MEDULA ESPINHAL

SUMÁRIO
1. Introdução...................................................................... 3
2. Estrutura da Medula Espinhal ............................... 3
3. Irrigação .......................................................................15
Referências Bibliográficas..........................................28
MEDULA ESPINHAL
1. INTRODUÇÃO
A medula espinhal é uma massa cilin-
droide de tecido nervoso constituin-
te do sistema nervoso central (SNC),
sendo uma continuação do tronco
cerebral que se estende do forame
magno até a região das vértebras
lombares L1 e L2. A medula situa-
-se dentro do canal vertebral e du-
rante seu desenvolvimento ocorre
uma desproporção entre tamanho da
coluna vertebral e medula espinhal,
sendo que esta tem seu crescimen-
to final até os quatro anos de idade,
enquanto a estrutura óssea mantem
crescimento até os 14 a 18 anos de
idade. Dessa forma, o comprimento
final da medula varia em aproximada-
mente 42 centímetros nas mulheres
e 45 centímetros em homens.
É uma região essencial ao funciona-
mento corporal nos âmbitos motor e
sensitivo, para movimentos corporais
básicos como caminhar, correr e tam-
bém nos reflexos de tronco e mem-
bros. Tem função de percepção do
tato, levando informações ao cérebro,
além de inúmeras funções autonômi-
cas que detalharemos nesse material.
Conhecer sua anatomia e funcio-
nalidade é essencial para entender
anormalidades que podem ocor-
rer tanto por situações traumáticas,
3
compressões, tumorações e infec-
ções quanto por anormalidades es-
truturais endógenas. Neste material
entenderemos as relações anatômi-
cas, propriedades funcionais e pos-
síveis anormalidades encontradas na
medula espinhal.
2. ESTRUTURA DA
MEDULA ESPINHAL
Anatomia externa
Os limites anatômicos são essenciais
para reconhecer o início e fim da me-
dula. A referência superior é o forame
magno, sendo que acima dele o que
chamávamos de medula passa a ser
bulbo enquanto o limite inferior está
na região da cisterna lombar à nível
de L1.
Coluna vertebral
A medula espinhal não é uma es-
trutura isolada, está em contato com
diversas outras estruturas, incluin-
do estrutura óssea: a coluna ver-
tebral. A coluna realiza um papel de
proteção e estruturação da medula
espinhal, desde a base do crânio a
região de cóccix. Há também relação
direta com os nervos espinhais que
serão detalhados no tópico nervos
espinhais.
MEDULA ESPINHAL 4

Vista
Vista Vista
lateral
anterior esquerda posterior
Atlas (C1) Atlas
(C1) Vértebras
Áxis (C2) Áxis (C2)
cervicais
C7 C
T1 7
T
1

Vértebras
torácicas

T
T
2
L 2
L
1
1 Vértebras
lombares

L
L
5
5
Sacro Sacro (S1-5)
Sacro (S1-5)
(S1-5)
Cóccix Cóccix Cóccix

Figura 1. Coluna vertebral. Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 6ed. Porto Alegre: Artmed (2015)

A coluna vertebral é dividida em qua- de 7 vértebras cervicais, 12 toráci-

tro regiões: cervical, torácica, lombar cas, 5 lombares, 5 sacrais e cerca de
e sacro-coccígea, sendo composta 4 coccígeas.
MEDULA ESPINHAL
Figura 2. Divisão da coluna vertebral. Fonte: https://bit.ly/3eWriCo
SE LIGA! A subdivisão da medula espi-
nhal ocorre a partir dos níveis vertebrais.
Lembre-se que variações anatômicas
podem predizer variações na localização
dos níveis medulares.
5
Cervical
Torácico
Lombar
Sacro-
coccígeo
Além dessa segmentação vertebral
existe outros importantes marcos re-
lacionados à estrutura óssea, sendo
eles os alargamentos medulares, o
primeiro na região cervical baixa ou
cervico-torácica e o segundo no alar-
gamento lombar. Os alargamentos
são regiões com importantes infor-
mações que chegam e saem, dando
origem aos grandes plexos nervosos,
o plexo braquial e o plexo sacral.
MEDULA ESPINHAL 6

Coluna
espinhal

Cauda
equina

Figura 3. Cauda equina. Fonte: https://bit.ly/2Dja30j

Após a medula há uma região repleta importância clínica da cauda equina é

de líquido com raízes espinhais que a região da cisterna lombar, pois é a
é conhecida como cauda equina. A região da punção lombar para ava-
liação liquórica.
MEDULA ESPINHAL 7

Medula espinhal
Plexo cervical

Plexo
braquial

Nervos
intercostais

Plexo lombar

Plexo sacral

Figura 4: Plexos e relações nervosas da medula espinhal. Fonte: https://bit.ly/2DanZd8

SAIBA MAIS!
A síndrome da cauda equina é uma doença grave causada pela compressão e inflamação do
feixe de nervos na parte inferior do canal vertebral. A gravidade se dá ao fato de poder resul-
tar em paralisia, incontinência intestinal/urinária e a outros problemas de sensibilidade e perda
de movimento. Em muitos casos de síndrome da cauda equina a descompressão cirúrgica
do canal vertebral é recomendada como a opção de tratamento mais adequado. O objetivo
é aliviar a pressão sobre os nervos da cauda equina, removendo as estruturas que os estão
comprimindo e aumentando o espaço disponível para os nervos no canal medular. Além da
descompressão dos nervos afetados na cauda equina, o médico também vai procurar tratar a
causa subjacente da doença.
MEDULA ESPINHAL
Meninges
As meninges, em número de três,
dura-máter, aracnoide e pia-má-
ter são componentes essenciais para
proteção e funcionamento medular.
O espaço epidural que separa as po-
ções da dura-máter e aracnoide é re-
pleto de gordura formando um coxim
de proteção entre as camadas, abaixo
Substância branca
Pia-máter
Nervo
Figura 5. Medula espinhal e meninges. Fonte: https://bit.ly/30WMcf3
8
da aracnoide há o espaço subarac-
noide repleto de líquor e diretamente
em contato com a medula espinhal
está a pia-máter.
O ligamento denteado é uma estrutu-
ra de “ancoragem” da medula, dimi-
nuindo a mobilização extrema da me-
dula e consequentemente realizando
proteção em casos de traumas.
Substância cinzenta
Gânglio nervoso
Aracnoide
Dura-máter
MEDULA ESPINHAL 9

HORA DA REVISÃO!
As meningites são infecções que afetam a região de meninges causando inflamação in-
tensa nessas áreas e com repercussões clínicas específicas. Os principais agentes etioló-
gicos são vírus, fungos e bactérias e as características sintomatológicas variam bastante
de acordo com cada subtipo. Infecções virais, em geral, são mais brandas e podem ter
resolução espontânea ou com utilização de sintomáticos e antivirais, cursam com febre,
mal estar, fraqueza, cefaleia, náuseas e vômitos e dificuldade em fletir a cabeça. O diag-
nóstico é realizado com história clínica e punção lombar com análise do líquor cefalorra-
quidiano. A meningite bacterina aguda é uma condição clínica mais grave que necessita
de abordagem imediata do profissional com antibioticoterapia direcionada aos germes
mais prevalentes. Os sintomas são os menos supracitados com maior intensidade, por
exemplo, vômitos em jato, prostração, rigidez intensa em região de pescoço, manchas e
necrose em extremidades e outros.

Anatomia interna e organização diferença entre a medula e a região

histológica da medula
A medula espinhal é composta por
duas porções: a substância cinzen-
ta e substância branca. A grande
cerebral é que, na medula, a região
central é composta por substância
cinzenta enquanto a porção mais
externa é composta por substância
branca.

Figura 6. Organização interna da medula espinhal. Fonte: https://bit.ly/30QTVvg

MEDULA ESPINHAL 10

A substância cinzenta é conhecida • Lâmina VIII e IX: motoras

como H medular, este que é um res-
quício da luz do tubo neural, região
que agrupa corpos de neurônicos e
células gliais. Dentre os marcos ana-
tômicos importantes da substância
cinzenta estão os cornos, o primei-
ro, dorsal ou posterior, corno lateral e
corno anterior ou ventral. Há também
a fissura mediana anterior ou ventral
e o sulco mediano posterior, este que
divide a medula em duas metades.
O H medular é composto por lâminas
irregulares, sendo chamadas de lâ-
minas de Rexed. São elas:
• Lâminas I-VI: sensoriais
• Lâmina VII: espinocerebelar
• Lâmina X: circunda o canal central
Os neurônios são ainda subdivididos
em neurônios de axônios longos e
curtos. Os primeiros são tipo I de Gol-
gi, radiculares e cordonais. Os radicu-
lares podem ser viscerais e somáticos
e os segundos de projeção e de as-
sociação. Os neurônios de projeção e
associação são essenciais para coor-
denação das informações da medu-
la com a própria medula e da medula
com os outros órgãos do SNC. En-
quanto isso, os neurônios curtos são
tipo II de Golgi.

NEURÔNIOS TIPOS EXEMPLIFICAÇÕES

Radiculares: viscerais e somáticos
Neurônio de Axônio longo Tipo I de Golgi Cordonais: de projeção e de
associação
Neurônio de Axônio curto Tipo II de Golgi São interneurônios
Tabela 1. Divisão neuronal na medula espinhal

Figura 7. Substância cinzenta com corpos neuronais / Feixe de substância branca com distribuição de axônios.
Fonte: www.sanarflix.com.br
MEDULA ESPINHAL 11

Há ainda a divisão em núcleos dos que formam os plexos e inervam a

cornos medulares. Os núcleos do musculatura apendicular, regiões de
corno anterior são mediais e inervam intumescência cervical e lombar e ori-
toda a medula e musculatura axial. ginam o plexo cervical e lombossacral.
Os núcleos laterais estão nas regiões

Figura 8. Substância cinzenta com corpos neuronais / Região da circulação de líquor com células ependimárias.
Fonte: www.sanarflix.com.br

Os núcleos do corno posterior são a pela propriocepção inconsciente dos

substância gelatinosa, região conhe- membros inferiores. A substância
cida como “portão da dor” e, por branca possui os funículos anterior,
fim, o núcleo dorsal de Clarke que lateral e posterior que veremos a
se situa entre C8 e L3, responsável seguir.
MEDULA ESPINHAL 12

FLUXOGRAMA: ESTRUTURA DA MEDULA ESPINHAL

MEDULA
ESPINHAL

Coluna vertebral Meninges Substância cinzenta Substância branca

Funículos anterior/
Cervical Dura-máter H medular
lateral/posterior

Torácica Espaço epidural Cornos Vias ascendentes

Anterior
Lombar Aracnoide Vias descendentes

Lateral
Sacral Espaço subaracnoide

Posterior

Coccígea Pia-máter
Neurônios de
axônio longo

Neurônios de
axônio curto

Vias ascendentes e descendentes espaço anatômico e funcionalidade,

da substância branca
Diversas vias estão envolvidas no
trato medular, sendo elas as vias mo-
toras, sensitivas, autonômicas e
outras. Cada uma no seu respectivo
veja abaixo:
Vias ascendentes
As vias ascendentes relacionam-se
direta ou indiretamente com fibras
MEDULA ESPINHAL
que penetram pela raiz dorsal e, modo
geral, as informações que ascendem
na medula são periféricas. As regiões
medulares que captam estímulos pe-
riféricos levam as informações ao cór-
tex cerebral para gerar uma resposta
que pode ser motora, sensitiva ou
cognitiva. Esta que também passa
pela medula ao retornar com as infor-
mações para a pele ou musculatura e
gerar a sensação e/ou ação física.
Cada filamento radicular da raiz dor-
sal, ao ganhar o sulco lateral posterior
divide-se em porção medial e por-
ção lateral. A porção medial dirige-
-se a face medial da coluna poste-
rior e grande número de fibras desse
ramo seguem para o bulbo forman-
do os fascículos grácil e cuneiforme.
Enquanto a via lateral é formada por
fibras mais finas que dirigem-se ao
ápice da coluna posterior.
Os componentes dessa via são: fas-
cículo grácil, fascículo cuneiforme,
trato espinocerebelar e trato espi-
notalâmico. Ainda nessas vias estão
os fascículos grácil e cuneiforme,
sendo eles responsáveis por levar in-
formações sobre sensibilidade tátil
(fino e epicrítico), propriocepção e
vibração.
O fascículo grácil emite informa-
ções dos membros inferiores e
grande parte do tronco, até a re-
gião torácica baixa e abdominal.
O fascículo cuneiforme é respon-
sável por levar informações dos
13
membros superiores, região toráci-
ca alta e região cervical. Ao chegar
no nível cervical surge então o fascí-
culo cuneiforme que se une ao grácil
e ambos levam as informações su-
pracitadas ao cérebro.
O Trato espinocerebelar é responsá-
vel por levar informações da proprio-
cepção inconsciente que auxiliam
em processos de equilíbrio, por exem-
plo. O trato espinotalâmico se divide
em lateral e anterior, reconhece infor-
mações de dor, temperatura, pres-
são e tato. Especificamente, o trato
espinotalâmico lateral basicamente
leva informações de dor e temperatu-
ra e o anterior está mais relacionado a
tato leve e pressão.
SE LIGA! Todas as vias ascendentes,
ao adentrarem a medula, ascendem do
mesmo lado, ipsilateral, já o trato espi-
notalâmico é uma exceção, ele atraves-
sa a outra metade da medula e sobe
contralateralmente. Isso é essencial,
pois no exame físico do paciente podem
existir alterações sensitivas específicas
pelo padrão de lesão.
Vias descendentes
A maior parte das fibras descenden-
tes é originada no córtex cerebral
ou tronco encefálico e realizam si-
napse com neurônios medulares.
Algumas vias terminam em neurônios
pré-ganglionares do sistema nervoso
autônomo e outras fazem sinapse com
neurônios da coluna posterior. Além
MEDULA ESPINHAL
disso, existem vias que terminam direta-
mente nos neurônios motores somáticos e
permitem a interação com o meio externo.
Estas são subdivididas em neurônios pi-
ramidais e neurônios extra-piramidais.
O trato corticoespinal lateral e anterior é
responsável pela motricidade voluntária,
sendo o lateral levando principalmente as
informações das porções apendiculares
corporais.
O trato rubro-espinal também participa da
motricidade voluntária, mas no sentido de
modular, de coordenar a movimentação,
uma vez que o núcleo rubro tem ligação
próxima com o cerebelo.
Os tratos reticulo-espinais são essen-
ciais para os movimentos automáticos
FUNÍCULOS
Anterior
Funículo lateral
Funículo posterior
Tabela 2. Tratos da medula espinal
14
básicos como caminhar. Além disso, ele
auxilia na criação de movimentos orienta-
dos externamente como estímulos visuais
e auditivos.
O trato vestíbulo-espinhal está relaciona-
do à orientação postural, por exemplo, ao
tropeçar algumas posições são conferias
ao corpo como abrir os braços, alargar as
pernas e posicionar o tronco para frente. Já
o trato corticoespinal anterior é responsá-
vel pela motricidade voluntária da região
axial, peitoral, de abdome, músculo reto-
-abdominal e outros.
O trato teto-espinhal envolve o reflexo es-
pontâneo de proteção, por exemplo, fe-
chamento dos olhos, sendo uma resposta
motora direcionada a proteção.
TRATOS
Trato ascendente
Trato espinotalâmico anterior
Tratos descendentes
Trato corticoespinal anterior
Trato vestíbulo-espinal
Trato teto-espinhal
Trato reticulo-espinal
Tratos ascendentes
Trato espinocerebelar posterior
Trato espinocerebelar anterior
Trato espinotalâmico lateral
Trato dorsolateral
Trato espino-reticular
Trato espino-olivar
Tratos descendentes
Trato corticoespinal lateral
Trato rubro-espinal
Trato reticulo-espinal lateral
Tratos autonômicos descendentes
Trato olivoespinal
Tratos ascendentes
Fascículo Grácil
Fascículo Cuneiforme
MEDULA ESPINHAL 15

Figura 9. Vias ascendentes e descendentes da medula espinhal.

Fonte: NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana.

3. IRRIGAÇÃO alterações específicas como de sen-

sibilidade ou motoras em decorrên-
A artéria espinhal anterior irriga a
cia da interferência na funcionalidade
porção anterolateral da medula, en-
medular.
quanto a artéria espinhal posterior
irriga os funículos posteriores. A drenagem venosa acompanha o
caminho arterial, sendo que as veias
A artéria aorta emite ramos, arté-
espinhais anterior e posterior drenam
rias segmentares, que participam
para as veias radiculares que desem-
da irrigação medular de forma peri-
bocam na rede venosa epidural. A
férica, mas também importantes, vis-
partir de então essa rede é drenada
to que lesões de aorta podem gerar
para os seis venosos epidurais.
MEDULA ESPINHAL 16

Figura 10. Irrigação da medula espinhal. Fonte: https://bit.ly/2D9ZVaq.

Figura 11. Drenagem da medula espinhal. Fonte: https://bit.ly/3f7VSbC

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Níveis sensitivos e fisiologia da me- Dois marcos essenciais ao conheci-

dula espinhal
Os níveis medulares são relaciona-
dos às raízes medulares. Aqui fala-
remos sobre os dermátomos, áreas
específicas da pele que determinam
os níveis sensitivos, plexos braquiais
e lombosacrais e correlação clínica
com a fisiologia medular.
mento clínico são ao nível de T4 e T5
que é a porção torácica média e a
cicatriz umbilical que corresponde
a T10. Alterações de força ou sen-
sibilidade de membros, por exemplo,
estão diretamente relacionadas a es-
ses marcos anatômicos.

Figura 12. Relação das raízes dos nervos espinais com as vertebras.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana.
MEDULA ESPINHAL
Vejamos que cada nível medular (C8,
T12, L5, S5, C1) tem raízes espe-
cíficas. A organização se dá como
pontos de contato de informações
que entram e saem da medula a todo
tempo, sendo estas as informações
motoras e sensitivas.
Os corpos neuronais responsáveis
pela saída emergem pela porção
Figura 13. Vias sensitivas e motoras. Fonte: https://bit.ly/3hX1SGn
18
anterior da medula a partir de sua raiz
específica e perpassa pelo nervo es-
pinhal para o músculo específico, este
que pode ser estriado ou liso. Já no
sentido contrário, existem as informa-
ções que chegam da periferia e aden-
tram a medula espinhal para chegar
ao córtex, sendo estas de caráter
sensitivo somático ou visceral.
MEDULA ESPINHAL 19

A maioria dos nervos espinhais são a região de rosto é proveniente do

mistos, ou seja, levam informações
tanto sensitivas quanto motoras e
passam para as raízes espinhais.
A medula é uma estrutura responsá-
vel pelos reflexos, ou seja, conferem
expostas a estímulos em níveis me-
dulares. Os reflexos das porções de
tronco e membros (esqueleto axial
e apendicular) são permitidos pela
ação sincrônica da medula, enquanto
tronco encefálico.
Os reflexos podem ser monossináp-
ticos ou polissinápticos, segmenta-
res ou intersegmentares ou reflexos
de alça longa. Eles envolvem circui-
tos que podem chegar até a região
de córtex cerebral e modulam os
reflexos espinais por mecanismos
suprasegmentares.

Figura 14. Reflexos espinais. Em um reflexo espinal, a informação sensorial, ao entrar na medula espinal, desencadeia
uma resposta sem necessidade de comandos do encéfalo. No entanto, essas informações sensoriais sobre o estímulo
podem ser enviadas para o encéfalo. Fonte: SILVERTHORN, Dee Unglaub. Fisiologia humana: uma abordagem inte-
grada. 7. ed. Porto Alegre. 2017
MEDULA ESPINHAL
SE LIGA! A medula, como menciona-
mos, é também responsável por contro-
les autonômicos como respiratórios, por
exemplo. Em geral, transtornos respira-
tórios ocorrem por lesões a nível C3-C5
e núcleo frênico causando paralisia dia-
fragmática. Transtornos cardiovascula-
res também ocorrem a partir de lesões
da medula em região alta, cervical supe-
rior, e podem estar associadas a bradi-
cardia e hipotensão. A medula ainda tem
um componente importante de controle
das pálpebras, pupila e glândulas sudo-
ríparas, controle sobre a função vesical,
função retal e sexual (tanto no sentido
de ereção quanto ejaculação).
Os dermátomos são a represen-
tação na pele dos segmentos
Figura 15. Dermátomos. Fonte: NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana.
20
medulares, logo, cada seguimento
tem uma divisão cutânea específica.
Vamos tomar como exemplo: um pa-
ciente com compressão da raíz em
C6, neste caso, o paciente irá referir
alteração de dor, parestesia, incômo-
dos específicos na região lateral do
membro superior, visto que é onde
reflete o dermátodo específico.
Mas é preciso conhecer todos os ní-
veis de dermátomos? Não necessa-
riamente. É essencial reconhecer que
alterações sensitivas e motoras po-
dem estar relacionadas a patologias
medulares e investiga-las detalhada-
mente correlacionando sempre com
a clínica.
MEDULA ESPINHAL 21

Figura 16. Relação de dermátomos e movimentos. Fonte: NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana.

Em pontos específicos da medula O plexo cervical, primeiro deles, é

as raízes se unem formando plexos,
dessa forma, plexos são junções de
raízes, sendo três mais importantes:
cervical (C2-C4), braquial (C5-T1) e
lombossacral (L1-S3).
o menos susceptível a lesões trau-
máticas pela sua localização. Tem
como principal função a inervação
do diafragma e alterações nesse ple-
xo podem gerar a paralisia unilateral
diafragmática.
MEDULA ESPINHAL
Figura 17. Plexo cervical. Fonte: https://bit.ly/2OZLg48
O plexo braquial está um pouco su-
perior a nível torácico, visto que tem
início em C5 e possui inúmeras divi-
sões. As raízes, ao sair da medula, se
unem formando troncos, sendo que
estes novamente se dividem dando
origem a divisões e posteriormente
em fascículos. Os fascículos são o la-
teral, posterior e medial. Sobre eles,
dão origem a elementos nervosos
22
específicos, veja abaixo os mais
importantes:
• Nervo musculocutâneo – prove-
niente do fascículo lateral
• Nervo axilar – proveniente do fas-
cículo posterior
• Nervo mediano – proveniente do
fascículo medial e lateral
MEDULA ESPINHAL 23

Figura 18. Plexo braquial. Fonte: https://bit.ly/309bxn7

MEDULA ESPINHAL 24

Figura 19. Plexo lombossacral. .Fonte: https://bit.ly/3ffoXlS

Veja na tabela três as principais funções sensitivas.

NERVO ÁREA SENSITIVA
Axilar Porção posterior do deltoide
Radial Porção posterior da mão
Mediano Três primeiros quirodáctilos
Ulnar Quarto e quinto dedo
Tabela 3. Funções sensitivas do plexo braquial
MEDULA ESPINHAL 25

Veja na tabela 4 as funções motoras.

NERVO MÚSCULO
Músculo-cutâneo Braquial – bíceps
Axilar Deltoide
Radial Tríceps e extensores
Mediano Flexores, lumbricais 1 e 2
Ulnar Adutor do polegar, interrósseos, lumbricais 3 e 4
Tabela 4: Funções motoras do plexo braquial

SAIBA MAIS!
Ao nascimento, uma condição adversa das manobras obstétricas ou saída natural do feto é a
paralisia do plexo braquial. Essa condição não tem uma prevalência bem definida e ocorre por
tração excessiva do pescoço para a saída do ombro anterior que sofre bloqueio pela sínfise
púbica materna. É sabido que cursa com perturbações motoras e sensitivas do membro su-
perior e sua identificação precoce é essencial para o prognóstico. O tratamento pode ocorrer
por fisioterapia e terapia ocupacional, contudo, em casos graves, pode ser necessário trata-
mento cirúrgico.

O plexo lombossacral, de L1 a S3, O nervo musculocutâneo ou cutâneo

tem como principal nervo o ciático,
devido a prevalência de afecções clí-
nicas. Esse é um dos nervos calibro-
sos no membro inferior, com transito
posterior de nádegas, coxas e pernas
até a porção mais distal, abaixo da
patela.
femoral lateral também tem grande
significância clínica, inervando toda
porção lateral da coxa. Um exemplo
de afecção bastante comum é por
pacientes que tem o habito de dormir
sempre de um único lado, “por cima”
de uma única perna e isso pode gerar
compressão nervosa.
MEDULA ESPINHAL 26

SAIBA MAIS!
A ciatalgia é a dor que ocorre na região e trajeto do nervo ciático. A causa mais comum des-
sa patologia é a compressão das raízes nervosas em região lombar que tem como etiologia
as discopatias, osteofitose e estreitamento do canal medular. Com menos frequência, mas
de grande importância diagnóstica estão as tumorações em região lombar e formação de
abcessos. Os principais sintomas são dor irradiada em todo trajeto do nervo, seguindo em
região glútea e posterior da coxa, em queimação, lancinante ou em pontadas que ocorre de
forma contínua e tem períodos de piora com determinadas atividades físicas e posiciona-
mentos durante o dia, ou para dormir, por exemplo. Um importante sinal é com a dor referida
após elevação do membro inferir, do lado afetado, acima de 60º. Outra opção é a elevação
da perna contralateral de forma retocruzada que também ocasiona a dor referida na região
irrigada pelo nervo. O diagnóstico é iminentemente clínico, mas pode ter auxilio de exames
de imagem como ressonância magnética ou tomografia que define a área de compressão e
extensão da mesma facilitando o conhecimento sobre o fator etiológico. O tratamento é rea-
lizado com fisioterapia e analgesia para casos leves, contudo, casos de compressão extrema
ou tumores, por exemplo, podem ter indicação cirúrgica de correção medular.
MEDULA ESPINHAL 27

MAPA MENTAL – RESUMO DO TEMA

Massa cilindroide de Continuação do Nível de forame Crescimento até os

Componente do SNC
tecido nervoso tronco cerebral magno a L1/L2 três anos de idade

Cervical
Conceito
Braquial Plexos Coluna vertebral Dura-máter Espaço epidural

Lombosacral Dermátomos Meninges Aracnoide Subaracnoide

Pia-máter
Níveis sensitivos Anatomia externa

Vias ascendentes e
Substância branca
descendentes
A. Espinhal anterior
Irrigação e drenagem Anatomia interna Tratos medulares
A. Espinhal posterior

Substância cinzenta H medular

Rede venosa epidural Neurônios Reflexos Resquício do tubo neural

Veias radiculares Veias espinhais Monossinápticos Corno anterior/

anteriores e posteriores posterior e lateral

Tipo I de Golgi Axônios longos Polissinápticos

Axônios curtos
Radiculares e cordonais

Interneurônios Tipo II de Golgi

MEDULA ESPINHAL 28

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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HALL, Jhon E. Guyton & Hall: Tratado de Fisiologia Médica. 12ªed. Rio de Ja-
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NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 6ed. Porto Alegre: Artmed
(2015)
Nitrini R.; Bacheschi LA. A neurologia que todo médico deve saber. São Pau-
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SILVERTHORN, Dee Unglaub. Fisiologia humana: uma abordagem integra-
da. 7. ed. Porto Alegre. 2017
SWARTZ, MARK H. Tratado de Semiologia Medica 7ª Edição (2015)
MEDULA ESPINHAL 29