Ft.

Livia Marcello Zampieri

G M F M

Gross Motor Function Measure

Medida da Função Motora Grossa

 Medida clínica quantitativa de avaliação de mudanças
na função motora grossa em crianças com PC;

 Há duas versões: original com 88 itens (GMFM-88*) e

a mais recente com 66 itens (GMFM-66**);

*GMFM-88: abrange desde o rolar até habilidades de andar, correr

e pular

**GMFM-66: subconjunto dos 88 itens de forma unidimensional

 Desenvolvida para crianças com PC com validade para
aplicação em crianças com Síndrome de Down;

 Pode ser utilizada em grupos de crianças com outros

diagnóstico, no entanto, deve-se antes estabelecer sua
validade e confiabilidade;

 Amostra original: crianças de 5 meses a 16 anos;

 Observação dos movimentos espontâneos da criança, podendo
estimulá-las;

TEMPO: 45-60 minutos, sendo que o teste deve ser concluído dentro de
uma semana

AMBIENTE: sala espaçosa, aquecida, confortável, com superfície firme e

plana; a criança pode estar acompanhado pelos pais (se apropriado), mas
sem interferências; repetir o teste nas mesmas condições possíveis para
minimizar alterações na pontuação devido ao ambiente.

VESTUÁRIO: mínimo de roupa possível e sem sapato.

 Colchonete firme, mínimo de 1,2x2,4m com espessura máxima de 2,5 cm

 Brinquedos pequenos, com menos de 10 cm, que pode ser tocado com uma ou
duas mãos e grandes que precisam ser carregados com as duas mãos

 Bastão de 30 a 60 cm

 Banco grande (ou mesa) com altura adequada para os itens em pé e andar de

lado (barra paralela pode ser usada)

 Banco pequeno com no máximo 1m de comprimento (quando sentada, os pés da

criança deve tocar o chão)

 Cronômetro ou relógio

 5 degraus de tamanho padrão (15cm de altura para o item 88) com corrimão

 2 linhas paralelas de 2 cm de espessura, 6m de comprimento separadas 20cm

uma da outra
 Os itens podem ser realizados em qualquer ordem;

 A posição inicial é padronizada e sempre definida antes dos (:)

 É permitido colocar a criança na posição inicial, mas NÃO é

permitido TOCAR na criança depois, exceto quando especificado;

 Demonstração e encorajamento verbal são aceitos em todos os

itens;
 São permitidas três tentativas para cada item - considerar a
melhor;

 Pode ser dado “tentativas-teste”;

 Escolher a MENOR pontuação em caso de dúvida;

 TODO item precisa ser obrigatoriamente observado para

ser pontuado (mesmo que se acredite que a criança realize
ou no caso de esquecimento do terapeuta em aplicar
determinado item – pontuação 0)
 Qualquer terapeuta pediátrico familiarizado com o Manual e
Folha de Pontuação do GMFM;

 Treinamento recomendado por meio do GMFM Self-

Instructinal Training CD-ROM (Lane e Russel,2002)
 Aconselha-se testar em duas crianças antes de usá-lo como
avaliação clínica

PONTUAÇÃO: ficha disponível para download: www.canchild.ca

Itens agrupados em 5 diferentes dimensões:

A - deitar e rolar 17 itens

B - sentar 20 itens

C – engatinhar e ajoelhar 14 itens

D – em pé 13 itens

E – Andar, correr, pular 24 itens

 Sistema de pontuação de 4 pontos:

0 – não inicia
1 – inicia (menos que 10%)
2- completa parcialmente (de 10% a menos que 100%)
3- completa

 Descritores específicos para a pontuação são detalhados

nas diretrizes de aplicação e pontuação.
 Sistema de pontuação de 4 pontos por item (igual para GMFM -
88 e GMFM-66);

 Na GMFM-88 os item são somados para se calcular as

pontuações brutas e percentuais de cada uma das cinco
dimensões
 Opções de resposta que ordena a característica de
interesse do melhor para o pior desempenho

 Não é possível presumir que distâncias relativas entre

categorias adjacentes em tal escala sejam umas iguais às
outras (EX. ganho de 10 a 20% e de 20 a 30%)

 Uso limitado: duas crianças com a mesma pontuação

percentual podem ter 2 perfis de pontuação muito
diferentes.
ÁREA META:
 Dimensões-alvo do tratamento
 Fatores a serem considerados: Pontuação/ Nível motor/ Idade/
Interesse da criança e da família/ Necessidades na escola/
Cognição/ Tempo de tratamento
 Fazer pontuação das áreas-meta
 Pode-se re-testar somente as “dimensões metas” para monitorar
evolução, no entanto perde-se informações e com isso diminui a
validade
 Uso limitado da pontuação em porcentagem

 Grande número de itens

 Esquecimento de um item torna a pontuação da criança

mais baixa
 GMFM 88 foi convertida em medida intervalar através da análise
Rash
 Medida intervalar é aquela na qual as distâncias entre as
categorias adjacentes são iguais ao longo de toda a medida (Ex.
fita métrica, intervalo de cm é constante por todo o comprimento
da fita)
 Determinar a ordem hierárquica de dificuldade dos itens da
GMFM (compreensão dos itens mais fáceis e mais difíceis)
 Eliminação de itens que não se enquadravam no constructo
função motora grossa
 Permitir calcular a pontuação total, mesmo que faltem itens
através do programa de computador GMAE (Gross Motor Ability
Estimator)
 O GMAE converte as pontuações individuais dos itens em
pontuação total de nível intervalar
Considera-se ganho real, somente se nenhum dos resultados do
intervalo de confiança se sobrepuserem, neste caso, houve
intersecção (sobreposição)

39,38 43,84
_________________________________________
42,49 47,05
 Unidimensional – subconjunto dos 88 itens

 Ordem hierárquica de dificuldade

 GMAE

 Medida intervalar - Mais precisão para quantificar as

mudanças na função motora, para relacionar um
criança com outra, e para relacionar avaliações de uma
mesma criança realizadas em tempos diferentes.
Estatística = CLÍNICA
T.V.J.M.S.
Paralisia Cerebral
4a8m
GMFCS Nível II
Comprometimento Bilateral espástico
- Agosto 2012 - Dezembro 2012
M.M.C
Paralisia Cerebral
2 a 10 m
GMFCS Nível IV
Com prometimento bilateral espástico com
hipotonia axial
- Novembro 2012 - Agosto 2013
- Novembro 2012 - Agosto 2013
 Prognosis for Gross Motor Function in Cerebral Palsy: Creation of
Motor Development Curves
Peter L. Rosenbaum; Stephen D. Walter; Steven E. Hanna; et al. JAMA.
2002;288(11):1357-1363

• Estudo longitudinal com 657 crianças com PC no Canadá

• Acompanhamento de 1996 a 2001

• Divididas por idade e nível motor (GMFCS I a V)

• Reaplicações periódicas da GMFM (nas crianças de 0 a 6 anos, a cada 6

meses e nas crianças maiores a escala foi aplicada a cada 9 ou 12
meses)

• Ao final deste estudo eles chegaram a 5 gráficos ou curvas (uma para

cada nível motor), determinando um prognóstico por nível motor.

• Assim podemos saber mais ou menos qual o escore máximo esperado

por idade e por nível
Prognosis for Gross Motor Function in Cerebral Palsy: Creation of Motor
Development Curves
Peter L. Rosenbaum; Stephen D. Walter; Steven E. Hanna; et al. JAMA.
2002;288(11):1357-1363
 The Gross Motor Function Measure (GMFM- 66 & GMFM – 88)
User’s Manual (Russel, D, Rosenbaum, P Avery, L & Lane, M)
Clinics in developmental Medicine N° 159, 2002. Publicado pela
Mac Keith Press

 Versão traduzida publicada em novembro de 2011, pelas

fisioterapeutas Maria Cristina Galvão e Luara Tomé Cyrillo.
Não existem regras, mas considera-se:
1. Idade (crianças + novas= avaliações + frequentes)
2. Tipo e intensidade de intervenção durante o período (avaliar
antes e depois)
3. Estimativa de tempo para a criança aprender determinada
função motora
4. Condição de saúde atual
5. Facilidade administrativa para reavaliação
6. Responsividade demonstrada durante o período de 6 meses
OBRIGADA!

livi_zamp@yahoo.com.br