USO RESTRITO AO HOSPITAL DA BAHIA - 2023

Guia rápido de
Prevenção e
Tratamento de
Lesões

Diretoria Assistencial
 Bundle de Prevenção

Prevenção de Lesão por Pressão

Bundle: Ação combinada

Manejo da Umidade Aporte Nutricional

Inspeção da pele Reposicionamento Superfície de Suporte

Avaliação de Risco Mandala de mudança de Colchão viscoelástico/
decúbito pneumático

19
#TimeDeCuidadosDaPele #EducaçãoContinuada
 Bundle de Prevenção

Prevenção de Lesão por Pressão

Bundle: Ação combinada

Inspecionar a pele diariamente, preferencialmente 2x dia;

Manter pele limpa seca e hidratada, gerenciar umidade;

Realizar mudança de decúbito 2/2h, manter calcâneos flutuantes;

Utilizar colchão viscoelástico/pneumático, evitar pressão;

Garantir aporte nutricional, em todas as refeições;

Mobilidade precoce;

"Identifique os riscos, mantenha o paciente seguro"

Time de Cuidados da Pele

19
#TimeDeCuidadosDaPele #EducaçãoContinuada
 Prevenção de Lesão

Risco moderado
Braden: 13 a 14 pontos

Manter pele limpa e seca

Instalar filme transparente de poliuretano não estéril em
proeminências ósseas.
Intervenção Troca: 7 dias (Retirar a cobertura protetora, antes do prazo
estabelecido, se bordas soltas).
Superfície de Suporte: Colchão Viscoelástico/Pneumático

Risco elevado e muito elevado

Braden: < 12 pontos

Instalar filme transparente de poliuretano não estéril em

proeminências ósseas.
Instalar espumas multicamadas (*Biatain Silicone 10x10),
Intervenção pacientes caquéticos e com protrusão óssea em evidência

3
Troca : 7 dias (Retirar a cobertura protetora, antes do prazo
estabelecido, se bordas soltas e mudança de coloração).
Superfície de Suporte: Colchão Viscoelástico/Pneumático
 Tratamento de Lesões
Orientações Gerais
Filmes transparentes para proteção de pele. Troca a cada 07 dias.

Considera uso de terapia multicamadas *Biatain Silicone para tratamento de LP1 e LP2 pouco exsudativas - troca com 96h.

Úlceras dolorosas- Considerar uso de Espuma de poliuretrano com Ibuprofeno®, atenção para pacientes com insuficiência renal e
hepática. Troca a cada 48h.

A limpeza das lesões deve ser utilizado Protosan Solução com aplicação e tempo de ação cerca de 10 a 20 min.

Usar creme barreira® em Peri-lesão deve ser aplicado durante troca do curativo.

Considerar uso de Filme para ferida operatória® em feridas cirúrgicas. Troca a cada 72h.

Não utilizar desbridantes enzimáticos nesses tecidos, em caso de LP 4, com presença de exposições de tendões.

Considerar uso de ataduras para curativos em MMII - EVITAR fitas adesivas em contato direto com a pele.

Em caso de DAI, realizar adequadamente as trocas de fraldas, minimizando a exposição a urinae/ou fezes.

DAI sem melhora após 7 dias de uso de pó brava, creme barreira ou pomada com corticóide, acionar Enfermeira Estomaterapeuta.

Manter pele limpa, seca e hidratada - gerenciamento de umidade.

Manter calcâneos elevados/flutuantes em todos os pacientes com mobilidade prejudicada, quando em decúbito dorsal.

4
 Lesão por pressão

Hiperemia
Fixa

Profundidade Fechada

Estágio LP Estágio 1

Pele íntegra com área localizada de eritema que não

Características embranquece e que pode parecer diferente em pele de cor
escura.

Espuma de poliuretano e um adesivo de silicone em bordas

10X10cm (*Biatain Silicone)
Condutas Medidas preventivas para lesão (consultar protocolo de
prevenção para LP)
Troca com 5 dias

5
 Lesão por pressão

Flictema com Líquido

Claro

Profundidade Fechada

Estágio LP Estágio 2

Pele íntegra com liquido claro com área localizada formada por
Características um deslocamento entre a epiderme e o derme, cheia de
serosidade e com mais de 1 cm.

Aspirar líquido
Não remover a pele
Gaze não aderente 7,5x7,5 *Adaptic
Espuma de poliuretano e um adesivo de silicone em bordas
Condutas
(* Biatain Silicone)
Espuma de poliuretano absorvente 10x10cm ou 15x15cm
(*Biatain Ag)

6
Troca a cada 48 horas, ou se saturação
 Lesão por pressão

Flictema com Líquido

Escuro

Profundidade Fechada

Estágio Não Classificável

Pele íntegra com área localizada formada por um deslocamento

Características entre a epiderme e o derme, cheia de serosidade e com mais de 1
cm e com presença de conteúdo sanguinolento.

Aspirar líquido
Remoção da pele
Se tecido viável (granulação): Gaze não aderente (*Adaptic)
ou Espuma de poliuretano e um adesivo de silicone em
Condutas bordas (*Biatain Silicone)
Se tecido desvitalizado (necrose): Aplicar fina camada de
Alginato gel (*Purilon) + Filme transparente ou gaze úmida

7
com SF 0,9%
Troca a cada 48h, ou se saturação
 Lesão por pressão

Tecido de
Epitelização

Profundidade Fechada

Estágio Não possui estadiamento

Epiderme regenerada, seca e rosada presente na superfície da

Características
lesão.

Creme barreira, aplicação 3 vezes ao dia

Espuma de poliuretano e/um adesivo de silicone em bordas
10x10cm (*Biatain Silicone)
Condutas Evitar trauma e pressão na região
Quando cicatrizada, manter descoberto e hidratado.
Evitar compressão em região.

8
 Lesão por pressão

Tecido de Granulação

Profundidade Superficial

Estágio LP Estágio 2

Tecido fibroso, de aparência rosada e granular no local da lesão,

Características constituído por estroma, leucócitos e hemáceas, plana em
relação a superfície da lesão.

Gaze não aderente (*Adaptic)

Espuma de poliuretano e um adesivo de silicone em bordas
(*Biatain Silicone) ou Espuma sem borda 10x10cm ou 15x15cm
(*Biatain Ag)
Condutas
Se dor: Espuma de poliuretano + deibuprofeno 10x10cm ou
15x15cm (*BiatainIBU)
Creme barreira em perilesão para preservação de borda.

9
Troca a cada 48h, ou se necessário
 Lesão por pressão

Tecido de Granulação

Profundidade Profunda

Estágio LP Estágio 3

Tecido fibroso, de aparência rosada e granular no local da lesão,

Características constituído por estroma, leucócitos e hemáceas, apresentando
desnível da superfície.

Colageno com alginato (*Fibracol) ou Espuma poliuretano

com prata 10x10cm ou 15x15cm (*Biatain Ag+)
Condutas Creme barreira em perilesão para preservação de borda
Acionar Enfermeira Estomaterapeuta
Troca a cada 48h, ou se necessário

10
 Lesão por pressão

Necrose de
Liquefação
(esfacelo)

Profundidade Superficial e Profunda

Estágio LP Estágio 3

Tecido de coloração amarela ou branca, consistência macia e

Características delgada.
Pode estar solto ou aderido ao leito da lesão.

Superficial: Alginato gel (*Purilon) + Malha não aderente

7,5x7,5cm *Adaptic
Profunda: Alginato Ag Prata 10x10cm ou 15x15cm *Biatain
Condutas Alginato Ag+
Creme barreira em perilesão para preservação de borda
Acionar Enfermeira Estomaterapeuta
Troca a cada 48h, ou se necessário

11
 Lesão por pressão

Esfacelo com pouca,

moderada ou grande
quantidade de
exsudato
Profundidade Superficial e Profunda

Estágio LP Estágio 3

Tecido de coloração amarela ou branca, consistência macia e

Características delgada.
Pode estar solto ou aderido ao leito da lesão.

Se pouco exsudato: Alginato Ag Prata 10x10cm ou 10x20cm

(*Biatain Alginato Ag+) + Filme transparente
Se moderada ou grande exsudato - infectada: Hidrofibra
Condutas estéril com prata 10x10cm ou 15x15cm (*Aquacel Ag+)
Creme barreira em perilesão para preservação de borda
Acionar Enfermeira Estomaterapeuta
Troca a cada 48h, ou se necessário (saturação)

12
 Lesão por pressão

Necrose de
Coagulação

Profundidade Desconhecida

Estágio Não classificável

Tecido de cor cinza, preta ou marrom, com consistência dura e

Características seca.
Pode estar solto ou aderido ao leito da lesão.

Escarotomia e/ou Técnica Square

Se necrose seca: Alginato gel (*Purilon) + Filme transparente
Se necrose úmida: Alginato gel (*Purilon) + Malha não
Condutas
aderente 7,5x7,5cm (*Adaptic)
Acionar Estomaterapeuta
Troca a cada 48h, ou se necessário

13
 Lesão por pressão

Infectada

Profundidade Superficial ou Profunda

Usar descrição para sinais de infecção, podendo ser Estágio 1, 2, 3

Estágio e 4
Foto de referência : LP Estágio 4

Apresentam sinais claros de infecção, como edemas,

Características
vermelhidão, dor, alteração de temperatura e presença de pus.

Alginato Ag prata 10x10cm ou 10x20cm (*Ciatain Alginato

Ag+) ou Hidofibra Ag+ 10x10m ou 15x15cm (*Aquacel Ag+)
Condutas
Acionar Estomaterapeuta
A troca a cada 48h, se necessário (saturação)

14
 Lesão por pressão

Exposição de
tendões, fáscia
muscular e estrutura
óssea
Profundidade Superficial ou Profunda

Estágio LP Estágio 4

Características Exposição de tendões, fáscia e estruturas ósseas.

Espuma poliuretano com prata 10x10cm ou 15x15cm

(*Biatain Ag+) / Malha não aderente (*Adaptic)
Condutas
Acionar Estomaterapeuta
A troca a cada 48h, se necessário (saturação)

15
 Lesão por pressão

Lesão Tissular
Profunda

Profundidade Superficial

Estágio Não se aplica

Lesão dos tecidos profundos, pele intacta ou não de coloração

úmida ou castanha, ou bolha arroxeadas e que não desaparece à
compressão, pode surgir uma bolha com conteúdo
Características
sanguinolento.
Além da alteração da cor, podem ser verificadas mudanças na
temperatura, sensibilidade e na rigidez da pele.

Espuma de poliuretano e um adesivo de silicone em bordas

10x10cm (*Biatain Silicone)
Condutas
Acionar Estomaterapeuta
A troca a cada 48h, se necessário (saturação)

16
 Outras lesões

Dermatite Associada
à Incontinência (DAI)

Profundidade Superficial

1a: Eritema e/ou edema, contudo, sem ruptura da pele.

1b: Características 1a, com sinais de infecção.
Categorização
2a: Eritema e/ou edema, com ruptura da pele.
2b: Característica 2a, com sinais de infeção.

A dermatite associada à incontinência é uma patologia da pele

Características que está diretamente relacionada com a presença de
incontinência fecal e/ou urinária.

Intensificar higiene intima.

Creme barreira ou Pó de carboximetilcelulose sólida (CMC)
(código 488244);
Condutas
Considerar, utilizar a nistatina a 100.000U/g para o
tratamento de infecções fúngicas.

17
A cada troca de fralda.
 Outras lesões
Skin Tears

Profundidade Superficial

1a: Eritema sem retalho - Sem perda de pele

1b: Eritema com retalho linear - Alinhável
Categorização
2a: Eritema com perda retalho irregular - Não Alinhável
2b: Perda total do retalho

Lesão cutânea como uma ferida traumática causada por forças

mecânicas, incluindo a remoção de adesivos. A gravidade pode
Características
variar de acordo com a profundidade (não se estendendo através
da camada subcutânea).

Tipo 1 e 2: Espuma de poliuretano e um adesivo de silicone

em bordas (código 488212) *Biatain Silicone
Condutas
Tipo 3: Gaze não aderente (código 479159) *Adaptic
Troca a cada 72h, ou se sujidade

18
 Outras lesões

Lesão por Dispositivo

Médico

A lesão por pressão resultante geralmente apresenta o padrão ou

forma do dispositivo.
Características/ Estágio
Essa lesão deve ser categorizada usando o sistema de
classificação de lesões por pressão, assim como escolha de
tratamento (quando possível). Instituir medidas de prevenção.

Lesão por
Membranas

É encontrada quando há histórico de uso de dispositivos médicos

Características/ Estágio no local do dano. Devido a anatomia do tecido, essas lesões não
podem ser categorizadas.

19
 Referências

ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ESTOMATERAPIA. Classificação das lesões por pressão – Consenso NPUAP 2016 –
adaptada culturalmente para o Brasil. São Paulo: SOBEST, 2016. Disponível em:
<http://www.sobest.org.br/textod/35>. Acesso em: 04 setembro 2022.

BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Tratamento e controle de feridas tumorais e úlceras
por pressão no câncer avançado. Rio de Janeiro: INCA, 2009. Disponível em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Feridas_Tumorais.pdf>. Acesso em: 04 setembro 2022.

BLACK, J. et al. O papel das coberturas na prevenção da lesão por pressão. London: World Union of Wound
Healing Societies, 2016. Disponível em: <http://www.woundsinternational.com/wuwhs/view/consensus-document-
role-of-dressings-inpressure-ulcer prevention/other-BR>. Acesso em: 04 setembro 2022.

BRASIL. Ministério da Saúde. Agencia Nacional de Vigilância Sanitária. Protocolo para prevenção de úlcera por
pressão. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Disponível em:
<http://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/publicacoes/item/ulcera-porpressao>. Acesso em:
04 setembro 2022.

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Norma técnica que regulamenta a competência da equipe de

enfermagem no cuidado às feridas Brasília: COFEN, 2015. Disponível em:
<http://www.cofen.gov.br/wpcontent/uploads/2015/12/ANEXO-Resolu%C3%A7%C3%A3o501-2015.pdf>. Acesso
em: 04 setembro 2022.

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução COFEN nº 0501/2015. Regulamenta a competência da equipe

de enfermagem no cuidado às feridas e dá outras providências. Brasília: COFEN, 2015. Disponível em:
<http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no05012015_36999.html>. Acesso em: 04 setembro 2022.

NUPAP. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Quick Reference Guide 2019 – European Pressure
Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance.

SOBEST. Guia educativo para o cuidado ao cliente adulto com lesão por pressão e dermatite associada à
incontinência: subsídios para atividades educativas/ Jaqueline Aparecida dos Santos Sokem, Fabiana Perez
Rodrigues Bergamaschi, Elaine Aparecida Mye Takamatu Watanabe. Colaborador Dimitri Beeckman – Dourados,
MS: UEMS, 2018.

21
L embre de identificar os riscos
Prevenir é a melhor forma
timedecuidadosdapele@hospitaldabahia.com.br

19
#TimeDeCuidadosDaPele #EducaçãoContinuada