A Gagueira e suas causas

por Mnica M. de Britto Pereira

A "gagueira do desenvolvimento" uma desordem da fala que se inicia na infncia e cuja causa at hoje "desconhecida", ou pelo menos no h um consenso sobre sua etiologia. No entanto, a maioria dos fonoaudilogos concorda que tal distrbio pode sofrer a influncia de vrios fatores. Entre eles esto os fatores pr disponentes, que so aqueles que levam uma pessoa estar em maior risco do que outra para comear a gaguejar; fatores precipitadores, que podem ser definidos como aqueles que realmente fazem com que uma pessoa comece a gaguejar e fatores mantenedores que so aqueles que fazem com que a pessoa continue a gaguejar aps o incio da desordem (Silverman,1992). A anlise destes fatores de grande importncia no processo teraputico. Como fatores predisponentes ou de risco temos principalmente a histria familiar, pois sabido que a predisposio para gagueira pode ser herdada. Alm da herana familiar, as questes de carter lingstico como o atraso no desenvolvimento da linguagem e o bilingismo, por exemplo, tambm devem ser levados em considerao. Em relao aos fatores precipitadores pode se citar o stress, sustos, medos, questes emocionais ou at mesmo alguma doena. Esses fatores podem no causar a gagueira, mas podem contribuir indiretamente para o seu aparecimento comum na clnica fonoaudiolgica os pais relatarem que a criana comeou a gaguejar aps algum episdio traumtico e por este motivo acreditam ser a gagueira de fundo emocional, mas na realidade o episdio referido pelos pais apenas precipitou o que j existia enquanto possibilidade. Por que tal episdio causaria uma gagueira e no outro problema qualquer? A demanda por fluncia alm da capacidade da criana (Starkweather, 1997) tambm pode funcionar como um fator precipitador. Se o meio demandar mais fluncia do que a criana pode ter a gagueira pode aparecer, ou seja, o estmulo lingstico que os pais do a seus filhos no deve ser pouco, mas tambm no deve ser excessivo, neste caso necessrio bom senso. Os fatores mantenedores podem ser vrios entre eles o prprio desconhecimento sobre o distrbio em si, levando ao preconceito. O preconceito gerado pelo desconhecimento, gera uma atitude errnea frente ao problema levando a manuteno e at mesmo piora do quadro. Alm do desconhecimento, a preocupao excessiva, por parte dos pais, com a criana que gagueja, tambm pode contribuir para manuteno e agravamento dos sintomas, assim como a negao do problema. Ainda como fator mantenedor pode se citar a "hiptese da luta antecipatria" (Bloodstein, 1993), que defende a idia de que a convico da criana de que falar difcil, originada pelo esforo para falar, pode agravar e manter o quadro. Esta hiptese refora a idia da importncia da orientao adequada aos pais e criana que gagueja, para que este tipo de comportamento no se desenvolva. Devemos, no entanto lembrar que existem outros tipos de gagueira, as chamadas "gagueiras adquiridas", que tm inicio tardio e que apesar de serem menos comuns possuem causa conhecida. So elas a "gagueira neurognica", decorrente de traumatismo craniano, AVC, doenas degenerativas do sistema nervoso central, tumor cerebral, cirurgia cerebral e disfuno cerebral induzida por drogas; a "gagueira psicognica" decorrente de algum evento emocionalmente traumtico e que pode vir associada a quadros psiquitricos e a "gagueira farmacognica", que decorrente da ingesto de medicamentos. So trs os tipos de medicamentos que podem induzir a gagueira.:psicofarmacognicos, anticonvulsantes e o bronco dilatator Teofilina. Como se pode ver a anlise das causas da gagueira no simples e por este motivo o tratamento deste distrbio requer um profissional especializado e competente.

CARACTERSTICAS DAS PALAVRAS GAGUEJADAS NO PORTUGUS BRASILEIRO - UM ESTUDO DE 20 ANOS Anelise Junqueira Bohnen[1]

Gagueira usualmente inicia ao redor dos trs anos de idade, durante o perodo da aquisio da linguagem, quando as habilidades fonoarticulatrias so adquiridas e expandidas. Isso no uma simples coincidncia. H muitas conexes e interaes entre o desenvolvimento da linguagem e a emergncia da gagueira na criana. As caractersticas das palavras gaguejadas por adultos e crianas falantes do Portugus Brasileiro, foram estudadas com os seguintes objetivos: 1) investigar: 1.a a localizao das gagueiras nas palavras; 1.b a quantidade de slabas das palavras mais gaguejadas; 1 c se as gagueiras predominam em slabas tnicas ou tonas; 1.d as tipologias mais frequentes; 1.e a influncia do gnero e da faixa etria. 2) verificar o efeito do tempo nas caractersticas das palavras gaguejadas. O perodo investigado foi de 1986 a 2005, divididos em quatro quinqunios: 1986-1990; 1991-1995; 1996-2000 e 2001-2005; 3) verificar as semelhanas e diferenas entre hesitaes e gagueira; 4) desenvolver uma metodologia facilitadora da transcrio e da anlise de frequncia das palavras coletadas.

Metodologia Foram transcritas as primeiras 100 palavras faladas, na primeira entrevista, por sujeitos sem tratamento prvio, totalizando 12.000 palavras faladas por 60 adultos e 60 crianas, das quais 1.326 eram gaguejadas. Um programa de Semntica Eletrnica foi criado para verificar a frequncia das ocorrncias. Todas as palavras gaguejadas foram analisadas individualmente de acordo com os objetivos. Os testes e anlises estatsticas realizados foram os de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney.

Resultados A. O que se mostrou relevante que 97% das gagueiras ocorreram nas primeiras slabas das palavras e que 48% dessas palavras so monossilbicas como preposies e conjunes, verbos e pronomes pessoais. B. Entre as tipologias, bloqueios e repeties foram mais frequentes do que prolongamentos. C. Nenhuma diferena significativa foi revelada pela anlise estatstica entre as outras variveis investigadas. No relevante se a palavra gaguejada tem poucas ou muitas slabas, se as slabas so tnicas ou tonas, se so faladas por crianas ou adultos, femininos ou masculinos. D. O passar do tempo tambm no influenciou a gagueira nas palavras. As caractersticas das palavras gaguejadas em 2005 so as mesmas das palavras gaguejadas em 1986. E. Entre hesitaes normais e gagueira, as semelhanas foram menores que as diferenas. Hesitaes ocorrem entre palavras e gagueiras ocorrem dentro das palavras. F. O programa de Semntica Eletrnica se mostrou altamente facilitador para a anlise da frequncia das palavras coletadas.

Discusso Crianas com atraso no desenvolvimento da linguagem no so normalmente fluentes. Apresentam mais hesitaes e disfluncias gaguejadas, como repeties de parte de palavras, do que o esperado para crianas em processo de desenvolvimento normal de linguagem. Dos referenciais tericos se pode inferir a existncia de umcontinuum que envolve o desenvolvimento, a proficincia e a fluncia da linguagem em mltiplas populaes. A gagueira s aparece depois que a criana inicia a falar, muitas vezes aps um perodo de produes fluentes e, se no tratada, tem fortes tendncias a permanecer. As implicaes clnicas dos achados desta investigao so evidentes. Primeiro, porque a regularidade e a consistncia das caractersticas das palavras gaguejadas encontradas nesta investigao, so significativas o suficiente para concordar com os tericos que entendem que linguagem e gagueira tm as mesmas razes. Para se entender a gagueira, assim como para entender a sua distino das hesitaes normais, necessariamente tem que se entender a linguagem. Falhas na ativao normal do lobo temporal podem ou contribuir para ou resultar na quebra da sequncia do processamento da fluncia entre a rea pr motora e a rea de Broca. Essa quebra obviamente intermitente e pode ser modificada atravs de estratgias teraputicas de induo fluncia. Segundo, ao no se encontrar diferenas estatsticas entre as vrias relaes investigadas pode-se entender que as palavras gaguejadas so produzidas de forma semelhante em adultos e crianas, em homens e meninos e mulheres e meninas, e assim de tal ordem que pessoas que gaguejaram no ano de 2005, o fizeram da mesma forma que as que gaguejaram no ano de 1986. Clinicamente, saber que as palavras gaguejadas ocorrem predominantemente em vocbulos pequenos, que se localizam nas primeiras slabas das palavras em 97% das vezes, que se constituem em boa parte de preposies e conjunes, qualifica o processo de avaliao e possibilita o desenvolvimento de procedimentos teraputicos mais adequados. O que tambm significativo e valoriza os achados desta investigao que as comparaes foram feitas somente entre pessoas que gaguejam. Boa parte do relatado na literatura procura encontrar as distines entre falantes fluentes e falantes no fluentes. Ao comparar as caractersticas das palavras gaguejadas por adultos e crianas, femininos e masculinos, produzidas num intervalo de tempo de duas dcadas, a estabilidade e a regularidade da gagueira se tornaram evidentes. Essa regularidade no das pessoas que gaguejam. a regularidade desta habilidade humana chamada linguagem.

Concluses 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Bloqueios e repeties foram mais frequentes do que prolongamentos. As gagueiras localizaram-se 97% das vezes nas primeiras slabas das palavras. A extenso das palavras gaguejadas no se mostrou significativa. A tonicidade da silaba no influenciou a posio da gagueira na palavra. As palavras gaguejadas foram semelhantes entre masculinos e femininos, adultos e crianas. O tempo no interferiu na forma de gaguejar. As caractersticas das palavras gaguejadas em 2005 so semelhantes s de 1986. Existem mais diferenas do que semelhanas entre as hesitaes normais e gagueira: hesitaes ocorrem entre as palavras e gagueiras ocorrem dentro das palavras. A metodologia desenvolvida atravs da Semntica Eletrnica se mostrou altamente eficiente para a transcrio e a anlise de frequncia de gagueira nas palavras coletadas. Permitiu comparaes rpidas das ocorrncias. Ao mesmo tempo, a flexibilidade do sistema possibilita sua adaptao a vrios objetivos distintos. Facilitar a avaliao e diminuir o tempo necessrio para a obteno dos dados.

Consideraes finais A variabilidade da gagueira frequentemente desconcertante para o ouvinte e misteriosa para a pessoa que gagueja (Alm, 2006).

Ao final da investigao, conclui-se que, dentro da variabilidade, que individual, h mais do que suficiente estabilidade e regularidade nas palavras gaguejadas por crianas e adultos para caracterizar a gagueira como um distrbio de linguagem. Diferenas anatmicas cerebrais na gagueira infantil Brain anatomy differences in childhood stuttering Soo-Eun Chang, Kirk I. Erickson, Nicoline G. Ambrose, Mark A. Hasegawa-Johnson and Christy L. Ludlow NeuroImage 39 (2008) 13331344 Disponvel online:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2731627/pdf/nihms-45511.pdf Pequena sntese e comentrios sobre o artigo: Eliana Maria Nigro Rocha[1]

Desde 1928, o estudo da gagueira contava com um modelo neurofisiolgico, ou seja, uma explicao da gagueira baseada no funcionamento cerebral. Este modelo, de autoria de Travis e Orton, especulava que a gagueira seria o resultado do conflito entre os dois hemisfrios cerebrais no controle da fala. Muitos anos aps, a cincia evoluiu de tal maneira que contamos com exames extremamente sofisticados que permitem analisar a estrutura e o funcionamento cerebral de modo minucioso. A princpio, o grau de invaso desses exames era tal que, compreensivelmente, as crianas eram preservadas e no eram consideradas disponveis para a realizao dessas pesquisas. Assim, foram sendo obtidos inmeros achados de grande vulto na gagueira dos adultos. A constatao da assimetria cerebral j era um conhecimento anterior: a maioria das pessoas tem a regio correspondente fala mais desenvolvida no hemisfrio esquerdo quando comparado com o hemisfrio direito. Exames especficos comprovaram que nas pessoas que gaguejam havia uma reverso na assimetria direito-esquerda, ou seja, nestas, o hemisfrio direito se mostrava mais ativo que o esquerdo nas atividades relacionadas fala. Alm disso, foi evidenciada a existncia de alteraes na substncia branca do hemisfrio esquerdo das pessoas que gaguejam em comparao com os sujeitos fluentes. Todos esses achados comprovaram a presena de alteraes cerebrais nas pessoas que gaguejam em relao aos fluentes, mas permanecia uma dvida importante: essas alteraes seriam a causa da gagueira ou seriam consequncia dela? Estudos em crianas poderiam nos informar melhor a respeito, pois caso as crianas que gaguejam apresentassem as mesmas alteraes encontradas nos adultos que gaguejam, isto significaria que essas alteraes estariam na base da dificuldade de fluncia. Caso os resultados comparativos entre adultos e crianas fossem diferentes, a indicao seria de modificaes cerebrais surgidas provavelmente em decorrncia da prpria gagueira. Com o avano atual dos exames de neuroimagem, a avaliao de crianas j vivel, sem utilizao de contrastes, sem procedimentos dolorosos ou prejudiciais ao seu bem-estar. O estudo realizado por Chang e sua equipe (2008) analisa meninos americanos destros entre 9 e 12 anos. Eles conseguiram uma amostra de oito crianas com gagueira persistente, sete crianas com gagueira recuperada (crianas que gaguejaram durante um perodo de sua vida e, posteriormente, atingiram um patamar normal de fluncia) e sete crianas controle. O nmero de crianas analisadas foi pequeno devido refinada seleo que foi feita, excluindo qualquer fator que pudesse alterar os resultados. As crianas ficavam deitadas, com almofadas ao seu redor para manter a posio da cabea imvel, assistindo a um filme de sua escolha, com durao de trinta minutos, utilizando fones de ouvido enquanto o exame era realizado pelos aparelhos. Atravs da morfometria baseada em voxel e da imagem por tensor de difuso foram analisados o volume de substncia cinzenta e a anisotropia fracionada da substncia branca em regies cerebrais relacionadas fala. Parte dos achados foi semelhante aos encontrados nos estudos anteriores com adultos que gaguejam: - tanto o grupo com gagueira persistente como recuperada apresentavam um volume reduzido de substncia cinzenta em relao ao grupo fluente nas regies importantes para a fala

- o grupo com gagueira persistente apresentou alteraes na substncia branca das regies motoras do hemisfrio esquerdo relacionadas ao rosto e laringe. Parte dos achados foi diverso do encontrado nos estudos anteriores com adultos que gaguejam quando comparados tanto com as crianas com gagueira recuperada como com gagueira persistente: - no foi encontrado aumento do volume no hemisfrio direito nas regies importantes para a fala - no foi encontrada reverso da assimetria direito-esquerda. O risco para gagueira na infncia foi associada: - na gagueira recuperada e a persistente: com deficincias no volume da substncia cinzenta do hemisfrio esquerdo - na gagueira persistente: com reduo da integridade da substncia branca no hemisfrio esquerdo nas regies importantes para a fala Os autores concluem que os aumentos anatmicos no hemisfrio direito nos adultos que gaguejam podem ser o resultado de uma vida inteira s voltas com a gagueira. Em sntese, podemos dizer que parte das diferenas anatmicas cerebrais j se encontra presente em crianas que gaguejam por volta dos seus nove anos de idade, enquanto outras alteraes vo surgindo no decorrer da vida do indivduo que gagueja, talvez em decorrncia da prpria gagueira.

Sobre a fluncia da fala

Sandra Merlo Fonoaudiloga Instituto Brasileiro de Fluncia - IBF

O que a fluncia tem a ver com andar, dirigir, concentrar-se e fazer clculos? So todos exemplos de habilidades. A fluncia tamb especfico: a linguagem. As habilidades apresentam duas caractersticas tpicas:

So adquiridas pouco a pouco. No possvel adquirir uma habilidade de uma hora para outra. necessrio praticar. E is fluncia, quer dizer que, para ser fluente, necessrio falar fluentemente muitas vezes. Desta forma, possvel compreen com o passar do tempo, conforme a pessoa pratica: porque a habilidade gradativamente reforada. As habilidades tendem a ser pouco flexveis, ou seja, aprender uma determinada habilidade geralmente no facilita a apre especfico da fluncia, quer dizer que ser fluente em uma conversao face a face no implica necessariamente ser fluente apresentaes em pblico. Desta forma, possvel compreender por que algumas pessoas se queixam da dificuldade em outras. Apesar de haver semelhanas entre a fluncia de diversas situaes de fala, existem tambm diferenas, as quais deseje um maior grau de fluncia em uma determinada situao.

De forma geral, o desenvolvimento da habilidade de fluncia implica o desenvolvimento de mecanismos de processamento autom quanto mais a pessoa for fluente, menos ateno precisa voltar fala. A fluncia simplesmente acontece, sem que a pessoa saiba consegue.

A fluncia apresenta vrios componentes. Assim, para avaliar a fluncia de uma pessoa necessrio observar diversos aspectos d

Hesitaes ou disfluncias

Antigamente, a hesitao/disfluncia era vista como um erro ou defeito de fala. Hoje em dia, no mais vista desta forma, porque s tempo para o falante resolver dificuldades momentneas relacionadas ao o que falar ou ao como falar algo. As hesitaes/disflunc falantes, no existindo falantes que jamais hesitem ou que jamais sejam disfluentes. Entretanto, as situaes de fala decorada ou le hesitaes/disfluncias diminuam muito devido ao amplo conhecimento do texto. Os falantes considerados fluentes apresentam um As hesitaes/disfluncias so consideradas de dois tipos:

- A hesitao/disfluncia comum est presente na fala de todos os falantes. So as pausas silenciosas hesitativas, as pausas preen finais, as repeties de palavras e os falsos incios. Em falantes normalmente fluentes, as hesitaes comuns chegam a, no mxim

- A hesitao/disfluncia gaguejada est presente mais tipicamente na fala de pessoas com gagueira, embora ocasionalmente poss gaguejam. So as repeties de sons e de slabas, os prolongamentos iniciais e os bloqueios. Em falantes normalmente fluentes, a mximo, 2% do texto. Reformulaes

As reformulaes sinalizam trechos considerados inadequados pelo falante e/ou pelo ouvinte e que so reparados. s vezes, pos reformulao, tais como: ou melhor, na verdade ou quer dizer. As reformulaes envolvem as repeties, as parfrases e as corre apresentam uma baixa quantidade de reformulaes. Pausas silenciosas fluentes

Ao contrrio das pausas silenciosas hesitativas, as pausas silenciosas fluentes tendem a ocorrer em fronteiras sintticas fortes (ent diferenas significativas na freqncia vocal antes e depois da pausa.

Ao contrrio do que se pensa, as pausas silenciosas fluentes no ocorrem apenas para que a pessoa possa respirar. As pausas se colocadas em lugares lingisticamente relevantes (entre oraes ou sintagmas). Entretanto, ao fazer a pausa, o falante tambm po

Na fala de pessoas sem distrbios de comunicao, 70% das pausas silenciosas so fluentes, enquanto que os demais 30% so pa pessoas que fazem pausas em fronteiras sintticas fortes com maior freqncia tendem a apresentar um menor nmero de hesita Os falantes considerados fluentes apresentam pausas em quantidade, durao e distribuio adequadas. Taxa de articulao (velocidade de fala)

A taxa de articulao refere-se percepo do quanto uma pessoa fala lento, mdio ou rpido. importante ressaltar que os valore com a comunidade sociolingstica em que se vive. Assim, uma taxa considerada mdia em uma comunidade pode ser considerada exemplo, a taxa de elocuo mdia em Minas Gerais considerada elevada na Bahia.

Os falantes considerados fluentes apresentam taxas de elocuo confortveis, as quais no so nem muito lentas e nem muito rp Suavidade ou facilidade de emisso

A suavidade ou facilidade de emisso refere-se ao esforo empregado durante a fala. Fisicamente, o esforo est relacionado pre presso de lngua. Os falantes considerados fluentes apresentam pouco esforo fsico durante a fala. Habilidade gramatical A habilidade gramatical refere-se facilidade do falante para aplicar as regras de formao e de combinao de palavras durante a fala espontnea. Trechos de fala que apresentam ausncias de artigos, preposies ou conjunes, por exemplo, so considerados trechos menos fluentes, porque evidenciam rupturas na construo gramatical do enunciado. Os falantes considerados fluentes apresentam boas habilidades gramaticais. Complexidade semntica

A complexidade semntica est relacionada aos conceitos expressos durante a fala. Por exemplo, a utilizao de palavras pouco fr expresses esvaziadas de significado (exemplos: coisa, negcio, tipo assim e n?), o maior nmero de conceitos e a adequada coe fatores que interferem no julgamento de quanto a fala complexa em termos de significado. Os falantes considerados fluentes tend mdia e elevada.