IEFP – Instituto de Emprego e Formação Profissional

CRFPA – Centro de Reabilitação e Formação Profissional de Alcoitão

FICHA DE OBERVAÇÃO CORPO

Nome:_________________________________________________________________
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Morada:________________________________________________________________
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Contactos:______________________________________________________________
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______________________________________________@_______________________
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Data nasc.:_____/________/____________

Historial Clínico
Tratamentos estéticos anteriores Sim □ Não □
Alergias □ Quais?
________________________________
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Fumador/a Sim □ Não □
Gravida Sim □ Não □ Semanas____
Ciclo menstrual Regular Sim □ Não □
Amamentação Sim □ Não □
Exposição Solar regular Sim □ Não □
Próteses metálicas □ Onde?
________________________________
__
Pacemacker □
Epilepsia □
Neoplasias □ Obs:____________________________
________
Está sob vigilância médica Sim □ Não □
Toma algum medicamento? Sim □ Não □ Qual?
________________
Cirurgias Recentes □ Há quanto tempo__________________
Anestesia geral □ Há quanto tempo □
Diabetes □ Tipo I □ Tipo II □
Colesterol Elevado □ Normal □
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Tensão Arterial Elevada □ Normal □ Baixa □

Uso de contracetivos hormonais Sim □ Não □
Pratica de exercício físico? Sim □ Não □
Pernas cansadas Sim □ Não □

MASSAGEM
Tipo de massagem realizado:
_________________________________________________________
Pressão exercida (preferência do cliente):
______________________________________________
Manobras a evitar:
____________________________________________________________________
Zonas preferenciais para a realização da massagem:
_________________________________
Zonas a evitar:
______________________________________________________________________
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PRODUTOS COSMÉTICOS
Princípios ativos usados em cabine:
Peeling:
______________________________________________________________________
_________
Cosmético de massagem:
_____________________________________________________________
Envolvimento:
______________________________________________________________________
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Ampolas/concentrados/sérum/outros:
________________________________________________
Finalização:
______________________________________________________________________
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OBERVAÇÕES:
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Nome da Técnica responsável pela execução do Tratamento:

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Data:_________/____________/___________

AVALIAÇÃO CORPORAL

 PERIMETRIA E PESAGEM
Kg:_______________________
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Roupa testemunho:___________________________ Tam: _____Data:

_____/_____/__________

 PREOCUPAÇÕES E EXPECTATIVAS
Adelgaçamento Hidrolipodistrofia Firmeza
Retenção de Liquidos Hidratação Relaxamento

 ZONAS A TRATAR COM PRIORIDADE

Coxas Glúteos Gémeos Abdómen Ancas
Braços Busto Joelhos Costas

 ZONAS DE MAIOR CONCENTRAÇÃO DE ADIPOCITÁRIA,

HIDROLIPODSTROFIA E ESTRIAS (preencher com um X)

Região do Corpo Gordura Hidrolipodistrofia Estrias

Localizada
Joelho drt
Joelho esq
Abdómen
Glúteo drt
Glúteo esq
Coxa drt
Coxa esq
Gémeo drt
Gémeo esq
Braço drt
Braço esq
Outras regiões não
mencionadas
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Observações:
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Disturbios associados
Tipo Presença
Varizes Sim Não
Edemas Sim Não
Sensação de Peso Sim Não
Hematomas Sim Não
Linfedemas Sim Não
Alteração ganglionar Sim Não
Outro:______________________ Sim Não
Observações:
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