INTRODUÇÃO A

NEUROPSICOLOGIA |
DO QUE SE TRATA O
TRABALHO DO
NEUROPSICÓLOGO?

Prof.ª Amanda Soares

Neuropsicóloga
Mestre em Ciências – FCMSCSP
Doutoranda em Neurociências e Comportamento -
USP
 A NEUROPSICOLOGIA É UMA
DISCIPLINA QUE ESTUDA AS
RELAÇÕES ENTRE O CÉREBRO,
O COMPORTAMENTO E OS
PROCESSOS MENTAIS. ELA SE
RELACIONA COM A
PSICOLOGIA COGNITIVA,
NEUROCIÊNCIA E PSICOLOGIA
CLÍNICA.
Definição de
Neuropsicologia

A Neuropsicologia é uma área da psicologia que investiga as

relações entre o cérebro e o comportamento humano, analisando
como lesões ou disfunções cerebrais afetam a cognição e o
comportamento.
Por que a lâmpada do quarto não
acende?
POR QUE A LÂMPADA NÃO ACENDE?
Sistema Funcional
Assim como a lâmpada, estamos interessados
em conhecer as diversas relações que aquela
função estabelece com os outros sistemas, e
além, pesquisamos também as interrelações
entre as próprias funções cognitivas, pois as
entendemos com co-dependentes.
 Eles ocorrem por meio da
participação de grupos de
estruturas cerebrais operando
Os processos mentais Eles não estão “localizados”
em concerto, cada uma das
humanos são sistemas em estreitas e circunscritas
quais concorre com a sua
funcionais complexos áreas do cérebro
própria contribuição
particular para a organização
desse sistema funcional.
 Para ler, Para comer,
Para caminhar, dependemos apenas dependemos apenas
dependemos apenas do
funcionamento do pé? do funcionamento do funcionamento
dos olhos? da boca?

Para falar, Para pensar,

Para escrever,
dependemos apenas dependemos apenas
dependemos apenas
do funcionamento do funcionamento
da mão?
do lábio? do cérebro?
 Um erro comum no raciocínio diagnóstico é:

Aceitar um diagnóstico antes que ele seja plenamente comprovado (fechamento prematuro).

Num estudo de erros diagnóstico causados por uma cognição clínica deficiente.

Kassirer e Kopelman verificaram que as duas fontes de erro mais comuns estão no:
Desencadeamento deficiente (não reconhecimento de uma hipótese Deficiência de coleta e processamento de informações” (Campbell,
diagnóstica possível). 2013, p. 521).
 ◦ O diagnóstico neuropsicológico é o processo pelo qual
são recolhidas informações quanto ao funcionamento
do paciente nos níveis biológico, cognitivo, afetivo,
Introdução à familiar e social.

Neuropsicologia ◦ O objetivo principal do diagnóstico é subsidiar o

processo de tomada de decisões, e ele obedece a uma
sequência de passos lógicos derivada da neurologia.
 Familiar Social

Sistema
Funcional Afetivo Biológico

Cognitiv
o
QUAIS OS OBJETIVOS DA
NEUROPSICOLOGIA?
 Espera-se que os neuropsicólogos forneçam uma descrição de
Pontos fortesum epaciente identificando
Fraquezas Cognitivas
habilidades

Descrição do
Perfil Isso deve nortear o pensamento
Estes comprometimentos e facilidades constituem
Neuropsicológico alguma doença?

Determinar se as alterações estão associadas a doenças

neurológicas, condições psiquiátricas, psicológicas, distúrbios do
desenvolvimento ou condições não neurológicas
 Avaliar as mudanças nas funções neuropsicológicas ao longo do
tempo
Melhora Piora

Avaliar o Deve-se comparar os achados de testes neuropsicológicos, se

correspondem à etiologia ou podem estar relacionados a uma

Prognóstico
série de fatores, como depressão, ansiedade, privação do sono ou
até mesmo dor crônica.

O neuropsicólogo deve trabalhar como pesquisador para revisar

minuciosamente os achados do teste no texto-base do paciente.
 Avaliar o
prognóstico
 compreender desenvolver acompanhar
se o
melhor a planos sociais
Avaliar o ou financeiros
tratamento
etiologia e ou os
Prognóstico progressão de para um esforços
para a
uma doença paciente reabilitação
são eficazes
DIRECIONAR TRATAMENTOS
MAIS INDICADOS PARA A
MELHORA TERAPÊUTICA DO
PACIENTE
 Os resultados dos testes oferecem diretrizes para
reabilitação, planejamento vocacional/educacional ou
uma combinação destes.

Oferecer Terapeutas e professores podem muitas vezes usar o perfil de

diretrizes para pontos fortes e fracos do paciente para desenvolver e
otimizar
Permitem delineara intervenções
reabilitação e aDesenvolvimento
educação programas
de estratégias
.

a Reabilitação
atribuíveis a danos cerebrais para problemas não neurológicos

Ajudam um terapeuta a alocar tempo e

estratégias para as prioridades de tratamento
que são mais prováveis de serem eficazes
 ◦ É o exame das funções cognitivas do
indivíduo, orientação, memória,
linguagem, atenção, raciocínio,
O que é Avaliação personalidade, emoções e sintomas
de psicopatologia, através de
Neuropsicológica?
procedimentos e testes
padronizados.
 ◦ É um tratamento biopsicossocial de
intervenções neuropsicológicas
ativas e não-medicamentosas que
envolve os pacientes e seus
O que é familiares visando capacitar
Reabilitação pessoas com déficits cognitivos a
Neuropsicológica? alcançarem um bom nível de
reinserção funcional e de
qualidade de vida.
 INTRODUÇÃO A
NEUROPSICOLOGIA
Diferentes tipos de queixas para avaliação e reabilitação
neuropsicológica | Queixas Infantis
 As crianças chegam aos centros de
diagnóstico e tratamento especializados
por apresentarem dificuldades não
esperadas para a idade.
Diferentes tipos de
queixas Os pais, professores ou outros
Neuropsicológicas profissionais de saúde e de educação que
acompanham a criança percebem, por
exemplo, dificuldades com a leitura, com
o cálculo, na interação com outras
crianças, “não aprende”, “não para
quieto”, “não obedece”, “não acompanha a
turma”, etc.
Queixa Infantil
Escolares e
Bebês Pré-escolares
Adolescentes
Prematuros Prematuros Problemas na
escola
Síndromes Síndromes
genéticas raras genéticas raras
Problemas nas
Doenças Doenças relações
neurológicas Neurológicas
Queixa Infantil
◦ A avaliação neuropsicológica de crianças
apresenta especificidades que desafiam o
examinador:
◦ Além de buscar traçar o perfil neuropsicológico,
identificando funções comprometidas e preservadas
que possibilitem o planejamento da reabilitação.
◦ A avaliação infantil exige a constante avaliação do
impacto que as relações familiares e escolares
desempenham no funcionamento cognitivo da
criança.
Queixa Infantil

Na avaliação neuropsicológica de crianças

deve-se considerar a ampla variedade de
comportamentos comuns em crianças
que apresentam desenvolvimento típico,
sem alterações neuropsicológicas.
Ao se analisar o comportamento do
paciente durante a avaliação deve-se
questionar se o comportamento
observado não faz parte da variação
comum de comportamentos
característicos de crianças, antes de
diagnosticar a variação como patológica.
Além de considerar a fase do desenvolvimento em que a criança se
encontra, o tipo, a localização e a idade de ocorrência da lesão, o
exame neuropsicológico de crianças exige considerar ainda todo o
contexto psicossocial em que a criança está envolvida.

Analisando se os déficits encontrados podem estar relacionados a

fatores familiares, tais como:
Ausência de estimulação Dificuldades nas relações
adequada familiares
Fatores educacionais, tais como
métodos pedagógicos
inadequados que não favorecem
a aprendizagem
 INTRODUÇÃO A
NEUROPSICOLOGIA
Diferentes tipos de queixas para avaliação e reabilitação
neuropsicológica | Queixas do Adulto
 Queixa do Adulto
Casos de meningoencefalites e de intoxicações;

Déficit cognitivo associado ao consumo abusivo de álcool (demência Wernicke

Korsakoff);
Associado ao uso de drogas (por exemplo, cocaína);

Transtorno do déficit de atenção;

Formas residuais de transtornos do aprendizado;

Doenças neurológicas
 ◦ Cerca de 50 a 75% dos indivíduos que sofreram TCE
apresentam sintomas cognitivos e comportamentais
que estão presentes em seguimentos de até 15 anos;
◦ Acerca dos traumatismos craniencefálicos– TCEs, o
diagnóstico nesses casos pode ser nebuloso, pois há
sintomas cognitivo-comportamentais em situações que
não resultam em déficits neurológicos motores ou
Queixa do Adulto sensoriais;
◦ A pesquisa de Franckeviciute, Varzaityte, Kimtys
(2008) revelou que a maioria dos pacientes
investigados com TCE moderado ou grave,
submetidos a reabilitação, eram independentes,
embora ainda necessitassem de ajuda para
compreender, memorizar e expressar seus
pensamentos, e alguns deles exigissem o auxílio
mínimo nas ações relativas às funções cognitivas.
 A avaliação neuropsicológica de idosos
tem como principal objetivo a mensuração
de desempenho cognitivo permitindo:
a) o diagnóstico diferencial entre envelhecimento harmonioso e processos
mórbidos incipientes (suspeitados ou não), através da identificação de
padrões patológicos de mudanças cognitivas;
b) a estimativa da capacidade funcional (malgrado a existência de embates
quanto à correlação entre déficits neuropsicológicos e comprometimento
funcional);
c) o planejamento de estratégia terapêutica.
 INTRODUÇÃO A
NEUROPSICOLOGIA
Como trabalhar com Avaliação Neuropsicológica
 ◦ A avaliação infantil é um processo e,
portanto, pressupõe alguns passos:
◦ Entrevista Inicial
◦ Observações
Procedimentos ◦ Discussões Clínicas
da Avaliação ◦ Aplicações de instrumentos
Psicológica ◦ Análise e integração dos dados
◦ Entrevista devolutiva
 A ANP, obrigatoriamente, inclui a anamnese/entrevista com o
paciente e com o seu cuidador.

Nela ocorrerá a coleta de dados do paciente pelo profissional,

levantando- se sua história de vida no âmbito escolar

Procedimento (verificando se a aprendizagem formal é precária para

distingui-la de prejuízo neuropsicológico decorrente de
enfermidade), psicoemocional, ocupacional, médico e
s de Avaliação psicossocial.
Aspectos relativos a antecedentes familiares, comorbidades,
desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), dominância

Psicológica manual, uso de medicação e de drogas ilícitas, sono,

habilidades relevantes afetadas pelo evento/ funcionamento
pré-mórbido e atividades de vida diária (AVD) são
investigados.

É preciso, também, observar exames anteriores de

neuroimagem do paciente.
 Observação do comportamento do paciente ao longo da
avaliação;

Aparência, postura, comportamento, pensamento (curso,

Procedimento de conteúdo e forma), humor, afeto, consciência, orientação;

Avaliação Observação lúdica e escolar;

Neuropsicológic
a Discussão do caso com outros profissionais da saúde;

Discussão do caso com a escola.

 “Especialmente quando pensada com o
propósito de planejar a reabilitação do paciente,
a AN deve contemplar testes e tarefas que
englobem as diversas funções cognitivas,
buscando verificar as habilidades prejudicadas e
Procedimentos de preservadas após uma lesão ou disfunção
Avaliação cerebral. Além disso, é importante avaliar os
aspectos emocionais dos indivíduos e a
Neuropsicológica consciência de suas dificuldades que são
características contribuintes à motivação do
paciente para realizar o tratamento e,
consequentemente, podem influenciar no
impacto de sua melhoria” (p. 34).
 “As abordagens quantitativas e
qualitativas são complementares e
incompletas quando olhadas
Procedimentos de isoladamente. A AN deve embasar seus
resultados nos dois tipos de análise, a fim
Avaliação de possibilitar um entendimento global
Neuropsicológica do funcionamento cognitivo do paciente e
principalmente conseguir definir
objetivos e estratégias para o processo
de RN” (p. 37) .
 ◦ Correção dos testes
◦ Elaboração do laudo
Procedimentos de
◦ Comunicação dos resultados para o
Avaliação paciente e seus familiares;
Neuropsicológica ◦ Entrega do laudo psicológico
 INTRODUÇÃO A
NEUROPSICOLOGIA
Como trabalhar com Reabilitação Neuropsicológica
 ◦ É um tratamento biopsicossocial de intervenções
neuropsicológicas ativas e não-medicamentosas
que envolve os pacientes e seus familiares visando

Conceito capacitar pessoas com déficits cognitivos a

alcançarem um bom nível de reinserção funcional e
de qualidade de vida.

(Fontoura, Tisser, Bueno, Bolognani & Frison, 2017)

 Biológico
Conceito
Laboral Psicológico

Biopsicossoci
al

Funcional Social

Espiritual
 Aumentar as habilidades
dos pacientes de forma a
sobreporem os prejuízos
decorrentes dos déficits
cognitivos.

Diminuir os déficits
cognitivos que ocasionam
os prejuízos
A reabilitação neuropsicológica (RN), cujo objetivo é
remediar ou aliviar déficits cognitivos,
comportamentais e emocionais resultantes de um
distúrbio neurológico
Almeja que os pacientes obtenham o maior nível
possível de adaptação física, psicológica e social,
reduzindo, assim, o impacto de suas incapacidades em
seu cotidiano e tornando- os aptos a conseguir melhor
integração social” (p 69).
 A palavra reabilitação, em seu sentido literal, diz
respeito ao retorno a um estado anterior, restituindo
uma condição anterior

Essa definição não corresponde necessariamente ao

uso dessa palavra no contexto

Os pacientes e seus familiares compreendem que o

tratamento promoverá cura e remissão total de seus
problemas.
 O enfoque da RN
raramente é a cura
Pretende-se a redução
de uma
do impacto dessa
deficiência
deficiência na vida
 Reabilitação
Neuropsicológica
◦ Conforme Wilson (1997), auxiliar o
paciente a superar, reduzir, contornar,
enfrentar ou conviver melhor com suas
dificuldades. Em um processo de RN,
prioriza-se a redução dos sintomas, mas
lança-se mão de estratégias que
compensem e contornem determinado
problema que não possa ser superado”
 Reabilitação Neuropsicológica

Redução do impacto das deficiência

Favorecer e estimular a participação do paciente em atividades que

lhe façam sentido e o incluam na vida social da melhora maneira
possível.
 “A RN tem uma visão mais ampla de tratamento, do que a
reabilitação cognitiva.

Reabilitação Na RN os profissionais, o paciente e a família trabalham

juntos em busca da melhora das capacidades cognitivas,
Cognitiva x emocionais, psicossociais, comportamentais e psicológicas
prejudicadas pela lesão cerebral.
Reabilitação
Neuropsicológic Portanto, não se busca tratar somente as deficiências, mas
também as limitações nas atividades diárias e na participação
social do indivíduo.
a Desse modo, o principal objetivo da RN é possibilitar que as
pessoas voltem a seus ambientes mais adequados, propondo a
elas metas significativas que devem ser definidas nas áreas de
educação, lazer, trabalho, relações sociais e uma vida
independente” (p. 39).

Fontoura, Tisser, Bueno, Bolognani & Frison, 2017.

 Reabilitação Cognitiva x Reabilitação
Neuropsicológica

REABILITAÇÃO
COGNITIVA
• Capacita pacientes e familiares a
conviver, lidar, contornar, reduzir ou
superar as deficiências cognitivas
resultantes de lesão neurológica”;
Foca-se principalmente na melhora
das funções cognitivas por meio dos
treinos cognitivos
REABILITAÇÃO
NEUROPSICOLÓGICA
Além de tratar os déficits cognitivos,
também trata as alterações de
comportamento e emocionais,
melhorando a qualidade de vida do
paciente.
ESTIMULAÇÃO COGNITIVA
• Estimulam o funcionamento cognitivo e social
de maneira global, ausência de metas
específicas.
TREINO COGNITIVO
• Técnicas e estratégias sistemáticas e
estruturadas voltadas para o treino de funções
específicas.
 A REABILITAÇÃO COGNITIVA É APENAS UM COMPONENTE DA
REABILITAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA. A REABILITAÇÃO
NEUROPSICOLÓGICA É MAIS AMPLA E ABARCA AINDA A
PSICOTERAPIA, O ESTABELECIMENTO DE UM AMBIENTE
TERAPÊUTICO, O TRABALHO COM FAMILIARES E O TRABALHO DE
ENSINO PROTEGIDO COM OS PACIENTES (PRIGATANO, 1999).
 Abrisqueta-Gomez, J. (2012). Reabilitação Neuropsicológica.
Armed: Porto Alegre.

Amato, C. A. H.; Brunoni, D. & Boggio, P. S. (2018).

Distúrbios do desenvolvimento: estudos interdisciplinares.
Editora Memmon: São Paulo.
Amato, C. A. H.; Brunoni, D. & Boggio, P. S. (2018).
Distúrbios do desenvolvimento: estudos interdisciplinares.

Referências
Editora Memmon: São Paulo.
Amato, C. A. H.; Brunoni, D. & Boggio, P. S. (2018).
Distúrbios do desenvolvimento: estudos interdisciplinares.
Editora Memmon: São Paulo.
Santos, F. S.; Silva, T. B. L.; Almeida, E. B. & Oliveira, E. M.
(2013). Estimulação Cognitiva para Idosos - Ênfase em
Memória. Editora Atheneu: Rio de Janeiro.
Santos, F. S.; Silva, T. B. L.; Almeida, E. B. & Oliveira, E. M.
(2013). Estimulação Cognitiva para Idosos - Ênfase em
Memória. Editora Atheneu: Rio de Janeiro.
 INTRODUÇÃO A
NEUROPSICOLOGIA
Raciocínio Neuropsicológico
 Diagnóstico
Topográfic Anatômico: Onde está a lesão no
o SNC?

Diagnóstico
Etiológico Origem: o que é a lesão do SNC?

Diagnóstico Diagnóstico
Sintomático Sinais: quais os sinais e sintomas?
Como se manifestam?
Neuropsicológico
Diagnóstico
Experiencia Como é a experiência de
l adoecimento?

Diagnóstico
Ecológico Qual o impacto do comprometimento
na funcionalidade do indivíduo?
 Buscar sinais do Identificar desvios
funcionamento notáveis do
Diagnóstico neurológico em todo
o corpo por meio de
desenvolvimento
normal etiológica bem
Somático: exames; definida;

Sinais e Identificar as
Sintomas habilidades
preservadas.
 Quais os Como se
Diagnóstico sintomas? manifestam?
Somático: O
que Quais as
perguntar? funções
preservadas
Investigue Brevemente
Trato Digestivo Cabeça Boca/Garganta Ouvido Coração Emoções Energia/Atividade

Náusea Coceira nos Mudança no

Dor de cabeça Fadiga, lentidão
Tosse crônica ouvidos humor
Diarreia e Batimento
Constipação Cardíaco Irregular
Sensação de Ansiedade, medo,
Sensação de Dores e infecções Apatia, letargia
desmaio nervosismo
Inchaço Dor de garganta,
rouquidão, perda
de voz Raiva,
Arroto Drenagem de
Tonturas irribatibilidade, Hiperatividade
ouvidos
agressividade
Batimento
Azia Cardíaco
Língua, gengiva, Acelerado
Dor lábios inchados Zumbido nos
Insônia Depressão Inquietação
intestinal/estomaca ouvidos
l
 Infantil

• Aspectos do parto, gestação

• Marcos do neurodesenvolvimento
• Entrada na escola e desempenho acadêmico

Diagnóstico
• Socialização
• Autonomia e independência

Somático e
Adulto

• Aspectos do desenvolvimento: impactos de possíveis transtornos não identificados

• Emoções

Anamnese • Relações sociais

• Autonomia e independência: responsabilidades financeiras, atividades de vida diária
• Vida laboral

Neuropsicológic Idoso

a
• Aspectos do adoecimento
• Doenças ao longo da vida
• Doenças do envelhecimento
• Emoções ao longo da vida
• Fatores de proteção e risco
• Relações Sociais
• Autonomia e independência
• Vida laboral
 Autonomia/Localização

Conhecimento do processo de
Diagnóstico maturação cerebral

Topográfico Conhecimento sobre psicologias

A localização da lesão permite

interpretar ou prever o tipo de prejuízo
cognitivo
 Há lesão do SNC?

Diagnóstico Onde está a lesão?

Topográfico:
perguntas a Ela pode ser verificada por meio de
fazer exames? Quais?

Que prejuízos podemos prever em

virtude da lesão?
 Procura localizar as lesões em um referencial anátomo-funcional.

Contribui para a caracterização do padrão de comprometimento e,

portanto, para o diagnóstico nosológico.

Diagnóstico Ajuda a construir expectativas e eliminar hipóteses quanto ao padrão

Topográfico
de funções comprometidas e preservadas que deve ser procurado.

Reduz o campo de busca, contribuindo para diminuir os custos e

riscos da

realização excessiva de exames laboratoriais, como iatrogenia ou

falsos positivos.
Diagnóstico Etiológico
Adquirida: neoplasias, doenças
vasculares, infecções, transtornos
auto-imunes, traumatismos
Basal: transtornos metabólicos,
crânioencefálicos, complicações
Origem/Causa transtornos do desenvolvimento,
neurológicas de drogas e álcool,
transtornos heredofamiliares.
toxinas, transtornos metabólicos,
doenças desminielinizantes,
transtornos do desenvolvimento.

Doenças degenerativas ainda não

tem uma base etiológica bem
definida.
HIDROCEFALIA
CISTO ARACNÓIDE
CRANIOESTENOSE
AVC
ANEURISMA CEREBRAL
TUMOR CEREBRAL
 Atividade de exploração da história clínica do paciente
de formas a conhecer suas experiências

Permite analisar se os sintomas do paciente

apresentam justificativa sociocultural

Oferece dados relevantes para o diagnóstico

Diagnóstico topográfico, etiológico e sintomático.

Experiencial Permite-nos conhecer em que experiência elas estão

constituídas, dando-nos
Compreensivo
informações sobre o biopsicossocial do paciente e de
qual é a sua realidade de vida.

“Muitas vezes as únicas manifestações da doença são

subjetivas, sem sinais físicos de doença demonstráveis;
nós podemos estudar sua natureza e sua evolução
unicamente pela descrição” (Campbell, 2013, p. 16).
 Que impacto o TDAH tem na vida da criança?

Funcionalidad
e

Ocupacional Atividade

Diagnóstico
Ecológico Ambiente
Escolar
Participação

Contexto
Subjetividade
Familiar

Impacto da DI no contexto familiar?

 ◦ O objetivo do diagnóstico ecológico é avaliar o
impacto da condição de saúde sobre o funcionamento
do indivíduo nos níveis cognitivo, comportamental e
contextual.
◦ No nível cognitivo, por exemplo, é muito importante
elucidar o impacto subjetivo da doença, descobrindo a
pessoa por trás da síndrome ou lesão.
Diagnóstico ◦ O diagnóstico ecológico é uma das partes mais
clínicas e difíceis do diagnóstico neuropsicológico
Ecológico ◦ O diagnóstico ecológico se reveste de especial
importância no contexto da reabilitação
◦ Permitindo estabelecer conexões entre o diagnóstico e
o planejamento das intervenções
◦ Ao responder estas perguntas, você poderá pensar
melhor em quais encaminhamentos realizar para o seu
paciente.