O PROCESSO SADE-DOENA E SUA IMPORTNCIA PARA A PROMOO DA SADE Jorge Luiz Lima da Silva1

O processo envolvendo adoecimento e cura tem sido influenciado, atravs dos tempos, pelos paradigmas que regem a sade e a doena. O renascimento com os miasmas, os determinantes do ambiente social e laboral, no sculo XVIII com a chegada das indstrias e, finalmente, no sculo XIX o avano da microbiologia. Neste ltimo, definiram-se as causas para as doenas, desde ento, o aspecto biolgico tem recebido destaque. inegvel a influncia do positivismo, onde um corpo hgido representava e ainda pode representar ausncia de qualquer afeco. Atualmente, no fim sculo XX e incio XXI, h uma preocupao com uso de tecnologias, controle dos gastos e qualidade fatores que tm ganhado destaque. Surgiram novos conceitos envolvendo o processo de cuidado como acolhimento, acreditao hospitalar, humanizao, e cuidado individualizado e integral dentre outros. So fatores que possuem relao com a subjetividade do sujeito, pois buscam laos entre aqueles que cuidam e os que so cuidados. Nesse sentido, o processo sadedoena recebe ateno especial, pois
[...] um processo social caracterizado pelas relaes dos homens com a natureza (meio ambiente, espao, territrio) e com outros homens (atravs do trabalho e das relaes sociais, culturais e polticas) num determinado espao geogrfico e num determinado tempo histrico. (TANCREDI; BARRIOS; FERREIRA, 1998, p.29)

Com o avanar das discusses sobre sade, foi percebido que a garantia do cuidado mais individualizado e, consequentemente, a promoo

da sade, precisava ir alm do discurso da ausncia de doena. Tornou-se necessrio um paradigma contextualizado com os novos conceitos que envolvem o processo dinmico de vivenciar a sade e a doena. A Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Ottawa, Canad, em 1986, definiu a promoo sade: como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo maior participao no controle desse processo. Para atingir um estado de completo bem-estar, os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. Diante das afirmaes, percebese que o sujeito torna-se mais ativo na construo seu processo de sade, logo ele passa a ser visto como um elemento central, diferente da medicina dos rgos que denomina uma pessoa pela patologia, ofuscando sua personalidade e sua capacidade de deciso, ou participao um paciente. Constata-se, no meio cientfico e acadmico, a discusso voltada para um paradigma ampliado de sade, atrelado qualidade de vida e bem-estar. Como ento criar parmetros para algo complexo como o fenmeno sade? Trs aspectos fundamentais referentes ao construto qualidade de vida foram obtidos atravs de um grupo de experts de diferentes culturas, com isso, a Organizao Mundial de Sade (OMS) apresentou 3 dimenses influentes: 1) subjetividade; 2) multidimensionalidade, 3) presena de dimenses positivas (p.ex. mobilidade) e negativas (p.ex. dor). Esses aspectos se

desdobram em seis domnios que englobam, desde o domnio fsico, at o espiritual. Observa-se que a deficincia em um dos sistemas do corpo fsico corresponde apenas a um elemento que influencia sade. Como se viu so seis domnios; mas claro que um deles pode ter maior importncia que outro, ganhando forte significncia, como a dor, dificuldade para se locomover, ausncia de emprego e outros... Contudo, uma coisa certa, os domnios recebem interpretaes peculiares que podem variar de acordo com cada cultura. A cultura guia como as pessoas vivem o que geralmente acreditado e valorizado, como se comunicam, quais so seus hbitos, costumes e gostos. O conhecimento cultural existe em todos os mbitos da existncia, incluindo subsistncia ou manuteno da ordem, religio, gnero, lazer, e sade e doena. (GUALDA; BERGAMASCO, 2004, p.26) Outro elemento que recebe destaque no processo sade-doena a enfermidade que pode representar apenas um detalhe para alguns. Existem clientes com patologias crnicas que se consideram sadios. Outros aparentando sade, vivenciam um problema de ordem pessoal, tendo tamanha relevncia que arruna o seu bem-estar. O paradigma ampliado inclui o bem-estar e a viso de totalidade do ser humano. Enquanto a doena uma condio de uma determinada parte do corpo, afetada por um evento que o prejudica, a enfermidade est relacionada totalidade do ser humano. Uma pessoa pode estar enferma mesmo sem apresentar qualquer doena. (VICINI, 2002, p.65)
Informe-se em promoo da sade, v.2,n.1.p.03-05. 2006.

Como o bem-estar subjetivo e vai depender da cultura e forma de encarar os problemas da vida, o estado de adoecimento pode ser visto por alguns como uma oportunidade de rever a vida e a forma de viver, um momento de reflexo e pode at representar ganhos qualitativos posteriormente. Para outros, o estado de morbidez pode representar o fim, levar a processos de depresso e arruinar o ritmo considerado normal e saudvel da vida agitada. Logo, a doena possui influncia do aspecto biolgico, espiritual, social, psicolgico e do acesso aos recursos essenciais que promovem a manuteno da sade e bem-estar. A doena ganha voz pelo sujeito que sente, pensa e constata, da afirmaes como:
Doena o que ns representamos que ela seja. Assim, se para ns doena uma possesso diablica, ento ela isso. Se achamos que uma invaso de microorganismos patgenos em nosso corpo, ento doena isso. Se pensamos que algo que nos afeta negativamente, pois nos faz sofrer, e fruto de uma punio por alguma ao imprpria que possamos ter cometido (comer desregradamente, por exemplo), ento doena isso. Mas, se julgarmos que doena algo que nos revela um desequilbrio interior e que nos chama a uma mudana de vida para que alcancemos um novo equilbrio superior, ento doena ser isso. (ibid, p.64)

Para promover a sade deve-se conhecer a pessoa a quem

prestado o cuidado, atitudes como ouvir e compreender recebem importncia singular, bem como os aspectos variados de sua cultura. O atendimento aos clientes requer uma equipe multidisciplinar e trabalho interdisciplinar, pois como o sujeito representa uma histria, uma vivncia, e uma forma de encarar a sade e a doena, requer um grau de acolhimento e ateno maior, nesse caso, conhecimento requerido permeia diversas reas do saber. Muitos profissionais de sade recebem contedos acadmicos que contribuem para que esse processo se estabelea2, entretanto, o modelo curativista centrado na doena- ainda possui forte peso na formao superior na rea da sade, refletindo sobre o atendimento aos clientes. Constata-se que a evoluo tecnolgica e cientfica baseada no conhecimento biomdico deu grandes saltos e contribuiu inegavelmente ateno e ao controle dos riscos de doenas. Pretende-se agora aplicar esse conhecimento a uma pessoa, de forma a reconhecer sua individualidade e peculiaridade, enquanto um ser que age, sente, pensa, e possui um grau de instruo, est inserido em um ambiente com fatores variados que influenciam em sua vida. Cabe a reflexo de que para promover a sade devem-se ser consideradas as desigualdades histricas sociais, entre gneros, brancos e negros, com relao renda, acesso educao e sade. Caso esses fatores sejam esquecidos, a

promoo da sade fica aqum do desejado, estagna no mbito de repetio de discursos denominados educao em sade, sem adequao realidade concreta e, ao mesmo tempo dinmica, que rege o processo sade-doena. [...] sade e doena em sentido absoluto no existem. Ambas em uma totalidade, de um processo, a prova disso que no se consegue definir uma sem falar na outra. (TAVARES; 1994, 89) Logo, o modo de ver sade e ver doena peculiar de cada indivduo e deve-se ter em mente essa informao ao abordar um cliente do sistema de sade. A doena passa a ser vista como uma forma complexa e dinmica de relacionamento, um objeto de sntese por excelncia e deve ser tratada como aspecto do sistema simblico. (GUALDA; BERGAMASCO, 2004, p.33) E a sade um movimento de autotranscendncia da pessoa em direo a uma expresso de vida que supera a simples homeostase dos subsistemas do organismo humano. (VICINI, 2002, p.74) Com isso, entende-se que a valorizao do sujeito como um ser humano essencial para as aes de promoo e proteo sade, preveno das doenas, contribuindo para uma ateno integral s pessoas e suas famlias.

___________________ O processo sadedoena e sua importncia para a promoo da sade

___________________ Jorge Luiz Lima da Silva

OBRAS CITADAS E CONSULTADAS BRASIL. Lei n. 8.080, 19 de setembro de 1990. Presidncia da Repblica. Subchefia para assuntos jurdicos. Braslia: Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, 1990. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Manual brasileiro de acreditao hospitalar / Secretaria de Assistncia Sade. 3. ed. rev. e atual. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. ______. Secretaria de Polticas de Sade. Projeto Promoo da Sade. As Cartas da Promoo da Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Projeto Promoo da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. GUALDA, D.M.R; BERGAMASCO, R. Enfermagem cultura e o processo sade doena. So Paulo: cone, 2004.
Informe-se em promoo da sade, v.2,n.1.p.03-05. 2006.

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. DIVISO DE SADE MENTAL. VERSO EM PORTUGUS DOS INSTRUMENTOS DE AVALIAO DE QUALIDADE DE VIDA (WHOQOL), 1998. Disponvel em:< http://www.ufrgs.br/psiq/whoqol86.html > . Acessado em: 09 de fevereiro de 2005. TANCREDI, F.B; BARRIOS, S.R.L; FERREIRA, J.H.G. Planejamento em sade. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica/ Instituto para o Desenvolvimento da Sade, 1998. TAVARES, C. Iniciao a viso holstica. 3 ed. Rio de Janeiro: Record, 1994. VICINI, G. Abrao afetuoso em corpo sofrido: sade integral para idosos. So Paulo: SENAC, 2002. REFERNCIA DO TEXTO: SILVA, J. L. L. O processo sade-doena e importncia para a promoo da sade. Informe-se em promoo da sade, n.2.p.03-05. 2006. Disponvel em: <http://www.uff.br/promocaodasaude/informe>. Acessado em: ____/____/_____.
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Enfermeiro. Ps-graduando em Ativao de Processos de Mudana na Formao Superior de Profissionais de Sade ENSP/FIOCRUZ. Professor Colaborador do curso de especializao Enfermagem em Promoo da Sade. Mestrando em Enfermagem/ UNIRIO. 2 Podem ser citados contedos das cincias humanas que oferecem uma viso sobre o homem e seu contexto social. A dificuldade se encontra nas relaes diretas com a prtica profissional, a influncia do modelo biolgico marcante no decorrer do curso o que torna o estabelecimento de vnculos da teoria e a prtica muito difcil por parte dos estudantes. Mesmo sabendo que uma pessoa integrante de uma comunidade, possui uma filosofia de vida e possui aspectos peculiares de sua cultura. As bagagens tericas de cadeiras como sociologia, filosofia e antropologia so facilmente despercebidos na prtica.

Informe-se em promoo da sade, v.2,n.1.p.03-05. 2006.