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Faculdade de Ciências de Saúde

Licenciatura em Medicina
Estágio Médico Integrado

Relatório de estágio rural no Centro de Saúde anexo ao


Hospital Geral de Marrere, Cidade de Nampula, de
janeiro a março de 2023
Adinane Assane1; Ana Maria Pedro Plácido1; Bartolomeu Eusébio Filipe1; Basilissa Alcinda Máquina1;
Brígido Maligança Domingos1; Daniel dos Santos Lourenço1; Fidélio Ema Afonso Quiquir1; Florentino
Eusébio Uatala1; Freitas Abílio Pacheleque1; Graciosa da Graça Victor Veda1; Hilário Gabriel dos
Santos Muhova1; Januário Francisco Tomela1; Milagre Ezequias Nhabanga1; Momade Jaime1; Olinda
da Conceição Bernardo1; Virgílio Jorge1 e Carlitos Santos Manuel2

1. Médicos estagiários pela Faculdade de Ciências de Saúde da Universidade Lúrio, Nampula.

2. Médico familiar e comunitário, diretor-geral do Hospital Geral de Marrere, tutor do estágio parcelar rural.

Bairro de Marrere, Nampula, março de 2023


Resenha da apresentação
• Resumo. Capítulo II: Situação atual da
Capítulo I: Generalidades malária em Moçambique e
sobre o estágio. no HGM e a segurança na
• Introdução. administração de AL no 1.º
trimestre da gestação.
• Objetivos.
• Resumo.
• Caracterização do estágio.
• Introdução. Fachada principal do Hospital Geral de Marrere.
• Reconhecimento da área Fonte: Relatório de desempenho hospitalar 2022.

• Objetivos.
de saúde.
• Métodos.
• Posto administrativo
municipal de Natikiri. • Resultados.
• Análise FOFA: o caso • Conclusão.
do H.G.M. • Referências bibliográficas.

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RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
Resumo DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

Introdução. O presente relatório descreve as atividades


desenvolvidas durante o estágio parcelar rural, por 16 estudantes
de Medicina, que foram realizadas em oito (8) sectores de
atividades do Centro de Saúde anexo ao Hospital Geral de
Marrere. O relatório descreve os objetivos, atividades e
resultados do estágio, bem como recomendações para
melhorias. 3
RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
Resumo DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

Objectivos. O estágio ensejou no provimento de uma experiência prática


aos estudantes sobre os cuidados de saúde primários, incluindo a
promoção da saúde e prevenção de doenças na comunidade local.

Métodos. O estágio envolveu 16 médicos estagiários pela Faculdade de


Ciências de Saúde da Universidade Lúrio. O programa durou 8 semanas, de
9 de janeiro a 3 de março de 2023. Os estudantes foram indicados a
trabalhar por oito (08) sectores de atividades, nomeadamente: triagem de
adultos, consulta de criança (doente, sadia e em risco), serviços amigos de
adolescentes e jovens, programa alargado de vacinação, programa
nacional de controlo da tuberculose, serviços de tratamento antirretroviral
(de crianças e de adultos), planeamento familiar/cancro de colo uterino e
da mama e consulta pré-natal. 4
RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
Resumo DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

Resultados. Demonstrou-se que os médicos estagiários


adquiriram experiências valoráveis sobre os cuidados de saúde
primários, incluindo, principalmente, a promoção de saúde e
prevenção de doenças. Por exemplo, foram capazes, trabalhando
em equipa, de aguçar os cuidados ao paciente, diagnóstico e
tratamento. O estágio serviu, igualmente, para realçar a
importância do envolvimento comunitário e a necessidade de
ajustar e/ou adaptar os serviços de saúde para as necessidades
específicas da população-alvo.
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RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
Resumo DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

Conclusão. O estágio parcelar rural conferiu aos médicos


estagiários uma boa experiência sobre os cuidados de saúde
primários e ajudou-lhes a aprimorar os seus conhecimentos
sobre a promoção de saúde e prevenção de doenças na
comunidade local. O programa foi bem-sucedido quanto a
prossecução dos objetivos e servirá de exemplo para os próximos
programas universitários. As recomendações para as melhorias
futuras incluem a melhoria do envolvimento comunitário,
promover a sensibilidade cultural comunitária, e fortalecimento
da coordenação e comunicação entre os profissionais de saúde.
Palavras-chave: estágio rural, cuidados primários de saúde,
promoção da saúde, prevenção.   6
RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
CAPÍTULO I: GENERALIDADES SOBRE O ESTÁGIO DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

1. Caracterização do estágio
• Província: Nampula.
• Distrito: Cidade de Nampula.
• Unidade sanitária: Centro de Saúde anexo ao Hospital Geral de
Marrere. Oito sectores de atividades.
• Período de estágio: de 9 de janeiro a 3 de março de 2023, 8
semanas.
• Tutoria: Dr. Carlitos Santos Manuel, médico familiar e
comunitário.
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RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
CAPÍTULO I: GENERALIDADES SOBRE O ESTÁGIO DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.
2. Reconhecimento da área de saúde

2.1. Posto administrativo municipal de Natikiri


Limites geográficos:
• Norte: Rio Monapo.
• Sul: EN1 e PAM de Muatala.
• Este: Distrito de Rapale e rio
Namitatari.
• Oeste: PAM de Napipine.
• Estima-se que tenha 10.192,69
hectares (72 Km2) de extensão.
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RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
CAPÍTULO I: GENERALIDADES SOBRE O ESTÁGIO DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.
2. Reconhecimento da área de saúde

2.1. Posto administrativo municipal de Natikiri


Divisão administrativa:
• Bairro de Natikiri.
• Bairro de Marrere (↓hab.).
• Bairro de Murrapaniua (↑hab.).
• Bairro de Subestação.
• É habitado por ≈ 56.456 pessoas
(11.776 AFs). D.P.: 785 habs/Km2.
• Existem 37 UCs e 384 quarteirões.
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RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
CAPÍTULO I: GENERALIDADES SOBRE O ESTÁGIO DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.
2. Reconhecimento da área de saúde

2.1. Posto administrativo municipal de Natikiri


Mobilidade e acessibilidade:
• EN1 conecta centro urbano-
Natikiri.
• EN13: garante acesso a
Murrapaniua.
• Rua N4250: Marrere (H.G.M).
• Rua da Pedreira.
• Há 1 linha férrea que liga Cuamba a Rua N4250 próximo ao campus da UniLúrio.

Nacala-Porto.
Fonte: Arquivo pessoal.
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RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
CAPÍTULO I: GENERALIDADES SOBRE O ESTÁGIO DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.
2. Reconhecimento da área de saúde

2.1. Posto administrativo municipal de Natikiri


Abastecimento de água:

• Rede pública (FIPAG).

• Fontanários públicos (39).

• Poços tradicionais.
Fontanário público avariado em Murrapaniua.
Fonte: Arquivo pessoal.
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RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
CAPÍTULO I: GENERALIDADES SOBRE O ESTÁGIO DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.
2. Reconhecimento da área de saúde

2.1. Posto administrativo municipal de Natikiri


Saneamento do meio:
• O lixo é depositado e amontoado
nos passeios ou em covas.
• Maioria populacional usa latrinas
de material precário.
• A recolha do lixo, quando realizada,
é da responsabilidade do Conselho
Municipal.
Erosão ao longo de uma via..
Fonte: Arquivo pessoal.
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Tabus e crenças
RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

Tabus Consequência
Karacata Causa indigestão e leva a ausência de movimentos fetais.
Sua casca penetra na pele do bebé após a nascença tendo
Ananás pele em forma de casca de ananás e provoca dor abdominal
na mulher grávida.
O bebé nasce sem cabelo e transparente devido a clara do
Ovo
ovo.
Cana-de-açúcar Causa febre e tremores durante a gravidez e o parto.
Caldo de peixe Causa infeção urinária.
Quiabo Causa obstipação intestinal.
Carne de porco Causa rinite alérgica. 13
CAPÍTULO I: GENERALIDADES SOBRE O ESTÁGIO
2. Reconhecimento da área de saúde RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
2.1. Posto administrativo municipal de Natikiri DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

2.1.1. Hospital Geral de Marrere


Limites geográficos:
• Norte: UC da Pedreira,
Muepelume e Mulhaco.
• Sul: UC de Namathera e
Namigonha.
• Este: UC de Teacane e Expansão
Marrere.
• Oeste: UC de Napueia e Marrere.
Fachada ântero-lateral do Hospital Geral de Marrere.
Fonte: Arquivo pessoal.
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CAPÍTULO I: GENERALIDADES SOBRE O ESTÁGIO
2. Reconhecimento da área de saúde RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
2.1. Posto administrativo municipal de Natikiri DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

2.1.1. Hospital Geral de Marrere


Apontamentos históricos:
1938
Construção do
Hospital Geral de 2009
Marrere, sob Inauguração do
gestão de centro de saúde
missionários. anexo.

24 de julho de 2010
1974 Promoção a
Nacionalização da unidade sanitária
unidade sanitária, de nível
sob gestão do secundário. 15
governo
CAPÍTULO I: GENERALIDADES SOBRE O ESTÁGIO
2. Reconhecimento da área de saúde RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
2.1. Posto administrativo municipal de Natikiri DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

2.1.1. Hospital Geral de Marrere


Abrangência:
• O raio de ação teórico é de 4,8
km.
Estrutura e funcionamento:
• Divide-se em H.G.M e CSAHGM
(consultas externas).
• Conta com 120 camas
(ano/2022).
Fachada ântero-lateral do Hospital Geral de Marrere.

• C.Externas: 7h às 15h30. Fonte: Arquivo pessoal.


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RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
2.1.1.1 Principais doenças atendidas DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

Doenças por faixas etárias e sexo


  Crianças Adultos
Ambos Masculino Feminino
Consultas Malária, GEA, VIH, IVRS. Malária, VIH, ITU, ITS, TB, BPN, Malária, VIH, ITU, ITS, TB,
externas hérnia. BPN.

Malária complicada, GEA com Coinfecção VIH/TB, VIH/SIDA, Coinfecção VIH/TB,


Internamento desidratação grave, Pneumonia Pneumonia complicada. VIH/SIDA, Pneumonia
e Malnutrição. complicada.

Convulsões, corpo estranho Insuficiência respiratória grave, Crise hipertensiva, gravidez


nasal e auricular, insuficiência politraumatismo, crise ectópica rota, cetoacidose
Urgências respiratória. hipertensiva, cetoacidose diabética.
diabética.

Sépsis, Malária complicada, Sépsis, Coinfecção VIH/TB, Sépsis, Coinfecção VIH/TB,


Mortalidade insuficiência respiratória. Malária complicada, VIH, choque Malária complicada, VIH.
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hipovolémico.
RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
3.Análise FOFA: o caso do H.G.M DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

Forças Fraquezas
Fatores internos

• Maternidade funcional. • Insumos circulantes


• Áreas hospitalares arejadas. insuficientes.
• Palestras de educação • Sem ambulância permanente.
sanitária. • Mau estado de conservação do
• Comité TARV engajado. refeitório, lavandaria e cozinha.

Oportunidades Ameaças
Fatores externos

• Hospital-escola. • Via de acesso impérvia.


• Parceria público-privada. • Aumento de doenças crónicas e
• Referência no maneio da TB. senilidade populacional.
• Surtos epidémicos.
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CAPÍTULO II: SITUAÇÃO ACTUAL DA MALÁRIA EM RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
MOÇAMBIQUE E NO HOSPITAL GERAL DE MARRERE. DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

4.Métodos
• Tipo de estudo: pesquisa básica, bibliográfica tipo revisão
narrativa.
• Base de dados: MedLinePlus via PubMed, LILACS, Google
Académico, RMCS, Malaria Journal.
• Pesquisa na literatura:
• Idiomas: português, inglês e espanhol.
• Onde: Nampula, Moçambique, África, Mundo.
• Artigos mais recentes: de 2010 a 2023. 19
RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
Cont. DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

Fluxograma de seleção de artigos

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RESULTADOS
RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

4.4.1 Definição
Malária, do italiano ária cattiva ou mal´aria (mau ar),
também conhecida por paludismo (mal do pântano), é uma
protozoonose febril aguda transmitida pela picada do
mosquito fêmea do género Anopheles e causada pela infeção
do parasita intracelular do género Plasmodium, que se
carateriza por paroxismos de febre, calafrios, sudorese,
fadiga, anemia, artralgia, mialgia e mal-estar geral.
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RESULTADOS
RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

4.4.1 Epidemiologia
No mundo: Na África:
• Ocorre principalmente na• Em 2017, a África registou
África, região amazónica e 92% e 93% dos casos e
sudeste asiático. óbitos por malária,
• Em 2017, foram estimados respetivamente.
em todo o mundo 219• O principal agente
milhões de casos. etiológico é o P. falciparum.
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RESULTADOS
RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

4.4.1 Epidemiologia
Em Moçambique: No Hospital Geral de Marrere:
• Prevalência é de 38,9%. • Em 2022, 41,8% da
• Em 2017, o país foi população de captação
responsável por 3% dos direta teve malária, com
óbitos mundiais por malária. mais destaque para a
• De 2020 a 2021 houve população acima dos 5 anos
redução de 15% dos casos. (56,7%).
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RESULTADOS
RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.
Hospital Geral de Marrere
Fonte: Relatório de desempenho hospitalar, 2023

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RESULTADOS
RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

4.4.2 Agente etiológico


Em Moçambique, P. falciparum é responsável por 90% de
todos os casos de malária e os restantes casos são causados
por P. malariae (9%) e P. ovale (1%) (PNCM, 2017). As
espécies do vetor Anopheles são: An. funestus, An. gambiae,
An. arabiensis (WHO, 2016, PNCM, 2017).(2,5)
• É importante também referir P. vivax e P. knowlesi. 25
Ciclo de vida do Plasmodium RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

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RESULTADOS
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DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

4.4.3 Formas de transmissão


Picada por mosquito
Anopheles.

Transmissão Transfusão
Horizontal
sanguínea.

Trauma
perfurocortante.

Uteroplacentária
Vertical
(malária congénita).

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RESULTADOS
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DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

4.4.4 Grupos de risco


Estes grupos populacionais têm risco incrementado de ter
malária grave:
• Recém-nascidos e crianças < 5 anos de idade.
• Mulheres grávidas.
• Pacientes seropositivos por VIH.
• Emigrantes de países com malária eliminada e/ou sem
imunidade parcial por exposição prévia.

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RESULTADOS
RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

4.4.4 Prevenção
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
a) Controlo vetorial:
• Uso correto de REMTILD.
• Pulverização intra-domiciliária (PIDOM).
• Controlo larvar.
• Métodos de proteção individual: telas nas janelas,
repelentes, roupa de proteção, etc.
b) Tratamento preventivo para grupos de risco.
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RESULTADOS
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4.4.4 Prevenção
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA (ou quando) existirem.
• Diagnóstico precoce e
tratamento correto. PREVENÇÃO QUATERNÁRIA
• Evitar os excessos. Pedido
PREVENÇÃO TERCIÁRIA racional de exames
• Envolve o retardamento das complementares e prescrição
complicações e o maneio racional de fármacos.
correto das complicações se
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RESULTADOS
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4.4.4.1 Estratégias de prevenção da malária em


Moçambique
• Distribuição massiva de REMTILD em campanhas e consultas
externas de programas estratégicos, como as CPN.
• Pulverização intra-domiciliária (PIDOM).
• Expansão de cobertura de TIP para mulheres grávidas.
• Quimioprofilaxia sazonal da malária com SPAQ em crianças dos
3 aos 59 meses de idade.
• Monitorização entomológica pelo CISM.
• Pesquisa da vacina MosquirixTM ou RTS, S/AS01 através do
CISM. 31
RESULTADOS
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4.4.6 Apresentação clínica da malária

• Pode ser classificada em não complicada e complicada


ou grave.

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RESULTADOS
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4.4.7 Diagnóstico
• Suspeita: paciente com síndrome febril aguda.
• Confirmação: TDRm (+) ou a presença de Plasmodium no
esfregaço de sangue.

• Outras investigações:
• Hemograma com diferencial.
• Glicemia.
• Função hepática e renal.
• Teste de Widal: falsos positivos até diluição de 1:320. 33
RESULTADOS
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4.4.8 Tratamento
MALÁRIA NÃO COMPLICADA MALÁRIA COMPLICADA
• Eleição: Arteméter + • Eleição: Artesunato injetável.
Lumefantrina.
• Alternativa: Quinino injetável.
• Alternativa: Artesunato-
amodiaquina ou quinino oral.

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RESULTADOS
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DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

4.4.8 Tratamento de malária não complicada em


gestantes no 1º trimestre
• Pergunta de partida: será que os derivados de artemisina não são
seguros no 1º trimestre da gestação?

• Não está associado o desenvolvimento de malformações


congénitas com a administração de AL no 1º trimestre, pois,
farmacodinamicamente, eles agem pela inibição do canal de
cálcio ATPase do retículo sarcoplasmático do P. falciparum e
não inibem a via de metabolização do grupo heme como se
acreditava, o que aventava a possibilidade de 35
RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

PARA O HGM:
6 Recomendações
• Apostar na contratação de médicos internistas e pediatras.
• Que apostem em pesquisa científica para dispensar cuidados
de saúde baseados em evidência.
• Assegurar e melhorar a dispensa de medicamentos e de
material médico-cirúrgico, bem como os consumíveis gráficos,
incluindo receituários.
• Que se melhore a pontualidade e assiduidade no início das
consultas.
• Que se envolvam os próximos médicos estagiários nas
discussões clínicas. 36
RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

6 Recomendações
PARA A UNILÚRIO:
• Disponibilizar transporte aos estudantes.

PARA O GOVERNO MUNICIPAL:


• Melhorar as vias de acesso do PAM de Natikiri.

PARA A COMUNIDADE:
• Privilegiar a US como fonte de solução de problemas de saúde.
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RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

6 Conclusões
Demonstrou-se que os médicos estagiários adquiriram
experiências valoráveis sobre os cuidados de saúde primários,
incluindo, principalmente, a promoção de saúde e prevenção de
doenças. Por exemplo, foram capazes, trabalhando em equipa,
de aguçar os cuidados ao paciente, diagnóstico e tratamento. O
estágio serviu, igualmente, para realçar a importância do
envolvimento comunitário e a necessidade de ajustar e/ou
adaptar os serviços de saúde para as necessidades especificas da
população-alvo.
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RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

7 Referências bibliográficas
1. Cassy DAR. Universidade Nova de Lisboa Instituto de Higiene e
Medicina Tropical.
2. By-Nc-Sa C. World malaria report 2022. 2022;
3. de Sousa Pinto L, Arroz JAH, Martins M do RO, Hartz Z, Negrao
N, Muchanga V, et al. Malaria prevention knowledge, attitudes,
and practices in Zambezia Province, Mozambique. Malar J. 30 de
junho de 2021;20(1):293.
4. D’Alessandro U, Hill J, Tarning J, Pell C, Webster J, Gutman J, et
al. Treatment of uncomplicated and severe malaria during
pregnancy. Lancet Infect Dis. abril de 2018;18(4):e133–46. 39
RELATÓRIO DE ESTÁGIO RURAL NO CSAHGM, CIDADE
DE NAMPULA, DE JANEIRO A MARÇO DE 2023.

8 Apêndice
Médicos estagiários e
representantes da comunidade
aquando da ministração da
palestra alusivo a promoção da
saúde e prevenção da doença.
O tema discutido foi Malária
com enfoque sobre as formas
de transmissão e prevenção
primária.

Mucopoa, Marrere, 1 de março


de 2023. 40
Muito obrigado!

Assane, Bernardo, Domingos, Filipe, Jaime, Jorge,


Lourenço, Máquina, Muhova, Nhabanga,
Pacheleque, Plácido, Quiquir, Tomela,41 Uatala e
Veda.

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