GUIA PRÁTICO DAS

PRINCIPAIS
INTERCORRÊNCIAS
NA HOF

PREENCHIMENTOS COM
ÁCIDO HIALURÔNICO E
TOXINA BOTULÍNICA

Dra. AlessandraCordasso
CRO-SC 17722
dra.alessandracordasso
 Dra. Alessandra Cordasso
Cirurgiã Dentista formada pela PUC-PR
IOA SPEAKER
Mestranda em Ortodontia pela São Leopoldo Mandic
Especialista em Ortodontia
Especialista em Odontopediatria
Habilitada em Sedação Consciente com Óxido Nitroso e Oxigênio
Cursos Avançados em HOF
Curso Internacioanl em Harmonização Orofacial MARC-Miami
Professora do Grupo Harmonique de Ortodontia e Harmonização Orofacial
Professora da Rede IOA de Harmonização Orofacial
Professora de Anatomia relacionada a HOF nos Institutos de treinamento em Cadáveres (ITC)
Coordenadora da Especialização de Harmonização Orofacial IOA Palmas e IOA Style BC
 INTERCORRÊNCIAS NA HOF
Ato ou efeito de intercorrer.
Variação, irregularidade, mudança.
Intercorrência x erro médico (negligência x imperícia x imprudência).
Alertado antes procedimento: divisão de responsabilidade.
Constatado depois do procedimento: justificativa de ocorrência.
Melhor forma de se respaldar: documentar.

AVALIAR O ESTADO GERAL DO PACIENTE

Inflamação crônica, todos temos inflamações;

Sistema imunológico coberto;
Bom estado geral;
Hábitos;
Alimentação.

QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE INTERCORRÊNCIAS NA HOF?

Seguir e cumprir alguns pilares principais são imprescindíveis para se evitar as indesejáveis
intercorrências. Há 4 pilares fundamentais:
Anamnese;
Considerações Pré-Tratamento;
Orientações Pós-Tratamento;
Eventos Adversos e seu Manejo.
Alguns erros que se relacionam diretamente com a maior possibilidade de que as intercorrências
aconteçam:
Falha no diagnóstico clínico;
Não conhecer profundamente Anatomia Cabeça e Pescoço;
Preparo e seleção dos fármacos;
Não saber diferenciar e/ou indicar o preenchedor de AH de acordo com sua camada correta;
Complicação Tardia Pós Procedimento;
Não saber Diagnosticar Intercorrências;
Não saber Tratar Intercorrências.

INTERCORRÊNCIAS COM TOXINA BOTULÍNICA

 Assimetrias na face (olhos, bochechas, sorriso...)
 Ptose da sobrancelha (sobrancelha caída)
 Ectrópio da pálpebra inferior (eversão da margem da pálpebra)
 Blefaroptose (Ptoses palpebrais)
 Xeroftalmia (olhos secos) e/ou Epífora (excesso lacrimejamento)
 Diplopia (visão dupla)
 Fotofobia (sensibilidade à luz)
 Trauma ocular
 Bolsa infraorbital (piora de bolsas – “snap test”)
 Incompetência labial
 Enfraquecimento excessivo muscular
 Disfagia e/ou Disfonia
 Fraqueza do pescoço
 Edemas/ Eritemas/ Equimoses/Hematomas
 Infecções
 Alergias
 DIFUSÃO PARA MÚSCULO VIZINHO
– Radiofrequência + Eletroestimulação do músculo afetado + laser IV 6-9J no ponto
afetado por 7 dias;

ANATOMIA X ZONAS DE RISCO – CONHECIMENTO ANATÔMICO

_ M. corrugador x M. elevador da Pálpebra Superior (Septo Orbital)
_ Músculo mentual x Depressor do lábio inferior (pode causar uma assimetria do lábio).
_ Músculo depressor do ângulo da boca x Depressor de lábio inferior.
_ M. Orbicular do Olho x M. Zigomático maior e menor
_ M. Masseter x M. risório
_ M. nasal x M. elevador do lábio superior e da Asa do Nariz.
_ M. elevador do lábio superior e da Asa do nariz x M. Depressor do Septo nasal

TOXICIDADE
– Frente a um quadro de gastroenterite, flashes de luz nos olhos, diplopia, fotofobia,
dificuldade de deglutir e redução da atividade de glândulas salivares, náuseas, boca
seca, etc. encaminhar o paciente imediatamente ao serviço médico;
CUIDADO: algumas medicações neuromusculares e atbs amino glicosídeos
(gentamicina, etc.) podem potencializar o efeito da toxina botulínica.

ALERGIA
- Prescrição de 1 comp. De Allegra D 12/12h por 5 dias. Manter contato direto com o
paciente;
CUIDADO: Allegra D deve ser evitado em pac com glaucoma, PA alta.
- Prescrição de Corticoide oral (Prednisolona ou Dexametasona) por 5 dias.

NÃO PRODUÇÃO DE EFEITO

– Sugerir nova aplicação após 4 meses com marca comercial diferente (mudar a cepa)
- Utilizar uma Toxina Botulínica tipo B
Obs.: Vacina de tétano, induz a formação de anticorpos que agem tbm contra a toxina
botulínica, só fazer após 6 meses.

IMUNIZAÇÃO
– Pedir ao paciente para não realizar aplicação de toxina botulínica durante o período
de 2 anos (“efeito vacina”).
EVITAR: doses altas e intervalos curtos.

PTOSE PALPEBRAL
– Aplicação de colírio Alphagan (Tartarato de Brimonidina 0.2%) – 2 gotas 3xs ao dia
+ Radiofrequência em região supra orbicular + laser IV 6J a 9J no ponto da toxina
afetado por 7 dias;
Efeitos colaterais do colírio (+10% pacientes): dor de cabeça, boca seca, cansaço,
vermelhidão, ardor e pontada nos olhos, visão borrada, sensação de corpo estranho nos
olhos, coceira nos olhos.
CUIDADO: deve ser evitado em pc que faz uso de medicação antidepressiva
(iproniazida, asocarboxazida, fenelzina, tranilcipromina e seleginina)

DIPLOPIA E BORRAMENTO DA VISÃO

– Verificar se o sintoma é isolado ou associado a demais que sugiram toxicidade. Se for
sintoma isolado, tranquilizar o paciente justificando efeito transitório que pode
acontecer com a aplicação da toxina;

ECTRÓPIO E RETRAÇÃO PALPEBRAL (eversão palpebral)

– Considerar prescrição e indicação de colírio Alphagan + laser IV 6J no ponto
afetado por 7 dias.
 EVITAR injeções muito próxima a borda da pálpebra inferir ou em pálpebra inferior.

ASSIMETRIA
– Considerar correção com toxina ou reversão do lado prejudicado com
Radiofrequência + Eletroestimulação + laser IV 6-9J no ponto afetado por 7 dias;
ESPECULAÇÕES: ozônio infiltrativo local - reverte o efeito da toxina, informação por
casuística, sem evidência científica

EDEMA
– Proservar. Evitar prescrição de Corticoesteróides.
Condições pode estar associada com coagulopatias ou pacientes tratados com
anticoagulantes.

INFECÇÃO
– Prescrição de Cefalexina 500mg 6/6 horas + Metronidazol 400mg 8/8h por 21 dias
(mínimo 14 dias, com infecção e secreção purulenta). Manter contato com o pac.

DISCUSSÃO:
- Como aumentar a resposta aos efeitos do tratamento da toxina botulínica?
Prescrição:
• Fitase...........................................3000UI
• Zinco Quelado...................50mg
• Ácido Hialurônico..........25mg
Frasco com 20 cápsulas
- Modo de usar:
Tomar 01 cápsulas por dia. Uma pela manhã e uma a noite, durante 05 dias,
iniciando 04 dias antes do procedimento. No dia da aplicação da toxina será o
quinto dia da suplementação.
Pode-se remover o ácido hialurônico da formulação para diminuir custos.

INTERCORRÊNCIAS NO PREENCHIMENTO FACIAL

Ácido Hialurônico
Pela sua característica de biocompatibilidade com o organismo humano e por ser passível de
reversão pela aplicação da enzima HIALURONIDASE, esse é um material que minimiza riscos
de efeito indesejáveis e intercorrências.
Crosslinking ou Reticulação – estabilização do HÁ, com intuito de aumentar o tempo de
duração do preenchedor. É inversamente proporcional a Hidrofilia (capacidade de absorver
água):
-Menor tamanho da partícula = mais hidrofílico (ex: lábio com fino, hidrata mais)
-Maior tamanho da partícula = menos hidrofílico.
Principais Intercorrências por Ácido Hialurônico
• Sangramento
• Parestesia
• Equimoses
• Hematoma
• Edema persistente
• Eritema
• Produto visível ou palpável
• Assimetrias sub ou sobre correções
• Efeito Tyndall (azulado)
 • Deslocamento ou migração do AH
• Extrusão
• Discromia
• Infecção
• Pápulas ou nódulos
• Granulomas
• Isquemia tissular e necrose
• Embolização
• Amaurose (cegueira)
• Hipersensibilidade
• Cicatriz

O que fazer para minimizar os riscos?

 Cânulas
 Aspirar
 Homogeneizar o material
 Produto adequado para a região
 Planejamento adequado
 Respeitar as estruturas anatômicas

INTERCORRÊNCIAS E TRATAMENTOS:

SUGESTÃO DE PROTOCOLO PREVENTIVO PARA PREENCHIMENTO FACIAL

- 1 a 2 seringas AH – 1 comp. 20mg Prednisona 1h antes;
- 3 seringas AH – 1 comp. 20mg Prednisona + 2g Cefalexina 1h antes do procedimento (4 comp.
500mg);
- 4 ou + seringas AH – 2 comp. 20mg Prednisona + 2g Cefalexina 1 h antes (4 comp. 500mg).
Prednisona por 5 dias (20/20/20/10/10) + Cefalexina por 7 dias (500mg de 8 em 8 horas).

PROTOCOLO PREVENTIVO PARA PREENCHIMENTO LABIAL

- Paciente apresenta mais de 1 episódios de herpes por ano?
NÃO = realizar preenchimento labial normalmente com 1 comp. profilático 01h antes.
SIM (2 ou + episódios) = administrar Aciclovir 400mg 8/8h por 10 dias ou Valaciclovir 500mg
12/12h por 07 dias. Começando 2 dias antes do procedimento.
Paciente que nunca tinha rido episódio de Herpes Labial e teve o primeiro quadro clínico
seguido do preenchimento labial?
Prescrição de posologia Aciclovir/Valaciclovir descrita acima + uso tópico.
Aciclovir 3xs ao dia + Aplicação laser IV 2J + corticoide IM.

Reações locais Esperadas:

ERITEMA
Laser IV 2J 20sg por quadrante (aplicação pontual)

EDEMA
- Antiinflamatório
- Laser IV 2J 20 seg. por quadrante (aplicação pontual) – CORTICÓIDE???
* Predsin 10mg
20mg pela manhã durante 03 dias
10mg pela manhã durante 02 dias
Ou:
*Betametasona 4mg – injetável, IM profunda

HEMATOMA/EQUIMOSE
- Hirudoid 300 ou Reparil – aplicar 3xs ao dia por 05 dias/laser IV 2J por região ou hematoma.
Preventivo: prescrição de Arnica (Weleda) 30 gotas 2xs ao dia 15 dias antes do procedimento
até 48 h depois (fitoterápico para evitar processos inflamatórios e evitar hematomas). Tem tbm
em gel para aplicar em hematomas. Gelo na hora – primeiras 6 horas

PRURIDO
- Evitar coçar, pincelar toalha suavemente no local (REAÇÃO ALÉRGICA???);
- Laser IV 2J por região ou quadrante.

DOR/DESCONFORTO
- Aguardar
Analgésico – Tylex 30mg
Antiinflamatório - Toragesin 10mg

Reações Inesperadas
EFEITO TYNDALL
– Ordenha (agulha 16G) e/ou Hialuronidase + repetições laser IV 2 J e/ou Predsin 20mg 5
dias 20/20/20/10/10. Reavaliar o paciente após 15 dias.

MIGRAÇÃO DO MATERIAL
– Dissolução do material migratório com hialuronidase 15 dias após o procedimento ou 15 dias
antes do preenchimento que irá realizar. Realizar aplicação de Hialuronidase seguida da
aplicação de 3 repetições de laser IV 2 J e/ou Predsin 20mg 5 dias (20/20/20/10/10)

PARESTESIA
– Prescrição de corticóide oral (Prednisolona ou Dexametasona) + Hialuronidase + 3 repetições
laser IV 4J (realizar ao menos 3 sessões de laser com intervalo de 72h no ramo do nervo
lesionado).
Considerar eletroestimulação, acupuntura, laserpuntura.

EDEMA TARDIO INTERMITENTE PERSISTENTE (ETIP)

– Aplicação de Corticoide Intralesional (triancinolona) + corticoide oral por 5 dias.
Reavaliar o paciente após 5 dias e considerar a aplicação de hialuronidase;

HIPERPIGMENTAÇÃO PÓS INFLAMATÓRIA

– Luz pulsada +clareador físico químico + prescrição de Corticóide oral ou intramuscular (IM);

REAÇÃO ALÉRGICA
– Aplicação de Corticoide intralesional (triancinolona) + corticoide oral por 5 dias.
Manter contato direto com o paciente.

GRANULOMA
Não há consenso literário sobre como proceder frente a esse efeito adverso.
- Corticóide intralesional (triancinolona) + corticoide oral por 5 dias.
- Hialuronidase + laser IV + Corticoide oral por 5 dias.
Em ambos os protocolos reavaliar o paciente.

NÓDULOS - Com ou sem infecção?

1- Não infeccioso:
– Aplicação de Corticoide intralesional (triancinolona) + Corticoide oral por 5 dias.
Reavaliar o paciente após 5 dias e considerar a aplicação de Hialuronidase;
- “Ordenha”: anestesia o local. Situa bem o material que está superficializado entre os dedos
e perfura com uma agulha 21G ou 18G e espreme até sair o AH.
2- Infeccioso:
– Considerar protocolo descrito abaixo:

INFECÇÃO
 - Realizar biópsia e cultura tecidual. Quando houver quadro supurativo realizar drenagem.
- Prescrição de Cefalexina 500mg 6/6h + Metronidazol 400mg 8/8h por 21 dias ou até o
resultado da antibiograma + prescrição de corticoide IM + aplicação de Ozonioterapia. Manter
contato direto com o paciente.

NÃO APLICAR HIALURONIDASE COM QUADRO DE INFECÇÃO! SOMENTE 1

SEMANA APÓS ANTIBIOTICOTERAPIA.

OVERCORRECTION
- Massagem local com Hialuronidase tópica Postec 3xs ao dia por 15 dias. Reavaliar após 15 dias.
- Aplicação de hialuronidase injetável + 3 repetições Laser IV 2J e/ou Predsin 20 mg 5 dias
20/20/20/10/10. Reavaliar após 15 dias.
Aplicar hialuronidase + laser IV 2J para diminuir o edema que vai acontecer devido à
hialuronidase + massagem com diprogenta somente na hora da aplicação da hialuronidase, o
paciente não precisa continuar massageando em casa.
Pode reaplicar o preeenchedor depois de 15 dias.

ASSIMETRIA
- Preenchimento do lado menos volumizado ou reversão do lado mais projetado com
Hialuronidase. Correção só deve ser feita de 15 a 20 dias após o procedimento.

OCLUSÃO VASCULAR

Complicações: Compressão vascular

Como identificar?
→ Dor aguda imediata após a aplicação;
→ Pele adquire aspecto pálido (esbranquiçada/ isquêmica);
→ Evolui para aspecto cinza-azulado (cianose);
→ Diminuição da temperatura local;
→ Sensação de amortecimento na área;
→ Ulceração;
→ Necrose.
Compressão/oclusão vascular
Como tratar?

• - Hialuronidase - encharcar a região (500UTR por área);

• - Compressas mornas e micropunturas para estímulo da microcirculação;
• - Pentoxifilina 400mg 8/8h;
• - Aspirina 100mg 12/12h por 07 dias;
• - Cefalexina 500mg 6/6h 21 dias;
• - Metronidazol 250mg 6/6h ou 400mg 12/12h por 21 dias;
• - Prednisona 20mg por 05 dias -Tomar 1 comp. Pela manhã nos três primeiros
dias e 1⁄2 comp. pela manhã nos últimos dois dias;
→• Em- casos maishidrogel
Dersani severos e evoluídos
2x ao dia,encontramos agentes
mov. circular microbianos
(pomada gramde
a base + enitroglicerina
gram -, nesses casos
2%);
administrar:
• - Diprogenta pomada (corticoide) 2x dia intercalando com Dersani ou Óleo
CIPROFLOXACINO
Ozonizado; - 500MG 12 / 12 horas +
CLINDAMICINA
• - Terapia ILIB - 600mg (2 cp de 300mg)
+ 3 aplicações –
de Laser Infravermelho (modula inflamação e
06 / diminui
06 horas por 14 dias.
edema) 2J e Laser Vermelho (aumenta oxigenação e promove
vasodilatação) a cada ponto no caminho da artéria facial a cada centímetro. 2J
por ponto;
• - Câmara hiperbárica 5 a 10 sessões ou Ozonioterapia;
• - Reavaliar o paciente diariamente.
→ Em casos mais severos e evoluídos encontramos agentes microbianos gram + e
gram -, nesses casos administrar:
CIPROFLOXACINO - 500MG 12 / 12 horas +
CLINDAMICINA - 600mg (2 cp de 300mg) – 06 / 06 horas por 14 dias.

HIALURONIDASE
Hialuronidase | SUGESTÃ0

Misture o líquido diluente que vem com a enzima de 2000UTR.

Coloque 2ml do diluente dentro do frasco com a enzima, fazendo isso você terá 1000UTR por ml.
Com a seringa BD de 50 unidades puxe 0,5 ml (toda a seringa )
1 traço da seringa de 50 vai representar 10 UTRS.
50 UN = 500 UTRs (DILUIÇÃO SUGERIDA), 1 U = 10 UTRs
NÃO ESQUEÇA
Deve fazer antes o teste alérgico com 2 traços da seringa de insulina no antebraço, em forma de
pápula, na área delimitada de 2cm de diâmetro.
Aguarde 15’ a 30’ para averiguar alergia ou não.
Após teste alérgico negativo, aplique no local desejado e peça para o paciente evitar carne de
porco, frutos do mar, alimentos muito temperados/apimentados e chocolate por cinco dias.

FIZ TESTE ALÉRGICO ANTES E DEU REAÇÃO, MAS PRECISO APLICAR:

- APLICA BETA30 ANTES DA HIALURONIDASE E 30 MINUTOS DEPOIS APLICA A HIALURONIDASE.
SE APLICOU E DEU ALERGIA DEPOIS, APLICA FENERGAM AMPOLA INTRAMUSCULAR IMEDIATA OU
ADRENALINA SUBCUTÂNEA.

SOBRECORREÇÕES: ideal injetar 10-20UTRs por ponto. Distribuir os pontos a cada 2,5mm
(ou seja, até 4 pontos por cm), portanto, 1 a 2 traços da seringa.
OCLUSÃO OU NECROSE: 500UTR (uma seringa de 50UI distribuída por vários pontos) por
área, repetindo a cada 1 hora para retornar a vascularização e protocolo normal.

Espero ter auxiliado de alguma forma com esse pequeno guia. As

intercorrências podem acontecer com quem faz Harmonização, mas
nossa obrigação é evitá-la sempre que possível sendo prudentes,
tendo embasamento científico e responsabilidade para saber
diagnosticar e tratar as mesmas no caso de alguma delas ocorrer.
Grande abraço!
Alessandra Cordasso

dra.alessandracordasso

alecordasso@gmail.com
 bit.ly/alecordasso

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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