Tópicos Especiais em Psicologia C - Introdução à Neuropsicologia

IPM056

Quinta-feira, de 11h10 à 12h50

Professora: Rosinda Oliveira

Descrição: Esta disciplina aborda assuntos introdutórios de Neuropsicologia. No primeiro bloco

discutimos a Avaliação e Reabilitação Neuropsicológicas, assim como os processos cognitivos
(atenção, funções executivas, memória e linguagem) sob o olhar da psicologia cognitiva.
No segundo bloco são feitas apresentações de casos clínicos, em que estudamos diferentes transtornos
do neurodesenvolvimento (autismo, dislexia, transtorno do desenvolvimento intelectual, déficit de
atenção).
Metodologia e avaliação: Os alunos assistirão às aulas gravadas, o que constará como atividade
assíncrona. Nos reuniremos de forma remota, no horário estipulado para a aula, sempre após duas
semanas de estudos assíncronos, para discussão do conteúdo da disciplina e resolução de exercícios
práticos.
A avaliação consistirá na entrega de relatórios ao longo do curso e uma prova que deverá ser entregue
na última semana de aula."

Avaliação Neuropsicológica em dificuldade de aprendizagem

● Tipo de avaliação psicológica em que questões como funcionamento cognitivo,

humor, comportamento, funcionamento do SNC.
● Tipos de abordagens de avaliação neuropsicológica:
1. Abordagem convencional - padronização da aplicação, com uso de baterias
fixas de testes, interpretação quantitativa baseada em algoritmos de como os
resultados obtidos nestes testes se configuram em diferentes condições
clínicas.
2. Abordagem Integrativa - os resultados obtidos a partir de procedimentos
padronizados são integrados com a compreensão clínica interior da criança e
de como ela se situa em ambientes familiar e escolar. É um processo
orientado, em que a todo momento são elaboradas hipóteses sobre o caso
trabalhado. Cada hipótese é colocada em questionamento, para que sejam
 testadas e validadas. Utiliza informações qualitativas e quantitativas.
Integração de informações de vários níveis de análise -

Níveis de análise da Avaliação Neuropsicológica

Meio sócio-cultural e relações familiares

SNC

Funcionamento sócio-emocional

Funcionamento cognitivo

★ Alteração no SNC pode afetar o funcionamento cognitivo, que indiretamente age no

funcionamento sócio-emocional.
★ Alteração no SNC pode impactar diretamente no funcionamento sócio-emocional,
causando efeito direto/indireto sobre o funcionamento cognitivo. Exemplo: alteração no
cérebro que altere personalidade, humor, capacidade de regulação emocional
★ Fragilidade no SNC junto a características do meio sócio-cultural e interações
familiares podem afetar a maturação do substrato neural. Pode causar efeitos sobre o
funcionamento cognitivo, associados ou não a alteração no nível sócio-emocional.
Exemplo: TDAh
★ Alteração do humor e do comportamento decorrente de ocorrências no meio
sócio-cultural e relações familiares pode causar efeitos no nível sócio-emocional.
Também pode ocorrer efeitos secundários no funcionamento cognitivo. Exemplo:
vivência de luto.

Abordagem integrativa da avaliação neuropsicológica e ciência do desenvolvimento humano

- debate ultrapassado entre nature vs nurture (biologia vc ambiente); Atualmente, a ciência do
desenvolvimento humano entende o desenvolvimento como resultado de interação
bidirecional entre fatores biológicos e ambientais, nos diferentes níveis de análise (cultural,
social, cognitivo, emocional, neural e molecular)

● Aplicações de avaliação neuropsicológica:

 ★ Queixa ou suspeita de comprometimento psicológico (cognitivo e/ou alteração
de humor/comportamento)
★ Lesões ou alterações funcionais do cérebro de diferentes etiologias: AVC,
epilepsia, transtornos do neurodesenvolvimento, transtorno específico da
linguagem, dislexia, transtorno do espectro autista, etc.

● Contribuições de aplicações de avaliação neuropsicológica:

★ Contribui para o diagnóstico de doenças neurológicas e psiquiátricas
★ contribui em diagnósticos diferenciais
★ avalia efeito de tratamento (medicamentoso e/ou comportamental)
★ orienta um programa de reabilitação neuropsicológica

● Objetivos da avaliação neuropsicológica - mapear níveis de análise, de forma

equacionada que permite:
★ Formulação diagnóstica, se possível.
★ Perfil do funcionamento neuropsicológico do sujeito, recurso fundamental
para o encaminhamento e/ou indicação terapêutica específica

● Referências teóricas:
★ Neurociências - conhecimentos sobre o funcionamento do SN, relação
mente-cérebro, fisiopatologia de diferentes doenças neurológicas e
psiquiátricas. Permite identificar os sistemas neurais envolvidos nas alterações
psicológicas observadas e investigar categorias diagnósticas e transtornos do
neurodesenvolvimento.
★ Psicologia cognitiva - conhecimento dos modelos referentes ao processamento
de informação pela mente humana. Permite compreender a natureza das
alterações cognitivas (questões relacionadas à memória, atenção) e identificar
funções cognitivas preservadas e comprometidas. TEORIA DO
PROCESSAMENTO DA INFORMAÇÃO - mente = processador de
informação com organização modular
★ Teoria sobre o funcionamento sócio-emocional - conhecimento do
funcionamento subjetivo, dos fatores ambientais e emocionais que afetam o
comportamento. Psicologia cognitivo-comportamental possui maior afinidade
com a neuropsicologia. Permite análise funcional do impacto das alterações
 resultantes da lesão sobre o sujeito e sua vida. Oferece técnicas de intervenção
para condução da avaliação e desenvolvimento de repertório comportamental
adequado durante a reabilitação.

● Fatores examinados na avaliação neuropsicológica:

➔ memória
➔ funções executivas
➔ atenção
➔ linguagem
➔ pensamento
➔ percepção
➔ movimento e praxia
➔ personalidade
➔ humor

● Metodologia de entrevistas:
★ Entrevista com o paciente e pais - anamnese e investigação do funcionamento
sócio-emocional
★ Colher informações:
○ Histórico da queixa
○ Histórico de desenvolvimento psicomotor
○ Histórico de saúde
○ Histórico de exames neurológicos
○ Modo como a criança e a família tem lidado com o problema
○ Rotina
○ Histórico familiar de doenças neurológicas e psiquiátricas
○ Histórico educacional
○ Observação do paciente (compreensão e produção de linguagem, raciocínio,
atenção, memória, atenção, aspectos motivacionais e sócio-emocionais.
★ Há casos em que não é possível a utilização de nenhum ou quase nenhum instrumento
formal. É preciso criar tarefas que permitam a investigação de diferentes funções
como linguagem, percepção, memória, atenção e nível de consciência, pensamento,
praxia, ou obter informações em sessões livres/ semi-estruturadas.
 ★ Laudo Neuropsicológico: História clínica; resultados dos testes e estratégias de
avaliação utilizados; interpretação neuropsicológica - funções íntegras e
comprometidas/ pontos fortes e fracos/ hipótese e diagnóstico; recomendações.
★ Devolutiva: para a criança, para os pais e para a escola. Explicação dos resultados e
suas implicações, informar quanto às hipóteses diagnósticas e encaminhamentos
necessários e impactos esperados.

Não há diagnóstico correto, pois as hipóteses continuam sendo hipóteses!

29/0/7/2021 - AULA
➔ avaliação neuropsicológica para transtornos de aprendizagem é apenas para criança?
ou recomendado para criança? serve para adultos? Não é só com criança!
➔ Tem atendimento clínico? reabilitação neuropsicológica! Ou seja, não é só
avaliação!!Muitos neuropsicólogos também são psicoterapeutas (Psicoterapia
cognitivo-comportamental).
➔ Funções cognitivas – todos os processos que ocorrem em nossa mente.

Funções executivas - faz parte das funções cognitivas.

 Avaliação neuropsicológica: Executivo Central e Funções executivas

● Teóricos Shiffrin e Schneider (1977) - a informação é processada por dois modos

fundamentais:
○ Processos Automáticos: processamento que trabalha com os estímulos em que
há respostas prontas, ou seja, são utilizados quando já possuímos reações
imediatas para alguma demanda.
1. Respostas superprendidas: sequências de informações armazenadas na
memória de longo prazo. Exemplo: a leitura e dirigir são atividades que
demandam o processamento automático. Ao realizar estas tarefas, não se
decodifica as execuções e operações.
2. Respostas determinadas por características intrínsecas ao sistema:
expectativas em relação a reações automáticas. Exemplo: percepção do
estímulo de um movimento que se desloca a uma velocidade ótima. O que
acontece é que cérebro e mente integram informações de posições
sucessivas e enxergamos um movimento, que na verdade não é concreto.

○ Processos Controlados: esse tipo de processamento é utilizado em situações

novas, ou seja, quando não há contato anterior ao ocorrido. Ocorre então a
necessidade de formular respostas novas ou alternativas a algo já
desenvolvido. A análise de informações se faz presente, por meio de
planejamento, execução, monitoração e armazenamento. Certamente,
utiliza-se mais recursos atencionais do que no modo automático. Exemplo:
aprender a ler e a dirigir; Tomar uma decisão.

● Desenvolvimento: O Executivo Central se desenvolve na infância e seu pico de

maturação ocorre entre 5 a 11 anos de idade, diferenciando-se em cada funções
executivas
● Substrato neural: áreas anatômicas relacionadas a funções executivas - Regiões
pré-frontais dos lobos frontais.
● Funções executivas e Cognição:
○ Efeitos sobre a Atenção: Intenção - direcionar a atenção a algo; Seletividade -
Capacidade de inibir a ação de respostas automáticas em favor de respostas
controladas; Sustentação da atenção.
○ Efeitos sobre o Pensamento: capacidade de planejar e sustentar cadeias longas
de pensamento; Possibilidade de extração da estrutura de um problema, maior
possibilidade de solução de problemas por analogia; Flexibilidade - menor
dependência do efeito danoso no set cognitivo.

EXECUTIVO CENTRAL - processos controlados

● Gradiente póstero-anterior: Gradiente de maturação ocorre primeiramente nas áreas

posteriores do cérebro.
● Desenvolvimento de controle inibitório: maiores mudanças entre 2 e 7 anos de idade.
A inibição é um processo cognitivo que possibilita a prevenção de uma inclinação
comportamental prepotente (automática).Esse processo cognitivo é fundamental para
o desenvolvimento de outros processos cognitivos e para o desenvolvimento de
competências sócio-emocionais.
● A capacidade de adiar a vontade depende da capacidade da linguagem.
● O desenvolvimento das funções executivas muda o nível da cognição,
qualitativamente, fazendo com que funcionamento cognitivo e competência
sócio-emocional sejam aperfeiçoados. A exemplo, a atenção é aprimorada permitindo
que processos automáticos sejam inibidos pela gerência da intenção.
● Funções executivas e competência sócio-emocional: em situações conflituosas, para
que seja possível pensar antes de agir, a resposta automática precisa ser inibida. Logo,
as respostas emocionais precisam ser reguladas. É a aprendizagem que permite que a
capacidade de autorregulação emocional seja adquirida.
● Funções executivas quentes (emoções e sentimentos) e frias (capacidade de
planejamento e flexibilidade)
● Ligação direta entre funções executivas e autonomia. O desenvolvimento das funções
executivas quentes e frias é a base da formação da autonomia, permitindo a aquisição
de liberdade moral e intelectual. O amadurecimento é permitido via autonomia.
12/08/2021
Processos cognitivos englobam as funções executivas, memória, atenção, linguagem,
pensamento, raciocínio lógico, planejamento.

MEMÓRIA

Primeiramente, não há uma única definição acerca do conceito de memória. Ela pode ser
compreendidas por meio de estágios e sistemas.
1. CODIFICAÇÃO: dados novos são registrados. Ativação ou formação de
representações mentais. Representação múltipla de algo: visual; tátil; auditiva;
gustativa; semântica; olfativa;
2. RETENÇÃO: estes dados são mantidos. A retenção da informação ocorre por
diferentes vias. a) Sensorial - intermináveis informações que ficam retidas por
milésimos de segundos. b) Memória de curto prazo - depende do interesse e da
relevância em relação à informação. Fica retido por minutos. c) Memória de longo
prazo: acúmulo ao longo da vida de grandes quantidades de informações, por minutos
horas ou anos.
3. EVOCAÇÃO: recuperação de dados armazenados.
➔ A maneira como a codificação de uma informação é realizada é definidora da
qualidade de como ela será recuperada. Ou seja, se a codificação for rasa, é
difícil a evocação. Se a codificação semântica for aprofundada, será evocada
com mais facilidade.
➔ Recurso auxiliador: pistas associadas a codificação. Utilizar outros recursos
para associar a algo. Quando for necessário a evocação da informação, é
possível evocar os recursos. Exemplo: associar conceitos a desenhos.
➔ Efeito do Contexto: ativar o contexto torna as memórias mais acessíveis.
➔ Fato associado à emoção específica

Recordação Livre Requer mais trabalho mental

Reconhecimento Apoia-se na familiaridade, em que a

memória já está formada, ficando mais
 acessível.

● Tipos de memória:

Curto Prazo Memória de Trabalho

-Utilizada em cima do que se faz no momento atual
- Estoque temporário de informações que serão utilizadas em um período
curto de tempo
-Executivo Central: alça fonológica; alça visuo-espacial; Buffer
episódico

Explícita (facilmente colocadas em Episódica (Diz respeito a

palavras) conhecimentos íntimos na
Longo Prazo história de vida do
indivíduo)

Semântica (Diz respeito a

fatos e eventos inerentes ao
tempo e espaço)

Implícita (dificuldade em colocar em Priming (Não envolve

palavras) repetição. Exemplo: ver uma
coisa que ama e subitamente
sentir desejo por aquilo
naquela hora)

Habilidades (Processos
automáticos adquiridos com
repetição e prática)

★ Estruturas fundamentais na formação de novas memórias:

HIPOCAMPO
AMÍGDALA (formação de memórias de longo prazo)

● A linguagem é fundamental para o desenvolvimento da memória

● O que mais afeta o desenvolvimento da memoria:
○ Base de conhecimentos
○ Capacidade de autogerenciamento: funções executivas
○ Meta-memória: conhecimento do funcionamento da própria memória
 LINGUAGEM

● Comunicação pré-linguística: inicia-se cedo e é o meio de comunicação que se utiliza

de estratégias não verbais, como choro, gestos, expressões faciais, etc. Antecedem a
linguagem, no sentido mais estrito da fonologia, sintaxe e semântica.
● Desenvolvimento da produção de fala:
○ Choro indiferenciado
○ Choro diferenciado
○ Emissões vocais simples
○ Arrulhos: sons vocálicos.
○ Balbucios: sons vocálicos combinados com sons consonantais. Base da
produção dos sons da fala.
● Aparato neurológico encarregado do desenvolvimento da linguagem. Permite o
desenvolvimento de qualquer língua. Necessita de inputs ambientais para ser
modulado e maturado, mielinização, deslocamento de neurônios, prolongamento de
neurônios, tudo isso de maneira apropriada, de acordo com a demanda do meio.
● Ao decorrer dos anos, a criança vai expandindo seu vocabulário rapidamente.
● Alfabetização é crucial para o desenvolvimento da linguagem.
● Fenômenos comuns no uso das primeiras palavras: generalização e restrição
● Fase linguística: primeiras palavras ocorrem aproximadamente em um ano de idade;
Holófrase, utilização de uma palavra para a expressão de mais de uma significado;
Primeiras sentenças: curtas, simples (substantivos, verbos e adjetivos), telegráfica
(somente o necessário), criativa
● Maternalês: modo de falar com o bebe específico em que há infantilização da voz e do
conteúdo falado, para que seja compreendido pelo bebê. É benéfico pois bebê dá
atenção e interage.
● Desenvolvimento da língua escrita: desenvolvimento da decodificação - Etapas
○ Escrita pré-fonética: não há distinção entre desenho e escrita.Revela
conhecimento dos princípios de linearidade e descontinuidade. Orientação
esquerda para direita. Realismo nominal: a referência torna-se critério para a
execução. Exemplo: referentes grandes = letras muito grandes.
○ Escrita parcialmente alfabética: problematização da relação entre as
correspondências entre letras e sons.
 ○ Escrita alfabética: entendimento de que letras escritas correspondem aos sons
da fala
○ Escrita ortográfica: atenção se volta para a ortografia das palavras.
● Desenvolvimento da consciência fonológica: consciência silábica, consciência
fonêmica, aprendizagem
● Problemas de linguagem de processamento de informação fonológica podem
comprometer a compreensão do princípio alfabético. ]
● Compreensão de leitura e produção de textos: depende da linguagem e de
vocabulário, sintaxe, e de outros processos cognitivos.
● Linguagem não é apenas comunicação pois permite a representação de ideais
abstratas e distantes do concreto. Permite representar o que existe e o que não existe.
Permite criatividade, permite viagem no tempo e ida ao futuro.

02/09/2021

➔ Diferença entre Funções Executivas e Funções Cognitivas = As FE estão incluídas

nas Funções Cognitivas!
◆ FC contém: funções executivas, atenção, memória, linguagem.
◆ FE contém: flexibilidade cognitiva, memória de trabalho, planejamento,
controle inibitório, organização, monitorização.

➔ Memória de curto prazo X memória de trabalho: a memória de trabalho é uma

memória de curto prazo, mas a diferença é que na de curto prazo ocorre apenas a
manutenção da informação na mente. Já na memória de trabalho, ocorre a operação
com esta informação, ou seja, há interação ativa.

CASOS CLÍNICOS - AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

1) TDAH
tratar um perfil; memória, atenção, funcionamento executivo, linguagem,
funcionamento de aritmética.
monitorização - capacidade de checar o andamento de ativides, em busca de erros.
 Método: externalizar o executivo, criando um sistema de apoio. Mediador para
autoregulação, exemplo: desenhor de super heróis.

2) DISLEXIA: condição que torna o processo de aprendizagem mais dificultoso, com

interferências em leitura, matemática

Dificuldade de aprendizagem - conflitos na aquisição de conteúdo acadêmico. O

ambiente surge como fator de falhas secundárias. Não é categoria nosológica pois
pode ser uma dificuldade pontual.

X
Transtorno específico de aprendizagem - De acordo com o DSM-V, a dislexia é um
transtorno de neurodesenvolvimento, condição que mina o processamento de
informações de maneira eficiente e precisa, em situações que englobam leitura,
escrita e matemática.

➔ Critério de diagnóstico: dificuldades na aprendizagem e no uso de habilidades

acadêmicas; habilidades acadêmicas devem estar abaixo para a idade
cronológica do indivíduo; iniciam-se durante os anos escolares; não são
explicadas por deficiências intelectuais, acuidade visual ou auditiva, ou
transtornos mentais ou neurológicos: os quatro critérios devem incluir o
contexto em que o indivíduo está inserido, como históricos médicos, de
desenvolvimento, familiar, educacional
➔ Dislexia aparece: na linguagem oral ( atraso de fala, trocar ordem dos sons,
erros de pronúncia, dificuldade em se expressar de maneira clara), na escrita
(omissões e inversões de letras, produção textual prejudicada), na leitura
(dificuldade em decodificar palavras, erros de reconhecimento de palavras,
leitura oral lenta e incorreta, vocabulário reduzido)
➔ Tipologia da dislexia: dislexia lexical (exemplo: leitura silabada, repetição de
sílabas) e dislexia fonológica (desprendimento de muito esforço para
reconhecer palavras), dislexia mista (ambas as rotas sofrem dificuldades)
 ➔ Como a escola pode intervir beneficamente: disponibilizar mais tempo durante
avaliações e tarefas; oferecer apoio durante a execução de provas; reduzir
quantidade de tarefas; disponibilizar avaliação de múltipla escolha
➔ Proposta de intervenção: trabalhar reconhecimento e palavras (enriquecimento
de vocabulário ortográfico, trabalhar fluência (tornar leitura em atividade
recorrente), compreensão (escrever letras, palavras e frases com histórias
conhecidas)

DÚVIDA P/ AULA DIA 23/09/2021

? Mecanismos cognitivos específicos e gerais das TEAs

➔ Desatenção na dislexia - encurtamento na memória de trabalho por causa de

problemas de funcionamento fonológico (alça fonológica). Foco em leitura e escrita.
➔ Desatenção no TDAH - dificuldade de sustentação da atenção.Dificuldade de controle
da atenção. Atenção levada pelas forças dos estímulos. Em geral, funcionamento
executivo imaturo. Foco na atenção.
➔ Transtorno da aprendizagem especifico pra leirua e matematica ou combinado.

AUTISMO

➔ Transtorno do neurodesenvolvimento: ocorre desenvolvimento neurológico atípico

atípico.
➔ Dois sintomas predominantes:
1) Prejuízo na comunicação e interação social:
A questão da interação
● Capacidade de reciprocidade sócio emocional - engloba troca de turnos na interação,
partilhar interesses, iniciar ou responder a situações sociais
● Comportamentos comunicativos não verbais - contato visual, linguagem corporal,
compreensão e uso de gestos, uso e compreensão de expressões faciais
● Desenvolver, manter e entender as relações

TEORIA DA MENTE
Uma das explicações de funções prejudicadas que evidenciam a dificuldade na interação de
relações sociais.
Teoria da mente - capacidade de conseguir inferir o estado mental do outro. Levar em conta
a perspectiva do outro. Quem tem o TEA possui dificuldade nesta atividade. Acabam
falhando em atividades de falsa crença

A questão da comunicação
● Verbal - linguagem
○ Prejuízo a nível de estrutura de linguagem: nível fonético-fonológico e
morfossintático
○ Prejuízo a nível de conteúdo: conhecimento de vocabulário.
○ Prejuízo a nível de uso da linguagem - em que contexto algo é adequado ou
inadequado para ser exposto.
○ Prejuízo a nível de compreensão, recepção e expressão
○ uso simbólico da linguagem: exemplo, poemas.
● Não verbal - uso e compreensão destes dos recursos listados abaixo.
○ gestos
○ expressões faciais

2) Padrão repetitivo de comportamentos e interesses: a forma de funcionar é

enrijecida e portanto, opta-se por repetir comportamentos conhecidos.
● Repetição de interesses, comportamentos e atividades
● movimentos motores repetitivos e estereotipados (girar e empilhar objetos,
ecolalia)
● Insistência na repetição, aderência a rotinas, padrões ritualizados de
comportamento verbal ou não verbal (desorganização em mudanças de rotina,
padrões rígidos de pensamento)
● Interesses restritos em intensidade grande (apego grande em relação a objetos
incomuns)
● Hiper/hipo reação a inputs (estímulos) sensoriais ou mesmo interesse atípico
nos aspectos sensoriais do ambiente (indiferença a temperaturas, cheirar ou
tocar objetos repetidamente, respostas adversas a sons específicos ou texturas);
Indivíduos com TEA possuem flexibilidade cognitiva prejudicada

➔ Diagnóstico: sintomas devem estar presentes desde o início do

desenvolvimento;sintomas geram prejuízo funcional; descartados outros transtornos
para a explicação dos sintomas exibidos.
➔ Especificadores: como o indivíduo com este transtorno funciona especificamente.
◆ Severidade - varia de acordo com o nível da interação social e
comportamentos repetitivos e restritos. Classificado em níveis 1, 2 e 3.
◆ Acompanhamento de níveis de prejuízo intelectual e de linguagem
◆ Associado a questão nosológica - origem genética, ambiental ou condição
médica. Ou outros transtornos do euro desenvolvimento , mental ou
comportamental.
➔ Intervenções referentes ao TEA
◆ Psiquiátrica - medicamentos
◆ Psicológicas - terapias comportamentais /reabilitação cognitiva/ reino
cognitivo
◆ Terapia Ocupacional
◆ Fonoaudiológica
TRANSTORNO DO DESENVOLVIMENTO INTELECTUAL

➔ Transtorno do neurodesenvolvimento
➔ Três critérios básicos para diagnóstico
◆ Prejuízo intelectual - prejuízos em funções cognitivas de alto
nível, que resultam em déficits na aprendizagem e participação
em sociedade.
◆ Prejuízo do funcionamento adaptativo
◆ prejuízo com início no desenvolvimento
➔ Níveis do transtorno: leve, moderado, grave, profundo.
➔ Domínios do funcionamento adaptativo: conceitual, social e prático
(autocuidado)