Roteiro de Consulta de Enfermagem: Saúde Mental

UBS: _______________________________
Prontuário: _________________________
Cartão SUS: _________________________

Nome Completo: _____________________________________________________________________ Data de Nascimento: ______________ Idade: _______________

Histórico de Enfermagem: Exame Físico:

Queixa Atual: □ Ausente □ Presente ____________________________________________________________ Geral: _________________________________________________________
Alimentação: _________________________________________________________________________________ Cabeça:________________________________________________________
Ingesta hídrica: □ 2L ao dia □ menor que 2L ao dia □ maior que 2L ao dia Mucosas: ______________________________________________________
Eliminações Fisiológicas: □ Fezes Frequência _________________ □ Urina Frequência _______________ Pescoço: ______________________________________________________
Sono: □ Adequado Duração ________ □ Inadequado ____________________________________________ Torax: ________________________________________________________
Histórico de Internação: □ Não □ Sim Motivo: ________________________________________ AP: ______________________ AC: _________________
□ Tabaco _____ cigarros ao dia □ Etilismo □ Drogas _____________ PA: _______________________
Acompanhamento em especialidade: □ Não □ Sim MMII: _________________________________________
________________________________________________________________________________________________ Peso: _______________________ Altura: ___________ _ IMC: ___________
______________________________________________________________________________________________ Classificação: _____________________ CA: ____________
Medicamentos em Uso:

Atividade física: □ Sim ___________________________ □ Não Outras Observações:

Diagnostico atual: _______________________________________________________________

Situação Vacinal: □ Em dia □ Atraso

Diagnóstico de Enfermagem:

□ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

□ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

□ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

□ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Prescrições de Enfermagem:

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