SLIDES – THIAGO

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OBJETIVOS DA CIRURGIA PRÉ-PROTÉTICA

- Avanços nas técnicas de manutenção e preservação do elemento dentário

- A cirurgia pré-protética ainda se faz necessária em pacientes parcialmente ou totalmente

edêntulos

- Fatores sistêmicos como anormalidades nutricionais e doenças ósseas sistêmicas tem

responsabilidade pela diferença em quantidade e padrão de reabsorção óssea alveolar.

- Fatores locais como as técnicas de alveoloplastia utilizadas no momento da remoção de

dentes ou traumatismos localizados também estão associados a perda do rebordo alveolar

- A utilização de próteses totais mal adaptadas também podem levar a reabsorção do osso
alveolar

- Criar uma estrutura adequada de suporte para uma posterior prótese se torna o objetivo da
cirurgia pré-protética

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DENTADURAS IMEDIATAS

- Oferece benefícios psicológicos e estéticos imediatos ao paciente

- Pode resultar na redução do sangramento e edema pós-operatórios

- Pode ainda promover adaptação do tecido ao rebordo ósseo alveolar

- Dimensão vertical é mais facilmente reproduzível com a utilização da técnica da dentadura

imediata

- Desvantagens incluem a necessidade de frequentes alterações da dentadura no período pós

operatório

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- Deve-se obter o modelo de gesso e realizar montagem em articulador

- O modelo permite a confecção da prótese com manutenção da dimensão vertical

- Deve-se recortar cuidadosamente o gesso na região de rebordo alveolar antes da exodontia

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- . Uma férula em acrílico transparente é fabricada a partir do gesso contornando pré-

cirurgicamente para replicar o desenho da forma do rebordo ósseo alveolar

- A prótese deve ser confeccionada sobre o gesso

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- Cirurgia envolve a técnica mais conservadora possível dos dentes remanescentes

- Preservar o máximo de estrutura vertical e de cortical óssea possível

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- Após eliminar irregularidades, o tecido deve ser aproximado com pressão digital e o guia
cirúrgico instalado

- As incisões são fechadas com suturas contínuas ou interrompidas

- A dentadura imediata com condicionador macio é instalada

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- Instruir o uso contínuo da prótese por 24 horas e retornar no dia seguinte para avaliação

- Remover cuidadosamente a prótese e fazer inspeção para que não tenha pressão excessiva
em nenhuma área

- Limpar a prótese e recolocar, instruir o uso da prótese por 5 a 7 dias, removendo apenas para
higiene

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PRESERVAÇÃO DO REBORDO ALVEOLAR

- Pode ser realizado no momento da extração do dente

- Tentar manter e recuperar o máximo de tecido ósseo possível

- Pode-se usar diversos materiais de enxerto ósseo para manter a altura e largura do rebordo
alveolar

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- A exodontia atraumática com manutenção das paredes corticais lingual e vestibular é

essencial para a preservação do osso alveolar

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- O material de enxerto deve ser colocado no interior do sítio da extração e comprimido até o
nível da crista óssea alveolar

- O sítio de extração usualmente não é fechado por primeira intenção

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- O material de enxerto deve ser coberto com algum tipo de material de colágeno que é
mantido no lugar com suturas reabsorvíveis

- A instalação de implantes em um sítio preservado com material de enxerto ósseo usualmente

ocorre em 2 a 6 meses

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CIRURGIA PARA SOBREDENTADURA

- Preconiza a manutenção do dente em seu alvéolo para que esta transfira a força mastigatória
diretamente ao osso

- Promove a melhora da função mastigatória com a restauração protética

- Deve ser planejada quando existem vários dentes com adequado suporte ósseo e quando
uma boa saúde periodontal pode ser mantida

- Adequadas avaliações clínicas e radiográficas desses dentes devem ser completas

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AUMENTO MANDIBULAR
- Pode ser feito com enxerto ósseo aposicional, que possui boa efetividade

- As fontes do material de enxerto incluem osso autógeno ou alogênico e material aloplástico

- O osso autógeno é o material biologicamente mais aceito e usado em aumentos de rebordo

da mandíbula

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AUMENTO DA BORDA SUPERIOR

- Frequentemente indicado quando uma severa reabsorção da mandíbula resulta em altura e

contorno inadequados e potencial risco de fratura

- Também utilizado quando o plano de tratamento requer instalação de implantes em áreas de

altura ou largura ósseas insuficientes

- A natureza cortical da crista ilíaca permite uma rígida fixação para segurar o enxerto ósseo na
mandíbula através do uso de vários parafusos de fixação

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REGENERAÇÃO ÓSSEA GUIADA (OSTEOPROMOÇÃO)

- Membrana é utilizada para cobrir a área de enxerto

- Conceito baseado na habilidade de excluir tipos celulares indesejáveis

- Barreiras reabsorvíveis e não-reabsorvíveis

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AUMENTO MAXILAR

- ENXERTO ÓSSEO APOSICIONAL

- Indicado quando uma reabsorção severa do alvéolo maxilar é observada como resultado da
ausência clínica do rebordo alveolar e perda de uma adequada forma da abóbada palatina

- Realizado utilizando-se blocos corticomedulares da crista óssea do osso ilíaco

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ENXERTO ÓSSEO INTERPOSICIONAL

- Mantém o suprimento sanguíneo na região reposicionada da maxila

- Geralmente resulta em maior previsibilidade

- Indicado em casos de maxilas muito deficientes, onde a abóbada palatina é encontrada com
formato adequado, mas a altura do rebordo é insuficiente

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- A discrepância ântero-posterior e transversal entre a maxila e a mandíbula pode ser corrigida

com a técnica de enxerto maxilar interposicional

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ELEVAÇÃO DO SEIO MAXILAR

- Procedimento de aumento ósseo em que o material de enxerto é colocado no interior do seio

maxilar e aumenta o suporte ósseo na área do rebordo alveolar

- É realizada uma abertura na parede lateral do seio maxilar, e então a membrana do seio
maxilar é cuidadosamente elevada do assoalho ósseo do seio maxilar

- O material de enxerto é colocado na porção inferior do seio maxilar abaixo da membrana

sinusal.

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- O método de escolha utilizado atualmente preconiza incorporar algum osso autógeno no

material de enxerto do seio maxilar

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DISTRAÇÃO DO REBORDO ALVEOLAR

- Tem sido utilizada para corrigir essas deficiências alveolares

- A distração osteogênica envolve um corte com osteotomia do rebordo ósseo alveolar

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Um aparelho é então aparafusado diretamente no interior dos segmentos do osso

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- Após um período inicial de latência de 5 a 7 dias, o aparelho é gradualmente ativado para

separar os segmentos do osso em 1 mm por dia, aproximadamente

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- O segmento distraído e o novo osso gerado são conseguidos após uma cicatrização de 3 a 4
meses

- O aparelho distrator é removido, e implantes são usualmente instalados no momento da

remoção do aparelho distrator