NOTA: ESTE DOCUMENTO SÓ É VÁLIDO UMA ÚNICA VEZ E NA PRIMEIRA DESLOCAÇÃO À CLÍNICA

(imprimir em Papel Timbrado da Empresa)

À
Clínica ___________________________________________
Cidade ___________________________________________
Angola ___________________________________________

Data _____________________________________________
Assunto ___________________________________________
Cidade ___________________________________________
Exmos. Senhores

No âmbito dos serviços de assistência médica e medicamentosa, ao abrigo da apólice n.º____________________________________________ pertence ao
Titular _________________________________________________________________________________________________________________
da GLOBAL Seguros, vimos solicitar a vossa assistência, no banco de urgência desta Clínica, ao nosso colaborador _________________________________
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Descrição de Sinistro

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Observações

A GLOBAL Seguros, não se responsabiliza por qualquer factura relacionada com consultas médicas de saúde, uma vez que o contrato de prestação de serviço com
a clínica está subjacente apenas à assistência médica por Acidentes de Trabalho e Doenças Profissionais.

Melhores Cumprimentos

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(Assinatura e Carimbo da Empresa)
Telemóvel ____________________________________________
E-mail ______________________________________________________________