FACULDADE CATHEDRAL DE ENSINO SUPERIOR

FACULDADE DE CIÊNCIAS HUMANAS, BIOLÓGICAS E

DA SAÚDE
CLÍNICA INTEGRADA DE FISIOTERAPIA
ESTÁGIO SUPERVISONADO EM ORTOPEDIA E
REUMATOLOGIA

AVALIAÇÃOFISIOTERAPÊ
UTICA

DATA DIA DA SEMANA HORÁRIO ADMISSÃO SESSÕES APLICADAS

1. ANAMNESE

1.DADOS PESSOAIS
NOME DATA DE NASCIMENTO
IDADE SEXO LATERALIDADE PESO ALTURA IMC
ESTADO CIVIL PROFISSÃO RAÇA ESCOLARIDADE
ENDEREÇO
RESPONSÁVEL PARENTESCO
TELEFONE RESIDENCIAL CELULAR TRABALHO

2.DADOS CLÍNICOS
MÉDICO RESPONSÁVEL
ACADÊMICO DE FISIOTERAPIA RESPONSÁVEL
FISIOTERAPEUTA RESPONSÁVEL (SUPERVISOR)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO CINÉTICO-FUNCIONAL
EXAME DE IMAGEM LAUDO:
DESIDRATAÇÃO DISCAL:
• RX PRESENÇA DE OSTEÓFITOS:
• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DESCONTINUIDADES ÓSSEAS:
• TOMOGRAFIA DESCONTINUIDADES LIGAMENTARES:
• ULTRASSONOGRAFIA DERRAMES:
DIMINUIÇÃO DE ESPAÇOS ARTICULARES:
OUTROS:

3.QUEIXA PRINCIPAL

4.HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

5.HISTÓRIA SOCIAL

6.HISTÓRIA FAMILIAR

7.PATOLOGIAS ASSOCIADAS
 8.MEDICAMENTOS EM USO

9.PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS

10.EXAMES COMPLEMENTARES

11.TRATAMENTOS REALIZADOS

II.EXAME FÍSICO

14.INSPEÇÃO
EDEMAS (CACIFO) ⬜ AUSENTE € PRESENTE:⬜ CACIFO (-) □ CACIFO (+)
TÉRMICA FRIO: € PRESENTE € AUSENTE/CALOR:€ PRESENTE€ AUSENTE
DOLOROSA € PRESENTE€ AUSENTE
SENSIBILIDADE
TÁTIL € PRESENTE € AUSENTE
LOCALIZAÇÃO
SENTIDO DE POSIÇÃO OLHOS ABERTOS €OLHOS FECHADOS⬜ - € PRESENTE € AUSENTE
PROPRIOCEPÇÃO
SENTIDO DE MOVIMENTO OLHOS ABERTOS €OLHOS FECHADOS⬜ - € PRESENTE € AUSENTE
BICIPITAL € NORMAL € AUMENTADO € DIMINUIDO € AUSENTE
ESTILORADIAL € NORMAL € AUMENTADO € DIMINUIDO € AUSENTE
TRICIPITAL € NORMAL € AUMENTADO € DIMINUIDO € AUSENTE
REFLEXOS TENDINOSOS
PATELAR € NORMAL € AUMENTADO € DIMINUIDO € AUSENTE
CALCÂNEO € NORMAL € AUMENTADO € DIMINUIDO ⬜ AUSENTE
BABINSK € NORMAL € AUMENTADO € DIMINUIDO € AUSENTE
MOBILIDADE NO LEITO NÃO CONSEGUE: ⬜ PONTE ⬜ DD – DLE ⬜ DD – DLD⬜ ROLAR ⬜ DD – SEDESTAÇÃO ⬜ ORTOSTASE
LOCAL INTENSIDADE
€0 SEM DOR; € 1 € 2 € 3 € 4 DESCONFORTO;€ 5 € 6 MODERADA; € 7 € 8 FORTE; € 9 € 10 INSUPORTÁVEL
€0 SEM DOR; € 1 € 2 € 3 € 4 DESCONFORTO; € 5 € 6 MODERADA; € 7 € 8 FORTE; € 9 € 10 INSUPORTÁVEL
€0 SEM DOR;€ 1 € 2 € 3 € 4 DESCONFORTO; € 5 € 6 MODERADA;€ 7 € 8 FORTE; € 9 € 10 INSUPORTÁVEL

DOR
TIPO:
Origem:
Tempo:
Fator Atenuante:
Fator Agravante:

NÃO CONSEGUE:⬜ DEDO-NARIZ ⬜ DEDO-DEDO⬜ DEDO-TERAPEUTA ⬜ DEDO-JOELHO ⬜ CALCANHAR–JOELHO

COORDENAÇÃO MOTORA ALTERAÇÃO:€ VELOCIDADE € DISTÂNCIA € FORÇA € DIREÇÃO € RITMO
OBSERVAÇÕES:
€ NORMAL €PATOLÓGICA
QUAL?
MARCHA
€COM APOIO € SEM APOIO € ÓRTESE € PRÓTESE
OBS:

APARENTE: MID: MIE:

COMPRIMENTO DOS MMII
REAL: MID: MIE:
 6. GONIOMETRIA
GRAU
ART MOVIMENTO PARÂM
D E
Flexão 0-65°
Extensão 0-50°
PESCOÇO
Inclinação lateral 0-35°
Rotação lateral 0-55°
Flexão 0-180⁰
Extensão 0-50⁰
Abdução 0-180⁰
Abdução Horiz 0-135⁰
OMBRO Adução 0-40⁰
Adução Horiz 0-50⁰
Rotação externa. 0-60⁰
Rotação interna 0-80⁰
Flexão 0-140⁰
COTOVELO
Extensão 0 a -2⁰
Pronação 0-80⁰
ANTEBRAÇO
Supinação 0-90⁰
Flexão 0-80⁰
Extensão 0-70⁰
PUNHO
Desvio radial 0-20⁰
Desvio ulnar 0-30⁰
MÃO Abdução Polegar 0-70⁰
Flexão 0-120⁰
Extensão 0-30⁰
Abdução 0-50⁰
QUADRIL
Adução 0-40⁰
Rotação externa 0-45⁰
Rotação interna 0-45⁰
Flexão 0-140⁰
JOELHO
Extensão 0 a -15⁰
Plantiflexão 0-45⁰
Dorsiflexão 0-25⁰
TORNOZELO Inversão 0-20⁰
Eversão 0-40⁰

7. TESTE DE FORÇA MUSCULAR

GRAU DE FORÇA
ART MOVIMENTO
D E MUSCULATURA
Flexores

Extensores
OMBRO
Abdutores

Adutores
Rot. Externos
Rot. Internos
Flexores
COTOVELO
Extensores
Pronadores
ANTEBRAÇO
Supinadores
Flexores
PUNHO
Extensores
Flexores
DEDOS
Extensores
QUADRIL Flexores
Extensores
Abdutores
Adutores
Rot. Externos
 Rot. Internos
Flexão
JOELHO Extensão
Plantiflexores
Dorsiflexores
TORNOZELO Inversores
Eversores
OBS:
0 – Ausência total de contração
1 – Contração isométrica
2 – Realiza movimento a favor da gravidade
3 - Vence a gravidade, mas não há sustentação
4 - Vence a gravidade e suporta a resistência moderada
5 - Força normal: vence a gravidade e suporta resistência completa

MEMBRO SUPERIOR MEMBRO INFERIOR COLUNA VERTEBRAL

• JOBE • TESTE DE THOMAS • VALSALVA
• SPEED • TRENDELENBURG • ELEVAÇÃO DA PERNA
• NEER • RECHAÇO PATELAR RETIFICADA
• YERGASON • WALDRON • LASEGUE
• QUEDA DO BRAÇO • GAVETA ANTERIOR • MILGRAN
• PATTE • GAVETA POSTERIOR • PIRIFORME
• GERBER • LACHMAN • DISTENSÃO DE BRAGARD
• MILL • LACHMAN INVERSO • DISTENSÃO FEMORAL
• APREENSÃO ANTERIOR • MAC MURRAY
• APREENSÃO POSTERIOR • COMPRESSÃO DE APLEY
• PALM UP TEST • ESTRESS VARO/VALGO
• SPEED
• EPICONDILITE LATERAL
(TENISTA)
• EPICONDILITE MEDIAL
(GOSFISTA)
• PHALEN
• PHALEN INVERSO
• TINEL
• FILKELSTEIN
• ALLEN

Observação: Observação: Observação:

TESTE DE GALEAZZI:
• FÊMUR
• TÍBIA

AVALIAÇÃO DE FRATURAS

SEGMENTO AFETADO:
TIPO DE FRATURA:
TRANSVERSA EM GALHO VERDE

OBLÍQUA/ O. DESLOCADA COMINUTIVA

ESPIRALADA IMPACTADA
CLASSIFICAÇÃO:
• FECHADA
• ABERTA
OBSERVAÇÕES:
 AVALIAÇÃO PÓS OPERATÓRIO
JOELHO

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
DATA DA CIRURGIA: / /
COMPLICAÇÕES:

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO/ LATERALIDADE:

• DIREITO
• ESQUERDO

PROCEDIMENTOS:
• RECONSTRUÇÃO DE L.C.A
• INTRA ARTICULAR TENDÃO PATELAR ou ENXERTO SINTÉTICO
• EXTRA ARTICULAR SEMI TENDINOSO E TFL ou LCP

• RECONSTRUÇÃO DE LCP
• RECONSTRUÇÃO DE LCM
• RECONSTRUÇÃO DE LCL

• MENISCECTOMIA
• TOTAL
• PARCIAL
• MEDIAL
• LATERAL
• ARTROSCÓPICA

PARTICULARIDADES:
• TENDINITE
• CONDROPATIAS:
• RIGIDEZ PATELAR:
• HOFFITE:
• CISTO DE BACKER:
• DERRAME:
• ADERENCIA CICATRICIAL:

Observações:

AVALIAÇÃO POSTURAL
VISTA ANTERIOR

Cabeça: ( ) Alinhada ( )Rodada ( ) Inclinada

Ombro: ( ) SIMÉTRICOS ( ) Elevado D/E ( ) ( ) Deprimido D/E ( )

Triangulo de Thales: ( ) SIMÉTRICOS ( ) ELEVADOS D/E Tronco:

( ) ALINHADOS ( ) ROTAÇÃO D/E

Crista Ilíaca: ( ) SIMÉTRICAS ( ) ASSIMÉTRICAS D/E

Quadril: ( ) NORMAL ( ) ROTAÇÃO INTERNA ( ) LADO DIREITO ( ) LADO ESQUERDO(

) ROTAÇÃO EXTERNA ( ) LADO DIREITO ( ) LADO ESQUERDO

Joelhos: ( )ALINHADOS ( ) Genovalgo ( ) Genovaro

Patela: ( ) ALINHADA

( ) MEDIALIZADA ( )D ( )E ( ) SUPERIORIZADA ( ) D ( ) E(

) LATERALIZADA ( )D ( )E ( ) INFERIORIZADA ( )D ( ) E

VISTA LATERAL

Cabeça: ( ) NORMAL ( )PROJETADA PARA FRENTE ( ) PROJETADA PARA TRÁS

Ombro: ( ) NORMAL ( )PROTRUSO ( ) RETRAÍDO

Coluna Cervical: ( ) NORMAL ( ) HIPERLORDOSE ( ) RETIFICADO Coluna

Torácica: ( ) NORMAL ( ) HIPERCIFOSE ( ) RETIFICADO Coluna

Lombar: ( ) NORMAL ( ) HIPERLORDOSE ( ) RETIFICADO Cintura Pélvica:

( ) NORMAL ( ) ANTERVERSÃO ( ) RETROVERSÃOJoelhos: ( ) NORMAL

( ) RECURVATUM ( ) GENOFLEXO

VISTA POSTERIOR

Ombros: ( ) NORMAL ( ) ESCÁPULA ALADA D/E ( )ESCÁPULA RETRAÍDA D/E Coluna: (

) NORMAL ( ) ESCOLIOSE C/S

Observações:

Pregas Glúteas: ( ) SIMÉTRICAS ( )ASSIMÉTRICAS D/E

Pé:

DiREITO: ( )NORMAL ( )PLANO ( ) CAVO ( )VALGO ( ) VARO

ESQUERDO: ( )NORMAL ( )PLANO ( ) CAVO ( )VALGO ( ) VARO

OBSERVAÇÕES:

III.AVALIAÇÃO FUNCIONAL –
AVD’S

IV. TRATAMENTO FISIOTERAPÊTICO

1.OBJETIVO GERAL

2.OBJETIVOS ESPECÍFICOS
3.PROTOCOLO FISIOTERAPEUTICO

• FASE AGUDA
• FASE SUBAGUDA
• FASE CRÔNICA
Observação: TODAS AS FASES DEVEM SER OBEDECIDAS E DESCRITAS PARA A APRESENTAÇÃO DO PROTOCOLO DE TRATAMENTO

4.INTERCORRÊNCIAS

5.OBSERVAÇÕES

6.EXAMES DE IMAGEM
TIPO DE EXAME:
DATA DO EXAME: / /
DATA DE ENTREGA AO ACADÊMICO: / /
• TOTAL DE LÂMINAS:

Assinatura do paciente:

TIPO DE EXAME:
DATA DO EXAME: / /
DATA DE ENTREGA AO ACADÊMICO: / /
• TOTAL DE LÂMINAS:

Assinatura do paciente:

Boa Vista – RR de de 2021.

FISIOTERAPEUTA SUPERVISORA ACADÊMICO(A) DE FISIOTERAPIA

PROF. YONARA JULIA TELES R.A NO.
CREFITO N. 126847-RR