Celebrando a Vida

cartilha educativa
Realizao

Nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

Apoio Financeiro

CNPq
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico

Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Psiquitrico Grupo de Pesquisa NAAM Ncleo de Assistncia ao Autocuidado da Mulher

Celebrando a Vida
cartilha educativa

Nosso compromisso com a Nosso compromisso com a promoo da sade da gestante promoo da sade da gestante

1 edio So Paulo OBOR 2009

Ficha tcnica
Este material foi produzido na Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP) com o apoio nanceiro do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico (CNPq). destinado s gestantes assistidas pelo Sistema nico de Sade (SUS) moradoras da Cidade de So Paulo, aos pais e respectivos familiares. Seu objetivo colaborar na promoo da sade da gestante por meio do acesso a informaes educativas e qualicadas sobre gravidez, parto e ps-parto.

Elaborao
Luciana Magnoni Reberte. Enfermeira Obstetra. Aluna do Curso de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da USP. Membro do Grupo de Pesquisa Ncleo de Assistncia ao AutoCuidado da Mulher NAAM. Luiza Akiko Komura Hoga. Enfermeira Obstetra. Livre-Docente em Enfermagem. Professora Associada do Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Psiquitrico da Escola de Enfermagem da USP. Coordenadora do Grupo de Pesquisa NAAM

Coordenao editorial
Ana Luisa Zaniboni Gomes (OBOR Projetos Especiais em Comunicaes e Artes)

Projeto grco, diagramao e ilustraes

Carlos Guena (Formato Artes Grcas)

Validao
Alfredo A.P. Oliveira, Eliana M.G. Ramos, Elin M.D.A. Barhum, Elizabeth L. Andrade, Lus C. Machado Jnior, Mnica Y. Takito, Rosa A.Q. Fernandes e Vilma E. Nishi, a quem agradecemos a importante colaborao.

So Paulo, 2009

Toda pessoa tem direito a um padro de vida capaz de assegurar a si e a sua famlia sade e bem estar, inclusive alimentao, vesturio, habitao, cuidados mdicos e os servios sociais indispensveis, e direito segurana em caso de desemprego, doena, invalidez, viuvez, velhice ou outros casos de perda dos meios de subsistncia fora de seu controle. A maternidade e a infncia tm direito a cuidados e assistncia especiais. Todas as crianas nascidas dentro ou fora do matrimnio gozaro da mesma proteo social
Artigo XXV da Declarao Universal dos Direitos do Homem

Sumrio
7 8 12 18 25 28 32 38 41 45 Apresentao Mudanas que acontecem durante a gravidez O desenvolvimento da gravidez e do beb O nascimento: como acontece o trabalho de parto Mais sobre o trabalho de parto Aps o parto Amamentao O recm-nascido Cuidados com o corpo Bibliograa consultada

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

Apresentao
A promoo da sade uma das garantias do SUS Sistema nico de Sade. Isso signica que toda brasileira gestante tem direito a uma assistncia de qualidade e humanizada, ou seja, que respeite seus direitos e necessidades. Foi pensando em voc, gestante, no seu parceiro e nos seus familiares que pesquisadores da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo prepararam esta cartilha que procura responder algumas das dvidas sobre a gravidez, o parto e o ps-parto que normalmente surgem nesta etapa to bonita e importante da sua vida, da vida do seu beb e da vida de toda a sua famlia. A idia deste material surgiu no decorrer das atividades realizadas em um Hospital Universitrio da Cidade de So Paulo com um grupo de gestantes acompanhadas de seus maridos e companheiros. As discusses do grupo serviram de referencial para a seleo dos temas. Pudemos contar com a colaborao de todos que vivenciaram a experincia da gravidez na sua construo. Portanto, a riqueza deste material est nisso: seu contedo expressa as necessidades das prprias gestantes e de seus maridos e companheiros. Sabemos que a complexidade de uma vida no cabe nesse material. Mas aqui so apresentadas algumas possibilidades para que voc possa planejar os caminhos mais adequados para todos os envolvidos na chegada desta nova vida! Por m, queremos agradecer, de forma bastante especial, a todas as pessoas que zeram parte do grupo de gestantes, por dividir conosco suas dvidas e experincias. E agradecer tambm s gestantes que contriburam com sugestes para melhorar o entendimento desta Cartilha.

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

Mudanas que acontecem durante a gravidez

A gravidez acontece quando h o encontro entre o espermatozide e o vulo, aps o ato sexual. Esse encontro acontece nas trompas do tero. O embrio (aquilo que ser o futuro beb) desloca-se das trompas em direo ao tero para l se xar e desenvolver (gura 01). Quem prepara todo o seu corpo para ele se transformar em uma verdadeira casa para o beb uma
Figura 01 Unio do vulo e espermatozide.

substncia chamada hormnio. Existem vrios tipos de hormnios no nosso corpo e alguns esto funcionando nesse momento para ajudar a manter a gestao. A quantidade deles aumenta bastante durante a gravidez. Alis, o corpo todo sente a ao desses hormnios: fazem voc relaxar, ter uma sensao incontrolvel de sono e provocam cochilos que no eram habituais. Voc ter mais sono para ter tempo de reconhecer que est grvida. Seu estado emocional tambm muda. A sensibilidade pode car aumentada para que voc se identique com o seu beb e as necessidades dele. Pode ser que voc que mais dependente dos outros, tendo que aprender a aceitar ajuda das pessoas e ser mais tolerante consigo mesma. Isso far com que voc seja mais compreensiva com seu lho que vai nascer. Nesta fase da vida, comum a mulher apresentar um certo nervosismo. Isto ocorre porque voc est vivendo um fato novo e importante na sua vida, que provoca mudanas no ritmo do seu diaa-dia. Voc pode estar muito feliz com a gravidez e, mesmo assim, em alguns momentos, poder se

unio vulo e espermatozide trompas

ovrio tero esperma vagina pnis

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

sentir infeliz ou insatisfeita. Essa mistura de sentimentos acontece e natural. Muitas pessoas no aceitam isso com tranqilidade, mas tente aceitar seus sentimentos. Fale sobre isso com algum em quem voc cona e que possa te ajudar a se sentir mais tranqila. comum sentir dor de cabea quando existe muita ansiedade ou incerteza com relao aceitao da gestao. Mas preste ateno a outros problemas que tambm podem causar a dor de cabea como enxaqueca, sinusite, presso alta e alteraes na viso. As suas juntas (articulaes) esto amolecidas, algumas mulheres percebem essa sensao. Cuidado porque esse amolecimento diculta uma reao mais rpida do seu corpo ao se movimentar. Evite usar sapatos de salto para prevenir perdas de equilbrio e quedas enquanto caminha. Como a coluna ca mais curva para compensar o crescimento da barriga, isso pode causar dores nas costas (gura 2). Preste ateno na sua postura ao sentar, caminhar ou suspender objetos. Se apie em um mvel seguro ou na parede e agache sempre dobrando os joelhos e no a coluna. Durante o repouso tambm importante car em uma posio agradvel. Deite de lado, se possvel virada do lado esquerdo. Isso vai facilitar a circulao do sangue e reduzir a sensao de mal-estar provocada pela presso do tero sobre os vasos que levam o sangue para o corao, principalmente quando a gestante deita de barriga para cima. Usar travesseiros para apoiar a barriga pode ajudar a acomodar melhor o corpo. O canal pelo qual passa o xixi (urina) ca mais relaxado. Isso contribui para a ocorrncia da infeco urinria, que muito comum em gestantes, e pode causar trabalho de parto prematuro (gura 3). A infeco urinria acontece por muitos fatores. Muitas vezes, os micrbios que causam a infeco esto no intestino e chegam at o canal da urina. Uma das maneiras de prevenir essa infeco tomar pelo menos oito copos de gua por dia. No

Figura 2 Coluna antes e durante a gravidez.

10

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

Figura 03 Vulva (clitris, vagina, uretra) e nus.

gestantes costumam ter enjos e vmitos durante os trs primeiros meses de gravidez, que geralmente melhoram aps esse perodo. Nessa fase pode acontecer de voc perder de peso, mas isso no causa problemas para o desenvolvimento do beb. Caso sinta enjo ao escovar os dentes, faa isso com uma quantidade mnima de pasta dental. lbios canal da vagina nus cltoris canal urinrio Cuidados com os dentes devem ser mantidos durante a gravidez, com a escovao e o uso o fio dental para prevenir o aparecimento de cries. A gravidez no favorece o aparecimento de cries, mas o pouco cuidado com a higiene e a falta de tratamento necessrio. O tratamento dos dentes pode ser feito tranqilamente durante a gravidez, procure agendar uma consulta com o dentista para uma avaliao. me Estou devosentindo com intestino preso, o que fazer para melhorar isso? As bras contidas nas frutas (pra, mamo, laranja, maa, ameixa), nos cereais (aveia, milho, soja, gro de bico) e nas folhas verdes (alface, rcula) assim como os lquidos, principalmente a gua ajudam o trabalho do intestino. Ele tambm est em ritmo mais lento pela ao dos hormnios e com pouco espao, porque empurrado pelo crescimento do tero. A alimentao importante para a sade: alm de

espere ter sede. Esse hbito facilita a eliminao dos micrbios junto com o xixi. Na gestao, o estmago est trabalhando em ritmo mais lento. Isso pode ocasionar uma sensao de azia. Comer uma bolacha de gua e sal ou torrada em jejum, antes mesmo de escovar os dentes, pode ajudar a diminuir essa sensao. Os alimentos secos em geral ajudam a absorver o lquido aumentado pela atividade do estmago (gura 04). Dividir a alimentao do dia em pequenas pores ajuda no alvio da azia e contribui para reduo dos enjos, que so causados por ao dos hormnios. Algumas

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

11

ajudar no funcionamento intestinal e seu bem-estar, fundamental para o bom crescimento do beb. O leite, o peixe e principalmente a sardinha so bastante ricos em clcio, que contribui para a formao dos ossos do beb. D preferncia ao leite puro ou pequenas quantidades de misturas de caf, achocolatados, ou sucrilhos, que diminuem a absoro do clcio. H pessoas que no tomam leite. Se este for o seu caso, substitua uma xcara de leite por uma xcara de repolho ou por uma lata de sardinha de 90 g. Ou ainda por outros alimentos como o brcolis, a couve-or, o espinafre, a laranja e o peito de frango na alimentao diria. Com isso, voc vai garantir as quantidades de clcio de que voc e o seu beb precisam. Ficar sem se alimentar por mais de duas horas pode te causar tonturas. O beb tambm pode se movimentar menos pela falta do alimento. Se voc no tiver tempo para fazer as suas refeies completas, carregue na bolsa uma bolacha ou um suco. As folhas verde-escuras como a couve, o espinafre, a acelga, o brcolis, e as carnes so ricas em ferro e ajudam a evitar a anemia (falta de ferro no sangue). Prevenir a anemia durante a gravidez muito importante, porque esta doena diculta que voc e seu beb tenham uma quantidade de oxignio adequada no corpo, causando mal-estar e prejudicando a boa evoluo da gravidez. Nas refeies, se possvel faa um prato bem colo-

Figura 04 Alimentao durante a gravidez.

rido com carne, arroz, feijo, legumes e verduras. Assim voc ter uma maior variedade de nutrientes que o corpo precisa. D preferncia a alimentos naturais, como os cereais integrais e o suco de frutas (gura 04). A alimentao natural e dividida em pequenas pores ao dia uma rotina importante para ser mantida em todas as fases da vida, por todas as pessoas da famlia. Alm disso, vai ajudar no ganho adequado de peso durante toda a gestao.

12

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

O desenvolvimento da gravidez e do beb

Toda gravidez um momento novo na vida da mulher, mesmo que no seja a primeira. Isso porque cada lho um ser nico e diferente. importante que o pai, quando presente, ou pessoas signicativas de sua vida acompanhem a gestao de perto, participando das consultas de pr-natal, dos grupos de gestantes, do parto e dos cuidados com o beb. Muitos homens participam ativamente desse momento e com isso conseguem compreender melhor o que est acontecendo com suas mulheres e com eles prprios. bom lembrar que os homens tambm passam por transformaes nesse processo de tornarem-se pais e, da mesma forma que as mulheres, desejam ser compreendidos. Caso ele no possa comparecer nas consultas ou grupos conte para ele o que aconteceu e como voc est se sentindo. Quando a mulher percebe o atraso da menstruao, geralmente est na sexta semana de gestao. O tempo de durao de uma gestao de 40 semanas ou nove meses. Podendo chegar no mximo at 42 semanas. Comeamos a contar a partir do primeiro dia da sua ltima menstruao. Quando a contagem feita por meses, no sabemos ao certo quanto tempo se passou, pode ser que voc esteja no incio, na metade ou no nal do ms. Para evitar dvidas, vamos pensar em semanas. Ento, veja o que acontece em cada perodo (gura 05):

Na 8 semana r As mamas comeam a se desenvolver e se preparam para a amamentao. H um aumento da vontade de fazer xixi e este um dos primeiros sinais de que uma mulher est grvida. Isto ocorre porque o aumento do tamanho do tero empurra a bexiga, deixando um espao pequeno para armazenar o xixi. At essa fase, o beb conhecido como embrio e sua formao acontece primeiro no sentido da cabea para os ps. Seus olhos j comeam a se formar e seu corao j est batendo desde a quarta semana de gestao. Na 12 semana r A placenta est totalmente formada. por meio dela que o sangue da me passa para o beb pelo cordo umbilical, levando para ele tudo o que ne-

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 13

cessita para se desenvolver. A placenta tambm possibilita a eliminao de substncias que o beb no precisa mais. Substncias presentes no cigarro, no lcool e outras drogas tambm chegam ao sangue do beb pela placenta, prejudicando seu bem-estar. Como o beb pequeno, essas substncias tm um maior efeito sobre ele e permanecem um maior tempo em seu corpo. Procure ajuda no caso de tentar parar e no conseguir. Os remdios passam da mesma maneira para o beb, por isso no use medicamentos sem indicao mdica. r O beb j pode chupar o dedo. Tem os msculos funcionando, os genitais esto denidos e os rins j produzem urina. r O lquido em que o beb ca chamado de lquido amnitico, composto de lquidos que saem dos pulmes, dos rins (urina) e da prpria pele. Alm de proteger o beb, este lquido permite que ele se movimente e que protegido.

25mm (45 dia) 44mm (9 semanas) 82mm (12 semanas)

Figura 05 Crescimento fetal.

185mm (20 semanas) 250mm (26 semanas)

380mm (38 semanas)

Na 14. semana r A pele do beb est mais grossa e forma-se a impresso digital.
Para que serve ? O que linha nigra ?percebida uma linha escura; Na barriga pode ser a pele ganhando mais resistncia. Essas mudanas de cor na pele facilitam o aparecimento de manchas, principalmente no rosto, de tratamento

difcil e de alto custo. Por isso, importante o uso de protetor solar diariamente durante a gestao. Reaplique o produto de trs em trs horas, principalmente no rosto. As mulheres que trabalham CRATOD Centro de Referncia de lcool, Tabaco e outras Drogas R Prates, 165 Bom Retiro fone: 33294455

14

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

com computador precisam usar o protetor solar por causa da luz uorescente, que tambm pode manchar a pele.

completos. Pode perceber os estmulos que vem de fora da me e sentir. Com aproximadamente 24 semanas, o beb j pode ouvir. ? Lugares barulhentos oprejudicam o bebhuma No preciso evitar barulho porque grande quantidade de sons produzidos no interior do corpo da me, fruto do funcionamento dos seus rgos. O beb ouve todos esses sons, inclusive os batimentos do corao da me. Aps o nascimento, ao aproximar o ouvido do beb do corao da me, o nen consegue identicar os batimentos da me e se acalma. Alis, voc e o futuro papai podem conversar com o beb, contar histrias sobre vocs, cantar msicas... ele percebe o balano que o movimenta e vai entender que tudo est em ordem. Durante a gravidez, a mulher se movimenta de forma mais suave. Por isso, depois que nasce, o beb gosta de ser embalado como num movimento de caminhada, pois se sente seguro como se estivesse no tero materno.

Na 16 semana r As mamas aumentam ao mximo e a arola, a parte mais escura ao redor do bico, ca ainda mais escura para tornar a pele mais resistente. H tambm uns pontinhos como se fossem espinhas maduras que fazem a hidratao e a lubricao natural das mamas, preparando-as para a amamentao. Nessa fase, o beb j pode ser sentido com mais facilidade, com msculos mais preparados ele se move melhor. Os genitais j esto bem visveis. Fica mais fcil identicar o sexo do beb pela ultra-sonograa.
o tero contrair durante a normalcontraes j acontecem, sogravidez? Algumas irregulares e no causam dor. No incio, elas dicilmente so percebidas pela mulher, que pode confundi-las com a movimentao do beb. Essas contraes so importantes porque ajudam a levar o sangue, que possui oxignio para o beb

Na 20 e 24. semana r Sua pele est mais grossa, as sobrancelhas j esto presentes e tem cabelo aparecendo. O beb j est desenvolvido. Os orgos dos sentidos esto

Na 28 semana r O tero aumenta de tamanho e empurra seu intestino. As atividades do estmago e intestino diminuem, o que pode causar intestino preso. O perodo de sono e viglia do beb (perodo em que est acordado) est mais denido. As contraes do tero cam mais fortes e passam a ser percebidas pela me.

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 15

As gestantes no precisam car assustadas quando sentirem essas contraes. Isso no signica que um trabalho de parto prematuro. A placenta produz hormnios que conseguem manter a gravidez. importante deixar o corpo funcionar adequadamente e car tranqila para que a placenta possa produzir os hormnios que mantm a gestao. r A mulher pode estar bastante ansiosa com as exigncias prprias dessa fase. Nesse momento importante fazer uma reviso do que precisa ser feito e o que pode ser deixado para depois para no prejudicar seu bem-estar. Lembre-se que esse momento nico e no se repetir de maneira igual. r importante no exagerar nas atividades alm do costume, pois o tero estimulvel e tem muitos nervos, e evitar os exerccios fsicos de impacto, que exijam um desgaste maior ou traumtico, para preservar a bolsa das guas. Os exerccios que podem ser feitos na gua, em uma piscina como a natao e a ginstica (hidroginstica) so mais recomendveis porque diminuem o impacto e a exigncia sobre os msculos. Ateno limpeza da gua e temperatura da piscina, que deve estar por volta de 28 C. r Para quem vai iniciar uma atividade fsica durante a gravidez importante ter uma avaliao mdica. Voc pode se habituar a fazer caminhada, se for do seu gosto. Inicie com um aquecimento: 5 a 10 minutos de caminhada lenta, depois alongue-se, mantendo 10
r

Figura 06 Placenta.

Placenta

Cordo umbilical

segundos cada movimento. Inicie a caminhada com 5 minutos. Aumente 5 minutos cada dia, at chegar a 30 minutos e mantenha esse tempo. Alongue-se tambm no nal. Tome lquidos para manter a hidratao e no se preocupe em perder peso durante a gravidez. H locais onde voc pode fazer atividades com acompanhamento de um professor de educao fsica, veja no nal da cartilha em Cuidados com o corpo, se possvel tente reunir-se com gestantes que participam do grupo de gestantes ou que esperam pela consulta pr-natal para fazer caminhada..

16

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

ca presa? Onde a placenta vezes, a placenta ca presa na Na maioria das parte superior do tero (gura 06). Isso importante para proteo contra choques. Use o cinto de segurana para dirigir ou mesmo se estiver de passageiro no carro. Evite dirigir no oitavo ou nono ms por causa do tamanho da barriga. Qualquer brecada no carro pode ser arriscada por causa da proximidade da barriga ao volante

semanas est completamente preparado para a vida fora do tero. aparecer ? comumcomum. Acorrimento na gravideztem muito mulher normalmente uma lubricao natural que aumenta com a gravidez e d uma sensao de estar molhada. um lquido claro, quase transparente. Isso acontece porque a circulao do sangue aumenta e as clulas esto em constante renovao. A alterao da acidez da vagina e o estresse tambm ajudam a aumentar o corrimento vaginal. Para a higiene, lave-se com gua e sabo. No preciso usar sabonetes especiais e nem fazer duchas vaginais porque a vagina j tem sua proteo natural. O corrimento que tem mau-cheiro, cor diferente e causa coeira ou dor pode ser infeco. Nesses casos importante comunicar a enfermeira ou o mdico que faz seu atendimento pr-natal sobre essas mudanas no corrimento. Eles tero o tratamento adequado para o seu caso. Existe uma proteo natural do tero contra os micrbios chamada de tampo mucoso, formada por uma grande quantidade de secreo que ca dentro da entrada do tero e torna-se da forma de cola grossa prximo ao trabalho de parto. Os plos tambm servem de proteo porque absorvem o calor e o suor. Quando o local est mido, o crescimento dos micrbios ca favorecido. Por isso

Na 32 semana r O tamanho do tero comea a dicultar a respirao da me, faz aumentar a vontade de fazer xixi e aumenta ainda mais a presso sobre os vasos sanguneos. O sistema nervoso j trabalha em conjunto e o beb movimenta a cabea. Os sistemas respiratrio e digestivo do beb esto quase funcionando. Os pulmes so os ltimos rgos a se formar.
da do nascimento Antessaberhoraposio do beb ?d para a Geralmente, at a 32 semana o beb est sentado. Depois, ele muda de posio. Entre 36 e 40 semanas pode acontecer o encaixe do feto na bacia da me, o que faz com que a barriga dela abaixe.

Na 37 semana r O beb est praticamente maduro e com 40

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 17

que os plos no devem ser totalmente removidos; eles podem ser apenas aparados. Se voc sentir muita coceira, faa um banho de assento com ch de camomila. Esse ch pode ser feito como se fosse para ser tomado, s que sem acar. Voc pode tambm fazer uma compressa morna com uma toalha limpa embebida no ch e aplicar no local at se aliviar. Pode fazer sexo gravidez? As relaes sexuaisdurante a gestao podem ser durante mantidas. O beb est protegido pelo tampo mucoso e o pnis no encosta no colo do tero, mas no fundo da vagina. O colo do tero a parte que ca em contato com a vagina. A vagina tem pregas, que aumentam seu tamanho e fazem com que o pnis seja acomodado adequadamente. importante que o casal compreenda que o prazer sexual no ocorre apenas na vagina, mas principalmente no clitris, que ca localizado na regio anterior vagina. O ato sexual pode causar desconforto em algumas mulheres por causa das alteraes corporais e emocionais, levando a reduo no desejo. O homem, por outro lado, pode sentir que a mulher est mais distante sicamente. Nesses casos, falar sobre os sentimentos pode ajudar a compreender melhor a situao e encontrar alternativas para um relacionamento mais prazeroso.

Camisinha

Apertando a ponta para a retirada do ar

Camisinha j colocada

pnis Figura 07 a Colocando a camisinha masculina no pnis. vagina

Camisinha j colocada

Camisinha feminina Figura 07 b Colocando a camisinha feminina pela vagina.

Mesmo grvida, importante usar o preservativo nas relaes sexuais para evitar as doenas sexualmente transmissveis. A conana entre o casal tambm mantida quando vocs se preocupam em cuidar um do outro usando a camisinha em todas as relaes sexuais. importante que o casal converse sobre esse assunto. Camisinhas so distribudas gratuitamente nos postos de sade. Existem dois tipos de camisinha: a masculina e a feminina, veja como coloc-las nas guras 07.

Saiba mais sobre HIV e outras doenas sexualmente transmissveis

DISK AIDS: 0800-162550

ou acesse http://www. crt.saude.sp.gov.br ou http://www.musa. org.br (em manuais e cartilhas e Mulher e AIDS)

18

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

O nascimento: como acontece o trabalho de parto

A data adequada para o beb nascer calculada com base no primeiro dia da ltima menstruao, por isso que pode variar muito. A durao da gestao varia de 37 a 42 semanas. Se a gestao chegar a 40 semanas e o lho no nascer, a gestante dever ser examinada semanalmente ou mesmo diariamente, caso necessrio.
Figura 08 Cardiotocograa.

Muitas gestantes ou futuros pais tm medo da gestao passar da data provvel do parto. Mas importante saber que um beb no morre repentinamente. H sinais que mostram que o beb est sofrendo dentro do tero e um deles car muito tempo sem se mexer. A movimentao constante do beb indica que ele est bem. Caso tenha diculdades em perceber esses movimentos, alimente-se, deitese de lado, para o esquerdo ou sente-se e coloque as mos sobre a sua barriga. Se em um perodo de uma hora (60 minutos) voc no perceber nenhum movimento do beb ou perceber menos que seis movimentos importante ir ao Pronto Socorro para que seja feito um acompanhamento. No ltimo ms, o beb normalmente se movimenta diferente que no comeo da gravidez. Isso porque o espao dentro do tero diminui. Alm disso, no se esquea de que o beb dorme muito mais que os adultos: em mdia, 20 horas por dia e de forma desordenada. Existe um exame feito durante o trabalho de parto ou realizado nos ltimos meses da gravidez cha-

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 19

mado cardiotocograa (gura 08). Duas tas so colocadas ao redor da barriga da me e ligadas a um aparelho que consegue perceber os batimentos cardacos do beb, a movimentao dele e as contraes do tero. Em mdia 15 dias antes do trabalho de parto a gestante costuma apresentar sinais de que esse momento se aproxima. O feto pode encaixar na bacia, o que faz com que a barriga que mais baixa e a respirao mais tranqila. A quantidade de vezes que voc sente vontade de fazer xixi aumenta porque o espao para a bexiga armazenar urina est menor. As mulheres que j tiveram lhos geralmente percebem esses sinais um ou dois dias antes do incio do trabalho de parto. Nesta fase, pode ser que voc perceba a sada do tampo mucoso pela vagina (gura 09). Ele parece uma cola grossa e amarelada ou marrom, como no perodo frtil, s que em maior quantidade. Como existem muitos vasinhos na vagina, pode ocorrer um pequeno sangramento. Isso no preocupante. Tambm nesta fase, o colo do tero comea a se dilatar. comum acontecer aumento das contraes, que podem incomodar, principalmente noite, com melhora ao longo do dia. Quando h contraes repetitivas e dilatao, a mulher est em trabalho de parto.

A durao de um trabalho de parto muito diferente de uma mulher para outra e de uma gravidez para outra. Em mulheres que nunca tiveram lhos o trabalho de parto pode demorar de 12 a 19 horas. Nas mulheres que j tiveram lhos, a mdia de 9 a 15 horas. Por isso, no preciso se desesperar e sair correndo para o hospital. A demora grande e pode deixar a mulher cansada de esperar. No incio do trabalho de parto as contraes ocorrem a cada hora. Essa contrao endurece a barriga e tende a aumentar e se repetir, em intervalos menores, com o passar das horas. A mulher est em trabalho de tero
Figura 09 Colo do tero e tampo mucoso.

colo do tero vagina

tampo mucoso

parto quando as contraes acontecem de 10 em 10 minutos. Acompanhe com o relgio: se aparecer uma contrao e outra aps 10 minutos, mas a prxima for aps uma hora, no o trabalho de parto. Se houver dvidas, v ao hospital, mesmo que tenha que voltar para casa.

20

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

FIgura 10 Perda de lquido.

estourar se no A bolsa podetrabalho de partotiver os sinais do ? Pode ser que isso acontea com o colo do tero fechado (sem ter dilatado), sem motivo aparente quando houver alguma fragilidade local ou infeco no tratada. Mas, em mdia de 6 a 8 horas a gestante costuma entrar em trabalho de parto. bolsa Quando apara ir estourar, quanto tempo eu tenho ao hospital ? No caso da gestante perceber um lquido, que pode sentir escorrendo entre as pernas, lembrando cheiro de cloro, a bolsa que estourou (gura 10). Voc deve ir ao hospital, mesmo que o rompimento da bolsa no seja acompanhado dos sinais de trabalho de parto. No h um tempo exato, pode seguir para o hospital, mas sem desespero. Apenas em situaes extremas como queda, sangramento ou se o beb j estiver nascendo necessrio chamar a ambulncia. Durante o pr-natal, o SUS deve garantir a voc um hospital para o beb nascer. Nenhum hospital pode recusar voc durante o trabalho de parto: seu direito! Apenas no possvel garantir que o hospital ser aquele que voc deseja. Caso no existirem vagas voc dever ser examinada e encaminhada de ambulncia, com vaga garantida para outro hospital. a dor Como mulher?sente as contraes do trabalho Cada de parto de um jeito diferente e s no momento das contraes possvel avaliar sua reao. A contrao pode ou no ser acompanhada de dor. Quando h dor, ela comea com a contrao, mas passa no momento em que a contrao termina. Essa sensao pode ser diminuda com anestesia ou

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 21

por meio de outros recursos, como o relaxamento e respirao adequada a cada momento. Quando voc se concentra no relaxamento, na respirao ou quando recebe uma massagem, o estmulo da dor ca menor. O banho de chuveiro ou de banheira tambm proporciona um efeito relaxante e contribui no alvio da dor. O marido, companheiro ou a pessoa que estiver como seu acompanhante pode ajudar durante o trabalho de parto caminhando com a gestante, cando ao lado dela, encorajando-a, segurando sua mo. Uma dica de massagem: Pode-se fazer uma leve presso com as mos ou dedos, movimentando em crculos, no nal da coluna da gestante (gura 11). Faa um pouco, pare e volte a fazer, mudando o toque ou a presso, da maneira e no local que a gestante se sentir melhor. Se a opo for a anestesia, normalmente aplicada a peridural. A medicao injetada na regio da coluna, causando o bloqueio da dor, podendo ou no ser acompanhada de bloqueio do movimento durante o efeito do anestsico. (gura 12) gestante pode comer A trabalho de parto ? durante o importante a mulher se alimentar durante o trabalho de parto, pois nele h um desgaste fsico muito grande. Isso muito bom para no se sentir fraca e ter energia. Apenas no exagere

Figura 11 Massagem no trabalho de parto.

Figura 12 Anestesia.

com alimentos que demoram a serem digeridos, pois podem causar desconforto.

22

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

Figura 13 Carta dos direitos dos usurios do SUS.

a mulher. Os desconfortos acontecem no momento em que se faz a raspagem e quando os plos comeam a crescer. Ainda h risco de transmisso de doenas quando as lminas utilizadas no forem descartveis. Algumas mulheres depilam a regio da vagina antes do parto. Os plos no prejudicam a mulher. Pelo contrrio: eles protegem contra a invaso de micrbios que prejudicam a sade da mulher. Como sabemos que as mulheres gostam de se depilar, prefervel aparar os plos com uma tesoura pois a depilao com lmina pode ferir a pele e a depilao com cera facilita a ocorrncia de infeces e leses na pele

Fazem lavagem intestinal na gestante ?? Se sair fezes, pode contaminar o beb

A lavagem intestinal no obrigatria, embora muitos hospitais faam em todas as mulheres. Se eliminar fezes durante o parto, as fezes vo para o lado oposto de onde sai o beb. Fique tranqila quanto a isso porque os prossionais que trabalham com parto j esto acostumados. um acontecimento natural. Tambm no h necessidade de ser realizada no hospital a raspagem dos plos da regio da vagina. Sua realizao pode gerar desconfortos e riscos para

dias tenho Quantosdepois que oque car no ? hospital beb nasce A permanncia mnima de internao nos hospitais varia de 24 a 72 horas, dependendo da condio de sade da mulher e do beb. Nos hospitais h roupas, camisola e toalhas. No necessrio levar muitas coisas. Leve apenas calcinha, chinelos, prendedor de cabelos, produtos de higiene e uma roupa para voc e seu beb sarem do hospital.

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 23

na preparao Os maridos podem carassistir o parto ? para o parto ? O pai vai poder Eu posso lmar o parto ? A gestante pode ter um acompanhante de sua escolha, ou seja, qualquer pessoa, no pr-parto, parto e ps-parto. seu direito e est garantido pela Lei Federal n 11.108, de 07 de abril de 2005. Esta lei tambm est presente na Carta dos Direitos dos Usurios de Servios de Sade, disponvel nas Unidades Bsicas de Sade (postos de sade) (gura 13). No caso de fotograas e lmagens, preciso conversar antes com o responsvel pela unidade do hospital. Exija que se cumpra a lei. Caso isso no acontea, registre sua queixa na ouvidoria da Secretaria Estadual da Sade (fone 3066,8359) ou na ouvidoria da Secretaia Municipal (fone 3333.2142). Alm disso, receber um atendimento respeitoso e de qualidade tambm um direito seu e de seu acompanhante.

Figura 14 Parto cesrea.

a passagem. Caso isso acontea, ser avaliada a necessidade de anestesia, parto frcipe ou cesrea para possibilitar a sada do beb

Quantos centmetros? ideal para eu j estar preparada

Com 10 cm o colo vai estar completamente dilatado, formando como se fosse um canal com o tero e a vagina, possibilitando a descida do beb e sua expulso. tem que acontecer para O quecesrea ? O meu primeiroser parto lho foi de parto cesrea, o segundo tambm tem que ser de cesrea ? Voc pode ter um parto normal aps ter tido um

O beb pode ser grande e no conseguir passar pelo canal ?

Isso pode acontecer em alguns bebs com peso maior que 4kg, geralmente de mulheres que tem diabetes e obesidade. Mas existem fatores como o formato da bacia da me, se ela j passou por um trabalho de parto anterior que iro determinar

24

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

Figura 15 Frcipe.

fazem o movimento de agachar cotidianamente, esses msculos so bastante fortalecidos. Mas as mulheres que vivem na regio urbana fazem pouca atividade fsica. Em geral andam pouco, se movimentam pouco e isso deixa os msculos mais frouxos. Para um parto vaginal (parto normal) a musculatura da mulher tem que estar resistente. Isso far com que o beb se encaixe melhor da ser importante a prtica de exerccios fsicos tambm durante a gravidez. parto cesrea (gura 14). Mesmo, se for mais de um parto cesrea. Com exceo para os casos que exista algum motivo na gravidez atual que indique a cesrea. A indicao de parto cesrea feita depois de uma avaliao de vrios fatores como a idade da mulher, sua presso arterial e as condies do beb. No parto cesrea h uma maior perda de sangue e maior risco de infeco. Como so cortadas vrias camadas da sua barriga, demora para cicatrizar e aps o parto bastante dolorido. No h necessidade de ser feito em todas as mulheres, apenas nas que precisarem, j que a inteno a de preservar a vida da me e do beb. H msculos na regio por onde o beb nasce. No caso das mulheres de culturas diferentes, que Quando o beb apresentar diculdades em passar pelo canal de parto, uma das alternativas o uso do frcipe, que um instrumento cirrgico formado por duas colheres colocadas do lado da cabea do beb (gura 15). Sempre feito com a mulher anestesiada. Quando bem utilizado, o frcipe um instrumento que contribui nos casos de ameaa do bem-estar da me e do beb, sobretudo quando h diculdade de sada do beb pelo canal do parto. Para a mulher, o frcipe ainda causa muita dor no ps-parto. Mas existem medicamentos que podem aliviar essa sensao.

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 25

Mais sobre o trabalho de parto

Durante o trabalho de parto, a gestante dever car na posio mais confortvel possvel para ela. Se estiver deitada, pode car virada do lado esquerdo para ajudar a circulao do sangue (gura 16). Nessa posio, o tero no pressiona os vasos e facilita a respirao. Se puder, que em p ou caminhe. Isso ajudar muito na dilatao do colo do tero e na descida do beb por causa da fora da gravidade. uma fora que a gente no percebe, mas que est agindo o tempo todo. ver a toque di O toqueVaiparaalunos,dilatao?Ocar olhando muito? ter eles vo a minha mulher, vo car fazendo toque ? No exame do toque vaginal, o prossional introduz dois dedos pelo canal da vagina e consegue perceber com quantos centmetros de dilatao a gestante est, se a bolsa das guas est inteira e como est a descida do beb. Devido s caractersticas da vagina e do colo do tero, o toque no dolorido. Mas um momento em que a mulher est sensvel por causa das contraes e sente sua intimidade exposta. Isso faz com que ela que tensa e sinta dor. Converse com o prossional sobre seus medos, tente se concentrar na sua respirao e respire com calma. O toque feito apenas quando necessrio para acompanhar o progresso do trabalho de parto. Alguns hospitais so universitrios e, portanto, so voltados tambm ao ensino e contam com a presena de alunos estagirios. Eles so supervisionados por um professor, que responsvel por suas atitudes.

Figura 16 Posies no trabalho de parto.

26

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

Figura 17 Parto Normal.

H tambm mdicos que fazem a anestesia e outros que cuidam do beb. do beb maior que cabea O corpotempo o beb demoraapara sair?? Quanto Algum ca empurrando a barriga da gente ? A cabea do beb maior do que o corpo. Por isso mais comum que o beb passe primeiro pelo canal de parto com a cabea (gura 17). A barriga da gestante no deve ser empurrada por outra pessoa. Ela que deve liberar o beb quando ele estiver se desprendendo. importante respeitar os estmulos que voc percebe no momento do parto. como se tivesse um desejo incontrolvel de fazer fora. Nesse momento que voc vai ajudar com sua fora. No momento do parto, h prossionais que vo orientar sobre a sua maneira de agir. Mas importante que voc observe seu corpo e responda a seus desejos. A sada do beb aps a dilatao completa pode variar muito. Pode levar at duas horas. Mas, em mdia, ocorre em 30 minutos. O cortezinho Durante a sadapadro fazer ? canal da vagina, do beb pelo pode ser feito um corte na regio da vagina chamada episiotomia (gura 18). Mas esse corte no necessrio em todas as mulheres. Logo aps o nascimento do beb acontece a expulso

Quem ovai estar por aperto na hora? do parto, mdico ou enfermeira

Mdicos e enfermeiras so responsveis por acompanhar seu trabalho de parto. As enfermeiras que trabalham no Centro Obsttrico so especialistas em obstetrcia e so capacitadas para realizar o parto normal e os cuidados para manter o bemestar da me e do seu beb durante todo o perodo que carem no hospital. O mdico poder fazer o parto normal ou cesrea, dependendo do caso.

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 27

da placenta (gura 19). Neste momento a mulher sentir algumas contraes porque ela vai se desprendendo, o que acontece num prazo mdio de 30 minutos. A placenta deve sair completamente. Caso quem restos, eles podero causar infeco e sangramento. H locais especialmente preparados para que, durante o trabalho de parto a mulher se sinta o mais confortvel possvel, como se estivesse em sua prpria casa. So as chamadas Casas de Parto. Nesses locais, s acontecem partos normais e so acompanhados por Enfermeiras Obstetras. A mulher estimulada a car nas posies em que se sentir melhor durante o trabalho de parto. Existe uma indicao criteriosa para saber se a mulher tem possibilidade de ter o parto nesse local, com o mnimo de riscos para ela e para o beb. Atualmente, a cidade de So Paulo conta com apenas duas Casas de Parto: Casa de Parto de Maria e Casa de Parto de Sapopemba. A gestante que desejar ter seu parto nestes locais dever ser encaminhada pela Unidade Bsica onde realiza o pr-natal Casa de Parto de Maria Rua Salvador Balbino Matos, 400 A, no Itaim Paulista Fone: 6563.6300 ramal 356.
r r

Corte na vagina e na pele ao redor.

Fechando o corte com pontos

Corte fechado com pontos

Figura 18 Corte do parto.

tero

Figura 19 Placenta aps o parto.

placenta cordo umbilical

Casa de Parto de Sapopemba Rua So Jos das Espinharas, 400, em Sapopemba Fone: 0800-771 31 63.

28

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

Aps o parto
Depois do parto o tero continua se contraindo e diminuindo de tamanho. H sangramento vaginal. As contraes do tero aps o parto podem ser doloridas no princpio, durante a amamentao. Aps alguns dias as dores vo diminuindo e dando lugar a uma sensao de prazer e bem-estar. O sangramento, conhecido como lquios, aconteFigura 20 Febre e tero aumentado.

ce porque a placenta eliminada aps o parto e a parte interna do tero onde ela estava grudada ca como se fosse uma ferida, que vai cicatrizando aos poucos. Quando a mulher amamenta, a perda de sangue menor porque a suco do leite materno estimula a contrao do tero. por causa disso que quando o nen suga o peito, a me sente uma clica. Isso sinal de que o tero est se contraindo. Nos primeiros dias, os lquios tm cor de sangue. Depois de alguns dias tornam-se de cor rosada, amarelada e, nalmente, transparente. O perodo em que a mulher est com lquios conhecido como resguardo e termina por volta de 40 dias aps o parto. Isso indica que o tero est totalmente cicatrizado por dentro. Durante o resguardo, faa uso de absorventes higinicos e no de tampes vaginais, que podem causar infeco. O cheiro do lquios deve ser parecido com o da menstruao. Se ele apresentar cheiro forte, pode ser infeco e a mulher comea a ter

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 29

febre com temperatura maior ou igual a 37,8C medida pela boca, e o tero pode estar aumentado (gura 20). Nesse caso, procure o hospital o mais rpido possvel. A barriga da igual ? Com exercciomulher nonocavolta ao a barriga normal ? Depois de quantas semanas pode comear a fazer exerccios ? Aps o nascimento do beb, a barriga da mulher fica aumentada por causa dos msculos que esto cidos (gura 21). Nas primeiras semanas provavelmente voc no vai ter muito tempo nem motivao para os exerccios. Voc deve seguir o seu ritmo. As atividades fsicas em conjunto com o beb ajudam a aproveitar o tempo e perder peso como danar e passear com ele. Faa atividades que te dem prazer. Por volta de um ms e meio, a mulher quase

Figura 21 Msculos antes e aps a gravidez.

retorna ao perl anterior gravidez. importante iniciar os exerccios assim que a mulher conseguir, na ausncia de complicaes, em mdia um ms aps o parto normal e 45 dias aps o parto cesrea, em razo da cicatrizao do tero. Abdominais com elevao das pernas fortalecem a musculatura e no sobrecarregam a coluna (gura 22). importante a indicao
Figura 22 Exerccios aps o parto.

30

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

mdica e acompanhamento por um professor de educao fsica. A perda de peso tambm acontece naturalmente quando a mulher amamenta. Tenha cuidado com a alimentao excessiva. Isso pode aumentar a quantidade de gordura. Lembre-se de que a mulher no precisa comer por duas pessoas. Ela j possui reservas sucientes para alimentar o beb. Mas bom tomar lquidos, necessrios para a produo do leite materno.. Se no parto foi necessrio um corte ou se ocorreram pequenas leses ou pontos, eles podem causar incmodos. Os pontos so feitos com os que so absorvidos pela pele e cicatrizam em aproximadamente sete dias. Cuidados higinicos com essa regio durante o resguardo importante porque est prxima ao nus. Lave o local com gua e sabo aps fazer coc. Sentar-se ou segurar a regio dos pontos ao tossir ajuda a diminuir a presso sobre o local. Caso tenha diculdade para sentar, use uma toalha macia ou almofadas. Nessa fase, comum a mulher sentir desconforto por causa do acmulo de gases no intestino. Massagem na barriga no sentido do relgio e caminhadas podem ajudar a eliminar o excesso de gases. Nas primeiras semanas, a mulher tem seu ritmo

de sono alterado. Alm do cansao da gravidez, ela tem que se adaptar aos horrios do beb. Ficar sem relao sexual durante 30 dias aps o parto evita problemas na cicatrizao do tero. Aps esse perodo, as relaes sexuais esto liberadas. Nesse momento, a possibilidade de uma nova gravidez muito pequena, principalmente se a alimentao do beb for apenas o leite materno. Mesmo assim, ainda que no tenha retornado a menstruao, voc poder engravidar. A vagina nessa fase ca mais ressecada, voc pode usar um lubricante a base de gua. A camisinha geralmente j vem com lubricante, evita gravidez e doenas transmitidas pelo sexo. Existe uma plula especca para quem est amamentando. Alm desses, h outros tipos de mtodos, por isso importante que voc converse com o ginecologista antes de iniciar um mtodo para evitar a gravidez, se este for seu desejo. A mulher pode ter um pouco de ansiedade na primeira relao sexual aps o parto. o medo de sentir dores. Ela tambm pode se sentir sem desejo por sexo dada a quantidade de preocupaes, de cansao com as novas responsabilidades e cuidados com o beb. A conversa entre o casal sobre esse assunto pode ajudar a compreender essa fase difcil. Ele pode car ressentido porque a mulher concentra sua ateno no lho: reclamar a falta de ateno da parceira e cimes. O homem tambm

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 31

pode mudar essa condio assumindo as tarefas do lar e cuidados com o beb. importante que o homem entenda que tem tantas habilidades quanto sua companheira para cuidar do beb (gura 23). O pai tem direito licena paternidade de cinco dias a partir da data do nascimento do beb. Apesar do pouco tempo para ele se adaptar s mudanas causadas com a chegada do beb, sua contribuio muito valiosa nesse momento. A mulher que tm outros lhos tambm podem ter diculdades com os sentimentos deles em relao ao irmozinho ou irmzinha. importante observar o comportamento dos demais lhos, principalmente se eles forem muito pequenos, pois podem ter diculdades de entender que o beb depende de uma quantidade maior de ateno e cuidados. A me e o pai devem deixar que os lhos participem de alguns cuidados com o beb, mas cando sempre atentos ao seu comportamento. Acariciar as crianas ao mesmo tempo em que segura o beb mostrar que voc tambm se preocupa com elas. O retorno ao trabalho pode causar bastante ansiedade. A mulher pode sentir que est abandonando seu lho ou que est ausente em momentos importantes. Tente aceitar que pode ser difcil conciliar trabalho, vida social e famlia e que no h como cuidar de

Figura 23 Pai e lho.

tudo ao mesmo tempo. Pense seriamente sobre o que essencial e o que no , e fazer escolhas neste momento importante da vida da famlia. No se cobre tanto neste momento e pea ajuda s pessoas prximas quando precisar se houver possibilidade, principalmente ao pai do beb. No se sinta culpada caso no der conta de fazer tudo o que gostaria. H coisas que podem ser deixadas para depois.

32

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

Amamentao
Muitas pessoas j ouviram falar dos benefcios da amamentao. Eles so inmeros e aqui vamos citar alguns, como a preveno de diarrias e pneumonias no beb. A amamentao estimula a contrao do tero, reduzindo o risco de grande perda de sangue aps o nascimento. E ajuda a mulher a perder peso, alm de ser um momento de intensa troca de afetos entre a me e o seu lho. O beb pode ser amamentado s com o leite maFigura 24 Sentindo as mamas.

terno at os seis meses de vida. Ele no precisa de outros alimentos ou lquidos como gua e chs. O prprio leite da me j tem tudo que o beb precisa durante esse perodo. Mas a deciso de amamentar uma escolha da prpria mulher. Como a amamentao um aprendizado tanto para a me quanto para o beb, pode gerar diculdades e dvidas. no estou Eu acho quemeios seiosproduzindo leite porque no aumentaram muito de tamanho. O tamanho da mama est relacionado quantidade de gordura que ela tem e no quantidade de leite que a mulher produz. O leite produzido cada vez que o beb mama e suga o seio. No incio pode parecer pouco por causa de sua pequena quantidade, mas suciente porque ele foi produzido pela mulher para as necessidades do seu lho. Por volta do terceiro e quarto dia da amamentao, pode ser que voc perceba uma sensao diferente de calor e peso nas mamas. Elas podem car doloridas e isso ocorre porque

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 33

quando o leite comea a ser produzido em maior quantidade. Essa sensao dura de trs a quatro dias. O leite composto basicamente de gua e gordura, por isso, importante tomar lquidos para a produo de leite e alimentar-se com ateno. Tambm diferente no incio e no nal da mamada e em cada fase da amamentao. Quando o beb inicia a mamada, o leite tem maior quantidade de gua, j no nal, tem maior quantidade de gordura. Por isso, deixe o beb mamar em uma mama e troque de mama apenas na prxima mamada, ou quando sentir que a mama est mais vazia e ele ainda est com fome. Antes de comear a amamentar veja se o mamilo est exvel (molinho) ou endurecido. Se estiver endurecido, retire o excesso de leite. Tambm importante tocar as mamas e perceber aonde di; faa movimentos circulares na mama, indo desde

o ponto que est endurecido at a arola. Depois, pressione para a sada do leite (gura 24). Faa isso at sentir-se aliviada da dor. Depois desses cuidados, o beb pode ser colocado ao seio. importante que ele seja posicionado corretamente para que sua boquinha que sobre a arola a ser sugada (gura 25). O beb deve estar com a boca bem aberta para abocanhar a mama. E enquanto ele estiver sugando, sua boca deve car igual de um peixe com os lbios para fora. Barulho de estalo ou bochecha para dentro so sinais de que o beb no est mamando corretamente e isso pode machucar a mama. Coloque seu dedo no canto da boca do beb para que ele solte com cuidado a mama e posicione novamente o beb junto ao seio. importante que o beb mame quantas vezes sentir necessidade. Alguns bebs precisam ser acordados para mamar. Em mdia, o intervalo das mamadas

Figura 25 Pega do beb na arola

34

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

de duas horas. Um beb no pode passar mais de quatro horas sem mamar. No incio, esse ritmo pode parecer desgastante. Mas por volta de duas semanas tanto voc quanto o beb j estaro mais adaptados e a freqncia das mamadas vai cando mais regular. Posso dar leite para No recomendado outro beb ? diretamente amamentar outros lhos que no o seu. O leite materno no igual para todas as mulheres. Cada me produz o seu para o seu lho, tanto que o beb prematuro recebe do seio de sua me um leite diferente justamente por causa das suas necessidades. Mas voc pode ajudar muitas crianas se puder doar o seu leite. Os bancos de leite fazem o trabalho de esterilizao e deixam o leite adequado para que outro beb possa receb-lo. Veja aqui a relao de endereos e telefones para doao: HU-USP: Av. Professor Lineu Prestes, 2565. Telefone: 3039-9252 BLH da UNIFESP/EPM: R. Loefgreen, 2010. Telefone: 5576-4514 Hospital e Maternidade Leonor Mendes de Barros: Av. Celso Garcia, 2477 3andar Tatuap. Telefone: 6692-4188 ramal 256. As mes que tem HIV no devem amamentar seu lho com o prprio leite, porque h o risco de passar

o vrus pelo leite para o beb. Podem utilizar o leite em p. Se esse for o seu caso, h cuidados especiais com a mama para reduzir a produo de leite, com o uso de faixas e medicamentos. que quando voltar a trabalhar eu Achoter tempo de amamentar. Se a meno vou no amamentar na hora porque est trabalhando, o beb ainda vai aceitar mamar no peito ? Quando a me volta a trabalhar, ela tem direito a dois perodos dirios de 30 minutos cada para amamentar o seu lho. Uma das maneiras de continuar a amamentao dar o prprio leite ao invs do leite em p e evitar o uso da chupeta. O leite materno pode ser retirado e guardado na geladeira por 24 horas. Se guardado no congelador, dura 15 dias. Esse leite pode ser oferecido pela pessoa que cuida do beb e isso vai ajudar a fazer com que ele continue mamando no peito. Na hora de guardar o leite, importante ter alguns cuidados como lavar as mos e sec-las com toalha limpa; jogar fora os primeiros jatos do leite para evitar contaminao e colocar o leite em um frasco limpo usado apenas para isso. E no se esquea de identicar o frasco com a data da retirada do leite: escreva em uma ta crepe ou etiqueta e cole no frasco. Para usar o leite, deve-se aquec-lo em banho-maria, assim: ferva gua em uma panela, desligue o fogo e coloque o frasco,

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 35

deixando-o na panela at chegar temperatura desejada. Outro detalhe importante: se o leite no for todo usado, jogue fora o que sobrou. Voc tem alguns direitos que ajudam na amamentao: 120 dias de licena-maternidade, assegurados pela Constituio Federal (artigo 7, inciso XVIII). Existem algumas instituies como o governo, que concedeu 180 dias s funcionrias pblicas. Se voc for estudante, no abandone os estudos. Solicite os contedos das matrias aos professores quando estiver em casa. seu direito por lei (artigo 1 da lei 6202 de 17 de abril de 1975). Vlido do 8 ms de gestao at trs meses aps o nascimento do beb. (Saiba mais em http://www.aleitamento.com, em direitos). Orientaes trabalhistas: Secretaria do Emprego e Relaes do Trabalho Ouvidoria: fone: 32417132 http://www.emprego. sp.gov.br/ouvi doria ou Postos do Poupatempo, na S: Rua do Carmo, s/n.

Figura 26 Tcnica para retirar o leite.

Eu ganhei um aparelho de tirar leite, posso us-lo ?

importante tirar o leite apenas massageando as mamas e pressionando a parte redonda e escura prxima ao bico do seio (arola) (gura 26). A bombinha faz presso no seio e pode machuc-lo.

Se voc estiver com a mama ferida com rachaduras ou leses, inicie a mamada pela mama que estiver boa ou menos ferida. Pode ter uma pequena quantidade de sangue no local machucado, que no far mal ao beb. No passe cremes, a luz do sol um timo cicatrizante. Pode ser a luz do sol que entra na casa. Caso voc no tenha como expr as mamas ao sol, utilize a luz de um abajur de 40 watts a um palmo de distncia do local machucado, por 15 minutos, uma vez ao dia. Lembre-se de que a exposio ao sol benca antes das dez da manh ou depois das quatro da tarde. Seu leite tambm pode ser usado como hidratante e cicatrizante. Aps a mamada passe seu leite sobre a arola e o mamilo.

36

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

Isso tambm pode ser feito durante toda a gravidez para prevenir as leses, fortalecendo a pele das mamas que muito na. Por isso importante no passar cremes nas mamas porque isso deixa a pele mais na e frgil. A partir do 7 ms de gestao, inicie a exposio ao sol. No primeiro dia deixe apenas 5 minutos e depois aumente 5 minutos a cada dia, at chegar a 30 minutos. Algumas mulheres podem ter as mamas endurecidas e doloridas. Neste caso, importante no aplicar compressas ou duchas quentes, e tambm no usar gelo nas mamas. Isso causa uma sensao boa a princpio, mas depois deixa a mama mais cheia e mais dolorida. Caso apaream sinais de aumento de temperatura medida da boca (37,7C), cheiro forte e pus no leite ou ainda mal-estar e calafrios, procure o hospital.

O relato abaixo de um casal que freqentou o grupo de gestantes. Aps o nascimento do beb, pai e me estiveram na reunio do grupo para apresentar a lha e compartilhar a experincia.
Quando cheguei ao hospital estava com 3 cm de dilatao e quei um dia e meio em induo ( um soro com medicamento para as contraes aparecerem ou carem mais intensas). Eu assisti muitos vdeos de parto mas nenhum igual, como falaram aqui. Cada parto nico mesmo. A dor percebida mais pelo emocional e, para controlar, tem que conar em si. Achei que doeu muito, principalmente aps a induo. Acho que o parto normal sem induo deve ser mais gostoso. A induo comeou quando colocaram um comprimido no fundo da vagina e depois colocaram o soro. O mdico tambm teve que dilatar com a mo, mas na hora do toque eu no senti dor. Eu fui pro hospital porque minha mdica pediu. Ela falou que meu beb estava pequeno e seus batimentos tinham diminudo. Depois do parto, quando estava na enfermaria, comecei a sentir um pouco de dor na barriga e ento me aplicaram um remdio maravilhoso, que eu me senti muito bem. Quando passou a anestesia foi tudo bem; at andei no primeiro dia. Acho que o que foi mais difcil pra mim foi o beb chorar e eu no saber o que fazer. Eu quei com o seio muito duro, tirei leite,

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 37

mas ainda cou duro. Agora est normal, a nen est mamando bem. Se eu soubesse como era, j tinha tido lho antes. Achei muito bom, acho que vou querer outro logo. Mas para o beb no tem horrio, eu no tenho mais a minha rotina. Se ela chora, eu tenho que amamentar, trocar, fazer alguma coisa. Eu acordo duas vezes por noite para amamentar. Eu consigo dormir porque ela no de berrar. Eu dou de mamar, troco a fralda e depois ela dorme. Olha, eu no sabia que ia car com ela na maternidade, mas achei bom. Eu aprendi a dar banho. s vezes eu tenho vontade de ir ao banheiro, mas eu no vou porque ela vai chorar; ou quando eu estou dando de mamar d aquela vontade, mas a eu acabo segurando. Eu sou muito sistemtica. No dia em que eu esqueci a roupinha dela pra dar banho, ela chorou muito e eu quei muito nervosa. Eu estou mais conante agora, principalmente quando eu estou com o meu marido e com a irm dele (Fabiana) Eu deixei a minha mulher no hospital e fui para casa porque me falaram que ia demorar. Quando voltei, me falaram que no podia entrar na sala do

parto porque no ia dar tempo de eu me trocar. Depois de meia hora, me perguntaram se eu queria ver a minha lha. Eu falei claro que eu quero. uma sensao estranha. Quando eu via a minha mulher grvida, sabia que tinha algo ali, mas nunca imaginei que seria deste jeito. Mesmo quando a gente via o ultra-som, no conseguia imaginar (Carlos)

O Instituto de Psicologia da USP oferece atendimento psicolgico gratuito mulher durante a gestao e ps-parto (seis meses a um ano). Voc pode ir s sesses acompanhada do beb e do pai. Ser e Criar Instituto de Psicologia da USP Rua Professor Mello Moraes, 1721, Prdio dos Atendimentos, Bloco D, sala 209, Cidade Universitria. Fone: 5096. 4159 Email: serecriar@uol.com.br

38

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

O recm-nascido
A maternidade muito valorizada em nossa sociedade e isso gera muitas expectativas nas mulheres. No momento em que o beb nasce, pode ser que no surja uma energia surpreendente como as pessoas dizem. Isso pode causar dvidas quanto ao que ser realmente uma boa me. A mulher pode se sentir culpada por no ter sentido o que gostaria de sentir ou o que tinha imaginado que ia sentir. Mas o amor entre pais e lhos construdo com o passar do tempo. A expectativa de ser uma me perfeita pode frustrar a mulher e por causa disso importante que a mulher atenda s necessidades de seu lho, o que j uma grande tarefa! Os cuidados com o beb provocam cansao, mas ao longo da convivncia a me e o pai vo conhecendo melhor as necessidades de seus lhos e se adaptando mais facilmente a elas. Geralmente, a preocupao dos futuros pais durante a gravidez se volta, em grande parte, aos cuidados com o beb. Muitas vezes, o prprio pai ou a me sentem medo de cuidar do lho que acabou de nascer. Realmente o beb um ser frgil e totalmente dependente de outras pessoas. Mas importante saber que ele j possui algumas defesas em seu prprio corpo. So as defesas imunolgicas que so passadas da me para o lho quando ele ainda est no tero e quando est sendo amamentado. Neste caso, lavar as mos para entrar em contato com o beb o suciente. Tanto a voz quanto a aproximao do ouvido do beb no corao da me fazem com que a criana identique sua me e se sinta mais tranqila, uma vez que estava acostumada a ouvir esses sons dentro do tero. Balanar e embalar o beb como o ritmo de uma caminhada tambm muito estimulante e relaxante para o beb, que estava acostumado a isso dentro do tero. Muitas pessoas pensam que isso faz com que o beb que mal acostumado, mas o contrrio: o beb tambm tem necessidade de movimento para entender que est bem e precisa de afeto para se desenvolver. Alm disso, ele estava bastante acomodado dentro do tero: existiam limites e aconchego.

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 39

O dilogo e o carinho saudvel em todas as fases do crescimento e desenvolvimento da criana. Ao coloc-lo no bero ou em uma banheira, pode ser que o beb que bastante irritado e chore muito. Nesse caso, pode ser feito um banho mais aconchegante, que o banho embrulhado (gura 27). um banho muito usado para bebs prematuros tambm. Para facilitar na hora do banho do beb, separe tudo que for usar antes. Encha a banheira com gua morna. Limpe o rostinho com algodo e gua e seque. Retire a roupa do beb, a fralda e tambm o excesso de fezes. Nesse momento e nas troca de fraldas importante usar algodo e gua para limpeza, que evita assaduras. A troca de fraldas alm de ser feita antes do banho, pode ser feita aps as mamadas e sempre que estiver sujo. Coloque o beb sobre uma fralda de pano ou uma

toalha mais ninha com as pontas alinhadas com os braos e as pernas. Dobre as perninhas junto ao corpo e cubra. Depois dobre o brao, colocando uma das mos prximas do rosto e cubra com uma das pontas e faa o mesmo com a outra ponta para o outro brao, embrulhando. Coloque-o lentamente na banheira at a gua cobrir os ombros. Limpar o cabelo e o pescoo usando o sabonete neutro ou glicerinado que mais adequado para a pele do beb e enxaguar. Lentamente, v descobrindo o corpo e limpe cada brao e perna. Limpe as costas, virando o beb de lado, os genitais e enxaguar. Coloque o beb na toalha seca, cubra a cabea, seque e coloque a fralda e as roupas. A sensao de segurana ao ser embrulhado evita que o beb que ansioso ou irritado. Para limpeza do coto do umbigo use um cotonete umedecido no lcool a 70%. Faa um movimento circular, em sentido nico. Retire toda a sujeira que est no coto e a sua volta. Repita a limpeza,

Figura 27 Banho do beb.

40

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

trocando o cotonete at que que limpo. Faa isso diariamente aps o banho, troca de fraldas ou se perceber que est sujo. A fralda no deve cobrir o coto para evitar que que sujo. Quando o beb estiver um pouco maior, a me ou o pai tambm podem tomar banho com o beb, de chuveiro mesmo. Um cuidado importante manter o beb sempre aquecido porque ele perde temperatura mais rpido que os adultos. No bero, importante sempre colocar o beb deitado de lado, principalmente do lado direito, para que no aspire leite. Cuidado antes de deitar o beb aps amamentar, espere que ele arrote no colo em p. Evite colocar travesseiros no bero, pois o beb pode car sufocado. O beb tambm ca bastante confortvel em um cestinha para bebs. Se o nariz estiver escorrendo, voc pode pingar soro siolgico para fazer a limpeza e melhorar a respirao. H caso de febre quando a temperatura medida com termmetro estiver maior que 37,8C. Nesse caso ou quando a temperatura estiver abaixo

do normal menor que 35,5C bom procurar atendimento mdico. A presena de fumantes no mesmo ambiente que o beb faz com que ele tambm sinta os efeitos prejudiciais do cigarro, causando doenas respiratrias, como a asma e bronquite, o que faz com que os pais tenham que levar a criana com maior freqncia ao hospital, o que muitas vezes precisar de internao para tratamento. O choro o meio de comunicao do beb. Geralmente ele chora quando est sujo, com fome, quer carinho ou tem alguma dor. A me e o pai vo aprendendo a perceber mais facilmente suas necessidades. Cone nos seus instintos e habilidades para enfrentar os desaos de cuidar de um beb. Muitas pessoas tendem a dar palpite sobre esse assunto. importante que o marido no contribua para criticar sua mulher e demonstre conana na capacidade dela em cuidar do beb e a mulher tambm cone na capacidade dele.

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 41

Cuidados com o corpo

A gestante pode sentir dores, car ansiosa e ter insnia e outros desconfortos fsicos e emocionais durante a gravidez. Por isso, importante que a mulher tenha um momento para cuidar de si, de seu corpo para manter o bem-estar. As prticas corporais protegem no s a sade da gestante, mas tambm da famlia em todas as fases da vida. Envolva e estimule sua famlia a ter esse hbito. Apresentamos, a seguir, algumas possibilidades de cuidados com o corpo. Onde fazer: r No Centro de Sade Pinheiros oferecida atividade de relaxamento s teras e quintas, s 9:30h. R Ferreira de Arajo, 789, Pinheiros. Tel: 3066-7726.

1. Relaxamento Voltado conscincia corporal, o relaxamento uma tcnica que ajuda a perceber as regies do corpo que esto tensas ou contradas. O relaxamento muscular tambm envolve a experincia emocional em relao prpria existncia. til no s para reduzir a intensidade da dor provocada pelas contraes uterinas durante o trabalho de parto, mas tambm para enfrentar as situaes de tenso e cansao da vida cotidiana. Alm disso, um recurso complementar til para manter nveis adequados de presso arterial em gestantes que necessitam usar medicamentos por causa da presso alta.

2. Acupuntura uma prtica fundamental da medicina tradicional chinesa que busca equilibrar o organismo por meio da insero de agulhas especiais em pontos especcos da pele. Usada h mais de 4.000 anos no oriente e muito praticada no ocidente, esta tcnica est baseada no conhecimento dos meridianos ou canais de energia que existem no corpo, passam pelos rgos e vo para a pele. Foram mapeados pontos que existem no caminho dos meridianos e que podem ser alcanados por agulhas. Estes pontos podem ser estimulados ou sedados em relao sua energia, conforme a necessidade da pessoa. A sua utilizao em gestantes est voltada reduo de nuseas, vmitos e desconfortos musculares.
Onde fazer r No HU-USP h um ambulatrio de acupuntura

42

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

melhorar a conscincia corporal. Tem sido utilizada tambm na regio prxima da vagina para prevenir ferimentos durante o parto e a sensao dolorosa aps o parto normal. A massagem pode ser realizada tambm pelo seu companheiro e isto contribui para aumentar o envolvimento entre o casal, que tambm pode auxiliar no alvio das dores durante o trabalho de parto massageando as regies doloridas do corpo da mulher. Se voc trabalha sentada, pode utilizar uma bolinha de tnis ou borracha, colocar embaixo dos ps e fazer movimentos circulares. A bolinha pode ser usada tambm em todo o corpo, nas regies onde a gestante sentir necessidade. Esta prtica ajuda no alvio das tenses.
Figura 28 Yoga.

para atendimento gestante que realiza o pr-natal neste local. Para esse atendimento necessrio encaminhamento do mdico obstetra. Para gestantes que realizam o pr-natal em unidades bsicas de sade h o atendimento de acupuntura oferecido gratuitamente, mas a gestante tambm deve ser encaminhada pelo mdico obstetra que realiza o atendimento pr-natal.

Onde fazer: r O Centro de Convivncia (CECCO) Freguesia do oferece uma ocina chamada Corpo Sensvel, realizada por um sioteraupeuta e inclui a prtica de massagem. Local: Rua Antnio Genelle, 30, Jardim Monte Alegre. Tel: 39911018.

3. Massagem uma tcnica que consiste em um conjunto de toques exercidos no corpo. A prtica da massagem em gestantes pode aliviar desconfortos como as dores nas pernas, na coluna e alvio da tenso, alm de

4. Yoga uma prtica natural proveniente da ndia. Ela envolve a auto-educao e mostra, por meio do estudo do temperamento e das emoes, como conquistar uma boa sade, o controle mental e fsico e obter maior domnio sobre o prprio corpo. Envolve posturas corporais, tcnicas de respirao e meditao.

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 43

H vrios sistemas do Yoga, como o Hatha-Yoga, que tinha na sua origem o objetivo principal de preparar o corpo para o desenvolvimento espiritual pelo domnio do corpo fsico (gura 28). Onde fazer: r Unidade de Medicinas Tradicionais Centro. Rua Frederico Alvarenga, 259. 3 andar Parque D. Pedro II. Tel: 31128133. H uma triagem e lista de espera para participar r Centro de convivncia CECCO Bacuri. Av Sumar, 67, Perdizes. Tel: 38629933. Levar atestado ou indicao mdica.

Figura 29 Inspirao e expirao.

5. Respirao A respirao, quando realizada de maneira rme e cuidadosa, proporciona calma e tranqilidade pessoa. Do mesmo modo que as emoes afetam a respirao, a reao inversa tambm pode ocorrer. A concentrao no ritmo da respirao auxilia a mulher a centrar sua ateno em algo e essa medida pode ser adotada de forma ativa, participando do parto de forma intensa. O melhor momento para a prtica de vrios tipos de respirao durante a gestao. No trabalho de parto no h nenhuma tcnica especca para lembrar, a respirao pode ser espontnea. No dia-a-dia respiramos de maneira supercial, ou seja, usamos apenas uma parte da capacidade que os pulmes possuem em receber

oxignio. Na respirao o ar entra pela inspirao e sai pela expirao e normalmente inspiramos e expiramos pelo nariz (gura 29). Na respirao profunda, inspira-se pelo nariz e expira-se pela boca. A respirao profunda pode ser utilizada ao praticar exerccio de respirao ou alguma atividade fsica como a Yoga ou durante o trabalho de parto, se a gestante sentir necessidade. Durante o trabalho de parto importante que voc se concentre na respirao e tente manter o corpo relaxado, principalmente os ombros. Algumas mulheres sentem necessidade em gemer e gritar. No tem problema, pode ajudar na dor, apenas no deixe de respirar. No perodo em que necessitar fazer fora importante

44

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante

manter a respirao profunda concentrando-se na expirao. Mas no force um ritmo se voc sentir que no est conseguindo mant-lo. Quando o beb estiver nascendo deixe a respirao acontecer e os sons sarem e no prenda a respirao por muito tempo porque isso diminui o oxignio para voc e o beb.

necessidades individuais, o perodo da gravidez, problemas que aconteceram durante a gravidez e os benefcios desejados, sempre garantindo a segurana da gestante. As atividades leves a moderadas protegem o beb do risco de nascer com baixo peso e a caminhada pode ser importante para proteger o beb de nascer prematuro. Onde fazer: r CC Ibirapuera; CC Vila Manchester; CC Vila Alpina; CC Jd So Paulo; CC Cambuci; CC Ipiranga; CC Vila Santa Catarina; CC Vila Carioca; CC Jaguar. r Algumas Unidades Bsicas de Sade oferecem a atividade de grupos de caminhada como a UBS Jardim Boa Vista e UBS So Jorge. Procure a Unidade Bsica de Sade mais prxima e informe-se sobre as atividades fsicas oferecidas. Acesso gratuito aos sites indicados no material e cursos para aprender a usar o computador: r Postos do Acessa So Paulo: Metr S, Praa da S, s/n Centro, Sada Anita Garibaldi Poupatempo S, Praa do Carmo s/n Centro 0800-772-3633 r Telecentros, 31138938, www.telecentros.sp.gov.br

6. Exerccios na gua Os exerccios realizados na gua, como a hidroginstica, melhoram as funes fsicas, a auto-imagem e reduz os desconfortos da gestao. Esse tipo de exerccio recomendado tambm para gestantes que tm dores na regio lombar, que a parte que ca no local mais baixo da coluna.
Onde fazer r CC Ibirapuera (Clube da Cidade) R. Pedro de Toledo, 1651, Vila Clementino. Fone: 5549569 r CC Raul Tabajara R. Anhanguera, 484, Barra Funda. Fone: 3392-5592. r Consulte outros locais e outras atividades: Acesse: http://portal.prefeitura.sp.gov.br e faa sua busca em secretarias, esportes e clubes da cidade.

7. Atividade e condicionamento fsico Exerccios de alongamento e de fortalecimento muscular so indicados durante a gravidez. Mas para fazer estes exerccios preciso considerar as

celebrando a vida: nosso compromisso com a promoo da sade da gestante 45

Bibliograa consultada
Anderson FW; Johnson CT. Complementary and alternative medicine in obstetrics. J Gynaecol Obstet. 2005;91(2): 116-24. Balaskas J. Parto Ativo.Guia Prtico para o parto natural. So Paulo: Ground; 1993. Badinter E. Um amor conquistado: O mito do Amor Materno. Rio de Janeiro: Nova Fronteira;1985. Barros SMO, Marin HF, Abro ACFV. Enfermagem Obsttrica e Ginecolgica. Guia para a prtica assistencial. So Paulo: Roca; 2002. Beckmann MM, Garrett AJ. Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2007. Oxford: Update Software. Brasil. Ministrio da Sade. Carta dos direitos dos usurios dos servios de sade. Lei federal 11.108 de 07 de abril de 2005. Braslia; 2006. Bulgarelli JC, Bugarelli STM. Atividade e condicionamento fsico na gravidez e no ps-parto. In: Spalacci MDB, Costa MTZ, Melleiro MM (orgs). Gravidez e Nascimento. So Paulo: Universidade de So Paulo; 2002. p. 71-93. Cassar MP. Manual de massagem teraputica. So Paulo: Manole; 2001. Committe on Obstetric. ACOG comitte opinion. Exercice during pregnancy and postpartum period; Nmero 267. American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstet; 2002(77) p.171-3. Dunne D. Yoga ao alcance de todos. Como ter vida longa e feliz. 7a. ed. So Paulo: O pensamento;[s.d]. Pimenta CAM. Dor: manual clnico de enfermagem. So Paulo; 2000. Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E, et al. Guia para ateno efetiva na gravidez e no parto. 3a.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p. 14-20. Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz). Rede Brasileira de Bancos de Leite Humanos. Relao de Bancos de Leite Humano. [homepage na internet]. Rio de Janeiro; 2008. [citado 2008 maio15]. Disponvel em: www. ocruz.br/redeblh/cgi/cgilua.exe/sys/ start.htm?tpl.home&id=sp. Granath AB, Hellgren MS, Gunnarsson RK. Water aerobics reduces sick leave due to low back pain during pregnancy. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006; 35(4): 465-71. Hoga LAK, Reberte LM. Tcnicas corporais em grupo de gestantes: a experincia dos participantes. Rev Bras Enferm. 2006;59(3): 308-13. Kitzinger S. Aprender a ser me. Mes um estudo antropolgico da maternidade. Lisboa: Presena; 1978. p.151-66. Kitzinger S. Gravidez .In: A experincia de dar a luz. So Paulo: Martins Fontes; 1987. p. 13-38. Lana APB. O livro de estmulo amamentao: uma viso biolgica, siolgica e psicolgica comportamental da amamentao. So Paulo: Atheneu; 2001. p.243-50. Leito MB, Lazzoli JK, Oliveira MAB, Nbrega ACL, Silveira GG, Carvalho T, et al. Posicionamento ocial da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte: atividade fsica e sade da mulher. Rev Bras Med Esporte; 2000 (6):215-20 Lowdermilk DL. O cuidado em enfermagem materna. 5a. ed. Porto Alegre: Artmed; 2002. Maldonado MT. Psicologia da gravidez, parto e puerprio. 15a.ed. So Paulo: Saraiva; 2000. Maldonado MT, Canella P. Gravidez e Nascimento. In: Recursos de Relacionamento para prossionais de sade: A boa Comunicao com Clientes e seus Familiares em Consultrios, Ambulatrios e Hospitais. Reichmann & Affonso; 2003. p.149-163. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Manual Tcnico. Braslia; 2001. Molcho S. A linguagem corporal da criana: entenda o que ela quer dizer com os gestos, as atitudes e os sinais. So Paulo: Gente; 2007. p. 15-27. Nakano MAS, Shimo AKKS. Espao destinado ao homem nos cursos de orientao pr-natal. Femina 1995;23(7): 657-60. Narendran S, Nagarathna R, Narendran V, Gunasheela S, Nagendra HR. Efcacy of yoga on pregnancy outcome. J Altern Complement Med. 2005; 11(2):237-44. Neme B. Obstetrcia Bsica. 3a.ed. So Paulo: Savier; 2005. Piccinini CA, Silva MR, Gonalves TR, Lopes RS, Tudge J. O Envolvimento paterno durante a gestao. Psicologia: Reexo e Crtica; 2004 17(3): 303-14. Prefeitura Municipal de So Paulo. Secretaria Municipal de Sade. Protocolo de Enfermagem. Ateno sade da Mulher. 3a.ed. 2004. [manual].

Reberte LMR, Hoga LAK. O desenvolvimento de um grupo de gestantes com a utilizao da abordagem corporal.Texto Contexto Enferm. 2005;14(2):186-19. So Paulo (cidade). Secretaria Municipal de Esportes. Clubes e unidades. [texto na internet]. So Paulo: 2008 [citado 2008 maio 15]. Disponvel em: http://portal.prefeitura.sp.gov.br/secretarias/esportes/clubes_unidade/ clubestodos/0006. Secretaria Municipal da Sade de So Paulo. rea Tcnica das Medicinas Tradicionais e Prticas Complementares em Sade. Qualidade de Vida com Prticas Corporais e Meditativas [folder]; [s.d]. Smith SA; Michel Y. A pilot study on the effects of aquatic exercises on discomforts of pregnancy. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006; 35(3): 315-23. Takito, MY. Atividade fsica durante a gestao e baixo peso ao nascer: um estudo de casos e controles [dissertao]. So Paulo (SP): Faculdade de Sade Pblica da USP; 2006. Silva RNM. Cuidados Voltados para o desenvolvimento do beb pr-termo. Uma abordagem prtica. [texto na internet]; 2006 [citado 2008 maio 15]. Disponvel em: ttp://www. procuidados.com.br/BD/Arquivos/ Cuidados_voltados_para_o_desenvolvimento%20do%20pr%c3%a9termo. doc.Silva RNM. Banho embrulhado [homepage na internet]; 2006 [citado 2008 maio 15]. Disponvel em: www. procuidados.com.br.

ILUSTRAES Utilizadas como modelo para as ilustraes dessa publicao Arajo JG, Polim JMO, Nogueira MP, Brasileiro RA, Hyppolito SB. Manual para a capacitao de parteiras tradicionais. 2a.ed. Fortaleza: Imprensa Universitria/UFC; [s.a] p.26. (gura 04, 17, 20) Balaskas J. Parto Ativo. Guia Prtico para o parto natural. So Paulo: Ground; 1993. p. 58, 78, 79, 123, 131. (gura 02, 11, 28, 29) Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Direitos sexuais, direitos reprodutivos e mtodos anticoncepcionais. Braslia; 2006a. p.15. (gura 01) Brasil. Ministrio da Sade. Carta dos direitos dos usurios dos servios de sade. Braslia; 2006b. (gura 13) Brasil. Ministrio da Sade. Coordenao Nacional. Eu gosto de ser mulher. Ilustrao de Miguel Paiva. Braslia; 2007. (gura 07a e 07b) Brasil. Ministrio da Sade. Cu d`Elia. Cigarra. Famlia Canguru. Guia de Orientaes. As aventuras de um beb prematuro: EU! [s.a] (gura 27) Diniz SG, Duarte AC. Parto normal ou cesrea? O que toda mulher deve saber (e o homem tambm). Rio de Janeiro: Unesp; 2004. p.91, 112. (gura 08 e 12)

Gunter H, Kohlrausch W. Ginstica mdica em ginecologia e obstetrcia. So Paulo: Manole; 1988. p.195. (gura 22) King FS. Como ajudar as mes a amamentar. Ilustrao de Sarah Kiunga-Kamae, Ivanson Koyaii, Daphne Paley Smith Ministrio da Sade. Braslia; 1994. p. 80, 85. (gura 23 e 26) Lowdermilk DL, Perry S, Boback IM. O cuidado em enfermagem materna. 5ed. Porto Alegre: Artmed; 2002. p. 204, 214, 255, 484.(gura 06 e 21) Martins Apud Neme B. Obstetrcia Bsica. 3a.ed. So Paulo: Sarvier; 2005. p.225. (gura 24) Mayo foundation for Medical Education and Research. Pregnancy. Labor Position. [ilustrao na Internet];2007[citado 2008 set 19]. Disponvel em: http//www.mayoclinic. com/health/labor/PR00141(gura 16) McKesson Health Solutions. Parto Cesrea.[ilustrao na Internet][citado 2008 set 19]. Disponvel em: http//www.mckesson.com/en_us/ Mckesson.com/ (gura 14) Merk Sharp & Dome (msd-brasil). Manual Merck. Sade da Famlia. Trabalho de Parto e Parto [ilustrao na Internet][citado 2008 set 19]. Disponvel em http//:www.msd-brasil.com/ msd43/m_manual/mm_sec22_248. htm (gura 09)

National Women`s Health Information Center. Bringing your baby to breast: positon and latch. JMWH 2007;59(6):646 (gura 25) Organizao Mundial da Sade (OMS). Educao para uma maternidade segura. mdulos de Educao. A parteira na comunidade. Manual para professores de enfermagem obsttrica. 2 ed. Portugal: Maiadouro; 2005a. p.28. (gura 03) Organizao Mundial da Sade (OMS). Educao para uma maternidade segura. mdulos de Educao. Hemorragia ps-parto. Manual para professores de enfermagem obsttrica. 2 a .ed. Portugal: Maiadouro; 2005b. p.29. (gura 10) Organizao Mundial da Sade (OMS). Educao para uma maternidade segura: mdulos de educao. Parto prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto. Manual para professores de enfermagem obsttrica. 2a.ed. Portugal: Maiadouro; 2005c. p.136. (gura 19) Resende J, Montenegro CAB. Obstetrcia Fundamental. 10a.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p.184, 564, 610-15. (gura 15 e 18) Whortington Apud Zugaib M, Sancovski M. O pr-natal. 2.ed.So Paulo: Atheneu; 1994. p.75. (gura 05)

Mais uma pessoa vai nascer

e vamos cuidar para que isso acontea com todo o cuidado e carinho,

fornecendo informaes que podero ajudar nesse perodo importante da sua vida,

da vida do pai e da vida de toda a sua famlia.