UNIVERSIDADE DE BRASLIA

PRINCPIOS CIENTFICOS DA INTERVENO DE ENFERMAGEM RELACIONADOS ASSEPSIA Prof. Dr. Cristine Alves Costa de Jesus Professora Adjunto Faculdade de Cincias da Sade Departamento de Enfermagem
Prof. Dr. Cristine Alves Costa de Jesus

PRINCPIOS CIENTFICOS DA INTERVENO DE ENFERMAGEM RELACIONADOS ASSEPSIA -Histrico da assepsia -Microorganismos -Processo infeccioso e Infeco Hospitalar -Assepsia hospitalar -Esterilizao, desinfeco e anti-sepsia

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DADOS HISTRICOS DA ASSEPSIA IDADE ANTIGA Tecidos feridos sofriam ao deletria da infeco (supurao) Hipcrates (460-370 AC): recomendava limpeza das mos, uso de gua fervida e vinho nas feridas Escola Greco-romana: Galeno (131-201 AC) cuidados com feridas que eram lavadas com vinho, suturadas com linho e cobertas com ataduras Decadncia do Imprio Romano: obscurantismo arte cirrgica praticada por Cristianismo leigos (mas hbeis)
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DADOS HISTRICOS DA ASSEPSIA IDADE MDIA (Sc. IV a XV) Medicina clerical, sem arte Tratamento de feridas com retirada de pus (Ugo de Lucca e Theodorico - Sc. XII) Agravamento da situao aps descobrimento da plvora (Sc. XIII) 600 anos de guerras Peste negra (1340-1360) Anatomia X microbiologia

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DADOS HISTRICOS DA ASSEPSIA IDADE MODERNA descoberta do Leeuwenhoek (1677) microscpio adquiriu John Hunter (1728-1793) gonorria e sfilis a partir do pus infeco Semmelweis (Viena - 1840) puerperal transmitida por estudantes vacina antivarola Jenner (1796) destruiu a teoria Spallanzani (1729-1799) da gerao espontnea Guerra da Crimia (1853-1856): dentre 300.000 soldados 10.000 foram mortos por feridas contaminadas
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DADOS HISTRICOS DA ASSEPSIA SCULO XIX - era bacteriolgica Louis Paster (1822-1895): qumico no estudo da fermentao Joseph Lister (1827-1912): cirurgio ingls introdutor da antissepsia Von Bergmann (1886) e Schimmelbush: tcnica cirrgica assptica e esterilizao pelo calor mido Halsted (1890) e Hunter (1900): luvas de borracha e mscaras de gaze Sculo XX: uso da anti-sepsia como mtodo profiltico em cirurgias Revoluo nas tcnicas cirrgicas
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DADOS HISTRICOS DA ASSEPSIA SCULO XX - a antibioticoterapia Teraputica das infeces: ainda problemtica Alexander Fleming (1929): penicilina Domagk (1935): sulfonamida Terapia antibacteriana generalizada e indiscriminada Uso profiltico generalizado e abusivo dos antibiticos fez surgir cepas resistentes e virulentas Descuido e falha nos procedimentos de assepsia Reservatrios hospitalares
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MICROORGANISMOS REINO: Protista (Haeckel - 1866) Protistas Superiores (Eucariticos)

Algas Protozorios Fungos Mixomicetos

Protistas Inferiores (Procariticos)

Bactrias Cyanobacteria Vrus

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CARACTERSTICAS DAS CLULAS BACTERIANAS Reino Procaritico Nucleide

Parede celular nica contendo peptdeoglican (mucopeptdio) Ribossomas menores comparados aos das clulas eucariticas

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PAREDE CELULAR DAS BACTRIAS Gram positivo: composta primariamente de peptdeoglican, polmeros associados ao cido teicico e lipoteicico e algumas protenas Gram negativo: composta de uma camada de pepitdeoglican e uma membrana externa

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TIPOS MORFOLGICOS DE BACTRIAS Visualizao: Gram positivos e Gram negativos Formas e agrupamentos: Gram positivos: Staphylococcus aureus (grupos de cachos de uvas) Streptococcus (cadeias) Clostridium perfringens (bastonete esporulados) Corynebacterium diphtheriae (no esporulado) Gram negativos: Neisseria gonorrhoeae (cocos) Escherichia coli (pequeno basto) Klebsiella pneumoniae (forma de basto) Treponema pallidum (espiralada)
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CLASSIFICAO DAS BACTRIAS QUANTO : Forma: Bacilos bastonetes Diplococos Estafilococos Estreptococos

Cocos

esfricos

Formao de esporos Esporulante No-esporulante

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CLASSIFICAO DAS BACTRIAS QUANTO : Utilizao do oxignio Aerbios Anaerbios Colorao em exame Gram-positivas Gram-negativas Nutrio do meio Autotrficas Heterotrficas
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FATORES QUE AFETAM O CRESCIMENTO DE BACTRIAS Nutrio Sais inorgnicos Oxignio Enzimas

Umidade

Luz pH do meio Presso osmtica

Temperatura

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CRESCIMENTO E MORTE DAS BACTRIAS

Fase exponencial

Fase estacionria

Fase inicial

Fase de declnio e morte

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PRINCIPAIS GERMES RESPONSVEIS POR INFECES BACTERIANAS Bactrias Aerbias Cocos Gram + Bacilos Cocos Gram Bacilos - Mycobacterium - Neisserias - Escherichia coli - Enterobacter aerogenes - Klebsiella - Pseudomonas aeruginosa - Salmonella - Estafilococos - Estreptococos - Pneumococos

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PRINCIPAIS GERMES RESPONSVEIS POR INFECES 1. Bacterianas - Bactrias Anaerbias Bacilo Gram + Clostridium tetani - Infeces Mistas Microorganismos aerbios e anaerbios Microorganismos Gram + e Gram 2. No Bacterianas - Fungos Candidase Blastomicose Coccidioidomicose - Vrus Herpesvrus Vrus da hepatite
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PROCESSO INFECCIOSO Infeco processo pelo qual um patgeno (agente infeccioso) invade o organismo, cresce e se multiplica. bactrias patognicas alguns protozorios, fungos, vrus e helmintos

Patgenos comuns

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CICLO DA INFECO Agente Infeccioso

Reservatrio

Porta de entrada

Sada

Veculos de Transmisso

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VECULOS DE TRANSMISSO DE INFECO Partculas no ar gua Objetos inanimados (fmites) Insetos Poeira e sujeira Alimentos

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MODOS DE TRANSMISSO DE INFECO Contato endgeno Contato de indivduo para indivduo: beijo, contato sexual, toque com partes infectadas ou exsudatos de uma ferida, gotculas expelidas pelo nariz ou boca e indiretamente pelas mos dos profissionais de sade.

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FENMENOS ENVOLVENDO A INFECO Leso ou infeco Resposta inflamatria Abcesso Linfangite e linfadenite Trombose de pequenos vasos Bacteremia / septicemia
Exsudato: purulento, seroso, fibrinoso ou hemorrgico

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INFECO Sinais inflamatrios locais Sinais sistmicos Febre Letargia, cansao, anorexia Nuseas, vmitos, diarria Leucocitose (superior a 10.000 mm3) Ndulos linfticos aumentados e dolorosos VHS aumentada ( 15 mm/h homens 20 mm/h mulheres)
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INFECES Trato respiratrio -Superior: infeces de nariz, garganta e ouvido -Inferior Trato urinrio -Assintomtica -Sintomtica Trato intestinal -Gastrenterite Cutneas -Infeces em queimados -Infeces cirrgicas -Outras: dermatites, lceras de decbito Corrente sangnea
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FATORES QUE INTERFEREM NA RESPOSTA INFECO Estado nutricional Condies patolgicas preexistentes Leso tecidual Deficincias na produo de anticorpos Alteraes na crase sangnea Extremos de idade Imunidade adquirida

Resistncia aos antibiticos Distrbios hormonais

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ASSEPSIA HOSPITALAR - TIPOS A infeco j existe, procura-se evitar sua propagao. Consiste em prticas que auxiliam a reduzir o nmero e a impedir a transmisso de microorganismos patognicos de uma pessoa (ou lugar) A infeco no existe, procura-se evitar seu aparecimento. Busca impedir a penetrao de germes em locais que no o contenham. Procedimentos da equipe de sade

Assepsia Mdica

Assepsia Cirrgica

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FONTES COMUNS DE INFECO EM HOSPITAIS Excretas: secreo do nariz e garganta, vmito, fezes e urina Supuraes de orifcios do corpo Exsudato de feridas ou de leses da pele Equipamentos e materiais utilizados no cuidado Roupas (de cama e pessoal) usadas por pacientes Mos dos profissionais Procedimentos diagnsticos e teraputicos
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INFECO HOSPITALAR Manifestao clnica de infeco a partir de 72 horas aps a admisso, desde que no haja sintomatologia clnica/laboratorial no momento desta Paciente com menos de 72 horas de hospitalizao em caso de ter sido submetido a procedimentos diagnsticos e teraputicos associveis ao processo infeccioso Quando em um mesmo local onde existe uma infeco se isolar patgenos diferentes Quando depois de internado com uma infeco comunitria o paciente apresentar sinais e sintomas clnicos de infeco em localizao topogrfica diferente
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MECANISMO DE INFECO HOSPITALAR Mdico Enfermagem

Pele Orofaringe Nasofaringe Fezes Secrees Ar Instrumental Curativos Roupas Meio

Fontes de contaminao hospitalar

Paciente

Pessoal Auxiliar

Paciente infectado

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CUIDADOS QUE ENVOLVEM MEDIDAS ASSPTICAS Cuidados com uniformes, roupas e higiene dos pacientes Lavagem das mos em ambiente clnico Arrumao da cama hospitalar Colocao de luvas Manipulao de materiais esterilizados Transferncia de lquidos estreis Troca de curativos Procedimentos diagnsticos e teraputicos

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MTODOS DE ASSEPSIA Degermao Desinfeco

Esterilizao Anti-sepsia

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MTODOS DE ESTERILIZAO Seco Calor gua ebulio mido

Fsico

estufa

autoclave Radiao Raios ultravioleta Raios gama

Lquidos
Qumico

Gasosos
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ESTERILIZAO - CALOR SECO ESTUFA - Forno de Pasteur Destruio a partir da oxidao da clula Temperatura: 140 a 180 C (cerca de 2 horas) Termostato para aquecimento rpido Processo: irradiao do calor vidrarias Indicado para instrumentos de corte ou ponta materiais impermeveis como pomadas e leos Artigos devem estar completamente limpos e protegidos em invlucros adequados Vantagens / desvantagens
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ESTERILIZAO - CALOR MIDO AUTOCLAVE Vapor de gua sob presso destruindo os germes por coagulao do protoplasma da clula Alcanam temperaturas superiores a 121 C Eficaz para destruir microorganismos Destruio de esporos Materiais: todos desde que no se prejudiquem com a umidade (borrachas, vidros, roupas, gazes, etc.) Materiais devem ser colocados em pacotes envolvidos por pano duplo ou papel indicado Vantagens / desvantagens
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ESTERILIZAO - RADIAO Radiao ultravioleta: Pouco poder de penetrao em artigos Age provocando mutao do DNA das clulas So necessrios cuidados especiais com as lmpadas Radiao ionizante: Criam radicais livres e alguns perxidos os quais tm efeitos deletrios aos germes Raios gama tm excelente penetrao e so usados para esterilizar plsticos
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ESTERILIZAO - QUMICA LQUIDOS Destruio de todos microorganismos inclusive esporos Os esterilizantes so antimicrobianos com toxicidade no seletiva e agem dentro de 18 horas Ao depende: produto utilizado, contaminao do material e do agente microbiano Artigos devem estar limpos e secos Soluo deve ficar em recipiente fechado Formaldedo - Germikil, Proester Tipos Glutaraldedo (2%) - Glutacide
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ESTERILIZAO - QUMICA GASOSOS - XIDO DE ETILIENO C2H4O Agente alquilante de protenas - inativando-as Gs explosivo - est associado ao CO2 Mtodo eficaz Excelente penetrao Materiais sensveis ao calor (equipamentos cirrgicos, plsticos) Material esterilizado requer aerao Exige invlucros adequados e limpeza prvia do material
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DESINFECTANTES - TIPOS 1. Compostos de cloro Hipoclorito 2. Compostos fenlicos Fenis sintticos - Tercil, Piso-Cide - Lavar material em gua corrente - Cria pelcula protetora e no inativado por secreo ou gua - Age de 10 a 30 minutos - Bactericidas, viruscidas, fungicidas e tuberculicidas - No matam esporos e alguns vrus - Provoca irritao na mucosa e despigmentao da epiderme
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DESINFECTANTES QUMICOS A eficcia depende: Concentrao Tempo de exposio pH Temperatura Natureza do organismo Presena de matria orgnica

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ANTI-SPTICOS - Bactericidas e bacteriostticos - No txicos, no corroem e so hipoalergnicos 1. Iodo - lcool iodado - Polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I) Povidine Degermante Tpico Alcolico

2. Cloro-hexidina: clorofenil-di-guanidohexano Germ-Hand 3. lcoois 4. Hexaclorofeno: di-fenilfenol clorado Fisoex, Soapex

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CLASSIFICAO SEGUNDO O RISCO DE TRANSMISSO DE INFECO REAS HOSPITALARES Crticas resistncia antiinfecciosa risco de transmisso de infeco

Semicrticas No-crticas
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CLASSIFICAO SEGUNDO O RISCO DE TRANSMISSO DE INFECO Artigos Hospitalares

Crticos

todos que penetram nos tecidos subepiteliais, no sistema vascular e em rgos isentos de flora microbiana prpria aqueles que entram em contato com a mucosa ntegra todos que entram em contato com a pele ntegra ou no entra em contato direto com o paciente
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Semicrticos

No-crticos

LIMPEZA E DESINFECO DE ARTIGOS Instrumentos de exame clnico Artigos de higiene pessoal Roupas de cama Colches e travesseiros Superfcie de mobilirios Pisos Equipamentos de aspirao
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FIM

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