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Trauma Abdominal

Aspectos Gerais

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Trauma Abdominal

Os sinais clnicos costumam ser discretos,


obscurecidos pela dor causada por leses extraabdominais associadas ou mascaradas por TCE e/ou
uso de entorpecentes ou lcool.
Cerca de 20% dos pacientes com hemoperitneo
agudo apresentam poucos achados clnicos por
ocasio da primeira abordagem.
Sinal patognomnico de trauma de segunda poro
do duodeno: ar retroperitoneal.

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Trauma Abdominal

Para fins do diagnstico e tratamento do trauma , dividimos o


abdmem em 4 regies:
Abdmen superior, parte recoberta pelo gradil costal, contendo
diafragma, fgado, bao, estmago e clon transverso; o
diafragma pode chegar ao nvel do 4 EIC durante a expirao;
portanto qualquer leso abaixo da linha mamilar deve ser
suspeita de leso mista traco-abdominal.
Abdmen inferior, contm o intestino delgado e a poro
restante do clon intra-abdominal;
Retroperitnio, contendo aorta, VCI, pncreas, rins, ureteres,
partes do clon e duodeno (segunda poro); o
reconhecimento de leses nesta regio particularmente difcil
pois pouco acessvel ao exame fsico;
Pelve, contendo reto, bexiga, vasos ilacos e, na mulher, a
genitlia interna.

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Trauma Abdominal

Pode ser:
Fechado ou contuso (sem soluo de
continuidade na parede abdominal) ex.:
contuso de bao por acidente automobilstico;
Aberto ou penetrante (apresenta soluo de
continuidade) ex.: ferimentos por arma de
fogo ou arma branca..

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Trauma Abdominal

Avaliao o mais importante no o


diagnstico especfico de leso existente, mas
sim a confirmao da existncia de uma leso
intra-abdominal.

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Trauma Abdominal

Deformidade do volante atentar para leses cardacas, pulmonares ou de vsceras


intra-abdominais
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Trauma Abdominal

Exame fsico :
Inspeo inspecionar faces anterior e
posterior do abdmem, o trax inferior e o
perneo, na busca de escoriaes, laceraes e
ferimentos penetrantes;
Ausculta ausncia ou diminuio dos RHA
podem ser detectados, indicando possvel
presena de sangue e/ou secrees digestivas
livres em cavidade abdominal.

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Trauma Abdominal

Percusso verifica, de forma sutil, se existe dor


descompresso brusca;
Palpao busca de sinais de irritao peritoneal, dor
em topografia de rgos lesados, etc.;
Toque retal- em traumas penetrantes pode detectar
sangue na luz intestinal, alm de avaliar o tnus do
esfncter anal, estimando a integridade da medula
espinhal; pode detectar ainda flutuao da prstata,
sinal de ruptura da uretra posterior;
Toque vaginal podem ser identificadas laceraes
da vagina e espculas sseas.

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Trauma Abdominal

Sondagens Sonda nasogstrica esvazia o contedo


gstrico, prevenindo broncoaspirao; a presena de
sangue no aspirado sugere leso no TGI alto; na
presena de fraturas da face, a sonda deve ser
introduzida por via oral, prevenindo leses no SNC;
Cateterismo vesical mede o dbito urinrio e
identifica hematria macroscpica, sinal de trauma
urogenital; se houver sinais de leso uretral (prstata
flutuante, hematoma perineal e/ou escrotal e sangue
no meato uretral), antes da sondagem deve ser
realizada uretrocistografia.

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Trauma renal

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Trauma renal

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Trauma Abdominal

Exames laboratoriais
Coletar no momento do acesso venoso tipagem
sangunea, hemograma, parcial de urina, BHcG em
mulheres em idade frtil e, em alguns casos amilase.
Exames radiolgicos prioritrios em trauma
fechado so:

Rx coluna cervical em perfil,


Rx Trax AP,
Rx da pelve
Rx Simples de abdmem em decbito e ortostatismo, este
ltimo na busca de pneumoperitneo, borramento do psoas.

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Trauma Abdominal

Estudos diagnsticos especiais:


Lavagem peritoneal diagnstica (LPD): apresenta
98% de sensibilidade na deteco de sangramento
intraperitoneal;
Passos:
Sondagem vesical e nasogstrica (descompresso);
Antissepsia abdominal e anestesia local;
Abertura da pele, subcutneo e aponeurose, por viso
direta;
Introduo de cateter de dilise em direo a pelve;

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Trauma Abdominal

Aspirar o catter, se negativo para sangue, instilar


ringer lactato morno ou SF 0,9%, 10 ml/Kg de peso,
mximo de 1litro;
Deixar o lquido 5 a 10 min e permitir a drenagem;
Enviar ao laboratrio se o sangue no for visvel;
positivo se 100.000 hemcias/ml e acima de 500
leuc/ml. Nessas condies, indica-se a explorao
cirrgica;
Resultado negativo no exclui leses retroperitoneais,
perfuraes de vscera oca ou ruptura diafragmtica.

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Trauma Abdominal

Tomografia computadorizada: indicada para pacientes


estveis, sem necessidade de cirurgia imediata. Pode no
detectar leses gastrointestinais. o mtodo de eleio
diagnstica no trauma .

Ecografia abdominal realizada sempre que houver suspeita de


leso intra-abdominal, podendo demonstrar ruptura de rgos
macios (fgado, bao, rins) e lquido livre em cavidade
peritoneal. Na sala de emergncia, realizado pelo prprio
cirurgio, denominado FAST (Focused Abdominal
Sonography in Trauma) e passou atualmente a substituir com
vantagem a LPD.

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Trauma Abdominal

Videolaparoscopia
diagnstica: indicada em
leses na regio de transio
traco-abdominal e em
casos em que, apesar dos
mtodos diagnsticos,
persista dvida de leso
intra-abdominal (penetrao
na cavidade).

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Trauma Abdominal

Rx demonstrando mltiplos projteis intra-abdominais

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Trauma Abdominal

Urografia Excretora demonstrando leso renal D

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Trauma Abdominal
Arteriografia demonstrando pseudoaneurisma artico

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Trauma Abdominal

Indicaes para laparotomia:


Hipotenso com evidncia de leso abdominal (FAB ou FAF,
contuso com presena de sangue na LPD);
Peritonite precoce ou tardia;
Hipotenso recorrente apesar de reanimao adequada;
Pneumoperitnio;
Ruptura diafragmtica;
Perfurao intraperitoneal da bexiga cistografia
Evidncia TC de leso pancretica e do TGI e leses
especficas do fgado, bao e/ou rim;
Estudos radiolgicos do tubo digestivo superior ou inferior
com achados positivos;
Elevao persistente da amilasemia, com exame fsico
abdominal compatvel.

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Problemas especiais

Trauma abdominal fechado:


As leses so difceis de avaliar e de diagnosticar;
A contuso abdominal por acidentes de veculos
resulta de alteraes rpidas da velocidade, com
rupturas viscerais por impacto direto, foras de
cisalhamento ou exploso de alas fechadas. O
fgado, bao e rins so os rgos predominantemente
atingidos na contuso abdominal.

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Trauma heptico

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Problemas especiais

Diafragma as laceraes por trauma fechado podem


ocorrer em qualquer parte, sendo mais aparentes a E;
a posio da sondanasogastrica pode revelar
laceraes do lado E, sendo sua presena acima do
diafragma patognomnica.
Duodeno classicamente encontrada em motorista
intoxicado por lcool ou drogas, sem cinto de
segurana, envolvido em coliso frontal. Presena de
sangue no aspirado gstrico ou ar retroperitoneal no
Rx simples de abdmen devem levar sua suspeita.

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Trauma Abdominal

Rx demonstrando ruptura diafragmtica

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Problemas especiais

Pncreas por compresso do rgo contra a coluna


vertebral; nveis de amilasemia persistentemente
elevadas perfazem a suspeita;
Intestino delgado por desacelerao brusca, com
esgaramento prximo a um ponto de fixao; a
presena de equimose linear transversal na parede
abdominal (sinal do cinto de segurana) ou
evidncias de fratura anterior de vrtebra lombar
devem alertar para sua possibilidade. Quando 50% ou
mais da circunferncia da ala estiver lesada,
necessria a resseco e reanastomose da mesma.

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Problemas especiais

Clon e Reto:
Ocorrem em cerca de 10% das contuses abdominais
e em aproximadamente 20% dos ferimentos
penetrantes;
O segmento mais afetado transverso;
Quando h contaminao fecal ou se o ferimento
apresentar mais de 6 hs de evoluo deve-se proceder
exteriorizao do ferimento (colostomia), se o
segmento for mvel, ou sutura do ferimento e
colostomia a montante.

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Problemas especiais

Leso duodenal

Leso pancretica

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Problemas especiais

Objetos que provoquem empalamento no devem ser


retirados na sala do PS ou no atendimento prhospitalar, sendo sua retirada somente realizada na
sala cirrgica, devido ao risco de sangramento e/ou
liberao de secreo gastrointestinal e morte.

Evisceraes no devem ser reduzidas, somente na


sala cirrgica, devido aos mesmos riscos expostos
acima; deve-se somente proteger as vsceras expostas
com compressas embebidas em soro estril morno.

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Trauma Abdominal

O tratamento dos traumas fechados e penetrantes do abdmem


inclui:

Restabelecer as funes vitais e melhorar a perfuso e a


oxigenao teciduais (A,B,C,D E);
Delinear o mecanismo do trauma;
Manter sempre uma atitude de suspeita em relao a possveis
leses ocultas de vasos e de rgos retroperitoneais;

Buscar alteraes dos achados clnicos atravs da repetio


meticulosa do exame fsico;
Selecionar os testes diagnsticos especiais de acordo com a
necessidade e realiz-los com mnima perda de tempo;
Reconhecer precocemente a necessidade de abordagem
cirrgica.

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