MEDULA ESPINHAL

SUMÁRIO
1. Introdução ..................................................................... 3
2. Estrutura da Medula Espinhal .............................. 3
3. Irrigação ......................................................................15
.........................................28
MEDULA ESPINHAL
1. INTRODUÇÃO
A medula espinhal é uma massa cilin-
droide de tecido nervoso constituin-
te do sistema nervoso central (SNC),
sendo uma continuação do tronco
cerebral que se estende do forame
magno até a região das vértebras
lombares L1 e L2. A medula situa-
-se dentro do canal vertebral e du-
rante seu desenvolvimento ocorre
uma desproporção entre tamanho da
coluna vertebral e medula espinhal,
sendo que esta tem seu crescimen-
enquanto a estrutura óssea mantem
crescimento até os 14 a 18 anos de
idade. Dessa forma, o comprimento
- bulbo enquanto o limite inferior está
mente 42 centímetros nas mulheres
e 45 centímetros em homens.
É uma região essencial ao funciona-
mento corporal nos âmbitos motor e
sensitivo, para movimentos corporais
básicos como caminhar, correr e tam-
- trutura isolada, está em contato com
bros. Tem função de percepção do
tato, levando informações ao cérebro,
além de inúmeras funções autonômi-
cas que detalharemos nesse material.
Conhecer sua anatomia e funcio-
nalidade é essencial para entender
anormalidades que podem ocor-
rer tanto por situações traumáticas,
3
compressões, tumorações e infec-
ções quanto por anormalidades es-
truturais endógenas. Neste material
entenderemos as relações anatômi-
cas, propriedades funcionais e pos-
síveis anormalidades encontradas na
medula espinhal.
2. ESTRUTURA DA
MEDULA ESPINHAL
Anatomia externa
Os limites anatômicos são essenciais
-
dula. A referência superior é o forame
magno, sendo que acima dele o que
chamávamos de medula passa a ser
na região da cisterna lombar à nível
de L1.
Coluna vertebral
A medula espinhal não é uma es-
diversas outras estruturas, incluin-
do estrutura óssea: a coluna ver-
tebral. A coluna realiza um papel de
proteção e estruturação da medula
espinhal, desde a base do crânio a
direta com os nervos espinhais que
serão detalhados no tópico nervos
espinhais.
MEDULA ESPINHAL 4

Vista
Vista Vista
lateral
anterior esquerda posterior
Atlas (C1) Atlas
(C1) Vértebras
Áxis (C2) Áxis (C2)
cervicais
C7 C
T1 7
T
1

Vértebras
torácicas

T
T
2
L 2
L
1
1 Vértebras
lombares

L
L
5
5
Sacro Sacro (S1-5)
Sacro (S1-5)
(S1-5)
Cóccix Cóccix Cóccix

Figura 1.

A coluna vertebral é dividida em qua- de 7 vértebras cervicais, 12 toráci-

tro regiões: cervical, torácica, lombar cas, 5 lombares, 5 sacrais e cerca de
e sacro-coccígea, sendo composta 4 coccígeas.
MEDULA ESPINHAL
Figura 2. Divisão da coluna vertebral. Fonte: https://bit.ly/3eWriCo
SE LIGA! A subdivisão da medula espi-
nhal ocorre a partir dos níveis vertebrais.
Lembre-se que variações anatômicas
podem predizer variações na localização
dos níveis medulares.
5
Cervical
Torácico
Lombar
Sacro-
coccígeo
Além dessa segmentação vertebral
-
lacionados à estrutura óssea, sendo
eles os alargamentos medulares, o
cervico-torácica e o segundo no alar-
gamento lombar. Os alargamentos
são regiões com importantes infor-
mações que chegam e saem, dando
o plexo braquial e o plexo sacral.
MEDULA ESPINHAL 6

Coluna
espinhal

Cauda
equina

Figura 3.

Após a medula há uma região repleta importância clínica da cauda equina é

de líquido com raízes espinhais que a região da cisterna lombar, pois é a
é conhecida como cauda equina. A região da punção lombar para ava-
liação liquórica.
MEDULA ESPINHAL 7

Medula espinhal
Plexo cervical

Plexo
braquial

Nervos
intercostais

Plexo lombar

Plexo sacral

Figura 4:

SAIBA MAIS!

-
tar em paralisia, incontinência intestinal/urinária e a outros problemas de sensibilidade e perda
de movimento. Em muitos casos de síndrome da cauda equina a descompressão cirúrgica
do canal vertebral é recomendada como a opção de tratamento mais adequado. O objetivo
é aliviar a pressão sobre os nervos da cauda equina, removendo as estruturas que os estão
comprimindo e aumentando o espaço disponível para os nervos no canal medular. Além da
descompressão dos nervos afetados na cauda equina, o médico também vai procurar tratar a
causa subjacente da doença.
MEDULA ESPINHAL
Meninges
As meninges, em número de três,
dura-máter, aracnoide e pia-má-
ter são componentes essenciais para
proteção e funcionamento medular.
O espaço epidural que separa as po-
ções da dura-máter e aracnoide é re-
Substância branca
Pia-máter
Nervo
Figura 5.
8
da aracnoide há o espaço subarac-
noide repleto de líquor e diretamente
em contato com a medula espinhal
está a pia-máter.
O ligamento denteado é uma estrutu-
ra de “ancoragem” da medula, dimi-
-
dula e consequentemente realizando
proteção em casos de traumas.
Substância cinzenta
Gânglio nervoso
Aracnoide
Dura-máter
MEDULA ESPINHAL 9

HORA DA REVISÃO!
-
-
gicos são vírus, fungos e bactérias e as características sintomatológicas variam bastante
de acordo com cada subtipo. Infecções virais, em geral, são mais brandas e podem ter
resolução espontânea ou com utilização de sintomáticos e antivirais, cursam com febre,
-
nóstico é realizado com história clínica e punção lombar com análise do líquor cefalorra-
quidiano. A meningite bacterina aguda é uma condição clínica mais grave que necessita

mais prevalentes. Os sintomas são os menos supracitados com maior intensidade, por

Anatomia interna e organização diferença entre a medula e a região

histológica da medula cerebral é que, na medula, a região
central é composta por substância
A medula espinhal é composta por
cinzenta enquanto a porção mais
duas porções: a substância cinzen-
ta e substância branca. A grande
branca.

Figura 6.
MEDULA ESPINHAL
A substância cinzenta é conhecida
como H medular, este que é um res-
quício da luz do tubo neural, região
que agrupa corpos de neurônicos e
células gliais. Dentre os marcos ana-
tômicos importantes da substância
cinzenta estão os cornos, o primei-
ro, dorsal ou posterior, corno lateral e
e o sulco mediano posterior, este que
divide a medula em duas metades.
lâminas
irregulares, sendo chamadas de lâ-
minas de Rexed. São elas:
• tipo II de Golgi.
•
NEURÔNIOS
Neurônio de Axônio longo
Neurônio de Axônio curto
Tabela 1. Divisão neuronal na medula espinhal
Figura 7.
10
•
•
Os neurônios são ainda subdivididos
longos e
curtos. Os primeiros são tipo I de Gol-
gi, radiculares e cordonais. Os radicu-
lares podem ser viscerais e somáticos
e os segundos de projeção e de as-
sociação. Os neurônios de projeção e
associação são essenciais para coor-
denação das informações da medu-
la com a própria medula e da medula
com os outros órgãos do SNC. En-
quanto isso, os neurônios curtos são
TIPOS EXEMPLIFICAÇÕES
Radiculares: viscerais e somáticos
Tipo I de Golgi Cordonais: de projeção e de
associação
Tipo II de Golgi São interneurônios
MEDULA ESPINHAL 11

cornos medulares. Os núcleos do musculatura apendicular, regiões de

corno anterior são mediais e inervam intumescência cervical e lombar e ori-

Os núcleos laterais estão nas regiões

Figura 8. Substância cinzenta com corpos neuronais / Região da circulação de líquor com células ependimárias.

Os núcleos do corno posterior são a pela propriocepção inconsciente dos

substância gelatinosa, região conhe- membros inferiores. A substância
cida como “portão da dor” e, por branca possui os funículos anterior,
lateral e posterior que veremos a
se situa entre C8 e L3, responsável seguir.
MEDULA ESPINHAL 12

FLUXOGRAMA: ESTRUTURA DA MEDULA ESPINHAL

MEDULA
ESPINHAL

Coluna vertebral Meninges Substância cinzenta Substância branca

Funículos anterior/
Cervical Dura-máter H medular
lateral/posterior

Torácica Espaço epidural Cornos Vias ascendentes

Anterior
Lombar Aracnoide Vias descendentes

Lateral
Sacral Espaço subaracnoide

Posterior

Coccígea Pia-máter
Neurônios de
axônio longo

Neurônios de
axônio curto

Vias ascendentes e descendentes espaço anatômico e funcionalidade,

da substância branca
Diversas vias estão envolvidas no
trato medular, sendo elas as vias mo- Vias ascendentes
toras, sensitivas, autonômicas e
outras. Cada uma no seu respectivo As vias ascendentes relacionam-se
MEDULA ESPINHAL
que penetram pela raiz dorsal e, modo
geral, as informações que ascendem
na medula são periféricas. As regiões
medulares que captam estímulos pe-
riféricos levam as informações ao cór-
que pode ser motora, sensitiva ou
cognitiva. Esta que também passa
pela medula ao retornar com as infor-
mações para a pele ou musculatura e
gerar a sensação e/ou ação física.
- em lateral e anterior, reconhece infor-
sal, ao ganhar o sulco lateral posterior
divide-se em porção medial e por-
ção lateral. A porção medial dirige-
-se a face medial da coluna poste-
ramo seguem para o bulbo forman-
do os fascículos grácil e cuneiforme.
Enquanto a via lateral é formada por
ápice da coluna posterior.
Os componentes dessa via são: fas-
cículo grácil, fascículo cuneiforme,
trato espinocerebelar e trato espi-
notalâmico. Ainda nessas vias estão
os fascículos grácil e cuneiforme,
sendo eles responsáveis por levar in-
formações sobre sensibilidade tátil
vibração.
O fascículo grácil emite informa-
ções dos membros inferiores e
grande parte do tronco, até a re-
gião torácica baixa e abdominal.
O fascículo cuneiforme é respon-
sável por levar informações dos
13
membros superiores, região toráci-
ca alta e região cervical. Ao chegar
no nível cervical surge então o fascí-
culo cuneiforme que se une ao grácil
e ambos levam as informações su-
pracitadas ao cérebro.
O Trato espinocerebelar é responsá-
vel por levar informações da proprio-
cepção inconsciente
-
plo. O trato espinotalâmico se divide
mações de dor, temperatura, pres-
são e tato
espinotalâmico lateral basicamente
leva informações de dor e temperatu-
ra e o anterior está mais relacionado a
tato leve e pressão.
SE LIGA! Todas as vias ascendentes,
ao adentrarem a medula, ascendem do
mesmo lado, ipsilateral, já o trato espi-
-
sa a outra metade da medula e sobe
contralateralmente. Isso é essencial,
pelo padrão de lesão.
Vias descendentes
-
tes é originada no córtex cerebral
ou tronco encefálico e realizam si-
napse com neurônios medulares.
Algumas vias terminam em neurônios
pré-ganglionares do sistema nervoso
autônomo e outras fazem sinapse com
neurônios da coluna posterior. Além
MEDULA ESPINHAL 14

- básicos como caminhar. Além disso, ele

mente nos neurônios motores somáticos e -

Estas são subdivididas em neurônios pi- e auditivos.

ramidais e neurônios extra-piramidais.
O trato corticoespinal lateral e anterior é
responsável pela motricidade voluntária,
sendo o lateral levando principalmente as
informações das porções apendiculares
corporais.
O trato rubro-espinal também participa da
motricidade voluntária, mas no sentido de
modular, de coordenar a movimentação,
uma vez que o núcleo rubro tem ligação
Os tratos reticulo-espinais são essen-
ciais para os movimentos automáticos
O trato vestíbulo-espinhal está relaciona-
do à orientação postural
tropeçar algumas posições são conferias
ao corpo como abrir os braços, alargar as
pernas e posicionar o tronco para frente. Já
o trato corticoespinal anterior é responsá-
vel pela motricidade voluntária da região
-
-abdominal e outros.
O trato teto-espinhal envolve o -
pontâneo de proteção -
chamento dos olhos, sendo uma resposta
motora direcionada a proteção.

FUNÍCULOS TRATOS
Trato ascendente
Trato espinotalâmico anterior
Tratos descendentes
Anterior Trato corticoespinal anterior
Trato vestíbulo-espinal
Trato teto-espinhal
Trato reticulo-espinal
Tratos ascendentes
Trato espinocerebelar posterior
Trato espinocerebelar anterior
Trato espinotalâmico lateral
Trato dorsolateral
Trato espino-reticular
Funículo lateral Trato espino-olivar
Tratos descendentes
Trato corticoespinal lateral
Trato rubro-espinal
Trato reticulo-espinal lateral
Tratos autonômicos descendentes
Trato olivoespinal
Tratos ascendentes
Funículo posterior Fascículo Grácil
Fascículo Cuneiforme
Tabela 2. Tratos da medula espinal
MEDULA ESPINHAL 15

Figura 9.

3. IRRIGAÇÃO -
sibilidade ou motoras em decorrên-
A artéria espinhal anterior irriga a
cia da interferência na funcionalidade
porção anterolateral da medula, en-
medular.
quanto a artéria espinhal posterior
irriga os funículos posteriores. A drenagem venosa acompanha o
caminho arterial, sendo que as veias
A artéria aorta emite ramos, arté-
espinhais anterior e posterior drenam
rias segmentares, que participam
para as veias radiculares que desem-
da irrigação medular de forma peri-
bocam na rede venosa epidural. A
férica, mas também importantes, vis-
partir de então essa rede é drenada
to que lesões de aorta podem gerar
para os seis venosos epidurais.
MEDULA ESPINHAL 16

Figura 10.

Figura 11.
MEDULA ESPINHAL 17

- Dois marcos essenciais ao conheci-

dula espinhal mento clínico são ao nível de T4 e T5
Os níveis medulares são relaciona- que é a porção torácica média e a
dos às raízes medulares. Aqui fala- cicatriz umbilical que corresponde
remos sobre os dermátomos, áreas a T10. Alterações de força ou sen-

estão diretamente relacionadas a es-

e lombosacrais e correlação clínica ses marcos anatômicos.

Figura 12. Relação das raízes dos nervos espinais com as vertebras.
MEDULA ESPINHAL
T12, L5, S5, C1) tem raízes espe-
. A organização se dá como
pontos de contato de informações
que entram e saem da medula a todo
tempo, sendo estas as informações
motoras e sensitivas.
Os corpos neuronais responsáveis
pela saída emergem pela porção
Figura 13.
18
anterior da medula a partir de sua raiz
-
que pode ser estriado ou liso. Já no
-
ções que chegam da periferia e aden-
tram a medula espinhal para chegar
sensitivo somático ou visceral.
MEDULA ESPINHAL 19

A maioria dos nervos espinhais são a região de rosto é proveniente do

mistos, ou seja, levam informações tronco encefálico.
tanto sensitivas quanto motoras e -
passam para as raízes espinhais. ticos ou polissinápticos, segmenta-
A medula é uma estrutura responsá-
de alça longa. Eles envolvem circui-
- tos que podem chegar até a região

e apendicular) são permitidos pela suprasegmentares.

ação sincrônica da medula, enquanto

Figura 14.
uma resposta sem necessidade de comandos do encéfalo. No entanto, essas informações sensoriais sobre o estímulo
-
MEDULA ESPINHAL 20

medulares, logo, cada seguimento

SE LIGA! A medula, como menciona-
mos, é também responsável por contro- -
les autonômicos como respiratórios, por
ciente com compressão da raíz em
-
tórios ocorrem por lesões a nível C3-C5
e núcleo frênico causando paralisia dia- alteração de dor, parestesia, incômo-
fragmática. Transtornos cardiovascula-
res também ocorrem a partir de lesões
da medula em região alta, cervical supe-
membro superior, visto que é onde
rior, e podem estar associadas a bradi-
cardia e hipotensão. A medula ainda tem
Mas é preciso conhecer todos os ní-
um componente importante de controle
das pálpebras, pupila e glândulas sudo- veis de dermátomos? Não necessa-
ríparas, controle sobre a função vesical, riamente. É essencial reconhecer que
alterações sensitivas e motoras po-
de ereção quanto ejaculação).
dem estar relacionadas a patologias
medulares e investiga-las detalhada-
Os dermátomos são a represen- mente correlacionando sempre com
tação na pele dos segmentos a clínica.

Figura 15.
MEDULA ESPINHAL
Figura 16.
dessa forma, plexos são junções de
raízes, sendo três mais importantes:
cervical (C2-C4), braquial (C5-T1) e
lombossacral (L1-S3).
21
O plexo cervical, primeiro deles, é
o menos susceptível a lesões trau-
máticas pela sua localização. Tem
como principal função a inervação
do diafragma e alterações nesse ple-
diafragmática.
MEDULA ESPINHAL 22

Figura 17.

O plexo braquial está um pouco su-

perior a nível torácico, visto que tem
início em C5 e possui inúmeras divi-
sões. As raízes, ao sair da medula, se
unem formando troncos, sendo que
estes novamente se dividem dando
origem a divisões e posteriormente
em fascículos. Os fascículos são o la-
teral, posterior e medial. Sobre eles,
dão origem a elementos nervosos
importantes:
• Nervo musculocutâneo – prove-
niente do fascículo lateral
• Nervo axilar – proveniente do fas-
cículo posterior
• Nervo mediano – proveniente do
fascículo medial e lateral
MEDULA ESPINHAL 23

Figura 18.
MEDULA ESPINHAL 24

Figura 19.

funções sensitivas.
NERVO ÁREA SENSITIVA
Axilar Porção posterior do deltoide
Radial Porção posterior da mão
Mediano Três primeiros quirodáctilos
Ulnar Quarto e quinto dedo
Tabela 3. Funções sensitivas do plexo braquial
MEDULA ESPINHAL 25

funções motoras.
NERVO MÚSCULO
Músculo-cutâneo Braquial – bíceps
Axilar Deltoide
Radial Tríceps e extensores
Mediano Flexores, lumbricais 1 e 2
Ulnar Adutor do polegar, interrósseos, lumbricais 3 e 4
Tabela 4:

SAIBA MAIS!
Ao nascimento, uma condição adversa das manobras obstétricas ou saída natural do feto é a

púbica materna. É sabido que cursa com perturbações motoras e sensitivas do membro su-

-
mento cirúrgico.

O plexo lombossacral, de L1 a S3, O nervo musculocutâneo ou cutâneo

tem como principal nervo o ciático,
devido a prevalência de afecções clí-
nicas. Esse é um dos nervos calibro-
sos no membro inferior, com transito
patela.
femoral lateral também tem grande
de afecção bastante comum é por
pacientes que tem o habito de dormir
sempre de um único lado, “por cima”
de uma única perna e isso pode gerar
compressão nervosa.
MEDULA ESPINHAL 26

SAIBA MAIS!
A ciatalgia é a dor que ocorre na região e trajeto do nervo ciático. A causa mais comum des-
sa patologia é a compressão das raízes nervosas em região lombar que tem como etiologia

de grande importância diagnóstica estão as tumorações em região lombar e formação de

abcessos. Os principais sintomas são dor irradiada em todo trajeto do nervo, seguindo em

forma contínua e tem períodos de piora com determinadas atividades físicas e posiciona-

da perna contralateral de forma retocruzada que também ocasiona a dor referida na região

-
MEDULA ESPINHAL 27

MAPA MENTAL – RESUMO DO TEMA

Massa cilindroide de Continuação do Nível de forame Crescimento até os

Componente do SNC
tecido nervoso tronco cerebral magno a L1/L2 três anos de idade

Cervical
Conceito
Braquial Plexos Coluna vertebral Dura-máter Espaço epidural

Lombosacral Dermátomos Meninges Aracnoide Subaracnoide

Pia-máter
Níveis sensitivos Anatomia externa

Substância branca Vias ascendentes e

descendentes
A. Espinhal anterior
Irrigação e drenagem Anatomia interna Tratos medulares
A. Espinhal posterior

Substância cinzenta H medular

Rede venosa epidural Neurônios Resquício do tubo neural

Veias espinhais Corno anterior/

Veias radiculares anteriores e posteriores Monossinápticos
posterior e lateral

Tipo I de Golgi Axônios longos Polissinápticos

Axônios curtos
Radiculares e cordonais

Interneurônios Tipo II de Golgi

MEDULA ESPINHAL 28

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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Tratado de Fisiologia Médica. 12ªed. Rio de Ja-

Neuroanatomia Funcional. 3ª ed. São

Atlas of Neuroanatomy and Neurophysiolog

Atlas de Anatomia Humana

Nitrini R.; Bacheschi LA. A neurologia que todo médico deve saber. -

Fisiologia humana: uma abordagem integra-

da
Tratado de Semiologia Medica
MEDULA ESPINHAL 29