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NEUROPSICOLOGIA
Avaliação Neuropsicológica
da Atenção e das
Funções Executivas
PROFESSORA:
Larissa Machado Bufáiçal
CRP: 09/5768
Larissa Machado Bufáiçal – CRP:09/5768
(Lezak, 1983)
Neuropsicologia
• Décadas de 50 e 60
• Apresenta sintomas de organicidade?
• Utilização dos testes psicológicos convencionais
• Localizar lesões nos hemisférios
Avaliação Neuropsicológica
• Décadas de 70
• Neuroimagens substituem as avaliações para localizar lesões
• Avaliações passam a investigar funções complexas, não detectadas
pelas neuroimagens
• Qual a natureza e gravidade de um sintoma?
• Diagnóstico evolutivo complementar a outras técnicas neurológicas.
Avaliação Neuropsicológica
• Alerta (ativação):
o Corresponde aos aspectos básicos da atenção que possibilitam que
uma pessoa extraia informações do ambiente e selecione uma
resposta particular.
o Está relacionado aos níveis de consciência: coma, torpor (sentimento
de mal estar com perda da sensibilidade e movimento), obnubilação
(alteração de consciência ofuscação da vista e pensamento),
sonolência, alerta.
Processo Atencional
• Alerta:
o Ciclo: sono / vigília
Dormindo, “vários níveis de acordado”, “hiperalerta”.
Processo Atencional
• Atenção Sustentada:
o Capacidade de manter a atenção durante uma atividade contínua e
repetitiva
o Inclui conceitos de vigilância e persistência
o Inclui capacidade de utilizar “memória operacional”
o Necessária em sala de aula (leitura silenciosa, anotações)
Processo Atencional
• Atenção Seletiva:
o Capacidade de atender a um estímulo alvo e inibir resposta a
estímulos não-alvo
o Integra o conceito de “resistência à distratibilidade” (ignorar demais
estímulos)
o Ex: aluno ouvir o professor mesmo com crianças brincando fora da
sala de aula
Processo Atencional
• Atenção Seletiva:
o É o foco que devemos dar aos estímulos importantes e relevantes.
Processo Atencional
• Atenção Alternada:
o Capacidade de mudar o foco de um estímulo para outro de modo
sequencial
o Controla qual informação será processada
o Necessária quando se é obrigado a interromper uma tarefa e
começar outra
o Envolve processos de memória de trabalho
Processo Atencional
• Atenção Dividida:
o Capacidade de desempenhar duas ou mais tarefas simultaneamente
(conflitos teóricos)
o Ex: fazer anotações enquanto escuta o professor
Processo Atencional
• Habituação e Desabituação:
o Habituação: Consiste em se acostumar com um estímulo de tal
modo que, aos poucos, se passe a prestar cada vez menos atenção a
ele, até deixar de notá-lo.
- Ex: música de fundo, ou cachorro latindo enquanto estuda (no início
você nota a música, mas depois quase não percebe).
o Desabituação: Consiste nas mudanças no estímulo ou
redirecionamento da atenção que levam à percepção do estímulo
novamente
- Ex: o volume da música ‘de fundo’ aumenta de repente (sua
atenção se volta para ela novamente).
Processo Atencional
• Habituação:
o Ocorre sem esforço consciente: Comandados pela estabilidade e
familiaridade do estímulo.
o Usa poucos recursos para ocorrer, mas é muito útil ao processo
atencional
o Permite que as pessoas facilmente desviem a atenção dos estímulos
conhecidos e relativamente estáveis, direcionando-os a estímulos
novos e instáveis.
o Sem ela, o sistema atencional sofreria uma demanda muito maior.
https://www.youtube.com/watch?v=FzeXeXR9cCs
Processo Atencional ao longo do desenvolvimento
• Circuito de Vigilância:
o O principal circuito deste sistema funcional se origina no locus
ceruleus (produção de noradrenalina)
o Regula a vigilância
- De baixo pra cima (atenção reflexa)
- De cima pra baixo (atenção voluntária)
Neuroanatomia da Atenção
• Circuito Executivo
o Localizado no giro do cíngulo (córtex frontal)
o Permite que se mantenha atenção de forma prolongada
o Paralelamente inibe estímulos distratores
o Se relaciona com mecanismos de
autorregulação (modula comportamento de
acordo com demandas cognitivas, sociais e
emocionais)
Neuroanatomia da Atenção
Avaliação da Atenção
o Cansaço
o Humor (depressão)
o Ansiedade
o AC
o AC-15
o BPA – AC
o AOL – C
• Atenção Seletiva
o Stroop Test
o Tavis-4 (tarefa 1)
o FDT
Avaliação da Atenção – Possibilidades Avaliativas
• Atenção Alternada
o Tavis-4 (tarefa 2)
o BPA – AA
o AOL – A
o TEALT
o FDT
o Código (WISC/WAIS)
Avaliação da Atenção – Possibilidades Avaliativas
• Atenção Dividida
o BPA – AD
o AOL – D
o TEADI
o d2-R
o AC
○ AD - 4 minutos
○ AA - 2 minutos e meio
○ Cronômetro;
Aplicação Coletiva
BPA
• Correção:
○ Deve ser realizada com o respectivo crivo de cada teste
• Correção:
○ LEMBRETE: Considerar sempre até a ultima figura marcada!!
○ Pontos: (P) = A - (E + O)
O cálculo dos pontos totais deve ser feito para cada teste.
o Medida de Atenção Geral: Pontos da Atenção Geral = Pontos AC +
Pontos AD + Pontos AA
Erros autocorrigidos não são considerados erros.
BPA
o Folha de respostas;
o Crivo de correção;
o Cronômetro;
“Vocês vão receber uma folha de respostas. Vocês não devem escrever
nada, nem virar a folha até que eu lhes peça.”
“Todos entenderam?”
“Vocês agora vão fazer esta linha de exemplo para treinarem a tarefa
que deve ser realizada. Vocês devem trabalhar na sequência sempre
da esquerda para a direita, com rapidez, mas com atenção procurando
não esquecer nenhuma seta e não riscar as que não estejam dentro do
retângulo, pois os erros serão descontados do total de acertos.”
“Vamos começar? Ao terminarem coloquem o lápis em cima da mesa
e não virem a folha.”
o Dar um tempo para que terminem o treino
AC
P = A – (E+O)
AC-15
Teste de Atenção Concentrada
• Aplicação:
• Solicitar preenchimento dos itens de identificação
• Solicitar que leia as instruções impressas na capa
• Ler as instruções complementares:
“Se o par de números ou palavras for igual, deverá fazer um ‘V’ na linha
central entre as palavras ou números. Se for diferente, deve deixar esse
espaço em branco”
• Usar cronômetro para contar o tempo nas 3 etapas
• Solicitar que passe um risco abaixo do último item examinado
AC-15
AC-15
• Correção:
• Realizada com crivo nas 3 etapas
AC-15
• Correção:
QE = total de questões examinadas
• Corresponde ao último item que foi examinado pelo sujeito
AC-15
• Correção:
E = Erros
• Consideradas erradas as questões que não deveriam ter sido marcadas
com ‘V’ e foram e as questões que deveriam ter sido marcadas e não
foram (omissões)
AC-15
• Correção:
A = Acertos
• Corresponde ao total de questões examinadas menos os erros
AC-15
• Correção:
P = Escore ou Total de pontos
• O escore (líquido) corresponde ao total de acertos menos os erros
• P = A-E
AC-15
• Correção:
C = Consistência
• O valor é obtido através da subtração dos pontos da parte 3 menos os
pontos da parte 1
• P = P3-P1
AC-15
• Correção:
P = Percentil
• Deve ser obtido a partir do valor total de pontos (P) em cada uma das
partes do teste
AC-15
TAVIS-4
Teste de Atenção Visual – quarta edição
• Aplicação: individual
• Tempo médio:
○ Crianças (6 a 11 anos) - 12 minutos
• Aplicação:
○ Inicia programa e realiza cadastro do paciente
etários
○ Inicia pelo treino e segue para a tarefa
TAVIS-4
TAVIS-4
TAVIS-4
• Correção:
○ Informatizada (via software do teste)
Tarefas que
compõem o
teste
TAVIS-4
MS S MS M MI L I
TMR - quanto
maior o tempo
de reação, maior
a possibilidade
de um déficit
atentivo
Significativos:
desempenho
abaixo de 9
TAVIS-4
Deve-se somar a
porcentagem de
indivíduos com
Escore obtido mais e com os
pelo paciente mesmos erros que
o sujeito.
Limite clínico: 50%
(abaixo
comprometido)
TAVIS-4
• Interpretação:
○ Percentis - comparar o indivíduo com outros de uma população
• Interpretação:
○ Resultados demonstrados em forma de resumo e gráfico
• Falhas Iniciais:
o Apenas diferenciação entre as letras ‘c’ e ‘o’
instruções
o Sem modelo – adequado só para aplicação individual
d2-R
• Ajustes (1962):
o Apreender “atenção a detalhe” em nível mais elevado de
complexidade
o Instruções fáceis e compreensíveis
• Ajustes (1962):
o Totalidade estruturada em tempos parciais (examinando = controle
• Alterações atuais:
o Folha do teste:
• Antes • Agora
RL DC
RB OAP
E% E%
AO Perfil de concentração
d2-R
• Aplicação:
o Folha do teste
o 2 canetas esferográficas
o Instruções
o Cronômetro
d2-R
• Instruções:
“Com este experimento, queremos verificar o quão bem você consegue se
concentrar em uma determinada tarefa”
“Preencha seus dados pessoais na folha”
d2-R
• Instruções:
“Agora preste muita atenção! Olhe para estas instruções. Abaixo dos
dados pessoais, que acabou de preencher, está descrita a tarefa: agora,
deverá fazer um risco sobre toda letra d (como dado) com dois traços. No
quadro estão os sinais que interessam. Cada letra d tem dois traços. O
primeiro d tem dois traços acima, o segundo d tem dois traços abaixo e o
terceiro d tem um traço acima e um traço abaixo.”
d2-R
• Instruções:
“No lado direito estão os sinais que não deverão ser riscados: pode ser
um d que tem um ou mais traços. Da mesma forma não deverão ser
riscados as letras p (como Paula), não importa quantos traços tenham.
Faça o exercício 1. risque todo d que tiver dois traços. Os sinais que
interessam poderão ser vistos no campo demarcado.”
“Faça agora o exercício 2. Risque todo d com dois traços – agora sem
ajuda. Quando tiver riscado o sinal errado, simplesmente cruze esse risco
com outro risco (X)”
d2-R
• Instruções:
“Vire a folha do teste somente quando eu mandar. Na folha do teste há
14 linhas com os mesmo sinais do exercício. Comece na primeira linha, em
cima e do lado esquerdo. Risque todo d com dois traços, como fez no
exercício. Após 20 segundos, direi ‘Pare! Próxima linha’ Nesse momento,
você deve parar imediatamente e, sem esperar, começar a fazer a linha
seguinte. Após outros 20 segundos, direi novamente ‘Pare! Próxima
linha’, e você começa imediatamente a fazer a linha seguinte. Trabalhe o
mais rápido possível, se possível sem errar. Alguma pergunta?”
d2-R
• Aplicação:
o Em crianças menores de 12 anos ajustar esta padronização,
Aplicação Coletiva
d2-R
• Correção:
OAP = objetos-alvo processados
o Número correspondente ao último objeto-alvo marcado
• Correção:
EO = erros de omissão
o Contar os erros de omissão (que não foram marcados) até o último
objeto-alvo marcado
o Somar por blocos
d2-R
• Correção:
ET = erros de troca
o Contar os erros de troca
• Correção:
DC = desempenho da concentração
o DC = OAP – EO – ET
• Correção:
E% = porcentagem de erros
o E% = 100 x (EO + ET)
OAP
d2-R
d2-R
• Correção:
Processo da concentração
o Desempenho da concentração nos 4 segmentos do teste
• Correção:
Estilo de trabalho
o Passar os escores de OAP e E% para o gráfico
d2-R
d2-R
• Aplicação:
o Possibilidade de informatizada (ainda não disponível)
d2-R
d2-R
Tabelas
TTC
Teste de Trilhas Coloridas
• Aplicação: Individual.
• Tempo de Aplicação: Não há um tempo limite para a execução do
exercício, mas estima-se a realização do teste em aproximadamente 10
minutos.
Teste das Trilhas Coloridas
o Protocolo de Registro;
o Cronômetro
Teste das Trilhas Coloridas
“Eu quero que você ligue os círculos na ordem correta, o mais depressa
que puder, sem tirar o lápis do papel. Se você errar eu avisarei. Quando
isso acontecer, você deverá colocar o lápis de volta no último círculo
correto e continuar a partir desse ponto. A linha que você traçar deverá ir
até cada círculo, na ordem correta. Você tem alguma dúvida?”
Teste das Trilhas Coloridas
• TEADI:
o 450 estímulos distribuídos em 30 linhas com 15 estímulos cada.
• TEALT:
o 352 estímulos distribuídos em 16 linhas com 22 estímulos cada.
TEADI E TEALT
o Cronômetro ou relógio;
o Crivo de correção.
TEADI
“Agora vocês vão receber uma folha para realizar o teste. Não
escrevam nada e nem virem a folha até que lhes seja pedido.”
o Com a folha de resposta deve ser entregue uma caneta azul ou preta e
dizer:
“A folha que você receberam (mostrar) contém algumas informações a
seu respeito. Por favor, preencha com a data, o seu nome, CPF, sexo,
idade, escolaridade e profissão.”
TEADI
“Todos entenderam?”
TEADI
“Cada vez que um dos três modelos aparecer, ele deve ser riscado. Eles
não precisam estar juntos (um do lado do outro) e podem aparecer
várias vezes na mesma linha. Toda vez que qualquer um deles
aparecer, deve ser riscado.” “Caso vocês marquem um desenho e
depois percebam que ele não é igual aos que estão na parte superior
da folha (mostrar) vocês devem fazer um círculo em volta dele para
que ele não seja considerado um erro no momento da correção.
Alguma dúvida?”
TEADI
“Agora vocês vão fazer essas três linhas de exemplo ( mostrar) para
treinarem a tarefa que deve ser realizada. Vocês devem trabalhar na
sequência da esquerda para a direita e vice-versa, ou seja, cada vez
que vocês chegarem no final de cada linha voltarão no sentido oposto.
Devem trabalhar com atenção e rapidez, procurando não esquecer de
assinalar nenhuma figura.” “Vamos começar? Quando terminarem
coloquem a caneta em cima da mesa e não virem a folha.”
TEADI
minutos
TEADI
• Correção:
o Deve ser realizada com o respectivo crivo do teste.
• Correção:
o LEMBRETE: Considerar sempre até a última figura marcada!!!
“Agora vocês vão receber uma folha para realizar o teste. Não
escrevam nada e nem virem a folha até que lhes seja pedido.”
o Com a folha de resposta deve ser entregue uma caneta azul ou preta e
dizer:
“A folha que você receberam (mostrar) contém algumas informações a
seu respeito. Por favor, preencha com a data, o seu nome, CPF, sexo,
idade, escolaridade e profissão.”
TEALT
• Correção:
o Deve ser realizada com o respectivo crivo do teste.
• Correção:
o LEMBRETE: Considerar sempre até a última figura marcada!!!
• Um importante registro que pode ser feito com esse tipo de testagem é
o tempo de reação das respostas fornecidas pelo avaliado.
o AOL-D = 4 minutos
AOL
• Correção:
o A correção é feita automaticamente pela plataforma Vetor On-line.
• Permite ainda:
o Registrar com precisão as marcações feitas pelo avaliado;
o Saber quanto tempo ele levou para marcar uma reposta correta;
o Obter dados a respeito de quantos estímulos alvos foram marcados
seguindo a ordem de execução do teste (da esquerda para a direita);
o Quantos estímulos alvos foram marcados “fora de ordem”, quando o
avaliado, depois de assinalar determinado estímulo, retorna e
seleciona um estímulo alvo, que até então estava sendo considerado
uma omissão.
o Obs.: Os estímulos marcados numa ordem diferente da execução do
teste recebem pontuação menor que as feitas na ordem correta.
AOL
• Critérios de Pontuação:
Critérios Descrição Pontuação
Acertos (A) Estímulos-alvos que foram selecionados corretamente, seguindo a 1
ordem do teste.
Estímulos-alvos que foram selecionados fora de ordem. 0,5
Erros (E) Estímulos distratores que foram selecionados 1
Estímulo distrator é selecionado e , após clicar em outro estímulo 0,5
(alvo ou distrator), o avaliado retornará e desmarcará o estimulo
distrator.
Omissões (O) Estímulos-alvos que deveriam ter sido selecionados e não foram. 1
Estimulo-alvo é selecionado, mas depois o avaliado desmarca ele. 1
AOL
• Correção:
o O sistema fornece ao psicólogo:
- Quantidade de Acertos;
- Quantidade de Erros;
- Quantidade de Omissões;
- Total de Pontos: P = A- (E + O).
- Pode-se verificar também a ordem em que os testes foram aplicados
e quantos e quais foram os estímulos selecionados.
AOL
• Correção:
o O sistema fornece os seguintes dados complementares:
Tempo utilizado: tempo total utilizado para a realização do teste;
Tempo de reação: tempo médio de reação para a seleção de cada
estímulo-alvo durante todo o teste;
Estímulo cancelado: quais foram os estímulos selecionados, mas que
até o término do teste foram desmarcados/cancelados (aparecem como
quadrinhos azuis);
Estímulo selecionado fora de ordem: quais foram os estímulos-alvos ou
distratores que foram selecionados fora da ordem de execução do teste
(aparecem como quadrinhos cinzas).
Muito Obrigada!!!
E-mail: larissamachado55@hotmail.com
Cel: (62) 981130452
@larissambufaicalneuropsi
Larissa Machado Bufáiçal Neuropsicologia