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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR - UECE CENTRO DE CINCIAS DA SADE - CCS CURSO DE ESPECIALIZAO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA 11 TURMA

Michelle Prudencio Shinkai Sobral 2011

Encontro com o objeto de estudo


Curso de Extenso Maternidade Especializao

Justificativa e Relevncia

Graduao
Pesquisas Assistncia

Contextualizao do objeto de estudo


Impacto social da Mortalidade Materna Definio de Mortalidade Materna, OMS Mortes Maternas diretas e indiretas Razo de Mortalidade Materna Subinformao e o sub-registro Estratgias para diminuio da Mortalidade Materna no Brasil

Anualmente 536.000 mulheres em todo o mundo Pases desenvolvidos (15%)

mdia de 7 mortes maternas/ano, com variao de 414/100.000 nascidos vivos.

Pases sub desenvolvidos

mais de 200 a 670 bitos/100.000 nascidos vivos

OMS, 2009 FUSCO, ANDREONI, SILVA, 2008

Brasil

Portaria GM n 1172 de 15 de junho de 2004 65 posio no ranking mundial 75,9 por 100 mil nascidos vivos 2006 - 77 / 100.000 nascidos vivos, correspondendo a 1.623 bitos maternos

2/3 causas diretas Principais causas Mulheres negras: mais da metade dos bitos maternos
LAURENTI, 2006

1940 - Departamento Nacional da Criana

1960 - Instituies Previdencirias: cuidado individualizado, de


base hospitalar e ambulatorial

1970 - programas verticais


Programa de Sade Materno-Infantil Programa de Preveno Gravidez de Alto Risco

1974 - Programa de Assistncia Materno-Infantil 1975 - Programa de Sade Materno-Infantil 1980 - Alojamento Conjunto

1983 - Programa de Ao Integral Sade da Mulher

Constituio de 1988
1990 - leis orgnicas da sade n. 8.080 e n. 8.142 1990 - Estatuto da Criana e do Adolescente 1990 - Programa de Agentes Comunitrios de Sade 1994 - Programa de Sade da Famlia 2000 - Programa Nacional de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento

2004 - Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher

1 causa de morte materna >40 anos - risco 5,6 vezes mais elevado Primigestas, histria familiar, baixa renda familiar, baixa

escolaridade

Hipertenso gestacional Pr-eclmpsia Eclmpsia Sndrome HELLP

Hemorragias anteparto DPP e PP Acretismo placentrio Vasa prvia Ruptura uterina

Hemorragias ps-parto Atonia uterina Laceraes de trajeto Reteno placentria Placentao anmala Inverso uterina Reteno de restos placentrios Hematoma perineal Distrbios de coagulao
FREITAS, COSTA, RAMOS, MAGALHES, 2006

Mundo:15% dos casos de mortalidade materna

Brasil:12,5% dos bitos


3lugar entre as causas de mortalidade materna Expulso do feto com 500g ou 20 semanas

Precoce / tardio
Espontneo / provocado

1940 - Cdigo Penal Brasileiro Clandestinidade Criminalizao


BRASIL, 2000 MARIUTTI, FUREGATO, SCATENA, SILVA, 2005)

Gestao Corioamnionite Tromboflebite plvica sptica Aborto infectado Parto Endometrite ps-parto Infeco de episiotomia Infeco de parede ou uterina ps-cesrea Procedimentos invasivos Cerclagem Amniocentese Cesariana
CABAR, 2007

Objetivo geral Descrever o perfil, a tendncia e os possveis determinantes da mortalidade materna em hospital universitrio de referncia em Sobral Cear nos anos de 2006 a 2009. Objetivos especficos Quantificar a mortalidade por suas causas neste perodo relacionadas ao nmero de mulheres internadas neste perodo;

Descrever o perfil socioeconmico, epidemiolgico e clinico das mulheres atendidas entre 2006 a 2009; Descrever as principais causas a mortalidade materna associando a idade, doenas preexistentes e modo de vida.

Tipo e abordagem do estudo Local do estudo Populao Mecanismos de coleta, tcnicas e instrumentos de coleta de dados

Anlise e interpretao dos resultados


Aspectos ticos e legais

53 mulheres, foram analisados 34 pronturios (64,2%) 13,25 bitos por ano

Tabela 1 Distribuio da Razo de Mortalidade Materna, segundo o ano de ocorrncia, Sobral, 2011.

2006 Razo de Mortalidade Materna*

2007

2008

2009

360

347

345

289

* Para cada 100.000 nascidos-vivos.


Fonte: pesquisa

Distribuio dos bitos maternos, segundo o ms, Sobral, 2011.


8 6 4 2 0 jan. m ar. m aio jul. set. nov. 2 6 5 3 3 8 8 6 5 3 2 2

Distribuio dos bitos maternos, segundo a procedncia, Sobral, 2011. Acara , Morrinhos , Santa Quitria
6; 11,3% Sobral

47; 89%

Outros municpio s

Distribuio dos bitos maternos segundo a zona de procedncia

21 / 39,6% Zona Urbana 32 / 60,4% Zona Rural

Distribuio dos bitos maternos de acordo com a provenincia, Sobral, 2011.

2 / 5,3%

3 / 7,9%

Residncia PSF Hospital

33 / 86,8%

Escolaridade: 29,4% 1 grau Estado civil: 64,2% solteiras Cor: 79,4% parda, amarela e negra 5,9% Profisso: 20,6% declaradas. Faixa etria: 15-45 anos, mdia 27,37 anos.
Distribuio da amostra segundo a faixa etria, Sobral, 2011.
<ou igual a
18 anos Idade mnima Idade mxima Quantidade Idade mdia Porcentagem Fonte: Pesquisa 15 18 5 16,6 9,4%

Entre 19 e
25 anos 19 25 20 20,95 37,7%

Entre 26 e
30 anos 26 30 9 28,3 17%

Entre 31 e
40 anos 31 39 17 35,4 32%

Maior que
40 anos 41 45 2 43 3,9%

Toda
Amostra

15 45 53 27,37 100%

Distribuio dos bitos maternos, segundo o nmero de gestaes, Sobral, 2011.


10 / 29,4% 10/ 29,4%

10 8 6
4 4 3 3 G1 G2 G3 G4 G5-G7 No informado

4 2 0

Distribuio dos bitos maternos, segundo o nmero de filhos vivos, Sobral,

2011.
Nenhum

22,9% / 8 48,6% / 17

Um Dois Trs

14,3% / 5 2,8% / 1 5,7% / 2 5,7% / 2

Quatro No informado

Paridade e tipo de parto


Distribuio dos bitos maternos, segundo a paridade e o tipo de parto, Sobral, 2011.
Nmero de Partos Nenhum 08 Parto normal Tipo de parto Parto cesariano P1 08 N P2 03 P1 P3 03 P2 P4 02 P3 P5-P7 02 P4 NI* 09 P7

10
N 22

05
P1 1 A2 02

03
NI* 12 NI* 08

03

03

01

Nmero de abortos

Nenhum 20

A1 04

* No informado *Nenhum Fonte: Pesquisa.

Realizao de pr-natal

7 / 20,6%

No informado
27 / 79,4%

Sim
0 10 20 30

Distribuio dos bitos maternos, segundo o perodo do bito, Sobral, 2011

Pue rp rio Ge stao 0 10 11 20 30 40

42

50

Parto em 71,8% Abortos 11,3% Gestaes ectpicas 3,7% Distribuio dos bitos maternos, segundo o tipo de parto, Sobral, 2011.
Normal 13 / 34,2%

Cesariana 25 / 65,8%

Distribuio das cesarianas segundo a indicao, Sobral, 2011.


DCP
7 6 6 5 5 4 3 3 2 1 1 0 1 1 1 1 6

HELLP Ps-mortem Rotura uterina DPP Pr-eclmpsia grave Eclmpsia Feto morto No informado

Doenas pr-existentes:leishmaniose visceral, diabetes tipo II, hipertenso, insuficincia renal e asma.

Distribuio dos bitos maternos, segundo a idade gestacional, Sobral, 2011.

15 / 34,8%

16 14 12 10 8 6 4 2 0
1 / 2,3% 5 / 11,6% 9 / 21% 12 / 28%

1 TRIM 2 TRIM 3 TRIM Termo Ps-termo


1 / 2,3%

No informado

1 minuto
1 e 4 - 18,75% 5 a 7 - 18,75% 8 e 10 - 25%

5 minuto
1 e 4 6,25% 5 a 7 - 18,75% 8 e 10 37,5%

Vitalidade fetal
Vitalidade Fetal
6; 15% 16; 41% Nascidos Vivos Nascidos Mortos (um gemelar) No informado 17; 44%

Peso dos conceptos

8 8 6 4 4 2 0 1 1 4 EBP MBP BP Insuficiente Adequado

Gnero dos conceptos

8; 25% Masculino

Feminino

24; 75%

Nmero de internamentos hospitalares

21; 46%
1 inte rname nto 2 inte rname nto

25; 54%

Setor de admisso no 1 internamento


7; 13% 23; 43%

Maternidade Emergncia
20; 38% 3; 6%

Hospital de Origem No informado

Setor de admisso no 2 internamento

8; 32% 12; 48%

Maternidade Emergncia Oncologia No informado

1; 4% 4; 16%

Tempo entre internamento e parto

46,6% dos partos realizados na primeira hora de internamento

2 2 4 5 2
0 1 2 3 4 5

11 a 24 horas 6 a 10horas 1 a 5 horas 31 a 59 min <30min

Tempo entre internamento e bito

13,3% na 1 hora de internamento 51,1% nas primeiras 24 horas

2 / 3,7% 2 / 3,7% 2 / 3,7% 8 / 15,1% 12 / 22,7% 12 / 22,7% 8 / 15,1% 7 / 13,3%


0 2 4 6 8 10 12

31 a 45 dias 21 a 30 dias 11 a 20 dias 6 a 10 dias 1 a 5 dias 5 a 24h 1 a 5h <1h

Diagnsticos no 1 internamento

Doenas hipertensivas 20,93% DPP 11,62%

Diagnsticos no 2 internamento

Choque hipovolmico 14,8%

Realizao de procedimentos cirrgicos


Distribuio dos procedimentos cirrgicos durante o internamento hospitalar com evoluo para bito, Sobral, 2011.

Cirurgia
Curetagem Drenagem mastite Esplenectomia, colectomia parcial Hepatorrafia, torcica Histerectomia toracostomia/drenagem

Frequncia
4 1 1 1 6

Percentual Percentual acumulado


26,7% 6,7% 6,7% 6,7% 40% 26,7% 33,3% 40% 46,7% 86,7%

Laparotomia
Ooforectomia, salpingectomia

1
1

6,7%
6,7%

93,3%
100%

Internamento em UTI
17 18
0 5 10 15 20

No Sim

91% realizaram exames laboratoriais 63% realizaram exames de imagem

Hemotransfuso
Distribuio dos bitos maternos, segundo a ocorrncia de transfuso sangunea, Sobral, 2011. Sim N Sangue total Plasma Plaquetas Fonte: pesquisa 23 11 6 % 67,6% 32,4% 17,6% 11 23 28 No % 32,4% 67,6% 84,4%

Perodo do bito

11; 21%

Gestao Puerprio 42; 79%

Tempo de puerprio no bito

6; 14%

Puerprio imediato Puerprio tardio Puerprio remoto

36; 86%

Causa do bito

11; 21%
Causa direta Causa indireta

42; 79%

1 diagnstico na Declarao de bito

15,2% - transtornos relacionados hipertenso 15,1% - choque sptico 9,4% - choque hipovolmico, CID, insuficincia respiratria e PCR

2 diagnstico na Declarao de bito

12% - choque hipovolmico

3 diagnstico na Declarao de bito

39,6% da amostra no houve descrio

Setor do bito
Tabela 13 Distribuio dos bitos maternos, segundo o setor de bito, Sobral, 2011. Setor bito Centro cirrgico Emergncia Maternidade Oncologia Sala de recuperao UTI Total Fonte: pesquisa Frequncia 1 8 1 1 6 18 35 Percentual 2,9% 22,9% 2,9% 2,9% 17,1% 51,4% 100,0%

Percentual
acumulado 2,9% 25,7% 28,6% 31,4% 48,6% 100,0% 100,0%

Declnio da razo de mortalidade materna

Parmetros da OMS RMM


Baixa at 20 para 100.000 nascidos vivos Mdia de 20 a 49 para 100.000 nascidos vivos Alta de 50 a 149 para 100.000 nascidos vivos Muito alta maior que 150 para 100.000 nascidos vivos
BRASIL, 2000

Superenumerao, subinformao

LAURENTI, 2004

88,7% provenientes de outros municpios 11,3% de Sobral Servio importante de referncia

60,4% Zona Rural Demasiado tempo para diagnosticar complicaes Demora em chegar a um centro de sade Atraso na prestao de cuidados de sade de qualidade

PITANGUY, COSTA, ROMANI, 2010.

Maro e maio - 15% dos bitos 66% 1 semestre Quadra invernosa na regio Superlotao dos servios de sade com doenas do perodo

29,4% que cursaram o 1 grau

A baixa escolaridade materna um fator importante que pode predispor ao aparecimento de situaes potencialmente de risco para a me e o recmnascido.
HAIDAR, OLIVEIRA E NASCIMENTO, 2001.

64,2% solteiras

Mulheres solteiras apresentam maior probabilidade para o bito, considerando o abandono como fator contribuinte para este fim. BRASIL, 2000.

Faixa etria: 19 e 25 anos 37,7%, mdia: 27,37 anos

Tendncia primigestas (29,4%)

Maior proporo de bitos entre as primigestas.

Soares et al, 2009.

Parto realizado em 71,8% das pacientes, 65,8% cesarianos

Nas gestaes de alto risco, as complicaes clnicas ou obsttricas, muitas vezes, demandam a interrupo prematura da gestao, provocando aumento na incidncia de operaes cesarianas.
NOMURA, ALVES, ZUGAIB, 2004.

Das cesarianas, 48% tiveram por doenas hipertensivas

As chances de cesrea foram aumentadas na ruptura prematura das membranas, idade superior a 34 anos, primiparidade, sndrome hipertensiva e gemelaridade. Cabral, Costa e Cabral Jr. , 2003.

Tendncia - gestaes termo (34,8%) 79,2% - bito no puerprio, 86% puerprio imediato A morte ocorreu em grande parte dos casos durante o puerprio 67%, e apenas 1,4% durante o parto, 17,4% a na gravidez; as mortes no puerprio, 68% ocorreram at 42 dias depois do parto 6,3% com mais de 42 dias.
Costa et al, 2002.

79% causa direta A maioria dos bitos foram em decorrncia de causas obsttricas, principalmente diretas (67,3%), sendo evitveis em quase sua totalidade, com exames pr-natais adequados e assistncia mdica de qualidade.

Alencar Jr. ,2006.

Diagnsticos: Transtornos hipertensivos (15,2%), choque sptico (15,1%), choque hipovolmico, CID, insuficincia respiratria e (PCR) 9,4% cada

De acordo com dados do estudo realizado por Costa et al (2002) verificou-se ntido predomnio das causas obsttricas diretas (quase 70%) de morte materna, sendo as causas mais freqentes hipertenso (19,4%), hemorragia (16%) e infeco puerperal (11%).

Vitalidade fetal: 44% natimortos 41,3% dos bitos ocorreu antes do incio do trabalho de parto. BARROS,1995, Peso :44,4% AIG

75% - sexo feminino

54% - segundo internamento 51,1% bito nas primeiras 24 horas Tempo entre internamento e parto 46,6% 1 hora O perodo entre a internao e a interrupo da gestao variou de menos de 30 minutos a mais de 15 horas, com maior proporo ocorrendo entre uma e quatro horas aps a internao.
Laurenti, 2008.

Dentre os diagnsticos: predominncia as patologias relacionadas ao ciclo gravdico puerperal (69,2%), com nfase para as doenas hipertensivas (20,75%). 44% realizou procedimento cirrgico 51,4% Unidade de Tratamento Intensivo

Elevada razo de mortalidade materna Centro de referncia regional


Maior quantidade de gestantes com doenas graves Provenincia de municpios onde inexiste suporte hospitalar tercirio.

Zona Rural Perodo do ano Declnio da razo de mortalidade materna

Baixo nvel de escolaridade

Solteiras
Primigestas Parto cesariano (gestaes de alto risco)

Doenas hipertensivas e o descolamento prematuro de placenta

Pr-natal Puerprio (puerprio imediato)

Causas diretas

Gravidade materna e o comprometimento da vida fetal


Gravidade da condio em que as mulheres foram admitidas

46,6% dos partos ocorreram na primeira hora

51,1% - bito ocorreu nas primeiras 24 horas de internamento

Doenas hipertensivas Histerectomias (40%)

51,4% Unidade de Tratamento Intensivo

22,9% morreram na emergncia, 17,1% na sala de recuperao ps-anestsica