MEDICINA DE MERGULHO

ANATOMIA E FISIOLOGIA
O corpo humano é
composto por vários
tecidos, e é importante
conhecermos os
mesmos para
entendermos melhor o
seu funcionamento e
comportamento
debaixo da água, e os
efeitos que os mesmos
sofrem em ambientes
hiperbáricos . 3
 Efeitos da Pressão
Ao mergulhar, a pressão
aumentará e nosso corpo
sofrerá ação da pressão
tanto direta, quanto
indiretamente.
 Efeitos da pressão no organismo humano
• Efeitos diretos ou primários – resultam da ação mecânica
da pressão sobre as células e espaços corporais:
1) Barotraumas e;
2) Síndrome da Hiperdistensão Pulmonar (SHP).

• Efeitos indiretos ou secundários – São devidos as

alterações fisiológicas, produzidas em decorrência das
pressões parciais dos gases absorvidos pelo organismo:
1) Narcose;
2) Intoxicações;
3) Apagamento; e
4) Doença descompressiva.
 ACIDENTES DE
MERGULHO

EFEITO DIRETO EFEITO INDIRETO

LEI DE BOYLE

LEI DE LEI DE
DALTON HENRY
BAROTRAUMAS
SHP
DOENÇAS
VERTIGEM DESCOMPRESSIVAS

INTOXICAÇÕES NARCOSE
GASOSAS NITROGÊNIO APAGAMENTO
Ouvidos
Pulmões
Estômago
Dentes Espaços
naturais
Seios da face
Vias aéreas
Intestinos
Máscaras Espaços
artificiais
Roupa seca
• Do grego “baros”, cujo significado
é pressão;
• Um barotrauma ocorre quando a
pressão interna de um espaço aéreo
é diferente da pressão externa .
Efeitos Diretos da Pressão (barotraumas)
• Barotrauma da orelha médio;
• Barotrauma da orelha externo;
• Barotrauma dos seios faciais;
• Barotrauma dos pulmões;
• Barotrauma total;
• Barotrauma facial ou de máscara;
• Barotrauma da roupa;
• Barotrauma dental;
• Bloqueio reverso (ouvido médio).
 Efeitos Diretos da Pressão

Barotrauma
Descida
 Efeitos Diretos da Pressão
Subida

Bloqueio
Reverso
Efeitos Diretos da Pressão

Equalizado
 Efeitos Diretos da Pressão
Para evitarmos os barotraumas e
bloqueios reversos devemos sempre
durante o mergulho equalizarmos a
pressão interna com a pressão externa
nos espaços aéreos.

Equalização
O barotrauma é um
acidente que acontece
na descida .
 Membrana timpânica
1- Orelha externa
2- Orelha média
3- Orelha interna

1- Canal auditivo externo

2- Tímpano
3- Ossos articuladores
4- Canais semi-circulares
5- Janela oval
6- Janela redonda
7- Labirinto
8- Tuba auditiva
 Orelha
Interna

Orelha
Externa

Orelha
Média
Pressão externa aumentando
Técnicas de equalização
Manobra de Valsalva
Mexer a mandíbula
Engolir

Descida em pé
 Barotrauma de orelha média

. Barotrauma grave;
. Rompimento do tímpano;
. Entrada de água na orelha média;
. Perda da orientação.
 Orelha externa

Causas
– Obstrução por tampão ou capuz apertado
– Muito raro de acontecer com
mergulhadores treinados.
 Hemorragia ( pequeno sangramento );
Vertigem , náuseas e vômito;
Sensação de orelha tapada;
Dor branda e sensação de inchaço através da
orelha;
Sensação de crepitação dentro da orelha
quando mastiga ou engole;
Síndrome da desorientação espacial.
 Deixar a vítima quieta e sentada ,
até que seja possível obter
atendimento médico;
O atraso na avaliação do quadro
por mais de 24 horas poderá
conduzir a problemas irreversíveis;
Timpanoplastia (rompimento).
 Não mergulhar resfriado ou com
qualquer processo inflamatório que
provoque secreções ou obstrução das
vias aéreas superiores;
Não esperar sinal de dor para iniciar a
equalização (manobra de valsalva);
Não utilizar jamais tampões de natação
ou capuz apertado.
BAROTRAUMA SINUSAL
 Seios saudáveis equalizando durante o mergulho;
Qualquer processo inflamatório ou má formação que
impede o equilíbrio das pressões nas cavidades ocas.
 Dor na face que só passa com a
diminuição da profundidade;
Sangramentos nasais (epistaxe);
Hemorragia na parte branca do globo
ocular;
Edemas ao redor dos olhos.
 Em caso de sangramento nasal incline a
cabeça para frente e comprima as fossas
nasais até parar o sangramento.
Em caso de hemorragias oculares ,
encaminhe imediatamente a vítima a um
oftalmologista.
Analgésicos e compressas de gelo
sobre a face ajudam a diminuir a dor .
 Como evitar barotraumas (resumo)
 De ouvido e seios da face
– Descida correta
 Lenta e controlada
 Iniciar na posição vertical (*)
 Lastro correto
– Manobra de compensação
correta
 Realizar a manobra desde do
início do mergulho
 Sentindo dor, suba um pouco
– Não mergulhe gripado
 Não utilize
descongestionantes de efeito
rápido
BAROTRAUMA FACIAL OU DE
MÁSCARA
 > Ventosa de sucção

É provocado pela não compensação

do ar no interior da máscara , durante
a descida .
Equalização da máscara
Hiperemia (vermelhidão);
Edema;
Equimoses faciais (arroxeamento);
Hemorragia pelo nariz (hemoptise);
Hemorragia no globo ocular (grave).
 Compressas geladas no local;
Sedativos e Analgésicos;
Acompanhamento com oftalmologista em casos de
comprometimento ocular .
34
35
 Bloqueio reverso

Causas
– Obstrução durante a subida;
– Uso de descongestionantes de efeito rápido.
Ocorre quando a pressão dentro
de um espaço de ar for maior do
que a pressão adjacente .
 Bolhas

Raiz

Dentes mau cuidados podem

ocasionar a formação de bolhas em
seu interior podendo gerar lesões.
Visite o dentista a cada 6 meses e informe – o
da atividade que você exerce
BAROTRAUMA TORÁCICO ou PULMONAR
• Os pulmões podem sofrer uma compressão
torácica ou, sobre-pressão pulmonar durante a
descida.
BAROTRAUMA PULMONAR ou TORÁCICO

 DEFINIÇÃO: COMPRESSÃO DOS PULMÕES, DURANTE

MERGULHO LIVRE, COM REDUÇÃO DE SEU VOLUME ATÉ
TORNAR-SE MENOR QUE SEU VOLUME RESIDUAL.
 MECANISMO: LEI DE BOYLE.
 CASO O MERGULHADOR, CONTINUE A DESCER, HAVERÁ
CONGESTÃO PULMONAR, TRANSUDATO PARA OS
ALVÉOLOS E EDEMA PULMONAR.
 SINTOMAS: DOR TORÁCICA CRESCENTE, QUEIMAÇÃO
RETRO-EXTERNAL, DISPNÉIA, TOSSE COM PRODUÇÃO
MUCO-SANGUINOLENTA E EDEMA AGUDO DE PULMÃO .
 TRATAMENTO:ENCERRAR O MERGULHO, O2, E REMOÇÃO
PARA INSTITUIÇÃO HOSPITALAR.
 Dor no tórax;
Sensação de opressão torácica;
Dispnéia;
Tosse com eliminação de espuma
mucosanguinolenta (hemoptise).
 Retirar a vítima da água;
Fornecer oxigênio a 100 %
(oxigenoterapia);
Aplicar RCP se necessário.
Com a descida a pressão
aumenta e a roupa se
comprime podendo
lesionar a pele onde
estiverem as costuras da
roupa (ocorre equimose).
No caso da roupa seca a
mesma cria espaços
aéreos nas dobras .
 BAROTRAUMA CORPORAL TOTAL
• QUEDA BRUSCA DE PRESSÃO EM EQUIPAMENTO
PESADO “ CAPACETE RÍGIDO”, EM MERGULHO
DEPENDENTE, POR INTERRUPÇÃO NO SUPRIMENTO
DE AR, NÃO HAVENDO EQUILÍBRIO DAS PRESSÕES
INTERNA DA ROUPA COM A EXTERNA, LEVANDO A
COMPRESSÃO DO CORPO DO MERGULHADOR PARA
DENTRO DO CAPACETE.

46
 ACIDENTES DE
MERGULHO

EFEITO DIRETO EFEITO INDIRETO

LEI DE BOYLE

LEI DE LEI DE
DALTON HENRY
BAROTRAUMAS
SHP
DOENÇAS
VERTIGEM DESCOMPRESSIVAS

INTOXICAÇÃO NARCOSE
GASOSAS NITROGÊNIO APAGAMENTO
VERTIGEM ALTERNOBÁRICA
Variações bruscas na
pressão da orelha média
podem levar a estímulos
da orelha interna ,
apresentando então um
quadro de vertigem ,
náuseas , e desorientação
durante o mergulho .
VERTIGEM ALTERNOBÁRICA
 CARACTERISTICAS:
– Vertigem mais comum no mergulho.
– Pode ocorrer na subida.
– Quando ocorre na descida, geralmente
é precedida de manobra de valsalva
forçada.
 Sintomas geralmente são
passageiros.
– Pressão em excesso pode acarretar
perfuração da membrana timpânica.
VERTIGEM ALTERNOBÁRICA
 SINTOMAS:
– Vertigem (falsa sensação de rotação).
– Dor na orelha, sensação de “orelha cheia”.
– Nistagmo (tremores rítmicos, involuntários e
bilaterais dos globos oculares, horizontais,
erticais ou rotatórios).
– Náusea / Vômito.
– Desorientação.
VERTIGEM ALTERNOBÁRICA
 PREVENÇÃO:

– Não forçar a manobra de valsalva.

– Fique a frente da pressão.
– Não mergulhe com problemas
respiratórios (infecção, resfriado,
etc).
VERTIGEM ALTERNOBÁRICA
 TRATAMENTO:
– Avisar ao dupla.
– Parar na profundidade.
– Subir ou descer alguns pés.
– Avisar quando a vertigem passar .
– Abortar o mergulho se necessário.
– Consulta médica posterior.
 ACIDENTES DE
MERGULHO

EFEITO DIRETO EFEITO INDIRETO

LEI DE BOYLE

LEI DE LEI DE
DALTON HENRY
BAROTRAUMAS
SHP
DOENÇAS
VERTIGEM DESCOMPRESSIVAS

INTOXICAÇÕES NARCOSE
GASOSAS NITROGÊNIO APAGAMENTO
 Síndrome de hiperdistensão pulmonar (SHP)
– Causada pela retenção do ar durante uma subida
não controlada
 Lesões possíveis
– Embolia arterial, pneumotórax, enfisema
Síndrome de hiperdistensão pulmonar (SHP)
É causado pela superpressurização
pulmonar podendo causar:
Excesso de inflação pulmonar

Ruptura do revestimento alveolar

Enfisema Intersticial Pulmonar

Embolia Enfisema Pneumotórax

Arterial Mediastinal
(tensão Pneumotórax )

Enfisema Subcutânea
 IMPORTANTE!
 Se um mergulhador chega à superfície
inconsciente ou perde a consciência
logo em seguida, parte-se do princípio
de que se trata de ETA e todas as
providências devem ser tomadas com
urgência.
 ACIDENTES DE
MERGULHO

EFEITO DIRETO EFEITO INDIRETO

LEI DE BOYLE

LEI DE LEI DE
DALTON HENRY
BAROTRAUMAS
SHP
DOENÇAS
VERTIGEM DESCOMPRESSIVAS

INTOXICAÇÕES NARCOSE
GASOSAS NITROGÊNIO APAGAMENTO
 Nitrogênio dissolvido
no organismo devido ao Aumento da pressão
aumento da pressão ambiente
parcial do N2

A narcose se deve a uma impregnação difusa

do sistema nervoso pelo nitrogênio,
ocorrendo normalmente a partir dos 30
metros.
 As manifestações da narcose
 Psíquicas: euforia, sensação de bem estar, alteração do
temperamento, alongamento do tempo de reação, dificuldade de
cumprir ordens, indiferença ao meio ambiente.
 Sensoriais: alteração auditiva (redução), alteração visual (redução),
sensação (falsa) de acuidade visual e auditiva.
 Motoras: alteração da destreza manual, pequena paralisia facial, perda
do tônus muscular.
 Fatores que contribuem para a narcose

 Profundidade;
 Suscetibilidade individual;
 Tipo de mistura gasosa;
 Velocidade de descida.
PROFUNDIDADE SINAIS E SINTOMAS
(METROS)

30 a 60 Alterações da destreza manual, euforia e

cabeça leve.

60 a 90 Reflexos diminuídos, alterações na

associação de idéias e na discriminação
auditiva.
90 a 120 Progressiva depressão do sensório, com
alucinações visuais e auditivas, estado
depressivo, perda da memória.
Acima dos 120 Inconsciência.

Ao primeiro sinal suba alguns

metros e os efeitos cessarão
 ACIDENTES DE
MERGULHO

EFEITO DIRETO EFEITO INDIRETO

LEI DE BOYLE

LEI DE LEI DE
DALTON HENRY
BAROTRAUMAS
SHP
DOENÇAS
VERTIGEM DESCOMPRESSIVAS

INTOXICAÇÕES NARCOSE
GASOSAS NITROGÊNIO APAGAMENTO
Os efeitos de um gás são
proporcionais a sua pressão
parcial na mistura . O aumento
da pressão parcial de O2 pode
levar a intoxicação afetando o
aparelho respiratório
(queimadura química) e o
sistema nervoso central
(desordens neurológicas).
Convulsão;
Distúrbios Visuais, visão em túnel;
Distúrbios Auditivos (zumbido nos ouvidos);
Náusea;
Tremores, tetania (espasmos faciais ou musculares);
Irritabilidade, agitação, euforia, ansiedade;
Tontura, dispnéia;
Tosse descontrolada;
Ardência ou queimação no peito;
Escarros sanguinolentos;
Parada respiratória, em casos extremos.
 Convulsões podem ocorrer
sem avisos.
Mantenha o nível da PO2
abaixo de 1,4 atm
Se aparecerem os sintomas,
suba e termine o mergulho.
 Intoxicação por gás sulfídrico
 Decomposição orgânica
– Respirar em sistemas fechados;
 Cavernas, naufrágios;
– Apagamento e afogamento;
– Mergulhar em naufrágios e cavernas
demanda treinamento e equipamentos
adicionais.
 ACIDENTES DE
MERGULHO

EFEITO DIRETO EFEITO INDIRETO

LEI DE BOYLE

LEI DE LEI DE
DALTON HENRY
BAROTRAUMAS
SHP
DOENÇAS
VERTIGEM DESCOMPRESSIVAS

INTOXICAÇÕES NARCOSE
GASOSAS NITROGÊNIO APAGAMENTO
 Hiperventilação
• A hiperventilação diminui a
quantidade de CO2 no organismo,
gerando uma hipocapnia.
• A hipocapnia pode gerar leve dor
de cabeça, formigamento dos
dedos, fraqueza, distúrbios
visuais, atraso ou falta de estímulo
respiratório, culminando com
hipóxia e inconsciência.
 Apagamento ou blackout
A hiperventilação excessiva
antes do mergulho livre diminui a
concentração de CO2 no organismo e
retarda o estímulo respiratório.
Somado a isso, a
diminuição da pressão
parcial do O2, durante
a subida, pode levar
ao apagamento.
 Apagamento
Conheça seus limites e respeite
os mesmos, o apagamento pode
levar a condições sérias e até a
morte.
 ACIDENTES DE
MERGULHO

EFEITO DIRETO EFEITO INDIRETO

LEI DE BOYLE

LEI DE LEI DE
DALTON HENRY
BAROTRAUMAS
SHP
DOENÇAS
VERTIGEM DESCOMPRESSIVAS

INTOXICAÇÃO NARCOSE
GASOSAS NITROGÊNIO APAGAMENTO
Os sinais podem aparecer a partir do
momento que o mergulhador sair da
água até 12 horas depois.

Em caso de fazer o transporte por

helicóptero voar abaixo de 300 m.
 A desidratação e o mergulho
Durante o mergulho apesar
de estarmos dentro da água
também perdemos a água do
corpo através da respiração e
etc...
Para evitarmos este problema
devemos ingerir bastante líquido
antes e depois dos mergulhos.
PERDA DE ÁGUA DURANTE O
EXERCÍCIO.
HIPERTERMIA
Pode acontecer caso o
mergulhador usando
roupa de isolamento
fique exposto ao sol .
Durante uma atividade
forçada ou trabalho
pesado quando embaixo
da água .
 DEFINIÇÃO
 Aumento anormal da temperatura
corporal devido a falha ou sobrecarga
sobre os mecanismos orgânicos de
compensação.
 Distúrbios ambientais ou nos
equipamentos relacionados ao sistema
de controle térmico também podem
acarretar hipertermia.
 FISIOLOGIA

 Manutenção da normotermia.
 Quando o resfriamento do organismo
não consegue acompanhar a produção
de calor, dois mecanismos
compensatórios ocorrem :
– Aumento do fluxo sanguíneo cutâneo.
– Aumento da sudorese.
FLUXO SANGUÍNEO CUTÂNEO :

 Aumento do fluxo circulante acarreta

aumento da condutividade térmica e
perda de calor por irradiação.
 Diminuição do fluxo (volume) circulante,
ao contrário, acarreta aumento da
temperatura corporal.
 CAUSAS :

 FALHA NO MECANISMO DE AQUECIMENTO

DAS ROUPAS.
 FALHA NO SISTEMA DE CONTROLE
AMBIENTAL .
 DISTÚRBIOS ORGÂNICOS DE CARÁTER
INDIVIDUAL.
Sinais e Sintomas
Pulso fraco;
Respiração rápida;
Pele seca;
Pupilas dilatadas;
Inconsciência;
Câimbra;
Desidratação;
Desmaios.
 Retire a roupa do mergulhador;
Dar oxigênio para o mesmo
respirar (oxigenoterapia);
Estimule o mesmo a descansar.
Fique atento a evolução do quadro pois o
mesmo pode vir a entrar em estado de
choque ou vir a ter uma PCR.
A taxa de perda de calor na
água dependerá da
eficiência de qualquer traje
ou roupa protetora . A
cabeça , a virilha , o peito e
sob as axilas são as áreas
de maior potencial de perda
de calor .

A água conduz o calor 25x mais que o ar.

Sinais e sintomas
Respiração aumentada – Câimbras;
Tremedeiras;
Dor de cabeça;
Perda da agilidade e força;
Cansaço;

A água conduz o calor 25x mais que o ar.

O reaquecimento é muito importante, mas
só deve ser tentado se puder ser feito
corretamente. Remova as roupas
molhadas, se a mesma estiver consciente,
dê líquidos quentes para a mesma beber.

As bebidas alcoólicas , café , chá e refrigerantes

devem ser evitados.

O reaquecimento pode ocorrer em

águas relativamente quentes ou
tropicais.
 Câimbras
A câimbra é um espasmo muscular que
causa dor e desabilidade temporária. Os
primeiros socorros incluem diminuir
ou parar a atividade,
alongar a musculatura e
mudar o tipo de
pernada.
 Condicionamento Psicológico
Para podermos mergulhar com
segurança, é muito importante que
tenhamos um bom condicionamento
psicológico.
Devemos saber identificar e lidar
com o estresse, a ansiedade e o
pânico.
 Estresse
Estresse é um estado que precisa de
esforço da pessoa para manter ou
restabelecer o equilíbrio.
Os agentes estressantes podem ser
físicos (temperatura da água,
correntes, ondas) ou psicológicos
(ego, medo, ansiedade).
Precisamos identificar e evitar os
fatores estressantes.
MANTENHA SEMPRE
A CALMA !!!

92
FIM