Mês____ /20____ .

Checklist - Kombi / Van Placa_______________

Rev.00

N° ITENS A SEREM VERIFICADOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Estou treinado, habilitado a operar este equipamento?

2 Tacografo?

3 Verificou o nível de água,óleo motor?

4 A manutenção dos veículos é feita de forma corretiva?

5 Existe vazamento de água, óleo ou ar?

6 O equipamento foi abastecido?

Os bancos do Veiculo apresentam boas condições de
7 utilização?

8 O equipamento está em condições de operação?

9 Existe algum ruído anormal no motor e transmissão?

10 Você está respeitando as sinalizações?

11 Os instrumentos do painel de informação estão ok?

12 Os faróis e demais lâmpadas estão funcionando?

13 A buzina, alarme sonoro de ré estão funcionando?

14 Funcionamento da parte Elétrica está ok?

15 Triangulo, macaco, chave de roda e estepe?

16 Os freios estão funcionando perfeitamente?

17 Os vidros estão em perfeita condição sem trincas?

18 Os pneus estão em boas condições de uso?

19 Extintor de Incêndio está em condição de uso?

20 Os cintos de segurança estão funcionando?

21 Limpador e esguicho de para-brisa está funcionando?

22 Espelho retrovisores ok?

Dia___/___/20___ . Dia___/___/20___ . Dia___/___/20___ .
23 Observação do motorista.

LEGENDA: OK = S NÃO OK = N NÃO SE APLICA = NA Nome legível do motorista___________________________________

Assinatura no final do mês: _______________________________ _______________________________ ______________________________

Motorista Responsável do Transporte SESMT
 Mês____ /20____ .
Controle de assinatura dos responsáveis do equipamento Placa____________

Motorista Motorista
1 16
Resp. do Transporte Resp. do Transporte
Motorista Motorista
2 17
Resp. do Transporte Resp. do Transporte
Motorista Motorista
3 18
Resp. do Transporte Resp. do Transporte
Motorista Motorista
4 19
Resp. do Transporte Resp. do Transporte
Motorista Motorista
5 20
Resp. do Transporte Resp. do Transporte
Motorista Motorista
6 21
Resp. do Transporte Resp. do Transporte
Motorista Motorista
7 22
Resp. do Transporte Resp. do Transporte
Motorista Motorista
8 23
Resp. do Transporte Resp. do Transporte
Motorista Motorista
9 24
Resp. do Transporte Resp. do Transporte
Motorista Motorista
10 25
Resp. do Transporte Resp. do Transporte
Motorista Motorista
11 26
Resp. do Transporte Resp. do Transporte
Motorista Motorista
12 27
Resp. do Transporte Resp. do Transporte
Motorista Motorista
13 28
Resp. do Transporte Resp. do Transporte
Motorista Motorista
14 29
Resp. do Transporte Resp. do Transporte
Motorista Motorista
15 30
Resp. do Transporte Resp. do Transporte
Motorista
31
Resp. do Transporte