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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR DISCIPLINA DE PEDIATRIA - NEONATOLOGIA

TERMINOLOGIA E CLASSIFICAO DO RECM-NASCIDO

A classificao do RN, em um servio de Neonatologia de grande importncia pois possibilita sua codificao e posterior avaliao quanto ao risco de mortalidade e morbidade, sendo fundamental para uma assistncia adequada. Definies:

Recm-nascido: a criana nos primeiros 28 dias de vida Perodo Perinatal: da 28a semana de gestao ( 1.000g) at o 7o dia completo de vida. Perodo Neonatal: intervalo de vida do nascimento ao 28 dia de vida

Classificaes: De acordo com o peso de nascimento: RN baixo peso: RN com peso< 2.500g RN muito baixo peso: RN com < 1.500g RN de muito muito baixo peso: RN com < 1.000g
De

acordo com a idade gestacional (IG): RN Pr-termo: so todas as crianas nascidas vivas antes da 38 a semana de gestao, ou seja at 37 semanas e seis dias (265 dias), segundo a Academia Americana de Pediatria (AAP, 1970). Segundo a OMS, porm, todo aquele que nasce antes da 37 a semana. RN a Termo: so todas as crianas nascidas vivas entre 38 a 41 semanas e 6 dias (266 a 293 dias) (AAP) RN Ps-termo: so todas as crianas nascidas vivas com 42 semanas ou mais (294 dias em diante)

De acordo com o crescimento intra-uterino (A classificao do estado nutricional feita associando-se idade gestacional (IG) com o peso de nascimento (PN) e utilizando-se a curva de Lubchenco( a mais usada) , ainda as curva de Usher ou de Alexander, pode-se classificar os RNs em 3 categorias):

GIG: Grande para a idade gestacional (peso acima do percentil 90) PIG: Pequeno para a idade gestacional (peso abaixo do percentil 10) AIG: Adequado para a idade gestacional (peso entre percentil 10 e percentil 90)
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A classificao do estado nutricional do RN importante para identificar aqueles com risco para hipoglicermia e policitemia nos GIGs . Nos PIGs ocorre hipoglicemias, anomalias congnitas e infeces congnitas ( e.g toxoplasmose, rubola , sfilis ). Classificao quando se correlaciona peso-IG e crescimento intra-uterino do RN: Pr-termo: GIG, AIG, PIG Termo: GIG, AIG, PIG Ps-termo: GIG, AIG, PIG CAPURRO (Clculo da Idade Gestacional, atravs do exame fsico do RN) Capurro somtico (+204) Pode ser realizado na sala de parto FORMAO DO MAMILO 5, 10, 15 TEXTURA DA PELE 5, 10, 15, 20 FORMA DA ORELHA 8, 16, 24 GLNDULA MAMRIA 5, 10, 15 PREGAS PLANTARES 5, 10, 15, 20 Capurro neurolgico (+200) Excluir o tem Formao do mamilo e acrescentar: SINAL DO CACHECOL OU MANOBRA DO XALE 0, 6, 12, POSIO DA CABEA 0, 4, 8,

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AVALIAO DA IDADE GESTACIONAL PELO MTODO DE BALLARD

Escore APGAR: O escore de APGAR usado para avaliar o estado do recm-nascido no primeiro e quinto minutos de vida aps o nascimento. Avalia cinco sinais clnicos gerais da criana . Cada critrio recebe uma pontuao de zero a dois que somados daro o ndice de APGAR. A contagem feita no primeiro e quinto minutos. Os componentes mais importantes so a freqncia cardaca e respirao. O APGAR no dever ser usado para decidir a necessidade de reanimao em uma criana asfixiada, pois a reanimao dever ser iniciada antes do primeiro minuto de vida. Um escore de APGAR inferior a 7 no quinto minuto indica depresso do SNC e inferior a 4 depresso grave. SINAIS CLNICOS Freqncia cardaca Esforo resp. Tnus muscular Irritabilidade reflexa Cor Ausente Ausente Flacidez Ausncia respostas Cianose, palidez

1 Menos de 100 Lento irregular

2 Mais de 100 e Bom, choro forte

Alguma flexo Movimentos ativos em membros de Choro Cianose extrem. Choro vigoroso Todo rosado

CARACTERSTICAS ANATOMO-FISIOLGICAS DO RECM-NASCIDO A TERMO

considerado RN normal ou de baixo risco aquele que nasce com IG entre 37 a 42 semanas, boa vitalidade, crescimento intra-uterino adequado e ausncia de patologias ou malformaes. EQUIPAMENTOS E MATERIAIS INDIVIDUAL de CADA INTERNO : Termmetro, estetoscpio, fita mtrica. OBSERVAO GERAL: Deve incluir a observao do estado geral, fcies, atitude , atividade espontnea, tnus muscular, postura, colorao da pele , tipo respiratrio, estado de hidratao e estado de conscincia (caractersticas variveis de acordo com a idade gestacional). Observe e anote. Presena de anomalias, sinais ou anomalias que possam sugerir alguma patologia,

Exame geral. Ao exame inicial, a ateno deve ser dirigida determinao de: (1) se

existe alguma anomalia congnita, (2) se a transio respiratria (respirao intra-uterina para respirao extra-uterina) processou-se a contento, (3) at que ponto a gestao, o trabalho de parto, o parto em si, os analgsicos ou os anestsicos afetaram a criana, e (4) se a criana apresenta algum sinal de infeco ou distrbio metablico at ento insuspeitado. O beb deve ser mantido nu durante o exame. As crianas aquecidas caracteristicamente se mostram mais contentes nuas do que vestidas, devendo-se tomar partido desta vantagem. Entretanto, os recm-nascidos despidos facilmente sentem frio e, portanto, no devem ser mantidos descobertos por perodos superiores a um ou dois minutos, a menos que estejam em ambiente aquecido. Uma inspeo geral de um recm-nascido nu permite uma avaliao mais rpida, visando identificao da presena de anomalias, ictercia ou mecnio e, ainda, se a criana est enfrentando problemas para se ajustar respirao extra-uterina. Pelo menos metade de todas as crianas apresenta ictercia, embora, habitualmente, esta s aparea em seu auge, no terceiro ou quarto dia de vida.

ATITUDE: O recm-nascido apresenta atitude de flexo generalizada. H uma hipertonia flexora dos quatro membros e hipotonia da musculatura cervical paravertebral. Em decbito lateral, nota-se discreta flexo axial. Os quirodctilos esto freqentemente fletidos. No entanto, observa-se, ocasionalmente, abertura das mos. Movimenta os membros inferiores (extenso e flexo) em pedalagem ou cruzando-os. Para pesquisar dficits motores, cruzamos os braos da criana adiante do pescoo, segurando suas mos; em seguida, ao solt-los, observamos com que amplitude e de que modo os membros voltam posio normal (manobra do cachecol). Com a criana em decbito dorsal na beira da cama, fazemos com que os membros inferiores fiquem suspensos, sob ao da gravidade (manobra da beira da cama).

relacionadada com a apresentao fetal - persiste por 24 a 48hs apresentao ceflica: MMSS em flexo com as mos fechadas e MMII em semiflexo apresentao plvica: MMII em extenso, fletidos sobre o tronco apresentao de face: cabea em hiperextenso

CARACTERSTICAS ANTROPOMTRICAS: PESO = 3.000g a 3.500g (mdia = 3.300g) Perda ponderal fisiolgica = at 10% do peso do nascimento at o 5 dia, devendo recuperar seu peso em torno do 10 dia de vida. COMPRIMENTO = 49 a 50 cm PERMETRO CEFLICO (PC) = 34 a 35 cm PERMETRO TORCICO (PT) = 1 a 2 cm menor que o PC PELE: Usar luz natural.

colorao da pele (RNs de cor branca so rosados e os de cor negra tendem para o avermelhado). A cor da criana provavelmente o ndice isolado mais importante da funo do aparelho cardiorrespiratrio. Uma "boa" colorao em crianas caucasides

significa um matiz que varia entre o avermelhado e o rosado, exceto, por uma possvel cianose das mos, ps e, ocasionalmente, lbios (acrocianose). As membranas mucosas de crianas apresentando uma tez mais pigmentada funcionam como indicadores mais confiveis de cianose do que a pele. As crianas filhas de diabticas mostram-se mais rosadas do que a mdia, enquanto as crianas ps-maturas apresentam-se mais plidas.

vrnix caseoso eritodermia fisiolgica lanugo ou lanugem, plos frontais, pilosidade sacra mscara ciantica mancha monglica milium facial (milium sebceo): pontinhos amarelos-esbranquiados que aparecem com
freqncia em base de nariz, queixo, plpebras e regio frontal. So causados por obstruo de glndulas sebceas, devido ao acmulo de secreo, desaparecendo espontaneamente.

eritema txico: ppulas ou leses vesicopustulosas que surgem de 1 a 3 dias aps o nascimento, sendo localizado na face, tronco e membros. classificado como um exantema benigno, desaparecendo em 1 semana.

nevus vasculares simples ou hemangiomas vasculares transitrios ou hemangiomas capilares (fronte, nuca e plpebra superior - desaparece em alguns meses). so pequenas manchas rseo-avermelhadas, devido dilatao capilar superficial, tendendo a desaparecer com o crescimento.

ictercia fisiolgica descamaes fisiolgicas: 20/40 dia , furfurcea ou laminar. Colorao de arlequim: A alterao da cor do arlequim que se traduz por uma diviso do corpo da regio frontal ao pbis em metades vermelha e plida, uma alterao vasomotora transitria, no significando doena nem condio mrbida associada. Anormalidades: palidez (anemia ou vasoconstrio perifrica), acrocianose (de extremidades, por hipotermia), cianose generalizada (problemas cardiorespiratrios), pletora, ictercia (patolgica, quando iniciada antes de 24 hs e aps 7 dias ou com durao maior que 1 ou 2 semanas em RN termo ou RN prtermo respectivamente), hematomas, petqias, equimoses extensas

CABEA: Tamanho (1/4 do restante do corpo). Simetria. Permetro ceflico (34 a 36 cm) - PC>PT 1 a 2cm. Mede-se o PC colocando uma fita

mtrica acima das sombrancelhas, contornando a cabea at as 2 proeminncias sseas na regio occiptal. Essa medida deve ser feita a cada consulta de Puericultura. Em crianas a termo, o PC de nascimento em torno de 34 a 35 cm. Em crianas pr-termo, o PC de nascimento em torno de 33 cm.
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O aumento mdio de : no 1 trimestre: 2 cm por ms no 2 trimestre: 1 cm por ms no 3 trimestre: 0,5 cm por ms no 4 trimestre: 0,5 cm por ms

Fontanelas (tamanho e tenso): bregmtica ou anterior e lambdide ou posterior:

normal apresentarem-se planas em relao ao couro cabeludo. Bregmtica: encontrase na regio anterior, mede em torno de 2 a 4 cm fechando-se por volta dos 18 meses de vida, se houver o fechamento antes do sexto ms, agendar consulta mdica. Lambdide (posterior): encontra-se na regio occiptal, mede uma digital fechando-se entre o 2 e 3 ms de vida.

Suturas: metpica, sagital, coronrias e lambdoide Cavalgamento sseo Bossa serossanginea (Caput succedaneum - couro cabeludo): Acmulo de lquido e
sangue no couro cabeludo, sem limites especficos, decorrente da presso da cabea sobre o canal de parto, desaparecendo entre os primeiros dias de vida. Cefalematoma (subperiostal): o acmulo de sangue causado pelo rompimento de vasos, devido frico da cabea sobre o canal do parto. Tem consistncia cstica (amolecida com a sensao de presena de lquidos), volume varivel e no atravessa as linhas das suturas, ficando restrito ao osso atingido. Aparece com mais freqncia na regio dos parietais, so dolorosos palpao e podem levar semanas para ser reabsorvidos. Possui contornos ntidos e regresso lenta, desaparecendo entre o 1 e 2 ms de vida.

A grande diferena entre a bossa e o cefaloematoma, a delimitao da leso. Na bossa, formada por uma coleo subgaleal, a tumorao no se limita a um dos ossos cranianos, estendendo-se sobre vrios ossos da calota. No cefaloematoma, caracteristicamente, a tumorao se limita ao osso acometido, pois trata-se de uma coleo subperistea, sendo delimitada pelo peristeo do osso acometido.
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Cabelos do RN a termo so em geral abundantes e sedosos; j nos prematuros so muitas vezes escassos, finos e algodoados.A implantao baixa dos cabelos na testa e na nuca

pode estar associada presena de malformaes cromossomiais. Fcies: As estruturas da face, no conjunto, podem sugerir sndromes ou malformaes congnitas. Observar a simetria e forma, uma assimetria facial pode ser conseqncia de malposio intrauterina ou pode tambm ser paralisia do N. Facial. O filho de me diabtica nasce com face em forma de lua cheia. freqente o RN nascer com mscara equimtica como conseqncia de circular de cordo.

OLHOS:
Nos trs primeiros dias de vida neonatal, a presena e plpebras inchadas por vezes impede o exame dos olhos. No terceiro dia, geralmente, quando a criana recebe alta hospitalar, os olhos podem ser examinados para a deteco de hemorragias da esclertica, exsudatos conjuntivais, colorao da ris, tamanho da pupila, simetria e isocoria. Deve obterse um reflexo avermelhado e as cataratas devem ser investigadas. O glaucoma manifesta-se
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pela presena de uma grande nvoa corneana. A crnea normal de uma criana ao nascer mede menos de 10,5 mm em seu dimetro horizontal.

fenda palpebral (direo: transversal, oblqua e fimose; afastamento e epicanto) edema palpebral hemorragia sub-conjuntival (5%) pupilas: verificar a disposio no centro da crnea, se so redondas, e simtricas, tamanho (midrase, miose), igualdade (isocoria, anisocoria), reflexo foto-motor estrabismo (no tem significado nessa idade), nistagmo lateral (freqente) . Anormalidades: secrees purulentas, opacificao da crnea (indcio de catarata), esclertica azulada (osteognese imperfecta), coloboma iridiano. Tamanho (microftalmia = diminuio do globo ocular, buftalmia = aumento do globo ocular); posio ( hipertelorismo ocular = aumento da distncia entre os olhos, com achatamento da base do nariz); nvel ( exoftalmia = olhos salientes, enoftalmia = depresso dos olhos); abertura da fenda palpebral; esclerticas no RN so levemente azuladas, tornam-se amarelas em presena de ictercia; crnea ( verificar o tamanho, brilho, transparncia); cristalino opacidade do cristalino ocorre em ,por exemplo, catarata congnita; plpebras (ptose palpebral = queda inerte da plpebra sup., epicanto = prega cutnea semilunar, vertical no ngulo int. do olho, liga a plpebra sup. com a inf. , obliqidade dos eixos palpebrais para fora e para cima uma das caractersticas da S. de Down; pupilas

PAVILHES AURICULARES: observar forma, tamanho, simetria e implantao. normal se apresentar rseo, sem
leses. A presena de transparncia pode sugerir anemia.

apndices cutneos pr-auriculares excesso de plos em RN de me diabtica pesquisar sempre acuidade auditiva ( reflexo ccleo-palpebral = rudo prximo ao ouvido - resposta = piscar dos olhos). A implantao baixa encontra-se em graves malformaes renais e em vrias anomalias cromossmicas. Alteraes na forma do pavilho auricular podem ter significado antiesttico , alterao na audio at surdez completa.

NARIZ:
Observar

simetria, obstruo e secreo (a presena de coriza sanguinolenta em criana at o 3 ms de vida sugere sfilis congnita).

Permeabilidade - obstruo nasal, atresia de coanas Secreo sanguinolenta (suspeitar de sfilis congnita) As malformaes congnitas mais comuns so s associadas ao lbio leporino. Base do nariz achatada e larga pode ocorrer em algumas sndromes.

BOCA: Avaliar os lbios, plato duro e mole verificando a presena de lbio leporino, fenda palatina e Prolas de Epstein que so cistos de reteno de glndulas mucosas, sem
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significado patolgico. A mucosa oral lisa rsea e brilhante, no RN podemos encontrar a candidase oral ( sapinho) so placas esbranquiadas semelhantes a grumos de leite que ao se tentar retirar oferecem resistncia. A lngua pode apresentar um aumento do seu volume chamado de macroglossia que habitualmente acompanha alguma patologia , glossoptose a queda da lngua para trs, rnula uma formao cstica sublingual . Nas Gengivas o RN pode apresentar pequenos cistos de incluso amarelos, mais raramente, pode apresentar dentes. Avaliar a parede posterior da faringe e epiglote. rima bucal (desvios), lbio leporino, fenda palatina gengivas rseas e midas lngua: avaliar tamanho (macroglossia - S.Beckwith-Wiedemann) e aspecto (lisa, mida) milium palatino ou ndulos de Bohn ou prolas de Epstein aftas de Bednar (leses erosivas com halo avermelhado) dentes supranumerrios (1:4000) freio da lngua vula. mandbula: micrognatia (hipoplsica), retrognatia PESCOO: pescoo: curto e hipotnico explorar mobilidade e tnus

Deve ser verificado na amplitude de movimentos, presena de bcio, seio tiroglosso ou branquial. Ocasionalmente, uma assimetria cervical acentuada observada em associao a uma concavidade profunda em um dos lados. Apesar de um indivduo menos experiente poder interpretar este quadro como uma possvel agenesia de um msculo ou at de um grupamento muscular, mais comumente ele secundrio a uma postura fetal persistente, com a cabea inclinada para um dos lados (asinclitismo). Isto seria mais facilmente confirmado, observando-se que a linha gengival mandibular no se encontra em paralelo linha gengival maxilar, evidncia ainda mais forte de que a mandbula foi submetida a uma presso desigual, resultante de a cabea ser mantida fletida para um dos lados, por um certo perodo de tempo.

Palpar clavculas pois fratura de clavcula pode acontecer ,em partos vaginais, principalmente em RNs grandes. Anormalidades: macro e microcefalia, cranioestenose, encefalocele, torcicolo congnito (inclinao permanente e involuntria da cabea), tumoraes, pregas cutneas do mastide a rea acromial, fratura de clavculas

TRAX: respirao abdominal - FR mdia = 40 (RNT) at 60 mrpm (RNPT). geralmente

varia entre 40 e 60 respiraes por minuto e deve ser contada em 01 minuto porque o RN apresenta respirao irregular. Todos os recm-nascidos apresentam uma respirao peridica, em vez de regular, sendo que os prematuros mostram tal periodicidade de
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forma ainda mais marcante do que as crianas a termo. Assim sendo, eles podem respirar numa freqncia razoavelmente regular por cerca de um minuto e, ento, ficar um curto perodo sem respirar (geralmente cinco a 10 segundos). PT: deve ser medido de uma salincia escapular a outra, circundando o trax, passando por cima dos mamilos. Em crianas a termo, o PT de nascimento , em mdia, de 32 cm. Nos pr-termos, entre 29-30 cm. O P.T. iguala-se ao PC em torno do 3 ms e o ultrapassa, em mdia, aps o 6 ms.

estertores midos ao nascimento e desaparecem nas primeiras horas ginecomastia fisiolgica Inspeo: A forma do trax no RN arredondada, observar assimetrias, escavaes ou abaulamentos, retraes costais. O tipo respiratrio do RN abdominal .A freqncia respiratria em mdia de 44mrpm e deve ser contada em um minuto pois a respirao do RN irregular. Palpao: Frmito cardaco e traco-vocal ( durante o choro). Localizar o ictus cordis , no RN normal, entre terceiro e quarto EIE, para fora da linha hemiclavicular, avaliar sua sede extenso e fora. Percusso: No RN faz-se a percusso em casos de suspeita de pneumotrax , quando teremos timpanismo. avaliao cardiovascular (ACV, palpao de pulsos - *femural. FC=120-160bpm). O
corao deve ser examinado, mantendo-se em mente as limitaes associadas a este exame. O examinador deve observar a atividade precordial, a freqncia cardaca, o ritmo e a qualidade das bulhas cardacas, alm da presena ou ausncia de soprologia.

Auscultar os 4 focos cardacos, avaliando o ritmo o nmero de bulhas e a fones, observar a presena de sopros. A ausculta deve ser feita em todo o precrdio e regies vizinhas.
a. Se a criana estiver chorando, deve-se oferecer mesma uma chupeta, para acalmla. Se esta medida no lograr o xito esperado, pegue a criana e abrace-a, procurando ouvir seu corao ao mesmo tempo. E uma medida intil tentar examinar o corao de uma criana irritada ou chorosa, alm de tambm ser bastante frustrante. Quando a criana se mostra tranqila, a freqncia, o ritmo e a presena de sopros podem ser determinados muito mais facilmente. b. Deve-se determinar se o corao est localizado do lado direito ou do lado esquerdo. Isso melhor conseguido atravs da ausculta cardaca, mas, ocasionalmente, isso pode ser confirmado pela palpao. c. A freqncia cardaca normalmente se situa entre 120 e 160 bpm. Esta varia de acordo com as alteraes nas atividades da criana, mostrando-se mais acelerada quando a mesma estiver chorando, ativa ou respirando muito rapidamente, e apreciavelmente mais lenta durante os perodos em que a criana respira mais lentamente e se mostra mais tranqila. Para alguns autores, este alentecimento fisiolgico funciona como um indicador muito importante de que no h um estresse significativo sobre o corao. Ocasionalmente, uma criana a termo ou ps-matura pode apresentar uma freqncia
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cardaca bem inferior a 100, ao repouso. Numa criana normal, a freqncia cardaca se acelerar, caso a criana seja estimulada. d. A presena de soprologia durante o perodo neonatal tem um significado de menor importncia em relao aos sopros detectados em outros perodos da vida. As crianas recm-nascidas podem ser portadoras de anomalias cardacas extremamente graves, sem que qualquer sopro seja auscultado. Por outro lado, um duto arterioso que esteja se fechando pode provocar um sopro que, em retrospecto, apenas transitrio, mas que, quando da deteco, pode ser bastante agudo, preocupante e enganador. O ritmo em galope pode ser um achado ominoso, enquanto a presena de um desdobramento de B2 pode ser reconfortante. e. Caso exista alguma dvida, a partir da ausculta cardaca e da inspeo, sobre a localizao do corao, sobre o tamanho do mesmo ou sobre uma superatividade, a radiografia de trax representa a melhor maneira de se obter uma avaliao precisa. A presena de hipofonese das bulhas cardacas, especialmente se acompanhada de sintomas respiratrios, freqentemente secundria a um pneumotrax ou pneumomediastino. f. Os pulsos femorais devem ser palpados, apesar de freqentemente se mostrarem muito tnues nos primeiro e segundo dias de vida. possvel se substituir este pulso. * Se poca da alta hospitalar ainda existirem dvidas acerca dos pulsos femorais, a presso sangnea. das pernas deve ser verificada.

A presena de sopros em RNs comum nos primeiros dias e pode desaparecer em alguns dias. A palpao dos pulsos radiais e femurais obrigatria. Anormalidade: glndulas supranumerrias, retraes, tiragens)

PULSOS: Palpar pulsos radial, femoral e pedioso avaliando a amplitude. Pulso femoral e pedioso ausente com radial vigoroso indicativo de Coartao da Aorta. ABDOMEN:
O

exame do abdmen da criana recm-nascida difere daquele procedido em crianas mais velhas, no sentido de que aqui tambm a inspeo pode ser utilizada com maiores vantagens. 1 . Como a potente musculatura abdominal no se desenvolve seno aps vrios meses do nascimento, os rgos situados na loja anterior do abdmen (ou seja, fgado, bao e intestinos) freqentemente podem ser visualizados atravs da parede abdominal, especialmente em crianas magras ou prematuras. Ocasionalmente, possvel se ver a borda do fgado, e o padro intestinal tambm facilmente visualizvel. A assimetria secundria a anomalias congnitas ou massas, com freqncia, primeiramente apreciada somente inspeo. 2. Quando da palpao do abdmen, deve-se iniciar com uma compresso leve, a partir dos quadrantes inferiores em direo aos superiores, com vistas deteco de visceromegalias (hepatoesplenomegalia), at ento, no suspeitadas. importante se tentar avaliar a menor
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consistncia, quando da palpao procedida sobre a topografia intestinal, em comparao com a consistncia mais firme da palpao procedida sobre o fgado ou outros rgos ou massas. O fgado de um recm-nascido normal geralmente se estende de 2,0 a 2,5 cm abaixo do rebordo costal. Geralmente, o bao impalpvel, mas importante se manter em mente que pode estar presente um quadro de situs inversus. 3. Aps a inspeo e a palpao superficial do abdmen, pode-se efetuar a palpao profunda, possvel no apenas pela inexistncia de musculatura abdominal, mas tambm pela ausncia de alimentos e pela pouca quantidade de ar presente nos intestinos. Durante este tipo de palpao, importante tentar detectar-se a ausncia de rins, rins anormais ou em posio anmala ou ainda a presena de outras massas situadas profundamente. Somente durante os primeiros dois dias de vida possvel se palpar rotineiramente os rins com relativa facilidade e confiana
coto

umbilical: gelatinoso, esbranquiado e mido, depois mumifica. Queda do 4 ao 15 dia aps o nascimento. Vasos: 2A+1V (a presena de artria umbilical nica sugere a existncia de outras malformaes congnitas especialmente do trato geniturinrio) . Observar

presena de secreo, odor e hiperemia. Granuloma umbilical: Aps queda do coto umbilical pode ocorrer uma rea no cicatrizada mida de colorao amarelada. Neste caso est indicado a cauterizao. - Conduta para a Cauterizao Limpar com soro fisiolgico, usando tcnica de curativo. Passar vaselina ao redor da cicatriz umbilical. Usar basto de nitrato de prata 2% na leso por 2 minutos contnuos, 1 vez ao dia, durante 3 dias. Se no final do 3 dia no houver cicatrizao, solicitar avaliao mdica.

forma do abdomen: globoso, abaulado, escavado fgado: 2cm RCD. Bao no palpvel ou at 1cm RCE, na 1 semana de vida. Bao: a ponta do bao pode ser palpvel sem significado patolgico Anomalias: onfalocele (massa ao nvel do cordo umbilical tendo em seu contedo rgos abdominais, revestida pelo peritnio, dever ser feita a diferena com gastrosquise que uma massa tambm com contedo de rgos abdominais mas lateral ao coto umbilical), abdome escavado pode significar hrnia diafragmtica que uma situao de urgncia, hrnia inguinal e umbilical, extrofia de bexiga . Distenso abdominal (presena de lquido, visceromegalia, obstruo ou perfurao interstinal). Onfalite. Massas tumorais.

GENITLIA : Masculina: Fimose (fisiolgica ao nascer). O prepcio recobre a glande do pnis, apresentando o meato centralizado na extremidade. Fimose a impossibilidade de exteriorizar completamente a glande considerado normal at os 3 primeiros anos de vida.

Prepcio irretrtil: Freqente at os 18 meses.

hidrocele bilateral testculos tpicos, podendo estar ausentes da bolsa escrotal. Os testculos devem
ser palpados, procurando-se identificar o epiddimo e a vas. A maneira mais fcil de se

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encontrar os testculos correr um dos dedos desde o anel interno, em sentido descendente, de cada lado da haste peniana, empurrando e prendendo o testculo dentro da bolsa escrotal. Os testculos devem ter igual tamanho, no ser nem muito moles, nem muito consistentes, alm disso no devem ser azulados (um dos sinais de toro testicular), quando vistos atravs da pele da bolsa escrotal.

hrnia inguino-escrotal Observar localizao do meato uretral; ventral (hipospdia) ou dorsal (epispdia) Feminina: vulva entreaberta, pequenos lbios e clitris proeminentes secreo vaginal esbranquiada e s vezes hemorrgica (falsa menarca) Pesquisar imperfurao himenal, hidrocolpos, sinquia de pequenos lbios.

NUS/ Regio Sacrococcgea: Avaliar prolapso, imperfurao e fstulas anorretais. Observar na regio sacrococcgea: seio pilonidal, espina bfida, meningocele, mielomeningocele, e teratomas. examinar permeabilidade Anormalidade: nus imperfurado DORSO: coluna vertebral
Observar presena de: Mancha monglica - mancha de cor azulada, localizada geralmente em regio sacrococcgia, que significa miscigenao das raas. Pilificao em excesso. Anormalidades: Fstulas em regio sacral, podendo ocorrer sada de fezes.

EXTREMIDADES : tamanho, forma, simetria, presena ou no de edemas Anormalidades: p torto congnito, dedos supra-numerrios, sindactilia, prega semiesca, paralisias. Manobra de Ortolani (-) Para se determinar a presena de deslocamento de quadril
(se presente, importante ter em mente que a cabea femoral mais freqentemente ter se deslocado para cima e para trs), as pernas da criana devem ser colocadas numa posio de sapo. Com o dedo mdio posicionado sobre o trocanter maior e o polegar e o indicador segurando o joelho, tente recolocar a cabea do fmur dentro do acetbulo, empurrando para cima e para fora, em relao ao colcho, com o dedo mdio, enquanto o polegar sobre o joelho faria trao em direo ao colcho e lateralmente. ** Na vigncia de um deslocamento, ser possvel perceber um movimento distinto da cabea femoral para cima, quando esta voltar a se posicionar dentro do acetbulo. Os cliques de quadril, possivelmente secundrios ao movimento do ligamento teres no acetbulo, so mais comuns do que o deslocamento do quadril em si, no representando uma causa para preocupao.

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SISTEMA NERVOSO: (exame neurolgico) Observao da atitude e da reatividade Tnus: hipertonia fisiolgica Choro forte Reflexos: Reflexo do abrao ou Moro : reflexo do abrao, um movimento global do qual participam os membros sup. e inf. ; facilmente provocado por um som ou soltando-se subitamente o RN que estava seguro nos braos. A coluna vertebral arqueia-se para trs, a face mostra surpresa, os braos e mos se abrem, encurvam-se para frente num movimento que simula um abrao; as pernas se estendem e depois e depois se elevam; pode acompanhar-se de choro. A ausncia ou reduo deste reflexo indica grave leso do SNC. Quando assimtrico pode significar paralisia braquial, sfilis congnita ( pseudo paralisia de Parrot) ou fratura de clavcula ou mero. Desaparece aos 3-4 meses de idade. A ausncia ou reduo deste reflexo indica grave leso do SNC. Quando assimtrico pode significar paralisia braquial, sfilis congnita ( pseudo paralisia de Parrot) ou fratura de clavcula ou mero. Reflexo da suco - ao tocar-se os lbios do RN com o dedo enluvado, produz-se vigorosos movimentos de suco. Pode estar ausente nos prematuros. Desaparece aos 3 meses em viglia e aos 6 meses no sono. Sua ausncia no Rn a termo indica leso cerebral. Pode estar ausente nos prematuros. Desaparece aos 3 meses em viglia e aos 6 meses no sono. Sua ausncia no Rn a termo indica leso cerebral. Reflexo da preenso palmar e plantar - o examinador pressiona com a polpa digital as regies palmar e plantar do RN; a resposta palmar a flexo dos dedos abraando os dedos do examinador, j a resposta plantar na flexo dos artelhos em direo sola do p. O reflexo palmar desaparece entre o 4 e 6 ms. O reflexo plantar desaparece at os 6 meses. Reflexo de Fossadura: tambm chamado da procura ou dos pontos cardeais: excitando uma das bochechas do RN com o dedo, ele vira a face para o lado estimulado, abrindo a boca, procurando sugar. Marcha reflexa: sustentando-se o RN sob as axilas em posio supina, encostase um dos ps do RN sobre o plano. Este contato vai desencadear uma flexo do outro membro inf. Que se adianta e vai tocar o plano frente, desencadeando uma sucesso de movimentos que simula a deambulao. Desaparece aos 2 meses. Cutneo Plantar: pesquisa-se riscando, com a unha ou estilete, a sola do p do RN na sua borda externa, desde o calcanhar at a ponta. Aproximadamente at um ano de idade, o reflexo cutneo plantar se faz em extenso, os dedos se estendem e se abrem em leque, simulando o sinal de Babinsky. Reflexo de reptao ou Propulso: coloca-se o RN em decbito ventral; as mos do examinador apoiam a planta dos ps do RN; este reage, deslocando-se para frente, simulando um engatinhar. Reflexo tonicocervical assimtrico ou Magnus-De Kleijn: com o RN em
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decbito dorsal: com uma das mos na regio anterior do trax da criana e a outra virando-se a cabea da criana para os lados, havendo extenso dos membros voltados para o lado facial e flexo dos membros voltados para o lado occipital (atitude do esgrimista). CARACTERSTICAS FISIOLGICAS SONO: Irregular nos 2 primeiros meses CHORO: forte e vigoroso RESPIRAO: tempo para adaptao varivel 35 a 50 resp/min, MV rude, estertores esparsos ADAPTAES CARDACAS: FC = 120-140 bpm , rudos transitrios EVACUAES:
Mecnio:

escuras e esverdeadas, assptico e viscoso devem ser eliminado em 90% dos casos dentro das primeiras 24 horas. Considera-se retardo a eliminao aps 3648 horas e pode sugerir obstruo intestinal, doena de Hirschsprng, mucoviscidose, hipermagnesemia. O retardo pode levar a ictercia significativa ( acima de 15 mg/dl em RN termo Fezes de transio: 4o ou 5o dias, lquidas, castanho-esverdeadas, odor forte Padro definitivo (fezes lcteas): amareladas, semilquidas ou pastosas, podendo ser explosivas e espumosas Nmero varivel de vezes, relacionado com a freqncia e a quantidade de alimentao ingerida Clicas: 3a semana ao final 3o ms DIURESE:

A primeira diurese deve ocorrer antes de completadas as primeiras 24 horas de vida, apresentando, como caractersticas, grande volume e colorao amarela-clara. 23% dos RNs

urinam na sala de parto, 99% urinam em 48 horas. Diurese das primeiras 24 horas = 15 ml. dbito urinrio e taxa de filtrao glomerular baixos nos primeiros dias de vida comum a proteinria e >quantidade de uratos (colorao rsea), durante a primeira semana de vida cheiro caracterstico volume: 15 ml (10 dia), atingindo 200ml no 70 dia de vida TEMPERATURA: em torno de 370C ao nascer: 1 a 2 dcimos de gru acima da T.Ax. me
Eliminaes de mecnio:

ANAMNESE IDENTIFICAO DO RN: RN de nome da me, cor, sexo, procedncia, instruo, estado civil, residncia, registro materno e do recm-nascido. ANTECEDENTES FAMILIARES
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Familiares: Doenas geneticamente transmissveis e infecto-contagiosas ativas. Me: Condies de sade da me (diabetes, doenas infecciosas, hipertenso arterial, nefropatias, cardiopatias, distrbios metablicos, glandulares, neurolgicos e uso de droga endovenosa). HISTRIA GESTACIONAL Antecedentes Obsttricos: Enumerar o nmero de gestaes e abortos, tipo de parto, nmero de natimortos e nascidos vivos com peso inferior a 2.500g. Em caso de bito aps o nascimento, anotar a poca e o diagnstico provvel. Gestao Atual: Data da ltima menstruao. Durao da gestao em semanas. Incio e trmino de consultas de pr-natal (0-9), vacina anti-tetnica, grupo sangneo ABO, fator Rh, sensibilizao pelo fator Rh, sorologia para lues, fumo e nmero de cigarros por dia. Ocorrncias durante a gestao: gravidez mltipla, hipertenso prvia, pr-eclmpsia, eclmpsia, cardiopatia, diabetes, infeco urinria, outras infeces, parasitoses, ameaa de parto prematuro, hemorragia no primeiro, segundo e terceiro trimestres, anemia crnica e outras. Trabalho de Parto: Ocorrncias: alteraes da freqncia cardaca, eliminao de mecnio, tempo de rotura de membranas, tipo de medicao administrada; tipo de parto: espontneo, operatrio e outros. Apresentao: ceflica, plvica, pelvi-podlica, crmica e face. Data e hora do nascimento. Nvel de ateno: primria, secundria e terciria. Tipo de profissional que atende ao parto e ao recm-nascido. SALA DE PARTO Recm-nascido: Sexo, ndice de Apgar de 1 e 5 minutos. Reanimao: administrao de O2 sob mscara, intubao, exame fsico sumrio (caractersticas de maturidade, eliminao de mecnio ou urina, malformaes congnitas, sinais que indiquem a necessidades de medidas especiais). Colocao de nitrato de prata 1%: sim ou no. Cordo Umbilical : Ligadura precoce: praticada imediatamente; tardia: aps um minuto ou quando cessarem os batimentos. Nmero de artrias e anomalias (hemangiomas, n verdadeiro, circular). Lquido Amnitico : Aspecto (claro, meconial, sanguinolento), odor e quantidade. Exame fsico: descrito acima. Rn que NO deve ficar no alojamento conjunto : 1) Prematuro; 2) Deteco de qualquer afeco ao nascer; 3) Necessidade de suporte respiratrio;
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4) Depresso respiratria pelo uso de opiide pela me; 5) Mal formaes complexas; 6) Ictercias precoce; 7) Recusa materna e intercorrncias maternas; 8) Peso inferior a 2000 g. Orientaes Pr-Alta
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Treinamento e ajuda para a me quanto aos cuidados com o RN. Sanar dvidas quanto: eliminaes e dermatites de fraldas, sono, choro, medidas de higiene, curativo do coto umbilical e avaliao de temperatura, aleitamento materno e preveno de acidentes em casa. Vacinao e exame do pezinho. Agendamento de consulta de reviso.

Consideraes Finais
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Deve-ser ter a conscincia de que as primeiras horas ou at mesmo os primeiros dias de um Rn, bem vividos so primordiais para sua qualidade de vida. Assim, saibamos que somos uma pea fundamental neste contexto, de fornecer crianas saudveis para o este mundo.

BIBLIOGRAFIA: 123456789Neonatologia AVERY 6 Ed. 2007-08-16 www.paulomargotto.com.br www.sbp.com.br www.sprs.com.br www.neonatology.com.br Medicina neonatal ADALTO DUTRA 2006 Perinatologia SEGRE 2005
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/profae/pae_cad8.pdf

http://www.scribd.com/doc/7237272/EXAME-FISICO-RN

ELABORADO E REVISADO POR: AURIMERY CHERMONT

Doutora em Medicina pela Unifesp Especialista em Neonatologia pela Sociedade Brasileira de Pediatria Prof. Adjunto II - DISCIPLINA DE PEDIATRIA - UFPA Revisado em Maro 2010

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