Curso - Semiotecnica Aplicada A Enfermagem

Programa de Educao Continuada a Distncia
Curso de
Semiotcnica aplicada Enfermagem
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Curso de
Semiotcnica aplicada Enfermagem
MDULO I
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos na Bibliografia Consultada.
SUMRIO Precaues universais
Orientaes gerais Tcnica de lavagem das mos Tcnica para calar luva estril Paramentao Cuidados de enfermagem com a unidade do paciente
Limpeza diria ou concorrente Limpeza ou desinfeco terminal Limpeza e desinfeco dos artigos hospitalares Preparo da cama hospitalar
Cama fechada Cama aberta Cama ocupada Cama operado Admisso, alta e transferncia do paciente
Admisso Alta Transferncia interna do paciente Higiene corporal do paciente
Banho no leito
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
Higiene oral Higiene dos cabelos Higiene das unhas Higiene ntima Tratamento de pediculose Conforto e segurana
Movimentao do paciente Mudana de decbito Restrio do paciente Transporte do paciente Administrao de medicamentos
Vias de administrao Sinais vitais
Temperatura corporal Pulso Freqncia respiratria Presso arterial Tcnicas de verificao dos sinais vitais Medidas antropomtricas
Peso e altura Circunferncia abdominal
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Sondagem nasogstrica
Tcnica de sondagem Lavagem gstrica Drenagem Retirada da sonda Alimentao do paciente
Administrao de alimentos ao paciente acamado Administrao de alimentos por sonda nasogstrica e enteral Gavagem Gastrostomia Aplicaes trmicas
Aplicao de calor Aplicao de frio Assistncia ao paciente cirrgico
Pr-operatrio Ps-operatrio Tricotomia Degermao da pele Anotaes de enfermagem Aspirao do trato respiratrio
Aspirao orotraqueal Aspirao endotraqueal e traqueostomia
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Cuidados com pacientes inconscientes e agonizantes
Cuidados com corpo aps a morte Eliminao urinria
Cateterismo vesical Irrigao vesical Retirada da sonda vesical Controle de diurese Glicosria Coletor para incontinncia urinria Eliminao intestinal
Enemas Coleta de amostra para anlise laboratorial Curativo
Curativo simples Retirada de pontos Dreno de penrose Intracath e flebotomia Cuidados com drenagem torcica Cuidados com aspirao porttil em feridas Cuidados com traqueostomia
Curativo Tcnicas de desinfeco de cnulas
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Tcnicas de troca de cnula Retirada do conjunto de cnula de traqueostomia Oxigenoterapia
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MDULO I
PRECAUES UNIVERSAIS
Precaues Universais, atualmente denominadas Precaues Bsicas, so medidas de preveno que devem ser utilizadas na assistncia a todos os pacientes, na manipulao de sangue, secrees e excrees, e contato com mucosas e pele no-ntegra. Essas medidas incluem a utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (E.P.I.), com a finalidade de reduzir a exposio do profissional a sangue ou fluidos corpreos, e os cuidados especficos recomendados para manipulao e descarte de materiais prfuro-cortantes, contaminados por material orgnico. Tm por objetivo evitar a transmisso de infeces (conhecidas ou no) do paciente para o profissional de sade. 1. Orientaes gerais
Cuidados com as mos As mos so as maiores responsveis pela transmisso de microorganismos e, conseqentemente, a infeco. necessrio, portanto, uma boa higiene das mos antes e aps o contato com paciente ou depois de manusear materiais contaminados. Devem-se manter unhas curtas e limpas, proteger leses das mos, no usar anis ou jias, que dificultar uma higiene correta das mos.
Equipamentos de proteo individual Os equipamentos de proteo individual so: luvas, mscaras, gorros, culos de proteo, capotes (aventais) e botas, e atendem s seguintes indicaes:
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Luvas - sempre que houver possibilidade de contato com sangue,
secrees e excrees, com mucosas ou com reas de pele no-ntegra (ferimentos, escaras, feridas cirrgicas e outros);
Mscaras, gorros e culos de proteo - durante a realizao de
procedimentos em que haja possibilidade de respingo de sangue e outros fluidos corpreos, nas mucosas da boca, nariz e olhos do profissional;
Capotes (aventais) - devem ser utilizados durante os procedimentos
com possibilidade de contato com material biolgico, inclusive em superfcies contaminadas;
Botas - proteo dos ps em locais midos ou com quantidade
significativa de material infectante (centros cirrgicos, reas de necropsia e outros).
Recomendaes para utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) nas Precaues Bsicas
Procedimento Lavar as mos de Luvas Capote (avental) Mscara e culos de
proteo
Exame
paciente sem contato com sangue, fluidos corporais, mucosas ou pele nontegra Exame de X -
paciente, incluindo contato com sangue, fluidos ou X X -* -
corporais,
mucosas
pele no-ntegra Coleta de X X -
exames de sangue, urina e fezes Realizao curativos Aplicaes de
X X
X X
-* -
- ** - **
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parenterais medicaes Puno disseco profunda Aspirao
de
ou venosa X X X X
de X X X X
vias areas e entubao traqueal Endoscopias, broncoscopias Procedimentos dentrios Procedimentos com possibilidade de
respingos de sangue e secrees
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico. 1999.
* A utilizao de capotes (aventais) est indicada durante os procedimentos em haja possibilidade de contato com material biolgico, como na realizao de curativos de grande porte, em que haja maior risco de exposio ao profissional, como grandes feridas cirrgicas, queimaduras graves e escaras de decbito. **O uso de culos de proteo est recomendado somente durante os procedimentos em que haja possibilidade de respingo, ou para aplicao de medicamentos quimioterpicos.
Cuidados com materiais prfuro-cortantes Recomendaes especficas devem ser seguidas durante a realizao de procedimentos que envolvam a manipulao de material prfuro-cortante:
Mxima ateno durante a realizao dos procedimentos;
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Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de
procedimentos que envolvam materiais prfuro-cortantes;
As agulhas no devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou
retiradas da seringa com as mos;

No utilizar agulhas para fixar papis; Todo material prfuro-cortante (agulhas, scalp, lminas de bisturi,
vidrarias, entre outros), mesmo que estril, deve ser desprezado em recipientes resistentes perfurao e com tampa;
Os recipientes especficos para descarte de material no devem ser
preenchidos acima do limite de 2/3 de sua capacidade total, e devem ser colocados sempre prximos do local onde realizado o procedimento.
Isolamento e precaues O isolamento e precauo uma forma aplicada a todos os pacientes com transmisso de microorganismos por aerossis, por contato e via respiratria. O profissional dever manter as Precaues Padro, a todos os pacientes com doenas transmissveis, que consiste em: lavagem das mos; o uso de luvas, mscara e culos; cuidados no manuseio de materiais prfuro-cortantes e equipamentos; e quarto privativo para os pacientes com doenas infecciosas, onde o ambiente tambm considerado.
Tipos de isolamento e precauo
PRECAUO RESPIRATRIA So indicadas para pacientes portadores de microrganismos transmitidos por gotculas de tamanho superior a 5 microns, que podem ser geradas durante tosse, espirro, conversao ou realizao de diversos procedimentos. (Exemplo: coqueluche, difteria, streptococos pneumoiae, neisseria meningitides e caxumba).
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Estas precaues consistem em: 1. Quarto privativo ou coorte de pacientes com o mesmo agente etiolgico. A distncia mnima entre dois pacientes deve ser de 1 metro. A porta pode permanecer aberta; 2. Mscara deve ser utilizada se houver aproximao ao paciente, numa distncia inferior a um metro. Por questes operacionais, as mscaras podem ser recomendadas para todas as vezes que o profissional entrar no quarto. Devem-se incluir os visitantes e acompanhantes; 3. O transporte dos pacientes deve ser limitado ao mnimo indispensvel e, quando for necessrio, o paciente deve usar mscara.
PRECAUES COM AEROSSIS So indicadas para pacientes com suspeita ou infeco comprovada por microrganismos transmitidos por aerossis (partculas de tamanho < 5 microns) que ficam suspensos no ar e que podem ser dispersos a longas distncias. (Exemplo: varicela, sarampo, tuberculose). Consistem em: 1. Quarto privativo (ou coorte, que deve ser evitada) que possua presso de ar negativa em relao s reas vizinhas; um mnimo de 06 trocas de ar por hora; e, cuidados com o ar que retirado do quarto (filtragem com filtros HEPA) antes da recirculao em outras reas do hospital. As portas devem ser mantidas fechadas; 2. Proteo respiratria com mscara que possua capacidade adequada de filtrao e boa vedao lateral, mscara n 95. Indivduos suscetveis a sarampo e varicela no devem entrar no quarto de pacientes com suspeita ou portadores destas infeces; 3. O transporte dos pacientes deve ser limitado, mas se for necessrio eles devem usar mscara (a mscara cirrgica suficiente).
PRECAUES DE CONTATO Esto so indicadas para pacientes com infeco ou colonizao por microrganismos com importncia epidemiolgica e que so transmitidos por contato
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direto (pele-a-pele) ou indireto (contato com itens ambientais ou itens de uso do paciente). (Exemplo: infeces gastrintestinais, respiratria, pele e ferida
colonizada, entricas e grandes abscessos). Consistem em: 1. Quarto privativo ou coorte, quando os pacientes estiverem acometidos pela mesma doena transmissvel. Os recm-nascidos podem ser mantidos em incubadora. Crianas e outros pacientes, que no deambulam, no requerem quarto privativo, desde que as camas tenham um afastamento maior do que 1metro entre elas; 2. Uso de luvas quando entrar no quarto do paciente. Aps o contato com material que contenha grande concentrao de microrganismos (por exemplo: sangue, fezes e secrees), as luvas devem ser trocadas e as mos lavadas. Aps a lavagem das mos, deve-se evitar o contato com superfcies ambientais potencialmente contaminadas; 3. Uso de avental limpo, no estril, quando entrar no quarto, se for previsto contato com o paciente que possa estar significativamente contaminando o ambiente (diarria, incontinncia, incapacidade de higienizao, colostomia, ileostomia, ferida com secreo abundante ou no contida por curativo). O avental deve ser retirado antes da sada do quarto, e deve-se evitar o contato das roupas com superfcies ambientais potencialmente contaminadas; 4. O transporte de pacientes para fora do quarto deve ser reduzido ao mnimo. As precaues devem ser mantidas durante o transporte; 5. Os itens que o paciente tem contato e as superfcies ambientais devem ser submetidas limpeza diria; 6. Equipamentos de cuidado com os pacientes e materiais como estetoscpio, esfigmomanmetro ou cmoda ao lado do paciente, sempre que possvel, devem ser usados somente por um nico paciente. Se no for possvel, a desinfeco deste material recomendada entre o uso em um e outro paciente.
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2. Tcnica de lavagem das mos a) Lavagem bsica das mos o simples ato de lavar as mos com gua e sabo, visando a remoo de bactrias transitrias e algumas residentes, como tambm clulas descamativas, plos, suor, sujidades e oleosidade da pele. O profissional de sade deve fazer desse procedimento um hbito, seguindo as recomendaes e etapas de desenvolvimento da seguinte tcnica:
Fique em posio confortvel, sem tocar a pia, e abra a torneira, de
preferncia, com a mo no dominante, isto , com a esquerda, se for destro, e com a direita, se for canhoto; Mantenha se possvel, a gua em temperatura agradvel, j que a
gua quente ou muito fria resseca a pele. Use, de preferncia, 2 ml de sabo lquido, ou o sabo em barra( nesse caso enxge o sabo antes do uso); Ensaboe as mos e friccione-as por aproximadamente 15 segundos,
em todas as suas faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos dedos, conforme mostra a figura:
Adaptada de: LAURENCE. J.C. The bacteriology of burns. Journal of hospital (Supl. B): 3 17, 1985
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Enxge as mos, retirando totalmente a espuma e resduos de sabo,
enxugue-as com papel-toalha descartvel; Feche a torneira utilizando o papel-toalha descartvel (evite encostar-
se mesma ou na pia)
Indicaes Uma listagem de todas as situaes em que as mos devem ser lavadas seria uma tarefa prolongada e incompleta. De modo geral, entretanto, o bom senso autoriza e recomenda que o profissional de sade lave as mos nas situaes abaixo indicadas: sempre que estiverem sujas.
Antes de: Ministrar medicamento oral; Preparar nebulizao.
Antes e aps: A realizao de trabalhos hospitalares; A realizao de atos e funes fisiolgicas e ou pessoais (se alimentar,
limpar e assoar o nariz, usar o toalete, pentear os cabelos, fumar ou tocar qualquer parte do corpo); O manuseio de cada paciente e, s vezes, entre as diversas atividades
realizadas num mesmo paciente (por exemplo: higiene, aspirao endotraqueal, esvaziamento da bolsa coletora de urina etc.); O preparo de materiais ou equipamentos (respiradores, nebulizadores
etc.), durante seu reprocessamento; A manipulao de materiais ou equipamentos (exemplo: cateter
intravascular, sistema fechado de drenagem urinria e equipamentos respiratrios); A coleta de espcimes; A aplicao de medicao injetvel; A higienizao e troca de roupa dos pacientes. 15
b) Lavagem e anti-sepsia das mos
Pr-procedimentos cirrgicos No preparo das mos e antebraos, antes de quaisquer procedimentos cirrgicos, o profissional de sade deve remover todas as jias, pulseiras e ou anis, inclusive a aliana. As unhas devem ser mantidas aparadas e sem esmalte. Para a anti-sepsia, recomenda-se o emprego de escovas apropriadas, com cerdas macias, descartveis ou convenientemente esterilizadas. So contraindicadas as escovas de cerdas duras, j que podem promover leses cutneas nas mos e antebraos. Proscreve-se, tambm, a manuteno de escovas em solues desinfetantes, bem como seu reaproveitamento aps o uso. Caso no existam condies adequadas para a utilizao das escovas, deve-se dar preferncia ao desenvolvimento da anti-sepsia sem escovao. Com ou sem escovao, porm, a seqncia da lavagem deve ser ritualmente seguida pelo profissional de sade. Com movimentos de frico pelas diferentes faces das mos, espaos interdigitais, articulaes, extremidades dos dedos e antebraos, durante 5 minutos antes da primeira cirurgia e de 2 a 5 minutos antes das cirurgias subseqentes, desde que a anterior no tenha sido infectada. Nesse caso, deve-se obedecer ao tempo de 5 minutos. 1 opo Desenvolvimento da tcnica com anti-sptico-detergente Quando do emprego de produtos antisspticos-detergentes no final do procedimento, o profissional de sade deve enxaguar as mos em gua corrente, aplicar o produto e, aps friccion-lo nas mos, enxugar as mesmas com toalha ou compressa esterilizada. vedado o uso de solues alcolicas para a remoo de resduos do antisptico-detergente.
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2 opo Desenvolvimento da tcnica com gua, sabo e aplicao de antispticos Quando no houver a disponibilidade de produtos base de antisspticodetergente associado, o ritual da lavagem / escovagem dever ser processado com o uso do sabo, obedecendo-se a tcnica preconizada. O profissional de sade, aps friccionar as mos com gua e sabo, deve enxug-las tendo o cuidado de remover totalmente a espuma e resduos de sabo das mos e antebraos. Seqencialmente, deve aplicar uma soluo de lcool iodado a 0,5 ou 1 %, friccionando as mos com essa soluo por, no mnimo, 1 minuto, secando-as em seguida com toalha ou compressa esterilizada. Em qualquer das duas opes, durante o desenvolvimento da tcnica, as mos devem ser mantidas numa altura relativamente superior aos cotovelos, e a secagem com toalha ou compressa esterilizada deve ser processada, sempre, obedecendo-se a direo mos-cotovelo, com movimentos compressivos e no de esfregao. contra-indicada a imerso das mos em bacias com lcool iodado. Como precauo adicional, o profissional de sade deve usar luvas quando houver um elevado risco de transmisso de infeco. Tal procedimento objetiva proteger os pacientes dos microrganismos que no foram totalmente removidos atravs da lavagem das mos, bem como evitar que o pessoal de sade tenha contato direto com secrees, excrees, material e equipamentos contaminados. O uso de luvas, entretanto, no prescinde uma boa lavagem das mos. Indicaes (1 e 2 opo)
Antes de: Cirurgias em geral; Procedimentos cirrgicos de pequeno porte, tais como: bipsias,
cateterismos vasculares, traqueostomias, shunts arteriovenosos, procedimentos endoscpicos por incises, punes e drenagens de cavidades serosas, acesso
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percutneo a cavidades naturais (cateterismo vesical, puno suprapbica) e outras cirurgias realizadas em unidades ambulatoriais e de emergncia, como por exemplo, retirada de corpo estranho, cirurgia oftalmolgica e outras. Em alguns servios de sade, os procedimentos citados em conseqncia de situaes emergenciais e outras peculiares instituio so realizados em reas semicrticas e no em reas crticas, o que seria mais adequado, devido ao risco potencial de infeco.
Outros procedimentos de risco Alguns procedimentos de risco ou invasivos (diagnsticos ou teraputicos) so desenvolvidos em diferentes reas dos hospitais brasileiros. Apesar de no representarem risco de infeco equivalente aos das agresses cirrgicas (de grande e pequeno porte) acima referidas, os cuidados com as mos devem ser rigorosos, tendo-se em vista que freqentemente acarretam infeces hospitalares. Portanto, preconiza-se a lavagem das mos com gua e sabo por
aproximadamente 15 segundos, com posterior aplicao de anti-sptico em soluo alcolica, friccionando, durante 1 minuto, todas as faces das mos, conforme a tcnica j descrita. Ressalva-se que as mos devem secar naturalmente e no por intermdio do papel-toalha. Considerando-se o custo, o problema de disponibilidade dos anti-spticos detergentes no mercado e a no necessidade de efeito residual prolongado em alguns procedimentos de risco. Optou-se, apenas, pela lavagem das mos com gua e sabo, com posterior aplicao de anti-spticos em soluo alcolica, o que no exclui, entretanto, o uso de antisspticos-detergentes por algumas instituies que assim o preferirem.
Indicaes
Antes de: Examinar pacientes de isolamento reverso; Preparar dietas para berrio (mamadeiras, leite, papa, etc.);
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Preparar soluo parenteral ou enteral; Instalar soluo parenteral (antes de manusear equipamentos para
ministrar a soluo); Proceder instalao da hemodilise; Realizar instrumentao e sondagem de orifcios naturais (cistoscopia,
broncoscopia, laringoscopia direta e cateterismo vesical); Realizar puno-bipsia; Realizar puno lombar; Efetuar cateterismo de trajetos fistulosos.
Antes e aps: Qualquer tipo de curativo.
Aps: Contato com urina, fezes, sangue, saliva, escarro, secrees
purulentas ou outras secrees ou excrees materiais, bem como equipamentos e roupas contaminadas. 3. Tcnica para calar luva estril O procedimento de calar um par de luvas estril requer tcnica correta, para evitar a contaminao da luva, fato este que pode ocorrer com facilidade, por isso requer muita ateno. As luvas estreis devem ser utilizadas sempre que ocorrer a necessidade de manipulao de reas estreis. Existem vrios procedimentos que exigem a utilizao de luvas estreis, entre eles os procedimentos cirrgicos, aspirao endotraqueal, curativos extensos, que se tornam difceis realizar somente com o material de curativo. Resumindo, em qualquer ocasio que for necessrio o auxlio manual em locais estreis ou em leses, usa-se as luvas esterilizadas.
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Podem ser encontradas nos tamanhos P, M ou G, ou at mesmo em tamanhos numerados como 6.0, 6.5, 7.0 at 9.0. E pode variar de acordo com o fabricante. Aps realizar a lavagem correta das mos, abra o pacote de luvas sobre uma superfcie limpa, altura confortvel para sua manipulao.
Fonte: site: www.enfermagem.org
Observe que existem abas nas dobras internas da embalagem das luvas. Elas existem para facilitar a abertura do papel, sem que ocorra o risco de tocar nas luvas e contamin-las. Ento, segure nas abas abra os dois lados que revestem as luvas, conforme a figura abaixo.
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Ilustrao retirada do site: www.enfermagem.org
As luvas esto dispostas corretamente a sua frente, onde: a luva da mo direita est a sua direita, e a luva da mo esquerda, est a sua esquerda. Isso na maioria dos fabricantes. A maioria das luvas no tem lado anatmico, mas ficam dispostas nesse sentido, devido a dobra existente do polegar. Agora, prepare-se para calar a luva na mo dominante. Com sua mo nodominante, segure a luva pela face interna da luva (que vem dobrada propositalmente). Lembre-se: enquanto voc estiver sem luvas, segure apenas pela face onde a luva ir entrar em contato com sua pele, ou seja, face interna.
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Agora, introduza os dedos da mo dominante, calmamente, procurando ajustar os dedos internamente. Realize esta etapa da melhor maneira possvel, mas no se preocupe se os dedos ficarem mal posicionados dentro da luva. Continue o procedimento mesmo com os dedos posicionados de forma errada ( muito arriscado tentar arrumar a posio dos dedos, voc pode contamin-la).
Aps esta etapa, introduza at que sua mo entre completamente na luva, sempre a segurando pela face interna.
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Agora que voc colocou a primeira luva estril (na mo dominante), vamos colocar a luva na mo esquerda (no-dominante). Lembre-se, que agora estamos com uma luva estril na mo dominante, no podemos tocar em lugares que no sejam estreis, sejam eles a nossa pele, superfcies ou objetos ao nosso redor. Com a mo dominante (enluvada), segure a outra luva pela face externa (ou seja, por dentro da dobra existente). Esta dobra existente no punho da luva servir de apoio para segurar a luva, sem que ocorra o risco de contaminar a luva, mesmo que imperceptivelmente.
Sempre segurando pela dobra do punho da luva, introduza calmamente sua mo esquerda (no-dominante) na luva, semelhante ao realizado na primeira, mas agora, com a cautela de no tocar com a luva na pele da mo esquerda ou em locais no-estreis.
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Ilustrao retirada do site: www.enfermagem.org Siga esta etapa, at introduzir toda a mo esquerda na luva.
Agora, havendo a necessidade de posicionar os dedos corretamente, ou at mesmo melhorar o calamento da luva, faa com ambas as luvas, porm evite manipular a luva na regio dos punhos, caso esta no possua mais as dobras de segurana.
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4. Paramentao Paramentar-se vestir de maneira adequada por determinada ocasio, a fim de evitar a transmisso de microorganismos a outros pacientes.
Como se paramentar de maneira eficiente e segura
Para uma paramentao segura devemos tomar certos cuidados antes de pegarmos o avental. So eles:
1 - Certificar-se de que o pacote est estril (atravs de adesivo identificador no prprio pacote); 2 - Pedir circulante que abra o pacote para voc; 3 - Verificar o espao disponvel, se no h mobilirio ou pessoas atrapalhando sua movimentao. Tomados estes cuidados podemos prosseguir com a paramentao.
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Tcnicas:
1.
Retire o avental do pacote, abra-o e segure-o com as duas mos por
dentro dele na regio dos ombros; 2. Erga as mos e introduza o quanto puder seus braos no avental, em
seguida pea circulante que lhe ajude a ajeitar o avental; 3. Segure as cordas afastadas do avental por seu meio, enquanto a
circulante amarra seu avental; 4. 5. Entregue as pontas circulante e espere que ela amarre; Caso o avental seja do tipo opa, faa um bolinho com o fio maior e o
entregue outra mo dando a volta por trs de seu corpo; 6. 7. 8. Puxe bem a ponta maior para fechar o avental atrs; Com a outra mo amarre as duas pontas; No punho procure deixar o dedal preso no dedo, assim o avental
ficar mais firme e no poder encolher durante a cirurgia; 9. primeiro; 10. Depois calce a outra luva; 11. Nunca encoste a luva calada em sua pele. Isso causaria a contaminao e seria preciso recomear o processo; 12. Passe a luva por seu punho para vedar completamente o contato de sua pele com o paciente; 13. Caso seu avental no possua dedal, certifique-se de que o punho est bem para frente; 14. Segure o punho com a palma da mo; 15. Passe ento a luva at sentir que ficou firme. CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM A UNIDADE DO PACIENTE 1. Limpeza diria ou concorrente Entende-se por limpeza concorrente a higienizao diria de todas as Calce a luva esquerda se for destro e direita se for canhoto em
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reas do hospital, com o objetivo da manuteno do asseio, reposio de materiais de consumo como: sabo lquido, papel toalha, papel higinico, saco para lixo. Inclui: Limpeza de piso, remoo de poeira do mobilirio e peitoril, limpeza completa do sanitrio; Limpeza de todo o mobilirio da unidade (bancadas, mesa, cadeira), realizada pela equipe da unidade (ou pela equipe da higienizao, quando devidamente orientada).
Obs.: A limpeza das superfcies horizontais deve ser repetida durante o
dia, pois h acmulo de partculas existentes no ar ou pela movimentao de pessoas; A limpeza ou desinfeco concorrente do colcho deve ser feita no
perodo da manh, durante a higiene do paciente.
Tcnica:
Inicia-se do local mais limpo para o local mais sujo, ou do local menos contaminado de acordo com o provvel nvel de sujidade ou contaminao. 1. Mobilirios; 2. Parede; 3. Piso.
Materiais: Baldes, panos e soluo apropriada.
Embeber o pano em soluo apropriada; Esfregar a rea a ser limpa sempre no mesmo sentido, do mais
limpo ao mais sujo; Molhar o outro pano em gua limpa (2 balde) e enxaguar; Molhar com o 3 pano no lcool e aplicar na superfcie, deixar secar; 27
Friccionar com o 4 pano por 15 segundos em cada ponto; Limpar e guardar o material.
2. Limpeza ou desinfeco terminal Entende-se por limpeza terminal a higienizao completa das reas do hospital e, s vezes, a desinfeco para a diminuio da sujidade e reduo da populao microbiana. realizada de acordo com uma rotina pr-estabelecida, habitualmente, uma vez por semana ou quando necessrio. Alm da limpeza da unidade outros mobilirios e equipamentos, que tm contato direto com o paciente, tambm devem ser limpos sempre que utilizados (cadeira de rodas, maca e outros). Consiste no mtodo de limpeza ou desinfeco de mobilirio e material que compem a unidade do paciente no hospital. feita aps a alta, transferncia, bitos ou longa permanncia do paciente. Executar a tcnica com movimentos firmes, longos e em uma s direo. Seguir os princpios:
Do mais limpo para o mais sujo; Da esquerda para direita; De cima para baixo; Do distal para o proximal.
Utilizar um balde e um pano para ensaboar e outro balde e pano para enxaguar, deixando quase seco. No caso de desinfeco passar a soluo uma vez.
Tcnica:
Materiais: bandeja, 2 baldes com gua e recipiente com pedao de sabo (para limpeza da unidade), 1 balde com soluo desinfetante padronizada no hospital (para desinfeco da unidade), cuba-rim para lixo, papel toalha, luva de procedimentos. 28
Retirar a roupa, separando a leve da pesada, manuseando-a com
cuidado, fazer um pacote e coloc-lo sobre a bandeja. Levar a roupa ao expurgo; Se houver comadre, papagaio, bacia e cuba-rim no quarto, enxaguar
no banheiro e levar para o expurgo, lav-las com gua e sabo, secar e passar lcool 70%; Colocar a luva de procedimentos; Limpar a mesa de refeio; Limpar suporte de soro; Limpar a mesa de cabeceira, iniciar pela rea externa (parte superior,
laterais, atrs e frente), parte interna da gaveta (iniciando pelo fundo, laterais, cho e frente) e parte externa da gaveta (limpar apenas laterais). Parte interna da porta. Parte interna da mesinha (iniciar pelo teto, fundo, laterais, prateleira do meio e parte inferior). Manter a porta fechada; para os ps; cama; Abaixar o estrado e colocar o colcho no lugar, na posio horizontal; Limpar os quatro ps da cama; Colocar sobre o colcho o impermevel e o travesseiro; Proceder a limpeza da cadeira, e a escadinha; Recolher o material utilizado e lav-lo, retirar as luvas e lavar as mos. 29
Limpar um dos lados do travesseiro colocando o lado j limpo sobre a
mesa de cabeceira, e proceder limpeza do outro lado; Abrir o impermevel sobre o colcho e limpar a parte exposta, dobrar e
limpar a outra parte exposta, colocando-a sobre o travesseiro; Limpar a face superior e lateral do colcho, no sentido da cabeceira
Colocar o colcho sobre a guarda aos ps da cama, expondo a metade
inferior do estrado aos ps da cama e a metade posterior do colcho; Lavar cabeceira, grades e a parte exposta do estrado; Dobrar o colcho dos ps da cama para a cabeceira, limpando a parte
inferior do estrado aos ps da cama e a metade posterior do colcho; Acionar a manivela para limpar a parte posterior do estrado nos ps da
3. Limpeza e desinfeco dos artigos hospitalares Os artigos hospitalares so manejados dentro do hospital como ferramentas para realizao de diagnsticos e tratamentos, ou apoio para esses procedimentos. Necessitam de controle apurado para o manejo, a fim de no comprometer a vida do paciente, disseminando a infeco hospitalar. As aes que se realizam com estes artigos dependem de sua rea de contato e do tipo de artigo hospitalar, realizando as limpezas simples, desinfeces e esterilizaes. As desinfeces de artigos hospitalares so realizadas de acordo com a classificao feita por SPAULDING, h mais de 2 dcadas, os artigos hospitalares so classificados em: Crticos, Semicrticos e No-crticos, baseado no grau de risco de infeco do uso destes itens. Os artigos crticos so aqueles destinados a penetrao, atravs de pele e mucosas, que entram em contato com tecidos estreis do corpo humano, isentos de colonizao. Exemplo: agulhas, materiais cirrgicos, cateteres cardacos e outros.
Os artigos semicrticos so aqueles que entram em contato com mucosas integras ou pele lesada. Exemplo: circuitos de terapia respiratria, endoscpios, tubos endotraqueais. Os artigos no-crticos so aqueles que entram em contato apenas com a pele ntegra do paciente ou no entram em contato com ele. Exemplo: o material usado para higienizao, termmetro, esfigmomanmetro, oxmetro de pulso, comadre, papagaio, entre outros. Para os artigos no-crticos basta a limpeza com procedimento mnimo. Por limpeza entende-se a completa remoo da sujidade presente nos artigos, utilizando gua, detergente e ao mecnica. Utilizando gua morna e detergente enzimtico potencializa-se a efetividade da limpeza. Para os artigos semicrticos, alm da limpeza, h a necessidade de complementar com a termodesinfeco ou desinfeco qumica de nvel intermedirio, no mnimo. A termodesinfeco faz-se por meio das lavadoras termodesinfectoras, que possuem programas que operam em temperaturas variadas
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como as de 70C, 85C, 92C, 95C, respectivamente, a um tempo de exposio decrescente. A desinfeco qumica pode ser feita imergindo o material em solues base de glutaraldedo a 2% por 20 a 30 minutos, ou cido peractico a 0,2% por 10 minutos, atentando-se para indicaes e contra-indicaes para cada material. Estas duas solues garantem a desinfeco de alto nvel, ou seja, alm de virucida, bactericida, fungicida e micobactericida, tambm parcialmente esporocida. J outros germicidas como o lcool a 70%, hipoclorito de sdio a 1% e fenol sinttico, so desinfetantes qumicos sem ao esporocida, porm adequados para processar os artigos semicrticos, por serem desinfetantes de nvel intermedirio (virucida, bactericida, fungicida e micobactericida). Para os artigos crticos, a esterilizao o procedimento aceito. Se o artigo for termorresistente, a autoclavao com pr-vcuo o processo imbatvel, pois seguro, rpido, econmico, no-txico, e que permite ser seguramente monitorizado. Se o artigo for termossensvel, h que se recorrer esterilizao gasosa automatizada, por meio de xido de etileno, plasma de perxido de hidrognio ou vapor baixa temperatura com o gs formaldedo.
PREPARO DA CAMA HOSPITALAR
O leito um fator importante na obteno do repouso e conforto adequados, sendo essencial na manuteno e recuperao da sade. Tem como objetivos: preparar uma cama segura e confortvel; manter a unidade com aspecto agradvel; proporcionar bem-estar e segurana ao paciente. A tcnica preconizada tem por funo proporcionar conforto e segurana ao paciente, como tambm tornar mais rpido e menos fatigante o trabalho da enfermagem. 1. Cama fechada o preparo da cama para ser ocupada por um novo paciente.
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Tcnica:
1. Reunir o material; 2. Realizar a limpeza concorrente; 3. Colocar a cadeira aos ps da cama e sobre ela o travesseiro; 4. Dispor a roupa no espaldar da cadeira, observando a ordem:

Toalha de banho; Fronha; Colcha; Cobertor; Lenol protetor do paciente (sobrelenol); Lenol protetor do colcho.
5. Dispor o lenol de baixo fazendo canto da cabeceira, dos ps e lateral da cama; 6. Colocar o lenol protetor do paciente deixando barrado junto cabeceira; 7. O cobertor a menos de 40 cm da cabeceira, estender a colcha rente a cabeceira prendendo junto as 3 peas nos ps da cama e deixando solto os lados; 8. Pr a fronha no travesseiro colocando junto grade da cabeceira. Endireitar a cadeira, passar para o outro lado e repetir a seqncia; 9. Deixar a unidade (quarto do paciente em ordem). Obs.: Dobraduras do lenol: 2 vezes no sentido da largura e 1 vez no sentido de comprimento. Colocar na cadeira com as pontas laterais voltadas para a cama. 2. Cama aberta o preparo da cama sem paciente, com ocupao do leito pelo paciente que pode se locomover. Tcnica:
O material utilizado o mesmo da cama fechada, acrescido de um recipiente de pano de limpeza e desinfetante, para limpeza do colcho e travesseiro antes do preparo da cama. 32
Proceder mesma seqncia da cama fechada, deixando o lenol de cima (protetor do paciente) virado no sentido diagonal sobre o cobertor e a colcha na parte da cabeceira. O travesseiro colocado sobre a cama. 3. Cama ocupada Consiste no preparo da ama ocupada por um paciente que permanece no leito, incapaz de se locomover.
Tcnica:
O material utilizado o mesmo da cama fechada, acrescido de um recipiente de pano de limpeza e desinfetante, para limpeza do colcho e travesseiro durante do preparo da cama.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Orientar o paciente sobre o procedimento; Lavar as mos; Preparar o material necessrio; Preparar o ambiente com biombo se necessrio; Soltar as roupas de cama e coloc-las no hamper; Retirar o cobertor, dobr-lo e coloc-lo no espaldar da cadeira; Colocar o paciente em decbito lateral, observando a sua segurana,
dobrar o lenol de baixo para o centro do colcho; 8. 9. Fazer a desinfeco para o centro do colcho; Colocar o lenol de baixo conforme descrito anteriormente, fixando-o
sob o colcho; 10. Virar o paciente de modo que o mesmo fique sobre o lenol limpo em
decbito lateral; 11. Remover o restante do lenol usado, coloc-lo no hamper e proceder a
desinfeco do restante do colcho; 12. 13. Puxar com cuidado o lenol de baixo, estic-lo e fix-lo sob o colcho; Colocar o paciente em posio confortvel;
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14.
Dobrar o sobrelenol usado longitudinalmente, tendo cuidado de no
expor o paciente. Colocar o sobrelenol limpo com a tcnica conhecida e estend-lo sobre o paciente, no mesmo tempo em que retirado o lenol usado; 15. 16. Colocar o cobertor e a colcha e fix-los, conforme descrio anterior; Retirar fronha, fazer desinfeco do travesseiro e colocar fronha limpa.
4. Cama operado o preparo da cama para receber o paciente que se submeteu a cirurgias ou exames sob anestesia.
Tcnica:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Reunir o material necessrio e lev-lo ao quarto; Calar luvas de procedimento; Retirar roupa suja e coloc-la no hamper; Realizar limpeza concorrente; Proceder de forma semelhante a da cama fechada; Colocar forro mvel sobre o lenol de baixo na cabeceira da cama, com
pregas (no mnimo trs) em cada lado do colcho, deixando livre o centro da cama para a cabea do paciente; 7. 8. 9. Estender as trs peas superiores sem prend-las nos ps da cama; Dobrar as trs peas juntas, cerca de 15 cm em cada extremidade; Fazer um rolo com as trs peas, no sentido do comprimento,
colocando-o no lado oposto ao que ser utilizado para colocar o paciente no leito; 10. Colocar o travesseiro aos ps da cama.
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ADMISSO, ALTA E TRANSFERNCIA DO PACIENTE 1. Admisso a entrada e permanncia do paciente no hospital, por determinado perodo. Tem por objetivos facilitar a adaptao do paciente ao ambiente hospitalar, proporcionar conforto e segurana. Na unidade de internao o paciente recebido por um profissional da unidade e encaminhado ao quarto ou enfermaria. Deve ser recebido com gentileza e cordialidade para aliviar suas apreenses e ansiedades. Geralmente, o paciente est preocupado com a sua sade. A primeira impresso recebida fundamental ao paciente e seus familiares, inspirando-lhes confiana no hospital e na equipe que o atender. Se recebido atenciosamente, proporcionar sensao de segurana e bem estar, e deste primeiro contato depende em grande parte a colaborao do paciente ao tratamento.
Procedimentos:
1. Receber o paciente cordialmente, verificando se as fichas esto completas; 2. Acompanhar o paciente ao leito, auxiliando-o a deitar e dando-lhe todo o conforto possvel; 3. Apresent-lo aos demais pacientes do seu quarto; 4. Orientar o paciente em relao : localizao das instalaes sanitrias; horrios das refeies; modo de usar a campainha; nome do mdico e da enfermeira chefe; 5. Explicar o regulamento do hospital quanto : fumo; horrio de repouso; horrio de visita; 6. Os pertences do paciente devem ser entregues famlia no ato da admisso, se no for possvel, coloc-los em um saco e grampear, identificando com um impresso prprio e encaminhar para a sala de pertences;
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7. Preparar o paciente em relao aos exames a que ser submetido, a fim de obter sua cooperao; 8. Fornecer roupa do hospital, se a rotina da enfermeira no permitir o uso da prpria roupa; 9. Fazer o pronturio do paciente; 10. Verificar temperatura, presso arterial, pulso e respirao, proceder ao exame fsico; 11. Anotar no relatrio de enfermagem a admisso; 12. Anotar no Relatrio Geral a admisso e o censo dirio. 2. Alta Alta Hospitalar o encerramento da assistncia prestada ao paciente no hospital. O paciente recebe alta quando seu estado de sade permitir ou quando est em condies de recuperar-se e continuar o tratamento em casa. A alta do paciente deve ser assinada pelo mdico.
Procedimentos:
1. pelo mdico; 2.
Certificar-se da alta no pronturio do paciente, que deve estar assinada
Verificar no pronturio as medicaes ou outros tratamentos a serem
feitos antes da sada do paciente; 3. 4. 5. 6. 7. no hospital; 8. o veculo; 9. Transportar o paciente; Providenciar cadeira de rodas ou maca para transportar o paciente at Informar ao paciente sobre a alta, hora e de como ser transportado; Entregar ao paciente a receita mdica e orient-lo devidamente; Auxiliar o paciente a vestir-se; Reunir as roupas e objetos pessoais e coloc-los na mala ou sacola; Devolver objetos e medicamentos ao paciente, que foram guardados
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10. Preparar a unidade para receber outro paciente. 3. Transferncia interna do paciente a transferncia do paciente de um setor para o outro, dentro do prprio hospital. Poder ser transferido quando necessitar de cuidados intensivos, mudana de setor e troca do tipo de acomodao.
Procedimentos: 1. 2. Aps confirmao da vaga pela chefia, orientar o paciente; Checar na prescrio toda a medicao que foi administrada e
cuidados prestados; 3. 4. 5. Separar medicamentos para encaminh-los junto com o paciente; Proceder as anotaes de enfermagem no plano assistencial; Fazer rol de roupas e pertences do paciente, entregando-os famlia
ou encaminhando junto ao paciente; 6. 7. 8. 9. Proceder o transporte do paciente, com auxlio; Levar o pronturio completo, medicamentos e pertences; Auxiliar na acomodao do paciente; Retornar ao setor levando a maca ou cadeira de rodas;
10. Preparar a unidade para receber outro paciente. HIGIENE CORPORAL DO PACIENTE 1. Banho no leito A higiene pessoal adequada indispensvel conservao da sade e do bem estar. A pele ntegra a primeira linha de defesa contra infeco e contra a agresso aos tecidos subjacentes, alm de ter importncia na regulao da temperatura corporal. O enfermo, em geral, tem menor resistncia infeco, por isso as bactrias patognicas contribuem com ameaa mais acentuada, porm a invaso microbiana pode ser reduzida, mantendo-se intactas a pele e a membrana mucosa.
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Os objetivos do banho de leito so: providenciar conforto e bem-estar, promover relaxamento muscular, manter a integridade da pele, estimular a circulao.
Procedimentos:
Material: Equipamentos da cama: colcha, cobertor, 01 lenol de cima, lenol mvel, 01 impermevel, 01 lenol de baixo, fronha, seguindo esta ordem; luvas de procedimento; 01 toalha de rosto; 01 toalha de banho; 02 luvas de banho ou compressas; 01 camisola; 02 bacias de banho ou balde; jarro de gua quente; 01 sabonete anti-sptico; comadre ou papagaio; biombo s/n; saco de hamper.
1. 2. 3. 4.
Colocar o biombo s/n; fechar janelas e portas; Desocupar a mesa de cabeceira; Oferecer comadre ou papagaio antes de iniciar o banho; Desprender a roupa de cama, retirar a colcha, o cobertor, o travesseiro
e a camisola, deixando-o protegido com o lenol; 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Abaixar a cabeceira da cama caso seja possvel; Colocar o travesseiro sobre o ombro; Ocluir os ouvidos; Colocar a bacia sob a cabea; Lavar os cabelos; Fazer higiene oral; Calar as luvas de procedimento; Molhar as luvas de banho retirando o excesso de gua; Lavar os olhos do paciente do ngulo interno; Lavar os olhos do paciente do ngulo interno para o externo; Utilizar gua limpa para lavar cada olho; Ensaboar pouco e secar com a toalha de rosto; Colocar a toalha de banho sob um dos braos do paciente e lav-lo no
sentido do punho para as axilas em movimentos longos;
38
18. 19. 20.
Enxaguar e secar com a toalha de banho; Repetir a operao com o outro brao; Colocar a toalha de banho sobre o trax do paciente, cobrindo-o at a
regio pbica; 21. abdmen; 22. 23. Enxaguar, secar e cobri-lo com o lenol; Lavar as pernas fazendo movimentos passivos nas articulaes, Com uma as mos suspender a toalha e com a outra lavar o trax e
massagear as proeminncias sseas e panturrilha; 24. dedos; 25. Colocar o paciente em decbito lateral, com as costas voltadas para Flexionar o joelho do paciente e lavar os ps, secando bem entre os
voc, protegendo-a com toalha, lavar, enxugar e secar; 26. 27. 28. 29. Fazer massagem de conforto; Colocar o paciente em posio dorsal; Colocar a toalha de banho e comadre sob o paciente; Oferecer a luva de banho para que o paciente possa fazer sua higiene
ntima (se tiver limitaes, calarem a luva e fazer a higiene para o paciente); 30. 31. 32. 33. Lavar as mos; Vestir a camisola; Trocar a roupa de cama; Recolocar o travesseiro e deix-lo em posio confortvel.
2. Higiene oral
A boca a principal porta de entrada para os microorganismos causadores de doenas. um excelente meio de incubao porque fornece umidade, alimento, calor e proteo em condies ideais. A boca mal cuidada favorece o aparecimento de infeco, tanto no trato digestivo quanto no trato respiratrio, por isso, a higiene oral constitui um cuidado de enfermagem dirio.
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Os objetivos da higiene oral so: motivar a formao de hbitos de higiene, remover restos alimentares, prevenir cries dentrias e infeces, aumentar a circulao capilar, proporcionar conforto e bem-estar.
Procedimentos:
Material: escova de dente; dentifrcio; copo descartvel com gua; toalha de rosto; cuba-rim; esptula; canudo s/n; lubrificante labial (vaselina); antissptico oral (Cepacol); luva de procedimento; gaze.
Paciente com pouca limitao: 1. 2. 3. 4. 5. Em posio de Fowler e com a cabea lateralizada; Proteger o trax com a toalha de rosto; Colocar a cuba-rim sob a bochecha; Solicitar para que abra a boca ou abri-la com auxilio da esptula; Utilizar a escova com movimentos da raiz em direo extremidade
dos dentes. Fazer cerca de 6 a 10 movimentos em cada superfcie dental, com presso constante da escova; 6. Repetir esse movimento na superfcie vestibular e lingual, tracionando
a lngua com esptula protegida com gaze, s/n; 7. Oferecer copo com gua para enxaguar a boca; utilizar canudo s/n.
Paciente com prtese: 1. Solicitar que retire a prtese ou fazer por ele, utilizando a gaze;
coloc-la na cuba rim; 2. 3. Escovar a gengiva, palato e lngua, se o paciente no puder faz-lo; Oferec-la para que o paciente coloque-a ainda molhada.
Pacientes inconscientes ou em estado grave: 1. 2. Toalha sobre o trax e proteger a cama; Elevar decbito se no houver contra indicao;
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3. 4. 5. 6.
Molhar a gaze na soluo; Lavar dentes, gengivas, palato, bochechas, lngua; Lubrificar lbios; Deixar paciente confortvel.
3. Tratamento de pediculose Pedculos humanos so parasitas do ser humano, conhecido popularmente por piolhos, sendo encontrados no couro cabeludo e outras regies pilosas do corpo. Os sintomas incluem: prurido intenso, presena de lndeas e presena do prprio piolho. O objetivo do tratamento de pediculose eliminar o parasita e seus ovos, proporcionando conforto ao paciente e evitando sua propagao.
Procedimento:
Material: bandeja, 1 par de luvas, antiparasitrio tpico, impermevel se o paciente no puder sentar-se, 1 forro, 1 toalha de rosto, recipiente para lixo, 2 tiras de fita adesiva, 1 par de gazes, pente fino.
1. 2. 3. 4. 5.
Reunir o material necessrio e lev-lo ao quarto; Pedir ao paciente que se sente na cadeira ou no leito; Calar as luvas; Proteger o rosto do paciente com a toalha e os ombros com o forro; Aplicar o antiparasitrio tpico no couro cabeludo, usando as gazes,
repartindo os cabelos; 6. 7. 8. 9. Prender os cabelos fazendo um turbante justo com o forro; Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem; Deixar o produto agir. Se aplicar noite, deixar at a manh seguinte; Encaminhar o paciente ao chuveiro para lavar os cabelos;
10. Pentear os cabelos com pente fino.
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CONFORTO E SEGURANA 1. Movimentao do paciente Para que o paciente se sinta confortvel no leito, necessrio que o corpo fique apoiado em bom alinhamento, numa posio repousante. fundamental que o paciente seja freqentemente movimentado no leito, principalmente o paciente dependente, evitando complicaes. Ao se executar a movimentao do paciente no leito, deve-se levar em conta a proteo do paciente contra possveis traumatismos e/ou deformidades decorrentes de mau
posicionamento, utilizando-se para este fim: travesseiros, coxins, almofadas dgua, etc. Deve-se considerar tambm a proteo das pessoas que executam a movimentao, prevenindo traumas na coluna vertebral e outros acidentes, usando os mecanismos corporais adequados e os princpios das leis mecnicas. Tem como objetivos: proporcionar conforto, aliviar rea de presso e relaxar a musculatura, prevenir a formao de escaras de decbito, prevenir deformidades musculares e prevenir complicaes pulmonares, embolias, tromboses.
Materiais:
Bandeja; Travesseiros; Coxins; Apoios para os ps; Almofadas dgua; Forros.
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2. Mudana de decbito
Procedimento:
1. Preparar o material necessrio e coloc-lo sobre a cadeira ao lado da cama; 2. Abaixar a cabeceira da cama; 3. Desprender a colcha e o lenol de cima; 4. Colocar o paciente na extremidade oposta - a que vai ser virada. Executar a tcnica em duas etapas: 1) passar um brao sob os ombros do paciente, apoiando a cabea, e o outro sob a regio lombar, aproximando o tronco. 2) colocar um brao sob a regio lombar, o outro sob os joelhos e aproximar a parte inferior do corpo; 5. Passar para o outro lado da cama; 6. Cruzar os braos do paciente sobre o trax e flexionar os joelhos do mesmo; 7. Colocar uma das mos sobre o ombro e a outra sobre o quadril do paciente e vir-lo delicadamente; 8. Segurar o paciente com uma das mos e com outra apoiar as costas com o travesseiro; 9. Passar para o outro lado e completar o apoio nas costas; 10. Estender a perna inferior e flexionar a superior; 11. Colocar um travesseiro, sustentando a cabea e o pescoo; 12. Apoiar o antebrao superior com o travesseiro, de modo que o brao fique estendido ao longo do corpo; 13. Colocar um rolo na mo; 14. Deixar o outro brao em posio confortvel; 15. Colocar um travesseiro entre os joelhos e outro apoiando o p, mantendo a perna superior flexionada e abduzida, o calcneo e hlux livres; 16. Prender as roupas nos ps da cama.
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Mudana de decbito lateral para dorsal:
1. Desprender a colcha e o lenol de cima nos ps da cama; 2. Retirar os travesseiros de apoio das costas e dos membros e coloc-los sobre a cadeira; 3. Colocar uma das mos no ombro e a outra no quadril do paciente e vir-lo vagarosamente; 4. Apoiar a cabea, pescoo, ombros, sobre os travesseiros; 5. Deixar os braos e antebraos ligeiramente estendidos ao longo do corpo e apoi-los com travesseiros; 6. Colocar um rolo de apoio nas mos; 7. Dobrar as roupas de cama, dos ps aos joelhos; 8. Colocar um travesseiro sob a regio popltea, mantendo as pernas semifletidas; 9. Colocar almofada dgua sob calcneos; 10. Colocar um apoio firme na regio plantar, de maneira que os ps fiquem em ngulo reto com as pernas; 11. Passar para o outro lado e apoiar o outro brao e antebrao; 12. Prender as roupas nos ps da cama, deixando-as frouxas; 13. Elevar a cabeceira da cama. 3. Restrio do paciente
Em algumas situaes, principalmente com pacientes confusos, agitados e crianas, torna-se necessrio restringir a movimentao do paciente no leito, para evitar quedas, traumas, retirada de sonda, cateteres, drenos, soros, etc. Porm, fundamental que o funcionrio conhea os riscos que uma restrio pode acarretar e os cuidados ao paciente restringido.
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Procedimento:
Material: atadura de crepe; algodo; gaze; compressas cirrgicas; lenis; tala; fita adesiva; braadeiras de conteno. Proceder a restrio no leito dos segmentos corporais na seguinte ordem: ombros, pulsos e tornozelos, quadril e joelhos.
Ombros: lenol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzando-
as na regio cervical; Tornozelos e pulsos: proteger com algodo ortopdico, com a atadura
de crepe fazer movimento circular, amarrar; Quadril: colocar um lenol dobrado sobre o quadril e outro sob a regio
lombar, torcer as pontas, amarrar; Joelhos: com 02 lenis. Passar a ponta D sobre o joelho D e sob o E,
e a ponta do lado E sobre o joelho E, e sob o D.
Observaes: 4.
No utilizar ataduras de crepe (faixas) menor do que 10 cm; Evitar garroteamento dos membros; Afrouxar a restrio em casos de edema, leso e palidez; Retirar a restrio uma vez ao dia (banho); Proceder a limpeza e massagem de conforto no local. Transporte do paciente
a transferncia do paciente de um local a outro, utilizando-se de maca ou cadeira de rodas. Para se fazer o transporte ou remoo do paciente de um determinado lugar para outro, nas dependncias do hospital, exige-se que a pessoa que realiza o transporte tenha noes bsicas de como atuar de forma correta e adequada. 45
Cuidados gerais com o transporte:
1.
O transporte do paciente deve ser feito com muito cuidado. A
movimentao mal feita pode provocar leses, s vezes irreversveis; 2. Para que o transporte seja eficiente deve-se agir com rapidez e
segurana, porm com cuidado; 3. transporte; 4. Movimentos suaves ao manipular o paciente diminuem as vibraes, Observar constantemente o estado geral do paciente durante o
solavancos, dor e desconforto; 5. No mova local fraturado ou suspeito de fratura, nestes casos, uma
pessoa dever apoiar apenas este segmento (perna, brao, etc.); 6. Ao se movimentar ou transportar pacientes politraumatizados, os
cuidados devem ser redobrados: pacientes com trauma crnio-enceflico devem ser movimentados com mxima ateno, sem movimentos de flexo e rotao e com maior nmero de pessoas; 7. Ao proceder transporte com maca: Descer e subir rampas com a cabea do paciente para cima, exceto
quando o paciente estiver em estado de choque; Conduzir a maca pelo corredor com o paciente sempre olhando para
frente. Se for preciso subir a rampa ou entrar em elevador, virar a maca aps, para conduzir o paciente sempre na posio correta; 8. Ao entrar no elevador, nivelar o mesmo e travar a porta. Entrar primeiro
com a cabeceira da maca, desta maneira j sara na posio correta; Transporte a maca com a grade, principalmente quando for transportar
pacientes anestesiados, inconscientes, agitados e crianas; Transportar o paciente sempre coberto com lenol, se necessrio. Ao proceder transporte com cadeiras de rodas: Descer a rampa, transportar sempre a cadeira de r; Subir a rampa com o paciente olhando para frente; Solicitar auxlio, sempre que necessrio, para subir e descer a rampa; 46
Entrar no elevador puxando a cadeira, de r. Desta forma, ao sair do
elevador estar na posio correta. 9. Cuidados com portas e paredes;
10. Transportar paciente sempre coberto com lenol e cobertor, se necessrio.
Cuidados especficos:
1. Paciente com soro: Cuidado para no obstruir a agulha ou cateter, mantendo o soro sempre em altura adequada para gotejamento uniforme; No tracionar o equipo, para que a agulha ou cateter no se desloque, e para evitar desconexo; Se houver formao de soroma (infiltrao de soro no tecido subcutneo), interromper o gotejamento. Comunicar o responsvel pela medicao assim que chegar unidade; Caso haja desconexo dos cateteres, procurar o posto de enfermagem mais prximo.
2. Paciente com sonda vesical: Verificar se a sonda est corretamente fixada na coxa do paciente, prevenindo leses uretrais devido a trao acidental; Manter a bolsa coletora sempre em nvel abaixo do paciente, para evitar retorno de urina bexiga. Pode-se tambm pinar o prolongamento para poder elevar o coletor.
3. Paciente com dreno de trax: Pinar o dreno e o prolongamento com 2 pinas prprias; O frasco s poder ser elevado acima do nvel do trax do paciente quando o dreno e o prolongamento estiverem pinados; Cuidado para no tracionar o dreno; 47
Coloque o frasco entre os ps em transporte de cadeira; e em caso de maca, colocar entre os membros inferiores; Retirar as pinas imediatamente aps a chegada do paciente ao destino, observando que o frasco esteja em nvel mais baixo que o trax do paciente.
5.
Paciente com tubo endotraqueal:
Transportar sempre com cilindro de oxignio e amb. O enfermeiro deve acompanhar o transporte; Cuidado para no tracionar o tubo; Se o paciente tambm estiver com sonda nasogstrica e apresentar nuseas ou sinal de refluxo, abrir imediatamente a sonda.
6.
Pacientes agitados, confusos:
Proceder sempre o transporte em maca com grade; Restringir o paciente se necessrio.
7.
Pacientes anestesiados:
Proceder sempre o transporte em maca com grade; No movimentar muito o paciente, pois pode provocar vmito. Nestes casos, lateralizar a cabea do paciente, para evitar aspirao. Se o paciente estiver som sonda nasogstrica abri-la.
Fatores importantes ao mover ou levantar um paciente:
fundamental avaliar o peso e o grau de dependncia do paciente,
para que se possa determinar o nmero necessrio de pessoas para o procedimento; Evitar esforo desnecessrio, prevenindo danos, no s para si, como
tambm para o paciente; Os movimentos devem ser planejados e sincronizados. Quem est na
cabeceira deve comandar o procedimento. 48

Utilize boa mecnica corporal:
Ao fazer fora, sempre utilizar os msculos da coxa, ao invs dos
msculos do dorso, porque os msculos so mais resistentes; Segurar um objeto junto ao corpo diminui o esforo fsico despendido; Prefira: PUXAR, ENROLAR E EMPURRAR A ERGUER, pois diminui o
esforo fsico; Ao abaixar-se, utilizar os MSCULOS DA COXA, manter o dorso reto,
e flexionar os joelhos; Mantenha os ps afastados para proporcionar maior estabilidade.
Procedimentos:
Da cama para a maca: 3 pessoas: 1. 2. 3. 4. Forrar o colcho da maca com lenol; Levar a maca unidade do paciente; Colocar a maca em ngulo reto com a cama; Dobrar o lenol da maca em leque e coloc-lo sobre a cama do
paciente em sentido longitudinal; 5. Unir as bordas laterais das roupas de cama e estender o lenol da
maca sobre o paciente, medida que se retira a roupa de cama, deixando-a no lado oposto; 6. paciente; 7. 8. ndegas; 49
Dobrar as bordas laterais e inferiores do lenol da maca sobre o
Aproximar o paciente da borda da cama prxima maca; Executar a tcnica da seguinte maneira: Os executantes devem ficar ao lado da cama, em ordem decrescente; A pessoa mais alta fica ao nvel da cabeceira e passa um brao sob os
ombros do paciente, sustentando a cabea, e o outro sob a regio dorsal; A segunda passa um brao sob a regio dorsal e o outro sob as
9.
A terceira passa um brao sob as coxas e o outro sob os tornozelos. Coordenar os movimentos e ao sinal de comando da primeira pessoa,
levantar o paciente a altura do trax, e, com passos cadenciados e movimentos firmes gir-lo em direo maca; 10. Colocar o travesseiro, se necessrio; 11. Cobrir o paciente com cobertor; 12. Arrumar as roupas na maca; 13. Transportar o paciente.
Da cama para a cadeira de rodas - paciente que no colabora 2 pessoas: 1. 2. 3. Elevar a cabeceira da cama; Verificar se o forro est bem posicionado e solt-lo; Aproximar a cadeira ou poltrona ao lado da cama, com espaldar
voltado para a cabeceira da cama; 4. 5. Posicionar-se; Ao comando da primeira pessoa, aproximar o paciente para a beirada
da cama e em seguida para a cadeira; 6. 7. escadinha. Apoiar os braos do paciente com travesseiros; Colocar chinelos na paciente ou manter os ps apoiados sobre a
Obs.: Esta tcnica tambm se aplica para passar o paciente para a cadeira ou poltrona. Se o paciente for muito pesado, executar a tcnica com trs pessoas, utilizando um lenol por baixo.
Da cadeira de rodas para a cama - paciente que no colabora 2 pessoas: 1. Levar a cadeira ao lado da cama com o espaldar da cadeira voltado
para a cabeceira e o paciente olhando para os ps da cama; 2. A pessoa mais alta se posiciona por trs do espaldar da cadeira,
segurando firmemente com ambas as mos as extremidades superiores do forro;
50
3.
A segunda pessoa se posiciona de frente para o paciente, segurando
firmemente com ambas as mos as extremidades inferiores do forro; 4. Ao sinal de comando da primeira pessoa, levantar o paciente e, com
movimentos sincronizados, coloc-lo no leito; 5. 6. Afastar a cadeira; Retirar o forro e ajudar o paciente a permanecer confortvel no leito.
Do cho para a maca 3 ou 4 pessoas: 1. 2. 3. 4. as ndegas; tornozelos. 5. Coordenar os movimentos e, ao sinal de comando da primeira A terceira pessoa passa um brao sob as coxas, e o outro sob os Aproximar a maca paralelamente ao longo do corpo do paciente; Dobrar o lenol em leque para um dos lados; Cobrir o paciente com o lenol; Executar a tcnica da seguinte maneira: Os executantes devem ajoelhar-se no cho em ordem decrescente, de
frente para a maca; Pessoa mais alta passa um brao sob os ombros do paciente,
sustentando a cabea, e o outro sob a regio dorsal; A segunda pessoa passa um brao sob a regio dorsal, e o outro sob
pessoas, levantar o joelho direito e erguer o paciente do cho, trazendo-o sobre a coxa direita; 6. 7. 8. Levantar e caminhar em direo a maca; Colocar o paciente na maca delicadamente e cobri-lo; Transportar o paciente.
----------FIM DO MDULO I----------
51
Curso de Semiotcnica aplicada Enfermagem
MDULO II
MDULO II
ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
A administrao de medicamentos deve ser realizada com eficincia, segurana e responsabilidade, a fim de que sejam alcanados os objetivos da teraputica implementada e, dessa forma, ocorra uma melhora no quadro clnico do paciente. Para tanto, deve-se ter conhecimento de alguns dados quanto ao processo de administrao: vias e tcnicas de administrao. Baseada nesses itens segue uma sntese dos principais aspectos considerados em um sistema de administrao de medicamentos. As aes de medicamentos no organismo vivo podem ser classificadas em quatro categorias principais:
Local, quando o efeito ocorre no ponto de aplicao; Sistmica, para aqueles que atingem a circulao; Remota, nos casos em que a ao do medicamento em um alvo
interfere no funcionamento de outro; Local/geral, quando a droga produz efeito no ponto de aplicao, sendo
absorvida posteriormente para ter ao sistmica.
A aplicao local de medicamentos feita na pele ou em membranas mucosas, sendo que os efeitos podem ser os seguintes: antissptico, adstringente, irritante, emoliente, estpico, vulnerrio, anti-helmntico, anestsico, absorvente e estimulante. Os efeitos de uma droga de ao generalizada podem ser agrupados em: estimulante, deprimente, cumulativo, antiinfeccioso, antagnico e sinrgico. Os mtodos e as vias de administrao dependem de alguns parmetros: rapidez desejada para incio da ao, natureza e quantidade a ser administrada, e das condies do paciente.
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Administrao enteral (oral) - a ingesto o mtodo mais comum de
prescrio de um frmaco. Alm disso, o mais seguro, mais conveniente e o mais econmico; Administrao sublingual - a absoro pela mucosa oral tem
importncia essencial no caso de determinados frmacos, por exemplo, a nitroglicerina. Como a drenagem venosa da boca d para ver a cava superior, esses frmacos esto protegidos do metabolismo de primeira passagem pelo fgado; Administrao retal - com freqncia, a via retal usada quando a
ingesto no possvel por causa de vmitos ou porque o paciente se encontra inconsciente. Cerca de 50% dos frmacos que so absorvidos pelo reto no passam pelo fgado; Administrao parenteral - a administrao parenteral de frmacos tem
algumas vantagens ntidas em relao via oral. A disponibilidade mais rpida e mais previsvel. A dose eficaz pode, portanto, ser escolhida de forma mais precisa. No tratamento de emergncias, a administrao extensamente valiosa. A injeo do frmaco tambm tem suas desvantagens. essencial manter a assepsia, pode ocorrer uma injeo intravascular quando esta no era a inteno, a injeo pode acompanhar-se de dor e, s vezes, difcil para um paciente injetar o frmaco em si mesmo, se for necessria a automedicao. Os custos so outra considerao. Intravenosa - a concentrao desejada de um frmaco no sangue
obtida com uma preciso e rapidez que no so possveis com outros procedimentos; Subcutnea - s pode ser usada para substncias que no so
irritantes para os tecidos. A absoro costuma ser constante e suficientemente lenta para produzir um efeito persistente. A absoro de substncias implantadas sob a pele (sob forma slida de pellet) ocorre lentamente ao longo de semanas ou meses. Alguns hormnios so administrados de forma eficaz dessa maneira; Intramuscular - a absoro depende do fluxo sanguneo no local da
injeo. A velocidade de absoro no msculo deltide ou no grande lateral maior do que a absoro no msculo grande glteo. A velocidade de absoro em homens maior que a absoro em mulheres quando a injeo feita no grande glteo. 54
Aplicao tpica:
Mucosas - a absoro atravs das mucosas ocorre rapidamente. Na
verdade, os anestsicos locais, aplicados para efeito local, algumas vezes so absorvidos to rapidamente que provocam efeitos txicos sistmicos; Pele - poucas substncias penetram facilmente a pele ntegra. A
absoro daquelas que o fazem proporcional superfcie sobre a qual so aplicadas e sua lipossolubilidade. A absoro ocorre com maior facilidade atravs de pele com abraso, queimaduras ou solues de continuidade. As reaes inflamatrias e outros tipos de problemas que aumentam o fluxo sanguneo cutneo tambm aumentam a absoro; Olho - os frmacos oftlmicos de aplicao tpica so prescritos
basicamente por causa de seus efeitos locais. Em geral, no desejvel a absoro sistmica que resulta da drenagem atravs do canal nasolacrimal.
A posologia a parte que diz respeito dosagem do medicamento. Nesse item so importantes os conceitos de dose mxima, mnima, eficaz e dose de manuteno. No se pode perder de vista que a dosagem especfica para cada paciente e que ela deve ser rigorosamente observada, a fim de se garantir a eficcia do tratamento e evitar o risco de superdosagem. A organizao das rotinas de administrao de medicamentos importante e deve ser compreendida por todos os que participam do servio. Assim, vrios mtodos so adotados para assegurar preciso na preparao, distribuio e anotao dos medicamentos. O sistema adotado normalmente consiste de uma ficha para cada paciente, na qual esto anotados a medicao e tratamentos que o paciente deve receber, as condies do mesmo pelo relato dirio, os planos de cuidados e as prescries de enfermagem. Tais fichas devem ser atualizadas diariamente, devendo ser observado o cdigo utilizado pelo servio, a fim de que seja mantida uma padronizao. Quanto ao carto de medicamento, este deve ser preenchido ao mesmo tempo em que se passam as ordens para a ficha do paciente, sendo classificado de acordo com o horrio da administrao.
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Regras gerais:
1. 2.
Todo medicamento deve ser prescrito pelo mdico; A prescrio dever ser escrita e assinada. Somente em caso de
emergncia, a enfermagem pode atender prescrio verbal, que dever ser transcrita pelo mdico logo que possvel; 3. vencidos; 4. Inteirar-se sobre as diversas drogas, para conhecer cuidados Nunca administrar medicamentos com rtulos ilegveis, sem rtulos e
especficos e eleitos colaterais.
Cuidados na administrao de medicamentos:
1. 2.
Ao preparar a bandeja de medicamentos, no conversar; Ter sempre frente o carto ou a prescrio mdica, enquanto prepara
o medicamento; 3. prescrio; 4. bandeja; 5. 6. No tocar com as mos: comprimidos, drgeas e pastilhas; Esclarecer as dvidas existentes antes de administrar os Colocar o carto e o recipiente dos medicamentos sempre juntos na Ler o rotulo do medicamento trs vezes, comparando-o com a
medicamentos; 7. Identificar o paciente antes e administrar o medicamento, solicitando
nome completo; 8. Observar a regra dos 5 certos: PACIENTE CERTO, MEDICAO
CERTA, DOSE CERTA, VIA CERTA E HORA CERTA; 9. Quando o medicamento deixar de ser administrado - por estar em falta,
por recusa do paciente, jejum, esquecimento, ou erro - fazer a anotao no relatrio; 10. Correspondncia de doses: Colher de sopa (15 ml), colher de
sobremesa (10 ml), colher de ch (5 ml), e de caf (3 ml);
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11. Usar caneta com tinta vermelha para checar os horrios do dia, e azul para os horrios da noite; 12. Lavar as mos rigorosamente antes e aps o preparo dos medicamentos; 13. O balco onde so preparados os medicamentos deve ser limpo aps cada horrio de preparo. No incio e final de cada planto deve ser feita uma limpeza rigorosa do balco, com gua e sabo.
Tcnicas:
VIA OCULAR 1. 2. Colocar na bandeja a medicao, previamente preparada; Acrescentar bandeja: 1 gaze, 2 a 3 bolas de algodo embebido em
soluo de limpeza dos olhos, se necessrio; 3. 4. Identificar o paciente cuidadosamente, pedindo-lhe que diga o nome; Colocar o paciente em posio confortvel, deitado ou sentado, com a
cabea apoiada e levemente inclinada para trs; 5. 6. Limpar as plpebras e clios com soluo indicada e bola de algodo; Afastar a plpebra inferior com indicador da mo esquerda, pedir ao
paciente que olhe para cima e instilar na conjuntiva o nmero de gotas prescritas. Evitar encostar o frasco nas plpebras; 7. 8. Pedir ao paciente que fique com os olhos fechados por alguns minutos; Usar a gaze para retirar o excesso de medicamento.
VIA NASAL 1. 2. Colocar na bandeja a medicao, previamente preparada; Acrescentar a bandeja, um conta-gotas e uma bola de algodo
embebido em soluo de limpeza dos olhos, se necessrio; 3. 4. Identificar o paciente cuidadosamente, pedindo-lhe que diga o nome; Colocar o paciente em posio confortvel, deitado ou sentado, com a
cabea apoiada e levemente inclinada para trs;
57
5. 6.
Aspirar o medicamento no conta-gotas; Segurar o conta-gotas um pouco acima da narina, instilar o nmero de
gotas prescritas e no encostar o conta-gotas nas narinas; 7. Instruir o paciente para se manter com a cabea inclinada para trs por
alguns minutos, a fim de permitir a absoro do medicamento.
VIA GASTRINTESTINAL ORAL E SUBLINGUAL
Orientaes: paciente; Triturar e dissolver em gua os medicamentos slidos para os
Os frascos de solues devem ser agitados antes de administrar ao
pacientes com dificuldade de deglutio; No misturar medicamentos lquidos, ou comprimidos que necessitam
de macerao.
1. 2. 3. 4. 5.
Preparar o medicamento, colocando em recipiente prprio; Conferir o medicamento preparado; Identificar o paciente cuidadosamente, pedindo-lhe que diga o nome; Oferecer o medicamento com gua ou outro lquido permitido; No caso de medicamento sublingual, pedir ao paciente que erga a
lngua e colocar o medicamento embaixo da lngua, orient-lo que no deve engolir este medicamento; 6. Manter-se junto ao paciente at que o mesmo tenha ingerido o
medicamento; 7. Oferecer lquidos adicionais, se necessrio.
VIA GSTRICA a administrao de medicamentos via sonda nasogstrica ou por gastrostomia.
58
1. 2. 3. 4.
Preparar o medicamento, colocando em recipiente prprio; Conferir o medicamento preparado; Identificar o paciente cuidadosamente, pedindo-lhe que diga o nome; Colocar o paciente com a cabeceira elevada, durante e aps a
administrao, por 30 minutos, exceto quando contra-indicado; 5. 6. Testar posicionamento da sonda; Aspirar o medicamento na seringa e segur-lo na mo direita entre o
polegar e o indicador; 7. esquerda; 8. 9. Conectar a seringa sonda, desfazendo a dobra da sonda; Injetar o medicamento lentamente; Dobrar a sonda perto da abertura de drenagem e segurar com a mo
10. Dobrar a sonda, retirar a seringa e fechar a abertura da sonda; 11. Aspirar e injetar 20 ml (ou mais se necessrio) de gua para lavar a sonda.
VIA RETAL 1. gaze; 2. 3. 4. 5. 6. 7. supositrio; 8. 9. Pedir para o paciente ret-lo; Deixar o paciente confortvel. Conferir o medicamento preparado; Identificar o paciente cuidadosamente, pedindo-lhe que diga o nome; Colocar o paciente em decbito lateral e expor a regio; Calar luvas; Pegar o supositrio protegido com a gaze com a mo direita; Afastar o glteo superior com a mo esquerda e introduzir o Retirar o envoltrio do medicamento e coloc-lo na bandeja entre a
VIA VAGINAL 1. Colocar o medicamento no aplicador e proteger com gaze;
59
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Levar o material at o quarto; Proteger com biombos se necessrio; Retirar a calcinha ou forro, colocar a paciente em posio ginecolgica; Calar luvas; Introduzir o aplicador e envolv-lo em papel toalha, na cuba rim; Deixar a paciente confortvel.
VIA TPICA OU CUTNEA 1. Levar ao quarto do paciente: luvas, gazes, esptula, medicamento e
recipiente para lixo; 2. 3. 4. 5. 6. Expor a rea a ser tratada; Calcar luvas; Abrir o recipiente; Transferir o medicamento para a gaze ou esptula; Aplicar o medicamento na rea afetada, seguindo na direo do
crescimento dos plos; 7. 8. 9. Proceder a aplicao na rea quantas vezes for necessria; Desprezar a gaze ou esptula no lixo. Retirar as luvas; Deixar o paciente confortvel.
VIA PARENTERAL a administrao de um agente por meio de uma puno. importante lembrar, que sempre se deve fazer uma assepsia rigorosa das mos no preparo e administrao dos medicamentos. No contaminar as seguintes partes da seringa e agulha: bico e embolo da seringa, e a cnula da agulha.
Tcnica de preparo de medicao frasco e ampola:
1. 2.
Lavar as mos; Copiar a medicao em impresso prprio;
60
Preparo de medicao em frasco que necessita de diluio: 3. Acrescentar na bandeja: seringa com capacidade correspondente ao
volume a ser aspirado, duas agulhas, algodo embebido de lcool 70%, ampola de gua destilada ou diluente prprio; 4. Retirar o lacre do frasco, fazer a desinfeco com algodo e deix-lo
sobre o frasco. Serrar a ampola e desinfetar, envolver o gargalo com algodo em lcool 70%; 5. Abrir o pacote, montar a seringa. Segurando-a com a mo esquerda
entre o polegar e o indicador; 6. Abrir o invlucro da agulha com a mo direita, com auxlio da mo
esquerda, e coloc-la entre o indicador e o meio da mo esquerda. Segurar a seringa com a mo direita e adaptar o bico na agulha; 7. 8. 9. Certificar-se do bom funcionamento da seringa e agulha; Retirar o protetor da agulha; Quebrar a ampola de diluente com auxlio do algodo, com a mo
direita, e desprezar o lixo no recipiente prprio; 10. Colocar a ampola entre os dedos, indicador e mdio, mo esquerda. Pegar a seringa com a mo direita, introduzir cuidadosamente a agulha na ampola, e com os demais dedos da mo esquerda segurar o corpo da seringa; 11. Aspirar o lquido na seringa com a mo direita. medida que se aspirar o lquido, ir invertendo a seringa e a ampola para facilitar a aspirao; 12. Manter a seringa em posio vertical, aspirar o lquido que est na agulha e em seguida, expelir o ar; 13. Desprezar a ampola vazia, segurar a seringa na mo direita e com a mo esquerda retirar o algodo embebido em lcool 70% da tampa do frasco; 14. Pegar o frasco com a mo esquerda, introduzir o diluente na seringa; 15. Deixar sair o ar contido no frasco pela seringa, livremente; 16. Retirar a seringa do frasco com a mo direita; 17. Com a mo esquerda, movimentar o frasco delicadamente at que a parte slida esteja totalmente diluda;
61
18. Introduzir o ar estril da seringa no frasco, deixando o frasco e seringa em posio vertical; 19. Retirar o dedo que segura o embolo, deixando o lquido fluir livremente pela seringa, at retirar todo o lquido necessrio; 20. Retirar a seringa do frasco com a mo direita; 21. Retirar o ar da seringa; 22. Trocar de agulha; 23. Identificar a seringa com um pedao de fita adesiva; Preparo de medicao sem diluio: 24. Acrescentar na bandeja: seringa com capacidade correspondente ao
volume a ser aspirado, agulha, algodo embebido de lcool 70%; 25. Abrir o pacote, montar a seringa. Segurando-a com a mo esquerda entre o polegar e o indicador; 26. Abrir o invlucro da agulha com a mo direita, com auxilio da mo esquerda, e coloc-la entre o indicador e meio da mo esquerda. Segurar a seringa com a mo direita e adaptar o bico na agulha; 27. Certificar-se do bom funcionamento da seringa e agulha; 28. Retirar o protetor da agulha; 29. Quebrar a ampola com auxlio do algodo, com a mo direita, e desprezar o lixo no recipiente prprio; 30. Colocar a ampola entre os dedos, indicador e mdio, mo esquerda. Pegar a seringa com a mo direita, introduzir cuidadosamente a agulha na ampola e com os demais dedos da mo esquerda segurar o corpo da seringa; 31. Aspirar o lquido na seringa com a mo direita. medida que se aspirar o liquido, ir invertendo a seringa e a ampola para facilitar a aspirao; 32. Manter a seringa em posio vertical, aspirar o lquido que est na agulha e em seguida, expelir o ar; 33. Colocar o protetor na agulha; 34. Identificar a seringa com um pedao de fita adesiva.
62
VIA INTRAMUSCULAR (IM) Injees Intramusculares depositam a medicao profundamente no tecido muscular, o qual bastante vascularizado, podendo absorver rapidamente. Esta via de administrao fornece uma ao sistmica rpida e absoro de doses relativamente grandes (at 5 ml em locais adequados). As injees intramusculares so recomendadas para os pacientes no cooperativos ou queles que no podem tomar a medicao via oral, e para as medicaes que so alteradas pelo suco digestivo. Os tecidos musculares possuem poucos nervos sensoriais, permitindo na injeo uma administrao menos dolorosa de medicaes irritantes. O local de uma injeo intramuscular deve ser escolhido cuidadosamente, levando em considerao o estado fsico geral do paciente e a proposta da injeo. As injees intramusculares so contra-indicadas em pacientes com mecanismos de coagulao prejudicados, em pacientes com doena vascular perifrica oclusiva, edema e choque - porque estas molstias prejudicam a absoro perifrica. Alm de no serem administradas em locais inflamados, edemaciados, irritados, ou ainda em locais com manchas de nascena, tecido cicatrizado ou outras leses.
reas de aplicao:
Deltide: o paciente pode estar sentado ou deitado, com o antebrao flexionado sobre o trax. Medir quatro dedos abaixo do acrmio.
Fonte: www.dentalis.com.br
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Dorso-glteo: deitado em decbito lateral e aplicar somente no quadrante superior externo. Delimitam-se os quadrantes com traado de 2 eixos: um horizontalmente, com origem na salincia mais proeminente da regio sacra; e outro verticalmente, passando pelo centro da regio gltea.
Fonte: www.pdamed.com.br
Reto femoral e vasto lateral: sentado com a perna flexionada, ou deitado com o membro estendido. Aplicar a injeo no tero mdio.
Fonte: www.seringasr.com.br
Ventroglutea ou de Hochstetter: aplicada no msculo mdio, o paciente pode ficar lateral ou ventral.
Fonte: www.seringasr.com.br
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Agulhas indicadas para administrao intramuscular: TIPO DE PESSOA 1- Adulto magro 2Adulto com massa muscular/obeso 3- Crianas Desenvolvidas 4- Crianas e Adolescentes Obesos 5- Crianas Pequenas / magras Tcnica: CALIBRE AGULHA 25 x 7 DA
30 x 7 ou 30 x 8 25 x 7 ou 25 x 8 30 x 7 20 x 5,5 ou 20 x 6
1.
Escolha um local adequado para a injeo. Os msculos glteos so
geralmente utilizados em adultos sadios, embora o msculo deltide possa ser utilizado para uma injeo de pequeno volume (2 ml ou menos). Para neonatos e crianas, o msculo vasto lateral da coxa mais utilizado porque geralmente mais desenvolvido e no contm nervos grandes ou vasos sangneos calibrosos, minimizando o risco de uma leso grave. O msculo reto anterior tambm pode ser utilizado em neonatos, mas geralmente contra-indicado em adultos; 2. 3. Limpe a pele com algodo e lcool, e aguarde a pele secar; Com os dedos polegar e indicador, da sua mo no dominante, agarre
suavemente a pele do local da injeo; 4. Posicione a seringa em um ngulo de 90 graus em relao epiderme,
com o bizel da agulha lateralizado. Insira a agulha rpida e firmemente atravs das camadas drmicas, profundamente at o msculo; 5. 6. Aps a injeo, remova a agulha em um ngulo de 90 graus; Massageie o msculo relaxado para ajudar a distribuir a medicao e
ajudar a promover a absoro.
VIA SUBCUTNEA (SC) Uma medicao injetada nos tecidos adiposos (gordura), abaixo da pele, se move mais rapidamente para a corrente sangnea do que por via oral. A injeo 65
subcutnea permite uma administrao medicamentosa mais lenta e gradual que a injeo intramuscular, ela tambm provoca um mnimo traumatismo tecidual e comporta um pequeno risco de atingir vasos sangneos de grande calibre e nervos. Absorvida principalmente atravs dos capilares, as medicaes recomendadas para injeo subcutnea incluem solues aquosas e suspenses no irritantes, contidas em 0,5 a 2,0 ml de lquido. A heparina e a insulina, por exemplo, so geralmente administradas via subcutnea. Os locais mais comuns de injeo subcutnea so a face externa da poro superior do brao, face anterior da coxa, tecido frouxo do abdmen inferior, regio gltea e dorso superior. A injeo realizada atravs de uma agulha relativamente curta. Ela contra-indicada em locais inflamados, edemaciados, cicatrizados ou cobertos por uma mancha, marca de nascena ou outra leso. Elas tambm podem ser contra-indicadas em pacientes com alterao nos mecanismos de coagulao.
Locais para administrao subcutnea
Fonte: www.emrede.com.br
Tcnica:
1. 2.
Selecione um local de injeo apropriado; Limpe o local da injeo com um chumao de algodo com lcool,
iniciando pelo centro do local e movendo para fora em movimento circular. Permita 66
que a pele seque sempre antes de injetar a medicao, para evitar uma sensao de picada pela introduo de lcool nos tecidos subcutneos; 3. Com a sua mo no dominante, agarre a pele ao redor do ponto de
injeo firmemente, para elevar o tecido subcutneo, formando uma dobra de gordura de 2,5cm; 4. Segurando a seringa com a sua mo dominante, insira a bainha da
agulha entre os dedos, anular e mnimo, da sua outra mo, enquanto agarra a pele ao redor do ponto de injeo. Puxe para trs a seringa com a sua mo dominante para descobrir a agulha, agarrando a seringa como um lpis. No toque a agulha; 5. 6. Posicione a agulha com o bisel para cima; Insira a agulha rapidamente em um nico movimento. Libere a pele do
paciente para evitar a injeo da medicao em um tecido comprimido e irritar as fibras nervosas;
Fonte: www.pdamed.com.br
7.
Aps a injeo, remova a agulha delicadamente (mas de forma rpida)
na mesma angulao utilizada para a insero; 8. Cubra o local com um chumao de algodo com lcool e massageie
delicadamente (a menos que voc tenha injetado uma medicao que contra indique a massagem, como a heparina e a insulina) para distribuir a medicao e facilitar a absoro.
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VIA INTRADRMICA (ID) Usada principalmente com fins de diagnstico, como em testes para alergia ou tuberculina. As injees intradrmicas indicam quantidades pequenas,
geralmente 0,5ml ou menos, dentro das camadas mais externas da pele. Por haver baixa absoro sistmica dos agentes injetados via intradrmica, este tipo de injeo usado principalmente para produzir um efeito local. A face ventral do antebrao o local mais comumente utilizado por ser facilmente acessvel e ausente de plos.
rea de administrao:
Fonte: www.dentalis.com.br
Tcnica:
1.
Limpe a superfcie ventral do antebrao, com algodo embebido em
lcool, e espere a pele secar; 2. Enquanto segura o antebrao do paciente em sua mo, puxe a pele
esticando com seu polegar; 3. Com a sua mo livre, segure a agulha em um ngulo de 15 graus em
relao ao antebrao do paciente, com o bisel da agulha virado para cima; 4. Insira a agulha aproximadamente 0,3 abaixo da epiderme em locais a 5
cm de intervalo. Interrompa quando o bisel da agulha estiver sob a pele e injete o antgeno lentamente. Voc deve encontrar alguma resistncia a ao fazer isso e deve ocorrer a formao de um vergo enquanto voc injeta o antgeno; 5. Retire a agulha na mesma angulao em que tenha sido inserida.
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VIA ENDOVENOSA a introduo de uma droga diretamente na veia, em geral, nas veias superficiais dos membros superiores. Utilizada para aes imediatas, medicamentos irritantes no tecido muscular, volume da medicao.
rea de administrao: ulnar; Mo: dorso da mo. Regio ceflica: temporal superficial; Regio cervical: jugular externa; Rgios dos membros superiores; Brao: ceflica e baslica; Antebrao: intermdia ceflica, intermdia baslica mediana, radial,
Administrao de medicao por puno: 1. 2. 3. 4. 5. demais; 6. la fechada; 7. movimento; 8. Pegar a seringa com a mo direita e retirar cuidadosamente o protetor Fazer a assepsia de baixo para cima, virando a bola de algodo a cada Pedir ao paciente para abrir e fechar a mo diversas vezes e conservPreparar a medicao conforme a tcnica descrita antes; Levar a bandeja com a medicao, bolas de algodo com lcool 70%; Identificar o paciente pedindo que diga o nome completo; Expor a rea e escolher a veia a ser puncionada; Colocar o garrote 10 cm acima do local escolhido, sem comprimir
da agulha, posicionar o bisel para cima; 9. Colocar o indicador sobre o canho da agulha e com os demais dedos
segurar a seringa; 10. Distender a pele com a mo esquerda;
69
11. Segurar a seringa paralelamente superfcie da pele e introduzir a agulha com o bisel para cima. Havendo retorno de sangue na seringa, soltar o garrote e pedir para o paciente abrir a mo; 12. Injetar lentamente o medicamento, observando as reaes do paciente; 13. Retirar a agulha, comprimindo o local da aplicao com algodo umedecido em lcool 70%. Retirar o algodo aps completa hemostasia.
VENCLISE Mtodo utilizado para infundir grande volume de lquido dentro da veia. Para administrar medicamentos, manter e repor reservas orgnicas de gua, eletrlitos e nutrientes, restaurar equilbrio cido-bsico, restabelecer o volume sanguneo. A venclise pode ser estabelecida por cateter de ponta de ao, conhecido com escalpe e cateter de plstico, com uma agulha que funciona como mandril, conhecido como gelco ou abocath .
Fonte: www.br.geocities.com
Fonte: www.allmed.net
Cateter de ponta de ao
Cateter de ponta de plstico
Cuidados de enfermagem com a venclise: A fixao deve estar sempre com esparadrapo limpo, trocar ao menor
sinal de sujidade, sangue, umidade e secrees; Retirar a venclise na presena de sinais como flebite, dor, edema;
70
circulatria;
Nas infiltraes de soro (soroma) retirar logo o soro, aplicar
compressas mornas e orientar elevao do membro; No puncionar veias que apresentam esclerosadas, por deficincia
Na obstruo de cateteres, tentar desobstru-los com aspirao do
cogulo, nunca empurr-los (pode causar embolia). Preparo do soro: 1. 2. 3. 4. 5. Preencher o impresso de identificao do soro; Retirar o invlucro plstico que protege o frasco da soluo e o equipo; Fazer a escala de controle de gotejamento; Abrir o soro; Retirar a o protetor do equipo (conector do frasco de soro). Adaptar o
equipo e inverter o frasco, segurando o dispositivo de infuso entre os dedos, mdio e anular. Desadaptar o protetor, elevar o frasco e deixar fluir o soro, fechar a roldana e colocar o protetor no dispositivo de infuso.
Velocidade de gotejamento N de gotas: volume (ml) Tempo (h) x 3
N microgotas: volume (ml) Tempo (horas) 20 gotas: 01 ml. 03 microgotas: 1 gota.
VENCLISE POR ESCALPE 1. 70%; 2. 3. 4. Identificar o paciente pedindo que diga o nome completo; Expor a rea e escolher a veia a ser puncionada; Pendurar o soro no suporte; Levar a bandeja com o soro preparado, bolas de algodo com lcool
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5.
Adaptar o escalpe no equipo e retirar o ar do mesmo, deixando-o sobre
o leito do paciente protegido com invlucro prprio; 6. demais; 7. la fechada; 8. movimento; 9. Distender a pele com a mo; Fazer a assepsia de baixo para cima, virando a bola de algodo a cada Pedir para o paciente abrir e fechar a mo diversas vezes e conservColocar o garrote 10 cm acima do local escolhido, sem comprimir
10. Segurar o escalpe pelas abas, e puncionar a veia com o bisel do escalpe voltado para cima; 11. Soltar o garrote aps retorno de sangue; 12. Abrir a roldana do equipo; 13. Fixar o escalpe com esparadrapo, de modo que fique seguro; 14. Controlar o gotejamento do soro, conforme prescrio.
VENCLISE POR ABOCATH OU GELCO 1. 70%; 2. 3. 4. 5. 6. demais; 7. la fechada; 8. movimento; 9. Pegar o gelco com a mo dominante e com a outra distender a pele; Fazer a assepsia de baixo para cima, virando a bola de algodo a cada Pedir para o paciente abrir e fechar a mo diversas vezes e conservIdentificar o paciente pedindo que diga o nome completo; Expor a rea e escolher a veia a ser puncionada; Pendurar o soro no suporte; Retirar o gelco do invlucro mantendo-o protegido; Colocar o garrote 10 cm acima do local escolhido, sem comprimir Levar a bandeja com o soro preparado, bolas de algodo com lcool
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10. Introduzir a agulha com o bisel voltado para cima, num ngulo de 15. Havendo retorno de sangue, soltar o garrote e retirar a agulha (madril) medida que se introduz o cateter; 11. Conectar o soro ao gelco; 12. Fazer a fixao do gelco com esparadrapo, cuidadosamente, de modo que fique seguro; 13. Controlar o gotejamento do soro, conforme prescrio.
SINAIS VITAIS Os sinais vitais so indicadores das funes vitais e podem orientar o diagnstico inicial e o acompanhamento da evoluo do quadro clnico do paciente. So eles: Presso arterial; Pulso; Respirao; Temperatura. Os sinais vitais so medidos apara estabelecer os padres basais, observar tendncias, identificar problemas fisiolgicos e monitorar a resposta do paciente ao tratamento.
Presso arterial: A presso arterial (PA) a presso exercida pelo sangue no interior das artrias. Depende da fora desenvolvida pela sstole ventricular, do volume sangneo e da resistncia oferecida pelas paredes das artrias. O sangue sempre est sob presso no interior das artrias. Durante a contrao do ventrculo esquerdo (sstole) a presso est no seu valor mximo, sendo chamada presso sistlica ou mxima. Durante o relaxamento do ventrculo esquerdo (distole) a presso est no seu valor mnimo ou basal, sendo chamada presso diastlica ou mnima. A presso arterial medida em milmetros de mercrio (mmHg).O primeiro nmero,de maio valor,corresponde presso sistlica,enquanto o segundo,de menor valor, corresponde presso diastlica. No h um valor preciso de presso normal, mas, em termos gerais, diz-se que o valor de 120/80 mmHg o valor considerado ideal para um adulto jovem, entretanto, medidas at 140 mmHg para a presso sistlica e 90 mmHg para a diastlica tambm podem ser aceitas como normais. 73
A posio em que o paciente se encontra (em p, sentado ou deitado), atividade fsica recente e manguito inapropriado tambm pode alterar os nveis da presso. Pacientes, particularmente, sob o risco de alterao dos nveis tencionais, so aqueles: com doena cardaca, doena renal, diabetes, hipovolemia ou com leso craniana ou coluna espinhal. O local mais comum de verificao da presso arterial no brao, usando como ponto de ausculta a artria braquial. Os equipamentos usados so o esfigmomanmetro e o estetoscpio. Pulso: Pulso a onda provocada pela presso do sangue contra a parede arterial cada vez que o ventrculo esquerdo se contrai. Em locais onde as artrias de grosso calibre se encontram prximas superfcie cutnea, pode ser sentido palpao. Cada onda de pulso sentida um reflexo do dbito cardaco, pois a freqncia de pulso equivale freqncia cardaca. Dbito cardaco o volume de sangue bombeado por cada um dos lados do corao em um minuto.
Valores
mdios,
de
freqncia
cardaca, considerados ideais de acordo com a idade Adultos Crianas Bebs nos adultos). nos adultos). Os melhores locais para se palpar o pulso so onde artrias de grosso calibre se encontram prximas superfcie cutnea e possam ser comprimidas contra uma superfcie firme (normalmente um osso). As artrias radiais, ao nvel dos punhos, so mais comumente usadas na checagem do pulso em vtimas conscientes. As artrias cartidas, ao nvel do pescoo, so normalmente usadas Bradicardia: a diminuio da freqncia cardaca (abaixo de 60 bpm 60 a 100 bpm 80 a 120 bpm 100 a 160 bpm
Taquicardia: o aumento da freqncia cardaca (acima de 100 bpm
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para palpao do pulso em vtimas inconscientes. Pode-se tambm sentir o pulso palpando as seguintes artrias: femoral, na raiz da coxa, braquial no brao, axila na axila, e pedioso no dorso do p. Tambm podemos medir o pulso pela ausculta cardaca, no pice ou ponta do corao, no lado esquerdo do trax, levemente abaixo do mamilo (pulso apical).
Respirao: o processo atravs do qual ocorre troca gasosa entre a atmosfera e as clulas do organismo. A freqncia respiratria normalmente verificada atravs da inspeo visual, observando-se as expanses e contraes do trax, tambm, pode ser palpadas pelo tato, colocando-se as mos sobre o trax do paciente. A avaliao da respirao inclui: freqncia respiratria (movimentos respiratrios por minuto rpm), carter (superficial e profunda) e ritmo (regular e irregular). Deve se avaliar sem que a vtima perceba, preferencialmente enquanto se palpa o pulso radial, para evitar que a vtima tente conscientemente controlar a respirao.
Valores mdios, de freqncia respiratria, considerados ideais de acordo com a idade Adultos Crianas Bebs 12 a 20 rpm 20 a 30 rpm 30 a 60 rpm
Temperatura: Existem vrios fatores que influenciam no controle da temperatura corporal, sendo influenciada por meios fsicos e qumicos e o controle feito atravs de estimulao do sistema nervoso. A temperatura reflete o balanceamento entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo. A temperatura do corpo registrada em graus Celsius (centgrados). O termmetro clnico de vidro, mais usado, tem duas partes: o bulbo e o pednculo. O bulbo contm mercrio; um metal lquido, o qual se expande sob a ao do calo e sobre pelo interior do pednculo, indicando a temperatura em graus e dcimos de graus. Normalmente os
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termmetros clnicos so calibrados em graus e dcimos de graus, na faixa de temperatura de 35 C a 42C. No necessria uma faixa de temperatura mais ampla, pois raramente o ser humano sobrevive com temperatura corporal fora desta faixa. O ndice normal de temperatura de 37 C, admitindo-se variaes de at 0,6 C para mais ou para menos. As crianas tm temperaturas mais altas que os adultos, porque seu metabolismo mais rpido. Tem-se observado que a temperatura do corpo mais baixa nas primeiras horas da manh, e mais alta no final da tarde ou no incio da noite. A temperatura corporal pode ser medida nos seguintes locais: Boca Temperatura Oral: Coloca-se o termmetro de vidro sob a
lngua do paciente, na bolsa sublingual posterior, mantendo o termmetro por 3 a 8 minutos com lbios fechados. O mtodo oferece temperatura central e indicado para aqueles que respiram pela boca com suspeita de infeco grave. Canal anal Temperatura Retal: Para o adulto, inserir 03 centmetros
do termmetro lubrificado no nus. No forar o termmetro. Mant-lo no local de 2 a 4 minutos. contra-indicado aps cirurgia do reto ou ferimento no reto e em pacientes com hemorridas. Axila Temperatura axilar: Mais utilizado, tendo em vista a facilidade.
Coloca-se o termmetro no centro da axila, mantendo o brao do paciente de encontro ao corpo, e mant-lo ali de 3 a 8 minutos. O mtodo conveniente, mas contra-indicado para crianas pequenas; em pacientes com estado mental alterado.
Tcnica para verificao dos Sinais Vitais
Presso arterial Material: Bandeja, estetoscpio e esfigmomanmetro, recipiente com bolas de algodo embebidas em lcool 70%, papel e caneta.
Aps a lavagem das mos, reunir todo o material e dirigir-se unidade do paciente, orientando-o para o procedimento. O mesmo deve estar em repouso por
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pelo menos cinco minutos, em absteno de fumo ou cafena nos ltimos 30 minutos; o brao selecionado deve estar livre de vestimentas, relaxado e mantido ao nvel do corao (aproximadamente no quarto espao intercostal); quando o paciente est sentado, coloca-se o brao por sobre uma mesa; a presso arterial poder estar falsamente elevada caso a artria braquial fique abaixo do nvel do corao. O pulso braquial deve ser palpado para o diagnstico de sua integridade A bolsa inflvel deve ser centralizada por sobre a artria braquial, sendo que a margem inferior do manguito deve permanecer 2,5 cm, acima da prega anti-cubital; prende-se o manguito e posiciona-se o brao de modo que fique levemente fletido.
Mtodo palpatrio: 1. Insufla-se o manguito, fechando-se a vlvula e apertando-se a pra
rapidamente at o desaparecimento do pulso radial; 2. 3. Verifica-se o valor e acrescenta-se 30 mmHg; Aps, desinsufla-se lenta e completamente o manguito at o
aparecimento do pulso, o que considerado a presso arterial mxima; 4. Desinsufla-se a seguir o manguito rapidamente;
O mtodo palpatrio s permite a verificao da presso arterial mxima.
Fonte: http://www.bombeiroscascavel.com.br/
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Mtodo auscultatrio: 1. braquial; 2. Insufla-se o manguito suavemente at o nvel previamente Coloca-se o diafragma do estetoscpio suavemente por sobre a artria
determinado (30 mmHg acima da presso arterial mxima verificada pelo mtodo palpatrio) e em seguida desinsufla-se lentamente, uma velocidade de 2 a 3 mmHg por segundo; 3. Verifica-se o nvel no qual os rudos (de Korotkoff) so auscultados, o
que corresponde presso arterial mxima; 4. Continua-se baixando a presso at o abafamento das bulhas e a
seguir o desaparecimento completo dos rudos (de Korotkoff), o que corresponde presso arterial mnima.
Fonte: http://www.bombeiroscascavel.com.br/
Pulso Material: Bandeja, relgio com ponteiro de segundos, recipiente com bolas de algodo embebidas em lcool 70%, papel e caneta. 1. 2. Lavar as mos; Orientar o paciente quanto ao procedimento;
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3.
Colocar o paciente em posio confortvel, sentado ou deitado, porm
sempre com o brao apoiado; 4. 5. 6. 7. Realizar o procedimento de acordo com a tcnica descrita abaixo; Contar durante 1 minuto inteiro; Lavar as mos; Anotar no pronturio.
Pulso radial: a artria radial encontra-se entre a apfise estilide do rdio e o tendo dos flexores, sendo que para palp-los emprega-se os dedos indicador e mdio com o polegar fixado no dorso do punho do paciente, sendo que o examinador usa a mo direita para examinar o pulso esquerdo, e vice versa.
Pulso carotdeo: as pulsaes da cartida so visveis e palpveis medialmente aos msculos esternocleidomastoideos. Para sua palpao, devemos colocar o polegar esquerdo (ou o indicador e dedo mdio) sobre a cartida direita, e vice-versa, no tero inferior do pescoo, adjacente margem medial do msculo esternocleiomastoideo bem relaxado, aproximadamente ao nvel da cartilagem cricide.
Pulso braquial: colocar a mo oposta por debaixo do cotovelo do paciente e utilizar o polegar para palpar a artria braquial imediatamente medial ao tendo do msculo bceps, sendo que o brao do paciente deve repousar com o cotovelo esticado e as palmas da mo para cima.
Respirao Material: Bandeja, relgio com ponteiro de segundos, recipiente com bolas de algodo embebidas em lcool 70%, papel e caneta. 1. 2. 3. movimentos; 4. Contagem pelo perodo de 1 minuto; Lavar as mos; Orientar o paciente quanto ao exame; No deixar o paciente perceber que esto sendo contados os
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5. 6.
Lavar as mos no trmino; Anotar no pronturio.
Temperatura Material: Bandeja, termmetro clnico, recipiente com bolas de algodo embebidas em lcool 70%, papel e caneta. 1. 2. 3. 4. 5. 6. paciente; 7. Descer a coluna de mercrio at o ponto mais baixo, segurando o Lavar as mos; Orientar o paciente quanto ao procedimento; Reunir o material e levar unidade do paciente; Deixar o paciente deitado ou recostado confortavelmente; Limpar o termmetro com algodo embebido em lcool; Enxugar a axila se for o caso, com as prprias vestimentas do
termmetro firmemente e sacudindo-o com cuidado; 8. Colocar o termmetro na axila se for o caso, mantendo-o com o brao
bem encostado ao trax; 9. Retirar o termmetro aps 5 a 7 minutos;
10. Ler a temperatura na escala; 11. Limpar com algodo embebido em lcool; 12. Lavar as mos; 13. Anotar no pronturio da paciente.
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
a verificao do peso corporal, de altura e circunferncia abdominal. Tem como objetivos acompanhar a evoluo de doenas tais como: insuficincia cardaca congestiva, insuficincia renal crnica, cirrose heptica. E calcular dosagens de medicamentos.
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Peso e altura: 1. 2. 3. balana; 4. 5. 6. 7. Forrar o piso da balana com papel toalha; Tarar a balana; Abaixar o pino da trave; Pedir ao paciente para retirar o penhoar ou roupo e chinelos, subir na Fazer planejamento; Lavar as mos; Informar ao paciente o que vai ser feito e encaminha-lo at o local da
balana e ficar no centro da mesma; 8. Destravar a balana e dispor o massor de quilos na escala graduada
at o nmero estimado; 9. Movimentar o massor de gramas at o nmero em que o fiel da
balana fique nivelado; 10. Ler corretamente o peso indicado, colocando-se a frente do paciente; 11. Abaixar o pino da trave e retornar os massores ao ponto zero; 12. Pedir ao paciente para ficar com as costas para o antropmetro, unir os calcanhares e manter-se ereto; 13. Erguer a rgua, com o brao voltado para um dos lados do paciente, at acima da cabea. Girar o brao da rgua at a frente do paciente e abaix-lo lentamente, at que o ngulo reto da rgua encoste-se cabea; 14. Ler a escala graduada a altura do paciente; 15. Virar o brao da rgua para um dos lados at volt-lo a posio anterior; 16. Auxiliar o paciente a descer da balana. Calar os chinelos e vestir o roupo; 17. Retirar o papel da balana e desprezar; 18. Anotar no pronturio, e comparar com os dados anteriores.
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Circunferncia abdominal: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Fazer planejamento; Levar unidade do paciente fita mtrica em bandeja; Colocar o biombo ao redor do leito do paciente; Manter o paciente deitado; Expor a regio abdominal do paciente; Pegar na ponta da fita mtrica e passar por trs do paciente; Pegar a fita mtrica do lado oposto do paciente e unir com o restante
da fita na regio umbilical; 8. 9. Verificar o nmero que indica na fita; Manter o paciente confortvel e a unidade em ordem;
10. Realizar a limpeza da fita mtrica com lcool 70% e guard-la; 11. Anotar no pronturio do paciente.
SONDA NASOGSTRICA
A passagem de sonda nasogstrica a insero de uma sonda plstica ou de borracha, flexvel, podendo ser curta ou longa, pela boca ou nariz, para: descomprimir o estmago e remover gs e lquidos; diagnosticar a motilidade intestinal; administrar medicamentos e alimentos; tratar uma obstruo ou um local com sangramento; obter contedo gstrico para anlise.
Condies ou necessidades que requerem utilizao de sonda: - Preparao pr-operatria com dieta elementar; - Problemas gastrintestinais com dieta elementar; - Terapia para o cncer; - Cuidado na convalescena; - Coma; - Condies hipermetablicas; - Cirurgia maxilofacial ou cervical.
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Tipos de Sonda Nasogstrica A sonda nasogstrica introduzida atravs do nariz ou boca at o estmago. As mais comumente usadas so: sonda de Levine, gstrica simples, Nutriflex, a Moss e a Sengstaken-Blakemore (S-B). Sonda de Levine: uma das mais usadas, existindo no mercado tanto
tubos de plstico como de borracha, com orifcios laterais prximos ponta; so passadas normalmente pelas narinas. Apresenta uma nica luz (nmeros 14 a 18). A sonda usada para remover lquidos e gases do trato gastrintestinal superior em adultos, obter uma amostra do contedo gstrico para estudos laboratoriais e administrar alimentos e medicamentos diretamente no trato gastrintestinal. A colocao da sonda pode ser checada depois de colocada aspirando-se o contedo gstrico e checando-se o ph do material retirado. O ph do aspirado gstrico cido ( 3); o ph do aspirado intestinal ( 6,5), e o ph do aspirado respiratrio mais alcalino (7 ou mais). Uma radiografia o nico meio seguro de se verificar a posio da sonda; Sonda gstrica simples (Salem-VENTROL): uma sonda radiopaca,
de plstico claro, dotada de duas luzes. usada para descomprimir o estmago e mant-lo vazio; Sonda Nutriflex: uma sonda usada para nutrio. Possui 76 cm de
comprimento e uma ponta pesada de mercrio para facilitar sua insero. protegida por um lubrificante que ativado quando umidificado; Sonda de MOSS: uma sonda de descompresso gstrica de 90 cm
de comprimento, trs luzes e somente um balo que serve para fixar a sonda ao estmago quando inflado. O cateter de descompresso serve para aspirao gstrica e esofagiana, como tambm para lavagem. A terceira luz uma via para alimentao duodenal; Sonda S-B: usada para tratar sangramento de varizes esofagianas.
Tem 3 luzes e 2 bales; duas das luzes so utilizadas para inflar os bales, enquanto a terceira usada para lavagem gstrica e para monitorizar o sangramento.
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Tcnica de Sondagem com Sonda Levine Material: Sonda gstrica LEVINE (mulher 14 a 16, homem 16 a 18); Seringa de 20 ml; Copo com gua; Gaze, Benzina; Toalha de rosto; Xylocana gel; Fita adesiva; Estetoscpio; Biombo s/n; Luvas de procedimento; Sacos para lixo.
Procedimento: 1. Elevar a cabeceira da cama (posio Fowler 45) com a cabeceira
inclinada para frente ou decbito dorsal horizontal com cabea lateralizada; 2. 3. da pele; 4. apndice; Medir a sonda do lbulo da orelha at a ponta do nariz e at a base do Proteger o trax com a toalha e limpar as narinas com gaze; Limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para retirar a oleosidade
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Fonte: www.fisterra.com
5. 6. 7. 8. degluta; 9.
Marcar com adesivo; Calar luvas; Lubrificar a sonda com xylocana; Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que
Introduzir at a marca do adesivo;
10. Observar sinais de cianose, dispnia e tosse; 11. Para verificar se a sonda est no local: 12. Injetar 20 ml de ar na sonda e auscultar com estetoscpio, na base do apndice xifide, para ouvir rudos hidroareos; 13. Ver fluxo de suco gstrico aspirando com a seringa de 20 ml; 14. Colocar a ponta da sonda no copo com gua - se tiver borbulhamento est na traquia. Deve ser retirada; 15. Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobr-la para evitar a entrada de ar; 16. Fech-la ou conect-la ao coletor; 17. Fixar a sonda no tracionando a narina.
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Lavagem gstrica a introduo atravs da SNG, de lquido na cavidade gstrica, seguida de sua remoo. Tem como objetivo remover do estmago substncias txicas ou irritantes, preparar para cirurgias do aparelho digestivo. Deve-se evitar a lavagem gstrica em casos de envenenamento por substncias causticas, para no provocar perfurao do esfago ou estmago, pela sonda.
Material: Bandeja; Material para sondagem nasogstrica sonda calibrosa; Balde; Folhas de papel toalha; Soro fisiolgico com equipo; Biombo; Luvas de procedimento.
Procedimentos: 1. 2. 3. Fazer planejamento; Lavar as mos; Reunir o material na bandeja, levar a unidade do paciente, coloc-lo
sobre a mesa de cabeceira; 4. Colocar o balde sobre a cadeia, forrada com papel toalha;
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5. 6. 7. 8. 9. ml de soro;
Cercar a cama com biombo; Colocar o soro no suporte; Calar as luvas de procedimentos; Proceder a tcnica de sondagem nasogstrica; Conectar o equipo na sonda e deixar fluir aproximadamente 250 a 500
10. Fechar o soro, desconectar o equipo, colocar a extremidade aberta da sonda no balde, deixando o lquido refluir por sinfonagem. Aspirar com seringa. Se necessrio pode-se tambm usar frasco de soro com presso negativa; 11. Repetir o processo at que o retorno seja lmpido; 12. Proceder a retirada da sonda, conforme tcnica descrita; 13. Retirar luvas; 14. Deixar o paciente confortvel; 15. Medir o retorno, desprezar e anotar.
Drenagem por sonda nasogstrica Material: Bandeja; Sonda nasogstrica; Xylocana gel; Frasco esterilizado; Tampa plstica; Seringa de 20 ml; Luvas de procedimento; Gazes; Esparadrapo; Estetoscpio; Frasco graduado para medir secreo drenada; Prolongamento esterilizado.
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Procedimentos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Lavar as mos; Preparar o material e lev-lo unidade do paciente; Cercar a cama com biombo, se necessrio; Colocar o paciente em posio Fowler; Proteger o trax do paciente; Calar luvas; Proceder a sondagem nasogstrica conforme descrito; Deixar a sonda aberta e conectar a extremidade no prolongamento de
ltex e deixar a outra ponta no frasco de soro vazio; 9. Retirar as luvas;
10. Anotar no pronturio a quantidade e aspecto do lquido drenado.
Retirada da sonda nasogstrica Materiais: Bandeja; Gazes; Luvas de procedimento; Recipiente com algodo embebido na benzina; Cuba rim; Papel toalha.
Procedimentos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Lavar as mos; Preparar o material e lev-lo unidade do paciente; Cercar a cama com biombo, se necessrio; Colocar papel toalha sobre o trax do paciente; Forrar a cuba rim com papel toalha e coloc-la ao lado do paciente; Calar luvas; Desprender o esparadrapo com algodo embebido na benzina; Pegar a sonda com aze e comprimi-la firmemente; 88
9.
Retirar a sonda com movimentos suaves e coloc-la na cuba rim
envolvendo-a com o papel toalha; 10. Anotar no pronturio procedimento realizado.
SONDA NASOENTERAL
A sonda nasoenteral tem comprimento varivel de 50 a 150 cm, e dimetro mdio interno de 1,6mm e externo de 4 mm,com marcas numricas ao longo de sua extenso, facilitando posicionamentos, maleveis, com fio-guia metlico e flexvel, radiopaca. A sonda nasoenteral passada da narina at o intestino. Difere da sonda nasogstrica, por ter o calibre mais fino, causando assim, menos trauma ao esfago, e por alojar-se diretamente no intestino, necessitando de controle por Raios-X para verificao do local da sonda. Tem como funo apenas a alimentao do paciente, sendo de escolha no caso de pacientes que receberam alimentao via sonda por tempo indeterminado e prolongado. Por isso, esta sonda s permanece aberta durante o tempo de infuso da alimentao. A tcnica de sondagem se assemelha com a tcnica de sondagem nasogstrica.
Material: Sonda enteral com fio guia (mandril); Seringa de 20 ml; Copo com gua; Gaze; Benzina; Toalha de rosto; Xylocana gel; Fita adesiva; Estetoscpio; 89
Biombo s/n; Luvas de procedimento; Sacos para lixo.
Procedimento:
1.
Elevar a cabeceira da cama (posio Fowler 45) com a cabeceira
inclinada para frente ou decbito dorsal horizontal com cabea lateralizada; 2. 3. da pele; 4. Medir a sonda do lbulo da orelha at a ponta do nariz e at a base do Proteger o trax com a toalha e limpar as narinas com gaze; Limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para retirar a oleosidade
apndice (acrescentar mais 10 cm); 5. 6. 7. 8. 9. Marcar com adesivo; Calar luvas; Injetar gua dentro da sonda (com mandril); Mergulhar a ponta da sonda em copo com gua para lubrificar; Introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que
degluta - introduzir at a marca do adesivo; 10. Aguardar a migrao da sonda para duodeno, encaminhar ao Raio-X para confirmao do local da sonda; 11. Retirar o fio-guia aps a passagem correta; 12. Observar sinais de cianose, dispnia e tosse; Para verificar se a sonda est no local: 13. Injetar 20 ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apndice xifide, para ouvir rudos hidroareos; 14. Colocar a ponta da sonda no copo com gua - se tiver borbulhamento est na traquia. Deve ser retirada; 15. Toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobr-la para evitar a entrada de ar; 16. Fech-la ou conect-la ao coletor;
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17. Fixar a sonda no tracionando a narina; 18. Colocar o paciente em decbito lateral direito para que a passagem da sonda at o duodeno seja facilitada pelo peristaltismo gstrico.
ALIMENTAO DO PACIENTE
Administrao de alimentos ao paciente acamado Dependendo do grau de dependncia, o paciente necessitar de auxlio e/ou estmulo para se alimentar, uma vez que a nutrio do paciente est diretamente relacionada a sua recuperao.
Procedimentos: 1. 2. 3. seu trax; 4. 5. 6. 7. 8. 9. Aproximar a mesa de refeies com a bandeja; Oferecer a dieta, e auxiliar no que for preciso; Observar a aceitao alimentar; Retirar a bandeja; Realizar higiene oral; Realizar anotaes no plano assistencial. Fazer planejamento; Orientar o paciente; Colocar o paciente em posio confortvel e a toalha de rosto sobre o
Administrao de alimentos por Sonda Nasogstrica e Enteral Gavagem Gavagem a introduo de alimentos atravs de uma sonda nasogstrica ou enteral. Tem por objetivo repor lquidos, hidratar ou alimentar o paciente impossibilitado de deglutir em ps-operatrio de cirurgia de regio oral, vias areas superiores e pacientes inconscientes.
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Orientaes: confortvel; Proceder a higiene oral e das narinas a cada perodo. Trocar a fixao Testar posicionamento da sonda antes de cada administrao de dieta; Manter a sonda sempre fechada; O alimento deve ser introduzido lentamente, gota a gota, evitando
regurgitao, diarria; Evitar entrada de ar na sonda; A dieta deve ser introduzida na temperatura ambiente; Aps introduo da dieta, injetar 50 a 100 ml de gua, com o objetivo
de manter a sonda limpa; A alimentao deve ser oferecida com o paciente sentado, em posio
da sonda diariamente; Observar estase gstrica - se houver distenso abdominal ou refluxo
de dieta anterior de 100 ml, no administrar e comunicar o chefe. Abrir a sonda por 10 minutos antes de administrar a dieta para observar se h estase gstrica.
Procedimentos: 1. 2. nutricionista; 3. 4. 5. 6. 7. 8. Proteger o trax do doente com uma toalha; Elevar a cabeceira do leito para posio sentado ou semi-sentado; Verificar temperatura (no caso de dieta); Utilizar pina para abrir e fechar sonda; Proteger com gaze a conexo seringa-sonda; Aspirar na seringa o material a ser injetado na sonda e injetar Lavar as mos; Reunir material e dieta (ou medicamento) prescrita pelo mdico ou
lentamente na sonda (despinada) com seringa em posio vertical e mais alta que a cabea do paciente; 9. Injetar tantas vezes quanto necessrio para infundir o volume prescrito;
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10. Lavar a sonda ao trmino da infuso, com gua destilada ou soro fisiolgico para evitar entupimentos; 11. Higienizar boca e narinas.
Alimentao por gastrostomia Consiste na administrao de alimentos lquidos no estmago, por meio de um tubo de borracha inserido pela parede abdominal, atravs de procedimento cirrgico. A administrao pela gastrostomia indicada quando o paciente possui leso de boca, faringe e esfago, irreversvel ou que requerem tratamento prolongado, como o caso de tumores e estenose de esfago.
Orientaes gerais e procedimentos: Idntico a sonda nasogstrica. Apenas no necessrio testar o posicionamento da sonda. Deve-se trocar o curativo ao redor da gastrostomia no mnimo uma vez ao dia e quando necessrio, com tcnica assptica. Em caso de sondas de gastrostomia calibrosa, em que no h possibilidade de conectar o equipo, utilizar um funil (pinar a sonda para evitar a entrada de ar antes de conectar o funil).
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MDULO III
MDULO III
APLICAES TRMICAS
A aplicao trmica externa, de calor ou frio, um dos tratamentos mais antigos. eficaz e proporciona efeito imediato. O calor atua relaxando os msculos e facilitando a circulao atravs da vasodilatao, acalmando assim a dor, e diminuindo um pouco, e impedindo o edema local. O frio age pela contrao dos vasos sanguneos, a dor local e impede a formao de hematomas e abscessos. Em certos tipos de ferimentos abertos controla a hemorragia.
APLICAES QUENTES Tm como indicao proporcionar conforto e bem estar, aliviando a dor e inflamao, acelerar o processo de supurao de uma rea, estimular a circulao, promover aquecimento, produzir relaxamento da tenso muscular. O calor aplicao atravs de: bolsas de gua quente, compressas quentes.
Material: Bolsa de borracha, forro para cobrir a bolsa, de preferncia flanela, gua quente.
Procedimentos: 1. Certificar-se do local que dever receber a aplicao; 2. Orientar o paciente sobre o procedimento; 3. Reunir o material; 4. Testar as condies da bolsa, para no ocorrer vazamento; 5. Colocar a gua quente na bolsa, retirar todo o ar do interior da mesma e fech-la; 6. Virar a bolsa com o gargalho para baixo, observar se est bem fechada e enxug-la;
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7. Cobrir a bolsa com o forro e observar se a temperatura atravs do pano est adequada; 8. Aplicar no local indicado e deixar no local no mnimo 20 minutos e no mximo 40 minutos; 9. Avaliar as condies da pele no local, 2 ou 3 minutos aps a aplicao da bolsa, para certificar-se de que essa temperatura no vai causar queimaduras no paciente; 10. Terminada a aplicao, retirar a bolsa e manter a regio agasalhada para evitar corrente de ar; 11. Deixar o paciente em ordem e confortvel; 12. Esvaziar a bolsa e pendur-la com o gargalho para baixo at secar; 13. Anotar o procedimento e o efeito no relatrio.
APLICAES FRIAS Tm como indicao acalmar a dor, diminuir a congesto local, abaixar a febre, controlar hemorragia e diminuir processos inflamatrios. A aplicao fria realizada atravs de bolsa de gelo e de compressas geladas.
Material: Bolsa de borracha, tecido para cobrir a bolsa e gelo picado.
TCNICA PARA APLICAO DE BOLSA DE GELO 1. Seguir os mesmos cuidados descritos na aplicao de bolsa quente; 2. Colocar as pedras de gelo na bolsa, enchendo at a metade; 3. Fechar a bolsa, testar se no h vazamento e enxug-la; 4. Envolver a bolsa com a coberta (toalha, flanela); 5. Aplicar no local e deixar o tempo que for indicado, conforme prescrio mdica; 6. Trocar o gelo sempre que necessrio, se o tempo da aplicao for prolongado;
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7. Retirar a bolsa ao termino da aplicao, verificar o local observando o resultado; 8. Deixar o paciente confortvel e em ordem; 9. Anotar o procedimento e o resultado no relatrio de enfermagem.
Cuidados importantes Observar constantemente a rea de aplicao. Qualquer alterao da pele e queixas do paciente, suspender o procedimento e comunicar o mdico; Em pacientes idosos, inconscientes, desnutridos e crianas deve-se ter cautela quanto ao limite da temperatura, devido maior sensibilidade da pele; Nunca colocar bolsa com gua quente debaixo do paciente, para evitar compresso excessiva da mesma, pois resulta em vazamento e queimaduras ao paciente; No fazer aplicao de bolsa de gelo alm de 30 minutos, devido ao risco de causar necrose.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE CIRRGICO
Preparo pr-operatrio O preparo pr-operatrio tem incio com a internao, estendendo-se at o momento da cirurgia. Tem por objetivo levar o paciente s melhores condies possveis para cirurgia, para garantir-lhe menores possibilidades de complicaes. Cada paciente deve ser tratado e encarado individualmente. Dependendo da cirurgia a ser realizada, o preparo pr-operatrio poder ser feito em alguns dias ou at mesmo em minutos. As cirurgias que exigem um rpido preparo so as cirurgias de emergncia, estas devem ser realizadas sem perda de tempo, a fim de salvar a vida do paciente.
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Preparo psicolgico: Tem como objetivo assegurar confiana e tranqilidade mental ao paciente. A internao pode significar recluso, afastamento dos familiares, e o paciente pode ficar ansioso e cheio de temores. O trabalho e a vida diria do paciente so, momentaneamente, paralisados e o desconhecimento do tratamento ao qual ser submetido, tudo isso, gera estresse, insegurana, desassossego e medo. Estes estados psicolgicos, quando no reconhecidos e atendidos, podem levar o paciente a apresentar vmitos, nuseas, dor de cabea, no cooperando para a recuperao ps-cirrgica, levando-o a complicaes respiratrias, agitao e outros problemas. Para auxiliar o paciente a enfermagem deve ser calma, otimista, compreensiva, e saber como desenvolver confiana. Inteirados da aflio do paciente a enfermeira chefe deve ser notificada, para que tome a melhor medida. Muitas vezes o paciente tem medo da morte, durante ou aps a cirurgia, tem medo de no acordar da anestesia, tem medo de perder qualquer parte do corpo ou de sentir dor durante a cirurgia. Dependendo da necessidade, a enfermeira solicitar a presena do cirurgio ou anestesista para esclarecer o paciente. Portanto, a enfermagem, embora solicitando outros profissionais para atender o paciente em suas necessidades psicolgicas, principalmente a pessoa que ouve, compreende, ampara e conforta.
Preparo fsico: dividido em trs etapas: 1. Preparo inicial quando o paciente vai ser submetido a exames laboratoriais (exames pr-operatrios), que vo assegurar a viabilidade ou no da cirurgia. Nesta fase, a atuao da enfermagem no preparo se relaciona: - Ao preparo do paciente, explicando os procedimentos a serem realizados;
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- A coleta e encaminhamento dos materiais para exames; - A manuteno do jejum, quando necessrio; - A aplicao de medicamentos, soro e sangue; - A realizao de controles; - Sinais vitais; - Diurese; - Observao de sinais e sintomas; - Anotao na papeleta.
2. Preparo fsico na vspera da cirurgia tem por objetivo remover toda a fonte de infeco, atravs da limpeza e desinfeco, conseguida com um mnimo de esgotamento do paciente. Essa segunda etapa se processa assim: - Verificar lista de cirurgia: quais os pacientes que sero operados, nome da cirurgia, horrio, se h pedido de sangue, preparos especiais ou de rotina; - Providenciar material e colher a amostra de sangue para tipagem sangunea; - Observar sintomas como tosse, coriza, febre, variao de presso arterial e outros. Proceder a limpeza e preparar a pele para cirurgia da seguinte forma: - Tricotomia da regio a ser operada, bem ampla; - Banho completo, incluindo cabea e troca de roupa; - Limpeza e corte das unhas, remover esmaltes (ps e mos) para poder observar a colorao durante a cirurgia; - Mandar barbear os homens; - Dieta leve no jantar; - Lavagem intestinal ou gstrica, de acordo com a prescrio mdica; - Jejum aps o jantar, orientar o paciente; - Promover ambiente tranqilo e repousante.
3. Preparo fsico no dia da cirurgia. Processa-se assim: - Verifica se o jejum continua sendo mantido;
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- Verificar se todos os cuidados da vspera foram feitos; - Remover maquiagem, prteses e jias. As jias e prteses sero enroladas e guardadas conforme rotina do local; - Controlar pulso, temperatura, respirao e P.A; - Urinar meia hora antes da cirurgia; - Aplicar a medicao pr-anestsica seguindo prescrio mdica, e geralmente feito de 30 a 45 minutos da cirurgia; - Checar a medicao pr-anestsica dada; - Fazer anotao na papeleta; - Ajudar o paciente a passar da cama maca; - Levar a maca com o paciente at o centro cirrgico, juntamente com o pronturio; - Qualquer cuidado no efetuado deve ser comunicado ao centro cirrgico.
Preparo ps-operatrio Os cuidados de enfermagem no ps-operatrio so aqueles realizados aps a cirurgia at a alta. Visam ajudar o recm operado a normalizar suas funes com conforto e da forma mais rpida e segura. Inclumos nesses cuidados o preparo da unidade para receber o paciente internado. Observao: nos hospitais que possuem, no centro cirrgico, sala de recuperao, ps-anestsica, receber os pacientes nestes locais imediatamente aps a cirurgia, dando-lhes assistncia at a normalizao de reflexos e sinais vitais. S posteriormente esse paciente encaminhado unidade onde est internado. Ao receber o paciente no quarto: - Transport-lo da maca para a cama com o auxlio de outros funcionrios; - Manter a cama em posio horizontal; - Cobri-lo e agasalh-lo de acordo com a necessidade; - Verificar na papeleta as anotaes do centro cirrgico. Caso tenha sido
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feita a anestesia raque deixar o paciente sem travesseiro e sem levantar, pelo o menos 12 horas; - Enquanto estiver semiconsciente, mant-lo sem travesseiro com a cabea voltada para o lado; - Observar o gotejamento do soro e sangue; - Observar estado geral e nvel de conscincia; - Verificar o curativo colocado no local operado (se est seco ou com sangue); - Restringi-lo no leito com grades, para evitar que caia; - Se estiver confuso, restringir os membros superiores para evitar que retire soro ou sondas; - Observar sintomas como: palidez, sudorese, pele fria, lbios e unhas arroxeados, hemorragia, dificuldade respiratria e outros, porque podem ocorrer complicaes respiratrias e circulatrias; - Controlar: pulso, temperatura, respirao e presso arterial; - Fazer anotao na papeleta; - Ler a prescrio mdica, providenciando para que seja feita; - Qualquer sintoma alarmante deve ser comunicado imediatamente.
Nas horas em seguida: - Ao recuperar totalmente a conscincia avis-lo do lugar onde est e que est passando bem; - Periodicamente, controlar sinais vitais e funcionamento de soro e sondas; - Promover comodidade no leito; - Medic-lo para dor, quando necessrio; - Moviment-lo no leito, de decbito; - Verificar e estimular a aceitao da dieta.
Tricotomia a raspagem dos plos na pele. Os plos devem ser retirados porque abrigam microorganismos, que podero penetrar no ferimento, provocando infeco.
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feita com a finalidade de facilitar a limpeza e a desinfeco da pele e da regio a ser operada. No caso de cirurgias programadas a tricotomia deve ser feita o mais prximo possvel da cirurgia (no mximo 2 horas antes, e s deve ser feita quando realmente necessria).
reas de tricotomia: - Cirurgia de crnio: todo o couro cabeludo ou conforme prescrio mdica; - Cirurgias torcicas: regio torcica at umbigo e axilas; - Cirurgia cardaca: toda extenso corporal (face anterior e posterior), menos o couro cabeludo; - Cirurgia abdominal: desde a regio mamaria at o pbis; - Cirurgia dos rins: regio abdominal anterior e posterior; - Cirurgia de membros inferiores: todo o membro inferior e pbis.
Orientao: - Calar luvas, como meio de proteo pessoal, em todas as tricotomias; - Usar tesoura para cortar plos mais longos e cabelos, sempre que for necessrio, e retir-los com papel toalha; - O plo deve ser raspado delicadamente no sentido do crescimento do mesmo, para evitar leso na pele e foliculite; - A pele deve ser esticada para facilitar o deslizamento do aparelho e evitar leso; - Realizar degermao na rea tricotomizada.
Material: Bandeja; Recipientes com bolas de algodo; Pacote com gases; Cuba redonda com sabo lquido diludo; Cuba rim;
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Aparelho
de
barbear
com
lmina
nova
(se
possvel
utilizar
tricotomizador eltrico para no lesar a pele); Pina.
Procedimento: Cerque a cama com biombos; Exponha a regio; Umedea a bola de algodo com sabo; Ensaboar a regio; Com a mo esquerda estique a pele; Faa a raspagem dos plos de cima para baixo; Lave a rea com gua e sabo para remover os plos cortados; Retire o material usado.
Degermao da pele Consiste na aplicao de anti-sptico na pele, com o objetivo de reduzir o risco de infeco da ferida cirrgica. A degermao realizada em algumas cirurgias, conforme a rotina do hospital. Deve ser feita o mais prximo possvel do horrio da cirurgia.
Material: Bandeja; Anti-sptico; Luvas de banho.
Procedimento: 1. 2. 3. 4. 5. Fazer planejamento; Lavar as mos; Reunir o material na bandeja; Levar o material unidade do paciente; Encaminhar o paciente ao banheiro; 103
6.
Oferecer a luva de banho embebida em anti-sptico degermante,
orientando o paciente para que esfregue a rea tricotomizada com o produto at que se forme uma espuma branca; 7. 8. Enxaguar com gua corrente; Esfregar novamente o antissptico degermante at formar uma
espuma branca e enxaguar; 9. Enxugar com toalha limpa;
10. Vestir a camisola cirrgica; 11. Levar o material sala de utilidades lavar e guardar.
ANOTAO DE ENFERMAGEM
As anotaes de enfermagem so todos os registros das informaes do paciente, das observaes feitas sobre o seu estado de sade, das prescries de enfermagem e sua implantao, da evoluo de enfermagem e de outros cuidados, entre eles a execuo das prescries mdicas. Pode-se afirmar que um instrumento valorativo de grande significado na assistncia de enfermagem e na sua continuidade, tornando-se, pois, indispensvel na aplicao do processo de enfermagem, pois est presente em todas as fases do processo. As anotaes de enfermagem so o meio utilizado pela enfermagem para informar sobre a assistncia prestada e, como conseqncia, uma fonte disponvel para avaliao da eficincia e eficcia dessa assistncia. Assim, demandam clareza em relao a sua forma e contedo, a fim de garantir a compreenso e a legibilidade da informao.
Tipos de anotaes de enfermagem So vrios tipos de anotaes de enfermagem que podem ser registrados no pronturio do paciente. Dentre eles so destacados: Grfico: facilita a visualizao de oscilaes dos parmetros vitais do
paciente, como temperatura (T), pulso (P), respirao (R) e presso arterial (PA) ou dos sinais objetivos, tais como: peso, altura, permetros, presso venosa central, 104
entre outras; Sinal grfico: realizado por meio do checar li ou (I) significa que a ao
prescrita (mdica ou de enfermagem) foi realizada e, do circular @ significa que a ao prescrita (mdica ou de enfermagem) no foi realizada. Quando um horrio est circulado, importante uma justificativa da no-realizao do cuidado na anotao de enfermagem; Descrio: numrica - so anotados valores de parmetros mensur-
veis. Podem ser locais especficos para o registro desses valores para facilitar a visualizao; narrao escrita - registro da forma narrativa daquilo que foi realizado, observado e ou informado pelo paciente ou familiar. o tipo de anotao mais freqentemente utilizado em pronturio de paciente. A anotao de enfermagem, quando cientificamente estruturada, apresenta elementos valiosos para o diagnstico das necessidades do paciente, da famlia e da comunidade, facilitando o planejamento de assistncia ao paciente e apresentando elementos para o ensino e pesquisa no campo profissional. No dia-a-dia verificamos que as anotaes de enfermagem, de modo geral, no so completas em relao ao cuidado integral que o paciente necessita e recebe, e no satisfazem os requisitos necessrios para sua padronizao. Acreditamos que essas falhas ocorram devido falta de conscientizao de seu valor pelo pessoal de enfermagem. Quanto mais conscincia o funcionrio tiver sobre a finalidade dos registros de enfermagem, mais ele o far com riqueza de contedo, colaborando assim, efetivamente, para a elaborao de cuidados de enfermagem, individualizados, ao paciente.
Roteiro para anotao de enfermagem Comportamento e observaes relativas ao paciente: Nvel de conscincia; Estado emocional; Integridade da pele e mucosa; Hidratao; 105
Aceitao de dieta; Manuteno venclise; Movimentao; Eliminao; Presena de cateteres e drenos.
Cuidados prestados aos pacientes, prescritos ou no pelo enfermeiro: Mudana de decbito; Posicionamento no leito ou na poltrona; Banho; Curativos; Retirada de drenos, sondas, cateteres, etc.
Medidas prescritas pelo mdico e prestadas pela enfermagem: Repouso; Uso de colete/faixas; Recusa de medicao ou tratamento.
Respostas especficas do paciente terapia e assistncia: Alteraes do quadro clnico; Sinais e sintomas; Alteraes de sinais vitais; Intercorrncias com o paciente; Providncias tomadas; Resultados.
Medidas teraputicas executadas pelos membros da equipe: etc.); Visita mdica especializada (avaliaes); Passagem de dispositivo intravenoso (intracath, duplo ou triplo lmen,
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Atendimento do fisioterapeuta, da nutricionista ou psiclogo.
Orientaes educativas: Nutrio; Atividade fsica; Uso de medicaes.
Outros fatos relevantes (de qualquer natureza) referidos pelo paciente ou percebidos pelo profissional: Acidentes e intercorrncias; Recebimento de visitas.
ASPIRAO DO TRATO RESPIRATRIO
A aspirao a aplicao de suco ao trato respiratrio do paciente para ajud-lo a remover secrees lquidas ou espessas das vias areas superiores e inferiores, quando o paciente no tem condies de remov-las sozinho. A aspirao das vias areas superiores pode envolver o nariz, boca e orofaringe. A aspirao das vias areas inferiores envolve basicamente a traquia e, ocasionalmente, a aspirao profunda envolve os brnquios direito e esquerdo. A aspirao tambm possui seus riscos, compreendem: aspirao; A remoo de oxigenoterapia durante a execuo da aspirao; Broncoespasmo, estimulao vagal, que causam diminuio da Infeco das vias areas superiores; Traumatismos de tecidos por suco excessiva da camada de
revestimento do trato respiratrio; Hipoxemia, devido remoo de ar com secrees durante a
freqncia cardaca e possveis arritmias; Ansiedade e desconforto. Pode-se efetuar a aspirao atravs das
narinas, da boca, cnula de traqueostomia e tudo endotraqueal. 107

Objetivos: Manuteno de uma via area permevel; Promover conforto; Prevenir infeces do trato respiratrio; Melhorar oxigenao.
Orientaes gerais: A aspirao de secreo no pode ultrapassar 15 segundos em cada
suco e 15 vezes no total; Monitorizao contnua aos sinais vitais do paciente; Realizar drenagem postural ou tapotagem nos pacientes em que no
h contra-indicao, antes da aspirao; Pacientes com tubo endotraqueal ou traqueostomia que contenha cuff,
insuflar antes de aspirar; Aspirar o paciente 1 hora aps administrao de dieta; A extenso de borracha deve ser trocada a cada 6 horas; Desprezar a secreo do frasco de aspirao aps cada aspirao e
lav-lo com gua e sabo; A avaliao do estado do paciente, inclusive dos sons pulmonares,
fornece dados referentes presena de secrees no inferior das vias areas; Manter SNG aberta durante aspirao.
Material: Bandeja; Frasco de vidro para aspirao com vlvula; Extenso de borracha esterilizada; Campo para aspirao; Sonda para aspirao (8,10,12 ou 14); Luva estril; Pacote de gazes; Cuba rim;
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1 frasco de gua destilada; Mscara.
Fonte: www.ciashop.com.br Sonda de aspirao
Fonte: www.ciashop.com.br Frasco de aspirao
Fonte: www.ciashop.com.br Aspirador porttil
Procedimentos: 1. 2. 3. Fazer planejamento; Lavar as mos; Reunir o material na bandeja, levar a unidade do paciente, coloc-lo
sobre a mesa de cabeceira; 4. 5. 6. 7. 8. lado; 9. ao aspirador; 10. Colocar mscara; 11. Abrir o campo de aspirao sobre o trax do paciente sem contaminar. Abrir o pacote de gaze e colocar sobre o campo; 12. Abrir o pacote da sonda e colocar sobre o campo; 13. Abrir a vlvula de aspirao; 14. Calar luvas; Abrir o pacote de extenso de borracha e uma das pontas e conectar Cercar a cama com biombo; Conectar o frasco de aspirao na rede de vcuo; Testar o funcionamento do aspirador; Elevar a cabeceira da cama 30; Colocar gua destilada na cuba, e coloc-la na mesa de cabeceira ao
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15. Pegar no dispositivo da sonda e adaptar a ponta da extenso de borracha; 16. Pegar na sonda, introduzir na narina do paciente com movimentos delicados at a traquia; 17. Realizar a suco intermitente; 18. Aps a aspirao da traquia, lavar a sonda de aspirao com gua destilada da cuba rim; 19. Aspirar orofaringe do paciente; 20. Lavar a sonda de aspirao com gua destilada da cuba rim; 21. Desligar o aspirador. Desconectar a extenso de borracha do dispositivo da sonda; 22. Retirar luva segurando a sonda e colocar na bandeja; 23. Retirar o campo do trax do paciente, o frasco de aspirao e colocar na bandeja; 24. Reunir o material e lev-lo sala de utilidades; 25. Anotar no pronturio: quantidade e aspecto da secreo.
CUIDADOS COM PACIENTES INCONSCIENTES E AGONIZANTES A inconscincia uma situao em que h uma supresso das funes cerebrais, variando do estupor ao coma. No estupor o paciente mostra sinais de inquietao quando estimulado por algo desagradvel. Ele pode reagir ou fazer movimentos faciais ou proferir sons ininteligveis. O coma um estado de inconscincia no qual o paciente no percebe a si mesmo e nem ao seu ambiente. O mutismo acintico um estado em que no h resposta ao meio, no h movimentos, mas os olhos permanecem abertos algumas vezes. No estado vegetativo, o paciente est acordado, mas sem funo mental eficaz.
Objetivos: Manuteno da vias areas permeveis; Avaliao neurolgica; Obteno de um equilbrio hidroeletroltico; 110
Obteno de membranas mucosas orais intactas; Manter integridade cutnea; Manter integridade dos olhos.
Manuteno das vias areas Uma ventilao adequada assegurar a circulao para o crebro. necessrio; Em caso de insuficincia respiratria administrar oxignio umidificado; Controle rigoroso de sinais vitais; Manter cabeceira no ngulo de 30. O paciente dever ser colocado de lado para evitar broncoaspirao; Aspirao da secreo orofarngea e traqueobrnquica, sempre que
Nvel de conscincia Verificar o nvel de conscincia (se est consciente, inconsciente,
confuso, desorientado); Verificar se h abertura ocular espontnea, a um comando de voz ou
estmulo doloroso; Avaliar pupilas quanto ao tamanho, igualdade e reatividade; Observar movimentos dos olhos; Manter os olhos umedecidos com soro fisiolgico ou gua boricada
para evitar leso de crnea; Observar reflexos de deglutio, pois quando ineficaz ou ausente,
apresenta sialorria; Realizar estmulo doloroso (presso suave, mas firme), na regio
esternal ou no mamilo, quando o paciente no estiver obedecendo aos comandos; Verificar se apresenta decorticao ou descerebrao.
Cuidados de enfermagem a paciente inconsciente intervalos; 111

Administrar lquidos por sonda nasogstrica, aps dieta e nos
inflamao; de escara;
Se
paciente
estiver
com
solues
endovenosas,
controlar
rigorosamente o gotejamento e observar o local da puno; Realizar controle hidroeletroltico; Realizar higiene oral rigorosamente para evitar a formao de crostas e
Lubrificar os lbios com vaselina; Realizar massagem com hidratante para ativar circulao; Aplicar soluo de escara em proeminncias sseas e outras regies
do corpo do paciente; Realizar mudana de decbito de 2 em 2 horas, para evitar formao
Colocar bolsa de conforto nas regies de compresso; Apoiar os ps com travesseiros, para evitar hiperextenso; Quando apresentar diurese no leito ou evacuao, troc-lo
imediatamente; Administrar medicao conforme prescrio mdica; Realizar relatrio de enfermagem.
Cuidados de enfermagem a paciente agonizante agitado; Manter o ambiente calmo, semipenumbra e boa areao; Retirar prteses dentrias; Controlar sinais vitais; Administrar e controlar oxignio, se necessrio; Se o paciente estiver com solues endovenosas, controlar Manter o paciente limpo e confortvel na unidade; Manter proteo de grade na cama, se o paciente apresenta-se
rigorosamente o gotejamento e observar o local da puno; Realizar controle de eliminaes urinrias e intestinais; Realizar higiene oral e corporal;
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escara;
Lubrificar os lbios com vaselina; Realizar massagem com hidratante para ativar circulao; Aplicar soluo de escara em proeminncias sseas e outras regies
do corpo do paciente; Realizar mudana de decbito de 2 em 2 horas para evitar formao de
Administrar medicao conforme prescrio mdica; Realizar relatrio de enfermagem; Manter curativos limpos - se houver; Realizar compressas midas com gua destilada em plpebras, para
evitar queratinizao de crnea.
Cuidado com corpo ps-morte So os cuidados dispensados ao corpo aps a constatao mdica de bito.
Objetivos: Deixar o corpo limpo; Preservar a aparncia natural do corpo; Evitar a sada de gazes, odores ftidos, sangue e secrees; Preparar o corpo para o funeral; Facilitar a identificao do corpo.
Aps a constatao do bito: Observar a hora; Fechar os olhos do corpo; Elevar ligeiramente a cabeceira deixando os membros alinhados; Colocar prtese dentria se houver; Retirar sondas, drenos, cateteres, cnulas...; Retirar da cama travesseiro e roupas extras; Cobrir o corpo com um lenol.
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Material: Algodo; Atadura de crepe; Pina longa; Esparadrapo; Etiquetas de identificao (conforme rotina da Instituio); Cuba rim; Luva de procedimento; 2 lenis; Bacia com gua e luva de banho, se necessrio.
Procedimentos: 1. 2. cabea; 3. 4. 5. 6. Fechar os olhos com benzina ou ter; Desligar aparelhos e soros conectados ao paciente; Proceder a higienizao do corpo; Vestir o corpo com roupa pessoal, recolocar prteses dentrias. Fixar Prestar assistncia famlia; Colocar o paciente em posio anatmica, elevando ligeiramente a
mandbula com ataduras; 7. 8. 9. Cobrir o corpo com lenol; Identificar o corpo com impresso prprio; Encaminhar o corpo ao necrotrio;
10. Entregar pertences para a famlia.
ELIMINAO URINRIA
Cateterismo Vesical Quando a urina no pode ser eliminada naturalmente, deve ser drenada artificialmente atravs de sondas ou cateteres, que podem ser introduzidos diretamente na bexiga, ureter ou pelve renal. A sondagem vesical a introduo de 114
uma sonda ou cateter na bexiga, que pode ser realizada atravs da uretra ou por via suprapbica, e tem por finalidade a remoo da urina. Suas principais indicaes so: obteno de urina assptica para exame, esvaziar bexiga em pacientes com reteno urinria, em preparo cirrgico e mesmo no ps-operatrio, para monitorizar o dbito urinrio horrio e, em pacientes inconscientes, para a determinao da urina residual ou com bexiga neurognica que no possuam um controle esfincteriano adequado. A sondagem vesical pode ser dita de alvio, quando h a retirada da sonda aps o esvaziamento vesical, ou de demora, quando h a necessidade de permanncia do mesmo. Nestas sondagens de demora, a bexiga no se enche nem se contrai para o seu esvaziamento, perdendo, com o tempo, um pouco de sua tonicidade e levando incapacidade de contrao do msculo detrursor; portanto antes da remoo de sonda vesical de demora, o treinamento com fechamento e abertura da sonda de maneira intermitente, deve ser realizado para a preveno da reteno urinria.
Observaes: vesical; Observar conscienciosamente os princpios de assepsia e de tica; A sonda utilizada para o cateterismo de demora e a sonda Foley, que Fazer higiene ntima antes de executar a tcnica do cateterismo
mantida no lugar atravs de balo inflado com gua destilada; A sonda utilizada para o cateterismo de alvio a sonda uretral
descartvel. Desprez-la aps o uso.
Cateterismo vesical de demora Objetivos: Prevenir distenso da bexiga nas cirurgias plvicas e prolongadas; Proporcionar conforto ao paciente com incontinncia urinria; Controle de diurese em casos especficos.
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Cateterismo vesical feminino de demora Material: Pacote de cateterismo vesical contendo: cuba rim, cpula, campo
fenestrado, pina, gazes; Sonda Vesical de Foley, nmeros 10-14; Coletor de urina para sistema fechado; Uma seringa descartvel de 20 ml; Duas agulhas calibrosas; Uma ampola de gua destilada de 10 ml; Esparadrapo ou micropore; Um par de luvas estreis e 1 par de luvas de procedimento; Pacotes de gazes estreis; Uma almotolia com soluo anti-sptica estril Lubrificante (Xylocana gelia estril); Material para higiene ntima; Biombo.
Sonda Foley Fonte: www.br.geocities.com/xiturmamed/sondaedrenos.htm
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Coletor de urina para sistema fechado Fonte: www.br.geocities.com/xiturmamed/sondaedrenos.htm
Procedimentos: 1. Explicar o procedimento e sua finalidade paciente e/ou ao acompanhante; 2. Reunir o material; 3. Colocar biombos em volta do leito; 4. Lavar as mos e calar as luvas de procedimento; 5. Colocar a paciente em posio ginecolgica; 6. Realizar a higiene ntima; 7. Lavar as mos; 8. Abrir o pacote de cateterismo sobre a cama, entre as pernas da paciente, usando tcnica assptica; 9. Colocar a soluo anti-sptica estril na cpula; 10. Colocar dentro da cuba rim: seringa, Sonda Vesical de Foley, gazes e no campo de cateterismo o coletor de urina para sistema fechado; 11. Abrir a ampola de gua destilada e colocar fora do campo; 12. Desinfetar com lcool a 70% o lacre do tubo de xylocana. Perfur-lo com agulha calibrosa e colocar pequena quantidade de xylocana numa gaze; 13. Calar somente a luva estril direita. Com a mo esquerda no enluvada, aspirar o contedo da gua destilada;
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14. Calar a luva estril esquerda; 15. Testar o Cuff da sonda, em seguida conect-la ao sistema coletor; 16. Lubrificar a sonda com xylocana; 17. Pegar, com o auxlio da pina, gaze embebida em soluo anti-sptica; 18. Limpar primeiramente o monte pubiano, no sentido transversal, com um movimento nico e firme, utilizando sempre uma gaze para cada movimento; 19. Limpar com um movimento nico e firme os grandes lbios do lado mais distante para o mais prximo, de cima para baixo, desprezando a gaze para cada movimento; 20. Colocar o campo fenestrado sobre o perneo; 21. Afastar os grandes lbios para expor o meato uretral e com a mo nodominante limpar os pequenos lbios da mesma forma. A mo no-dominante ser agora considerada contaminada; 22. Limpar o meato uretral com movimento uniforme, obedecendo a direo meato uretral-nus, sem tirar a mo no-dominante do local. Se os lbios forem soltos acidentalmente, repetir o processo de limpeza;
Fonte: www.ugf.br/index.php?q=centro/apresentacao
23. Introduzir delicadamente o cateter lubrificado no interior do meato uretral e observar se h uma boa drenagem urinria. Avanar a sonda at a bifurcao, para assegurar que o balo fique posicionado inteiramente no interior da bexiga; 24. Injetar 10 ml de gua destilada para preencher o Cuff da sonda, em seguida, tracion-la; 118
25. Fixar a sonda com esparadrapo ou micropore na face interna da coxa para evitar a trao da sonda;
26. Manter o coletor de urina abaixo do nvel da bexiga, para evitar o refluxo. Fix-lo ao leito sem que toque no cho, evitando dobras; 27. Posicionar a paciente confortavelmente; 28. Colocar etiqueta no coletor com: data, volume de gua bidestilada colocada no Cuff e nome do profissional que realizou o procedimento; 29. Recolher o material do cateterismo; 30. Deixar a unidade em ordem; 31. Lavar as mos; 32. Registrar o procedimento. Medir e anotar a quantidade, a colorao e as demais caractersticas da urina.
Cateterismo vesical masculino de demora Material: Pacote de cateterismo vesical contendo: Cuba rim, cpula, campo
fenestrado, pina, gazes; Sonda Vesical de Foley, nmeros 10-16; Coletor de urina para sistema fechado; Duas seringas descartveis de 20 ml; 119
Duas agulhas calibrosas; Uma ampola de gua destilada de 10 ml; Esparadrapo ou micropore; Um par de luvas estreis e 1 par de luvas de procedimento; Pacotes de gazes estreis; Uma almotolia com soluo anti-sptica estril; Lubrificante (Xylocana gelia estril); Material para higiene ntima; Biombo.
Procedimentos: 1. Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente e/ou ao acompanhante; 2. Reunir o material; 3. Colocar biombos em volta do leito; 4. Lavar as mos e calar as luvas de procedimento; 5. Colocar o paciente em posio dorsal com as pernas estendidas; 6. Realizar a higiene ntima; 7. Lavar as mos; 8. Abrir o pacote de cateterismo sobre a cama, usando tcnica assptica; 9. Colocar a soluo anti-sptica estril na cpula; 10. Colocar dentro da cuba rim: seringa, Sonda Vesical de Foley, gazes e no campo do cateterismo colocar o coletor de urina para sistema fechado; 11. Abrir a ampola de gua destilada e colocar fora do campo; 12. Desinfetar com lcool a 70% o lacre do tubo de xylocana. Perfur-lo com agulha calibrosa; 13. Calar somente a luva estril direita; 14. Com a mo esquerda no enluvada, aspirar o contedo da gua destilada; 15. Calar a luva estril esquerda; 16. Testar o Cuff da sonda e, em seguida, conect-la ao sistema coletor; 120
17. Solicitar auxlio para preencher a seringa com 10 ml de xylocana; 18. Pegar, com o auxlio da pina, gaze embebida em soluo anti-sptica; 19. Limpar primeiramente a regio pbica, no sentido transversal, com movimento nico e firme, desprezando a gaze para cada movimento. Usar gazes para segurar o pnis, perpendicular ao corpo, e limpar, no sentido longitudinal, de cima para baixo, do lado mais distante ao mais prximo, sempre utilizando uma gaze para cada movimento; 20. Limpar o corpo do pnis; 21. Colocar o campo fenestrado. Deixar o pnis em repouso sobre o campo; 22. Segurar o pnis do paciente, perpendicular ao corpo, puxar o prepcio para baixo, de modo a expor a glande. Limpar a glande com movimentos circulares, comeando a partir do meato;
23. Limpar o orifcio da uretra; 24. Injetar 10 ml de xylocana no meato;
121
25. Introduzir delicadamente o cateter no interior do meato uretral e observar se h uma boa drenagem urinria. Avanar a sonda at a bifurcao, para assegurar que o balo fique posicionado inteiramente no interior da bexiga;
26. Injetar 10 ml de gua destilada para preencher o Cuff da sonda e, em seguida, tracion-la; 27. Fixar a sonda com esparadrapo ou micropore na regio hipogstrica para reduzir a curva uretral e a presso no ngulo peniano-excrotal, prevenindo a formao de fstula; 122
28. Aps a sondagem vesical, o prepcio deve ser recolocado sobre a glande, pois sua posio retrada pode vir a causar edema; 29. Manter o coletor de urina abaixo do nvel da bexiga, para evitar o refluxo. Fix-lo ao leito sem que toque no cho, evitando dobras; 30. Posicionar o paciente confortavelmente; 31. Colocar etiqueta no coletor com: data, volume de gua bidestilada colocada no Cuff e nome do profissional que realizou o procedimento; 32. Recolher o material do cateterismo; 33. Deixar a unidade em ordem; 34. Lavar as mos; 35. Registrar o procedimento. Medir e anotar a quantidade, a colorao e as demais caractersticas da urina.
Cateterismo vesical de alvio Cateterismo vesical feminino de alvio Material: Pacote de cateterismo vesical contendo: cuba rim; cpula; campo
fenestrado; pina; gazes; Sonda vesical para cateterismo de alvio: nmeros 10-14 Fr; Uma agulha calibrosa; Um par de luvas estreis e um par de luvas de procedimento; Pacotes de gazes estreis; Uma almotolia com soluo anti-sptica estril; Uma mscara descartvel; Um frasco graduado; Bolas de algodo com lcool a 70%; Lubrificante (Xylocana gelia estril); Material para higiene ntima; Biombo.
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Sonda Vesical de alvio Fonte: www.br.geocities.com/xiturmamed/sondaedrenos.htm
Procedimentos: 1. Explicar o procedimento e sua finalidade paciente e/ou ao acompanhante; 2. Reunir o material; 3. Colocar biombos em volta do leito; 4. Lavar as mos e calar as luvas de procedimento; 5. Colocar a paciente em posio ginecolgica; 6. Realizar a higiene ntima; 7. Lavar as mos; 8. Abrir o pacote de cateterismo sobre a cama, entre as pernas da paciente, usando tcnica assptica; 9. Colocar a soluo anti-sptica estril na cpula; 10. Colocar dentro do campo do cateterismo: sonda vesical de alvio e gazes; 11. Desinfetar com lcool a 70% o lacre do tubo de xylocana. Perfur-lo com agulha calibrosa e colocar pequena quantidade de xylocana numa gaze; 12. Calar luvas estreis; 13. Lubrificar a sonda com xylocana; 14. Pegar, com o auxlio da pina, gaze embebida em soluo anti-sptica; 15. Limpar primeiramente o monte pubiano, no sentido transversal, com um movimento nico e firme, utilizando sempre uma gaze para cada movimento; 16. Limpar com um movimento nico e firme os grandes lbios do lado mais distante para o mais prximo, de cima para baixo, desprezando a gaze para cada movimento; 124
17. Colocar o campo fenestrado sobre o perneo; 18. Afastar os grandes lbios para expor o meato uretral e com a mo nodominante limpar os pequenos lbios da mesma forma. A mo no-dominante ser agora considerada contaminada; 19. Limpar o meato uretral com movimento uniforme, obedecendo a direo meato uretral-nus, sem tirar a mo no-dominante do local. Se os lbios forem soltos acidentalmente, repetir o processo de limpeza. 20. Introduzir delicadamente o cateter lubrificado no interior do meato uretral e observar se h uma boa drenagem urinria; 21. Depois de esvaziar a bexiga, pressionar o cateter entre o polegar e o dedo indicador para evitar que a urina permanea na uretra. Remover delicadamente o cateter; 22. Posicionar a paciente confortavelmente; 23. Recolher o material do cateterismo; 24. Deixar a unidade em ordem; 25. Lavar as mos; 26. Registrar o procedimento. Medir e anotar a quantidade, a colorao e as demais caractersticas da urina.
Cateterismo vesical masculino de alvio Material: Pacote de cateterismo vesical contendo: cuba rim; cpula; campo
fenestrado; pina; gazes; Sonda vesical para cateterismo de alvio: nmeros 10-18 Fr; Uma agulha calibrosa; Um par de luvas estreis e um par de luvas de procedimento; Uma seringa descartvel de 20 ml; Pacotes de gazes estreis; Uma almotolia com soluo anti-sptica estril; Uma mscara descartvel; Um frasco graduado; 125
Bolas de algodo com lcool a 70%; Lubrificante (Xylocana gelia estril); Material para higiene ntima; Biombo.
Procedimentos: 1. Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente e/ou ao acompanhante; 2. Reunir o material; 3. Colocar biombos em volta do leito; 4. Lavar as mos e calar as luvas de procedimento; 5. Colocar o paciente em posio dorsal com as pernas estendidas; 6. Realizar a higiene ntima; 7. Lavar as mos; 8. Abrir o pacote de cateterismo sobre a cama, usando tcnica assptica; 9. Colocar a soluo anti-sptica estril na cpula; 10. Colocar dentro do campo do cateterismo: sonda vesical de alvio, gazes e seringa; 11. Desinfetar com lcool a 70% o lacre do tubo de xylocana. Perfur-lo com agulha calibrosa; 12. Calar luvas estreis; 13. Solicitar auxlio para preencher a seringa com 10 ml de xylocana; 14. Pegar, com o auxlio da pina, gaze embebida em soluo anti-sptica; 15. Limpar primeiramente a regio pbica, no sentido transversal, com movimento nico e firme, desprezando a gaze para cada movimento. Usar gazes para segurar o pnis, perpendicular ao corpo, e limpar, no sentido longitudinal, de cima para baixo, do lado mais distante ao mais prximo, sempre utilizando uma gaze para cada movimento; 16. Limpar o corpo do pnis; 17. Colocar o campo fenestrado. Deixar o pnis em repouso sobre o campo;
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18. Segurar o pnis do paciente, perpendicular ao corpo, puxar o prepcio para baixo, de modo a expor a glande. Limpar a glande com movimentos circulares, comeando a partir do meato; 19. Limpar o orifcio da uretra; 20. Injetar 10 ml de xylocana no meato; 21. Introduzir delicadamente o cateter no interior do meato uretral e observar se h uma boa drenagem urinria; 22. Depois de esvaziar a bexiga, pressionar o cateter entre o polegar e o dedo indicador para evitar que a urina permanea na uretra. Remover delicadamente o cateter; 23. Aps a sondagem vesical, o prepcio deve ser recolocado sobre a glande, pois sua posio retrada pode vir a causar edema; 24. Posicionar o paciente confortavelmente; 25. Recolher o material do cateterismo; 26. Deixar a unidade em ordem; 27. Lavar as mos; 28. Registrar o procedimento. Medir e anotar a quantidade, a colorao e as demais caractersticas da urina.
Irrigao vesical Irrigao vesical a lavagem da mucosa que reveste a bexiga, com o objetivo de remover sedimentos, cogulos, urina em decomposio ou fins teraputicos.
Material: Bandeja; Frasco graduado; Folha de papel; 1 par de luvas estreis; Recipiente para lixo; Bolas de algodo embebidas em lcool 70%; 127
Seringa de 20 ml; Soro fisiolgico de 250 ml ou conforme prescrio; Pacote de irrigao (cuba rim e cpula).
Procedimentos: 01. Fazer planejamento; 02. Lavar as mos; 03. Reunir o material na bandeja, levar unidade do paciente, coloc-lo sobre a mesa de cabeceira; 04. Colocar o frasco graduado e a comadre sobre o papel, na cadeira; 05. Expor a conexo da sonda com o prolongamento; 06. Colocar o pacote de irrigao sobre a cama, prximo a conexo; 07. Proceder a desinfeco da extremidade distal da sonda vesical at a conexo com a primeira bola do algodo com lcool 70% e a proximal do prolongamento, usando a outra bola de algodo com lcool 70%; 08. Abrir o pacote de irrigao com uma mo, colocando a sonda vesical e parte do prolongamento sobre a extremidade do campo estril; 09. Colocar a soluo fisiolgica na cpula; 10. Abrir o pacote da seringa, colocando-a no campo; 11. Calar as luvas; 12. Retirar a cpula de dentro da cuba rim; 13. Montar a seringa; 14. Desconectar a sonda, colocando sua extremidade distal dentro da cuba rim e a extremidade do prolongamento sobre o campo estril, atrs da cuba rim; 15. Aspirar com a seringa a soluo fisiolgica e proceder a lavagem da sonda, injetando o soro e aspirando em seguida; 16. Repetir a operao quantas vezes forem necessrias; 17. Conectar cuidadosamente a sonda ao prolongamento; 18. Transferir o lquido da cuba rim para a comadre; 19. Retirar as luvas; 20. Reunir o material e lev-lo coberto ao expurgo;
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21. Proceder as anotaes de enfermagem.
Retirada de sonda vesical Materiais: Um saco de lixo; Um par de luvas de procedimento; Uma seringa descartvel de 20 ml; Bolas de algodo embebidas em soluo anti-sptica (lcool a 70%); Biombo.
Procedimentos: 1. Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente e/ou ao acompanhante; 2. Reunir o material; 3. Colocar biombos em volta do leito; 4. Lavar as mos e calar as luvas de procedimento; 5. Verificar a bolsa coletora (quantidade, colorao e demais caractersticas da urina); 6. Retirar o esparadrapo ou micropore de fixao da coxa; 7. Limpar a via do Cuff com algodo embebido em soluo anti-sptica; 8. Adaptar uma seringa estril na via do Cuff para aspirar a gua destilada (o mesmo volume que foi introduzido ); 9. Remover a sonda delicadamente, pressionando-a entre o polegar e o dedo indicador para evitar que a urina permanea na uretra; 10. Recolher o material do cateterismo e desprezar no lixo apropriado; 11. Providenciar a higiene ntima; 12. Deixar o paciente confortvel; 13. Deixar a unidade em ordem; 14. Lavar as mos; 15. Registrar o procedimento.
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Controle de diurese o controle do volume urinrio num determinado perodo de tempo.
Objetivos: Auxiliar no diagnstico, na evoluo e no tratamento do paciente; Coletar amostra para anlise laboratorial; Balano hdrico.
Orientaes gerais: mdica; Iniciar o controle de diurese, independentemente de solicitao mdica, Controlar a diurese a cada perodo de trabalho ou conforme solicitao
dos pacientes com: Cardiopatias; Doenas renais; Diabetes; Nutrio parenteral prolongada; Ps-operatrio de grandes cirurgias; Ascite; Pacientes graves. Medir o volume urinrio no frasco graduado aps cada mico,
desprezando a urina em seguida. Observar suas caractersticas: odor, cor e aspecto. Anotar no pronturio do paciente. A diurese no deve ficar guardada no banheiro durante o perodo; O frasco graduado deve ser enxaguado aps cada medida; O controle de diurese em pacientes com sonda vesical feito ao final
de cada perodo de trabalho ou quando o coletor estiver cheio, medir no frasco e em seguida desprezar a diurese no vaso sanitrio.
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Material: Bandeja; Folha de papel; Frasco graduado; Comadre ou papagaio; Funil.
Procedimentos: 01. Fazer planejamento; 02. Orientar os pacientes com controle de diurese para que faam uso de comadre ou papagaio; 03. Preparar material; 04. Levar o material ao banheiro colocando o frasco graduado sobre o papel no cho; 05. Levar a comadre ou papagaio ao banheiro, procedendo a mensurao; 06. Enxaguar a comadre ou papagaio, colocando-a em seu lugar. Enxaguar o frasco graduado; 07. Proceder a anotaes.
Glicosria Destacar mais ou menos 4 cm de glicofita e umedecer uma extremidade em urina recm eliminada. Manter a fita horizontalmente durante um minuto e proceder a leitura, conforme instrues da embalagem. Em pacientes com sonda Foley, colher uma amostra de urina conforme tcnicas de coleta. Pacientes que no possuem sonda, fornecer comadre para coletar urina. Aps utilizao da glicofita, guard-la na sua embalagem de alumnio, pois a fita se altera com a luz.
Observaes: A urina armazenada na bolsa coletora no pode ser utilizada para
verificar glicofita; Antes de oferecer a comadre para o paciente, lav-la com gua. 131
Coletor de urina para incontinncia urinria Jontex Material: Bandeja; Jontex; 3 fitas de micropore; Luva de procedimentos; Frasco de soro de 1000 ml vazio; Suporte para frasco de soro; Cuba rim; Material para tricotomia se necessrio; Biombo.
Coletor de urina para incontinncia urinria Fonte: http://www.vesimed.com.br/imagens
Procedimentos: 01. Fazer planejamento; 02. Lavar as mos; 03. Reunir o material na bandeja, levar unidade do paciente, coloc-lo sobre a mesa de cabeceira; 04. Cercar a cama com biombos; 05. Dispor convenientemente o material sobre a mesa de cabeceira; 06. Colocar as 3 fitas de micropore na lateral proximal da bandeja; 07. Colocar o frasco de soro, seguro pelo suporte, ao lado da cama; 08. Orientar e auxiliar o paciente a posicionar-se em decbito dorsal, com os membros inferiores afastados; 132
09. Colocar a cuba rim para lixo aos ps da cama; 10. Descobrir somente a regio genital; 11. Fazer a tricotomia pubiana genital; 12. Abrir a embalagem do jontex mantendo-o dentro da mesma; 13. Calar a luva na mo esquerda; 14. Pegar a 1 fita de micropore com a mo direita; 15. Com a mo esquerda posicionar o pnis deixando-o em posio vertical. Segurar a glande e o prepcio juntos; 16. Com a mo direita voltear o tero inferior do pnis com a primeira fita de micropore; 17. Vestir o jontex no pnis deixando seu bico justo; 18. Com a mo esquerda segurar o jontex sobre o pnis mantendo seu bico justo glande; 19. Com a mo direita pegar a 2 fita de micropore e voltear o pnis, j vestido com o jontex; 20. Subir o jontex deixando exposta a outra metade da 1 fita; 21. Pegar a 3 fita de micropore com a mo direita e voltear o pnis passando-a sobre juno do jontex com a 1 fita de micropore; 22. Baixar o jontex cobrindo a 3 fita de micropore; 23. Pegar o prolongamento do jontex e tracion-lo levemente certificandose de sua segurana; 24. Colocar a ponta do prolongamento no frasco de soro; 25. Retirar a luva da mo esquerda desprezando na cuba rim; 26. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem; 27. Levar o material ao expurgo. Desprezar o lixo. Lavar a bandeja e cuba rim, sec-las e guard-las.
------------FIM DO MDULO III-------------
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MDULO IV
MDULO IV
ELIMINAO INTESTINAL
Enemas a introduo de lquido no intestino atravs de sonda retal no nus ou da colostomia. Pode ser dividida em 3 grupos com seu modo de reao: Evacuadores: estimulam a evacuao com seu modo de ao; Carminativos: auxiliam na expulso de gazes do clon; Sedativos: acalmam espasmos.
Cabe ao mdico prescrever o tipo de enema e a soluo a ser administrada.
Objetivos: Aliviar distenso e flatulncia; Auxiliar eliminao de fezes; Preparar o paciente para exames e cirurgias.
Enteroclisma ou Lavagem intestinal Material: Bandeja; Frasco com soluo glicerinada, conforme prescrio mdica; Sonda retal (mulher: 22 ou 24 e homem: 24 ou 26); Gazes; Vaselina ou xylocana; Cuba rim; Papel higinico; Luvas de procedimento; Suporte de soro; Comadre; Biombo s/n; 135
Impermevel; Lenol mvel; Saco para lixo.
Sonda Retal Fonte: www.br.geocities.com/xiturmamed/sondaedrenos.htm
Procedimentos: 1. 2. 3. Fazer planejamento; Lavar as mos; Retirar o frasco de soluo, prescrita, do invlucro e coloc-lo na jarra
com gua quente. Deixar a sonda dentro do invlucro; 4. 5. Reunir o material na bandeja; Cortar a ponta do frasco e conectar a sonda retal, mantendo-a
protegida em seu invlucro; 6. 7. 8. 9. Orientar o paciente sobre o que vai ser feito; Levar o material unidade do paciente, colocar na mesa de cabeceira; Cercar a cama com biombo; Proteger a cama com impermevel e lenol mvel;
10. Colocar a comadre sobre os ps da cama; 11. Colocar o paciente em posio de Sims; 12. Tirar ar da sonda sobre a cuba rim; 13. Lubrificar a sonda retal com xylocana; 14. Calar luvas; 15. Entreabrir as ndegas com papel higinico; 16. Introduzir a sonda de 5 a 10 cm, usando uma gaze, pedir ao paciente que inspire profundamente;
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17. Comprimir com as mos o frasco com a soluo glicerinada, at o trmino da soluo; 18. Retirar a sonda retal; 19. Pedir para o paciente ficar em decbito dorsal, retendo o lquido o mximo de tempo possvel; 20. Colocar a comadre e o papel ao alcance do paciente, ou acompanh-lo ao banheiro, para se deambular; 21. Proceder as anotaes de enfermagem.
Fleet enema O material e a tcnica so idnticos ao descrito anteriormente, a nica diferena consiste no volume e no frasco, que contm um dispositivo prprio para ser introduzido no reto do paciente, no sendo necessria a sonda retal.
Protclise ou gota a gota Material: Bandeja; Frasco de soluo glicerinada prescrita; gua morna; Sonda retal (mulher: 22 ou 24 e homem: 24 ou 26); Equipo para soro; Esparadrapo; Gazes; Vaselina ou xylocana; Cuba rim; Papel higinico; Luvas de procedimento; Suporte de soro; Comadre; Biombo s/n; Impermevel; 137
Lenol mvel; Saco para lixo.
Procedimento: 1. 2. 3. Fazer planejamento; Lavar as mos; Retirar o frasco de soluo, prescrita, do invlucro e coloc-lo na jarra
com gua quente; 4. 5. Retirar o equipo do invlucro e conect-lo soluo glicerinada; Retirar a sonda do invlucro e conect-la ao equipo, mantendo-a
protegida em seu invlucro; 6. 7. 8. 9. Reunir o material na bandeja; Orientar o paciente sobre o que vai ser feito; Levar o material unidade do paciente, colocar na mesa de cabeceira; Cercar a cama com biombos;
10. Proteger a cama com impermevel e lenol mvel; 11. Dependurar a soluo glicerinada no suporte de soro; 12. Colocar a comadre sobre os ps da cama; 13. Colocar o paciente em posio de Sims; 14. Tirar ar do equipo sobre a cuba rim; 15. Clampar o equipo; 16. Lubrificar a sonda retal com xylocana; 17. Calar luvas; 18. Entreabrir as ndegas com papel higinico; 19. Introduzir a sonda de 5 a 10 cm, usando uma gaze, pedir ao paciente que inspire profundamente;
138
20. Firmar a sonda com uma mo e com a outra desclampar a extenso; 21. Deixar ecoar gota a gota o lquido, at restar pequena quantidade; 22. Retirar a sonda retal;
23. Pedir para o paciente ficar em decbito dorsal, retendo o lquido o mximo de tempo possvel; 24. Colocar a comadre e o papel ao alcance do paciente, ou acompanh-lo ao banheiro, para se deambular; 25. Proceder s anotaes de enfermagem.
139
COLETA DE AMOSTRA PARA ANLISE LABORATORIAL
As provas laboratoriais compreendem os exames feitos em amostras ou espcimes de excrees e secrees orgnicas. A coleta de material e o preparo do paciente variam de acordo com a natureza do exame. O preparo inadequado do paciente e a no observncia de normas tcnicas corretas na coleta do material conduzem a erros, mesmo que a metodologia posterior seja corretamente aplicada.
Objetivo: Fornecer dados para auxiliar a determinao de diagnsticos.
Urina Exame clnico (Urina tipo I) Material: Bandeja; 1 vidro esterilizado pequeno com tampa (prprio para urina); Cuba rim limpa; Tira de fita adesiva com identificao do paciente (nome, registro, leito,
data e tipo de material coletado); Material para higiene ntima, se o paciente no deambula; Comadre, se necessrio; Luvas de procedimentos.
Procedimentos: 1. 2. Fazer planejamento; Informar ao paciente o que vai ser feito, solicitando que chame quando
sentir necessidade de urinar; 3. 4. Lavar as mos; Preparar o material e lev-lo unidade; 140
5. 6.
Colocar biombo; Encaminhar o paciente ao banheiro para proceder a higiene ntima, se
o paciente deambula, ou auxili-lo no leito; 7. 8. 9. Calar luvas; Pegar cuba rim; Orientar o paciente que colha o jato mdio de urina na cuba rim, com
cuidado para no contaminar a parte interna da mesma; 10. Transferir cuidadosamente a amostra de urina para o frasco estril; 11. Enxaguar a cuba rim; 12. Lacrar a tampa do frasco e identificar.
Urucultura Proceder de maneira idntica ao descrito anteriormente, apenas substituir a cuba rim por uma cpula esterilizada.
Urina de 24hs Material: 2 ou 3 frascos de 1000ml, fornecidos pelo laboratrio; 1 caixa de isopor com gelo.
Identificao da caixa: Nome; Quarto/Leito; Incio do controle; Trmino do controle; Data.
Procedimentos: 1. 2. Fazer planejamento; Lavar as mos;
141
3.
Preparar o material e lev-lo unidade. Colocar o isopor com gelo no
banheiro. Colocar os frascos dentro do isopor. Colar a identificao na tampa da caixa de isopor; 4. 5. Orientar o paciente a respeito da coleta de exame; Pedir ao paciente para que esvazie completamente a bexiga,
desprezando esta diurese no vaso sanitrio; 6. 7. Anotar o horrio desta mico na identificao da caixa; A partir desse horrio, toda diurese dever ser coletada no frasco, e
mantida no gelo; 8. 9. Anotar no plano de enfermagem o incio do controle; Acrescentar gelo sempre que necessrio;
10. No dia seguinte, 24 h depois, solicitar ao paciente que esvazie completamente a bexiga. Guardar esta diurese no frasco; 11. Levar a caixa de isopor sala de utilidades; 12. Lacrar os frascos e identific-los; 13. Proceder as anotaes de enfermagem; 14. Encaminhar a diurese ao laboratrio.
Parasitolgico de fezes Material: Bandeja; Latinha; Esptula; Tira de fita adesiva para lacrar a latinha e identificar o paciente; Papel higinico; Comadre.
Procedimentos: 1. 2. Fazer planejamento; Lavar mos;
142
3.
Verificar no impresso de anlise laboratorial a identificao do paciente
e o tipo de exame solicitado; 4. 5. Preparar o material e lev-lo unidade do paciente; Orientar sobre a solicitao do exame e pedir que chame quando sentir
necessidade de evacuar; 6. 7. la; 8. 9. Lavar a comadre; Lavar as mos; Oferecer-lhe a comadre e aguardar; Retirar as fezes da comadre com esptula, colocar na latinha e fech-
10. Lacrar a latinha com fita adesiva e identific-la corretamente; 11. Encaminh-la ao laboratrio.
Coprocultura A coprocultura deve ser encaminhada imediatamente ao laboratrio ou guardar em geladeira. Para a coleta, seguir os mesmos procedimentos descritos anteriormente.
Escarro Material: Bandeja; Latinha; Fita adesiva para lacrar e identificar.
Procedimentos: 1. 2. 3. 4. Fazer planejamento; Lavar as mos; Preparar o material e lev-lo unidade do paciente; Orientar o paciente sobre a maneira de colher o escarro: ao acordar,
lavar a boca, respirar amplamente 8 a 10 vezes e tossir profundamente; 5. Repetir, quantas vezes forem necessrias;
143
6. 7. 8.
Lacrar a tampa da latinha; Identificar a lata; Encaminhar ao laboratrio.
CURATIVO
todo material colocado diretamente sobre uma leso a fim de prevenir uma contaminao. Portanto, as finalidades do tratamento das feridas so: - evitar a contaminao das feridas limpas; - reduzir a infeco das leses contaminadas; - facilitar a cicatrizao; - remover as secrees; - promover a hemostasia; - facilitar a drenagem; - proteger a ferida; - aliviar a dor.
CICATRIZAO a transformao do tecido de granulao em tecido cicatricial, sendo a cicatriz a etapa final do processo curativo da ferida. A cicatrizao ocorre de duas formas: Por primeira inteno: quando se aproximam as superfcies da ferida
por sutura, fita adesiva ou outros mecanismos; Por segunda inteno ou granulao: quando no acontece
aproximao de superfcies, e nesse espao proliferam as granulaes, que, por sua vez, sero recobertas pelo epitlio.
Os fatores que afetam a cicatrizao normal so: Nvel nutricional: a diminuio dos elementos proticos, vitamina C, e
desidratao so os principais causadores do retardo da cicatrizao;
144
Condies de vascularizao: como o sangue fornece os elementos
cicatrizantes, quanto melhor a circulao, mais eficiente ser a cicatrizao; Idade: ocorre um retardo nos idosos; Edema: por dificultar a unio das extremidades da ferida e diminuir a
vascularizao local; Administrao de drogas que mascaram a presena de infeco; Administrao de drogas anticoagulantes; Tcnica de curativo: provocada pela troca insuficiente, falhas de
tcnica assptica, curativo apertado e outros; Alterao da taxa de glicose sangunea.
Curativos 1. Fechado ou bandagem: sobre a ferida colocada gaze, pasta ou
compressa, fixando-se com esparadrapo ou atadura de crepe; Nas feridas com infeco nas cavidades ou fistulas, pode-se irrigar soro fisiolgico ou anti-sptico com auxlio de uma seringa; 2. Aberto: recomendado nas incises limpas e secas, deixando-se a
ferida exposta; 3. inciso. Compressivo: indicado para estancar hemorragia ou vedar uma
Vantagens e indicaes para cada tipo de curativo Curativo fechado Absorver a drenagem de secrees; Proteger o ferimento das leses mecnicas; Promover hemostasia, atravs de curativo compressivo; Impedir contaminao do ferimento por fezes, vmito, urina; Promover o conforto psicolgico do paciente;
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Curativo aberto Eliminar as condies necessrias para o crescimento de
microrganismos (calor, umidade, ausncia de luz solar, etc.); Permitir melhor observao e deteco precoce de dificuldades no
processo de cicatrizao; Facilitar a limpeza; Evitar reaes alrgicas ao esparadrapo; Ser mais barato.
Tipos de curativos CIDO LINOLEICO-AGE presso. Modo de usar: O cido linolnico vital para a funo de barreira, o maior
componente lipdico no extrato crneo normal gorduroso; vital para a resistncia gua, pois o maior constituinte da barreira
epidrmica (60%); o nico que tem capacidade de reverter ou reparar a funo de
barreira da pele onde a deficincia diettica no est envolvida; Estes tm grande ao na acelerao do processo de cicatrizao,
pois auxiliam a quimiotaxia e diapedese dos leuccitos; indicado: para leses abertas no intactas, e profilaxia das lceras de
- Aplicar no local afetado utilizando uma gaze; - Trocar de 12 a 24 horas.
ALOE VERA BABOSA Trata-se de curativo no aderente com Aloe Vera. empregado como
gaze no aderente; Pode ser utilizado in natura; indicado para: queimaduras de primeiro e segundo grau, ulceraes
refratrias, dermatite de contato periostomia. 146

Modo de usar:
-Freqncia de troca 12 a 24 horas.
SULFADIAZINA DE PRATA uma pomada hidroflica, composta por sulfadiazina de prata a 1%; Pode ser associado: nitrato de crio cido hialurnico; Mecanismo de ao:
- Prata: confere caractersticas bactericidas imediatas e bacteriostticas residuais, provoca precipitao protica e age diretamente na membrana citoplasmtica bacteriana. Modo de usar:
- Freqncia de troca recomendada a cada 12 horas.
HIDROGEL Composio: carboximetilcelulose + propilenoglico + gua (70 a 90%). Ao: debridamento autoltico/ remove crostas e tecidos desvitalizados
em feridas abertas. Forma de apresentao: Amorfo e placa.
HIDROCOLIDE Composio: carboximetilcelulose + gelatina + pectina. Forma de apresentao: amorfo e placa. Ao: hidroflico, absorve o exsudato da ferida, formando um gel
viscoso e coloidal, que ir manter a umidade da ferida.
PAPANA Composio: enzima proteoltica. So encontradas nas folhas, caules e
frutos da planta Carica Papaya. Forma de apresentao: p, gel e pasta.
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Atuao: desbridante (enzimtico) no traumtica, antiinflamatria,
bactericida, estimula a fora tensil das cicatrizes, ph timo de 3 12, atua apenas em tecidos lesados, devido antiprotease plasmtica (alfa antitripsina). Observaes: diluies: 10% para necrose, 4 a 6% para exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulao. Cuidados no armazenamento (fotossensvel) e substncias oxidantes
(ferro/iodo/oxignio): manter em geladeira.
FIBRINOLISINA Composio: fibrinolisina (plasma bovino) e desoxorribonuclease
(pncreas bovino). Forma de apresentao: pomada. Ao: atravs da dissoluo do exsudato e dos tecidos necrticos, pela
ao ltica da fibrinolisina e do cido desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonuclease. Observao: monitorar a sensibilidade do paciente.
ALGINATO DE CLCIO E SDIO Composio: 80% on clcio + 20% on sdio + cidos gulurnico e
manurnico (derivados de algas marinhas). Forma de apresentao: cordo e placa. Ao: hemostasia, debridamento osmtico, grande absoro de
exsudato, umidade (formao de gel).
ACAR Composio: sacarose. Forma de apresentao: em grnulos. Ao: efeito bactericida, proporcionado pelo efeito osmtico, na
membrana e parede celular bacteriana.
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Observao: necessrio troca de 2/2 horas para manter a sua ao, feridas com necrose de coagulao, queimaduras, pacientes obesos, desnutridos e com idade avanada.
FILMES TRANSPARENTES Composio: filme de Poliuretano, aderente (adesivo),
transparente, elstico e semipermevel. Ao: umidade, permeabilidade seletiva, impermevel a fluidos.
Observao: pode ser utilizado como cobertura secundria. Trocar at 7 dias. HIDROPOLMERO Composio: almofada de espuma composta de camadas
sobrepostas de no tecido e revestida por poliuretano. Indicao: feridas abertas no infectadas com baixa ou
moderada exsudao. Contra-indicao: feridas infectadas e com grande quantidade
de exsudao. Observao: uso de talco para aumentar poder de adesividade.
GAZE DE ACETATO IMPREGNADA COM PETROLATUM (ADAPTIC) laceraes. Contra-indicao: alergia. Composio: tela de acetato de celulose, impregnada com
emulso de petrolatum, hidrossolvel. Ao: proporciona a no aderncia da ferida. Indicao: reas doadoras e receptoras de enxerto, abrases e
CARVO ATIVADO E PRATA Composio: carvo ativado com prata a 0,15%, envolto por no
tecido de nylon poroso, selado nas quatro bordas.
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de exudato.
Ao: absorve exsudato, absorve os microorganismos, filtra
odor, bactericida (prata). Indicaes: feridas ftidas, infectadas ou com grande quantidade
Contra indicaes: feridas com exposio osteotendinosas, em
pacientes que apresentem hipersensibilidade ao nilon. Observao: no pode ser cortado. sdio. horas. Freqncia de troca: segundo a saturao, em mdia com 48 a 72 Pode ser associado a outros produtos, como: alginato de clcio e
CIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE) abertas. Contra-indicao: alergia. Composio: leo vegetal composto por cidos linoleico, caprlico,
cprico, vitaminas A, E e lecitina de soja. Ao: quimiotaxia leucocitria, angiognese, umidade, bactericida. Indicao: preveno e tratamento de lceras, tratamento de feridas
Observao: pode ser associado a outras coberturas.
PRODUTOS DERIVADOS DO IODO Composio: Polivinil-pirrolidona-iodo (PVPI) Ao: penetra na parede celular alterando a sntese do cido nuclico,
atravs da oxidao. Indicao: anti-sepsia de pele e mucosas peri-cateteres. Contra-indicao: feridas abertas de qualquer etiologia.
Observaes: neutralizado na presena de matria orgnica, em leses abertas altera o processo de cicatrizao (citotxico para fibroblasto, macrfago e neutrfilo) e reduz a forca tensil do tecido.
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CLOREXIDINA bacteriana. Indicao: anti-sepsia de pele e mucosa peri-cateteres. Contra-indicao: feridas abertas de qualquer etiologia. Composio: Di-glucanato de clorexidina. Ao: atividade germicida por destruio de membrana citoplasmtica
Observaes: a atividade germicida se mantm mesmo na presena de matria orgnica, citotxico, reduz a fora tensil tecidual.
PERXIDO DE HIDROGNIO (GUA OXIGENADA) Composio: Perxido de hidrognio a 3%. Ao: bactericida limitado. Indicao: no existe para ferida. Contra-indicao: inapropriada para uso como anti-sptico.
Observao: citotxico, colapso da ferida por formao de bolhas de ar.
Orientaes: 1. Um bom curativo comea com uma boa preparao do carro de
curativos. Este deve ser completamente limpo. Deve-se verificar a validade de todo o material a ser utilizado. Quando houver suspeita sobre a esterilidade do material, que deve ser estril, este deve ser considerado no estril e ser descartado. Deve verificar ainda se os pacotes esto bem lacrados e dobrados corretamente; 2. O prximo passo um preparo adequado do paciente. Este deve ser
avisado previamente que o curativo ser trocado, sendo a troca um procedimento simples e que pode causar pequeno desconforto. Os curativos no devem ser trocados no horrio das refeies. Se o paciente estiver numa enfermaria, deve-se usar cortinas para garantir a privacidade do paciente. Este deve ser informado da melhora da ferida. Esses mtodos melhoram a colaborao do paciente durante a troca do curativo, que ser mais rpida e eficiente;
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3.
Lavar as mos com gua e sabo, antes e depois de cada curativo. O
instrumental a ser utilizado deve ser esterilizado; deve ser composto de pelo menos uma pina anatmica, duas hemostticas e um pacote de gazina; e toda a manipulao deve ser feita atravs de pinas e gazes, evitando o contato direto e conseqentemente menor risco de infeco; 4. Deve ser feita uma limpeza da pele adjacente ferida, utilizando uma
soluo que contenha sabo, para desengordurar a rea, o que remover alguns patgenos e vai tambm melhorar a fixao do curativo pele. A limpeza deve ser feita da rea menos contaminada para a rea mais contaminada, evitando-se movimentos de vai e vem nas feridas cirrgicas. A rea mais contaminada a pele localizada ao redor da ferida, enquanto que nas feridas infectadas a rea mais contaminada a do interior da ferida; 5. Devem-se remover as crostas e os detritos com cuidado; lavar a ferida
com soro fisiolgico em jato, ou com PVPI aquoso (em feridas infectadas, quando houver sujidade e no local de insero dos cateteres centrais); por fim fixar o curativo com atadura ou esparadrapo; 6. Em certos locais o esparadrapo no deve ser utilizado, devido
motilidade (articulaes), presena de plos (couro cabeludo) ou secrees. Nesses locais devem-se utilizar ataduras. Esta deve ser colocada de maneira que no afrouxe nem comprima em demasia. O enfaixamento dos membros deve iniciar-se da regio dista para a proximal, e no deve trazer nenhum tipo de desconforto ao paciente; 7. O esparadrapo deve ser inicialmente colocado sobre o centro do
curativo e, ento, pressionando suavemente para baixo em ambas as direes. Com isso evita-se o tracionamento excessivo da pele e futuras leses; 8. O esparadrapo deve ser fixado sobre uma rea limpa, isenta de plos,
desengordurada e seca; deve-se pincelar a pele com tintura de benjoim antes de colocar o esparadrapo. As bordas do esparadrapo devem ultrapassar a borda livre do curativo em 3 a 5 cm; a aderncia do curativo pele deve ser completa e sem
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dobras. Nas articulaes o esparadrapo deve ser colocado em ngulos retos, em direo ao movimento; 9. Durante a execuo do curativo, as pinas devem estar com as pontas
para baixo, prevenindo a contaminao; devem-se usar cada gaze uma s vez e evitar conversar durante o procedimento tcnico.
Tempos ou Fases do Curativo 1 Tempo: remoo do curativo anterior com pinas: Kocher e Dente de Rato. 2 Tempo: limpeza da ferida com pinas: Anatmica e Kelly. 3 Tempo: tratamento da leso com as pinas: Anatmica e Kelly. 4 Tempo: proteo da ferida com as pinas: Anatmica e Kelly.
Pina Kelly
Pina Kocher
Pina Anatmica
Pina Dente de Rato
Fonte: www.ciashop.com.br
Curativo simples Material: Bandeja ou carrinho contendo pacote de curativos; 1 pina anatmica; 1 pina dente de rato; 1 pina Kocher ou Kelly; Tesoura estril s/n; Pacotes de gases esterilizados; Micropore ou esparadrapo; Almotolia com ter ou benzina; 153
Almotolia com solues anti-spticas, SF 0.9% E PVPI; Saco para lixo; Cuba rim; Atadura de crepe ou gaze s/n; Pomadas, Seringa, Algodo e esptula s/n; Luvas de procedimento.
Procedimentos: 1. Explicar ao paciente sobre o cuidado a ser feito; 2. Preparar o ambiente: - Fechar as janelas para evitar correntes de ar e poeira; - Desocupar a mesa de cabeceira; - Colocar biombo, se necessrio. 3. Lavar as mos; 4. Separar e organizar o material de acordo com o tipo de curativo a ser executado; 5. Levar a bandeja com o material e colocar sobre a mesa de cabeceira; 6. Descobrir a rea tratada e proteger a cama com forro de papel, pano ou impermevel; 7. Colocar o paciente em posio apropriada e prender o saco plstico para lixo em local acessvel; 8. Abrir o pacote de curativo e dispor as pinas com os cabos voltados para o executante, em ordem de uso pina Kocher e Dente de Rato na extremidade do campo, prximo ao paciente, e Pina Kelly e Anatmica na extremidade oposta; 9. Abrir o pacote de gaze e coloc-lo no campo. Se necessrio colocar tambm chumaos de algodo; 10. Retirar o curativo anterior utilizando a pina Kocher e Dente de Rato; - Ao despejar solues, virar o rtulo para a palma da mo; 154
- Preferencialmente, s usar ter ou benzina aps a retirada do esparadrapo, para remover os resduos do adesivo; - Retirar o esparadrapo no sentido dos plos; - Ao embeber a gaze, faz-lo sobre a cuba-rim; 11. Desprezar o curativo anterior e as pinas abertas na cuba rim; 12. Com a pina Anatmica pegar uma gaze e dobr-la em 4 com auxlio da pina Kelly, limpar as bordas da leso com gaze embebida em soro fisiolgico; 13. Com as mesmas pinas proceder a aplicao de anti-sptico; - Obedecer ao princpio: do menos contaminado para o mais contaminado, usando quantas gazes forem necessrias; - Usar tcnica de toque com movimentos rotativos com a gaze, evitando os movimentos de dentro para fora da ferida, tanto quanto os de fora para dentro; - Usar cada gaze ou tampo uma s vez; - Remover ao mximo os exsudatos (secrees: pus e sangue), corpos estranhos e tecidos necrosados; 16. Proteger com gaze e fixar com adesivo (se indicado); 17. Desprezar as pinas e envolver as pinas no prprio campo, que ser encaminhado ao expurgo; 18. Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem; 19. Lavar as mos; 20. Providenciar a limpeza e a ordem do material; 21. Checar o horrio e fazer as anotaes de enfermagem, especialmente quanto evoluo da leso e queixas do paciente.
OBSERVAES 1. Antes de fazer o curativo, observar o estado do paciente, ler as anotaes sobre o tipo de curativo, sua evoluo e cuidados especficos; 2. Nas feridas cirrgicas, a pele ao redor da ferida considerada mais contaminada que a prpria ferida, enquanto que nas feridas infectadas a rea mais contaminada a do interior da leso. (Importante lembrar ao limpar ou tratar a leso);
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3. Quando o paciente necessitar de vrios curativos, iniciar pela inciso fechada e limpa, seguindo-se as leses abertas no infectadas, e por ltimo as infectadas; 4. Geralmente, nas feridas cirrgicas, 48 horas aps a cirurgia, recomendado deixar o curativo aberto; 5. Ao dar banho em pacientes com curativo, aproveitar para lavar a leso; 6. Devido ao risco de infeco hospitalar, no recomendado levar o material de curativo no carrinho. Deve-se levar s a bandeja com o material, para junto do paciente; 7. No jogar o curativo anterior e as gazes utilizadas na cesta de lixo do paciente; 8. No comprimir demais com ataduras e esparadrapo o local da ferida, a fim de permitir boa circulao; 9. O saco plstico que recebe gazes e ataduras usadas no curativo deve ser de uso individual (um para cada paciente); 10. Os curativos devem ser trocados diariamente e sempre que se apresentarem midos ou sujos; 11. No necessrio o uso de luvas para fazer curativo. Exceto quando no utilizar pina. Neste caso as luvas devem ser esterilizadas; 12. Nas feridas, com exsudato, com suspeita de infeco, deve ser colhida amostra para bacterioscopia e encaminhada imediatamente ao laboratrio.
Retirada de pontos Material: 1 pina Kocker, 1 pina Kelly, 1 pina Dente de Rato e 1 Anatmica; Gazes esterilizadas; Soro fisiolgico; Tesoura de Iris ou lmina de bisturi, ou gilete esterilizada; Fita adesiva; Saco plstico.
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Procedimento: 1. curativo; 2. 3. Umedea os pontos com soro fisiolgico, secar; Com a pina Anatmica, se segura a extremidade do fio e com a Faz-se a limpeza da inciso cirrgica, obedecendo a tcnica do
tesoura corta-se a parte inferior do n; 4. retirados; aps o procedimento, fazer a limpeza local com tcnica assptica. Coloca-se uma gaze prxima inciso, para depositar os pontos
Dreno de Penrose O dreno de penrose um dreno de borracha, tipo ltex, utilizado em cirurgias que implicam em possvel acmulo local ps-operatrio, de lquidos infectados ou no. O orifcio de passagem do dreno deve ser amplo, e o mesmo deve ser posicionado menor distncia da loja a ser drenada, no utilizando o dreno atravs da inciso cirrgica e, sim, atravs de uma contra inciso. A fim de evitar depsitos de fibrina que possam vir a ocluir seu lmen, o dreno de penrose deve ser observado e mobilizado em intervalos de 12 horas, ou seja, tracionado em cada curativo (exceto quando contra-indicado), cortado seu excesso e recolocado o alfinete de segurana estril, usando luva esterilizada. Seu orifcio de sada deve ser ocludo com gaze estril, devendo este curativo ser substitudo sempre que necessrio.
Material: Bandeja; Pacote de curativo completo; Pacote de tesoura de pontos; Pacote de gazes; 1 alfinete estril; Frasco com anti-sptico; 157
Esparadrapo ou micropore; Frasco de benzina; Cuba rim; SF 0,9%.
Procedimentos: 1. Explicar ao paciente sobre o cuidado a ser feito; 2. Preparar o ambiente, como descrito anteriormente; 3. Lavar as mos; 4. Separar e organizar o material de acordo com o tipo de curativo a ser executado; 5. Levar a bandeja com o material e colocar sobre a mesa de cabeceira; 6. Descobrir a rea tratada e proteger a cama com forro de papel, pano ou impermevel; 7. Colocar o paciente em posio apropriada e prender o saco plstico para lixo em local acessvel; 8. Abrir o pacote de curativo e dispor as pinas com os cabos voltados para o executante, em ordem de uso pina Kocher e Dente de Rato na extremidade do campo, prximo ao paciente e pina Kelly e Anatmica na extremidade oposta; 9. Abrir o pacote de gaze e coloc-lo no campo. Se necessrio colocar tambm chumaos de algodo; 10. Abrir o pacote de alfinete, colocando-o sobre o campo com auxlio da pina Anatmica; 11. Abrir a tesoura e coloc-la ao lado da pina Kelly; 12. Proceder a retirada do curativo conforme descrito anteriormente; 13. Limpar o dreno e a pele ao redor, com soro fisiolgico; 14. Colocar uma gaze na regio inferior do dreno, isolando-o da pele; 15. O dreno de Penrose deve ser tracionado em cada curativo (exceto quando contra indicado). Cortar o excesso e colocar alfinete de segurana estril, usando pinas Kelly e Anatmica; 15. Colocar outra gaze sobre o dreno, protegendo-o;
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16. Fixar as gazes com adesivo; 17. Juntar o material e coloc-lo na bandeja; 18. Deixar o paciente confortvel e o ambiente em ordem; 19. Lavar as mos; 20. Providenciar a limpeza e a ordem do material; 21. Checar o horrio e fazer as anotaes de enfermagem, especialmente quanto evoluo da leso e queixas do paciente.
Intracath e flebotomia Material: Bandeja; 1 pacote de curativo; 1 pacote de gazes; 1 frasco de anti-sptico; 1 frasco de benzina; 1cuba rim; Esparadrapo; SF 0,9%.
Procedimentos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Fazer planejamento; Lavar as mos; Preparar o material e lev-lo unidade do paciente; Informar ao paciente o que vai ser feito; Fechar janelas; Cercar com biombos; Dispor convenientemente o material sobre a mesa de cabeceira; Expor a rea e colocar a cuba rim prximo ao local do curativo; Abrir cuidadosamente o pacote de curativo sobre a bandeja;
10. Dispor das pinas no campo conforme descrito anteriormente; 11. Proceder a retirada do curativo conforme descrito anteriormente; 159
12. Proceder a anti-sepsia da insero do cateter de Intracath ou flebotomia; 13. Envolver o cateter com gaze no local de sua insero; 14. Desprezar as pinas abertas na cuba rim; 15. Fixar a gaze com 1 tira de esparadrapo com mais ou menos 6 cm de comprimento por 4 cm de largura, conforme o desenho;
16. Fixar outra tira de esparadrapo igual a primeira, introduzir no cateter, sobre o 1 na posio oposta; 17. Juntar os materiais e lev-los sala de utilidades; 18. Proceder as anotaes de enfermagem.
Dreno de trax A drenagem de trax consiste na introduo de um dreno no espao pleural ou o espao mediastinal, com o objetivo de remover lquidos e gases, facilitando a reexpanso do pulmo e restabelecendo a funo cardiorrespiratria normal.
Troca do Curativo Material: Um par de luvas estreis; Um par de luvas de procedimento; Esparadrapo ou micropore; Pacotes de gazes; Frasco contendo soluo anti-sptica (soluo de polvidine ou
clorexidina alcolica/tpica/degermante). 160

Procedimentos: 1. Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente e/ou ao acompanhante; 2. Reunir o material; 3. Lavar as mos; 4. Posicionar o paciente lateralmente, sobre o lado onde no se encontra o dreno; 5. Calar as luvas de procedimento; 6. Manter, com uma das mos, o dreno fixado ao local; 7. Remover com a outra mo, cuidadosamente, o curativo; 8. Observar se h presena de secreo nas gazes, para posterior anotao (pequena quantidade de secreo sero-sanguinolento no local de insero do dreno comum); 9. Observar a pele no local de insero do dreno, para identificar se h presena de hiperemia e/ou edema, para posterior anotao; 10. Apalpar, delicadamente, ao redor do local de insero do dreno, para identificar se h presena de crepitaes; 11. Retirar as luvas de procedimento; 12. Calar luvas estreis; 13. Limpar o local com soluo, utilizando gaze embebida em soluo antisptica; 14. Envolver com gaze a parte do dreno prximo pele; 15. Colocar gazes entre o dreno e a pele e sobre o dreno; 16. Colocar tiras largas de esparadrapo ou micropore para vedar completamente o curativo; 17. Observar o posicionamento correto do dreno, evitando dobras e voltas que possam prejudicar a drenagem; 18. Deixar o paciente confortvel; 19. Manter a unidade em ordem;
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20. Registrar no pronturio: a troca do curativo, aspecto do local de insero do dreno e as queixas do paciente.
Troca do selo d gua Material: Um par de luvas de procedimento; Frasco de soluo estril (soluo fisiolgica ou gua bidestilada); Recipiente para colocar a soluo drenada; Pina; Fita adesiva.
Procedimentos: 1. Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente e/ou ao acompanhante; 2. Reunir o material; 3. Lavar as mos; 4. Calar as luvas de procedimento; 5. Pinar a extenso do dreno; 6. Observar o aspecto da soluo drenada e seu volume, para posterior anotao; 7. Abrir o frasco de drenagem; 8. Desprezar o contedo do frasco de drenagem no recipiente; 9. Lavar o frasco de drenagem, com soluo esterilizada, e desprezar seu contedo no recipiente; 10. Preencher o frasco com nova soluo esterilizada, at o nvel especificado pelo fabricante ou at que o tubo do frasco de drenagem fique submerso na soluo esterilizada; 11. Despinar a extenso do dreno; 12. Marcar o nvel original da nova soluo em uma fita adesiva aderida verticalmente ao lado externo do frasco de drenagem;
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13. Anotar em uma fita adesiva o volume da nova soluo que foi colocada no frasco de drenagem, contendo: data, hora e nome do profissional que realizou o procedimento - e fixar ao frasco; 14. Registrar no pronturio do paciente o volume proveniente da drenagem, observada anteriormente, descontado o volume de soluo esterilizada que foi colocada anteriormente no frasco, assim como o seu aspecto. Observaes: paciente; Manter o frasco de drenagem protegido contra acidentes; Certificar se a extenso do dreno no est dobrada ou tracionada; Ao transportar o paciente, o dreno dever ser pinado. Manter o frasco de drenagem sempre abaixo do nvel do trax do
Cuidados com aspirao porttil em feridas Dreno de Portovac um sistema fechado de drenagem ps-operatria, de polietileno, com dureza projetada para uma suco contnua e suave. constitudo por uma bomba de aspirao com capacidade de 500 ml, com cordo de fixao; uma extenso intermediria em PVC com pina corta-fluxo e conector de duas ou trs vias, e um cateter de drenagem com agulha de ao cirrgico (3,2mm, 4,8 mm ou 6,4mm).
Curativo na insero do dreno de PortoVac Material: Pacote de curativo completo; Frasco de anti-sptico; Cuba rim; SF0,9%; Pacote de gazes; Benzina; Esparadrapo.
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Procedimentos: Realizar os mesmos procedimentos do curativo simples. Aps limpeza e aplicao de anti-sptico, cobrir a insero do dreno com a gaze, e fixar com fita adesiva.
TRAQUEOSTOMIA
A traqueostomia uma comunicao que feita entre a traquia e a parte externa do pescoo, de tal forma que o ar respirado chega aos pulmes sem passar pela boca, nariz ou laringe. Esta comunicao feita por meio de um orifcio na pele e mantida atravs de um tubo metlico (ou de plstico) curvo, denominado cnula de traqueostomia. A traqueostomia utilizada para: Estabelecer e manter uma via respiratria; Impedir a aspirao de vmito de alimentos, vedando a traquia e
separando-a do tubo digestivo na pessoa inconsciente ou paralisada; Tratar o doente que necessita de ventilao com presso positiva e
no pode ser dada eficazmente por meio de mscara.
Indicaes: - Paralisia da laringe bilateral, em que a passagem do ar inadequada, o que leva a dispnia incapacitante e estridor com esforo; - Edema agudo da laringe que faz com que a via area se estreite ou feche, e exige a restaurao da passagem do ar. O edema agudo da laringe pode resultar de choque anafiltico, urticria, laringite aguda, grave doena inflamatria da garganta ou edema aps intubao. Se este for crnico, devido a tratamento da laringe por radiaes ou tumores do pescoo, exige uma traqueostomia; Se for necessrio manter uma via respiratria durante um perodo
prolongado ou se houver traumatismo das vias areas, que impeam o emprego de um tubo endotraqueal, como por exemplo: queimaduras graves, obstruo da laringe causada por tumores, infeces ou paralisia das cordas vocais.
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A traqueostomia pode ser temporria ou definitiva. definitiva no caso de tumores da laringe (laringectomia). Estes doentes necessitam sempre da traqueostomia para evitar a aspirao de alimentos e de lquido para dentro do trato respiratrio inferior, porque a laringe que fornece o esfncter protetor no est presente. temporria no caso de laringectomia parcial, no caso de doentes que precisam de apoio ventilatrio prolongado, sendo removida a cnula de traqueostomia logo que o doente deixe de precisar de apoio ventilatrio.
CUIDADOS ESPECFICOS dieta; Observar e comunicar imediatamente a chefe, ou responsvel,
Trocar o curativo conforme tcnica, sempre que estiver mido ou sujo; O cadaro deve ser trocado diariamente e sempre que necessrio; Manter o paciente com vias areas permeveis e livres de secreo,
aspirando quando necessrio; Manter umidificao e oxigenao adequada do ar inspirado; Sempre que possvel manter a cabeceira elevada, principalmente
durante administrao de dieta; Em caso de cnula portex, insulflar o balo antes de administrar a
ocorrncia de alteraes respiratrias, sangramento, enfisema, cianose e sudorese generalizada.
O doente com traqueostomia um doente que depende muito da equipe de enfermagem. Aps ter-lhe sido efetuada uma traqueostomia ele pode ficar apreensivo devido sua incapacidade de comunicar-se com os outros e com o medo de asfixiar-se. A traqueostomia constitui uma porta aberta entrada de microorganismos patognicos para vias respiratrias inferiores, aumentando o risco de infeco. essencial que sejam implementadas intervenes preventivas de enfermagem.
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1. Reduzir ao mnimo o risco de infeco: Qualquer tubo inserido no interior da traquia provoca irritao da mucosa e em conseqncia h maior produo de muco. Observar o doente regularmente quanto ao excesso de secrees e
fazer aspirao segundo norma do servio e com a freqncia necessria; Substituir traquias, pea em T ou mscara de O2, sempre que estas
caiam ao cho e proteg-las quando no esto sendo usadas pelo doente; Remover a gua que condensa na traquia e no a introduzir
novamente no nebulizador; Despejar a gua destilada restante do nebulizador cada vez que estiver
cheio de novo, ou pelo menos em intervalos de 24 horas.
2. Assegurar adequada ventilao e oxigenao. simtrica; Proporcionar segurana e conforto. Vigilncia das saturaes de O2; Vigiar freqncias respiratrias e expanso torcica que dever ser
3. Proporcionar freqentes cuidados boca: As secrees tm tendncia a acumular-se na boca e na faringe. Fazer cuidadosa aspirao da orofaringe quando necessrio; Inspecionar os lbios, a lngua e a cavidade oral regularmente; Limpar a cavidade oral com esptulas embebidas em anti-sptico oral; Aplicar vaselina ou qualquer outro lubrificante nos lbios.
Curativo Material: Bandeja; Pacote de curativo; Luvas estreis; 1 tesoura ponto; 166
80 cm de cadaro (no necessita ser estril); Frasco com anti-sptico; Gazes; Cuba rim; Mscara; Material para aspirao, se necessrio.
Procedimentos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Aspirar o paciente, se necessrio; Fazer planejamento; Lavar as mos; Preparar o material e lev-lo unidade do paciente; Informar ao paciente o que vai ser feito; Fechar janelas; Cercar a cama com biombos; Dispor convenientemente o material sobre a mesa de cabeceira; Expor a rea e colocar a cuba rim prximo ao local do curativo;
10. Abrir cuidadosamente o pacote de curativos sobre a bandeja; 11. Pegar a primeira pina, de preferncia Dente de Rato, com a mo esquerda sob o campo. Com a mo direita segurar a pina pelo cabo; 12. Dispor das demais pinas sobre o campo com auxlio da primeira, de modo que seus cabos fiquem voltados para fora; 13. Abrir os pacotes de gaze, colocando-as sobre o campo com auxlio da pina Anatmica; 14. Forrar a cuba rim com papel que envolvia as gazes; 15. Colocar mscara; 16. Retirar gazes do curativo; 17. Colocar a pinas, kocher e Dente de Rato, abertas na cuba rim;
18. Proceder a limpeza do ponto de insero da traqueostomia com antisptico;
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19. Retirar o cadaro, firmando a traqueostomia com uma das mos. Desprez-lo na cuba rim; 20. Colocar cadaro limpo; 21. Retirar as luvas, colocando-as na cuba rim; 22. Colocar gaze dobrada ao meio sob as laterais da cnula, usando a pina Kelly e Anatmica, sem forar a cnula; 23. Colocar as pinas abertas na cuba rim; 24. Retirar a mscara; 25. Juntar o material na bandeja; 26. Colocar o paciente confortvel; 27. Proceder as anotaes de enfermagem.
Observao: A cnula deve ficar bem adaptada, porm ser apertar.
Aspirao de secreo traqueal Quando o tubo de traqueostomia est presente necessrio aspirar as secrees do doente, porque a eficcia do seu mecanismo de tosse est diminudo. A aspirao traqueal realizada com base na avaliao dos rudos adventcios ou sempre que as secrees estiverem nitidamente presentes. A aspirao desnecessria pode iniciar o broncospasmo e provocar um trauma mecnico na mucosa traqueal. Todo o equipamento, que entra em contacto direto, com as vias areas inferiores do doente, deve ser esterilizado de modo a prevenir infeces sistmicas e pulmonares. A aspirao de secrees efetuada para: Prevenir infeces; Manter as vias areas permeveis.
Material: Cateteres de aspirao (com 1/3 do lmen do traqueostomia);
168
Luvas esterilizadas; Soro fisiolgico de 10 ml; Frascos de SF de 100 ml; Mscara de proteo; Fonte de O2 com pea em T; Aspirador.
Procedimentos: 1. Explicar ao doente todos os procedimentos. Posicion-lo em
semifowler com hiperextenso do pescoo; 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Lavar as mos; Ligar a fonte de aspirao com presso inferior ou igual a 120 mm/Hg; Verificar fonte de O2; Abrir o invlucro da sonda de aspirao e conectar ao aspirador; Pegar na sonda de aspirao com luva esterilizada; Introduzir algumas gotas de SF, se secrees espessas; Inserir cateter aspirando e rodando-o suavemente com movimentos de
360 (no mais do que 10 a 15 Seg.); 9. Ventilar o doente com O2 nos intervalos das aspiraes, pedindo ao
doente que faa vrias respiraes profundas; 10. Nos intervalos deve-se introduzir a sonda no frasco de SF estril e aspirar; 11. Aspirar cavidade orofarngea aps aspirao traqueal; 12. Lavar sonda de aspirao e rejeite-a assim como o SF restante; 13. Registrar procedimento e caractersticas das secrees.
OXIGENOTERAPIA
Consiste na administrao de oxignio numa concentrao de presso superior a encontrada na atmosfera ambiental, para corrigir e atenuar deficincia de oxignio ou hipxia. 169
Mtodos de Administrao de Oxignio: a) Cnula nasal - empregado quando o paciente requer uma concentrao mdia ou baixa de O2. relativamente simples e permite que o paciente converse e alimente-se, sem interrupo de O2. 1- Vantagens: - Conforto maior que no uso do cateter; - Economia, no necessita ser removida; - Convivncia - pode comer, falar, sem obstculos; - Facilidade de manter em posio. 2- Desvantagens: - No pode ser usada por pacientes com problemas nos condutos nasais; - Concentrao de O2 inspirada desconhecida; - De pouca aceitao por crianas pequenas; - No permite nebulizao
b) Cateter Nasal - Visa administrar concentraes baixas a moderadas de O2. de fcil aplicao, mas nem sempre bem tolerada, principalmente por crianas.
Fonte: www.vesimed.com.br
1- Vantagens: - Mtodo econmico e que utiliza dispositivos simples; - Facilidade de aplicao.
2- Desvantagens: - Nem sempre bem tolerado em funo do desconforto produzido; - A respirao bucal diminui a frao inspirada de O2; - Irritabilidade tecidual da nasofaringe; 170
- Facilidade no deslocamento do cateter; - No permite nebulizao; - Necessidade de revezamento das narinas a cada 8 horas.
c) Mscara de Venturi - Constitui o mtodo mais seguro e exato para liberar a concentrao necessria de oxignio, sem considerar a profundidade ou freqncia da respirao.
Fonte: www.suru.com/venturi1
d) Mscara de Aerosol, Tendas Faciais - So utilizadas com dispositivo de aerosol, que podem ser ajustadas para concentraes que variam de 27% a 100%.
Fonte: www.glomedical.ec
171
Cnula nasal (culos) Material: Cnula nasal dupla estril; Umidificador de bolhas estril; Extenso de borracha; Fluxmetro calibrado por rede de oxignio; 50 ml de AD esterilizada.
Procedimento: 1. 2. fluxmetro; 3. 4. gua); 5. narinas; 6. prescrio). Conectar a cnula extenso, abrir e regular o fluxmetro (conforme Instalar a cnula nasal do paciente e ajust-la, sem tracionar as Conectar a extenso ao umidificador; Identificar o umidificador com etiqueta (data, horrio e volume de Instalar o fluxmetro e test-lo; Colocar gua no copo do umidificador, fech-lo e conect-lo ao
Observaes: Trocar a cnula nasal diariamente; Trocar o umidificador e extenso plstica a cada 48 horas.
Nebulizao Material: Fluxmetro; Mscara simples, ou Venturi, de formato adequado esterilizada; Frasco nebulizador; Extenso plstica corrugada (traquia); 250 ml de gua destilada esterilizada; Etiqueta e folha de anotaes de enfermagem. 172
Procedimento: 1. 2. fluxmetro; 3. 4. Conectar a mscara ao tubo corrugado, e este ao nebulizador; Colocar a mscara no rosto do paciente e ajust-la, evitando Instalar o fluxmetro e test-lo; Colocar a gua no copo do nebulizador, fechar e conectar ao
compresses; 5. 6. Regular o fluxo de oxignio, de acordo com a prescrio; Identificar o nebulizador com adesivo (data, hora e volume).
Observaes: Trocar a gua do nebulizador de 6/6hs, desprezando toda a gua do
copo e colocando nova etiqueta; Trocar o conjunto a cada 48 horas.
Inalao Material: Fluxmetro; Micronebulizador, com mscara e extenso; 10 ml de SF ou gua destilada esterilizada; Medicamento; Etiqueta; Gaze esterilizada; Folha de anotaes.
Procedimento: 1. 2. 3. Instalar o fluxmetro na rede de oxignio ou ar comprimido, e test-lo; Abrir a embalagem do micronebulizador e reserv-lo; Colocar o SF ou AD no copinho, acrescentar o medicamento, fechar e
conectar ao fluxmetro; 4. Conectar a mscara ao micronebulizador; 173

5. 6.
Regular o fluxo de gs (produzir nvoa 5L/min); Aproximar a mscara do rosto do paciente e ajust-la, entre o nariz e a
boca, solicitando que respire com os lbios entreabertos; 7. Manter o micronebulizador junto ao rosto do paciente, por 5 minutos,
ou at terminar a soluo (quando possvel orient-lo a faz-lo sozinho); 8. 9. Identificar com etiqueta (data, horrio de instalao); Fechar o fluxmetro e retirar o micronebulizador;
10. Secar com gaze, recoloc-lo na embalagem e mant-lo na cabeceira do paciente. Observao: Trocar o nebulizador a cada 48 horas.
-----------FIM DO MDULO IV-----------
174
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
ATKINSON, L. & MURRAY, M. Fundamentos de enfermagem. Introduo ao processo de enfermagem. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1989
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico. 1999.
CARMAGNANI, Maria Isabel Sampaio. Manual de Procedimentos Bsicos de Enfermagem. Rio de Janeiro: Interlivros, 1995.
GIOVANI, Arlete M. M. Enfermagem: clculo e administrao de medicamentos. 4. ed. So Paulo: Legnar Informtica & Editora, 1999.
MAMEDE, M.V. et.al. Tcnicas em Enfermagem. Ed. So Paulo: Saraiva, 1994.
POSSO, M.B. Semiologia e semiotcnica de enfermagem. So Paulo: Atheneu, 1999.
POTTER, Patrcia e Perry Anne Grande Tratado de Enfermagem Prtica, Ed Santos, 1 ed. 1996
SILVA, M.T.; SILVA S.R.L.P.T. Manual de Procedimentos para estgio em Enfermagem. Editora Matinari, So Paulo. 2006.
SOUZA, V.H.S; MOZACHI, N. O hospital: manual do ambiente hospitalar. Editora Manual Real, 7 ed, Curitiba, 2007.
STIER, C.J.N.; FUGMAN, C.; DREHMER, A.C.; BRAGNOLO, K.L.; MARTINS, L.T.F.; CASTRO, M.E.S. Rotinas em controle de infeco hospitalar. Curitiba: Netsul, 1995.
175
VEIGA, Dbora A.; CROSSETTI, Maria da G.O. Manual de tcnicas de enfermagem. 6 ed. Porto Alegre: Sagra, 1995.
----------FIM DO CURSO!----------
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SUMRIO Precaues universais

Admisso Alta Transferncia interna do paciente Higiene corporal do paciente

Vias de administrao Sinais vitais

Peso e altura Circunferncia abdominal

Tcnica de sondagem Lavagem gstrica Drenagem Retirada da sonda Alimentao do paciente

Aplicao de calor Aplicao de frio Assistncia ao paciente cirrgico

Aspirao orotraqueal Aspirao endotraqueal e traqueostomia

Cuidados com pacientes inconscientes e agonizantes

Cuidados com corpo aps a morte Eliminao urinria

Enemas Coleta de amostra para anlise laboratorial Curativo

Curativo Tcnicas de desinfeco de cnulas

Tcnicas de troca de cnula Retirada do conjunto de cnula de traqueostomia Oxigenoterapia

Luvas - sempre que houver possibilidade de contato com sangue,

Mscaras, gorros e culos de proteo - durante a realizao de

Capotes (aventais) - devem ser utilizados durante os procedimentos

com possibilidade de contato com material biolgico, inclusive em superfcies contaminadas;

Botas - proteo dos ps em locais midos ou com quantidade

significativa de material infectante (centros cirrgicos, reas de necropsia e outros).

paciente, incluindo contato com sangue, fluidos ou X X -* -

pele no-ntegra Coleta de X X -

exames de sangue, urina e fezes Realizao curativos Aplicaes de

parenterais medicaes Puno disseco profunda Aspirao

respingos de sangue e secrees

Mxima ateno durante a realizao dos procedimentos;

Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de

procedimentos que envolvam materiais prfuro-cortantes;

As agulhas no devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou

retiradas da seringa com as mos;

Os recipientes especficos para descarte de material no devem ser

Tipos de isolamento e precauo

Fique em posio confortvel, sem tocar a pia, e abra a torneira, de

Enxge as mos, retirando totalmente a espuma e resduos de sabo,

Antes de: Ministrar medicamento oral; Preparar nebulizao.

etc.), durante seu reprocessamento; A manipulao de materiais ou equipamentos (exemplo: cateter

b) Lavagem e anti-sepsia das mos

Antes e aps: Qualquer tipo de curativo.

Aps: Contato com urina, fezes, sangue, saliva, escarro, secrees

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Como se paramentar de maneira eficiente e segura

Retire o avental do pacote, abra-o e segure-o com as duas mos por

Obs.: A limpeza das superfcies horizontais deve ser repetida durante o

perodo da manh, durante a higiene do paciente.

Materiais: Baldes, panos e soluo apropriada.

Retirar a roupa, separando a leve da pesada, manuseando-a com

Limpar um dos lados do travesseiro colocando o lado j limpo sobre a

Colocar o colcho sobre a guarda aos ps da cama, expondo a metade

PREPARO DA CAMA HOSPITALAR

Dobrar o sobrelenol usado longitudinalmente, tendo cuidado de no

Certificar-se da alta no pronturio do paciente, que deve estar assinada

Verificar no pronturio as medicaes ou outros tratamentos a serem

sentido do punho para as axilas em movimentos longos;

18. 19. 20.

10. Pentear os cabelos com pente fino.

Bandeja; Travesseiros; Coxins; Apoios para os ps; Almofadas dgua; Forros.