Tpico Especial

Elsticos em Ortodontia: Comportamento e Aplicao Clnica

Elastic in Orthodontics: Behavior and Clinical Application

Resumo

Marise de Castro Cabrera

O propsito deste trabalho consiste em descrever as aplicaes e indicaes dos elsticos utilizados em Ortodontia. A falta de referncias normativas quanto magnitude de fora liberada pelos elsticos, nos levou a pesquisar o comportamento de elsticos de diferentes marcas, dimetros e espessura. Desde sua introduo em 1893, os elsticos intermaxilares tm sido uma ferramenta indispensvel para o tratamento ortodntico e tem como principal caracterstica a versatilidade e criatividade em sua aplicao, obrigando o profissional a efetuar um adequado planejamento conhecendo seus efeitos, vantagens e desvantagens. Este trabalho objetivou avaliar e medir a fora dos diversos elsticos utilizados em Ortodontia com o intuito de estabelecer a magnitude de fora liberada por cada tipo de elstico. Aps a anlise dos resultados chegou-se a concluso de que os

elsticos sofrem uma variao de fora entre os diversos dimetros, espessuras e sobretudo marcas, onde conclui-se que os resultados obtidos funcionam somente como referncia, e para uma fora adequada se faz necessrio o uso do dinammetro de preciso.
INTRODUO LITERATURA E REVISO DE

O objetivo do tratamento ortodntico devolver as caractersticas de normalidade ocluso. fundamental definir as metas teraputicas na qual pode-se conseguir conhecendo as Seis Chaves para a Ocluso Perfeita1, preconizada pelo Dr. Lawrence F. Andrews2 em 1970. importante tambm definir a estratgia de tratamento, os dispositivos mecnicos e acessrios que podero ser empregados para se obter o sucesso. Muitas vezes, o tratamento requer alteraes na posio das bases sseas, o que nem sempre se

Marise de Castro Cabrera * Carlos Alberto Gregrio Cabrera ** Jos Fernando Castanha Henriques *** Marcos Roberto de Freitas **** Guilherme Janson *****
* Aluna do Curso de Mestrado Interinstitucional da Universidade de So Paulo- USP- Bauru e Universidade Estadual de Londrina - UEL. ** Aluno do Curso de Mestrado Interinstitucional da Universidade de So Paulo- USP- Bauru e Universidade Estadual de Londrina - UEL. *** Professor titular do Departamento de Odontopediatria e Ortodontia e Sade Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru- USP; Coordenador dos Cursos de Ps-graduao em Ortodontia, ao nvel de Doutorado e Especializao da Faculdade de Odontologia de Bauru. **** Professor Associado de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo-FOB-USP. ***** Professor Associado da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP.

Palavras-chave: M ocluso. Elsticos Intrabucais. Elsticos Intermaxilares.

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alcana, por diversos motivos, tornando-se necessrio mascarar esta discrepncia atravs de compensao dentoalveolar, a qual requer movimentaes dentrias nem sempre favorveis, tanto para a funo e estabilidade, quanto para o perfil do paciente. A primeira meno sobre a ancoragem extrabucal, data de 1800 por Cellier13, com o objetivo de previnir a luxao da mandbula quando de extraes no arco inferior (BARTON5). Posteriormente em 1875, 28 Kingsley aplicou fora extrabucal diretamente sobre os dentes ntero-superiores. Porm com a introduo dos elsticos intermaxilares propostos por Baker4, a utilizao a ancoragem extrabucal foi esquecida devido maior praticidade na sua aplicao, favorecendo a esttica. Assim a ancoragem de Baker4, tornou-se popular. A aplicao dos elsticos intermaxilares para promover a correo da discrepncia maxilomandibular, tornou-se o mtodo preferido pelos profissionais da poca. A sua ao recproca parecia oferecer um meio seguro para estabelecer uma relao oclusal adequada, embora provocasse uma inclinao mesial exagerada nos dentes inferiores. Atualmente as correntes admitem claramente que o efeito de tais elsticos no passa de compensao da m ocluso de Classe II. Posteriormente, por volta de 1907, Angle3, que at ento utilizava a ancoragem extrabucal e afirmava a sua grande eficincia, passou a fazer o uso dos elsticos intermaxilares sugeridos por Baker4, utilizando ocasionalmente a ancoragem extrabucal somente como auxiliar da ancoragem intermaxilar. Por quarenta anos ou mais a ancoragem extrabucal foi
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raramente utilizada, at que em 1936, Albin Oppenheim33 reintroduziu o seu uso, quando ento se conheceu o primeiro relato sobre o tratamento da m ocluso de Classe II, 1 diviso. Obteve sucesso na correo de Classe II e desta forma a ancoragem extrabucal tornou-se amplamente difundida e utilizada. Os profissionais da poca passaram, ento, a empreg-la associada ao aparelho fixo e sua principal funo era de reforo de ancoragem. Brodie10, em 1938, aps a divulgao da tcnica radiogrfica por Broadbent9, realizou a primeira avaliao cefalomtrica de tratamentos ortodnticos finalizados e observou que grande parte das mudanas ocorridas eram devidas as crescimento e desenvolvimento e que os melhores resultados foram obtidos durante a fase de crescimento ativo do paciente. Kloehn27, introduziu a modificao da ancoragem extrabucal como forma de tratamento para as ms ocluses de Classe II 1 Diviso, preconizando a trao cervical na conteno do crescimento da maxila, permitindo, ao mesmo tempo, o crescimento mandibular espontneo para frente e para baixo. Atualmente, vrios dispositivos com ancoragem intrabucal para distalizao dos molares vm-se destacando, possibilitando resultados satisfatrios, requerendo a mnima colaborao do paciente. Dentre os dispositivos intrabucais utilizados como um mtodo alternativo para a distalizao dos molares, podemos citar os magnetos6,14,15,16,17, 25,30 , molas Niti superelsticas7,14, Pndulo11,12,24, Jones Jig11,12,26,34,35, entre outros. Alguns dispositivos e mecnicas intra e extrabucal associados para a distalizao dos molares foram descritos

como: Aparelho Removvel com mola digital associado ao uso do aparelho extrabucal22, 23 e Teoria das Dez Horas11, 12. A despeito dos estudos sobre o efeito do aparelho extrabucal20,21 e do conhecimento do alcance dentoalveolar dos elsticos intermaxilares, a Ortodontia contempornea incluiu a compensao dentoalveolar nos seus objetivos e lana mo da ancoragem intrabucal intermaxilar, recproca, obtida com os elsticos.
MATERIAL E MTODO

A amostra compreende 10 diferentes marcas de elsticos ortodnticos sendo trs nacionais (Morelli, OASP e Uniden) e sete importados (ACompany, Dentaurum, Masel, New Horizon, Orthodontic Elastic, TP Orthodontic, Unitek ). O dimetro dos elsticos testados incluiu 1/8, 3/16, 1/4 5/16, 3/8 e 1/2, sendo que a fora especificada pelo fabricante variou entre leve, mdio e pesado. O dinammetro de preciso utilizado para medir a quantidade de fora foi o alemo CorrexHaag- Streit A. G. Bern e a rgua para medida do elstico foi da marca trident. Foi confeccionado uma plataforma em gesso ortodntico Mossor na qual foi composta por um gancho para apoio dos elsticos e aferio dos mesmos quando distendidos por meio de um dinammetro de preciso. Nesta plataforma foi fixada uma rgua milimetrada por meio de um gancho e foi reproduzido a base do dinammetro na parte inferior da plataforma para facilitar o deslize do mesmo. Os elsticos foram inseridos no gancho e distendidos por meio do dinammetro e verificado a quantidade em milmetros da fora liberada para 50 gramas, 100 gramas, 150 gramas, 200

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gramas e 250 gramas e anotados em uma planilha no programa Excel na coluna correspondente milmetros Aps, foram distribudos elsticos na parte superior da rgua para verificar quantos elsticos foram necessrios para proporcionar a magnitude de fora (gramas) indicada (Fig. 1, 2, 3). Na prtica, este trabalho indicar quantas vezes o elstico

dever ser distendido atravs de seu tamanho original para obter a quantidade de fora indicada. Este valor foi anotado na coluna correspondente aos elos. Para aumentar a preciso e confiabilidade, todas estas medidas foram efetuadas por trs examinadores, sendo que um mesmo examinador realizou a mesma medida duas vezes em

intervalo de 30 dias. Aps todos os resultados obtidos, foi efetuada a mdia das medidas obtidas pelos trs examinadores e inseridas em uma nova tabela, onde novamente foi feita a mdia das marcas diferentes dos elsticos e aps foram arrendondados os valores obtidos e inseridos na tabela de referncia dos elsticos (Tab. 1).

FIGURA 1 Plataforma em gesso utilizada para a pesquisa.

FIGURA 2 - 3 Dinammetro demonstrando que para a obteno de uma fora de 100 gramas de um elstico 5/16 de magnitude mdio, foi necessrio distend-lo 2,5cm ou 2 vezes e meio seu tamanho.

Tabela de Referncia de Fora dos Elsticos Ortodnticos.

TABELA 1
1/4 cm 2,0 4,0 6,0 6,5 7,0 1,0 2,0 2,5 3,5 4,0 1,0 1,5 2,0 3,0 3,5

DIMETRO Fora 50 100 Leve 150 200 250 50 100 Mdia 150 200 250 50 100 Pesada 150 200 250 cm 1,0 2,0 3,0 3,5 4,0 0,5 1,0 2,0 2,5 3,0 0,5 1,0 1,0 1,5 2,0

1/8 elos 2,0 4,0 6,0 7,0 7,5 1,5 2,0 3,0 4,5 5,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0

3/16 cm 1,0 2,0 3,5 4,0 4,5 1,0 1,5 2,0 3,0 4,0 0,5 1,0 1,5 2,0 3,0 elos 1,5 3,5 5,0 6,5 7,0 1,5 2,0 3,5 5,0 6,0 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0

5/16 cm 1,5 2,0 4,0 5,0 5,5 2,0 2,5 4,0 5,5 7,0 1,5 3,0 4,0 6,0 6,5 elos 1,5 2,5 3,5 4,5 6,0 1,5 2,5 3,5 4,5 6,0 1,5 3,0 4,0 5,5 6,0 cm 2,0 4,0 7,0 8,5 9,5 2,0 2,5 4,0 5,0 6,5 1,5 2,5 3,0 3,5 5,0

3/8 elos 2,0 4,0 6,5 8,0 9,0 1,5 2,0 3,5 4,5 6,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 cm 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 1,5 2,0 2,5 2,5 3,0 1,5 2,0 2,5 2,5 3,0

1/2 elos 1,0 1,5 2,0 2,5 2,5 1,0 1,5 1,5 2,0 2,0 1,0 1,5 1,5 2,0 2,0
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elos 2,0 4,5 7,0 8,0 8,5 1,5 2,0 3,0 4,0 5,0 1,5 2,0 2,5 3,5 4,0

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RESULTADOS

Os resultados obtidos no se mostraram constantes. Os elsticos sofreram uma variao de fora entre as diversas marcas, dimetros e magnitudes, sendo que quanto mais leve, maior a perda de sua elasticidade logo aps a sua distenso, como conseqncia, ocorre a diminuio de sua fora. Os elsticos coloridos, mostraram apresentar foras semelhantes aos transparentes e a fora dos elsticos nacionais e importados de mesmo dimetro e magnitude, se mostraram equivalentes. Conclui-se portanto que os resultados obtidos funcionam somente como referncia, porm para uma fora ideal se faz necessrio o uso do dinammetro de preciso.
DISCUSSO

todos os pacotes de elsticos, que havia elsticos deformados, com corte mais fino ou mais espesso do tamanho original, elsticos cortados ou pequenos segmentos de ltex dentro dos pacotes (Fig. 4).
APLICAO CLNICA ELSTICOS

A pesquisa sobre os elsticos do ponto de vista clnico, pode sugerir atravs da anlise dos resultados obtidos, a troca diria dos elsticos de magnitude leve em funo da dissipao de suas foras ser maior. Os elsticos de magnitude mdia, comportaram-se de maneira semelhante aos elsticos de magnitude leves, podendo ser substitudos diariamente, a cada 2 dias, ou quando estes perderem a sua elasticidade; e sempre de forma bilateral, o tempo necessrio para que as metas sejam alcanadas. Foi observado em quase

Os elsticos so constitudos de material a base de elastmero ou seja um polmero com propriedades fsicas similares s da borracha, ou seja substncia elstica feita do ltex coagulado de vrias plantas ou obtida por processos qumico-industriais. Existem no mercado diferentes tipos de elsticos sintticos sendo que aqui sero utilizados os mdulos correntes19, amplamente conhecidos como Alastik - marca registrada da empresa americana UnitekCA. A elasticidade, propriedade que apresentam certos corpos de retornar sua forma primitiva ao cessar a ao, a propriedade que justifica seu uso na prtica ortodntica. Podem ser esticados e so ordinariamente circulares com a finalidade de agregar objetos que deseja-se manter unidos. Os elsticos constituem elementos ativos da mecanoterapia. Ao serem estirados, liberam foras que oscilam entre 50g e 500g, na dependncia do tamanho e espessura do elstico, bem como da distncia entre os pontos de insero. A magnitude da fora deve ser conferida por intermdio

de um dinammetro de preciso ou tensimetro (Fig. 5, 6). Os elsticos podem ser utilizados intra e extrabucalmente, sendo os elsticos intrabucais, classificados de acordo com o maxilar envolvido: - elstico intermaxilar - quando localizado em arcos antagnicos ou seja a ao e reao se encontram em arcos diferentes; - elstico intramaxilar quando localizado no mesmo arco dentrio, ou seja a ao e reao no mesmo arco dentrio. Os elsticos so encontrados no mercado em vrios tamanhos e apresentam variaes na sua espessura, que lhes conferem a designao de leve (L), mdio (M) e pesado (P), de acordo com a magnitude da fora liberada. Os elsticos vm acondicionados das indstrias em embalagens plsticas identificadas geralmente pelo seu dimetro em polegadas e em milmetros e pela magnitude de fora. Algumas marcas nacionais identificam apenas o tamanho em polegadas, enquanto outras identificam o dimetro em polegadas e seu correspondente em milmetros, no identificando a magnitude de fora. Nos USA a unidade mtrica usada para a identificao das dimenses de um elstico a polegada (). Uma polegada corresponde a 2,54 cm ou 25,4 mm do sistema mtrico decimal. Portanto para transformar o dimetro de

FIGURA 4 Amostra de diferentes elsticos dentro da mesma embalagem.

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FIGURA 5 Dinammetros de Preciso.

FIGURA 6 - Utilizao do dinammetro.

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Tabela de Referncia de Elsticos Ortodnticos

TABELA 2

DIMETRO 1/8 (3,2 mm) 3/16 (4,8 mm)

MAGNITUDE DE FORA LEVE MDIO PESADO

1/4 (6,4 mm)

5/16 (7,94 mm)

3/8 (9,5 mm)

1/2 (12,7 mm)

A - ELSTICOS INTERMAXILARES 1) Tendncia sagital: a- elsticos de Classe II e b- elsticos de Classe III; 2) Elstico para correo da linha mdia; 3) Elstico transversal; 4) Tendncia vertical: a- Elsticos de intercuspidao; b- Elsticos vertical de extruso. B - ELSTICOS INTRAMAXILARES 1) Retrao anterior: a- Fixa; b- Removvel; 2) Liberao de apinhamentos: a- Brao de fora no aparelho extrabucal b-Elstico removvel c- Mdulo corrente 3) Binrio de fora; 4) Tracionamento. C - ELSTICOS EXTRABUCAIS 1) Ancoragem extrabucal; 2) Trao reversa da maxila.
FIGURA 7 - Quadro descritivo dos elsticos ortodnticos.

ELSTICOS INTERMAXILARES Elsticos Sagitais

polegadas para centmetros, devemos utilizar o valor da polegada, multiplicar pelo numerador e dividir pelo denominador, exemplo: elstico 3/16 = 2,54 x 3 : 16 = 0,48 cm (4,8 mm).

A tabela 2 especifica o dimetro em polegadas e milmetros e a magnitude dos respectivos elsticos utilizados em Ortodontia. Os elsticos podem ser dispostos conforme a figura 7.

De acordo com a disposio nos arcos dentrios, os elsticos com efeito predominante no sentido sagital podem ter direo de Classe II e Classe III. Os elsticos sagitais promovem efeito ortodntico, ou compensao dentria, para mascarar a discrepncia basal sagital de Classe II (elsticos de Classe II) ou de Classe III (elsticos de Classe III). A mecnica recproca, portanto o efeito ocorre nos dois arcos dentrios. Os elsticos aos serem distendidos promovem aes iguais e contrrias em suas extremidades, tanto no sentido de Classe II ou Classe III, da suas resultantes poderem ser ocupadas como elementos de ancoragem ou trao; porm quando se pretende utilizar resultantes somente em um dos lados, dever ser anulado com o auxlio de dispositivos de ao igual e contrria, para evitar efeitos indesejados. Nos elsticos sagitais, a decomposio da fora liberada revela a presena de um vetor vertical, bem menor que o sagital, podendo inclinar o plano oclusal.
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Quanto maior a inclinao do elstico, maior o vetor vertical em detrimento do vetor horizontal. O uso dos elsticos intermaxilares apresenta a vantagem de promover pequenos movimentos dentrios o que auxilia na mecnica ortodntica, porm apresentam desvantagens; como: - Mecnica recproca na qual o efeito ocorre em ambos arcos dentrios; - Presena do componente vertical, e - Efeito compensatrio (efeito dentrio). Nos elsticos sagitais, a decomposio da fora liberada revela a presena de um vetor vertical, bem menor que o sa-

gital, podendo inclinar o plano oclusal. A que a magnitude do vetor vertical sofre influncia da inclinao do elstico. Quanto maior a inclinao do elstico, maior o vetor vertical em detrimento do vetor horizontal.
Elstico Sagital de Classe II

O elstico intermaxilar disposto obliquamente da regio posterior inferior at a regio anterior superior. A sua disposio favorece a correo da relao interarcos de Classe II. So utilizados com aparelhos fixos e tm os seguintes efeitos: propiciam a inclinao dos incisivos superiores para lingual e dos inferiores para vestibular, movem os dentes

superiores para a distal e os inferiores para mesial, posicionam a mandbula para frente, causam fora extrusiva nos molares inferiores e nos incisivos superiores. No arco dentrio inferior, o elstico pode ser instalado a partir dos molares (primeiros ou segundos) ou dos segundos pr-molares. No arco dentrio superior, geralmente instalado em ganchos soldados ou cursores na regio mesial dos caninos. Os elsticos mais utilizados so os de espessura 3/16 pesado e mdio, 1/8 mdio, 5/16 mdio. A magnitude da fora conferida por intermdio de um dinammetro de preciso dever ser de 200 a 250 gramas (Fig. 8 - 15) .

FIGURAS 8 e 9 - Elstico Sagital de Classe II demonstrando atravs das setas o efeito dos elsticos.

FIGURAS 10-15 - Aplicao clnica do Elstico Sagital de Classe II.

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Elstico Sagital de Classe III

O elstico intermaxilar disposto obliquamente da regio posterior superior at a regio anterior inferior. A sua disposio favorece a correo da relao interarcos de Classe III, com inclinao simultnea dos arcos dentrios, os incisivos superiores inclinam para vestibular e os inferiores inclinam para lingual. O elstico pode ser instalado a partir dos primeiros molares superiores e geralmente instalado em ganchos soldados ou cursores na regio mesial dos caninos inferiores. Os elsticos mais utilizados so os de espessura 3/16 pesado e mdio, 1/8 mdio, 5/16 mdio (Fig. 16 - 23).

O elstico de Classe III pode ser associado ao uso da placa lbio ativa com a finalidade de promover a verticalizao dos molares inferiores. A ao contrria sobre os molares, poder levar a uma relao indesejada de Classe II, portanto para evitar esta resultante, necessria a aplicao de uma ancoragem extrabucal com foras iguais e contrrias s ocasionadas pelos elsticos ligados aos molares superiores (Fig. 24 - 29).
Elstico para Linha Mdia Correo da

O elstico intermaxilar disposto obliquamente na regio anterior dos arcos dentrios

(Fig. 30). A sua disposio favorece a correo da linha mdia por meio da participao de ambos os arcos dentrios. Podem ser instalados em ganchos soldados na distal dos incisivos laterais. O elstico anterior para correo da linha mdia pode ser associado ao elstico sagital de Classe II disposto de forma a potencializar a correo da linha mdia (Fig. 31). Os elsticos mais utilizados so os de espessura 3/16 pesado e mdio, 1/8 mdio, 5/16 mdio. A magnitude da fora conferida por intermdio de um dinammetro de preciso dever ser de 200 a 250 gramas (Fig. 32 - 37).

FIGURAS 16 - 17 Elstico Sagital de Classe III demonstrando atravs das setas o efeito dos elsticos.

FIGURAS 18-23 Aplicao Clnica do Elstico Sagital de Classe III.

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FIGURAS 24-29 Aplicao Clnica do Elstico Sagital de Classe III associado ao uso da placa lbio ativa.

FIGURA 30 Elstico para a correo da linha mdia.

FIGURA 31 Elstico pra correo da linha mdia, associado ao elstico de Classe II.

FIGURAS 32-37 Aplicao clnica do elstico para a correo da linha mdia associado ao elstico de Classe II.
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Elstico Transversal

Em casos onde os molares apresentem com inclinao palatina, pode-se fazer uso do elstico transversal.

Os elsticos intermaxilares so dispostos transversalmente entre dois dentes antagnicos que apresentam mordida cruzada. A sua disposio favorece a correo da

FIGURAS 38 e 39 Elstico para correo da inclinao palatina dos molares.

mordida cruzada com inclinao vestbulo-lingual de ambos os arcos dentrios. No arco dentrio superior, o elstico instalado em acessrio soldado na banda por palatino ou colado diretamente nos molares. No arco dentrio inferior, geralmente instalado no gancho do tubo do molar (Fig. 38, 39). Os elsticos mais usados so: 3/16 pesado ou 1/8 mdio. A magnitude da fora conferida por intermdio de um dinammetro de preciso dever ser de 200 a 250 gramas (Fig. 40 - 43).
Elsticos Verticais Elstico de Intercuspidao

FIGURAS 40-43 Aplicao clnica do elstico para inclinao palatina dos molares.

Transversal para correo da

A intercuspidao um procedimento que constitui parte do estgio da finalizao do tratamento ortodntico cuja finalidade melhorar a relao vertical entre os dentes antagonistas. Caracteriza-se pelo uso de elsticos intermaxilares com vetores predominantemente verticais, na qual o resultado final dessa fora um movimento de extruso dentria. O planejamento da distribuio dos elsticos muito variado e depende da funo, do tipo e direo de movimento a ser realizado. O procedimento de

FIGURAS 44-49 Aplicao clnica do elstico para intercuspidao.

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FIGURAS 50-55 Aplicao clnica do elstico para triangular nos caninos em supra verso, para posteriormente inser-lo no arco de nivelamento.

intercuspidao posterior deve iniciar com o elstico atado no gancho do primeiro molar inferior, seguindo em zigue-zague at envolver o braquete do canino inferior; o mesmo procedimento dever ser repetido no lado oposto. A intercuspidao anterior, dever iniciar envolvendo o braquete do incisivo lateral superior, passando pela superfcie cervical dos braquetes dos incisivos inferiores e finalizar encaixando o elstico no braquete do incisivo lateral do lado oposto. O paciente dever permanecer com a intercuspidao por 3 a 10 dias (Fig. 44 - 49).
Elstico vertical de extruso- para tracionamento de canino

Em pacientes com tendncia a mordida aberta ou topo a topo que apresentem uma m ocluso apresentando os caninos superiores em infraverso ou semi-erupcionados, importante no inserir precocemente o fio aos caninos, para evitar movimentos verticais indesejados dos incisivos e pr-molares, piorando sua m ocluso. O elstico intermaxilar 3/8ou 1/4mdio, em forma de tringulo libera
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fora entre 100 e 150 gramas com sentido predominantemente vertical (Fig. 50-55). A sua disposio favorece a extruso do canino semi-irrompido ou em infraverso at que possa ser includo no arco de nivelamento sem causar o efeito indesejado. Pode ser instalado em gancho ou acessrio colado no dente a ser extrudo e no arco antagnico atados em ganchos no canino e primeiro pr-molar inferior. Dentre os fatores mecnicos utilizados no tratamento ortodntico, o uso dos elsticos intermaxilares podem levar a reabsores radiculares. A reabsoro radicular parece depender de variveis anatmicas como a forma da raiz e da crista ssea18. O movimento dentrio executado no tratamento ortodntico, parece ser a maior causa de reabsoro radicular. De acordo com Linge e Linge 29, existe um aumento significante na magnitude da reabsoro no lado onde utilizado os elsticos e sugerem que as foras de vai-e-vem resultantes da juno combinada aos elsticos so responsveis pela reabsoro radicular dos incisivos. Foi rela-

tado tambm, que os elsticos de Classe III usados para o preparo de ancoragem pode causar reabsoro radicular na raiz distal do primeiro molar inferior.
ELSTICOS INTRAMAXILARES

Os elsticos intramaxilares so assim denominados porque ambos os pontos de insero do elstico encontram-se no mesmo arco dentrio, o que implica em ao e reao dentro do mesmo arco dentrio, no interferindo mecanicamente no arco dentrio antagnico. Como exemplo podemos citar os elsticos para retrao e os elsticos aplicados em aparelhos removveis destinados ao tracionamento dos dentes retidos.
Elstico para Retrao Anterior Retrao fixa

Um mdulo corrente inserido em um amarrilho metlico .025mm e disposto sagitalmente entre dois extremos do arco dentrio. A sua aplicao favorece o fechamento dos espaos no arco dentrio, reduzindo o comprimento e permetro do arco dentrio. Na regio posterior, o elstico

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pode ser instalado no gancho do acessrio dos molares (primeiros ou segundos) e distendido duas vezes o seu tamanho original, at a regio anterior e fixado em ganchos soldados na regio mesial dos incisivos laterais (Fig. 56-61).
Retrao removvel

residual de .003mm ou 6,3450 graus, permitindo desta maneira um melhor deslize dos fios.
Elsticos para Liberao de Apinhamentos Brao de fora no aparelho de ancoragem extrabucal

Mdulo corrente

O elstico intramaxilar disposto sagitalmente entre os dois extremos do arco dentrio. A sua disposio favorece o fechamento dos espaos, reduzindo o comprimento e permetro do arco dentrio. Na regio posterior, o elstico pode ser instalado no gancho do tubo dos primeiros molares. Na regio anterior, geralmente instalado em ganchos soldados na regio mesial dos incisivos laterais (Fig. 56 - 61). Os elsticos mais utilizados so os de calibre 3/16 pesado ou mdio, 1/8 ou 5/16 mdio. A magnitude de fora aplicada deve variar em torno de 200 a 250 gramas. Ambos mtodos introduzem foras leves com fechamento de espao eficaz, sendo o uso do fio retangular .019X.025 indicado por permitir uma liberdade

Mecnica utilizada no arco dentrio inferior a partir da ancoragem superior com a finalidade de liberar apinhamento na regio anterior inferior sem a perda de ancoragem. Aps a confeco do aparelho extrabucal, soldado um gancho em sua regio posterior, na qual os elsticos so atados e distendidos,desde os braos de fora do aparelho extrabucal at os braos de fora dos braquetes dos caninos inferiores. Desta forma, ocorre a retrao parcial dos caninos permitindo a dissipao do apinhamento (Fig. 62-66).
Elstico removvel

Recurso utilizado com a finalidade de distalizar os caninos individualmente e dissipar o apinhamento anterior. Um segmento de mdulo corrente disposto a partir do tubo do molar at o gancho do braquete de translao do canino em ambos os arcos dentrios (Fig. 70-72).
Binrio de foras

A retrao parcial dos caninos permite a dissipao do apinhamento. Nos casos em que se deseja manter a ancoragem, deve ser indicado o uso da ancoragem extrabucal (Fig. 67-69).

Binrio definido como duas foras paralelas, de igual magnitude e sentido oposto20. um recurso utilizado com a finalidade de corrigir giroverses, atravs de botes colados na face vestibular e lingual do dente girado e botes soldados nos dentes prximos. Utilizase de um segmento de mdulo corrente criando um binrio de foras para haver a correo da giroverso, para que o dente girado possa ser includo no nivelamento e alinhamento dos arcos dentrios (Fig. 73-75).
Elstico para Tracionamento de Dente Retido

O elstico intramaxilar 3/8 ou 1/4mdio, dispe-se

FIGURAS 56-61 Aplicao clnica do uso de retrao removvel no arco dentrio superior e retrao fixa no arco dentrio inferior e o fechamento dos espaos das extraes.
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FIGURAS 62-66 Aplicao clnica no uso de ancoragem extrabucal associado ao uso de elstico soldado no brao do aparelho extrabucal.

FIGURAS 67-69 Aplicao clnica do uso de retrao removvel no arco dentrio superior.

FIGURAS 70-72 Aplicao clnica do uso de retrao removvel nos braquetes de translao dos caninos com a finalidade de dissipar o apinhamento.

FIGURAS 73-75 Aplicao clnica do uso do binrio de fora.

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a partir do aparelho removvel at o gancho adaptado no dente a ser tracionado, com programao de fora entre 100 a 150 gramas. Neste caso, a ancoragem no se restringe ao arco dentrio, sendo distribuda tambm ao palato. A sua disposio deve favorecer o tracionamento do dente em direo linha do rebordo alveolar. Portanto, tem uma opo mais restrita que os demais elsticos. Sua contribuio limita-se ao dente que recebe a fora (Fig. 76-83).
ELSTICOS EXTRABUCAIS

Elstico para extrabucal

aparelho

Os elsticos extrabucais so responsveis pela intensidade ou magnitude de fora bem como a efetividade dos aparelhos de ancoragem extrabucal. Os elsticos fazem a unio do arco ou brao externo do aparelho extrabucal aos locais de apoio da ancoragem. A magnitude de fora empregada varia de fora suave de 50 a 250 gramas quando se deseja s ancoragem e foras mdias de 400 a 500 gramas para movimentos ortodnticos ou ortopdicos (Fig. 84 - 88).
Elstico para a trao reversa da maxila

Os elsticos extrabucais apresentam um ponto de insero extrabucal. Isto implica em reao fora da boca, no obstante o efeito desejado seja intrabucal.

Quando acoplada a ancoragem intrabucal mscara facial, se tm a finalidade de es-

timular o deslocamento pstero-anterior da maxila e do arco dentrio superior favorecendo a correo da relao sagital de Classe III (Fig. 89-91). A ancoragem pesada, com o aparelho expansor fixo dentomuco-suportado, privilegia o efeito ortopdico, em especial quando aplicadas foras intensas com magnitude oscilando entre 600 a 1000 gramas, durante a fase de conteno da disjuno palatina. O elstico distendido sagitalmente, a partir do gancho soldado previamente ao disjuntor at o apoio anterior da mscara facial. Este tipo de aparelho poder ser substitudo por algum perodo, pela placa lbio ativa associada ao elstico de Classe III.

FIGURAS 76-78 Aplicao clnica do uso do elstico inserido no aparelho removvel para tracionar o canino.

FIGURAS 79-83 Aplicao clnica do uso do elstico removvel com a finalidade de inser-lo no arco de nivelamento e alinhamento.
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FIGURAS 84-88 Aplicao clnica do uso do elstico para a ancoragem extrabucal.

FIGURAS 89-91 - Aplicao clnica do uso do elstico para a trao reversa da maxila.

CONCLUSO

A aplicao dos elsticos em Ortodontia tem sido uma ferramenta indispensvel para o tratamento ortodntico e tem como principal caracterstica a versatilidade e criatividade em
Abstract

sua aplicao, obrigando o profissional a efetuar um adequado planejamento nas disposies dos elsticos conhecendo seus efeitos, vantagens e desvantagens. A fora liberada pelos elsticos ortodnticos depende das magnitude of force liberated by each type of elastic. After the analysis of the results, arrived the conclusion that the elastic suffer a variation of force among the several marks, diameters and magnitudes, where it is ended that

variveis: distncia entre os pontos, dimetro e espessura do elstico, bem como da marca do fabricante, o que exige o uso do dinammetro para medio da fora na escolha do elstico para cada situao clnica. the obtained results only work as reference, and for a precise force you need necessary use of the precision dynamometer. Key words: Malocclusion. Intraoral elastics. Intermaxillary elastics.

Intraoral elastics have been indispensable tools of orthodontic treatment. The purpose of this study was to evaluate and measure by force of several diameters of elastic used in seeking an alternative method to establish the
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Endereo para correspondncia

Marise de Castro Cabrera Rua Lamenha Lins- 62 Curitiba - Pr - CEP 80250-020 cabrera@cabrera.com.br

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