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TELEJOURNAL DEPEDIATRIA-www.jpeds.com
PerguntaEntre as crianças com tosse, congestão e dificuldade para
dormir devido a infecção do trato respiratório superior, uma única
aplicação de vapor rub (RV) ou petrolato em comparação com nenhum
tratamento resulta em diminuição da tosse e melhora do sono?
ProjetoEstudo randomizado, parcialmente duplo-cego.
ContextoPrática pediátrica afiliada à universidade em Hershey,
Pensilvânia.
ParticipantesCrianças de 2 a 11 anos de idade com sintomas
atribuídos a infecções respiratórias superiores (tosse, congestão
e rinorreia) que duraram 7 dias ou mais.
IntervençãoAs pesquisas foram administradas aos pais em 2
dias consecutivos - no dia da apresentação, quando a medicação
foi administrada na noite anterior, e no dia seguinte, quando
pomada VR, pomada de petrolato ou nenhum tratamento foi
aplicado no peito e pescoço do filho antes de dormir.
ResultadosO estudo foi desenvolvido para detectar diferenças na
pesquisa de seis itens relacionadas à tosse, congestão, rinorréia e
dificuldade para dormir.
Resultados principais138 crianças completaram o julgamento. Dentro de
cada grupo de estudo, os sintomas melhoraram na segunda noite. Entre
os grupos de tratamento, diferenças significativas na melhora foram
detectadas para desfechos relacionados à tosse, congestão e dificuldade
para dormir; VR consistentemente marcou o melhor, e nenhum
tratamento marcou o pior. Comparações pareadas demonstraram a
superioridade da RV sobre nenhum tratamento para todos os desfechos,
exceto rinorréia e sobre petrolato para gravidade da tosse, dificuldade de
sono da criança e dos pais e pontuação combinada dos sintomas.
Petrolatum não foi significativamente melhor do que nenhum tratamento
para qualquer resultado. Efeitos adversos irritantes foram mais comuns
entre os participantes tratados com RV.
ConclusõesEm uma comparação de RV, petrolato e nenhum
tratamento, os pais classificaram a RV mais favoravelmente para
alívio sintomático da tosse noturna, congestão e dificuldade de sono
de seus filhos causadas por infecção do trato respiratório superior.
Apesar dos efeitos adversos irritantes leves, a RV proporcionou alívio
sintomático para as crianças e permitiu que elas e seus pais tivessem
uma noite mais tranquila do que os outros grupos de estudo.
ComentárioA tosse aguda com resfriados na cabeça é frequente e
muito incômoda e perturba o sono das crianças e dos pais.
Atualmente, apenas o alívio sintomático é recomendado, incluindo
antipiréticos e hidratação adequada. Apesar da falta de eficácia e das
recentes preocupações de segurança em relação ao uso de
medicamentos de venda livre para tosse e resfriados, muitos pais
tentam esse medicamento.1,2Preparações aplicadas topicamente que
liberam vapores aromáticos (mentol, cânfora e eucalipto) têm sido
populares, mas não foram adequadamente estudadas. Paul et al
produziram evidências convincentes de que uma única aplicação de
RV antes de dormir não apenas reduz a tosse, mas também melhora
o sono das crianças e dos pais. A RV foi capaz de melhorar a
frequência da tosse e a capacidade da criança e dos pais de dormir
em pelo menos 1,5 em uma escala Likert de 1 a 7. Há algumas
ressalvas a esses resultados. Primeiro, os pais foram parcialmente
cegos para a presença/ausência de um cheiro aromático, colocando
RV no próprio lábio superior antes de abrir e aplicar o tratamento do
filho.
860
Vol. 158, nº 5
Esse cegamento não foi completamente bem-sucedido, pois muitos pais
conseguiram adivinhar com precisão o grupo de tratamento. Em segundo
lugar, os grupos de controle exigiram um pouco mais de outras
intervenções entre a inscrição e a aplicação do tratamento, sugerindo que
essas crianças apresentavam sintomas mais graves, mas isso
provavelmente foi explicado pelo uso de dados de linha de base como
covariável. Os autores reconhecem essas questões e, portanto, é
necessário cautela na interpretação dos resultados.
Michael D. Shields, MB, ChB, MD
Universidade da Rainha de Belfast
Belfast, Reino Unido
Referências
1.Academia Americana de Pediatria (AAP). A Academia Americana de Pediatria
recomenda cautela no uso de medicamentos de venda livre para tosse e resfriado.
nohttp://www.aap.org/advocacy/releases/jan08coughandcold.htm. Acesso em 27
de fevereiro de 2011.
2.Shields MD, Bush A, Everard ML, McKenzie S, Primpak R, British Thoracic
Society Cough Guideline Group. Diretrizes BTS: Recomendações para a
avaliação e manejo da tosse em crianças. Thorax 2008;63 (Supl.
3):iii1-5.
Baixo índice de Apgar está associado à paralisia
cerebral em crianças
Lie KK, Groholt EK, Eskild A. Associação de paralisia cerebral com
pontuação de Apgar em recém-nascidos de baixo e normal peso:
estudo de coorte de base populacional.BMJ2010;341:c4990.
PerguntaUm escore de Apgar baixo 5 minutos após o nascimento
está associado à paralisia cerebral (PC), ou os subdiagnósticos de PC
de tetraplegia, diplegia e hemiplegia em crianças normais e de baixo
peso ao nascer?
ProjetoEstudo de coorte de base populacional.
ContextoNoruega.
ParticipantesTodos os singletons sem malformações nascidos na
Noruega entre 1986 e 1995, que sobreviveram ao primeiro ano de
vida (n = 543.064).
IntervençãoO Registro Médico de Nascimento da Noruega foi usado
para identificar todos os bebês nascidos entre 1986 e 1995. Esses
dados foram vinculados ao Registro Norueguês de Paralisia Cerebral
em Crianças nascidas entre 1986 e 1995, que foi estabelecido com
base em diagnósticos de alta em todos os departamentos de
pediatria na Noruega.
ResultadosPC diagnosticada antes dos 5 anos de idade.
Resultados principais988 crianças (1,8 em 1000) foram
diagnosticadas com PC antes dos 5 anos de idade. No total, 11%
(39/369) das crianças com Apgar < 3 ao nascimento foram
diagnosticadas com PC, em comparação com apenas 0,1% (162/179
515) das crianças com Apgar de 10 (OR 53; 95 % CI, 35 a 80 após
ajuste para peso ao nascer). Em crianças com peso de nascimento de
> 2.500 g, aqueles com um índice de Apgar < 4 eram muito mais
propensos a ter PC do que aqueles que tinham um índice de
Apgar > 8 (OR 125; IC 95%, 91 a 170). O OR correspondente em
Maio de 2011
crianças com peso <1.500 g foi de 5 (IC 95%, 2 a 9). Entre as crianças
com índice de Apgar <4, 10 a 17% em todos os grupos de peso ao
nascer desenvolveram PC. O baixo índice de Apgar foi fortemente
associado a cada um dos três subgrupos de PC espástica, embora a
associação tenha sido mais forte para quadriplegia (OR 137 ajustado
para índice de Apgar <4 vs índice de Apgar >8; IC 95%, 77 a 244).
ConclusõesO baixo índice de Apgar foi fortemente associado à
PC. Essa associação foi alta em crianças com peso normal ao
nascer e modesta em crianças com baixo peso ao nascer. A força
da associação diferiu entre os subgrupos de PC espástica. Dado
que o Apgar é uma medida de vitalidade logo após o
nascimento, nossos achados sugerem que as causas da PC estão
intimamente ligadas a fatores que reduzem a vitalidade infantil.
ComentárioLie et al relatam, em um grande registro vinculado
estabelecido na Noruega, que em crianças com peso ao nascer de $ 2.500
g, as chances de PC são 125 vezes maiores em crianças cujo Apgar de 5
minutos foi <4 em comparação com crianças cujo escore foi >8, mas em
bebês com peso <1500 g, o OR correspondente foi de apenas 5. A relação
do baixo índice de Apgar com a PC foi mais forte para tetraplegia (OR =
137), mais fraca para hemiplegia (OR = 10) e intermediária para diplegia
( OU = 22). O Projeto Perinatal Colaborativo dos EUA encontrou
praticamente a mesma relação forte pontuação Apgar-CP,1mas este
artigo é o primeiro a distinguir o perfil de risco dos subtipos de PC. A
maioria das crianças com PC, no entanto, teve escores normais de Apgar
ao nascimento, e mesmo entre bebês com escores baixos de Apgar, a
causa não precisa ser "asfixia ao nascimento".2A principal implicação
clínica é que, embora a maioria dos bebês com Apgar baixo se recupere
rapidamente e tenha um bom desempenho, é importante observar de
perto os bebês a termo com escores baixos de Apgar de 5 minutos para a
persistência ou desenvolvimento de sinais encefalopáticos, porque esses
bebês estão em risco elevado de morte e invalidez, e podem se beneficiar
do resfriamento da cabeça ou do corpo.3
Nigel Paneth, MD, MPH
Michigan State University
East Lansing, Michigan
Referências
1.Nelson KB, Ellenberg JH. Escores de Apgar como preditores de incapacidade
neurológica crônica. Pediatria 1981;68:36-44.
2.Victory R, Penava D, da Silva O, Natale R, Richardson B. Valores de pH e
excesso de base do cordão umbilical em relação a eventos adversos para
recém-nascidos a termo. Am J Obstet Gynecol 2004;191:2021-8.
3.Edwards AD, Brocklehurst P, Gunn AJ, Halliday H, Juszczak E, Levene M, et al.
Resultados neurológicos aos 18 meses de idade após hipotermia moderada
para encefalopatia hipóxico-isquêmica perinatal: síntese e meta-análise de
dados de estudos. BMJ 2010;9:340. c363.
A cefalexina é tão eficaz quanto a clindamicina para o
tratamento de infecções não complicadas de tecidos
moles e pele em crianças
Chen AE, Carroll KC, Diener-West M, Ross T, Ordun J,
Goldstein MA, et al. Ensaio controlado randomizado de cefa-
MELHOR EVIDÊNCIA ATUAL
lexina versus clindamicina para infecções de pele pediátricas não
complicadas.Pediatria2011;127:e573-80.
PerguntaPara pacientes com infecções não complicadas da pele e
tecidos moles (SSTIs) causadas predominantemente por resistência à
meticilina associada à comunidade (CA)Staphylococcus aureus
(MRSA), a clindamicina tem mais efeito que a cefalexina no
tratamento dessas infecções?
ProjetoEnsaio randomizado, duplo-cego, controlado.
ContextoDepartamento de Emergência Johns Hopkins ou Clínicas
Ambulatoriais, Baltimore, Maryland.
ParticipantesPacientes de 6 meses a 18 anos com SSTIs não
complicadas que não requerem hospitalização foram inscritos
de setembro de 2006 a maio de 2009.
IntervençãoOs pacientes receberam um curso de 7 dias de
cefalexina (40mg/kg/d dividido igualmente três vezes ao dia) ou
clindamicina (20mg/kg/d dividido igualmente três vezes ao dia).
ResultadosMelhora clínica em 48 a 72 horas e
resolução em 7 dias.
Resultados principais69% da população do estudo tinham infecções
por MRSA comprovadas por cultura. 97% dos indivíduos tiveram
feridas que foram incisadas e drenadas ou drenadas
espontaneamente. Não houve diferença estatisticamente
significativa no desfecho primário para cefalexina versus
clindamicina (94% v 97%; P = .50). Aos 7 dias, todos os pacientes
melhoraram e não houve diferença estatisticamente significativa na
resolução completa entre o grupo cefalexina e clindamicina (97% v
94%; P = .33). A falha precoce do tratamento foi associada à idade < 1
ano e presença de febre, não eritema inicial > 5cm.
ConclusõesNão houve diferença significativa entre cefalexina e
clindamicina para o tratamento de SSTIs pediátricas não complicadas
causadas predominantemente por CA-MRSA. O acompanhamento
rigoroso e o cuidado meticuloso da ferida de SSTIs não complicadas e
drenados apropriadamente são provavelmente mais importantes do que
a escolha inicial do antibiótico.
ComentárioClassicamente, a incisão e drenagem é o tratamento
definitivo para infecções purulentas não complicadas da pele e
tecidos moles. Com o surgimento de infecções por CA-MRSA, a
adição de antibioticoterapia empírica tornou-se comum, embora
estudos prospectivos na literatura adulta e pediátrica não tenham
mostrado um benefício claro para esse modo de terapia.1,2Este
ensaio clínico randomizado é o primeiro a comparar a cefalexina
com a clindamicina para esta doença. A qualidade metodológica
deste estudo é alta. Há randomização, cegamento e ocultação
adequados, com uma pequena porcentagem de pacientes perdidos
no seguimento (3% para o desfecho primário). Embora não haja uma
declaração clara sobre o uso de uma análise de intenção de
tratamento, é improvável que tenha havido qualquer cruzamento de
pacientes entre os dois braços. No geral, os resultados deste estudo
são aplicados de forma mais adequada a todas as crianças com
SSTIs, não apenas àquelas com infecções por CA-MRSA. De fato, com
base em seus cálculos de poder, o número de pacientes necessários
para determinar especificamente a eficácia para pacientes infectados
por CA-MRSA não é atendido. Curiosamente, embora a cefalexina
tenha baixa atividade in vitro contra CA-MRSA,
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