Neuroplasticidade e neurodesenvolvimento

paradigmas integrados de interveno

Dra. Sandra Avelar Duarte

DESENVOLVIMENTO PS-NATAL DO CREBRO

Aps o nascimento:
O crebro no se desenvolve
de forma linear,
mas sim por picos de crescimento:

3/10 meses at
aos 18 meses

2 anos aos 4/5 anos

6 anos aos 12/13 anos
14 anos aos 16 anos

ESTGIOS DE DESENVOLVIMENTO COGNITIVO DE PIAGET

Sensrio-motor

Pensamento pr-operatrio

Pensamento operatrioconcrecto

Pensamento operatrio-formal

0 a 2 anos

Conhecimento do mundo
baseado nos sentidos e
habilidades motoras. No final do
perodo emprega representaes
mentais

2 a 6 anos

Uso de smbolos, palavras,

nmeros para representar aspectos
do mundo. O mundo fruto da
percepo imediata

7 a 11 anos

Aplicao de operaes lgicas e

experincias centradas no aqui e
agora. Incio da verificao das
operaes mentais

Adolescncia em diante

Pensamento abstracto, especulao

sobre situaes hipotticas,
raciocnio dedutivo. Planeamento,
imaginao

DESENVOLVIMENTO COGNITIVO

Assimilao
incorpora elementos
novos em esquemas
anteriores
ADAPTAO
Acomodao
modificao da
estrutura em funo das
modificaes do meio

Funes Invariantes

ORGANIZAO

Equilibrao

APRENDIZAGEM E DESENVOLVIMENTO
Os estdios so degraus em direco ao equilbrio. A aprendizagem decorre em funo das
equilibraes sucessivas
A Assimilao incorpora experincia, a realidade exterior, informao nova nos esquemas
anteriores e a inteligncia modifica sem cessar estes esquemas para junt-los aos novos
dados
A Adaptao intelectual um equilbrio progressivo entre um mecanismo assimilador e
uma acomodao complementar. Resulta num sistema estvel quando h equilbrio entre
ambos.

As dificuldades em aprender acontecem muitas vezes devido baixa auto-estima e

baixa tolerncia frustrao porque a criana se recusa a sair da sua zona de
conforto por medo em confrontar-se com novos elementos, medo de no conseguir
assimilar a nova informao e no corresponder s expectativas sociais,
permanecendo nos esquemas anteriores comprometendo a evoluo.
NO PREGUIA!

ADAPTAO INTELECTUAL

adaptando-se s coisas
que o pensamento se
organiza a si prprio e
organizando-se a si prprio
que ele estrutura as coisas

Isto traduz-se no acordo do

pensamento com as coisas
e no acordo do
pensamento consigo
prprio
(Piaget)

DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM

As alteraes instrumentais em funes nervosas

complexas menos estruturadas resultam em
dificuldades de aprendizagem porque
condicionam o processo piagetiano de
assimilao, acomodao e de adaptao,
fundamentais ao desenvolvimento intelectual
normal da criana

DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM
Referem-se a um grupo heterogneo de alteraes que se manifesta por
dificuldades significativas na aquisio e utilizao das habilitaes:
auditivas
verbais
raciocnio
leitura
escrita
matemticas

aptides sociais

Estas alteraes so intrnsecas ao indivduo e presumivelmente devidas a uma disfuno do

sistema nervoso central

Pensa-se tambm que a dificuldade de aprendizagem pode ocorrer concomitantemente com

outros handicaps, com influncia socio-ambientais e especialmente com dfice de ateno, cada
um deles podendo causar problemas de aprendizagem

DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM

PRIMEIRO A definio proposta reconhece directamente a

natureza heterognea dos problemas de aprendizagem e
indirectamente encoraja clnicos e investigadores e examinarem os
aspectos multidimensionais da aprendizagem.

SEGUNDO A definio reconhece as bases neurobiolgicas que

hipoteticamente estaro relacionadas.

Esta definio inclui deficincias nas aptides sociais.

TERCEIRO A definio assume que uma dificuldade de

aprendizagem especifica coexiste frequentemente com outras
dificuldades.

INFLUNCIA DO AMBIENTE NO DESENVOLVIMENTO

O sistema nervoso
desenvolve-se
independentemente do
ambiente mas requer
estimulao para manter a
funo

Estimulao inapropriada
pode mudar as
potencialidades do sistema
nervoso.
(O meio social pode acelerar
ou retardar a apario de um
estdio, ou mesmo impedir a
sua manifestao Piaget)

O sistema nervoso
desenvolve-se
independentemente, s em
parte, porque requer
estimulao para
continuar a sua maturao
a partir de certa altura do
desenvolvimento

As propriedades do
sistema nervoso no so
inatas e desenvolvem-se
somente com a
estimulao apropriada

INFLUNCIA DO AMBIENTE NO
DESENVOLVIMENTO

O SUJEITO CONSTITUI-SE AO
AO MESMO TEMPO QUE
CONSTITUI O MUNDO QUE
O CERCA.

(Piaget)

LESO CEREBRAL E
DESENVOLVIMENTO

Uma leso ocorrendo cedo nem sempre tem melhor

prognstico e por vezes pode ser mais grave
Cada caso depende:
da extenso da leso
da idade em que a leso ocorre

LESO CEREBRAL E
DESENVOLVIMENTO

A importncia dos efeitos em funo da idade:

Antes de 1 ano - grande incapacidade
Entre 1 e 5 anos permite a reorganizao das reas
cerebrais
Depois dos 5 anos - reduz substancialmente a
possibilidade de outra rea cerebral adoptar as funes
da rea lesada

DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM

Particularmente importante para as D.A. a idade em

que o dano cerebral aconteceu.
No caso das perturbaes desenvolvimentais de
aprendizagem, a leso assumida correntemente como
estando presente ainda antes do nascimento, resultando
de erros do neuro-desenvolvimento.
(Galaburda et al;1985)

PROGNSTICO
Essencial para a planificao do tratamento
associados com
o incremento
funcional
versus anterior
deteriorao

o nvel,
extenso e
cronologia da
leso cerebral

Objectivos
Fundamentais

todas as
potenciais
sequelas ou
efeitos
secundrios

PROGNSTICO
Envolve a predio sobre os resultados a curto e a longo termo

A sua importncia
resulta do facto de se
saber que tipos
particulares de d.a.
identificados na
infncia podem
desenvolver maiores
dfices em adulto

ou pelo contrrio,
que tipos de d.a.
identificados na
infncia mantm o
mesmo perfil em
adulto

e ainda outros tipos

de d.a. que podem
ser previstos a partir
de variveis prescolares.

ABORDAGEM NEUROPSICOLGICA INTENSIVA

TRS PRINCPIOS

CONTEDO

caractersticas do estmulo

OPERAO

caractersticas do processo
neurocognitivo

PRODUTO

caractersticas da resposta

Mais do que na atitude reabilitativa tradicional que se centrava no contedo e

no produto, esta abordagem tende a focar-se na OPERAO (sucessiva e
simultnea)

ABORDAGEM NEUROPSICOLGICA INTENSIVA

Dirigido individualmente a alvos especficos:

- treino cognitivo simultneo
- treino cognitivo sucessivo

A alternncia entre o treino sucessivo e simultneo mediado pelo

tcnico que ao fazer mediao verbal cria uma nova narrativa, uma
nova conscincia e por isso uma nova memria.
A conscincia verbal e s se adquire atravs da fala.

ABORDAGEM NEUROPSICOLGICA
INTENSIVA

Procura identificar formas

pedaggicas para
determinar
como ensinar em vez do
que ensinar

HABILITAO, REABILITAO E
REESTRUTURAO COGNITIVAS

Dra. Sandra Avelar Duarte

HABILITAO, REABILITAO E
REESTRUTURAO COGNITIVA

A generalidade das crianas que acompanhamos

apresentam queixas de dificuldades escolares,

sejam dificuldades globais de aprendizagem ou

dificuldades disciplinares especficas, como

mais usualmente no caso da Matemtica, da

Leitura e da Escrita

HABILITAO, REABILITAO E
REESTRUTURAO COGNITIVAS

em funo destas queixas

que os psiclogos procedem

a uma avaliao intensiva

que permite uma anlise
compreensiva da natureza
desses problemas.

HABILITAO, REABILITAO E
REESTRUTURAO COGNITIVAS

Procuramos identificar detalhadamente estas

dificuldades ou dfices cognitivos, e ajudar a
resolv-los antes de assumirem consequncias
srias, tentando minimizar a sua durao e
reduzir o seu impacto atravs dum processo de
reabilitao cognitiva realizado com a ajuda dum
computador com software apropriado e tcnicas
de papel e lpis.

HABILITAO, REABILITAO E
REESTRUTURAO COGNITIVAS

A partir dos resultados da

avaliao traado um
plano de Reabilitao
Neuropsicolgica adaptado

a cada sujeito.

HABILITAO, REABILITAO E
REESTRUTURAO COGNITIVAS

Para se tratar um dfice necessrio compreender

perfeitamente a sua natureza.

Actualmente considera-se a abordagem multidimensional

como a mais benfica do ponto de vista individual e social.

No caso das leses adquiridas a restaurao da sua autoimagem e dos principais traos da sua personalidade so
essenciais e necessitam de um acompanhamento rigoroso.

PREVENO

Interveno
primria

Interveno
secundria

Interveno
terciria

o primeiro
objectivo
reduzir o
nmero de
casos com
disfuncionalida
de cognitiva

envolve a
identificao e
tratamento dos
problemas antes
de estes
assumirem
consequncias
srias

consiste em
identificar a
disfuno,
minimizar a sua
durao e reduzir o
seu impacto

HABILITAO, REABILITAO E
REESTRUTURAO COGNITIVAS

Neste contexto, reabilitar ou mesmo habilitar

significa ajudar a criana a encontrar o seu
prprio caminho de aprendizagem e a as suas

prprias estratgias de resoluo dos problemas

HABILITAO, REABILITAO E
REESTRUTURAO COGNITIVAS

O conceito de Reabilitao pressupe sempre

uma dimenso de mudana pessoal. um
processo interactivo onde a criana trabalha
conjuntamente com o terapeuta no sentido de

resolver, reduzir ou ultrapassar o problema.

HABILITAO, REABILITAO E
REESTRUTURAO COGNITIVAS

A Reabilitao perspectivada
numa base de recuperao,

potencializao e maximizao
das capacidades cognitivas que

se encontram diminudas e/ou

pouco estruturadas

Com este tipo de treino cognitivo-comportamental procuram

desenvolver-se competncias

Baseia-se no
desenvolvimento
da noo de
controlo verbal
sobre o
comportamento
motor

Utiliza processos
internos cognitivos
e de linguagem para
alterar o
comportamento e a
funo

A criana tem um
espao no qual
pode aprender a
desenvolver e a
usar tcnicas de
maneira a autoajudar-se

Com este tipo de treino cognitivo-comportamental procuram

desenvolver-se competncias
A criana
ensinada a persistir
na tarefa
monitorizando seu
desempenho

O mediador um
tcnico que se interpe
entre a criana e a
tarefa, interpretando
apropriadamente o
raciocnio,seleccionan
do, focando e
sequenciando objectos
ou acontecimentos

O ensino e
orientao do
familiar so muito
importantes na
interveno
neuropsicolgica

OBJECTIVOS DA REABILITAO COGNITIVA

Tentar restaurar
a funo
cognitiva em
dfice

Adaptao
funcional, ou
encontrar o
caminho para
realizar os
objectivos

Ajudar a
criana a usar
as suas funes
duma forma
efectiva

Reorganizao
funcional

Ultrapassar ou
prevenir o
problema,
mudando ou
reestruturando
o envolvimento

TREINO COGNITIVO COMPUTORIZADO

1 - Tarefas adaptadas s capacidades de cada criana;

2 - A mudana do grau de dificuldade realizada

adaptativamente;
3 - O treino dever ser motivador;
4 - O treino multidimensional, ajusta-se ao grau de
dificuldade da criana e tambm ao grupo de funes
cognitivas que devem ser treinadas;
5 - No final de cada sesso, a criana pode confirmar o
desempenho do seu treino atravs de um diagrama.

PROGRAMAS DO TREINO

Ateno e Concentrao;
Memria Topolgica;

Memria de Palavras;
Memria de Faces;
Capacidade de Reaco;

PROGRAMAS DO TREINO

Operaes Espaciais;
Raciocnio Lgico;

Aprendizagem Saccade;
Coordenao Visuo-Motora;
Capacidade Visuo-Construtiva.

PROGRAMAS DO TREINO

Ateno e Concentrao;

Memria Topolgica;
Memria de Palavras;
Capacidade de Reaco;

Raciocnio Lgico.

ESTRATGIAS GERAIS AOS PROGRAMAS

Respeitar o ritmo de cada criana permite-nos

potencializar o treino progressivo

Respeitar o seu tipo de discurso, deste depende a nossa

verbalizao que funciona como estmulo

Trade: Estmulo, Correco, Reforo Positivo. O

treino progride com a continuidade desta trade

Respeitar o Timing entre o reforo e a paragem da

verbalizao, respeitando o ritmo de cada treino

ESTRATGIAS GERAIS AOS PROGRAMAS

Proporcionar espao e tempo criana para descobrir

o erro, tendo em ateno o seu nvel de frustrao

Promover o mnimo de flutuaes em termos de

frustrao a partir do nosso movimento antecipatrio

Atitude pedaggica no sentido de dinamizar a inter-

relao e a prpria reabilitao, dependendo do grau

de diferenciao de cada um

TCNICAS DE PAPEL E LPIS

CONCLUSO
Os quadros neuropsicolgicos

apesar de se diferenciarem,
em funo de cada caso,

Isto possibilita-nos comunicar

assumem caractersticas

previamente ao cuidador, os

comuns que nos permitem

nveis de progresso at

estabelecer um prognstico

estabilizao no patamar da

quanto ao potencial de

autonomia funcional

reabilitao de cada criana

CONCLUSO
A necessidade de se
reabilitarem as alteraes
funcionais tem vindo a ganhar
um carcter emergente, na
mesma medida em que se tem
evoludo no conhecimento
cientfico, com melhores
possibilidades de (re)insero
escolar das crianas