RECEITUÁRIO PARA A COMPRA DE VACINA CONTRA A

BRUCELOSE

Eu, ____________________________________________________,

Médico(a) Veterinário(a) cadastrado(a) na EMDAGRO nº:_______

CRMV(UF):_________, autorizo o(a) senhor(a) ______________________

______________________________, CPF: ______________________,

proprietário(a) da fazenda _____________________, no município de

____________________________________ a comprar vacina de brucelose

neste estabelecimento.

Tipo de Vacina: (Observação: preencher “zero” se necessário)

o amostra RB51: Nº de doses: _________ (_______________________)

Por extenso
o amostra B19: Nº de doses: _________ (_______________________)
Por extenso

Data: ____/____/______

Assintatura e Carimbo:

Telefone para contato: ___________________________