na Odontologia

Apostila por Amanda Karynne (@odontoemposts)

 Sumário
Anestésicos Locais

Lidocaína

Mepivacaína

Articaína

Prilocaína

Bupivacaína

Vasoconstritores

Epinefrina

Norepinefrina

Fenilefrina

Felipressina

Pacientes hipertensos

Pacientes com Diabetes Mellitus

Questões É PROIBIDA a venda ou distribuição

deste conteúdo por outra pessoa
que não seja a autora.
 Anestésicos locais

A anestesia local é definida como um Distinguem-se em dois grupos diferentes:

bloqueio reversível da condução nervosa,
determinando perda das sensações sem
alteração do nível de consciência.
Algumas das propriedades de um bom
anestésico são: baixa toxicidade, não
irritar os tecidos e não lesionar as
estruturas nervosas. Além disso, sua ação
deve ter início rápido, duração eficaz para
o procedimento e ser reversível.
O conhecimento sobre anestésicos locais
é muito importante, pois o uso destas
substâncias sem um critério científico
consistente pode levar o paciente ao óbito
por super dosagem, sensibilidade aguda à
lidocaína e depressão do sistema nervoso
central quando se tem a associação de
hidroxizina + meperidira + alfaprodina +
anestésico local.
os ésteres e as amidas.
O poder de sensibilização alérgica do
grupo dos ésteres é devido a um dos seus
produtos metabólicos, o ácido para-
aminobenzóico. As amidas apresentam
menor capacidade em produzir reações
alérgicas.
Os anestésicos locais utilizados com maior
frequência no âmbito odontológico são
lidocaína, mepivacaína, articaína,
prilocaína e bupivacaína. Iremos abordá-
los nessa apostila.

A cocaína foi o primeiro composto a ser

utilizado como anestésico local. Ela
apresentava um alto grau de efeitos
tóxicos como dependência física e
psíquica, então iniciaram-se pesquisas
para a descoberta de substituintes
sintéticos da mesma. Em 1905, Ein Horn
realizou a síntese da procaína. Até que em
1943, Löfgren sintetizou a lidocaína,
originando, assim, a era dos anestésicos
locais do tipo amida.

Apresentam na sua estrutura molecular

um anel aromático, uma cadeia
intermediária e um grupo amina.

Lidocaína
É considerado o anestésico padrão em
Odontologia. Pode ser encontrada nas
concentrações de 1% e 2%, com ou sem
vasoconstritor, e na concentração de 5%
na forma tópica.
Possui ação vasodilatadora, com
duração da anestesia pulpar limitada a
apenas 5-10 minutos. Por isso,
praticamente não há indicação do uso da
solução de lidocaína 2% sem
vasoconstritor na odontologia. Quando
associada a um agente vasoconstritor,
o tempo da anestesia pulpar aumenta
para entre 40-60 minutos e em tecidos
moles pode permanecer em torno de
120-150 minutos. A adrenalina é o
vasoconstritor mais utilizado.
Início de ação - entre 2-4 minutos.
Tempo de meia-vida plasmática: 1,6 h.
Dose máxima recomendada:
é de 7 mg/kg em adultos, não
excedendo 500 mg ou 13 tubetes
anestésicos.
em idosos, recomenda-se a utilização
de lidocaína 2% com adrenalina na
diluição de 1:200.000 ou 1:100.000,
não ultrapassando a dose de 0,04mg
de adrenalina por consulta, pois
idosos são mais sensíveis aos
vasoconstritores.
para gestantes é considerado o
anestésico mais seguro, sendo
associada a adrenalina 1:100.000, com
utilização de no máximo 2 tubetes por
atendimento.
para utilização em crianças, com
adrenalina 1:200.000, sendo a dose
máxima com ou sem vasoconstritor,
um tubete de anestésico para cada
9,09 kg.
Mepivacaína
Pertence ao grupo das amidas, e possui
duração intermediária. Recomenda-se
utilizar um anestésico local sem
vasoconstritor, como a mepivacaína 3%,
nos tratamentos de urgência em
pacientes com pressão arterial
descompensada. Uma de suas
vantagens é que consegue ter um tempo
maior de anestesia do que os outros
anestésicos sem o uso do vasoconstritor.
A mepivacaína sem vasoconstritor
apresenta uma duração de efeito
anestésico de 20 a 40 minutos. Todavia,
com vasoconstritores, atinge períodos de
3 a 5 horas de anestesia local.
Início de ação - 1,5 a 2 minutos.
Tempo de meia-vida plasmática: 1,9 h.
A dose máxima é de 6,6 mg/kg, não
devendo ultrapassar 400 mg ou 11
tubetes anestésicos.
A concentração odontológica eficaz é de
2% (com vasoconstritor) e de 3% (sem
vasoconstritor).
Vasoconstritores que podem ser
associados à mepivacaína: levonordefrina
(1:20.000), noradrenalina (1:100.000) e
adrenalina (1:100.000).
 Articaína
Início de ação - entre 1-2 minutos.
Tempo de meia-vida plasmática: ~40
minutos.
Propicia uma eliminação mais rápida
pelos rins, reunindo as condições
ideais para ser o anestésico de
escolha para uso rotineiro em adultos,
idosos e pacientes portadores de
disfunção hepática.
No Brasil a articaína possui duas
formulações: 4% com adrenalina a
1:100.000 ou 1:200.000. Qualquer das
formulações não prejudica a sua eficácia
clínica.
Dose máxima recomendada: 6,6 mg/kg,
não ultrapassando 500 mg ou 6 tubetes.
É contraindicada em pacientes com
metahemoglobinemia idiopática ou
congênita, anemia ou falha cardíaca ou
respiratória evidenciada por hipóxia.
Prilocaína
Início de ação - entre 2-4 minutos.
Baixa atividade vasodilatadora, podendo
ser utilizada sem vaso constritor, na
concentração de 4%. Também pode ser
encontrada na concentração de 3% e tem
como vasoconstrictor a felipressina.
Tempo de meia-vida plasmática: 1,6 h.
Em casos de sobredosagem produz o
aumento dos níveis de metemoglobina no
sangue, então recomenda-se um maior
cuidado no uso deste anestésico em
pacientes com deficiência de oxigenação.
Dose máxima recomendada:
no paciente adulto, 6,0 mg/kg, não
excedendo 400 mg ou 7 tubetes na
concentração de 4%.
para paciente idoso, não deve
ultrapassar dois tubetes anestésicos.
A felipressina, hormônio sintético similar à
vasopressina é um constituinte de
soluções anestésicas cujo sal é a
prilocaína. Não deve ser usada em
gestantes, por estar quimicamente
relacionada com a ocitocina, que possui
potencial para causar contrações uterinas.
Bupivacaína
Potência 4 vezes maior que a da lidocaína
e cardiotoxicidade também, portanto, é
utilizada na concentração de 0,5%. Exibe
o maior potencial para toxicidade cardíaca
direta em comparação aos outros
anestésicos.
Ação vasodilatadora maior que da
lidocaína, da mepivacaína e da prilocaína.
Longa duração de ação. No bloqueio dos
nervos alveolar inferior e lingual, produz
anestesia pulpar por 4 h e em tecidos
moles, por até 12 h.
Início de ação - 6-10 minutos.
Tempo de meia-vida plasmática: 2,7 h.
Dose máxima recomendada: 1,3 mg/kg,
Epinefrina
não devendo ultrapassar 90 mg ou 10
tubetes.
É o vasoconstritor mais utilizado em
quase todo o mundo.
Não é recomendado para pacientes
com menos de 12 anos ou que
Promove a constrição dos vasos das
apresentam grande risco de lesão pós-
redes arteriolar e venosa da área
operatória automutilação, como os
injetada.
pacientes com deficiência física e mental,
Ao ser absorvida para a corrente
por maior risco de lesões por mordedura
sanguínea, aumenta a frequência
do lábio, em razão da longa duração da
cardíaca, a força de contração e o
anestesia dos tecidos moles.
consumo de oxigênio pelo miocárdio.
Produz dilatação das artérias
Em pacientes idosos, é a última opção a
coronárias, levando a um aumento do
ser considerada, devido à sua longa
fluxo sanguíneo coronariano.
duração, e quando for usada, deve ser
Promove dilatação dos vasos
utilizada com um vasoconstritor em baixa
sanguíneos da musculatura
concentração (adrenalina 1:200.000), não
esquelética.
devendo ultrapassar o equivalente ao
contido em 2 tubetes anestésicos
A dosagem deve ser minimizada para
(normalmente 1 tubete é o suficiente).
pacientes com doença cardiovascular.

Vasoconstritores Norepinefrina

A associação de vasoconstritores aos sais Não apresenta vantagens sobre a

anestésicos faz com que este fique por
mais tempo em contato com as fibras
nervosas, prolongando a duração da
anestesia e reduzindo o risco de
toxicidade sistêmica. Também há
diminuição efetiva no calibre dos vasos,
sendo a hemostasia outro efeito
observado, havendo uma redução da
epinefrina, tendo 25% da potência
vasoconstritora dela e é responsável pela
maioria dos relatos de reações adversas,
como cefaleia intensa, assim como casos
de necrose e descamação tecidual.
Fenilefrina

perda de sangue em procedimentos que

Promove vasoconstrição com duração
envolvem sangramento.
mais prolongada. Em contrapartida, em
casos de sobredosagem, os efeitos
Os tipos de vasoconstritores mais
adversos também são mais duradouros,
utilizados são a adrenalina/epinefrina, a
como o aumento da pressão arterial e
noradrenalina/norepinefrina, a fenilefrina
cefaleia na região occipital.
e o octapressin/felipressina.
 Felipressina

é uma análoga sintética da vasopressina,

hormônio produzido pela neurohipófise e
também conhecida como hormônio
antidiurético ou ADH. Está contida em
soluções cujo sal anestésico é a prilocaína.
Tem valor mínimo no controle da
hemostasia, havendo um maior
sangramento durante os procedimentos
do que quando se empregam soluções
que contém epinefrina ou outros
vasoconstritores.

Pacientes hipertensos

Com a pressão arterial controlada ou

em tratamento medico não é
contraindicado o uso de
vasoconstritor, podendo utilizar
adrenalina 1:100.00 (não exceder 2
tubetes) ou felipressina 0,03 UI/ml,
juntamente com a prilocaína 3%.
Em tratamento de urgência de
paciente com pressão arterial
descompensada: recomenda-se
utilizar anestésico sem vasoconstritor
mepivacaína 3%.

Pacientes com

Diabetes Mellitus

Contraindicado o uso de anestésicos

com vasoconstritor do tipo adrenalina.
Tende-se a escolher a prilocaína com
felipressina.
A felipressina poder ser usada em
pacientes com diabete tipo I e II.
 Questões para praticar
1- (FAPEC, 2018) Os vasoconstritores
são adicionados às soluções
anestésicas para equilibrar as ações
vasodilatadoras extrínsecas dos
anestésicos locais. No que diz
respeito à farmacologia de agentes
vasocontritores específicos, assinale a
alternativa correta:
A) A injeção de adrenalina promove
diminuição das pressões sistólica e
diastólica e a diminuição da frequência
cardíaca.
B) A injeção de adrenalina promove a
hemorragia no local da cirurgia, devendo
ser desconsiderada, principalmente, no
caso de extração dos terceiros molares.
C) A noradrenalina é um vasoconstritor
com potência maior que a adrenalina e,
por esse motivo, provoca aumento da
frequência cardíaca.
D) Não há diferença no mecanismo
farmacológico de cada vasoconstritor,
facultando ao cirurgião-dentista o uso de
qualquer tipo de agente.
E) A fenilefrina é uma amina
simpaticomimética que promove ligeira
redução do débito cardíaco devido ao
aumento da pressão arterial e da
bradicardia.
2) (IADES, 2020) A mepivacaína possui
ação vasodilatadora maior que a da
lidocaína.
A) CERTO
B) ERRADO
3) (IADES, 2020) Em pacientes com
doença cardiovascular significativa
(ASA 3 e ASA 4), deve-se evitar o uso
de altas concentrações de
vasoconstritor. Substâncias
alternativas para uso nesses
pacientes seriam anestésicos locais
com adrenalina a 1:200.000.
A) CERTO
B) ERRADO
4) (FAUEL, 2019) O efeito tóxico dos
anestésicos locais deve-se tanto ao
anestésico quanto ao vasoconstritor,
estando este último intimamente
relacionado à maior ocorrência de
injeções intravasculares. Em relação à
prevenção de doses anestésicas
excessivamente tóxicas em
Odontologia, assinale a alternativa
CORRETA:
A) Deve-se procurar utilizar o maior
volume de concentração possível
necessário para se obter anestesia
satisfatória.
B) A solução anestésica deve ser injetada
lentamente, pois a velocidade da injeção é
um fator na rapidez de absorção do
medicamento.
C) É indicado aumentar a dose total
máxima de anestésico local em até duas
vezes quando se tratar de pacientes
debilitados.
D) A vascularização da área na qual o
anestésico está sendo injetado precisa ser
considerada, pois quanto mais
vascularizada, mais lenta será a absorção,
aumentando a possibilidade de efeito
tóxico.
5) (VUNESP, 2019) Paciente gênero
feminino, 22 anos, saudável, com 60
kg, será submetida a procedimento
cirúrgico para remoção dos terceiros
molares. Uma vez que o agente
anestésico escolhido pelo profissional
foi a articaína a 4%, qual a
quantidade máxima aproximada de
agente anestésico poderá ser
administrada a essa paciente?
B) O uso de vasoconstritores associados
aos anestésicos locais é recomendado
para diminuir o risco de toxicidade do
anestésico.
C) O tempo estimado de duração do
procedimento odontológico deve ser
levado em consideração.
D) No caso de alergia a bissulfitos, o uso
de anestésico local com vasoconstritor é
indicado.

A) 6 tubetes.
B) 8 tubetes.
C) 10 tubetes.
D) 12 tubetes.
E) 15 tubetes.

6) (FAUEL, 2019) A anestesia local é a

perda temporária de sensação ou de
dor, produzida por um agente
topicamente aplicado ou injetado,
sem deprimir o nível de consciência.
Prevenir a dor durante
procedimentos odontológicos pode
fomentar o relacionamento entre o
cirurgião-dentista e o paciente,
construindo confiança e diminuindo a
ansiedade. Em relação à escolha da
solução de anestésico local, assinale a
Gabarito
alternativa INCORRETA: 1- E
2- B
A) A história médica e o estado de 3- A
desenvolvimento físico e mental do 4- B
paciente devem ser levados em 5- A
connsideração. 6- D
ANDRADE, E. D. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia.
3ª.ed. Artes Médicas. 2013.

RABÊLO, H. T. L. B.; CRUZ, J.H. A. Anestésicos locais utilizados na

Odontologia: uma revisão de literatura. Arch Health Invest 8(9).
2019.

CARVALHO et al. O emprego dos anestésicos locais em

Odontologia: Revisão de Literatura. Revista Brasileira de
Odontologia. 2013.

PAIVA, L. C. A. ANESTÉSICOS LOCAIS EM ODONTOLOGIA: UMA

REVISÃO DE LITERATURA. Publ. UEPG Ci. Biol. Saúde, Ponta Grossa,
11 (2): 35-42. 2005.

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A apostila foi toda revisada por um Cirurgião-Dentista,

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para garantia das informações nela contidas. od

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