Um dia de caos e perebas no

plantão
R3 Guilherme Gionedis – 20/11/2023
Pra pagar as contas, você aceitou fazer um
plantão de Pronto-Atendimento na UPA mais
lotada da cidade.

Pra sua sorte (ou não), todos os casos eram dermatológicos.

 2 anos
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 Exantema Periflexural Assimétrico
(Exantema Unilateral Laterotorácico da Infância)

Crianças de 1-5 anos (♀)

FASE PRODRÔMICA:
Coriza e obstrução nasal, diarreia, febre baixa Predomínio na primavera

FASE EXANTEMÁTICA: MACULOPAPULAR Etiologia incerta: viral?

– Pápulas eritematosas em uma axila (Adenovírus, Parvo B19, EBV, SARS-CoV2)
- Placas eczematosas separadas por pele sã,
com progressão centrífuga
(tórax, braço, flanco, virilha)
- Pode se tornar bilateral, mas assimétrico
- Linfonodomegalia axilar ou inguinal TRATAMENTO: Sintomáticos, hidratar

FASE DE CONVALESCENÇA:
Resolução em 3-12 semanas, deixando NÃO REQUER AFASTAMENTO ESCOLAR
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 Exantema Súbito
(Roseola infantum, Sexta Doença)

Crianças de 6-36 meses

FASE PRODRÔMICA:
Febre alta (≥39ºC) súbita por 3-5 dias, Sem sazonalidade
± coriza e obstrução nasal, diarreia

FASE EXANTEMÁTICA: MACULOPAPULAR

Etiologia viral (HHV6 e HHV7)
- Surge com o desaparecimento da febre
– Pápulas eritematosas pequenas em tronco/face,
Incubação de 5-15 dias
com progressão centrífuga e que clareiam ao toque
- Rash difuso nem sempre presente
- Manchas de Nagayama em 2/3 dos pacientes TRATAMENTO: Sintomáticos, hidratar

FASE DE CONVALESCENÇA:
Desaparece em horas ou em 2-3 dias NÃO REQUER AFASTAMENTO ESCOLAR
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 Impetigo
Crianças de até 5 anos

Etiologia bacteriana (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes)

FORMA SECUNDÁRIA (IMPETIGINIZAÇÃO):

FORMA PRIMÁRIA (IMPETIGO):
Infecção bacteriana em
Infecção bacteriana direta em pele previamente
áreas previamente lesadas
saudável
(trauma pequeno, abrasão, picadas, eczema)
 Impetigo Primário
FORMA CROSTOSA

Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes

- Vesícula eritematosa -> ruptura -> líquido contaminante
- Formação de crostas melicéricas
 Impetigo Primário
FORMA BOLHOSA

Staphylococcus aureus
- Bolhas largas (1-2 cm) rompem rapidamente
- Crostas finas, planas e amarronadas se formam
 Impetigo Secundário
IMPETIGINIZAÇÃO

Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes

- Impetigo crostoso ou bolhoso em cima de dermatose prévia
- Picadas de inseto, dermatite atópica, escabiose...
 Impetigo
Tratamento:
- Limitada: Mupirocina 2% na área afetada 8/8h por 5-10 dias,
Ácido Fusídico 2% na área afetada 8/8h ou 12/12h por 7 d.

- Extensa: Cefalexina 50 mg/kg/dia 6/6h por 7 dias,

Clindamicina, Eritromicina, Amoxicilina+Clavulanato, Claritromicina.

NÃO REQUER AFASTAMENTO ESCOLAR

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 Pitiríase Rósea
(de Gibert)

FASE PRODRÔMICA: Pacientes 10-35 anos

Assintomática, ou cefaleia, mal-estar, faringite
Placa eritemato-descamativa Mais na primavera/outuno
precursora: MEDALHÃO

FASE EXANTEMÁTICA: MACULOPAPULAR Etiologia: viral?

- Em 5-15 dias, novas lesões maculares/papulares
menores surgem, com bordas descamativas - HHV6, 7 e 8; SARS-CoV2
(“colarete”)
- Centro pode ser descamativo
- Concentração no tronco, axilas e extremidades
proximais (linhas de Langer) TRATAMENTO: Sintomáticos, hidratar

FASE DE CONVALESCENÇA:
Regressão espontânea em 6-12 semanas NÃO REQUER AFASTAMENTO ESCOLAR
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Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica

FASE PRODRÔMICA: Menores de 6 anos

Febre, dor cutânea, irritabilidade, hiporexia
Lesão infectada: Conjuntivite, Mais no verão/outono
impetigo, coto umbilical

FASE EXANTEMÁTICA: VESICOBOLHOSA Etiologia: bacteriana

- Máculas eritematosas e dor cutânea (locais
colonizados) - S. aureus produtor de exotoxinas
- Em 48h: eritema generalizado, bolhas flácidas,
erosões rasas, descamação lamelar da pele
- Crostas + fissuras + eritema TRATAMENTO: Internar -> ATB 10-14 dias
- Sinal de Nikolsky (Oxacilina, Cefazolina, Vancomicina)

FASE DE CONVALESCENÇA:
Eritema melhora em 2-3 dias ATB,
erosões e crostas em 1-2 semanas, APÓS TRATAR: Não requer afastamento escolar
pigmentação em vários meses
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Síndrome Papular-Purpúrica em
Luvas e Meias
FASE PRODRÔMICA: Escolares < Adultos jovens
Febre transitória (até 39ºC), artrite/artralgia,
anorexia, mialgia, sintomas Mais no verão e primavera
gastrointestinais/respiratórios

FASE EXANTEMÁTICA: MACULOPAPULAR Etiologia viral (Parvovírus B19)

- Início súbito e simétrico
- Máculas eritematosas confluentes em mãos e pés, Incubação de 5-15 dias
+/- edema, dor e/ou prurido
- Demarcação visível
- Em poucos dias: progressão +
petéquias confluentes TRATAMENTO: Sintomáticos

FASE DE CONVALESCENÇA:
Descamação fina em 1-2 semanas NÃO REQUER AFASTAMENTO ESCOLAR
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Pseudoangiomatose Eruptiva

FASE PRODRÔMICA:
De lactentes a 6 anos
Febre, mal-estar, cefaleia,
sintomas catarrais ou gastrointestinais
Predomínio no verão

Etiologia: viral? (Echovírus)

FASE EXANTEMÁTICA: MACULOPAPULAR
- EBV, CMV, picadas de inseto
- Pápulas eritematosas com halo anêmico, que
desaparecem à compressão
- Distribuição na face e nas extremidades
TRATAMENTO: Sintomáticos, anti-histamínicos

FASE DE CONVALESCENÇA:
Regressão espontânea em 1-2 semanas NÃO REQUER AFASTAMENTO ESCOLAR
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Síndrome de Gianotti-Crosti
(Acrodermatite Papular da Infância)

FASE PRODRÔMICA:
Crianças de 1 a 12 anos
Assintomática OU
febre + sintomas catarrais e linfonodomegalia
Verão e primavera

FASE EXANTEMÁTICA: MACULOPAPULAR Etiologia: resposta imune pós-viral?

- Pápulas ou pápulo-vesículas achatadas, - EBV, HBV > Enterovírus, Parvo
normocrômicas ou róseo-acastanhadas, que podem
coalescer
- Fenômeno de Koebner no início da doença
- Predomínio em face, glúteos e extremidades TRATAMENTO: Sintomáticos, hidratar

FASE DE CONVALESCENÇA:
Regressão espontânea NÃO REQUER AFASTAMENTO ESCOLAR
em 2-8 semanas (até 1 ano)
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Hipomelanose Eruptiva

FASE PRODRÔMICA:
Crianças de 2-9 anos
Rinossinusite ou faringotonsilite
1-2 semanas antes do exantema
Predomínio no verão

FASE EXANTEMÁTICA: MACULAR

Etiologia: viral?
- Agente desconhecido!
- Máculas hipopigmentadas assintomáticas,
distribuição simétrica em
membros, quadril e tronco
- Linfonodomegalia associada (axilar, cervical)
TRATAMENTO: Hidratar, tacrolimus

FASE DE CONVALESCENÇA:
Regressão espontânea em 2-8 semanas NÃO REQUER AFASTAMENTO ESCOLAR
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 Eritema Infeccioso
(Quinta Doença)
Crianças 4-10 anos
FASE PRODRÔMICA: Entre inverno -
Febre, coriza, cefaleia, náusea, diarreia
até 2 semanas antes do rash primavera

Etiologia: viral!
FASE EXANTEMÁTICA: MACULORETICULAR
- Parvovírus B19
- Eritema malar bilateral com palidez perioral
- Após alguns dias: eritema reticular nos
membros e troncos por 7-10 dias
TRATAMENTO: Sintomáticos, orientar

FASE DE CONVALESCENÇA:
Recorrência condicional do NÃO REQUER AFASTAMENTO
rendilhado por 1-2 meses ESCOLAR
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 Doença Mão-Pé-Boca (DMPB)
Doença viral: Enterovírus (Coxsackie – 16 sorotipos causadores)

Menores de 7 anos
Principalmente no verão e outono

ATÍPICO:
TÍPICO:
Coxsackie A6;
Enterovírus A71
Coxsackie A16
Crianças com D.A.
 DMPB Típica
COXSACKIE A16

Período prodrômico oligo ou assintomático

Queixas: Odinofagia, hiporexia, febre baixa

Apresentação:
• Enantema oral;
• Exantema maculo-pápulo-vesicular sem
prurido, geralmente indolor
• Mãos (e antebraços), glúteos (e coxas),
pés

Evolução: Resolução em 5-7 dias, sem deixar

marcas ou complicações
 DMPB Atípica
COXSACKIE A6

CADA VEZ MAIS COMUM!

Queixas: Odinofagia, hiporexia, febre alta

Apresentação:
• Enantema oral;
• Exantema máculo-pápulo-vesículo-bolhoso,
pruriginoso, com alguma dor, tendência a
formação de crostas
• Mãos (e antebraços), glúteos (e coxas),
pés
• Lábios, área
perioral/inguinal/perineal

Evolução: Descamação palmoplantar após 1-

3 semanas, distrofia ungueal após 1-2 meses
 DMPB Atípica
ENTEROVÍRUS A71

Apresentação clínica similar

à do Coxsackie A6, mas com
maiores complicações:
• Rombencefalite, paralisia
aguda flácida, meningite
asséptica,
edema/hemorragia
pulmonar, insuficiência
cardíaca

ECZEMA COXSACKIUM

Apresentação possível de
DMPB (+ A6) em crianças
com dermatite atópica
 ano s
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AGU
Edema Hemorrágico Agudo da Infância
(Doença de Finkelstein, Sd. Finkelstein-Seidlmayer)

4 meses a 3 anos
FASE PRODRÔMICA: Sem sazonalidade
75% dos casos precedidos por IVAS,
GECA ou ITU
Etiologia:
FASE EXANTEMÁTICA: MACULAR Vasculite leucocitoclástica de
- Inicialmente pápulas edemaciadas com petéquias
- Em 24-48h: expansão centrífuga com coalescimento
gatilho infeccioso/imune
- Formação de manchas eritematovioláceas,
equimoses, púrpura e petéquias
- Edema macio + febre
- Padrão em cocarde: bordas elevadas
TRATAMENTO: Orientação
e centro claro

FASE DE CONVALESCENÇA:
Resolução espontânea em 1-3 semanas, NÃO REQUER AFASTAMENTO
sem recorrência ESCOLAR
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 Sarampo
(Primeira Doença)
Menores de 5 anos
FASE PRODRÔMICA: Inverno/primavera
Febre e 3 Cs: Coriza/Conjuntivite/Cough
Enantema: manchas de Koplik
Etiologia: viral
Paramyxoviridae Morbilivirus
FASE EXANTEMÁTICA: MACULOPAPULAR
- Após 2-4 dias dos pródromos, com piora da febre
- Início em face, retroauricular e couro cabeludo
- Máculo-pápulas eritematosas/violáceas confluentes
- Progressão ao tronco e então centrífuga
TRATAMENTO: Vitamina A
50/100/200k UI 1x/dia por 2 dias

FASE DE CONVALESCENÇA:
Melhora após 48h do rash, com descamação AFASTAR POR 4-5 DIAS APÓS INÍCIO
furfurácea em 3-7 dias DO RASH
 Variantes do Sarampo
SARAMPO ATÍPICO:
Imunizados c/ vacina vírus
SARAMPO MODIFICADO:
morto
Crianças previamente imunes
Sensibilizado, sem proteção
Forma mais leve!
adequada
Incubação (17-21 dias)
Febre alta + cefaleia (7-14 dias)
Pródromos leves e curtos
Início nas extremidades
Menor contagiosidade
Acomete palmoplantar e poupa
Exantema menos proeminente
tronco/pescoço/face
Manchas de Koplik ausentes
Rash vesicular/petequial/
purpúrico/urticariforme
 ano s
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 Escarlatina
(Febre Escarlate, Segunda Doença)
Crianças de 1-10 anos
Inverno/primavera
FASE PRODRÔMICA:
....

Etiologia: toxinas
FASE EXANTEMÁTICA: MICROPAPULAR
Exotoxinas pirogênicas do
- Início em virilha e axilas, + palidez perioral (Filatov) + Streptococcus pyogenes
língua em framboesa
- Febre, faringotonsilite exsudativa, adenopatia
- Tronco -> extremidades, poupa palmoplantas
- Acentuação nas dobras e em pontos de pressão
- Caráter petequial linear em dobras: Pastia TRATAMENTO: Penicilina V
Oral/Amoxicilina 10 dias ou Penicilina
G Benzatina dose única
FASE DE CONVALESCENÇA:
Descamação lamelar em 4-5 dias NÃO REQUER AFASTAMENTO
ESCOLAR
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 Rubéola
(Sarampo Alemão, Terceira Doença)
Crianças de 5-9 anos
FASE PRODRÔMICA: Inverno/primavera
Febre baixa, sintomas catarrais,
linfadenopatia retroauricular/cervical,
sinal de Forschheimer
Etiologia: viral
Togaviridae
FASE EXANTEMÁTICA: MACULOPAPULAR Rubivirus
- Após 2-5 dias, rash maculopapular róseo-salmão
- Face e tronco, confluente
- Progressão céfalo-caudal
- Sarampo-símile
TRATAMENTO: Sintomáticos,
orientações

FASE DE CONVALESCENÇA: AFASTAR POR 7 DIAS APÓS INÍCIO

Descamação fina após 1-3 dias do rash DO RASH
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 Eczema Herpeticum
(Erupção Variceliforme de Kaposi)
Crianças com dermatite
atópica ou outras
FASE PRODRÔMICA:
dermatoses
....

Etiologia: viral
Herpes vírus simplex
FASE EXANTEMÁTICA: VESICOPUSTULAR
- Erupção vesicopustular em lesões acometidas
por dermatose crônica
- Lesões agrupadas, frequentemente umbilicadas
- Vesículas com crostas hemorrágicas e erosões
umbilicadas
TRATAMENTO: Aciclovir VO

FASE DE CONVALESCENÇA: NÃO REQUER AFASTAMENTO

Resolução em 1 semana de início do rash ESCOLAR
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 Varicela
(Catapora)

Menores de 5 anos
FASE PRODRÔMICA:
Febre, mal-estar, faringite, hiporexia Inverno/primavera

Etiologia: viral
FASE EXANTEMÁTICA: MACULOVESICULAR Varicella-zoster vírus
-Em 24h: rash pruriginoso vesicular -> pustular
- Lesões polimóricas, em diferentes estágios
- Tendência a formação de crostas
- Formação de novas vesículas para em 4 dias
TRATAMENTO: Aciclovir VO se infecção
primária ou risco

FASE DE CONVALESCENÇA:
Crostas caem em 1-2 semanas, deixam AFASTAR ATÉ 6 DIAS APÓS O RASH
hipopigmentação ou cicatrizes
 Variantes da Varicela
BREAK-THROUGH VARICELA:
Crianças imunizadas há 42 dias
VARICELA ATÍPICA
ou mais
Crianças com infecção recente,
Forma mais leve!
malignidade ou
imunodeficiência
Febre baixa ou ausente
Formas mais graves
Rash maculopapular com <50
lesões
Lesões
Geralmente sem vesiculação ou
purpúricas/hemorrágicas,
formação de crostas
formação de grandes crostas
Confunde com prurigo
estrófulo
O plantão está chegando
ao fim…
Com só mais um paciente na tela, você consegue ver
a luz no fim do túnel....

Só mais uma fichinha pra ir pra casa....

 15 Bryan, 11 anos
Acordou hoje pela manhã com essas
lesões. Não havia nada ontem ao
dormir.

As lesões são piores nas flexuras,

como em axilas.

A mãe refere que fez uma

extração dentária há 3 dias.

Lembrou-se que usou

Amoxicilina antes da extração.

EXANTEMA PUSTULAR
GENERALIZADO AGUDO
 Exantema Pustular Generalizado Agudo
(Pustuloderma Tóxico)
EXANTEMA PUSTULAR:

Mais comum em adultos - Início na face, axilas e virilha

- Disseminação rápida
Sem sazonalidade - Múltiplas micropústulas estéreis, confluentes
- Agravamento em dobras cutâneas
- Pode haver febre e mal-estar
- 20% dos casos: enantema oral
Etiologia:
- Melhora em 1-2 semanas, com descamação em
colaretes
FARMACODERMIA (90%): Antibióticos betalactâmicos,
tetraciclinas, sulfonaidas, quinolonas, antifúngicos orais, BCCs,
HCQ, carbamazepina, paracetamol.

INFECÇÕES: EBV, Enterovírus, Adenovírus, CMV, HBV

TRATAMENTO: Suspender droga,
suporte

MISCELÂNEA: Picada de aranha, fitoterápicos, mutações no

gene IL36RN
Plantão vencido!
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