UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO

DIRETORIA DE ENFERMAGEM
SERVIÇO DE EDUCAÇÃO EM ENFERMAGEM

MINICURSO: Assistência de enfermagem ao cliente com

feridas

Úlceras por pressão

Instrutora: Enfa Adriana Feliciana Melo

1º Semestre de 2013
Epiderme: É a camada mais externa da pele (0,01 a
0,1mm), constituídas por células epiteliais, melanócitos,
células de Langerhans (defesa imunológicas), e possui as
seguintes camadas:

Estrato córneo
Estrato lúcido
Estrato granuloso
Estrato espinhoso

Epiderme

Membrana basal
Derme

Estrato basal
• Derme: camada mais espessa da pele-0,5mm,
localizada entre a epiderme e tecido
subcutâneo, com função de elasticidade,
resistência.
A derme dá origem aos anexos cutâneos

• Glândulas sebáceas: Manutenção da

textura da pele e flexibilidade dos pêlos.
• Glândulas sudoríparas: regulação da
temperatura corporal.
• Unhas: Confere proteção as extremidades
• Pêlos: Controle da temperatura.
 Receptores sensoriais da pele:
A pele é um importante órgão sensorial: Sensação
de dor, coceira, temperatura, pressão e vibração.
 Tecido subcutâneo ou Adiposo
• Localizado abaixo da derme e acima das
estruturas mais profundas (fáscia e tecido
muscular)
• Atua como reserva energética; isolante
térmico e proteção contra choques
mecânicos.
 FUNÇÕES ESPECÍFICAS DA PELE

• Proteção: agressão, invasão por

microorganismos, contra raios ultravioletas
(melanina);
• Termorregulação: glândulas, vasos
sangüíneos e tecido adiposo;
• Sensações: tato, calor, pressão, dor;
• Síntese de vitamina D (absorção dos raios
ultravioletas);
 Feridas:
Classificadas de acordo com o tempo de
reparação tissular:
- Agudas (cirúrgicas e traumas)
- Crônicas
Outra classificação (profundidade)
Úlcera: perda total ou parcial da epiderme e
derme
 ÚLCERA POR PRESSÃO
DEFINIÇÃO

• Desenvolve se quando o tecido mole é

comprimido entre uma proeminência
óssea e uma superfície dura por
período de tempo prolongado
 Patogênese da UP
O desenvolvimento de uma UP depende:

• Da Intensidade da pressão

• Da duração da pressão

• Da tolerância tecidual
Pressão
 TOLERÂNCIA TECIDUAL
• A tolerância tecidual é a capacidade do
tecido de resistir a pressão.

• É influenciada pela capacidade da pele

com as estruturas subjacentes
redistribuírem a carga imposta ao tecido.
Tolerância Tissular pode ser alterada por fa-
tores extrínsecos e intrínsecos ao paciente:

• Fatores intrínsecos: nutrição,envelhecimento,

anemia, pressão arterial, edema, stress,
tabagismo, temperatura da pele, infecção,
Caquexia, vários diagnósticos, como distúrbios
neurológicos e problemas neurológicos e alguns
medicamentos.

• Fatores extrínsecos: fricção,umidade e força

de cisalhamento.
Umidade
 FORÇA DE FRICÇÃO
É uma força mecânica que ocorre quando a pele desliza
sobre uma superfície áspera, resultando em abrasão,
podendo formar bolhas.

As forças de fricção afetam a epiderme e a derme

São lesões abrasivas encontradas nos cotovelos e

calcâneo

Podem ocorrer em clientes inquietos, condições

espasmódicas, e naqueles cuja pele é arrastada sobre
os lençóis *
Força de cisalhamento

.
 Efeitos da força de cisalhamento

As lesões por força de cisalhamento, ocorrem sobre

proeminências ósseas como nas regiões sacra e
coccígea

Estas lesões envolvem as camadas de tecido profundo e

inicialmente costumam apresentar o tamanho do
contorno do osso localizado por debaixo do tecido
destruído
CLASSIFICAÇÃO

DAS ÚLCERAS POR

PRESSÃO
ESTÁGIO I

• Estágio I

A área pode estar dolorosa, dura ou mole,

quente ou fria.O estágio I é de difícil
detecção em indivíduos de pele
negra, pode indicar pessoas em situação de
risco.
 Estágio II
• Apresenta-se como uma úlcera úmida e
brilhante ou superficial e seca, sem esfacelo* ou
hematomas**. Pode apresentar-se como uma
bolha. Este estagio não deve ser usado para
descrever queimaduras, dermatite perineal,
maceração, Skin tears***, ferimentos na pele
causados por adesivos como esparadrapo e
denudement ou denudation****
 Skin Tears
Ferida traumática que resulta de uma
separação entre epiderme e derme, que
geralmente esta relacionada à força de
fricção e cisalhamento
 Denudement ou denudation

• A umidade tem sido identificada como um

significante fator de risco para diferentes tipos
de lesões perineais da pele , que podem levar
ao desenvolvimento de úlceras por pressão .
Diferentes tipos de lesão perineal da pele
incluem: dermatite de fralda, infecções fúngicas
e denudation
• Na língua portuguesa pode se dizer que o termo
denudation esta relacionado a erosão da
epiderme com exposição da derme que pode
ser causada pelo contato com a umidade (urina
e fezes).
Estágio III
A profundidade ou estágio III da UP varia de acordo com sua
localização.O nariz, a orelha, a região occipital e o maléolo não
possuem tecido subcutâneo, nesse caso o estágio III pode ser
superficial. Em contraste nas áreas com quantidade significante de
tecido adiposo pode desenvolver uma ulcera por pressão profunda no
estágio III. Os ossos, tendões ou músculos não são diretamente
visíveis ou palpáveis.
 ESTÁGIO IV
As UP no estagio IV podem
se estender aos músculos e estruturas de
apoio,como a fáscia, tendões e cápsulas
articulares, podendo desenvolver osteomielite.
A exposição de ossos, e tendões é visível e
diretamente palpável.
Conseqüências das UP

Aumenta o tempo de permanência no

hospital, causam sofrimento e porta de
entrada para infecções.

O custo real do tratamento varia entre

5.000 a 27.000 dólares, e depende do
número e da gravidade das úlceras
• A UP quando classificada como iatrogenia
causada por ação ou omissão da equipe
de enfermagem é considerada pela
legislação Penal, como lesão corporal
leve.
 Dor relacionada a úlcera por
pressão
• 59% relatam algum grau de dor

• Somente 2% recebem medicação para

dor, antes ou após a mudança de curativo

• 45% relatam dor intensa

• Compas & Edwards,2004

Prevenção de Úlceras por Pressão

Plano de
 Avaliação de risco na
cuidados
Risco
precoce
admissão

 Planejar intervenções na
admissão para cada fator
Qualidade e de risco
monitoração
do programa
 Inspeção e
documentação da pele
na admissão e
diariamente nos
Inspeção
diaria
indivíduos em risco
da pele Objetivo: reduzir a
incidência, melhorar a
qualidade da assistência
ESCALA DE BRADEN
Escala que avalia e trabalha com os riscos
potenciais de desenvolvimento de Úlcera
por Pressão (UPP)
• Percepção sensorial
• Umidade
• Atividade
• Mobilidade
• Nutrição
• Fricção e cisalhamento
Escore de 15 a 16 (risco leve)
Escore de 12 a 14 (risco moderado)
Escore inferior a 11 (risco alto)
 Cuidados gerais com a pele da
pessoa em risco para UP

• Inspeção diária da pele para indivíduos de alto

risco
• Limpeza da pele com sabão neutro, evite água
quente e fricção excessiva.
• Evitar ressecamento
• Evitar excesso de umidade
• Não massagear
• Não utilize cremes hidratantes com alcool
 Proteger a pele da umidade

• Avalie e trate a incontinência. Quando a

incontinência não puder ser controlada,
limpe a pele no momento em que sujar,
uma barreira tópica para umidade e
selecione absorventes higiênicos que
forneçam uma superfície seca.
 Redução da pressão
• Reabilitação para promover a mobilidade
• Planejar mudança de decúbito (individual)
– 2 horas no leito
– 15 minutos na cadeira
– Alívio para o calcâneo
• Posicionar adequadamente
• Usar dispositivos para alívio de pressão
– Leito
– Cadeira
– Não utilize almofada tipo argola*
 Relógio de Lowthian
24
22 2
ESQ DORSAL

20 DIR DIR
4

DORSAL ESQ

18 6

ESQ DORSAL

16 8
DIR DIR

DORSAL ESQ
14 10
12
Redução da fricção e cisalhamento

• Reduzir a pressão nas proeminências ósseas

• Mudança de decúbito a cada 2 horas
• Reposicionamento na cadeira a cada 15 minutos
• Cabeceira elevada – maior que 30 graus
• Evitar posicionar sobre o grande trocanter
• Deixe o calcanêo flutuar sobre o leito
• Verifique os dispositivos de alívio das nádegas
• Evite trauma mecânico utilizando dispositivos com bordas
lisas, não deixe a pele friccionar nos lençois (transferência
adequada).
• Aumentar a mobilidade
• Usar coberturas protetoras para reduzir a lesão por fricção.
• Camas e colchões especiais assim
como almofadas são baseadas nos
princípios da intensidade da pressão.
Estes produtos tendem a diminuir a
intensidade da pressão.
• Colchão de ar caixa de ovo
• Colchão caixa de ovo
São moldados com furos que formam canais internos de circulação de
ar

facilita a respiração

o travesseiro fica todo o tempo numa temperatura levemente inferior à

do corpo

permite evaporação rápida de umidade e transpiração

previne odores e contaminações

 Colchão caixa de
ovo inflável.

Possui módulos de ar
que redistribuem o
peso sobre a cama
com ventilação,
Proporciona um apoio
uniforme,
Durável, não deforma,
higiênico,lavável e
possue travesseiro
inflável.
Medida: 1,90 x 0,80
Suporta até 100 kg,
Colchão de pressão alternada
Colchão bariátrico de pressão
alternada
Colchão caixa de ovo e colchão confeccionado em espuma de
poliuretano, densidade 28, revestido com capa plástica lavável
Colchão Inflável com Motor

Possui um motor que faz

com que seus módulos de ar
inflem e desinflem
alternadamente

- Em vinil , flexível e
impermeável
- Composto de 185 módulos
uniformes
- Ciclo de ar alternado que
estimula e massageia os
tecidos inativo
Medidas:
- Cheio: 94,5 x 1,98 m (cama
de solteiro)
- Voltagem: 110V
- Peso máximo do usuário:
100 Kg
Coberturas industrializadas
Prevenção
AGE
 FILME TRANSPARENTE
Bioclusive, Tegaderm,
Tegaderm I.V
HIDROCOLÓIDES
OBRIGADA!