2002

MANUAL DE EXAMES Laboratrio Hermes Pardini - 2002 -
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
!
Desde agosto de 1959, h 42 anos trabalhamos para incorporar o que h de mais moderno ao laboratrio clnico sob a nossa direo. No o fazemos apenas por sofisticao. As novas metodologias precisam trazer um grande benefcio aos clientes com o menor acrscimo de custo possvel. EQUIPES ESPECIALIZADAS Cada tipo de exame executado e liberado por especialistas, com larga experincia, formando grupos de estudo e que est o sempre prontos a dar informaes sobre os diferentes testes.
"
O MAIS IMPORTANTE Aqueles que confiam em nosso trabalho tm como retorno nossa qualidade cientfica, formando conosco uma corrente de colabora o mtua.
"
GLOBALIZAO Quem o se atualiza com as ltimas inovaes das revistas mdicas e de laboratrio fica rapidamente obsoleto. Nossa equipe est sempre atenta s inovaes, adotando as quando ficam evidentes suas vantagens.
$# "
Sempre a disposi o,
"
Prof. Hermes Pardini
http://www.hermespardini.com.br Consulte a nossa home page e mantenha-se atualizado.
O LABORATRIO HERMES PARDINI coloca a disposio de seus conveniados os seguintes servios ON LINE:
HELP DE EXAMES Informaes atualizadas relativas a todos os exames realizados pelo Laboratrio Hermes Pardini, com valores de referncia, marcao, condio, impressos, etc. ERRATA ON LINE Atualizao de todas as informaes do Manual de Exames. COMUNICADOS & NOVIDADES Toda nova informao chegando on line para voc. TABELAS Tabelas de laboratrio e cdigos da AMB. IMPRESSOS Todos impressos necessrios para execuo de nossos exames. ARQUIVO DE RESULTADOS (LABORATRIOS) Consulta de pacientes, de um determinado laboratrio, indexado por datas. CONSULTA ON LINE AO NOSSO BANCO DE DADOS (LABORATRIOS) Pesquisa de resultados, motivos da no realizao de exames, datas de resultados, etc.
IMPORTANTE
Informamos que este livro contm novas informaes e modificaes de exames que no constam em edies anteriores. Favor NO UTILIZAR EDIES ANTERIORES para avaliao e envio dos exames.
&('0)214325 86 7
Pgina
3 9 31 33 35 37 39 41 55 97 109 147 157 177 189 253 259 275 279 301 315 331 353 354 355 361 369 379 389 391 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
Apresenta ndice por exames ISO Informa s Gerais Nossos Servios
9A@
Unidades de Atendimento Patologia Clnica Vari veis pr -analticas Biologia Molecular Bioqumica Drogas Tera ticas Endocrinologia Gen tica DNA Hematologia
D8EGF
HPLC Imunologia Lquido Seminal Microbiologia Ortomolecular Parasitologia e Uran lise Triagem neonatal - Teste do Pezinho Toxicologia Protocolo de Provas Funcionais Urina, Instru es de coleta Urina 24 horas, conservantes Anatomia Patolgica Citologia Diagnstico por Imagem DDI Medicina Nuclear In Vivo Rea s Intr rmicas
Vacinas
9A@ GH 8I C
PR (Q0SUT4VW X` fYbac UWe `dhgpi Wq

VISANDO ATENDER S SOLITICAES DE EXAMES RAROS, QUE NO CONSTAM EM NOSSO MANUAL DE EXAMES, MANTEMOS CONVNIO COM VRIOS LABORATRIO S DE REFERNCIA NO EXTERIOR. CONSULTE-NOS ! Pgina
1,25 Dihidroxi Vitamina D3 vide Vitamina D3 11 Desoxicortisol 17 Alfa Hidroxi Progesterona vide 17 OH Progesterona 17 Beta Estradiol vide Estradiol 17 Cetosterides Neutros Totais 17 Hidroxi Corticosterides vide 17 Hidroxi Esterides Cetog icos 17 Hidroxi Esterides Cetog icos 17 Hidroxi Pregnenolona vide 17 OH Pregnenolona 17 Hidroxi Progesterona vide 17 OH Progesterona 17 KGS vide 17 Hidroxi Esterides Cetog nicos 17 KS vide 17 Cetosterides Neutros Totais 17 OH Corticosterides vide 17 Hidroxi Esterides Cetog nicos 17 OH Pregnenolona 17 OH Progesterona 17 OH Progesterona neonatal 17 OH vide 17 Hidroxi Esterides Cetog nicos 2,5 Hexanodiona Urin ria 3 Alfa Androstanediol Glicuronide 3 Alfa Diol G vide 3 Alfa Androstanediol Glicuronide 5 HIAA (quantitativo) vide cido 5 Hidroxi Indolac tico 5 Hidroxi Triptamina vide Serotonina 5 Nucleotidase ACA vide Centrmero, anticorpos anti ACE vide Enzima Conversora de Angiotensina Acetil Colinesterase vide Colinesterase Acetilcolina, anticorpo anti-receptor Acetona, dosagem Acidez Fecal vide pH Fecal Acidifica urin ria, teste cido 5 Hidroxi Indolac tico cido Ascrbico vide Vitamina C cido Ctrico (esperma) cido Ctrico, dosagem (urina) cido Delta Amino Levulnico cido Delta Amino Levulnico Desidratase cido Fenilglioxlico cido Flico cido Hi rico cido Homogentsico cido Homovanlico ci tico cido Ma lico cido Metil Hip rico cido Ox lico cido rico, dosagem cido rico, pesquisa (urina) vide Cristais, pesquisa
188 118 130 119 55 56 56 129 130 567 55 56 129 130 303 56 315 112 112 177 186 56 197 74 68 109 315, 316 293 351 177 187 253 57 316 317 177 109, 110 178 279 178 57 179 179 58 58, 59 283 9
rus
rts
xy v w
y(v suw v
97 cido Valprico 180 cido Vanil Mand lico 110 ACTH 147 Acondroplasia, estudo gen tico 282 A car nas Fezes vide Corpos Redutores 59 ADA vide Adenosina Deaminase 279 Addis, contagem 59 Adenosina Deaminase 113 Adenosina Monofosfato Cclico vide AMP Cclico 189 Adenovrus - pesquisa direta 182, 183 Adrenalina vide Epinefrina e Norepinefrina 190 AEO vide Antiestreptolisina O 213 AGA vide Gliadina, anticorpos anti 157 Agrega Plaquet ria 317 ALA-D vide cido Delta Amino Levulnico Desidratase 93 Alanina Amino Transferase vide Transaminase Pir vica 303 Alanina, Ami cido Quantitativo 316 ALA-U vide cido Delta Amino Levulnico 91 Albumina, dosagem vide Protenas Totais e Fracionadas 90, 91 Albumina, pesquisa vide Protenas, pesquisa 279 Alcapt ria vide cido Homogentsico 60 Aldolase 111 Aldosterona 336 Aldosteronismo Prim rio, Testes confirmatrios 189 Alfa 1 Anti-Tripsina (sangue) 279 Alfa 1 Anti-Tripsina (fezes) 154 Alfa 1 Antitripsina, Muta o (Diagnstico) 190 Alfa 1 Glicoprotena cida 112, 113 Alfa Fetoprotena 93 ALT vide Transaminase Pir vica 317, 318 Alumnio 230 AMA vide Mitocndria, anticorpos anti 283 Ameba histolytica vide Entamoeba Histolytica 190 Amebase 60 Amilase 61 Amilase, Clearence 304 Ami cidos, Cromatografia Qualitativa 304, 305, 306 Ami cidos, Cromatografia Quantitativa 61 Amnia 113 AMP Cclico 147 An lise de Alimentos Trans nicos 275 An lise Mineral vide Mineralograma 253 An lise Seminal Computadorizada 232 ANCA vide Neutrfilos, anticorpos anti 112 Androstanediol Glicuronide, 3 Alfa vide 3 Alfa Androstanediol Glicuronide 114 Androstenediona 246 Anfetaminas Teste de Triagem vide Triagem de Drogas de Abuso 158 Anticoagulante L pico Anti-Convulsivantes equivale cido Valprico pg. 97, Carbamazepina pg. 98, Difenilhidantona pg. 100, Fenobarbital pg. 101, Gabapentina pg. 102, Lamotrigina pg. 102, Oxcarbazepina pg. 105, Primidona pg. 105, Vigabatrina pg. 107 144 Anticorpos Inibidor da Liga de TSH endgeno vide TRAb 144 Anticorpo Inibidor do Receptor de TSH vide TRAb 209 Anticorpos Anti-EBV vide Epstein Barr 210 Anticorpos Anti-Nucleares vide Fator Anti-Nuclear (Hep 2) 249 Anticorpos anti-Transglutaminase Tecidual IgA - tTG vide tTG
u u u
uuuu
10
Anticorpos Irregulares vide Coombs Indireto Antidepressivos vide Tricclicos Anti-Epil ticos veja Anti-convulsivantes Anti-Espermatozides vide Imunobeads Antiestreptolisina O Anti-Fosfolpides equivale Anticoagulant ico pg. 158, Cardiolipina IgG e IgM pg. 196 Antifungigrama Antgeno Austr lia vide Hepatite B - HbsAG Antgeno Carcinoembri rio Antgeno HLA B27, pesquisa Antgeno HLA-B-27, PCR Antgeno Prost tico Especfico vide PSA Anti-La, anticorpos vide SSB, anti Anti-Microssomal, anticorpos vide TPO Anti-Mucosa G strica vide C lula Parietal, anti Anti-Nucleares, anticorpos (Hep 2) vide Fator Anti-Nuclear Antioxidantes equivale Antioxidantes Totais, Glutation Peroxidase, Superoxido Dismutase Antioxidantes Totais Anti-Proteinase 3 vide Neutrfilos, anticorpos anti Anti-Rh vide Coombs Indireto Anti-RO, anticorpos vide SSA, anti Anti-TPO, anticorpos Antitrombina III Anti-VCA vide Epstein Barr ANTOX vide Antioxidantes Totais Apolipoprotena a vide Lipoprotena (a) Apolipoprotena A1 e B Apolipoprotena E, estudo ge tico ARA vide Reticulina, anticorpos anti Ars ico ASLO vide Antiestreptolisina O ASMA vide M sculo Liso, anti Aspartato Amino Transferase vide Transaminase Oxalac tica Aspecto do Soro vide Inspe o do Plasma Refrigerado Aspergillus sp, anti AST vide Transaminase Oxalac tica Ataxia de Friedreich, Diagnstico vide Ataxias, Painel Ataxia de Machado Joseph, Diagnstico vide Ataxias, Painel Ataxia Espinocerebelar tipo 1, Diagnstico vide Ataxias, Painel Ataxia Espinocerebelar tipo 10, Diagnstico vide Ataxias, Painel Ataxia Espinocerebelar tipo 2, Diagnstico vide Ataxias, Painel Ataxias, Painel Avalia Hipofis ria Total vide Megateste Avalia Mineral ssea Avalia Risco de Sndrome de Down e M forma Tubo Neural vide Avalia do Risco Fetal - Teste Integrado Baar - Bacterioscopia Bacilo Dift rico Baciloscopia ao Ziehl vide Baar Bacterioscopia, pesquisa Bact ria e Antibiograma Automatizado, Identifica Bact rias Anaerbias, cultura Bandas Oligoclonais vide Eletroforese de Protenas (lquor) Becker e Duchenne, Distrofia (Diagnstico) Bence Jones vide Protena de Bence Jones
203 106 255 190 259 216 191 191 41 134, 135 241 143 197 210 276 276 232 203 240 143 192 209 276 229 61 147 235 318 190 231 93 83 192 93 148 148 148 148 148 148 344 387 136 259 260 260 268 260 208 150 296
uu
Ruu
uu uu
uRu
11
Benzodiazepnicos equivale Bromazepam p g. 97, Clobazam p g. 99, Clonazepam p g. 99, Diazepam p g.100, Nitrazepam p g. 104, N-Desmetildiazepam p g. 103, Oxazepam p g. 104 114 Beta 2 Microglobulina 180 Beta Caroteno 123 Beta HCG vide HCG, Beta 92 Bicarbonato vide Reserva Alcalina 115 Big Prolactina 62 Bilirrubinas, dosagem (sangue) 280 Bilirrubinas, pesquisa (urina) 355 Bipsias 307 Biotinidase 193 Blastomicose Sul Americana 230 Borr lia vide Lyme 97 Bromazepam 193 Brucelose 202 C1q vide Complemento C1q 195 C1S Esterase Inibidor 202 C2 vide Complemento C2 202 C3 vide Complemento C3 203 C4 vide Complemento C4 194 CA 125 194 CA 15/3 195 CA 19/9 319 C dmio 63 C lcio 64 C lcio Inico 64 C lcio Livre vide C lcio Inico 115 Calcitonina 188 Calcitriol vide Vitamina D3 280 C lculo Biliar, An lise Fsico e Qumica 280 C lculo Renal, An lise Fsico e Qumica 89 Calemia vide Pot ssio 89 Caliuria vide Pot ssio 261 Campylobacter, cultura 232 C-ANCA vide Neutrfilos, anticorpos anti 232 C-ANCA vide Neutrfi los, anticorpos anti 267 Cancro Mole, pesquisa vide H. Ducreyi 389 Candidina, intradermorea s 64 Capacidade Livre de Combina o do Ferro 64 Capacidade Total de Combina Ferro 98 Carbamazepina 281 Carbohidratos, Cromatografia 319 Carboxi Hemoglobina 196 Cardiolipina IgG/IgM, auto anticorpos anti 148 Caritipo com Banda G 149 Caritipo com Bandas de Vilo corial 148 Caritipo de Alta Resolu o 149 Caritipo de Medula 150 Caritipo de Sangue para Doenas hematolgicas 149 Caritipo para pesquisa de Cromossomo Philadelphia vide Caritipo de Medula 149 Caritipo para pesquisa de X -Fr il 182, 183 Catecolaminas vide Epinefrina e Norepinefrina 196 Caxumba IgG/IgM 197 CCP 243 CD2 e CD19 vide Tipagem de Linfcitos
uRu
12
228 CD3 vide Linfcitos T Ativado 242 CD4 e CD8 vide Subtipagem de Linfcitos 191 CEA vide Antgeno Carcino Embri rio 197 C lula Parietal, Anti 159 C lulas de Downey, pesquisa 261 C lulas de Inclus Citomeg lica 261 C lulas de Tzanck vide C lulas Herp ticas, pesquisa 261 C lulas Her ticas, pesquisa 159 C lulas LE, pesquisa 65 C lulas Orangifilas, pesquisa 197 Centrmero, Anti 198 Ceruloplasmina 65 Cetonemia, pesquisa 281 Ceton ria, pesquisa 55 Cetosterides Neutros Totais, 17 201 CH 100 vide Complemento CH 100 201 CH 50 vide Complemento CH 100 248, 249 Chagas vide Trypanosoma cruzi 198 Chlamydia pneumoniae IgG 262 Chlamydia trachomatis (Cultura) 262 Chlamydia trachomatis (Imunofluoresc cia direta) 41 Chlamydia trachomatis (PCR) 262 Chlamydia tracomatis (Giemsa - Pesquisa) 198 Chlamydia tracomatis IgG e IgM (Imunofluoresc ncia Indireta) 322 Chumbo 145 Cianocobalamina vide Vitamina B12 98 Ciclosporina 379, 380, 381, 382, 383, 384 Cintilografias 384 Cisternografia Cerebral 199 Cistatina C 199 Cisticercose 281 Cistina, pesquisa 384 Cistografia Radioisotpica Direta 267 Citobacteriologia vide Gram 362, 363, 364 Citologias 201 Citomegalovrus (ELFA) 200 Citomegalovrus (Elisa) 42 Citomegalovrus (PCR) 261 Citomegalovrus uri rio vide C lulas de Inclus o Citomeg lica 160 Citometria e Citologia (Lquidos corporais) 253 Citrato (esperma) vide cido Ctrico 57 Citrato (urina) vide cido Ctrico 197 Citrulina, anti vide CCP 72 CKMB vide Creatinofosfoquinase MB Isoenzima 66, 67 CL vide Cloretos Clamdia vide Chlamydia 384 Clearence Pulmonar de DTPA 65 Clements, Teste de 99 Clobazam 99 Clonazepam 351 Cloreto de Amnio, Teste de Sobrecarga vide Acidifica o Urin ria, Teste 66 Cloreto de Sdio no Suor 66, 67 Cloretos 92 CO2 vide Reserva Alcalina Coagulograma equivale Plaquetas p g.170, Tempo Atividade de Protrombina p g.175, Tempo de Coagula p g.175, Tempo de Sangria p g.175, Tempo de Tromboplastina Parcial p g.176
u u
13
Cobre Cocana Teste de Triagem vide Triagem de Drogas de Abuso Colecalciferol vide Vitamina D3 Clera Vibri , cultura vide Vibrio Cholerae, cultura Colesterol Colesterol HDL vide Colesterol Colesterol LDL vide Colesterol Colesterol TOTAL vide Colesterol Colesterol VLDL vide Colesterol Colesterol, Subfracionamento das Fra s vide Subfracionamento das Fra s do Colesterol Colinesterase Colora o Supra Vital Complemento C1q Complemento C2 Complemento C3 Complemento C4 Complemento CH 100 Complemento S rico Total vide Complemento CH 100 Composto S vide 11 Desoxicortisol Coombs Direto Coombs Indireto Coprocultura Coproporfirinas, dosagem Coproporfirinas, pesquisa Corpos de Heinz, pesquisa Corpos Redutores Fecal Corpos Redutores urin rio vide Carbohidratos, Cromatografia Cortisol Cortisol Livre Corynebacterium minutissimum, pesquisa CPK vide Creatinofosfoquinase Creatina Creatinina Creatinina, Clearence Creatinofosfoquinase Creatinofosfoquinase MB Isoenzima Crioaglutininas, pesquisa Criofibrinog nio, pesquisa Crioglobulinas, pesquisa Cristais com Luz Polarizada, pesquisa (lquido sinovial) Cristais com Luz Polarizada, pesquisa (urina) Cromatina Sexual Cromo Cromossomo Philadelphia, Caritipo (pesquisa) vide Caritipo de Medula Cromossomo X-Fr il, pesquisa vide Caritipo para pesquisa Cromossomo X -Fr il Cromossomo Y para Sndrome de Turner, pesquisa Cromossomo Y, Estudo Gen tico das Microdele s Cross Laps vide N-Telopeptdeo Cryptococcus Neoformans, microscopia Cryptococcus Neoformans, aglutina direta Cryptosporidium, pesquisa Cultura + Antibiograma Automatizado Curva de Tolerncia a Glicose Curva Plaquet ria vide Agregra o Plaquet ria Dacriocintilografia DDAVP vide Estmulo p/ ACTH com desmopressina
320 246 188 274 67 67 67 68 68 93 68 254 202 202 202 203 201 201 118 203 203 263 321 282 161 282 281 116 116 263 71 69 70 71 71 72 204 204 204 72 283 365 321 149 149 150 150 232 263 205 263 264 337 157 384 332
14
117 Dehidroepiandrosterona 117 Dehidroepiandrosterona, Sulfato 73 Dehidrogenase ctica 114 Delta 4 vide Androstenediona 129 Delta 5 vide 17 OH Pregnenolona 152 Delta F508 vide Estudo gen tico da Fibrose Cstica 205 Dengue IgG e IgM 43 Dengue, PCR Qualitativa e Tipagem 387 Densitometria ssea 181 Deoxipiridinolina 73 Depura gua Livre 122 Descarboxilase do cido Glutmico vide GAD, anticorpos anti 153 Detec o Molecular da Muta o 202 (G A) da G6PD 117 DHEA vide Dehidroepiandrosterona 73 DHL vide Dehidrogenas ctica 118 DHT vide Dihidrotestosterona 339 Diagnstico de Diabetes Gestacional 150 Diagnstico da Distrofia de Becker e Duchenne 154 Diagnstico da Muta Alfa 1 Antitripsina 385 Diagnstico do H. Pylori pelo Teste Respiratrio 151 Diagnstico Molecular da Doena de Huntington 155 Diagnstico Molecular para Sndrome de Willians 156 Diagnstico Molecular para Surdez Cong ita 277 Dialdedo Malnico vide Malnico Dialdedo 100 Diazepam 100 Difenilhidantona 285 Digestibilidade Fezes vide Funcional de Fezes 101 Digital s rico vide Digoxina 101 Digoxina 118 Dihidrotestosterona 206 Dmero D 264 Direto a Fresco, pesquisa 283 Dismorfismo Eritrocit rio, pesquisa 150 Distrofia de Becker e Duchenne, Diagnstico 206 DNA, anticorpos anti 154 DNA, Determina o de Paternidade 210 Dnase, anti vide Estreptozima Doena Celaca equivale Endomsio-anticorpos anti p g.209, Gliadina IgA/IgG-anticorpos anti p g.213, tTG-anticorpos anti p g.249, Reticulina-anticorpos anti p g.235 151 Doena de Gaucher, diagnstico 151 Doena de Huntington, diagnstico molecular 42 Doenas sexualmente transmissveis, PCR 265 Donovanose 385 Dose Tera tica com Iodo-131 385 Dose Ter tica p/ tratamento da dor ssea com Sam rio -153 165 Drepanticos, pesquisa vide Hemoglobina S, Teste de Solubilidade 246, 247 Drogas de Abuso, Triagem vide Triagem de Drogas de Abuso 370 Duplex Scan 349 D-Xilose, Teste 121 E1 vide Estrona 119 E2 vide Estradiol 120 E3 vide Estriol 209 EBV vide Epstein Barr 74 ECA vide Enzima Conversora de Angiotensina 370 Ecocardiografia
uRud
( d
duuuuuff
15
370 Ecodoppler 265 Ectoparasitas, pesquisa 370 Eletrocardiograma 67, 68 Eletroforese de Colesterol equivale Colesterol HDL, LDL, VLDL, Total 161 Eletroforese de Hemoglobina 308 Eletroforese de Hemoglobina, neonatal vide Hemoglobinopatias, Triagem neonatal 224 Eletroforese de Imunoglobulinas vide Imunofixa 207 Eletroforese de Lipoprotenas 207, 208 Eletroforese de Protenas Eletrlitos equivale Cloretos p g. 66, 67 Pot ssio p g. 89, Sdio p g. 92 209 EMA vide Endomsio, anticorpos anti ENA equivale RNP-anti p g.235, SSA/RO-anti p g.240, SSB/LA-anti p g.241, SM-anti p g.240 209 Endomsio, anticorpos anti 283 Entamoeba histolytica 291 Enterobius vide Oxi rus 74 Enzima Conversora de Angiotensina 162 Eosinfilos 182, 183 Epinefrina e Norepinefrina 209 Epstein Barr 162 Eritrograma 119 Eritropoietina 167 Eritrossedimenta o vide Hemossedimenta o Erros Inatos do Metabolismo especificar se Amino cidos - Cromatografia Qualitativa (cart ) p g.304, Ami cidos - Cromatografia Quantitativa (soro) p g.305, Ami cidos - Cromatografia Quantitativa (urina) p g.304, Carbohidratos - Cromatografia p g.281 265 Escabiose vide Ectoparasitas, pesquisa 74 Espectrofotometria 450 NM 253 Espermograma vide An lise Seminal Computadorizada 41, 191 Espondilite Anquilosante vide Antgeno HLA-B27 209 Esquistossomose (Imunofluoresc ncia Indireta) 390 Esquistossomose, intradermorea s 333 Estmulo com CRH/CRF ps supress o com Dexametasona 340 Estmulo do Peptdeo C - Sustacal 334 Estmulo para ACTH com CRH/CRF 332 Estmulo para ACTH com Desmopressina DDAVP Estmulo com ACTH para: Androstenediona, Composto S, Cortisol, DHEA, Progesterona, 17 OH 333 Pregnenolona, 17 OH Progesterona 346 Estmulo para Calcitonina com infus C lcio 346 Estmulo para Calcitonina com infus Pentagastrina 346 Estmulo para Calcitonina com infus o de C lcio e Pentagastrina - simultneo 342, 343, 344 Estmulo para HGH 345 Estmulo para LH e FSH com LH-RH 340 Estmulo do Peptdeo C 344 Estmulo para Prolactina com TRH 351 Estmulo para Testosterona com HCG 337 Estmulo para TSH com TRH 332 Estmulo r pido para Cortisol com ACTH Cortrosina 119 Estradiol, 17 Beta 389 Estreptoquinase/Estreptodornase, intradermorea es 210 Estreptozima 120 Estriol Estrgenos Fracionados equivale Estradiol p g.119, Estriol p g.120, Estrona p g.121 121 Estrona 154 Estudo de Determina o de Paternidade vide Paternidade 385 Estudo de Viabilidade Mioc rdica 153 Estudo G tico da Hemocromatose
uuuu
uuR uu R
16
155 Estudo G tico da Sndrome de Gilbert 150 Estudo G tico das Microdele s no Crom ossomo Y Estudo G tico das Trombofilias p g.152 equivale Fator V Leiden p g.152, Gene da Protrombina p g.153, Gene da Metilenotetrahidrofolato Redutase p g.152 152 Estudo G tico de Fibrose Cstica 151 Estudo G tico Fetal 151 Estudo de HLA PCR para Diabetes tipo 1 323 Etanol 264 Exame direto a Fresco, pesquisa 270 Exame Micolgico Direto 208 Faixas Oligoclonais vide Eletroforese de Protenas (lquor) 210 FAN vide Fator Anti-Nuclear (Hep 2) 210 Fator Anti-Nuclear (Hep 2) 197 Fator Intrseco, anti vide C lula Parietal, anti 211 Fator Reumatide 251 Fator Reumatide (Hemoaglutina o) vide Waaler Rose 214 Fator Rh/DU vide Grupo Sanguneo + Fator Rh/DU 152 Fator V de Leiden 211 Febre Amarela IgG e IgM 307 Fenilalanina - PKU, quantitativa (cart ) 304, 305, 306 Fenilalanina, Cromatografia quantitativa vide Ami cidos, Cromatografia quantitativa 284 Fenilalanina, pesquisa (urina) 100 Fenilhidantona vide Difenilhidantona 101 Fenobarbital 323 Fenol 121 Ferritina 74 Ferro 285 Fezes Digestibilidade vide Funcional de Fezes 291, 292 Fezes Parasitolgico vide Parasitolgico de Fezes 163 Fibrinog nio Fibrose Cstica equivale Cloreto de Sdio no Suor p g.66, Tripsina neonatal p g.312 e Fibroce Cstica , estudo gen tico p g.152 163 Fil ria, pesquisa 212 Filaria, Imunocromatografia 163, 212 Filariose vide Filaria 324 Fluoreto 102 Fluoxetina 385 Fluxo Sangineo das Extremidades 109, 110 Folato vide cido Flico 75 Fosfatase cida 75 Fosfatase cida Prost tica 76 Fosfatase Alcalina 212 Fosfatase Alcalina Especfica ssea 212 Fosfatase Esquel tica vide Fosfatase Alcalina Especfica ssea 76 Fostatidil Glicerol 77 Fosfolpides 77, 78 Fsforo 163 Fragilidade Osmtica das Hem cias 89 Frutosamina vide Protena Glicosilada 254 Frutose (esperma) 284 Frutose (urin ria) 124 FSH vide Hormnio Folculo Estimulante 138 FT3 vide T3 Livre 140 FT4 vide T4 Livre 238 FTA abs vide Sfilis - Treponema IgG 285 Funcional de Fezes
17
Fungos, cultura Fungos, pesquisa Fungos, identifica o G6PD vide Glicose 6 Fosfato Dehidrogenase G6PD, Muta o 202 (G A) Gabapentina GAD, anticorpos anti Galactose (urina) Galactose Total - Triagem neonatal Gama Globulina vide Eletroforese de Protenas Gama Glutamil Transferase Gama GT vide Gama Glutamil Transferase Gardnerella, cultura Gasometria Gastrina Gastrina, estmulo alimentar Gastrina, estmulo aps glucagon Gene CCR-5, pesquisa da dele o PCR Gene da Metilenotetrahidrofolato Redutase Gene da Protrombina Gera e IGF-1 GGT vide Gama Glutamil Transferase GH vide Hormnio de Crescimento Gi rdia Gilbert, Sndrome Gliadina IgA e IgG, anticorpos Anti Glicemia vide Glicose Glicohemoglobina Glicose 6 Fosfato Dehidrogenase Glicose 6 Fosfato Dehidrogenase, Muta 2 (G A) Glicose, dosagem Glicose, pesquisa Glicose, ps -prandial Globulina (liquor) Globulina (sangue) vide Protenas Totais e Fracionadas Globulina Ligadora de Hormnios sexuais vide SHBG Globulina Ligadora de Tiroxina vide TBG Glutation Peroxidase Gonadotrofina Corinica vide HCG, Beta Gonococos vide Neisseria Gonorrhoeae Gordura Fecal GPX vide Glutation Peroxidase Gram Bacterioscopia Gram Bacterioscopia (sangue) vide Hemocultura Grupo Sangneo + Fator Rh/DU GTT vide Tolerncia a Glicose H. Ducreyi Haemophilus Ducreyi vide H. Ducreyi Ham, teste Haplotipagem de HLADR e DQ Haptoglobina HAV, anti vide Hepatite A HbA1c vide Glicohemoglobina HBc, anti vide Hepatite B HBe, anti vide Hepatite B HBeAg vide Hepatite B
uR
266 266 265 213 153 102 122 286 308 207, 208 78 78 266 78, 79 122 352 352 43 152 153 345 78 124 286 155 213 80 213 153 81, 82 286 82 82 91 137 141 276 123 42, 271 287 276 267 267 214 337 267 267 214 153 214 215 80 216 217 217
u i uh j g
18
217 HBs, anti vide Hepatite B 216 HbsAg vide Hepatite B 44 HBV, PCR Qualitativo 44 HBV, PCR Quantitativo 45 HBV, Teste de Resist cia aos antivirais 123 HCG, Beta 295 HCG, Beta - pesquisa uri ria vide Pregnosticon 46, 47, 218 HCV, anti vide Hepatite C 45 HCV, Genotipagem 46 HCV, PCR Qualitativo 47 HCV, PCR Quantitativo 67 HDL, Colesterol 218 HDV, anti vide Hepatite D 215 Helicobacter Pylori (Imunoensaio Enzim tico) 385 Helicobacter Pylori, Teste Respiratrio 355 Helicobacter Pylori, Bipsia 168 Hem cias Fetais vide Kleihauer 166 Hem cias vide Hemograma 166 Hematcrito vide Hemograma 170 Hematozo rios, pesquisa vide Plasmodium 153 Hemocromatose, PCR 267 Hemocultura Automatizada 269 Hemocultura para Micobact rias vide Micobact rias, cultura automatizada 164 Hemoglobinas 164 Hemoglobina A2 164 Hemoglobina Fetal 80 Hemoglobina Glicada vide Glicohemoglobina 165 Hemoglobina H, pesquisa Hemoglobina Inst vel equivale Corpos Heinz (pesquisa) p g.161, Isopropanol, teste p g.167, Teste Desnatura ao calor p g.176 308 Hemoglobina S, neonatal vide Hemoglobinopatias, Triagem neonatal 165 Hemoglobina S, Teste de Solubilidade 308 Hemoglobinopatias, triagem neonatal 166 Hemograma 167 Hemossedimenta o 167 Hemossiderina 210 Hep 2 vide Fator Anti-Nuclear 215 Hepatite A vide HAV IgG/IgM Hepatite B equivale HbsAg p g.216, HBc IgG/IgM p g.216, HbeAg p g.217, Hbe-anti p g.217, HBs-anti p g.217, HBV PCR p g.44, HBV - Teste de Resist cia aos Antivirais p g.45 Hepatite C equivale HCV-anti p g.218, HCV, PCR p g.46, 47 , HCV Genotipagem p g.45 218 Hepatite D 218 Hepatite Delta vide Hepatite D 218 Hepatite E 219 Herpes vrus Simples 1 e 2 (Elisa) 47 Herpes vrus Simples, PCR qualitativo e tipagem 268 Herpesvrus, cultura 261 Herpesvrus, pesquisa vide C lulas Herp ticas 218 HEV, anti vide Hepatite E 124 HGH vide Hormnio de Crescimento 100 Hidantona vide Difenilhidantona 281 Hidratos de Carbono vide Carboidratos, Cromatografia 56 Hidroxi Corticosterides, 17 56 Hidroxi Esterides Ceto nicos, 17 177 Hidroxi Indolac tico vide cido 5 Hidroxi Indolac tico
19
129 Hidroxi Pregnenolona, 17 130 Hidroxi Progesterona, 17 83 Hidroxiprolina Total 348 Hipercalci ria vide Teste de PAK 332 Hipoglicemia com insulina para dosagem de Cortisol e/ou ACTH 255 Hipoosmolaridade 309 Histidina, Ami cido quantitativo 219 Histona, anticorpos Anti 219 Histoplasma Capsulatum, anti 219 Histoplasmose vide Histoplasma Capsulatum, anti HIV equivale HIV 1 e 2 pesquisa p g.220, HIV Wester Blot p g.221, HIV, PCR p g.48,49 , HIV-PCR Ultrasensvel p g.48, HIV, Resist ncia Genotpica aos antivirais p g.50, HIV NASBA p g.49, HIV 1 neonatal p g.309 220 HIV 1 e 2, pesquisa 221 HIV confirmatrio vide HIV Western Blot 221 HIV Western Blot 49 HIV NASBA - Quantitativo 48 HIV PCR Qualitativo 49 HIV PCR Quantitativo 48 HIV PCR - Quantitativo Ultrasensvel 50 HIV-1 Genotipagem vide HIV, Resist ncia Genotpica aos antivirais 309 HIV-1, neonatal 50 HIV-1, Resist cia Genotpica aos antivirais 41 HLA-B27, PCR vide Antgeno HLA-B27 191 HLA-B27, pesquisa vide Antgeno HLA-B27 183 Homocistena 352 Homocistena aps estmulo com metionina 288 Homocistina 110 Hormnio Adrenocorticotrfico vide ACTH 124 Hormnio de Crescimento 124 Hormnio Folculo Estimulante 125 Hormnio Luteinizante 124 Hormnio Somatotrfico vide Hormnio de Crescimento 137 Hormnios Sexuais, Globulina Ligadora vide SHBG 355 HPV, Bipsia 51 HPV, Captura Hbrida 363 HPV, Citologia 52 HPV, PCR Tipagem 47, 219, 261, 268 HSV vide Herpesvrus Simples 1 e 2 48, 49, 50, 220, 221 HTLV III vide HIV 221 HTLV-I e II, pesquisa 53 HTLV-I, PCR 151 Huntington, Doena 125 IA2, anti 128 IAA vide Insulina, anticorpos anti 125 ICA vide IA2, anti 125 ICA512 vide IA2, anti 304, 305, 306 Identifica o de Ami cidos, quantitativo vide Amin cidos, Cromatografia Quantitativa 268 Identifica o de Bact ria e Antibiograma Automatizado 288 Identifica o de Helmintos e Fragmentos 225 IgA Salivar vide Imunoglobulinas 231 IgA Tuberculosis vide Mycobacterium Tuberculosis IgA 222 IgE Especfico 223 IgE M ltiplo 223 IgE Total 126 IGF 1
uu
u u
20
127 IGFBP-3 125 Ilhota, anti vide IA2, anti 255 Immunobeads Test Imunidade Celular, testes equivale Candidina, intradermorea es p g.389, Estreptoquinase/Estreptodornase, intradermorea s p g.389 , PPD intradermorea s p g.390 , Tricofitina, intradermorea s p g.390, Tipagem de Linfcitos T e B p g.243 224 Imunocomplexos Circulantes 9C1q IgG 224 Imunoeletroforese de Protenas vide de Imunofixa o 224 Imunofixa o 225 Imunoglobulinas 355, 356 Imunohistoqumica 288 Indican, pesquisa 83 ndice de Satura o da Transferrina 128 ndice de Tixorina Livre vide ITL 226 Influenza vrus A e B pesquisa direta 158 Inibidor L pico vide Anticoagulante pico 324 Inseticidas Organoclorados 325 Inseticidas Organofosforados 83 Inspe Plasma Refrigerado 128 Insulina 128 Insulina, anticorpos anti 389 Intradermorea s Ionograma equivale Cloreto p g.66,67 , Pot ssio p g.89, Sdio p g.92 ons equivale Cloreto p g.66,67 , Pot ssio p g.89, Sdio p g.92 66 Iontoforese: estmulo para Pilocarpina vide Cloreto de Sdio no Suor 312 IRT vide Tripsina neonatal 226 Isoaglutininas 304, 305, 306 Isoleucina, Cromatografia quantitativa vide Ami cidos, Cromatografia quantitativa 167 Isopropanol, Teste 289 Isospora Belli 128 ITL 226 Jo 1, anticorpos Anti 89 K vide Pot ssio 227 Kappa (cadeia leve) 56 KGS, 17 vide 17 Hidroxi Esterides Cetog nicos 339 Kitt 168 Kleihauer 55 KS, 17 vide 17 Cetosterides Neutros Totais 241 LA vide SSB, anticorpos anti 57 Lactato vide cido tico 83 Lactesc cia vide Inspe Plasma Refrigerado 289 Lactose, pesquisa 349 Lactose, teste de tolerncia 227 Lambda (cadeia leve) 102 Lamotrigina 73 LDH vide Dehidrogenas ctica 84 LDL Oxidada, Anti 277 LDL Peroxidada 67 LDL, Colesterol 277 LDL-PX 389 Leishmaniose, intradermorea s vide Montenegro 227 Leishmaniose IgG e IgM, Imunofluoresc ncia 168 Leishmaniose, pesquisa 129 Leptina 269 Leptospirose, Cultura 228 Leptospirose, Elisa
uRu
uu
u u uRu (
21
269 Leptospirose, Pesquisa (Campo Escuro) 268 Leptospirose, Soro Aglutina o Microscpica 304, 305, 306 Leucina, Cromatografia quantitativa vide Ami cidos, Cromatografia quantitativa 255 Leuccitos (esperma) 293, 294 Leuccitos vide Picitos 169 Leucograma 125 LH vide Hormnio Luteinizante 335, 336 Liddle I, II - Testes 228 Linfcitos T Ativado 243 Linfcitos T e B vide Tipagem de Linfcitos 242 Linfcitos T Helper vide Subtipagem de Linfcitos 242 Linfcitos T Supressor vide Subtipagem de Linfcitos 242 Linfcitos, Subtipagem 243 Linfcitos, Tipagem 198 Linfogranuloma (sorologia) vide Chlamidia (Imunofluoresc ncia Indireta) 84 Lipase 84 Lpides Totais Lpides Totais e Fracionado veja Lipidograma Cl ssico Lipidograma Cl ssico equivale Colesterol Total p g.68, Eletroforese de Lipoprotenas p g.207, Fosfolpides p g.77, Lpides totais p g.84, Triglic rides p g.94 Lipidograma equivale Colesterol HDL p g. 67, LDL p g. 67, VLDL p g. 68, Total p g. 68, Triglic rides p g. 94 Lipides Birrefringentes, pesquisa vide Cristais, pesquisa (lquido sinovial) p g.72 e (urina) p g.283 229 Lipoprotena ( a ) 85 Lquido Asctico (Rotina) 85 Lquido Pleural (Rotina) 86 Lquido Sinovial (Rotina) 86 Lquor (Rotina) 229 Listeriose Litase uri ria vide C lculo Renal, An lise Fsico e Qumica p g.280 veja tambm Teste de PAK p g.348 e Nefrolitase p g.347 103 Ltio 229 LKM, anticorpos anti Lues (sorologia) equivale Treponema IgG (FTA abs) p g.238, Treponema (Hemoaglutina ) p g.239, VDRL p g.239 Lupus Eritematoso Sist mico equivale DNA, anti p g.206, Fator Anti-Nuclear (Hep 2) p g.210, RNP, anti p g.235, SM, anti p g.240, SSA/Ro, anti p g.240, SSB/La, anti p g.241 230 Lyme IgG/IgM 248 Machado Guerreiro vide Trypanosoma cruzi (Imunoensaio Enzim tico) 247 Maconha teste de triagem vide Triagem de Drogas de Abuso 115 Macro Prolactina vide Big Prolactina 87 M sio 277 Malnico Dialdedo 350 Maltose, teste de tolerncia 372 Mamografia 325 Mangan s 383 Mapeamento da Tireide vide Cintilografia da Tireide 256 Mar Test Marcadores Tumorais equivale Alfa Fetoprotena p g.112,113 , CEA p g.191, CA 15/3 p g.194, CA 19/9 p g.195,CA 125 p g.194, HCG p g.123, PSA p g.134 135 277 MDA vide Malnico Dialdedo 344 Megateste 326 Merc rio 326 Meta Hemoglobina 184 Metanefrina e Normetanefrina 327 Metanol 327 Metiletilcetona
duu
22
304, 305, 306 Metionina, Cromatografia quantitativa vide Ami cidos, Cromatografia quantitativa 87 MG vide M sio 269 Micobact rias, Cultura Automatizada 53 Micobact rias, identifica o em cultura, PCR 270 Micolgico Direto Micoplasma vide Mycoplasma 87 Microalbumi ria 87 Microprotein ria vide Microalbumi ria 289 Microspordeos, pesquisa 143 Microssomal, anticorpos anti vide TPO 169 Mielograma 292 MIF, Parasitolgico de Fezes vide Parasitolgico de Fezes MIF 275 Mineralograma 290 Mioglobina, pesquisa 230 Mitocndria, anticorpos anti 325 Mn vide Mangan s Mononucleose (sorologia) equivale Epstein Barr IgG/IgM p g.209, Monoteste p g.230, Paul Bunnel Davidsohn p g.234 72 Monorauto de Sdio vide Cristais com Luz Polarizada, pesquisa (liquido sinovial) 230 Monoteste 389 Montenegro, intradermorea s 290 Mucopolissacaridoses, pesquisa 231 Mucoprotenas 197 Mucosa G strica vide C lula Parietal, anti Mucoviscidose equivale Cloreto de Sdio no Suor p g.66, Tripsina neonatal p g.312 e Fibroce Cstica , estudo gen tico p g.152 231 M sculo Liso, anticorpos anti 153 Muta 2 (G A) da G6PD 154 Muta a Alfa 1 Antitripsina 152 Muta Gene da Metilenotetrahidrofolato Redutase 153 Muta o Gene da Protrombina 154 Muta Gene da MCAD 231 Mycobacterium Tuberculosis, anticorpos IgA 53 Mycobacterium Tuberculosis, PCR 232 Mycoplasma pneumoniae IgG e IgM 270 Mycoplasma pneumoniae, Cultura 270 Mycoplasma, cultura 92 Na vide Sdio 92 Natriemia vide Sdio (sangue) 92 Natriuria vide Sdio (urina) 170 NBT vide Nitro Blue Tetrazolium 103 N-Desmetildiazepam 355 Necropsia Nefrolitase vide p g.347 veja tambm Teste de PAK p g.348 e C lculo Renal, A lise Fsico/Qumica p g.280 271 Neisseria gonorrhoeae, cultura 232 Neutrfilos, anticorpos anti - ANCA 169 Neutrfilos, pesquisa 328 Nquel 104 Nitrazepam 170 Nitro Blue Tetrazolium 61 Nitrog io Amoniacal vide Amnia 82 Nonne-Appelt vide Globulina (liquor) 182, 183 Noradrenalina vide Epinefrina e Norepinefrina 182, 183 Norepinefrina e Epinefrina vide Epinefrina e Norepinefrina 184 Normetanefrina vide Metanefrinas Fra s 232 N-Telopeptdeo
duu
uu
u ihuj k uu R u R u Ru
23
232 NTX vide N-Telopeptdeo 129 OH Pregnenolona, 17 303 OH Progesterona neonatal, 17 130 OH Progesterona, 17 228 OKT3 vide Linfcitos T Ativado 290 Oograma 247 Opi ceos teste de triagem vide Triagem de Drogas de Abuso 88 Osmolaridade 130 Osteocalcina 58 Oxalato vide cido Ox lico 104 Oxazepam 105 Oxcarbazepina 291 Oxi rus 77, 78 P vide Fsforo 148 Painel das Ataxias Painel de Andrgenos especificar Predominantemente Gnadal : equivale Testosterona Livre p g.142, Testosterona Total p g.141, . Predominantemente Adrenal: equivale 3 Alfa Androstanediol Glicuronide p g.112, Androstenediona p g.114, Dehidroepiandrosterona p g.117, Dehidroepiandrosterona,Sulfato p g.117, 11Desoxicortisol p g.118, Dihidrotestosterona p g.118, 17 OH Pregnenolona p g.129, 17 OH Progesterona p g,130. SHBG p g.137 232 P-ANCA vide Neutrfilos, anticorpos anti ANCA 75 PAP vide Fosfatase cida Prost tica 193 Paracoccidioides Brasiliense vide Blastomicose 233 Parainfluenza vrus 1, 2 e 3 pesquisa direta 184 Paraminofenol 291, 292 Parasitolgico de Fezes 131 Paratormnio Intacto (Mol cula Inteira) 233 Parvovrus B19 IgG e IgM, anticorpos anti 154 Paternidade, Estudo de Determina o 234 Paul Bunnel Davidsohn 322 Pb vide Chumbo 234 PCNA, anticorpos anti 234 PCR vide Protena C Reativa, Quantitativa 355 Pea C ir rgica Radical Simples 293 Pentose 131 Peptdeo C 232 Peptdeos de Degrada o do Col geno sseo vide N-Telopeptdeo 285 Perfil Coprolgico vide Funcional de Fezes Perfil do FAN especificar DNA, anti p g.206, Fator anti Nuclear (Hep 2) p g.210, Histona, anti p g.219, JO1, anti p g.226, RNP, anti p g.235, SCL 70, anti p g.240, SM, anti p g.240, SSA, anti p g.240, SSB, anti p g.241 Perfil Eletrofor tico Gama Globulina equivale Eletroforese de Protenas p g.207,208, Imunoglobulinas p g.225 Perfil H tico especificar Bilirrubinas p g.62, Fosfatase Alcalina p g.76, Gama GT p g.78, TGO p g.93, TGP p g.93, Colinesterase p g.68, Dehidrogenas ctica p g.73 Perfil Imungico especificar C3 p g.202, C4 p g.202, Eletroforese de Protenas p g.207,208, Hemograma p g.166, Estreptoquinase p g.389, Imunoglobulinas p g.225, PPD p g.390, Tipagem Linfcitos p g.243 Perfil Lipdico vide Lipidograma Cl ssico Perfil Microbiolgico especificar Campylobacter, cultura p g.186, Cultura + Antibiograma p g.264, Fungos p g.266, Parasitolgico de Fezes p g.291,292 Perfil Risco Coro rio Fatores Infecciosos:Chlamydia Pneumoniae IgG p g.198, Citomegalovrus p g.200, Helicobacter pylori p g.215 Fator Inflamatrio : Protena C Reativa quantitativa p g.234 Fatores Metablicos : Homocistena p g.183, Subfracionamento das Fra s do Colesterol p g.93 Fatores Tromboflicos: Fator V de Leiden p g.152, Gene Protrombina p g.153, Gene Metilenotetrahidrofolato Redutase p g.152
24
Ru uu
Perfil Sorolgico p/ Hepatite especificar HbsAg p g.216, HAV IgM p g.215, HBc IgM p g.216, HCV, anti p g.218 Perfil Vitamnico especificar Vitamina A p g.187, Vitamina C p g.187, Vitamina E p g.188 143 Peroxidase, anti vide TPO 282 Pesquisa de A cares nas fezes vide Corpos Redutores 267 Pesquisa de Cancro Mole vide H. Ducreyi, pesquisa 165 Pesquisa de C lulas Falciformes vide Hemoglobina S, Teste de Solubilidade 149 Pesquisa de Cromossomo X-Fr gil vide Caritipo para pesquisa de X -Fr gil 150 Pesquisa de Cromossomo Y para Sndrome de Turner Pesquisa de Hemoglobina Inst vel equivale Corpos de Heinz p g.161, Isopropanol p g.167, Teste de desnatura calor p g.176 293 Ph (fezes) 88 Ph (urina) 293, 294 Picitos, pesquisa e contagem 185 Piridinolina 72 Pirofosfato de C lcio vide Cristais com Luz Polarizada, pesquisa (liquido sinovial) 284 PKU vide Fenilalanina - pesquisa (urina) 307 PKU vide Fenilalanina - PKU, quantitativa (cart ) 170 Plaquetas, contagem 83 Plasma Refrigerado vide Inspe o Plasma Refrigerado 170 Plasmodium, pesquisa 271 Pneumocystis Carinii, pesquisa Porfirias equivale Urina-pesquisa: Coproporfirinas p g.282, Porfirinas p g.294, Porfobili io p g.294, Protoporfirinas p g.296, Uroporfirinas p g.299. Urina-quantitativo: ALA-U p g.316, Coproporfirinas p g.321. Sangue: Zinco Protoporfirina p g.330 294 Porfirinas, pesquisa 294 Porfobilin io 89 Pot ssio 390 PPD 2 UT 132 Pregnandiol no mais dosado sugere-se Progesterona 130 Pregnanetriol no mais dosado sugere-se 17 OH Progesterona 130 Pregnenolona, 17 OH 295 Pregnosticon 105 Primidona 132 Progesterona 303 Progesterona neonatal, 17 OH 130 Progesterona, 17 OH 132 Pro-Insulina 133 Prolactina 133 Prolactina Pool vide Prolactina 115 Prolactina, Big vide Big Prolactina 171 Protena C 172 Protena C Ativada, Resist cia 234 Protena C Reativa (quantitativa) ultrasensvel 296 Protena de Bence-Jones 89 Protena Glicosilada 173 Protena S 90, 91 Protenas Totais 91 Protenas Totais e Fracionadas 91 Protenas, dosagem vide Protenas Totais e Fracionadas 295 Protenas, pesquisa 296 Protoporfirinas, pesquisa 296 Protoz rios, pesquisa 175 Protrombina vide Tempo Atividade Protrombina 173 Prova do Lao 349 Provas de Absor Carboidratos
uRdu
uR
u u
uuu
uRu
25
Provas de Atividade Reum tica especificar Alfa 1 Glicoprotena cida p g.190, Antiestreptolisina O p g.190, C3 p g.202, C4 p g.203, Fator Reumatide p g.211, Hemossedimenta o p g.167, Imunocomplexos Circulantes p g.224, Mucoprotenas p g.231, Protena C Reativa (quantitativa) p g.234 346 Provas funcionais para diagnstico do Carcinoma Medular da Tireide 342, 343, 344, 345 Provas funcionais para Hipfise anterior 347 Provas funcionais metablicas da nefrolitase 332, 333, 334, 335, 336 Provas funcionais da Supra Renal 337 Provas funcionais para Pncreas Endcrino 337 Provas funcionais da Tireide 135 PSA Livre e Total 134 PSA Total 68 Pseudocolinesterase vide Colinesterase 131 PTH vide Paratormnio Intacto (Mol cul a Inteira) 176 PTT vide Tempo de Tromboplastina Parcial 355 Pun Bipsia 154 Quebras Cromossmicas, pesquisa 277 Radicais Livres 377 Raio X 222 Rast vide IgE especfico 386 Rastreamento com Sestamibi 385 Rastreamento de Corpo Inteiro 248 Rea Fixa o de Complemento para T. Cruzi vide Trypanosoma cruzi (Imunoensaio Enzim tico) Rea s para Tripanossomase Americana vide Trypanosoma cruzi (Imunofluoresc cia), 248, 249 Trypanosoma cruzi (Imunoensaio Enzim tico), Trypanosoma cruzi (Hemoaglutina ) 91 Rela o LE vide Rela citina/Esfingomielina 91 Rela o Lecitina/Esfingomielina 135 Renina 92 Reserva Alcalina 340 Resist cia a insulina GTT com dosagem de Insulina e Glicose 163 Resist cia Globular vide Fragilidade Osmtica das Hem cias 375, 376 Ressonncia Magn tica 235 Reticulina, anticorpos anti 174 Reticulcitos 187 Retinol vide Vitamina A 174 Retra o do Co gulo 366 Revis e Lmina (citologia) 214 Rh (D) fraco vide Grupo Sanguneo + Fator Rh/DU 252 Ricketsiose vide Weil F lix 136 Risco Fetal Teste Combinado 136 Risco Fetal Teste Integrado 137 Risco Fetal Teste Triplo 175 RNI vide Tempo Atividade Protombina 235 RNP, anticorpos Anti 240 RO vide SSA, anti 271 Rotavrus, pesquisa 235, 236 Ru la 310 Ru la neonatal 237 Sacarose, teste 350 Sacarose, teste de tolerncia 297 Sangue Oculto 237 Sarampo IgG e IgM 322 Saturnismo vide Chumbo (sangue) 209 Schistossomose vide Esquistossomose 390 Schistossomose, intradermorea es vide Schistotest 390 Schistotest 240 SCL 70, anticorpos anti
u R u uRu uu u R
mm
26
SDHEA vide Dehidroepiandrosterona, Sulfato Sedimentoscopia S rie Branca vide Leucograma S rie Vermelha + S rie Branca vide Hemograma S rie Vermelha vide Eritrograma Seromucide vide Mucoprotenas Serotonina Sexo G tico SHBG Siderofilina equivale Transferrina p g.246, Capacidade Combina o de Ferro (Livre e Total) p g.64 Sfilis neonatal Sfilis Sndrome de Gilbert, diagnstic tico Sndrome de Turner, pesquisa vide Cromossomo Y, pesquisa para Sndrome de Turner Sndrome de Willians, diagnstico molecular SKSD vide Estreptoquinase/Estreptodornase SM, anticorpos anti SOD vide Superoxido Dismutase Sdio Somatomedina C vide IGF 1 SRY, Estudo por PCR SSA (Ro), anticorpos Anti SSB (La), anticorpos Anti Streptococcus A (Imunoteste R ido) Subclasses de IgG Subfracionamento das Fra es do Colesterol Subpopula infocit ria vide Subtipagem de Linfcitos Substncias Redutoras vide Corpos Redutores (fezes) Subtipagem de Linfcitos Sucrose, teste de tolerncia vide Sacarose, teste de tolerncia Sucrose, teste vide Sacarose, teste Sudan Black B Sulfato de Dehidroepiandrosterona vide Dehidroepiandrosterona, Sulfato Superxido Dismutase Supress o com Dexametasona Supress o de Catecolaminas com Clonidina para Feocromocitoma Supress Captopril Supress o para HGH com Glicose (Dextrosol) Supress o para HGH e Prolactina aps Bromocriptina Supress o para Prolactina aps L -Dopa Supress o Tireoidiana com Cynomel Surdez C ita, diagnstico molecula r Sustacal, Teste de Estmulo do Peptdeo C Swelling vide Hipoosmolaridade Swim Up T. Cruzi vide Trypanosoma cruzi T3 Capta o vide T3 Reten o T3 Livre T3 Reten o T3 Reverso T3 Total T3 Uptake vide T3 Reten o T4 Livre T4 neonatal T4 Total Talassemia vide Eletroforese de Hemoglobina
(u
117 297 169 166 162 231 186 155 137 310 238, 239 155 150 155 389 240 276 92 126 155 240 241 272 241 93 242 282 242 350 237 174 117 276 335, 336 334 334 343 344 345 386 156 340 255 256 248, 249 138 138 138 139 139 138 140 311 140 161 27
uR
uRu
uuu
TAP vide Tempo Atividade Protrombina TBG Tempo Atividade Protrombina Tempo de Coagula o Tempo de Esvaziamento G strico Tempo de Sangria Tempo de Tromboplastina Parcial Teofilina Teste de Acidifica o urin ria vide Acidifica o urin ria, Teste Teste de Afoiamento vide Hemoglobina S, Teste de Solubilidade Teste de DNA para Paternidade Teste de PAK - Sobrecarga oral com C lcio Teste de Paternidade Teste de Penetra "In Vitro" Teste de Perclorato Teste de Restri o Hdrica Teste de Simms Hhner Teste de Sobrecarga oral com C lcio - PAK Teste de Solubilidade para Hemoglobina S vide Hemoglobina S, Teste de Solubilidade Teste de Suor vide Cloreto de Sdio no Suor Teste de Tolerncia a Lactose vide Lactose, teste de tolerncia Teste de Tolerncia a Maltose vide Maltose, teste de tolerncia Teste de Tolerncia a Sacarose vide Sacarose, teste de tolerncia Teste Desnatura o ao Calor Teste Ps coital vide Teste de Simms Hhner Teste Postural potencializado pelo Furosemide (8) Teste Respiratrio para Helicobacter pylori vide Helicobacter pylori, Teste Respiratrio Testes confirmatrios para Aldosteronismo Prim rio Testes Cutneos vide Intradermorea es Testes de Imunidade Celular equivale Candidina intradermorea es , PPD intradermorea s Testosterona Testosterona Livre TG vide Tireoglobulina TGO vide Transaminase Oxalac tica TGP vide Transaminase Pir vica Tiocianato Tipagem de Linfcitos Tireoglobulina Tireoglobulina, anticorpos anti Tireograma Tiroidianos, anticorpos anti equivale TPO p g.143 e Tireoglobulina-anticorpos anti p g.142 Tirosina, Cromatografia quantitativa vide Amino cidos, Cromatografia quantitativa Tirosina, pesquisa Tocoferol vide Vitamina E Tolerncia a Glicose Tolerncia a Glicose Endovenosa Tolerncia a Glicose ps -prandial Tolerncia r ida a Insulina - KITT Tomografia Computadorizada TORCHS equivale Toxoplasmose (Imunofluoresc cia IgG/IgM) p g.244,245, Ru la (Imunoensaio Enzim tico IgG/IgM) p g.235,236, Citomegalovrus IgG/IgM p g.200, Herpesvrus Simples I e II (Imunoensaio Enzim tico) p g.219, VDRL p g.239 Toxocara, anticorpos anti Toxoplasmose Toxoplasmose neonatal TPO
175 141 175 175 386 175, 176 176 106 351 165 154 348 154 257 386 338 257 348 165 66 349 350 350 176 257 333 385 336 389 389, 390 141 142 143 93 93 328 243 143 142 386 304, 305, 306 298 188 337 341 82 339 373, 374
243 244, 245 312 143
28
144 TRAb 93 Transaminase Oxalac tica 93 Transaminase Pir vica 246 Transferrina 249 Transglutaminase Tecidual IgA, anticorpos anti vide tTG 285 Trnsito Intestinal vide Funcional de Fezes 156 Transloca B CR-ABL 238, 239 Treponema vide Sfilis 310 Treponema neonatal vide Sfilis neonatal 272 Treponema, pesquisa (Campo Escuro) 246, 247 Triagem de Drogas de Abuso (Anfetaminas - Cocana - Maconha - Opi ceos) 272 Trichomonas, cultura 272 Trichomonas, pesquisa 106 Tricclicos, Anti-Depressivos 329 Triclorocompostos Totais e Fra es 390 Tricofitina, intradermorea s 94 Triglic rides 298 Tripsina Fecal 312 Tripsina neonatal 313 Triptofano, Ami cido quantitativo 152 Trombofilias, Estudo Ge tico 247 Troponina I 248, 249 Trypanosoma cruzi 248 Trypanosomase vide Trypanosoma cruzi (Imunofluoresc cia) 311 TSH neonatal 144 TSH Ultrasensvel 249 tTG - Anticorpos Anti-Transglutaminase Tecidual IgA 82, 337, 341 TTG vide Tolerncia a Gli cose 176 TTPa vide Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado 273 Tuberculost ticos, Teste de Sensibilidade aos Antibiticos e Quimioter picos 371, 372 Ultra Sonografia 58, 59 Uratos vide cido rico 273 Ureaplasma, Cultura 94 Ur ia 95 Ur ia, Clearence 94 Uremia vide Ur ia 58 Uricemia vide cido rico (sangue) 58, 59 Uricos ria vide cido rico (urina) 298 Urina Rotina 298 Uroan lise vide Urina rotina 299 Urobili nio 366 Urocitograma 299 Uroporfirinas, pesquisa Uveite (rotina) equivale AEO p g.190, Hemograma p g.166, Parasitolgico de Fezes p g.291,292 , PPD p g.390, Protena C Reativa (quantitativa) p g.234, Toxoplasmose p g.244, 245, VDRL p g.239 274 Vacina Autgena 391 Vacinas 304, 305, 306 Valina, Cromatografia quantitativa vide Amino cidos, Cromatografia quantitativa 97 Valproato de Sdio vide cido Valprico 250 Varicella zoster IgG e IgM, anticorpos anti 239 VDRL (quantitativo) vide Sfilis 274 Vibrio cholerae, cultura 107 Vigabatrina 209 Viral Capsid Antigen vide Epstein Barr 250 Vrus Respiratrios pesquisa direta 251 Vrus Sincicial pesquisa direta
uuu
29
Vitamina A Vitamina B12 Vitamina C Vitamina D3 Vitamina E VLDL, Colesterol VMA vide cido Vanil M lico Waaler Rose Weil Felix Widal (rea ) Willians, Sndrome Yersinia Enterocoltica, cultura Zinco Zinco Protoporfirina
duu
187 145 187 188 188 68 180 251 252 252 155 274 329, 330 330
30
oipr xq sut etwvzyG{utte t

VISO Ser reconhecido como um centro de referncia em servios auxiliares diagnsticos, oferecendo aos nossos clientes as mais modernas tcnicas em Patologia Clnica, Anatomia Patolgica, Gentica Humana, e Imagem, garantindo a qualidade do processo e do Sistema atravs de acreditao internacional especfica para esse segmento. Desenvolver um ambiente propcio evoluo profissional dos nossos colaboradores e participao em projetos ambientais e sociais junto comunidade. MISSO Trazer para o Instituto de Patologia Clnica Hermes Pardini o que h de mais moderno tanto em tecnologia quanto em procedimentos, tendo como principal objetivo atender e superar as expectativas do cliente, com: qualidade no atendimento, confiabilidade dos laudos, capacitao dos profissionais, promoo de um ambiente de bem estar, harmonia e valorizao dos nossos colaboradores. VALORES
ALTOS PADRES TICOS
CONFIABILIDADE DOS LAUDOS INOVAO TECNOLGICA
Conquistar e manter a confiana das pessoas e empresas atravs do comportamento ntegro e respeito ao indivduo. Utilizao, por profissionais qualificados, de metodologia de qualidade cientfica comprovada e controlada. Absorver inovaes tecnolgicas relacionadas a reagentes e equipamentos para laboratrio clnico. Profissionais qualificados/atualizados: disponibilizao de literatura cientfica, treinamentos internos, participao em congressos e cursos. Atendimento rpido, eficiente e cordial em ambiente limpo e confortvel. Manter a privacidade da identidade do cliente; difundir para toda a empresa e fornecedores a noo de valor superior do cliente externo. Condies de ergonomia e sade do trabalhador, tecnologia de ponta no processo, remunerao sem atraso, aprendizado e aperfeioamento contnuos, investimentos em benefcios. Dr. Carlos Olney Soares R.D. ISO 9001/2000 Diretor
EDUCAO CONTINUADA
QUALIDADE NO ATENDIMENTO RESPEITO AO CLIENTE
MOTIVAO E RESPEITO PARA COM OS COLABORADORES
31
32
|}~hpA|c 0~|c
C.O.M. JO IBMP JD
CONFORME ORIENTA
O MDICA.
JEJUM OBRIGATRIO. NDICE BIOLGICO M XIMO PERMITIDO.
JEJUM DESEJ VEL.
h p
N O COLOCAMOS A TCNICA EM PRIMEIRO LUGAR. EXEMPLOS: IMUNOFLUORESCNCIA PARA TOXOPLASMOSE veja TOXOPLASMOSE. CULTURA PARA CHLAM DIA veja CHLAM DIA. PCR PARA HIV veja HIV, PCR.
33
34
2 U2 x r 2 4h
CALL CENTER
A nova central de atendimento do Laboratrio Hermes Pardini, foi criada para concen trar os servios de comunica o telefnica internos e externos. Essa conta com mais de 100 linhas, bidirecionais e digitais que permitem atender a todo tr fego de liga es recebidas ou executadas. Contamos, tamb m com uma central PABX de alto nvel tecnol gico com linhas de transmiss o por fibra tica que garantem a qualidade na comunica o. O Call Center do Laboratrio Hermes Pardini coloca disposi o os seguintes servios:
MATRIZ (0xx31) 3228.6200 UNIDADES (0xx31) 3228.6464
LABORATRIOS - ATENDIMENTO AUTOM TICO (0xx31) 3228.1800 0300.7898990 Para atendimento laboratrios conveniados. DOMIC LIO 0800.998686 - Para atendimento domiciliar (Belo Horizonte e regi o). HOME PAGE www.hermespardini.com.br RESULTADO DE EXAMES Disponibilizamos os resultados via fax, correio, internet ou motoboy de acordo com o seu caso. CART O CLIENTE Oferecemos o Cart Cliente que facilita o atendimento agilizando a identifica localiza e exames an teriores.
facilitando a
ATENDIMENTO A DOMICLIO Realizamos coleta de material ou entrega de resultado em domiclio em Belo Horizonte e regi .
35
36
0hu b h c 0 r x
MATRIZ FUNCIONRIOS Rua Aimor s, 66 Belo Horizonte MG UNIDADE CENTRO I Rua S Paulo, 893 2o andar Belo Horizonte MG UNIDADE CENTRO II Rua Tupis, 343 3o andar Belo Horizonte MG UNIDADE CENTRO III Rua Carijs, 127 Belo Horizonte MG UNIDADE CIDADE NOVA Av. Cristiano Machado, 597 Belo Horizonte MG UNIDADE CIDADE JARDIM Av. Prudente de Morais, 31 Belo Horizonte MG UNIDADE BELVEDERE Av. Luz Paulo Franco, 629 Belo Horizonte MG UNIDADE MANGABEIRAS Av. Bandeirantes, 1808 Belo Horizonte MG UNIDADE VENDA NOVA Av. Vilarinho, 901 Rua Maon Ribeiro, 45 Belo Horizonte MG
REGI O MDICA Av. Bernardo Monteiro, 842 Belo Horizonte MG UNIDADE PADRE EUSTQUIO Rua Par e Minas, 867 Belo Horizonte MG UNIDADE ELDORADO I Av. Gal. David Sarnoff, 57 Contagem MG UNIDADE ELDORADO II Rua Norberto Mayer, 626 loja 5 Contagem MG UNIDADE PAMPULHA Av. Antnio Carlos, 7781 Belo Horizonte MG UNIDADE BARROCA Av. Amazonas, 2904 7 o andar Belo Horizonte MG UNIDADE BARREIRO Av. Sinfrnio Brochado, 115 Belo Horizonte MG UNIDADE LIFE CENTER Av. Contorno, 4747 2o e 3o andar Belo Horizonte MG EM BREVE: UNIDADE IPIRANGA UNIDADE PEDRO II
MATRIZ: (0xx31) 228.6200

UNIDADES: (0xx31) 3228.6464
37
38
R Gt
O conhecimento de vari veis pr -analticas fundamental na interpreta laboratoriais. Descremos sumariamente algumas vari veis: Hor rio da coleta: a concentra analitos varia em fun do hor rio da coleta sangnea, devendo -se atentar para as orienta s especificadas em cada exame. A meia -vida das drogas e o hor rio de sua administra vem ser considerados na determina nveis ter ticos. Da mesma forma, na exposi leme ntos txicos deve se considerar o tempo decorrido para sua absor elimina . Atividade fsica: imediatamente aps exerccio extenuante ocorre eleva s de lactato, amnia, creatinoquinase, aldolase, ALT, AST, fsforo, fosfatas cida, creatinina, c id rico, haptoglobina, transferrina, catecolaminas e contagem de leuccitos. Um decr scimo pode ser observado na dosagem de albumina, ferro e sdio. Dieta: quando o jejum especfico para cada exam respeitado, pode haver interfer cia em muitos analitos, especialmente com a bilirrubina, protena total, ci rico, ur ia, pot ssio, triglic rides, fosfatase alcalina e fsforo. A cafena pode promover gliclise. A curto prazo, duas a quatro horas aps o consumo, o etanol provoca queda dos nveis de glicose e aumento do nvel de lactato. O uso contnuo de etanol eleva HDL, triglicerdeos, GGT, ALT, AST. Tabagismo: eleva os nveis de hemoglobina, leuccitos e hem cias no sangue perif rico, VCM, epinefrina, aldosterona, cortisol e CEA. Reduz os nveis de colesterol-HDL s rico e da atividade da Enzima Conversora Angiotensina (ECA). Postura: quando o s retirado na posi reta, ocorre aumento dos seguintes analitos: protena total, albumina, c lcio, hemoglobina e hematcrito, renina, catecolaminas , fosfatase alcalina, colesterol, ALT e ferro. Garroteamento: o torniquete deve ser usado por no m ximo um minuto, mas mesmo dentro deste pequeno tempo, a composi o do sangue pode se alterar de forma discreta. Aps 3 minutos de garroteamento: protenas totais, ferro e colesterol aumentam em torno de 5%, havendo queda de 6% nos nveis de pot ssio. O ato de abrir e fechar a m ra da coleta deve ser evitado por causar aumento de pot ssio, fosfato, lactato, amnia e c lcio ionizado. Uso do tubo com anticoagulante correto: fundamental para preserva amostra e a correta determina o do analito, de acordo com o especificado em cada exame. V rios analitos t m concentra es no plasma e no soro diferentes. Quando v rios tubos s usados durante um ica pun o, tubos sem aditivos devem ser utilizados primeiro, para que se evite contamina . Os anticoagulantes s o diferenciados pela cor da tampa do tubo: Rolhas Anticoagulante Roxa EDTA Amarela Gel separador com ativador de c gulo Vermelha Siliconizado sem anti-coagulante Verde Heparina sdica Cinza Fluoreto de sdio + EDTA Azul Citrato de Sdio
uRd(
uu
u uu duu u R u uu u u
dos resultados de exames
duuu
uR
uud
ud ud u u u
Hemlise: hemlise leve tem pouco efeito sobre a maioria dos exames. Hemlise significativa causa aumento na atividade plasm tica da aldolase, TGO, fosfatase alcalina, dehidrogenase l ctica e nas dosagens de pot ssio, m sio e fosfato. A hemlise diminui a concentra o de insulina dentre outros. Preserva o da amostra biolgica: a amostra deve ser preservada desde o momento da coleta at momento em que ser lisada. Plasma ou soro devem ser separados das c lulas o mais r ido possvel. Se o sor ser analisado no momento, ele deve ser mantido refrigerado ou congelado. As amostras devem ser centrifugadas tampadas para se reduzir evapora aeroliza . Nas amostras uri rias, deve se dar especial aten o quelas que necessitam de acidifica o e/ou refrigera , principalmente em amostras de 12 ou 24 horas. O tempo requerido para o transporte de amostras biolgicas, a part ir do momento da coleta at sua execu , pode variar de minutos at dias, desde que estas estejam bem conservadas, devendo-se consultar cada exame.
du duud uuuu d
39
40
Antgeno HLA-B-27, pesquisa PCR

Coment rios: Os antgenos HLA s rodutos dos genes do complexo maior de histocompatibilidade, e alguns destes antgenos est o relacionados presena de determinadas doenas. A associa o mais freqente a da espondilite anquilosante com o antgeno HLA-B27. O HLA-B27 est presente em mais de 90% dos indivduos de raa branca acometidos por esta doena. A pesquisa apresenta igualmente um interesse para predizer os riscos de transmiss a aos seus descendentes. Aumento na inci cia do antgeno HLA-B27 tem sido relatado na sndrome de Reiter, uvete anterior, artrite reativa e artrite psori tica. Este antg m marcador da doena, uma vez que est resente em aproximadamente 10% dos indivduos normais. O resultado deve ser analisado associado aos achados clnicos e radiolgicos sugestiv os destas doenas. As vantagens da PCR sobre a citometria de fluxo (CT) incluem: maior especificidade (a CT pode apresentar rea cruzada com o HLA -B7, HLA-B37 e HLAB39 e interpreta jetiva ). Mtodo: PCR - Rea o em Cadeia da Polimerase Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Sangue total (ACD/EDTA). Laboratrios: Colher em tubo est ril. N colher em heparina. Conserva o para envio: At dias entre 2o a 25o C. N congelar.
u uRum
uuduu uuuu
Chlamydia trachomatis, pesquisa PCR
Coment rios: As clamdias s o bact rias intracelulares obrigatrias, desenvolvendo -se na c lula hospedeira e formando inclus s citoplasm ticas. A C.tracomatis respons vel por infec es sexualmente transmissveis (uretrites e cervicites), podendo evoluir, quand tratadas, para infec s profundas (epididimite, salpingite, peri-hepatite, esterilidade t ria), respons vel igualmente por conjuntivites e pneumonia no rec m-nascido. Pode apresentar-se de forma assintom tica em 70% das mulheres e 30% dos homens. A PCR til na detec r ida das infec s (em diversos stios) por Chlamydia trachomatis. Tem sensibilidade e especificidade superiores cultura e imunofluoresc ncia direta. Uma de suas principais vantagens possibilidade de ser realizada em amostra de urina, ao inv s do raspado uretral. Mtodo: PCR - Rea o em Cadeia da Polimerase Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina 1 o Jato (homem/mulher), Raspado Uretral (homem/mulher), Endocervical (mulher). - Amostras uretrais: rinar pelo menos 1 hora antes da coleta. - Urina: rinar por pelo menos 2 horas antes da coleta. - Endocervical: a mulher n o pode estar menstruada. Laboratrios: Para amostras de raspado uretral e endocervical cess rio kit especial com swab apropriado e meio de transporte. Para amostra de Urina, colher em frasco est ril. Conserva o para envio: - Swab, at 10 dias da coleta em temperatura ambiente. - Urina, at dias da coleta entre 2o e 8o C. Limita es: N o pode ser realizada na conjuntiva, reto ou esperma.
uu mu u u d
uuR uuR
41
Citomegalovrus (pesquisa do DNA) - PCR qualitativa
Coment rios: O Citomegalovrus (CMV) um vrus DNA, pertence famlia dos herpesvrus. Em adultos s veis, o CMV em geral ssintim tico, e s vezes, pode apresentar quadro clnico semelhante mononuc leose infecciosa. encontrado na saliva, urina e outros fluidos corpreos como o s men, secre es vaginais. A importncia da infec o pelo CMV maior quando ocorre a transmiss da gestante para o feto, dado ao seu poder de interferir na forma r os e tecidos fetais. Manifesta s graves podem ocorrer quando o CMV irido ou se reativa em pacientes imunossuprimidos (transplante, AIDS). A PCR til nas seguintes situa s: - Meningoencefalite ou outras altera s neurolgicas: a PCR pode ser re alizada no lquor com sensibilidade que varia nos trabalhos de 80 a 92% e especificidade de 98%. - Diagnstico pr -natal: quando a gestante apresenta um quadro de infec retende -se afastar o a possibilidade de infec o intra -uterina. A PCR pode ser realizada no lquido amnitico. - Infec rec m -nascido: a detec CMV na urina ou sangue de RN nas tr s primeiras semanas de vida define a infec o co ita. A sensibilidade e especificidade s % e 100%, respectivamente. - Infec localizada em r -alvo: a PCR-CMV pode ser feita em lquidos corporais ou material de bipsia de les s ou rg os suspeitos. M todo: Rea m Cadeia da Polimerase aninhada (Nested PCR) - S realizadas duas PCRs, sendo que a segunda rea o s m uma regi interna primeira, aumentando a sensibilidade desse procedimento. Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina, sangue total, plasma, lquor, lquido amnitico, material de bipsia, outros fluidos orgnicos. Limit o: Por ser um m todo qualitativo n h istin tre infec aguda ou reativa uma forma latente. A presena de pequenas quantidades do DNA do CMV no sangue perif rico (aps o perodo neonatal) st ssociado presena de doena. Para essa finalidade recomenda -se o m todo quantitativo, ai isponvel em nosso laboratrio. Rea s falso -negativas ocorrem quando a quantidade de DNA est baixo da sensibilidade de detec teste ou na presena de inibidores da PCR na amostra.
uu u u uu u u u uu u u u uu u ( u uuu udR uuRd uRu duu
d u u
uu
duuu
uduuuud` uu
uu d
Doenas sexualmente transmissveis , PCR

C. TRACHOMATIS N. GONORRHOAE - U. UREALYTICUM M. GENITALIUM M. HOMINIS Coment rios: A multiplex PCR capaz de detectar, em um ica rea , a maioria das bact rias associadas s infec es do trato genital: C. trachomatis, N. gonorrhoea, M. hominis, M. genitalium e U. urealyticum. de grande valia no diagnstico diferencial das uretrites e cervicites. As DST est tre as 5 principais causas de procura por servios de s (OMS -1990) e quan tratadas podem levar a doenas inflamatria s da pelve, infertilidade e gravidez ectpica. um m t invasivo por utilizar amostra de urina de 1 o jato, sendo necess rio a dolorosa coleta intra-uretral. uma t cnica mais simples, r ida e sensvel que os m todos convencionais. M todo: Multiplex PCR Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina 1 o Jato da m (20 a 50 mL). -N rinar por pelo menos 4 horas antes da coleta. Laboratrios: Colher em frasco est ril. Conserva o para envio: At dias da coleta entre 2o e 8o C.
u uuu uu uu
uR R
duu
42
Dengue PCR qualitativa e tipagem
Coment rios: A Dengue, ma doena infecciosa aguda causada por um flavivrus. Esse vrus transmitido ao homem atrav s da picada do mosquito vetor Aedes aegypti. Aps a transmiss o existe um perodo de incuba de dois a sete dias. Existem quatro sorotipos causadores de dengue, que n ferecem prote cruzada entre si. Os principais sintomas da doena s febre, calafrios, mialgia, e cefal ia. As crianas apresentam formas mais leves da doena, sendo assintom t icas em 80% dos casos. Em determinadas situa s, a evolu irigir -se para a forma hemorr ica, que raramente ocorre na infec o prim ria. mais comum na reinfec o, geralmente quando o agent dengue 2 ou 3. A confirma iagnstico de den gue pode ser realizado atrav s de exames sorolgicos (Elisa) ou da PCR (polymerase chain reaction). Como a sorologia (anticorpos circulantes IgM) comea a ser reativa do quarto ao oitavo dia de doena, a PCR til durante o perodo de viremia, em geral de sde imediatamente antes de surgirem os sintomas at s timo/ cimo dia da infec . possvel realizar a genotipagem e definir o sorotipo do vrus da dengue, atrav s da utiliza e iniciadores (primers) especficos. M todo: Rea m Cadeia da Poli merase aninhada (Nested PCR) e genotipagem (tipo 1, 2, 3 e 4), atrav s da utiliza o de primers especficos para cada vrus. Condi o: 1,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA). Laboratrios: Enviar no gelo o mais r pido possvel. O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa est ril com EDTA. Deixar coagular em temperatura ambiente durante 20 minutos e centrifugar a 1800 r.p.m., por 10 minutos. Aliquotar 1,0 mL de soro assepticamente, em frasco est ril. Congelar imediatamente. Conserva o para envio: At ras entre 2o e 8o C. Limit o: Rea s falso -negativas ocorrem quando a quantidade de DNA est baixo da sensibilidade de detec teste, aps 10 dias do incio dos sintomas ou na presena de inibidores da PCR na amostra .
( (
u u
u uu uuu u u
u uuR uRu
Gene CCR-5, pesquisa da del o Coment rios:
A presena de dele o homozigota do gene CCR -5 leva a resist cia a infec lo HIV -1 por cepas macro/monocitotrpicas. A dele o heterozigota est relacionada com um melhor prognstico no paciente infectado. M todo: PCR - Rea o em Cadeia da Polimerase Valor de Refer ncia: Aus cia de dele o no gene CCR -5 Condi o: 10 mL de Sangue total (EDTA). Laboratrios: Enviar em frasco est ril. Conserva o para envio: At ras em temperatura ambiente.
u u R
43
Hepatite B
HBV, PCR QUALITATIVO
Coment rios: A hepatite B causada por um vrus envelopado de DNA circular, da famlia Hepadnaviridae. Cerca de 10% das infec es pelo HBV tornam -se crnicas, variando o quadro clnico desde o estado de portad or assintom tico hepatite crnica ativa, que pode evoluir para a cirrose h tica e cncer hepatocelular. A pesquisa de DNA do HBV no sor marcador mais sensvel na avalia infectividade e replica viral em pacientes portadores crnicos. til no diagnstico de infec or cepas mutantes (HbeAg negativo) ou quando a sorologia egativa (cerca de 90% dos casos de hepatite crnica de etiologia indeterminada apresentam PCR-HBV positivo). M todo: PCR - Rea o em Cadeia da Polimerase Condi o: 1,0 mL de Soro em tubo est ril (gel separador). Laboratrios: O sangue deve ser colhido em tubo de vacutainer ou seringa est ril. Centrifugar a 1800 r.p.m., por 10 minutos. Aliquotar assepticamente 1,0 mL de soro em frasco est ril. Congelar imediatamente e enviar no gelo. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C. Nota: A presena de um resultado negativ scarta a possibilidade de inibidores na amostra ou viremia a baixo do limite de detec teste (sensibilidade: 200 cpias/ml d e soro).
uuu u u
uRu ( u R u
HBV, PCR QUANTITATIVO
Coment rios: til para avalia rognstico e acompanhamento da resposta tera tica dos pacientes portadores crnicos do HBV. M todo: PCR - Rea o em Cadeia da Polimerase Valor de Refer ncia: O valor mnimo quantific vel de 400 cpias de DNA viral/mL. Condi o: 1,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA). Laboratrios: O sangue deve ser colhido em tubo de vacutainer ou seringa est ril. Centrifugar a 1800 r.p.m., por 10 minutos. Aliquotar assepticamente 1,0 mL de soro em frasco est ril. Congelar imediatamente e enviar no gelo. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uRuR
u
Continua...
44
Continu
o...HEPATITE B
HBV, TESTE DE RESIST NCIA AOS ANTIVIRAIS
Coment rios: Indicado para avalia o do paciente que est respondendo ao tratamento com a lamivudina e fanciclovir, ajudando a guiar possveis decis s ter ticas contra o HBV. O surgimento de muta s no gene da DNA polimerase do HBV levam a resist cia estes anti -virais, permitindo o reaparecimento do DNA do vrus no soro, principalmente em indivduos submetidos a uma terapia prolongada. As muta s associadas resist cia ao tratamento anti -viral s o: - Muta M: a substitui mi cido leucina (L) pela metionina (M) na posi 8 na protena da DNA polimerase leva a redu vezes da sensibilidade lamivudina e de 3 vezes ao famciclovir. - Muta regi YMDD da DNA polimerase (posi o 552): . Muta o M552V: a substitui o da metionina (M) pela valina na posi , leva a uma redu de 150 a 300 vezes da sensibilidade lamivudina. . Muta o M552I: a substitui metionina (M) pela isoleucina (I) na posi st relacionada com uma resist cia lamivudina bastante acentuada, com redu cerca de 10.000 vezes da sensibilidade. M todo: Amplifica o do gene da DNA polimerase do HBV utilizando a rea m cadeia da polimerase (PCR) e lise com enzima de restri (RFLP). um teste r pido e sensvel, capaz de estabelecer precocemente o diagnstico de resist n cia ge tica s drogas. Condi o: 2,0 mL de Soro em tubo est ril. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C. Limita es do teste: necess rio uma carga viral suficiente para a realiza o do teste ( 1.000 cpias/ml).
u uR ud u u ud u u u

u u duu u u uu d u uu uud
u
uR
u uu u
Hepatite C
HCV, GENOTIPAGEM
Coment rios: O vrus da hepatite C (HCV) apresenta alta variabili tica, o que leva uma grande heterogeneidade em suas s cias de nucleotdeos. Baseado em estudos de sequenciamento gen tico, o HCV foi classificado em seis maiores gentipos e v rios subtipos designados como: 1a,1b, 1c, 2a, 2b, 2c, 3a, 3b, 4, 5 e 6. Portadores do vrus do gentipo 1, principalmente o 1b, apresentam doena mais grave e pior resposta ao tratamento com interferon. Sendo assim, a genotipagem do HCV auxilia no prognstico e conduta ter tica do paciente com infec crnica. necess rio carga viral superior a 600 UI/ ml para que esre exame possa ser realizado. Amostras com quantidades inferiores sensibilidade do teste podem o apresentar partculas virais suficientes para a amplifica o lise do gene do HCV e o resultado ser liberado como inconclusivo. M todo: Transcri Reversa, Rea m Cadeia da Polimerase (PCR) lise dos fragmentos aps digest com Enzimas de Restri o (RFLP) Condi o: 2,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA). Congelar imediatamente. Laboratrios: Enviar no gelo o mais r ido possvel. O sangue venoso deve ser colhido em tubo PPT-vacutainer ou seringa est ril. Deixar coagular em temperatura ambiente durante 20 minutos e centrifugar a 1800 r.p.m., por 10 minutos. Alquotar 2,0 mL de soro assepticamente, em frasco est ril. Conserva o para envio: Enviar em gelo seco, juntamente um resultado de PCR qualitativo ou quantitativo com menos de 30 dias.
u!u
u u u
duu
duu uu u duu
4 ud u
Continua... Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

45
Continu
uu
o...HEPATITE C
HCV, PCR QUALITATIVO
Coment rios: O HCV o principal agente das hepatites -A -B. um vrus RNA pertencente famlia Flaviviridade. A infec o a frequentemente inaparente e cronifica -se em cerca de 50 a 60 % dos casos, podendo evoluir para hepatite crnica. Eventualmente, pode progredir para a cirros tica e carcinoma hepatocelular. A realiza PCR qualitativo indicada para: - confirmar a presena da infec o ativa (com replica viral) pelo HCV, aps um resul tado sorolgico indeterminado ou positivo (pesquisa de anticorpo anti-HCV-MEIA) ver algortmo; - fazer o diagnstico da infec lo HCV em pacientes imunodeprimidos (HIV, transplante) que podem permanecer soronegativos; e - detectar a presena do vrus precocemente, a partir da 1a a 2a semana aps exposi o. A sensibilidade do PCR HCV qualitativ e 50 UI/mL (aproximadamente 100 cpias de RNA do HCV/mL). A diferena entre UI/ml e cpias/ml de aproximadamente 0,1 log. M todo: Transcri Reversa e Rea m Cadeia da Polimerase (PCR) Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 1,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA). Laboratrios: Enviar no gelo o mais r pido possvel. O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa est ril com EDTA. Deixar coagular em temperatura ambiente durante 20 minutos e centrifugar a 1800 r.p.m., por 10 minutos. Alquotar 1,0 mL de soro assepticamente, em frasco est ril. Congelar imediatamente. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uud
u u R uu
uu u u
uu
Elisa anti-HCV POSITIVO
Realizar o PCR qualitativo
POSITIVO
NEGATIVO
Paciente tem infec lo HCV
"$#&%('
Recupera infec lo HCV
"$#&%('
$ "0 #$ )1
Elisa anti-HCV falso-positivo
Considerar rea falso-negativa
$ "#
Continua...
46
Continu
o...HEPATITE C
HCV, PCR QUANTITATIVO
Coment rios: Exam til para determinar a carga viral para avalia o da resposta tera tica e acompanhamento do paciente infectado pelo HCV. Valores acima de 2.000.000 UI/ml apresentam pior prognstico. Devido a padroniza da Organiza Mundial de S (OMS), os laudos de PCR quantitativo para HCV passaram a ser liberados em UI/mL, o que corresponde aproximadamente mero de cpias do RN A do HCV/mL. O valor mnimo quantific vel de 600 UI/mL. M todo: Rea m Cadeia da Polimerase (PCR) Condi o: 1,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA). Obs.: Este exame pode apresentar resultado falso-positivo, principalmente quando os valores est o prximos a o limite de detec teste. Laboratrios: Enviar no gelo o mais r pido possvel. O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa est ril com EDTA. Deixar coagular em temperatura ambiente durante 20 minutos e centrifugar a 1800 r.p.m., por 10 minutos. Alquotar 1,0 mL de soro assepticamente, em frasco est ril. Congelar imediatamente. Conserva o para envio: At ras entre 2 o e 8o C.
u R u
duu
u ud R u
uRu
Herpes simples vrus (HSV) - PCR qualitativa e tipagem Coment rios:
Herpes Simplex Virus (HSV) dos tipos 1 e 2 est o relacionados a uma grande variedade de manifesta s clnicas, variando desde uma estomatite leve at uma doena fatal. A encefalite e o herpes neonatal s o fatais em 70% dos casos, com seqelas neurolgicas na maioria dos sob reviventes. Les es mucocutneas podem ser graves e de evolu rolongada no paciente imunocomprometido. Como o tratamento anti-viral pode alterar o curso da infec lo HSV, o diagnstico precoc e extrema importncia. O uso da PCR cess rio nos c asos de: - Encefalite her tica: apresenta sensibilidade em detectar o DNA do HSV no lquor de 98% e a especificidade de 99%. A PCR tualmente o m todo padr o-ouro recomendado para o seu diagnstico. - Sndromes neurolgicas em pacientes com AIDS (ape sar de incomum) ou nos pacientes com meningites recorrentes. - Suspeita de herpes neonatal (lquor, aspirado nasofarngeo). - Presena de les s cutneas de etiologia indefinida ou dura o prolongada. M todo: Rea m Cadeia da Polimerase aninhada (Neste d PCR). Tipagem (discrimina entre o HSV do tipo 1 e o do tipo 2, atrav s da utiliza o de primers especficos para cada vrus) Condi o: 0,5 mL de Lquor 250 mg de tecido Material de bipsia (congelar imediatamente aps a coleta) - Swab das vesculas Condi es de envio: Lquor e Swab - refrigerar overnight. Tecidos - enviar em gelo seco. Valor de Refer ncia: Negativo. Limit o: Rea s falso -negativas podem ocorrer quando a quantidade de DNA est baixo da sensibilidade de detec teste ou n a presena de inibidores da PCR na amostra.
u d
uu
u R u uu
uRu
47
HIV
HIV PCR - QUALITATIVO
Coment rios: O HIVum vrus RNA, que infecta c lulas que apresentam a mol cula CD4 expressa na sua superfcie (linfcitos T helper e moncitos). Apresenta aspecto crnico e progressivo sendo caracterizada por severa imunodefici cia associada a infec s oportunistas, desenvolvimento de tumores, especialmente sarcoma de Kaposi e envolvimento do sistema nervoso, que caracterizam a sndrome da Imunodefici cia Adquirida (AIDS). A PCR qualitativa do HIVtil para: detectar o HIV-1 antes da soroconvers o (perodo de janela imunolgica, que tem dura , em geral, de 3 a 8 semanas aps o contato inicial); esclarecer um Western blot indeterminado e avaliar a presena desta inf ec m crianas nascidas de m es sabidamente infectadas pelo HIV-1. M todo: Rea m Cadeia da Polimerase - PCR Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 2 frascos com 5,0 mL de Sangue Total (EDTA) cada, colhidos assepticamente. Laboratrios: Enviar as amostras na temperatura ambiente. As amostras devem ser processadas, at m ximo 72 horas, aps a coleta. Enviar em frasco est ril. Conserva o para envio: Entre 2o e 25o C. N congelar.
u R u
HIV PCR - QUANTITATIVO ULTRASENSVEL
Coment rios: A realiza ste exame est indicada para acompanhar a resposta tera tica aps HIV -PCR quantitativo negativo ou quando a carga viral antingir valores abaixo de 75.000 cpias/ml. Apresenta sensibilidade de 50 cpias de RNA do vrus/mL de plasma. Pacientes com carga viral menor que 50 cpias/mL tem um prognstico melhor do que aqueles com valores entre 50 e 400 cpias/mL. M todo: Rea m Cadeia da Polimerase - PCR Valor de Refer ncia: Negativo A sensibilidade do PCR HIV-1 Quantitativo Ultra-sensvel varia de 50 a 75000 cpias do RNA do HIV 1/mL. Condi o: 1,5 de Plasma (EDTA). Laboratrios: O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa est ril. Centrifugar a 1800 r.p.m., por 20 minutos. Aliquotar assepticamente 1,5 mL de Plasma em frasco est ril. Congelar imediatamente e enviar no gelo. Conserva o para envio: At ras entre 2 o e 8o C.
uu
u
u R u R
Continua...
48
HIV PCR - QUANTITATIVO
Continu
Coment rios: A quantifica carga viral pode ser utilizada com o objetivo de: - Estabelecer o prognstico de um indivduo (tempo de progress maior o nvel do RNA do HIV, maior a destrui o de c lulas CD4.
Tabela 1: Rel o entre a carga viral e progr Carga viral AIDS aps 5 (cpias de RNA/ml de plasma) anos de infec > 36000 62% 13000 36000 49% 4000 13000 26% 4000 8%
uRud
o...HIV
4 2 3(5
$ 68 7$ 75
"$#
uud
ra AIDS). Sabe -se que quanto
- Determinar quando iniciar o tratamento. De acordo com CDC (Center of Disease Control/ USA/ 2000): paciente sintom tico, contagem de CD4 < 200/mm3 e/ou carga viral >30.000 (NASBA) ou > 55.000 (PCR) cpias /ml. - Avaliar a efic cia das drogas anti-retrovirais. Mudana de tratamento dever ser levado em conta se: .N eda de pelo menos 05 a 0,75 log na carga viral, aps um m s de tratamento. . N cai para nveis indetect veis (menor que 50 cpias/ml) em 4 a 6 meses. . Aumento da carga viral aps manter nveis indetect veis sugerindo resist cia aos anti -retrovirais. . Queda cont mero de linfcitos CD4 (>25%). . Deteriora clnica. OBS: 1. Redu es, aumentos ou oscila s entre dois resultados de exame de carga viral menores do que 0,5 log10 (~3 vezes) s consideradas significativas do ponto vista clnico. 2. V rios fatores podem influenciar a varia RNA do HIV no plasma. As mais comuns s devido a ativa sistema imune (infec s intercorrentes ou imuniza s). M todo: Rea m Cadeia da Polimerase - PCR Valor de Refer ncia: Negativo. O valor mnimo quantific vel 400 cpias de RNA viral/mL de plasma. Condi o: 1,0 mL de Plasma (EDTA). Laboratrios: O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa est ril com EDTA. Centrifugar a 1800 r.p.m., por 20 minutos. Aliquotar assepticamente 1,0 mL de Plasma em frasco est ril. Congelar imediatamente e enviar no gelo. Enviar em frasco est ril ou solicitar kit. Conserva o para envio: At ras entre 2 o e 8o C.
u (
o para AIDS: Tempo m io (em anos) de desenvolvimento da AIDS 3.5 5.5 7.7 > 10
$ 9)
u R u R

u d(( u u uRu
HIV QUANTITATIVO - NASBA
Coment rios: O NASBA teste aprovado pelo Minist rio da S utilizado na r lica para o acompanhamento de pacientes infectados pelo HIV-1. Apresenta grande sensibilidade, sendo capaz de detectar at cpias de RNA do HIV -1/mL. M todo: NASBA - Nucleic Acid Sequence Based Amplification Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 5,0 de Plasma (EDTA/ACD). Laboratrios: O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa est ril com EDTA/ACD. Centrifugar a 1800 r.p.m., por 20 minutos, no m ximo de 4 horas aps coleta. Aliquotar assepticamente 2,5 mL de Plasma em 2 frascos est reis. Congelar imediatamente e enviar no gelo. Enviar em frasco est ril ou solicitar kit. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C. Continua...
A@
duuuz
uuum
49
Continua o...HIV
HIV, RESIST NCIA GENOTPICA AOS ANTIVIRAIS
Coment rios: Detecta a presena de muta es no gene pol. do HIV -1, que levam resist cia s drogas utilizadas no tratamento da infec o crnica, como os inibidores nucleosdeos nucleosdeos da transcriptase reversa, e aos inibidores da protease. Este teste est indicado para: - determinar a droga anti-retroviral de escolha quando o paciente apresenta fal cia ao tratamento atual. - avaliar o padr vrus infectante na fase aguda da infec pelo HIV. - avaliar o padr resist cia na mulher gr vida. Devido ao ac mulo de dados relacionados interpreta s testes de resist cia aos anti -retrovirais, ser realizada uma atualiza o semestral da tabela de muta s relacionadas resist nci a. M todo: Transcri reversa do RNA do HIV -1, seguida de rea m cadeia da polimerase (PCR) da gene pol e seqenciament tico. Valor de Refer ncia: N o foi detectada a presena de resist ncia Condi o: 2,0 mL de Plasma (EDTA). Enviar juntamente com a requisi Genotipagem, um resultado de carga viral, com menos de 30 dias. A realiza teste s possvel em amostras com carga viral maior que 1000 cpias/mL. Laboratrios: O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa est ril com EDTA. Centrifugar a 1800 r.p.m., por 20 minutos. Separar em 2 frascos pl sticos est reis e congelar. Separar e congelar no m ximo 4 horas aps coleta. Anotar data da coleta e hora do congelamento nos frascos e na requisi o. Conserva o para envio: At ras - 40C. Enviar em gelo seco. Limita es do teste: necess rio uma carga viral suficiente para a realiza o do teste ( 1.000 cpias/ml). Tanto os testes genotpicos quanto os fenotpicos s uco sensveis a variantes minorit rias, presentes em um percentual abaixo de 20% do total da popula o viral. Como os m todos analisam os vrus que est se replicando ativamente no momento da amostragem, n o s o detectados vrus resistentes s drogas s quais o paciente foi exposto no passado. A descontinua terapia leva a prolifera tipo selvagem que pode enganosamente sugerir susceptibilidade.
u Ruu u uRu u R
( u (
uu u
uu (
uu
ud
50
HPV, Captura Hbrida Coment rios:
til no diagnstico e acompanhamento da infec lo HPV. Ident ifica 18 tipos do HPV divididos em sondas de baixo e alto risco para neoplasia cervical. Permite a detec e 1 pg/mL de DNA -HPV, equivalente a 0,1 cpia de vrus por c lula. Considerado POSITIVO quando as rela es RLU/PCA para os vrus do grupo A (6, 11, 42, 43 e 44) e/ou RLU/PCB para os vrus do grupo B (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 e 68) forem iguais ou maiores que 1. M todo: T cnica da hibridiza o molecular associada a dos anticorpos monoclonais, tecnologia Digene Coleta: O paciente poder ser encaminhado para colher o material no prprio laboratrio. Para isso, necess ria a solicita o m dica de CAPTURA H BRIDA com a descri o local anatmico de onde deve ser colhida a amostra. Para os casos de coleta c rvico-vaginal, solicita-se abstin ncia sexual de 3 dias e a paciente n deve estar menstruada. Se houver necessidade da coleta de citologia na mesma consulta, esta deve ser realizada em primeiro lugar. Amostras de swab cervical deve ser coletado antes da aplica o do cido a c tico e iodo, no exame colposcpico. Laboratrios e m dicos: Solicitar kit especial para coleta do material. Instru es: N o recomend vel efetuar exame digital (toque), colposcopia ou assepsia pr via; evitar contaminar a escova; a presena de sangu e ( menstrual) ou cont vaginal supostamente infectado n traz qualquer altera resultado; efetuar a coleta com leve atrito da escova na regi se quer estudar (colo uterino, vagina, vulva, regi rineal e perianal, is, cavidade oral), preferentemente nas reas consideradas suspeitas. Na coleta de material da pele, essa deve ser umedecida com soro fisiolgico, raspada com lmina de bisturi e a amostra dever ser colocada dentro do tubete com o uso da escova; inserir a escova no tubete imediatamente aps a coleta do material; quebrar a haste, fechar o tubete fixando-o na caixa de transporte. Preencher corretamente a ficha de solicita o e coloc -la no interior da caixa. Nota: - A Captura Hbrida cont m sondas icas de 70% dos tipos de HPV de baixo risco e 99% dos onco nicos. - Resultado NEGATIVO indica aus cia de DNA-HPV dos tipos pesquisados. - Nos resultados POSITIVOS pode-se solicitar, a crit rio clnico, pesquisa do(s) tipo(s) especfico (s). - Em virtude da biologia viral, a compara resultado da Captura Hbrida com o da citologia e o da anatomia patolgica, s tem valor quando o intervalo de tempo entre as coletas for inferior a 30 dias. - Valores das rela s RLU/PCA e/ou RLU/PCB menores que 50, indicam peque mero de cpias virais por c lula, podendo significar infec inicial ou em fase de remiss o espontnea. Nesses casos, a crit rio clnico, sugere-se, antes de qualquer tratamento, confirmar a presena de infec o ativa com nova coleta aps intervalo de tr s me ses. - Para aferir a efic cia do tratamento, indica-se colher nova amostra aps tr s meses do t rmino da tera tica. Conserva o para envio: Escovados (raspado de les s ou raspado de regi considerada suspeita): at semanas em temperatura ambiente. Bipsias de colo uterino: colocar imediatamente dentro do kit coletor entre 2 o e 8o C por 1 noite, aps entre - 5 a - 25o C.
uu
uu u u
uu uu
u
u
uu u
51
HPV, PCR - Tipagem Coment rios: O HPV m vrus sexualmente transmissvel e provoca o aparecimento de verrugas nos r
s genitais e na regi o anal (condiloma acuminado) ou pode se apresentar de forma subclnica. H forte evi cia de que o HPV desempenha um papel na carcino se da genit lia externa, das neoplasias intraepiteliais vulvares, dos carcinomas escamosos de vagina e dos carcinomas do col tero. Em mais de 90% dos casos de cncer cervical, existe a presena de DNA do Papiloma Vrus Humano (HPV). Existem mais de 70 gentipos do HPV, e j foram identificados mais de 30 tipos infectando a genit lia humana. Os tipos de HPV associadas infec nital s ivididos em categorias de alto e baixo risco, conforme seu potencial onc ico (ver tabela). Esta t cnica apresenta alta sensibilidade para detec o da infec o pelo HPV capaz de definir exatamente o tipo do HPV relacionado s les s clnicas. Identifica tam m a presena de infec s mistas (por mais de um tipo diferente). Tipo do HPV Risco Associa freqente Associa menos freqente 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 55, 56, 58, 59, 62, 66, 67, 68, 70, Alto Risco 16, 18 MM4, MM7, MM9, CP6108, CP8061, CP8304 e CPLVL1 Baixo Risco 6, 11 26, 34, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 57; 73, e MM8 Nota: Sensibilidade do teste e 15 cpias do genoma do HPV. Para aferir a efic cia do tratamento, indica-se colher nova amostra aps tr s meses do t rmino da terap tica. M todo: PCR - Rea o em Cadeia da Polimerase e Polimorfismo de Fragmentos por Enzima de Restri (RFLP) Condi o: Raspado de les es ou raspado de regi o considerada suspeita: colo uterino, vagina, vulva, regi o perianal, perianal, anal, p nis, glande, pr cio, bolsa escrotal, cavidade oral, bipsia de colo, uterino. Cuidados -N recome vel efetuar exame digital (toque), colposcopia ou assepsia pr via. - recom vel fazer absti ncia sexual 3 dias antes da coleta. Se houver necessidade da coleta de citologia na mesma consulta, esta deve ser realizada em primeiro lugar. - Amostras de swab cervical deve ser coletada antes da aplica cido ac tico e iodo, no exame colposcpico. - Evitar contaminar a escova de coleta. - N realizar a coleta durante o perodo menstrual. Coleta - Solicitar kit especial para coleta do material. - Efetuar a coleta com leve atrito da escova na regi que se quer estudar, preferencialmente nas reas consideradas suspeitas. Na coleta de material da pele, essa deve ser umedecida com soro fisiolgico, raspada com lmina de bisturi e a amostra dever ser colocada dentro de tubetes com uso da escova de coleta. - Inserir a escova de coleta no tubete imediatamente aps a coleta do material, quebrar a haste, fechar o tubete fixando-o na caixa de transporte. - O material dever ser enviado o mais r pido possvel. Conserva o para envio: Escovados (raspado de les s ou raspado de regi considerada suspeita): at 2 semanas, em temperatura ambiente. Bipsias de colo uterino: colocar imediatamente dentro do kit coletor entre 2o e 8o C por 1 noite, aps entre - 5o a - 25o C.
u uu m u u u
uuu
u u
u u u u u u u
u u
52
HTLV-I, PCR Coment rios:
O HTLV-I um retrovrus associado com a leucemia/linfoma de c lulas T do adulto (LLTA), com uma desordem neurolgica denominada de paraparesia es stica tropical e com a mielopatia associada ao HTLV-I (MAH). Sua transmiss corre atrav s de transfus e sangue, contato sexual e seringas contaminadas (usu rios de drogas). A transmiss rinatal ainda n foi comprovada. A presena de anticorpos anti-HTLV-I, detectados atrav s do Elisa, ncontrado em alta fre cia em pessoas apresentando as desordens mencionadas acima. Todo Elisa positivo dever ser confirmado atrav s da t cnica Western blot ou do PCR. O PCR est indicado tam m, para pacientes com sorologia inconclusiva ou com Western blot indeterminado para HTLV-I. M todo: PCR - Rea o em Cadeia da Polimerase Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 10 mL de Sangue total (EDTA). Laboratrios: Enviar na temperatura ambiente (2o a 25 o). As amostras devem ser processadas em at , no m ximo 72 horas aps a coleta. Enviar em frasco est ril. Conserva o para envio: Entre 2 o a 25o C. N congelar.
u u u u !uu m
Micobact C rias, identifi DE o em cultura Coment rios:
O exame se destina a identifica r pida das v rias es cies de micobact rias isoladas a partir do meio de cultura, de qualquer material clnico (M. tuberculosis, M. avium, M. intracellulare, M. fortuitum, M. kansasii, M. gordonae, etc.). til na avalia ciente q est respondendo aos tuberculost ticos, ajudando a guiar decis s ter ticas. M todo: Rea m Cadeia da Polimerase (PCR) e Enzima de Restri (RFLP) Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Colnias isoladas em meio slido (tubos de Lowestein -Jensen ou placas Middlebrook 7H10 ou 7H11) ou 10 mL de Caldo de cultura (Caldo Middlebrook 7H9). Conserva o para envio: At meses entre 2o a 8o C. N congelar.
u R u F u R u u
duu uud
u
Mycobacterium Tuberculosis, PCR pesquisa Coment rios:
A tuberculose permanece como um dos maiores problemas de s d lica em todo mundo. O diagnstico r i ssencial para incio do tratamento apropriado e controle dos contatos. Detecta diretamente o DNA da micobact ria nas amostras clnicas. Trata-se de t cnica especfica, sensvel e r ida, permitindo o diagnstico e tratamento precoce, auxiliando no controle de dissemina o da doena. M todo: Rea m Cadeia da Polimerase (PCR) Condi o: 5,0 mL de Escarro - Lavado brnquico alveolar - 1a urina da m (aps assepsia) - Lquido Pleural Secre o orofaringe. - Refrigerar e enviar o mais r ido possvel. Obs.: Este exame pode apresentar contamina (falso -positivo), ou inibi replica o, (falso negativo), uma caracterstica do m todo. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
du um
u HG
du
53
54
17 Cetosterides Neutros Totais I Coment rios:
S o derivados dos andrgenos, sendo os catablitos urin rios do DHEA, SDHEA, androstenediona, androstenediol, androsterona, mas o da testosterona. Cerca de 75% dos 17 KS prov m da adrenal, tendo o restante origem testicular no homem. Em mulheres, se originam principalmente na adrenal. Pode ser realizado aps supress o com dexametasona, crit rio m ico. A importncia clnica desse teste foi superada pelas demais determina es da fun o adrenal. Valores elevados s ncontrados na hiperplasia adrenal cong nita, sndrome dos ov rios policsticos, tumores de testculo, tumores da suprarenal, doena de Cushing, tumores hipofis rios, administra ACTH e corticides. M todo: Drekter Valor de Refer ncia: Homem 10 a 20 mg/24h Mulher 5 a 15 mg/24h Crianas - ambos os sexos (< 1 ano): 1,0 mg/m2 superfcie corporal - feminino (1 a 10 anos): 0,3 a 1,0 mg/24h por ano de idade - masculino (1 a 13 anos): 0,3 a 1,0 mg/24h por ano de idade Condi o: Urina de 24h. - Refrigerar ou usar HCL 50% 20 mL/L de urina. - Ingest o normal de lquidos, sem exagero (porque diminui a sensibilidade do m todo). Laboratrios: Enviar 30 mL de Urina e informar volume total. VOLUME URIN RIO, deve ser investigado se o mesmo seguiu as instru s de coleta corretamente: - At 4 anos: questionar volume > 500 mL - 05 a 09 anos: questionar volume > 700 mL - 10 a 14 anos: questionar volume > 1000 mL - 15 anos: questionar volume < de 500 mL ou > de 2500 mL. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
P R R
Q
Q
uRu
17 KS
55
17 Hidroxi Esterides Cetog T nicos U Coment rios:
Fornece uma estimativa do produ o do cortisol. A excre o uri ria de 17 hidroxicorticides reflete os metablitos do cortisol. Algumas drogas podem interferi r no resultado: espironolactona, clordiazepxido, fenobarbital e fenitona. utilizado como teste de triagem de hipercorticolismo. Pode ser realizado aps supress com dexametasona, crit rio m ico. Nveis uri rios elevados podem ser encontrados no hipertireoidismo. Hipotireoidismo, jejum prolongado, insufici cia renal e tica podem acarretar concentra s urin rias baixas. M todo: Norymberski Valor de Refer ncia: Adultos 9 a 24 mg/24h Crianas - ambos os sexos (< 1 ano): 1,0 mg/m2 superfcie corporal - feminino (1 a 10 anos): 0,5 a 2,0 mg/24 horas por ano de idade - masculino (1 a 13 anos): 0,5 a 2,0 mg/24 horas por ano de idade Condi o: Urina 24h. - Refrigerar ou usar HCL 50% 20 mL/L de urina. - Ingest o normal de lquidos, sem exagero (porque diminui a sensibilidade do m todo). Laboratrios: Enviar 30 mL de Urina e informar volume total. - Este teste n feito sozinho veja tamb m 17 KS. VOLUME URIN RIO, deve ser investigado se o mesmo seguiu as instru s de colet a corretamente: - At 4 anos: questionar volume > 500 mL - 05 a 09 anos: questionar volume > 700 mL - 10 a 14 anos: questionar volume > 1000 mL - 15 anos: questionar volume < de 500 mL ou > de 2500 mL, Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
V V
u u u
17 OH
u u
uY
5-Nucleotidase Coment rios:
uma enzima usada no diagnstico diferencial de doenas hepatobiliares. Encontra -se elevada (4 a 6 vezes) na obstru o biliar, colestase intra -hep tica e cirrose biliar. Aumentos discretos ou nveis normais s encontrados nas doenas parenquimatosas hep ticas. Nveis elevados podem ser observados durante o uso de anticonvulsivantes. Rela o GGT/5 -nucleotidase menor que 1,9 tem sensibilidade de 40% e especificidade de 100% para colestase intra-hep tica. M todo: Enzim tico Valor de Refer ncia: At U/L Condi o: 0,8 mL de Soro. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u R
56
Coment rios: A determina o do cido ctrico na urina tem um interesse na explora o do metabolismo fosfoc lcico, das tubulopatias e dos cidos do ciclo de krebs. O citrato tem importncia marcante na calculose urin ria recidivante. A hipocitrat ria pode ocorrer isolada ou associada a hipercalci ria, hiperuricos ria, hiperoxal ria ou dist rbios intestinais. O citrato administrado via oral, leva a um aumento na reabsor tubular renal de c lcio, promovendo hipocalci ria. A eleva o pH uri rio, que acompanha a administra citrato, aumenta a solubiliza ci rico. O citrato reduz a taxa de forma o de novos c lculos e o crescimento dos c lculos j existentes. M todo: Enzim tico Valor de Refer ncia: Criana at 10 anos > 0,96 mmoL/24h ou 200 mg/24h Adultos > 1,53 mmoL/24h ou 320 mg/24h Obs.: mmoL/24 X 208 = mg/24h Condi o: Urina 24h. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (o uso do conservant rigatrio). Laboratrios: Enviar 5 mL de Urina, informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24 h p . 353 Conserva o de en vio: At dias com conservante. Refrigerar (facultativo).
cido Ctrico, dosagem
a a
u
b
u u um
cido L c tico Coment rios:
O cido l tico (lactato) m intermedi rio do metabolismo dos carboidratos, sendo o principal metablito do glico io em anaerobiose. Valores elevados s encontrados no ps -prandial, aps exerccios fsicos, no choque, insufici cia renal, h tica, intoxica o por etanol, uso de medicamentos (biguanidas, salicilatos, barbit ricos), glicogenoses cong nitas, anomalias do metabolism cidos graxos e amino cidos. Nveis elevados d cido l tico no lquor est relacionados meningite bacteriana, ao contr rio da meningite viral, onde nveis normais s sualmente encontrados. M todo: Enzim tico Valor de Refer ncia - Plasma: 5,7 a 22,0 mg/dL Valor de Refer ncia - Lquor: 10,8 a 18,9 mg/dL Condi o: 0,8 mL Plasma (EDTA + Fluoreto, 2 gotas para cada 2,0 mL de Sangue). Lquor. Instru es: Cliente deve estar em repouso. Caso tenha feito algum exerccio fsico, repouso de 30 minutos. Evitar movimentos de abrir e fechar a m ra da coleta do sangue. Garroteamento r ido. Dessorar rapidamente. Conserva o de envio: Plasma: at 6 dias entre 2o e 8o C. Liquor: at 24 horas entre 2o e 8o C.
u u u
uud
57
Coment rios: A excre ri ria do oxalato m preditor de nefrolitase. Hiperoxalat ri tect vel em 30% dos pacientes com c lculos urin rios compostos por oxalato. A dieta e o us cido ascrbico podem alterar os resultados. Hiperoxal ria pode decorrer de m sor o intestinal, doenas infla matrias intestinais, ps -operatrio de bypass intestinal, intoxica r etineloglicol e ingest insuficiente de c lcio. M todo: Enzim tico Valor de Refer ncia: Criana 13 a 38 mg/24h Mulher 4 a 31 mg/24h Homem 7 a 44 mg/24h Condi o: Urina 24h. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina. N Refrigerar. Laboratrios: Enviar 15 mL de Urina e informar o volume total. Dieta (sugerida ou C.O.M.): O paciente dever vitar qualquer alimento ou medicamento que contenha vitamina C, durante 48:00 horas. Evitar: lim , abacaxi, morango, gelatina, acerola, laranja, c lcio, espinafre, tomate. N o colher durante o perodo de clica renal. Aps dieta, colher urina de 24h conforme instru s . 353. Conserva o de envio: At dias entre 18 a 25o C.
cido O de lico f
h g
g g
u u
h h
d udu m u u
cido rico, dosagem Coment rios:
uu
Sangue: ci rico roduto final do metabolismo das purinas, estando elevado em v rias situa es clnicas al m da gota. Somente 10% dos pacientes com hiperuricemia t m gota. Nveis elevados tamb m s contrados na insufici cia renal, etilismo, cetoacidose di tica, psorase, pr eclmpsia, dieta rica em purinas, neoplasias, ps -quimioterapia e radioterapia, uso de paracetamol, ampicilina, aspirina (doses baixas), didanosina, diur ticos, beta-bloqueadores, dentre outras drogas. Diminui s nveis contrada na dieta pobre em purinas, defeitos dos t los renais, porfiria, uso de tetraciclina, alopurinol, aspirina, corticides, indometacina, metotrexato, metildopa, verapamil, intoxica r metais p esados e no aumento do clearence renal. Urina: cerca de 70% ci ric liminado pelos rins. Esta dosagem til em pacientes com c lculos urin rios para identifica les com excre rin ria de urato aumentada. lcool causa diminui ra to uri rio. Anti-inflamatrios, vitamina C, diur ticos e warfarim podem interferir no resultado. Lquido sinovial: pode ser til no diagnstico diferencial de artropatias. M todo: Colorim trico Enzim tico
SANGUE
Valor de Refer ncia: Mulheres 2,4 a 6,0 mg/dL Homens 3,4 a 7,0 mg/dL Condi o: 1,0 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u u u u ( u u uui uudu u q p p u q
m
dum
Continua...
58
Continua...
rts
IDO RICO
URINA
Valor de Refer ncia - 12h: 75 a 425 mg/12h Valor de Refer ncia - 24h: 150 a 850 mg/24h Condi o: Jato m dio da 1 a Urina da m . *Urina 12h. *Urina 24h. - Adultos, Urina 24h: questionar volume total inferior a 500 mL. - *Usar Bicarbonato de Sdio 5 g/L de Urina. N Refrigerar, manter em local fresco. Laboratrios: *Enviar 5 mL de Urina, informar o volume total, hor rio inicial e final da coleta. Instru es de Coleta: Veja Urina 12 horas e Urina 24 horas p . 353
du
LQUIDO SINOVIAL - DOSAGEM

M todo: Colorim trico Enzim tico Valor de Refer ncia: Semelhante ao Soro Condi o: 2,0 mL Lquido Sinovial. Conserva o de envio: At ias entre 2o e 8o C.
u R
Adenosina Deaminase u ADA Coment rios: ADA ma enzima que cataliza a convers
adenosina inosina, participando do processo de diferencia prolifera d e linfcitos. Nveis elevados de ADA s indicadores indiretos de tuberculose menngea, peric rdica e peritoneal. No lquido pleural tem sensibilidade de 99% para diagnstico de tuberculose; no lquor tem sensibilidade de 90% e especificidade de 94%; no lquido peric rdico tem sensibilidade de 99% e especificidade de 83%; no lquido asctico tem sensibilidade de 95% e especificidade de 96%. A dosagem de ADA no soro n o tem valor diagnstico. Resultados falso negativos podem ocorrer em pacientes com SIDA. Nveis elevados tam m podem ser encontrados em infec es bacterianas, criptocccicas e neoplasias. N substitui a bipsia no diagnstico de tuberculose. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Soro: at ,0 U/L Lquor/Lq. peric rdico: at ,0 U/L Lq. Asctico: at ,0 U/L Lq. Pleural: at ,0 U/L Condi o: 0,5 mL de Soro. Lquor - Lq. Pleural - Lq. Asctico - Liq. peric rdico. Conserva o de envio: Lquidos: at 2 dias entre 2o e 8o C. Soro: at ias entre 2o e 8o C.
uud
Hv @ i @ i @ Hv @ u R
59
Aldolase Coment rios:
Essa enzima utilizada na avalia s quadros de fraqueza muscular. Nveis elevados s encontrados nas fases iniciais as doenas musculares como distrofia muscular e dermatopolimiosite. Nveis elevados tam m podem ser encontrados em doenas ticas, pancreatite, infarto do mioc rdio e neoplasias. Valores baixos podem ser encontrados nas fases avanadas das miopatias. M todo: Enzim tico Valor de Refer ncia: R. Nascido at ,6 U/L 10 a 24 meses 3,4 a 11,8 U/L > 2 a 16 anos 1,2 a 8,8 U/L Adulto 1,7 a 4,9 U/L Condi o: 0,8 mL de Soro. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
w w w w
x x x x
u
u R
Amilase Coment rios:
Sangue: enzim excretada pelo pncreas, sensvel no diagnstico de pancreatite aguda. Eleva -se 12h aps incio da pancreatite e persiste por 3 a 4 dias. Valores 3 a 5 vezes acima do nvel normal s considerados significativos. Nveis elevados tam m s o encontrados em tumores periampulares, caxumba, lcer tica perfurada, obstru infarto intest inal, colecistopatias sem pancreatite, cirrose hep tica, aneurisma de aorta, apendicite, traumas, queimaduras, uso de colin rgicos, meperidina e morfina. Hipertrigliricidemia pode causar resultados falsamente baixos. Urina: utilizada juntamente com a dosagem s rica no diagnstico de pancreatite. Na macroamilasemia encontramos a amilase ligada a uma protena maior, determinando nveis s ricos aumentados e nveis urin rios normais, sem significado patolgico. Lquido asctico/Lquido pleural: nveis elevados de amilase nas lquidos pleural e ascticos est o associados pancreatite, ruptura de esfago e adenocarcinomas de pulm v rio. Amilase no lquido asctico em valores 3 vezes maiores que no soro s indicativos de pancreatite. Em 10% dos casos de pancreatite amilase no soro e lquido asctic rmal. M todo: Ci tico CNP Condi o: 0,8 mL de Soro. Urina 24h - Urina 2h. Lq. Asctico - Lq. Pleural. Valor de Refer ncia: Soro: at U/L Urina 24h: at U/24 h. Urina 2h: at U/2 h Lq. Asctico/Lq. Pleural: Igual ao soro. Laboratrios: Enviar 5 mL de urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 2 ou 24h p . 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
d d
u m u
A @ yv A@ i A@
60
Amilase, Clearence Coment rios:
utiliz ado no diagnstico da macroamilassemia, n macroamilasemia encontra-se clearence baixo. M todo: Ci tico CNP Condi o: 0,8 mL de Soro + 5 mL Urina 24h. Valor de Refer ncia: 1,2 a 3,8% Conserva o de envio : At dias entre 2o e 8o C.
sendo, entretanto, marcador especfico. Na
Amnia Coment rios:
A amnia (NH 3) circulante origina-se da a o de enzimas bacterianas nos amino cidos presentes no cont do intestino delgado e grosso. Metabolismo da NH3 ocorre no ciclo da ur ia. Excluindo as vari veis pr -analticas, as principais causas de hiperamonemia s o erros inatos do metabolismo e a insufici nci tica. Aumentos de amnia plasm tica tam m s o encontrados na: Sndrome de Reye, tabagismo, terapia de hiperalimenta , nutri renteral total , infec rin ria, neonatos normais (transitria), uso de valproato, sangramento gastro -intestinal, choque, hipovolemia, miopatias mitocondriais, asfixia perinatal, insufici ncia cardaca congestiva e infec r bact ria urease -positiva. Redu s n veis de amnia plasm tica s contrados na Hiperornitinemia. M todo: Enzim tico UV Condi o: 1,0 mL de Plasma heparizado. Valor de Refer ncia: 0 a 10 dias 100 a 200 moL/L 10 dias a 2 anos 40 a 80 moL/L > 2 anos 10 a 47 moL/L Nota: O resultado da Amnia deve ser interpretado tendo em vista a possibilidade de altera s decorrentes de vari veis pr -analticas (coleta, transporte, tabagismo, hemlise). Conserva o de envio: Enviar congelado.
uu d u
uRu u
m u uud u uRu uRu
Apolipoprotena A1 e B Coment rios:
A apolipoprotena A-1 (apo A-I) o principal componente prot ico da partcula HDL. um fator de prote contra doenas coronarianas e o acidente vascular cerebral. A Apolipoprotena B (apo B -100) o principal constituinte das seguintes partculas: VLDL, IDL, LDL e lipoprotena (a). Apo Bfator de risco para doena coronariana. M todo: Imunoturbidimetria Valor de Refer ncia - APO A1: 91,0 a 175,0 mg/dL Valor de Refer ncia - APO B: 63,0 a 133,0 mg/dL Condi o: 1,0 mL de Soro. - JO 12h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
A@@
61
Bilirrubinas, dosagem Coment rios:
A bilirrubi um produto da quebra da hemoglobina no sistema retculo endotelial, conjugada no fgado para, a seguir, ser excretada na bile. Test til para diagnstico d iferencial de doenas hepatobiliares e outras causas de ictercia. Ict rca se torna clinicamente manifesta quando bilirrubina total maior 2,5 mg/dl. Causas de aumento de bilirrubina direta (conjugada): doenas ticas heredit rias (Dubin Johnson, Rotor), les atcitos (viral, txica, medicamentos, lcool) e obstru o biliar (litase, neoplasias). Nveis de bilirrubina direta maiores que 50% dos valores totais s o sugestivos de causa ps hep tica. Causas de aumento da bilirrubina indireta: anemias hemolticas, hemlise autoimune, transfus o de sangue, reabsor o de hematomas, eritropoiese ineficaz e doenas heredit rias (Gilbert, Crigler-Najar). Uso de drogas que ativam o sistema microssomal h tico podem reduzir as bilirrubinas. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Direta at ,4 mg/dL Indireta at ,8 mg/dL Total at ,2 mg/dL Bilirrubina Total (Rec m Nascidos): Idade Pr -maturo Termo Cord o 2,9 mg/dL 2,5 mg/dL < 24 horas 8,0 mg/dL 6,0 mg/dL < 48 horas 12,0 mg/dL 10,0 mg/dL 3 a 5 dias 15,0 mg/dL 12,0 mg/dL 7 dias 15,0 mg/dL 10,0 mg/dL Condi o: 1,0 mL de Soro. - Proteger da luz. Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
ud
uu u
u u
uu
@@
62
C e lcio Coment rios:
Sangue: o c lcio total encontra-se ligado s protenas (47%) e livre (43%). Hipercalcemi encontrada no hiperparatireoidismo, algumas neoplasias com ou sem met stases sseas, mieloma, desidrata o, hipervitaminose D, sndrome de imobilidade, hipertireoidismo, hepatopatias, insufici ncia renal, sarcoidose, linfoma, uso de diur ticos e estrgenos. Nveis baixos de c lcio total s contrados na osteomal cia, pancreatite, hipomagnesemia, hipervolemia, m sor , defici ncia vitamina D, diminui s da albumina, e em situa s que cursam com f sforo elevado (insufici cia renal, hipoparatireoidismo). Nveis crticos de C lcio total s o aqueles inferiores a 6 mg/dl e superiores a 14 mg/dl. Na interpreta o dos valores normais deve -se levar em conta nveis de albumina. Hemlise pode elevar seus resultados. Urina: til na investiga os efeitos da vitamina D e PTH sobre a reabsor ssea. Tam m utilizado na avalia frolitase. Exame deve ser realizado aps 4 dias de dieta. Sua determina referida na urina de 24h; urina recente pode ser utilizada realizando a raz c lcio:creatinina. Hipercalci ria encontrada nas hipercalcemias, hiperabsor o intestinal de c lcio, dist rbios da reabsor tubular de c lcio, corticoterapia, osteoporose, acromegalia, hipertireoidismo, feocromocitoma, Cushing. Hipocalci ria pode ser sec ria hipocalcemia, insufici ncia renal, osteomal cia, raquitismo, alcalose, uso de diur ticos e estrgenos.
SANGUE
M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: 8,5 a 10,4 mg/dL Condi o: 0,8 mL de Soro. Conserv o de envio: At semanas entre 2 o e 8o C.
u u uu u i u u
dum u
d u u
u m u u
URINA
M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Com Dieta at mg/24h Sem Dieta at mg/24h Condi o: Urina 24h - Urina recente. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina. N Refrigerar. Laboratrios: Enviar alquota 5 mL e informar o volume total. Dieta Pobre em C lcio (sugerida ou C.O.M.): O paciente dever permanecer 4 dias sem ingerir os seguinte alimentos: leite e seus derivados (manteiga, queijo, requeij o, creme de leite, etc.). Coleta Do 3o para o 4o dia da dieta, colher urina de 24 horas, permanecendo sob dieta. Colocar no frasco, rigorosamente antes de comear a coleta, 20 mL por litro de urina de cido Clordrico 6N (HCL 6N). O cido Clordrico 6N ser fornecido pelo Laboratrio. Deixar em temperatura ambiente, colocar em geladeira. Colher todas as urinas sem perder nenhuma mic o, trazer ao Laboratrio assim que terminar a coleta. N o colher durante o perodo de clica renal ou em uso de medicamentos, neste caso, esp erar 10 dias (C.O.M.). Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At semanas com uso de HCL 50% em temperatura ambiente.
iu@@
uu
63
C e lcio Inico Coment rios:
O c lcio inic fra o biologicamente ativa do c lcio s rico total, re presentando 43% desse. Sua concentra mais baixa noite e maior pela m . A dosagem do c lcio inico independe da albumina, entretanto varia com o ph (aumenta na acidose; diminui na alcalose). Vide altera s patolgicas no c lcio total. M todo: Eletrodo Seletivo c/ corre tom tica p/ varia o do pH Valor de Refer ncia: Adultos 1,17 a 1,32 mmoL/L ou 4,70 a 5,28 mg/dL at s 1,20 a 1,35 mmoL/L ou 4,80 a 5,40 mg/dL R.Nascido: 0,7 mmol/L Hipocalcemia Severa 0,8 mmol/L Hipocalcemia Moderada Obs.: Fator de Convers : mmoL/L mg/dL x 0,25. Condi o: 1 tubo de Soro (tubo gel). Laboratrios: Dessorar rapidamente e congelar imediatamente, em frasco de pl stico com tampa tipo Eppendorf, tubos de soroteca ou vidro, de maneira que a rela frasco/amostra seja a menor possvel (menor volume de ar no interior do tubo). N enviar a amostra em pipetas de pl stico. Evitar a transfer cia da amostra de um tubo para outro repetidas vezes, pois, quanto maior a manipula , ma ior o aumento do pH, que bloqueia a leitura do aparelho. Tubos tipo Eppendorf de soroteca s o fornecidos pelo laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u d uRd uRduu u u
du
Capacidade de Combin o do Ferro Coment rios:
Os stios agregados de liga ao ferro de toda a transferrina correspondem capacidade de combina ferro total. til no diagnstico diferencial das anemias. Encontra -se elevado na anemia ferropriva, uso de anticoncepcionais e gravidez. Valores normais ou baixos s contrados nas anemias de doenas crnicas, siderobl sticas, hemolticas, hemocromatose, desnutri o e estados inflamatrios. A ferriti mais sensvel que a capacidade de combina do ferro para avalia o da falta ou excesso de ferro. Veja tam m ITL, ferritina e ferro s rico. Condi o: 1,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
LIVRE
M todo: Schade Valor de Refer ncia: 140 a 280 g/dL
u u d u m
TOTAL
M todo: C lculo baseado no Ferro e Capacidade Livre Valor de Refer ncia: 250 a 410 g/dL
64
C lulas Orangifilas, pesquisa Coment rios: No teste do azul do Nilo, realizado no lquido amnitico, o percentual de c lulas orangifilas (c lulas fetais e do v rnix que se coram de laranja) tilizado para determina maturidade tegumentar fetal.
Veja tam m Fosfatidil Glicerol, Fosfolpides, Teste de clements, Rela M todo: Azul de Nilo Valor de Refer ncia: Abaixo de 1% antes de 34 semanas entre 1 e 10% entre 34 e 38 semanas entre 10 e 50% entre 38 e 40 semanas acima 50% 40 semanas em diante Condi o: 1,0 mL de Lquido Amnitico. Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
uuuRd
E.
u i
Cetonemia, pesquisa Coment rios:
Priva e carboidratos e aumento do metabolismo de cidos graxos resulta em aumento da cetonemia: diabetes melito descompensado, etilismo, estresse, vmitos, diarr ias e doenas metablicas. Falso -negativos e falso-positivos podem ocorrer, al m da interfer ncia de drogas, como a levodopa. M todo: Colorim trico - Tira Reativa Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 1,0 mL de Soro. - JO 10h. Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
Clements, Teste de Coment rios:
Teste de Clements (teste das bolhas) deve-se capacidade da lecitina de formar bolhas quando em presena d lcool absoluto e . S o feitos 3 tubos com dilui s crescentes, o que permite avalia o da maturidade fetal. O risco de membrana hialina para o resultado de bolhas est veis em todos os tubos ,5%, subindo para 15% se houverem bolhas est veis apenas no primeiro e segundo tubos. Se os 3 tubos forem negativos, ou apenas o primeiro for positivo, o ndice de membrana hialina ser m torno de 80% e 30%, respectivamente. Veja tam m C lulas Orangifilas, Fosfatidil Glicerol, Fosfolpides, Rela E. M todo: Forma lhas devido a presena de Lecitina e Esfingomielina, ricas em lpides Valor de Refer ncia: Forma lhas est veis partir do 3 o tubo. Condi o: 6,0 mL Lq. Amnitico. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u@ R m uRuRmu uRmu u R u
uud
uR
65
Cloreto de Sdio no Suor Coment rios:
Teste do cloreto de sdio no suor til na investiga fibrose cstica (mucoviscidose). uma herana autossmica recessiva que determina defici cia da protena respons vel pelo transporte de cloro pelas c lulas epiteliais, acarretando dist rbio da secre o excrina. Sudores induzida no antebrao por iontoforese, sendo o suor colhido para determina o do cloreto. Resultados falso negativos podem ocorrer no edema, hipoproteinemia e na sudorese excessiva. Em mulheres adultas o teste sofre varia s com o ciclo menstrual. Valores elevados podem ser encontrados em outras doenas: anorexia nervosa, dermatite atpica, disautonomia, colestase, defici ncia de G6PD, hipogamaglobulinemia, Klinefelter, mucopolissacaridose tipo 1, diabetes insipidus nefrog ico, sndrome nefrtica, desnutri , insufici ncia adrenal e hipotireoidismo. O diagnstico molecular (PCR para fibrose cstica) encontra-se disponvel. M todo: Iontoforese e Condutividade Material: Suor Valor de Refer ncia: Normal < 40 mEq/L de Cloreto Faixa intermedi ria 40 a 60 mEq/L de Cloreto Fibrose Cstica > 60 mEq/L de Cloreto Adultos < 80 mEq/L de Cloreto Nota: Estamos realizando rotineiramente a t cnica de PCR para diagnst ico de Fibrose Cstica. - importante que o cliente n o esteja com febre ou desidratado. Unidades que realizam este exame: Aimor s, Eldorado I, S Paulo e Pampulha.
uud u
Cloretos Coment rios:
CL
Sangue: representa 66% dos nions do plasma. Juntamente com o sdio s s principais respons veis pela manuten meostase osmtica do plasma. Sua determina til na avalia dist rbios hidroeletrolticos cido- sicos. Nveis elevados s contrados na defici cia de mineralocorticides, acidose metablica, infus salina excessiva, perdas gastro -intestinais, acidose tubular renal, fstula pancr tica e hiperparatireoidismo. Nveis baixos ocorrem na hiperhidrata o, insufici cia cardaca, secre inapropriada de ADH, vmitos, acidose respirat ria crnica, Doena de Addison, alcalose metablica, cetoacidose dia tica e no uso de diur ticos. Urina: til para avalia o de dist rbios hidroeletrolticos cido- sicos, em especial, no diagnstico da alcalose metablica responsiva a sal. Lquor: reflete os nveis sangneos de cloretos. Na meningite tuberculosa encontrado mais baixo (25%) que os valores no soro. M todo: Eletrodo Seletivo Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u ud m u u m
uu
u u
uu u
SANGUE / LQUOR
Valor de Refer ncia - Soro: 96 a 109 mEq/L Valor de Refer ncia - Lquor: 690 a 770 mg/dL Condi o: 1,0 mL de Soro. 1,0 mL de Lquor.
Continua...
66
Continua...CLORETOS
URINA
Valor de Refer ncia: 170 a 254 mEq/24h. Condi o: *Urina de 24h - Urina recente C.O.M. -N e usar conservante - Refrigerar. Laboratrios : *Enviar 5 mL de Urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h . 353
uRuu
uu
Colesterol Coment rios:
Sangue: o colesterol principal lipdeo associado doena vascular aterosclertica. Tam m utilizado na produ hormnios esterides, cidos biliares e na constitui s membranas celulares. Seu metabolismo se d no fgado, sendo transportado no sangue por lipoprotenas (70% por LDL, 25% por HDL e 5% por VLDL). A avalia o do ris co cardiovascular engloba o colesterol total e suas fra es, triglic rides, subfra es das lipoprotenas, apolipoprotenas A1 e B100, lipoprotena (a), protena C reativa ultra-sensvel e homocistena. Lquido pleural: nveis de colesterol menores que 55 mg/dl e rela o colesterol do lquido pleural/s rico < 0,32 sugerem transudatos. Lquido asctico: colesterol > 50 mg/dl pode ser encontrado nas ascites associadas a neoplasias com sensibilidade de 75% e especificidade de 78%. Condi o: 1,0 mL de Soro. - JO 12h ou C.O.M. Interferentes: N o fazer uso de bebidas alcolicas 24 horas antes do exame.
u u
ud
HDL
M todo: Colorim trico Enzim tico Valor de Refer ncia: Faixa Et ria Baixo mg/dL < 10 anos 10 a 19 anos Adultos 40 Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
Desej
dfe l mg/dL
40 35 60
Aceit el mg/dL
Ad
LDL
M todo: Colorim trico Enzim tico Valor de Refer ncia: Faixa Et ria Desej l mg/dL 2 a 19 anos < 110 Adultos 129 Conserva o de envio: Entre 2 o e 8o C.
41 a 59
Adfe
Aceit el mg/dL 110 a 129 130 a 159
Ad
Aumentado mg/dL 130 160

67
Continua...COLESTEROL
VLDL
M todo: Colorim trico Enzim tico Valor de Refer ncia: 0 a 40 mg/dL Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
TOTAL
M todo: Colorim trico Enzim tico Valor de Refer ncia - Soro: Faixa Et ria Desej l mg/dL Aceit el mg/dL 2 a 19 anos < 170 170 a 199 Adultos < 200 200 a 239 Valor de Refer ncia - Lq. Asctico - Lq. Pleural: Inferior ao Soro com triglic rides elevados quiloso Superior ao Soro com triglic rides normal quiliforme Condi o: 1,0 mL de Soro. Lq. Asctico - Lq. Pleural. Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
Adfe
Ad
g g
Aumentado mg/dL 200 240
Colinesterase Coment rios:
Existem dois tipos de colinesterases no sangue: a colinesterase (acetilcolinesterase) das hem cias, pulm o e c rebro, e a pseudocolinesterase (acilcolina acilhidrolase) encontrada no soro e produzida no fgado. Inseticidas organofosforados deprimem os nves plasm ticos dessa glicoprotena. Nveis baixos tamb m ocorrem nos pacientes em uso de estrgenos, contraceptivos orais, hepatopatas, desnutridos e portadores de insufici cia cardaca. M todo: Enzim tico Valor de Refer ncia: 5.000 a 14.000 U/L (37o) Condi o: 0,8 mL Soro. Conserva o d e envio: At semana entre 2 o e 8o C.
u
68
Creatina Coment rios:
uma protena cuja concentra pendente da massa muscular e da atividade da creatinoquinase. Nveis elevados s contrados nas dietas ricas em protenas, gravidez, indivduos com massa muscular elevada, necrose muscular, miopatias, corticoterapia e no hipotireoidismo. M todo: Colorim trico Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu u u
SANGUE
Valor de Refer ncia: 76 a 124 mmoL/L Condi o: 3,0 mL de Soro.
URINA
Valor de Refer ncia: Homem at 500 moL/L Mulher at 0 moL/L Condi o: Jato m dio da 1 a Urina da m - Urina 24h. - Refrigerar. Laboratrios : Enviar 5 mL de Urina. Instru es de Coleta: Veja Urina 24 . 353
j i u j A@@ du
i
u u
69
Creatinina Coment rios:
M todo: Colorim trico (Jaff mod.)
o teste mais utilizado para se estimar a taxa de filtra lomerular. o produto de degrada creatina, sendo sua concentra s rica n o s dependente da taxa de filtra o renal, mas tam m da massa muscular, idade, sexo, alimenta , concentra licose, piruvato, ci rico, protena, bilirrubina e do uso de medicamentos (cefalosporinas, salicilato, trimpetoprim, cimetidina, hidantona, anticoncepcionais e anti-inflamatrios). Nveis baixos podem ser encontrados nos estados que cursam com diminui massa muscular. Veja tam m Cistatina C.
m uRud
u uu
u m u ud
SANGUE
Valor de Refer ncia: 0,7 a 1,2 mg/dL Condi o: 1,0 mL Soro ou Plasma (EDTA, Fluoreto). - JO 8h. Conserva o de envio: At 5 dias entre 2o e 8o C.
URINA
Valor de Refer ncia Urina 24h: Homem 1,5 a 2,5 g/24h Mulher 0,8 a 1,5 g/24h Condi o: Jato m dio da 1 a Urina da m - *Urina 12h ou 24h ou C.O.M. - Adultos, Urina 24h: questionar volume total inferior a 500 mL. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina, cido Ac tico 8M 20 mL/L ou Refrigerar. Laboratrios: *Enviar 5 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta. Instru es de Coleta: Veja Urina 12h ou 24h g. 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
k k
u
l
l
du
70
Creatinina, clearence Coment rios:
Teste utilizado para avalia o da taxa de filtra lomerular, sendo mais sensvel que a determina s rica isolada. No Clearence de Creatinina valores s ricos e uri rios s o medidos e a depura calculada e corrigida tendo em vista a superfcie corporal. Clearence elevado pode ser encontrado aps exerccios, na gravidez e no diabete melito. Varia o intraindividual desse teste pode chegar a 15%. Armazenamento da urina por muito tempo, em altas temperaturas pode causar convers creatina creatinina, acarretando aumentos es rios. Veja tam m: Cistatina C. M todo: Colorim trico (Jaff mod.) Valor de Refer ncia: Homem 90 a 130 mL de Plasma/minuto Mulher 75 a 115 mL de Plasma/minuto Obs.: O result corrigido para a superfcie corprea. Condi o: 1,0 mL de Soro + 5 mL de Urina de 12 ou 24h. - Adultos, Urina 24h: questionar volume total inferior a 500 mL. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina, cido Ac tico 8M 20 mL/L ou Refrigerar. Laboratrios: Enviar 5 mL de Urina, informar volume total, hor rio inicial, final da coleta, peso e altura do cliente. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h . 353
m n o n u d u u
uud
u u
uu
Creatinofosfoquinase p Coment rios:
CPK
Enzima encontrada principalmente na musculatura estriada, c rebro e cora . um marcador sensvel, mas inespecfico de les mioc rdica. Nveis elevados s contrados no infarto agudo do mioc rdio, miocardite, hipertermia maligna, distrofia muscular, exerccio fsico, dermatopolimiosite, rabdomilise, em traumas e inje s musculares. Veja tam m troponina I. M todo: Enzim tico Valor de Refer ncia: Homem at U/L Mulher at U/L Criana d e 2 a 12 meses at U/L Criana aps 12 meses at U/L Condi o: 0,8 mL Soro. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
o o o o
u R
m n u@ n q
uu
n n
iu
71
Creatinofosfoquinase MB Isoenzima r Coment rios:
Dosagem nica de CK-MB tem sensibilidade de 50% entrada do paciente no pronto socorro, sendo que medidas seriadas aumentam sua sensibilidade para 90%. detect vel em 4 a 6h aps les mioc rdica, ocorrendo pico em 12 a 24h e retorno a nveis normais em 2 a 3 dias. A CK-MB representa 20% do total da creatinoquinase presente no mioc rdio e 3% da creatinoquinase presente na musculatura esquel tica, podendo-se encontrar nveis elevados em pacientes com doenas e traumas da musculatura esquel tica. A presena de macro -CPK MB (complexo de imunoglobulinas e CPK MB) causa eleva s de CPK MB acima dos valores da CPK Total, sem significado patolgico. Veja tam m troponina I. M todo: Enzim tico Valor de Refer ncia: At U/L Condi o: 0,8 mL de Soro. Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
CKMB
ui i
Cristais com Luz Polarizada, pesquisa (Lquido Sinovial) Coment rios:
A pesquisa de cristais no lquido sinovial pode ser til na determina tiologia do quadro articular. Os microcristais podem ser encontrados no interior das c lulas ou livres no lquido articular. Os cristais de monourato de sdio s contrados na artrite gotosa. Cristais de pirofosfato de c lcio s encontrados principalmente dentro de leuccitos e macrfagos na pseudogota. M todo: Luz Polarizada Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 1,0 mL Lq. Sinovial. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uud
u R
72
Dehidrogenase L es tica Coment rios: Sangue: ma enzima que cataliza a convers
lactato a piruvato, sendo liberada na ocorr ncia de dano celular. LDH elevada ocorre em neoplasias, hipxia, cardiopatias, anemia hemoltica, anemia megalobl stica, mononucleose, inflama s, hipotireoidismo, pneumopatias, hepatites, etilismo, pancreatite, colagenoses, trauma e obstru intestinal. Heml ise pode levar a resultados falsamente elevados. Lquido pleural: m crit rio para diferencia o entre exudato e transudato. Rela o LDH pleural/s rica > 0,6 e LDH pleural > 200 U/l indicam exudato. Nveis de LDH acima de 1.000 U/l s o encontrados em neoplasias e empiema. Lquido asctico: nveis de LDH s % dos valores s ricos. Est levada nas peritonites (espontneas e sec rias), tuberculose peritoneal e carcinomatoses. Raz DH pleural/s rica maior que 0,6 indica exudato. Lquor: nveis normais de LDH no lquor s o 10% da LDH no sangue. Nveis elevados s contrados no acidente vascular cerebral, tumores do sistema nervoso central e meningites. M todo: Ci tico Optimizado Ultra Violeta Valor de Refer ncia: 180,0 a 450,0 U/L (37o ) Condi o: 0,8 mL de Soro. Lq. Asctico - Lq. Pleural - Lquor. Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
uu
uuu
uA@
u i
uR
` Depur t o da gua Livre Coment rios: Indicado para estimar a fun renal de reabsor o tubular, atrav s da rela o entre os componentes livre, correlacionados ao fluxo urin rio. Trata-se de uma das osmoticamente ativos da uri
ltimas fun s renais a serem perdidas. Aumenta na Necrose Tubular Aguda (NTA) e na insufici cia renal crnica, til na diferencia tre a uremia pr -renal, renal e ps -renal. M todo: Determina da Osmolaridade por Crioscopia Valor de Refer ncia: - 20 a - 100 mL/hora. NTA: de - 10 a valores positivos. Condi o: 0,5 mL de Soro + 1,0 mL de Urina 24h. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h . 353 Laboratrios: Informar volume total. Conserva o de envio: At semana entre 2 o e 8o C.
du ud uud uRu
uu
73
Enzima Conversora da Angiotensina u Coment rios:
Eleva s dessa enzima associadas ao quadro clnico, radiolgico e bipsia com granulomas caseosos sugerem sarcoidose. Essa dosagem possui sensibilidade de 30 a 80% no diagnstico da sarcoidose. Nveis baixos podem ser encontrados em pacientes em uso de corticides e inibidores da ECA. Nveis elevados tamb m podem ser encontrados na Doena de G aucher, diabete melito, hansenase, amiloidose, doena he tica alcolica, cirrose biliar prim ria, mieloma, hipertireoidismo, asbestose, silicose e psorase. M todo: Enzim tico Valor de Refer ncia: 35 a 90 U/L Condi o: 0,8 mL de Soro. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
ECA
u R
uu
Espectrofotometria 450 NM Coment rios:
Na ocorr cia da eritroblastose fetal, valores elevados de bilirrubina s o encontrados no lquido amnitico sendo seus nveis diretamente proporcionais ao grau da anemia do fet o. A espectrofotometria estima os nveis de bilirrubina no lquido amnitico, permitindo compara o do achado com os dados de Liley. Valor de Refer ncia: Zona 3 de Liley Condi o: 5,0 mL de Lq. Amnitico. Informa es nece rias: Informar semanas de gesta . Laboratrios: Enviar em frasco mbar (sensvel luz). Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
vv
Ferro Coment rios:
A determina ferro s rico sada no diagnstico diferencial de anemias, hemocromatose e hemossiderose. Nveis baixos ocorrem na anemia ferropriva, glomerulopatias, menstrua o e fases iniciais de remiss anemia perniciosa. Nveis aumentados s contrados na hemossiderose, hemocromatose, talassemias, anemias hemolticas, les p tica aguda, uso de estrgeno s, anticoncepcionais lcool. Veja tam m ITL, Ferritina e Capacidade de combina o. M todo: Ferene-S Valor de Refer ncia: R. Nascido 90 a 240 g/dL Criana 35 a 90 g/dL Homem 60 a 160 g/dL Mulher 40 a 150 g/dL Condi o: 1,5 mL de Soro. Jejum: Criana JO 4h / Adulto JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
w w w w
u u uud m R x
x x x x x
u uu
74
Fosfatase cida Coment rios:
As fosfatases cidas est o presentes na prstata, ssos, hem cias, leuccitos, plaquetas, pulm s, rins, bao, fgado, pncreas e vescula seminal. Aumentos ocorrem nas leucemias, trombocitoses, infarto agudo do mioc rdio, embolia pulmonar, anemias hemolticas, Doena de Gaucher, tumores sseos, hiperparatireoidismo, mieloma, adenomas e cncer da prstata. Veja tam m Fosfatas cida prost tica. M todo: Enzim tico Valor de Refer ncia: At ,0 U/L Condi o: 0,8 mL de Soro. Laboratrios: Separar e refrigerar o mais r ido possvel. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u i
Fosfatase cida Prost e tica Coment rios:
A fra o prost tic secretada unicamente pelo epit lio da prstata e a sua ativi inibida pel cido t rtrico. Essa dosagem inferior ao PSA no diagnstico e monitoriza tratamento do cncer de prstata. Valores normais podem ser encontrados no cncer de prstata inicial e seu valor preditivo positivo no diagnstico dessa neoplasia inferior a 5%. Eleva s tam m podem decorrer da manipula o prost tica, interfer cias de outras fosfatases no ensaio, prostatite e outras neoplasi as. M todo: Enzim tico (Inibi o com Tartarato) Valor de Refer ncia: At ,0 U/L Condi o: 0,5 mL de Soro. - Aps Toque Retal, aguardar 2 dias. - Ultra-Som Trans-Retal, aguardar 24 horas. - Aps Bipsia de Prstata, aguardar 4 semanas. - Aps Ma ssagem na prstata, aguardar 4 semanas. - Aps Exerccios pesados, aguardar 24 horas. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
d u u R
u uduu m
75
Fosfatase Alcalina Coment rios:
As fosfatases alcalinas est resentes nas membranas celulares dos seguintes tecidos: osso, fgado, intestino, placenta, rins e leuccitos. Cerca de 90% da fosfatase alcalina circulante s s isoenzimas hep ticas e sseas. Em crianas a fra ssea predomina. A fosfatase alcalina total encontra -se elevada na colestase, hepatites virais (mais discretamente), Doena de Paget, tumores sseos, hiperparatireoidismo, osteomal cia e raquitismo. Medicamentos como anticoncepcionais orais, hipolipemiantes, anticoagulantes e antiepil ticos podem reduzir os nveis da fosfatase alcalina total. Veja tam m Fosfatase alcalina ssea especfica. M todo: Ci tico Optimizado Valor de Refer ncia:

Feminino
Idade
Masculino Ambos os sexos
R m nascidos
64z(X
6 meses a 9 anos 250 a 950
10 a 11 anos
12 a 13 anos
14 a 15 anos
16 a 18 anos
> 18 anos
250 a 730 150 a 600
275 a 875
170 a 970
125 a 720 50 a 250
Condi o: 2,0 mL de Soro. Conserva o de envio: At ras, entre 2o e 8o C.
u H
250 a 950
200 a 730
170 a 460
75 a 270
Fosfatidil Glicerol Coment rios:
Auxiliar na avalia matura lmonar fetal. Os fosfolpides sintetizados pelo pneumcito entram na composi surfactante pulmonar. A defici ncia ou aus ncia do surfactante causa a doena da membrana hialina. Veja tam m C lulas Orangifilas, Fosfolpid es, Teste de clements, Rela E. M todo: Cromatografia em Camada Fina Valor de Refer ncia: Presena de Fosfatidilglicerol: feto maduro Aus ncia de Fosfatidilglicerol: feto imaturo Condi o: 4,0 mL de Lquido Amnitico. Conserva o de envio: At dias entre 2o a 8o C.
u
uu uud m
u
76
Fosfolpedes Coment rios:
Sangue: os fosfolpides s indispens veis ao metabolismo intermedi rio das lipoprotenas representando parte consider vel dessas. Aumento dos seus nveis ocorre nas dislipidemias tipo II e III de Frederickson, hepatites colest ticas, hipotireoidismo e sndrome nefrtica. Valores baixos ocorrem na desnutri o e hipolipemias familiares. Lquido amnitico : os fosfolpides tensoativos s sintetizados pelos pneumcitos e comp m o surfactante pulmonar. Dosagens realizadas no lquido amnitico predizem a matura lmonar fetal. Veja tam m C lulas Orangifilas, Fosfatidil Glicerol, Teste de clements, Rela E. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia - sangue: 125 a 250 mg/dL Condi o: 1,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina). Lq. Amnitico. - JO 12h. - Interromper 48 horas antes da coleta ou C.O.M.: Anti cidos, Vitamina D, Heparina, Tetraciclina, Meticilina, Insulina e ter anest sico. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u R uR
Fsf oro Coment rios:
Sangue: menos de 1% do fsforo corporal se encontra no plasma. Causas de fsforo elevado: exerccios, hipovolemia, acromegalia, hipoparatireoidismo, met stases sseas, hipervitaminose D, sarcoidose, hepatopatias, embolismo pulmonar, insufici ncia renal e trombocitose. Amostras refrigeradas, n o dessoradas rapidamente e com hemlise podem causar eleva s es rias. Hipofosfatemia pode ocorrer no uso de anti cidos, diur ticos, corticides, glicose endovenosa, hiperalimenta o, di lise, s epse, defici cia de vitamina D e desordens tubulares renais. Outras drogas podem interferir na determina o do fsforo: acetazolamida, salbutamol, alendronato, azatioprina, isoniazida, ltio, prometazina e anticoncepcionais. Urina: til na avalia uilbrio entre c lcio e fsforo e no estudo dos c lculos uri rios. Nveis urin rios elevados s encontrados no hiperparatireoidismo, defici ncia de vitamina D, uso de diur tico, acidose tubular renal e Sndrome de Fanconi. Nveis baixos s ncontrados na desnutri , hipoparatireoidismo, pseudohipoparatireoidismo, uso de anti cidos e intoxica por vitamina D. Varias drogas podem interferir na determina fsforo urin rio: acetazolamida, aspirina, diltiazen, sais de alumnio, bicarbonato, calcitonina, corticides e diur ticos. M todo: Ci tico U.V. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu uu
u uu u
R
{ {
u uu
SANGUE
Valor de Refer ncia: Adulto 2,5 a 4,8 mg/dL Criana 4,0 a 7,0 mg/dL Condi o: 0,8 mL de Soro. Laboratrios: Dessorar rapidamente.
|
|

77
Continu
uu
o...FSFORO
URINA
Valor de Refer ncia - Urina 24h: 400 a 1300 mg/24h Condi o: Urina 24h - Urina recente C.O.M. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina ou Refrigerar. Laboratrios: Enviar 5 mL de Urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24 . 353
u u
Gama Glutamil Transferase } Coment rios:
Gama GT }
um marcador sensvel de colestase hepatobiliar e do us lcool. Nos quadros de ictercia obstrutiva nveis 5 a 50 vezes acima do normal s contrados. GGT duas vezes maior que o valor de refer cia com raz o TGO/TGP > 2:1 sugere consumo alcolico. Nas neoplasias de fgado valores elevados podem ocorrer. Nveis de GGT podem se elevar com fenitona, fenobarbital, carbamazepina, cido valprico e contraceptivos. Diminui s valores podem ocorrer no uso de azatioprina, clofibrato, estrgenos e metronidazol. Veja tam m 5-Nucleotidade e Fosfatase alcalina. M todo: Ci tico Colorim trico Valor de Refer ncia: Homem 10 a 50 U/L (37o) Mulher 07 a 32 U/L (37o) Condi o: 1,0 mL de Soro. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
m ~ ~ u u
RuR
GGT
Gasometria Coment rios:
Desordem (exemplos) Acidose respiratria DPOC; Paralisia muscular Respiratria Alcalose respiratria Ansiedade; Hiperventila Acidose metablica Cetoacidose di tica
Utilizado no manejo clnico de desordens respiratrias e metablicas. Vari veis pr -analticas podem interferir no resultado: bolhas de ar e excesso de heparina no tubo de coleta, demora na an lise e o refrigera as amostras. A interpreta o dos gases sangneos requer avalia o da origem da amostra (arterial ou venosa), conhecimento do estado clnico do paciente e do uso de oxig io suplementar. Compensa o das desordens respiratrias e metablicas
Alter o Prim ria Pco2
243(5
u u
Compensa o HCO3
Resultado a curto prazo
Resultado a longo prazo
1 mmol/l para cada altera de 10 mmHg na Pco2. Nenhuma.
8 "#
3-5 mmol/l para cada 10 mmHg alterado na Pco2. 3-5 mmol/l para cada 10 mmHg alterado na Pco2.
8 "#
Pco2 HCO3 HCO3
HCO3 Pco2 Pco2
1 9
Alcalose metablica Vmitos; Fstulas digestivas
1 a 1,3 mmHg para cada 1mmol/l de altera O mesmo. HCO3. 3 a 5 mmHg para cada altera mmol/l de O mesmo. altera HCO3
8 " # #
"8# "8#)$#
Continua...
78
M todo: Eletrodo Seletivo Informa es nece rias: Informar: hor rio da coleta, foi feito repouso de 15 minutos antes da coleta? (se cliente tiver feito algum tipo de esforo fsico, por exemplo, ter andado muito, prolongar o repouso para 30 minutos) Faz uso de oxigenoterapia? H quanto tempo? Sente algum sintoma como fadiga, falta de ar, tonteira e/ou outros? fumante? H to tempo? Faz uso de alguma medica Qual? Algum problema respiratrio (asma, enfisema, pneumonia, outros)? Laboratrios: N o deixar bolhas de ar na seringa durante a coleta. Colher sempre sangue da art ria radial, o ser que o m dico solicite uma coleta diferenciada.
Continua o...GASOMETRIA
vv u ud

u
du
ARTERIAL
Valor de Refer ncia: pH 7,35 a 7,45 PCO2 35 a 45 mmHg PO2 83 a 108 mmHg HCO3 Atual 21 a 28 mmoL/L CO2 Total 24 a 31 mmoL/L B.E. - 3,0 a + 3,0 mmoL/L SO2 95 a 99% R. Nascido: P02 60 a 70 mmHg HCO3 16 a 24 mmoL/L Condi o: 5,0 mL de Sangue Total Heparinizado. Conserva o de envio: Enviar na prpria seringa at horas aps a coleta em gelo recicl vel p/ unidade matriz. Vedar a agulha com rolha de borracha.
VENOSA
Valor de Refer ncia: pH 7,32 a 7,43 PCO2 38 a 50 mmHg PO2 35 a 40 mmHg HCO3 Atual 22 a 29 mmoL/L CO2 Total 23 a 30 mmoL/L B.E - 2,0 a + 2,0 mmoL/L SO2 60 a 75% Condi o: 5,0 mL de Sangue Total Heparinizado. Conserva o de envio: Enviar na prpria seringa, 10 minutos em temperatura ambiente ou at recicl vel p/ unidade matriz. Vedar a agulha com rolha de borracha.
horas aps a coleta em gelo
79
Glicohemoglobina Coment rios:
A medida da glicohemoglobi a mais importante ferramenta para a monitora o do paciente di tico. A glicohemoglobi formada em duas etapas. O primeiro pass a forma de uma aldimina inst vel (Hba1c l il ou pr -Hba1c). Durante a circula ritrcito, essa convertida em uma forma cetoamina est vel (HbA1c). A taxa de produ o pendente do nvel de glicose sangnea e da vida m dia das hem cias (tipicamente 120 dias). Dessa forma, reflete os valores integrados da glicose correspondentes s ltimas 6 a 8 semanas. Fatores que alteram a sobrevida dos eritrcitos s ssveis interf erentes da dosagem de glicohemoglobina. Defici ncia de ferro pode levar a uma sobrevida maior das hem cias com conseqente aumento da sua glicosila . Anemias hemolticas podem diminuir a meia vida dos eritrcitos com diminui o dos nveis de glicohemoglo bina. Os valores sugeridos pela ADA (American Diabetes Association) vem ser utilizados na presena de homozigose para as variantes de hemoglobina C ou S (Hb CC, Hb SS). A presena de hemoglobinopatia na forma heterozigota (Hb AC, Hb AS) com nveis normais de hemoglobina n o diminuem a meia-vida das hem cias e os parmetros sugeridos pela ADA podem ser utilizados. Nveis de at % da hemoglobina fetal (HF) interferem com a acur cia do exame. Um valor persistentemente elevado serve como indicador da possibilidade de ocorr cia de complica es crnicas relacionadas ao diabetes mellitus. M todo: HPLC - Cromatografia Lquida de Alta Performance por troca inica Valor de Refer ncia: Normal 4a6% Bom controle <7% Faixa Intermedi ria 7a8% Controle inadequado >8% American Diabetes Association. Standards of Medical Care for Patients with Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2002;25(Suppl):S33-S49. Controle de tratamento 2,8 a 5,2% (de acordo com DCCT). Condi o: 4,0 mL de Sangue Total (EDTA/Heparina sdica/Citrato sdico). Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
d u d u m ( ( u u uu @ u
HbA1c
Hemoglobina Glicada
dum
uu
80
Glicose Coment rios:
Soro: a presena de um dos crit rios abaixo (retirados da American Diabetes Association) e sua confirma m dia subseqente indica o diagnstico de diabetes melito: 1) Sintomas de diabetes melito com glicemia independente do jejum maior ou igual a 200 mg/dl. 2) Glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dl. 3) Glicemia maior que 200 mg/dl durante teste de tolerncia a glicose com 75g de glicose dissolvida em . Pacientes com glicemia de jejum entre 110 e 125 mg/dl s o classificados como portadores de glicemia de jejum prejudicada. Leucocitose, hemlise e gliclise em amostras submetidas ao calor podem determinar hipoglicemia es ria. Lquido asctico: nveis baixos de glicose ocorrem nas peritonites bacteriana espontnea, bacteriana secund ria, tuberculosa e carcinomatose peritoneal. Lquido pleural: nveis de glicose abaixo de 60 mg/dl ou 50% dos valores s ricos ocorrem no derrame parapneumnico, empiema, colagenoses, tuberculose pleural e derrames malignos. Lquido sinovial: nos derrames articulares inflamatrios e infecciosos nveis de glicose inferiores a 50% dos valores plasm ticos s contrados. Lquor: nveis elevados podem ser encontrados na hiperglicemia plasm tica. Hipoglicorraquia ocorre na hipoglicemia plasm tica, meningites e hemorragia subaracnidea. Raz glicose lquor/sangue abaixo de 0,4 tem sensibilidade de 85% e especificidade de 96% no diagnstico da meningite bacteriana. Secre o nasal : pode ser til no suspei iagnstica de fstulas liquricas. Urina: a glicos ria pode ser utilizada no acompanhamento de pacientes di ticos. Crianas e gr vidas podem apresentar glicos ria por diminui limiar renal. N serve para monitoriza tratamento. Observa ra todas as amostras : a separa rte fluida dos elementos figurados (hem cias, leuccitos e outras c lulas) deve ser feita de forma imediata, par ja consumo deste analito. Outra forma de se evitar este problem coleta de uma fra o do liquido em fluoreto.

ud
uRu uR dum u u ud u d u d duuu d dd
uu
SORO / LQUIDOS / SECRE O NASAL
M todo: Colorim trico Enzim tico Valor de Refer ncia - Sangue: 60 a 109 mg/dL - Glicose alterada de jejum: 110 a 125 mg/dL - Diabetes Mellitus: 126 mg/dL Valor de Refer ncia - Lquor: 50 a 80 mg/dL Condi o: 1,0 mL de Soro ou Plasma (Fluoreto). Lquor - Lq. Asctico - Lq. Pleural - Lq. Sinovial - Secre nasal. - JO 8h ou C.O.M. Laboratrio s: Secre o nasal, colher de forma espontnea. Refrigerar ou coletar em fluoreto. Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C (quando coletada em fluoreto ou centrifugada e separada de elementos celulares logo aps a coleta).
&

81
Continu
URINA DOSAGEM
M todo: Colorim trico Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Jato m io da 1a Urina da m - *Urina 12h - *Urina 24h. - Adultos, Urina 24h: questionar volume total inferior a 500 mL. - N precisa conservante - Refrigerar. Laboratrios: *Enviar 5 mL e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta. Instru es de Coleta: Veja Urina 12 . 353 Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
uu
o...GLICOSE
u u
du
u u H

Glicose ps -prandial
Preparo: Conforme orienta o m ica. Caso o contr rio, orientar o cliente a comparecer ao laboratrio 2 horas (120 minutos) aps a refei o para colher nova amostra (almoar normalmente, mantendo jejum aps o almoo de 2 horas e chegar ao laboratrio 10 mi nutos antes do hor rio da coleta).
Globulina (Lquor) Coment rios: O teste de Pandy m teste semi-quantitativo onde fenol reage principalmente com globulinas. Em
infec es crnicas como neurosfilis e na esclerose m ltipla a eleva lobulinas to rna o teste de Pandy positivo. Contamina do lquor com sangue pode acarretar falso-positivo. M todo: PANDY Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL Lquor. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u
uu
82
Hidroxiprolina Total Coment rios:
A Hidroxiprolin um ami cido essencial presente no col geno, sendo abundante na matriz ssea. A excre uri ria de hidroxiprolina reflete o metabolismo sseo, estando elevado na ocorr cia de reabsor strui o ssea. Nveis elev ados s o encontradas em crianas, na Doena de Paget, aps fraturas e no hiperparatireoidismo. Por sofrer interfer cias do col roveniente da dieta e dos demais tecidos, esse teste possui menor especificidade que as dosagens de piridinolinas e do NTelopeptdeo. Veja tam m Deoxipiridinolinas, Piridinolinas e N-telopeptdeo. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: 1 a 5 anos 10 a 38 mg/24 horas 6 a 10 anos 12 a 58 mg/24 horas 11 a 14 anos 21 a 106 mg/24 horas 18 a 21 anos 10 a 32 mg/24 horas > 21 anos 5 a 25 mg/24 horas Condi o: Urina de 24h. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina. Refrigerar (facultativo). Laboratrios: Enviar 5 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta. Dieta (sugerida ou C.O.M.): N o fazer uso por 48 horas antes e durante a coleta dos seguintes alimentos: carnes, gelatina, salsichas, sorvete e doces. - Aps dieta, colher Urina 24 horas .353 Conserva o de envio: Ate 1 semana entre 2 o e 8o C.
u u d uu m

uuu
uu
ndice de Satur o da Transferrina Coment rios:
A transferri rotena que transporta o ferro no plasma. Em condi s normais, 20 a 50% dos stios de liga o ferro na transferrina s cupados. Valores elevados ocorrem na hemocromatose, talassemia, hepatites, gravidez, ingest o de ferro e uso de progesterona. Na reposi o de ferro, valores superiores a 100% podem ser encontrados. Nveis baixos podem estar presentes na anemia ferropriva, desnutri o e na anemia das doenas crnicas. Veja tam m Ferritina, Capacidade de combina e Ferro s rico. M todo: C lculo baseado no Ferro e Capacidade Total de Liga Valor de Refer ncia: 20 a 50% Condi o: 1,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u
uu d d( m
Insp o do Plasma Refrigerado Coment rios:
Este teste avalia a presena de quilomicrons ou de triglic rides exgenos aps a refrigera Valor de Refer ncia: Lmpido. Condi o: 1,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA). - JO 12h. Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
o plasma.
83
LDL Oxidada, Anti Coment rios: ma forma de LDL combinada com o oxi LDL oxida
io que estimula a ater nese na parede vascular. Estimula a forma uto -anticorpos, que s indicadores da progress rocesso aterosclertico. Fatores que aumentam a susceptibilidade da LDL oxida s : diabete melito, tabagismo, hipertens o, hiperlipidemia, septicemia, l pus eritematoso e hiperhomocisteinemia. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: < 20 EU/mL negativo Entre 20 e 25 EU/mL Indeterminado > 25 EU/mL Positivo Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At m s entre - 14 o e - 20o C.
uuud
uu u
u u
u u u
Lipase Coment rios:
A lipas ma enzima produzida principalmente no pncreas. Seus nveis se encontram elevados na pancreatite, cirrose biliar prim ria, hemodi lise, colecistite, no uso de meperidina, morfina e na hemorragia intracraniana. Pacientes sem pancreatite com outras doenas gastro -intestinais podem apresentar amilase elevada com lipase normal. Eleva s significativas s o aquelas 3 vezes maiores que o limite superior normal. A lipase permanece elevada por v rios dias. Veja tam m Amilase. M todo: Ci tico Turbidim trico Valor de Refer ncia: At U/L Condi o: 0,8 mL de Soro. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
m ui @@ u
Lpides Totais Coment rios:
Os lpides totais prov m da absor o intestinal das gorduras e da sntes tica, e se encontram no plasma sob a forma de complexos lipdicos e lipoprot icos. Eleva s s contradas nas hipertrigliricidemias, hipercolesterolemias e hiperfosfolipidemias. Nveis baixos s contrados na m absor intestinal, a -betalipoproteinemia e Doena de Tangier. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: 400 a 800 mg/dL Condi o: 1,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA). Jejum: at 1 ano JO 3h > 1 a 5 anos JO 6h > 5 anos JO 12h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u uu uu
84
Lquido Asctico, Rotina Equivale s seguintes an lises:
Caracteres fsicos (cor/aspecto/pH/densidade): apresenta-se opalescente na ascite quilosa, turvo nos quadros infecciosos e hemorr gico nas neoplasias, traumas e pun vasos. Amilase: nveis elevados de amilase em valores 3 vezes maiores que no soro s o indicativos de pancreatite. Tam m se elevam na perfura vsceras e neoplasias de ov rio. Cerca de 10% dos casos de pancreatite t m amilase s rica no lquido asctico normal. Citometria e citologia: polimorfonucleares acima de 250/mm3 sugerem peritonite bacteriana. Predomnio de mononucleares surgere peritonite carcinomatosa ou malignidade. Citologia onctic sitiv a em 50 a 90% dos casos de carcinomatose peritoneal. Desidrogenase l tica (LDH): nveis normais s % menores que os do sangue. Est levada nas peritonites (espontneas e secun rias), tuberculose peritoneal e carcinomatoses. Raz DH pleural/s rica maior que 0,6 indica exudato. Glicose: nveis baixos ocorrem nas peritonites bacteriana espontnea, bacteriana sec ria, tuberculosa e carcinomatose peritoneal. Bacterioscopia (Gram): na peritonite bacteriana espontnea isola -se, em geral, bact rias gram-negativas (E.coli, Klebisiella) ou gram positivas (S. pneumoniae, Streptococcus viridans). A peritonite bacteriana secund ri em geral polimicrobiana. Protenas: valores abaixo de 2,5 g/dl s considerados transudatos (ex: cirrose, insufici cia cardaca). Valores acima de 3 g/dl s considerados exudatos (ex: carcinomatose, ascite quilosa, pantreatite). Uso de diur ticos pode transformar transudatos em exudatos. O gradiente s rico-albumina (valor no soro menos valor no lquido asctico) acima de 1,1 g/dl sugere hipertens o porta. Veja tam m ADA, Colesterol, Triglic rides, BAAR.
uu
uA@
d m
d u u uu
Lquido Pleural, Rotina Equivale s seguintes an lises:
Caracteres fsicos (cor/aspecto/pH/densidade): valores de ph inferiores a 7,2 podem ocorrer no empiema, artrite reumat ide, derrame parapneumnico complicado, tuberculose, malignidade, fstula esofago pleural e acidose sist mica. Amilase: nveis elevados de amilase nos lquidos pleural e ascticos est ssociados pancreatite, ruptura de esfago e adenocarcinomas de pulm v rio. Citometria e citologia: hem cias acima de 100.000 ocorrem no hemotrax, neoplasias e tromboembolismo. Linfocitose pode ocorrer na tuberculose, neoplasias e sarcoidose. Linfocitose e aus ncia de c lulas mesoteliais sugerem tuberculose. PMN s encontrados nos processos infecciosos, inclusive na fase inicial da tuberculose pleural. Eosinofilia pode ser encontrada no hemotrax, pneumotrax, infarto pulmonar, infec s parasit rias e f icas. Resultados citolgicos negativos para maligni xcluem a possibilidade de neoplasias. Colesterol: nveis de colesterol menores que 55 mg/dl e rela colesterol lquido pleural/s rico < 0,32 sugerem transudatos. Glicose: nveis abaixo de 60 mg/dl ou inferiores a 50% dos valores s ricos ocorrem em derrame parapneumnico, empiema, colagenoses, tuberculose pleural e derrames malignos. Bacterioscopia (Gram): o afasta infec m caso de resultados negativos. Protenas: valores abaixo de 2,5 g/dl s considerados transudatos (ex: cirrose, insufici cia cardaca, sndrome nefrtica). Valores acima de 3 g/dl s o considerados exudatos (ex: neoplasias, infec s, pancreatite, colagenoses, embolia, quilotrax). A raz o lquido pleural/soro acima de 0,5 indica exudato. Veja tam m ADA, Triglic rides, BAAR.
udu(uR m
(R
ud
u u
u u R
85
Lquido Sinovial, Rotina Equivale s seguintes an lises:
Caracteres fsicos (cor/aspecto/pH/densidade): torna-se purulento na artrite s tica e turvo em processos inflamatrios. ci rico: valores menores que 8 mg/dl s o considerados normais, estando aumentados na artrite gotosa. Citometria e citologia: contagens com menos de 2000 leuccitos sugerem processo n o inflamatrio. Valores entre 2000 e 50000 leuccitos sugerem artrite inflamatria e s ptica. Valores entre 50.000 e 100.000 s contrados nas artrites s ticas, reumatide e induzidas por cristais. Leuccitos abaixo de 50% sugerem quadro n o inflamatrio. Leuccitos abaixo de 90% s contrados na artrite reumatide. Leuccitos acima de 80% ocorrem na artrite s ptica e induzida por cris tais. Cristais: a pesquisa de cristais no lquido sinovial pode ser til na determina tiologia do quadro articular. Os microcristais podem ser encontrados no interior das c lulas ou livres no lquido articular. Os cristais de monourato de sdio s encontrados na artrite gotosa. Cristais de pirofosfato de c lcio s encontrados principalmente dentro de leuccitos e macrfagos na pseudogota. Glicose: nos derrames articulares inflamatrios e infecciosos nveis de glicose abaixo de 50% dos valores plasm ticos s contrados. Protenas: eleva corre nos processos inflamatrios articulares.
uRu
uRu (
uu ud
Lquor, Rotina

Equivale s seguintes an lises: Caracteres fsicos (cor/aspecto/pH/densidade): perde sua transpar cia nos processos que aumentam as protena no lquor, nos sangramentos e na hiperbilirrubinemia. Citometria e citologia: aumento da contagem de c lulas encontrado nas hemorragias, infec s e inflama s do sistema nervoso central. Predomnio de PMN ocorre nas meningites infecciosas. Predomnio de linfcitos ocorre na meningite por treponema e fungos, neurotoxoplasmose, neurocisticercose, neoplasias, sarcoidose e esclerose m ltipla. Cloretos: se encontram diminudos na meningite tuberculosa. Globulina: O teste de Pandy m teste semi-quantitativo onde fenol reage principalmente com as globulinas. Em infec s crnicas como sfilis terci ria e na esclerose m ltipla a eleva lobulinas torna o teste de Pandy positivo. Contamina lquor com sangue pode acarretar falso-positivo. Protenas: nveis elevados ocorrem na hemorragia subaracnidea, meningites, uremia e Sndrome de Cushing. Valores baixos ocorrem no pseudotumor cerebral, hipertireoidismo e pun s lombares repetidas. A presena de sangue no lquor acarreta no aumento da protenorraquia (1 mg/dl para cada 1.000 hem cias). VDRL: resultados positivos no lquor s contrados em 50% a 60% dos casos de neurosfilis, com especificidade em torno de 99%. Aps tratamento, ttulos caem entre 3 e 6 meses, podendo demorar anos para se negativarem. Linfocitose e aumento das protenas s vi cias de neurosfilis ativa. Veja tam m cido l tico.
uRu
uu
uR uu
86
Magn io Coment rios: Sangue: m dos principais
c tions, sendo co-fator de diversas rea s enzim ticas. Sintomas clnicos surgem quando seus nveis s menores que 1,2 mg/dl ou maiores que 4,9 mg/dl. Nveis elevados s encontrados na insufici cia renal, uso de medicamentos com m sio, Doena de Addison, desidrata cetoacidose diab tica. Cerca de 40% dos pacientes com hipocale mia t m hipomagnesemia concomitante. Nveis baixos s contrados na m sor o, suprimeta insuficiente, hipervolemia, hiperaldosteronismo, hipertireoidismo, hipoparatireoidismo, uso de digit licos, diur ticos e cisplatina. Hemlise pode elevar os res ultados de forma esp ria. Urina: dosagem do m sio na uri tilizada para avalia sua perda uri ria e do seu balano. Nveis baixos na urina precedem a redu magn sio s rico. M todo: Magon Sulfonado Conserva o de envio: At semanas entre 2o e 8o C.
ub
u u
ud
dum ud u Ru (d
uu
du
SANGUE
Valor de Refer ncia: 1,9 a 2,5 mg/dL Condi o: 0,8 mL de Soro.
u u
URINA
Valor de Refer ncia Urina 24h: 50 a 150 mg/24h Condi o: Urina de 24h Urina recente C.O.M. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina Refrigerar (facultativo). Laboratrios: Enviar 5 mL de Urina e informar volume total - Frasco pl stico. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353
Microalbuminria Coment rios:
o nome dado detec nas quantidades de protenas na urina (30 a 300 mg/24h) que t m importncia no diagnstico e na evolu o da nefropatia di tica por indicar les tencialmente reversvel. Pode ser realizado em amostra recente (corrigido pela creatinina) e em urinas coletados em 12 ou 24 horas. Varia s intra -individuais de at % podem ocorrer. M todo: Imunoturbidimetria Valor de Refer ncia: Urina recente: < 30 g/mg creatinina Urina 24h: < 30 mg/24h Urina 4, 6 ou 12 h: < 20 g/min Condi o: Urina recente, Urina 24h ou C.O.M. - Refrigerar. - N fazer esforo fsico durante a coleta. Evitar excesso de ingest lquidos. Laboratrios: Enviar 5 mL de Urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353
uuu @
dm
uu
uRu
87
Osmolaridade Coment rios:
Soro: a osmolarid roporcional quantidade de partcul as de uma solu . Tem uso clnico na avalia o do equilbrio hidroeletroltico, cido- sicos, hepatopatias, avalia ADH e no coma hiperosmolar. Encontra-se elevada na hipernatremia, desidrata , hipovolemia, hiperglicemia, uremia, no uso de tiazdicos, corticides, cimetidina, etanol e metanol. Osmolaridade diminuda ocorre na hipervolemia, hiponatremia e SIADH. Urina: usada na avalia capacidade de concentra renal, dist rbios hidroeletrolticos, SIADH, diabetes insipidus e amiloidose. Veja tam m Teste de restri drica. M todo: Crioscopia Valor de Refer ncia: Adultos e Crianas: Soro 280 a 300 mosmoL/Kg/H2O Urina 250 a 900 mosmoL/Kg/H2O Rela o Urina/Soro: 1 a 3 Rec m Nascido: Soro at mosmoL/Kg/H2O Urina 75 a 300 mosmoL/Kg/H2O Rela o Urina/Soro: 1 a 3 Condi o: 0,5 mL de Urina recente ou 24h e/ou 0,5 mL de Soro ou Plasma (Heparina). Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At semana entre 2 o e 8o C.
d u
mu
uud
u u u
if
pH urin e rio Coment rios:
A determina o do pH urin ri til no manejo de litases, na terapia de alcaliniza rin ria e nos dist rbios hidroeletrolticos. Diminui pH ncontrado nas litases ricas, xnticas e cistnicas, e na acidose metabli ca. Aumento ocorre na alcalose respiratria, infec r bact rias ure ticas (proteus), acidose tubular renal e terapias de alcaliniza . M todo: Medi direta em potencimetro Valor de Refer ncia: 5 a 6,5 Condi o: Jato m dio da 1 a Urina da m - Urina 24 horas C.O.M. Laboratrios: Enviar em frasco apropriado contendo vaselina lquida sem conservante. Conserva o de envio: Urina recente: at 4 horas aps a coleta.
uu u du
f uRu
88
Pote io
SANGUE
Coment rios: o principal c tion intracelular, com concentra m torno de 150 mEq/L enquanto no nvel s rico esta concentra est em torno de 4 mEq/L. Esta diferen importante na manuten o do potencial el trico da membrana celular e na excita tecido neuromuscular. Na urina ou soro sua aplica est relacionada aos nveis de aldosterona, na reabosr o de sdio e no equilbrio cido base. M todo: Eletrodo Seletivo Valor de Refer ncia: 3,7 a 5,6 mEq/L Condi o: 1,0 mL de Soro. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u

( d uu
URINA
Coment rios: Principais causas da diminui : doenas de Addison, doena renal com diminui o do fluxo uri rio. Aumento: sndrome de Cushing, aldosteronismo, doena tubular renal. M todo: Eletrodo Seletivo Valor de Refer ncia Urina 24h: 23 a 123 mEq/24h Condi o: *Urina 24h - Urina recente C.O.M. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina ou Refrigerar. Laboratrios: *Enviar 5 mL de Urina e informar volume total. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C ou usar conservante. Instru es de Coleta: veja Urina 24 . 353
u u
Protena Glicosilada Coment rios:
o resultado da liga licose com a albumina ou outras protenas. Reflete o controle dos nveis glic micos nas ltimas 2 a 3 semanas. Nveis baixos s contrados na desnutri . N ve ser utilizado para diagnstico de diabete melito, s til nos pacientes com hemoglobinopatias para monitoriza do tratamento. M todo: Colorim trico (Redu do NBT) Valor de Refer ncia: 1,9 a 2,8 mmoL/L Di ticos: Controle Satisfatrio < 3,3 mmoL/L Controle Moderado 3,3 a 3,8 mmoL/L Controle Inadequado > 3,8 mmoL/L Condi o: 1,0 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
ud m u
u d u
u u
u u
89
Protenas Totais Coment rios:
Sangue: utilizado na avalia o do estado nutri cional e na investiga o de edemas. Aumentos s o encontrados na desidrata , doena hep tica, neoplasias, mieloma, macroglobulinemia Waldenstrn, hansenase, leishmaniose, doenas granulomatosas, colagenoses, uso de corticides, digitais, furosemida e contraceptivos orais. Valores baixos na gravidez, cirrose, imobiliza rolongada, insufici ncia cardaca, sndrome nefrtica, neoplasias, enteropatias perdedoras de protenas, desnutri o, hiperteroidismo, queimaduras, doenas crnicas, e no uso de carvedil ol e laxativos. Hemlise pode causar aumentos es rios.
Lquido asctico: valores abaixo de 2,5 g/dl s considerados transudatos (cirrose, insufici cia cardaca). Valores acima de 3 g/dl s considerados exudatos (carcinomatose, ascite quilosa, pancreatite). Uso de diur ticos pode transformar transudatos em exudatos. O gradiente s rico-albumina (valor no soro menos valor no lquido asctico) acima de 1,1 g/dl sugere hipertens o porta.
u u u
Lquido pleural: valores abaixo de 2,5 g/dl s considerados transudatos (cirrose, insufici cia cardaca, sndrome nefrtica). Valores acima de 3 g/dl s considerados exudatos (neoplasias, infec s, pancreatite, colagenoses, embolia e quilotrax). A raz o lquido pleural/soro acima de 0,5 indica exudato Lquido sinovial: eleva
((
rotenas podem ocorrer nos processos inflamatrios articulares.
Lquor: nveis elevados ocorrem na hemorragia subaracnidea, meningites, uremia e Sndrome de Cushing. Valores baixos ocorrem no pseudotumor cerebral, hipertireoidismo e pun s lombares repetidas. A presena de sangue no lquor acarreta aumento da protenorraquia (1 mg/dl para cada 1.000 hem cias).
SANGUE / LQ. ASCTICO / LQ. PLEURAL / LQ. SINOVIAL

M todo: Biureto Valor de Refer ncia - Sangue: 6,4 a 8,3 g/dL Valor de Refer ncia - Lq. Sinovial: 2,5 a 3,0 g/dL Condi o: 1,0 mL de Soro. Lq. Asctico - Lq. Pleural - Lq. Sinovial. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
LIQUOR
M todo: Imunoturbidimetria Valor de Refer ncia: Lombar 15 a 45 mg/dL Cisternal 10 a 25 mg/dL Ventricular 5 a 15 mg/dL Condi o: 0,8 mL de Lquor. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u H
Continua...
90
Continua...PROTE NAS TOTAIS
URINA - DOSAGEM
M todo: Vermelho de Pirogalol Valor de Refer ncia - Urina 24h: 20 a 150 mg/24h Condi o: *Urina de 24h ou Urina recente C.O.M. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina ou Refrigerar. Laboratrios: *Enviar 5 mL de Urina c/ conservante e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h . 353 Conserva o de envio: At semana entre 2 o e 8o C.
Protenas Totais e Fracionadas Coment rios:
Albumina protena mais abundante no plasma. Sintetizada pelas c lulas do par nquim tico, tem meia vida de 15 a 19 dias. Sua fun o prim r i manter a press coloidosmtica do plasma. Nveis elevados podem ocorrer na desidrata o aguda sem significado clnico. Normalmente espera-se uma raz lbumina/globulina maior ou igual a 1. Resultados baixos ocorrem na cirrose, glomerulopatias, mieloma, sarcoidose, doenas granulomatosas, colagenoses, infec s agudas, caquexia, queimaduras e doenas inflamatrias intestinais. Veja tam m coment rios nas protenas totais e eletroforese de protenas. M todo: Biureto e Verde Bromocresol Valor de Refer ncia: Albumina 3,5 a 5,5 g/dL Globulina 1,4 a 3,2 g/dL Totais 6,4 a 8,3 g/dL Condi o: 1,0 mL de Soro. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
ud
d m
d uu
u
Rel o Lecitina/Esfingomielina Coment rios:
Teste realizado no lquido amnitico para avalia o da maturidade pulmonar fetal. A lecitin o principal componente do surfactante pulmonar sendo que seu valor aumenta durante a gravidez, enquanto a concentra da esfingomielina permanece est vel. Embora tenha bom valor pre ditivo positivo para indicar resultados de maturidade pulmonar, mulheres di ticas podem ter resultados falso-positivos. Resultados indicativos de imaturidade pulmonar t m valor preditivo positivo de apenas 50%. Veja tam m C lulas Orangifilas, Fosfatid il Glicerol, Fosfolpides, Teste de clements. M todo: Cromatografia em camada fina Valor de Refer ncia: Rela /E 2:1 (Compatvel com a Maturidade Pulmonar) Rela /E < 2:1 (Pulm Imaturo) Condi o: 5,0 mL de Lq. Amnitico. Laboratrio s: Enviar em frasco mbar. Centrifugar o lquido a 2000 500 rpm por 6 minutos, identificar. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
m ( u (
Rel o LE
dum
91
Reserva Alcalina Coment rios:
Este test til na avalia equilbri cido - sico. Valores aumentados: alcalose metablica e acidose respiratria. Valores diminudos: acidose metablica e alcalose respiratria. M todo: Enzim tico Valor de Refer ncia: 20 a 33 mmoL/L Condi o: 0,8 mL de Soro. Laboratrios: Dessorar rapidamente e refrigerar imediatamente, em frasco de pl stico com tampa (Eppendorf ou tubos de soroteca) ou vidro, de maneira que a rela frasco/amostra seja a menor possvel. Evitar a transfer cia da amostra de um tubo para outro, repetidas vezes, pois quanto maior a manipula o, maior a altera do pH da amostra, afetando diretamente o resultado. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
m u
Sdio
SANGUE
Coment rios: o principal c tion extra celular. Os sais de sdio s s principais determinantes da osmolalidade celular. Alguns fatores regulam a homeostasia do sdio, tais como aldosterona e hormnio anti -diur tico. O test til na avalia s dist rbios hidro -eletrolticos. M todo: Eletrodo Seletivo Valor de Refer ncia: 135 a 145 mEq/L Condi o: 1,0 mL de Soro. Conser o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u 8uu

uRu
URINA
Coment rios: Principais causas de aumento: uso de diur ticos, dieta rica em sal, secre inadequada de ADH e doena de Addison. Diminui : sndrome nefrtica, necrose tubular, dieta pobre em sdio e sndrome de Cushing. M todo: Eletrodo Seletivo Valor de Refer ncia: 27 a 287 mEq/24h Condi o: *Urina de 24h ou Urina recente C.O.M. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina ou Refrigerar. Laboratrios: *Enviar 5 mL de Urina c/ conservante e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24 . 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C ou em temperatura ambiente com conservante.
u u
92
Subfracionamento das Fra es do Colesterol Coment rios:
Permite avalia mais completa do risco ca rdaco. HDL tem duas subclasses: partculas de HDL2, maiores e menos densas que t m maior efeito protetor; e partculas HDL3, menores e mais densas que t m efeito ater nico. A Subclasse de LDL pequena e densa representa maior risco cardiovascular, enquanto LDL3 (maior e menos densa) denota menor risco cardiovascular. S identificadas 3 subfra s de IDL (lipoprotena de densidade intermedi ria), sendo que todas essas se associam com aumento do risco cardiovascular. M todo: Eletroforese em Gel de Poliacrilamida Condi o: 1,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA). - JO 12h ou C.O.M. Interferentes: N o fazer uso de bebidas alcolicas 24 horas antes do exame. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u
Transaminase Oxala s tica Coment rios:
Utilizado juntamente com a TGP nas doenas he ticas e musculares. TGO (AST) tam m encontrada no m sculo esquel tico, rins, c rebro, pulm es, pncreas, bao e leuccitos. Valores elevados ocorrem na ingest lcolica, cirrose, defici cia de piridoxina, hepatites virais, hemocromatoses, colescistite, colestase, anemias hemolticas, hipotireoidismo, infarto agudo do mioc rdio, insufici cia cardaca, doenas m sculoesquel ticas, nas esteatoses e hepatites o alcolicas. Na hepatite alcolica os valores de TGO s , em geral, inferiores a 250U/L, sendo, entretanto, superiores s eleva s da TGP. V rias drogas e hemlise da amostra podem causar aumento esp rio da TGO. M todo: Ci tico Optimizado Ultra Violeta Valor de Refer ncia: Adulto 12 a 46 U/L (37o) Criana 10 a 70 U/L (37o) Condi o: 1,0 mL de Soro. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u d u u u u u uud u u u
TGO
m u
Transaminase Pirvica Coment rios:
TGP
A transaminase TGP se localiza principalmente no fgado. A TGP mais sensvel que a TGO na detec de inj ria do hepatcito. Valores elevados s ncontrados no etilismo, hepatites virais, hepatites lcolicas, cirrose, colestase, hemocromatose, anemias hemolticas, hipotireoidismo, infarto agudo do mioc rdio, insufici cia cardaca, doenas m sculoesquel ticas, Doena de Wilson e na defici cia de alfa-1-tripsina. Nveis de TGP s superiores TGO nas hepatites e esteatoses alcolicas. V rias drogas e hemlise da amostra podem causar aumento es rio da TGO. M todo: Ci tico Optimizado Ultra Violeta Valor de Refer ncia: Adulto 03 a 50 U/L (37o) Criana 10 a 60 U/L (37o) Condi o: 1,0 mL de Soro. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu
93
Trigli s rides Coment rios:
Os triglic rides s o produzidos no fgado utilizando glicerol e outros cidos graxos. S transportados no sangue por VLDL e LDL. Os triglic rides em conjunto com Colesterol s teis na avalia risco cardaco. Nveis elevados s ncontrados na Sndrome nefrtica, na ingest elevada lcool, induzido por drogas (estr ios, contraceptivos orais, prednisona, etc) no hipotireoidismo, diabetes e gravidez. Os nveis baixos est relacionados a mal absor , mal nutri ipertireoidismo. M todo: Colorim trico Enzim tico Valor de Refer ncia - Soro: Faixa et ria Desej l mg/dL Aceit el mg/dL Aumentado mg/dL < 10 anos > 100 100 10 a 19 anos > 130 130 Adultos < 150 150 a 199 200 Valor de Refer ncia - Lq. Asctico/Lq. Pleural: Inferior ao Soro com triglic rides elevados quiloso Superior ao Soro com triglic rides normal quiliforme Condi o: 1,0 mL de Soro. Lq. Asctico - Lq. Pleural. - JO 12h. Interferente: N o fazer uso de bebidas alcolicas 24 horas antes do exame. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u uu
u u u u u u uR
Af
Ur ia Coment rios:
a principal fonte de excre o nitr io. Produto do metabolismo hep tico das protenas, excretada nos rins. Desta forma a ur i iretamente relacionada fun metablica hep tica e excretria renal. Sua concentra pode variar com a dieta, hidrata fun o renal. M todo: Colorim trico Enzim tico Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u d u u u
u uR
SANGUE
Valor de Refer ncia: 10 a 40 mg/dL Condi o: 1,0 mL de Soro ou Plasma (Fluoreto). - JO 8h.
URINA
Valor de Refer ncia - Urina 12h: 5 a 17,5 g/12h Valor de Refer ncia - Urina 24h: 10 a 35 g/24h Condi o: Jato m dio da 1 a Urina da m - *Urina 12h - *Urina de 24h. - Urina 24h, Adultos: questionar volume inferior a 500 mL. -N recisa conservante. Refrigerar. Laboratrios: *Enviar 30 mL de Urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 12 . 353
u uR
du

94
Ur ia, clearence Coment rios:
Este teste, devido as varia s de dieta, filtra , reabsor renal e sntese hep tica, uco til na medi da taxa de filtra lomerular, sendo mais usado na medida da taxa de produ o de ur ia e na avalia o dos compostos nitrogenados n o prot icos. M todo: Colorim trico Enzim tico Valor de Refer ncia: 41 a 65 mL/minuto Obs.: O resultado corrigido para a superfcie corprea. Condi o: 1,0 mL de Soro + 5 mL de Urina 12h ou 24h. - Adultos, Urina 24h: questionar volume total inferior a 500 mL. - JO 4h. -N recisa conservante. Refrigerar. Laboratrios: Enviar 5 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta, peso e altura do cliente. Instru es de Coleta: Veja Urina 12 . 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uR
uR
u

95
96
Comen rios: O cido valprico (Depakene Epilenil) m anticonvulsivante tam m usado em dist rbios bipolares e na profilaxia da enxaqueca. Sua dosagem til para monitoriza dos nveis ter uticos e toxicidade. Cerca de 90% da droga se liga albumina, com pico plasm tico em 1 a 8 horas e meia vida de 6 a 16 horas. Estado de equilbrio ocorre aps 3 dias de uso do medicamento. Alguns pacientes necessitam de nveis s ricos superiores aos valores de refer cia para controle das convuls es. A principal causa de nveis baixos o uso da medica . Seu metabolism hep tico (95%), sendo que drogas que induzem o citocromo P-450 como carbamazepina, fenitona, fenobarbital e primidona reduzem seus nveis. O metabolismo da dro tico, dependente da idade, apresentando grandes varia s individuais. O cido valprico aumenta os nveis de Lamotrigina e fenobarbital. Valores acima de 200 g/ml s considerados txicos. Pacientes com hipoalbuminemia podem ter toxicidade mesmo com nveis normais. M todo: FPIA - Fluoresc cia Polarizada Nvel Terap utico: 50 a 100 g/mL (Nvel Tera tico) Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hor ltima dose. Laboratrios: N o pode ser colhdio em tubo com gel separador. Conserva o de envio: At 14 dias entre 2o e 8o C.
cido Valprico
u u u u u vv
ud u
m u
duu
dRudR
Bromazepam Coment rios:
O bromazepam (Lexotan, Somalium) m benzodiazepnico usado como hipntico, ansioltico e miorelaxante. Seu pico plasm tico ocorre em 2 horas aps absor , estando 70% da droga ligada s protenas plasm ticas. Apresenta meia vida de 20 horas e metabolismo hep tico, sendo sua depura influenciada por drogas que alteram o sistema microssomal hep tico. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Nvel terap utico: 0,08 a 0,2 g/mL Condi o: 2,0 mL de Soro. - JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa e s neces rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose. Conserva o de envio: At ias entre 0o e - 10o C.
i @
v
97
Carbamazepina Coment rios:
A carbamazepina (Tegretol) m anticonvulsivante tamb m usado para tratamento de neuralgias e neuropatias diab ticas. Sua dosagem til para monitoriza s nveis tera ticos e toxicidade. O pico plasm tico ocorre em 6 horas, estando 75% da droga ligada s protenas plasm ticas. Apresenta meia vida de 12 a 40h e metabolismo he tico, podendo levar indu s enzimas ticas e conseqente aumento da depura o de outras drogas, bem como dela prpria. Essa auto -indu respons vel pela diminui meia vida da droga aps 6 semanas de tratamento. Cerca de 3 a 7 dias s ecess rios para que ocorra o estado de equilbrio. A principal causa de nveis baixos ader cia ao tratamento. Drogas como fenitona, fenobarbital e primidona podem reduzir os nveis da carbamazepina. Algumas drogas podem elevar os nveis s ricos da carbamazepina: cido valprico, cimetidina, eritromicina, isoniazida, fluoxetina, propoxifeno, verapamil. Toxicidade ocorre com nveis acima de 12 g/ml. Sua dosagem n detecta a oxcarbazepina. M todo: FPIA - Polariza Fluoresc cia Nvel terap utico: 4 a 10 g/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hor ltima dose. Laboratrios: N o pode ser colhido em tubo com gel separador. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u u
u ud u u
uu
uu uud u d t u
uRu u
vv
dRudR
Ciclosporina Coment rios:
A ciclosporina (Sandimmun) tilizada como imunossupressor especialmente em transplantados. A monitoriza s seus nveis sangneos imperativa tendo em vista sua farmacoci tica complexa. um polipeptdeo cclico, derivado de um fungo, o Tolycapocladium inflatum. Atinge pico de concentra entre 2 e 6 horas aps dose oral, com meia vida de 8 a 24h, sendo o tempo necess rio para atingir nveis est veis entre 2 e 6 dias. Sua complica mais s ri toxicidade renal, que se inicia quando nveis da droga est o acima de 400 ng/ml. A creatinina comea a se elevar 3 a 7 dias aps aumento da ciclosporina plasm tica, e cai 2 a 14 dias aps sua redu . Drogas que a umentam nvel da ciclosporina: corticides, cimetidina, ranitidina, danazol, diltiazem, testosterona, anfotericina B, eritromicina, nicarpidina, cetoconazol, anti-concepcionais, furosemida, amiodarona, warfarin, metoclopramida, etanol. Drogas que diminuem nvel da ciclosporina: fenobarbital, carbamazepina, cido valprico, fenitona, primidona, rifampicina, isoniazida, sulfametoxazol, trimetoprim. M todo: Imunoensaio Valor de Refer ncia: 150 a 400 ng/mL Condi o: 5,0 mL de Sangue Total (EDTA). - Colher de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Informar: esta tomando medicamento de nome Sandimun? Outros medicamentos? Qual a dosagem di ria total? Qual hor rio tom ltimo comprimido? Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
dd
vv
R(
98
Clobazam Coment rios:
O clobazam (Frisium, Urbanil) m benzodiazepnico usado como hipntico, ansioltico e miorelaxante. Tamb m utilizado como anticonvulsivante complementar ao tratamento. Sua meia vi de 10 a 30h. Pode elevar o nvel s rico da carbamazepina, fenitona, fenobarbital cido valprico. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Nvel terap utico: 200 a 1200 ng/mL Condi o: 2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA). - JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose; quanto tempo usa a medica . Conserva o de envio: At ias entre 0o a - 10o C.
ud
i @
vv
Clonazepam Coment rios:
O clonazepam (Rivotril) m benzodiazepnico usado como hipntico, ansioltico e miorelaxante. Tam m utilizado como anticonvulsivante. Seu pico ocorre 2 horas aps a absor o, com meia vida de 20 a 40h. Cerca de 85% da droga se liga s protenas plasm ticas, sendo seu metabolism tico. Essa dr o tem efeito indutor enzim tico. Nveis est veis ocorrem em 5 a 10 dias. Efic cia tera tic bem correlacionada com os nveis s ricos. Valores acima de 80 ng/ml s considerados txicos. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Nvel terap utico: 15 a 60 ng/mL Condi o: 2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA). - JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia e hor ltima dose; quanto tempo usa a medica . Conserva o de envio: At ias entre 0o e - 10o C.
m duuu u uud
uu
i @
vv
dRudR
99
Diazepam Coment rios:
O diazepam (Diempax, Valium , Diazepam ) m benzodiazepnico usado como hipntico, ansioltico e miorelaxante. Tam m utilizado no tratamento agudo de crises convulsivas. Cerca de 95% da droga est ligada s protenas plasm ticas. Seu pico ocorre 1 hora aps dose oral, com meia vida plasm tica de 20 a 50 horas. Entretanto, a meia vida no sistema nervoso central mais curta. Seu metabolism tico, n o tendo efeito indutor enzim tico. O tabagismo, fenitona, fenobarbital e rifampicina diminuem a meia vida do diazepam. Anticoncepcionais orais, cimetidina e isoniazida aumentam os nveis plasm ticos do diazepam. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Nvel terap utico: 100 a 1.000 ng/mL Condi o: 2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA). - JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es ne rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia, hora d ltima dose, quanto tempo usa a medica peso. Veja tamb m: N-Desmetildiazepam p g. 103 Conserva o de envio: At ias entre 0o e - 10o C.
uu
vv
i @
uR
Difenilhidantona Coment rios:
Fenitona
A difenilhidantona ou fenitona (Epelin, Hidantal) tilizada como anticonvulsivante. Sua dosagem til para monitoriza s nveis terap uticos e toxicidade. Cerca de 90% da fenitona circula ligada s protenas plasm ticas com meia vida de 20 a 40h (10h em crianas). O metabolism hep tico, sendo que o estado de equilbri alcanado em 1 a 5 semanas. A principal causa de nveis baixos ader cia ao tratamento. Absor roga pode ser mais baixa em menores de um ano de idade e quando do uso concomitante de anti cidos e fenobarbital. Crianas e alguns adultos podem ter metabolism tico mais r pido, o que acarreta em nveis s ricos mais baixos. Gravidez, doenas virais, dieta por sonda ent rica, etilismo e algumas drogas (carbamazepina, cido flico, oxacilina, nitrofurantona, cimetidina, warfarin, cido valprico) podem diminuir nveis da fenitona. Nveis elevados podem decorrer de intera com outras drogas: cimetidina, etanol, fenilbutazona, ibuprofen, amiodarona, imipramina, miconazol, metronidazol, nifedipina, isoniazida e trimetoprim. Nveis acima de 25 g/ml s considerados txicos. Fenitona pode diminuir nveis de v rias drogas: cido valprico, carbamazepina, primidona, corticides, clorafenicol, doxiciclina, lamo trigina, warfarin e ciclosporina. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Nvel terap utico: 10 a 20 g/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose. Conserva o de envio: At ias entre 0o e - 10o C.
uu u uud u u u u
du
i @
vv
100
Digoxina Coment rios:
um digit lico amplamente utilizado no tratamento da insufici ncia cardaca sistlica e no controle de dist rbios do ritmo cardaco. Dosagem deve ser realizada 6 horas aps a ltima dose do medicamento, sendo til para se prevenir toxicidade. Cerca de 25% da digoxina se encontra ligada s protenas plasm ticas com meia vida de 20 a 60h, se fun renal normal. Estado de equilbri lcanado em 5 dias. Toxicidade pelo digital pode ocorrer mesmo em nveis terap uticos quan hipocalemia, hipomagnesemia, alcalose, hipercalcemia, hipxia, e infarto agudo do mioc rdio. Alguns compostos endgenos podem ter reatividade cruz ada com a digoxina, determinando nveis falsamente elevados. Esses compostos podem ocorrer na insufici cia renal, insufici ci tica, gravidez e em crianas. Quinidina, verapamil e amiodarona podem elevar os nveis s ricos da digoxina. Nveis baixos podem ser encontrados nas tireoidopatias e na diminui o do fluxo mesent rico. Algumas drogas diminuem a absor digoxina: metoclopramida, colestiramina, anti cidos, laxativos e fenitona. Drogas que aumentam nveis de digoxina: indometacina, diltiazem, eritromicina, itraconazol, espironolactona. Ressalta-se que sua dosagem tecta a digitoxina. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: Nvel Tera tico de 0,8 a 2,0 ng/mL Nveis Txicos: Adultos acima 2,5 ng/mL (3,2 nmol/L) Crianas acima 3,0 ng/mL (3,8 nmol/L) Nveis de Pnico acima de 3,0 ng/mL Obs.: Esse Nvel Terap utico deve ser considerado aps 4 horas de administra medicamento. Em perodos mais curtos, valores superiores a 2,5 ng/m significam necessariamente nveis txicos. Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hor ltima dose. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uud
u u
uuRu
d u d u
(u
Fenobarbital Coment rios:
vv
dRudR
O fenobarbital (Edhanol, Gardenal) tilizado como anticonvulsivante. Sua dosagem til para monitoriza s nveis ter ticos e toxicidade. Pico plasm tico ocorre em 2 a 4 horas aps absor . Apresenta meia vida de 40 a 70 horas em crianas e de 50 a 120 horas em a dultos, sendo que 50% da droga se encontra ligada s protenas plasm ticas. Possui metabolism tico, sendo um indutor enzim tico potente. Cerca de 8 a 25 dias s o necess rios para que nveis s ricos se estabilizem. A principal causa de nveis baixos o ades tratamento. Intera es medicamentosas com antipsicticos, clorafenicol, acetazolamida, fenitona, piridoxina podem reduzir os nveis do fenobarbital. Crianas e alguns adultos podem ter metabolismo hep tico da droga acelerado. Nveis elevados podem decorrer do uso concomitante de cido valprico, fenitona furosemida, nas hepatopatias, na insufici ncia renal. O fenobarbital pode reduzir os nveis de fenitona, teofilina, ciclosporina, cimetidina, warfarin, anticoncepcional oral, cimetidina, vitamina D, cido valprico, carbamazepina e oxcarbazepina. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Nvel terap utico: 15 a 40 g/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Interferentes: cido valprico, Salicilatos. Informa es nece rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose. Conserva o de envio: At ias entre 0o e -10o C.
du
d udu
uu
i @
vv
101
Fluoxetina Coment rios:
A fluoxetina (Daforin, Prozac) um antidepressiv tricclico tam m utilizado no tratamento da tens r -menstrual. Sua dosagem til para monitoriza s nveis terap ticos e toxicidade. Possui meia vida de 2 a 3 dias, estando 95% ligada s protenas plasm ticas. Estado de equilbrio ocorre em 10 a 15 dias. Nveis acima de 2000 ng/ml s considerados crticos. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: 100 a 800 ng/mL Condi o: 1,0 mL de Soro. JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia, hora d ltima dose e quanto tempo usa a medica . Conserva o de envio: At ias entre 0o e - 10o C.
uu u m u

i @
vv
Gabapentina Coment rios:
A gabapentina (Neurotin , Progresse) uma droga utilizada como anticonvulsivante complementar no tratamento de crises convulsivas parciais que generalizam. Sua absor influenciada pela alimenta , estando menos de 3% da droga ligada s protenas plasm ticas. Cerca de 90% da dr excretada inalterada na urina, apresentando meia vida de 5 a 7 horas. Anti cidos podem diminuir sua absor . Gabapentina pode diminuir nveis plasm ticos de fenitona. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Nvel terap utico: N o estabelecido. Pode considerar de forma orientativa, nveis de 3,0 a 4,0 mg/L a tr s horas aps a administra de 300,0 a 400,0 mg. Condi o: 1,0 mL de Soro. JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose. Conserva o de envio: At ias entre 0o e - 10o C.
u u i @ u
u uu
u d
vv
Lamotrigina Coment rios:
A Lamotrigina (Lamictal, Neurium ) m anticonvulsivante complementar no tratamento de crises convulsivas tnico -clnicas e parci ais complexas. Sua dosagem til para monitoriza o dos nveis tera ticos e toxicidade. Apresenta pico s rico 5 horas aps absor o, com meia vida de 23 a 72 horas (menor em crianas). Cerca de 55% da droga est ligada s protenas plasm ticas. cido va lprico inibe o metabolismo desta droga podendo causar nveis elevados. Drogas que induzem sistema microssomal podem diminuir seus nveis (ex: carbamazepina, fenobarbital). Quadro de hipersensibilidade cutnea pode ocorrer independente do nvel s rico. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Nvel terap utico: 2 a 4 g/mL Condi o: 1,0 mL de Soro. JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia, hora da ltima dose e quanto tempo usa a medica . Conserva o de envio: At ias entre 0o e - 10o C.
i @
vv
102
Ltio

Coment rios: Os sais de ltio (Carbolitium, Carbolim) s o largamente utilizados na psicose manaco-depressiva e outros dist rbios psiqui tricos. Sua dosagem til para monitoriza o dos nveis ter ticos e toxicidade. Coleta deve ser realizada 12h aps ltima dose. Apresenta pico plasm tico em 2 horas aps absor (4 horas em caso de prepara s de libera lenta), com meia vida de 18 a 24 horas . Estado de equilbrio ocorre em 90 a 120 horas. Depura droga aumenta na gravidez, reposi o de sdio, e no uso de acetazolamida, teofilina e cafena. Nveis aumentam na insufici cia renal, desidrata o, hiponatremia, uso de diur ticos, inibidores da ECA, haloperidol, clorpromazina e anti-inflamatrios esterides. Nveis acima de 1,5 mEq/l s o considerados txicos. Pode causar diminui T4 e eleva TSH transitria. M todo: Eletrodo Seletivo Nvel Terap utico: 0,6 a 1,2 mEq/L Condi o: 1,0 mL de Soro. JO 12h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso, dia e hora da ltima dose. Conserva o de envio: Enviar material congelado. Estabilidade 2 dias.
uRu
uRud u
du
u uu
vv
N-Desmetildiazepam Coment rios:
O n-desmetildiazepam principal metablito do diazepam (Diempax , Valium, Diazepam), benzodiazepnico usado como hipntico, ansioltico e miorelaxante. Esse metablito tem meia vida mais longa (50 a 100 horas) que o diazepam. Sua determina o til para identifica iazepam como causa de seda o prolongada. Veja tam m Diazepam. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Nvel terap utico: 120 a 1.000 ng/mL Condi o: 2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA). JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia, hora d ltima dose e quanto tempo usa a medica . Conserva o de envio: At ias entre 0o e - 10o C.
uu
i @
vv
103
Nitrazepam Coment rios:
O Nitrazepam (Nitrapan, Nitrazepol, Sonebon) m benzodiazepnico usado no tratamento da insnia, de crises convulsivas mioclnicas e em espasmos musculares. Sua dosagem til para monitoriza s nveis terap uticos e to xicidade. Apresenta meia vida de 18 a 57 horas. Uso de anticoncepcional oral pode reduzir sua depura o. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Nvel terap utico: 200 a 1000 ng/mL Condi o: 2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA). JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia, hora d ltima dose e quanto tempo usa a medica . Conserva o de envio: At ias entre 0o a - 10o C.
i @
vv
Oxazepam Coment rios:
O oxazepam metablito ativo de v rios benzodiazepnicos que s sados como hipnticos, ansiolticos e anticonvulsivantes. Em outros pases tam m est isponvel em frmula isolada. Sua dosagem til para monitoriza o dos nveis tera ticos e toxicidade. Picos plasm ticos ocorrem em 2 a 4 horas aps absor . Possui meia vida de 4 a 12 horas, estando 95% da droga ligada s protenas plasm ticas. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Nvel terap utico: 200 a 1.400 ng/mL Condi o: 2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA). JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose; quanto tempo usa a medica . Conserva o de e nvio: At ias entre 0o a - 10o C.
u m
i @
vv
104
Oxcarbazepina Coment rios:
A Oxcarbazepina (Auran, Trileptal), um derivado da carbamazepina, m anticonvulsivante. Apresenta meia vida de 2h, sendo que seu metablito ativo 10 -monohidroximetablit o tem meia vida de 9h. Sua dosagem til para monitoriza s nveis tera ticos e toxicidade. Concentra s est veis ocorrem aps 2 a 3 dias de uso, estando 40% da droga ligada s protenas plasm ticas. Apresenta elimina rincipalmente renal. A oxc arbazepina pode aumentar os nveis de fenobarbital, fenitona e diminuir os nveis de anticoncepcionais orais e lamotrigina,. A carbamazepina, fenobarbital, fenitona, cido valprico e o verapamil podem reduzir os nveis de oxcarbazepina e seus metablito s. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Nvel terap utico: 15 a 35 g/mL Condi o: 1,0 mL de Soro. JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Medicamentos em uso, dia e hor ltima dose. Interferentes: Inibidores da MAO o recomendado o uso concomitante, antes da administra o de oxcarbazepina, os IMAOS devem ser descontinuados por no mnimo 2 semanas C.O.M. Conserva o de envio: At ias entre 0o e - 10o C.
uRu
u
vv
i @
d(d(
Primidona Coment rios:
A primidona (Primidon) m anticonvulsivante utilizado nas crises convulsivas tnico -clnicas e parciais. Seu metabolismo p tico, sendo seu principal metablito ativo o fenobarbital, que tam m deve ser monitorado durante o uso da primidona. Aps absor , seu pico plasm tico ocorre em 3 a 6 horas. Apresenta meia vida de 4 a 12h, estando 20 a 30% da droga ligada s protenas plasm ticas. A primidona e seus metablitos s indutores enzim ticos. Pacientes metabolizadores r idos apresen tam meia vida mais curta. Primidona diminui nveis de anticoagulantes e anticoncepcional oral. Pacientes com insufici ncia renal em uso de cido valprico e clonazepam tendem a nveis mais elevados de primidona. A raz fenobarbital/primidona tim 2 .5, podendo ser mais elevada se o paciente estiver usando outros anticonvulsivantes. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Nvel terap utico: 5,0 a 15,0 g/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Interferentes: Isoniazidas, cido Valprico e Fenitoinas. Informa es nece rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose. Conserva o de envio: At ias entre 0o a - 10o C.
u
d u
u
vv
i @
105
Teofilina Coment rios:
A teofili m broncodilator de utilidade controversa na doena broncopulmonar obstrutiva crnica e asma. uma metilxantina com estrutura similar cafena, sendo a aminofilina (sal etilenediamina da teofilina) a prepara o mais utilizada. A meia vida d a teofili vari vel: 6 a 10 horas em adultos normais; 2 a 9 horas em crianas; 18 a 24 horas na insufici cia cardaca; 29 horas na cirros tica. Coleta deve ser realizada no pico (2 horas aps uso de medicamentos de prepara r pida e 4 a 6 horas aps prepara libera lenta), ou imediatamente antes da 4 dose (prepara s r pidas), ou antes da 3 dose (prepara es de libera lenta). Dosagens da teofilina podem ser feitas 2 dias aps incio ou altera terapia. Cimetidina, alopurinol, eritromicina, propranolol, vacina anti-gripal, ciprofloxacin, amiodarona, anticonceptivos orais e clindamicina podem elevar os nveis da teofilina. A concentra teofilina pode ser diminuda por: tabagismo, fenobarbital, Cannabis sativa, rifampicina, carbamazepina e fenitona. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Nvel terap utico: 10 a 20 g/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. JO 8h, de prefer ncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Obs.: A meia vida vari vel de 4 at mais de 16h. A coleta ideal deve ser realizada antes da administra da prxima dose do medicamento. Interferentes: Eritromicina, Fenobarbital, Fumo e Cimetidina. Informa es nece rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose. Conserva o de envio: At ias entre 0o a - 10o C.
ud
uud
uu u u uud
u d
uu u
i @
vv
Tricclicos, Anti-Depressivos Coment rios:
A amitriptilina (Tryptanol, Limbitrol), clomipramina (Anafranil), imipramina (Tofranil) e nortriptilina (Pamelor ) s rogas amplamente usadas como antidepressivos. Suas dosagens s teis para monitoriza s nveis ter uticos e toxicidade, uma vez que apresentam janela terap tica estreita. Nveis est o est veis aps 2 a 3 semanas de uso das drogas. Pico plasm tico ocorre 4 a 8 horas aps absor . Coleta deve ser realizada 12h aps ltima dose. Amitriptilina possui meia vida de 20 a 40 horas. Imipramina possui meia vida de 5 a 24 horas. A desipramina m metablito da imipramina cuja meia vida maior, 20 a 90 horas. A nortriptilina, principal metablito da amitriptilina, possui meia vida de 20 a 60 horas. Nveis dessas drogas maiores que 500 ng/ml s considerados txicos. Nveis elevados podem advir de intera s medicamentosas: hidrocortisona, neurol pticos, cimetidina e anticoncepcional oral. Nveis podem ser diminudos pelo uso de barbit ricos e tabaco. Indivduos negros tendem a ter nveis mais elevados da droga. Nveis plasm ticos tera ticos podem se correlacionar com a efetividade do tratamento. M todo: FPIA - Polariza Fluoresc cia Nveis Terap uticos: Amitriptilina pura 120 a 250 ng/mL Desipramina 100 a 270 ng/mL Butriptilina pura 50 a 150 ng/mL Imipramina 75 a 250 ng/mL Clormipramina 50 a 150 ng/mL Nortriptilina pura 50 a 150 ng/mL Condi o: 0,3 mL de Soro. JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Informar: medicamentos em uso, dia e hor ltima dose. Laboratrios: N o pode ser colhdio em tubo com gel separador. Conserva o de envio: At 4 horas entre 2o e 8o C.
uu
du
uRu
vv
u

u
dRudR
106
Vigabatrina Coment rios:
A vigabatrina (Sabril) um anticonvulsivante an logo estrutural d cido gama-aminobutrico (GABA). Apresenta meia vida de 5 a 8 horas, sendo excretada principalmente pela urina. A vigabatrina reduz em cerca de 20% as concentra es plasm ticas da fenitona. Nveis ter ticos o s m correlacionados com nveis s ricos. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Nvel terap utico: 12 a 22 mg/L Condi o: 1,0 mL de Soro. - JO 8h, de prefer cia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Informa es nece rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose. Conserva o de envio: At ias entre 0o e - 10o C.
duu u u um
i @
vv
107
108
Acetilcolina, anticorpo anti-receptor Coment rios:
O anticorpo anti-receptor de acetilcolina est sendo utilizado para diagnstico diferencial das patologias que cursam com fraqueza muscular, das quais a miastenia gravis representa o maior exemplo. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: Normais 0 a 0,2 nmoL/L Miast icos 0 a 1500 nmoL/L Outras doenas auto -imunes 0 a 0,5 nmoL/L Condi o: 0,2 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C. At meses entre - 5 o a - 25o C.
cido Flico Coment rios:
O cido flico atua na matura s hem cias e participa do processo de sntese das purinas e pirimidinas, componentes dos cidos nucleicos. A defici cia d cido fli co quase sempre conse cia de ingest insuficiente e est resente em cerca de um tero de todas as mulheres gr vidas, na maioria dos alcolatras crnicos, nas pessoas que cumprem dietas pobres em frutas e vegetais e nas pessoas com dist rbios absortivos do intestino delgado. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: 3 a 17 ng/mL Condi o: 0,9 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
ud uu

109
Continu
uu
o... CIDO FLICO
HEM CIAS
Coment rios: O cido flico atua na matura s hem cias e participa do processo de sntese das purinas e pirimidinas, componentes dos cidos nucleicos. A defici ci cido flico ase sempre cons ci ficit de ingest st resente em cerca de um tero de todas as mulheres gr vidas, na maioria dos alcolatras crnicos, nas pessoas que cumprem dietas pobres em frutas e vegetais e nas pessoas com dist rbios absortivos do intestino delgado. A determina o de nveis baixos cido fli co nas hem cias, indica ou uma defici cia verdadeira de cido flico, ou uma defici cia de vitamina B12, que necess ria para a penetra o tissular do Folato. A concentra cido flico nas hem cias considerada o indicador mais seguro do status do folato, pois el muito mais concentrado nas hem cias do que no soro. Pode se encontrar valores elevados de folato s rico e hem tico no hipertireoidismo. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: 175 a 700 ng/mL Condi o: 5,0 mL de Sangue total (EDTA/Heparina). - Colher sangue preferencialmente na matriz s 7:00 horas. Laboratrios: recom vel que amostra esteja no setor no m ximo at 48 horas ou que o laboratrio conveniado envie valor do Hematcrito. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
ud u du u uu dd u u uu u u u u
ACTH Coment rios:
O ACTH sado principalmente para diagnstico de desordens do eixo hipot lamo -hipfise -adrenal. Encontra-se elevado na Doena de Cushing (origem hipofis ria), Doena de Addison, em situa s de stress e Sndrome de Secre o Ectpica do ACTH. Est diminudo nos casos de adenoma e carcinoma adrenais e insufici cia adrenal sec ria. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: 12 a 70 pg/mL Condi o: 0,7 mL de Plasma (EDTA). - JD 4h. Informa es neces rias: Informar medicamentos em uso. Laboratrios: O material deve ser congelado imediatamente. A centrfuga deve ser refrigerada. A coleta e transporte t m que ser em tubo de pl stico. Enviar no gelo de maneira que o material chegue congelado ao laboratrio. Conserva o para envio: At meses entre - 5 o a - 25o C.
u
v
uu
110
Aldosterona Coment rios:
A aldoster secretada pela glndula adrenal. A sua produ regulada pelo sistema renina angiotensina. Eleva s ocorrem no hiperaldosteronismo prim rio e sec rio, dieta pobre em sdio, gravidez, Sndrome de Bartter. Redu s s servadas em alguns casos de hiperplasia adrenal cong nita, defici ncia de sntese, dieta rica em sdio, Doena de Addison e no hipoaldosteronismo hiporreni mico.
SANGUE
M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: Aps 2h em (Normossdica) 5,0 a 30,0 ng/dL 2 horas em + Furosemida 13,0 a 50,0 ng/dL Dieta rica em Sdio (Supress ) at 4,0 ng/dL Dieta pobre em Sdio (Estmulo) 30,0 a 130,0 ng/dL Dieta Normossdica 4,0 a 19,0 ng/dL Deitado (Repouso) 3,0 a 10,0 ng/dL Crianas de 1 a 11 meses 6.5 a 90,0 ng/dL Condi o: 1,0 mL Soro. JD 4h. Informa es nece rias: - Informar tipo de dieta: normossdica, hipo ssdica ou hiperssdica. - Dieta C.O.M. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uud u
u m
u uu
URINA
M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: Dieta Normal 4,0 a 20,0 g/24h Dieta Hipossdica 10,0 a 40,0 g/24h Dieta Hiperssdica 0,5 a 4,0 g/24h Condi o: Urina 24h. - Dieta C.O.M. - Usar 20 mL/L de cido Ac tico 8M - Refrigerar. Informa es nece rias: - Informar tipo de dieta: normossdica, hipossdica ou hiperssdica. - Informar medicamentos em uso. Laboratrios: Enviar 5 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta. Instru es de coleta: Urina 24h veja . 353 Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C, aps congelar por at meses.
vv
vv
111
3 Alfa Androstanediol Glicuronide Coment rios:
O 3-alfa-androstanediol glicuron um metablito da dihidrotestosterona produzido nos tecidos responsivos aos andr ios (por exemplo: folculo piloso). um marcador da forma a androg nica perif rica. Encontra-se aumentado nas mulheres com hirsutismo idi tico e com a Sndrome dos Ov rios Policsticos. Encontra-se reduzido no sexo masculino na defici cia da 5redutase. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: Mulher adulta 0,5 a 5,0 ng/mL Menopausa 0,1 a 6,0 ng/mL Homem 3,4 a 22,0 ng/mL Condi o: 0,4 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu u u

u u u u
Alfa Fetoprotena Coment rios: A alfa feto protena ma importante protena do plasma fetal. Nveis muito baixos s adultos ( o gr vidas). Est mentado no carcinoma hepatocelular, carcinoma
normais em embri rio, teratocarcinoma, coriocarcinoma e monitora a terapia antineopl sica. Alfa feto protena elevada no soro materno, colhido entre 16 e 18 semanas detectam defeitos do tubo neural (ex: spina bfida). M todo: Imunofluorimetria Informa es nece rias: Se gr vida, informar tempo de gesta .

vv
u u
SANGUE
Valor de Refer ncia: at ,1 ng/mL Adultos e Crianas Gravidez veja tabela abaixo:
Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
Semanas de Gest 14 15 16 17 18 19 20 21 22
235 o
ng/mL 15,13 a 45,38 16,94 a 50,82 19,36 a 58,08 22,39 a 67,16 24,81 a 74,42 28,44 a 85,31 31,46 a 98,01 35,09 a 112,53 38,72 a 128,87
Semanas de Gest 23 24 25 26 27 28 29 30
4 2 (3 5 o
ng/mL 42,35 a 145,20 47,19 a 163,35 53,24 a 185,13 58,08 a 205,10 71,39 a 232,32 78,65 a 257,73 84,70 a 284,35 96,80 a 313,39
Continua...
112
Continu
uu
o...ALFA FETOPROTE NA
L QUIDOS
Valor de Refer ncia - Lq. Amnitico:

Semanas de Gest 16 17 18 19 20 21 22
24(3 5 o
Valor de Refer ncia - Lquor - Lq. Asctico - Lq. Pleural: < que 1,81 ng/mL Condi o: 0,5 mL Lquor - Lq. Amnitico - Lq. Asctico - Lq. Pleural. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
ng/mL 10648 a 17908 9559 a 13310 7865 a 11737 6050 a 9196 4179 a 7623 3388 a 6292 2662 a 5203
Semanas de Gest 23 24 25 26 27 28 29/30
4 2 (3 5 o
ng/mL 2299 a 4719 1936 a 4114 1331 a 3509 1089 a 2783 1089 a 2420 726 a 1936 484 a 1815
AMP Cclico Coment rios:
Aproximadamente 50% do AMP cclico urin rio prov m da a o do PTH nos t los. O AMPc funciona como o segundo mensageiro ps -ativa o do receptor tubular de PTH. Sua dosagem isolada ou n o teste de PAK til na confirma iagnstica de hiperparatireoidismo prim rio. Resultados falso -positivos podem ocorrer pela presena de mol culas circulantes que estimulam o receptor de PTH. Nos pseudo-hipoparatireoidismo, aver incremento dos nveis de AMPc, a despeito de nveis elevados de PTH. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: 1,5 a 6,0 nmoL/mg creatinina Obs.: No sangue o tem valor clnico. Condi o: Urina 24h ou C.O.M. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina e Refrigerar. Laboratrios: Enviar 5 mL de Urina e informar volume total. Instru o de coleta .353 Urina veja Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C, aps congelar por at meses.
m
%(8
113
Androstenediona Coment rios: m hormnio esteride andr A androstenedi
nico produzido pelo crtex adrenal e gnadas. Sua produ o encontra -se aumentada nos casos de Sndrome de Cushing, Hiperplasia Adrenal Co ita, Sndrome dos Ov rios Policsticos, Hirsutismo Idiop tico. Sua concentra contra-se reduzida na Doena de Addison. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: Pr -Puberais ambos os sexos 0,2 a 0,5 ng/mL Homem 0,4 a 2,0 ng/mL Mulher 0,4 a 3,0 ng/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uud
uu
uu
uu
Beta 2 Microglobulina Coment rios: ma protena de baixo peso molecular presente na superfcie de todas as A Beta-2-Microglobuli
c lulas nucleadas. Eleva s s ricas t m sido relatadas em pacientes com mieloma m ltiplo. Sua s caractersticas e performance clnica como marcador tumoral ai foram definidas.
ud
SANGUE
M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia: at 60 anos < 2 g/mL > 60 anos < 2,6 g/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
udRuu
URINA FLUIDOS CORPORAIS
M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia - Urina 24h: 30 a 330 g/24 horas Valor de Refer ncia - Urina amostra isolada: at 275 g/L Valor de Refer ncia - Fluidos corporais: at 275 g/L Condi o: Urina 24h - Urina C.O.M. Fluidos corporais. -N recisa conservante. Refrigerar. Laboratrios: Enviar 5 mL de Urina e informar volume total. Ajustar pH 7 com NaOH1m. Instru es de Coleta: Veja Urina 24 g. 353 Conserva o par a envio: At dias entre 2o e 8o C, aps congelar por at meses.
u uR
114
Big Prolactina Coment rios:
O m todo de precipita com polietilenoglicol (PEG) tilizado como screening para a presena de macropolactinemia associado a hiperprolactinemia assintom tica, que ocorre devido presena de outras formas circulantes de prolactina de maior peso molecular. Monmero de prolactina: 23 -kDa. Outras formas circulantes: 50 a 60-kDa (Big-Prolactina) 150 a 170-kDa (Big-big Prolactina) M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia: Recupera < 30% Big Prolactina Recupera > 65% aus ncia de Big Prolactina Recupera entre 30 e 65% Indeterminado Condi o: 1,0 mL de Soro. Informa es nece rias: Este exame, em geral, vem acompanhado de FSH e LH, veja question rio p g.124. Sendo solicitado isolado, informar somente se controle de tratamento ou sendo possvel, verificar com o cliente a raz pela qual o exame foi solicitado. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u u u
vv
l l
Calcitonina Coment rios:
M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: at /mL Suspeito de CMT entre 50 e 100 pg/mL Sugestivo de CMT > 100 pg/mL - Resultados > 50 pg/mL, o concordantes com a clnica, dever ser colhida nova amostra. - Valores entre 50 e 100 pg/mL devem ser encaminhados ao Teste infus o do C lcio e/ou Pentagastrina. CMT: Carcinoma Medular da Tireide. - Valores acima 100 pg/mL tem que ser repetido e confirmado porque sofre diversas infl ncias. Condi o: 0,8 mL de Soro. - JD 4h. - Client ter feito recentemente exames com Radioistopos ou sofrido radia s (48 horas) ou estar em uso de anticoncepcional. Conserva o para envio: At meses entre - 5 o a - 25o C.
A calcitoni m hormnio produzido pelas c lulas C parafoliculares na tireide. Sua secre estimulada pelo c lcio. A calcitonina diminui a reabsor ssea osteocl stica. A dosagem d e calcitonina encontra-se elevada no carcinoma medular de tireide, em alguns pacientes com cncer de pulm o, mama ou pncreas, nas pancreatites, tireoidites, fal cia renal, Sndrome de Zollinger -Ellison, anemia perniciosa, gesta rec m -natos. Encontra-se diminuda na agenesia tireoidiana. Sua maior utilidade ra o seguimento dos pacientes com carcinoma medular da tireide. Veja tam m Teste de infus o C lcio ou Teste de infus Pentagastrina para estmulo da Calcitonina.
ud m u u

d
u u
u d
A@ u
RuuRuu
115
Cortisol Coment rios:
O cortisol secretado pelo crtex da adrenal em feedback com o hormnio adrenocorticotrpico (ACTH). essencial para o metabolismo e fun es imunolgicas. Sua concentra contra -se elevada nos casos de Sndrome de Cushing e stress. Apresenta-se reduzido na Doena de Addison e nos casos de hipopituitarismo (com produ ficiente de ACTH). Dosagens basais e aps supress r dexametasona possuem utilidade diagnstica. As concentra es plasm ticas de cortisol s influenciadas pela CBG. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: 08:00 horas 5 a 25 g/dL 16:00 horas queda > que 35% do valor das 8:00 h. 18:00 horas queda > que 50% do valor das 8:00 h. Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia, hora d ltima dose e hor rio da coleta. Se mulher, informar uso de anticoncepcional. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu
u
vv
uu
uu
Cortisol Livre Coment rios:
O cortisol secretado pelo crtex da adrenal em resposta estimula o hormnio adrenocorticotrpico (ACTH). essencial para o metabolismo e fun es imunolgicas. Sua concentra o encontra-se elevada nos casos de Sndrome de Cushing e stress. Apresenta-se reduzido na Doena de Addison e nos casos de hipopituitarismo (com produ ficient e de ACTH). Dosagens basais e aps supress r dexametasona possuem utilidade diagnstica. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: Criana 2 a 27 g/24h Adolescente 5 a 55 g/24h Adulto 10 a 90 g/24h Condi o: 5,0 mL de Urina 24h. Informa es nece rias: - Informar medicamentos em uso. - Ingest o normal de lquidos, sem exagero (porque diminui a sensibilidade do m todo). - Sendo di tico, controlar rigorosamente a dieta e medicamentos, para diminuir a ingest de lquidos. Laboratrios: Enviar 5 mL de Urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C, aps congelar.
uRu u
vv
uu
dum
116
Dehidroepiandrosterona Coment rios:
O DHEA roduzido pela supra-renal e gnadas. muito utilizado quando se deseja avaliar a origem adrenal dos cetoesterides. A excessiva produ o do DHEA leva ao hirsutismo e viriliza via convers ra testosterona. Eleva s ocorrem em: tumores adrenais, doen a de Cushing, hiperplasia adrenal e adrenarca precoce. Baixas concentra es ocorrem em Doena de Addison. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: Adulto ambos os sexos 0,5 a 6,0 ng/mL Criana 0,5 a 3,5 ng/mL Gravidez 0,5 a 13,0 ng/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
ud
DHEA
vv
Dehidroepiandrosterona, Sulfato Coment rios:
O SDHEA sintetizado quase que exclusivamente nas adrenais. o esteride C19 mais abundante e a maior fonte dos 17-cetosterides uri rios. um marcador da fun adrenal cortical. Encontra -se aumentado nos casos de hiperplasia adrenal con ita, carcinoma adrenal, tumores virilizantes das adrenais e na Sndrome de Cushing. Valores baixos s contrados na Doena de Addison e na Hipoplasia Adrenal. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: Idade Homem Mulher 1 m s at anos 30 a 550 ng/mL 30 a 410 ng/mL 5 a 9 anos 50 a 1400 ng/mL 50 a 1400 ng/mL 10 a 11 anos 270 a 2300 ng/mL 150 a 2600 ng/mL 12 a 15 anos 200 a 5300 ng/mL 200 a 5300 ng/mL 16 a 20 anos 600 a 5000 ng/mL 600 a 5000 ng/mL 21 a 40 anos 1000 a 5500 ng/mL 800 a 5500 ng/mL 41 a 50 anos 850 a 3500 ng/mL 500 a 2600 ng/mL 51 a 80 anos 500 a 3000 ng/mL 200 a 2600 ng/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
SDHEA
u u
vv
117
11 Desoxicortisol Coment rios:
O 11-desoxicortisol (composto S) recursor imediato do cortisol. Eleva-se quan loqueio da enzima 11-hidroxilase, por defici ncia c nita, pela a da droga metapirona ou por ficit enzim tico tumoral. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: Normais: Basal < 8,0 ng/mL 30e 60 aps ACTH aumento de 3 a 5 vezes. Obs.: Valores elevados na Hiperplasia Adrenal Cong nita (defici cia de 11 Hidroxilase), principalmente nas formas tardias do adulto, nas quais o basal pode estar normal ou discretamente elevado, com hiper resposta ao ACTH. Condi o: 0,2 mL Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u

Composto S
u m
Dihidrotestosterona Coment rios:
DHT
derivada principalment e da convers rif rica tecidual atrav s da a o da enzima 5 -redutase sobre a testosterona. Pequenas quantidades de DHT s secretadas pelos testculos. A DHT exerce sua atividade andr ica ligando-se aos receptores de testosterona nos tecidos-alvo. um androg nio importante para o desenvolvimento da genit lia externa masculina e crescimento prost tico. relacionada como agente causal na hiperplasia prost tica e sua medida no sangue pode ser usada para assegurar a regularidade do tratamento e a resposta aos inibidores da convers testosterona-DHT. Pode encontrar-se aumentada nos casos de hirsutismo, Sndrome de Anovula Crnica e alta atividade da 5-redutase. Sua concentra iminuda servada no hipogonadismo e defici cia da 5-redutase. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: Idade Homem Mulher R. Nascido < que 0,60 < que 0,15 ng/mL at 3 anos < que 0,35 < que 0,20 ng/mL 04 a 10 anos < que 0,65 < que 0,20 ng/mL 11 a 14 anos < que 0,70 < que 0,20 ng/mL Adulto 0,25 a 0,80 0,05 a 0,35 ng/mL Condi o: 1,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu
u u
u m
uRud u
vv
118
Eritropoietina Coment rios:
um hormnio polipeptdico que regula a forma dos glbulos vermelhos do sangue. Sua dosagem til na monitora veis terap uticos de EPO-recombinante administrada a pacientes com aplasia medular, anemias crnicas (insufici ncia renal, ps -quimioterapia, AIDS). Sua dosagem tilizada para a investiga emias e avalia mia provocada pela insufici cia renal. tam m utilizada para diferencia tre os quadros de policitemia prim ria e sec ria.. Encontra -se aumentada em estados tais como: doena cardaca cian tica, shunts veno/arteriais, algumas doenas pulmonares hipox micas, em moradores de altas altitudes e em pacientes com hemoglobinas mutantes com grande avidez pelo oxi nio. Pode estar aumentada nos casos de Sndrome de Cushing, estenose de art ria renal, cistos renais e alguns tumores (hemangioblastoma do cerebelo, feocromocitoma, hepatoma, nefroblastoma, leiomiomas e adenocarcinoma renal). Os nveis de eritropoietina podem estar elevados tamb m devido a flebotomias, uso de esteride anabolizantes e algum as drogas. Transfus s e estro ios podem reduzir o nvel da eritropoietina. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: 2,6 a 34,0 mU/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu
u uudu u u u
uddu
u uuu
m
Estradiol, 17 Beta Coment rios:
O 17-Beta Estradiol estr io mais ativo e importante na mulher em idade reprodutiva. Na mulher encontra-se em nveis baixos no hipogonadismo prim rio e sec rio. O estradiol medido para estudo dos casos de amenorr ia e como guia para a monitora senvolvimento folicular durante indu da ovula o. Estradiol tamb m produzido pelas glndulas adrenais, testculos e pela convers perif rica da testosterona. Pode-se observar nveis elevados nos tumores ovarianos, tumores femininizantes adrenais, puberdade precoce feminina, doen tica e ginecomastia masculina. Em mulheres menopausadas a estrona, mais do que o estradiol, strog nio circulante predominante. Em virtude das dosagens do estradiol ainda apresentarem grande varia tre diferentes laboratrios, sugere-se seu controle em um ico laboratrio. Realizamos a dosagem de Estradiol (r ido) por outra metodologia para casos de fertiliza in vitro. M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia: Fase Folicular 20 a 215 pg/mL Menopausa at /mL Fase Lutenica 20 a 230 pg/mL Homem at 5 pg/mL Fase Ovulatria 190 a 570 pg/mL Criana at /mL Pr -Menopausa at /mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Se mulher, responder questi rio: atualmente sua menstrua o vem todo m s? Cas venham, com sua menstrua o? At poca sua menstrua ra regular? A menstrua vem com medica espontaneamente? Ho je usa anticoncepcional ou algum hormnio? Qual? J usou? Qual? H quanto tempo parou de usar? Est r vida? H ntos meses? Dat ltima menstrua o e data da coleta deste exame. Se criana (masculino: < 14 anos - feminino: < 11 anos), responder: Atraso de desenvolvimento seios, genital, estatura? Desenvolvimento precoce: seios, p los pubianos, genital, aparecimento de menstrua Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u
E2
u u
uRuRuu uu d u u u

uu
H Ru
i Ru i Ru
uR
vv
u u u
ud
dRudR
uu u
119
Estriol E3 Coment rios:
o estrgeno mais importante da gravidez , representando mais de 90% do estrgeno nas mulheres gr vidas. sintetizado na placenta. A concentra o de estriol pode estar reduzida na hipertens induzida pela gravidez, nas gesta s de fetos pequenos para a idade gestacional, gesta molar, anormalidades fetais cromossmicas, perda fetal, defici cia de sulfatase placent ria, aplasia ou hipoplasia adrenal fetal e em casos de anencefalia. Valores isolados s ifcil interpreta , sendo mais importante as medidas seriadas. Outras causas de nveis reduzidos de estriol incluem moradores de altas altitudes, em penicilinoterapia, uso de corticoesterides, diur ticos, estrgenos entre outros. Estriol pode aumentar no caso de gesta m ltipla e uso de oxitocina. M todo: Radioimunoensaio Informa es necess rias: Se gr vida, informar tempo de gesta .
SANGUE
Valor de Refer ncia: ,0 ng/mL N Gr vidas: at Homens: at ,0 ng/mL Semanas de Gesta Gravidez: 16 a 20 semanas 21 a 24 semanas 25 a 28 semanas 29 a 32 semanas 33 a 36 semanas 37 a 40 semanas Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u i @
ng/mL 14 a 53 24 a 75 29 a 127 45 a 175 60 a 210 90 a 325
URINA
Valor de Refer ncia: Homem e mulher Gravidez:
Condi o: 1a Urina da m . Urina 24h*. - N precisa conservante. - Refrigerar. Laboratrios: *Enviar 5 mL de Urina e informar volume total. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C, aps congelar por at Instru es de Coleta: Veja Urina 24 . 353
o gr vida: at ,0 mg/24h ou g creatinina Semanas de Gesta mg/24h ou g creatinina 11 a 24 semanas 2a 8 25 a 30 semanas 7 a 29 31 a 35 semanas 10 a 36 36 a 40 semanas 13 a 50
u
%$
meses.
120
Estrona Coment rios:
A estr mais potente que o estriol por m menos potente que o estradiol. o principal estr io circulante aps a menopausa. A maior parte da E1 est conjugada sob a forma de sulfato. A estro muito utilizada para avalia ipogonadism o, avalia puberdade precoce (completa ou parcial), diagnstico de tumores feminilizantes e acompanhamento de reposi o hormonal na menopausa. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: Fase Folicular 15 a 100 pg/mL Fase Ovulatria 100 a 200 pg/mL Fase Lutenica 15 a 130 pg/mL Menopausa 15 a 65 pg/mL Homem 30 a 55 pg/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. Conserva o para envio: At dias entre 2o C e 8o C.
u u d u d
E1
uu
uu
u u u
Ferritina Coment rios:
vv
O teste da ferriti tilizado no diagnstico e seguimento de anemias ferroprivas e hemocromatose. A dosagem de ferritina reflete o nvel de estoque celular de ferro. Pode estar aumentada em etilistas ativos e em indivduos com outras doenas h ticas como hepatite autoimune e hepatite C. Na presena de doena h tica, em estados inflamatrios como artrite reumatide, doenas malignas ou terapia com ferro, a defici cia do ferro o ser refletida pela ferritina s rica. Encontra-se aumentada em desordens infecciosas e inflamatrias. A ferritin um reagente de fase aguda. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: R. Nascido 25 a 200 ng/mL 1m s 200 a 600 ng/mL 2 a 5 meses 50 a 200 ng/mL 6 m a 15 anos 10 a 140 ng/mL Mulher - pr -menopausa 10 a 100 ng/mL Mulher - ps -menopausa Menopausa 10 a 280 ng/mL Homem 29 a 300 ng/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu u
ud
u u
uu
121
GAD, anticorpos anti Coment rios:
O diabetes mellitus tipo 1 caracterizado pela infiltra linfoctica das ilhotas pancr ticas e autoanticorpos contra uma variedade de antgenos das c lulas beta. Anti-GAD s servados em 70 a 80% dos pr -di ticos e diab ticos tipo 1, incluindo 7 a 8% dos diab ticos com incio na vida adulta. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: 1,0 U/mL Condi o: 0,2 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
dum
uum
Gastrina Coment rios:
A Gastrina um hormnio produzido pelas c lulas G, distribudas em todo o tubo digestivo. A dosagem de gatri fundamental no diagnstico da Sndrome de Zollinger -Ellison (Gastrinoma), onde os nveis s ricos encontram-se acima de 1.000 pg/ml. Hipergastrinemia tam m pode ser encontrada na gastrite atrfica, anemia perniciosa, na dispepsia, na lcera strica e duodenal, no carcinom strico, na insufici ncia renal crnica e aps vagotomia. Por m, nestas situa es os nveis de gastri tingem valores t elevados quanto na Sndrome de Zollinger-Ellison. A dosagem de gatrina pr ps cirurgia, em pacientes com lcer tica, m bom indicador da efici cia da ter tica cir rgica. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: < que 90 pg/mL Intermedi rio de 90 a 200 pg/mL Patolgico > de 200 pg/mL Condi o: 0,6 mL de Soro. - JO 10h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. Se o cliente estiver em uso de Omeprazol, Lansoprazol, Gastrium, Lozec, Peprazol, Victrix, dever rdar 7 dias aps a suspens o do medicamento ou C.O.M. para realiza xame. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
ud m u u d u u R uRuR
vv
d uudR uuRd
d
dud
122
HCG, Beta Coment rios: O HCG ma
glicoprotena composta de 2 subunidades (alfa e beta). O beta-HCG dosado por quimioluminesc nci sensvel o bastante para detectar uma gravidez normal s vezes t cedo quanto aps 7 dias da implanta mbora o mais seguro seja 15 dias aps a implanta . Deve -se ter em mente, no entanto, que varia s s observadas quanto ao prazo usual da implanta o e que a detec o beta -HCG pode sofrer interfer cias da metodologia utilizada e da presena rara, mas possvel dos anticorpos heteroflicos. Algumas das metodologias para detec HCG s direcionadas primariamente para o diagnstico de gravidez, tais ensaios n o necessariamente detectam mol culas degradadas ou homog s encontradas nas doenas troflobl sticas. Est mentado na gravidez, coriocarcinoma, mola hidatiforme, e neoplasias de c lulas germinativas do ov rios e testculos. Pode estar pouco elevado na gravidez ectpica e na gravidez de risco (risco de aborto) quando os nveis podem cair progressivamente. Informa es nece rias: A falta das informa es abaixo implica na rea liza o do exame como suspeita de gravidez. Informar: Suspeita de gravidez? Ciclo de quantos dias? Dat ltima menstrua . Controle de Mola? Suspeita de aborto? Quando?
d u u uuud
vv
u u u u d u
dRudR
QUIMIOLUMINESC NCIA SANGUE

Valor de Refer ncia: Diagnstico de Gravidez: de 0 a 5 mUI/mL Negativo de 5 a 50 mUI/mL Indeterminado acima de 50 mUI/mL Positivo Nota: Quando os resultados estiverem entre 5 e 100 mUI/mL, aten o especial para sua evolu . Homem: 0 a 5 mUI/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
QUIMIOLUMINESC NCIA L QUOR

Valor de Refer ncia: 1,5 mUI/mL Condi o: 0,5 mL Lquor. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
IMUNO ENZIM TICO URINA
u

Coment rios: O HCG ma Glicoprotena composta de 2 Sub-unidades (Alfa e Beta). usado no diagnstico de gravidez ectpica e extremament til no diagnstico e acompanhamento do tratamento cir rgico ou quimioter ico da neoplasia de c lulas germinativas. Est mentado na gravidez, coriocarcinoma, mola hidatiforme, e neoplasias de c lulas germinativas do ov rio e testculos. Est iminudo na gravidez de risco (risco de aborto) e gravidez ectpica. M todo: Imunoensaio - Cromatogr fico Valor de Refer ncia: Negativo (Obs.: O HCG Urin rio sofre as varia s da dilui ou concentra o da urina. N o havendo correla o clnica, sugere-se HCG no sangue (soro). Condi o: 1a Urina da m - Urina aps 4 horas sem urinar. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u d
d
123
Hormnio de Crescimento HGH Coment rios: A secre HGH ls til, ocorrendo cerca de oito picos di rios em jovens. Nos adultos, estes picos
s raros. Pode ocorrer libera o de HGH em condi s fisiolgicas aps stress, exerccio fsico e sono. Nveis baixos ou indetect veis s teis para o diagnstico da baixa estatura, bem como valores moderadamente elevados o confirmam o diagnstico de acromegalia. Deve se recorrer aos testes funcionais para o estudo de sua secre . M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia: < 10 ng/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u u u u R
Hormnio Folculo Estimulante Coment rios:
FSH
O FSH estimula os folculos ovarianos na mulher e a espermatog se no homem. secretado de maneira puls til, menos evidente que o LH. O FSH encontra-se em nvel relativamente elevado no primeiro ano de vida, decrescendo a nveis muito baixos durante a infncia e elevando -se na puberdade at nveis de adulto. O FSH eleva-se nas defici cias ovarianas ou testiculares, nos quadros de tumores secretores de gonadotropinas e menopausa. Encontra-se em valores inadequadamente baixos em doenas hipofis rias ou hipotalmicas e na produ ctpica de hormnios esterideos. Eleva -se precocemente na instala o da menopausa. Na Sndrome dos Ov rios Policsticos valorizada sua rela o com o LH, na qual os valores de LH se eleva. M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia: Criana < que 3,0 U/L Pr -Puberal < que 5,0 U/L Adultos - Mulher - Fase Folicular 2,4 a 9,3 U/L - Fase Ovulatria 3,9 a 13,3 U/L - Fase Lutenica 0,3 a 8,0 U/L - Menopausa > do que 20,0 U/L Adultos - Homem 0,2 a 10,5 U/L Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nec rias: - Informar medicamentos em uso ou recente. Se mulher, responder questi rio: atualmente sua menstrua o vem todo m s? Cas venham, com seu ciclo? At q ca sua menstrua o foi regular? A menstrua vem com medica espontaneamente? Usa anticoncepcional ou algum hormnio? Qual? J sou? Qual? H to tempo parou de usar? Est r vida? H ntos meses? Informar dat ltima menstrua o e data da coleta deste exame. Se criana (masculino: < 14 anos - feminino: < 11 anos), responder: Atraso de desenvolvimento seios, genital, estatura? Desenvolvimento precoce: seios, p los pubianos, genital, aparecimento de menstrua Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
vv
u u u Rd u
uu u u dRudR udu
124
Hormnio Luteinizante Coment rios:
O LH o hormnio estimulador das c lulas intersticiais, nos ov rios e nos testculos. No sexo feminino, seu grande aumento no meio do ciclo induz ovula . Se for dosado de maneira seriada, pode determinar a data da ovula o. secretado de maneira puls til, o que parece ser fundamental para a sua a . Eleva -se nas patologias primariamente gonadais, mostrando-se em nveis baixos nos hipogonadismos de origem hipofis ria e hipotalmica. Na Sndrome dos Ov rios Policsticos pode encontrar-se em valores acima do normal, valorizando-se a rela H/FSH maior que 2 como sugestiva de diagnstico. Eleva -se na menopausa mais tardiamente que o FSH. Realizamos a dosagem de LH (r ido) por outra metodologia para casos de fertiliza in vitro. M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia: Criana < que 0,20 U/L Pr -Puberal 0,02 a 3,0 U/L Adultos - Mulher - Fase Folicular 1,6 a 9,3 U/L - Fase Ovulatria 13,8 a 71,8 U/L - Fase Lutenica 0,2 a 12,8 U/L - Menopausa > do que 15,0 U/L Adultos - Homem 0,2 a 10,0 U/L Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Se mulher, responder questi rio: atualmente sua menstrua o vem todo m s? Cas venham, com sua menstrua o? At poca sua menstrua ra regular? A menstrua vem com medica espontaneamente? Hoje usa anticoncepcional ou algum hormnio? Qual? J usou? Qual? H quanto tempo parou de usar? Est r vida? H tos meses? Informar data da ltima menstrua e data da coleta deste exame. Se criana (masculino: < 14 anos - feminino: < 11 anos), responder: Atraso de desenvolvimento seios, genital, estatura? Desenvolvimento precoce: seios, p los pubianos, genital, aparecimento de menstrua Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
LH
uR
vv
u u R u m
udu
uu
IA2, anti Coment rios:
O diabetes mellitus tipo 1 caracterizado pela infiltra linfoctica das ilhotas pancr ticas e autoanticorpos contra uma variedade de antgenos das c lulas beta. Anticorpos anti IA-2 s servados em 64% dos parentes pr -dia ticos e em pacientes com diagnstico de diabetes mellitus tipo 1. M todo: Radioimunoensaio Condi o: 0,2 mL de Soro. - JD 4h. Valor de Refer ncia: < 0,50 U/mL Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
um u
125
IGF 1 Somatomedina C Coment rios: m peptdeo produzido principalmente no fgado por estmulo do hormnio de crescimento. O IGF-
Valores baixos s servados nos extremos da idade (primeiros 5-6 anos de vida e na senilidade), hipopituitarismo, desnutri o, diabetes mell itus, hipotireoidismo, sndrome de priva materna, atraso puberal, cirrose, hepatoma, nanismo de Laron e alguns casos de baixa estatura com resposta ao GH normal aos testes farmacolgicos. Valores baixos s tam m encontrados nos tumores de hipfis funcionantes, no atraso constitucional do crescimento e com a anorexia nervosa. Valores altos ocorrem na adolesc cia, puberdade precoce verdadeira, gesta , obesidade, gigantismo e acromegalia, retinopatia di tica. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: Valor de Refer ncia Valor de Refer ncia Idade (anos) (ng/mL) (ng/mL) Sexo Masculino Sexo Feminino 7a8 23,9 a 392,0 20,0 a 484,0 8a9 81,4 a 290,0 22,1 a 383,0 9 a 10 72,0 a 526,0 30,0 a 428,0 10 a 11 30,0 a 289,0 108,0 a 648,0 11 a 12 29,0 a 466,0 97,0 a 699,0 12 a 13 55,0 a 570,0 163,0 a 991,0 13 a 14 71,0 a 972,0 203,0 a 831,0 14 a 15 153,0 a 995,0 288,0 a 756,0 15 a 16 358,0 a 870,0 261,0 a 752,0 16 a 18 239,0 a 630,0 236,0 a 624,0 18 a 20 197,0 a 956,0 193,0 a 575,0 20 a 23 215,0 a 628,0 110,0 a 521,0 23 a 25 169,0 a 591,0 129,0 a 480,0 25 a 30 119,0 a 476,0 96,0 a 502,0 30 a 40 100,0 a 494,0 130,0 a 354,0
uum u d u m
u m
Ambos os sexos Idade (anos) Valor de Refer ncia (ng/mL) 0a1 3,7 a 100,0 1a2 6,1 a 131,0 2a3 24,3 a 152,0 3a4 44,0 a 117,0 4a5 30,0 a 150,0 5a6 33,0 a 276,0 6a7 43,0 a 373,0 30 a 40 100,0 a 494,0 40 a 50 101,0 a 303,0 50 a 70 78,0 a 258,0 Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
126
IGFBP-3 Coment rios:
Os fatores de crescimento insulin like (IGFs) constituem uma famlia de peptdeos com homologia estrutural insulina, com potentes a s anablicas e mit nicas. No plasma os IGFs est ligados a uma famlia de protenas ligadoras (IGFBPs), uma categoria composta agora por 10 membros. De todas as IGFBPs, a IGFBPmais estudada, sendo a mais abundante na circula , e liga aproximadamente 95% dos IGFs no sangue. Originalmente, acreditava-se que s ica fun ra o transporte das IGFs, modulando sua biodisponibilidade para seus receptores. Recentemente, entretanto, atividades da IGFBP-3 t m sido identificadas (em particular como agente apopttico, inibindo a prolifera celular). Sua determina tilizada na avalia sordens do eixo GH-IGF-1. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: Valor de Refer ncia Valor de Refer ncia Idade (ng/mL) (ng/mL) (anos) Sexo Masculino Sexo Feminino 7a8 1,3 a 6,4 2,1 a 6,5 8a9 2,3 a 5,1 2,6 a 5,5 9 a 10 2,2 a 5,2 2,9 a 7,7 10 a 11 1,8 a 7,1 2,7 a 7,2 11 a 12 2,0 a 5,5 2,3 a 7,7 12 a 13 1,8 a 7,0 1,8 a 8,4 13 a 14 2,4 a 7,3 2,0 a 7,1 14 a 15 1,7 a 6,9 2,6 a 7,3 15 a 16 2,1 a 7,2 2,4 a 6,0 16 a 18 2,6 a 7,3 2,0 a 6,5 18 a 20 2,7 a 7,3 2,3 a 7,5 20 a 23 2,9 a 7,4 2,8 a 7,4 23 a 25 2,3 a 5,5 2,9 a 7,0 25 a 30 2,3 a 6,7 2,1 a 7,6 30 a 40 1,7 a 5,6 2,3 a 7,3
d u
uRuRu
ud u u
Ambos os sexos Idade (anos) Valor de Refer ncia (ng/mL) 0a1 1,0 a 3,1 1a2 1,1 a 3,6 2a3 1,2 a 4,0 3a4 1,4 a 4,3 4a5 1,6 a 3,2 5a6 2,0 a 4,2 6a7 2,0 a 4,2 30 a 40 1,7 a 7,3 40 a 50 2,1 a 4,3 50 a 70 2,0 a 4,0 Condi o: 0,3 mL de Soro. - JD 4h. Laboratrios: Enviar em tubo pl stico. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
127
Insulina Coment rios:
Al m de sua indica o no dia gnstico de insulinoma, a dosagem de insulina pode ser utilizada para estudos de outras causas de hipoglicemia. Diversas formas de resist ncia insulina, por diferentes mecanismos, v m sendo descritas. A causa mais conheci a que acompanha a obesidade, que apresenta nveis de insulina elevados, com resposta exagerada aps a sobrecarga glicdica. Nesses casos, ocorre eleva insulinemia, frente a nveis normais ou elevados da glicemia. Veja tam m Resist ncia Insulina. M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia: 2,5 a 20,0 U/mL Rela o Insulina/Glicose: at 0,30 (Esta rela tem valor nos testes Glicose/Insulina aps estmulo com dextrosol) Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 10h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uRud
ud
uRuu
Insulina, anticorpos anti Coment rios:
Essencialmente, todos os pacientes tratados com insulina de porco ou boi desenvolvem anticorpos antiinsulina. Entretanto, resist cia insulnica clinicamente aparente mediada por tais anticorpos rarament observada (0,01%) nos pacientes tratados. A maioria dos anticorpos anti-insulina s IgG, mas poucos s IgE. A presena de anticorpos anti -insulina pode ocasionar altera s resultados dos ensaios para insulina. Pode estar presente em 16 a 69% dos pacientes com diagnstico de diabetes mellitus tipo 1. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: At U/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u
u @ H R

ITL
Indice de Tiroxina Livre
Coment rios: O ndice de tiroxina livre pode ser calculado como o produto da capta o de T3 por resina e T4 total; proporcional ao T4 livre. Apresenta estimativa satisfatria da concentra T4 livre nas gestantes e em uma variedade de outras situa es em que a concentra o de TBG encontra-se alterada. Recentemente, os ensaios de TSH tornaram-se reprodutveis e o uso do ITL tem diminudo. T3 Reten X T4 Total 100 = ITL Valor de Refer ncia: 1,40 a 3,80 Veja: p g.138 e T4 Total p g.140 T3 Reten
u l
128
Leptina Coment rios:
uma protena s rica de 16kDa relacionada obesidade e descoberta em 1994. Em humanos produzida no tecido adiposo. Parece ser uma mol cula semelhante a citoquina que produz seus efeitos interagindo com receptores no SNC e tecidos perif ricos. Muta s no gene da leptina, produzindo defici cia de leptina, conduz a quadros raros de obesidade extrema. Concentra s baixas podem ser encontradas em pacientes lipoatrficos. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: Mulher N sa: 2,0 a 17,0 ng/mL Obesa: 7,0 a 59,0 ng/mL Homem N so: 1,0 a 11,0 ng/mL Obeso: 4,0 a 35,0 ng/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
umu uRumu
17 OH Pregnenolona Coment rios:
17-alfa hidroxipregnenolona formada pela hidroxila regnenolona. A maior parte da pregnenolona circulant de origem do crtex adrenal e seus nveis apresentam modesto aumento aps a administra e ACTH. Este ensaio primariamente til no diagnstico da hiperplasia adrenal cong nita por defici cia da 3 -OH esteride desidrogenase. tam m til para sugerir a presena de um tumor virilizante adrenal. Nveis moderadamente aumentados s o observados na Sndrome de Cushing ACTH dependente. M todo: Hidrlise + Extra o + Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: Mulher - Pr -Puberal 20 a 140 ng/dL - Fase Folicular 45 a 1185 ng/dL - Fase Lutenica 42 a 450 ng/dL - Menopausa 18 a 48 ng/dL Homem: 41 a 183 ng/dL 1 hora aps ACTH: 500 a 1500 ng/dL Obs.: Valores elevados na Hiperplasia Adrenal Co ita (defici cia de 3 Hidroxi Dehidrogenase). Nas formas tardias do adulto o basal pode estar normal ou discretamente elevado, com hiper resposta ao ACTH > 1500 ng/dL. Condi o: 2,5 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uud m
uu
129
17 OH Progesterona Coment rios:
A 17 OH Progesterona, um esteride produzido pelas gnadas e pelas supra -renais, sendo precursor da sntese do cortisol. o principal marcador da defici cia da 21 -hidroxilase, causadora da forma mais comum de hiperplasia c ita da supra-renal. Quando do nascimento, os valores se encontram elevados, normalizando-se rapidamente na primeira semana de vida. Tem-se valorizado muito a dosagem da 17 OH Progesterona na avalia o de certas formas de hirsutismo, causadas pela hiperplasia da supra-renal de incio tardio. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: Mulher: Fase Folicular de 20 a 150 ng/dL Fase Lutenica de 50 a 300 ng/dL Menopausa de 10 a 100 ng/dL Homem adulto de 50 a 300 ng/dL Ambos os sexos - Pr -Puberal < que 200 ng/dL Rec m nascidos os valores podem estar elevados at 0 ng/dL, caindo rapidamente aps a 1 a semana de vida, ficando menor que 200 ng/dL. Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Obs.: Valores elevados na Hiperplasia Adrenal Co ita (defici cia de 21 Hidroxilase). Nas formas tardias do adulto, o basal pode estar normal ou discretamente elevado, com hiper resposta ao ACTH > 1500 ng/dL. Conserva o para envio: At dias entre 2 o e 8o C.
uuu

uu
Osteocalcina Coment rios:
A osteocalcina tam m conhecida como BGP (Bone Gla Protein) m marcador especfico do turnover sseo sintetizado pelos os teoblastos. Os nveis circulantes de osteocalcina possuem boa correla com os ndices histolgicos de forma ssea. Seus nveis variam tamb m com a idade: maiores na infncia e puberdade, com pico durante o estir o puberal; declnio na fase adulta, aumentando aps a menopausa. Nveis elevados ocorrem em: hiperparatireoidismo prim rio, osteossarcoma secund rio e Doena de Paget. Nveis diminudos ocorrem no hipoparatireoidismo e sndrome de Cushing. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: Pr -Puberal 10,0 a 80,0 ng/mL Homem at s: 2,5 a 15,0 ng/mL > que 41 anos: 2,0 a 12,0 ng/mL Mulher at s: 2,5 a 15,0 ng/mL > que 51 anos: 3,0 a 22,0 ng/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u H @ du A@ du
130
Paratormnio Intacto (Mol s ula Inteira) Coment rios:
O PTH responde prontamente s varia s do c lcio plasm tico. A avalia o do PTH deve ser feita em conjunto com a dosagem do c lcio, pois podemos diagnosticar o hiperparatireoidismo prim rio pelo encontro de PTH elevado com c lcio discretamente elevado ou mesmo nos limites superiores da normalidade. Outras causas de hipercalcemia exibem o PTH em nveis baixos. A hipocalcemia apresenta PTH em concentra s elevadas; este fato ocorre na defici cia da vitamina D, como tamb m na insufici ncia renal crnica. No hipoparatireoidismo encontramos nveis baixos do c lcio com PTH indect vel ou em concentra s baixas. Se o PTH estiver aumentado, o diagnstico prov vel pseudohipoparatireoidismo. Na avalia o de litase renal, a dosagem do PTH pode diagnosticar um hiperparatireoidismo. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: 10 a 65 pg/mL Condi o: 0,6 mL de Soro. - JD 4h. Laboratrios: Enviar amostra congelada em recipiente de pl stico com gelo em quantidade suficiente de maneira que o material chegue congelado ao laboratrio. Conserva o para envio: At meses entre - 5 o a - 25o C.
PTH
dum
Peptdeo C Coment rios:
O Peptdeo C secretado juntamente com a insulina em propor s equimolares. Sua dosagem o se altera na presena de anticorpos anti -insulina, refletindo nestes casos, melhor que a insulina, a capacidade secretria das c lulas beta. O peptdeo C serve para avaliar a capacidade do paciente di tico de responder apenas dieta ou ao uso dos hipoglicemiantes orais. O Peptdeo C est levado em insulinomas e diabetes tipo II. Baixas concentra s acontecem em diabetes tipo I e na administra insulina exgena. M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia: 0,4 a 3,5 ng/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 10h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
131
Progesterona Coment rios:
A progester roduzida pelo corpo l teo, sendo o marcador de sua exist ncia (por conseq ncia da ocorr cia de ovula ) e de sua funcionalidade. Uma fra mnim secretada pelas adrenais, elevando-se na hiperplasia adrenal co ita e em alguns carcinomas adrenais e ovarianos. Na gesta , eleva -se rapidamente nas primeiras semanas, refletindo o funcionamento do corpo l teo e da placenta. Est iminuda na amenorr ia, agenesia gonadal e morte fetal. M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia: Fase Folicular 250 a 850 pg/mL Fase Lutenica 3.000 a 20.000 pg/mL Menopausa at /mL Homens 200 a 800 pg/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Se mulher, responder questi rio: atualmente sua menstrua o vem todo m s? Cas venham, com sua menstrua o? At p oca sua menstrua o era regular? A menstrua o vem com medica espontaneamente? Hoje usa anticoncepcional ou algum hormnio? Qual? J usou? Qual? H quanto tempo parou de usar? Est r vida? H tos meses? Informar data da ltima menstrua e data da coleta deste exame. Se criana (masculino: < 14 anos feminino: < 11 anos), responder: Atraso de desenvolvimento seios, genital, estatura? Desenvolvimento precoce: seios, p los pubianos, genital, aparecimento de menstrua Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uud u u (

uu
@ u
uR
vv
u u R u
udu
uu
Pro-Insulina Coment rios:
Pr -insuli produzida nas c lulas beta das ilhotas e clivada em insulina e peptdeo C anterior sua libera a circula o. Normalmente, uma pequena quantidade de pr -insulina (2 a 3%) escapa da convers e secretada juntamente com insulina durante a estimula c lula beta. Entretanto, pacientes gravemente hiperinsuli micos mostram at % de insulina imunoreativa como sendo material pr -insulina like. A pr -insulina tem uma a o levemen te hipoglic mica. A desordem clnica que mais consistentemente resulta em nveis s ricos elevados o insulinoma. Nveis aumentados de prinsulina t m sido reportados em pacientes com insufici ncia renal crnica, hipertireoidismo e hiperinsulinemia familiar. Pode ser til no diagnstico da hipoglicemia factcia. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: N sos 5,0 a 16,0 picomoL/L Obesos 8,5 a 42,0 picomoL/L Condi o: 0,8 mL de Soro. - JO 10h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u d u
u ud
uRumu
132
Prolactina Coment rios: m hormnio proteico secretado pela hipfise anterior e placenta. A prolactina pode modular Prolacti
mero de folculos em desenvolvimentos na fase folicular de cada ciclo menstrual. Durante e aps a gesta , em associa com outros hormnios, estimula desenvolvimento e produ leite. A secre rolacti stimulada pelo sono, stress e o hormnio hipotalmico TRH. A secre prolacti diminuda pela dopamina e seus a logos, tais como, bromocriptina. A hipersecre o de prolactina pode ser causada por tumores pituit rios, chamados de prolactinomas, doena hipotalmica, estimula trax ou mama, hipotireoidismo, insufici cia renal, exerccio, stress, alimenta v rias medica s (fenotiaziana e metoclopramida, por exemplo). A hiperprolactinemia inibe a secre de gonadotropinas e pode produzir hipogonadismo em homens e mulheres com nveis baixos ou inapropriadamente baixos de LH e FSH. M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia: Homem 0,6 a 17,0 ng/mL Mulher - Fase Folicular 0,6 a 19,0 ng/mL - Fase Lutenica at ,0 ng/mL Criana 30% mais que adulto Nota: Valores entre 20 e 40 na mulher e 17 e 40 nanog/mL no homem devem ser repetidos porque a Prolactina sofre muitas infl cias. Gravidez (Schweizer, F.M., publicado no Am. J. Obstet. Gynecol. De 15 de junho de 1984): 1 o Trimestre 30 ng/mL (10 a 80 ng/mL) 2 o Trimestre 100 ng/mL (20 a 350 ng/mL) 3 o Trimestre 200 ng/mL (40 a 600 ng/mL) Obs.: A descoberta de Hiperprolactinemias durante a gravidez, deve ser encarada com muito cuidado. Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. - Repouso de 30 minutos para quem fez exerccio fsico. Informa es nece rias: Este exame, em geral, vem acompanhado de FSH e LH, veja question rio p g.124. Sendo solicitado isolado, informar s controle de tratamento ou sendo possvel, verificar com o cliente a raz la qual o exame foi solicitado. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu d uud u d u uu

u u
u u u uu
uu
vv
l l
133
PSA Antgeno Prost e tico Especfico Coment rios: ma protease produzida quase que exclusivamente pelas c lulas O antgeno prost tico especfic
epiteliais do tecido prost tico. Est presente em altas concentra s no lquido seminal. Nveis pr operatrios correlacionam (ainda que imperfeitamente) com extens o da doena em pacientes com cncer prost tico. PSA til na detec tumor prost tico e no seguimento do seu tratamento. Pode apresentar-se elevado nos quadros de prostatite. Aproximadamente 25 a 46% dos homens com hiperplasia prost tica benigna t m concentra levada de PSA. Pacientes com prostatite tam m exibem eleva s do PSA. O nvel de PSA tilizado isoladamente para estagiamento e sele candidatos para prostatectomia radical. Eleva s podem ser encontradas aps o exame retal digital, massagem prost tica, instrumenta o uretral, ultrassom transretal, bipsia prost tica por agulha, reten rin ria, infarto ou isquemia prost ticas e rela sexual. Sua utiliza r -operatria n o define acuradamente se o carcinoma se apresenta com ou sem invas capsular. No seguimento dos pacientes muito importante manter a utiliza mesmo ensaio. A velocidade do PSA ma express tilizada para indicar a taxa de mudana do PSA. Pode prover um ndice capaz de detec precoce do adenocarcinoma prost tico com distin o entre os normais e aqueles com hiperplasia prost tica benigna. Flutua s fisiolgicas < 30% s o descritas. M todo: Imunofluorimetria Informa es necess rias: - Aps Ultra -Som Trans-Retal, aguardar 24 horas. - Aps Exerccios pesados, aguardar 24 horas. - Aps Ejacula , aguardar 2 dias. - Aps Toque Retal, aguardar 2 dias. - Aps Bipsia de Prstata, aguardar 4 semanas. - Aps Massagem na prsta ta, aguardar 4 semanas. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu u u u u u u

u
( m
TOTAL
Valor de Refer ncia: Homem at ,5 ng/mL 2,5 a ,4,0 ng/mL 4,1 a 10,0 ng/mL 11,0 a 20,0 ng/mL > 20,0 ng/mL Mulher < que 0,5 ng/mL
Nota: Valores basais menores que 2,5 ng/mL apresentam alta preval cia de normalidade. Valores basais de 2,5 a 4,0 ng/mL embora pouco acima dos limites normais, exigem controle clnico mais rigoroso e Bipsia. Valores basais de 4,1 a 10,0 ng/mL, sugere-se al m de rigoroso controle clnico, a crit rio m ico, a rela o PSA Livre/Total e Bipsia Valores acima de 20 nanog/mL Bipsia obrigatrio Mulheres, valores acima de 0,5 nanog/mL s sugestivos de Neoplasia de Mama. Importante: Pacientes de 40 a 45 anos, 48 horas ou mais aps a ejacula , os valores de PSA podem aumentar de 1,3 a 0,8 ng/mL. Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h.
Babaian RJ, Johnston DA, Naccarato W, Ayla A, Bahadkamkar VA, Fritsche HA. The incidence of prostate cancer in a screening population with a serum prostate specific antigen between 2,5 and 4,0 ng/mL.: relation to biopsy strategy. J Urol 2001;165:757-60.
Moderadamente elevado Elevado Aumento Significativo Grande Aumento normal
Continua...
134
Continua...PSA
PSA LIVRE E TOTAL
Valor de Refer ncia: PSA Livre at ,720 ng/mL PSA Total at ,50 ng/mL % PSA Livre Probabilidade de CA 0 a 10% 56% 10 a 15% 28% 15 a 20% 20% 20 a 25% 16% > 25% 8% Para valores de PSA Total entre 2,5 e 15,0 ng/mL, porcentagem de PSA Livre/PSA Total, rela o acima de 27% sugestiva de benignidade; neste grupo, valores de 19 a 26%, est zona intermedi ria, devem ser estudadas com maior cuidado. Abaixo de 18% sugestivo de malignidade. Cuidado, se trata de probabilidade. Nota: Valores basais menores que 2,0 ng/mL mesmo que atinjam valores ao redor de 5,0 ng/mL, num intervalo de 2 anos, apresentam alta preval cia de benignidade. Valores basais de 2,1 a 4,0 ng/mL que se elevam para 4,1 a 5,0 ng/mL, num prazo de 2 anos, precisam fazer controle mais rigoroso com o clnico. Importante: At 8 horas aps ejacula o, os valores de PSA podem aumentar de 1,3 0,8 ng/mL. Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h.
i@
uud
Renina Coment rios:
A renina secretada pelas c lulas justaglomerulares adjacentes s arterolas renais aferentes e converte o angiotensino io em angiotensina I. A angiotensina I , por sua vez, convertida em angiotensina II, um peptdeo biologicamente ativo que estimula a secre renocortical de aldosterona e tem uma atividade vasopressora direta. O interesse clnico em medir a renina plasm tica concentra-se principalmente nos pacientes com quadro de excesso de aldosterona. Existem duas formas de hiperaldosteronismo: prim rio e sec rio. No hiperaldosteronismo prim rio o excesso de aldoster produzido autonomamente por um adenoma ou hiperplasia adrenal, no secund rio a aldoster produzida como uma resposta fisiolgica em algumas doenas, tais como, insufici cia cardaca, cirrose, hipertens renovascular, Sndrome de Bartter, medica o diur tica e quadros de vmitos protrados. Interpreta reni ifcil devido n o especificidade dos ensaios indiretos, i meras vari veis pr -analticas afetam a produ e renina (ingest sdio, postura e medicam entos) al m da varia circadiana na produ de renina (m xima na m , mnima no final da tarde). M todo: Radioimunoensaio Ci tico Valor de Refer ncia: Dieta Normal de Sdio Restri o de Sdio deitado 0,3 a 1,6 ng/mL/h deitado 1,9 a 4,3 ng/mL/h 2h em P 1,5 a 3,5 ng/mL/h 2h em P 3,0 a 7,6 ng/mL/ 2h em + Furosemida 1,5 a 8,5 ng/mL/h Valores para Veia Renal direita e esquerda: diferena > 1,5 ng/mL/h s consideradas anormais. Condi o: 2,0 mL de Plasma (EDTA). - JD 4h. - Para coleta basal, repouso de 30 minutos deitado, ar ou C.O.M. Medicamentos: Valores altos de Renina s vistos em pacientes em uso de diur ticos, anticoncepcionais (devido ao estrgeno),drogas anti -hipertensivas.Retirar a medica lo menos 1 semana antes do exame C.O.M. Laboratrios: Congelar imediatamente e enviar material congelado. Conserva o para envio: At meses entre - 5 o a - 25o C.
uu
u ud ud u u

uu
udu
uud u

uuuud d
uRuuuRduu dR uRu
135
Risco Fetal
TESTE INTEGRADO
Alfafetoproteina - Estriol Livre - HCG Livre - PAPP-A - Transluc ncia Nucal Coment rios: Os dados obtidos nas determina s, s o analisados atrav s de um software, que abastecido com dados decorrentes de estudos estatsticos, utiliza o m ltiplo das m ias (multiples of the median-MoM) para fornecer um risco fetal para Sndrome de Down e m forma s do tubo neural - Taxa de detec : 82% e Taxa de falso positivo: 1%. Detecta Sndrome de Down e m forma do tubo neural com maior taxa de detec o e menor taxa de falsos-positivos, por iss considerado o teste ideal. Valor de Refer ncia: Limite de Risco 1:200 Nota: Lembramos que em uma triagem positiva (risco maior 1:200) existe apenas a probabilidade do feto apresentar anomalias, haja visto que o teste apresenta resultados falso positivos. A triagem negativa n exclui a possibilidade de uma gesta fetada em fun o dos resultados falso -negativos. Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. - Realizar no 1o trimestre (10a a 13a semana de gesta ) ideal 12 a semana e 2o trimestre (15a a 22a semana de gesta ) ideal 15 a a 18a semana. Informa es nece rias: Infomar: data de nascimento, raa, peso, data da coleta, data do 1 o di ltima menstrua , diabete tipo I? gravidez aps fertiliza in vitro, anormalidade de feto em gest a nterior: sndrome de Down, malforma o de tubo neural, abortos anteriores, outros especifique, nome do ultra -sonografista, data da realiza o do ultra -som, comprimento cabe s (CCN), transluc cia nucal (tn), data, dimetro biparietal, semana de gesta ltra -som (semanas/dias), mero de fetos. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uRd
u vv
R

u
dud ud duuuud
TESTE COMBINADO
PAPP-A - Translu ncia Nucal Coment rios: Os dados obtidos nas determina s, s o analisados atrav s de um software, que ab astecido com dados decorrentes de estudos estatsticos, utiliza o m ltiplo das m ias (multiples of the median -MoM) para fornecer um risco fetal para Sndrome de Down - Taxa de detec : 82% e Taxa de falso positivo: 5%. Detecta somente Sndrome de Down. Valor de Refer ncia: Limite de Risco 1:200 Nota: Lembramos que em uma triagem positiva (risco maior 1:200) existe apenas a probabilidade do feto apresentar anomalias, haja visto que o teste apresenta resultados falso positivos. A triagem negativ exclui a possibilidade de uma gesta afetada em fun o dos resultados falso -negativos. Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. - Realizar no 1o trimestre (10a a 13a semana de gesta o) ideal 12 a semana. Informa es nece rias: Infomar: data de nascimento, raa, peso, data da coleta, data do 1 o di ltima menstrua , diabete tipo I? gravidez aps fertiliza in vitro, anormalidade de feto em gesta terior: sndrome de down, malforma tubo neural, abortos anteriores, outros especifique, nome do ultra-sonografista, data da realiza ltra -som, comprimento cabea n s (CCN), transluc cia nucal (tn), data, dimetro biparietal, semana de gesta ultra -som (semanas/dias), mero de fetos. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
duu
vv
uuufu
u u
uuuud u
duu4ddu u
Continua...
136
Continu
o...RISCO FETAL
TESTE TRIPLO
Alfafetoproteina - Estriol Livre - HCG Livre Coment rios: Os dados obtidos nas determina s, s o analisados atrav s de um software, que abastecido com dados decorrentes de estudos estatsticos, utiliza o m ltiplo das m ias (multiples of the median -MoM) para fornecer um risco fetal para Sndrome de Down e m forma s de tubo neural - Taxa de detec : 69% e Taxa de falso positivo: 5%. Detecta Sndrome de Down e m forma tubo neural. Valor de Refer ncia: Limite de Risco 1:200 Nota: Lembramos que em uma triagem positiva (risco maior 1:200) existe apenas a probabilidade do feto apresentar anomalias, haja visto que o teste apresenta resultados falso positivos. A triagem negativ exclui a possibilidade de uma gesta afetada em fun o dos resultados falso -negativos. Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. - Realizar no 2o trimestre (15a a 22a semana de gesta o) ideal 15 a a 18a semana. Informa es nece rias: Infomar: data de nascimento, raa, peso, data da coleta, data do 1 o di ltima menstrua , diabete tipo I? gravidez aps fertiliza in vitro, anormalidade de feto em gesta terior: sndrome de down, malforma tubo neural, abortos anteriores, outros especifique, nome do ultra-sonografista, data da realiza ltra -som, comprimento cabea n s (CCN), transluc cia nucal (tn), data, dimetro biparietal, semana de gesta ultra -som (semanas/dias), mero de fetos. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
duu
uuufu
vv
u u
uuuud u
duu4ddu u
SHBG Globulina Ligadora de Hormnios Sexuais Coment rios:
uma protena sintetizada no fgado que funciona como uma protena de transporte para alguns hormnios sexuais. A maioria dos hormnios gonadais circulante s ligados a protena. Testosterona, dihidrotestosterona e estr ios s ligados SHBG. Conseqentemente, somente altera s na secre desses hormnios mas tam m altera s na concentra o do SHBG podem conduzir a varia s nos nveis circulantes dos hormnios. Encontr a-se aumentada na estrogenioterapia, gesta , alcoolismo, hipogonadismo masculino, hipertireoidismo, sndrome da feminiza testicular. Encontra-se diminuda no hirsutismo, viriliza , obesidade extrema e terapia ou abuso de andro ios. M todo: Quimioluminesc ncia Valor de Refer ncia: Homem 13 a 71 nmoL/L Mulher 18 a 114 nmoL/L Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u u m u
u u
u u
137
T3 Livre Coment rios:
A maior parte do T3 circulant ligada s protenas; somente 0,3% existe na forma livre, ligada. A medida do T utilizada para diagnstico e monitoramento do tratamento do hipertireoidismo. Quando um aumento na TBG suspeitado como a causa de um nvel s rico total elevado de T3, o ensaio de T3 livre pode diferenciar esta condi verdadeiro hipertireoidismo. Encontra -se aumentado na Doena de Graves, na tireotoxicose por T3, na resist ncia perif rica ao hormnio tireoidiano, adenoma produtor de T3. Diminudo na Sndrome do Eutireoidiano Doente e hipotireoidismo (1/3 dos casos). M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: 0,30 a 0,51 ng/dL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso ou usou recentemente, inclusive frmulas para e magrecer e, se mulher, informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu u
vv
uu
T3 Reten o Coment rios:
uma medida indireta dos stios saturados da TBG. T3 reten mede os nveis s ricos de T3. O primeiro ensaio foi descrito utilizando eritrcitos. T3 marcado foi utilizado em prefer cia ao T4 devido a sua menor afinidade pela TBG. Os eritrcitos foram subseqentemente substitudos por resinas. O T3 reten tilizado conjuntamente com a do sagem do T4 total para c lculo do ITL (Indice de Tiroxina Livre). Recentemente, os ensaios de hormnios tireoidianos livres tornaram -se mais reprodutivos e diminuiu a necessidade da T3 reten . M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: 27 a 36% Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer e, se mulher, informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u
uRuu
u
vv
138
T3 Reverso Coment rios:
3,35-Triiodotironina (T3 reverso, rT3) , juntamente com o 3,5,3-Triiodotironina (T3), um metablito deiodinado da tiroxina (o maior produto secretrio da glndula tireide). Ao contr rio do T3, ent retanto, o rT metabolicamente inerte. Encontra-se elevado na Sndrome do Eutireoidiano Doente, no rec mnato, na Sndrome do T3 baixo e no hipertireoidismo. Redu nos seus nveis servada no hipotireoidismo. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: 0,09 a 0,35 ng/mL Condi o: 0,6 mL de Soro. - JD 4H. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
um
T3 Total Coment rios:
A triiodotironina total normalmente produzida primariamente pela deiodina o do T4 (80%) tam m secretada diretamente pela glndula tireide. T3 no sa redominantemente ligado a protenas plasm ticas. Apresenta-se elevado na Doena de Graves, T3 toxicose, nos casos de hipertireoidismo TSH dependente , aumento de TBG, gravidez. Valores baixos podem ser encontrados nos quadros de doena n o tireoidiana, hipotireoidismo e redu s da TBG. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: Cor 15 a 75 ng/dL 1 a 30 dias 32 a 216 ng/dL 31 dias a 5 anos 80 a 270 ng/dL 6 a 10 anos 90 a 249 ng/dL > 10 anos a Adulto 75 a 220 ng/dL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional. Informar qualquer medicamento que usa ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u
vv
uu
139
T4 Livre Coment rios:
Hormnios tireoidianos s transportados no sangue ligado a v rias protenas de li ga o. Estas incluem a TBG, globulina, pr -albumina e albumina. Somente 0,03% de T4 est livre. Hipertireoidismo e hipotireodismo resultam de concentra es anormais de T4 livre. Encontra -se aumentado no hipertireoidismo e na Sndrome de Resist cia ao Hormnio Tireodiano. Sua concentra contra -se diminuda no hipotireoidismo. Os resultados podem estar inadequados na presena de autoanticorpos anti-tiroxina, fator reumatide ou tratamento com heparina. Pode estar aumentado na hipertiroxinemia disalbumi mica familiar. Discrepncias nos nveis de T4 entre os diversos m todos s servadas e s inda mais acentuadas na presena de altera s extremas das protenas de liga , doenas tireoidianas, anticonvulsivantes e algumas outras drogas. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: 0,75 a 1,80 ng/dL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional. Informar qualquer medicamento que usa ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
ud u u
u
vv
u uu um uu
T4 Total Coment rios:
Tiroxina (T4, tetraiodotironina) o maior produto secretado pela glndula tireide. No sangue T ligado a uma de tr s classes de protenas: TBG, transtiretina e albumina. Somente uma pequena fra T4T est forma livre (0,03%). A concentra total de T4 geralmente reflete a atividade secretria da glndula tireide. Encontra -se elevado nos casos de hipertireoidismo, disalbuminemia familiar, aumento da TBG, aumento da transtiretina (TBPA). Sua concentra st iminuda no hipotireoidismo, no quadro de doen tireoidiana e na redu TBG. Autoanticorpos anti -T4 podem interferir com o ensaio. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: 1 a 10 dias 11,8 a 23,2 g/dL 10 dias a 1 ano 8,0 a 16,0 g/dL 1 a 5 anos 7,3 a 15,0 g/dL 6 a 10 anos 6,4 a 13,3 g/dL > 10 anos a Adulto 5,0 a 12,0 g/dL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional. Informar qualquer medicamento que usa ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Conserva o para envi o: At dias entre 2o e 8o C.
ud
duu u
vv
uud
u u
140
TBG Globulina Ligadora de Tiroxina Coment rios:
A Globulina Ligadora de Tiroxina (TBG) principal protena s rica carreadora de T4 e T3. Altera es da TBG se refletem paralelamente na dosagem dos hormnios t ireoidianos. Existem quadros gen ticos de eleva iminui o da TBG. Al m disso, a concentra TBG se altera por infl cia de diversas drogas (anticoncepcionais ou terapia com estrgenos), na gravidez e tamb m por causas heredit rias, o til na diferencia tre hipotireoidismo cong ito (T4 Neo natal baixo) e defici cia co ita de TBG. Aumento ou diminui o das concentra s de TBG ter como cons ncia um aumento ou redu mero de stios de liga isponveis para o T4, com consequente eleva fra ligada deste hormnio, s custas de maior ou menor fixa rmnio livre. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: 13,6 a 27,2 mg/L Condi o: 0,5 mL Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional. Informar qualquer medicamento que usa ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
d u u uu u u uu u uu uu u u uR u u u d u d u u R u u u R

vv
Testosterona Coment rios:
Testoster o andrgeno mais abundante secretado pelas c lulas de Leydig. Testosterona tanto um hormnio quanto um pr -hormnio que pode ser convertido em um outro potente andr io (dihidrotestosterona) e um hormnio estrog nio (estradiol). A c onvers em DHT ocorre em tecidos contendo a 5 alfa-redutase, enquanto a convers m estradiol ocorre em tecidos contendo a aromatase. A secre testoster primariamente dependente da estimula o das c lulas Leydig pelo LH que, por sua vez, depende da estimula o da hipfise pelo hormnio hipotalmico liberador de gonadotropina (GnRH). A testosterona faz parte do mecanismo cl ssico de feedback do LH s rico. Testosterona tem uma varia iurna com picos s ricos m ximos entre 04:00 -08:00 e mnimos entre 16:00-20:00. A testosterona circula no plasma ligada SHBG (65%) e albumina (30 a 32%). Aproximadamente 1 a 4% da testosterona no plasma est livre. Encontra-se aumentada na puberdade precoce (masculina), resist cia andr ica, testotoxicose, hiperplasia adrenal co ita, Sndrome dos Ov rios Policsticos, tumores ovarianos, tumores adrenais. Sua concentra ode estar reduzida no atraso puberal (masculino), defici cia de gonadotropina, defeitos testiculares e doenas sist micas. M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia: Homem Mulher 200 a 500 pg/mL 230 a 370 pg/mL Cor 0 a 3 meses 200 a 1000 pg/mL 50 a 160 pg/mL 4 a 12 meses 150 a 450 pg/mL 40 a 120 pg/mL 40 a 300 pg/mL 30 a 200 pg/mL 1 a 9 anos 200 a 2000 pg/mL 100 a 300 pg/mL Pr Puberal 2500 a 9500 pg/mL 200 a 800 pg/mL Adulto Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia e hor ltima dose. Se mulher, informar uso de anticoncepcional. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uud
u R u d u
u u d
uu u
uu
uu u u
uu
vv
dud
141
Testosterona Livre Coment rios:
Testoster o andrgeno mais abundante secretado pelas c lulas de Leydig. Testosterona tanto um hormnio qua nto um pr -hormnio que pode ser convertido em um outro potente andr io (dihidrotestosterona) e um hormnio estrog nio (estradiol). A convers m DHT ocorre em tecidos contendo a 5 alfa-redutase, enquanto a convers m estradiol ocorre em tecidos contendo a aromatase. A secre testoster primariamente dependente da estimula o das c lulas Leydig pelo LH que, por sua vez, depende da estimula ipfise pelo hormnio hipotalmico liberador de gonadotropina (GnRH). A testosterona faz parte do mecanismo cl ssico de feedback do LH s rico. Testosterona tem uma varia iurna com picos s ricos m ximos entre 04:00 -08:00 e mnimos entre 16:00-20:00. A testosterona circula no plasma ligada SHBG (65%) e albumina (30 a 32%). Aproximadamente 1 a 4% da testosterona no plasma est livre. Encontra-se aumentada na puberdade precoce (masculina), resist cia andr ica, testotoxicose, hiperplasia adrenal cong ita, Sndrome dos Ov rios Policsticos, tumores ovarianos, tumores adrenais. Sua concentra od e estar reduzida no atraso puberal (masculino), defici cia de gonadotropina, defeitos testiculares e doenas sist micas. M todo: Radioimunoensaio Valor de Refer ncia: Homem 6 a 10 anos: 0,2 a 5,5 pg/mL Mulher Fase folicular: 0,4 a 3,6 pg/mL Fase lutenica: 0,5 a 3,8 pg/mL 11 a 14 anos: 0,3 a 25,0 pg/mL Uso de contraceptivo: 0,3 a 2,9 pg/mL 15 a 39 anos: 12 a 55 pg/mL Menopausa: 0,3 a 2,5 pg/mL 40 a 59 anos: 11 a 50 pg/mL > 60 anos: 10 a 30 pg/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia e hor ltima dose. Se mulher, informar uso de anticoncepcional. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uud
u R u d u
u u d uRud uu u
uu
u u
vv
dud
Tireoglobulina, Anticorpos Anti Coment rios:
Imunoglobulinas circulantes dirigidas contra a tireoglobulina est o presentes em pacientes com tireoidite de Hashimoto e em uma menor extens , doena de Graves. Os novos m todos praticados em nosso laboratrio s mais sensveis. Anticorpos anti-Tg podem ser detectados em indivduos sem doena tireodiana clinicamente significativa. Eles finem o status da fun o tireoidiana. Anticorpos anti -Tg interferem com a mensura o da tireoglobulina com os imunoensaios. Conseq entemente, o soro a ser estudado para tireoglobuli rastreado para a presena de anticorpos antitireoglobulina. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: < 40 IU/mL Condi o: 0,6 mL de Soro. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se est r vida ou se usa anticoncepcional. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u
vv
uu
142
Tireoglobulina Coment rios:
A Tireoglobuli uma glicoprotena produzida pelas c lulas tireoidianas sendo o maior componente do colide intrafolicular da glndula tireoide. Seus nveis s ricos variam com o estado funcional da tireide, estando elevados nos processos inflamatrios tireoidianos (tireoidites), carcinomas da tireide (papilfero, folicular e misto), hipertireoidismo ou aps palpa o vigorosa da glndula. H tamb m um aumento dos nveis s ricos com o estmulo do TRH ou TSH. A administra rmnio tireoidiano diminui os nveis de tireoglobulina circulantes. Sua avalia til aps cirurgia de cnc er da tireide, como marcador da recorr ncia ou persist cia do mesmo aps a tireoidectomia total. M todo: Imunofluorimetria Teste realizado em duplicata para determinar recupera de auto anticorpos anti -tireoglobulina. Valor de Refer ncia: Normal 2 a 35 ng/mL Suprimidos < 2 ng/mL A determina s rica da Tireoglobulina j sinaliza possvel interfer ncia dos auto -anticorpos antitireoglobulina por interm io do teste de recupera , que j ra executado, por m os ndices s eram liberados quando a recupera o era inferior a 80%. Nota: Outras patologias tireoidianas tais como: Graves, Dist rbio de sntese e Tireoidite, podem elevar os nveis de TG. Condi o: 1,0 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se est r vida ou se usa anticoncepcional. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
TG
u
vv
TPO Microssomal, anticorpos anti Coment rios:
A peroxidase tireoidiana (TPO), uma enzima que cataliza as etapas de iodina c oplamento da biosntese do hormnio tireoidiano, ra conhecida como o principal antgeno microssomal. O principal uso deste exam confirma o do diagnstico de tireoidite autoimune. O anticorpo anti -TPO tem sido utilizado no lugar da determina o anticorpo antimicrossomal. Anticorpos anti-TPO podem ser detectados em pessoas sem doena tireoidiana significativa. Eles efinem o status funcional tireoidiano do paciente. Substitui com vantagens os anticorpos antimicrossomais. M todo: Quimioluminesc ncia Valor de Refer ncia: < 15 IU/mL Obs.: Cerca de 10% da popula rmal ou pacientes sem doenas tireoidianas e portadores de doenas reum ticas e inflamatrias, podem apresentar anti -TPO positivo, por m em nveis limiares. Condi o: 0,6 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. Se mulher, informar se est r vida ou se usa anticoncepcional. Informar qualquer medicamento que usa ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
duu u
ud
u R
uu
uu
vv
143
TRAb Anticorpo Inibidor da Lig o de TSH Endgeno Coment rios:
O TRAB um anticorpo anti-receptor de TSH e a sua presena em concentr s significativas no soro indica doena auto -imune em atividade (doena de Gr aves). til no diagnstico de hipertireoidismo e na avalia o de recidiva da doena de Graves, uma vez que seus nveis diminuem com o uso de drogas antitireoidianas. Assim, aus ncia de TRAB aps tratamento diminui a t ncia de recidiva da doena. Estes anticorpos podem estar presentes tamb m, em alguns casos de tireoidite de Hashimoto, tireoidite subaguda, tireoidite silenciosa, e em rec m-nascidos de m s portadoras de doena de Graves, devido transfer cia feto-placent ria destes anticorpos. M todo: Radioimunoensaio (Radioreceptor) Valor de Refer ncia: Inibi > 10% considerado Positivo Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer e, se mulhe r, informar se est r vida ou se usa anticoncepcional. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u R
u u
vv
TSH ultra sensvel Coment rios: A medida s rica do TSH m dos mais importantes exames no diagnstico de desordens tireoidianas. A

secre e TSH da glndula hipfise controlada pelo TRH hipotalmico e o feedback negativo dos hormnios tireoidianos livres circulantes. Assim, em pessoas com o eixo hiptalamo -hipofis rio intacto, ma rela inversa das concentra s dos hormnios tireoidia nos livres e TSH. O TSH aument observado nos casos de hipotireodismo prim rio, hipertireoidismo TSH-dependente e Sndrome de Resist cia ao Hormnio Tireoidiano. Valores reduzidos podem ser observados nos casos de hipertireoidismo prim rio e hipotireoidismo sec rio. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: 0,3 a 5,0 UI/mL Nota: Crianas com idade de at meses e com T4 Livre normal, aceitam -se os valores de TSH at UI/mL (o sistema de feedback ai st totalmente amadurecido). Condi o: 0,9 mL de Soro. - JD 4h. Obs.: at ias vide TSH neonatal p g. 311. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u
uu
du
A@ v v
Au@ udRu( l
144
Vitamina B12 Coment rios:
A Vitamina B12 tem papel importante na hematopoiese, na fun ural, no metabolismo do cido Flico e na sntese adequada de DNA. Apresenta -se diminudo, na produ ficiente de fator intrnseco (determinada pela atrofia da mucosa g strica, resultando em anemia perniciosa), nas sndromes de m -absor (por ressec o intestino delgado, doena celaca e espru tropical), no alcoolismo, na defici cia de ferro e folato, no uso de medicamentos que podem levar a diminui o da absor s dietas vegetarianas estritas. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: 200 a 950 pg/mL Faixa de D vida (Cinza) 120 a 200 pg/mL Condi o: 0,8 mL de Soro. - JD 4h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. Laboratrios: Enviar em frasco mbar (sensvel luz). Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u u R R u d u u
vv
145
146
O Dr. V ICTOR C. PARDINI o respon vel pelo Departamento de Gen tica, com mestrado e doutorado em Medicina pela Universidade Federal de S o Paulo/Escola Paulista de Medicina, uma das mais renomadas universidades do pas. O Dr. Victor o em gen tica, possui cursos no Hpital C. Pardini, endocrinologista com form Saint-Louis, Centre de tude de Polimorfism Humaine CEPH e em um dos mais importantes laboratrios forenses dos Estados Unidos da Am rica, como o Laboratrio de Identifica o pelo DNA da Universidade do Norte do Texas, em Fort Worth, EUA, coordenado pelo Dr. Arthur Eisenberg.
Acondroplasia, Estudo Gen tico Coment rios:
A acondroplasi a forma mais comum de displasia. Esta altera respons vel pelo fentipo cham o. Realizamos o estudo das duas muta es que causam a doe na: G1138A e G1138C. M todo: PCR Condi o: 1 tubo de Sangue total (EDTA). Conserva o para envio: Enviar em temperatura ambiente.
duRduu d
An e lise de Alimentos Transg T nicos Coment rios:
Usado para detectar modifica s g ticas feitas em gr s, farelos e produtos prim rios de soja e milho. M todo: PCR Condi o: Gr os, farelos e produtos prim rios. Conserva o para envio: Entrar em contato com o setor de g tica.
u u
Apolipoprotena E, Estudo Gen tico Coment rios: A apolipoprotena E possui um papel importante na regula o dos nveis lipdicos e no reparo neuronal. suspeita Este exam indicado para casos em q clnica de Alzheimer e para pacientes com fator
de risco para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares. M todo: PCR Condi o: 1 tubo de Sangue total (EDTA). Conserva o para envio: Enviar em temperatura ambiente.
147
Ataxias, Painel Coment rios:
As ataxias representam um grupo heterog neo de desordens neurogenerativas, caracterizadas principalmente por ataxia progressiva e disartria. Neste painel s estudadas as ataxias espinocerebelares SCA1, SCA2, SCA3, SCA10 e a Ataxia de Friedreich atrav s da detec o das expans s de nucleotdeos. M todo: PCR Condi o: 1 tubo de Sangue total (EDTA). Conserva o para envio: Enviar em temperatura ambiente.
Caritipo com Banda G Coment rios:
Atrav s da t cnica de cariotipagem com bandamento G ssvel identificar de forma precisa cada par de cromossomo e detectar anomalias estruturais ou num ricas como, por exemplo, Sndrome de Down, Sndrome de Turner, Sndrome de Klinefelter, dentre outras. Est m exame constitucional, l detecta altera s cromossmicas adquiridas. M todo: Bandamento G Condi o: 1 tubo de Sangue Total em heparina sdica. - Colher em tubo com heparina sdica (fornecido pelo laboratrio) ou colher em seringa utilizando 0,1 mL de Liquemine (enviar a seringa). Adulto: 3 a 7 mL. Criana: 2 a 4 mL. - O tubo deve ser est ril. O material n ser ceito em tubo tampa amarela. - Fundamental: s houverem as hipteses diagnsticas do m dico, perguntar ao cliente ou respons vel o motivo deste pedido. - Informar dia, hora da coleta e idade do paciente. - Obrigatrio o preenchimento do question rio para exames citog ticos. Conserva o para envio: Enviar em at 24 horas refrigerado. N congelar (prazo de sada do laboratrio de origem).
uuuu
FETAL
Condi o: 1 tubo de Sangue Fetal colhido do cor mbilical em heparina sdica. - Colher a partir da 20a semana de gesta o at scimento.
u u
u ( d
u uu Rud
Caritipo de Alta Resolu o Coment rios:
indicado quando se suspeita de microdele s cromossmicas associadas a Sndromes ge ticas como, por exemplo, Sndrome de Algelman e Sndrome de Prader-Willi, Sndrome de Digeorge, Sndrome de Beckwith-Wiedemann. M todo: Bandamento G Condi o: 1 tubo de Sangue Total em heparina sdica. - Colher em tubo com heparina sdica (fornecido pelo laboratrio) ou colher em seringa utilizando 0,1 mL de Liquemine (enviar a seringa). Adulto: 3 a 7 mL. Criana: 2 a 4 mL . - O tubo deve ser est ril. O material ser ceito em tubo tampa amarela. - Fundamental: s tiver as hipteses diagnsticas do m ico, perguntar ao cliente ou respons vel o motivo deste pedido. - Informar dia, hora da coleta e idade do paciente. - Obrigatrio o preenchimento do questi rio para exames citogen ticos. Conserva o para envio: Aps colher, enviar em at 4 horas refrigerado. N congelar.
uu
u (d uu
148
Caritipo com Bandas de Vilo Corial

M todo: Bandamento G Condi o: Vilosidade corini ca em meio de cultura (fornecido pelo laboratrio), colhida pelo m ico, entre a 10 a e a 14a semanas de gesta o. Laboratrios: Recebemos somente da regi metropolina de Belo Horizonte: planejar a data da coleta de modo que o material chegue at a feira pela ma m nosso laboratrio, caso contr rio poder ver perda do material. Conserva o para envio: Enviar em temperatura ambiente no meio de cultura.
& u
Caritipo de Medula Coment rios:
O caritipo de Medula ssea est indicado para diagnstico em cas os de suspeita de LCM (Cromossomo Philadelphia) e demais leucemias, bem como em outras desordens hematolgicas malignas. M todo: Bandamento G Condi o: Medula: 2,0 a 5,0 mL de aspirado de medula colhido com 0,1 a 3,0 mL de heparina sdica. - O material tem que chegar at m ximo 06 horas aps a coleta. - Informar hiptese diagnstica. - Obrigatrio o preenchimento do questi rio para exames citogen ticos. Laboratrios: Entrar em contato com o setor para envio do kit de coleta de Medula. Conser o para envio: Enviar em temperatura ambiente. N resfriar. N congelar.
u u
8uu
uu
Caritipo p/ pesquisa de X -Fre gil Coment rios:
A pesquisa do Cromossomo X-Fr il um exame auxiliar no diagnstico da Sndrome do X -Fr il, tamb m conhecida como Sndrome de Martin-Bell, uma das mais freqentes causas de retardo mental ligado ao Cromossomo X. M todo: Cit tica Condi o: 1 tubo de Sangue Total em heparina sdica. - Colher em tubo com heparina sdica (fornecido pelo laboratrio) ou colher em sering a utilizando 0,1 mL de Liquemine (enviar a seringa). Adulto 3 a 7 mL, criana 2 a 4 mL. - O tubo deve ser est ril. O material ser ceito em tubo de tampa amarela. - Informar medicamentos em uso. Interferentes: Suspender medica com cido Flic o por 2 semanas, se estiver em uso. Laboratrios: Informar dia, hora da coleta e idade do paciente. Conserva o para envio: Enviar o material resfriado ( congelar) devendo chegar ao setor em at 8 horas.
uuu u
u (d
149
Caritipo de Sangue para Doenas Hemat olgicas Coment rios:
Este exame visa a detec de altera s cromossmicas adquiridas. realizado no sangue de pacientes que apresentam uma alta porcentagem de c lulas bl sticas em divis corrente circulatria. Indicado principalmente qu o ossvel coletar a medula ssea, nos casos de leucemias e linfomas com infiltra o de c lulas tumorais no sangue. M todo: Bandamento G Condi o: 1 tubo de Sangue Total em heparina sdica. Informa es nece rias: Obrigatrio o preenchimento do ques ti rio para exames citogen ticos. Conserva o para envio: Enviar em at 24 horas refrigerado. N congelar.
du u u u
ud
vv
Cromossomo Y, estudo gen tico das microdele es Coment rios:
Estas microdele s, localizadas no brao longo do cromossomo Y, detectadas neste estudo, est o associadas aos casos de infertilidade masculina. M todo: Rea m Cadeia da Polimerase - PCR Condi o: 1 tubo de Sangue total (EDTA). 1,0 mL de Esperma . Conserva o para envio: Enviar material refrigerado. N o congelar.
u R u u R u u R u R u
Cromossomo Y p/ Sndrome de Turner, pesquisa Coment rios:
Aproximadamente 6% dos pacientes com a Sndrome de Turner apresentam mosaicismo ond presena do cromossomo Y ou parte dele. A presena deste cromossomo tem uma forte associa o com o risco do desenvolvimento de gonadoblastoma, o que justifica a importncia deste diagnstico. Este test o serve de diagnstico para Sndrome de Turner. M todo: Rea m Cadeia da Polimerase - PCR Condi o: 2,0 mL de Sangue Total (EDTA). 2,0 mL de Saliva (swab bucal). Conserva o para envio: Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante fornecida pelo laboratrio.
Distrofia de Becker e Duchenne, Diagnstico Coment rios:
As Distrofias de Becker/Duchenne s causadas por uma ou v rias dele s no gene da distrofina. Este exame detecta estas muta es em dez principais exons do gene da distrofina, sendo possvel concluir o diagnstico em torno de 70 a 80% dos casos. M todo: Rea m Cadeia da Polimerase - PCR Condi o: 1 tubo de Sangue Total (EDTA) - Realizado somente em pacientes do sexo masculino. Conserva o de envio: Enviar em temperatura ambiente.
150
Doena de Gaucher, diagnstico Coment rios:
A Doena de Gaucher (DG) mais comum das altera es relacionadas ao armazenamento li pdico (esfingolipidose), causada por uma defici ncia de glicocerebrosidase lisosomal. Analisamos as mais comuns muta es (N370S, L444P, R463C) que causam a doena de Gaucher. M todo: PCR Condi o: 1 tubo de Sangue total (EDTA). Conserva o para en vio: Enviar material refrigerado. N o congelar.
Doena de Huntington, diagnstico molecular Coment rios: m dist rbio neurodegenerativo de curso progressivo. Este estudo detecta a A doena de Huntingt
expans de trinucleotdeos na regi ica. M todo: PCR-STR Fluorescente Condi o: 1 tubo de Sangue total (EDTA). Conserva o para envio: Enviar material refrigerado. N o congelar.
uRuu
Estudo Gen tico Fetal Coment rios: Este est realizado atrav s da extra o do DNA de material de aborto , permitindo identificar
aneuploidias dos cromossomos 21, 18, 16, 13, X e Y que consistem em causa de parte dos abortamentos espontneos. M todo: PCR-STR Microsat lites Fluorescentes Condi o: Material de aborto ou restos ovulares. - Caritipo Mole cular n substitui a cit tica cl ssica, principalmente em estudos de altera es estruturais. - Al m do cromossomo 21, X e Y s o estudados marcadores para os cromossomos 13, 16 e 18. Conserva o de envio: Enviar o material em ua destilada ou soro fisiolgico em temperatura ambiente. Material enviado em formol pode destruir o DNA, n ser ceito.
uu
u u (d
u u u
Estudo de HLA DR para Diabetes Tipo 1 Coment rios:
Aproximadamente 95% dos pacientes com Diabetes Tipo 1 possuem HLA DR3 e/ou DR4, o que torna a tipagem de HLA uma grande ajuda na determina redisposi surgimento da doena. M todo: PCR Alelo Especfico Condi o: 1 tubo de Sangue total (EDTA). Conserva o de envio: Enviar em temperatura ambiente ou resfriado.
uRuR
uRdu
151
Estudo Gen tico das Trombofilias Coment rios:
O Fator V Leiden e a muta Protrombina est associados ao risco de Trombose venosa, j a muta o no gene da Metilenotetrahidrofolato Redutase est ssociada ao aumento do risco de doena coronariana e ao aumento dos nveis de homocistena. Equivale FATOR V LEIDEN GENE DA METILENOTETRAHIDROFOLATO REDUTASE GENE DA PROTROMBINA
u u u u u d
u d
Fator V de Leiden
M todo: PCR-RFLP para muta tual R506Q do gene Fator V Condi o: 2,0 mL de Sangue (EDTA). 2,0 mL de Saliva (swab bucal). Conserva o de envio: Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante fornecida pelo laboratrio. Veja Estudo G tico das Trombofilias.
uRu
Fibrose Cstica Coment rios:
Estudo indicado para: - Confirma iagnstico em pessoas com manifesta s clnicas de FC. - Identifica rtadores de defeito no gene da FC em pessoas com histria familiar para FC. - Identifica rtadores de defeito no gene da FC. - Diagnstico pr -natal. - Doadores de esperma e v ulos. M todo: PCR Alelo - Especfico Fluorescente - Estudo das 4 muta s mais comuns relacionadas a FC por amplifica o (PCR) direta. O est realizado na forma de multiplex com sondas alelo-especficas para a regi normal e mutante. As muta s estudadas s : Delta F508 - R553X - G542X - N1303K - Resultado negativo para as 4 muta s xclui o diagnstico de Fibrose Cstica. Condi o: 2,0 mL de Sangue (EDTA). 2,0 mL de Saliva (swab bucal). Conserva o de envio: Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu conservante fornecida pelo laboratrio.
RuuR Ru uuuR Ru Ru
uuR
uu
Gene da Metilenotetrahidrofolato Redutase

M todo: PCR-RFLP para muta tual C677T do gene da MTHFR Condi o: 2,0 mL de Sangue (EDTA) Saliva (swab bucal). Conserva o para envio: Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante fornecida pelo laboratrio. Veja Estudo G tico das Trombofilias.
uRu
152
Gene da Protrombina
M todo: PCR-RFLP para muta tual G20210A do gene da Protrombina (Fator F2) Condi o: 2,0 mL de Sangue (EDTA). 2,0 mL de Saliva (swab bucal). Conserva o para envio: Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante fornecida pelo laboratrio.
uRu
Veja
Estudo G
tico das Trombofilias.
Haplotipagem de HLA DR e DQ Coment rios:
V rias doenas autoimunes est o associados a algum tipo de HLA DR e/ou DQ como diabetes, artrite reumatide, etc. M todo: PCR Alelo Especfico Condi o: 1 tubo Sangue Total (EDTA). Conserva o para envio: Manter em temperatura ambiente ou resfriado.
Hemocromatose, PCR Coment rios:
Este estudo deve ser solicitado para a confirma iagnstico clnico de hemocromatose, suspeita aps avalia clnica, pacientes com eleva inexplic vel da ferritina ou satura transfe rrina, avalia o de parentes de pacientes afetados e diagnstico pr -natal. M todo: PCR-RFLP para muta s pontuais C282Y e H63D. Condi o: 2,0 mL de Sangue Total (EDTA). 2,0 mL de Saliva (swab bucal). Conserva o para envio: Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante fornecida pelo laboratrio.
u uu
uu
Mut o 202 (G Coment rios:
A) da G6PD
Este estudo consiste na detec rincipal muta , dentre os indivduos com a variante A, que leva defici cia da Glicose 6 Fo sfato Desidrogenase. M todo: Rea m Cadeia da Polimerase (PCR -RFLP) Condi o: 1 tubo de Sangue total (EDTA). Conserva o para envio: Enviar em temperatura ambiente.
uRu u
ud
153
Mut o da Alfa 1 Antitripsina Coment rios:
Este estudo detecta os alelos mutantes S e Z que levam defici cia da alfa -1 antitripsina, um dos principais fatores causadores de enfisema e outras doenas pulmonares. M todo: Rea m Cadeia da Polimerase (PCR -RFLP) Condi o: 1 tubo de Sangue total (EDTA). Conserva o pa ra envio: Enviar em temperatura ambiente.
u R u
Mut o do Gene da MCAD Coment rios:
Analisamos a muta A985G da enzima MCAD atrav s da t cnica de PCR. Esta muta ra uma desordem potencialmente fatal na beta oxida o mitocondrial de cidos graxos. Al tera ssociada a Sndrome da Morte S ita Infantil. M todo: Rea m Cadeia da Polimerase (PCR -RFLP) Condi o: 1 tubo de Sangue total (EDTA). Conserva o para envio: Enviar em temperatura ambiente.
u R u u
u um
u d u
Paternidade, Estudo de Determin o
TRIO: Suposto Pai, M Filho DUO: Suposto Pai e Filho ou M Filho M todo: PCR-STR Fluorescente (Estudo de marcadores polimrficos atrav s de tipagem). Condi o: 2 tubos de Sangue (EDTA) p/ cada indivduo. 2 tubos de Saliva (swab bucal) p/ cada indivduo. Laboratrios: Fichas de identifica /autoriza / a coleta dever o ser preenchidas (kit fornecido pelo laboratrio). Conserva o para envio: Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante forn ecida pelo laboratrio.
uR u
uR
uR
Quebras Cromossmicas, pesquisa Coment rios:
Esta pesquisa consist ica forma de diagnstico da Anemia de Fanconi, discriminando -a da anemia apl stica idi tica. A realiza sta pesquisa laboratorial importante o s p ara diagnstico, como tamb m para a detec heterozigotos. M todo: Cit tica Condi o: 1 tubo de Sangue Total em heparina sdica. - Informar medicamentos em uso. - O tubo deve ser est ril. - Informar dia, hora da coleta e idade do paciente. Conser o para envio: Enviar o material resfriado ( congelar) devendo chegar ao setor em at 8 horas.
uu (uRd(u u R u uuu u
8uu
154
Sexo Gen tico Coment rios:
Atrav s do estudo de marcadores moleculares para o cromossomo X e Y possvel definir o sexo gen tico de um indivduo. O sexo feminino apresenta dois cromossomos X e o sexo masculino um cromossomo X e um Y. Este test mais seguro que o exame de Cromatina Sexual. Este test serve de diagnstico para Sndrome de Turner. M todo: PCR-STR Fluorescente Condi o: 2,0 mL de Sangue (EDTA). 2,0 mL de Saliva (swab bucal). Conserva o para envio: Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante fornecida pelo laboratrio.
Ruu
Sndrome de Gilbert, diagnstico gen tico Coment rios: ticas, visto ser a Sndrome de Gilbert Este est indicado para afastar hiptese de doenas
caracterizada por um aumento de bilirrubina indireta mesmo na aus cia de hemlise ou doena hep tica. M todo: PCR-STR Fluorescente Condi o: 1 tubo de Sangue total (EDTA). Conserva o para envio: Enviar at ias em temperatura ambiente. N congelar.
uu
uu
Sndrome de Willians, diagnstico molecular Coment rios:
O diagnstic feito atrav s da pesquisa de uma dele regi o gene da elastina, o que caracteriza as anomalias dent rias e faciais, retardo mental, estenose artica supravalvar e estenose pulmonar. M todo: Rea m Cadeia da Polimerase - PCR Condi o: 1 tubo de Sangue total (EDTA) Swab bucal. - Exame realizado em m , pai e filho. - Enviar informa es clnicas. Conserva o para envio: Enviar em temperatura ambiente.
u R u
uud u
u uu
SRY, Estudo por PCR Coment rios:
Este estudo tem como objetivo a defini o de forma r ida e segura do sex tico de um indivduo atrav s da utiliza ste marcador d o cromossomo Y (SRY) e marcadores do cromossomo X. Este test o serve para diagnstico da Sndrome de Turner. M todo: Rea m Cadeia da Polimerase - PCR Condi o: 2,0 mL de Sangue Total (EDTA). 2,0 mL de Saliva (swab bucal). Conserva o para e nvio: Manter tubos em temperatura ambiente. Swab bucal, solu o conservante fornecida pelo laboratrio.
u R uR u
155
Surdez Cong T nita, diagnstico molecular Coment rios: O gene da conexi f rincipal gene envolvido na perda neurosensorial da audi o. Este e studo detecta a muta l G (ou 30 del G) que consiste na principal muta conexina.
M todo: PCR-STR Fluorescente Condi o: 1 tubo de Sangue total (EDTA). Conserva o para envio: Enviar em temperatura ambiente.
ud (
u R u R u u u R u d
Translo s o BCR-ABL Coment rios:
Atrav s da t cnica de PCR possvel detectar de forma muito sensvel a transloca tre os cromossomos 9 e 22 (cromossomo Philadelphia), caracterizando geneticamente a Leucemia Mielide Crnica (LMC). M todo: Rea m Cadeia da P olimerase Reversa (RT-PCR) Condi o: 3,0 mL de Sangue de medula ssea (EDTA) e/ou Sangue total (EDTA). Conserva o para envio: Enviar material refrigerado. N o congelar.
u R u
156
Agreg o Plaquet e ria Coment rios:
O teste est indicado em todas as patologias onde podemos encontrar anormalidades da fun plaquet ria, principalmente nas desordens c itas. Tam m usado na investiga laboratorial de pacientes com manifesta s clnicas hemorr icas ou trombticas e no acompanham ento de indivduos em uso de antiagregantes plaquet rios. As altera s evidenciadas nos testes s vari veis para cada dist rbio cong nito ou adquirido de fun laquet ria e para cada medicamento. M todo: Born que registra o fenmeno da agrega o de f orma ci tica, atrav s do agregmetro de plaquetas. Valor de Refer ncia: Adrenalina 40 a 80% ADP 60 a 80% Ristocetina 70 a 90% Col 60 a 80% Agrega spontnea ausente Condi o: Sangue Total (4 tubos de citrato + 1 tubo EDTA). - JO 8h. Laboratrios: Recebemos ate s 09:00 horas na unidade matriz (exceto s dos) - material colhido e enviado no mesmo dia at 2 horas aps a coleta. Informa es nece rias: - Informar medicamentos em uso. - Fazer levantamento histrico de sangramento, aparecimento de manchas roxas, pet ias, medica mentos em uso, doenas de coagula famlia. Conserva o de envio: At horas em temperatura ambiente.
( uuuuu R
uuu uu m u
vv
umud
uRud

157
Anticoagulante Lpico Coment rios:
Anticoagulantes circulantes ou inibidores adquiridos dos fatores da coagula s imunoglobulinas que aparecem em indivduos que possuem uma defici ncia cong nita (como resultado da administra fator deficiente) ou em pacientes hemostaticamente normais que desenvolvem um processo auto-imune, sendo o mais comum deles o anticoagulante l ico. Sua presena pode causar tromboembolismo venoso recorrente, acidente vascular cerebral, abortos de repeti . M todo: Teste de Inibi o da Tromboplastina Tissular Valor de Refer ncia: < 1,15 negativo 1,15 a 1,20 duvidoso > 1,20 positivo M todo: Veneno de Vbora de Russel - Triagem com confirma o Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 2,0 mL de Plasma em citrato. - JD 4h. Informa es nece r ias: Informar se est steve em uso recentemente de anticoagulantes e qual a dosagem. Laboratrios (regi o BH): Enviar para matriz no m ximo 2h aps a coleta e at s 20 h do mesmo dia. O exame sofre altera es importantes s for executado dent ro de at s a coleta. Conserva o de envio: Enviar at horas em temperatura ambiente. Laboratrios (outras regi es): Neste caso, ser realizado apenas a metodologia Veneno de Vbora de Russel. - Colher em tubo siliconizado sem garrotear ou com garroteamento mnimo. - O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. S ver solicita tro exame, colher tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato. - Centrifugar imediatamente aps a coleta (300 0 rpm por 15 minutos). - Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para tubo siliconizado ou tubo pl stico. Cuidado par tocar a ponteira na camada de c lulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas. - Repetir o processo de centrifuga o transferindo novamente o sobrenadante p/ outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma. - Contar mero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3 repetir o processo. - Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1 mL cada e congelar imediatamente. - Enviar material congelado, em gelo seco de prefer ncia. Conserva o de envio: At ias congelar em temperatura inferior a 0o C. S poder ser rec ebida amostra que chegue ao laboratrio congelada.
u u
u u
R R i
vv
Ruu
i duu
u
dRuu
Ru
uu
158
C lulas de Downey, pesquisa Coment rios:
Os linfcitos atpicos ( pl sicos) s contrados na Mononucleose Infecciosa, em infec s virticas e outras. Variam bastante em tamanho e apa r cia, sendo o tipo de c lulas maiores conhecido como c lula de Downey. Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 1,5 mL de Sangue Total em EDTA e/ou 2 esfregaos sangneos secos em temperatura ambiente (sem corar). Veja tamb m: Leucogram .169 Conser o de envio: Sangue: At ras em temperatura ambiente. Esfregao: At ras em temperatura ambiente ( corados).
uuu
uu u
duu 8uu (
u u
C lulas LE, pesquisa Coment rios:
A c lula LE pode ser um neutrfilo, moncito e raramente um eosinfilo que fago citou a massa LE. O resultado do como positivo ou negativo conforme a presena ou aus cia de c lulas LE. Por m, a presena de somente uma c lula LE suficiente para dar um resultado positivo, sendo necess rio para isso a observa o de v rias c lu las LE tpicas. No Lupus Eritematoso Sist mico a positividade da pesquis servada em 70 a 80% dos casos. Podem ocorrer rea es falso -negativas nas leucopenias, uso de corticides, etc e rea es falso positivas em rea s a drogas, artrite reumatide, glomerulonefrites, etc. Veja tam m FAN. M todo: Hargraves Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 7,0 mL de Sangue Total sem anticoagulante. 3,0 mL Liquor - Liq. Sinovial - Liq. Pleural - Lq. Asctico - Lavado bronco alveolar. Laboratrios: Sangue: mant -lo a 37o C por 2 horas aps a coleta e envi -lo no m ximo at s 16:00 horas (2a a 6a feira) do mesmo dia da coleta. Lquidos: enviar lquidos corporais imediatamente aps a coleta. N congelar. Refrigerar. Conserva o de envio: Sangue: at 2 horas em temperatura ambiente. At 4 horas a 37o C.
d u d um m u
159
Citometria e Citologia (Lquidos corporais) Coment rios:
O estudo dos lquidos corporais ferramenta indispens vel para o diagnstico, monitora o e prognstico de processos infecciosos, infla matrios, hemorr icos e mesmo neopl sicos dessas cavidades. utilizado para diferencia os processos em agudos ou crnicos, locais ou sist micos, bacterianos, virticos ou f icos. O aumento de celularidade e suas particularidades, com predomnio das formas polimorfonucleares ou linfomonocit rias, aliadas s determina s bioqumicas, exames bacteriolgicos e imunolgicos define a presena e resposta ao tratamento de meningites, pneumonias, artrites e peritonites. M todo Citometria: Contagem manual M todo Citologia: Microscopia - Colora - May Grunwald Giemsa Valor de Refer ncia: Lquor incolor (xantocrmico at 30 dias de vida) Cor lmpido, cristalino, transparente, Aspecto rocha Leucometria at c lulas/mm3 Rec m nascido: ate 15 c lulas/mm3 Citologia diferencial de c lulas: Adultos: 95% de linfcitos e at % de moncitos Crianas: 90% de linfcitos e at % de moncitos Lq. Sinovial amarelo palha Cor transparente, lmpido Aspecto elevada Viscosidade Co lo de mucina grumo firme em lquido claro 0 a 200/mm 3 Leucometria Neutrfilos 0 a 25% Lq. Pleural A presena de lquido detect vel no espao pleural sempre patolgica, xistem valores normais e sim correla clnica e patolgica. Lq. Asctico A presena de mais de 50 mL de Lquido asctico na cavidade abdominal j tolgico. Lavado broncoalveolar Cor incolor Aspecto claro, lmpido Celularidade 200 a 1000 c lulas/mm3 Citologia Macrfagos alve olares: 80 a 89 % Linfcitos: 8 a 18% Neutrfilos: < 3% Eosinfilos: < 1% Outras c lulas: 0 % Condi o: 1,0 mL Lq.Asctico - Lq.Pleural - Lquor (EDTA) - Lq.Sinovial (puncionado de qualquer articula ). 5,0 mL Lavado broncoalveolar. Laboratrios: Enviar sob refrigera imediatamente aps a coleta. N o congelar. Conserva o de envio: At horas entre 2o e 8o C.
u u
uudRu
@
u
uu ud
160
Corpos de Heinz, pesquisa Coment rios:
Os corpos de Heinz s o observados em anemias hemolticas de v rias etiologias, na defici ncia de G6PD, nas hemoglobinopatias por hemoglobinas inst veis, na talassemia maior, nas intoxica s por drogas, esplenectomizados e outros. A pesquisa de corpos de Heinz deve ser solicitada para qualquer anemia de etilogia obscura. M todo: Azul de Crezil brilhante Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 1,0 mL de Sangue Total (EDTA). Conserva o de envio: At ras em temperatura ambiente. At ras entre 2 O e 8O C.
u iR
Eletroforese de Hemoglobina AN LISE DE HEMOGLOBINA POR HPLC Coment rios:
A lise das hemoglobinas constitui importante m todo diagnstico para estudo das anemias hemolticas e talassemias determinadas congenitamente. As hemoglobinas anmalas mais comumente encontradas s : S, C, D, E, O, I , J, Lepore e H. Atrav s da eletroforese em pH alcalino e do HPLC tamb m s terminados os padr es normais (HbAA) e de patologias como persist cia heredit ria de Hb Fetal, -Talassemia, -Talassemia e outras entidades clnicas diversas. A metodologia de eletroforese de Hb em pH ci sada para confirma iferencia lgumas fra es de hemoglobinas encontradas em eletroforese de pH alcalino. Conserva o de envio: At ras em temperatura ambiente. At ras entre 2o e 8o C para pH cido e at 7 dias entre 2o e 8o C para HPLC.
d u uu
pH IDO
M todo: Agar Citrato pH 6,2 Valor de Refer ncia: Hemoglobina A Condi o: 1,0 mL de Sangue Total (EDTA).
iR
u
u
uud
pH ALCALINO (HPLC)
M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: 94,3 a 96,5% Hemoglobina A1 Hemoglobina A2 2,5 a 3,7% at ,0 % Hemoglobina Fetal Condi o: 1,0 mL de Sangue Total (EDTA).
161
Eosinfilos Coment rios:
A pesquisa de eosinfilos em materiais diversos ajuda na elucida iagnstica d e numerosas patologias. O achado de eosinfilos na urina ajuda na confirma frite intersticial. No escarro e lavado brnquico s o caractersticos da asma brnquica. Nas fezes, s ndantes na disenteria amebiana, na secre sal e conjuntival su gerem processos al rgicos. No lquor, embor patognomnico, constitui dado importantssimo no diagnstico de certos processos parasit rios do sistema nervoso (cisticercose, equinococose). M todo: Colora May -Grunwald - Giemsa Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fezes - Urina - Escarro - Secre Nasal - Lavado Brnquico - Lquor - Secre conjuntival (lminas confeccionadas ou material biolgico). Conserva o de envio: Lminas j confeccionadas : At ras em temperatura ambiente, sem corar, mantidas secas, longe de calor e umidade. Aps corar, at 15 dias em temperatura ambiente. Lquor e Lavado brnquico : enviar imediatamente aps a coleta. Urina - Fezes - Escarro: at horas aps colhida.
ud
uuuu udm
du
u R
Eritrograma
HEM CIAS HEMATCRITO HEMOGLOBINA VCM HCM - CHCM Coment rios: Rotineiramente indicado na avalia o de anemias e policitemias. M todo: Citometria de Fluxo Valor de Refer ncia: veja Hemograma p . 166 Condi o: 1,0 mL de Sangue Total (EDTA). - JD 4H. Laboratrios: Enviar, al m do Sangue total, 2 esfregaos sanguneos preferencialmente confeccionados sem anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo conveniente que o primeiro nome seja escrito por extenso. Conserva o de envio: At ras em temperatura ambiente. At 6 horas, entre 2o e 8o C (Caso seja enviado esfregao sangneo, sem corar e junto com o sangue).
162
Fibrinog T nio Coment rios:
Os nveis de fibri io est iminudos em afibrinogenemia heredit ria, coagula o intravascular disseminada, fibrinlise e doen tica. Est levados em estados inflamatrios agudos, gravidez, uso de contraceptivos orais, estrgenos e andrgenos. M todo: Coagulom trico Valor de Refer ncia: ! Adultos " 200 a 450 mg/dL ! Crianas " 150 a 300 mg/dL Condi o: 1,0 mL de Plasma (Citrato). - JD 4h. Laboratrios: Separar o plasma imediatamente aps a coleta e congelar. Conserva o de envio: At horas em temperatura ambiente. At dias congelado (m ximo - 4 o C)
uuu u d uu
HR
Fil e ria, pesquisa Coment rios:
A pesquisa em sangue perif ric indicada para o diagnstico de filarase linf tica causada pelo agente Wuchereria bancrofti. Veja tam m Filariose. M todo: Esfregao em Lmina - Colora Giemsa Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 1,0 mL de Sangue Total em EDTA + 2 esfregaos sangneos. - Pesquisa de microfil rias: colher entre 22:00 e 04:00 horas. Laboratrios: N o Refrigerar. Enviar o mais r ido possvel. Conserva o de envio: Lminas, at 48 horas em temperatura ambiente (sem corar). Sangue, at ras em temperatura ambiente.
uRu
Fragilidade Osmtica das Hem es ias Coment rios: O aumento da fragilidade osmtica ocorre esferocitose heredit ria. A diminui fragilidade na osmtica ocorre nas hipocromias, qua m n mero significante de hem cias em alvo (Sndromes
Talass micas), nas hemoglobinopatias e nas anemias ferroprivas. M todo: Dacie Valor de Refer ncia: Hemlise Curva Imediata Curva aps 24h a 37 o C Inicial 0,50% de NaCL 0,70% de NaCL 50% 0,40 a 0,45% de NaCL 0,45% a 0,59% de NaCL Final 0,30% de NaCL 0,20% de NaCL Condi o: 5,0 mL de Sangue Total Heparinizado. - JO 8h. - N realizamos aos s s e v spera de feriados. Laboratrios: Enviar at ras aps a cole ta em temperatura ambiente.
i
uu
uud
umudu
163
Hemoglobinas
HEMOGLOBINA
Coment rios: Indicada na avalia anemias e policitemias. M todo: Espectrofotometria com reagente livre de cianeto Valor de Refer ncia: veja Hemograma .166 Condi o: 1,0 mL de Sangue Total (EDTA). - JD 4H. Conserva o de envio: At horas em temperatura ambiente. At ras entre 2 o e 8o C.
HEMOGLOBINA A2
u u

uRu
Coment rios: Indicada na pesquisa das Beta-Talassemias. A Beta Talassemi a heredit ria, freqente com apresenta s clnicas variadas, que mostram nveis elevados da HbA2. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: 2,5 a 3,7% Condi o: 1,0 mL de Sangue Total (EDTA). Conserva o de envio: At ras em temperatura ambiente. At dias entre 2o e 8o C.
HEMOGLOBINA FETAL
u iR

d uu
Coment rios: Indicada no diagnstico das Beta -Talassemias (menor, intermedi ria e maior) quando ser contrados valores aumentados de HbF. Tamb m se presta para o diagnstico de Persist cia Heredit ria de Hemoglobina Fetal. Taxas altas de Hb Fetal podem ser encontradas em alguns casos de esferocitose heredit ria, anemia falciforme, leucemias agudas e crnicas, etc. M todo: Singer / Betke / Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: # Singer $ at ,0% # Betke $ at ,0% # HPLC $ at ,0 % Obs.: O valor de refer cia para Hemoglobina Fetal para crianas no primeiro m s de vi 90%. Este valor decresce gradativamente atingindo o valor normal de adulto aproximadamente no 5o m s. Condi o: 5,0 mL de Sangue Total (EDTA). Conserva o de envio: At ras em temperatura ambiente. At ras entre 2 o e 8o C.
u u
u iR
i i u
u d u @ d
Continua...
164
Continu
uu
o...HEMOGLOBINAS
HEMOGLOBINA H - PESQUISA
Coment rios: Na doena de Hemoglobina H os agregados de HbH s o facilmente demonstr veis em grande n mero nas c lulas vermelhas. Nos portadores de Traos alfa -Talass micos pode ser difcil pois os agregados se apresentam em menor quantidade ou raros. M todo: Azul de Crezil brilhante Valor de Refer ncia: Aus ncia de Hemoglobina H. Condi o: 1,0 mL de Sangue Total em EDTA. Conserva o de envio: At ras em temperatura ambiente. At ras entre 2 o e 8o C.
u iR

HEMOGLOBINA S, TESTE DE SOLUBILIDADE
Coment rios: O teste positivo indica presena da hemoglobina anmala S em heterozigose ou homozigose. Testes falso-positivos podem ocorrer em policitemias e algumas hemoglobinas anormais raras. Testes falsonegativos podem ocorrer por quantidades indetect veis de hemoglobina S. M todo: Ditionito de Sdio Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 1,5 mL de Sangue Total (EDTA, Heparina ou Citrato). Conserva o de envio: At ras em temperatura ambiente. At ras entre 2 o e 8o C.
u iR
165
Hemograma Coment rios:
Constitui importante exame de auxlio diagnstico n o somente para doenas hematolgicas como tamb m muitas outras de variadas etiologias. Rotineiramente indicado para avalia e anemias, neoplasias hematolgicas, rea s infeccios as e inflamatrias agudas e crnicas, acompanhamento de terapias medicamentosas e avalia ist rbios plaquet rios. Fornece dados para classifica s anemias de acordo com altera s na forma, tamanho, cor e estrutura das hem cias e conseqente direcionamento diagnstico e ter tico. Orienta na diferencia tre infec es virticas e bacterianas, parasitoses, inflama s, intoxica es e neoplasias atrav s das contagens global e diferencial dos leuccitos e avalia morfolgica dos mesmos. Atrav s de avalia ntitativa e morfolgica das plaquetas sugere o diagnstico de patologias co itas e adquiridas. M todo: Sistema automatizado: Citometria de fluxo, laser, absor spectrofom trica, dispers ptica/fluoresc ncia e impedncia. Valor de Refer ncia:
u duuu u
Faixa Et% ria
uud uu uud uu uh u
CHCM % 30,0 a 36,0 29,0 a 36,0 28,0 a 36,0 28,0 a 36,0 29,0 a 36,0 29,0 a 36,0 30,0 a 36,0 30,0 a 36,0 31,0 a 36,0 31,0 a 36,0 31,0 a 36,0 31,0 a 36,0 31,0 a 36,0 31,0 a 36,0 Linfcitos x103/mm3 2,0 a 11,0 2,0 a 17,0 2,0 a 17,0 2,5 a 16,5 4,0 a 13,5 4,0 a 10,5 1,5 a 7,0 1,5 a7,0 1,5 a 6,5 1,2 a 5,2 0,9 a 2,9
&') RN (cord( 1 a 3 dias 1 semana 2 semanas 1 m) s 2 meses 3 a 6 meses 6 meses a 2 anos 2 a 6 anos 6 a 12 anos 12 a 18 anos - mulher homem Adulto - mulher homem
Faixa Et% ria Ao nascimento 1 a 7 dias 8 a 14 dias 15 a 30 dias 2 a 5 meses 6 a 11 meses 1 a 2 anos 3 a 5 anos 6 a 11 anos 12 a 15 anos > 16 anos Faixa et% ria Ao nascimento 1 a 7 dias 8 a 14 dias 15 a 30 dias 2 a 5 meses 6 a 11 meses 1 a 2 anos 3 a 5 anos 6 a 11 anos 12 a 15 anos > 16 anos
RBC x106/mm 3 3,9 a 5,5 4,0 a 6,6 3,9 a 6,3 3,6 a 6,2 3,0 a 5,4 2,7 a 4,9 3,1 a 4,5 3,7 a 5,3 3,9 a 5,3 4,0 a 5,2 4,1 a 5,1 4,5 a 5,3 4,0 a 5,2 4,5 a 5,9
Condi o: 1,0 mL de Sangue Total (EDTA). JD 4H. Laboratrios: Enviar al m do Sangue total, 2 esfregaos sanguneos preferencial mente confecionados sem anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo conveniente que o primeiro nome seja escrito por extenso. Conserva o de envio: At horas em temperatura ambiente. At 36 horas entre 2o e 8o C (Caso seja enviado esfregao sangneo, sem corar, junto com o sangue).
HGB HCT VCM HCM g% % fl pg 13,5 a 19,5 42,0 a 60,0 98,0 a 118,0 31,0 a 37,0 14,5 a 22,5 45,0 a 67,0 95,0 a 121,0 31,0 a 37,0 13,5 a 21,5 42,0 a 66,0 88,0 a 126,0 28,0 a 40,0 12,5 a 20,5 39,0 a 62,0 86,0 a 124,0 28,0 a 40,0 10,0 a 18,0 31.0 a 55,0 85,0 a 123,0 28,0 a 40,0 9,0 a 14,0 28,0 a 42,0 77,0 a 115,0 26,0 a 34,0 9,5 a 13,5 29,0 a 41,0 74,0 a 108,0 25,0 a 35,0 10,5 a 13,5 33,0 a 39,0 70,0 a 86,0 23,0 a 31,0 11,5 a 13,5 34,0 a 40,0 75,0 a 87,0 24,0 a 30,0 11,5 a 15,5 35,0 a 45,0 77,0 a 95,0 25,0 a 33,0 12,0 a 16,0 36,0 a 46,0 78,0 a 102,0 25,0 a 35,0 13,0 a 16,0 37,0 a 49,0 78,0 a 98,0 25,0 a 35,0 12,0 a 16,0 35,0 a 46,0 80,0 a 100,0 26,0 a 34,0 13,5 a 17,5 41,0 a 53,0 80,0 a 100,0 26,0 a 34,0 Neutrfilo Neutrfilos WBC Eosinfilos Basfilos segmentado bastonetes x103/mm 3 /mm 3 /mm3 x103/mm 3 x103/mm3 9,0 a 34,0 6,0 a 26,0 at021 ,23 20 a 850 at087(6 0 9,4 a 34,0 1,5 a 10,0 at021 ,01 20 a 850 at087(6 0 5,0 a 21,0 1,0 a 9,5 at023 ,20 20 a 850 at087(6 0 5,0 a 20,0 1,0 a 9,0 at054 ,90 20 a 850 at087(6 0 5,0 a 15,0 1,0 a 8,5 at0 1,34 20 a 850 at087(6 0 6,0 a 11,0 1,5 a 8,5 at026 ,91 50 a 700 at083(6 0 6,0 a 11,0 1,5 a 8,5 at026 ,89 at087(9 0 at083(6 0 4,0 a 12,0 1,5 a 8,5 at026 ,96 at087(9 0 at083(6 0 3,5 a 10,0 1,5 a 8,5 at026 ,86 at089(6 0 at083(6 0 3,5 a 10,0 1,8 a 8,0 at026 ,73 at089(6 0 at083(6 0 3,5 a 10,0 1,7 a 8,0 at026 ,84 50 a 500 at0@4A6 0 Moncitos /mm 3 Plaquetas x103/mm3 RDW % 400 a 1800 150 a 450 11,5 a 15,0 400 a 1800 150 a 450 11,5 a 15,0 400 a 1800 150 a 450 11,5 a 15,0 50 a 1100 150 a 450 11,5 a 15,0 50 a 1100 150 a 450 11,5 a 15,0 50 a 1100 150 a 450 11,5 a 15,0 at02BC6 0 150 a 450 11,5 a 15,0 at02BC6 0 150 a 450 11,5 a 15,0 at02BC6 0 150 a 450 11,5 a 15,0 at02BC6 0 150 a 450 11,5 a 15,0 300 a 900 150 a 450 11,5 a 15,0
166
Hemossediment o Coment rios: A VHS m fenmeno n o especfico e sua medi
clinicament til em desordens associadas com produ o aumentada de protenas de fase aguda. Em artrite reumatide ou tuberculose m ndice de progress a e na arterite temporal til ao diagnstico quando mostra valores muito elevados. VHS aumentada ocorre precocemente no Infarto Agudo do mioc rdio e Linfomas (maior especificidade ltima). tam m til como teste de screening em exames de rotina. Nem sempre uma VHS aumentada indica presena de doena, pois tamb m influenciada pela idade, ciclo menstrual e drogas. M todo: Westergreen automatizado Valor de Refer ncia: D Homem E 0 a 15 mm na 1a hora D Mulher E 0 a 20 mm na 1a hora D Criana E 0 a 20 mm na 1a hora Condi o: 1,0 tubo de Sangue Total (Vacutec ou EDTA). - JD 8h. Conserva o de envio: At ras em temperatura ambiente.
uRudRuu u d m u
ud
Hemossiderina Coment rios:
um t este sensvel para a avalia reserva medular de ferro e como auxlio interpreta o mielograma. Os resultados devem ser interpretados luz da histria clnica e podem ser utilizados parmetros subjetivos e semi -quantitativos, variando de 1 a 4 + em total m ximo de 4+: F 1+/4+: ferro medular diminudo F 2+/4+ e 3+/4+: ferro medular normal F 4+/4+:ferro medular aumentado til tam m para pesquisar sideroblastos em anel que ocorrem em casos de anemia refrat ria, anemias siderobl sticas cong nitas e adquiridas, alcoolismo, leucemia mielide aguda e outros. M todo: Colora lo Azul da Pr ssia Condi o: Enviar 2 esfregaos de lminas de Aspirado Medular (sem corar) + cpia do Hemograma e dados clnicos disponveis. - Para coleta, agendar antecipadamente no laboratrio. Veja tamb m: Mielograma p .169 Conserva o de envio: At ias em temperatura ambiente (mantidas secas, longe de calor e umidade).
m uRu u u @
Isopropanol, Teste Coment rios:
Indicado na avalia e diagnstico de hemoglob inas inst veis. Resultados falso-positivos podem ocorrer quando houver um aumento da concentra o de hemoglobina fetal e em amostras envelhecidas. M todo: Tris/Isopropanol Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 3,0 mL de Sangue Total (EDTA ou Heparina). Conserva o de envio: At ras em temperatura ambiente.
u R
167
Kleihauer Coment rios:
til na distin o entre algumas formas de Talassemias (distribui eter nea nas hem cias) e Persist ncia Heredit ria da Hemoglobina Fetal (distribui o hom ea). Em casos d lise de sangue fetal (coleta intra-uterina) sado para confirmar se o sangue realmente fetal ou materno. Tam m usado na determina o e quantifica o aproximada de transfus materno -fetal em casos de m Rh negativo e feto Rh positivo. M todo: Colora la Eosina Valor de Refer ncia: G Adultos e > 2 anos de idade H < 0,05% de hem cias fracamente coradas pela hemoglobina fetal. I Sangue de cor H prximo de 100% de hem cias fortemente coradas pela hemoglobina fetal. Condi o: 2,0 mL de Sangue Total (EDTA). Conserva o para envio: At horas em temperatura ambiente. At ras entre 2 o e 8o C.
u m
uRu uu
uu u uu
du u
u R
Leishmaniose, pesquisa Coment rios:
Usada para diagnstico de leishmaniose tegumentar. De modo geral, as formas amastigot as s mais abundantes na fase inicial da doena, tornando -se rara em les s antigas (resultados falso- negativos). M todo: Colora lo May -Grunwald/Giemsa Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 2 esfregaos de Raspado de lceras. Laboratrios: Lavar abundantemente a les o com solu fisiolgica est ril. Essa limpeza deve ser feita par haja contamina o do esfregao por cocos que, normalmente, recobrem lcera. Secar a les com gaze esterilizada e raspar com ala bacteriolgica as bor das da les o tentando, delicadamente, alcanar a regi o do f lcera, logo abaixo da borda. Esperar a exsuda lasma e colh -lo com ala bacteriolgica. Fazer no mnimo 4 esfregaos em locais diferentes, usando lminas limpas e desengorduradas. Deixar os esfregaos secarem ao ar. Outro m todo simples consiste em comprimir a lmina contra a superfcie cruenta da les , aps remover crostas ou escarificar as les s lceradas, forando a sada do exsudato onde poder ser encontrados os parasitos. Esse m todo d bons resultados em les es iniciais sem infec cteriana associada. Enviar o mais r pido possvel. Conserva o de envio: At ras em temperatura ambiente, sem corar.
uRu
uuud
u u uRmud
d u
u u
d(uu Ruu
168
Leucograma
Coment rios: Rotineiramente indicado na avalia infec es, inflama es, acompanhamento de terapias medicamentosas, neoplasias hematolgicas, entre outras. Veja tam m Hemograma. M todo: Citometria de Fluxo Condi o: 1,0 mL de Sangue Total (EDTA). - JD 4H. Laboratrios: Enviar al m do sangue total, 2 esfregaos sanguneos preferencialmente confeccionados sem anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo que o primeiro nome seja escrito por extenso. Conserva o de envio: At horas em temperatura ambiente. At 36 horas entre 2o e 8o C (Caso seja enviado esfregao sangneo sem corar junto com o sangue).
BASFILOS - BLASTOS - EOSINFILOS - LINFCITOS - METAMIELCITOS - MIELCITOS - MONCITOS NEUTRFILOS BASTONETES - NEUTRFILOS SEGMENTADOS - PROMIELCITOS
Mielograma Coment rios:
O mielogram sado para auxlio diagnstico em casos de citopenias onde outros exames laboratoriais foram conclusivos e para diagnstico diferencial das leucocitoses, trombocitoses, desordens imunoglobulnicas, neoplasias e patologias hematolgicas, met stases infiltrativas de M.O e outras doenas menos comuns. til tamb m em casos de infec s e parasitoses que podem acometer a medula ssea atrav s da visualiza ireta dos patgenos e parasita s extra e intra-celulares. Condi o: 02 esfregaos de Medula ssea obtida por pun spirativa. Laboratrios: Enviar esfregaos sem corar, cpia do Hemograma e dados clnicos disponveis. - Para coletar, agendar antecipadamente no laboratrio. Conserva o de envio: At ias em temperatura ambiente, protegidos de luz, calor e umidade.
uu
d
uR
uRd
Neutrfilos, pesquisa Coment rios:
A pesquisa de neutrfilos em materiais diversos ajuda na elucida iagnstica de numerosas patologias. Sugere na maioria das vezes processos infecciosos ou inflamatrios de vias uri rias, pulmonares, intestinais, oculares e outros de acordo com o material examinado. M todo: Colora lo May -Grunwald/Giemsa Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fezes, Urina, Escarro, Secre Nasal, Lavado Brnquico, Secre o conjuntival. Conserva o de envio: Esfregaos j confeccionados : Sem corar, at 72 horas em temperatura ambiente, mantidas secas, longe de calor e umidade. Aps corar, at 15 dias em temperatura ambien te. Material biolgico : At horas aps colhido.
uRu
169
Nitro Blue Tetrazolium Coment rios:
O teste do NBT muit til na triagem de Doena Granulomatosa Crnica em que s contrados resultados muito diminudos. Tam m est o diminudos no uso de antibiticos, corticides, salicilatos. Resultados aumentados podem ser encontrados no uso de indometacina e contraceptivos orais. O teste ve ser usado para diferenciar infec s bacterianas de outras infec es, produzindo numerosos resultados falso- positivos e falso negativos. M todo: Redu NBT Valor de Refer ncia: 2 a 10% de Neutrfilos Positivos pelo NBT Condi o: 2,5 mL de Sangue total heparinizado. Laboratrios: Enviar imediatamente aps a coleta. Conserva o de envio: At hora em temperatura ambiente.
uuu u
NBT
uRu
Plaquetas (contagem) Coment rios:
Rotineiramente indicado na avalia trombocitose, plaquetopenias e altera s morfolgicas de plaquetas em patologias cong nitas ou adquiridas. Veja tam m Hemograma. M todo: Fluxometria e impedncia Valor de Refer ncia: 150.000 a 450.000/mm 3 Nota: Contagens anormais s o repetidas e confirmadas ao microscpio ptico e/ou contraste de fase. Condi o: 1,0 mL de Sangue Total (EDTA). - JD 4h. Laboratrios: Enviar al m do Sangue total, 2 esfregaos sangneos preferencialmente confeccionados sem anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo conveniente que o primeiro nome seja escrito por extenso. Conserva o de envio: At horas em temperatura ambiente. At ras entre 2 o e 8o C.
uu
Plasmodium, pesquisa Coment rios:
A pesquisa em sangue perif rico indicada no diagnstico de mal ria. A demonstra o do parasito e a diferencia s ci muito importante, j tratament diferente para cada es cie. Es cies encontradas: P.vivax, P.falciparum, P.malariae. M todo: Colora lo May -Grunwald/Giemsa Condi o: 1,0 mL de Sangue Total em EDTA + 2 lminas com gota espessa + esfregaos sanguneos. Conserva o de envio: Sangue - At 2 horas em temperatura ambiente. - At 2 horas entre 2o e 8o C. Esfregao sanguneo e/ou gota espessa - sem corar, 7 dias em temperatura ambiente. - corado, em temperatura ambiente por tempo indeterminado.
170
ud uRu u
u
Protena C Coment rios:
A protena C regula o processo de coagula o sendo anticoagulante natural. Defici ncias adquiridas s encontradas em casos de desordens hep ticas, terapia com anticoagulante oral, coagula intravascular disseminada. Defici cias co itas s caracterizadas por tromboses venosas recorrentes e podem ser funcionais e/ou quantitativas. M todo: Cromog nico (Funcional) Valor de Refer ncia: 78 a 134% Nota: Protena extremamente termo sensvel. Nveis diminudos de atividade devem ser confirmados com a dosagem do antgeno e devem ser excludas causas de defici ncia adquirida: defici cia de Vitamina K, uso de anticoagulantes, doen tica, nefropatia di tica, insufici cia renal crnica, fibrinlise, presena de anticoagulante l pico e anticorpos anti-fosfolipideos. Rec m-nascidos a termo ou prematuros sadios podem apresentar nveis diminudos que devem atingir o nvel normal na infncia ou adolesc cia. Condi o: 3,0 mL de Plasma em citrato (citrato de sdio 3,8% propor 9 partes de sangue p ara 1 de anticoagulante). - Aten o, confundir com Protena C Reativa. Informa es nece rias: Informar uso de medicamentos e dados clnicos disponveis. desej vel que o pacient o esteja usando anticoagulante oral por pelo menos 2 semanas e heparina por 48 horas. Tal fato leva a uma diminui Protena C. A suspens qualquer medica ver ser feita sob a supervis autoriza o do m ico respons vel pelo paciente. Laboratrios - Enviar amostra separada para Protena C (dever ser exclusiva para este exame). - Colher em tubo siliconizado, sem garrotear ou com garroteamento mnimo. - O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. S ver solicita tro exame, colher tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato. - Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000 rpm por 15 minutos). - Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para tubo siliconizado ou tubo pl stico. Cuidado par tocar a ponteira na camada de c lulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas. - Repetir o processo de centrifuga o transferindo novamente o sobrenadante para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma. - Contar mero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3, repetir o processo. Se possvel informar no pedido a contagem encontrada. - Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1 mL cada e congelar imediatamente. - Enviar material congelado, em gelo seco de prefer cia. Conserva o de envio: - At 4 dias congelado em temperatura inferior a - 4 o C. - S poder ser recebida amostra que chegue ao laboratrio congelada.
u uuu u
uu
u d
dum
uuv v
u ud
uu
uu u
dRuu
uu
171
Protena C Ativada, Resist T ncia Coment rios:
A resist ncia protena C ativ um defeito heredit rio que, aparentemente, desempenha um papel importante na trombofilia. Aproximadamente 40% dos pacientes trombticos apresentam esse defeito. A freq cia da RPCa dez vezes maior do que defici cias de Protena C, Protena S e Antitrombina III combinadas. O teste positivo pode ser confirmado atrav s da pesquisa da muta o Fator V de Leyden, que quando presente, caracteriza a altera redit ria da RPCa, embora outras muta s mais raras tam m tenham sido descritas. M todo: Coagulom trico Valor de Refer ncia: 0,86 - Teste extremamente sensvel em temperatura, presena de plaquetas e uso de anticoagulantes. - Este teste ve ser interpretado isoladamente, pois defici cias c nitas ou adquiridas de Protena C, Protena S, Antitrombina III, Fibrinlise, Fatores de coagula , uso de anticoagulantes, Anticoagulante ico, Anticorpos anti fosfolipdeos, devem ser consideradas, para sua correta avalia o. - O teste positivo, desde que afastadas as causas acima, pode ser confirmado atrav s da pesquisa da muta o Fator V de Leyden, que quando presente, caracteriza a altera heredit ria da Resist cia a Protena C Ativada, embora outras muta s mais raras tenham sido descritas. Condi o: 3,0 mL Plasma em citrato (citrato de sdio 3,8% propor 9 partes de sangue para 1 de anticoagulante). - JD 4h. - desej vel que o paciente n steja usando anticoagulante oral por pelo menos 2 semanas e heparina por 48 horas. A suspens de qualquer medica ver ser feita sob a supervis e autoriza o do m ico respons vel pelo paciente. Informa es nece rias: Informar uso de qualquer medicamento e dados clnicos disponveis. Laboratrios: Colher em tubo siliconizado sem garrotear ou com garroteamento mnimo. O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. S ver solicita outro exame, colher um tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato. Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000 rpm por 15 minutos). Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para um tubo siliconizado ou tubo pl stico. Cuidado para n o tocar a ponteira na camada de c lulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas. Repetir o processo de centrifuga o transferindo novamente o sobrenadante para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma. Contar mero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3 repetir o processo. Se possvel informar no pedido a contagem encontrada. Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1 mL cada e congelar imediatamente. Enviar o material congelado em gelo seco de prefer cia. S poder ser recebida amostra que chegue ao laboratrio congelada. A amostra separada para Resist cia da Protena C Ativada dever ser exclusiva para este exame. Conserva o de envio: At ias congelar a amostra em temperatura inferior a - 20 o C.
u
!
u u u u uu u vv
d u d
u uu uu
u u
uu
u u
172
Protena S Coment rios:
A diminui prote na S est ssociada com o aumento da incid ncia de tromboembolismo. S descritos tr s tipos de defici ncias c nitas e nveis de protena S podem tam m estar diminudos em doenas he ticas, inflamatrias e durante tratamento anticoagulante. M todo: Coagulom trico Valor de Refer ncia: 70 a 123% - Protena extremamente termo sensvel. Nveis diminudos de atividade devem ser confirmados com a dosagem do antgeno e devem ser excludas causas de defici cia adquirida: Defici cia de Vitamina K, P rpura Trombocit ica Idi tica, uso de anticoagulantes orais, doena hep tica, crises inflamatrias agudas, gravidez, reposi stro ica, Sndrome Nefrtica, Nefropatia Di tica, Insufici cia Renal Crnica e Fibrinlise. - Nveis elevados de atividade podem estar relacionados ao uso de heparina ou presena de anticorpos anti-fosfolipidicos (Anticoagulante L ico e anti-Cardiolipnico). - Rec m-nascidos a termo ou prematuros sadios podem apresentar nveis diminudos, que devem atingir o nvel normal em 90 a 180 dias. Condi o: 3,0 mL de Plasma em citrato (citrato de sdio 3,8% propor 9 partes de sangue para 1 de anticoagulante. - JO 8h. - desej vel que o pacient steja usando anticoagulante oral por pelo menos 2 semanas e heparina por 48 horas. Tal fato leva a uma diminui da Protena S. A suspens de qualquer medica ver ser feita sob a supervis autoriza m dico respons vel pelo paciente. Informa es nece rias: Informar uso de qualquer medicamento e dados clnicos disponveis. Laboratrios: A amostra separada para Protena S dever ser exclusiva para este exame. Colher em tubo siliconizado, sem garrotear ou com garroteamento mnimo. O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. S ver solicita outro exame, colher um tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato. Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000 rpm por 15 minutos). Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para um tubo siliconizado ou tubo pl stico. Cuidado par tocar a ponteira na camada de c lulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas. Repetir o processo de centrifuga transferindo novamente o sobrenadante para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma. Contar mero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3, repetir o processo. Se possvel informar no pedido a contagem encontrada. Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1 mL cada e congelar imediatamente. Enviar o material congelado, em gelo seco de prefer ncia. S poder ser recebida amostra que chegue ao laboratrio congelada. Conserva o de envio: At ias congelar a amostra em temperatura inferior a - 4 o C.
u d
d uu
uu u u uu u
u dm u
uRu vv
uu
uR
uuR u
duu
uu
uu
Prova do Lao Coment rios:
Este teste permite uma avalia o da fragilidade capilar. Um teste positivo pode ocorrer em trombocitopenias, rea es vasculares txicas para anormalidades vasculares heredit rias, disfun s plaquet rias. Valor de Refer ncia: Negativo a (+). Condi o: Cliente deve estar presente na unidade de atendimento.
173
Reticulcitos Coment rios:
A contagem de reticulcitos til para avaliar atividade eritropoi tica: - valores aumentados: hiperatividade da medula ssea (reticulocitose). E xemplo: anemias hemolticas. - valores diminudos: hipoatividade da medula ssea (reticulocitopenia). Exemplo: Aplasia medular. importante para o diagnstico diferencial das anemias e para acompanhar tratamento. M todo: Azul de Cresil brilhante Valor de Refer ncia: Q Percentual R 0,5 a 1,5 % Q Quantitativo R de 25.000 a 75.000/mm3 Condi o: 1,0 mL de Sangue Total em EDTA. Conserva o de envio: At ras em temperatura ambiente.
u H
Retr o do Co e gulo Coment rios:
Sua principal indica como auxlio diagnstico da Trombastenia de Glanzmann em que a retra praticamente nula. M todo: Aggler-Lucia Valor de Refer ncia: At % Condi o: 5,0 mL de Sangue Total (sem anticoagulante) em tubo de centrfuga graduado + 1,0 mL de Sangue Total (EDTA). - Coleta at S s 18:00 horas. Conserva o de envio: At hora em temperatura ambiente.
u i
Sudan Black B Coment rios:
til na classifica s leucemias agudas, auxiliando na diferencia s linhagens linfide e mielide. M todo: Colora o Citoqumica de Sudan Black B Valor de Refer ncia: Presena de 3% de Blastos positivos em casos de leucos compatvel com Leucemia Mielide Aguda. Condi o: 2 esfregaos. Laboratrios: Enviar esfregaos sem conservante, mantidos secos, longe d e calor e umidade. Conserva-se at 30 dias em temperatura ambiente. Enviar cpia do hemograma e dados clnicos disponveis. - Para coletar, agendar antecipadamente no laboratrio.
ud
uud
(duud
174
Tempo Atividade Protrombina Coment rios:
As utiliza es mais comuns s ra monitoramento de terapia anticoagulante oral, doenas h ticas, defici cia de vitamina K, coagula intravascular disseminada, defici cia de fatores VII, V, X ou protrombina, situa s nas quais o Tempo de Protrombina/RNI pode enc ontrar-se prolongado. M todo: Coagulom trico Valor de Refer ncia: 70 % Condi o: 1,0 mL de Plasma (citrato). - JD 4h. Informa es nece rias: Informar se cliente est ou esteve recentemente em uso de anticoagulante (Clexane, Heparina, Hirudoid, Liquemine, Marcoumar, Marevan e etc.) e qual a dosagem. Informar histria de sangramentos importantes anteriores, doenas de coagula famlia e testes de coagula o alterados previamente. Laboratrios: Enviar no m ximo at s a coleta. Conserv o de envio: At horas em temperatura ambiente.
uud u
RNI
TAP
vv
u u uz
i ud u
ud
Tempo de Coagul o Coment rios:
Avalia a via intrnseca da coagula o. Teste de pouca sensibilidade. Est mentado nas defici cias severas de qualquer um dos fatores da coagula (exceto os fa tores XIII e VII), nos casos de afibrinogenia e no uso de heparina em doses elevadas. M todo: Lee-White Valor de Refer ncia: 5 a 12 minutos Condi o: 2 tubos (2,0 mL cada) com Sangue Total sem anticoagulante. - Cliente deve comparecer em uma das unidades. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso.
d
vv
Tempo de Sangria Coment rios:
um m todo utilizado para avaliar as altera s vasculares e principalmente as altera s quantitativas e qualitativas das plaquetas. Tempo de Sangria prolongado ocorre em situa es de altera s vasculares, plaquetopenias prim rias ou secun rias com mero de plaquetas inferior a 50.000/mm3, defeitos qualitativos heredit rios e adquiridos das plaquetas e pelo uso de inibidores da fun plaquet ria.
DUKE
M todo: Duke Valor de Refer ncia: 1 a 3 minutos Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. - Cliente deve comparecer em uma das unidades.
vv

175
Continu
IVY
M todo: IVY Valor de Refer ncia: U Crianas V 2 a 7 minutos U Adultos V 3 a 9 minutos Informa es nece rias: - Informar medicamentos em uso. - Cliente deve comparecer em uma das unidades.
uu
o...TEMPO DE SANGRIA
vv
Tempo de Tromboplastina Parcial Coment rios: te cia hemorragia, antes de interven es cir rgicas e no O PTT indicado nos casos on controle de ter tica anticoagulante pela heparina. As causas mais comuns de PTT prolongado s o:
coagula intravascular disseminada, doen tica, anticoagulantes circulantes, terapia heparnica, hemofilias A e B, uso de anticoagulantes orais, defici ncia de vitamina K e hipofibrinogenemia. M todo: Coagulom trico Valor de Refer ncia: At segundos acima do Plasma controle. Condi o: 1,0 mL de Plasma em citrato. - JD 4h. Laboratrios: Enviar no m ximo at aps a coleta do material. Informa es nece rias: Informar se cliente est ou esteve recentemente em uso de anticoagulante (Clexane, Heparina, Hirudoid, Liquemine, Marcoumar, Marevan e etc.) e qual a dosagem. Informar histria de sangramentos importantes anteriores, doenas de coagula o na famlia e testes de coagula lterados previamente. Conserva o de envio: At horas em temperatura ambiente.
u A@
du u
uuu d u
vv i
(d
Teste Desnatur o ao Calor Coment rios:
Indicado na avalia e diagnstico de hemoglobinas inst v eis. Em sangue com hemoglobinas normais a precipita corre ou ocorre em grau discreto. Em casos de hemoglobinas inst veis a precipita m grande quantidade. M todo: Exposi Hemoglobina a 50/60 o C Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 3,0 mL de Sangue Total em EDTA ou Heparina. Conserva o de envio: At ras em temperatura ambiente.
u u u u uRu u R
176
Coment rios: O estireno (feniletileno) m solvente utilizado na produ lmeros pl sticos, borrachas e resinas, sendo neurotxico e hepatotxico. Seu metabolismo e he tico, tendo como metablitos urin rios principais o cido m lico (85%) e fenilglioxlico (10%). O lcool inibe o metabolismo do estireno. A excre rin ria desses metablitos ocorre em duas etapa s: 6 a 7 horas aps a exposi o e 16 horas aps o t rmino da mesma. O cido fenilglioxlic um composto inst vel e pode apresentar perdas se a amostra for mantida em temperatura ambiente. A rela cido m lico/ cido fenilglioxlico varia com a concentra o ambiental do estireno, sendo maior em concentra s mais elevadas deste. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: N o detect vel W IBMP para Estireno X 240 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) Condi o: Urina final de jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24 h. - N o deve ser colhido no 1o dia da jornada semanal. Laboratrios: Especificar tipo de urina, *enviar 50 mL de urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At ias entre 2o e 8o C.
du u u A@
cido Fenilglioxlico
uu u u R ud u
Coment rios: O 5-HIAA m metablito da serotonina usado como marcador de tumores carcinides (tumores neuroendcrinos que se originam principa lmente nos tratos respiratrios e gastrointestinais). Alimentos ricos em serotonina devem ser evitados antes e durante a coleta. Medicamentos usados podem interferir no resultado do exame: levodopa, imipramina, cido dihidrofenilac tico, metildopa, antidepressivo IMAO, morfina, acetominofen, cido ac tico, salicilatos, formaldedo, isoniazida, fenotiazinas, xaropes com glicerilguacolato e naproxifeno. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: ` < 10 mg/24h ` Limiares a de 11 a 20 mg/24h Condi o: Urina 24h. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) e 10 mL/L de Urina (criana) e refrigerar. - Aps dieta, colher Urina 24h p g. 353 Laboratrios: Enviar 10 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta. Informa es nece rias: Informar peso, medicamentos em uso, dose e tempo de uso. Dieta O paciente dever rmanecer 24 horas sem usar qualquer tipo de medicamento e sem ingerir os alimentos relacionados, pois estes interferem no resultado: abacate, ameixa, banana, beringela, picles, nozes e tomate. Conserva o de envio: At m s acidificada e entre 2o e 8o C.
cido 5 Hidroxi Indola s tico
5 HIAA (quantitativo)
vv
177
Coment rios: O cido hi ric rincipal metablito uri rio do tolueno (solvente para leos, borrachas e t intas). cido hip ric um metablito normal do organismo humano, podendo tam m advir de dietas ricas em cido benzico: frutas (ameixa, ssegos), gr s verdes de caf , alimentos conservados com benzoatos, ketchup, mostarda, refrigerantes e alguns tipos d s. Antidepressivos IMAO, femprobamato, dietilpropriona e cocana podem aumentar a excre o urin ria do cido hi rico. Acetominofen (paracetamol), etanol, tabagismo e exposi concomitante ao benzeno inibem a biotransforma hep tica do tolueno, acarretando em concentra s urin rias baixas. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: b at ,5 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) b IBMP c 2,5 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) Condi o: Urina de incio ou **final de jornada de trabalho - *Urina 24h. **Colher durante as ltimas 4 horas da jornada de trabalho. Laboratrios: Especificar tipo de urina, *enviar 50 mL e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de e nvio: At ias entre 2o e 8o C.
cido Hiprico
u
u u u u
A@
Coment rios: O cido homovalnico (HVA) o principal metablito uri rio da dopamina. Cerca de 75% dos pacientes com neuroblastoma excretam nveis elevados de HVA cido vamilm lico. Nveis elevados tam m s ncontrados no feocromocitoma, ganglioneuroblastomas e Sndrome de Riley-Day. Excre o do HVA pode ser intermitente. Concentra s sofrem interfer cias de alguns alimentos, tabaco, lcool etlico e drogas. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: b 03 a 06 anos c 1,4 a 4,3 mg/24h b 06 a 10 anos c 2,1 a 4,7 mg/24h b 10 a 16 anos c 2,4 a 8,7 mg/24h b Adultos c 1,4 a 8,8 mg/24h Condi o: Urina 24h. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) e 10 mL/L de Urina (criana). Laboratrios: Enviar 10 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso, dose e tempo de uso. Dieta O paciente dever rmanecer 12 horas sem ingerir: lcool, fumo, refrigerantes com coca. Medicamentos: O paciente dever ermanecer 7 dias sem ingerir medicamentos abaixo ou C.O.M.: medicamentos aparentados s catecolaminas (descongestionantes nasais, broncodilatadores), metildopa, tetraciclina, cloropromazina, quinidina, aspirina, disulfiran, reserpina, pridoxina e Levodopa. Instru es de coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At m s acifidificada e entre 2o e 8o C.
cido Homovanlico
u u
uR
ud u
vv
178
Coment rios: O estireno (feniletileno) m solvente utilizado na produ de polmeros pl sticos, borrachas e resinas, sendo neurotxico e hepatotxico. Tem metabolism tico, tendo como metablitos urin rios principais cido mand lico (85%) e fenilglioxlico (10%). O lcool tem a capacidade de inibir o metabolismo do estireno. A excre ri ria desses metablitos ocorre em duas etapas: 6 a 7 horas aps a exposi ras aps o t rmino da mesma. O cido man lico se correlaciona melhor com os nveis de exposi o ambiental que o cido fenilglioxlico. A rela o cido man lico/ cido fenilglioxlico varia com a concentra o ambiental do estireno, sendo maior em concentra es mais elevadas deste. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: N o detect vel d IBMP para Estireno e 0,8 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) d IBMP para Etil-Benzeno e 1,5 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) Condi o: Urina final de jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h. - N ve ser colhido no 1o dia da jornada semanal. Laboratrios: Especificar tipo de urina, *enviar 50 mL e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At ias entre 2o e 8o C.
cido Mand lico
u
u uu f
u ( A@
cido Metil Hiprico Coment rios: O cido metilhi rico representa mais de 95% da fra metabolizada dos xilenos (dimetilbenzenos). Os xilenos s tilizados como thinner para tintas e lacas, agentes de limpeza al m de outros usos
industriais. A primeira fase da excre cido metilhip rico ocorre nas pri meiras 10h e a segunda em torno de 48h aps exposi . Ingest lcool inibe a biotransforma o do xileno, diminuindo a excre seu metablito na urina. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: N o detect vel d IBMP e 1,5 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) Por presentar valor basal, cido metil hip ric sofre tanta varia interindividual como o cido hi rico. Condi o: Urina de incio ou **final de jornada de trabalho - *Urina 24h. ** Colher durante as ltimas 4 horas da jornada de trabalho. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Laboratrios: Especificar tipo de urina, *enviar 50 mL e informar volume total. Conserva o de envio: At ias entre 2o e 8o C.
u uRu u uuud A@
uRu u uR u
u u
179
Coment rios: O cido vanil m lico (VMA) principal metablito da epinefrina e norepinefrina. Encontra -se elevado em situa s onde ocorrem elevada produ catecolaminas como no feocromocitoma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma e ganglioneuroma. Apresenta sensibilidade inferior a dosagem de metanefrinas. V rios medicamentos e alimentos podem interferir na sua determina . detectado em 70% dos casos de neuroblastoma. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: g Adulto h 10 a 35 moL/24 horas g 02 a 18 anos h < 25 moL/24 horas g < 02 anos h < 10 moL/24 horas Condi o: Urina de 24h. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) - 10 mL/L de Urina (criana) e refrigerar. Laboratrios: Antes de enviar, verificar pH da amostra que dever star entre 2 e 4. Adicionar cido Clordrico at alcanar o pH desejado. Enviar 10 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta. Informa es nece rias: Informar peso, medicamentos em uso, dose e tempo de uso. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Dieta O paciente dever permanecer 12 horas sem ingerir: lcool, fumo, refrigerantes com coca, ch , chocolate, caf , qualquer frutas (especialmente banana), conservas. Medicamentos - O paciente dever ermanecer 7 dias sem ingerir medicamentos abaixo ou C.O.M.: medicamentos similares s catecolaminas (descongestionantes nasais, broncodilatadores), metildopa, tetraciclina, cloropromazina, quinidina, levodopa, cardidopa, piridoxina, aspirina, amoxicilina, antidepressivo IMAO, propanolol. Conserva o de envio: At m s acidificada e entre 2o e 8o C.
cido Vanil Mand lico
d u
VMA
uu
vv
Beta Caroteno Coment rios:
u
Os carotenides s o sintetizados a partir de vegetais e parcialmente convertidos ao retinol. O betacarot rovitamina A mais comum e representa 25% dos carotenides s ricos. Nveis baixos de beta-caroteno associados a diminui da Vitamina A sugerem hipovitaminose A. Nveis elevados podem ser encontrados na alimenta rica em carotenides ( cenoura, espinafre), no hipotireoidismo, hiperlipidemia, gravidez e diabetes melito. Nveis baixos s contrados na car cia de suprimento, m absor , tabagismo, etilismo, cirrose e gastrectomia. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: 10 a 85 g/dL Condi o: 2,0 mL de Soro. - JO 8h. Laboratrios: Material deve ser enviado o mais r ido possvel. Usar frasco mbar (sensvel luz). Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. Interferentes: Diminuindo - contraceptivos orais, metiformim, leos minerais, neomicina e kanamicina. Conserva o de envio: At ias entre 0o e -10o C.
uu d
u u
uu
vv
i @
180
Deoxipiridinolina Coment rios:
A deoxipiridinolina e a piridinolina constituem as liga es cruzadas da estrutura he licoidal do col tipo I. A quantidade de piridinolina e deoxipiridinolina uri rias refletem a reabsor ssea (atividade osteocl stica) sendo excretadas na raz o 3 deoxipiridinolina/1 piridinolina. A deoxipiridinoli mais sensvel que a piridinolina, sendo influenciada pela dieta. Considerando que a excre sses marcadores maior noite, e que varia s de at % podem ocorrer durante o dia, deve -se preferir a coleta de 24 horas. Para monitoriza o da resposta ter utica esses marcadores permitem detec altera es de forma mais r ida que a densitometria ssea (2 a 10 semanas). Nveis elevados s encontrados na osteoporose, Doena de Paget, met stases sseas, hiperparatireoidismo e hipertireoidismo. Hipotireoismo pode diminuir nveis excretados. Veja tam m Piridinolina. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: i 02 a 10 anos p 31 a 110 nmoL/mmoL de creat. i 11 a 14 anos p 17 a 100 nmoL/mmoL de creat. i 15 a 17 anos p 59 nmoL/mmoL de creat. i Adulto - Homem p 4 a 19 nmoL/mmoL de creat. 4 a 21 nmoL/mmoL de creat. i Adulto - Mulher p Condi o: Urina 2h - *Urina 12h - *Urina 24h. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) ou 10 mL/L de urina (criana). Refrigerar. - Proteger da luz (frasco mbar). Laboratrios: Especificar tipo de urina, *enviar 10 mL de Urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At m s acidificada e entre 2o a 8o C.
u @ duu u
u ud uuuu uu uu
181
Epinefrina e Norepinefrina Coment rios:
Catecolaminas
A epinefrina (adrenalina), a norepinefrina (noradrenalina) e a dopamina s o catecolaminas sintetizadas na medula adrenal, c rebro e sistema nervoso sim tico. Seu maior uso clnic no diagnsti co do feocromocitoma, que se origina em 90% dos casos na supra-renal. Esses tumores s causa de hipertens severa de difcil controle, sendo em 10% deles malignos. Catecolaminas s compostos l beis, sendo sua determina influenciada por uma s rie de v araveis pr -analticas como dieta e drogas. Catecolaminas elevadas tamb m s contradas no trauma, ps -operatrios, frio, ansiedade, retirada de clonidina e doenas graves intercorrentes. Valores de epinefrina > 200 pg/ml e de norepinefrina > 2000 pg/ml t m sensibilidade de 85% e especificidade de 95% para o diagnstico do feocromocitoma. Drogas que aumentam concentra s das catecolaminas : prazosin, fentolamina, amitriptilina, desipramina, imipramina, nortriptilina, difenilhidramina, clorfeniramina, prometazina, clorpromazina, clozapina, atenolol, labetamol, metoprolol, nadolol, propranolol, timolol, felodipina, nicardipina, verapamil, metildopa, dopamina, hidroclorotiazida, furosemida, cafena, nicotina, aminofilina, teofilina, salbutamol, anfetaminas, efedrina, isoproterenol, pseudoefedrina, terbutalina, hidralazina, minoxidil, nitrogliceirna, nitratos, cocana, insulina, levodopa, metilfenidato, metoclopramida, morfina, naloxona e TRH. Drogas que diminuem concentra s das catecolaminas : captopril, clonidina, reserpipna, haloperidol, bromoergocriptina, disulfiram e octeotrdeo. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Informa es nece rias: Medicamentos em uso, dosagem, dia, hora d ltima dose. Dieta O paciente dever ermanecer 12 horas sem ingerir: lcool, fumo, refrigerantes com coca, caf , c , chocolate, fruta (especialmente banana). Medicamentos: O paciente dever rmanecer 7 dias sem ingerir medicamentos que interferem C.O.M..
u u u
vv
SANGUE
Valorr de Refer ncia: s Epinefrina (Adrenalina) s Norepinefrina s (Noradrenalina) s
r r
s s
s Dopamina Condi o: 2,5 mL Plasma (heparina) c/ glutationa reduzida. - JO 8h, sem fumar. Laboratrios: Enviar em tubo pl stico congelado. Instru es : Deixar cat ter na veia (heparinizado), acalmar o cliente. necess rio que a amostra de sangue seja colhida depois que o cliente permaneceu em repouso (deitado) no mnimo por 30 minutos, em ambiente calmo. Aps isto, descartar os primeiros 0,5 mL de sangue para lavar a heparina do cat ter. Coleta-se em heparina de 5 a 10 mL de sangue, homogeniza-se cuidadosamente e, imediatamente, transfere-se para um tubo teste de vidro pr -congelado contendo 120 L de solu o EGTA/GSH. Obs.: Os tubos ser fornecidos pelo laboratrio. O tubo test invertido lentamente por alguns minutos, com o auxlio das m s, para uma mistura adequada do sangue com a solu reagente, mas sob nenhuma circunstncia deve -se agitar vigorosamente a amostra. Centrifugar rapidamente. O plasm transferido imediatamente para um tubo pl stico e congelado. Conserva o de envio: At ias entre 0o e - 10o C.
< que 140 pg/mL entre 140 a 200 pg/mL > que 200 pg/mL < que 1400 pg/mL entre 1400 a 2000 pg/mL > que 2000 pg/mL < 30 pg/mL
s suspeitos s muito sugestivo s suspeitos s muito sugestivo
i @
Continua...
182
Continu
URINA
Valor de Refer ncia - g/24h: Idades Epinefrina

< de 1 ano 1 ano 2 a 3 anos 4 a 9 anos 10 a 15 anos adulto 0,0 a 2,5 0,0 a 3,5 0,0 a 6,0 0,2 a 10,0 0,5 a 20,0 < de 60 61 a 80 t suspeito > 80 t sugestivo
o...EPINEFRINA E NOREPINEFRINA
Norepinefrina
0,0 a 10,0 1,0 a 17,0 4,0 a 29,0 8,0 a 65,0 15,0 a 80,0 < de 200 201 a 260 t suspeito t sugestivo > 260
Dopamina
0 a 85 0 a 140 40 a 260 65 a 400 65 a 400 65 a 400
Nota: Em cerca de 5% dos casos pode haver Falso-Positivos e 5% Falso-Negativos, por m em valores limiares, na maioria dos casos. Obs.: Epinefrina com 15% ou mais do valor total das catecolaminas sugere processo intra-adrenal. Condi o: Urina de 24h. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) ou 10 mL/L de Urina (criana) e Refrigerar. u Aps dieta, colher Urina 24h conforme instru s g. 353 Laboratrios: Antes de enviar, verificar pH da amostra que dever star cido (pH at ). Enviar alquota 10 mL e informar volume de total, hor rio inicial e final da coleta. Conserva o de envio: At m s acidificada e entre 2o e 8o C.
Homocistena Coment rios: m ami A homociste
cido formado no metabolismo da metionina. Sua remetila metioni dependente da cobalamina, cido flico e da riboflavina. Homocistena em nveis elevados um fator de risco independente e forte de aterosclerose (doena coronariana, carotdea, vascular perif rica) e trombose. Valores elevados podem ser indicativos de defici cias de vitaminas B6, B12 (cobalamina), cido flico e riboflavina. Hiperomocisteinemia em gr vidas est ssociada a defeitos do tubo neural. Valores elevados tamb m podem ser encontrados no uso de ciclosporina, corticides, fenitona, metotrexato, trimetoprim, na insufici cia renal crnica, hipotireoidismo e em erros inatos do metabolismo (homocistin ria). M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance HPLC Valor de Refer ncia: t Homens: 4 a 14 moL/L t Mulheres: 4 a12 moL/L t Eleva iscreta: 15 a 25 moL/L t Eleva moderada: 25 a 50 moL/L t Eleva centuada: 50 a 500 moL/L Condi o: 1,5 mL de Plasma (EDTA). Laboratrios: - Separar imediatamente at 10 minutos aps a coleta. - N colher amostra com o paciente deitado. -N sar o garote por muito tempo. Conserva o de envio: At ias entre 0o a - 10o C.
ud
uu (
uuR uRd u uu i @
u d
u d
183
Metanefrinas - Fra es Coment rios:
A metanefrina e a normetanefrina s metablitos da epinefrina e normetanefrina respectivamente. T m importncia clnica no diagnstico do feocromocitoma, paragangliomas e neuroblastomas, sendo a determina o uri ria das metanefrinas e sua raz com a creatinina muito sensveis. Concentra s sofrem interfer cias de alguns alimentos e drogas, devendo a coleta ser realizada com o mnimo de estresse emocional e fsico. Os tumores podem excretar catecolaminas de forma intermitente ou dentro da faixa normal. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: Idades Normetanefrina Metanefrina < de 2 anos < que 1,30 < que 0,53 mg/g de creatinina 2 a 10 anos < que 0,73 < que 0,41 mg/g de creatinina 10 a 15 anos < que 0,43 < que 0,31 mg/g de creatinina > que 15 anos < que 0,41 < que 0,30 mg/g de creatinina Condi o: Urina de 24h. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) e 10 mL/L de Urina (criana). Refrigerar. Laboratrios: Enviar 10 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta. Informa es nece rias: Informar peso, medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose. Dieta O paciente dever rmanecer 12 horas sem ingerir: lcool, fumo, refrigerantes com coca, caf , c , chocolate, fruta (especialmente banana). Medicamentos: O paciente dever ermanecer 7 dias sem ingerir medicamentos abaixo ou C.O.M.: medicamentos similares s catecola minas (descongestionantes nasais, broncodilatadores), metildopa, anti-depressivos tricclicos, benzodiapnicos, levodopa, tetraciclina, cloropromazina), quinidina, buspiroma, labetamol, sotalol, acetominofen, oxitetraciclina, bromoergocriptina, fenotiazidas e propranolol. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At m s acidificada e entre 2o e 8o C.
vv
Paraminofenol Coment rios: O paraminofenol m metablito excretado na urina nas primeiras 24 horas aps exposi anili na (utilizada em tintas, medicamentos, borrachas e pl sticos). A excre rin ria do paraminofenol vari vel
sendo indicador absoluto avalia s individuais de exposi . M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: tect vel v v IBMP: 50 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) Condi o: Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h. Laboratrios: Especificar tipo de urina, *enviar 50 mL de urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At ias entre 2o e 8o C.
uu
u uRu u A@
u u
184
Piridinolina Coment rios:
A deoxipiridinolina e a piridinolina constituem as liga es cruzadas da estrutura helicoidal do col geno tipo I. A quantidade de piridinolina e deoxipiridinolina uri rias refletem a reabsor o ssea (atividade osteocl stica) sendo excretadas na raz :1. A deoxipiridinoli mais sensvel que a piridinolina, sendo influenciada pela dieta. Considerando que a excre sses ma rcadores maior noite e que varia s de at 20% podem ocorrer durante o dia, deve -se preferir a coleta de 24 horas. Para monitoriza resposta tera tica esses marcadores permitem detec ltera es de forma mais r pida que a densitometria ss ea (2 a 10 semanas). Nveis elevados s contrados na osteoporose, Doena de Paget, met stases sseas, hiperparatireoidismo e hipertireoidismo. Hipotireoismo pode diminuir nveis excretados. Veja tam m Deoxipiridinolina. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: w 02 a 10 anos x 160 a 440 nmoL/mmoL de creat. w 11 a 14 anos x 105 a 400 nmoL/mmoL de creat. x 42 a 200 nmoL/mmoL de creat. w 15 a 17 anos w Adulto - Homem x 20 a 61 nmoL/mmoL de creat. w Adulto - Mulher x 22 a 89 nmoL/mmoL de creat. Condi o: Urina 2h - *Urina 12h - *Urina 24h. - Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) ou 10 mL/L de Urina (criana). Refrigerar. - Proteger da luz (frasco mbar). Laboratrios: Especificar tipo de urina, *enviar 10 mL de Urina e informar volume total. Enviar em frasco mbar (sensvel luz). Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At m s acidificada e entre 2o a 8o C.
ud m
u
u uuu d
uud u
uu
185
Serotonina Coment rios:
A serotonina sintetizada a partir do triptofano nas c lulas cromafins intestinais ou em neurnios. Sua dosagem pode complementar o diagnstico de tumores carcinides. Concentra s sofrem interfer cias de alguns alimentos e drogas. A dosagem do metablito da serotonina ( cido 5 hidroxi indolac tico) marcador mais sensvel de tumores carcinides. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: 50 a 200 ng/mL Intermedi rio 200 a 400 ng/mL Tumor Carcinide > 400 ng/mL Condi o: Colher 10 mL de Sangue Total (em seringa pl stica contendo EDTA), dividir 5 mL deste sangue para cada tubo pl stico contendo 10 mg de EDTA e 75 mg de cido Ascrbico (fornecido pelo laboratrio). Homogeinizar imediatamente o esperar, por invers o num total de 6 invers s, sem agitar, porque pode haver hemlise. Centrifugar o sangue dos tubos a 1200 r.p.m. por 20 minutos. Separar o plasma, congelar. - JO 8h. Laboratrios: Enviar o material congelado em tubo pl stico. O laboratrio fornecer tubos p/coleta. Informa es nece rias: Informar peso, medicamentos em uso, dose e tempo de uso. Dieta O paciente dever ermanecer 24 horas sem ingerir os alimentos relacionados, pois estes alimentos interferem no resultado: abacate, banana, beringela, nozes, pickles, tomate. Medicamentos Os medicamentos usados pelo paciente podem interferir como resultado do exame. O seu m ico deve estar ciente da necessidade do uso e somente o m ico pode sus -lo, evitar 7 dias, C.O.M: acetominofen, guafenesin, imipramina, antidepressivos IMAO, ltio, metildopa, morfina, naproxeno e reserpina. Conserva o de envio: At ias entre 0o e - 10o C.
u uu
5 Hidroxi Triptamina
vv
i @
uuu
186
Vitamina A Coment rios:
A express o vitamina A se refere aos retinides que t m atividade biolgica do retinol. A Vitamina A encontrada em produtos de origem animal lipossol vel e tem duas formas: o retinol (Vitamina A1) e a 3-dehidro-retinol (Vitamina A2). Concentra s em crianas s o menores q ue em adultos. Nveis baixos s contrados na defici ncia diet tica da vitamina, insufici ncia pancre tica excrina, m sor intestinal, parasitoses, sndrome nefrtica, infec es e etilismo. Nveis elevados podem ser encontrados na hipervitaminose A, etilismo, uso de estr ios e anticoncepcionais. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: 1 a 6 anos 20 a 43 g/dL 7 a 12 anos 26 a 49 g/dL 13 a 19 anos 26 a 72 g/dL Adulto 30 a 80 g/dL Condi o: 1,5 mL de Soro. - JO 8h. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. Laboratrios: O material deve ser enviado o mais r ido possvel. Usar frasco mbar (sensvel luz). Refrigerar. Conserva o de envio: At ias entre 0o a -10o C.
uu
uuu
dum u
vv
i @
Vitamina C Coment rios:
A vitamina C ( cido ascrbico) um antioxidante essencial que apresenta meia vida de 16 dias. Seu uso clnico principal squisa da defici cia de vitamina C (escorbuto) que se manifesta 60 a 90 dias aps priva s se oligoelemento. Por outro lado hipervitaminose C pode gerar aumento dos nveis de oxalato com forma c lculos renais. A determina r HPLC m todo de escolha. Nveis baixos tamb m s o encontrados em pacientes com sepses, ps -operatrios, SIDA , na sndrome do desconforto respiratrio, tabagismo, Doena de Adison, cirrose, grandes queimados, pancreatite, uso de contraceptivos orais, aspirina, barbit ricos, estrgenos, contato com metais pesados, nitrosaminas e paraldedo. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: 0,4 a 1,5 mg/dL Condi o: 1,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA). - JO 8h. Laboratrios: O material dever ser enviado o mais r pido possvel. Usar frasco mbar (sensvel luz). Enviar congelado. Informa es nec rias: Informar medicamentos em uso.
ud uu u u
u u
vv
187
Vitamina D3 Coment rios:
1,25 Dihidroxi
O termo vitamina D engloba a vitamina D produzida na pele (Vitamina D3 ou colecalciferol) e a vitamina D de origem vegetal (Vitamina D2 ou ergocalciferol). O metablito 1,25 dihidroxicolecalciferol (calcitriol) a forma ativa da vitamina D apresentando meia vida de 4 a 6 horas. Juntamente com calcitonina e PTH regulam o metabolismo do c lcio. A sua car ci respons vel por atraso na mineraliza o ssea (raquitismo e osteomal cia). Dist rbios da hidroxila o nvel renal levam a defici cia de calcitriol com valores de outro metablito, o calcidiol (25 -hidroxicolecalciferol) normais. Valores baixos de 1,25hidroxicolecalciferol s contrados na insufici cia renal e hipoparatireoidismo. Valores elevados de 1,25-hidroxicolecalciferol podem ser encontrados na gravidez, sarcoidose e na intoxica vitamnica. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: 20 a 76 pg/mL Condi o: 1,8 mL de Soro. - JO 8h. Laboratrios: Enviar o mais r ido possvel congelado.
uu
u d
Vitamina E Coment rios:
uma vitamina lipossol vel antioxidante que previne danos nas membranas celulares por radicais livres. A sua forma mais ativ alfa-tocoferol. Sua dosagem til na investiga da sua defici cia (quadro neurodegenerativo, anemia hemoltica e altera visual). Nveis baixos podem ser determinados por m absor (pancreatite, fibrose cstica, atresia de vias biliares, ressec es intestinais), prematuridade, etilismo, cirrose, uso de anticonvulsivante, colestiramina, leos minerais e contraceptivos orais. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: Prematuro 0,25 a 0,37 mg/dL 1 a 12 anos 0,3 a 0,9 mg/dL 13 a 19 anos 0,6 a 1,0 mg/dL Adulto 0,5 a 1,8 mg/dL Condi o: 1,5 mL de Soro. - JO 8h. Laboratrios: O material deve ser enviado o mais r ido possvel. Usar frasco mbar (sensvel luz). Informa es nec ess rias: Informar medicamentos em uso. Conserva o de envio: At ias entre 0o a -10o C.
i @
188
Adenovrus Pesquisa direta Comen rios:
til para estabelecer o adenovrus como agente etiolgico de pneumonia, tonsilite, gastroenterite, cistite hemorr gica e ceratoconjuntivite. Tem como vantagem fornecer resultados mais r idos que a cultura viral. Resultados falso-negativos podem ocorrer, ma caracterstica do m todo. M todo: Imunofluoresc cia direta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Aspirado de nasofaringe. Lavado de nasofaringe. Swab de nasofaringe. Laboratrios: Swab de nasofaringe, insira um swab cuidadosamente e o mais profundamente possvel atrav s das narinas, colha toda secre xistente e friccione as paredes da nasofaringe de forma a obter c lulas. Ressuspender em aproximadamente 1 mL de sallina est ril. Lavado de nasofaringe, nos casos em que o material de ser aspirado, incline a cabea do paciente cerca de 70o para tr s, instile de 3 a 7 mL de soro fisiolgico est ril, reaspire. Enviar imediatamente ao Laboratrio Hermes Pardini. Conserva o de envio: Refrigerar e enviar imediatamente.
Ru
u u
Alfa 1 Anti-Tripsina Coment rios: AAT ma protena de fase aguda, sendo o inibidor de protease mais abundante no plasma. AAT
principal componente da alfa-1-globulina, aumentando de forma r pida mas inespecfica em processos inflamatrios. Elevada em infec es, artrites, vasculites, gravidez, terapia com estrgeno ou corticide, neoplasias e ps -operatrios. Defici cia ge tica de AAT pode est associada com enfisema pulmonar, doena he tica crnica, cirrose h tica e carcinoma hepatocelular. M todo: Imunoturbidimetria Valor de Refer ncia: 0a1m s 124 a 348 mg/dL 2 a 6 meses 111 a 297 mg/dL 95 a 251 mg/dL 7 meses a 2 anos 110 a 279 mg/dL 3 a 19 anos 78 a 220 mg/dL Adulto Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: Ate 5 dias entre 2o e 8o C.
189
Alfa 1 Glicoprotena cida Coment rios: AAGP ma glicoprotena sintetizada nos hepatcitos com meia vida de 3 a 5 dias. uma protena de
fase aguda, specfica, aparecendo em 12h aps a inj ria e permanecendo por 3 a 5 dias. Nveis elevados ocorrem em processos inflamatrios, gravidez, neoplasias e terapia com corticides. Nveis diminudos ocorrem na sndrome nefrtica, terapia com estrgeno e enteropatia perdedora de protenas. o principal constituinte da mucoprotena de Winzler. A dosagem de AAGP substitui com vantagens a dosagem de mucoprotena por ser mais especfica e apresentar maior reprodutibilidade. M todo: Imunoturbidimetria Valor de Refer ncia: 41,0 a 121,0 mg/dL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
Amebase Coment rios:
A Infec or Entamoeba histolytica pode ser assintom tica, causar doena invasiva intestinal ou doena extra -intestinal. A sorologia possui maior sensibilidade para formas extra-intestinais (90%), sensibilidade moderada para doena intestinal invasiva (75%) e ba ixa sensibilidade para formas assintom ticas. O Test til na distin e abscessos h ticos amebianos de pi icos, entretanto, a alta inci ncia de amebase em nosso meio diminui o poder discriminatrio do teste. Falso -positivos podem ocorrer em pacientes com colite ulcerativa. Ttulos de anticorpos podem ser detect veis por mais de 6 meses aps tratamento eficaz. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: Enviar amostra refrigerada entre 2o a 8o C.
uR
u u
Antiestreptolisina O Coment rios:
AEO elevada indica infec r streptococos beta -hemolticos, mas de forma isol permitemdiagnstico de febre reum tica ou glomerulonefrite difusa aguda. Nveis de AEO pod em apresentar varia s com valores normais diferentes em popula es distintas. Ttulos se elevando em determina es seriadas s mais significativos que uma nica determina o. Nas infec s estreptoccicas, AEO tectado em 85% das faringites, 30% das piodermites e 50% das GNDA. Na Febre Reum tica, 80% apresentam AEO elevada 2 meses aps incio do quadro, 75% em 2 meses, 35% em 6 meses e 20% em 12 meses. Falso positivos podem ocorrer: tuberculose, hepatites, esquistossomose. Veja tam m Estreptozima. M todo: Imunoturbidimetria Valor de Refer ncia: Inferior a 250 UI/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uù
AEO
duud u
190
Antgeno Carcinoembrion e rio CEA Coment rios: CEA uma glicoprotena q r specf ica. Nveis elevados s o encontrados em v rios
tumores, mas sua maior aplica no cncer coloretal. Utilizado para auxiliar no estadiamento e monitoriza , sendo o melhor marcador da resposta ao tratamento de adenocarcinomas gastro intestinais. Nves mais elevados s contrados no cncer coloretal com met stases sseas e hep ticas. Est presente em nveis elevados em 65% dos pacientes com carcinoma coloretal, ao diagnstico. Seu aumento pode preceder evi cias de met stases em exames de imagem. Outra s neoplasias podem cursar com nveis elevados de CEA: cncer de mama, pulm , ov rio, estmago, pncreas, tero, tireide e tumores de cabea e pescoo. Nveis elevados tam m podem ocorrer em fumantes, inflama s, infec s, lceras pticas, pancreatite , doena inflamatria intestinal, cirrose hep tica, enfisema pulmonar, polipose retal e doena mam ria benigna. Resultados negativos podem ocorrer na fase precoce do cncer e em alguns pacientes com cncer coloretal metast tico. Cirurgia, quimioterapia e radioterapia podem causar aumentos transitrios de CEA na circula . Para fins de compara ve -se usar mesmo m todo. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: < 4,0 nanog/mL N o fumante < 5,0 nanog/mL Fumantes 5 a 10 nanog/mL Suspeito Maior probabilidade > 10 nanog/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Informa es nece rias: Est m uso de medicamentos?J fez este exame anteriormente? Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uuu u u u
uRu u R R
vv
m u
Antgeno HLA B27, pesquisa Coment rios:
Os genes do complexo maior de histocompatibilidade (HLA) codificam a produ o de protenas (antgenos). O antgeno HLA B27 est resente em 10% da popula rmal. Tem forte associa com espondilite anquilosante (90% dos acometidos) ajudando no diagnstico de indivduos com altera es radiolgicas compatveis. N o deve ser utilizado para triagem de espondilite anquilosante. Tam m associado com outras condi es: Sndrome de Reyter, Artrite Psori tica, Artrite Reumatide Juvenil, Artrites Infeciosas, Hiperplasia Adrenal, Doena Inflamatria Intestinal e Defici cia de Complemento. Veja tam m PCR para Tipagem do HLA B27. M todo: Citometria de Fluxo Condi o: 10,0 mL de Sangue Total (Heparina) ou Sangue Total em anticoagulante ACD/tubo especial (para realizar em at 48 horas). Valor de Refer ncia: Negativo Conserva o de envio: At ras em temperatura ambiente. N o enviar em banho de gelo.
uu
191
Antitrombina III Coment rios: A Antitrombina III ma protena anticoagulante natural, estando sua defici
ncia associada a estado de hipercoagulabilidade, com o aumento do risco de trombose venosa. A defici cia de antitrobina III est presente em 1,7% da popula . As defici ncias cong nitas s ivididas em tipo I e tipo II. No tipo I a concentra a atividade da antitrombina III est iminudas. No tipo II, apesar da concentra normal da antitrobina III, a sua atividade funcional ixa. Defici ncias adquiridas s mais comuns e podem decorrer de redu sntes tica (cirrose, etilismo, hepatite), de aumento do consumo (tromboses, coagula intravascular disseminada, infarto agudo do mioc rdio), perda (sndrome nefrtica, enteropatias, traumas) e de outras causas (uso de heparina, uso de estrgenos, gravidez). Nveis aumentados podem ocorrer em processos inflamatrios, uso de anabolizantes e penicilina. Ao nascimento, nveis de antitrombina s m m ia 63% dos nveis do adulto, aumentando a estes nveis com seis meses de idade. M todo: Nefelometria Valor de Refer ncia: 28 a 38 mg/dL Nota: Rec m nascidos a termo ou prematuros sadios, podem apresentar nveis diminudos, que devem atingir o nvel normal em 90 a 180 dias. Condi o: 0,5 mL de Plasma (EDTA). - JO 8h. Informa es nece rias: Informar uso de anticoagulantes e qual a dosagem. Conserva o de envio: At ras refrigerar entre 2 o e 8o C.
u u u mud uu u d u u
vv
Aspergillus sp, anti Coment rios:
Sorologia para o Aspergillus tem sido utilizada para auxiliar no diagnstico de aspergilose invasiva (pulmonar, menngea). Teste negativ o exclui aspergilose. Sorologi positiva em 90% dos pacientes com aspergilomas e 70% dos pacientes com aspergilose broncopulmonar al rgica. Pacientes imunocomprometidos, em uso de corticides e antibiticos tendem a ter ttulos mais baixos ou indetect veis. Rea s cruzadas com histoplasmose, blastomicose, e paracocidioidomicose podem ocorrer. Diagnstico definitivo de aspergilose requer visualiza ou isolamento do aspergillus. M todo: Imunodifus Radial Dupla Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,3 mL Soro. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u R
Ru
192
Blastomicose Sul Americana Coment rios:
A Blastomicose Sul-Americana, paracoccidiodomicos uma doena granulomatosa que acomete pulm es, mucosas, pele e linfonodos. A sorologia pode ajudar no diagnstico dos casos se visualizou ou isolou o fungo. A sensibilidade da imunodifus o radial de 80%. A melhora clnica aps tratament companhada da queda dos ttulos, entretanto, 70% dos pacientes tratados permanecem com sorologia positiva at m ano aps o tratamento. Ttulos de 1:4 mantidos, por perodo superior a 6 meses, devem ser considerados cicatriz sorolgica. O diagnstico de certeza da paracoccidioidomicose requer visualiza do P. brasiliensis no exame microscpico, complementado pela cultura. M todo: Imunodifus Radial Dupla Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,3 mL de Soro. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uuuu
u R
Brucelose Coment rios:
Brucelos uma zoonose causada por cocobacilos gram-negativos intracelulares. Soro Aglutina o : a eleva de pelo menos 4 vezes nos ttulos em amostras pareadas, na fase aguda e convalescena (aps 14 dias), num mesmo laboratrio, indicativo de infec o recente. Ttulos de 1:160 s sugestivos de infec recente, sendo que 90% dos pacientes com ttulos superiores a 1:320 t m a infec o comprovada. Rea s cruzadas podem ocorrer com Proteus, Yersinia enterocolitica, F. tularensis, Vibrio colerae. Diagnstico de certeza de brucelose requ er isolamento em culturas, o que possvel em apenas 20% dos casos. Imunoensaio enzim tico: permite detec e anticorpos IgM e IgG, na brucelose, podendo ser usado para diagnstico e seguimento do paciente. Apresenta sensibilidade e reprodutibilidade su perior a aglutina o. IgG persiste por anos aps a infec . Aumento dos ttulos de IgG, em amostras pareadas, em pacientes sintom ticos sugere infec o recente. IgM pode ser encontrado em 30% dos pacientes crnicos.
SORO AGLUTI O
M todo: Rea A glutina com antgenos obtidos da Brucella abortus Valor de Refer ncia: < 1:40 Condi o: 0,3 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
IMUNOENSAIO ENZIM TICO

IgG e IgM M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro p/ cada. Conserva o de envio: Refrigerar.
u Ru u R u
193
CA 125 Coment rios:
Nveis elevados s contrados no cncer de ov rio, sendo usado como marcador tumoral. N se pode utiliz -lo como m todo isolado de triagem ou de diagnstico desta neoplasia. Indica s no Cncer de Ov rio: (1) Avalia prognstica; (2) Monitoriza da resposta ao tratamento cir rgico e quimioter ico; (3) Diferencia o pr -operatria de massas lvicas. Aumento do CA 125 pode preceder as altera s clnicas em 11 meses no cncer de ov rio. Cerca de 20% dos cnceres de ov ri produzem CA 125. CA 125 tamb m pode ser detectado em outras condi s: endometriose, gesta o, pacientes saud veis, cncer de endom trio, menstrua , teratomas beni ngos, doena inflamatria lvica, abscesso tubo-ovariano, peritonites, cncer de mama, linfoma n o -Hodgkin, cirrose hep tica, neoplasias de fgado, pncreas, clon, pulm , uroepiteliais, endoc rvix e trompas. Deve ser realizado pela mesma t cnica e laboratrio para fins de compara futura. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: < que 35 U/mL Negativo 35 a 65 U/mL Elevado > que 65 U/mL Positivo Nota: Este exam eve ser utilizado para diagnstico, pois eleva -se tamb m em outros tipos de neoplasias, doenas benignas e pacientes normais. Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Informa es nece rias: Est m uso de medicamentos? J fez este exame anteriormente? Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu u u u u u u u R R
u u
vv
CA 15/3 Coment rios:
uma glicoprotena produzida pelas c lulas epiteliais glandulares. A sua produ o excessiva nos carcinomas e adenocarcinomas resulta em nveis s ricos elevados. utilizado em pacientes com cncer de mama para detec o de recidiva, met st ases e monitoriza e tratamento. Possui baixo valor preditivo positivo e negativo, vendo ser usado como m todo de triagem ou diagnstico. Cerca de 1,3% da popula o tem CA 15/3 elevado. Nveis elevados podem ocorrer no cncer de pncreas, pulm o, fgado, ov rio, colo uterino, doenas benignas de mama e hepatopatias. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: < que 30 U/mL negativo 30 a 50 U/mL elevado > 50 U/mL positivo Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Informa es necess rias: Est m uso de medicamentos? J fez este exame anteriormente? Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u

uu
R R
194
CA 19/9 Coment rios:
um marcador tumoral utilizado no cncer de pncreas e menos freqentemente no cncer de int estino gross tico. sintetizado nas c lulas epiteliais, havendo diferenas g ticas na quantidade de CA 19/9 produzido (6 a 22% da popula o secretam esse marcador). N recomendado para triagem de forma isolada. til para monitorar a respos ta ao tratamento e prognstico. S consideradas altera es significativas, para fins de compara o, aquelas superiores a 50% do valor anterior. Eleva s tam m podem ser encontradas na insufici cia tica, endometriose, Sndrome de Sjgren, fibrose pulmonar, cistos espl ico, cistadenoma ducto h tico, pancreatite crnica, hepatite auto-imune e na colecistite xantogranulomatosa. M todo: Quimioluminesc cia Valor de Refer ncia: < que 37 U/mL d Negativo 37 a 120 U/mL d Elevado > que 120 U/mL d Positivo Nota: Este exam ve ser utilizado para diagnstico, pois eleva -se tamb m em outros tipos de neoplasias, doenas benignas e pacientes normais. Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Informa es nece rias: Est m uso de medicamentos? J fez este exame anteriormente? Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu m
uu u
u u u u
R R
vv
C1S Esterase Inibidor Coment rios:
uma protena de fase aguda, inibidor de protease, presente no soro e plasma de indivduos normais. Tem papel regulador nas enzimas do complemento, coagula fibrinlise. A sua defici cia leva ao edema angioneurtico. Duas formas dessa defici ncia s scritas: a forma cong nita e a adquirida. A forma co ita, o angioedema heredit rio, caracterizada por episdios recorre ntes de edemas, havendo defici cia quantitativa da C1 esterase inibidor. Nas formas adquiridas, muitas vezes associadas a v rias doenas, inclusive linfomas, comum ocorrer a defici ncia funcional, podendo ser encontrados nveis normais ou aumentados de C1 esterase inibidor. M todo: Imunoturbidimetria Valor de Refer ncia: Homens d 29 a 42 mg/dL Mulheres d 26 a 39 mg/dL Condi o: 0,5 mL de Soro. Laboratrios: Dessorar e resfriar imediatamente aps a coleta. O material deve ser congelado e t ransportado no gelo. Conserva o de envio: Enviar em gelo o mais r ido possvel.
uuu u
195
Cardiolipina IgG/IgM, auto anticorpos anti Coment rios:
Anticorpos anti-cardiolipina IgG est resentes em nveis moderados a elevados (maior que 40 GPL) e s mais especficos que os IgM para sndrome do AFL. Entretanto alguns casos apresentam anticorpos apenas IgM ou, mais raramente, IgA. Podem estar presentes em outras doenas como: Artrite Reumatide (7,7 a 33% dos pacientes), doenas infecciosas (sf ilis, tuberculose, hansenase, endocardite infecciosa, infec pelo HIV e infec es virais agudas) e em indivduos utilizando clorpromazina. Nesses casos encontra-se, em geral ttulos baixos e do isotipo IgM, se observando fenmenos trombticos. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: e IgG f a 10 GPL e IgM f a 10 MPL Condi o: 0,2 mL de Soro, cada. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o a 8o C.
uu
Caxumba IgG/IgM Coment rios:
IgG - Os anticorpos da classe IgG anti-caxumba surgem logo aps os da classe IgM e mantem -se em nveis protetores de forma duradoura. Os s de m s imunizadas, naturalmente ou por vacina o, apresentam nveis protetores de IgG at cerca de 6 meses de idade. IgM - Test til no diagnstico da Caxumba. A presena de anticorpos da classe IgM indica infec recente, podendo ser detectados nos primeiros dias e mantendo-se por 1 a 3 meses. Em quadros crnicos, ps -vacinais ou de transfer cia de imunidade ( s de m es imunes ou uso de gamaglobulina hiperimune), estes anticorpos est sentes. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: e f negativo e 0,90 0,91 a 1,09 f indeterminado e f positivo 1,10 Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: Entre 0 o e - 10o C.
muumu u u uRd um um
196
CCP

Citrulina, anti
Coment rios: til no diagnstico de Artrite Reumatide (AR). A citrulina (Cyclic Citrullated Peptide) m ami cido resultante de modifica o da arginina. Anticorpos dirigidos contra a citrulina (anti -CCP) s contrados em pacientes com AR. Caractersticas do ensaio: apresenta especificidade para a AR maior que o fator reumatide; independente do fator reumatide, se til no diagnstico dos pacientes com artrite reumatide e FR negativo; nos paciente s com artrite de incio recent importante ferramenta para diagnstico precoce; prediz evolu o mais agressiva da AR. A determina o conjunta com o fator reumatide determina especificidade prxima a 100% para AR, sendo til ao diagnstico diferencial de outras colagenoses. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo: 50 U Condi o: 0,5 mL de Soro. Conserva o de envio: Refrigerar.
( uu
C lula Parietal, Anti Coment rios:
til para diagnstico de gastrite atrfica e anemia pernici osa. Absor vitamina B12 (cobalamina) depende da produ fator intrnseco pelas c lulas parietais stricas que tam m secretam cido clordrico. Gastrite autoimune leva a diminui s produtos das c lulas parietais e conseqentemente gastrite atrfica e defici cia de B12 (anemia perniciosa). Anticorpos anti -c lula parietal s encontrados em 90% dos pacientes com anemia perniciosa. Valores elevados tam m podem ser encontrados em lceras stricas, cncer g strico e Sndrome de Sjgren. Cerca de 7% dos adultos saud veis t m esses anticorpos detect veis. M todo: Imunofluoresc cia Indireta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,2 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu
u
uu
u u d
Centrmero, Anti Coment rios:
Anticorpos anti-centrmero s toanticorpos dirigidos contra o cinetocore. visto em 70 a 80 % dos casos de sndrome de CREST (calcinose, Raynaud, disfun o esofagiana, esclerodactilia e telangiectasia). M todo: Imunofluoresc cia Indireta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,2 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
ud
ACA
197
Ceruloplasmina Coment rios:
A ceruloplasmina uma protena (alfa-2-globulina), produzida no fgado, que carrega 70 a 90% do cobre plasm tico. Apresenta-se diminuda na Doena de Wilson (70% dos pacientes) e defici cias nutricionais. Por ser uma protena de fase aguda elevando-se em processos inflamatrios, um resultado normal xclui o diagnstico da Doena de Wilson. Menores de 6 mes es de idade podem apresentar nveis mais baixos. Nveis menores que 10 mg/dl s sugestivos de Doena de Wilson, sendo ainda necess rio bipsi tica para confirma iagnstica. M todo: Imunoturbidimetria Valor de Refer ncia: 21,0 a 53,0 mg/dL Condi o: 0,5 mL Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu
d uu
( u
Chlamydia pneumoniae IgG Coment rios: A Chlamydia pneumoniae pode causar faringite, bronquite, sinusite e pneumonia. Cerca de 50% da lta apresenta resultados positivos. Entretanto, t m sido observada a associa popula
doenas infecciosas de baixa resposta inflamatria e doenas cardiovasculares oclusivas: pacientes j infartados e com ttulos elevados de anticorpos anti-Chlamydia pneumoniae IgG t m aumento do risco de 2,76 vezes, enquanto o tratamento reduz de 3 a 4 vezes a incid ncia de novo evento coronariano. M todo: Imunofluoresc cia Indireta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,2 mL de Soro - JO 8h. Conserva o de envio: At dias, entre 2 o e 8o C.
udu
Chlamydia tracomatis Coment rios:
A infec o por Chlamydia tracomatis a sexualmente transmissvel mais prevalente. A maioria das mulheres apresentam infec o assintom tica, podendo levar doena inflamatri lvica, infertilidade e gravidez ectpica. Pneumonia e conjuntivite no rec m -nascido s implica s associadas com infec s n tectadas em gestantes. Os testes sorolgicos ou indiretos detectam anticorpos s ricos IgG persistentes e IgM presentes apenas na fase aguda. M todo: Imunofluoresc cia Indireta IgG e IgM Valor de Refer ncia: IgG i Homem j < que 1:16 i Mulher j < que 1:64 IgM i < que 1:8 Condi o: 0,2 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu
duu
198
Cistatina C Coment rios:
til como ma rcador da fun renal. A cistatina C uma protena filtrada livremente pelo glom rulo renal, sendo, a seguir, reabsorvida e catabolizada pelas c lulas do t lo proximal. Assim, sua concentra s rica depender se que exclusivamente da capacidade de filtra lomerular. Sua concentra independe da massa muscular, do sexo ou da alimenta . V rios estudos clnicos atestam a maior sensibilidade e especificidade da cistatina C em compara o creatinina s rica, sendo capaz de detectar altera es discr etas da fun o glomerular. importante citar que eleva s da cistatina C, sem correla o com diminui o da taxa de filtra glomerular, foram descritas em pacientes com o mieloma m ltiplo, tumores malignos, cirros tica, e alguns hipertensos com protei ria. M todo: Imunoturbidimetria Valor de Refer ncia: 1 a 50 anos k 0,63 a 1,33 mg/L k 0,74 a 1,55 mg/L > 50 anos Condi o: 0,7 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: Refrigerar.
u u R u
ud
uu
u m u u u
uu
Cisticercose Coment rios:
A infesta r ovos de Taeni a solium leva a forma de cisticercos na musculatura estriada e sistema nervoso central. Sorologia pode complementar o diagnstico, entretanto, rea s cruzadas com equinococos podem ocorrer. Falso-negativos s o observados se a carga parasit ria for baixa, sendo que apenas 28% dos pacientes com les cerebral ica t m sorologia positiva.
M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro. 0,5 mL de Lquor. - JO 8h - O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contamina do material durante a pun . Conserva o de envio: Congelar em temperatura inferior a - 4o C.
IMUNOFLUORESC NCIA INDIRETA
M todo: Imunofluoresc cia Indireta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro. 0,5 mL de Lquor. - JO 8h - O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contamina do material durante a pun . Conserva o de envio: Congelar em temperatura inferior a - 4o C.
199
Citomegalovrus Coment rios:
O citomegalovrus (CMV) considerado a maior causa de infec c nita, podendo ainda causar quadros graves em imunodeprimidos. Cerca de 85% da popula ult soropositiva. Anti-CMV IgM: deve-se lembrar que IgM pode demorar 2 semanas para ser detectado. Assim, caso colhido precocemente, deve-se repet-lo aps 15 dias, para afastarmos infec o pelo CMV. Geralmente permanecem detect veis por 3 meses, entretanto, por m todos imunoenzim ticos podem ser detectados ttulos baixos por at meses, vendo, pois, ser avaliado como um indicador absoluto de infec recente. A utiliza o de IgM captura evita resultados falso -positivos pelo fator reumatide. Falso -positivos tamb m podem ocorrer em infec s por Epstein Baar vrus e herpes vrus. Por ltrapassar a barreira placent ria seu achado no rec m-nascido sugere infec c nita. Anti-CMV IgG: seu achado pode indicar infec ssada ou recente. Recoleta na convalescena (aps 15 dias) pode evidenciar viragem sorolgica (primeira amostra negativa e segunda positiva) ou aumento de 4 vezes ou mais no soro da convalescena em rela soro colhido na fase aguda. Anti-CMV IgG avidez: no incio da infec o prim ria pelo CMV os anticorpos IgG apresentam como caracterstica baixa avidez pelo antgeno. Essa avidez aumenta progressivamente em semanas, sendo que em infec s antigas e reinfec es encontramos alta avidez. Assim, essa determina muit til para se diferenciar pacientes que apresentaram infec s prim rias pelo CMV nos ltimos 3 meses, de infec es passadas e reinfec es, sendo de grande aplica o em gr vidas com IgM e IgG positivos. Tem grande poder de predizer rec m-nascidos infectados, quando utilizado antes de 18 semanas de gesta . Informa es nece rias: Informar, se est r vida e se fez este exame anteriormente.
vv
uud (d
uuu
uRudu ud u
uuu
uu
t R
ELISA IgG e IgM
IgG M todo: Imunoensaio Enzim tico de Micropartculas - MEIA Valor de Refer ncia - IgG: Negativo Condi o IgG: 0,5 mL Soro ou Plasma (EDTA/Citrato/Heparina). - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
IgM M todo: Imunoensaio Enzim tico Valorl de Refer ncia - IgM: m negativo l ndice < 0,80 ndice 0,80 a 0,99 m indeterminado l ndice > 0,99 m positivo Condi o IgM: 0,5 mL Soro ou Plasma (EDTA/Citrato/Heparina). - JO 8h. Lquor. - O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contamina do material durante a pun . Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
B B B
Continua...
200
Continuaao...CITOMEGALOV RUS
ELFA - ENZYME LINKED FLUORESCENT ASSAY - IgG e IgM

M todo: ELFA Valor de Refer ncia - IgG : n Negativo o < 4,00 UA/mL n Indeterminado o 4,00 e < 6,00 UA/mL n Positivo o 6,00 UA/mL Valor de Refer ncia - IgM: n Negativo o < que 0,70 n Indeterminado o 0,70 a < 0,90 n Positivo o que 0,90 Condi o: 0,5 mL Soro p/ cada. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
TESTE DE AVIDEZ IgG
M todo: ELFA Valor de Refer ncia: n Baixa avidez: inferior a 30% o n Inconclusivo: entre 30 e 60% o n Alta avidez: superior a 60% o Condi o: 0,5 mL Soro. Conserva o de envio: Refrigerar.
sugere infec corri lo menos 3 meses rmite definir o perodo da infec sugere que a infec tenha ocorrido h mais de 3 meses
Ru ( u d uuRu
Complemento
CH 100
Coment rios: Teste que quantifica a atividade total do complemento s rico (via cl ssica). As protenas do complemento aumentam em resposta a processos inflamatrios ou infeccios os (resposta aguda) e diminuem ou est ausentes no hipercatabolismo, defici cia heredit ria ou consumo por forma de imunocomplexos (glomerulonefrites, lupus eritematoso sist mico, artrite reumatide). M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: 60 U/CAE Condi o: 0,3 mL de Soro. Laboratrios: Aps a coleta de sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos, para coagular. Centrifugar por 10 minutos a 2000 r.p.m. Imediatamente, separar o soro e congelar. O material deve ser transportado para o laboratrio congelado. Conserva o de envio: Enviar em gelo o mais r ido possvel.

201
Continu
o...COMPLEMENTO
C1q
Coment rios: OC ma das subunidades do primeiro componente do complemento C1. Nveis s ricos de C1q est iminuidos na doena de imunocomplexos, lupus eritematoso sist mico (LES) e meningites. til no diagnstico de defici cias heredit rias e monitora de tratamento do LES. M todo: Imunodifus Radial Valor de Refer ncia: Superior a 125 g/L Condi o: 0,3 mL de Soro. Laboratrios: Aps a coleta de sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos, para coagular. Centrifugar por 10 minutos a 2000 r.p.m. Imediatamente, separar o soro e congelar. O material deve ser transportado para o laboratr io congelado. Conserva o de envio: Enviar em gelo o mais r ido possvel.
u
C2
Coment rios: O C o segundo componente do complemento. Nveis s ricos de C2 diminudos est relacionados a susceptibilidade a infec es, lupus eritematoso sist mico (LES), artralgia e nefrite. M todo: Imunodifus Radial Valor de Refer ncia: 4 a 24 g/mL Condi o: 0,3 mL de Soro. - JO 8h. Laboratrios: Aps a coleta de sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos, para coagular. Centrifugar por 10 minutos a 2000 r.p.m. Imediatamente, separar o soro e congelar. O material deve ser transportado para o laboratrio congelado. Conserva o de envio: Enviar em gelo o mais r ido possvel.
C3
Coment rios: A quantifica C3 tilizada para avalia indivdu os com defici ncia c nita deste fator ou portadores de doenas por imunocomplexos, onde consumo de complemento: LES, glomerulonefrites e outras. Seus nveis encontram-se elevados em numerosos estados inflamatrios na resposta de fase aguda. M todo: Imunoturbidimetria Valor de Refer ncia: 70,0 a 176,0 mg/dL Condi o: 0,5 mL Soro. - JO 8h. Laboratrios: Aps a coleta de sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos, para coagular. Centrifugar por 10 minutos a 2000 r.p.m. Imediatamente, separar o soro e congelar. O material deve ser transportado para o laboratrio congelado. Conserva o de envio: Enviar em gelo o mais r ido possvel. Continua...
uu
u u
uu
202
Continu
o...COMPLEMENTO
C4
Coment rios: A quantifica C4 tilizada para avalia de indivduos com defici ncia c nita deste fator ou de patologias onde h consumo de complemento e ativa via imune ou cl ssica do complemento: us Eritematoso Sist mico, doena do soro, glomerulonefrite, etc. M todo: Imunoturbidimetria Valor de Refer ncia: 12,0 a 36,0 mg/dL Condi o: 0,5 mL Soro. - JO 8h. Laboratrios: Aps a coleta de sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos, para coagular. Centrifugar por 10 minutos a 2000 r.p.m. Imediatamente, separar o soro e congelar. O material deve ser transportado para o laboratrio congelado. Conserva o de envio: Enviar em gelo o mais r ido possvel.
uu
uu
uud
uu
Coombs
DIRETO
Coment rios: O teste de Coombs direto utilizado na investiga o das anemias hemolticas auto -imunes, por isoimuniza materno -fetal ou ps transfusional. Rea es falso -positivas podem ocorrer com o uso de penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, tetraciclina, alfa metildopa e insulina. M todo: Aglutina o Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL Sangue Total em EDTA. Laboratrios: Enviar material o mais r ido possvel. Conserva o de envio: Amostra fresca e n o refrigerada at 30 horas aps coleta.
INDIRETO
Coment rios: A pesquisa de anticorpos irregulares ou Coombs indireto detectam imunoglobulinas IgG ou fra es do complemento ligadas s hem cias, o que pode ocorrer em situa s patolgicas levando principalmente hemlise. Este teste faz parte da rotina de exames no pr -natal de gestantes Rh negativo, triagem de anemias hemolticas e provas pr -transfusionais. M todo: Teste em Gel (Micro Typing System) Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro. Informa es nece rias: Informar se a cliente est r vida, m s de gesta o e n o filhos (1o, 2o, etc). Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C ou congelar - 4o C.
vv
203
Crioaglutininas, pesquisa Coment rios:
A presena de crioaglutininas em ttulo superior a 1: indicativa de infec por Mycoplasma pneumoniae. Cerca de 50% dos pacientes com pneumonia atpica apresentam crioaglutininas no perodo de 8 a 30 dias aps o incio da infec . Pode haver rea s positivas na mononucleose ou na doena da crioglobulina (IgM-kappa). Rea s falso -negativas podem ocorrer em amostras previamente refrigeradas ou uso de antibiticos. M todo: Aglutina o Valor de Refer ncia: < 1:32 Condi o: 0,5 mL Soro* + 1,0 mL de Sangue Total em EDTA. - JO 8h. Laboratrios : *A seringa ou tubo de vacutainer deve ser aquecido antes da coleta. O sangue deve ser deixado 37 o C durante o processo de coagula o. Centrifugar por 10 minutos a 2000 r.p.m. Transportar o soro na temperatura ambiente o mais r ido possvel para o laboratrio. Essa amostr ve, em hiptese nenhuma, ser colocada na geladeira. Conserva o de envio: O soro deve ser separado rapidamente aps a coleta e n ser armazenado com o c ulo.
Criofibrinog T nio, pesquisa Coment rios: Criofibrino io ma protena que tem
(uu
duuu
uu
a propriedade de formar um precipitado em baixas temperaturas, estando associada com desordens na coagula , doenas malignas, processos inflamatrios, incluindo infec natal, uso de contraceptivos orais e esclerodermia. M todo: Precipita Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 3,0 mL de Plasma (Citrato de sdio). - JO 8h. Informa es neces rias: Informar se est m uso de anticoagulante. Laboratrios: A seringa ou tubo de vacutainer deve ser aquecido antes da coleta. Centrifugar o sangue por 10 minutos a 2000 r.p.m. Transportar o plasma na temperatura ambiente o mais r ido possvel para o laboratrio. Essa amostra o deve, em hiptese nenhuma, ser colocada na geladeira.
u u R v u
uRu
Crioglobulinas, pesquisa Coment rios:
uma protena que tem a propriedade de formar um precipitado em baixas temperaturas, estando associada a uma gama de patologias como doenas linfoproliferativas, doenas infecciosas agudas ou crnicas, doenas auto -imunes como l pus, mieloma m ltiplo, macroglobulinemia de Waldenstron. M todo: Precipita Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 3,0 mL de Soro. JO 8h. Laborat rios: A seringa ou tubo de vacutainer deve ser aquecido antes da coleta. O sangue deve ser deixado 37 o C durante o processo de coagula . Centrifugar por 10 minutos a 2000 r.p.m. Transportar o Soro na temperatura ambiente o mais r ido possvel para o laboratrio. Essa amostr ve, em hiptese nenhuma, ser colocada na geladeira.
u u
du
204
Cryptococcus Neoformans Coment rios:
Test til no diagnstico e prognstico da infec o criptocccica. Altos ttulos de antgeno geralmente se correlacionam com gravidade e, da mesma maneira, diminui do ttulo de antgeno corresponde a bom prognstico. Rea s falso -positivas podem ocorrer, relacionadas com fatores reumatides, doenas causadas por Trichosporon beigelii e bacilos Gram-negativos. M todo: Aglutina o - Pesquisa Direta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 ml de Soro - Lquor - Lavado Brnquico Alveolar - Urina. - JO 8h Conserva o de envio: Refrigerar entre 2o a 8o C.
Dengue, pesquisa Coment rios:
S o conhecidos quatro sorotipos do vrus da dengue: Den 1, Den 2, Den 3 e Den 4. O vrus da deng da famlia flavivrus que cont m 70 esp cies, entre elas o vrus da febre amarela. Esse dad importncia diagnstica, pois todos os flavivrus t m eptopos em comum no envelope prot ico, o que possibilita rea s cruzadas em testes sorolgicos.
u
IgM ELISA: detectado em 80% dos pacientes com 5 dias de doena; 93% dos pacientes com 6 a 10 dias de doena e 99% entre 10 e 20 dias. Alguns pacientes podem n senvolver IgM com 7 ou 8 dias de doena. IgM tectado na infec o prim ria (ttulos mais altos) e secun ria. Uma pequena porcentagem de pacientes com infec secund ri t m IgM detect vel. Na infec terci ria os ttulos s o mais baixos. Em alguns casos de infec rim ria IgM po de persistir por mais de 90 dias, mas na maiori indetect vel aps 60 dias. Causa comum de falso -negativ a coleta prematura. H possibilidade de rea o cruzada com outros flavivrus e interfer cia de auto-anticorpos. IgG ELISA: menos especfico e mostra reatividade cruzada entre flaviviroses, o que acarreta em altas taxas de falso-positivos. Anticorpos s detect veis por 60 dias. Tem valor diagnstico quando realizado em sorologias pareadas. Podem tam m decorrer de transfer cia de IgG materna a crianas, e da aplica o de vacina para febre amarela.
IgG e IgM
M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro p/cada. - JO 8h. - Aconsel vel realizar 07 dias aps a apari o dos sintomas. Conserva o de env io: At dias entre 0o e - 10 o C.
u d
u d u u u u u u u m u
205
Dmero D Coment rios:
O Dmero-D (DD) m produto da degrada a fibrina pela plasmina. Sua determina til no diagnstico da trombose venosa profunda (TVP) e do tromboembolismo pulmonar (TEP). Nestes pacientes a fibrinlise endgena leva forma DD, que tectado uma hora aps forma trombo, e permanece elevado em m ia 7 dias. Nveis elevados de DD t m sensibilidade superior a 90% na identifica o de TEP, confirmada cintilografia ou angiografia . Entretanto, devemos ressaltar sua baixa especificidade. Nveis elevados tam m s contrados nas seguintes situa es: infarto agudo do mioc rdio, sepses, neoplasias, ps -operatrio (at semana), coagula intravascular disseminada, anemia falciforme, insufici cia cardaca e pneumonias. Ressalta-se que as dosagens do DD s rico realizados por imunoensaios apresentam maior sensibilidade que os testes de l tex. M todo: ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) Valor de Refer ncia: 68 a 494 nanog/mL Condi o: 0,5 mL de Plasma citratado. - J 4h. Laboratrios: Centrifugar imediatamente aps a coleta, em alta rota (aproximadamente 3000 rpm) por 15 minutos. Retirar o plasma cuidadosamente deixando pequena quantidade no fundo e transferir para tubo pl stico. Congelar o plasma imediatamente aps a centrifuga - 20o C em tubo pl stico contendo aprotinina (anti-plasmina) e envi -lo congelado. Conserva o de envio: At dias em temperatura inferior a - 20o C.
u u uu uu u m u u u u ud
DNA, anticorpos Anti Coment rios:
Anticorpos anti-dsDNA s contrados em cerca de 75 a 90% dos pacientes l icos com doena ativa e marcador de acometimento renal. Pode ocorrer em baixos ttulos em doenas reum ticas, auto -imunes e infec s como a esquistossomose e a mal ria. Nveis cr escentes de anticorpos anti-DNA associados a baixos nveis de complemento significam doena em atividade, por m os ttulos de anti-dsDNA podem permanecer elevados, mesmo com a remiss clnica da doena. M todo: Imunofluoresc cia Indireta utilizando Antgeno Crithidia luciliae Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,2 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u
u u
206
Eletroforese de Lipoprotenas Coment rios:
Utilizado no diagnstico de dislipidemias prim rias e s ecund rias. As lipoprotenas podem ser separadas atrav s de eletroforese, recebendo nomes de acordo com sua mobilidade: HDL (alfalipoprotena) migram com as alfa-1-globulinas; LDL (betalipoprotenas) migram com as beta-globulinas; VLDL (pr betalipoprotenas) migram com as alfa-2-globulinas. Na Disbetalipoproteinemia tipo III partculas de densidade intermedi rias (IDL) formam banda larga entre regi es pr -beta e beta. Nveis baixos podem ser encontrados na desnutri . M todo: Eletroforese em Gel Agarose Valor de Refer ncia: Adulto Criana Fem. Masc. Alfa 30 a 36% 27 a 37% 19 a 27% Pr -Beta 09 a 15% 04 a 12% 08 a 16% Beta 50 a 60% 54 a 66% 57 a 73% Condi o: 0,5 mL de Plasma (EDTA) ou Soro (at horas aps coleta). - JO 12h. Laboratr ios: Enviar material o mais r ido possvel. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
Eletroforese de Protenas
SORO
Coment rios: usada como triagem de anormalidades nas protenas s ricas. Em um soro normal, usualmente, 5 bandas (albumina, alfa1, alfa2, beta e gama) s visveis. Bandas intensamente coradas das regi es alfa gama em reas que normalmente cont m protenas sugerem imunoglobulinas monoclonais. Bandas m ltiplas, aus cia de bandas ou mobilidade diferente da normal podem ocorrer por variantes gen ticas. Aumento na banda alfa1 (Alfa-1-glicoprote cida e Alfa-1-antitripsina) e banda alfa2 (Haptoglobina) sugerem uma rea fase aguda. Um aumento apenas dos componentes alfa1 pode ocorrer nos casos de hepatite crnica e na r ea o de fase aguda acompanhada de hemlise, bem como em gr vidas e na terapia com estrgeno. Em doenas auto -imunes h aumento predominante da banda alfa2. Aumento da banda beta sugere defici ncia de ferro (aumento de Transferrina) ou nveis elevados de estrgeno. Fus s bandas beta e gama sugerem um aumento na IgA como na cirrose, infec s respiratrias e de pele e artrite reumatide. Aumento difuso na banda gama sugere um aumento policlonal de gama-globulina por rea s imunes, doena inflamatria cr nica, doen tica e neoplasias. Bandas oligoclonais est o presentes ocasionalmente em hepatite aguda fulminante, infec es virais crnicas e infec s bacterianas. Aus cia ou diminui o das bandas gama sugerem defici cia imune, con ita ou adquirida. M todo: Eletroforese em Gel de Agarose Valor de Refer ncia: Albumina 52,0 a 65,0% 3,2 a 5,6 g/dL Alfa 1 2,0 a 5,0% 0,1 a 0,4 g/dL Alfa 2 7,5 a 13,0% 0,5 a 1,2 g/dL Beta 8,0 a 14,0% 0,5 a 1,1 g/dL Gama 12,0 a 22,0% 0,5 a 1,6 g/dL Rela o A/G 1,4 a 2,6 Protenas Totais 6,4 a 8,3 g/dL Condi o: 0,5 mL de Soro. JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2 o e 8o C. Continua...
u u u
ud
ud
d u
207
Continu
CONCENTp O NO L QUOR
uu
o...ELETROFORESE DE PROTE NAS
Coment rios: O teste contribui para o diagnstico de doena inflamatria autoimune do Sistema Nervoso Central. Particularmente na esclerose m ltipla, na panencefalite esclerosante subaguda e em outras doenas degenerativas. M todo: Eletroforese de Alta Resolu m Gel de Agarose Valor de Refer ncia: Pr -Albumina 2 a 7% Albumina 56 a 76% Alfa 1 2 a 7% Alfa 2 4 a 12% Beta 8 a 18% Gama 3 a 12% Banda/Faixas Oligoclonais Ausente Protenas Totais 15 a 45 mg/dL Condi o: 5,0 mL de Lquor. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u

CONCENTp O NA URINA
Coment rios: Pode ser til quando se suspeita de protena anormal na urina, como paraprotenas. Nestes casos indica o de se proceder sua caracteri za imunoqumica. M todo: Eletroforese de Alta Resolu m gel de agarose Valor de Refer ncia: Albumina 50 a 60% 75 a 90 mg/24h Alfa 1 4 a 7% 6 a 11 mg/24h Alfa 2 7,4 a 11% 11 a 17 mg/24h Beta 11 a 14% 17 a 21 mg/24h Gama 15 a 22% 23 a 33 mg/24h Protenas Totais at 150 mg/24h Condi o: Urina 24h. -N sar conservante. - Refrigerar. Laboratrios: Enviar 5 mL de Urina e informar volume total. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C. Instru es de Coleta Veja Urina 24 horas . 353
u
208
Endomsio, anticorpos anti Coment rios: Test til para diagnstico e monitoriza o do tratamento da Doena Celaca (DC) e da dermatite herpetiforme. Endomsio ma bainha de fibrilas reticulares que envolvem as fibras da musculatura lisa.
Na DC, a ingest o de gl ten leva a produ nticorpos IgG e IgA anti -gliadina e anticorpos antiendomsio. Os anticorpos anti-endomsio s o mais especficos e sensveis que a anti- gliadina, sendo detectados em 87 a 98% dos pacientes com DC e 1% de pacientes normais. Aps incio de terapia de restri l ten, ttulos de anti -endomsio comeam a decair em 6 a 12 meses. O padr ro para diagnstico de DC bipsia intestinal. M todo: Imunofluoresc cia Indireta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,6 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u d
uud
u
Epstein Barr IgG e IgM, anticorpos anti Coment rios:
A pesquisa de anticorpos anti-VCA importante pois em criana s freqente a aus cia de anticorpos heterfilos na vi cia de quadro clnico, mas com rea s positivas para VCA tanto para anticorpos de classe IgG e IgM, como s IgM, que caracterizam infec recente. Presena apenas de anticorpos IgG traduz infec o antiga. importante que os clnicos tomem conhecimento que pode ocorrer um resultado negativo nos testes, no incio da doena, na vig cia de quadro clnico altamente sugestivo e grande atipia linfocit ria. Se repetido aps alguns dias, a rea o se torn a positiva. Outra possibilidade doen seja mononucleose, e sim, toxoplasmose ou citomegalovirose cujos quadros clnicos e hematolgicos s freqentemente superponveis. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro p/ cada. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C. Ciclos de congelamento/descongelament s recomendados.
duu
u u u
EBV
d u
Esquistossomose IgG Coment rios:
Ruu u
Detec o de anticorpos para esquistossomose utilizando substrato de cerc ria apresenta sensibilidade m xima de 90% em pacientes com formas agudas da doena. Entretanto, podem n o ser detectados em indivduos com infec s leves ou moderadas. Rea s falso -positivas podem ocorrer com outros parasitas intestinais (ancilostoma, ascaris). Sorologia positiva n distingue infec aguda de exposi o pr via. A pesquisa de ovos pode se positivar antes da sorologia. M todo: Imunofluoresc cia Indireta - Substrato Cerc ria Valor de Refer ncia: < 1:40 Condi o: 0,2 mL de Soro - Lquor. - JO 8h. - A pesquisa de anticorpos no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contamina o do material durante a pun . Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u
209
Estreptozima Coment rios:
O teste de estreptozima (STZ) ma rea r ida de hemoaglutina o que detecta a presena de anticorpos contra diversos produtos extracelulares do estreptococos, n o apenas contra a estreptolisina O. Tem maior utilidade em pacientes com suspeita de seqelas de infec o estreptoccicas. Determina s repetidas apresentam mais significado do que uma dosagem isolada. Pode -se encontrar resultados de AEO positiva acompanhados de STZ negativa. Ttulos se elevam 1 semana aps infec aguda e podem permanecer por at 2 meses. M todo: Aglutina o Valor de Refer ncia: < 100 U Stz Obs.: Pesquisa de anticorpos para antgenos extracelulares do Streptococcus A: Estreptolisina O, Estreptoquinase, Hialuronidase, DNase e NADase. Condi o: 0,3 mL de Soro ou Plasma (EDTA). - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u
Fator Anti-Nuclear (Hep 2) Coment rios:
Anticorpos antinucleares s o detectados por imunofluoresc ncia indireta em substratos de c lulas humanas - Hep 2. Cerca de 98% dos pacientes com lupus eritematoso sist mic tratado t m o teste de Hep 2 positivo. N xiste rela tre os ttulos de ANA e a atividade da doena. Aps o teste de triagem positivo deve ser feita a dosagem de auto-anticorpos separadamente. Rea s falso negativas podem ocorrer na presena de anticorpos anti -SSA/Ro, anticorpos anti-DNA de fita simples (ss-DNA) e durante o uso de corticide ou outra terapia imunossupressora. Rea s falso -positivas podem ocorrer em ttulos geralmente at :160 na artrite reumatide, esc lerodermia, sndrome de Sjgren, hepatite auto-imune e em cerca de 10% de pacientes acima de 50 anos. Anticorpo Padrs o Caractersticas 't( DNA nativo Perif0 rico e HomC LES associado a nefrite )C uv' Histona Hom'(t )(uCv ' LES , lupus induzido por drogas
FAN
M todo: Imunofluoresc cia Indireta - Substrato: C lulas Hep 2 Valor de Refer ncia: Negativo Obs.: A pesquisa de anticorpos em lquidos corporais deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contamina material durante a pun o. Condi o: 0,2 mL de Soro Lquor - Lq. Sinovial - Lq. Pleural - Lq. Asctico - Lq. Pericardico. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
Sm Pontilhado 25-30% dos pacientes com LES RNP Pontilhado LES, Altos ttulos est&(' presentes na DMTC. Scl-70 Nucleolar e pontilhado fino 75% dos pacientes com a forma difusa da ESP Centrmero Pontilhado caracterstico Sndrome de CREST SSA/Ro Pontilhado ou negativo LES, lupus neonatal, lupus subcutneo, S. de Sjogren SSB/La Pontilhado fino Sndrome de Sjogren, LES Jo-1 Citoplasmw tico Polimiosite PCNA Pontilhado caracterstico LES Lamin Perif0 rico Significado clnico desconhecido Complexo de Golgi Citoplasmw tico LES, Sndrome de Sjogren LES-lupus eritematoso sist) mico, ESP-esclerose sist) mica progressiva DMTC-doena mista do tecido conjuntivo
uRu
210
Fator Reumatide Coment rios:
O fator reumatide (FR) m auto -anticorpo, da classe IgM, dirigido contra IgG. A nefelometri m todo atualmente indicado para se confirmar a positividade do FR, apresentando maior especificidade e sensiblidade. classicamente utilizado no diagnstico da Artrite Reumatide (AR), entretanto, algumas considera s devem ser realizadas na interpreta seu resultado: FR positivo em 5 a 10% da popula saud vel , e em 25% dos indivduos maiores de 70 anos; doenas que cursam com aumentos de gamaglobulinas podem causar falsos positivos biolgicos (LES, S. Sjgren; artrite reativa; gota, pseudogota, esclerodermia, polimiosite e polimialgia reum tica); presente em 10 a 40% dos portadores de infec es crnicas (sfilis, lepra, brucelose, tuberculose, mal ria, esquistossomose, tripanossomase, hepatite viral, doen tica crnica e endocardite). FR tivo em 1/3 dos pacientes com AR. positivo em menos de 50% dos casos de AR nos primeiros 6 meses de doena.
u d uu
uu
uud
NEFELOMETRIA - SORO
M todo: Nefelometria Valor de Refer ncia: < que 35 UI/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
AGLUTI O - L QUIDO SINOVIAL

M todo: Aglutina o Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,2 mL de Lquido Sinovial. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u
Febre Amarela Coment rios:
IgG e IgM
M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,25 mL de Soro ou Plasma (Heparina) p/ cada. - JO 4h - Colher 7 dias aps inc io dos sintomas. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C, aps congelar.
O vrus da febre amarel respons vel por quadros que variam de sintomas auto-limitados forma hemorr ica. Sorologia se torna positiva 7 a 10 dias aps incio dos sintomas. IgM ELISA permanece positivo por um curto espao de tempo. Na recidiva da infec o IgM e IgG podem se positivar com 4 a 5 dias de doena. Falso -positivos podem ocorrer devido a vacina o e rea cruzada com outros flavivrus (incluindo os vrus da dengue).
211
Filariose Coment rios:
No Brasil a filariose causada pela Wuchereria bancrofti, tendo como vetor o mosquito Culex. A evolu ros crnicos pode trazer graves seqe las: hidrocele, elefantase de membros, mamas e or s genitais. A detec o antgeno da W. bancrofti por m todo imunocromatogr fico apresenta sensibilidade de 100%, especificidade de 96,4%, com valor preditivo negativo de 100% e valor preditivo positivo de 71%. Ao contr rio da pesquisa de microfil rias, a amostra para pesquisa do antgeno da W. bancrofti pode ser colhida a qualquer hora do dia. A pesquisa do antgeno da W. bancrofti superior a determina o de anticorpos por imunofluoresc cia indireta, pois esta possibilita rea es cruzadas com outras parasitoses. M todo: Imunocromatografia Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,3 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: Entre 2 o e 8o C.
u d udu u u
Fosfatase Alcalina Especfica ssea Coment rios:
til como marcador da forma o ssea. A fosfatase alcalina presente no soro produzida em diversos r s: osso, fgado, rins, intestino e placenta. A fosfatase alcalina ssea se localiza na membrana plasm tica dos osteoblastos, estando envolvida no processo de forma o e mineraliza s ossos. Nveis aumentados s contrados na Doena de Paget, tumores sseos prim rios ou metast ticos, hiperparatireoidismo, Doena de Recklinghausen, osteomal cia, raquitismo por car cia de vitamina D, fraturas, gravidez, crescimento sseo fisiolgico da criana, desnutri , sndrome de m -absor , Doena de Gaucher, Doena de Niemann -Pick, hipertireoidismo e no tratamento da osteoporose. Nveis diminudos podem ser encontrados na hipofosfatesemia heredit ria. M todo: Imunoensaio por Captura Valor de Refer ncia: Mulheres: 25 a 55 anos y 11,6 a 30,6 U/L > 56 anos y 14,8 a 43,4 U/L Homens: 25 anos y 15,0 a 41,3 U/L Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 0o e - 10 o C. As amostras em ser submetidas a mais de 3 ciclos de congelamento/descongelamento.
uu
Esquel tica
u uu
R uRuu
212
Gliadina, anticorpos anti Coment rios:
Test til para diagnstico e monitoriza o do tratamento da Doena Celaca (DC) e da dermatite herpetiforme. Na DC, a ingest de gl ten leva a produ o de anticorpos IgG e IgA anti -gliadina e anticorpos anti-endomsio. Resultado negativ fasta completamente DC. Apresentam sensibilidade e especificidade inferior ao anti-endomsio. A detec e anti-gliadina IgG importante pois 10% dos pacientes portadores de DC t m defici ncia cong nita de IgA. Anti-gliadina IgA est presente em 75 a 90% dos casos de DC. Anti-gliadina IgG est resente em 69 a 85% dos pacientes com DC e 29% de indivduos sem a doena. A dosagem de anti -gliadina IgM rega poder diagnstico. Redu s ttulos de gliadina ocorrem em meses aps o incio da restri o diet tica. O padr o ouro para diagnstico de DC a bipsia intestinal. M todo: Imunoensaio Enzim tico Conser o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
IgA e IgG
R8uu
u Ru(d u udu
Valor de Refer ncia: Negativo z < 20 unidades Indeterminado z 20 a 30 unidades z > 30 unidades Positivo Condi o: 0,5 mL de Soro p/ cada.
Glicose 6 Fosfato Dehidrogenase
G6PD
SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE Coment rios: A defici cia de G6PD ma enzimopatia comum, g tica, ligada ao cromossomo X. Incide em at 10% da popula . Acarreta em uma susceptibilidade a crises de hemlise, induzida por drogas (sulfas, anti-mal ricos, paracetamol, anti-histamnicos), infec s bacterianas e virticas e pela ingest o de fava. Pode se manifestar com anemia esferoctica e ictercia neonatal. Nveis elevados de G6PD podem ser encontrados ao nascimento (at 2 meses de idade) e em outras situa s em que ocorram predomnio de hem cias jovens (ex: anemias hemolticas) sem significado patolgico. Detec o molecular da muta (G -A) da G6PD tam m est isponvel. M todo: Rea Ci tica Quantitativa Valor de Refer ncia: 4,6 a 13,5 U/G Hb Nota: Nveis elevados de G6PD podem ser encontrados ao nascimento e em outras situa s onde ocorram predomnio de hem cias jovens (exemplo: anemias hemolticas), sem significado patolgico. Condi o: 1,0 mL de Sangue Total (Heparina/EDTA/ACD). - JD 4h. Informa es nece rias: Checar se cliente foi submetido a transfus sangue, ingest spirina, derivados Vitamina K. Conserva o de envio: At ras se enviado Heparina ou ACD. At ras se enviado em EDTA.
u m uu @

R i
vv
uRu
uRuRd
213
Grupo Sangneo + Fator Rh/DU Coment rios:
Os antgenos eritrocit rios s geneticamente determinados e podem ser classificados em diversos sistemas. Os de maior express s o os sistemas ABO e Rh ou CDE. Os anticorpos do sistema ABO s turais, enquanto os do Rh/CDE ocorrem em situa s patolgicas (vide COOMBS). A determina o dos antgenos eritrocit rios deve ser feita para transfus o, transplantes, pr -natal ou para auxiliar na exclus ternidade. M todo: Classifica m Tubo e Micro Typing System Condi o: 3,0 mL de Sangue Total (EDTA/Citrato/Heparina). Conserva o de envio: Enviar no mesmo dia da coleta, entre 2o e 8o C.
u uud ( ( d u uR u
Rh (D) fraco
Ham, Teste Coment rios:
A hemoglobi ria paroxstica notur ma doena adquirida na qual as hem cias do paciente s anormalmente sensveis a constituintes normais do soro. O diagnstic feito pela realiza o do teste de Ham. Resultados falso-negativos podem ocorrer aps hemotransfus o ou uso dos anticoagulantes heparina e EDTA enquanto falso-positivos podem ocorrer na anemia megalobl stica ou anemia autoimune. M todo: Hemlise em pH cido Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 2,0 mL de Soro desfibrinado (colhido no mesmo dia) transportado em banho de gelo + 1,0 mL de Sangue Total (Citrato/EDTA/Oxalato/Heparina/Desfibrinado). - JO 8h. Laboratrios: Colher sangue do paciente em um Erlenmeyer de 50 mL contendo de 8 a 10 p rolas de vidro. Fazer movimento rotatrio at que haja forma fibrina. Passar o sangue desfibrinado para um tubo e centrifugar a 2000 r.p.m., por 5 minutos. Separar o Soro. Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
ud
i
Haptoglobina Coment rios: ma protena de fase aguda (alfa2-glicoprotena), produzida no fgado, que se liga A Haptoglobi
irreversivelmente hemoglobina ap s a hemlise, formando um complexo qu removido pelas c lulas de Kuppfer. o marcador mais sensvel de hemlise onde seus nveis est iminudos (ex: hemoglobinopatias, anemias megalobl sticas, anemias hemolticas induzidas por drogas). Embora seja um reator de fase aguda fraco e tardio, processos inflamatrios agudos podem falsear resultados verdadeiramente baixos. Hepatopatias e uso de estrgeno podem causar nveis diminudos. M todo: Imunoturbidimetria Valor de Refer ncia: } Rec m Nascido ~ 5,0 a 48,0 mg/dL } Adulto ~ 26,0 a 185,0 mg/dL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
ud
214
Helicobacter Pylori Coment rios:
H. pylori tem forte associa o com lcer strica, duodenal e gastrite crnica. de scrito como fator de risco independente para cncer strico. Mesmo aps tratamento, a soropositividade pode persistir por anos o se til para controle ter tico. N o apresenta rea s cruzadas com o Campylobacter jejuni ou E. coli. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo ndice < 0,90 Indeterminado ndice 0,90 e 1,10 Positivo > 1,10 Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u
u dRu ud u
Hepatite A HAV IgG e IgM, anti Coment rios: O vrus da hepatite A causa uma doena autolimitada de transmiss fecal -oral e com perodo de incuba ias. Raramente pode se manifestar como hepatite fulminante. Anti -HAV IgM surgem
dentro da primeira semana de doena, t m pico em 3 mese s e caem em 4 a 6 meses. Cerca de 25% dos pacientes t m Anti-HAV IgM positivo por 12 meses. Anti-HAV IgG surgem na convalescena e persitem por toda a vida. Vacina e levar a ttulos detect veis de anti -HAV IgG. M todo: Imunoensaio Enzim tico de Micropartculas - MEIA Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA) p/ cada. - JO 8h. Laboratrios: As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos devido a prese na de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve -se colher a amostra antes da terapia com heparina. Conserva o de envio: At ias entre 2o e 8o C.
u uRu
215
Hepatite B Coment rios:
A hepatite B tem incio insidioso e curso clnico mais prolongado. Sua transmiss pode ser parenteral, sexual e raramente, atrav s de exposi o a secre es. Entre 1 e 10% das infec s pelo HBV evoluem para a forma crnica: portador assintom tico, hepatite crnica ativa ou persistente. Hepatite fulminante ocorre em 1% dos pacientes. Laboratrios: As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos devido a presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve -se colher a amostra antes da terapia com heparina. Conserva o de envio: At ias entre 2o e 8o C.

HbsAg
ANT GENO AUSTp LIA Coment rios: Aparece antes do incio dos sintomas e mant m-se at 0 semanas. A persist cia de HBsAg por mais de 6 meses indica estado de portador ou hepatite crnica. Pod e-se observar rea s falso -positivas em pacientes heparinizados ou com desordens da coagula o e rea s falso -negativas, quando o HBsAg encontra-se em nveis inferiores sensibilidade de detec s m todos utilizados. M todo: Imunoensaio Enzim tico de Micropartculas - MEIA Valor de Refer ncia: Negativo Obs.: Este exame pode, embora raramente, apresentar resultados falso-positivos ou falso-negativos, que ma caracterstica do m todo. Em caso de incompatibilidade clnica, crit rio de seu m ico, dever o ser feitos testes confirmatrios. Este exame s deve ser interpretado pelo m ico. Condi o: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA). - JO 8h.
u
uRu
HBc IgG e IgM, ANTI
Coment rios: Anticorpos anti-HBc s o produzidos contra antgenos do core do HBV. Anticorpos anti-HBc IgM elevamse ao mesmo tempo que as transaminases e caem em 6 a 8 meses. A presena de anti -HBc IgM significa infec aguda ou recente. O anti -HBc IgM pode ser ico marcador detectado nas hepatites fulminantes. Anticorpos anti-HBc IgG surgem com 8 semanas de infec rsistem por toda a vida. A presena de anti -HBc IgG isolado pode ocorrer na infec recente (HBsAg j negativo e anti -HBs ainda sitivou), infec o crnica (HBsAg em nveis indetect veis por m todos convencionais) ou infec pr via pelo HBV com anti-HBs indetect vel. M todo: Imunoensaio Enzim tico de Micropartculas - MEIA Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA). - JO 8h.
uu Ru u
( uR( u
Continua...
216
Continuacao...HEPATITE B
HBeAg
Coment rios: O antgeno e pode ser detectado na fase aguda, logo aps o HBsAg. uma protena do HBV, produzida durante a replica o viral ativa. Permanece positivo cerca de 3 a 6 semanas, perodo em que lto risco de transmiss . til para deter minar risco de infec m acidentes e de infec o em crianas nascidas de m s infectadas. M todo: Imunoensaio Enzim tico de Micropartculas - MEIA Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA). - JO 8h.
d u
HBe, ANTI
Coment rios: Anticorpos anti-HBe s tect veis em 90% dos pacientes que foram HBeAg positivos, aps 2 a 3 semanas do desaparecimento deste antgeno. o primeiro sinal de recupera . Pacientes anti -HBe positivos podem ser portadores crnicos, mas t m melhor ev olu menor risco de transmiss . M todo: Imunoensaio Enzim tico de Micropartculas - MEIA Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA). - JO 8h.
uu
uR
HBs, ANTI
Coment rios: Anticorpos anti-HBs s tect veis meses aps o d esaparecimento do HBsAg. Persiste por muitos anos, podendo cair at veis indetect veis. A presena de anti -HBs isolado pode ser encontrado aps vacina ra hepatite B. Pacientes com ttulos de anti -HBs superiores a 10 UI/mL s considerados positivos, por m aps a imunizac spera -se obter ttulos de pelo menos 100 UI/mL. M todo: Imunoensaio Enzim tico de Micropartculas - MEIA Valor de Refer ncia: < 10 mUI/mL Condi o: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA). - JO 8h.
uud
u uR
217
Hepatite C Coment rios:
HCV, anti
O vrus da hepatite C freqentemente causa infec ssintom tica, entretanto, 70% dos infectados evoluem para forma crnica, sendo que 20% desses evoluir para cirrose aps 20 anos de infec o. A janela imunolgica tem sido descrita como d e at meses, entretanto, ensaios de quarta gera , podem reduzir esse tempo para 6 a 9 semanas. Falso-positivos podem ocorrem em gr vidas, vacina para influenza, hipergamaglobulinemia, fator reumatide e doenas reum ticas. Cerca de 50% dos doadores com anti-HVC positivo, s falso-positivos. A confirma soropositividade requer, crit rio m ico, complementa investiga com RIBA (ensaio immunoblot recombinante). Em caso de resultados indeterminados por RIBA (10 a 20% dos casos), a realiza PCR est indicada. M todo: Imunoensaio Enzim tico - ELISA Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA/Citrato/Oxalato de pot ssio). - JO 8h. Laboratrios: As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos devido a presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve -se colher a amostra antes da terapia com heparina. Conserva o de envio: At ias entre 2o e 8o C.
u u d u u
ud u
uud uRu
Hepatite D Coment rios:
HDV, anti
O vrus da hepatite delta (HDV) m vrus RNA incompleto que requer o HBV para sua replica o. Aparece em pessoas com exposi renteral m ltipla. A hepatite delta aguda tem t ncia a ser mais grave ou apresentar-se na forma fulminante. A hepatite delta crnic mais severa que as hepatites crnicas B ou C. Anticorpos anti -HDV surgem 5 a 7 semanas aps o incio da infec . M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,3 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u ud
uu
Hepatite E Coment rios:
HEV, anti
A hepatite E tem transmiss fecal-oral e apresenta clnica similar a hepatite A. Tem perodo de incuba maior, de 21 a 45 dias, maior colestase e mortalidade fetal durante a gravidez. O di agnstic feito atrav s da demonstra anticorpos anti -HEV pelo m todo ELISA no soro de pacientes infectados. Torna-se positivo cerca de 27 dias aps eleva s transaminases e persiste por anos. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,2 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u uu
uRud
218
Herpesvrus Simples 1 e 2 Coment rios:
IgG - Na popula m geral podem ser encontrados indivduos com altos ttulos de anticorpos, e com aus ncia de quadro clnico sugestivo de infec o aguda. Em caso de quadro clnico sugestivo, recomenda-se a colheita de duas amostras: uma na fase aguda e outra 15 dias aps onde a eleva ttulo de pelo menos duas dilui s sugere o diagnstico. Em infec e s her ticas bem localizadas pode correr estmulo anti ico para provocar eleva ttulo de anticorpos. IgM - A presena de anticorpos IgM nas duas primeiras semanas de vida estabelece o diagnstico de infec o c ita, pois na infec onata l ou ps -natal em geral os anticorpos s tectados de duas a quatro semanas aps a infec o aparecer. Em outras fases da vida, a detec IgM pode estar presente nas recorr ncias. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro - Lquor. - JO 8h. Informa es nece rias: Informar, Est ravida? Teve contato? Fez este exame anteriormente? Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uuR u
HSV
uuuu
u u uRu
uu
uu
vv ( H
Histona, anticorpos Anti Coment rios:
Anticorpos anti-histonas ocorrem no lupus induzido por drogas em 96% dos pacientes, juntamente com anticorpos para o ssDNA. No LES pode ser encontrado em 24% dos pacientes e na AR, em 20% dos casos. A procainamida, a hidralazina, quinidina e anticonvulsivantes s s medicamentos relacionados com auto-imunidade causada por drogas. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo 0,9 Indeterminado 1,0 a 1,4 Positivo 1,5 Condi o: 0,2 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
Histoplasma Capsulatum, anti Coment rios:
A presena da rea o de identidade contra a histoplasmina indica infec tiva ou recente pelo Histoplasma capsulatum. A sorologia negativ xclui o diagnstico: cerca de 10% dos pacientes com histoplasmose comprovada por cultura, formar das. A sorologia positiva deve ser seguida de cultura para confirma . M todo: Imunodifus Radial Dupla Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,3 mL Soro. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u R
u duu m u d
ud
219
HIV

Coment rios: A infec los vrus HIV 1 e 2 leva Sndrome da Imunodefici ncia Adquirida - SIDA. Testes de triagem como ELISA, ELFA e MEIA devem ser confirmados por ensaios mais especficos (Western Blot ou imunofluoresc cia). Falsos positivos podem ocorrer em testes imunoenzim ticos nos pacientes com anticorpos anti-HLADR4, outras viroses, vacinados para influenza, hepatites alcolicas, portadores de dist rbios imunolgicos, neoplasias, multparas e politransfundios. Filhos m HIV pos itivo t m anticorpos maternos, n o sendo pois a sorologia definitiva no diagnstico. Os testes imunoenzim ticos t m sensibilidade e especificidade em torno de 98%. Indivduos de alto risco, com um teste enzim tico positivo, t m valor preditivo positivo de 99%. Western blot utilizado como teste confirmatrio. Pacientes com fase avanada da doena podem apresentar reatividade. Apresenta 1 a 2% de resultados falso-positivos. Cerca de 20% da popula normal infectada apresentam resultados indeterminados no Western blot. A portaria 488 de 1998, padronizou procedimento seqenciado para diagnstico sorolgico de HIV em maiores de 2 anos de idade: o diagnstico sorolgico s pode ser confirmado aps lise de no mnimo duas amostras coletadas em momentos diferentes. Etapa de Triagem sorolgica : devem ser realizados dois testes distintos como ELISA, MEIA ou ELFA, simultaneamente, sendo ao menos um capaz de detectar HIV 2. Pacientes com amostras reagentes em ambos os testes devem ser submetidos, em seguida, etapa confirmatria (imunofluoresc cia ou Western blot). As amostras n o reagentes nos dois testes ter seu resultado definido como amostra negativa para HIV. As amostras com resultados iniciais discordantes ou indeterminados nos dois testes, devem ser retestadas pelos mesmos testes, sendo que: se resultados negativos, liberadas como amostra negativa para HIV; se reagentes, indeterminadas ou discordantes devem ser submetidas a testes confirmatrios. Etapa de confirma sorolgica pelo Western blot : s utilizados os seguintes crit rios de libera o do exame: . Amostra n o-reagente: aus cia de bandas. . Amostra reagente (positiva para HIV): presena de no mnimo duas bandas dentre: gp 160/120; gp 41; p24. . Amostra indeterminada: qualquer padr o de bandas diferentes dos descritos acima. Recomendase recoleta aps 30 dias para confirma sorolgica.
du
uu
HIV 1 e 2, PESQUISA
ELISA ENZIMA IMUNOENSAIO Pesquisa de anticorpos para os antgenos virais: HIV 1 ENV GP160, GAG P24 e PEPTIDEO ANT70 (SUBTIPO O) HIV 2 ENV GP36 Condi o: 0,2 mL de Soro ou Plasma (Citrato/Heparina/EDTA). - JO 8h. Conserva o de envio: At ias entre 2o e 8o C.
u u
MEIA IMUNOENSAIO ENZIM TICO DE MICROPART CULAS Pesquisa de anaticorpos para os antgenos virais: HIV 1 ENV GP41 e GAG P24 HIV 2 ENV GP36 Condi o: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA/Citrato/Oxalato de pot ssio). - JO 8h. Laboratrios: As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos devido a presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve -se colher a amostra antes da terapia com heparina. Conserva o de envio: At ias entre 2o e 8o C.
Continua...
220
Continu
ELFA DUO M todo: ELFA - VIDAS DUO (Biomerrieux) Pesquisa de anticorpos para os antgenos virais: HIV 1 ENV GP41 e GAG P24 HIV 2 ENV GP36 Antgeno viral pesquisa: HIV 1 GAG P24 (antgeno P24) Condi o: 0,5 mL de Soro (pode ser inativado - 56oC c/ 30 min) ou Plasma (EDTA/Oxalato/Heparina/Citrato). - JO 8h. Conserva o de envio: At ias entre 2o e 8o C.
o...HIV
HIV WESTERN BLOT
M todo: Western Blot - Elisa Condi o: 0,6 mL de Soro. - JO 8h. Laboratrios: Devido a possibilidade de contamina o da amostra este exam da amostra. Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
CONFIRMATRIO
i
uuuuu
ser includo aps manipula o
HTLV I e II, pesquisa Coment rios:
O vrus HTLV est ssociado a leucemias e desordem neurolgica crnica (paralisia es stica t ropical). Sua triagem em bancos de sangue rigatria devido sua transmiss renteral. Cerca de 20% dos infectados desenvolvem quadros neurolgicos ou leucemia aps 20 anos de infec . M todos do tipo ELISA, ELFA, MEIA s tilizados para testes de triagem. Falso-positivos podem decorrer de anticorpos anti-HLA e sucessivos congelamentos e descongelamentos das amostras. A confirma o diagnstica pode ser realizada com o PCR para HTLV. M todo - Sangue: Imunoensaio Enzim tico Condi o: 0,3 mL de Soro ou Plasma (Heparina, Citrato ou EDTA). - JO 8h. M todo - Liquor: Aglutina o Condi o: Lquor. Valor de Refer ncia: Negativo Obs.: A pesquisa de anticorpos no lquor, deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contamina o do material durante a pun o. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u
u m
ud u u
u R
221
IgE
Coment rios: Os testes sangneos de alergia s o a IgE total e IgE especfico para al rgenos isolados ou em conjunto (m ltiplos). Servem para complementar o diagnstico clnico de alergia. IgE total: em crianas com at s de idade m indicador da presena de alergia. Aps esta idade IgE total pode se elevar devido a parasitoses intestinais e contatos mais intensos com outros al rgenos, tendo valor diagnstico. Tam m se eleva em outras condi s: imunodefici cias (ex: Sndrome de Wiskott-Aldrich, Sndrome de DiGeorge s, Sndrome de Nezelof), Sndrome Hiper-IgE e na aspergilose broncopulmonar. IgE especficos e m ltiplos: usado no diagnstico de alerg ias respiratrias, cutneas, a alimentos, picada de insetos, caros, plen, p domiciliar e na hipersensibilidade a drogas. N h interfer cia de anti histamnicos. Podem ser realizados IgE m ltiplos para v rios al rgenos de forma conjunta. O Sistema Cap apresenta maior sensibilidade analtica, utilizando padr s de IgE da Organiza o Mundial de Sa de, o que lhe confere maior reprodutibilidade. M todo: Immunocap Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C ou congelar a - 4o C.
uu
duu m
um
u d
IgE ESPEC FICO para
Valor de Refer ncia: Classe 0: < que 0,35 kU/L Classe 1: 0,35 a 0,70 kU/L Classe 2: 0,70 a 3,50 kU/L Classe 3: 3,50 a 17,50 kU/L Classe 4: 17,50 a 50,00 kU/L Classe 5: 50,00 a 100 kU/L Classe 6: > 100 kU/L Interpreta o: Classe 0 = negativo Classe 1 a 6 = positivo Condi o: 0,5 mL de Soro para IgE isolado e 0,2 mL para cada IgE adicional.
Abelha, Veneno (I1) Acarius Siro (D70) Alfa lactoalbuminas (F76) Alho (F47) Alternaria Alternata (M6) Amendoim (F13) Ampicilina (C5) Amoxicilina (C6) Ananas (Abacaxi) (F210) Arroz (F9) Aspergillus fumigatus (M3) Aveia (F7) Atum (F40) Banana (F92) Barata (I6) Batata (F35) Beta Lactoglobulina (F77) Blomia Tropicallis (RD201) Cacau (F93) Camar (F24) Candida albicians (M5)
"$#
Caranguejo (F23) Carne de Galinha (F83) Carne de Porco (F26) Carne de Vaca (F27) Casena (F78) Cebola (F48) Cenoura (F31) Clara de Ovo (F1) Cco (F36) Dermatophagoides farinae (D2) Dermatophagoides microcera (D3) Dermatophagoides pteronyssinus (D1) Feij Branco (F15) Folha de Tabaco (RO201) Formiga (I70) Gema de Ovo (F75) Gl ten (F79) Gr Soja (F14) Laranja (F33) Latex (K82) Leite (F2)
"8#
"8#H)8'
Leite de Cabra (RF300) Lim (F208) Marimbondo, Veneno (I4) Mel (RF247) Mexil Azul (F37) Milho (F8) Morango (F44) Peixe (F3) P lo de C (E5) P lo de Gato (E1) Penas de Galinha (E85) Penicilina G (C1) Penicilina V (C2) Pernilongo (I71) Queijo Tipo Cheddar (F81) Seda Brava (K73) Tomate (F25) Trigo (F4) Uva (F259) Vespa, Veneno (I3)
"$#
("8#
$ "#
Continua...
222
IgE MLTIPLO para
Phadiatop Al rgenos Inalantes Phadiatop Inalantes e Alimentares Ex1: Epit lios, Partculas e P los (Gato, Cavalo, Boi e Cachorro) Ex71 Penas: Frango, Ganso, Pato, Peru Ex72 Penas: Periquito, Ca rio, Papagaio, Tentilh o Fx1: Amendoim, Avel , Noz Brasileira, Am doa, Cco Fx2: Peixe, Camar , Mexilh , Atum, Salm Fx3: Cereais (Trigo, Aveia, Milho, Gergelim) Fx5: Clara de Ovo, Leite, Trigo, Amendoim, Soja Gx2: Plen de Gramneas (Grama de1 Bermuda, Grama de Centeio, Capim Ra bo-de-Rato, Grama de Campina, Grama de Johnson, Grama de Bahia) Hx2 P: Poeira Caseira, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae e Blatella germnica Mx1 Fungos: Penicillium notatum, Cladosporium herbarum (Hormodendrum), Aspergillus fumigatus e Alternaria alternata (Tenuis) Valor de Refer ncia: tect vel Classe 0: < que 0,35 kU/L N Classe 1: 0,36 a 0,70 kU/L Valor baixo Classe 2: 0,71 a 3,50 kU/L Valor moderado Classe 3: 3,51 a 17,50 kU/L Valor alto Classe 4: > que 17,51 kU/L Valor muito alto Condi o: 0,5 mL de Soro para IgE isolado e 0,2 mL para cada IgE adicional.
Continu
uu
o...IGE
u u u
uu
uRu
IgE TOTAL
M todo: Immunocap Valor de Refer ncia: R.Nascido 1 a 11 meses 1 a 3 anos 4 a 6 anos 7 a 10 anos > de 10 anos Condi o: 0,5 mL de Soro.
at at at at at at
@
2,3 kU/L 8,6 kU/L 24,0 kU/L 30,0 kU/L ,0 kU/L ,0 kU/L
223
Imunocomplexos Circulantes 9C1q IgG Coment rios:
Os imunocomplexos circulantes (CIC) n s rmalmente expressos em indivduos s veis, mas s rapidamente detectados em pacientes com artrite reumatide (AR) e l s eritematoso sist mico (SLE) durante doena ativa. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: < 34 /mL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At ras entre 2o e 8o C, aps congelar.
u u
u
du
i
Imunofi d o Coment rios:
O teste til no diagnstico de paraproteinemias, como as observadas no mieloma m ltiplo, macroglobulinemia de Waldenstrom, doenas linfoproliferativas malignas e nas gamopatias monoclonais benignas. Auxilia tam m no diagnstico e caracteriza s disgamaglobulinemias. M todo: Imunofixa Condi o: 0,5 mL de Soro. 5,0 mL de Lquor. *Urina 24h. - Soro: JO 8h. - Urina: N sar conservante. Refrigerar. Laboratrios: *Enviar 5 mL de Urina. Conserva o de envio: Soro - At semana entre 2o e 8o C. Urina e Liquor - At dias entre 2o e 8o C. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h . 353
u u
uRud
uu
u
224
Imunoglobulinas
SANGUE IgG, IgA, IgM
Coment rios: Muitas doenas adquiridas ou con itas levam a altera es das protenas plasm ticas. Essas mudanas podem ser funcionais como nos tumores celulares, quantitativas como nos processos inflamatrios ou mesmo o ap arecimento de protenas que n s normalmente encontradas em indivduos sadios, como as protenas embrion rias. Determina es peridicas de imunoglobulinas durante a doena, n o somente permitem o monitoramento da evolu ciente, mas tam m ajuda na avalia ravidade e formula o de um diagnstico. M todo: Imunoturbidimetria Valor de Refer ncia: Idade IgG (mg/dL) IgA (mg/dL) IgM (mg/dL) R. Nascido 700 a 1480 0 a 2,2 05 a 30 01 a 03 ms 250 a 1100 2 a 50 10 a 80 04 a 06 ms 300 a 1000 3 a 82 15 a 109 6m a 01 ano 500 a 1200 14 a 108 43 a 239 02 a 06 anos 500 a 1300 23 a 190 50 a 199 06 a 12 anos 700 a 1650 29 a 270 50 a 260 12 a 16 anos 700 a 1550 81 a 232 45 a 240 Adulto 564 a 1765 85 a 385 45 a 250 Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu
(d(
u u u u d
L QUOR IgG

Coment rios: A dosagem de IgG no lquor tilizada para avaliar o envolvimento do sistema nervoso central com infec es, neoplasia, ou doena neurolgica prim ria (em particular, escle rose m ltipla). Entretanto, nveis normais de IgG xcluem doena. M todo: Nefelometria Valor de Refer ncia: 0,50 a 6,10 mg/dL Condi o: 0,5 mL de Lquor. Obs.: O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a poss ibilidade de contamina do material durante a pun . Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uR
SALIVA IgA
u

Coment rios: Test til na avalia imunodefici cia prim ria que nas crianas est freqentemente associada a infec es otorrinolarin golgicas. M todo: Nefelometria Valor de Refer ncia: 3,5 a 36,8 mg/dL Condi o: 0,5 mL de Saliva. Laboratrios: Enviar em pote est ril. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u d
225
Influenza vrus A e B pesquisa direta Coment rios:
Doena respiratria aguda, de natureza infecto -contagiosa e de grande potencialidade epi mica, caracterizada por um incio agudo e por um perodo de estado de curta dura , muitas vezes exibindo uma clnica superponvel a outras doenas respiratrias agudas. M todo: Imunofluoresc cia Direta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Aspirado de nasofaringe - Lavado de nasofaringe - Swab de nasofaringe. Laboratrios - coleta: Swab de nasofaringe, insira um swab cuidadosamente e o mais profundamente possvel atrav s das narinas, colha toda secre xistente e friccione as paredes da nasofaringe de forma a obter c lulas. Ressuspender em aproximadamente 1 mL de sallina est ril. Lavado de nasofaringe, nos casos em que o material de ser aspirado, incline a cabea do paciente cerca de 70o para tr s, instile de 3 a 7 mL de soro fisiolgico est ril, reaspire. Enviar imediatamente ao Laboratrio Hermes Pardini. Conserva o de envio: Refrigerar a 4 o C.
u u
Isoaglutininas Coment rios:
No sistema ABO anticorpos s ricos s corr ncia natural e s formados aps o nascimento com a coloniza intestinal e contato com os diversos antgenos alimentares de acordo com o grupo sanguneo do indivduo. Utiliza-se a titula stes anticorpos para avaliar o funcionamento d o sistema imune. M todo: Aglutina o Valor de Refer ncia: Acima de 1 ano: 1:4 Obs.: Valores menores que 1:4 podem ser encontrados em crianas abaixo de 1 ano devido a imaturidade imunolgica. Condi o: 0,5 mL de Soro + 0,5 mL de Sangue Total (EDTA/Citrato/Heparina). Conserva o de envio: At ias entre 2o e 8o C.
uu uRu
u R
Jo 1, anticorpos Anti Coment rios:
A presena deste anticorpo est relacionado com a polimiosite (20 a 40% dos casos), principalmente quando associados a doena pulmonar intersticia l, com dermatomiosite (cerca de 10% dos casos) e em outras doenas reum ticas. Os ttulos de anti -Jo-1 podem variar em concordncia com a atividade da miosite e sua a quantifica o pode ser til na avalia clnica destes pacientes. M todo: Hemoaglutina Valor de Refer ncia: Negativo Nota: Valores menores que 1: ssuem significado clnico. Condi o: 0,3 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
A @
u u R u
226
Kappa (cadeia leve) Coment rios:
Tipo de cadeia leve de imunoglobulinas, produzida cerca de duas vezes mais que a cadeia leve lambda, tendo predominncia nas gamopatias monoclonais malignas, tais como mieloma ou macroglobulinemia de Waldenstrom. M todo: Nefelometria Valor de Refer ncia: 566,0 a 1300,0 mg/dL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.

Lambda (cadeia leve) Coment rios:
Tipo de cadeia leve de imunoglobulinas, tendo predominncia nas gamopatias monoclonais malignas, tais como mieloma ou macroglobulinemia de Waldenstrom. M todo: Nefelometria Valor de Refer ncia: 304,0 a 735,0 mg/dL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
Leishmaniose IgG e IgM Coment rios:
A sorologia para leishmanios til principalmente na forma visceral (Calazar). Ttulos iguais ou maiores que 1:1.024 s o muito sugestivos de leishmaniose visceral. Na forma cutnea, ttulos tendem a ser baixos sendo negativos em 20% dos casos dessa forma. Reatividade cruzada com tripanossomase, mal ria, filariose, esquistossomose e hansenase s descritas. Ttulos podem ser baixos em imunodeprimidos. A confirma iagnstica requer a detec leishmania em algum stio. M todo: Imunofluoresc cia Indireta Valor de Refer ncia: < 1:80 Condi o: 0,5 mL de Soro p/ cada. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uR
u (d
227
Leptospirose, Elisa - pesquisa de anticorpos IgM Coment rios: ma doena febril aguda causada primariamente pelo Leptospira interrogans . Leptospiros
As manifesta s clnicas variam de uma leve coriza a uma doena ict rica com comprometimento severo do paciente. Anticorpos podem ser detectados a partir do 6 ao 10 dia e geralmente atingem nveis m ximos aps 3 a 4 semanas. Os nveis de anticorpos re duzem-se gradualmente, mas podem permanecer detect veis durante anos. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o de envio: At dias em geladeira entre 2 o a 8o C.
Linfcitos T At ivado Coment rios:
Os anticorpos anti-CD3 s teis para sondar a regi constante dos receptores de c lulas T, os quais se expressam exclusivamente nos linfcitos T imunocompetentes, no monitoramento de imunodefici ncia, doenas auto -imunes e nas leucemias e linfomas. M todo: Citometria de Fluxo Valor de Refer ncia: Faixa et ria Linfcitos CD 3 0 a 6 meses 55 a 82% 3505 5009 mm3 6 a 12 meses 55 a 82% 3409 - 4575 mm3 12 a 18 meses 55 a 82% 3156 - 3899 mm3 18 a 24 meses 55 a 82% 2766 - 3508 mm3 24 a 30 meses 55 a 82% 2324 - 3295 mm3 30 a 36 meses 55 a 82% 1923 - 3141 mm3 > 3 anos 55 a 82% 1072 - 3890 mm3
OKT3
CD3
Condi o: 5,0 mL de Sangue total (EDTA/Heparina/ACD). Laboratrios: Enviar Sangue total em EDTA (se transporte em menos de 24h) ou Heparina/ACD (para processar a amostra em at 48h). Transportar em temperatura ambiente. N enviar no gelo. Enviar cpia do Hemograma na solicita o deste exame. N viar pipetex. - Informar data e hora da coleta. Enviar de 2a a 5a feira.
228
Lipoprotena (a) Coment rios:
uma lipoprotena plasm tica com composi muito similar LDL. formado por dois constituintes: apo B-100 (principal componente estrutural do LDL e VLDL) e apo (a) que apresenta grande heterogeneidade estrutural, o que pode interferir na sua determina o, e por vezes, impossibilit -la. Nveis de Lp (a) s terminados geneticamente, podendo ter grandes varia s entre indivduos de uma mesma popula o. Lp(a) parece estar associada doena coronariana. N recomendado para triagem indiscriminada, mas sim para indivduos com histria familiar de doena coronariana, acidente vascular cerebral e dislipidemia. Nveis elevados de Lp (a) tam m s contrados na pre-eclmpsia, perda fetal recorrente, insufici ncia renal e tromboembolismo. M todo: Nefelometria Valor de Refer ncia: < que 30,0 mg/dL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Laboratrios: Enviar material o mais r ido possvel. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
m uu
Listeriose Coment rios:
Os resultados das rea es sorolgicas devem ser interpretados com cautela, pois rea s cruzadas s freqentes em decorr cia de determinantes anti icos comuns entre a L.monocytogenes e bact rias gram positivas. O resultado de uma amostra nem sempr conclusivo, devendo-se sempre proceder a duas coletas, com 30 dias de intervalo. Uma ascens ttul sugestiva de infec recente. M todo: Aglutina o Valor de Refer ncia: Antgenos O e H < do que 1:160 Faixa de D vida 1:160 a 1:320 Sugestivo acima de 1:320 Obs.: Fazer curva com diferena de 30 dias, havendo ascens o significa infec recente. Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu uRu
LKM, anticorpos anti Coment rios:
Anticorpos anti-LKM s o anticorpos dirigidos contra a fra microssomal de fgado e rim e est relacionados a hepatite auto-imune tipo 2. Esta doena redominante em mulheres e geralmente associada a outras doenas auto -imunes (tireoidite, diabetes e vitiligo). M todo: Imunofluoresc cia Indireta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,2 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
229
Lyme, anticorpos totais Coment rios:
Doena multissist mica, podendo cronificar -se. Na fase inicial da doena a sensibilidade da sorologia de 40 a 60%, sendo na forma crnica de quase 100%. Um resultado negativo n xclui o diagnstico da doena, pois nos est ios iniciais ou em antibioticoterapia precoc ver nveis detect veis de anticorpos. Diante da suspeita clnica e sorologia negativa, repetir a sorologia aps 4 a 6 semanas. M todo: ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) - VIDAS Valor de Refer ncia: Negativo < 0,75 Indeterminado 0,75 a < 1,0 que 1,0 Positivo Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
Ruu(u d uR
Mitocndria, anticorpos anti AMA Coment rios: ma doena colest tica intra -hep tica crnica, mais freqente em mulheres A cirrose biliar prim ri
entre 30 e 60 anos. Anticorpos anti-mitocondria (AMA) est presentes em cerca de 90% dos casos, em altos ttulos. N specfico para cirrose biliar prim ria, podendo estar presente na hepatite crnica ativa, hepatites virais, cirrose h tica e doenas auto -imunes. M todo: Imunofluoresc cia Indireta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,2 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
d u uu
Monoteste Coment rios:
Em pacientes com suspeita de infec rim ria pelo vrus Epstei n-Baar, o Monotest indicado como teste inicial. Se positivo e apresentar clnica apropriada com exame hematolgico correspondente, testes para anticorpos especficos s cess rios. Se o monoteste for negativo, ent s casos suspeitos devem ser avaliados atrav s da determina ticorpos especficos para EBV. Este tipo de test pouco til no diagnstico de Monucleose Infecciosa em pacientes imunocomprometidos, pois a grande maioria desses pacientes roduz anticorpos heterfilos. Cerca de 10% da popula o adulta com monucleose infecciosa p senvolver anticorpos heterfilos. M todo: Aglutina o Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,2 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u uu uRu u u d u uRuuuR u
uR
230
Mucoprotenas Coment rios:
uma glicoprotena, tpica das secre s mucosas. importante para o diagnstico e acompanhamento da doena reum tica, pois ma das ltimas provas a se normalizar. Entretanto, tecnicamente este exam resenta boa reprodutibilidade sofrendo infl ncia da temperatura e do tempo. substituda com vantagens pela determina o da alfa -1-glicoprotena cida. M todo: Imunoturbidimetria Valor de Refer ncia: 1,7 a 5,1 mg/dL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At 5 dias entre 2o e 8o C.
Ru(d
Msculo Liso, anticorpos anti Coment rios:
Anticorpos anti-m sculo liso (ASMA) est resentes em altos ttulos em cerca de 70% dos pacientes com hepatite crnica ativa auto -imune. Baixos ttulos (inferiores a 1:80) podem ser observados nas hepatites virais, cirrose biliar prim ria, outras cirroses e doenas malgnas. M todo: Imunofluoresc cia Indireta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,2 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
ASMA
Mycobacterium Tuberculosis, anticorpos IgA Coment rios:
A detec nticorpos IgA anti -Micobacterium sp auxilia em casos difceis que apresentam anergia imunolgica (aus cia de reatividade tuberculina e anticorpos IgG). O exam til no diagnsti co da tuberculose pulmonar e extrapulmonar ativa. Apresenta elevada especificidade. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: inferior a 200 U Negativo Indeterminado de 200 a 350 U superior a 350 U Positivo Condi o: 0,5 mL de Soro. Lquor - Lq. Pleural - Lq. Peric rdico. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 0o e - 10 0 C.
ud
231
Mycoplasma pneumoniae IgG e IgM Coment rios:
Testes teis no diagnstico das pneumonias por Micoplasma. Recomenda -se a determina o de anticorpos em 2 amostras diferentes: uma colhida na fase aguda e outra na fase de convalescena. Um aumento significativo nos nveis de anticorpos ltamente sugestivo de infec . M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: IgG 200 U/mL IgM Negativo < 770 U/mL Indeterminado 770 a 950 U/mL Positivo > 950 U/mL Condi o: 0,5 mL de Soro p/ cada. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 0o e - 10 o C.
Neutrfilos, anticorpos anti Coment rios:
Os ANCA s ticorpos que reagem com citoplasma de neutrfilos e est resentes em vasculites necrotizantes sist micas. H is padr s possveis: - C-ANCA: associado a granulomatose de Wegener. O padr C-ANCA deve ser valorizado em qualquer ttulo. Raramente el contrado em indivduos normais e na aus cia de vasculite. Os nveis de ANCA s teis na monitoriza o da atividade da doena. - P-ANCA: relacionado com v rios tipos de vasculites, doenas inflamatrias intestinais (retocolite ulcerativa, colangite esclerosante e Doena de Crohn). M todo: Imunofluoresc cia Indireta Valor de Refer ncia: P - Anca Negativo C - Anca Negativo Condi o: 0,2 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u ud
ANCA
Ru u R u
N-Telopeptdeo NTX Coment rios: O NTx m marcador especfico da reabsor
ssea. A remodela ssea m processo contnuo, sendo o NTx liberado e excretado na urina. til para monitoriza o da resposta ao tratamento. Bifosfonatos e estrgenos reduzem os nves de N Tx. Aps 3 meses de terapia adequada, os valores de NTx caem 30 a 40% em rela o ao valor basal. Nveis elevados s encontrados em crianas, amostras de urinas noturnas, osteoporose, Doena de Paget, hiperparatireoidismo e hipertireoidismo. Algumas condi s clnicas podem interferir na determina s indicadores de remodela sseas: doenas reum ticas, insufici cia renal, tabagismo, etilismo, fraturas recentes e uso de medicamentos. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Homem 3 a 63 nMBCE/mM creatinina Mulher 5 a 65 nMBCE/mM creatinina
u
Condi o: 2o jato da 1a urina da ma - Urina 24 horas. Conserva o de envio: At ras em temperatura ambiente ou entre 2o e 8o C, aps congelar .
232
BCE = Bone Collagen Equivalents
u i
Parainfluenza vrus 1, 2 e 3 - pesquisa direta Coment rios:
Constitui no agente mais comum de infec s vias reas superiores, causador da maioria das sndromes cruposas. Caracterizam por otite m dia, resfriado comum com ou sem febre, traqueobronquite e pneumonia. M todo: Imunofluoresc cia Direta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Aspirado de nasofaringe - Lavado de nasofaringe - Swab de nasofaringe. Laboratrios - coleta: Swab de nasofaringe, insira um swab cuidadosamente e o mais profundamente possvel atrav s das narinas, colha toda secre xistente e friccione as paredes da nasofaringe de forma a obter c lulas. Ressuspender em aproximadamente 1 mL de sallina est ril. Lavado de nasofaringe, nos casos em que o material de ser aspirado, incline a cabea do paciente cerca de 70o para tr s, instile de 3 a 7 mL de soro fisiolgico est ril, reaspire. Enviar imediatamente ao Laboratrio Hermes Pardini. Conserva o de envio: Refrigerar a 4 o C.
uud
u u
Parvovrus B19 IgG / IgM, anticorpos anti Coment rios:
Infec lo parvovrus comum, sendo 50% dos adultos soropositivos. Pode ser assintom tica ou causar quadro clnico variado: eritema infeccioso, artropatias e crise apl stica transitria em pacientes com anemia hemoltica crnica. Na grav idez pode causar hidropsia e perda fetal. Imunodeprimidos podem ter infe arrastada resultando em anemia crnica, com ttulos baixos ou ausentes de anticorpos. IgM especficos desenvolvem na segunda semana aps infec viral podendo ser detectados por 4 a 6 meses. IgG surgem ao final da segunda semana persistindo por anos. No eritema infeccioso e na artropatia, o quadro clnic concomitante com o aumento dos anticorpos, entretanto, a crise apl stica precede em dias o surgimento dos anticorpos. Reinfec s podem ocorrer em pessoas com ttulos baixos de IgG. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,3 mL de Soro ou Plasma (EDTA/Heparina/Citrato) p/ cada. - JO 8h. Conserva o de envio: Entre 2 o e 8o C.
233
Paul Bunnel Davidsohn Coment rios:
Test til no diagnstico da mononucleose infecciosa, na qual ocorrem anticorpos heterfilos da classe IgM, determinados pela rea Paul -Bunnel; se esta rea tiver ttulo igual ou maior a 1/ efetuado a rea Davidsohn, por meio da absor soro com hem cias de boi e rim de cobaia. Uma rea Paul -Bunnel-Davidsohn negativ xclui o diagnstico, em criana. M todo: Aglutina o e Absor o Valor de Refer ncia: Ttulo < que 1:56 Nota: Na mononucleose infeccios redu 90% do ttulo aps absor por hem cias de boi. Condi o: 0,7 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
( u
u u
u dRu(
d uRu
PCNA, anticorpos anti Coment rios:
PCNA (proliferating cell nuclear antigen) est correlacionada a protena nuclear cyclina. Anticorpos antiPCNA s tectados em 3% dos pacientes com LES, apresentando alta especificidade mas sem associa com apresenta clnica evidente. Caracteriza -se por um padr tilhado heter eo expresso apenas nas c lulas em divis . M todo: Imunofluoresc cia Indireta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,2 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu
uuu
uu
Protena C Reativa (Quantitativa) Ultrasensvel Coment rios:
Tradicionalmente a quantifica da PCR usada para monitorar processos inflamatrios e diferenciar: infec es virais das bacterianas, pois a segunda leva a uma concentra muito mais elevada desta protena; doena de Crohn (PCR elevada) da retocolite ulcerativa (PCR baixa); artrite reumatide (PCR elevada) do lupus eritematoso sist mico sem complica es (PCR baixa). O PCR ultrasensvel tam m um novo marcador de ater se. M todo: Nefelometria Valor de Refer ncia: < que 0,80 mg/dL para doenas inflama trias.
uuuu
Risco coronariano:
Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
Nveis (mg/dL) 0,01 a 0,11 0,12 a 0,19 0,20 a 0,37 0,38 a 1,50
Risco estimado Baixo Moderado Elevado Muito elevado
234
Reticulina, anticorpos anti Coment rios: Anticorpos anti-reticulina est resentes na doena celaca em 40% dos pacientes adultos, 60% das crianas e at A@ % dos pacientes di ticos. Podem estar presentes em outras doenas como: doena
de Crohn, sndrome de Sjgren e miastenia gravis. M todo: Imunofluoresc cia Indireta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,2 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u dum
RNP, anticorpos anti Coment rios:
Anticorpos anti-RNP aparecem em baixos ttulos em 30 a 40% dos pacientes com lupus eritematoso sist mico, lupus discide, artrite reumatide, sndrome de Sjgren e lupus induzido por droga. Altos ttulos de RNP, na aus cia de anti-Sm, s sugestivos de doena mista de tecido conjuntivo (acometimento cutneo do tipo escler rmico, miosite e sinovite tipo reumatide). H ma menor preval cia de doena renal em pacientes com este auto -anticorpo. M todo: Hemoaglutina Valor de Refer ncia: Negativo Nota: Valores menores que 1:50 n possuem significado clnico. Condi o: 0,3 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
Rub ola Coment rios:
Doena viral de comportamento benigno, exceto em gr vidas quando infec uda pode levar Sndrome da R la Cong ita. Seguem os achados sorolgicos nas situa es clnicas possveis: Infec rim ria : IgM positivo a partir de 1 a 3 dias aps incio da doena at a 12 meses (ELFA/MEIA). Rea s falso -positivas para IgM podem ocorrer em pacientes com mononucleose infecciosa, infec s por parvovrus e coxsakievrus B. Hemoaglutina o a partir de 1 a 3 dias do incio da doena e presente indefinidamente, com queda dos ttulos. IgG (ELFA/MEIA) positivo a partir de 3 a 4 dias de doena e presente indefinidamente. IgG de baixa avidez presente at meses. Resposta linfoproliferativa (linfocitose com atipia) est resente a partir da primeira semana. Reinfec : sorologia positiva anterior a reinfec . IgG (ELFA/MEIA) positivo com eleva vezes ou mais no ttulo da segunda amostra. IgM (ELFA/MEIA) pode estar presente. IgG de alta avidez presente. Resposta linfoproliferativa presente. N representa risco para gestantes. Ru la co ita: IgM (ELFA/MEIA) positivo. No primeiro m s de vida, cerca de 20% dos infectados t m IgM negativo. IgG materna pode estar presente por mais de 6 meses. IgG avidez n o tem utilidade pois pode permanecer com baixa avidez por at s na R ola Con ita. Imunes e vacinados: IgG positivo. IgM negativo aps 3 meses. IgG de alta avidez present e. ndice de soroconvers com a vaci 95%. Informa es nece rias: Est r vida? Teve contato? Fez este exame anteriormente?
um

m uu u vv R
ud u
( u u d u um
udu
uRu
B
uu

235
Continu
uu
o...RUBOLA
HEMOAGLUTINA O
Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,3 mL de Soro ou Plasma (EDTA). - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
IMUNOENSAIO ENZIM TICO DE MICROPART CULAS - MEIA

Valor de Refer ncia - IgG: Negativo < 5,0 UI/mL 5,0 a 9,9 UI/mL Indeterminado 10,0 UI/mL Positivo Valor de Refer ncia - IgM: Negativo < 0,600 0,600 a 0,799 Indeterminado 0,800 Positivo Condi o: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA) p/ cada. - JO 8h. Conserva o de envio: At ias entre 2o e 8o C.
ELFA ENZYME LINKED FLUORESCENT ASSAY (VIDAS) IgG e IgM

Valor de Refer ncia - IgG: negativo < 10 UI/mL 10 a < 15 UI/mL indeterminado positivo 15 UI/mL Valor de Refer ncia - IgM: < 0,80 negativo indeterminado 0,80 a < 1,20 > 1,20 positivo Condi o: 0,5 mL de Soro p/ cada. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
TESTE DE AVIDEZ IgG
M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: corrida lo menos 3 meses Baixa avidez: inferior a 36% sugere-se infec Inconclusivo: entre 36 e 60% ermite definir o perodo de infec o Alta avidez: superior a 60% sugere que a infec tenha ocorrido h mais de 3 meses Nota: Este teste baseia-se na intensidade ou avidez com que anticorpos IgG especficos permanecem ligados ao antgeno de R ola. Condi o: 0,6 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uuR
R u
236
Sacarose, Teste Coment rios:
A hemoglobi ria paroxstica notur ma doena adquirida na qual as hem cias do paciente s anormalmente sensveis a constituintes normais do soro. O teste da sucros m teste de triagem, sendo que o resultado positivo deve ser confirmado pelo teste de Ham. Resultados falso-negativos podem ocorrer aps hemotransfus u uso dos anticoagulantes heparina e EDTA, enquanto falso positivos podem ocorrer na anemia megalobl stica ou anemia auto-imune. M todo: Hemlise em solu de baixa fora inica Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 1,0 mL de Sangue Total citratado. - JO 8h. Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
Sucrose
ud u
i
Sarampo IgG e IgM Coment rios:
IgG - Os resultados deste teste devem ser avaliados em rela sintomatologia, histria clnica e outros dados laboratoriais. A presena de anticorpos IgG contra o vrus do Sarampo em uma amostr suficiente para a distin o entre infec s recentes e antigas. Um teste especfico para anticorpos IgM dever ser realizado em amostras dos indivduos com suspeita de infec tiva pelo vrus do Sarampo. IgM - Os resultados deste teste devem ser avaliados em rela sintomatologia, histria clnica e outros dados laboratoriais. Indivduos infectados com o Sarampo podem o exibir nveis detect veis de IgM nos est ios iniciais da doena. O resultado deste teste pode ser negativo em pacientes nos est ios tardios da infec , quando os ttulos de IgM n o s o mais detect veis. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro p/ cada. Lquor. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 0o e - 10 o C.
u u
u uuR d
du
237
Sfilis Treponema pallidum Coment rios:
Na sfilis prim ria os testes VDRL e FTA-ABS (imunofluoresc cia indireta) se positivam depois do cancro duro com sensibilidade de 85%. Na sfilis secun ria a sensibilidade da sorologia %. Na sfilis terci ria, VDRL tem sensibilidade de 70% e FTA-ABS de 98%.
VDRL: test trepon mico, utiliza como antgeno a cardiolipina que normalmente ocorre no soro em nveis baixos e apresenta-se elevado na sfilis. O VDR ma rea de flocula o, apresentando alta sensibilidade e baixa especificidade. Se torna positivo 2 semanas aps o cancro. Falso -negativos podem ocorrer na sfilis tardia. Entre 1 e 40% dos resultados de VDRL s falso-positivos: idosos, portadores de doenas auto -imunes, mal ria, mononucleose, brucelose, hansenase, hepatites, portadores HIV, leptospirose, viciados em drogas, outras infec s bacterianas, vacina s e gravidez. Falso -positivos mostram ttulos em geral at :4, mas ttulos maiores podem ser encontrados. Na avalia o do tratamento observa-se que na sfilis prim ria e sec ria, os ttulos caem cerca de 4 vezes em 3 meses, e 8 vezes em 6 meses, negativando-se em 1 a 2 anos. A persist ncia de ttulos elevados redu m 4 vezes dos ttulos, aps um ano de tratamento, pod e indicar novo tratamento.
uu
u u u
u u
uuu
VDRL lquor: resultos positivos no lquor s o encontrados em 50% a 60% dos casos de neurosfilis, com especificidade em torno de 99%. Aps tratamento, ttulos caem entre 3 e 6 meses, podendo demorar anos para se negativarem. Linfocitose e aumento das protenas s o evi cias de neurosfilis ativa. Testes trepo micos: os testes de imunofluoresc cia (FTA-ABS) apresentam especificidade entre 96 e 99%. S sitivos em outras infec es tr micas. Menos de 1% dos indivduos sau veis tem FTAABS positivo, por m, falso-positivos podem ocorrer em doenas auto -imunes, gravidez, hansenase, mal ria, mononucleose, leptospirose e infec s por outros treponemas. Devem ser utilizados para confirma s resultados de VDRL. Aps tratam ento, o IgG FTA-ABS pode negativar ou permanecer positivo. IgM FTA-ABS desaparece aps fase aguda, sen til para indicar infec c ita. ELISA IgG: teste trepon mico que tem estreita correla o com os resultados do FTA -ABS, apresentando como vantagem maior reprodutibilidade.
du
uRu u u
uuu u
uu
uR
uuu
IMUNOFLUORESC NCIA INDIRETA IgG
Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro. Lquor. - JO 8h. Obs.: O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contamina do material durante a pun . Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
FTA ABS
u R R
IMUNOFLUORESC NCIA INDIRETA IgM

Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
Continua...
238
Continu
IMUNOFLUORESC NCIA INDIRETA QUANTITATIVA

o...S FILIS
FTA ABS
R R R
IMUNOENSAIO ENZIM TICO IgG - pesquisa
Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro ou Plasma (Citrato/Heparina/EDTA). - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
AGLUTI O
Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,3 mL de Soro ou Plasma (EDTA). - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
VDRL QUANTITATIVO
M todo: Flocula Valor de Refer ncia: N o reativo Condi o: 0,3 mL de Soro. Lquor. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
239
SCL 70, anticorpos Anti Coment rios:
encontrado em pac ientes com esclerose sist mica progressiva na sua forma difusa (ESD) em 75% dos pacientes e 13% na forma CREST, sendo marcador de gravidade. Pode surgir em pacientes com fenmeno de Raynaud, antes do surgimento das manifesta es clnicas da ESD. M todo: Hemoaglutina Valor de Refer ncia: Negativo Nota: Valores menores que 1: ssuem significado clnico. Condi o: 0,3 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
A @
u u R u
SM, anticorpos Anti Coment rios:
Anticorpos anti-Sm possuem alta especificidade para o LES, por m com sensibilidade de apenas 25 a 30%. Raramente aparece em outras desordens. Alguns estudos associam a sua presena com nefrite branda de surto benigno, outros o associam com envolvimento do SNC e outros o correlacionam com uma exacerba clnica da doena. M todo: Hemoaglutina Valor de Refer ncia: Negativo Nota: Valores menores que 1: ssuem significado clnico. Condi o: 0,3 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
A @
u u R u
SSA (Ro), anticorpos anti Coment rios: Anticorpos anti-SSA/Ro s toanticorpos dirigidos contra antgenos do n cleo celular (anticorpos anti-
nucleares). Autoanticorpos anti-SSA/Ro est resentes em 95% dos casos de Sndrome de Sjogren prim ria, 40% dos casos de Lupus Eritemetoso Sist mico (comprometimento renal, risco de sndrome de l pus neonatal e forma cutnea subaguda) e em 5% de poliomiosite e artrite reumatide. M todo: Hemoaglutina Valor de Refer ncia: Negativo Nota: Valores menores que 1:50 n possuem significado clnico. Condi o: 0,3 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
ud
240
SSB(La), anticorpos anti Coment rios:
Anticorpos anti-SSB/La ocorrem na maioria dos casos em associa anti S SA. A presena do anti SSB/La est fortemente associadas Sndrome de Sjgren, ocorrendo em cerca de dois teros dos pacientes com esta desordem e no LES, em 15%. Estes auto-anticorpos podem estar presentes em baixos ttulos em at % da popula normal . M todo: Hemoaglutina Valor de Refer ncia: Negativo Nota: Valores menores que 1: ssuem significado clnico. Condi o: 0,3 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.

udu
A @
u u R u
Subclasses de IgG Coment rios:
IgG constituida de 4 subclasses: IgG1, IgG2, IgG3 e IgG4. Na regula o da resposta imunolgica contra antgenos prot icos os anticorpos produzidos s sualmente das subclasses IgG1 ou IgG3. Quando o estmulo anti ico feito por polissac rides, incluindo c sulas de bact rias, os anticorpos produzidos s rincipalmente da subclasse IgG2. Anormalidades nos nveis de subclasses de IgG t m sido relatadas, mais particularmente em pacientes com gamopatias monoclonais e infec s associadas a imunodefici cias prim rias e sec rias. Baixas concentra s, ou mesmo aus cia de IgG2 e IgG3, est ssociadas a infec s recorrentes das vias respiratrias, causadas principalmente por pneumococos e H. influenzae. No sangue de adultos, 70% das imunoglobulinas da classe IgG s o IgG1;20% IgG2;6% IgG3;4% e IgG4. M todo: Nefelometria Valor de Refer ncia: Idades IgG1 mg/L IgG2 mg/L IgG3 mg/L IgG4 mg/L at anos 1700 a 9500 215 a 4400 134 a 694 4 a 1200
u u d u u u u
2900 a 10650 3300 a 10650 2250 a 11000 3900 a 12350 3800 a 14200 1650 a 14400 1550 a 10200 2396 a 10835 3422 a 11178

2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 8 anos 8 a 10 anos 10 a 12 anos 12 a 14 anos 14 a 18 anos Adultos - Homem Adultos - Mulher
280 a 3150 565 a 3450 420 a 3750 610 a 4300 730 a 4550 710 a 4600 435 a 4950 1235 a 5487 1476 a 5246
35 a 705 75 a 1256 91 a 1069 100 a 975 156 a 1938 115 a 1775 75 a 2088 276 a 1344 211 a 1142
8 a 900 18 a 1155 3 a 1380 11 a 945 14 a 1530 15 a 1425 45 a 1635 84 a 888 69 a 888
241
Subtipagem de Linfcitos Coment rios:
Os linfcitos T CD4 s o espefficos para a maioria das infec s oportunsticas, como pneumocistose, citomegalovirose e toxoplasmose. Na infec lo HIV h ma predile r esta categoria. Os linfcitos T CD8 s o citotxicos, eliminando c lulas infecciosas ou neopl sicas. T m importante papel no controle de infec es, lisando c lulas infectadas por vrus, protozo rios e alguns fungos. A contagem de CD rediz a evolu s pacientes com SIDA. A contagem de CD4, juntamente com a avalia clnica, e a medida da carga viral plasm tica s parmetros a serem considerados na decis iniciar ou modificar a terapia anti-retroviral na SIDA. Quando utilizamos o CD4 e a carga viral para decis s de incio ou mudana de terapia devemos consider -los, idealmente, em duas ocasi s. Consideram-se significativas as redu es de CD4 maiores que 30% (valores absolutos) em rela sua determina pr via. Discordncia entre os resultados da carga viral e do CD4 pode ocorrer em at 0% dos pacientes. Fatores influenciam a contagem do CD4: varia s analticas, sazonais, diurnas (mais baixo s 12h e picos s 20h), doenas intercorrentes (modestas diminui s em infec es agudas e cirurgias) e corticides (podem diminuir de forma expressiva sua contagem). Esplenectomia e co -infec o pelo HTLV-1 podem causar valores altos de CD4 apesar da supress imune. Diminui CD4 tam m pode ser encontrada em outras situa s o a SIDA: tuberculose, hepatite B, citomegalovirose, toxoplasmose, criptococose e Sndrome de Linfocitopenia CD4 Idi tica. M todo: Citometria de Fluxo Valor de Refer ncia:
CD4 E CD8
uu
uu
uu
uu
Condi o: 8,0 mL de Sangue Total (EDTA/Heparina/ACD). Laboratrios: Enviar Sangue Total em EDTA (se transporte em menos de 24h) ou Heparina/ACD (para processar a amostra em at 48h). Transportar em temperatura ambiente. N enviar no gelo. Enviar cpia do Hemograma na solicita o deste exame. -N viar em Pipetex. - Informar data e hora da coleta. Enviar de 2a a 5a feira.
Faixa Et ria CD4 CD8 0- 6m 50-57% 2780 - 3908 mm3 8 - 31% 351 - 2479 mm3 6 - 12 m 49-55% 2630 - 3499 mm3 8 - 31% 351 - 2479 mm3 12 - 18 m 46-51% 2307 - 2864 mm3 8 - 31% 351 - 2479 mm3 18 - 24 m 42-48% 1919 - 2472 mm3 8 - 31% 351 - 2479 mm3 24 - 30 m 38-46% 1538 - 2213 mm3 8 - 31% 351 - 2479 mm3 30 m - 3 a 33-44% 1219 - 2009 mm3 8 - 31% 351 - 2479 mm3 > 3 anos 27-57% 562 - 2692 mm3 14 - 34% 331 - 1445 mm3 Adultos 33-51% 508 - 2480 mm3 17 - 43% 255 - 1720 mm3 Hospital Pedi trico de Riley - Centro M ico da Univ. Indiana 1992
u uu
uu u uRd u m
$ 9)
CD4/CD8 1,2 - 6,2 1,2 - 6,2 1,2 - 6,2 1,2 - 6,2 1,2 - 6,2 1,2 - 6,2 0,98 - 3,24 1,5 - 3,5
uRu
242
Tipagem de Linfcitos Coment rios:
Test til na avalia o das imunodefici cias con itas de linfcitos B (gamaglobulinemias co itas) ou combinadas (defici cia de imunidade humoral e celular). Aplica tam m na a lise, diagnstico e classifica leucemias e linfomas. M todo: Citometria de Fluxo Valor de Refer ncia: Subgrupos de Linfcitos Faixa et ria CD2 CD19 %
Condi o: 8,0 mL de Sangue Total (EDTA/Heparina). Laboratrios: Enviar Sangue Total em EDTA (se transporte em menos de 24h) ou Heparina/ACD (para processar a amostra em at 48h). Transportar em temperatura ambiente. N viar em gelo. Enviar cpia do Hemograma na solicita o deste exame. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
0- 6 meses 55 - 88% 3929 - 5775 mm3 11 - 45% 6-12 meses 55 - 88% 3806 - 4881 mm3 11 - 45% 12-18 meses 55 - 88% 3516 - 3868 mm3 11 - 45% 18-24 meses 55 - 88% 3101 - 3868 mm3 11 - 45% 24-30 meses 55 - 88% 2649 - 3639 mm3 11 - 45% 30-36 meses 55 - 88% 2236 -3463 mm3 11 - 45% > 3 anos 65 - 84% 1230 - 4074 mm3 9 - 29% Adultos 61 - 89% 1035 - 3560 mm3 6 - 17% Hospital Pedi trico de Riley - Centro M ico da Univ. Indiana 1992
uRu
CD2 e CD19
u m u
uuu
$ 9)
432 - 3345 mm3 432 - 3345 mm3 432 - 3345 mm3 432 - 3345 mm3 432 - 3345 mm3 432 - 3345 mm3 200 - 1259 mm3 90 - 680 mm3
uu
Toxocara, anticorpos anti Coment rios:
No diagnstico da toxocarase, doena causada pelo Toxocara canis (verme canino), s consideradas duas formas clnicas: - A forma visceral da doena (larva migrans visceral) cujos sinais e sintomas da V LM pode variar de um estado assintom tico apresentando leve eosinofilia, at severa e potencialmente inevit vel enfermidade. - A forma ocular (ocular larva migrans) tam m varia amplamente na apresenta o de les s agudas nos olhos at infec es assintom ticas. Rea s falso -positivas podem ocorrer em 25% de indivduos com esquistossomose e filariose. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,3 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u R
243
Toxoplasmose Coment rios:
N o existe nenhum teste, que de form ica, suporte ou afaste o diagnstico de infec tardia. Assim, lise do resultado deve ser cautelosa:
Anticorpos IgG
d(du
IgM
IgA
Evolu o Surgem em 1-2 semanas; pico em 1-2 meses; caem variavelmente, podendo persistir por toda vida. Valores altos significam maior probabilidade de infec recente. Surgem em 5 dias, diminuindo em poucas semanas ou meses. Podem persistir por 1 ano, significando necessariamente infec o recente. IgM negativo ou positivo na gravidez iagnostica ou afasta infec . N ltrapassa a placenta, s til no diagnstico da infec c ita. Detectados em infec s agudas e na doena c nita. Podem persistir por meses e at mais de 1 ano. Maior sensibilidade que IgM na infec c ita.
3(5
recente ou
("$#
"8#
("8# ("8#f)
Teste de imunofluoresc ncia indireta IgM: detecta IgM nas primeiras semanas, desaparecendo em meses. Ttulos baixos podem persistir por mais de um ano em 20% dos casos. Falsos positivos para fator reumatide e FAN podem ocorrer. Teste de imunofluoresc cia indireta IgG: ttulo comea a subir entre 4 e 7 dias aps IgM, com pico em 8 semanas e incio de queda no sexto m s. Ttulos baixos podem persistir por anos. Falso positivo para FAN pode ocorrer. Falso negativo para ttulos baixos de IgG. Imunoensaio enzim tico IgM duplo sanduche ou captura de anticorpos: elimina a interfer cia do fator reumatide. Importante principalmente no diagnstico de infec o c nita. Resultados p ositivos podem persistir por mais de um ano. Imumoensaio enzim tico IgG: independente do nvel redizer se a infec recente ou tardia. Alto ndice de positividade na popula rasileira. Imunoensaio enzim tico IgA: detectada na infec re cente, permanecendo elevada por no mnimo 26 semanas. N o atravessa a placent bsorvida pelo leite materno, tendo, pois, utilidade no diagnstico de toxoplasmose con ita. Teste de avidez de IgG: na fase aguda anticorpos IgG ligam-se fracamente ao antgeno (baixa avidez). Na fase crnica (aps 4 meses) tem -se elevada avidez. indicado para mulheres gr vidas, principalmente no primeiro trimestre, que apresentam IgG e IgM positivos. A detec ticorpos de alta avidez em pacientes com IgM positivo indica infec iri mais de 4 meses. Tratamento anti-parasit rio pode manter a baixa avidez por mais de 4 meses. ELFA IgM - captura: tamb m n resenta as interfer ncias observadas na imunofluoresc cia. Sensibilidade de 88,8%. Persiste positiva por 12 a 18 meses em ttulos baixos. ELFA IgG: independente do nvel o pode predizer se a infec recente ou tardia. Alto ndice de positividade na popula brasileira. Informa es nece rias: Informar, Est r vida? Teve contato com algum animal dom stico (gato, papagaio)? Fez este exame anteriormente?
"$# # $'
" "$#f1 ()81
$ "#
' ()8#
"$# #
u R m u u u u u u d uu d
u u u
vv
d u u
udu ud t
uudu
ELFA - ENZYME LINKED FLUORESCENT ASSAY - IgG e IgM

Valor de Refer ncia - IgG: < que 4 UI/mL Negativo 4 a < 8 UI/mL Indeterminado 8 UI/mL Positivo Valor de Refer ncia - IgM: < que 0,55 Negativo 0,55 e < 0,65 Indeterminado que 0,65 Positivo Condi o: 0,5 mL de Soro p/ cada. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
Continua...
244
Continu
IMUNOENSAIO ENZIM TICO IgG e IgM
Valor de Refer ncia IgG: < 10 UI/mL Valor de Refer ncia IgM: negativo ndice < 0,80 indeterminado ndice de 0,80 a 0,99 positivo ndice > 0,99 Condi o: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA/Citrato/Heparina) p/ cada. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu
o...TOXOPLASMOSE
uB u
B B
IMUNOFLUORESC NCIA INDIRETA IgG e IgM
Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro p/ cada. Lquor. - JO 8h. Obs.: O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a pos sibilidade de contamina do material durante a pun . Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
IMUNOENSAIO ENZIM TICO IgA

Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At ias entre 0o e - 10o C.
u R R R
u u
HEMOAGLUTINA O INDIRETA
Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,3 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
TESTE DE AVIDEZ IgG
M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Baixa avidez: inferior a 30% Inconclusivo: entre 30 e 40% Alta Avidez: superior a 40% Condi o: 1,0 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
sugere infec corri lo menos 3 meses rmite definir o perodo da infec sugere que a infec tenha ocorrido h mais de 4 meses
Ru ( u d uuRu
245
Transferrina Coment rios:
a principal protena de transporte do ferro, sendo sintetizada no fgado e migrando para regi o beta na eletroforese. til para diagnstico e manejo de anemias. Sua sntes inversamente proporcional quantidade de ferro s rico. Valores elevados s contrados nas anemias ferroprivas, hemorragias agudas, no uso de estrgeno e gravidez (eleva o de 30 a 50%). Nveis baixos s contrados na rea fase aguda, neoplasias, desnutri o prot ico -calrica, sndrome nefrtica, hemocromatose, insufici ncia c nita e atransferrinemia c nita. M todo: Imunoturbidimetria Valor de Refer ncia: 3 meses a 10 anos 203,0 a 360,0 mg/dL Adulto 200,0 a 400,0 mg/dL Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u uuu u

u u u
uu
Triagem de Drogas de Abuso

ANFETAMINAS
Coment rios: No teste de triagem para anfetaminas e metanfetaminas realizado na urina, feita a detec substncia D -anfetamina. Pode ser detectado aps 2 horas do uso e se mant m positivo por 1 a 2 dias. O teste de triagem deve ser confirmado por testes mais especficos (CH-MS, HPLC). M todo: FPIA (Fluoresc cia Polarizada) Nvel de deci o: 1.000 nanog/mL Nota: Nvel de decis valor recomendado cientificamente e legalmente pelo National Institute on Drug Abuse (NIDA) e Substance Abuse and Mental health Service Administration (SAMHSA). Condi o: Urina recente (mnimo 0,5 mL). Coleta assistida. Laboratrios: Preencher formul rio e enviar junto com o material selado. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uud
COCA NA
Coment rios: No teste de triagem para cocana realizado na urina, feita a detec s substncias benzoilecgonina e ecgonina. Pode ser detectado aps 3 horas do uso e se mant m positivo por 2 a 4 dias. O teste de triagem deve ser confirmado por testes mais especficos (CH-MS, HPLC). M todo: FPIA (Fluoresc cia Polarizada) Nvel de deci o: 300 nanog/mL Nota: Nvel de decis valor recomendado cientificamente e legalmente pelo National Institute on Drug Abuse (NIDA) e Substance Abuse and Mental health Service Administration (SAMHSA). Condi o: Urina recente (mnimo 0,5 mL). Coleta assistida. Laboratrios: Preencher formul rio e enviar junto com o material selado. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C. Continua...
uRud
246
Continu
o...TRIAGEM DE DROGAS DE ABUSO
MACONHA
Coment rios: No teste de triagem para maconha realizado na urina, feita a detec da substncia 11 -nor-9-carboxydelta-9-THC. Pode ser detectado aps 4 a 6 horas do uso e se mant m positivo por 7 a 10 dias aps uso eventual ou 1 a 6 meses, aps uso crnico. O teste de triagem deve ser confirmado por testes mais especficos (CH-MS, HPLC). M todo: FPIA (Fluoresc cia Polarizada) Nvel de deci o: 50 nanog/mL Nota: Nvel de decis valor recomendado cientificamente e legalmente pelo National Institute on Drug Abuse (NIDA) e Substance Abuse and Mental health Service Administration (SAMHSA). Condi o: Urina recente (mnimo 0,5 mL). Coleta assistida. Laboratrios: Preencher formul rio e enviar junto com o material selado. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
OPI EOS
Coment rios: No teste de triagem para opi ceos realizado na urina, feita a detec substncia morfina. Pode ser detectado aps 3 horas do uso e se mant m positivo por 1 a 2 dias. O teste de triagem deve ser confirmado por testes mais especficos (CH-MS, HPLC). M todo: FPIA (Fluoresc cia Polarizada) Nvel de deci o: 300 nanog/mL Nota: Nvel de decis valor recomendado cientificamente e legalmente pelo National Institute on Drug Abuse (NIDA) e Substance Abuse and Mental health Service Administration (SAMHSA). Condi o: Urina recente (mnimo 0,5 mL). Coleta assistida. Laboratrios: Preencher formul rio e enviar junto com o material selado. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uud
Troponina I Coment rios: A cTnI m marcador de les o da musculatura cardaca, se
til no diagnstico do infarto agudo do mioc rdio. Sua presena denota necrose do tecido mioc rdico. detect vel em 4 a 6h aps a les mioc rdica, com pico em 12 a 18h, permanecendo elevada por 6 a 10 dias. Aps 7h, a sensibilidade 100%. Outras causas de necrose mioc rdica tamb m elevar a troponina I. Pacientes com angina que apresentam nveis elevados (les o mioc rdica mnima) de cTnI t m prognstico pior. Na insufici cia renal a especificidade do ensaio pode ser menor. N o deve ser utilizada como marcador absoluto do infarto agudo do mioc rdio. M todo: Quimioluminesc cia Nveis Terap uticos: < 1,0 ng/mL Condi o: 0,5 mL de Soro. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u
uu u
247
Trypanosoma cruzi Coment rios: Os testes sorolgicos s tilizados para confirma
e suspeita cl nica da Doena de Chagas e triagem em bancos de sangue. Entretanto, alguns cuidados s cess rios na escolha do m todo e sua interpreta . O Machado Guerreiro (Fixa complemento) era o exame de escolha no passado, mas por apresentar baixa sensibilidade (69%), baixa especificidade e complexidade na sua execu mais deve ser utilizado. Os m todos Hemaglutina , imunofluoresc ncia e imunoensaio apresentam sensibilidade prximo a 100%. Tendo em vista a possibilidade de falso -positivos (leishmania, mal ria, sfilis, toxoplasmose, hansenase, doenas do col geno, hepatites) recomendado que o soro seja testado, em pelo menos 2 m todos diferentes antes de aceito, pelo clnico assistente, a positividade da sorologia.
uu
Hemoaglutina : utilizado para triagem devido sua praticidade e boa sensibilidade, entretanto, tem especificidade inferior imunofluoresc ncia e ao imunoensaio enzim tico. Imunofluoresc cia indireta: IgG xame sensvel no diagnstico da Doena de Chagas. IgM caracterizar fase aguda. Apresenta menor reprodutibilidade que o ELISA.
Imunoensaio enzim tico: utiliza antgenos altamente purificados com maior sensibilidade (98 a 100%), maior especificidade (93 a 100%) e leitura mais objetiva. Imunoensaio de partculas em gel: a pesquisa de anticorpos por meio do imunoensaio de partculas em gel apresenta sensibilidade de 96,8% e especificidade de 94,6%.
u u uu u
til para
IMUNOFLUORESC NCIA INDIRETA IgG - QUANTITATIVO

Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conser o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
u R8 u u R
IMUNOFLUORESC NCIA INDIRETA IgM

Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA/Citrato/Heparina). - JO 8h. Conserva o de envio: At ias entre 2o e 8o C.
Continua...
248
Continua...TRYPANOSSOMA CRUZZI
HEMOAGLUTINA O
Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,3 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
PESQUISA DE ANTICORPOS
M todo: Imunoensaio de Partculas em gel Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,3 mL de Soro. Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
u i
tTG
Coment rios: Test til para diagnstico e monitoriza o do tratamento da Doena Celaca (DC) e da dermatite herpetiforme. A transglutaminase tecidual to-antgeno detectado pelos anticorpos anti-endomsio. Anticorpos anti-tTG apresentam sensibilidade (95 a 98%) superior aos anticorpos anti-endomsio, mas especificidade menor (94 a 100%). O padr ro para diagnstico de DC ipsia intestinal. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: negativo < 20 unidades entre 20 e 29 unidades fracamente positivo moderamente positivo > 30 e 39 unidades fortemente positivo 40 unidades Condi o: 1,0 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
Anticorpos Anti-Transglutaminase Tecidual IgA
d (
dRm
249
Varicella zoster IgG / IgM, anticorpos anti Coment rios:
O vrus da varicella zoster respons vel por duas sndromes clnicas: a catapor infec rim ria e o herpes zoster que ocorre quando da reativa vrus. Na forma prim ria, representa um a grande ameaa a neonatos e indivduos imunocomprometidos. mais comum acima dos 50 anos, sendo freqente em pacientes com imunidade comprometida por neoplasias, uso de drogas imunossupressoras ou em crianas expostas ao vrus no perodo neonatal. Ocorre casos de detec ticorpos 48 horas, aps o aparecimento do rash. A presena de IgM ou alto ttulo de IgG detectado poder correlacionar-se com infec u exposi recente, enquanto baixos ttulos de IgG s servados em adultos s s. Na catapora, a IgM tectada na 1 semana aps o rash, atingindo o pico em 14 dias. Quanto ao Herpes zoster, a IgM aumenta em torno do 8 e 10 dia aps a erup , com pico geralmente no 18 e 19 dia. importante ressaltar que as vacina s induzem sntese de Ig G, embora a grande prote seja do tipo celular. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 0,5 mL de Soro p/ cada. Liquor. - JO 8h. Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C.
uu
d u
um
udu
uR u u
Vrus Respiratrios Pesquisa direta ADENOV RUS INFLUENZA V RUS A e B - PARAINFLUENZA V RUS 1,2,3 V RUS SINCICIAL Coment rios:
Permite diagnstico r pido desses vrus em quadros de infec s de vias reas superiores. M todo: Imunofluoresc cia Direta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Aspirado de nasofaringe - Lavado de nasofaringe - Swab de nasofaringe. Laboratrios - coleta: Swab de nasofaringe, insira um swab cuidadosamente e o mais profundamente possvel atrav s das narinas, colha toda secre xistente e fricci one as paredes da nasofaringe de forma a obter c lulas. Ressuspender em aproximadamente 1 mL de sallina est ril. Lavado de nasofaringe, nos casos em que o material de ser aspirado, incline a cabea do paciente cerca de 70o para tr s, instile de 3 a 7 mL de soro fisiolgico est ril, reaspire. Enviar imediatamente ao Laboratrio Hermes Pardini. Conserva o de envio: Refrigerar a 4 o C.
u u
250
Vrus Sincicial pesquisa direta Coment rios:
O vrus sincicial respiratri rincipal agente viral caus ador de infec s respiratrias baixas em crianas com idade inferior a 2 anos (Traqueo bronquites, bronquites e pneumonites). Como o diagnstico clnico das infec es por vrus no trato respiratri complexo, a detec nte por m todos diretos r ida e vantajosa, j s t cnicas de isolamento s xtremamente demoradas. M todo: Imunofluoresc cia Direta Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Aspirado de nasofaringe - Lavado de nasofaringe - Swab de nasofaringe. Laboratrios - coleta: Swab de nasofaringe, insira um swab cuidadosamente e o mais profundamente possvel atrav s das narinas, colha toda secre xistente e friccione as paredes da nasofaringe de forma a obter c lulas. Ressuspender em aproximadamente 1 mL de sallina est ril. Lavado de nasofaringe, nos casos em que o material de ser aspirado, incline a cabea do paciente cerca de 70o para tr s, instile de 3 a 7 mL de soro fisiolgico est ril, reaspire. Enviar imediatamente ao Laboratrio Hermes Pardini. Conserva o de e nvio: Refrigerar a 4 o C.
u RuRd u
uduu
u u
Waaler Rose Coment rios:
Fator reumatide um auto -anticorpo que est resente no soro da maioria dos pacientes portadores de artrite reumatide (60 a 70%). Na AR juvenil sua ocorr nci s de 30%. Rea s positivas para o FR n s specificas da AR, podendo estar presentes em outras colagenoses, doenas linfoproliferativas que evoluem com crioglobulinemia, na mal ria, hepatite, endocardite, toxoplasmose, sfilis, mononucleose e outras doenas, em decorr ncia da estimula liclonal dos linfcitos B. Em geral, altos ttulos de FR se correlacionam com maior severidade da doena. O teste de Waaler -Rose apresenta algumas desvantagens devido a subjetividade na leitura e baixa reprodutividade. Veja tam m Fator Reumatide. M todo: Aglutina o Valor de Refer ncia: Inferior a 6 UI/mL = negativo Condi o: 0,3 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u m
R d duuud u
251
Weil Felix Coment rios:
Test til no diagnstico das riquetsio ses. Na vi ncia de quadro clnico, ttulos de 1/160 ou maiores s quase que confirmatrios de infec o recente. A rea o n faz o diagnstico entre tifo end mico e murino, pois somente indica a presena de uma infec causada por riquetsia. M todo: Aglutina (Proteus Ox19) Valor de Refer ncia: < 1:160 Condi o: 0,4 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
Ricketsiose
u u u
Widal (r o) Coment rios:
Test til no diagnstico da febre tifide. Rea s positivas com antgeno O ocorrem mais precocemente, em geral, aps a 1 semana de infec ; ttulos de anti O iguais ou maiores que 1/160 s confirmatrios de infec tiva. Rea s com antgeno H s mais tardias, com ttulos superiores ao anti O. Na pesquisa de Salmonella paratyphi A e B s clinicamente significativos ttulos iguais ou superiores a 1/160. M todo: Aglutina o Valor de Refer ncia: S. Paratyphi A at :80 S. Paratyphi B at .1:80 at :80 S. Typhi O S. Typhi H at :80 Condi o: 0,3 mL de Soro. - JO 8h. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uRd
u u

252
Coment rios: O cido ctrico roduzido pela prstata. Tem sua produ ente da atividade hormonal e est ligado ao processo de coagula liquefa sperma. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: 300 a 800 mg/dL Condi o: 1,0 mL de esperma. -N recisa absti cia. Laboratrios: Centrifugar o esperma durante 10 minutos e separar o sobrenadante (plasma seminal) para o envio. Conserva o para envio: Enviar congelado.
cido Ctrico Teste Bioqumico
uRuR
uuuuu
uR
u u
An e lise Seminal Computadorizada Coment rios:
um exame indicado na avalia inicial da infertilidade masculina. Usado tamb m para controle de vasectomia. Nesse m todo, as avalia s de motili dade em seus diversos parmetros t m mais car ter subjetivo. Os dados da motilidade s o medidos rigorosamente por um sistema estroboscpico de alta precis o, totalmente controlado por computador. Este sistema de grande sofistica o tecnolgica nos perm ite obter dados totalmente inacessveis quando feitos por t cnicas manuais. Controle de Qualidade: Existem dois sistemas de aferi : tamanho e forma conjugados ao brilho, que permitem caracterizar os espermatozides, garantindo a interfer cia de outr os elementos, tais como, hem cias, leuccitos, debris, etc. Interpreta o dos Novos Parmetros de Motilidade: Progressivos: Percentual de espermatozides mveis levando em conta a sua velocidade e linearidade. Velocidade com trajetria harmonizada : Retifica trajetria real feita pelo espermatozide. Velocidade em linha reta: Velocidade m dia em linha reta do comeo ao fim da trajetria. Velocidade curvilinear: Percurso efetivamente realizado pelo espermatozide na unidade de tempo (trajetria re al). o elemento de c lculo para a linearidade. Amplitude lateral: Comprimento total da oscila cabea. Importante porque est relacionada com a capacidade de penetra zona pel cida do vulo. Freq ncia de oscila : mero de vezes que o espermatozide cruza a linha ideal por unidade de tempo. uma medida de sinuosidade (Zig-Zags). Linearidade: a rela tre Velocidade em linha reta/Velocidade curvilinear. Quanto mais o espermatozide se afasta da Velocidade em linha reta, menor ser sua linearidade. Elonga o : a rela tre o eixo menor (largura) e maior (comprimento) da cabea do espermatozide, cujo valor cerca de 0,6. Quanto maior a elonga , mais larg cabea. Quanto menor a elonga , mais estreita a cabea, p or exemplo, forma afilada ou tapering. uma refer cia para a morfologia. Condi o: Volume ejaculado, enviar at h aps a coleta. - Absten de 2 a 5 dias, no m ximo 7 dias ou C.O.M. - N colher em preservativos, sar lubrificantes colher atrav s de coito interrompido. - Colher esperma por masturba sem que haja perda em frasco de vidro ou pl stico inerte.
u u
uu
uRud
ud ( d u ( uu d R uRu u d d u uuu (u
Continua...
253
Continu
uu
o...AN LISE SEMINAL COMPUTADORIZADA
Valores normais: Velocidade c/ Trajetria Harmonizada: > de 33 micro m/seg Velocidade em Linha Reta: acima de 28 micro m/seg Velocidade Curvilinear: acima de 42 micro m/seg Amplitude Lateral: entre 2 e 4 micro cia de Oscila : entre 6 e 16 hertz Fr Linearidade: acima de 60% Elonga : entre 54 e 68% Progressivos: acima de 30% Distribui o das Velocidades: R pidos: acima de 25 micro m/seg M ios: entre 6 e 24,9 micro m/seg Lentos: abaixo de 5,9 micro m/seg Est ticos: imveis - normal at % Conserva o para envio: At horas aps coleta em temperatura ambiente.
!uu u H
y @
Color o Supra Vital - Teste complementar espermograma Coment rios:

Avalia a vitalidade dos espermatozides. M todo: Eosina Valor de Refer ncia: Acima de 60% de formas vivas Condi o: Todo volume ejaculado, enviar at h aps a coleta. Conserva o para envio: At horas aps coleta em temperatura ambiente.
u H
Frutose - Teste Bioqumico Coment rios:
o principal elemento do metabolismo e motilidade dos espermatozides. Valores baixos indicam processos inflamatrios ou i nfecciosos na vescula seminal. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: 100 a 350 mg/dL Condi o: 0,5 mL de esperma. -N recisa absti cia. Laboratrios: Centrifugar o esperma durante 10 minutos e separar o sobrenadante (plasma seminal) para o envio. Conserva o para envio: Enviar congelado.
uR
u u
254
Hipoosmolaridade - Teste de Capacit o Esperm e tica Coment rios:
Este teste avalia a integridade da membrana do espermatozide. M todo: Swelling Valor de Refer ncia: 50% apresentando inchao de cauda. Condi o: Todo volume ejaculado, enviar at h aps a coleta. - Absti ncia 2 a 5 dias. - N colher em preservativos, o usar lubrificantes e n o colher atrav s de coito interrompido. Conserva o para envio: At horas aps coleta em t emperatura ambiente.
u u H

Immunobeads - Imunologia do Esperma

TEST DIRETO IgG e IgA
Coment rios: Quando positivo, indica causa imunolgica como fator de infertilidade. Este teste, se positivo, determina a regi o de liga o do anticorpo: cauda, pea intermedi ria ou cabea. M todo: Imunobeads Valor de Refer ncia: Fator Imunolgico Negativo: < 50% de espermatozides ligados por Beads. Condi o: Todo volume ejaculado, enviar at h aps a coleta. - Absti ncia de 2 a 5 dias. - N colher em preservativos, sar lubrificantes colher atrav s de coito interrompido. Conserva o para envio: At horas aps coleta em temperatura ambiente.
u u H

uu
(u
TESTE INDIRETO IgG e IgA
Coment rios: Quando positivo, indica causa imunolgica como fator de infertilidade. Este teste, se positivo, determina a regi o de liga o do anticorpo: cauda, pea intermedi ria ou cabea. M todo: Imunobeads Valor de Refer ncia: Fator Imunolgico Negativo: < 50% de espermatozides ligados por Beads. Condi o: 0,5 mL de Soro da mulher ou homem C.O.M. Conserva o para envio: At m s entre 2o e 8o C.
u
Leuccitos Coment rios:
Valores aumentados s encontrados em processos infecciosos. M todo: Contagem em Cmara de Newbauer Valor de Refer ncia: At .000.000/mL Condi o: 0,3 mL de Esperma. Conserva o para envio: At dias entre 18o a 25o C.
u i
255
Mar Test - Imunologia do Esperma

DIRETO IgG E IgA
Coment rios: Quando positivo, indica causa imunolgica como fator de infertilidade. M todo: Rea Aglutina Mista Valor de Refer ncia: Fator Imunolgico Negativo: < 40% de espermatozides ligados por partculas de l tex. Condi o: Volume ejaculado, enviar at h aps a coleta. - Absten a 5 dias. - N colher em preservativos, o usar lubrificantes e n o colher atrav s de coito interrompido. Conserva o para envio: At horas aps coleta em temperatura ambiente.
u Ru u u R u u H u Ru u i

INDIRETO IgG E IgA
Coment rios: Quando positivo, indica causa imunolgica como fator de infertilidade. M todo: Rea Aglutina Mista Valor de Refer ncia: Fator Imunolgico Negativo: < 40% de espermatozides ligados por partculas de l tex. Condi o: 0,5 mL de Soro da mulher ou homem - C.O.M. Conserva o para envio: At semanas entre 2 o e 8o C.
Swim Up - Teste de Capacit o Esperm e tica Coment rios:
utilizado para avaliar o potencial migratrio dos espermatozides. M todo: Swim Up Valor de Refer ncia: Recupera mnimo 10% da concentra inicial com melhoria da motilidade. Condi o: Todo volume ejaculado, enviar at h aps a c oleta. - Absti ncia 2 a 5 dias. - N colher em preservativos, o usar lubrificantes e n o colher atrav s de coito interrompido. Conserva o para envio: At horas aps coleta em temperatura ambiente.
u u H
((
256
Teste Penetr o "In Vitro" Teste complementar do espermograma Coment rios:
Este teste simula a intera o do espermatozide com o muco cervical (in vitro). M todo: Capilar Valor de Refer ncia: 2,0 cm/hora Condi o: Todo volume ejaculado, enviar at h aps a coleta. - Absti ncia 2 a 5 dias. - N colher em preservativos, o usar lubrificantes e n o colher atrav s de coito interrompido. Conserva o para envio: At horas aps coleta em temperatura ambiente.
u u H
Teste Simms Hhner Teste Ps coital Teste complementar do espermograma Coment rios:
Avalia a intera spermatozide com o muco cervical. M todo: Observa ireta ao Microscpio ptico Valor de Refer ncia: Negativo: aus ncia de espermatozides. resena de espermatozides no canal ce rvical, mas todos imveis. Pobre: qu Moderado: at espermatozides no canal cervical c/movimentos lentos. Bom: de 6 a 10 espermatozides no canal cervical c/movimentos lineares. Excelente: mais de 10 espermatozides com movimenta linear e ativa. Instru es As instru s devem ser seguidas o mais estritamente possvel. 1. A paciente e seu companheiro devem abster-se de rela s sexuais 2 a 5 dias antes do teste. 2. Atenda s necessidades higi icas antes da rela sexual. N ser ssvel faz -lo por algumas horas depois disso. 3. Dia adequado: metade do ciclo, ou seja, perodo ovulatrio (a ser definido juntamente com o m dico). 4. Aps o coito deitar de costas por 30 minutos com os joelhos dobrados e as coxas levantadas para evitar a perda do s men. 5. Use papel higi ico ou absorvente sanit rio. 6. Dirigir ao laboratrio para o teste, 3 a 4 horas aps a rela sexual ou de acordo com instru s m icas. - Exame realizado somente na unidade aimor s. Cliente tem que comparecer na unidade.
uR duu (
uRuR
u u u u
257
258
Antifungigrama Coment rios:
Orienta na escolha do antif ico adequado ao tratamento de infec es f icas causadas por leveduras (Cndida spp. e Cryptococcus spp.). S testados: Econazol, Miconazol, Fluconazol, Cetoconaz ol, Clotrimazol, Anfotericina B e Nistatina. M todo: Difus isco em meio especfico (Anfotericina B, Nistatina, Clotrimazol, Econazol, Cetoconazol). O teste para 5 fluorocitosina ser realizado se solicitado em separado. Condi o: Leveduras (Cndid a spp, Cryptococcus spp) isoladas de cultura positiva. Conserva o de envio: Para leveduras j isoladas enviar em meio apropriado (Agar-Sabourand Glicosado) sob refrigera m cultivos de no m ximo 48 horas. N tilizar meios suplementados com antibitic os.
u u

uu
uu
Baar, Bacterioscopia
PESQUISA
Coment rios: diagnstico na maioria das infec s causadas por micobact rias (Tuberculose, Hansenase e outras formas de infec s), al m de au xiliar na monitora o de pacientes em tratamento com antimicobacterianos. M todo: Ziehl Neelsen Condi o: Para pesquisa de Tuberculose: Escarro, Urina (enviar volume total colhido), Lavado G strico (JO 8h), Lavado Brnquico, Lq. Asctico, Lq. Pleural, lquor, Secre s de Feridas, etc (Swabs evem ser utilizdos. Nas secre s das feridas somente s for possvel a obten spirados ou bipsias, o swab pode ser utilizado e colocado em meio de transporte de Stuart). Para pesquisa de Hansenase: Raspado da incis lo de Orelha, dobra de Cotovelo, Les s ativas de pele ou reas dormentes. Obs.: Mucosa nasal local menos sensvel e especfico, n sendo recomendado. Urina: Colher a amostra de Urina pela m (1 a Urina do dia), desprezar o 1 o jato e colher todo o restante da mic o. O material dever ser entregue ao laboratrio o mais r ido possvel aps a coleta. Conserva o de envio: Urina at ras em temperatura ambiente ou at 8 horas se refrigerada. Lavado g strico deve ser previamente alcalinizado com 100 mg de bicarbonato de sdio. Toda a amostra sujeita a ressecamento deve ser protegida com acr scimo de soro fisiolgico. Manter entre 2 o a 8o C. Nunca refrigerar sangue. Todas as amostras dever o ser enviadas em frascos limpos. Os esfregaos confeccionados no ato da coleta s o conservados fixados pelo calor brando.
uu uRu R uum
u u u d
CULTURA
Coment rios: Indicado no diagnstico de infec s pulmonares localizadas ou disseminadas p ara outros locais do corpo como medula ssea , bao , rins , sistema nervoso central . M todo: Cultura em meio especfico Condi o: Escarro, Urina recente* (enviar volume total colhido), Lavado G strico, Lavado Brnquico, Aspirado transtraqueal, Lq. Sinovial, Lq. Asctico ou peritonial, Lq. Pleural, Liq. Aminitico, Lquor, Pun Abscessos, Pun o de Linfonodos, bipsias, medula ssea, sangue menstrual, sangue, fezes, secre s de feridas, etc (swabs vem ser utilizados. Nas secre s de fer idas somente se n for possvel a obten de aspirados ou bipsias, o swab pode ser utilizado e colocado em meio de transporte de Stuart). * Colher amostra de Urina pela m (1a Urina do dia), desprezar o 1o jato e colher todo o restante da mic o. A s amostras de 24 horas colhidas em pool s inadequadas. As amostras de urina de 24 horas colhidas em pool s o inadequadas. Conserva o de envio: Enviar o mais r ido possvel. At ras em temperatura ambiente ou at 48 horas entre 2o e 8o C.
uuRu ud
uu u
259
Bacilo Dift rico

PESQUISA
Coment rios: diagnstico presuntivo de Difteria. M todo: Microscopia - Colora lo Albert Laybourn e Gram Condi o: Secre o de Orofaringe, Nasofaringe, Les s Cutneas ou outros materiais especificados pelo clnico. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. Obs.: Para pesquisa de portadores assintom ticos, nos exames de convalescentes e pessoas que tiveram contacto, recomendado Swab de Nasofaringe. Conserva o de envio: Conservar em esfregao fixado sobre lm ina de vidro.
uRu
vv
CULTURA
Coment rios: Confirma o achado da bacterioscopia atrav s do cultivo do microrganismo. N rocedemos confirma iagnstica atrav s da pesquisa de toxina. M todo: Semeadura em meios especficos, seguida de identifica o. Condi o: Secre o de Orofaringe, Nasofaringe e Les s Cutneas - Raramente outras amostras. Obs.: Para pesquisa de portadores assintom ticos, nos exames de convalescentes e pessoas que tiveram contacto, a amostra recomendada o Swab de Nasofaringe. Conserva o de envio: As amostras devem ser enviadas em meio de Loeffler ou de Stuart.
Bact rias Anaerbias, cultura Coment rios:
O exame auxilia no diagnstico de infec s em que microorganismos anaerbios possam estar envolvidos. M todo: Semeadura em meios especficos incubados em atmosfera de anaerobiose Condi o: Abcessos fechados, Celulite, Sangue, Pun Seios Paranasais, Lq.Pleural, Aspirado Transtraqueal, Lav. Brnquico, Lquor, Lq. Asctico, Urina colhida atrav s de Pun Supra -P bica, etc. Obs.: Qualquer material colhido por Swab (Garganta, Nasofaringe, Secre s, etc.) inadequado, assim como Fezes, Escarro expectorado e Urina obtida por mic o espontnea ou Cateteriza . - Geralmente a amostr tida pelo m ico assistente. - Como a maioria das infec es por Anaerbios s mistas, recomend vel fazer em paralelo Cultura para Aerbios e Gram. Conserva o de envio: As amostras devem ser imediatamente inoculadas em meio de Tioglicolato 135 C com rolha de borracha. Sangue e Lquido asctico devem ser enviados em frascos especiais de hemocultura destinados a cultivo de anaerbios. Para transporte r ido (inferior a 30 minutos) de material colhido com seringa, a agulha deve ser obstruda com borracha e a seringa deve ser esvaziada de todo ar.
uRu
d um
u u
260
Campylobacter, cultura Coment rios:
Isolamento e identifica s Campylobacter spp em quadros de enterocolite aguda. M todo: Semeadura em meio especfico Condi o: Fezes recentes In Natura e em meio de transporte (Cary-Blair), fornecido pelo laboratrio. -N star em uso de antimicrobiano. Conserva o de envio: In Natura, at horas. Cary-Blair, entre 2 o e 8o C.
uRu
uR
C lulas Herp ticas, pesquisa ( s lulas de Tzanck) Coment rios:
Nas infec s por Herpes vrus simplex e zoster o achado de c lulas gigantes (Tzanck) em les es ativas iagnstico. M todo: Giemsa Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Exsudato das les s. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. Conserva o de envio: Conservar em esfregao fixado so bre lmina de vidro.
u vv
C lulas de Inclu o Citomeg e lica Coment rios:
Quando presentes, estas inclus s, tem grande valor diagnstico. Contudo, a alta inci cia de falsos resultados negativos limita seu uso, devendo ser complementada com outras t cnicas mais sensveis. M todo: May-Grunwald Giemsa Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina recente. Conserva o de envio: Refrigerar entre 2o e 8o C.
uu
261
Chlamydia trachomatis Coment rios:

CULTURA
Indicado no diagnstico de infec s do tipo: cervicites , doena inflamatri lvica, uretrites n o gonoccica, linfogranuloma v reo, tracoma, conjuntivites de inclus o, pneumonia do RN.
M todo: Inocula m Monocamada de cultura de C lulas McCoy Condi o: Raspado uretral, endocervical, conjuntival, retal, pus de bub inguinal, esperma e fundo de saco vaginal (somente para virgens e histerectomizadas). Obs.: Esse teste requer amostra c/ mero adequado de c lulas, portant feito em Urina. - Material uretral, o paciente deve vir pela manh tes de urinar ou permanecer no mnimo 4 horas sem urinar. - Material endocervical, a pacient star menstruada nem fazendo uso de medica es tpicas. Laboratrios: Enviar material o mais r ido possvel. Conserva o de envio: Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa) at 12 horas em temperatura ambiente ou at 24 horas entre 2o e 8o C, em gelo recicl vel. Enviar tam m 02 lminas com esfregao.
u uR
u du Ru(uuR m

Ruu
IMUNOFLUORESC NCIA DIRETA
M todo: Anticorpo Monoclonal Condi o: Raspado uretral, endocervical, conjuntival, pus de b inguinal, esperma, retal e fundo de saco vaginal (somente para virgens e histerectomizadas). Obs.: Esse teste requer amostra com um n mero adequado de c lulas, portant feito em Urina. - Para material uretral, o paciente deve vir pela manh tes de urinar, ou permanecer no mnimo 4 horas sem urinar. - Para material endocervical a pacient star menstruada nem fazendo uso de medica s tpicas. Conserva o de envio: Esfregaos em lminas apropriadas fixado com 2 gotas de metanol e/ou acetona, aguardar. Secar o esfregao em temperatura ambiente. Enviar at dias, em temperatura ambiente.
du uuuu R
umuu
Ruu
PESQUISA - GIEMSA
Coment rios: Esse m todo apresenta maior sensibilidade para o diagnstico das conjuntivi tes de inclus rec mnascidos. Sua sensibilidade decresce para o diagnstico de conjuntivites em adultos e infec es do trato genital. M todo: GIEMSA Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Raspado de conjuntiva ocular. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. Conserva o de envio: Conservar em esfregao fixado sobre lmina de vidro.
u u
vv
262
Coprocultura Coment rios:
A cultura de fezes identifica microrganismos enteropat icos em casos de diarr ia aguda ou crnica. No Laboratrio Her mes Pardini as culturas s direcionadas para pesquisa de Salmonella spp, Shigella spp, E. coli enteropato icas, Campylobacter spp, entre outros eventuais patgenos. M todo: Semeadura em meios de cultivo especficos, seguida de identifica cteriana bioqumica e/ou sorolgica. Condi o: Fezes recentes In Natura e em meio de transporte (Cary-Blair), fornecido pelo laboratrio. - Fezes rec m-excretadas antes da administra timicrobianos. Conserva o de envio: Enviar em Cary-Blair e in natura. As fezes acondicionadas em cary-blair podem ser preservadas entre 4o e 8o C.
uu
uuu
umud
((d
Corynebacterium minutissimum, pesquisa Coment rios:
Exame bacterioscpico para o diagnstico de Eritrasma. M todo: Colora Giemsa Condi o: Raspado de pele - Preferencialmente, star em uso de medicamentos tpicos. Conserva o de envio: Conservar em esfregao fixado sobre lmina de vidro ou enviar as escamas obtidas em frascos limpos.
u u Rdu
uuR
Cryptococcus Neoformans, pesquisa Coment rios:
Exame microscpico direto q ue permite diagnstico r pido da Criptococose em LCR (meningites) e outros materiais (escarro, lavado brnquico, lavado bronco -alveolar, etc.). M todo: Microscopia Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Lquor - Escarro - Lavado Brnquico e outros. Conserva o de envio: LCR deve ser enviado ao laboratrio imediatamente e n o pode ser submetido refrigera .
Cryptosporidium, pesquisa Coment rios:
Diagnstico da Criptosporidiose em quadros intestinais, principalmente em pacientes Imunocomprometidos. A Criptosporidiose pode tam m afetar paciente imunocompetentes, mas nestes a infec auto -limitada. M todo: Ziehl - Neelsen Modificado Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fezes recentes. Conserva o de envio: At ras entre 2 o e 8o C ou em formol a 10%.
u H
263
Cultura + Antibiograma Automatizado Coment rios:
O m todo especifica a suscetibilidade antimicrobiana com determina Concentra Inibitria Mnima (MIC) com ampla variedade dde antibiticos. Identifica bact rias Gram -negativas fermentadoras fermentadoras; Cocos Gram-positivos; Anaerbios; leveduras e microrganismos fastidiosos como Haemophilus spp e Neisseria spp. Detecta cepas produtoras de Beta-lactamases e de Beta-lactamases de espectro ampliado (ESBL). Determina se h sinergismo entre penicilinas e aminoglicosdeos nas infec es graves por Enteroccus spp. etc. M todo: Identifica o dos microorganismos e Teste de sensibilidade a antimicrobianos com determina Concentra Inibitria Mnima (MIC) pelo sistema Micros can (walkAway 96)
u u
uud
uud
AERBIOS
Condi o: Diversas - Material de regi suspeita de infec cteriana (S ser feito quando o m ico pedir MIC ou Cultura Automatizada). Conserva o de envio: Conservar de acordo com o material especificado ou tipo de cultura a ser executado.
umud
ANAERBIOS
N o se processa antibiograma para anaerbios. Condi o: Enviar no meio de transporte para anaerbios (tioglicolato 135 o C). Sangue e Lquido asctico: enviar no frasco prprio para hemocultura de anaerbios. - Nunca deixar amostra em contato prolongado com o ar. - Como a maioria das infec s por anaerbios s mistas, recom vel sempre fazer em paralelo cultura para aerbios e gram. - Qualquer material colhido por Swab (garganta, nasofaringe, secre s, etc.) o ideal, assim como fezes, escarro, expectorado e urina obtida por mic spontnea ou cateteriza o. Conserva o de envio: As amostras devem ser imediatamente inoculadas em meio de Tioglicolato 135o C com rolha de borracha. Sangue e Lquido asctico devem ser enviados em frascos anaerbicos de hemocultura. Para transporte r ido (inferior a 30 minutos) de material colhido com seringa, a agulha deve ser obstruda com borracha e a seringa deve ser esvaziada de todo ar.
uu ( u
Direto a Fresco, pesquisa r IOS PARASITAS FUNGOS TRICHOMONAS PROTOZO SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE Coment rios:
Utilizado no diagnstico de Tricomonase, Candidase e parasitoses em diversos materiais clnicos (especialmente secre vaginal, uretral e urina 1 o jato). M todo: Microscopia Direta Condi o: Secre o Vaginal, Uretral, Urina 1 o Jato (1a mic ia), Secre s de Feridas, Escarro, Pun o de Linfonodos e Abcessos. - Preferencialmente, star em uso de medicamentos tpicos. Conserva o de envio: Conservar em salina est ril em temperatura ambiente ou em frascos esterilizados. Enviar o material ao laboratrio imediatamente aps a coleta.
uuR
uu
264
Donovanose Coment rios:
til no diagnstico do granuloma inguinal, atrav s da visualiza C. granulomatis. M todo: GIEMSA Condi o: Esfregao de les o, bipsia de borda da les o. - Preferencialmente, star em uso de antimicrobiano. Conserva o de envio: Conservar em esfregao fixado sobre lmina de vidro.
s macrfagos com cor s culos de
uuR
Ectoparasitas, pesquisa Coment rios: O exam tilizado no diagnstico das ectoparasitoses (escabiose, pediculose, entre outras).
M todo: Microscopia Direta Condi o: Raspado de Les s de Pele e los. - Preferencialmente, star em uso de medicamentos tpicos. Conser o de envio: Conservar em temperatura ambiente.
u 8uu
uuR u
Fungos, identifica o Coment rios:
Permite o diagnstico das infec s f icas (micoses superficiais, subcutneas ou profundas dermatofitoses, cromomicose, esporotricose, histoplasmose, etc.). Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fungo isolado em meio de cultura.
265
Fungos
PESQUISA
Coment rios: O exame micolgico direto tilizado para diagnstico r ido das micoses e, caso positivo, permite pronta institui o t er tica; tilizado tamb m como diagnstico diferencial de outras afec s que s semelhantes a infec es f icas. M todo: Microscopia Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Secre o Vaginal, Uretral, Urina 1 o Jato, Secre es de Feridas, Escarr o, Pun Linfonodos, Abcessos, Descama Les s de Pele, P los, Unhas e Lquidos corpreos. Conserva o de envio: PARA PESQUISA DE FUNGOS EXCLUSIVAMENTE - Secre o Vaginal, uretral, Urina 1 o jato, lq. corporais, secre feridas, escarro, pun de linfonodos, abscessos: conservar entre 2o e 8o C. - Descama le, los e unhas: em temperatura ambiente.
u u

ud u u uRu
uu
uRuRu u
CULTURA
Coment rios: Utilizada no diagnstico das infec es f ngicas em diversos materiais clnicos com identifica agente causal. Os passos mais importantes para o sucesso do isolamento dos agentes etiolgicos das micoses s coleta adequada, o r ido transporte das amostras ao laboratrio, seu pronto e adequado processamento e inocula s meios apropriados. M todo: Semeadura em meios especficos Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Raspado de Les s de Pele, Unhas, P los, Secre s Uretrais e Vaginais, Secre s de Feridas, Escarro, Lavado Brnquico, Sangue, Lquor, Urina, Fezes, Pun linfonodos, Bipsia de Les s. -N star em uso de antifungicos. Conserva o de envio: Bipsia de tecido, escarro, urina e sangue, entre 2 o a 8o C. Lquor n deve ser refrigerado. P los, raspado cutneo descamativo, unha, em temperatura ambiente.
(d
( u
uu
u u
uR
uRu
Gardnerella, cultura Coment rios: tilizado principalmente no diagnstico das vaginoses bacterianas. Os microrganismos O exam
podem ser tam m isolado em infec es uri rias, prost ticas, uretrais e no sangue. M todo: Semeadura em meio especfico Condi o: Secre o Vaginal - Secre Uretral - Urina 1o Jato. Conserva o de envio: Meio de transporte Stuart ou frasco apropriado.
266
Gram Bacterioscopia Coment rios:
O exame bacteriscpico ao Gram permite um estudo mais acurado das caractersticas morfo -tinturais das bact rias e outros elementos (fungos, leuccitos, outros tipos celulares, etc). Presta informa es importantes e r idas para o incio de terapia dando i ia semi-quantitativa em algumas infec s e estabelece diagnstico em muitos casos. Exemplos: Uretrites gonoccicas, Meningites bacterianas, Vaginose, Cancro mole e infec s urin rias (gram da gota de urina n o centrifugada). M todo: Microscopia - Colora lo Gram Condi o: Qualquer material de regi suspeita de infec r microorganismo. Informa es nece r ias: Sempre especificar o tipo de material e o local da coleta V rias pesquisas como a de Gardnerella, Neisseria, Gonococos, Mobiluncus, Fungos, H. Ducreyi, associa Fuso -Espiralar, etc., podem ser solicitadas atrav s do Gram. Conserva o de envio: As amostras forem enviadas em esfrega s fixados em lminas, devem obedecer s recomenda es determinadas para cada tipo de material como se fosse ser processado como cultura.
u
vv
uRu u
uRu
u u
H. Ducreyi Coment rios:
O exam til no diagnstico do Cancride (Cancro mole), pelo achado das formas bacterianas caractersticas do H. ducreyi, distinguindo as les es de outras lceras clinicamente semelhantes. M todo: Microscopia ao Gram Condi o: Esfregao de Les . - Preferencialmente, n star em uso de antimicrobianos. Conserva o de envio: Esfregao fixado pelo calor.
Pesquisa de Cancro Mole
uR
Hemocultura Automatizada Coment rios:
Diagnstico de processos infecciosos sist micos. M todo: Detec o r ida computadorizada de Microorganismos aerbios e anaer bios por forma /ou consumo de gases do metabolismo bacteriano. Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Criana 1,0 a 5,0 mL de Sangue Total Adulto 10,0 mL de Sangue Total - Preferencialmente, star em uso de antimicrobianos. Laboratrios: Os frascos dos meios de cultivos s specficos. Os meios devem ser armazenados em temperatura ambiente, protegidos da luz. Conserva o de envio: As amostras q forem coletadas nos frascos prprios do equipamento ESP devem ser coletadas em tubos est reis com solu o anticoagulante (citrato, heparina, SPS). Em ambos casos, as amostras devem ser mantidas em temperatura ambiente at seu processamento.
uuR
uuu
267
Herpesvrus, cultura Coment rios:
Indicado no diagnstico de infec s mucocutneas , oral e genital . M todo: Inocula m monocamadas de Cultura de C lulas Hep 2 Condi o: Fludo da Vescula da Les . Obs.: A sensibilidade do exam muito baixa, quando a colet feita em les s aps a eclos s vesculas. - Client ve estar em uso de medicamentos tpicos. Conserva o de envio: Material em meio de transporte Dulbeccos(rosa), at horas em temperatura ambiente ou entre 2o e 8o C por at 24 horas, em gelo recicl vel. Enviar tam m 02 lminas com esfregao.
u uR
RuuRu
uud
m
Identifi s o de Bact ria e Antibiograma Automatizado Coment rios:

Identifica o a nvel d ro e es cie do microrganismo causador da infec quantitativa (MIC) da sensibilidade aos antimicrobianos. Condi o: Bact ria vi vel isolada enviada em meio de cultura
uu
determina
Leptospirose Coment rios:
Indicado no diagnostico diferencial em pacientes e ou animais onde o ambiente seja potencialmente contaminado por Leptospira (presena de roedores , c s, animais de corte, etc.).
SORO AGLUTI O MICROSCPICA
M todo: Soro Aglutina o microscpica com antgenos vivos Valor de Refer ncia: Negativo Nota: Ttulos igual 1:100, dependendo da clnica, podem ser considerados negativos. Pode ocorrer demora no aumento dos ttulos dos anticorpos. O exame deve ser repetido at semanas para confirma , nos casos suspeitos. - Altas concentra s de anticorpos no soro dos pacientes poder o acarretar resultados falso -negativos (casos raros). Antgenos utilizados: L.Andamana, Australis, Autumnalis, Ballum, Bataviae, Bratislava, Butembo, Canicola, Castellonis, Celledoni, Copenhageni, Cynopteri, Djasiman, Gryppotyphosa, Hardjo, Hebdomadis, Javanica, Panama, Icterohemorrhagiae, Patoc, Pomona, Pyrogenes, Shermani, Tarassov e Wolffii. Condi o: 1,0 mL de Soro. - JD 4h. Conserva o de envio: At dias entre 2o a 8o C.
Continua...
268
Continua...LEPTOSPIROSE
PESQUISA
SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE M todo: Microscopia Campo Escuro Valor de Refer ncia: Negativo Nota: Este exame pode apresentar resultados falso-negativos qu uma caracterstica do m todo. Deve ser realizado em paralelo com a Leptospirose - Soro Aglutina Microscpica ou Elisa. Condi o: 3,0 mL de Sangue Total (EDTA) - 30 mL Urina recente - 1,0 mL Lquor. Coleta de Urina: 24 horas antes do exame, ingerir a cada 4 horas, 1 colher (c ) de bicarbonato de sdio em copo de a, para neutralizar o pH da urina. Conserva o de envio: At horas em temperatura ambiente ou refrigerado entre 2o e 8o C.
u H
CULTURA
SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HO RIZONTE M todo: Cultura em meio especfico Valor de Refer ncia: Negativo Nota: Este exame pode apresentar resultados falso-negativos que uma caracterstica do m todo. Deve ser realizado em paralelo com a Leptospirose - Soro Aglutina Microscpica o u Elisa. Condi o: 3,0 mL de Sangue Total (EDTA) - 0,5 mL Lquor - 30 mL Urina recente. Coleta de Urina: 24 horas antes do exame, ingerir a cada 4 horas, 1 colher (c ) de bicarbonato de sdio em c , para neutralizar o pH da urina. Conserva o de envio: At horas em temperatura ambiente ou refrigerado entre 2o e 8o C.
uuRuRuud u
Micobact rias, Cultura Automatizada Coment rios:
Permite a detec mais r ida de infec s causadas por micobact rias. M todo: Detec o r ida computadorizada de micobact rias por forma /ou consumo de gases do metabolismo bacteriano Condi o: 5,0 a 10,0 mL de Sangue Total heparinizado. Medula ssea Lquor Lq. corpreos Escarro Lav. Brnquico, Bronco Alveolar, etc. - Preferencialmente, star em uso de antimicrobianos. Laboratrios: Os frascos dos meios de cultivos s specficos. Os meios devem ser armazenados em temperatura ambiente, protegidos da luz. Conserva o de envio: Lavado g strico deve ser previamente alcalinizado com 100 mg de bicarbonato de sdio. Toda a amostra sujeita a ressecamento deve ser protegida com acr scimo de soro fisiolgico. Sangue, nunca refrigerar. Demais amostras manter entre 2o a 8o C. As amostras dever ser enviadas em frascos limpos.
u u uuR
269
Micolgico Direto Coment rios:
O exame micolgico diret tilizado para diagnstico r ido das micoses e, caso positivo, permite pronta institui terap utica; tilizado tam m como diagnstico diferencial de outras afec s que s semelhantes a infec es f icas. M todo: Microscopia Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Secre o Vaginal, Uretral, Urina 1 o Jato, Secre es de Feridas, Escarro, Pun Linfonodos, Abcessos, Descama Les s de Pele, P los, Unhas e Lquidos corpreos. Conserva o de envio: PARA PESQUISA DE FUNGOS EXCLUSIVAMENTE - Secre o Vaginal, uretral, Urina 1 o jato, lq. corporais, secre feridas, escarro, pun o de linfonodos, abscessos: conservar entre 2o e 8o C. - Descama le, los e unhas: em temperatura ambiente.
u u uRu
uu
uRuRu u
Mycoplasma, cultura Coment rios:
Indicado no diagnstico de uretrites occica, pielonefrite, doena inflamatria p lvica, febre puerperal. M todo: Isolamento em meios de cultura Condi o: Secre o Uretral, Vaginal, Swab Endocervical, Esperma, Primeiro Jato Uri rio. Nota: Nos casos positivos, ser significativas concentra s iguais ou maiores do que 1.000 UFC/mL, a ser a crit rio m ico em casos selecionados. - Material uretral, o paciente deve vir pela manh antes de urinar ou permanecer no mnimo 4 horas sem urinar. - Material endocervical a pacient e estar menstruada nem fazendo uso de medica s tpicas. Laboratrios: Enviar em meio de transporte especfico fornecido pelo Laboratrio, o mais r ido possvel. Centrifugar a urina, desprezar o sobrenadante e transferir o sedimento para o meio de transporte Dulbeccos . Obs.: A sensibilidade da amostra colhida na Uretra bem maior que a sensibilidade do 1 o Jato de Urina. Conserva o de envio: Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa) at 12 horas em temperatura ambiente. At ras entre 2 o e 8o C, em gelo recicl vel.
uuuu
u uu i
RuuRuu
Mycoplasma pneumoniae, Cultura Coment rios:
Indicado no diagnstico das doenas das vias reas superiores, traqueobronquite, pneumonia atpica. M todo: Isolamento em meio de cultura Condi o: Escarro, Lavado Brnquico, Lq. Pleural e Swab de Nasofaringe. Laboratrios: Enviar em meio de transporte especfico fornecido pelo Laboratrio, o mais r pido possvel. Conserva o de envio: Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa), at 12 horas em temperatura ambiente. At ras entre 2 o e 8o C, em gelo recicl vel.
i
270
Neisseria gonorrhoeae, cultura Coment rios:
O exam til no diagnstico de infec es causadas por Neisseria gonorrhoeae. M todo: Semeadura em meio especfico Condi o: Secre o Uretral, Endocervical, Vaginal, Retal, Farngea, Conjuntival, outras (Pun e Articula s, Lquor, Sangue, etc.). Laboratrios: Envi conselhado devido a vida curta da Bact ria. Obs.: A Vagina da mulher adulta raramente se infecta, sendo recomendada a coleta no canal Endocervical. - A bact ria n sobrevive na Urina, sendo recomendado a coleta na Uretra. - Preferencialmente, star em uso de antimicrobianos. Conserva o de envio: Meio de Thayer-Martin ou Stuart.
u (uRd uuR d u
Pneumocystis Carinii, pesquisa Coment rios:
Seu ach iagnstico de Pneumocistose devido ao fato do P. carinii n o se desenvolver em meios de cultivos. M todo: Giemsa - Fast Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Lavado Brnquico, Aspi rado Transtraqueal, Bipsia Pulmonar, Escarro Expectorado. Conserva o de envio: At ras, refrigerada entre 2o a 8o C.
u H
Rotavrus pesquisa Coment rios:
Detec o r pida do rotavrus em fezes, permitindo diagnstico diferencial com outras gastroente rites aguda, evitando o uso desnecess rio de antibiticos. M todo: Anticorpo Monoclonal Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fezes recente. - Realizar a coleta preferencialmente durante os primeiros 3 a 5 dias aps o aparecimento dos primeiros sintomas da doena. Conserva o de envio: Enviar imediatamente, mantidas em banho de gelo em frascos que n o contenham conservantes, meios de transportes ou detergentes.
271
Streptococcus A (Imunoteste Re pido) Coment rios:
A detec r ida de antgenos do Streptococcus pyogenes (grupo A de Lancefield) permite a institui precoce do tratamento adequado evitando as graves seqelas das infec s por este microrganismo. M todo: Imunoensaio p/detec Antgeno Streptococcus pyogenes Condi o: Secre Orofaringe, Nasofaringe e Amigdalas. - Colher preferencialmente antes da administra tibacterianos pela m , antes do desjejum e da higiene oral. Conserva o de envio: Swab sem meio de transporte, enviar imediatamente ou sob refrigera por at ias.
u u Ru

uRu
udu
du u (

Treponema, pesquisa
SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE
Coment rios: Detec o do Treponema pallidum em les s sifilticas prim rias ou sec diagnstico precoce, pois os testes sorolgicos se positivam tardiam ente. M todo: Microscopia em Campo Escuro Valor de Refer ncia: Negativo - Preferencialmente, star em uso de antimicrobianos. Condi o: Exsudato da Les o. Conserva o de envio: Em salina est ril, em temperatura ambiente.
uuu
rias, estabelecendo
uuR
Trichomonas
SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE
PESQUISA
Coment rios: Diagnstico de Tricomonase. M todo: Microscopia Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Secre o Uretral, Secre Vaginal, Secre o Colo Uterino, 1 o Jato Uri rio. Conserva o de envio : Conservar em temperatura ambiente e enviar imediatamente.
u

CULTURA
Coment rios: Indicado no diagnstico de uretrites o gonoccica, prostatite, irrita vagina, vulva e perneo, secre rulenta aquosa , etc. M todo: Cultura em meio especfico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Secre o Vaginal, Secre cervical, Secre Uretral, 1 o Jato Uri rio, Esperma. - O cliente deve vir pela m tes de urinar ou permanecer no mnimo 4 horas sem urinar. -N e estar menstruada, nem fazendo uso de medica tpica. Conserva o de envio: Enviar at ras aps coleta em temperatura ambiente.
272
uR u uRuu H
u ud u
uR du u Rudu
Tuberculost e ticos, Teste de Sensibilidade aos Antibiticos e Quimiotere picos Coment rios:
Indicado nos casos de tratamento adequado para tuberculose, fal ncia de tratamento, retratamento , pacientes com suspeita de resist cia . M todo: Cultura em meio especfico com Drogas Condi o: Cultura positiva para micobact rias no material de: Escarro, Urina recente* (enviar volume total colhido), Lavado G strico, Lavado Brnquico, Aspirado transtraqueal, Lq. Sinovial, Lq. Asctico ou peritonial, Lq. Pleural, Liq. Aminitico, Lquor, Pun o de Abscessos, Pun Linfonodos, bipsias, medula ssea, sangue menstrual, sangue ou fezes. * Colher amostra de Urina pela ma (1a Urina do dia), desprezar o 1 o jato e colher todo o restante da mic o. Laboratrios: Na amostra de BK cultura positiva pode ser solicitado a inclus ste teste. - Enviar o mais r pido possvel. Conserva o de envio: Cultura positiva para micobact rias ou cepa vi vel em temperatura ambiente.
uu
uRu
Ureaplasma, Cultura Coment rios:
Indicado no diagnstico de uretrites occica, pielonefrite, doena inflamatria p lvica, febre puerperal. M todo: Isolamento em meios de cultura Condi o: Secre o Uretral, Vaginal, Swab Endocervical, Esperma, Primeiro Jato Urin rio. Nota: Nos casos positivos, ser significativas concentra s iguais ou maiores do que 1.000 UFC/mL, a ser a crit rio m ico em casos selecionados. - Material uretral, o paciente deve vir pela m tes de urinar ou permanecer no mnimo 4 horas sem urinar. - Material endocervical e vaginal a pacient star menstruada nem fazendo uso de medica s tpicas. Laboratrios: Enviar amostras em meio de transporte especfico, fornecido pelo Laboratrio, o mais r pido possvel. Centrifugar a urina, desprezar o sobrenadante e transferir o sedimento para o meio de transporte Dulbeccos (rosa). Obs.: A sensibilidade da amostra colhida na Uretra bem maior que a sensibilidade do 1o Jato Urina. Conserva o de envio: Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa) at ras, em temperatura ambiente. At ras entre 2 o e 8o C, em gelo recicl vel.
uuuu
u uu
d R ud uuuuu
i

273
Vacina Autgena Coment rios:
As vacinas aut genas s o utilizadas especialmente em casos de furunculose, acne supurada, infec s recidivantes ou de car ter crnico (amigdalites, faringites, sinusites). N feita a vacina caso o microrganismo isolado seja o Streptococcus pyogenes. M todo: Isolamento e esteriliza o da bact ria isolada Condi o: Bact ria isolada de infec s bacterianas de car ter crnico ou recidivante (Acnes, Fur nculos, Amigdalites, Abcessos, etc. Obs.: Vacina contra-indicada se o isolado for um Estreptococo Hemoltico do grupo A. Conserva o de envio: Bact ria isolada ou conservar em meio de transporte Stuart.
Vibrio cholerae, cultura Coment rios:
Detec o de gastroenterites causadas pelo Vibrio cholerae. M todo: Semeadura em meio especfico, seguida de identifica o e sorotipagem. Condi o: Fezes, Vmitos, Swab Retal. - Colher antes da administra o de antibiticos. Conserva o de envio: - In natura, at 2 horas em temperatura ambiente ou at ras refrigerada. - Cary-Blair, at ias entre 2o e 8o C. - Tubos tonada alcalinizada (APA), at ras em temperatura ambiente.
uRuu(dR u

Yersinia Enterocoltica, cultura Coment rios:
Detec o de gastroenterites causadas pelo Yersinia enterocoltica. M todo: Semeadura em meio especfico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fezes recente. Conserva o de envio: Enviar em Cary-Blair e in natura.
274
Mineralograma Coment rios:
Avaliar defici cia ou excesso de elementos essenciais com fins nutricionais, a efic cia e controle dos tratamentos de quela , nveis endgenos de minerais, oligoelementos, metais txicos, no controle e monitoriza de contamina mbiental. M todo: Inductively Coupled Plasma Emission Spectroscopy Condi o: Unha - Cabelo - Sangue. UNHA Coletar 2,0 gramas de unhas, o que equivale a uma colher de sobremesa. Pode-se colher de v rios locais diferentes e juntar o material at conseguir o peso exigido. As unhas n o devem receber nenhum tratamento qumico por 1 semana antes da coleta. CABELO As amostras par lise de cabelo que refletem com mais precis atual perfil mineral do organismo s uelas de cabelo mais recente, na regi ca. Uma quantidade de cerca de 2,0 gramas necess rio para a lise (cerca de uma colher de sopa), que dever ser pesado usando-se a balana. O cabelo dever ser cortado o mais prximo do couro cabeludo e limitado aos primeiros 2,5 cm do cabelo. Quando o cabelo tiver sido tratado recentemente com cosm ticos (permanentes, tinturas, descolora o, reflexo, etc...) consel vel aguardar cerca de 10 semanas antes de coletar a amostra para an lise. Estes tratamentos podem alterar os nveis de alguns minerais, notadamente o c lcio, mag sio, zinco, cobre, chumbo e nquel, podendo levar a uma interpreta uivocada dos resultados. O uso los pubianos ou outros los corpreos par lise de mineral dever ser reservado para aquelas situa s onde isponibilidade alguma de cabelo na regi cabea ou ent ra os testes confirmatrios propostos para distin o entre contamina xterna do cabelo, da absor interna de elementos txicos. CABELOS MDIOS OU LONGOS Horizontalmente parta o cabelo para tr s da cabea e puxe para cima e para fora. Corte uma tira fina de cabelo prximo do couro cabeludo. Corte e despreze as pontas desta tira, ficando apenas com 2,5 cm mais prximos do couro cabeludo. Pese o restante na balana de amostra e repita at conseguir a quantidade necess ria. Coloque o cabelo pesado no envelope. CABELOS CURTOS o puder ser cortado como descrito acima, uma tesoura ou uma Quando o cabelo for muito curto lmina fina poder ser utilizada para aparar o cabelo at conseguir a quantidade necess ria. Pese o cabelo na balana de amostra e coloque no envelope. SANGUE Coletar 6,0 mL de Sangue total (heparina). JO 12h. Enviar o material no tubo de heparina especfico para este exame (fornecemos este tubo sem nus). Favor enviar o questio rio devidamente preenchido. INSTR ES IMPORTANTE: O indivduo que coletar a amostra dever estar com as m s limpas e secas antes de iniciar o corte e manuseio do cabelo. Tam m, para evitar contamina mostra, coloc -la sobre superfcies sujas ou empoeiradas. muito importante ainda que a tesoura utilizada esteja bastante lim tenha pontos de ferrugem. REALIZADO SOMENTE NAS UNIDADE MATRIZ E BARREIRO.
u u uRd
udu
ddu d u u
uud
dduu
uu ud
u ud u
d uuud
du
275
ANTIOXIDANTES
Antioxidantes Totais Coment rios:
Representa prote rgnica contra a a M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: 1,1 a 2,0 mmoL/L Condi o: 0,8 mL de Soro ou Plasma (EDTA). Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
u R
uR
ANTOX
radicais livres.
Glutation Peroxidase Coment rios:
Representa prote rgnica contra a a radicais livres. M todo: Enzim tico Valor de Refer ncia: 31 a 47 U/g Hb Condi o: 3,0 mL de Sangue Total Heparinizado + 1 tubo de EDTA p/ medida da Hemoglobina (se tiver Hemogram recisa). Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uR
GPX
dRuuR R
Superxido Dismutase Coment rios:
Representa prote rgn ica contra a a o de radicais livres. M todo: Enzim tico Valor de Refer ncia: 750 a 1200 U/g Hb Condi o: 3,0 mL de Sangue Total Heparinizado + 1 tubo de EDTA p/ medida da Hemoglobina (se tiver Hemogram recisa). Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
uR
SOD
dRuuR R
276
RADICAIS LIVRES
LDL Peroxidada Coment rios:
Valores elevados indicam a o indesej vel dos radicais livres. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: at 0,5 nm/mg apoprotena Condi o: 3,0 mL de Soro. - JO 12h. Conserva o para envio: At dias entre 2o e 8o C.
LDL-PX
Malnico Dialdedo Coment rios:
MDA
Avalia os danos causados ao organismo porque atua lesando membranas celulares como produto da lipoperoxida . M todo: Colorim trico ( cido Tiobarbit rico) Valor de Refer ncia - PLASMA: At ,8 nmoL/mL Valor de Refer ncia - URI IO: At moL/mg de creatinina Condi o: 1,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA) Urina recente - Urina 24h. Laboratrios: Enviar 5,0 mL de Urina. Conserva o para envio: At 1 semana entre 2o e 8o C. Instru es de Coleta : Veja Urina 24 horas . 353
H u uR
uu
277
278
Coment rios: A alcapt ria ocorre devido aus cia con ita da enzima cido homogentsi co-oxidase no sangue, levando a um ac mulo de cido homogentsico no sangue, urina e tecidos. Esta condi se manifesta clinicamente na primeira infncia, sendo que mais tarde ocorre depsito de pigmento marrom nos tecidos do corpo podendo provocar artrite, dist rbios hep ticos e cardacos. M todo: Colorim trico (Prova do nitrato de prata amoniacal) Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ). - Evitar o contato com o ar. - O paciente o deve estar em uso de medicamentos como: aspirina, L-dopa cido ascrbico. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
cido Homogentsico
uu u
uu
uuu
Addis, contagem Coment rios:
importante para acompanhar a evolu s afec es rena is, particularmente na glomerulonefrite e no controle do tratamento. Cifras acima dos valores de refer ncia s o verificados em les es renais, especialmente na glomerulonefrite. M todo: Contagem em Cmara de Newbauer Valor de Refer ncia: Picitos at 1.000.000 por 12hs .000 por 12 hs Hem cias at Cilindros hialinos at .000 por 12 hs Condi o: Urina 12h. -N ver ver ingest xcessiva de lquidos durante a coleta da urina. - Manter dieta hdrica habitual. Laboratrios: Enviar 30 mL e informar o volume total. Enviar rapidamente ao laboratrio. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
ud
A@@
uRu d
uR
Alfa 1 Antitripsina nas fezes Coment rios: A Alfa 1 Antitripsina nas fezes ma protena s rica que difunde em pequena quantidade na luz
intestinal, sendo relativamente resistente as protelises intestinais. Portanto a presena nas fezes indica uma perda geral de protenas pelo intestino. M todo: Imuno Difus Radial Valor de Refer ncia: Crianas: at ,72 mg/g de fezes secas Adultos: at ,98 mg/g de fezes secas Condi o: Fezes de 24 horas ou C.O.M. Conserva o de envio: Refrigerar.
@ u @
279
Bilirrubinas, pesquisa Coment rios:
O aparecimento de bilirrubina na urin a primeira indica doenas da vescula biliar. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 30 mL de Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ). - Proteger da luz, frasco mbar. Evitar o contato com o ar. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C ou congelar.
de hepatopatias como hepatite, cirrose ou
C e lculo Renal, An e lise Fsico e Qumica Coment rios:
A identifica s s ubstncias presentes na constitui c lculo renal grande importncia para orientar uma conduta m ica quanto a um incio de tratamento e/ou dieta para a preven recorr ncias. Os c lculos de oxalato de c lcio s o os mais freqentemente encontr ados. Os de cido rico decorrem de hiperuricemia ou hiperuricos ria. Os de estruvita (fosfato amonaco magnesiano), s os chamados c lculo de infec , associados a infec s por germes desdobradores da ur ia (Proteus, Pseudomonas e Klebsiella). Os c lculos de cistina s raros, e decorrentes de uma rara condi autossmica recessiva, a cistin ria. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: liberado laudo com as caractersticas fsicas e qumicas do c lculo. Condi o: Enviar c lculo em frasco de vidro limpo e seco. Veja tamb m: Teste de PAK . 348 e Nefrolitas . 347 Conserva o de envio: At dias em temperatura ambiente.
ud
u u R ud
u u Ruu
uu uu
C e lculo Biliar, An e lise Fsico e Qumica Coment rios:
A identifica s substncias presentes na consti tui o do c lculo biliar rande importncia para orientar uma conduta m ica quanto a um incio de tratamento e/ou dieta para a preven recorr ncias. As substncias mais comumente encontradas na forma o dos c lculos biliares s o: bilirrubia, biliverdina, colesterol, c lcio, ferro e fosfato. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: liberado laudo com as caractersticas fsicas e qumicas do c lculo. Condi o: Enviar c lculo em frasco de vidro limpo e seco. Conserva o de envio: At dias em temperatura ambiente.
u R
u u
280
Carbohidratos, Cromatografia
FRUTOSRIA - GALACTOSRIA - GLICOSRIA - LACTOSRIA - MALTOSRIA - XILOSRIA Coment rios: Normalmente a uri apresenta a cares em quantidades detect veis. A cromatografia de carbohidratos til para identificar o tipo de carbohidrato presente na urina: xilose, frutose, glicose, galactose, maltose e lactose. A presena de um destes a cares demonstra uma desordem do metabolismo do carboidrato. M todo: Cromatografia em camada delgada de celulose Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ). - Armazenar em frasco limpo, prprio para a coleta de urina. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uduu
Cetonria, pesquisa Coment rios:
A pesquisa de cetona na uri til no diagnstico da descompensa o di tica do diabetes melito. O aumento excessivo de cetona no sangue provoca desequilbrio eletroltico, desidrata , se n for corrigido, a cetose e coma. M todo: Colorim trico e Tira Reativa Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ). Laboratrios: Enviar amostra refrigerada, bem tampada, sar conservantes. Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u d
d m
u u
u
Cistina, pesquisa Coment rios: Cisti ria m dist rbio de origem heredit
ria podendo ocorrer de duas maneiras: a primeir reabsor s quatro amino cidos cistina, lisina, arginina e ornitina afetada (t los renai s incapacitados de reabsor o) e outra em que apenas a cistina e lisi s sorvidos. A principal considera clnica na cisti ria, t cia a forma c lculos. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina recente (jato m io 1a urina da ma ) - Urina 12h* ou 24h*. - *Usar cido Ac tico 8M, 20 mL/L de Urina. Manter em local fresco durante a coleta. Laboratrios: *Enviar alquota de 30 mL. Enviar rapidamente ao laboratrio. Instru es de Coleta: Veja Urina 1 . 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u d uuu u u i
uRu
d ud m du udm
281
Coproporfirinas, pesquisa
FEZES
Coment rios: A pesquisa de Coproporfirinas nas fezes auxilia no diagnstico das Porfirias. As porfirias podem ser herdadas como erros inatos do metabolismo ou adquiridas atrav s de disfun s eritrocticas e hep ticas, causadas por doenas metablicas ou exposi agentes txicos. M todo: Fluoresc cia Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fezes recente. - Proteger da luz. Manter sob refrigera . Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: Frasco mbar ou frasco envolvido em papel alumnio ou carbono. - At dias entre 2o e 8o C.
URINA
u u i

uRd
Coment rios: A pesquisa de Coproporfirinas nas fezes auxilia no diagnstico das Porfiri as. As porfirias podem ser herdadas como erros inatos do metabolismo ou adquiridas atrav s de disfun es eritrocticas e hep ticas, causadas por doenas metablicas ou exposi agentes txicos. M todo: Fluoresc cia Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ) - Urina 24h*. - Proteger a Urina da luz, manter sob refrigera . Enviar rapidamente ao laboratrio. - *Usar Bicarbonato de Sdio 5 g/L de Urina. Laboratrios: Enviar 30 mL de Urina em frasco mb ar ou frasco envolvido em papel alumnio ou carbono. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uRd
Corpos Redutores Fecal Coment rios:
Os a cares s substncias redutoras, que quando presentes nas fezes indicam uma mal absor intestinal (intolerncia a carboidratos). M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fezes recente (sem conservantes). - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
282
Cristais com Luz Polarizada, pesquisa Coment rios:
A identifica o dos cristais na uri muito importante, pois alguns tipos de cristais (anormais) podem representar dist rbios como doenas do fgado, erros inatos do metabolismo ou les o renal causada pela cristaliza metablitos (c lculos). M todo: Microscopia com Luz Polarizada Valor de Refer ncia: Ausente. Condi o: Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ) - *Urina 24 h. Laboratrios: *Enviar 30 mL de urina. Ter o cuidado de homogeneizar bem a urina antes de separar. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uRu
ud
Dismorfismo Eritrocit e rio, pesquisa Coment rios: A an lise da morfologia das hem cias no sedimento uri rio pode indicar se a origem da hemat ria glomerular (presena de acantcitos e/ou codcitos) lomerular, indicando tam m a dire conduta m ica. Indivduos apresentam n mero significativo de hem cias no sedimento urin rio dever colher nova amostra, at e se obtenha uma amostra com mero representativo de hem cias,
devido ao car ter s vezes transitrio das hemat rias microscpicas. M todo: Microscopia de contraste de fase Valor de Refer ncia: Aus ncia de Acantcitos e Codcitos. Condi o: Urina recente (2 a mic matinal - jato m dio). - Recomenda-se colher no laboratrio. Conserva o de envio: At horas entre 2o e 8o C.
u u
uR uu
uu
uR u d
Entamoeba histolytica Coment rios:
Ameba histolytica
Detec o qualitativa dos antgenos especficos de Entamoeba histolytica em amostras de fezes. O ensaio detecta o antgeno de cepas pato icas t icas do organismo. Muito importante como auxiliar no diagnstico de uma infesta o intestinal pelo protoz rio e para o controle do tratamento. M todo: Elisa Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fezes recente a fresco (sem conservante). -N star usar laxante ou supositrio. - N ter feito o uso de contraste radiolgico recentemente. - Cuidado par contaminar as fezes, no ato da coleta, com a urina. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C ou at semana congelada.
u u uuud uu
uuR
dRuu
283
Fenilalanina, pesquisa Coment rios:
A presena de fenilalanina na uri resultante da defici cia do metabolismo da mesma devido a aus ncia da enzima fenilalanina hidroxilase, levando a um ac mulo de fenilalanina na circula conseqentemente no sistema nervoso central, causando a dist rbios neurolgicos irreversveis com retardamento mental. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ) - *Urina 24h. - Para crianas, recomenda -se o maior volume possvel em Urina 24h. Laboratrios: *Enviar 30 mL de urina. Enviar rapidamente ao laboratrio. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
ud
Frutose, urin e ria Coment rios:
A presena de frutose na urina indica altera s no metabolismo da mesma. A fru tose, por ser um composto de alto peso molecular, se localiza principalmente nos tecidos conjuntivos causando s rios danos a estes. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina recente (jato m dio 1a urina da ma ) - *Urina 12h ou 24h. Instru es de Coleta: Veja Urina 12 . 353 Laboratrios: *Enviar 30 mL de Urina. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.

284
Funcional de Fezes Coment rios:
O estudo coprolgico, visa o estudo das fun s digestivas abrangendo as provas de digestibilidade macro e microscpicas, exames qumicos e outras, cujos resultados permitem avaliar no diagnstico das diferentes sndromes coprolgicas: insufici cia g strica, pancr ti ca e biliar, hipersecre iliar, desvios da flora bacteriana (fermenta o hidrocarbonada e putrefa o), sndromes ileal e cecal, colites e outras altera s do trnsito intestinal. M todo: realizada um lise Macroscpica e Microscpica das Fezes e pesquisas Bioqumicas Valor de Refer ncia: Fornecemos relatrio do resultado Dieta: - Suspender toda medica o (principalmente laxantes e supositrios) durante 3 dias ou C.O.M. - Fazer a dieta durante 3 dias. - Evitar o uso de bebidas gasosas e alcolicas. - importante informar a idade. - Crianas at s cessitam de dieta. s 08:00 horas da manh , tomar 1 copo de leite com um pouco de caf . 2 torradas com muita manteiga. Almoo 1 bife m io mal passado. 1 ovo frito mal passado. arroz caldo de feij batata cozida (ou pur tata) vontade. tarde 1 copo de leite com pouco caf . 2 torradas com muita manteiga. Jantar cenoura. Igual ao almoo, acrescentando macarr Sobremesa 1 a 2 bananas cruas, tipo maa, com uma fatia de queijo fresco, tipo minas ou prato. noite 1 copo de leite com pouco caf . 2 torradas com muita manteiga. Coleta trazer ao laboratrio imediatamente. No 4o dia colher toda a primeira evacua o da m Usar recipientes limpos e secos. r urina, gua, gordura ou outro elemento. Evitar contamina sar laxantes para obten fezes. N - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
d(du
um
du uu Ru u
RuRmud
uR
u
uRu
u Ru
du R
285
Galactose Coment rios:
O aparecimento de galactose na uri ma condi g tica na qual o organismo, por defici ncia da enzima galactose-1-fosfato-uridil-transferase, torna-se incapaz de converter a galactose da alimenta em glicose levando ao seu ac mulo, o permitindo o desenvolvimento da criana, provocando outras complica s inclusive a morte. M todo: Precipita com Microscopia tica Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ) - Colher aps 2 horas de ingest copo de leite. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
ud u u Ru
u u
Gi e rdia Coment rios:
Detec o qualitativa dos antgenos especficos de gi rdia em amostras de fezes. O ensaio detecta antgeno de cepas pat icas o pato icas do organismo. Muito importante como auxiliar no diagnstico de uma infesta intestinal pelo protoz rio e para o controle do tratamento. M todo: Elisa Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fezes recente a fresco (sem conservante). -N star usar laxante ou supositrio. - N ter feito o uso de contraste radiolgico recentemente. - Cuidado par contaminar as fezes, no ato da coleta, com a urina. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C ou at semana congelada.
uuu u u u
uuR
dRuu
Glicose urin e ria, pesquisa Coment rios:
A presena de Glicose na urina depende de sua concentra sangue. A pesquisa de glicose na urina muito importante para auxiliar no diagnstico de patologia s como: diabetes mellitus, sndrome de Fanconi, doena renal avanada, casos de hiperglicemi ia tica e outras. M todo: Colorim trico/Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina recente (jato m dio 1a urina da ma ) - *Urina 12h ou 24h. - Usar frasco limpo e prprio para coleta de urina. Enviar rapidamente ao laboratrio. Laboratrios: *enviar 30 mL de Urina. Instru es de Coleta: Veja Urina 12 . 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u dRuuR m
u i

286
Gordura Fecal
COLORIMTRICO DOSAGEM
Coment rios: O aparecimento de gorduras neutras e protenas igeridas nas fezes em quantidades acima do normal indicativo m sor intestinal e de m sor intestinal e de insufici cia pancr tica excrina. Pode s er usado no monitoriza tratamento. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: 1,8 a 6,0 g/24h Condi o: Fezes de 24h, 48h ou 72h - C.O.M. Conservar o material sob refrigera rante e aps a coleta. N o usar: Supositrio leo de rcin o ou outros laxantes Dieta (03 dias): Manter a dieta at encerrar a coleta. Adultos e jovens Acrescentar dieta habitual di ria, distribuindo durante o dia: 03 colheres (sopa) de azeite 02 colheres (sopa) de creme de leite 01 colher (sopa) de manteiga 02 pedaos de queijo prato Idade de 06 a 14 anos Seguir metade da dieta para adultos Idade de 02 a 05 anos Seguir 1/3 da dieta para adultos Idade de 01 a 02 anos Manter a dieta normal, acrescentando creme de leite e queijo prato. - Usar recipientes limpos e secos. - Colher todo volume de 24 horas, aps os 3 dias de dieta ou a crit rio do m ico. - Refrigerar durante a coleta. - Evitar contamina r urina, , gordura ou outro elemento. - Trazer ao laboratrio o mais r ido possvel. Laboratrios: Enviar o mais r ido possvel pequena alquota, informar peso total e tempo de coleta. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
dm uRu uud m (
u R u u u d
PESQUISA
Coment rios: O aparecimento de gordura fecal acima do normal indicativo do esteatorr ia devido a mal absor gorduras ou defici ncia de enzimas pancre ticas. M todo: Sudam III Pesquisa em microscopia tica Valor de Refer ncia: < 5% de gordura fecal Condi o: Fezes recente ( fresco) ou C.O.M. - N fazer uso de laxantes e/ou supositrios. Evitar a contamina s fezes com a urina. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uRu
(d
287
Homocistina Coment rios:
O aparecimento de Homocistina na urina, deve-se a erros no seu metabolismo podendo levar a incapacidade de desenvolvimento, catarata, retardo mental, doena tromboemblica e morte. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina recente (jato m dio 1a urina da ma ) - *Urina 12h ou 24h. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Laboratrios: *Enviar 30 mL de urina. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
Identifi s o de Helmintos e Fragmentos Coment rios:
til no diagnstico das diversas infesta s parasit ri a (identifica proglotes de T adultos de helmintos). M todo: Macroscopia - Microscopia tica direta e H.P.J. Condi o: Vermes adultos, larvas ou fragmentos de vermes isolados ou junto com as fezes. Conserva o de envio: Isolado: conservar em salina ou formol at ias. Recente: At dias entre 2o e 8o C. Enviar rapidamente ao laboratrio. MIF: at semana em temperatura ambiente.
duu
ia e vermes
R
Indican, pesquisa Coment rios: O Indic resultado da decomposi Triptofano intes tinal. O Indican tem o nvel aumentado quan um aumento da putrefa o intestinal, em enterites, insufici cia pancr tica, obstru tico. comum do ducto biliar ou obstru biliar intra
u du
O Indican tam m apresenta aumentado na decomposi septicemia com forma o de abcessos. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Normal = Traos Condi o: 30,0 mL de Urina recente (jato m dio da 1a urina da manh). Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u uu
bacterian a da protena corprea, como
u i
288
Isospora Belli Coment rios:
Achados do protozo rio (oocisto) Isospora belli no sedimento fecal esta relacionado com um quadro de imunossupress ciente por se tratar de parasita oportunista. M todo: H.P.J. com Microscopia tica Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fezes recente ( fresco). - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uRuR ud
Lactose, pesquisa Coment rios:
O aparecimento de Lactose na urina pode ocorrer nos ltimos meses da gravidez e durante a lacta . Ocorre tamb m pela defici ncia de lactase ou por intolerncia sem car cia enzim tica. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ). - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
Microspordeos, pesquisa Coment rios:
Usado para o diagnstico complementar das microsporidoses, que s o infec es causadas por protoz rios do filo Microspora. Estes microspordeos se caracterizam por serem oportunistas. M todo: Colora microscopia tica Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fezes recente (a fresco). Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u uR
289
Mioglobina, pesquisa Coment rios:
O aparecimento de Mioglobina na urina esta relacionado com: coma prolongado, doenas musculares atrficas, trauma muscular, esforo fsico intenso, convuls es, infarto do mioc rdio e intoxica s. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ). - O cliente n deve estar fazendo uso de Vitamina C e medicamentos a base de Iodo. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
Mucopolissacaridoses, pesquisa Coment rios: As mucopolissacaridoses s m grupo de doenas cong
itas resultantes de defici cia na degrada dos mucopolissacardeos do tecido conjuntivo, podendo levar desde anormalidades na estrutura esquel tica at retardo mental e morte. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina recente (jato m dio 1a urina da ma ) - *Urina 12h ou 24h. Laboratrios: *Enviar 30 mL de urina. Enviar rapidamente ao laboratrio. Instru es de Coleta: Veja Urina 12 ou . 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u
Oograma Coment rios:
til no diagnstico da esquistossomose e tamb m na avalia fic cia ter mesma, atrav s do estudo da idade dos ovos encontrados. M todo: Pesquisa direta por Microscopia tica (A lise Qualitativa e Quantitativa) Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fragmentos da Mucosa Retal. Conserva o de envio: At dias conservado em salina.
uRudR du
utica no tratamento da
290
Oxirus Coment rios:
Enterobius
a meto dologia de escolha para o diagnstico da enterobiose (oxi rus), pois o Enterobius vermiculares faz postura dos ovos na luz intestinal e sim na regi perianal no perodo da noite. M todo: Fita Gomada / Pesquisa Direta por Microscopia tica Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Swab e Fita Gomada. N o usar nenhum medicamento no local. - Fazer coleta pela m tes do cliente defecar ou tomar banho (n fazer assepsia). - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: Fita: fixar fita durex sobre lmina limpa e desengordurada, evitando dobras e bolhas de ar. At dias em temperatura ambiente. Swab: at ias conservado em salina.
uu
du Rdu
Parasitolgico de Fezes
PARASITOLGICO
Coment rios: Muit til na identifica o das diversas infesta s parasit rias (ovos e larvas de helmintos e cistos de protoz rios) e na triagem das infec es intestinais. A intensidade do parasitismo influi mero de formas parasit rias eliminadas. recomend vel o exame de fezes em 03 amostras colhidas em dias diferentes, pois a aus cia de parasitas em uma amostra de fezes limina a possibilidade da presena do mesmo no organismo. M todo: Concentrado - HPJ (Hoffman - Pons e Janer) - M todo de Lutz Condi o: Fezes recente ( fresco). - N colher as fezes aps ingerir contraste radiolgico. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
BAERMANN E MORAES
uu
Coment rios: especfico para o diagnstico e acompanhamento do tratamento da estrongiloidase. M todo: Baermann e Moraes Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fezes recente (sem conservante). -N ve-se colher material muito liquefeito. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: N o pode refrigerar. At ia em temperatura ambiente.
uRu
R
291
Continu
uu
o...PARASITOLGICO DE FEZES
MIF
Coment rios: Muit til na identifica o das diversas infesta s parasit rias (ovos e larvas de helmintos e cistos de protoz rios) e na triagem das infec es intestinais. A intensidade d o parasitismo influi no n mero de formas parasit rias eliminadas. recomend vel o exame de fezes em 03 amostras colhidas em dias diferentes, pois a aus cia de parasitas em uma amostra de fezes limina a possibilidade da presena do mesmo no organismo . M todo: Concentrado - HPJ (Hoffman - Pons e Janer) - M todo de Lutz Condi o: Amostras colhidas no M.I.F. de 3 a 5 dias - C.O.M. As fezes devem ser colhidas em urinol ou bi , que devem ser previamente bem lavados. Urinar no vaso sanit rio antes da coleta do material. Uso de laxativos (30g de sulfato de sdio para adultos ou limonada purgativa para crianas), somente por solicita m ica. Aps a coleta, retirar uma quantidade correspondente a uma colher de caf incio, meio e fim da amostra de fezes. Evitar contamina o com urina. Coleta da Amostra: Colocar o material no recipiente contendo o conservante lquido fornecido pelo laboratrio. O n mero de amostras variado conforme instru s m icas. As amostras s o colocadas dentro do mesm o frasco contendo o lquido. Colhe-se uma amostra por dia, podendo ser em dias consecutivos ou alternados, at obter mero de amostras desejado. N precisa colocar em geladeira, pois o lqui conservante. O lquido conservante s tem validade a part ir do dia que se inicia entre 7 a 8 dias. Aps o t rmino das coletas, fechar bem o frasco para n entornar. Fornecemos todos os tipos de frascos, solu s conservantes e fixadoras, sem qualquer nus. MIF = Merc rio, Iodo e Formol. Conserva o de envio: At semana em temperatura ambiente.
Ru
KATO KATZ

u u
Coment rios: O exame parasitolgico pela metodologia Kato -katz al m de ser til no diagnstico das infesta s parasit rias causadas por alguns helmintos (Ascaris lumbricides , Ancylostomideos, Schistosoma mansoni, Trichuris trichura, Taenia sp, Enterobios vermiculares e Strongyloides) fornece tam m a quantifica sta infesta por grama de fezes, sendo de grande importncia para o acompanhamento do tratamento. M todo: Kato Katz (Qualitativo e Quantitativo/g de Fezes) Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fezes recente ( fresco). - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
ub
292
Pentose Coment rios:
A pentos ri uma doena rara e assintom tica devi do a um erro inato do metabolismo o que ocorre principalmente em pessoas da raa judaica. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ) - *Urina 24h. - Enviar rapidamente ao laboratri o. Laboratrios: *Enviar 5 mL de Urina, ter o cuidado de homogeneizar bem a urina. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
pH Fecal Coment rios:
O pH indica se a rea s fezes ci sica, o tipo de dieta alimentar e conseqentemente a quanti cidos de fermenta a quantidade de bases. Predominando a fermenta , a rea ser cida e no predomnio do processo de putrefa , a rea ser lcalina. M todo: Colorim trico (Fita) Valor de Refer ncia: 6,8 a 7,2 Condi o: Fezes recente. - Evitar o uso de talco, laxantes e supositrios, proteger contra a contamina com Urina. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uud u udmu u d u u u R u i

u Rd
Picito s, pesquisa e contagem

URINA
Coment rios: Um aumento de leuccitos (picitos) na urina, indica processo inflamatrio das vias uri rias, podendo estar localizado desde os glom rulos at uretra e podendo ser de causa infecciosa. Para confirmar a presena de processo infeccioso, h cessidade da demonstra ente infeccioso atrav s de exame bacterioscpico ou t cnicas de isolamento e cultura. H merosas causas de leucocit ria com a urocultura habitual negativa: glomerulonefrites exsudativas ou proliferativas, nefrites t lo-intersticiais, rejei xerto renal, quadros febris na infncia, ps -operatrios de prostatectomia, calculose das vias urin rias, infec r clamdia, tuberculose de vias uri rias, etc. M todo: Microscopia tica Valor de Refer ncia: At picitos por campo Condi o: 30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ). - Enviar rapidamente ao laboratrio. - Manter dieta hdrica habitual. Conserva o de envio: At dia entre 2o e 8o C.
m
u H
uffu
uRu
uu uduu

293
Continu
uu
o...PICITOS
FEZES
Coment rios: O aparecimento de leuccitos (picitos) nas fezes, indica um processo inflamatrio da luz intestinal. Para se confirmar a presena do processo infeccioso, h necessidade da demonstra o do agente infeccioso atrav s do exame bacterioscpico ou t cnicas de isolamento e cultura. M todo: Microscopia tica Valor de Refer ncia: Ausente Condi o: Fezes recente ( fresco). - Enviar rapidamente. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
Porfirinas, pesquisa Coment rios:
As Porfirinas s o compostos intermedi rios da produ rupo heme. As condi s que resultam no aparecimento de porfiri rias, s chamadas de porfiria e podem ser herdadas como erros inatos do metabolismo ou adquiridas atrav s de disfun s eritrocticas ticas, causadas por doenas metablicas ou exposi o a agentes txicos. M todo: Fluoresc cia Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina 24h. - Usar 5 g de Bicarbonato de Sdio por litro de urina. Enviar rapidamente ao lab oratrio. Laboratrios: Enviar alquota de 30 mL em frasco mbar (sensvel luz) ou proteger com papel alumnio ou carbono. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu
uu
Porfobilinog T nio Coment rios:
O porfobilinog io se encontra aumentado em casos de porfiria aguda intermitente e na porfiria variegata. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ). - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
294
Pregnosticon Coment rios:
O test uma prova de aglutina o direta de l tex para a detec Gonatropina Corinica Humana (HCG) na urina. O resultado positivo indica a presen a de gravidez. O resultado negativo, indica aus ncia de gravidez, exceto em casos em que o HCG esta muito diludo ou em baixa concentra urina. M todo: tex - Aglutina Valor de Refer ncia: Negativo: N Gr vida Obs.: O H.C.G. uri rio sofre as varia s da dilui o ou concentra rina. N vendo correla o clnica, sugere-se H.C.G. no sangue (soro). A interpreta resultado do(s) exame(s) somente poder ser feita pelo clnico, s foram preenchidos os dados necess rios solicitados, e especialmente se a coleta o foi assistida. Condi o: 30 mL de Urina recente (jato m dio da 1 a urina da ma ). - Colher aps 2 dias de atraso menstrual. - Colher de prefer ncia a 1a urina da ma . - Enviar rapidamente ao laboratrio. Informa es ne rias: - Informar se suspeita de gravidez, ciclo de quantos dias, data da ltima menstrua o, se controle de mola, se suspeita de aborto. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uu
u u i
u u u
uRud
uu
vv
d u 4 d u u
Protenas, pesquisa Coment rios:
A presena de protenas na urina nem sempre significa doena renal. Contudo, sua presena exige que sejam feitas outras a lises para determinar se essa protena representa uma condi normal ou patolgica. Algumas causas patolgicas da protein ria s : les a membr ana glomerular, dist rbios por imunocomplexo, agentes txicos, reabsor tubular deficiente, doenas renais decorrentes do diabetes mellitus e pr -eclmpsia. M todo: Colorim trico - Robert Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ). - O client ve colher a urina aps esforo fsico. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u u
(uRu
295
Protena de Bence-Jones Coment rios:
O aparecimento da Protena de Bence Jones na urina, pode estar relacionado com: Les membrana glomerular, linfoma, leucemia, macroglobulinemia, sarcoma ost ico, amiloidoses e mieloma m ltiplo. M todo: Precipita Turva Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina 24h. Laboratrios: Enviar alquota 30 mL. Enviar rapidamente ao laboratrio. N o usar conservante. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u R
uuu
uud
Protoporfirinas, pesquisa Coment rios:
O aparecimento de protoporfirina nas fezes se deve ao dist rbio das porfirinas, que s chamadas de porfirias e podem ser herdadas como erros inatos do metabolismo ou adquiridas atrav s de disfun s eritrocticas e hep ticas, causadas por doenas metablicas ou exposi agentes txicos. M todo: Fluoresc cia Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fezes recente (sem conservante). Laboratrios: Enviar em frasco mbar (sensvel luz). Ou frasco envolvido por papel alumnio ou carbono. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uRd
i

Protozo e rios, pesquisa

SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE Coment rios: Auxlio na triagem das infec s intestinais causadas por protoz rios e/ou bact rias. M todo: Direto a fresco Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Fezes recente. - Colher de prefer cia as fezes liquefeitas (diarr icas) e por s contendo muco e sangue, se houver. - Enviar no m ximo at 30 minutos aps a coleta. - N refrigerar.
296
Sangue Oculto Coment rios:
O teste de sangue oculto nas fezes com resultado positivo, permite diagnosticar ulcera s no trato digestivo: - sangramento gastrointestinal superior: lcer tica, varizes esofagianas, gastrite e cncer strico. - sangramento intestinal baixo: colite, carcinoma de clon e diverticulite. O uso de anticorpo monoclonal especfico para hemoglobina humana trouxe uma grande vantagem na pesquisas de Sangue Oculto nas Fezes: cessidade de dieta especial N N rea cruzada com hemoglobina de ou tros animais. Tam m n o h feito proz inibi o da rea r altas concentra s de hemoglobina. M todo: Anticorpo Monoclonal Anti-Hemoglobina Humana - Imunocromatogr fico Valor de Refer ncia: < 0,50 mg Hb/g Fezes = negativo Condi o: Fezes recente. - Deve-se evitar a contamina c/ vaso sanit rio ou com a urina. - Nas suspeitas de sangramento, devem ser examinadas pelo menos 3 amostra de fezes. - Enviar rapidamente ao laboratrio. As grandes interfer cias s : Sangramento Menstrual ou de Hemorridas. Bebida alcolica Medicamentos que podem causar sangramento gastro-intestinal (suspender 2 dias antes ou C.O.M.): Aspirina Fenilbutazona Indometacina Corticosterides Reserpina Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
dR
uu R m u u u
uudRu d u u u d R u
Sedimentoscopia Coment rios:
A sedimentoscopia uri ria fornece informa s importantes sobre a presena de leuccitos (picitos), eritrcitos, cilindros, cristais, bact rias, parasitas e fungos. Muito importante na triagem das divers as patologias que afetam a fun renal. M todo: Microscopia tica Condi o: Urina recente (jato m dio da 1a urina da ma ). - Manter dieta hdrica habitual. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dia entre 2o e 8o C.
297
Tirosina, pesquisa Coment rios:
Os dist rbios do metabolismo da tirosina devem-se a anormalidades heredit rias ou metablicas. Nas anormalidades heredit rias as enzimas metablicas da tirosi s roduzidas levando a evolu s graves geralmente fatais com envolviment tico, renal e com aminoaci ria generalizada. As anomalias metablicas adquiridas, podem evoluir de forma transitria como nos prematuros, sendo causada pela imaturidade das fun s hep ticas e raramente causam les rman ente. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ). - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
udRuu uR u uRu
Tripsina Fecal Coment rios:
A atividade trptica das fezes um indicador da atividade pancr tica, j a sua aus ci acompanhada freqentemente da falta da amilase e lpase, cuja investiga tem interesse no diagnstico da fibrose pancr tica. M todo: Revela o da Pelcula Fotogr fica - Prova de Schwachman Valor de Refer ncia: crianas (at 1 ano) - Atividade Triptica > 1:80 crianas (1 a 5 anos) - Atividade Triptica > 1:40 Nota: Em crianas com mais de 5 anos e adultos, este exame pode apresentar falso -positivo em virtude da a flora bacteriana intestinal. Condi o: Fezes recente. -N sar laxantes ou supositrios, star em uso de enzimas digestivas 24 horas antes da coleta. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u uRud u
u u
u d
u(
Urina Rotina Coment rios:
O exame de urina rotina muito importante para avaliar a fun renal e infec s podendo auxiliar no diagnstico de uma patologia, monitorar o progresso desta patologia, acompanhar a efic cia do tratamento e constatar a cura. O exame compreende tr s etapas: - caracteres gerais: corresponde a avalia s propriedades fsicas da urina. - pesquisa de elementos anormais: corresponde pesquisa qumica feita na urina. - sedimentoscopia: corresponde ao exame microscpico da urina. M todo: realizada uma an lise fsica da urina, a lise qumica qualitativa e quantitativa dos elementos anormais (automa ) lise do sedimento (Microscopia tica). Condi o: Urina recente (jato m dio 1a Urina m ) ou Urina c/ no mnimo de 4h aps ltima mic o. - Ideal colher no laboratrio. Usar frasco limpo e prprio para a coleta de urina. - Manter dieta hdrica habitual. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dia entre 2o e 8o C.
(d
u R d u u u
u ud
298
Urobilinog T nio Coment rios:
O urobili io assim como a Bilirrubina, m pigmento biliar resultante da degrada hemoglobina. O aumento da concentra o da urobilino io na urina (> 1 mg/dL) contrado nas hepatopatias, nos dist rbios hemolticos e na porfiri ria. A aus ncia do urobili io na urina e nas fezes significa obstru o do ducto biliar, que impede a passagem normal de bilirrubina para o intestino. M todo: Colorim trico (Ehrlich) Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 30 mL de Urina recente (jato m io da 1a urina da ma ). - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
uuu
u uu
u ud u uuu
Uroporfirinas, pesquisa Coment rios: roporfirina na urina auxilia no diagnstico dos dist A detec
rbios das porfirias. A s condi s que resultam no aparecimento de porfiri ria, neste caso de uroporfirina, s o chamadas de porfirias e podem ser herdadas como erros inatos do metabolismo ou adquiridas atrav s de disfun s eritrocticas e hep ticas causadas por doenas metabl icas ou exposi tes txicos. M todo: Fluoresc cia Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: Urina recente (jato m dio 1a urina da ma ) - Urina 24h*. - *Usar 5 g urina de Bicarbonato de Sdio por litro de urina. Laboratrios: Enviar de 30 mL de Urina em frasco mbar (sensvel a luz) ou frasco envolvido por papel alumnio ou carbono. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At dias entre 2o e 8o C.
u i
u R R d ud u
299
300
O rastreamento de um grande nmero de doenas congnitas, relacionadas a distrbios do metabolismo e infeces, pode ser realizado pela an lise de gotas de sangue do neonato, em papel filtro: O Teste do Pezinho. sugerido que o teste seja realizado entre 3 e 30 dias de vida. O Instituto de Patologia Clnica Hermes Pardini disponibiliza o TP em 3 perfis: b ico, ampliado e plus. Cada uma das determinaes tamb m podem ser solicitadas isoladamente, compondo um perfil individualizado. HIV, Rub ola IgM e Sfilis IgM podem ser requisitados em qualquer um dos perfis.
Determina es A M S P I L C I O A D O P L U S B Condi o detectada Detecta fenilceton ria (PKU) cidos Detec o de ami
Fenilalanina Cromatografia de ami TSH neonatal T4 neonatal
uu
cidopatias.
Hipotireoidismo cong nito Hipotireoidismo cong nito
17-OH-Progesterona neonatal Tripsina neonatal Galactose
Hiperplasia Adrenal Cong ita Fibrose Cstica Galactosemia
Hemoglobinopatias triagem neo Hemoglobinopatias Atividade da Biotinidase Toxoplasmose IgM neonatal HIV neonatal Sfilis IgM neonatal Ru Defici cia de Biotinidase Toxoplasmose cong nita
Sndrome da imunodefici cia adquirida Sfilis c Ru
la IgM neonatal
m u
la con
uuu
ita ita
Nessa se o outros exames n o realizados no Teste do Pezinho, mas de importncia no diagnstico de erros do metabolismo o descritos.
301
Orienta es para coleta do Teste do pezinho:
No ato da coleta, deixar o sangue sair naturalmente. N eve ser feita massagem no local da pun o para estimular o fluxo sangneo, uma vez que pode haver interfer cia do fluido tecidual. Para aumentar o fluxo sangneo no local, pode-se colocar, cuidadosamente, compress ua quente por 3 minutos antes da pun . Encostar o papel de filtro no local da picada, deixando o sangue saturar todos as crculos do cart , at vazar no verso. No caso de n o estarem nestas condi s, de ver ser colhidos novos crculos, que atendam s especifica s acima, evitando solicita s de nova coleta ou coleta de sangue em excesso. Deixar secar em temperatura ambiente. N secar em estufas ou no sol. N o colocar em geladeira ou banho de gelo. Envolver o cart o em papel alumnio e enviar separado dos demais materiais biolgicos, para evitar que se molhe. Crculos necess rios: consulte os exames solicitados
duu
302
17 OH Progesterona neonatal Coment rios:
Usada para triagem da Hiperplasia Adrenal Cong ita (HAC) no Teste do Pezinho. A HAC apresenta um amplo espectro de inci cia variando com ficit enzim tico especfico. Cerca de 90 a 95% dos casos de HAC s vidos defici ncia da enzima 21 -hidroxilase (21-OH), o que acarreta em nveis elevados de 17-hidroxiprogesterona (17-OHP). Inci cia no Brasil: 1:7500 nascidos vivos. O objetivo primordial da triagem tec forma cl ssica perdedora de sal. A possibilidade de encontrarmos valores falso-positivos ocorre principalmente em prematuros, rec m nascidos com baixo peso ao nascer e em crianas com doenas intercorrentes. A qualidade da coleta pode interferir nos resultados. A possibilidade de falso-negativo deve sempre ser considerada devido ao espectro clnico-laboratorial da HAC, sendo mais freqente em amostras colhidas nas primeiras 24 horas de vida. A Academia o dia de vida da criana. Para os Americana de Pediatria sugere que o teste deva ser coletado at valores de refer cia abaixo, a sensibilidade desse teste rxima a 100% com a especificidade maior que 99%. M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia: Peso ao nascimento Idade gestacional (semanas) Valor de Refer ncia 2500 g 32 8260 nanog/dL > 32 at 36 4950 nanog/dL > 36 ou desconhecida 3965 nanog/dL > 2500 g Desconhecida 990 nanog/dL 33 8260 nanog/dL Entre 34 e 36 3300 nanog/dL 37 1320 nanog/dL Condi o: 2 crculos de Sangue em papel filtro saturado nos dois lados do papel. - Colher aps 4 o dia de nascimento. Laboratrios: Deixar secar a gota de Sangue e envolver em papel alumnio para enviar. Conserva o para envio: At ias entre 2o e 8o C em embalagem pl stica (abrigo da luz) com veda .
u u u d uud u
u u
17 OHP neo
Alanina, Amino es ido quantitativo Coment rios:
Alani um amino cido presente em todas as protenas. Sua determina o tem utilidade no diagnstico de erros inatos do metabolismo das protenas. Apresenta -se elevado na hiperalaninemia, citrulinemia, Doena de Cushing, gota, hiperornitinemia, histi dinemia, Kwashiokor, septicemia, defeitos do ciclo da ur ia, defici cia de piruvato carboxilase, defici cia de piruvato desidrogenase, defici cia de vitamina B12 e diabetes descompensado. Sua concentra iminui na insufici cia renal crnica, hipoglicemia e na Cor ia de Huntington. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: Prematuros 2,89 a 3,79 mg/dL 7 meses a 2 anos 0,88 a 2,79 mg/dL Rec m Nascido 2,10 a 3,65 mg/dL 3 a 10 anos 1,22 a 2,72 mg/dL 1 a 3 meses 1,82 a 3,08 mg/dL 11 a 18 anos 1,72 a 4,86 mg/dL 4 a 6 meses 1,58 a 3,68 mg/dL Adultos 1,87 a 5,89 mg/dL Condi o: 0,2 mL Soro. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. Laboratrios: Separar imediatamente aps coleta e congelar.
ud
u u
vv
303
Amino es idos, Cromatografia qualitativa Coment rios:
utilizada como triagem de amin cidopatias no Teste do Pezinho. Sugere a presena das seguintes amino cidopatias: citrulinemia, doena do Xarope de Bordo, fenil cet ria, histidinemia, hidroxiprolinemia, hiperargininemia, PKU, hiperglicinemia, hiperlisinemia, hipermetionemia, hiperornitinemia, hiperprolinemia, hipervalinemia, homocisti ria, hipertirosinemia. Resultados positivos devem ser confirmados pela Cromatografia Lquida de Alta Performance (HPLC) Quantitativa em soro/urina. Para evitar falsonegativos, este exame deve ser realizado aps 48h de vida, tendo o rec m -nascido recebido aleitamento. M todo: Cromatografia em papel Valor de Refer ncia: Apenas identifica . Como em casos poucos freqentes pode haver varia es transitrias do nvel de ami cidos, em casos suspeitos, sugere-se repetir a prova. Condi o: 1 crculo de sangue separados em papel de filtro saturado dos dois lados do papel. Laboratrios: Aps secar a gota de sangue, envolver em papel alumnio para enviar. Conserva o para envio: At ras em temperatura ambiente. At ias entre 2o a 8o C.
uu
R @
Amino es idos, Cromatografia quantitativa Coment rios:
utilizada para confirma iagnstica de erros inatos do metabolismo das protenas onde a concentra s amino cidos excede em 3 a 4 vezes o valor normal, chegando a nveis at z vezes maiores, no sangue e urina. Est indicada no estudo de crianas com vmitos recorrentes; d efici cias neurolgicas; acidose metablica; hiperamonemia; e no controle de tratamento de anim cidopatias. Devem ser considerados na interpreta s resultados: varia s neonatais transitrias (hipertirosinemia, cisti ria-lisin ria); interfer ncia da ingesta prot ica nos valores encontrados; varia es circadianas de at % (concentra s s mais altas pela tarde e mais baixas pela manh ). Podem interferir no ensaio: cido ascrbico, aspartame, aspirina, sulfametoxazol + trimetoprim, anticonceptivos orais, glicose, indometacina, insulina, progesterona, testosterona, valproato, gravidez, infec s agudas, diabetes descompensado e traumatismos. Distrbios Achados clnicos Achados laboratoriais Fenilceton ria Cl ssica Retardo mental, dist rbio psiqui trico Fenilalanina plasm tica > 15 mg/dl Fenilalaninemia benigna Assintom tico Aumento fenilalanina plasm tica Fenilalaninemia maligna Retardo mental, dist rbio psiqui trico Aumento de fenilalanina plasm tica Tirosinemia heredit ria Cirrose he tica Aumento tirosina plasm tica Disfun& o renal tubular Alcapto( Ocronose e Artrite Aumento cido homogentsico uri( ria rio &' Histidinemia Defeito de fala e audi( Aumento da histidina urin ria e plasm tica & ' , cetose, retardo mental Aminoacidemia de cadeia ConvulsC Aumento amin' cidos ramificados plasm ticos e ramificada uriC rios Homocisti( ria Retardo mental, Aumento da homocistina e metionina plasm tica e Tromboembolismo uriC rias CistationiC ria Assintom tico Aumento cistationina uri( ria CistiC ria C lculos uri( rios Aumento da cistina e ami ' cidos dib sicos uriC rios Hiperglicinemia cettica Cetose, neutropenia, retardo mental Aumento da glicina e cido propinico plasm ticos e uriC rios & ' -cettica Hiperglicinemia nC Retardo mental Aumento da glicina na urina e plasma Anormalidades do ciclo da ur0 ia Retardo mental, vmitos, letargia, Aumento de glutamina e citrulina no plasma e urina. convuls es Aumento da amnia plasm tica. GliciC ria Assintom tico Aumento da glicina, prolina e hidroxiprolina Doena de Hartnup Ataxia, retardo mental Aumento de ami ' cidos neutros na urina Sndrome de Fanconi Acidose e raquitismo Aminoacid ria, glicinemia, fosfat ria. AMINO IDOS MAIS FREQUENTES: FENILALANINA TIROSINA METIONINA VALINA LEUCINA ISOLEUCINA Continua... 304 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
uu
u wu u @ u
u u u
rys
Veja tamb m: TRIPTOFANO . 313, HISTIDINA . 309 e ALANINA M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance HPLC.
Continu
uu
uu
o...AMINO CIDOS, CROMATOGRAFIA QUANTITATIVA
. 303.
SANGUE
Valores de Refer Fenilalanina: Prematuros R.Nascido (1 dia) Adultos
ncia:
2,0 a 7,5 mg/dL 1,2 a 3,4 mg/dL 0,8 a 2,0 mg/dL 7,0 a 24,0 mg/dL 1,6 a 3,7 mg/dL 0,8 a 4,9 mg/dL
Tirosina: Prematuros R.Nascido (1 dia) Adultos Metionina: Prematuros 1m a 3m 4m a 6m 7m a 2a 3a a 10a 11a a 18a adultos
Valina: Prematuros R.Nascido (1 dia) 1m a 3m 4m a 2a 3a a 10a 11a a 18a adultos
0,93 a 2,11 mg/dL 0,94 a 2,88 mg/dL 1,70 a 2,84 mg/dL 0,67 a 3,07 mg/dL 1,50 a 3,31 mg/dL 1,83 a 3,37 mg/dL 1,65 a 3,71 mg/dL 0,59 a 1,25 mg/dL 0,62 a 1,43 mg/dL 0,97 a 1,75 mg/dL 0,59 a 2,03 mg/dL 0,73 a 2,33 mg/dL 1,03 a 2,28 mg/dL 0,98 a 2,29 mg/dL 0,26 a 0,78 mg/dL 0,35 a 0,69 mg/dL 0,59 a 0,95 mg/dL 0,50 a 1,61 mg/dL 0,34 a 1,23 mg/dL 0,37 a 1,10 mg/dL 0,50 a 1,24 mg/dL 0,48 a 1,28 mg/dL
0,45 a 0,59 mg/dL 0,18 a 0,44 mg/dL 0,24 a 0,73 mg/dL 0,04 a 0,43 mg/dL 0,16 a 0,24 mg/dL 0,24 a 0,55 mg/dL 0,09 a 0,60 mg/dL
Condi o: 0,2 mL Soro. Informa es nece rias: Medicamentos em uso. Laboratrios : Separar imediatamente aps coleta e congelar. Conserva o de envio: At ias entre 0o e - 10o C.
Leucina: Prematuros R.Nascido (1 dia) 1m a 3m 4m a 2a 3a a 10a 11a a 18a adultos Isoleucina: Prematuros R.Nascido (1 dia) 1m a 3m 4m a 6m 7m a 2a 3a a 10a 11a a 18a adultos
vv
i @

305
Continu
uu
o...AMINO CIDOS, CROMATOGRAFIA QUANTITATIVA
URINA
Valor de Refer ncia Urina 24 horas: Fenilalanina - mg/24hs 10 dias a 7 semanas 1,2 a 1,7 3 a 12 anos 4,0 a 17,5 < 16,5 Adulto Tirosina - mg/24hs 10 dias a 7 semanas 4,0 a 7,2 3 a 12 anos 7,2 a 30,4 Adultos 12,0 a 55,1 Metionina - mg/24hs 10 dias a 7 semanas 0,1 a 1,9 3,0 a 14,2 3 a 12 anos < 9,3 Adulto
Valores de Refer ncia - Urina recente (amostra isolada): Tirosina nmoL/mg creatinina: Fenilalanina nmoL/mg creatinina: Prematuros(at semanas) 1090 a 6780 Prematuros(at semanas) 920 a 2280 0 a 1 m s 220 a 1650 0a1m s 91 a 457 2 a 24 meses 333 a 1550 2 a 24 meses 175 a 1340 3 a 18 anos 122 a 517 3 a 18 anos 61 a 314 Adultos 90 a 290 Adultos 51 a 250 Metionina nmoL/mg creatinina: Isoleucina nmoL/mg creatinina: Prematuros(at semanas) 500 a 1230 Prematuros(at semanas) 250 a 640 0 a 1 m s 342 a 880 0 a 1 m s 125 a 390 2 a 24 meses 174 a 1090 2 a 24 meses 38 a 342 3 a 18 anos 16 a 114 3 a 18 anos 10 a 126 Adultos 38 a 210 Adultos 16 a 180 Valina nmoL/mg creatinina: Leucina nmoL/mg creatinina: Prematuros(at semanas) 180 a 890 Prematuro (at 6 semanas) 190 a 790 0 a 1 m s 113 a 369 0 a 1 m s 78 a 195 2 a 24 meses 99 a 316 2 a 24 meses 70 a 570 3 a 18 anos 58 a 143 3 a 18 anos 30 a 500 27 a 260 30 a 150 Adultos Adultos Condi o: Crianas: Urina recente. Adultos: *Urina 24h. - *Usar 20 mL de Tolueno. Informa es nece rias: Medicamentos em uso. Laboratrios: *Enviar 10 mL de Urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: At ias entre 0o e - 10o C.
Valina - mg/24hs 10 dias a 7 semanas 1,4 a 3,2 3 a 12 anos 1,8 a 6,0 2,5 a 11,9 Adulto Leucina - mg/24hs 10 dias a 7 semanas 0,9 a 2,0 3 a 12 anos 3,0 a 11,0 Adulto 2,6 a 8,1 Isoleucina - mg/24hs 10 dias a 7 semanas < 0,4 2,0 a 7,0 3 a 12 anos 5,0 a 24,0 Adulto
u R
vv
306
Biotinidase Coment rios: utilizado para triagem da defici ncia de atividade da biotinidase no Teste do Pezinho. A defici ncia da m dist rbio autossmico recessivo que leva pouca disponibilidade de biotina, co -fator biotinidas
para atividade de v rias enzimas. Inci cia no Brasil: 1:125.000 nascidos. As formas severas cursam com altera s do SNC (ataxia, convuls s, retard o neuropsicomotor, hipoacusia), cegueira, altera s de pele e anexos. Diagnstico precoce permite reposi o oral da biotina, o que pode reverter o quadro clnico. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Normal Condi o: 2 crculos de Sangue em papel de filtro saturado nos dois lados do papel. Laboratrios: Deixar secar a gota de sangue e envolver em papel alumnio e saco pl stico.
uu
Fenilalanina Coment rios:
PKU
Utilizado para triagem da fenilcet ria (PKU) no teste do pezinho. A PKU mais freqente das amino cidopatias. Inci cia no Brasil: 1:15.000. um erro inato do metabolismo localizado no brao longo do cromossomo 12, sendo herana autossmica recessiva. Resulta de defici ncia da fenilalanina hidroxilase que catalisa a convers a fenilalanina em tirosina. A hiperfenilalaninemi let ria ao SNC, acarretando atraso do desenvolvimento neuropsicomotor. Aumento transitrio da fenilalanina pode ocorrer por imaturidade das enzimas com subseqente normaliza . Para evitar falso -negativos, este exame deve ser realizado aps 48h de vida, tendo o rec m -nascido recebido aleitamento. Fenilalanina tamb m pode ser detectada em amostras de urina recente e de 24 horas. M todo: Fluorimetrico modificado Valor de Refer ncia: At mg/dL Condi o: 2 crculos de Sangue (separados) em papel de filtro saturado nos dois lados do papel. - Colher aps 4 o dia do nascimento. Laboratrios: Deixar secar a gota de Sangue em temperatura ambiente e envolver em papel alumnio para enviar. Conserva o para envio: Aps a dosagem conservar o papel de filtro por 30 dias entre 2 o e 8o C em embalagem pl stica (abrigo da luz) com veda .
uu
uu u
uH
d u
307
Galactose Total triagem neonatal Coment rios:
Utilizado para triagem de galactossemia no Teste do Pezinho. A Galactosemi uma doena autossmica recessiva, causada pela defici cia das enzimas galactose -1-fosfato-uridil-transferase (forma cl ssica), uridina-difosfato-galactose-4-epimerase e da galactoquinase. Acarreta no ac mulo da galactose no sangue e tecidos. Incid ncia: 1:60.000 a 1:80.000 nascidos. Manifesta-se com sinais e sintomas gastro-intestinais, ictercia, catarata, retardo mental e susceptibilidade a sepsis por E. coli. Dieta sem galactose deve ser mantida por toda vida para que se evite a manifesta o da defici cia. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Rec m Nascido - at ,0 mg/dL Condi o: 2 crculos de sangue separados em papel de filtro saturado nos dois lados do papel. Laboratrios: Deixar secar a gota de sangue e envolver em papel alumnio para enviar. Conserva o para envio: - At 2 horas em temperatura ambiente. - At 0 dias entre 2o e 8o C.
u
@
Hemoglobinopatias, triagem neonatal Coment rios:
Utilizado para triagem de hemoglobinopatias no Teste do Pezinho. As Hemoglobinopatias s um grupo de desordens gen ticas caracterizadas pela produ anormal de cadeias de hemoglobina. Apresentam alta preval cia na popula rasileira em virtude da miscigena racial. O rec m -nascido normal apresenta HbA e Hbfetal. A HbF predomina ao nascimento, com seus nveis decrescendo at s 36 meses de idade. S o conhecidas, aproximadamente, 400 hemoglobinas variantes. As anormalidades da sntese da hemoglobina s ivididas em 3 grupos: 1) produ mol cula anormal (ex: drepanocitose); 2) redu o na quantidade de protena normal (ex: talassemia); 3) anormalidade de desenvolvimento (ex: persist cia de hemoglobina fetal). Resultados anormais devem ser confirmados aps 4 meses de idade com eletroforese de hemoglobina. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: Aus ncia de Hemoglobina anmala Condi o: 2 crculos de sangue total coletado em cart . Laboratrios: Deixar secar a gota de sangue e envolver em papel alumnio para enviar. Conserva o para envio: At ras em temperatura ambiente. At ras entre 2 o e 8o C.
um u u
uu
u iR
308
Histidina, Amino es ido quantitativo Coment rios:
Utilizado para detec erro inato do metabolismo das protenas. A histidi m ami cido de importncia na sntese das bases p ricas e pirimdicas. Aumento dos nveis plasm ticos podem ser encontrados na Histidinemia (retardo mental e dist rbio da fala), gravidez (aumento de at 50%), eleva transitria do neonato e na hemlise. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: Prematuros 0,47 a 1,09 mg/dL R. Nascido (1 dia) 0,76 a 1,77 mg/dL 0,82 a 1,14 mg/dL 1 a 3 meses 1,49 a 2,12 mg/dL 4 a 6 meses 7 meses a 2 anos 0,37 a 1,74 mg/dL 0,37 a 1,32 mg/dL 3 a 10 anos 0,99 a 1,64 mg/dL 11 a 18 anos 0,50 a 1,66 mg/dL Adultos Condi o: 0,2 mL Soro. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. Laboratrios: Separar imediatamente aps coleta e congela r. Conserva o para envio: At ias entre 0o e - 10o C.
uu
d uu
vv
i @
HIV-1, neonatal Coment rios:
til para triagem de infec lo vrus da imunodefici cia humana (HIV) no Teste do Pezinho. A infec o pelo HIV por via vertical apresenta evolu o clnica mais grave que nas outras formas de transmiss . Neonatos de m es HIV positivo podem ser soropositivos at 18 meses, tendo em vista que a IgG atravessa barreira placent ria. No Teste do Pezinho realiza-se a pesquisa de anticorpos para antgeno viral HIV-1 do envelope (ENV GP41). necess rio a complementa sorologia em caso de HIV neonatal positivo. A pesquisa do HIV com PCR til para se confirmar a infec m crianas. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 2 crculos de sangue em papel filtro saturado nos dois lados do papel. - Rec m nascidos de 3 a 5 dias. Laboratrios: Deixar secar a gota de sangue e envolver em papel alumnio e saco pl stico.
u u
u u d uR
309
Rub ola IgM neonatal Coment rios: til para diagnstico da infec cong nita pelo vrus da ru la no Teste do Pezinho. A infec materna pelo vrus da r la pode gerar aborto ou feto com m forma es (Sndrome da R la Co ita). A presena de anticorpos IgM para R la no neonat indicativo de r ola co ita,
pois esse n o atravessa a barreira placent ria. Deve ser complementada pela sorologia caso positiva ou haja suspeita clnica. Ressalta-se que 20% dos neonatos infectados roduzem IgM antes de 30 dias de idade. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 2 crculos de sangue em papel filtro saturado nos dois lados do papel. Laboratrios: Deixar secar a gota de Sangue e envolver em papel alumnio e saco pl stico.
uu
u m
u(
u u m um uuu
Sfilis IgM neonatal Coment rios:
Triagem neonatal de sfilis no teste do pezinho. A presena de anticorpo IgM para treponema caracteriza uma infec guda, sen til no diagnstico da sfilis cong nita. Resultado negativ xclui esta infec o (sensibilidade de 80%). Deve ser complementa da pela sorologia caso seja positiva ou haja suspei clnica. Ressalta-se que VDRL e FTA-ABS positivos em rec m-nascidos s o de difcil interpreta vido possibilidade de transfer cia materna. Entretanto, na infec co ita os ttulos se mant m ou se elevam com o passar dos meses. M todo: Imunoensaio enzim tico por captura Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 2 crculos de sangue em papel filtro saturado nos dois lados do papel. - Rec m nascidos de 3 a 5 dias. Laboratrios: Deixar secar a gota de sangue e envolver em papel alumnio e saco pl stico.
u ud u uRu
uu uuu
310
T4 neonatal Coment rios:
Utilizado para triagem do hipotireoidismo cong nito (HC) no Teste do Pezinho. A produ o inadequada do hormnio da tireide no HC tem v rias causa s: agenesia ou ectopia da tireide, dist rbios da horm nese, cretinism mico e hipopituitarismo. Incid ncia no Brasil: 1:2980 a 1:8278 nascidos-vivos. O T4 neonatal deve ser sempre analisado em conjunto com o TSH neonatal. Aceita-se como normais valores de at g/dl em virtude de interfer cia da tireoglobulina (TBG) materna. Valores baixos de T4 neonatal podem ocorrer em neonatos com baixa TBG, freqente no sexo masculino (1 em 5.000 a 10.000 nascimentos). Neonatos com hipotireoidismo podem apresentar T4 neonatal normal devido ao aumento da TBG. Valores baixos podem decorrer da prematuridade, baixo peso e infec es intercorrentes. A confirma HC deve ser realizada com as determina s do T4 livre e do TSH ultra sensvel s ricos. M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia: Desej vel 6,0 a 17,0 g/dL Aceit vel limite superior at ,0 g/dL em virtude do TBG materno Condi o: 2 crculos de sangue em papel de filtro saturado nos dois lados do papel. - Colher aps o 4 o dia do nascimento. Laboratrios: Deixar secar a gota de sangue em temperatura ambiente e envolver em papel alumnio para enviar. Conserva o para envio: Aps a dosagem, conservar o papel de filtro por 30 dias entre 2 o e 8o C em embalagem pl satica (abrigo da luz) com veda .
uuu
uu u
uu
u
TSH neonatal Coment rios:
Utilizado na triagem do hipotireoidismo c ito (HC) no teste do pezinho. Os valores normais de TSH neonatal s menores que 10 UI/ml. Aceita-se como normais valores at 40 UI/ml com queda r ida em 10 dias. Valores entre 40-100 UI/ml tam m podem decorrer de outras condi s: anxia perinatal, ictercia, pr -termo, sndrome do desconforto respiratrio, doena hipertensiva materna e descolamento prematuro de placenta. Nestes casos os valores tam m se normalizam em 10 dias. Eleva s persistentes s caractersticas de hipotireoidismo. M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia: < que 10 UI/mL Aceit vel: < 40 UI/mL com queda r ida em 10 dias Condi o: 2 crculos de sangue em papel de filtro saturado nos dois lados do papel. - Colher aps 4 o dia do nascimento. Laboratrios: Deixar secar a gota de sangue em temperatura ambiente e envolver em papel alumnio para enviar. Conserva o para envio: Aps a dosagem, conservar o papel d e filtro por 30 dias entre 2o e 8o C em embalagem pl satica (abrigo da luz) com veda .
uuuu m
311
Toxoplasmose IgM neonatal Coment rios:
Triagem neonatal de infec cong nita pelo Toxoplasma goondi no teste do pezinho. A transmiss transplacent ria ocorre na infec materna recente. Em m s com infec a -tratada, infec cong nita ocorre na seguinte probabilidade: 1 trimestre 10-25%; 2 trimestre 30-54%; 3 trimestre 6065%. A infec o transplacent ria no incio da gesta mais grave. Inci cia de 1:3.000 nascidos. Caso a triagem da toxoplasmose seja positiva, deve ser complementada pelos m todos sorolgicos tradicionais, sendo a IgA mais sensvel que o IgM no diagnstico da infec o con ita. M todo: Imunoensaio Enzim tico Valor de Refer ncia: Negativo Condi o: 2 crculos de sangue em papel filtro saturado nos dois lados do papel. - Rec m nascidos com 3 a 5 dias. Laboratrios: Deixar secar a gota de sangue e envolver em papel alumnio e saco pl stico.
u u
u uud4uu uu uu
Tripsina neonatal Coment rios:
Fibrose Cstica
Triagem neonatal no Teste do Pezinho. A Fibrose Cstica ou mucoviscidose, ma herana autossmica recessiva decorrente de muta es ge ticas, localizadas no cromossomo 7, que determinam defici cia da protena respons vel pelo transporte de cloro pelas c lulas epiteliais, acarretando dist rbio da secre xcrina (muco espesso). Inci cia: 1:2.000 a 1:9.000 nascidos -vivos. A muta mais comum em crianas brancas F508, havendo mais de 150 muta s descritas. Ac mulo de tripsina decorre da obstru s ductos pancr ticos. A confirma o da doena requer nveis aumentados de cloreto de sdio no suor (iontoforese) e PCR para fibrose cstica. O diagnstico precoce permite interven es ter ticas precoces e o aconselhamento ge ti co aos pais. M todo: Imunofluorimetria Valor de Refer ncia: /mL 0 a 30 dias at alerta > que 250 ng/mL Condi o: 2 crculos de Sangue em papel de Filtro saturado nos dois lados do papel. - Colher aps 4 o dia do nascimento. Laboratrio s: Deixar secar a gota de sangue em temperatura ambiente e envolver em papel alumnio para enviar. Conserva o para envio: Aps a dosagem, conservar o papel de filtro por 30 dias entre 2 o e 8o C em embalagem pl satica (abrigo da luz) com veda .
du i @ u
uu u d u
u u
312
Triptofano, Amino es ido quantitativo Coment rios:
Utilizado para detec o de erro inato do metabolismo de protenas. Encontra-se elevado na hipertriptofanemia, sepse e encefalopatia he tica. Diminui na sndrome carcinide, Doena de Hartnup, hipotermia, ps -operatrio, enterite regional, pelagra e desnutri o prot ico -calrica. M todo: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de Refer ncia: Prematuros 0,30 a 0,92 mg/dL Rec m Nascido < 1,37 mg/dL 0,51 a 1,49 mg/dL Adultos Condi o: 0,2 mL de Soro. Informa es nece rias: Informar medicamentos em uso. Laboratrios: Separar imediatamente aps coleta e congelar. Conserva o para envio: At ias entre 0o a - 10o C.
vv
i @
313
314
2,5 Hexanodiona Urin e ria Coment rios:
Dosagem utilizada como monitoriza iolgica da exposi o n -hexano, visando a preven o de altera es da s do trabalhador. Aps o processo de biotransforma do n-hexano o principal produto excretado na uri a 2,5 hexanodiona. O n-hexan prontamente absorvido por qualquer via, por m a intoxica o comumente ocorre pela inala o de seus vapores nas exposi s ocupacionais ou quan sado como droga de abuso. Pode produzir neuropatia perif rica e nas intoxica s graves: fraqueza, perda de peso, anorexia, cimbras nas extremidades dos m sculos inferiores. M todo: Cromatografia Gasosa Valor de Refer ncia: N o detect vel IBMP: 5,0 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, Mt/Br) Condi o: 50 mL de Urina final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h. - Para avalia xposi cupacional recomenda -se a coleta de duas amostras de urina, uma de incio e outra do final da jornada de trabalho. Interferentes: A exposi simultnea ao tolueno inibe consideravelmente a excre o uri ria da 2,5 hexanodiona. Laboratrios : Especificar tipo de urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Refrigerar.
duu ud u
um
u u
uRudR (
Acetona, dosagem Coment rios:
Dosagem utilizada para avaliar os nves de acetona no organismo. A acet rapidamente absorvida pelo trato respiratrio, calculando -se em torno de 70% a absor terminada concentra inalada. O seu principal efeito txico ocorre a nvel de sistema nervoso central. A sua inala termina irrita e bronco espasmo, bradicardia e hipotermia. M todo: Cromatografia Gasosa (headspace) Informa es nece rias: Informar se i tico.
uu u u d u u
SANGUE
Valor de Refer ncia: 0,3 a 2,0 mg/dL (para indivduos n di ticos e em caso de jejum prolongado). Cetoacidoses 10,0 a 70,0 mg/dL Exposi Ocupacional < que 10,0 mg/dL Nveis Txicos > que 20,0 mg/dL Condi o: 5,0 mL de Plasma Fluoretado. Conserva o de envio: Congelar.
v v ud m
u dum

315
Continu
URINA
Valor de Refer ncia: 0,3 mg/dL Ocupacional: > 27,0 mg/dL Exposi Condi o: 5,0 mL de Urina recente - Urina incio ou final de jornada. - Usar 100 mg Fluoreto para cada 100 mL de Urina. Laboratrios: Especificar tipo de urina. Conserva o de envio: Congelar.
u u
uu
o...ACETONA, DOSAGEM
cido Delta Amino Levulnico Coment rios:
o indicador de efeito mais utilizado nas exposi s ao chumbo. A a o nociva do chumbo no organismo precocemente revelada pelos sinais decorrentes da altera o na sntese do heme. O Pb inibe a enzim cido delta aminolevulnico desidratase em combina com o aumento da Ala -S, levando a um aument cido delta aminolevulnico na urina. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Urina isolada: at 4,5 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) 10,0 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) IBMP Urina 24h: Adulto at ,5 mg/24h at ,9 mg/24h Criana Condi o: 50 mL de Urina recente - Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina 24h. - N coletar amostras s segundas -feiras. - Colher ao final da jornada de trabalho, a partir do 15o dia de exposi . - Usar cido Ac tico 8M(10 mL/L de Urina) ou cido Ac tico concentrado(pH da amostra entre 4,0 e 4,5). Interferentes: Barbit ricos, clordiazepxido, cloroquina, clorpropamida, diazepam, ergotamina, estrgenos, etanol, hidantoinatos, sulfamdicos. Laboratrios : Especificar tipo de urina e enviar em Frasco mbar (sensvel l uz). Enviar 50 mL e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta. O congelamento da amostra deve ser evitado. Conserva o de envio: Refrigerar.
d RuR
ALA-U
R H
316
Coment rios: A atividade da enzima cido delta aminolevulnico desidratase pode ser usada como indicador biolgico de efeito (avalia txica resultante da exposi ) nas exposi s ao chumbo. O chumbo inibe a a da enzima, levando a uma diminui na sntese do heme. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: 30 a 60 U/L Eritrcitos Valor de Refer ncia correlacionado com Chumbo: Chumbo g/dL ALA-D U/L de Eritrcitos 30,0 21,1 a 43,4 31,0 a 44,0 16,7 a 34,9 45,0 a 49,0 12,5 a 23,5 60,0 8,8 a 15,8 Condi o: 3,0 mL de Sangue Total (Heparina). Interferentes: lcool, tabaco, ars ico e c dmio podem inibir a atividade da Ala-D. Laboratrios: Enviar o mais r ido possvel em frasco protegido da luz. Conserva o de envio: Refrigerar.
cido Delta Amino Levulnico Desidratase
ALA-D
Alumnio Coment rios:
O alumni um element essencial considerado txico, por m de grande uso clnico como anti cido e como agente quelante de fosfato para pacientes em di lise. Os principais efeitos txicos do Al s SNC e no metabolismo oss a. O Minist rio da S e define como crit rio de avalia eo alumnio deva ser monitorado pelo menos uma vez ao ano. Os valores de refer cia para pacientes em hemodi lise e para trabalhadores expostos devem ser comparados, porque os compostos de alumnio n s o os mesmos. M todo: Espectrofotometria de Absor o Atmica (Forno de grafite com corretor Zeeman) Laboratrios : Informar obrigatoriamente: se est em tratamento com medicamento a base de alumnio (anti cidos), se possui histria de falha renal crnica, se fa z tratamento de hemodi lise. Enviar material em tubo pl stico previamente desmineralizado (kit fornecido pelo laboratrio). Procedimento para Desmineraliza : Deixar o material (preferencialmente virgem) em imers m solu cido Ntrico 5 a 10% por 48 horas. Enx mnimo 3 vezes em H2O (a melhor qualidade possvel). Secar em estufa a 60o C (o recipiente de secagem dever ser coberto com papel filtro, preso com el stico). Sempre mantenha protegido contra poeiras. - Lembrar que o Alumnio m elemento abundante e precau s especiais dever o ser tomadas para evitar possvel contamina o da amostra. N o utilize luvas de l tex para manipular amostras e materiais par lises de elementos em baixas concentra s. Conserva o de envio: Refrigerar.
uu u uRu d(d u
uu
ud u
u
u!uu

317
Continu
uu
o...ALUM NIO
SANGUE
Valor de Refer ncia: < 10,0 g/L para indivduos sem histria de IRC (Insufici ncia Renal Crnica) Nota: A a cia nacional de vigilncia sanit ria (portaria n mero 82, de 3 de janeiro de 2000) estab elece parmetros para avalia s nveis de alumnio em pacientes portadores de insufici ncia renal crnica: . Valores < 30 g/L exames anuais . Valores > 30 g/L realizar teste da Desferroxamina (DFO) Teste da Desferroxamina: Infunde-se DFO (5,0 mg/kg) durante os 60 ltimos minutos da sess di lise e dosa-se o Al aps 48 horas (antes da prxima sess i lise). Aumentos de 50,0 g/L em rela o ao valor basal indicam teste posiitvo. Condi o: 3,0 mL de Soro (tubo especial desmineralizado).
u u
uu
u u
uu
uu
URINA
Valor de Refer ncia: Urina recente: 3,0 a 10,0 g/L Urina 24 horas: < 10,0 g/24 horas Condi o: 3,0 mL de Urina recente - Urina 24 horas. Laboratrios : Especificar tipo de urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353
ArT nico Coment rios:
O ars ico na uri tilizado como indicador biolgico para a avalia xposi cupacional. As exposi s ao ars nico no ambiente de trabalho, normalmente ocorrem por compostos inorgnicos. Aparece contaminando v rios elementos (especialmente peixes e crust ceos) e a gua, devendo sempre avaliar as fontes cupacionais e a dieta do trabalhador para melhor correlacionar os nveis urin rios do As, com a exposi cupacional. O ars ico e certos compostos arsenica is s considerados carcin icos. M todo: Expectrofotometria de Absor o Atmica (gerador de hidretos) Valor de Refer ncia: at ,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) IBMP 50,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) Condi o: 50 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h. Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher. - Durante 3 dias que antecedem o exame, comer frutos do mar. - Recomenda-se colher o material no final da jornada semanal de trabalho. Laboratrios: Especificar tipo de urina, enviar 50 mL e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Refrigerar.
A@ u
uu
ud uR u
uud
uu
318
C e dmio Coment rios:
O c mio m agente txico acumulativo e sua meia vida biolgic 0 a 30 anos. Pode ser absorvido pela via pulmonar e pelo trato gastrointestinal. Acumula-se nos pulm es, fgado e rins, sendo muito lentamente excretado pela urina. O c mio atua sobre o SNC e especialmente sobre os rins. A les renal leva a dist rbios no metabolismo de c lcio e fsforo. Podem ocorrer danos pulmonares. Possui a carcinog ica. M todo: Espectrofotometria de Absor o Atmica (Forno de Grafite com corretor zeeman) Valor de Refer ncia: at 2,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) 5,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) IBMP Condi o: 10 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h. Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher. Informa es nece rias: Informar se fumante. Laboratrios: Especificar tipo de urina, enviar 10 mL e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio : Refrigerar.
u u u u u v v
d u
Carboxi Hemoglobina Coment rios:
Avalia exposi monxido de carbono (CO) e diclorometano (cloreto de metileno). Sua a o txica adv m da forte liga qumica por coordena , que o CO estabelece com tomo de ferro da fra heme da hemoglobina formando a carboxihemoglobina, pigmento anormal do sangue, incapaz de transportar o oxi nio. A presena da carboxihemoglobina tam m dificulta a dissocia oxihemoglobina presente, diminuindo ainda mais a disponibilidade de oxi io aos tecidos. O diclorometano produz CO no organismo e possui potencial mut nico. M todo: Co-Oxmetro - Espectrofotometria Valor de Refer ncia: N o Fumante xposto ocupacionalmente at ,0% (NR-7, 1994, MT/Br) IBMP para diclomometano e monxido de carbono - N fumante at ,5% (NR-7, 1994, MT/Br) Fumantes (1 a 2 maos/dia) 4,0 a 5,0% Fumantes (mais 2 maos/dia) 8,0 a 9,0% Sintomas de intoxica > 10,0% Nvel txico > 20,0% Condi o: 5,0 mL de Sangue Total (Heparina/EDTA). - Recomenda-se coletar material de final de jornada de trabalho. Informa es nece rios: Informar se fumante. Conserva o de envio: Refrigerar.
u ud u
R u u R
vv
d u
uu
u uud
u
319
Cobre Coment rios:
Dosagem utilizada para avaliar os nveis de cobre no organismo, visando detectar a defici ncia ou a intoxica lo metal. A defici cia do cobre pode causar defeitos na pigmenta , sistema cardaco, vascular e no esqueleto. Desempenha importante fun metabolismo do ferro. Pode estar diminudo na doena de Wilson, q ueimaduras, etc. A intoxica r cobre pode acontecer com o uso de DIU (contendo cobre), ingest e solu s e alimentos contaminados e exposi fungicidas que contenham o metal. Caracteriza-se por seas, vmitos, queima i strica e diarr ia. Os efeitos txicos sist micos incluem: hemlise, necros tica, hemorragia intestinal, oli ria, azotemia, hemoglobi ria, hemat ria, protei ria, hipotens , taquicardia, convuls es, coma e morte.
u
uu
u u Ruu
u u u d
SANGUE
M todo: Espectrofotometria de Absor o Atm ica (Chama) Valor de Refer ncia: meses 20,0 a 70,0 g/dL at 90,0 a 190,0 g/dL 6 meses a 6 anos 80,0 a 160,0 g/dL 6 anos a 12 anos 70,0 a 140,0 g/dL Homem 85,0 a 170,0 g/dL Homem > 60 anos 80,0 a 155,0 g/dL Mulher 85,0 a 190,0 g/dL Mulher > 60 anos 118,0 a 302,0 g/dL Gr vidas Condi o: 2,0 mL de Soro. Informa es nece rias: Informar sexo, idade, se paciente est r vida ou em uso de anticoncepcional. Conserva o de envio: Refrigerar.
vv
URIN RIO
M todo: Espectrofotometria de Absor o Atmica (Forno de grafite com corretor zeeman) Valor de Refer ncia - Urina recente: 15,0 a 50,0 g/L Valor de Refer ncia - Urina 24h: 2,0 a 80,0 g/24h Condi o: 10 mL de Urina recente - Urina 24h. Recomenda-se acidificar a urina (pH=2) com HNO36N. Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher. Laboratrios: Enviar 10 mL de urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Refrigerar.
320
Coproporfirinas, dosagem Coment rios:
O chumbo provoca a inibi zima coproporfirinog io descarboxilase, levando ao aumento da coproporfirina nos eritrcitos e na urina. uma altera tardia e inespec fica, fornecendo nveis mais elevados significativamente quando os valores de chumbo no sangue est cima de 70,0 mcg/dl. A COPRO -U tam m pode estar aumentada em estado febris, anemia hemoltica e perniciosa, febre reum tica, poliemielite, cirrose hep tica e na presena de outros metais como Hg, Ag, Sb, Bi e Zn. Sua determina o deve ser usada para a triagem de casos de intoxica inicial. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: Normais at g/g de creatinina Exposi at g/g de creatinina Condi o: 50 mL de Urina recente - Urina 24h. - Coletar ao final da jornada de trabalho, a partir do 15o dia aps o incio da exposi . - Usar Bicarbonato de Sdio 5 g/L de Urina. Refrigerar. - Usar frasco mbar. Laboratrios: Enviar 50 mL de Urina e informar volume total, hor rio inicial e final da coleta. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Refrigerar.
u u
uudu
u u
uRd
iA@@@
Cromo Coment rios:
Avalia a exposi ocupacional ao cromo que est ssociada, principalmente, ao cncer do trato respiratrio. irritante e corrosivo para pele e mucosas devido sua capacidade de desnaturar protenas cidos nucl icos. Nas exposi s ocupacionais ocorrem dermatites de contato, eczema, ulcera s, rinite e asma brnquica. M todo: Espectrofotometria de Absor o Atmica (Forno de Grafite com corretor zeeman) Valor de Refer ncia: at ,0 g/g creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) IBMP 30,0 g/g creatinina (NR-7,1994,MT/Br) Condi o: 10 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h. - Recomenda-se a coleta ao final da jornada semanal de trabalho. Obs.: N colher em local de trabalho. Retirar o uniforme, lavar as m s e genit lia antes de colher. Laboratrios: Especificar tipo de urina, enviar 10 mL e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Refrigerar.
u
321
Chumbo
SANGUE
Coment rios: um indicador biolgico de exposi o e serve para avaliar a dose interna de Pb no organismo. Ocorre como contaminante ambiental em cons cia de seu largo emprego industrial. absorvido pelas vias respiratrias, digestiva e cutnea. Exerce a o txica na biossntese do heme, no sistema nervoso, no sistema renal e no fgado. Apresenta efeito cumulativo no organismo e deposita-se nos ossos com uma meia vida de cerca de 20 anos. M todo: Espectrofotometria de Absor o Atmica (Chama) Valor de Refer ncia: at 40,0 g/dL (NR-7, 1994, MT/Br) 60,0 g/dL (NR-7, 1994, MT/Br) IBMP Condi o: 5,0 mL de Sangue Total (Heparina). Hor rio de colet crtico desde que o trabalhador esteja em trabalho contnuo nas ltimas 4 semanas, sem afastamento maior que 4 dias. Conserva o de envio: Refrigerar.
uu
duu
URINA
Coment rios: o indicador biolgico utilizado na m onitoriza sor s compostos orgnicos de chumbo. Tam m muito til aps a administra tes quelantes. M todo: Espectrofotometria de Absor o Atmica (Forno de Grafite com corretor zeeman) Valor de Refer ncia: at 50,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) 100,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) IBMP Condi o: 10 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h. - Recomenda-se coletar amostra de final de jornada de trabalho. Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m os e a genit lia antes de colher. Laboratrios: Especificar tipo de urina e enviar 10 mL, informar volume total, hor rio inicial e final da coleta. Acidificar a urina (pH=2) com HNO36N. Instru es de C oleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Refrigerar.
m u u
uRuRduu( (dm (
322
Etanol Coment rios:
Avalia o nvel de etanol no organismo. A principal via de absor a oral e a mais importante manifesta intoxica lo etanol depress o sistema nervoso central. A intoxica provoca altera o digestiva e nervosa, a intoxica crnica provoca altera s digestivas, ticas, cardiovasculares, sangneas, endcrinas e psquicas. M todo: Cromatografia Gasosa (headspace) Valor de Refer ncia: Intoxica Moderada 50,0 a 100,0 mg/dL Intoxica Acentuada 101,0 a 400,0 mg/dL Intoxica Grave > que 400,0 mg/dL Condi o: 5,0 mL de Plasma Fluoretado. 50 mL de Urina recente - Urina incio ou final jornada de trabalho. - Urina: Usar 100 mg Fluoreto para cada 100 mL de urina. Laboratrios: Especificar tipo de urina. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Congelar o material e enviar rapidamente para an lise.
uud
uu
u u
ud u d uu uR
Fenol Coment rios:
um test til para avaliar a exposi fenol facilmente absorvido atrav s da mucosa, pele e excretado pela urina, principalmente, na forma conjugada. corrosivo, levando a severa ulcera o, queimaduras e intoxica es crnicas, tais como, trans tornos digestivos e disfun o do sistema nervoso. Nota: at 4 o fenol uri rio era utilizado como indicador na avalia a exposi recente ao benzeno j rincipal metablito deste solvente. Atualmente n tilizado devido proibi pelo minist rio do trabalho da utiliza zeno em concentra superior a 2 ppm. O limite anterior era de 8 ppm. O fenol urin rio deixou de ser o indicador, pois nas condi es propostas, a quantidade eliminada encontra-se dentro dos valores de refer cia p/ a popula xposta (20,0 a 30,0 mg/L). Fatores que alteram a excre fenol: Dist rbios Gastrointestinais favorecem a degrada cteriana de Tirosina e Fenol, aumentam a excre Fenol. Ingest o de Medica :Fenilsalicilatos,Barbit rico s,Fenolato de Sdio que s metabolizados a Fenol. Consumo de Etanol aumenta a excre o do Fenol. Exposi s simultneas a Tolueno e Benzeno diminuem a excre Fenol, pois o Tolueno age como supressor da biotransforma Benzeno. Ingest Benzoato de Sdio (usado como conservante de alimentos), aumenta excre Fenol. M todo: Cromatografia Gasosa Valor de Refer ncia: at ,0 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) IBMP ! 250,0 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) Em caso de acidentes com benzeno: at ,0 mg/L (NR-7, 1978, MT/Br) IBMP ! 50,0 mg/L (NR-7, 1978, MT/Br) Condi o: 50 mL de Urina recente - Urina final jornada de trabalho - Urina 24h. - Recomenda-se coletar urina ao final da jornada de trabalho. Laborat rios: Especificar tipo de urina, enviar 50 mL de urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Refrigerar.
uu u uRu ( ( i @ u
du u uRuRmuu u
( @
umud
u u u uRuuR uu u
uRu
323
Fluoreto Coment rios:
Grande parte deposita-se nos ossos (podendo levar ao aumento da atividade osteobl stica), na tireide, aorta e rins. Pode produzir irrita mucosas, do trato respiratrio e gastrointestinal, al m de atuar sobre o SNC e tecido muscular. A ingest o de 10 a 80 mg/dia de fluoreto pode levar ao desenvolvimento da fluorose ssea, em que o excesso de calcifica s ossos resulta em fus s juntas sseas e enrijecimento dos ligamentos. M todo: Eletrodo on-Especfico Valor de Refer ncia: " at 0,5 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) " IBMP: 3,0 mg/g creatinina no incio da jornada (NR-7, 1994, MT/Br) 10,0 mg/g creatinina no final da jornada (NR-7, 1994, MT/Br) Condi o: Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h. - Obrigatrio colher em frasco de polietilen o. - Recomenda-se coletar no incio e ao final da jornada de trabalho, aps o 4 a dia de trabalho da semana. Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher. Laboratrios: Especificar tipo de urina, *enviar 50 mL de urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Refrigerar. Cas seja enviado imediatamente ao laboratrio, conserv -la em freezer.
uud
Inseticidas Organoclorados Coment rios:
(u
Dosagem utilizada como monitoriza iolgica da exposi o aos inseticidas organoclorados, visando a preven o de altera s da s e do trabalhador. Avalia a rela o entre a intensidade da exposi com o efeito nocivo provocado no organismo. S o distribudos uniformemente pelo organismo, concentrando-se nos tecidos gordurosos, especialmente, no tecido abdominal, no c rebro e fgado. Os sinais de intoxica o aguda compreendem: cefal ia, anorexia, perda de peso, mal estar geral, transpira xcessiva, altera s reflexos profundos e superficiais, reflexos pupilares lentos, respira o deprimida, dis ia, saliva o, tremores e hepatomegalia, especialmente, nos casos crnicos. M todo: Cromatografia Gasosa Valor de Refer ncia: N o detect vel Nota: Os inseticidas Organoclorados foram proibidos por lei, n sendo citados valores na atual NR-7. Em casos positivos, prevalecem os valores citados na NR-7 anterior. O procedimento t cnico utilizado permite a detec ntifica os seguintes organoclorados: heptacloro, aldrin, OP-DDE, PP-DDE, OP-DDD, PP-DDD, OP-DDT, PP-DDT, miurex, alfa-BHC, betaBHC, delta-BCG, gama-BHC, heptacloroepoxi, dieldrin, endrin, endo I, endo II, endo sulfato, metoxicloro. Condi o: 10,0 mL de Sangue Total (Heparina/EDTA). 50 mL de Urina recente - Urina 24 h - Urina incio ou final jornada de trabalho. Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher. Laboratrios: Especificar tipo de urina, enviar 50 mL e informar volume total. Instru es de Coleta - Urina: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Refrigerar.
u u uu
du um
ud u u
324
Inseticidas Organofosforados Coment rios:
A monitoriza e exposi s organofosforados pode ser feita pela determina s mesmos inalterados em sangue e/ou urina e deve ser indicada somente se as amostras forem colhidas at horas aps a exposi . Os inseticidas organofosforados o se acumulam no organismo humano, sendo facilmente degradados e excretados. S o absorvidos pelas vias inalatria, oral e cutnea. Provocam a inativa colinesterase por a o predominantemente parassimpaticomim tica, ocasionando ac mulo da acetilcolina no sistema nervoso, produzindo intensa excita vagal e uma despolariza permanente dos m sculos esquel ticos. M todo: Cromatografia Gasosa Valor de Refer ncia: N o detect vel Nota: Os valores citados na NR-7 s referentes a atividade da Acetil Colinesterase. O procedimento t cnico utilizado permite a detec tifica s seguintes organofosforados: Phorate, Diazinon, Malation, Paration metlico, Paration etlico, Ethion. Condi o: 10,0 mL de Sangue Total (Heparina/EDTA). 50 mL de Urina recente - Urina 24 h - Urina incio ou final jornada de trabalho. Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher. Laboratrios: Especificar tipo de urina, enviar 50 mL e informar volume total. Instru es de Coleta - Urina: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Refrigerar.
u uud
udu
uu u
u u ud u u
Mangan T Coment rios:
Indicador biolgico para exposi manga s. A absor se d las vias respiratria e gastrintestinal. A absor gastrintestinal est relacionada com o teor de ferro na dieta: indivduos micos absorvem maior quantidade do metal. Sabe-se que a inala de v apores de man s produz deteriora o progressiva do SNC. O KMnO4 atua destruindo as c lulas das mucosas por a c stica. O manga s concentra-se no c rebro, ossos, fgado, pncreas e rins. Elimina -se lentamente pela urina, bile e fezes. M todo: Espectrofotometria de Absor atmica (Forno de Grafite com corretor zeeman) Valor de Refer ncia: At ,0 g/L Condi o: 10 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h. Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher. Laboratrios: Especificar tipo de urina, enviar 10 mL e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Refrigerar.
uzdu u u duu u u u A@ u
u u u u
ud u u
325
Mercrio Coment rios:
O aumento do nvel de merc rio no organismo ocorre como conseq cia da exposi o a vapores ou partculas de merc rio que podem ser encontrados em ambientes de trabalho onde se localiza o referido metal. O risco de mercurialismo em tais trabalhadores se constitui num s rio problema de s ocupacional. A inala representa a principal via de absor , sendo que seu ac mulo ocorre no SNC, rins, fgado, pulm , cora o , bao e intestino. Nas exposi s acidentais ocorrem bronquites erosivas e pneumonites intesticial, tremores e aumento da excitabilidade do SNC. A intoxica crnic caracterizada por vmitos, diarr ias, ansiedade, perda de peso, tremores e etc. M todo: Espectrofotometria de Absor o Atmica (Gerador de Hidretos) Conserva o de envio: Refrigerar.
u u
uu
ud u u u d
SANGUE
Valor de Refer ncia: At ,0 g/dL Condi o: 10,0 mL de Sangue Total (Heparina).
u
URIp IO
Valor de Refer ncia: At ,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) # IBMP: 35,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br) Condi o: 50 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h. - Se for possvel coletar urina 24 horas, recomenda-se coletar a amostra 16 horas aps o t rmino da exposi . Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher. Laboratrios: Especificar tipo de urina, enviar 50 mL e informar volume total. Adicionar 1,0 mL de HNO36N para cada 100,0 mL de urina. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353
u u u u
Meta Hemoglobina Coment rios:
A metahemoglobina constitui um indicador de exposi ilina, embora n seja especfica, pois tamb m indicador de exposi o a outros amino ou nitrocompostos ou do uso de certos f rmacos. A anilina produz a o local no tecido cutneo e mucosas e, aps absorv ida, deprime o SNC. O seu metablito, a fenilhidroxilamina, o respons vel em grande parte por suas a es metahemoglobinizantes. M todo: CO-Oxmetro (Espectrofotometria) Valor# de Refer ncia: at ,0% (NR-7, 1994, MT/Br) # IBMP $ 5,0% (NR-7, 1994, MT/Br) Condi o: 5,0 mL de Sangue Total (Heparina/EDTA). Recomenda-se coletar material de final de jornada de trabalho. Conserva o de envio: Refrigerar.
uddu
326
Metanol Coment rios:
utilizado como indicador biolgico na monitoriza exposi o a o metanol. A exposi cupacional , principalmente, aos vapores de metanol e, nessas condi s, a introdu sor s r via respiratria, embora possa ocorrer tamb m a absor cutnea. A ingest ral de metanol dificilmente pode ser vista como um risco ocupacional. A sua toxicidade elev vida metaboliza o em cido frmico e formaldedo, sendo o ico lcool alif tico capaz de produzir uma acentuada acidose metablica. O formaldedo apresenta efeitos danosos seletivos nas c lulas retin ianas. M todo: Cromatografia Gasosa (Headspace) Interferentes: A ingest o concomitante de bebidas alcolicas aumenta ligeiramente a concentra metanol.
SANGUE
Valor de Refer ncia: % < que 0,15 mg/dL % Concentra s Txicas: > que 20,0 mg/dL Condi o: 5,0 mL de Plasma Fluoretado. Recomenda-se coletar o material ao final da jornada de trabalho. Conserva o de envio: Enviar material congelado.
uud u u u d u m u u duud u uR u uRu
URINA
Valor de Refer ncia: % at 5,0 mg/L (NR-7, 1994, MT/Br) % IBMP: 15,0 mg/L (NR-7, 1994, MT/Br) Condi o: 50 mL de Urina do final de jornada - Urina recente - Urina 24 horas. - Recomenda-se coletar o material ao final da jornada de trabalho. - Usar 100,0 mg de Fluoreto para cada 100,0 mL de Urina. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Enviar material congelado.
Metiletilcetona Coment rios:
A MEC excretada na urina pode ser utilizada como indicador de avalia s exposi s ocupacionais. rapidamente absorvida pela via respiratria. Sua excre inalterada e de seus produtos de biotransforma (MEC) largamente influenciada por fatores individuais. A principal a MEC no organismo humano ress o do sistema nervoso central, com produ de narcose, ela potencializa a toxicidade de outros solventes, especialmente, a hepatoxicidade do tetracloreto de carbono e a neurotoxicidade do hexano (inibi o na biotransforma metablito 2,5 -hexanodiona ). M todo: Cromatografia Gasosa (Headspace) Valor de Refer ncia: Geralmente n encontrado na urina d xpostos. & IBMP: 2,0 mg/L (NR-7, 1994, MT/Br) Condi o: 10 mL de Urina final de jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24 horas. - Recomenda-se coletar o material ao final da jornada de trabalho. Laboratrios: Especificar tipo de urina e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Refrigerar.
u d u u
u u R u d uRu
u u u d
Ru(
327
Nquel Coment rios:
Indicador biolgico de exposi nquel, utilizado na monitoriza e trabalhadores. A principal manifesta intoxica quel carbonila a dis ia. A cianos indcio de gravidade. Outros sinais s hipertermia, tosse, tontura, mal-estar generalizado, vmitos, n seas, pulso r pido, colapso, zumbidos, asfixia, a ia, cncer pulmonar (casos crnicos), dermatite (casos crnicos), necrose cerebral, taquicardia, parada cardaca, edema agudo e necrose pulmonar. M todo: Espectrofotometria de Absor o Atmica (Forno de Grafite com corretor Zeeman) Valor de Refer ncia: ,0 g/L (NR-7, 1978, MT/Br) ' at ' IBMP ( 60,0 g/L (NR-7, 1978, MT/Br) Condi o: 10 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h. Obs.: N colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher. - Recomenda-se coletar ao final da jornada de trabalho, aps 17 a 39 horas de exposi o semanal. Laboratrios: Especificar tipo de urina, *enviar 10 mL e informar volume total. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Refrigerar.
ud u u d
uu du

if u
Tiocianato Coment rios:
O cido ciandrico e seus sais s tilizados industrialmente. A principal a stes compostos provocada pelo on cianeto (CN-), que produz hipxia, atuando a nvel celular. No organismo, aps absor , o CN - poder ser biotransformado no fgado a tiocianato pela a da rodanase. Este metablito xcretado pela urina e pode ser utilizado como indicador biolgico. importante notar que indivduos fumantes apresentam uma concentra lasm tica de tiocianato mais elevada do que indivduos fumantes, devido presena cido ciandrico no tabaco. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: ' at ,0 mg/L (Fumante) ' at ,0 mg/L (N Fumante) Condi o: 50 mL de Urina final de jornada de trabalho - Urina recente. - Deve ser colhido aps o 3 o dia da exposi . Preconiza -se a coleta de duas amostras, uma de incio e outra de final de jornada de trabalho. Se houver op r um ica amostra, esta dever ser a do final de jornada de trabalho. Informa es nece rias: Informar se fumante. Laboratrios: Especificar tipo de urina e enviar 50 mL. Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Refrigerar.
u uu H u vv
u R u
u u
u uRu d R u
328
Triclorocompostos Totais e Fra es Coment rios:
A avalia exposi s compostos clorados util iza a determina s concentra s de tricloroetano (TCE) cido tricloroac tico (TCA) isolados ou conjuntamente, como triclorocompostos totais. Os tr s hidrocarbonetos alif ticos clorados contemplados pela NR - 7 atual (tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno) s sorvidos tanto por via respiratria quanto pela pele ntegra, exercendo a irritante e depressora do sistema nervoso central. O TCE e o TCA s s principais metablitos encontrados no sangue e na urina, sendo que a propor o ent re as partes eliminadas varia de uma substncia para outra. O processo de elimina s hidrocarbonetos alif ticos clorados relativamente lento, podendo ocorrer certo ac mulo destes e de seus metablitos em caso de exposi freqente. M todo: Colorim trico Valor de Refer ncia: N o detect vel IBMP: NR-7 Portaria no 24 de 29/12/94 Tetracloroetileno 0 cido Tricloroac tico: 3,5 mg/L ) Exposi 0 Tricloroetano Triclorocompostos totais: 40,0 mg/g creat ) Exposi Tricloroet ileno Triclorocompostos totais: 300,0 mg/g creat 0 ) Exposi Condi o: 50 mL de Urina aps ltimo dia de jornada semanal. Interferentes: O consum lcool pode reduzir a excre rin ria destes produtos devido inibi biotransforma . Laboratrios: Enviar em frasco mbar (Sensvel luz). Enviar 50 mL de urina. Conserva o de envio: Refrigerar.
u u d u ud udum
uud
uuR dduu R u u R d u R uuz
u R u
u
uud
Zinco Coment rios:
Para avaliar a concentra corprea do zinco s ropostos como indicadores biolgicos o zinco urin rio e o sanguneo. O zinco um nutriente essencial (componente de muitas enzimas importantes) e sua defici cia pode acarretar s rias conseq cias s mana. A absor o s pelas vias percutnea, oral e inalatria. Os vapores de zinco ou de seus sais sol veis s o altamente ir ritativos para os pulm s. Intoxica s crnicas resultantes de exposi s ocupacionais ao zinco s co freqentes. A chamada febre do fum efeito mais comumente observado em trabalhadores expostos ao xido de zinco.
u u
uu
duuu u
SANGUE
M todo: Espectrofotometria de Absor Atmica (Chama) Valor de Refer ncia - Eritrocit rio: 500 a 900 g/dL Condi o: 10,0 mL de Sangue Total (Heparina). Informa es nece rias: Informar idade do paciente. Conserva o de envio: Refrigerar.
vv

329
Continu
URINA
M todo: Espectrofotometria de Absor o Atmica (Chama) Valor de Refer ncia: 150 a 700 g/L Condi o: 50 mL de Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - Urina 24h. Obs.: N colher aps ejacula , n colher em local de t rabalho, retirar o uniforme, lavar as m s e a genit lia antes de colher. Recomenda-se coletar urina final de jornada de trabalho. Laboratrios: Especificar tipo de urina, enviar 50 mL de e informar volume total. Se a amostr o for enviada imediatamente ao laboratrio, adicionar cido ac tico (1,0 mL para cada 100,0 mL de urina). Instru es de Coleta: Veja Urina 24h p g. 353 Conserva o de envio: Refrigerar.
uu
o...ZINCO
u u
du
ESPERMA
Coment rios: Fatores como motilidade e viabilidade do esperma est iretamente ligados s concentra s de zinco no mesmo. A diminui concentra o do metal causa de anormalidade do espermograma. A determina o do zinco no lquido seminal pode servir para avaliar a evolu fun secretria da prstata e ainda para salientar d iagnstico de infec lndula. M todo: Espectrofotometria de Absor o Atmica (Chama) Valor de Refer ncia m dio: 156.000 g/L Condi o: 1,0 mL esperma. Conserva o de envio: Refrigerar.
u d
( uRudR
ud
Zinco Protoporfirina Coment rios:
A eleva s nvei s de zinco protoporfirina no sangue perif rico constitui um dos efeitos da absor o do chumbo pelo organismo. O chumbo inibe a ltima enzima na biossntese do heme, a hemessintetase, com isso o ferro da mol cula de protoporfirina IX substitudo pelo zinco dos reticulcitos e conseqentemente no lugar de se produzir heme, forma -se a zinco protoporfirina que liga-se globina. Valores elevados de ZPP tamb m podem indicar anemia, que pode estar associada a infec s crnicas ou malgnas. M todo: Hematofluorim trico Valor de Refer ncia: 30 a 80 moL/moL HEME Condi o: 5,0 mL de Sangue Total (Heparina). Coletar em qualquer hor rio da jornada de trabalho a partir do 3o m s de exposi o. Laboratrios: Enviar em frasco mbar. Conserva o de envio: Refrigerar.
u u
330
Provas Funcionais da Supra-renal

01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. Estmulo para ACTH com Desmopressina - DDAVP Hipoglicemia com insulina para dosagem de Cortisol e/ou ACTH Estmulo r pido para Cortisol com ACTH - Cortrosina Estmulo com ACTH para: Androstenediona, Composto S, Cortisol, DHEA, 17 OH Progesterona, 17 OH Pregnenolona, Progesterona Teste Postural potencializado pelo Furosemide (8) Estmulo com CRH/CRF ps supress com dexametasona Estmulo para ACTH com CRH/CRF Supress o do Captopril Supress o de Catecolaminas com Clonidina para Feocromocitoma Supress o com Dexametasona Supress o com Dexametasona em crianas Aldosteronismo Prim rio, testes confirmatrios
Provas Funcionais da Tireide

13. Estmulo para TSH com TRH
Provas Funcionais para Pncreas Endcrino

14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. Tolerncia a Glico se Diabetes Insipidus - Teste de Restri Hdrica Tolerncia r ida a Insulina - KITT Diagnstico de diabetes gestacional Estmulo do Peptdeo C - Sustacal Resist cia a insulina GTT com dosagem de Insulina e Glicose Tolerncia Glicose Endovenosa
Provas Funcionais para Hipfise Anterior

Estmulo para HGH Estmulo para HGH com Dexametasona Supress o para HGH com Glicose Estmulo para HGH com TRH em C lulas Tumorais Supress o para HGH e Prolactina aps Bromocriptina Estmulo para Prolactina com TRH Megateste Supress o para Prolactina aps L -Dopa Gera IGF -1 Estmulo para LH e FSH com LH-RH
u R u
uuR uu R uRu Provas Funcionais Metablicas da Nefrolitase

31. Estmulo para Calcitonina com infus 32. Estmulo para Calcitonina com infus 33. Estmulo para Calcitonina com infus 34. Nefrolitase 35. Teste de Pak - Sobrecarga oral com C lcio 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. D-Xilose, teste Lactose, teste de tolerncia Maltose, teste de tolerncia Sacarose, teste de tolerncia Estmulo para Testosterona com HCG Acidifica ri ria, teste Homocistena aps estmulo de Metionina Gastrina, estmulo alimentar e estmulo aps glucagon
Provas Funcionais para o Diagnstico do Carcinoma Medular da Tireide

C lcio Pentagastrina C lcio e Pentagastrina (simultneo)
Provas de absor1 o de carboidratos
Outros testes
u u
331
PROVAS FUNCIONAIS DA SUPRA-RENAL

01. Estmulo para ACTH com Desmopressina 2 DDAVP
Material: 2,0 mL de Plasma (EDTA) + Soro. Preparo do Paciente: Colher amostras 15 antes da administra DDAVP e colher amostras basal (0), 15, 30, 45 e 60 minutos aps a admini stra o de 10 ug de DDAVP endovenoso. O material deve ser coletado e transportado em tubo pl stico e congelado imediatamente. A centrfuga tem que ser refrigerada. O ACTH deve ser colhido somente entre 08:00 e 10:00 horas. Crit rio de Interpreta o: 3 Normais: s 10% responde acima de 50% do basal. 3 D. Cushing: Resposta acima de 50% do basal para Cortisol e ACTH.
02. Hipoglicemia com Insulina para dosagem Cortisol e/ou ACTH

Material: 1,5 mL de Soro. Preparo do Paciente: Colhe-se amostra basal e administra-se EV 0,1 U de insulina simples/kg de peso (quando h forte suspeita de defici ncia aplicar 0,05 U/kg). Amostras s o colhidas 30, 60 e 90 minutos aps a hipoglicemia. Cuidado com hipoglicemia durante o teste, ter sempre glicose hipertnica pa ra aplica o EV se necess rio (manter soro fisiolgico venoso). N o realizamos em crianas menores de 2 anos de idade. Crit rio de interpreta o: 3 CORTISOL aps Hipoglicemia deve ser 16 g/dL. 3 ACTH aps Hipoglicemia aumenta 2 vezes ou mais. Obs.: Pode ser feito o teste apenas com o Cortisol. Colher glicemia em todos os tempos e na hipoglicemia. Cuidados: Contra indicado para pacientes convulsivos, cardiopatas, doena cerebrovascular, idosos e com sintomas de insufici cia adrenal.
03. Estmulo r4 pido para Cortisol com ACTH 2
Cortrosina
Material: 1,0 mL de Soro. Preparo do Paciente: Colher amostra basal entre 7 e 9 horas da m , em seguida, aplicar EV uma ampola de 250 g de ACTH sint tico (Cortrosina simples); colher amostras de soro 30 e 60 aps a inje . N o apresenta efeitos colaterais. Aplica o clnica: (-) 20 kg = 1/2 ampola (+) 20 kg = 1 ampola Crit rio de Interpreta o: Cortisol ps -ACTH deve ser 18 g/dL. Teste de estmulo prolongado: hoje pouco usado.
du
332
04. Estmulo com ACTH para: Androstenediona, Composto S, Cortisol, DHEA, 17 OH Progesterona, 17 OH Pregnenolona, Progesterona
Material: 1,5 mL de Soro. Preparo do Paciente: JD 4h. Colher amostra basal entre 7 e 9 horas da ma , em seguida, aplicar EV uma ampola de 250 g de ACTH sint tico (Cortrosina simples); colher amostras de soro 30 (cortisol ou Composto S), 60 e 120 minutos (opcional) aps a inje . -N resenta efeitos colaterais. Crit rio de Interpreta o: Cortisol ps -ACTH deve ser 18 g/dL; em rela o aos outros esterides o valor m ximo de resposta ltrapassa 2 a 3 vezes o valor basal. Obs.: O teste pode ser feito com qualquer dos hormnios acima. Resposta - 17 OH Progesterona 60 aps ACTH: 5 Normais: < 200 ng/dL 5 Zona Cinza: 200 a 450 ng/dL 5 Heterozigotos: 450 a 1500 ng/dL 5 Formas o Cl ssicas: 1500 a 12000 ng/dL 5 Formas Cl ssicas: > 12000 ng/dL Resposta dos demais esterides veja nosso informativo HIPERPLASIA ADRENAL CONGNITA.
uRdu uu
05. Teste Postural Potencializado pela Furosemida (8)

- Colher sangue basal para Renina e Aldosterona e 120 aps 40 mg Oral de Furosemida, seguido de 2 horas em p com deambula o. Dose: comprimido 40 mg = 1 comprimido - Atividade Renina Plasm tica (PRA) maior do 1,5 ng/m/l/h - normal. Abaixo de 1,5 ng/mL/h Hiperaldosteronismo Prim rio (HAP) ou outros hipermineralocorticismos. Para este teste n o precisa interromper tratamento da hiperten o. S interromper beta bloqueadores. Certos adenomas se comportam com hiperplasia, quando se aciona o sistema renina-angiotensina com diur ticos ou espirolactona chamado Adenoma responsivo a angiotensina. Interpreta o: 5 Renina se eleva para 1,7 a 8,5 ng/mL/h 5 Aldosterona se eleva para 13,0 a 50,0 mg/dL Rela o Aldosterona/Renina 6 20 a 30 No Hiperaldosteronismo prim rio, na maioria dos pacientes resposta normal da Aldosterona, o mais caracterstic discreta ou o resposta da Renina ao estmulo. A Rela Aldosterona/Renina se eleva acima de 40, em geral acima de 100.
u d
06. Estmulo com CRH/CRF ps supress1 o com Dexametasona

Material: Cortisol 6 1,0 mL de Soro. Colher entre 08:00 e 09:00 horas. Preparo do Paciente: Supress o com DXM 6 administrar ao paciente 1 comprimido de 0,5 mg de Dexametasona, de 6 em 6 horas durante 2 dias, iniciando s 12:00 horas do primeiro dia e terminando s 06:00 horas da m dia seguinte (8 comprimidos equivale a 2 mg/dia = LIDDLE I). Estmulo com CRH 6 JO 8h. Aps 2 horas da tomada d ltimo comprimido de Dexametasona (08:00 horas da m ), colher amostras nos tempos: 0 (basal) e 15 minutos aps administra o endovenosa de CRH, nas seguintes dosagens: Adultos 6 100 mcg / Crianas 6 1 mcg/kg peso corporal. Crit rio de Interpreta o: A prov considerada positiva para Sndrome de Cushing (hipofis rio), quando os nveis de Cortisol atingirem valores acima de 1,4 mcg/dL, os valores abaixo de 1,4 mcg/dL indicam Cushing ectpico.
du
du u
Cuttler GB The Endocrinologist, supl 1:25 1997. Fingling JW. The Endocrinologist, supl 1:25 1997
333
07. Estmulo para ACTH com CRH/CRF

CRH - Hormnio Liberador da Corticotrofina Fazer entre 08:00 e 09:00 horas da m Preparo do Paciente: - Colher Sangue basal p/ ACTH (10 mL), 5 minutos antes da inje CRH. - Injetar CRH (l microg/kg) EV - Colher Sangue para ACTH (10 mL), aos 15 e 30 minutos. Crit rio de Interpreta o: O resultad expresso em rela sal. > 35% indica doena de Cushing em 90% dos casos, apenas 7% s o irresponsivos. 7 Aumento 8 timo e pncreas, respond e ao CRH. Raros casos de 7 Cushing Ectpico, em geral no pulm ectpicos s o responsivos. o responde ao CRH, por m pode haver discreta resposta do 7 Cushing Adrenal (ACTH independente) ACTH que o ultrapassa a 5 pg/mL. responder ao CRH, mas responde supress com DXM baixa dose. 7 Pseudo Cushi
ud
Cutler.GB Jr, The Endocrinologist 1997; 7:10S-16S Nieman L, Cutler GB Jr: Cushings syndrome. In Endocrinology, edited by DeGroot LJ,Philadelphia,PA, WB Saunders Company, 1995. Nieman LK, Oldfield EH, Wesley R, et al.: A simplified morning ovine corticotropin-releasing hormone stimulation test for differential diagnosis of adrenocorticotropin-dependent Cushings syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77:1308-12.
u uRduRmud u u u uRuu(u
uRu
uu
08. Supress1 o do Captopril

Colher Sangue basal para Renina (Plasma) e Aldosterona (Soro), logo aps tomar 1 comprimido 25 8 mg de Captopril (Capoten). 2 horas depois, colher novamente Sangue para Renina (Plasma) e Aldosterona (Soro). 8 Tirar toda medica ipertensiva 2 semanas antes do teste C.O.M. 8 Dose: 1 comprimido = 25 mg Condi es: JD 4h ou C.O.M. 1 hora de repouso. N cess rio dieta pr via. Manter o paciente deitado durante todo teste e 1 hora aps, verificar press rterial. Crit rio de Interpreta o: Aldosterona plasm tica 8 < 15 ng/dL Aldosterona/Renina < 50 7 Hipertens o arterial essencial - rela Aldosterona/Renina > 50 7 Aldosteronismo prim rio - rela tico = Hipertens o arterial essencial 7 Aldosteronismo idi A rela Aldosterona/Renina pode ser feita com valores basais 8 (9 a 10 horas da m - senta no mnimo 10 minutos): > 12,6 Aldosteronismo Prim rio 7 Aldosterona/Renina 8 > 8,9 Aldosteronismo Prim rio 7 Aldosterona 8
t (ud
u u u d
u u
09. Supress1 o de Catecolaminas com Clonidina para Feocromocitoma

Preparo do Paciente: - Realizar somente em adultos. - JO 8h. - Dosar catecolaminas plasm ticas basais e aps supress . - Repouso antes de colher o basal. - A press sistlica deve estar acima de 100 mm Hg antes de tomar o comprimido. - Tomar 300 mcg (0,3 mg) de Clonidina via oral (pacientes com aproximadamente 70 kg). - Se no final do teste o paciente estiver hipotenso ou muito sonolento, tomar as mesmas condutas que se toma no teste da clonidina em crianas (sal debaixo da lngua, infundir soro fisiolgico, deixar dormir mais um pouco e os cuidados que se deve tomar com a sonol ncia). Crit rio de Interpreta o: Normal redu s nveis em 50% ou mais em rela basal. Muit til para afastar a lquer tipo de stress, frio, uso anti -hipertensivos.
uRuu uRuRd
uRdu
334
10. Supress1 o com Dexametasona

TESTE R PIDO C/ 1 mg de DEXAMETASONA
- Colher sangue entre 7 e 9 h da m , p/ Cortisol e/ou ACHT basal. - s 23:00 horas - Tomar 1 mg de Dexametasona VO. - Dia seguinte: Colher sangue entre 7 e 9 h da man , p/Cortisol e/ou ACHT.
du
TESTE C/ 2 mg de DEXAMETASONA 9
O MDICO ESPECIFICA: SANGUE: Cortisol e/ou ACTH ou URINA: 17 KS, 17 OH e/ou Cortisol Livre. Preparo do Paciente: BASAL - Colher sangue entre 7 e 9 h da manh , p/ Cortisol e/ou ACHT. - Colher Urina 24 h basal p/ 17 OH, 17 KS e/ou Cortisol Livre (manter refrigerada e sem conservante). SUPRESS@ O - 1o dia: Tomar 1 comprimido de 0,5 mg Dexametasona de 6 em 6 horas, durante 2 dias (4 comprimidos/dia durante 2 dias Total 8 comprimidos), comeando s 6:00, 12:00, 18:00 e lt ima tomada s 24:00 (ou comeando s 12:00, 18:00, 24:00 e a ltima tomada s 06:00 horas, segundo LIDDLE). - 2 o dia: Continuar a tomar os comprimidos e colher urina de 24 horas para 17 OH, 17 KS e/ou Cortisol Livre ( colocar conservantes na urina): desprezar a primeira urina entre 07:00 e 09:00 horas e armazenar toda urina de 24 horas at mesmo hor rio no dia seguinte. - 3o dia: Colher sangue entre 7 e 9 horas da manh , para Cortisol e/ou ACTH. Trazer a Urina 24 h.
LIDDLE I
uu
TESTE C/ 8 mg de DEXAMETASONA 9
O MDICO ESPECIFICA: SANGUE: Cortisol e/ou ACTH ou URINA: 17 KS, 17 OH e/ou Cortisol Livre. Preparo do Paciente: BASAL - Colher sangue entre 7 e 9 h da m , para Cortisol e/ou ACHT. - Colher Urina 24 hs basal p/ 17 OH, 17 KS e/ou Cortisol Livre (manter refrigerada e sem conservante). SUPRESS@ O - 1o dia: Tomar 4 comprimidos de 0,5 mg Dexametasona de 6 em 6 horas, durante 2 dias (16 comprimidos/dia durante 2 dias Total 32 comprimidos), comeando s 6:00, 12:00, 18:00 e a ltima tomada s 2 4:00 (ou comeando s 12:00, 18:00, 24:00 e a ltima tomada s 06:00 horas, segundo LIDDLE). - 2 o dia: Continuar a tomar os comprimidos e colher urina de 24 horas para 17 OH, 17 KS e/ou Cortisol Livre ( colocar conservantes na urina): desprezar a primeira urina entre 07:00 e 09:00 horas e armazenar toda urina de 24 horas at mesmo hor rio no dia seguinte. - 3o dia: Colher sangue entre 7 e 9 hrs da manh , para Cortisol e/ou ACHT. Trazer a urina 24 horas.
LIDDLE II
uu
TESTE R PIDO C/ 8 mg DE DEXAMETASONA
Preparo do Paciente Colher sangue entre 7 e 9 h da m , p/ Cortisol e/ou ACHT basal. A s 23:00 horas - Tomar 8 mg de Dexametasona VO, A Dia seguinte - Colher sangue entre 7 e 9 h da m , p/ Cortisol e/ou ACHT. A Crit rios para Supr o 17 KS < 7 mg/24 horas A 17 OH < 4,5 mg/24 horas A CORTISOL LIVRE URIN RIO A queda de 50% do valor basal ACTH queda de 50% do valor basal. A CORTISOL queda de 60% do valor basal ou < 5 g/dL A
vv
du
du
335
11. Supress1 o com Dexametasona em Crianas

Dose Baixa (equivale a 2 mg) 30 mcg/kg/dia Dose Alta (equivale a 8 mg) 120 mcg/kg/dia Calcular a dose total, dividir em 4 tomadas, fracionar de 6 em 6 horas por 2 dias. Teste r pido - Tomar VO comprimidos ou solu Dexametasona. - 15 mcg/kg s 23:00 horas.
uRu
NEJM 1994;331:629-36
12. Aldosteronismo PrimB rio, testes confirmatrios

- Cuidado com problemas cardacos - Acompanhamento m ico rigoroso - Controle rigoroso da press
SUPRESS O COM SORO FISIOLGICO
Administra venosa por 4 a 6 horas, de 500 mL de soro fisiolgico por hora. Dosa-se Aldosterona e cortisol plasm ticos no incio e no fim da infus o, ou seja, aps 2 a 3 litros de soro fisiolgico. Interpreta o: Em pessoas normais, ou seja, hipertens ssencial a aldosterona cai abaixo de 6 nanog/dL aps 2 ou 3 litros de infus o. Valores maiores de 10 nanog/dL s o diagnstico de produ autnoma de aldosterona (adenoma). A dosagem de Cortisol feita para excluir stress mediado por ACTH, que aumenta aldosterona e da resultado falso-positivo. Importante: Este test o pode ser feito em pessoas que tem comprometimento cardaco ou pessoas debilitadas. Por isso tem que ser acompanhadas por enfermagem.
u Ruuu
uR
SUPRESS O ORAL COM SAL
O paciente tem que tomar dieta com alta quantidade de sal com 3 dias, ou seja, 2 tabletes de 1 grama de NaCl em cada refei o por dia, ou seja, 4 gramas por dia. No 3 o dia colher Urina 24 horas e verificar se o Sdio urin rio esta maior do que 200 milimoL/24 horas o que confirma a alta ingest Sdio. As pessoas normais excretam aldosterona igual ou menor do que 12 microgramas/24 horas. Acima de 13 microgramas indica aldosteronismo prim rio.
SUPRESS O COM FLUORHIDROCORTISONA ORAL
Ingest 0,1 miligramas a cada 6 horas com suplementa rigatria de sdio 20 a 30 milimol 3 veze s ao dia por 4 dias. Normais, a aldosterona plasm tica cair ixo de 6 nanog/dL. Importante: Este test muito perigoso porque pode produzir severa hipocalemia, o pot ssio tem que ser dosado com fr ncia para constatar os valores de c lcio.
uu
u!u
Rdumud
uum
AMOSTRAS DE SANGUE VENOSO ADRENAL ESQUERDA E DA DIREITA
Esse teste obviamente s ser feito quando as imagens radiolgicas especialmente tomografia espiral com corte de 3 milimetros videnciar o tumor. Primeiro faz-se a laparoscopia, eventualmente, laparotomia. Colhe-se o sangue perif rico simultaneamente e o sangue de cada veia adrenal para aldosterona e cortisol. Injeta-se 200 microgramas de ACTH sint tico (cortrosina) e colhe-se sangue a cada 10 minutos durante 50 minutos aps ACTH. A rela Aldosterona/Cortisol calculada de cada lado e comparada. Se o paciente tiver o tumor a rela ldosterona/cortisol estar maior no lado do tumor. Na suprarenal do outro lado a rela ldosterona/cortisol est suprimida e geralmente com valores inferiores da rela o medida na veia perif rica.
uuR
u d
336
PROVAS FUNCIONAIS DA TIREIDE

13. Estmulo para TSH com TRH
Material: 0,9 mL de Soro. Preparo do Paciente: Colher amostra basal e 30 minutos aps a administra EV de 200 g de TRH. Efeitos colaterais podem ocorrer: tontura, sea, calor perineal, gosto amargo. Todos r idos e imediatamente aps a inje o. Crit rio de Interpreta o: Resposta baixa: espera-se um incremento menor de 2,5 UI/mL em rela valor basal, sendo que a resposta em geral roporcional ao valor basal. Obs.: A resposta aumentada fica a crit rio clnico, embora os crit rios de baixa reserva tenham sido modificados porque pessoas normais podem ter eleva s de 60 UI/mL. As respostas numa mesma pessoa s sempre semelhantes, mas em indivduos diferentes h grande varia . - Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta gr vida ou se usa anticoncepcional. Dose: Evitar fazer o teste em crianas menores de 5 anos , consultar o m ico se pode fazer apenas o TSH Ultra Sensvel. Caso o m dico insista, fazer o teste com 1/4 da ampola, ou seja, 50 g; crianas de 6 a 13 anos , fazer o teste com 1/2 da ampola, ou seja, 100 g; > 13 anos, igual adulto.
u
uRdu
PROVAS FUNCIONAIS PARA PNCREAS ENDCRIN O

14. Tolerncia Glicose
Crit rio de Interpret o: Preparo do Paciente: o paciente deve fazer dieta sem restri s, com um mnimo de 150 gr de carboidratos, nos tr s dias que antecedem ao teste, sendo indicada atividade fsica normal nesse perodo. O teste deve ser realizado pela man , com 8 a 14 horas de jejum (ou C.O.M). Durante o exam cess rio que o paciente permanea sentado e n fume. O TTG recomendado para pacientes hospitalizados, agudamente doentes ou inativos. Dar 75 gr de glicose, em um volume de 300 ml para ser ingerida em 5 minutos.
uu
Curva GlicD mica
(ud
Categoria
Glicemia de Jejum Alterada Tolerncia Diminuda Glicose Diabetes Mellitus
Jejum*
> 110 e <126 < 126 > 126
2 horas aps 75 gramas de glicose (mg/dL)
Casual**
*O jejum efinido como a falta de ingest o calrica de no mnimo 8 horas. O prazo m ximo de jejum 14 horas segundo a OMS. ** Glicemia plasm tica casual definida como aquela realizada a qualquer hora do dia, sem observar o intervalo d ltima refei . *** Os sintomas cl ssicos de Diabetes Mellitus incluem poli ria, polidpsia e perda inexplicada de peso. Nota: O diagnstico de Diabetes Mellitus deve sempre ser confirmado pela repeti test e em outro dia, a menos que haja hiperglicemia inequvoca com descompensa metablica aguda ou sintomas bvios de DM.
d u
< 140 mg/dl (se realizada) > 140 e < 200 > 200
> 200 (com sintomas cl ssicos***)
uRu
337
15. Diabetes Insipidus E
A desidrata romove um forte estmulo para libera medindo-se a osmolalidade uri ria e/ou ADH s rico.
1- Pesar o paciente no incio da restri o hdrica. Caso o perodo noturno seja utilizado o peso dever ser verificado o mais prximo possvel desse perodo. Pode se iniciar a restri drica meia noite, caso o fluxo urin rio seja < 4 l/dia ou s 6 da ma caso o contr rio. O us lcool, tabaco e cafena deve ser evitado a partir de seis horas antes do incio do teste*. 2- N o permitida ingest lquidos at conclus o do teste. 3- O peso do paciente deve ser verificado regularmente (de hora em hora, pelo menos) e o teste interrompido caso a perda de peso seja superior a 5%. 4- Faz-se coleta de sdio e ADH s ricos. A urina coletada de hora em hora para verifica volume e osmolalidade**. Quando houver estabiliza o da osmolalidade urin ria (altera menor ou igual a 30mOsm/kg por 2 a 3 horas consecutivas usualmente leva 8 a 12 horas para ocorrer) colhe-se material para dosagem s rica de ADH e Posm (8). 5- Administrar 5 UI de pitressina ou 0,02 mcg/kg (ou 20 mcg) de DDAVP via subcutnea (9). 6- Medir a osmolalidade uri ria 30 e 60 minutos depois.
Teste de Restri1 o Hdrica
uRu u
ADH, que pode ser v erificada indiretamente
u RuR
*Pode se optar por iniciar o jejum em outro horF rio de acordo com a disponibilidade do local onde o exame serF realizado. F ria, nesse instante do teste, o parmetro a ser seguido **Cas seja disponvel a aferi ireta da osmolalidade uri G F ria, embora menos precisa, apresenta boa correla com a poderia ser o peso, como sugerido. A densidade uri G osmolalidade uri G teste (notadamente a F ria e pode ser interessante sua pesquisa durante a realiza refratometria)(10,11). O laboratrio Hermes Pardini realiza a dosagem da osmolalidade, diretamente, atrav s do crioscpio.
# "$#
$ " #)
$ "# $ )#
"8#
Interpreta o (5):
Aumento na Uosm aps Vasopressina < 9% > 50 % > 9% e < 50 % < 50 % < 9% Nos pacientes com polidpsia primF ria o perodo de priva ser maior. Se a rela tre Uosm/Posm < 1,5 ao Normais D.I. Central D.I. Parcial D.I. Nefr ico Polidpsia Prim ria
final do test
'9
uuu
improvF vel o diagnstico de polidpsia primF ria.
$ "& # (% 8 #$ )'
drica s colocados em um . Os valores de ADH e osmolalidade colhidos ao final do teste de restri nomograma (figura 1) e o diagnstico diretamente observado. A utiliza o nomograma de ADH x osmolalidade uri ri til para diferencia tre diabetes insipidus nefro ico parcial e polidpsia prim ria (figura 2). smolalidade s ric tingir um valor igual ou superior a 292 mOsm/l . Se ao final do teste de restri deve-se proceder ao teste de infus salina.
d
3
uRd( u
1
uu dRuuRd
u u u u
1
8 "t #'
15 10 9 8 7
ADH PLASMTICO pg/ml
4
12 00 10 00
D E S ID R ATA O
P IT R E SS IN A
80 0
6 5 4 3 2 1 LD 2 80 2 90 3 00 3 10
OSM OLALIDADE URINRIA mosmol / Kg
60 0
2
40 0 20 0
0 .5
10
50
> 50
OSM OLALIDADE PLASMTICA mosmol / Kg
ADH PLASMTICO pg/ml
Figura 1-Relao do ADH plasmtico com osmolalidade plasmtica durante o teste de restrio hdrica em pacientes com diabetes insipidus de diversas etiologias(4). Interpretao: rea 1: pessoas normais e com polidpsia primria. rea 2: Diabetes Insipidus Central. rea 3: Sndrome de Secreo Inapropriada de ADH. rea 4: Diabetes Insipidus Nefrognico.
Figura 2 - Relao da osmolalidade urinria com ADH plasmtico durante o teste de restrio hdrica em pacientes com diabetes insipidus de diversas etiologias (7-modificado). Interpretao: rea 1: Pessoas normais e polidpsia primria. rea 2: Diabetes Insipidus Nefrognico.
338
16. Tolerncia rB pida Insulina
KITT
Preparo do Paciente: JO 10h ou C.O.M. No tempo 0 aplicar 0,1 unidade de insulina regular por Kg de peso EV. Colher sangue para Glicose nos tempos: -15, -5, 0, +3, + 6, +9, +12, + 15, + 20 e + 30. O test realizado para caracterizar o grau de resist cia insulina em pacientes di ticos. - N realizamos em crianas menores de 2 anos de idade. Crit rio de Interpreta o: I normal 5,01 a 6,40 %/min I obesos 3,10 a 5,01%/min Resist ncia a insulina: I < 3,30 %/min
dm
17. Diagnstico de Diabetes Gestacional

Diabetes Gestacional ADA/NDDG
Rastreio: 50 gramas de glicose VO. N cess rio jejum. Considerado positivo se glicemia uma hora aps sobrecarga > 140 mg/dl. Diagnsti co: Preparo: 8 a 14 horas de jejum. 100 gramas de glicose. Deve ser realizado na 24a a 28a semana de gesta . > 95 mg/dl Jejum : > 180 mg/dl 60 min: > 155 mg/dl 120 min: > 140 mg/dl 180 min: Dois ou mais valores, como acima, iagnstico de Diabetes Gestacional
u u
Diabetes Gestacional SBD/OMS
Rastreio: - Na primeira consulta s o empregados os mesmos procedimentos e crit rios diagnsticos empregados fora da gravidez. - O rastreamento entre a 24a e 28a semanas de gesta ser realizado em uma ou duas etapas: Em duas etapas: Com glicemia de Jejum: rastreio positivo se Gj > 85 mg/dl Com glicemia 1 hora aps 50 gramas de glucose: rastreio positivo se Glicemia > 140 mg/dl Nos casos positivos aplicar o TTOG* com 75 gramas de glicose. Em uma etapa: aplicado diretamente o TTOG* com 75 gramas de glicose. * jejum de 8 a 14 horas. Diagnstico de Diabetes Gestacional O diagnstic feito quando a glicemia duas horas aps o TTOG com 75 gramas de glicose for >140 mg/dl. Nota: no rastreamento com 50 gramas de glicose, valores de glicose plasm tica de uma hora > 185 mg/dl s considerados diagnsticos de Diabetes Mellitus Gestacional.
uRuu
339
18. Estmulo do Peptdeo C P
Sustacal
- Colher sangue para Peptdeo C e Glicose. - Diluir 6 medidas de Sustacal em 1 copo de leite + 1 /2 copo de gua = 360 mL. - Tomar 6 mL de Sustacal por Kg (acima de 60 Kg n xceder a 360 mL). Tomar o Sustacal em menos de 10 minutos. - Aps 90 minutos, colher outro sangue para Peptdeo C e Glicose. Observa es: Resposta normal 150 a 300% do basal. Pacientes com IDDM (Diabetes Mellitus Insulino Dependentes) com menos de 5 anos de dura , tem Peptdeo C basal 0,33 ng/mL e se elevam para 0,77 ng/mL aps Sustacal. IDDM tem basal 0,013 ng/mL subindo somente para Pacientes com mais de 5 anos de dura 0,019 ng/mL, aps a sobrecarga de Sustacal. Em adolescentes com IDDM, a queda progressiva de Peptdeo C muito mais r ida do que em adultos. 19% de pacientes com Peptdeo C abaixo de 0,15 ng/mL, tem grande aumento do Peptdeo C aps o Sustacal. Embora esse teste possa ser til para distinguir Diabetes Tipo 2 de Tipo 1, em alguns casos, pode haver superposi valores, aqui vai valer a avalia o clnica. Lembrar que em 81% d os casos o test conclusivo. Interpreta o: Pacientes c/ Peptdeo C > 2,20 respondem aos agentes orais.
uu
19. ResistQ ncia Insulina GTT c/dosagem de insulina e glicose (0, 30, 60, 120, 180 min atR 300 )
Preparo do Paciente veja TESTE DE TOLERNCIA GLICOSE p g.245 Crit rio de Interpreta o: INSULINA BASAL S Normal < 20 UI/mL S Suspeita de RI 20 a 30 UI/mL S RI > 30 UI/mL INSULINA PS -GLICOSE S Normal < 150 UI/mL S RI moderada 150 a 300 UI/mL S RI severa > 300 UI/mL
Ref. Bibl.: Endocrinol Metab Clin N Amer 1988; 17 (4): 685-703 J Clin Endocrinol Metab 1991, 73: 590-595
340
20. Tolerncia Glicose Endovenosa

Material: 1,0 mL de Soro. Jejum: JO 10h ou C.O.M. Preparo do Paciente: Como recomendado para curva de tolerncia, fazer 3 dias de dieta contendo pelo menos 150g de a car e atividade fsica habitual. - Excesso de exerccio fsico deve ser evitado pelo menos 1 dia antes do teste. - O teste deve ser adiado se o paciente apresentar qualquer doena. Hor rio do Teste: 07:30 s 10:00 horas (preferencialmente) Dose de Glicose: 0,5 g/kg no m ximo de 35 g Concentr o infundida: 25% Tempo de infu o: 3 min 15 segundos Tempo zero: final da infus Tempos de coleta: basal, 5, 1aps fazer infus , +1, + 3, + 5 e +10. Cuidado: Aps a infus o do soro glicosado, lavar o escalpe com soro fisiolgico.
uu v u
Crit rio de Interpreta o: Acompanhar a queda do percentil. PERCENTIL DA SECRET @ O NORMAL DE INSULINA U/mL Percentil 1 3 5 10 25 50 75 99 1+3 Min 46 56 64 81 112 162 219 551 1+3 2 vezes o Basal 24 36 43 55 91 137 193 462
Diabetes Care 1992: 15(10);1313-1316.
341
PROVAS FUNCIONAIS PARA HIPFISE ANTERI OR

21. Estmulo para HGH U
Material: 1,0 mL Soro. V JO 8h.
GH
EXERC CIO
Preparo do Paciente: O paciente deve permanecer em repouso por pelo menos 15 minutos, quando ent colhida uma amostra basal. Seguem-se 20 minutos de exerccio contnuo (subir e descer escadas ou andar depressa) e nova coleta de sangue 0 (aps t rmino do exerccio), 30, e 60 minutos aps t rmino do exerccio.
INSULINA
Material: 1,0 mL de Soro Preparo do Paciente: Colhe-se amostra basal e administra-se EV 0,1 U de insulina simples/kg de peso. Amostras s colhidas 30, 60 minutos aps a hipoglicemia. CUIDADOS: V Contra indicado para pacientes com problemas cardacos: pode levar a descompensa o cardaca. V Pacientes convulsivos: o test contra indicado. V Pacientes ps -cir rgicos de hipofisectomia, usamos doses menores de insulina (0,05 U/Kg), risco de hipoglicemia grave. V Pacientes di ticos em uso de insulina: nos hiperglic micos ifcil conseguir hipoglicemia. V Crianas agitadas, que n permitem manter o so ro na veia, temos que interromper o teste. V Com hipoglicemia durante o teste, ter sempre glicose hipertnica para aplica o EV, se necess rio (manter soro fisiolgico venoso). V Reforo: dependendo do nvel da hipoglicemia, poder ser feito um reforo na dose de Insulina, dentro dos parmetros iniciais.
dm
L-DOPA
Preparo do Paciente: Colher amostra basal e administrar por VO L-Dopa na dose de: at kg de peso = 125 mg, entre 15 e 30 kg = 250 mg e acima de 30 kg = 500 mg. Nova coleta de sangue 60, 90 e 120 minutos. Cuidados: O cliente apresenta com freq ci seas e vmitos, nesses casos repetimos o teste aps metoclopramida (Plasil ).
u du

CLONIDINA
Preparo do Paciente: Colher amostra basal e administrar VO 0,15 mg/m2 de clonidina (Atensina), colhendo ent amostras 60, 90 e 120 minutos aps. Cuidados: V Todos os pacientes apresentam hipotens o e sonol cia. O repouso aps o test fundamental. Apenas liberar para atividade fsica quando tiver passado o efeito do medicamento, 1 a 2 horas aps o teste. V Contra indicado para pacientes com problemas cardacos: pode levar descompensa o cardaca e hipotens severa. V Pacientes convulsivos: o test contra indicado. Dosagem da clonidina pelo gr fico da superfcie corprea = peso + altura
Continua...
342
Continu
o...EST MULO PARA HGH
MESTINON W
Preparo do Paciente: Colher sangue no tempo basal ("0") - Administrar VO mestinon 70 mg por m2 de superfcie corporal (nomograma). Colher sangue para GH nos tempos 60, 90 e 120 minutos aps o estmulo. Cuidados: O uso pr vio de atropina impede o aparecimento de clicas intestinais.
BROMETO DE PIRIDOSTIGMINA
INTERPRET O dos testes acima
> do que 3 ng/mL: Pr -Puberal (Tanner 1) > do que 5 ng/mL: Tanner 2 > do que 7 ng/mL: Tanner 3 e Tanner 4
Marin G, Cassorla F, et al. JCEM 1994;79:537-41
SensibilizX`Yba o com ETINIL ESTRADIOL
Nos pr -puberais ou no incio da puberdade em ambos os sexos, pode ser utilizado via oral - ETINIL ESTRADIOL, 2 dias antes do teste, 40 mcg/m2 por dia. Com essa medica o, desaparec em os falsonegativos. O laboratrio fornece o Etinil Estradiol, favor enviar peso e altura da criana. N o realizamos testes de estmulo, aconselhamos fazer como screening o IGF1 e o IGFBP-3. Sendo necess rio teste de estmulo, sugerimos L-Dopa e exerccio, porque apresentam efeitos colaterais mais brandos que os demais.
Crianas menores de 2 anos:
22. Estmulo para HGH com Dexametasona

A Dexametasona, apesar dos efeitos delet rios no crescimento, apresenta um potente estmulo secre GH, quando administrado agudamente. Administr o da Dexametasona: a. 1 mg/M2 EV Colher o sangue basal, 120, 150 e 180 minutos (basal, 2, 2:30 e 3 horas) b. 2 mg VO Colher o sangue basal, 180, 210 e 240 minutos (basal, 3, 3:30 e 4 horas) Crit rio de Interpreta o: c Resposta normal: 36 5 mUI/L d Resposta do D ficit de GH: 3 1 mUI/L
JCEM 1992 75(2):536-9 Trabalho apresentado no Congresso Brasileiro de Endocrinologia e Metabologia 1994 -Curitiba- (P029) Pinto, ACAR e cols. EPM - SP
23. Supress1 o para HGH com Glicose e
Dextrosol
Material: 0,5 mL de Soro. Preparo do Paciente: JO 8h ou C.O.M. O procediment i tico ao de um teste de tolerncia glicose cl ssica, ou seja, aps a coleta de uma amostra basal, o paciente recebe por via oral 75 g de glicose e s o colhidas amostras de Soro 60 e 120 minutos aps. Crit rio de Interpreta o: Queda para nveis < 2,00 ng/mL d Normais f > 5,00 ng/mL d Sugere Acromegalia f
u u
343
24. Estmulo para HGH com TRH em CR lulas Tumorais

Material: 0,5 mL de Soro. Preparo do Paciente: JO 8h ou C.O.M. Colher amostra basal 30 e 60 minutos aps a administra EV de 200 g de TRH. Efeitos colaterais podem ocorrer: tontura, sea, calor perineal, gosto amargo. Todos r idos e imediatamente aps a inj e . Crit rio de Interpreta o: Pacientes com c lulas tumorais devem responder e, nesses casos, o valor de GH, em geral elevado, deve pelo menos duplicar ou, tendo como base um ritmo de secre , deve ser significativamente maior que o valor basal. Obs.: 30% dos normais podem responder.

25. Supress1 o do HGH e Prolactina aps Bromocriptina

Material: 1,0 mL de Soro. Preparo do Paciente: JO 8h. Colher sangue "0" (basal). Aps 1 comprimido de Bromocriptina (2,5 mg por via oral), colher sangue aos 30, 60, 120 e 180 minutos para dosar GH e Prolactina. Pode haver enjo, vmitos e hipotens s o Parlodel. g Crit rio de Interpreta o: Queda maior que 50% dos valores basais.
(d
26. Estmulo para Prolactina com TRH

Material: 0,5 mL de Soro. Preparo do Paciente: JD 4h. Colher amostra basal, 30 e 60 minutos aps a administra EV de 200 g de TRH. Efeitos colaterais podem ocorrer: tontura, sea, calor perineal, gosto amargo. Todos r idos e g imediatamente aps a inje o. Crit rio de Interpreta o: Aumento > 100%. Informa es nece rias: Se mulher, responder questi rio: atualmente sua menstrua o v m todo m s? Cas venham, com sua menstrua o? At poca sua menstrua ra regular? A menstrua v m com medica espontaneame nte? Hoje usa anticoncepcional ou algum hormnio? Qual? J usou? Qual? H quanto tempo parou de usar? Est r vida? H tos meses? Informar data da ltima menstrua e data da coleta deste exame.
uR
vv
u u udu
u u R
uu u u
27. Megateste h
Avalia1 o HipofisB ria Total
Material: 1,4 mL de Soro e 0,7 mL de Plasma. Preparo do Paciente: JD 4h. Colher sangue no tempo "0" (basal) para TSH, FSH, LH, HGH, Cortisol e ACTH. Administrar ao paciente, via endovenosa, mantendo a veia, 200 mcg de TRH e 100 mcg de LH-RH, mais 0,05 UI/Kg de peso de insulina simples. Colher sangue aos 30 minutos aps estmulo para TSH, FSH e LH aos 60 minutos para FSH, LH, Cortisol, ACTH, TSH e HGH e 90 minutos para Cortisol, ACTH e HGH. Aplicar insulina, aps 20 minutos da hipoglicemia aplicar LH -RH + TRH. Crit rio de Interpret o: A resposta de cada teste deve ser considerada isoladamente.
uu
344
28. Supress1 o para Prolactina aps L -Dopa

Material: 0,5 mL de Soro. Preparo do Paciente: JD 4h e repouso. Colher sangue para dosar Prolactina no tempo "0" (basal). Aps L -DOPA, via oral, 10 mg/Kg de peso, dose m xima de 500 mg, colher sangue aos 60 e 90 minutos para dosar Prolactina. Crit rio de Interpreta o: Queda de 50% dos nveis basais. Informa es nece rias: Se mulher, responder questi rio: atualmente sua menstrua v m todo m s? Caso n venham, com sua menstrua o? At poca sua menstrua ra regular? A menstrua v m com medica espontaneamente? Hoje usa anticoncepcional ou algum hormnio? Qual? J usou? Qual? H quanto tempo parou de usar? Est gr vida? H tos meses? Informar data da ltima menstrua e data da coleta deste exame.
uR
vv
u u
udu
u u
29. Gera1 o de IGF -1

Procedimento: i IGF 1 e IGFBP 3 basal p s 09:00 horas dia 0 i Inje s GH (0,1 unidade/kg/ de GH) p 1o - mesmo dia 0 s 18:00 horas p 2o - dia 1 s 18:00 horas p 3o - dia 2 s 18:00 horas p 4o - dia 3 s 18:00 horas i IGF 1 e IGFBP 3 aps GH p dia 4 s 09:00 horas i GH Basal ou estimulado elevado com pequena resposta de IGF 1 e/ou IGFBP 3 em rela o ao normal, pode ser encarado como insensibilidade parcial do receptor de GH e deve ser estudado o receptor de GH e deve ser estudado o receptor de GH que pode revelar muta es. Interpreta o: Incremento de 20% em rela basal ou IGF -1 p > 15 ng/mL e IGFBP-3 p > 0,4 mcg/mL. Obs.: tomar cuidado com o limite inferior de detec do ensaio que 0,1 ng/mL, ou seja, varia s de 0,1 ng/m t m valor.
(u
uRdu
30. Estmulo para LH e FSH com LH-RH

Material: 1,0 mL de Soro. Preparo do Paciente: Colher amostras basal (0'), 30 e 60 minutos aps a administra EV de 100 g de LH-RH. Aplica da ampola: (+) 20 kg = 1 ampola ( -) 20 kg = 1/2 ampola. p N resenta efeitos colaterais. Crit rio de Interpreta o: Crianas pr - eres: i LH mentar i FSH duplica Homens: i LH aumenta 4 a 10 vezes i FSH 0,5 a 2 vezes Mulheres: Fase Folicular: i LH aumenta 3 a 4 vezes i FSH 0,5 a 2 vezes i LH aumenta de 4 a 10 vezes Fase tea: i FSH 0,5 a 2 vezes. Informa es nece rias: Se mulher, responder questi rio: atualmente sua menstrua o v m todo m s? Cas venham, com sua menstrua o? At poca sua menstrua ra regular? A menstrua v m com medica espontaneamente? Hoje usa anticoncepcional ou algum hormnio? Qual? J us ou? Qual? H quanto tempo parou de usar? Est r vida? H tos meses? Informar data da ltima menstrua e data da coleta deste exame.
u du u R um u uR
vv
uuuRuuRd
u u R
udu
uu u u
345
PROVAS FUNCIONAIS PARA O DIAGNSTICO DO CARCINOMA MEDULAR DA TIREIDE

31. Estmulo para Calcitonina com infus1 o de CB lcio
Material: 1,0 mL de Soro. Preparo do Paciente: JD 4h. Colher sangue no tempo "0" (basal) para dosar calcitonina. Aps inje r ida (1 minuto) de gluconato de c lcio a 10%, 2 mg/Kg de peso, colher sangue aos 2 e 4 minutos para dosar a calcitonina. C lculo da ampola: peso x 2 : 9 = mL da ampola Resposta do Teste: < 100 pg/mL q Normais r entre 100 e 200 pg/mL q Suspeito de CMT r > 200 pg/mL q Sugestivo de CMT r
u u
32. Estmulo para Calcitonina com infus1 o de Pentagastrina

0,5 g/Kg em 2,0 mL de 0,9% de NaCL infundida em 10 segundos Cada ampola possui 40 g de Pentagastrina diluda em 2,0 mL de solu fisiolgica. Colher sangue no tempo 0 (basal) para dosar calcitonina. Aps inje r ida (10 segundos), colher sangue aos 2 e 4 minutos para dosar calcitonina. 1 ampola diluda em 2,0 mL de soro fisiolgico. Crit rios sugeridos: Suspeito de CMT: 200 a 400 pg/mL q Homem r Sugestivo de CMT: > 400 pg/mL r Normais: < 100 pg/mL q Mulher r Suspeito de CMT: entre 100 e 200 pg/mL r Sugestivo de CMT: > 200 pg/mL r
s 1 o de CB lcio e Pentagastrina 33. Estmulo da Calcitonina com infut (simultneo)
Material: 0,8 mL de Soro Preparo do Paciente: JD 4h. Colher sangue no tempo 0 (basal) para dosagem de Calcitonina. Aplicar EV 2 mg/kg de gluconato de c lcio a 10% infundido em 1 minuto, seguido de 0,5 g/kg (em 2,0 mL de 0,9% de NaCL) de pentagastrina, infundida em 10 segundos. Colher sangue aos 2 e 4 minutos para dosar calcitonina. - a ampola de pentagastrina cont m 40 g em 2,0 mL de 0,9% de NaCL. - a infus e c lcio pode provocar sensa calor e de plenitu strica e a pentagastrina pode provocar desconforto subesternal, sensa lenitud strica ou n sea que regride espontaneamente em 1 ou 2 minutos. Crit rios sugeridos: Suspeito de CMT: 200 a 400 pg/mL q Homem r Sugestivo de CMT: > 400 pg/mL r Normais: < 100 pg/mL q Mulher r Suspeito de CMT: entre 100 e 200 pg/mL r Sugestivo de CMT: > 200 pg/mL r
uuw u u w wu uu

346
PROVAS FUNCIONAIS METABLICAS DA NEFROLI T ASE

34. Nefrolitase
Exames de Sangue: cido rico v v C lcio Inico, se elevado, dosar PTH v Creatinina v Fsforo v Pot ssio Exames de Urina 1. Urina isolada (Jejum Obrigatrio). Colher amostra isolada de urina (2a da manh ou aps 4 horas de r eten ) para os exames: A) v pH pelo pHm tro - aps 12h de jejum absoluto de gua e alimentos ( veja observa v Urina tipo I com pesquisa de dismorfismo eritrocit rio v Urocultura com antibiograma 2. Urina de 24 horas Colher material para duas ou tr s rotinas, de prefer ncia tr s rotinas. Para cada rotina deve-se coletar urina de 24 horas. O estudo com a dieta pobre em c lci mais realizado. Rotinas Na primeira Urina 24h, colocar inicialmente no frasco, rigorosamente antes de comear a coleta, 2 0 mL por litro de urina de HCL 50%, fornecido pelo laboratrio. Colher todas as urinas sem perder nenhuma mic o. N o pode refrigerar. Manter em temperatura ambiente. Outros laboratrios, enviar alquota 50 mL e Informar o volume de 24h. Nesse material ser feitos os exames de: C lcio, Citrato, Deoxipiridinolina/Piridinolina, M sio e Oxalato
Ruu
Na segunda urina 24h, dever ser colocado no frasco Bicarbonato de Sdio 5 g/L de urina, fornecido pelo laboratrio. Colher todas as urinas sem perder nenhuma m ic . N o refrigerar. Manter temperatura ambiente. Outros laboratrios, enviar alquota de 50 mL e informar volume de 24h. Nesse material ser feito o exame de v cido rico
duu
A terceira urina 24h dever ser colhida sem conservante e refrigerada. Para outros laboratrios enviar alquota de 50 mL e informar volume de 24h. Nesse material ser feitos os exames de: Cistina qualitativa, Sdio e Creatinina. Obser oA Se o pH > 5,5, fazer gasometria arterial. Se o pH desta gasometria arterial for 7,30, solicitar prova de Acidifica urina. Nos casos de hipercalci ria, realizar teste de PAK.
8u
(d
347
35. Teste de Pak w

x
Ingerir 300 mL d ua entre 21:00 e 24:00 horas. x Permanecer em jejum durante 08:00 horas. x Ingerir, no dia do teste, 300 mL d . s 07:00 horas da m Colher amostra da primeira urina da man para exame de Urina rotina (jato m dio) s 08:00 horas e x desprezar o restante. Colher toda a urina das prximas 2:00 horas (mais ou m enos at s 10:00 horas) e dosar: x y C lcio y Creatinina
Teste de Sobrecarga Oral com CB lcio
ud
du
Crit rios de Interpret o: - Hipercalciria: C lcio uri rio: > 4 mg/Kg de peso ou Homens: > 300 mg/24h Mulheres: > 250 mg/24h - Hipercalciria Marginal: C lcio uri rio: > 150 e < 250 mg/24h - Hipercalciria Renal: Rela o c lcio urin./creat. urin. jejum 0,11. Obs.: Aps sobrecarga diminui AMP Cclico. - Hiperabsor o Intes tinal de C lcio: C lcio urin./creat. urin. jejum < 0,11 e aps sobrecarga 0,20. c lcio urin./creat. urin. ps -sobrecarga dividido pela rela o c lcio urin./creat. urin. jejum 3,5 Rela - Hipercalciria indeterminada: C lcio urin./creat. urin. jejum < 0,11 e c lcio urin./creat. urin. ps -sobrecarga < 0,20, apesar do c lcio urin. > 4 mg/24h.
Tomar 2 comprimidos de C lcio Sandoz F em 1/2 copo d . Nesse momento, poder fazer x desjejum, ingerindo: 1 copo de c + 4 torradas ou 4 bolachas sal + 1 copo d ua. Aps 1/2 hora (30 minutos), da realiza o desta dieta, desprezar toda a urina. Aps 3:30 horas da x sobrecarga de c lcio colher toda a urina e dosar: y C lcio y Creatinina
d uRuuud(
u u u

348
PROVAS DE ABSOR O DE CARBOIDRATOS

36. D-Xilose, teste
Coment rios: Teste usado na triagem de m sor e carboidratos por doe nas da mucosa intestinal (doena celaca, sprue tropical, doena de Crohn, entre outras). D -xilos m monossacardeo normalmente inexistente no sangue. absorvido no intestino delgado e excretado sem ser metabolizado na urina. Aps administra o de dos e oral de xilose, est medida no sangue e urina. Medicamentos como aspirina, indometacina, neomicina e glipizida podem interferir e devem ser descontinuados 24 horas antes do teste sob orienta m ica. Esse teste s til em pacientes com fun renal normal. Falsopositivos podem ocorrer. Condi o: 0,5 mL de Soro ou Plasma (fluoreto) + 5 mL de Urina (informar volume total de 5 horas). Procedimento: N o h coleta basal. Esvaziar a bexiga no incio do teste, tomar dose de Xylose. Colher Sangue 1 hora aps a ingest o da D -Xylose e colher Urina durante 5 horas aps a dose. Obs.: O test realizado pela m . Jejum: Adultos JO 8h Crianas JO 4h - Permanecer em jejum at t rmino do teste. C lculo da dose D-Xylose: Diluir a dose em 250 mL d : Criana 0,5 g/Kg de peso at o m ximo 25 gramas. Adulto 25 gramas Valor de Refer ncia: Soro Adultos: > 25 mg/dL Criana: > 20 mg/dL Urina Adulto: > 16% da dose ingerida Criana: > 10% da dose ingerida Conserva o de envio: At semana entre 2 o e 8o C.
dm
ud
Ru d

37. Lactose, teste de tolerncia
Coment rios: til na investiga da defici cia de lactase na mucosa intestinal. Essa defici ncia na sntese de lactase pelo entercito acarreta em diarr ia osmtica. Em pacientes normais observa-se um aumento da glicemia maior que 20 a 25 mg/dl. Valores de glicemia < 20 mg/dl aps administra lactose oral, acompanhados de sintomatologia clnica indicam defici ncia de lactase. Essa defici cia pode ser idiop tica, ou secun ria a outras doenas: enterites infecciosas, doena inflamatria intestinal, fibrose cstica, Doena de Whipple e giardase. Resultados falso-positivos e falso-negativos podem ocorrer. Procedimento: 1,0 mL de Soro ou Plasma fluoretado basal, 30e 60 aps lactose. Jejum: Adultos JO 8h / Crianas < 1 ano JO 6 a 8h. Dose Administrada: 2,0 g/Kg (at no m ximo 50 g). Valor de Refer ncia: Eleva 25 mg/dL na glicemia, aps administra lactose. Conserva o de envio: At dias refrigerado (quando coletado em plasma fluoretado).
uu
( @d
uRud
349
38. Maltose, teste de tolerncia
Coment rios: Esse teste logo ao teste da lactose sendo utilizado no estudo das defici ncias de dissacaridases na mucosa intestinal. A maltase age sobre a maltose, resultando em mol culas de glicose que s prontamente absorvidas. Valores de glicemia < 20 mg/dl aps administra maltose oral, acompanhados de sintomatologia clnica indicam defici cia de lactase. Procedimento: 1,0 mL de Soro ou Plasma fluoretado, basal, 30e 60 aps maltose. Jejum: Adultos JO 8h Crianas < 1 ano JO 6 a 8h. Dose Administrada: 2,0 g/Kg (at no m ximo 50,0 g). Valor de Refer ncia: Eleva 25 mg/dL na glicemia, aps administra maltose. Conserva o de envio: At dias refrigerado (quando coletado em plasma fluoretado).
ud u

( @d ud u
uRu
39. Sacarose, teste de tolerncia
Coment rios: Esse teste logo ao teste da lactose sendo utilizado no estudo das defici ncias de dissacaridases na mucosa intestinal. A Sucrase age sobre a sacarose, resultando em mol culas de glicose e frutose. Valores de glicemia < 20 mg/dl aps administra maltose oral, acompanhados de sintomatologia clnica indicam defici cia de lactase. Procedimento: 1,0 mL de Soro ou Plasma fluoretado, basal, 30e 60 aps sacarose. Jejum: Adultos JO 8h Crianas < 1 ano JO 6 a 8h. Dose Administrada: 2,0 g/Kg (at no m ximo 50,0 g). Valor de Refer ncia: Eleva 25 mg/dL da glicemia, aps administra sacarose. Conserva o de envio: At dias refrigerado (quando coletado em plasma fluoretado).
uu
( @d
uRu
350
OUTROS TESTES
40. Estmulo para Testosterona com HCG

Material: 0,5 mL de Soro. Preparo do Paciente: Colher sangue para testosterona basal (7 s 9 horas). Aplicar por via intramuscul ar o HCG (Profasi o Pregnyl ) 100 unidades/Kg de peso, num m ximo de 4000 unidades. Colher Soro no 4 dia, aps o estmulo, para dosar Testosterona. Aplica do Profasi feita na farm cia. Crit rio de Interpreta o: Aumento de pelo menos duas vezes do valor basal.
JORN MLLER - HORMONE RESEARCH - 30:187-192,1988
41. Acidifica1 o UrinB ria, Teste
Coment rios: Test til na investiga feitos no t ulo renal de acidifica o uri ria. Esses dist rbios podem levar a nefrocalcinose e forma e c lculos uri rios. Jejum: Adultos JO 8h Crianas JO 4h Procedimento: Colher Urina basal, dosar pH, administrar 0,1 g/Kg de peso de Cloreto de amnio e colher Urina 1, 2, 3 e 4 horas para medir pH. Valor de Refer ncia: Redu pH urin rio a v alores inferiores a 5,3 em pelo menos uma das amostras colhidas aps sobrecarga com Cloreto de amnio. Laboratrios: Enviar todo material colhido (cada) hora at ras aps coleta, em frasco contendo vaselina lquida.
( ( u R u m u
u u
351
42. Homocistena aps estmulo de Metionina
Coment rios: Realiza-se sobrecarga da via da metionina (100mg/kg peso) para determina o da homocistena basal e aps 6 horas. Esse teste pode ser utilizado para detec casos moderados de homocistin ria, avalia o das reservas de vitaminas B6, B12, folato e riboflavina e para defini o de risco cardiovascular. Valores de Refer ncia: Basal Homens 4,0 a 14,0 moL/L Mulheres 4,0 a 12,0 moL/L Eleva iscreta 15 a 25,0 moL/L Eleva moderada 25 a 50,0 moL/L Eleva centuada 50 a 500,0 moL/L Seis horas aps Metionina - Diferena entre total e aps estmulo Risco HCT-M (resposta total HCT-D (diferena entre Risco relativo ao estmulo) total e aps estmulo) Baixo < 30 < 20 <1 Moderado 31 a 37 21 a 25 + ou 1 Aumentado > 38 > 26 2 a 2,5
uuR uRd
43. Gastrina
EST MULO ALIMENTAR
. Colher Sangue basal dosagem de Gastrina . Ingest ife m dio ( 150 g) + 1 ovo cozido (pode ser substitudo por sanduche de ham rguer) . 30 aps alim enta : colher sangue dosagem de Gastrina Obs.: O uso de insulina estimula a secre o da Gastrina. Interpreta o: Valores > 1000 pg/mL s sugestivos de Gastrinoma. Valores de 500 a 600 pg/mL sugestivo de hiperplasia de c lulas G.
uH@fRm u
mu
EST MULO APS GLUCAGON
Coment rios: O aumento do nvel s rico de gastrina aps o estmulo, em duas ou mais vezes o nvel basal, sugere fortemente a presena de Sndrome de Zollinger -Ellison. Em pacientes rtadores da sndrome, baixa resposta, ou mesmo diminui o do nvel de gastrina. - Advertir o paciente de que pode sentir lev sea transitria, aps a administra Glucagon. - Colher amostra a basal para dosagem de Gastrina. - Aplicar EV 1 mg de Glucagon - Colher amostras aps 5, 10, 15, 30e 60 minutos. Interpreta o: O aumento do nvel s rico de Gastrina em duas ou mais vezes o nvel basal, sugere fortemente a presena de sndrome de Zollinger -Ellison. Em pacientes n o portadores da sndrome, ixa resposta, ou mesmo diminui vel de Gastrina.
Ru
uu
uRu
uRuR
mud
352
Urina 1 ou 2 horas
- Desprezar toda a 1a Urina da m se levantar e marcar o hor rio; - Em seguida, tomar 02 copos de gua, no mnimo; - Nas prximas 01 ou 02 horas (C.O.M.), colher todo o volume uri rio; - Encerrar a coleta e trazer o material ao laboratrio. - Conservar a amostra na geladeira ou em local fresco.
du Rdu
Urina 12 horas
- Desprezar a urina e marcar o hor rio. - Colher a partir da, todas as urinas at completar 12 horas. - Colher toda a uri s parte, perder nenhuma urina, volume total das 12 horas. - Pacientes com problema renal que urinam pouco, tomar bastante lquido durante a coleta. - Manter dieta hdrica habitual. - A coleta da urina tem que obedecer o hor rio rigorosamente.
udR(uRduuuud u u
Urina de 24 horas svaziar totalmente a bexiga desprezando esta urina. Ao acordar pela m
A partir da, colher rigorosamente todas as mic s (inclusive noite) e n o apenas uma parte. Caso acontea de esquecer de colher alguma mic , interromper a coleta e inicia -la novamente no dia seguinte. Colher toda mic tam m, integralmente, a primeira mic ia seguinte, no mesmo hor rio em que jogou fora a do dia anterior. IMPORTANTE 1. fundamental que seja entregue ao laboratrio toda a amostra da urina de 24 horas. Qu alquer erro nesta coleta, implicar m erro nos resultados. 2. Evitar fazer a coleta em dias nos quais haja mudana nos seus h bitos (dieta, exerccios fsicos, stress, etc). 3. Muitos exames exigem conservantes, dietas ou recomenda s especficas. 4. Colher as amostras em recipiente limpo e seco, preferencialmente em garrafas de gua mineral, a fim de evitar contamina es.
ud R u m
uu
Urina Incio ou Final de Jornada Coletar urina aps perodo de exposi ntes do perodo de exposi
jornada de trabalho ou incio).
u d
C.O.M. (ou seja, aps a
353
EXAME

IDO C TRICO IDO 5 HIDROXI INDOLACTICO LICO IDO HOMOVAN IDO OX LICO AMP C CLICO LCIO CATECOLAMINAS CREATININA CREATININA, CLEARENCE DEOXIPIRIDINOLINA FSFORO HIDROXIPROLINA MAGNSIO METANEFRINAS PIRIDINOLINA POT SSIO PROTE NAS TOTAIS SDIO VMA
IDO CLOR DRICO 6N HCL 50%

20 mL/L ADULTOS: 20 mL/L - CRIAN A: 10 mL/L ADULTOS: 20 mL/L - CRIAN A: 10 mL/L 20 mL/L 20 mL/L 20 mL/L ADULTO: 20 mL/L - CRIAN A: 10 mL/L 20 mL/L ADULTO: 20 mL/L - CRIAN A: 10 mL/L 20 mL/L (Facultativo) 20 mL/L 20 mL/L ADULTO: 20 mL/L - CRIAN A: 10 mL/L ADULTO: 20 mL/L - CRIA d A: 10 mL/L 20 mL/L (Facultativo) 20 mL/L (Facultativo) 20 mL/L (Facultativo) ADULTO: 20 mL/L - CRIA d A: 10 mL/L 5 g/L 5 g/L 5 g/L 5 g/L
CONSERVANTE
OBS.
REFRIGERAR
SIM SIM SIM N O SIM N O SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM
COM DIETA COM DIETA COM DIETA COM DIETA C.O.M. COM DIETA FRASCO MBAR COM DIETA FRASCO PL TICO DIETA FRASCO MBAR
BICARBONATO DE SDIO
COM DIETA
SIM N O SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM
IDO RICO COPROPORFIRINAS PORFIRINAS, PESQUISA UROPORFIRINAS, PESQUISA ALA-U ALDOSTERONA CISTINA CREATININA CREATININA, CLEARENCE ACETONA ETANOL METANOL AMINO CIDOS, CROMATOGRAFIA
IDO ACTICO 8M
10 mL/L 20 mL/L 20 mL/L 20 mL/L
FRASCO MBAR FRASCO MBAR FRASCO MBAR FRASCO MBAR DIETA C.O.M.
FLUORETO
100 mg p/100 mL 100 mg p/100 mL 100 mg p/100 mL 20 mL/L Congelar Congelar Congelar SIM
TOLUENO
INSTRU ES
1. URINA 24 horas sem conservante, Refrigerar. 2. Os volumes dever ser colhidos rigorosamente, sem nenhuma perda de material. 3. Os conservantes dever o ser adicionados ao frasco no incio da colheita. O uso do conservante, quando necess rio, rigatrio. 4. Evitar colheitas nos finais de semana, par o haja altera s provocadas pelas mudanas de itos dos finais de semana. 5. O material eve ser colhido durante episdios de clica renal (aguardar 10 dias) ou em uso de medicamentos que causem interfer cias nos exames. Relacionar o uso de medicamentos em caso da impossibilidade de suspens o. 6. Os frascos devem ter etiquetas que informem sobre o conte rmitam a identifica clara do paciente. Por exemplo: Este frasco cont m cido Clordrico 6N - N o desprezar, nem lavar - Produto txico - Manter fora do alcance de crianas. 7. Quando indicado, especialmente para pacientes do sexo feminino, deve-se orientar para a realiza o de cuidadosa higiene ntima antes de cada coleta. Sempre que possvel, deve-se evitar a coleta de urina durante o perodo menstrual e nos dias imediatamente anterior e posterior, com o objetivo de se reduzir eventuais contamina s por fluidos genitais. O uso de absorvente interno pode ser uma alternativa em situa es urgentes. 8. Sugerimos que as urinas devam ser colhidas em frasco pl stico liso, tipo gua mineral. N sar recipientes de refrigerantes, medicamentos, etc., pois poder casionar contamina rina.
u um u m uu
du
uu u
u R u d u
354
ResponsBte el: Dr. Eduardo Alves Bambirra

Prof. Titular de Anatomia Patolgica (Faculdade Medicina - UFMG)
Exames:
f g g g g g g
Bipsia simples h i Especial Bipsia c/Coloraj Bipsia c/microscopia de polarizah o Bipsia Renal com Imunofluoresck ncia Bipsia Intestinal com Imunofluoresck ncia Bipsia em pacientes HIV e AIDS Imunohistoqumica para:
g g g g
Bipsia de Pele com imunofluoresckjl cia direta e indireta Punh o Bi psia Revishjinmjonp minas Necrpsia Pea Cirq rgica Radical Simples
. LH . Macrophages . Neurofilamento . NSE . P 53 protein . PAN B CELLS . PAN T CELLS . Prolactina . Protenas S 100 . Receptor estrogs nico . Receptor progesternico . Sinaptofisina . Somatostatina . Tireoglobulina . TSH . Vimentina Outros anticorpos sob consulta direta ao setor (31) 3228-6394
. ACTH . Actina de mr sculo liso . Anti human C1q . Anti human C3 . Anti human IgA . Anti human IgG . Anti human IgM . Anti human Kappa L C . Anti human Lambda L C . CA 125 . Calcitonina . CD 15 . CD 20 . CD 30 . CD 34 . CD 43 . CD 45 . CD 45 RO
Imunohistoqumica - pailjt is
. CD 74 . CD 79 . CDW 75 . CEA . C-erb-2 neu protein . Cromogranina . Cytokeratin . Desmina . Enolase neurnio especfica . Epithelial membrane antigen . Fator de angiogs nese tumoral . FSH . Gonadotrofina fr o sub-alfa (SUBalfa) . Helicobacter pylori . HGH . HMB 45 . Human milk fat globulin . KI-67 (MIB 1)
2 (3 5
Cncer de Mama - Estudo imunohistoqumico cncer de mam a - receptores hormonais (estrgeno+progesterona) - Estudo imunohistoqumico cncer de mama - painel (estrgeno+progesterona+cErbB2+protena p53+Ki67) - Estudo imunohistoqumico cncer de mama - painel completo (estrgeno+progesterona+cErbB2+proten a p53+ki67+angiogs neses) - Imunohistoqumica Hercep test Outros - Estudo imunohistoqumico carcinomas metast ticos - Estudo imunohistoqumico de hipfise - Estudo imunohistoqumico de linfomas - Estudo imunohistoqumico de sarcomas - Pain is para tumores indiferenciados - Pain is para tumores indiferenciados
X X
Bipsias positivas (sob demanda especfica) uà o fotodocumentadas.

u v rio o envio de informes clnicos do caso a ser estudado. sempre necesb
355
IMUNOHISTOQU w MICA
- Favor especificar o anticorpo. - Outros anticorpos, recentemente desenvolvidos, entrar em contato com o Laboratrio, telefone (31) 3228.6394. Material a ser enviado: Tecido fixado em lcool ou em formol ou material histolgico processado e includo em bloco de parafina. Reagentes utilizados: Os reagentes utilizados s o de primeira linha, empregando anticorpos prim rios monoclonais altamente especficos para os produtos pesquisados (marcas tipo Dako, Novocastra, Biogenex, etc); em todo material examinado s xecutados procedimentos de exacerba tig ica para melhor demonstra tgeno pesquisado.
Resultados - tempo de demora: Em geral, as rea s s complexas e levam cerca de sete (07) dias para terem seu laudo final emitido; exames de maior urg ncia podem ser agendados diretamente no laboratrio. Resultados - tipo de laudo: O laudo emitido explicita os anticorpos usados e apresenta o resultado documentado em microfotografias coloridas, chamando aten ra a positivi rea , sua intensidade e sua localiza tecido e nas c lulas neopl sicas, de forma que, o m ico solicitante ter clara no do que representa a rea scrita em rela conjunto de c lulas neopl sicas amostradas.
uRuRdu u u
du u
uu uRu
uR uRud du
A Imunohistoqumica representa um conjunto de procedimentos que utilizam anticorpos (policlonais ou monoclonais) como reagentes de grande especificidade para a detec antgenos que marcam estruturas teciduais e celulares. De forma geral o emprego de t nicas Imunohistoqumicas visam: - Detec o de receptores de secre ormonal (ex: es trgeno, progesterona, hormnio da adenohipfise, etc) importantes na monitora o da evolu o e da ter utica em pacientes com neoplasias de mama, de adenohipfise, etc; - Detec o de marcadores de c lulas neopl sicas: importante elemento adjuvante no di agnstico e no conseqente tratamento adequado das neoplasias indiferenciadas em que a morfologia isolada consegue caracterizar com segurana a origem das c lulas que proliferam; - Detec o de fatores de prolifera celular, de angi ese tumoral, o ncogens e protenas associadas. Expressiva ajuda em casos em que se tem necessidade de se definir a melhor forma de conduta a ser adotada (ex.: esfago de Barrett, cncer de mama, etc).
udu((uRud u uu duu u u
u
Aplica o da Imunohistoqumica para Receptores Hormonais no Cncer de Mama: Um grande avano no arsenal tera tico do cncer de mama foi a possibilidade de detec o imunohistoqumica no tecido de receptores hormonais. A identifica o destes receptores (Estrgeno e Progesterona) tem tima correla o com a adequada resposta terap utica antineopl sica do tipo hormonal (homonioterapia) e do tipo qumica (quimioterapia). Estudos mais recentes apontam esse tipo de exame como o de padr o ouro para avalia o da resposta terapia onctica no cncer de mama. Geralmente a descri de uma rea Imunohistoqumica com positividade dos receptores hormonais nas c lulas neopl sicas representa uma melhor resposta ter tica hormonal e qumica. Nestes casos, correla o com outros fatores de marca o prognstica, tais como, fator es de angi ese tumoral e fatores de prolifera celular.
muud uuu
duu
356
INST xzy|{ ES
Envio de material: O Laboratrio H. Pardini pode fornecer os seguintes kits para preserva , acondicionamento e envio de mat ria, visando exam tomo-patolgico: - para exames convencionais (constitudo por frascos com rtulo), - para bipsias de estudo de infertilidade masculina e feminina (constitudo por frascos com solu o fixadora de Bouin), - para exames com indica o de imunofluoresc cia. Para material visando imunofluoresc cia indireta ser cess rio pelo menos 1,0 mL de Soro. Procedimento: Devido grande importncia da lise A tomo -Patolgica devemos ter um cuidado especial na preserva (fixa ), no acondicionamento, envio e na feitura da requisi xame. Trata -se de um material biolgico nobre, de recoleta difcil e cujo resultado geralment motivo de grande ansiedade para pacientes, familiares e m ico assistente. Al m da Anatomia Patolgica Convencional (bipsias simples, peas cir rgicas complexas) o Laboratrio de Anatomia Patolgica pode realizar:
(du
u u
u R u ud u u
1. 2. 3. 4. 5.
Exames de Congela . Necrpsia de Feto. Rea Imunofluoresc cia Direta em Tecidos (Rim, Pele, Intestino, etc). Rea Imunofluoresc cia Indireta (Pele). Imuno-histoqumica para Marcadores de Secre (hormn ios, produtos de sntese neopl} sica) e Neoplasia (indicadores de prognstico, defini hist se e de diagnstico). 6. Citopatologia de Pun -bipsia de r s variados. 7. Fotodocumenta em Microscopia ptica Convencional, de Polariza de Fluoresc ncia.
$ "0 #$ )' $ "0 #$ )'
$ "#
uu
Prepara o do tecido: Para a histopatologia convencional o fixador mais comum solu uosa de formalina (formol) a 10%. Tam m podem ser fixadores alternativos o lcool etlico e ter. O volume ideal corresponde a cerca de 20 vezes o volume da pea a ser fixada. Aps 24h em amostras menores que 3cm e 48h em amostras maiores que 3 cm o fixador pode ser escorrido para envio do material sem risco de derrama de lquido. Para casos de imunofluoresc cia indireta em tecido, o material deve ser enviado em salina gelada (5~ C) quando puder chegar ao Laboratrio em menos de 1h aps a coleta ou em lcool etlico a 70 ~ nos demais casos. Os frascos devem estar rotulados com a correta identifica ciente. Para casos de fluoresc cia direta, enviar no mnimo 2 ml do soro do paciente de prefer ncia gelado (5~ C). Para casos de revis casos ou de imunohistoqumica, enviar blocos de parafina com material histolgico ou fragmentos de tecido previamente fixados acompanhados de um relatrio/solicita m dica e da cpia do laudo anterior. Requisi o de exame: Para enviar exames de Anatomia Patolgica anexar sempre informes m icos identificando sexo, idade e informes mnimos do caso. Em casos de transcri , caso haja algum vida, consulte o m ico do paciente ou o setor de Anatomia Patolgica do LHP antes desta transcri . Desta forma, estaremos evitando maiores transtornos na execu o do exame e at mesmo na realiza lgum tipo de an lise que n tenha sido solicitada pelo m dico.
$ "#
$ "#
$ " #8 )' 8$ "#
# '
$ "#
d udu
$ "0 #'
A requisi o deve vir protegida por pl stico do restante do material. Desta forma, evitaremos derrames e borr s e desaparecimento da escrita e dos informes. Estes procedimentos facilitar nosso entendimento, agilizando portanto a entrega dos laudos. Tipos de exames e padr es mais utilizados: . Pea cir rgica radical simples : Amostragem de algo 3,0 cm dimens . . Pea cir rgica radical simples adicional : Amostragem anexa a uma pea cir rgica (ex.: tero/ovario/tubas/ colo). . Bipsia simples : Amostragem de umt} rea / r . . Bipsia com pesquisa de H.pylori : Gengiva, esfago, estmago, duodeno, etc. . Bipsia com colora special : Fgado, medula ssea, pesquisa de agentes infeciosos. . Bipsia renal com imunofluoresc ncia. . Bipsia de pele com imunofluoresc cia. . Imunofluoresc cia em tecidos seja rim/pele. . Imunofluoresc cia utilizando soro: Imunofluoresc cia indireta. lquidos: Pun r s variados: tireide, cistos de ov} rio, etc. . Citologia de pun . Imunohistoqumica: Imunohistoqumica em tecido. Afora mama (estr io/progesterona) pesquisado 5 tipos. lmina : Caso externo, sendo solicitada laudo adicional / opini respeito. . Revis Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 357
Pedido com informes m dicos = documento fundamental
u u d u u u d u u ud u X
$ "# $$ "#
"8#H'
8 " #$ )'
' ("8# $ "0 #$ ) ' $8 "#
"$#)8'
$ " #1
COBRz{
Exames com pesquisa de agentes especficos color o especial Pesquisa de agentes especficos: Quando houver explicita m ica ou quando for necess ria a pesquisa de agentes etiolgicos de condi s como lepra/hansenase, tuberculose/micobacteriose atpica, HPV/Papiloma vrus, HV/Herpes vrus, Leishmaniose, Pneumocystis carinii, Esporotricose, micoses em geral, outros agentes infecciosos. Colora s especiais: Sempre que houver material do tipo fgado / medula ssea / outros. Quando houver explicita m ica ou quando for necess ria a pesquisa de glic nio, substncia amilide, depsitos de ferro, depsitos de cobre. Consultar o setor em casos vidas. Exames com imunohistoqumica A Anatomia Patolgica moderna apresenta situa es em que a colora rotineira (Hematoxilina -Eosina) deve ser complementada com m todos de imuno-histoqumica, como a seguir: Quando for necess rio: - Auxiliar na diferencia tre estados proliferativos benignos e neoplasias. Ex. linfomas x estados reacionais de linfonodos. - Definir a histog se de neoplasias morfologicamente indiferenciadas. Ex. linfomas x carcinomas x sarcomas. - Imunofenotipagem de neoplasias j classificadas pela morfologia rotineira. Ex. linfomas de c lulas T x linfomas de c lulas B. - Identificar produtos de sntese endcrina das c lulas ne opl sicas. Ex. adenomas de hipfise; carcinoide; melanoma. - Pesquisar fatores indicadores de prognstico, importantes em cncer de mama, esfago de Barrett. Ex. receptores de estrgeno/progesterona; antgeno de prolifera celular (KI67, p53). - Identificar antgenos de agentes infecciosos. Ex. Citomegalovrus, H.pylori, vrus de Ebstein Barr. Importante: Em casos em que o pedido m dic xplicitar claramente a necessidade dos anticorpos a serem utilizados dever haver consulta ao setor / pesquisado 5 tipos. Exames com peas cir rgicas complexas A Anatomia Patolgica num padr lidade de a lise necessita de individualiza o de partes de r s complexos retirados cirurgicamente para segurana diagnstica, como a seguir: tero : Caracterizam-se como um exame a ser cobrado: Corpo e fundo Tuba D Ov rio D Colo Tuba E Ov rio E Placenta: Caracterizam-se como um exame a ser cobrado: mbilical cor feto membranas extra-placent rias placenta (partes fetal e materna) Curetagem fracionad tero: Caracterizam-se como um exame a ser cobrado: endom trio colo Tubo digestivo Peas radicais : Caracterizam-se como um exame a ser cobrado: estrutura do tubo digestivo (estmago, intestino delgado, intestino grosso) meso linfonodos Mama: Caracterizam-se como um exame a ser cobrado: mama musculatura esquel tica linfonodos tecido fibro-adiposo Testculo: Caracterizam-se como um exame a ser cobrado: ima testicular par estruturas epiteliais e vasos do funculo esperm tico epiddimo tecido fibro-adiposo Rim: Caracterizam-se como um exame a ser cobrado: uima renal par gordura peri-renal ureter vasos do hilo renal Importante: Em casos em que o pedido m ico o explicitar claramente as peas que com m o material enviado ou tal identifica o n o tenha sido possvel na recep a dever ser examinada no setor para decis final.
u uRu
uu
uRu u
uu uuud u
uu u uu
dRuR
358
ud
COBRz{
Exames m ltiplos acondicionados num mesmo frasco A Anatomia Patolgica freqentemente recebe m ltiplas amostras de locais diferentes de um mesm o material num mesmo frasco: Pele: Caracterizam-se como um exame a ser cobrado: cada uma das m ltiplas amostras de les s de pele de reas diferentes enviadas num mesmo frasco. Amgdalas palatinas/adenides : Caracterizam-se como um exame a ser cobrado: cada uma das m ltiplas anatmicas enviadas num mesmo frasco. Hemorridas / Fstulas ano -retais: Caracterizam-se como um exame a ser cobrado: cada uma das m ltiplas anatmicas enviadas num mesmo frasco. Peas de neoplasias com especifica o de margens cir rg icas: Caracterizam-se como um exame a ser cobrado: pea principal cada uma das margens cir rgicas marcadas pelo cirurgi Importante: Em casos onde o pedido m ic xplicitar claramente as peas que com em o material enviado ou tal identifica tenha sido possvel na recep pea dever ser examinada no setor para decis final.
u uuu
u ud
359
360
ResponsBte el: Dra. Juara M. de Castro Sobrinho

Mestre em Patologia Geral (Faculdade Medicina UFMG)
Exames:

Citologia de Escarro Citologia Hormonal Seriada Citologia Hormonal Simples Citologia para HPV Citologia de Mama Citologia Onctica C rvico -Vaginal Citologia Onctica geral Citologia Onctica geral urin ria Citologia Pun o de Lquidos Cromatina Sexual Revistt Lmina Urocitograma
Citologias positivas (sob demanda especifica) sa o fotodocumentadas..
361
Citologia de Escarro Condi o: Escarro fresco colhido pela man
ao acordar. - Para citologia de escarro simples colhida apenas uma amostra - Para seriada 3 amostras colhidas seqencialmente durante 3dias Instru es: O paciente deve colher o material pela m , em jejum, antes de escovar os dentes. Deve realizar uma inspira rofunda e fazer uma expectora , depositando o escarro em um vidro limpo de boca larga. Interpreta o: A interpreta os esfregaos baseia -se em aspectos morfolgicos previamente conhecidos. Alguns aspectos morfolgicos de gradua o das les s dependem (at certo pont o) de interpreta subjetiva. Principais aplica es clnicas: O exame visa detectar les s de natureza pr -maligna e maligna do pulm . possvel tamb m diagnosticar: Agentes infecciosos tais como bact rias, fungos, parasitas e vrus; Processos proliferativos benignos; Anormalidades epiteliais benignas dos epit lios escamoso e simples; Altera s epiteliais ocasionadas por agress it lio, radioterapia.
uR u
d u
uRduRu
Citologia Hormonal Seriada
Instru es: A coleta sempre realizada pelo m dico, seguindo uma s ncia que pode representar as diferentes fases do ciclo menstrual. Sugere-se o seguinte esquema: - Colher a primeira lmina da primeira fase (at 8 0 dia do ciclo menstrual). - A segunda colheita dever ser feita em torno do perodo ovulatrio (13 o, 14o e 15o dia do ciclo menstrual). - A terceira lmina a partir do 18 o dia do ciclo menstrual. - A ltima lmina em torno do 26 o - 28o dia do ciclo. - Locais: Preferencialmente na parede vaginal (no seu tero superior) n vendo haver inflama (colpite ou cervicite) no momento da colheita; Fundo de saco vaginal; Ectoc rvix; Vestbulo. Interferentes: Evitar: duchas e lavagens vaginais, cremes e talcos vaginais, rela es sexuais (24 horas antes da coleta), colheita no perodo menstrual, estar em uso de medica o hormonal (s for possvel, indicar qual tipo de hormnio e tempo de uso). Interpreta o: O grau de matura do epit lio escamoso do trato genital femini hormnio dependente. Portanto a varia rau de matura stas c lulas ser ve como ndice para avaliar a situa dcrina da mulher. Na tentativa de reproduzir numericamente a avalia hormonal dos esfregaos aplica -se (quando solicitado) o ndice de Frost, que expressa a rela o percentual entre as c lulas profundas, intermedi rias e superficiais. Principais aplica es clnicas: O exame visa avaliar: Altera s do ciclo menstrual; Estudar ciclos anovulatrios ou ovulatrios; Acompanhar tratamentos hormonais.
u!u
u u
u u u uu u
u u
362
Citologia Hormonal Simples

Condi o: Raspado do colo uterino, raspado vaginal: parede lateral da vagina no seu tero superior, fundo de saco vaginal e vestbulo. Obs.: - A amostra pode ser coletada em qualquer fase do ciclo menstrual ou na aus cia deste em qualquer ca ou idade da paciente. - A coleta sempre realizada pelo m dico e deve ser acompanhada de informes clnicos bem como dados completos da paciente. Interferentes: Evitar: duchas e lavagens vaginais, cremes e talcos vaginais, rela es sexuais (24 horas antes da coleta), colheita no perodo menstrual, estar em uso de medica o hormonal (s for possvel, indicar qual tipo de hormnio e tempo de uso). Interpreta o: O grau de matura do epit lio escamoso do trato genital femini hormnio dependente. Portanto a varia rau de matur a stas c lulas serve como ndice para avaliar a situa dcrina da mulher. Na tentativa de reproduzir numericamente a avalia ormonal dos esfregaos aplica -se (quando solicitado) o ndice de Frost, que expressa a rela ercentual entre as c lulas profundas, intermedi rias e superficiais. A interpreta s resultados se baseia no aspecto citolgico das c lulas descamadas e no mero ou propor e descama os tipos celulares. O resultado final levar em considera o o aspecto citolgico mais dados e informes clnicos da paciente. Principais aplica es clnicas: O exame visa avaliar: altera s do ciclo menstrual; estudar ciclos anovulatrios ou ovulatrios; acompanhar tratamentos hormonais.
u u u u u u u uu
u u u uu u u u
Citologia para HPV

Condi o: Homem - raspado peniano. Mulher - raspado vulvar, raspado vaginal, raspado cervical. Instru es: Homem: realizar higiene ntima 24 horas antes da coleta e abster-se de rela o sexual 24 horas antes coleta. Mulher: realizar higiene 8 horas antes da coleta e o estar menstruada. Interpreta o: A interpreta os esfregaos baseia -se em aspectos morfolgicos previamente conhecidos. Alguns aspectos morfolgicos de gradua o das les s dependem (at certo ponto) de interpreta subjetiva. Principais aplica es c lnicas: O exame visa detectar efeitos cit ticos diretos ou indiretos do HPV sobre o epit lio escamoso do is, colo e vagina. O exame visa detectar les s de natureza pr -maligna e maligna do colo uterino. possvel tamb m diagnosticar: agentes infecciosos tais como bact rias, fungos, parasitas e vrus; processos proliferativos benignos; anormalidades epiteliais benignas dos epit lios escamoso e glandular.
uu
Citologia de Mama
Condi o: Secre o de mama (geralmente a colet realizada pelo m ico por meio de express mamilar). Interpreta o: A interpreta os esfregaos baseia -se em aspectos morfolgicos previamente conhecidos. Alguns aspectos morfolgicos de gradua o das les s dependem (at certo ponto) de interpreta subjetiva. Principais aplica es clnicas: O exame visa diagnosticar patologias benignas e malignas da mama.
u u
363
Citologia Onctica C rvico -Vaginal

Condi o: Raspado do colo uterino a nvel da jun scamo-coluna. Coleta endocervical: raspado. Coleta vaginal (parede ou fundo de saco): raspado. Coleta ectocervical: raspado. Instru es: A colet sempre realizada pelo m ico ou enfermeira treinada nos stios acima discriminados segundo indica o clnica. Evitar: Duchas e lavagens vaginais, Cremes e talcos vaginais e Rela s sexuais (24 horas antes da coleta). Interpreta o: A interpreta os esfregaos baseia -se em aspectos morfolgicos previamente conhecidos. Alguns aspectos morfolgicos de gradua o das les s dependem (at certo ponto) de interpreta subjetiva. Principais aplica es clnicas: O exame visa detectar les s de natureza pr -maligna e maligna do colo uterino. possvel tamb m diagnosticar: Agentes infecciosos tais como bact rias, fungos, parasitas e vrus; processos proliferativos benignos; anormalidades epiteliais benignas dos epit lios escamoso e glandular; altera s inflamatrias crnicas e agudas; altera s epiteliais ocasionadas por agress epit lio. Ex.: radioterapia, cauteriza es.
d u
udu
Citologia Onctica Geral
Condi o: Lavado vesical, lavado brnquico, lav strico, lavado peritoneal e lquor. Instru es: A coleta sempre realizada pelo m ico nos stios anatmicos acima discriminados segundo indica clnica. A colheit sempre realizada nvel ambulatorial ou de bloco cir rgico. Interpret o: A interpreta s esfregaos baseia -se em aspectos morfolgicos previamente conhecidos. Podendo tamb m ajudar no diagnstico de patologias benignas. Alguns aspectos morfolgicos de gradua s les s dependem (at certo ponto) de interpreta subjetiva. Principais aplica es clnicas: O exame visa diagnosticar: patologias benignas; les s pr -malignas ou malignas dos stios anatmicos acima descritos; les es provenientes de met stase de outros r s; les s cessveis ou invisveis para o endoscopista.
d u u u d
du(
u ud
ud
Citologia Onctica Geral Urin e ria Condi o: (volume total) - Urina 24h (conservada com 5 gotas de formol bruto) ou refrigerada. 1 Urina da m
a
Interpreta o: A interpreta os esfregaos baseia -se em aspectos morfolgicos previ amente conhecidos. Alguns aspectos morfolgicos de gradua o das les s dependem (at certo ponto) de interpreta subjetiva. Principais aplica es clnicas: Exame n o invasivo, que visa detectar tumores vesicais bem como acompanhar o tratamento destes tumores previamente diagnosticados. tam m til como coadjuvante nos diagnsticos das les s in situ da mucosa de todo o trato uri rio, papilomas e carcinomas do urot lio, podendo tam m ajudar no diagnstico de patologias benignas.
u m
Citologia Pun o de Lquidos
Condi o: Pun de Mama, L. asctico, L. sinovial, L. pleural, L.. peric rdico, Pun s de cole s superficiais. Interpreta o: A interpreta s esfregaos baseia -se em aspectos morfolgicos previamente conhecidos. Podendo tamb m ajudar no diagnstico de patologias benignas. Alguns aspectos morfolgicos de gradua s les s dependem (at certo ponto) de interpreta o subjetiva. Principais aplica es clnicas: O exame visa diagnosticar patologias benignas bem como les es pr -malignas ou malignas dos stios anatmicos acima descritos ou provenientes de met stase de outros r s.
u u u
ud
364
Cromatina Sexual
Condi o: Mucosa oral (parte interna da bochecha). Material: - Duas lminas de vidro virgens, lavadas e secas. - Es tulas de madeira (para pacientes com at 10 anos). - Frasco de citologia conte lcool a 96o (comercial). Instru es: - Limpar as lminas (a serem usadas) com lcool. - Para pacientes acima de um necess rio que estejam em jejum e sem escovar os dentes. Abaixo de um ano n h ecessidade. - Se o paciente tiver at 10 anos ser sada esp tula de madeira para a coleta. Acima desta idade usase lmina de vidro na sua parte mais estreita. - A coleta com es tula de madeira ou lmina de vidro ser fetuada da seg uinte maneira: Abre-se bem a boca do paciente e raspa-se a mucosa oral com o cuidado de coletar material em quantidade razo vel mas sem machucar o mesmo. - Colhido o material, rapidamente este deve ser distendido sobre outra lmina de vidro fazendo com qu e uma lmina deslize sobre a outra suavemente (uma lmina direcionada para o lado esquerdo e outra para o lado direito) de modo que o material fique espalhado sobre as 2 lminas. Se a coleta for feita com es tula de madeira deve-se colher o material em duas etapas. Primeiro uma e depois a outra lmina. - Ao distender o esfrega se deve fazer movimentos rotativos ou de vai -e-vem. O esfregao deve ser fino, hom , bem distribudo, disposto em um s sentido. Mergulha -se as lminas em frasco com lcool, imediatamente aps cada coleta. Esta etap de suma importncia. O ar resseca a amostra e conseqentemente as c lulas colhidas. Neste exame a integridade dos cleos deve ser mantida para que possa ser visualizada a cromatina sexual. Assim, o pode haver contato das lminas com o ar por tempo superior ao necess rio para a confec o do esfregao. Interpreta o: A interpreta s resultados baseia -se na identifica contagem dos cor sculos de Barr presentes cleo das c lulas esfoliadas da mucosa oral ou na aus cia destes cor sculos. Corp sculos de Barr correspondem condensa s cromossomos X. Para interpreta , geralmente, considera -se que os exames que apresentam 4% ou mais cor sculos de Barr s correspondentes indivduos que t enham constitui cromossmica XX (geneticamente feminino). Sndrome de Klinefelter - indivduos do sexo masculino com caritipo XXY - corp sculo de Barr presente em 90% das c lulas. Sndrome de Turner - indivduos do sexo feminino com caritipo XO - cor sculos de Barr ausente nas c lulas.
d u u u
uuR
uRu
uuuu uu u R u u u
uRu
d u u
u u
sculos de Barr. Exemplo: Mulheres com 4, 5 ou mais cromossomos X ir o apresentar n meros anormais de cor
(1) C lulas de indivduos com 3 cromossomos X poder resentar 2 cor sculos de Barr por c lula. (2) C lulas de indivduos com 4 cromossomos X poder resentar 3 cor sculos de Barr por c lula. (3) C lulas de indivduos com 5 cromossomos X poder resentar 4 cor sculos de Barr por c lula. Logo: O n mero m ximo de cor sculo de Barr por c lula sempre um a menos mero de cromossomos X. Principais aplica es clnicas: O exame visa avaliar se o indiv geneticamente do sexo masculino ou feminino atrav s da identifica o e quantifica s corp sculos de Barr presentes nos cleos das c lulas esfoliadas. Observa : importante ressaltar que esta t cnic mais rudimentar, oferecendo dados qualitativos que permitem orientar o clnico direcionando a sua conduta para prosseguir ou n usca do diagnstico final. O I.P.C. Hermes Pardi ni oferece atualmente t cnicas mais acuradas, como o estudo do Caritipo Sanguneo com Banda G, no seu setor de G tica Humana.
uu u uu u uRu u d uudm

5
uu dduu u du
365
Revi o de Lmina
Interpreta o: A interpreta os esfregaos baseia -se em aspectos morfolgicos previamente conhecido s. Alguns aspectos morfolgicos de gradua o das les s dependem (at certo ponto) de interpreta subjetiva. Principais aplica es clnicas: O exame visa detectar les s de natureza pr -maligna e maligna do colo uterino. possvel tamb m diagnosticar: Agentes infecciosos tais como bact rias, fungos, parasitas e vrus; processos proliferativos benignos; anormalidades epiteliais benignas dos epit lios escamoso e glandular; altera s inflamatrias crnicas e agudas; altera s epiteliais ocasionadas por a gress epit lio (ex.: radioterapia, cauteriza es).
ud
Urocitograma Condi o: , volume total - Urina 24h (conservada com 5 gotas de formol bruto ou refrigerada). 1 Urina da m Interpreta o: rmnio dependente. Portanto a O grau de matura do epit lio escamoso do trato ge nital femini
a
varia rau de matura stas c lulas serve como ndice para avaliar a situa crina da mulher. Na tentativa de reproduzir numericamente a avalia hormonal dos esfregaos aplica -se (quando solicitado) o ndice de Frost ou ndice de matura celular, que expressa a rela percentual entre as c lulas profundas, intermedi rias e superficiais. A interpreta s resultados se baseia no aspecto citolgico das c lulas descamadas e no n mero ou propor scama o dos tipos celulares. O resultado final levar m considera specto citolgico mais dados e informes clnicos da paciente. Principais aplica es clnicas: O exame visa avaliar: Altera s do ciclo menstrual; estudar ciclos anov ulatrios ou ovulatrios; acompanhar tratamentos hormonais. especialmente indicado para o estudo de puberdade precoce em crianas, por ser um m t cessita do exame ginecolgico. Observa : Em crianas que n o possuem controle do ato de urina r recomenda-se fazer o raspado direto da mucosa vaginal, mais especificamente da face dos grandes l ios. A amostra coletada deve ser distendita rapidamente em lmina de vidro e colocada imediatament lcool fixador. Utilizar lcool comercial 96 o graus, a secagem da amostra antes da fixa o altera a morfologia celular prejudicando o exame.
d u u
uuRuR uuRu
ud
u u u
uu u u u uuu
um u
366
. . . . .
Aus ncia de identifica ciente na amostra e/ou formul rio de requisi . Baixa celularidade ou escassez celular. Ressecamento da amostra antes da fixa . Amostras muito purulentas, muito densas, com artefatos ou muito hemorr icas que prejudiquem a interpreta % ou mais das c lulas epiteliais presentes. Lminas quebradas.
uRuRud
CAUSAS DE REJEI { O
uRu
u u
INST xzyz{ ES
Uso e envio de material destinado a estudo citolgico Material para coleta citolgica constitui de : (s) esfregao(s) (segundo instru s). . Duas lminas para a confec . Esp tula de Ayre para coleta de fundo de saco vaginal e ectoc rvix. . Escovinha para coleta endocervical. . Porta lmin as para o envio do material aps fixa . . Caixa para remessa. . Formul rio de "Requisi Exame". Caso voc se interesse por nosso sistema e deseje esse material, basta solicit -lo por telefone (setor de conv nio) ou por ocasi vio do exame.
uRu uRuRu
No caso de material para ESTUDO FUNCIONAL (estudo de ciclos ovulatrios ou anovulatrios) devem ser observados os seguintes itens: . Colher a 1a lmina no incio da 1 a fase (at 8o dia do ciclo menstrual); . A segunda coleta dever ser feita em torno do perodo ovulatrio (13 o, 14o e 15o dias do ciclo); . A 3a lmina a partir do 18 o dia do ciclo menstrual; . A ltima lmina em torno do 26 o a 28o dia do ciclo; . As coletas devem ser realizadas na parede vaginal (1/3 superior), vendo haver inflama (colpite ou cervicite) no momento da coleta; s a leitur ltima lmina. . O resultado seguir
(du
d(d(
uu u
No caso de material PARA AN LISE CITOLGICA DE SECRE ES, L QUIDOS E PUN ES ASPIRATIVAS devem ser observados os seguintes itens: . Secre s ricas em muco (escarro, material do tubo gastrintestinal) ou em protenas (lquidos serosos) podem ser guardados em geladeira por at ia antes de serem encaminhados ao laboratrio, caso contr rio, usar lcool a 50% como fixador. . Lquidos pobres em protenas ou muco (lquor, urina) fixar em igual volume d lcool a 50% e encaminhar ao laboratrio.
367
INTERPRETA{n O DOS RESULTADOS CITOLGICOS
No Sistema de Bethesda as les es cervicais escamo o divididas em 4 categorias: 1. Atipia em C lulas Escamosas de Significado Indeterminado (ASCUS ). 2. Les o Intraepitelial de Baixo Grau (LSIL), que engloba displasia leve / NIC I e altera s celulares associadas com o HPV. 3. Les o Intraepitelial de Alto Grau (HSIL), que engloba displasia moderada / NIC II, displasia acentuada / Carcinoma in situ / NIC III. 4. Carcinoma de C lulas Escamosas.
v vv
As anormalidades glandular o divididas em: 1. C lulas endometriais citologicamente benignas em mulheres ps -menopausadas. 2. Atipia em C lulas Glandulares de Significado Indeterminado ( AGUS ). 3. Adenocarcinoma Endocervical. 4. Adenocarcinoma Endometrial. 5. Adenocarcinoma Extrauterino. 6. Adenocarcinom specificado.
vv
d(uR
O DESCRI
CLASSES Classe I Classe II Classe II Classe II Classe III Classe III Classe III Classe IV Classe V
O NIC GRADA
NORMAL Atipia reativa ou neopl} sica HPV Atipia com HPV Displasia leve Displasia moderada Displasia acentuada Carcinoma in situ Cncer invasivo
Normal Atipia HPV Atipia, atipia condilomatosa ou coilocittica NIC I NIC II NICIII NIC III Cncer invasivo
SISTEMA DE BETHESDA Normal ASCUS SIL de baixo grau SIL de baixo grau SIL de baixo grau SIL de alto grau SIL de alto grau SIL de alto grau Cncer invasivo
368
O Laboratrio HERMES PARDINI, atra s do seu departament o de diagnstico por imagem, coloca disposi o de seus clientes os mais modernos recursos tecnolgicos n rea de imagem.
IMAGINOLOGIA
EQUIPE MDICA
Dra. Dra. Dra. Dr. Dra. Dra. Dr. Dr. Dr. Dra. Dra. Dra. Dra. Dra. Dra. Dra. Dr. Dr.
Alessandra Teixeira Lanna Fabiana Paiva Martins Fabrcia Saraiva Lanna Francisco Afonso S. de Melo Giuliana G. Assis de Souza Gl ucia Mara Dias Cmara Henrique de Carvalho Jo o Fabiano Rodrigues J lio Gontijo Fernandes Luciana Costa Silva Luciana Coutinho Malta Luciene Mota Andrade Mnica Rodrigues Faria Patrcia Cristina S. L Fernandes Raquel Fulg cio Gazoli Renata Lana Arze Ronaldo Magalhj s Lins Ulisses Campanha Parente
CARDIOLOGIA E ANGIOLOGIA
RESPONS VEIS ECOCARDIOGRAFIA
Dr. Dra. Dra. Dra. Dra.
Adriano Josn e Souza Cristiane Nunes Martins Maria C lia Caetano Maria Helena de Albernaz Siqueira Ros lia Morais Torres
AGENDAMENTO PRVIO PO R TELEFONE
369
CARDIOLOGIA
Os equipamentos disponveis re nem a tecnologia mais recente e sofisticada para aquisi o de imagens Bidimensionais, Doppler e Mapeamento de fluxo a cores. o de alta precis o nas imagens cardacas e vasculares, Projetados para obten conferindo ao exame maior confiabilidade diagnstica. As imagens obtidas s o armazenadas na memria do equipamento, podendo tamb m ser gravada em disco tico, possibilitando acesso r pido e f cil ao exame.
ECOCARDIOGRAFIA (ACUSON SEQUOIA ATL-HDI 5000 SONO CT)

Ecocardiografia Bidimensional
Avalia estruturas anatmicas mioc rdio (espessura e contratilidade), v lvulas e peric rdio.
Ecodoppler pulsado e contnuo - Ecodoppler com mapeamento de fluxo a cores
Avalia e quantifica tamanho do cora , aspectos anatmicos e funcionais das v lvulas e contratilidade segmentar mioc rdica.
Ecodoppler de Stress Farmacolgico
Avalia a contratilidade mioc rdica segmentar do VE e VD, bem como fra o de eje
uR
m repouso e stress.
ELETROCARDIOGRAFIA
Eletrocardiograma
Detec o de arritmias cardacas, sinais de isquemia mioc rdica, sobrecarga de cmaras cardacas.
DUPLEX SCAN (ACUSON SEQUOIA ATL-HDI 5000 SONO CT)

Duplex Scan Venoso (Membro superior e inferior)
Avalia de refluxo. Avalia
uudud
t ncia venosa dos sistemas superficiais e profundo e do estado funcional, visan do detec
Duplex Scan Arterial (Membro superior e inferior)
Duplex Scan da Aorta, Ilaca e Abdominal
Detec o e quantifica stru es arteriais da aorta abdominal e seus ramos, bem como das dilata es localizadas (aneurismas) deste segmento.
uuRum uud
s patologias obstrutivas do segmento arterial, quantificando o grau de obstru strutivas, tais como os aneurismas.
uR
de patologias
((m
Ecodoppler de Cartidas com mapeamento de Fluxo a cores
Afastar ateromatose, tortuosidades e trombos no segmento extra craniano.
370
ULTRA SONOGRAFIA
Est o disponveis para nossos clientes todos os exames relacionados ultrasonografia incluindo medicina interna, pequenas partes, ginecologia, obstetrcia, pun es e bipsia dirigidas por ultra -som. Os nossos equipamentos possuem os recursos mais recentes, incluindo a tecnologia tridimensional, ultra-sonografia panormica e harmnicas de tecido. Estamos oferencendo, portanto, a ultra-sonografia 3D, que permite reconstru es de superfcie e multiplanares com alta resolu o.
MEDICINA INTERNA
Avalia
(TOSHIBA POWER VISION/ATL-HDI 5000 SONO CT/ATL-HDI 1500/TOSHIBA TOSBEE)

Abdominal Superior (Fgado, Vias Biliares, Vescula, Pncreas, Bao)
Avalia morfolgica de r e retroperitnio). Avalia
Abdominal Total (Abdmen Superior + Rins, Retroperitonio e Bexiga) Aparelho Urin rio (Rins e Bexiga) Craniana Transfontanela
Avalia morfolgica do enc falo, observar m forma s cong nitas, identificar hidrocefalia, identificar hemorragias, isquemia e infarto intracraniano, observar m forma es vasculares, cistos e neoplasias, observar processos inflamatrios do enc falo e meninges.
u u u u u u u u
de r os do abdmen superior (fgado, vias biliares, ve scula biliar, pncreas e bao).
uu
s abdominais (fgado, vias biliares, vescula biliar, pncreas, bao, rins, bexiga
de r os do aparelho uri rio (rins, ureteres e bexiga).
Prstata via Abdominal

Avalia Avalia
Prstata via Transretal
morfolgica da bexiga, prstata e vesculas seminais. da prstata (volume, forma, textura, presena de ndulos) e vesculas seminais.
RG OS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS OU PEQUENAS PARTES

(ACUSON SEQUOIA/TOSHIBA POWER VISION/ATL HDI 5000 SONO CT/ATL HDI 1500/ TOSHIBA TOSBEE)
Tireide
Avalia volume, morfologia e textura tir eoidiana, pesquisa de ndulos, avalia fluxo sanguneo tireoidiano.
Articula es
Avalia
M sculos Ten es Cervical

Avalia Avalia
Avalia anatomia e morfologia muscular. Pesquisa de les s expans ivas, reas de distens o e/ou rupturas, etc. Avalia traum ticas. tomia e morfologia dos tend es, objetivando o diagnstico de altera s inflamatrias e
Glndulas Salivares Globo Ocular
Avalia cmara anterior do olho, do humor vtreo, parede posterior do globo, gordura retrobulbar, nervo ptico e musculatur a extrnseca da rbita.
Bolsa Escrotal
Avalia
uu u ud u udduud u u uud u
de tend es, ligamentos, m sculos, derrames articulares, etc.
uud
s caractersticas do
morfolgica de estruturas cervicais (tireide, glndulas salivares , linfonodos, etc). morfolgica de glndulas salivares partidas e submandibulares.
do volume, morfologia e textura dos testculos e epiddimo, pesquisa de cole s, varicocele. Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
371
ULTRA SONOGRAFIA
GINECOLGICA
Mama
Avalia
(TOSHIBA POWER VISION/ATL HDI 5000 CT/ATL HDI 1500/TOSHIBA TOSBEE)

Obst trica
uRuRduu
rmalidades clinicamente suspeitas ou como complemento da mamografia.
Acompanhamento da gesta
Obst trica Morfolgica
An lise cuidadosa da anatomia fetal para detec
P lvico Feminino (supra-p bico)

Avalia Avalia morfolgica d
(Rd ( u
valia o do embri o ou feto, placenta, lquido amnitico, etc.
P lvico Endovaginal
P lvico Endovaginal para Controle de Ovula o
u u
e avalia
uRu
malforma es.
tero e anexos. tero e anexos, medida da espessura endometrial.
detalhada da morfologia
Acompanhamento seriado da ovula , espontnea ou induzida, para determinar sua ocorr ci o momento da ocorr cia. O US lvico transvaginal permit lise mais detalhada da morfologia ovariana.
R ud
u du
P yzz{ ES E BIPSIAS D IRIGIDAS POR ULTRA SONOGRAFIA

Tireide Mama Massas - rg os profundos - Cole es
Obten material origi rio de r citolgicas, hist olgicas e/ou outros.
(TOSHIBA POWER VISION/ATL HDI 5000 SONO CT/ATL HDI 1500/TOSHIBA TOSBEE)
Prstata
Avalia
u u
uu
s, estruturas ou cavidades profundas para exames bacteriolgicos,
da prstata e coleta de material para exame histolgico.
MAMOGRAFIA (GE-DMR)
Mantemos equipamentos que possibilitam a descoberta de sutis mudanas de densidade em todos os tipos de tecidos, permitindo otimizar o contraste com a o. menor dose possvel de radia Aparelhos que verificam automaticamente todos os parmetros diagnsticos, produzindo imagens de excelente qualidade aliada experincia de nossos profissionais.
372
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (PHILIS-SECURA)

Com tecnologia subsecond e um potente tubo gerador, este aparelho permite alta velocidade na aquisi o e forma o de imagens. Reduzindo o tempo, tornamos o exame mais confort vel para o cliente, e possibilitamos melhor aproveitamento do contraste. Aliada a profissionais altamente especializados oferecemos a melhor qualidade de imagem e a certeza de um diagnstico preciso.
Tomografia Computadorizada do ABDOME

Avalia morfolgica de r para diagnstico e avalia
u u
Tomografia Computadorizada das ARTICULA ES
Avalia morfolgica de articula s esterno -clavicular; ombros; cotovelos; punho, sacro-ilaca; coxofemorais; joelho e p s para diagnstico e avalia e altera s c itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
uuuu uuu u
s abdominais (fgado, pncreas, vias biliares, bao, ri ns, alas intestinais) altera s co itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
uuu
Tomografia Computadorizada de COLUNA CERVICAL
Avalia morfolgica das v rtebras cervicais, d iscos, intervertebrais e canal medular, para diagnstico e avalia o de altera es con itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
Tomografia Computadorizada da COLUNA DORSAL (TORACICA)
Avalia morfolgica das v rtebras tor cicas, dis cos, intervertebrais e canal medular, para diagnstico e avalia o de altera es con itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
Tomografia Computadorizada de COLUNA LOMBAR
Avalia morfolgica das v rtebras lombares, discos, intervert ebrais e canal medular, para diagnstico e avalia o de altera es con itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
Tomomielografia
Avalia morfolgica do canal medular e estruturas adjacentes para diagnstico e avalia cong nitas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
u u u u
u u
uu u u u u
uud
ltera es
Tomografia Computadorizada de CRNIO
Avalia morfolgica de estruturas cranianas (enc falo; meninges; espaos subaracneideanos; estrutura ssea) para diagnstico e avalia ltera es c itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
((d uuu
Tomografia Computadorizada das RBITAS
Avalia morfolgica das estruturas orbit rias (globo ocular, nervo ptico, musculo extra -oculares, estrutura ssea, etc.) para diagnstico e ava lia ltera s cong nitas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
uRuRd
Tomografia Computadorizada de SELA TRSICA
Avalia morfolgica da hipfise e estruturas adjacentes para diagnstico e avalia cong nitas, inflamatri as, neopl sicas e/ou degenerativas.
Tomografia Computadorizada DINMICA (ANGIOTOMOGRAFIA)
Avalia morfolgica de vasos sanguneos em diversas partes do corpo, para diagnstico de trombose e/ou estenoses, avalia tologia c itas, inflamatrias , neopl sicas e/ou degenerativas. Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
373
u u
uu
altera es
((d
uuu
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (PHILIS-SECURA)

Tomografia Computadorizada de SEIOS DA FACE
Avalia morfolgica dos seios da fase para diagnstico e avalia o de altera es cong itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
Tomografia Computadorizada de ATM
Avalia morfolgica das Articula s T mporo -mandibulares para diagnstico e avalia cong nitas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
u u
Tomografia Computadorizada de MASTIDES / OUVIDOS
Avalia morfolgica das estruturas do osso temporal e adjacentes, para diagnstico e avalia altera es cong itas, inflamatrias, neopl sicas e/ou degenerativas.
Tomografia Computadorizada da PELVE / BACIA
Avalia morfolgica dos r s lvicos (bexiga; tero; ov rios; prstata; vesculas seminais) para diagnstico e avalia ltera s cong itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
Tomografia Computadorizada de PESCO O
Avalia morfolgica de estrut uras cervicais (Glndulas Salivares, Tireide; Faringe; Laringe; Vasos cervicais; M sculos; Linfonodos; Esfago) para diagnstico e avalia ltera s cong nitas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
Tomografia Computadorizada dos SEGMENTOS APENDICULARES
Avalia morfolgica de segmentos apendiculares (Braos; Antebraos; Coxas; Pernas e P s) para diagnstico e avalia ltera s cong itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
Tomografia Computadorizada do TRAX
Avalia morfolgica de r s tor cicos (Par uima pulmonar, vasos, cora o, cavidades pleurais) para diagnstico e avalia ltera s cong itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
u u u uRuRd uu u u uRuRd u uRuRd u
ud u
ltera s
u u
uud
u u
374
RESSON CIA MAGN TICA (PHILIS-GYROSCAN INTERA 1,5 T)

A qualidade de imagem em Ressonncia Magn tica est diretamente ligada potncia e ao campo magn tico do equipamento. o de seus cliente equipamento O Laboratrio HERMES PARDINI coloca disposi com o mais alto campo magn tico (1,5 T) existente no mercado, com tecnologia phased array e gradientes de alta performance. Este equipamento permite a realiza o do exame em menor tempo, tornando -o mais agrad el para o paciente e mantendo sua qualidade.
Ressonncia Magn ti ca do ABDOME
Avalia morfolgica de rg os abdominais (fgado, pncreas, vias biliares, bao, rins, alas intestinais e estruturas vasculares) para diagnstico e avalia ltera s co itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
u u u u u u u
u u d uuu
Ressonncia Magn tica do TRAX
Avalia morfolgica de r s tor cicos (par ima pulmonar, vasos, cora , cavidades pleurais) para diagnstico e avalia ltera s cong itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
Ressonncia M agn tica da PELVE
Avalia morfolgica dos rg s lvicos (bexiga; tero; ov rios; prstata; vesculas seminais) para diagnstico e avalia ltera s cong itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
uRuRd uu u uu u R u R d u u ((d u u uRuRd uu
Ressonncia Magn tica de CRt IO
Avalia morfolgica de estruturas cranianas (enc falo; meninges; espaos subaracneideanos; estrutura ssea) para diagnstico e avalia ltera s c nitas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
Ressonncia Magn tica do OMBRO
Avalia morfolgica da estrutura ssea, te s, bursas, l ios, ligamentos, cartilagem articular e etc., para diagnstico e avalia ltera s cong itas , inflamatrias, neopl sicas degenerativas e/ou trauma.
Ressonncia Magn tica de COTOVELO (U nilateral)
Avalia morfolgica da estrutura ssea, tend s, bursas, ligamentos, cartilagem articular e etc., para diagnstico e avalia ltera s cong itas , inflamatrias, neopl sicas degenerativas e/ou trauma.
Ressonncia Magn tica de PUNHO (U nilateral)
Avalia morfolgica da estrutura ssea, tend s, bursas, ligamentos, cartilagem articular e etc., para diagnstico e avalia ltera s cong itas , inflamatrias, neopl sicas degenerativas e/ou trauma.
Ressonncia Magn tica de COLUNA C ERVICAL
Avalia morfolgica das v rtebras cervicais, discos, intervertebrais e canal medular, para diagnstico e avalia o de altera es con itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
Ressonncia Magn tica da COLUNA TOR CICA
Avalia o morfolgica das v rtebras tor cicas, discos, intervertebrais e canal medular, para diagnstico e avalia o de altera es con itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
u u
uu uu uu
uRuRd u uRuRd u
Ressonncia Magn tica de COLUNA LOMBO -SACRA
Avalia morfolgica das v rtebras lombares, discos, intervertebrais e canal medular, para diagnstico e avalia o de altera es con itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
375
RESSON CIA MAGNTIC A (PHILIS-GYROSCAN INTERA 1,5 T)

Ressonncia Magn tica de PLEXO-BRAQUIAL
Avalia morfolgica dos componentes do plexo braquial para diagnstico e avalia o de altera es cong nitas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
Ressonncia Magn tica de PESCO O
Avalia morfolgica de estruturas c ervicais (glndulas salivares, tireide; faringe; laringe; vasos cervicais; m sculos; linfonodos; esfago) para diagnstico e avalia altera s con itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
Ressonncia Magn tica das ARTICUL t ES T MPORO-MANDIBULAR
Avalia morfolgica das Articula s T mporo -mandibulares para diagnstico e avalia cong nitas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
u u u u u u u u u u
ud
ltera s
Ressonncia Magn tica dos SEGMENTOS APENDICULARES
Avalia morf olgica de segmentos apendiculares (braos; antebraos; coxas; pernas e p s) para diagnstico e avalia ltera s cong itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
uRuRd u
Ressonncia Magn tica de articula es COXO -FEMORAL
Avalia morfol gica da estrutura ssea, tend s, bursas, l ios, ligamentos, cartilagem articular e etc., para diagnstico e avalia ltera s cong itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
Ressonncia Magn tica do JOELHO
Avalia morfolgi ca da estrutura ssea, te s, bursas, l ios, ligamentos, cartilagem articular e etc., para diagnstico e avalia ltera s cong itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
uRuRd u uRuRd u u
Ressonncia Magn tica de Tornozelo
Avalia morfolgi ca da estrutura ssea, te s, bursas, l ios, ligamentos, cartilagem articular e etc., para diagnstico e avalia ltera s cong itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
Ressonncia Magn tica do P
Avalia morfolgica da es trutura ssea, t s, bursas, l bios, ligamentos, cartilagem articular e etc., para diagnstico e avalia ltera s cong itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
uRuRd u u uRuRd uu u uuu u
um um um
Angiografia por RM (Por segmento)
Avalia morfolgica de vaso s sanguneos em diversas partes do corpo, para diagnstico de trombose e/ou estenoses, avalia tologia c itas, inflamatrias, neopl sicas e/ou degenerativas.
((d
Ressonncia Magn tica das RBITAS
Avalia morfolgica das estruturas orbit rias (glo bo ocular, nervo ptico, musculo extra -oculares, estrutura ssea, etc.) para diagnstico e avalia de altera s co itas, inflamatrias, neopl sicas, degenerativas e/ou trauma.
uu
Ressonncia Magn tica de OUVIDOS
Avalia morfolgica das estruturas do osso temporal e adjacentes, para diagnstico e avalia o de altera es cong itas, inflamatrias, neopl sicas e/ou degenerativas.
u u
376
RAIO X
Atrav s de sistemas mistos de radiografia e fluoroscopia, utilizando equipamentos telecomandados, proporcionamos a possibilidade de exames precisos e de f il realiza o em todos os tipos de aplica es do Raio -X.
CONVENCIONAL (PHILIS-BUCKY DIAGNOST TS)
Avalia anatmica e morfolgica de rg s e estruturas.
CONTRASTADO (PHILIS-DUO DIAGNOST)

Avalia
u u
anatmica, morfolgica e funcional de r
s e estruturas.
REALIZ{ O
ECODOPPLERCARDIOGRAFIA
. . .
nn nb
. . .
nz zb j
ELETROCARDIOGRAFIA
z` j "!# $&%' (0)(1231546%7)46(8@98%7A1B' 468

DUPLEX SCAN
. . . .
b t

. . .
MAMOGRAFIA
$C%' (0)(1ED' F1G1H%AI14 $C%' (0)(1ED' F1G1H%AI14 SCTU V0WVXEYWÌa&U bdceWU YEfQa&gHhi SCTU V0WVXXqpVfarWVf SCTU V0WVXEsHW Yts3Supwv6W SCTU V0WVX`5S7sBU h xCy 0 0y7
$&%' (0)(11PD(8Q4R)(8 x&y 0E Px6"tx x&y 05&6B C & 0def 0deg"dhR i & 0dej5dh&hrkQfd & 0dej3e5h67dh6k@ik7leB h6k
ULTRA-SONOGRAFIA
. . . . . .
. . . . .
377
378
m MDICOS RESPONS VEIS:
Dr. JontR Ribamar Villela Dra. Ivana Moura Abuhid Dr. Hermes Pardini
MEDICINA NUCLEAR uma especialidade m dica que utiliza pequenas quantidades de material radioativo de maneira segura e indolor para diagnosticar e tratar doenas precocemente com possibilidade de melhor prognstico.
Cintilografia Cerebral
Preparo: Administrar perclorato previamente ao exame. Indi o: Doenas neopl sicas, met stases, doenas vasculares, doenas csticas, hiperostosis frontalis, displasia fibrosa e morte cerebral. Interpreta o: Fluxo sangneo cerebral sim trico, com diferena superior a 2 segundos entre os hemisf rios cerebrais. Obser o: N o m todo de escolha para determina les s expansivas (CT ou RMN).
8 u
uRu
u u
Cintilografia para Divertculo de Meckel
Preparo: JO 6h. Administra de inibidor de receptor H 2 conforme peso e faixa et ria (Cimetidina). Indi o: Divertculo de Meckel. Interpreta o: Aus ncia de concentra s anmalas do radionucldeo em regi o abdominal.
u u
Cintilografia Espl T nica
Preparo: N o haver realizado exames pr vios com a utiliza radioistopos. Indi o: Asplenia/ectpia, anormalidades de tamanho/posi fun o, baos e acessrios, doena metast tica, doenas neopl sicas/linfoma/leucemia, dist rbios hematolgicos, doenas parasit rias, doenas infiltra tivas. Interpreta o: Distribui homo radiof rmaco em todo o sistema retculo -endotelial espl nico.
u uuudRu
uRu uR
379
Cintilografia com G e lio
Preparo: Laxantes intestinais para exonera intestinal quando a rea de interes se for o intestino (Agarol, Dulcolax). Indi o: Processos inflamatrios, Processos neopl sicos. Interpreta o: Aus ncia de concentra es anmalas do radiotraado. utilizado para detectar abcessos, focos infecciosos, miocardites, estadiamento de linfomas e estudo de febre de etiologia obscura. Controle evolutivo de linfomas, melanomas.
Cintilografia Hemorragias Gastrointestinais, pesquisa

Preparo: N o ter realizado exames pr vios que utilizam traadores radioativos. Indi o: Hemorragias digestivas baixas ativas e n ativas. Interpreta o: Visualiza o da vasculatura abdominal e aus ncia de forma o de lagos de hem cias marcadas que podem indicar a presena de sangramento intestinal ativo. Obser o: Pode-se fazer o acompanhamento at por 24 horas.
8u
Cintilografia Hep e tica
Preparo: N o haver realizado exames pr vios com a utiliza radioistopos. Indi o: Neoplasias, doenas infecciosas, cistos, traumas, doenas h ticas difusas, obstru veia cava inferior, sndrome de Budd-Chiari. Interpreta o: O radiof rmac depurado da circula lo Sistema Retculo Endotelial (SRE) representado no fgado pelas c lulas de Kupfer. A presena de les s ocupantes de espao (tumores, cistos, hemangiomas) produzir reas de hipoconcentra s mapas cintigr ficos. til tamb m para avaliar a morfologia e topografia do bao e/ou presena de baos acessrios.
uRu
uu u
uu
uud
Cintilografia Hep e tica com Hem es ias marcadas

Preparo: N o ter realizado exames pr vios que utilizam traadores radioativos . Indi o: Detec o de hemangiom tico. Interpreta o: Distribui m a atrav s do par uim tico. til para detectar a presena de hemangiomas.
u uu d u uuu
uu d uu
380
Cintilografia de Infarto Agudo do Mio se rdio, pesquisa

Preparo: N o haver realizado exames pr vios com a utiliza o de radioistopos. Preferencialmente, realizar entre 12 a 72 horas aps acidente cardiovascular. Indi o: Diagnstico e localiza infarto agudo do mioc rdio. Interpreta o: Aus ncia de concentra es de pirofosfato em partes moles rea para-esternal esquerda; em episdios de IAM ocorre deposi o de pirofosfato n rea peri -infarto, at oras aps o episdio agudo.
u R u
ud
Cintilografia com Metaiodobenzilguanidina
Preparo: Efetuar o bloqueio da tireide com subst ncias iodadas (lugol/xarope de iodeto de pot ssio). Indi o: Feocromocitoma, carcinoma medular da tireide, neuroblastoma, sndrome carcinide, tumores do sistema APUD. Interpreta o: Aus ncia de hiperconcentra o anmala do MIBG. A presena em glndu las salivares, fgado, rea cardaca, clon e bexi fisiolgica e normal.
ud
Cintilografia Mio se rdica Perfusional
Preparo: JO 6h. Informar medicamentos em uso. Indi o: Pesquisa de isquemia mioc rdica, estratifica risco ps infarto do mioc rdio, diagnstico diferencial das miocardiopatias, pesquisa de viabilidade mioc rdica. Interpreta o: Distribui iso -hom nea do radiof rmaco em todos as paredes mioc rdicas. Hipoconcentra es indicam processos isqu micos e/ou infarto mioc rdico antigo. Obser o: Na impossibilidade de submeter-se a esforo fsico, adota-se o Stress farmacolgico com Dipiridamol.
8u
Cintilografia ssea
Preparo: N o haver realizado exames pr vios com a utiliza radioistopos. Estado de hidrata raz vel aconsel vel. Indi o: Tumores sseos prim rios malignos, tumores sseos benignos, osteonecrose, doena metast tica, tumores de partes moles, infec , traumas e fraturas, transtornos osteo -metablicos, estudo de prteses articulares. Interpreta o: Fluxo sangneo sim trico, aus cia de concentra s focais ou difusas em ossos do esqueleto.
u u
u u
381
Cintilografia das Paratireides
Preparo: N o haver realizado exames pr vios com a utiliza radioistopos. Indi o: Detec o de paratireides anormais nos casos de Hiperparatireoidismo (adenomas, hiperplasia e carcinoma). Melhor localiza o pr -operatria da glndula paratireide anormal. Interpreta o: Primeiramente, obt m-se a imagem conjunta de tireides e paratireides e, durante esse lapso, ocorrer wash-out tireoidiano persistindo apenas a imagem das paratireides (dupla fase).
u u
uRu
Cintilografia Pulmonar Inalatria
Preparo: N o haver realizado exames pr vios com a utiliza radioistopos. Indi o: Utilizado na correla com a cintilografia pul monar de perfus ra o diagnstico de tromboembolismo pulmonar. Avalia o/acompanhamento das doenas pulmonares obstrutivas crnicas. Interpreta o: Distribui homo s aerossis em ambos os campos pulmonares.
u u uuudRu
uRu
uud
Cintilografia Pulmonar Perfusional
Preparo: N o haver realizado exames pr vios com a utiliza o de radioistopos, com exce flebografia radioisotpica de membros inferiores. Indi o: Tromboembolismo pulmonar, pr -operatrio de lobectomias e pneumectomias. Interpreta o: Distribui m traador em todo o campo pulmonar. A presena reas de o molas, podendo indicar presena de Tromboembolismo Pulmonar. hipoconcentra s Obser o: Deve ser associado Cintilografia Pulmonar Ventilatria.
u uuuudu u uRdu 8u
uu
Cintilografia Refluxo Gastro-Esofe gico, pesquisa
Preparo: Adulto: JO 12h. Criana: JO 6 a 8 horas. Indi o: Redu ress sfncter inferior do esfago, defeito dos mecanismos de clearence esof ico, aumento de secre strica, esvaziamento g strico retardado, rnia hiatal, doena de vias reas superiores recorrentes. Interpreta o: Aus ncia de episdios de Refluxo Gastro -Esof ico e Aspira Pulmonar.
u u d u uu u u ud u (
d u
Cintilografia Renal Dinmica

Preparo: Desej vel bom estado de hidrata o. Indi o: Avalia perf us renal, diagnstico de hipertens renovascular, diagnstico/prognstico das hidronefroses, acompanhamento de patologias renais parenquimatosas, avalia s uropatias obstrutivas, avalia sistemas coletores dilatados, avalia fun renal d iferencial. Interpreta o: Adequadas capta , concentra e excre o radiof rmaco por ambos os rins. Aus cia de processos obstrutivos.
uRud
uzud
382
Cintilografia Renal Est e tica

Preparo: Desej vel bom estado de hidrata o. Indi o: Avaliar posi o e tamanho renais, diagnstico de pielonefrite aguda, diagnstico de hidronefroses, cicatrizes, corticais, nefropatia do refluxo, ectopias renais e determina o da fun renal diferencial. Interpreta o: Posi , conforma volume renais; presena de hipoconcent ra ; rins direito e esquerdo eutpicos, de morfologia e volume sim tricos, com distribui o homo iforme do radiof rmaco no crtex renal. C lculo da fun renal diferencial revela contribui o sim trica dos rins para a fun o renal. Obser o: Deve ser associado cintilografia renal dinmica com ou sem diur tico.
u u u 8u u u ud u uRuR uRuR u A@ uu ( u u u uudu
u uuuud u uRu
Cintilografia Sincronizada de Cmaras Cardacas

Preparo: N o haver realizado exames pr vios com a utiliza radioistopos. Indi o: Avalia fun ventricular global e regional, determina fra eje o global dos ventrculos esquerdo e direito em condi s basais de repouso e aps esforo, avalia o da mobilidade das paredes mioc rdicas, diagnstico de doena arterial coronariana atrav s da correla s exam es esforo -repouso, avalia o das valvulopatias/especialmente insufici ncia artica, avalia o das miocardiopatias, quantifica de Shunts intracardacos esquerda-direita. Interpreta o: Determina da fra je o global e regional; movimenta r egional de paredes mioc rdias. Valores normais: Fra je redes. 5%. Normocinesia na movimenta
uud u uRu u ((d
Cintilografia Testicular
Preparo: Administra rclorato de pot ssio para bloquear capta o tiroidiana. N o haver realizado exames pr vios com a utiliza radioistopos. Indi o: Epididimite, tors testicular, abcesso, hidrocele, espermatocele, tumor. Intepret o: Concentra homo radiotraador em ambos os testculos com intensidade igual e/ou menor que das coxas.
Cintilografia da Tireide e Capt o
Preparo: Suspender substncias iodadas e interferentes (responder questi rio antes do procedimento). Indi o: Disfun s tiroidianas, ndulo tireoidiano pal vel, aumento do tamanho glandular, avalia o de massa s em regi o cervical e mediastino, dificuldade para exame fsico, histria de irradia em cabea e pescoo. Interpreta o: Fornece informa o sobre o status funcional, localiza , volume, homogeneidade na distribui radiotraador e presena de nd ulos.
383
Cintilografia das Vias Biliares
Preparo: Adulto: JO 4h. Criana (com suspeita de atresia de vias biliares): prescrever fenobarbital 5 dias pr vios ao exame. Indi o: Doena hepato -biliar, colestase neonatal, complica s ps -cir rgicas do trato biliar, anormalidades cong nitas, estudo das anormalidades na cintilografia coloidal. Interpreta o: Colescistite aguda/crnica, atresia de vias biliares em neonatos.
Cisternografia Cerebral
Preparo: JO 6h. Indi o: Hidroc falo comunicante, hidroc fal comunicante, cistos, avalia pat cia de Shunts, diagnstico de fstulas liquricas. Interpreta o: Fluxo normal atrav s das cisternas basilares e dos ventrculos at tingir o v rtex. Extravazamento do LCE do espao aracnide indica a p resena de fstula anormal resultante em rinorr ia ou otorr ia.
u u u
u u d
Cistografia radioisotpica direta
Preparo: N o haver realizado exames pr vios com a utiliza radioistopos. Indi o: Pesquisa de refluxo vesico-uretral. Interpreta o: Determina volume de reple o, volume residual e verifica avaliar nefropatia de refluxo.
uu
uRu
u u d
resena de refluxos. til para
Clearence Pulmonar de DTPA
Preparo: N o haver realizado exames pr vios com utiliza radioistopos. Indi o: Processos inflamatrios pulmonares intersticiais, pneumonites. Interpreta o: Pulm ireito: 66 21 min. Pulm squerdo: 62 18 min. Global: 60 7 min. Obs.: Valores abaixo de 2 sd s considerados anormais.
uuR R
Dacriocintilografia
Preparo: N o haver realizado exames pr vios com utiliza radioistopos. Indi o: Obstru o dos canalculos, obstru o do ducto naso -lacrimal. Interpreta o: Migra o por capilaridade do radiotraador atrav s dos canculos oculares inferior e superior para o saco lacrimal interno e drenagem atrav s do ducto naso-lacrimal bilateralmente at s cavidades nasais.
384
Dose Terap T utica com Iodo-131
Preparo: Suspens todas as drogas antitireoidianas por 5 dias pr vios ao tratamento ou hormnios tiroidianos quando tratar-se de abla restos tiroidianos. Indi o: Doena de Graves, Doena de Plummer, neoplasias tireoidianas.
Dose Terap T utica p/Tratamento da dor ssea c/Sam e rio -153 Preparo: Bom estado de hidrata consel vel. Indi o:
Palia
u u
uRd
da dor ssea metast tica.
Estudo de Viabilidade Mio se rdica

Preparo: N o haver realizado exames pr vios c/ utiliza radioistopos. Indi o: Estudo pr vio do paciente com infarto do mioc rdio para planejamento de cirurgia de revasculariza mioc rdica. Interpreta o: Compara s cortes dos estudos adquiridos estabelecendo crit rios p/regi s do mioc rdio que sejam vi veis vi veis.
u uu (u u u
uRu
Fluxo Sanguneo das Extremidades

Preparo: N o haver realizado exames pr vios com utiliza radioistopos. Indi o: Diagnstico de trombose venosa profunda dos membros inferiores. Interpreta o: Vasos profundos perm veis, aus cia de colateraliza fluxo ou fenmenos obstrutivos.
Helicobacter pylori, teste respiratrio

Preparo: JO 6h. Suspender drogas inibidoras da bomba de prtons. Indi o: Diagnstico de gastrites e lcer strica e duodenal causada pelo H. pylori e controle de tratamento. Interpreta o: 0,17 1,18% (Atividade ur stica no trato gastrointestinal superior).
u u
dRu u
Rastreamento de Corpo Inteiro

Preparo: Suspender medica s iodadas, hormnios tireoidiano, se possvel determinar o TSH. Indi o: Pesquisa de tecido tireoidiano remanescente ps tireoidectomias totais. Pesquisa de met tases de carcinomas da tireide. Interpreta o: o mala no mapa de corpo inteiro. Aus cia de tecido iodo-fixante em regi cervical ou concentra
uRdu
385
Rastreamento com Sestamibi
Preparo: N o haver realizado exames pr vios com utiliza radioistopos. Indi o: Localiza e pesquisa de met stases de neoplasias tiroidianas diferenciais. Interpreta o: Aus ncia de estruturas fixantes tanto na regi cervical quanto nos demais segmentos corporais. Obs.: Capta s glndulas salivares, cardaca, tica, intestino e rins s chados normais no exame.
u u uud
u uu
ud
Supr o Tireoidiana com Cynomel
Preparo do Paciente: Administrar por via oral, 02 comprimidos ao dia de Cynomel 50 mg (1 pela m s 08:00 horas e 1 noite s 20:00 horas durante 10 dias), num total de 20 comprimidos. Informar ao paciente para comparecer ao laboratrio no 10 o dia s 07:30 para a realiza xame. Aten : O 10 o di der ser s v spera de feriado. S pode ser feito aps 3 semanas do ltimo tireograma. Indi o: Estudo de supressibilidade de ndulos tireoidianos (autonomia nodular). Crit rio de Interpreta o: Nos pacientes com adenoma txic supress ndulo do tireograma e tam m iminui a capta endo haver resposta paradoxal, isto , a capta se eleva aps a supress . Ele indica o grau de autonomia do ndulo. Obser o: Cuidado com pacientes com cardiopatas.
u u
duu umudu
uRuR
du
8u
uu
u uu u
m u u R
Teste do Perclorato
Preparo: Suspender substncias iodadas e interferentes (responder questi rio antes do procedimento). Indi o: Detec o de defeitos de sntese intra-tireodiana. Interpreta o: O teste ser considerado positivo se houver queda de 10 a 15% sobre os valores basais (capta 2 horas).
(du
Tempo de Esvaziamento G e trico

Preparo: Adulto: JO 12h Criana: JO 6 a 8h. Indi o: Avaliar sndromes de estases g stricas em geral, dispepsia funcional, anorexia nervosa, gastroparesia di tica, lceras ticas gastroduodenais, doenas do col , avaliar efic cia ter tica das sndromes de estases strica. Associado pesquisa de refluxo gastroesof gico fornec e dados indiretos lise desta patologia. Interpreta o: 1a Hora: 40-60% de esvaziament strico ocorra. 2a Hora: 60-75% de esvaziament stric sperado.
u dum udRduu u
Tireograma com Sestamibi Indi o:
R Ruu
uuu duu
Estudo de autonomia nodular, alternativa para realiza tireograma convencional em uso de substncias iodadas. Interpreta o: Verifica recimento do restante glandular tiroidiano suprimido no tireograma convencional.
uRuRduud
386
A Densitometria p@q til para avalia r o de densidade mineral ssea em mulheres na prp -menopausa, menopausa, ps -menopausa, em regime de reposisr o estrognia, e nos indivduos em uso de hormnios tireoidianos, corticosterides, anticonvulsivantes, e em crianas no acompanhamento do desenvolvimento sseo em doenas osteo -metablicas.
Densiometria ssea t
Preparo: - N ter se submetido exame de Medicina Nuclear previamente (72 horas). - N ter realizado exame radiolgico com uso de contraste (aguardar pelo menos 5 dias). - N ter ingerido tabletes de c lcio nas ltimas 24 horas. - Comparecer com roupa sem metais (zper, bot s, broches, etc.). Indica es: Pacientes na pr -menopausa, menopausa, ps -menopausa, em regime de reposi strog ica, e nos indivduos em uso de hormnios tireoidi anos, corticoesterides, anticonvulsivantes, e em crianas no acompanhamento do desenvolvimento sseo em doenas osteo -metablicas e regimes diet ticos para emagrecimento. Interpreta o: A lise computadorizada determina os valores de densidade mineral ssea e compara -os com banco de dados de adultos-jovens (20 a 45 anos), fornecendo o desvio relativo existente. Crit rios para Interpreta o (O.M.S.): u at v normal svio w 1 a 2,5 desvios v Osteopenia w > 2,5 desvios v Osteoporose w > 2,5 desvios com presena de fratura osteoporotica v Osteoporose avanada
uu u
Avali o Mineral ssea
ud u R u
387
388
CANDIDINA
Coment rios: Test til na avalia o da imunidade celular. Antgeno: C. albicans Dose: 0,1 mL Tempo de Leitura: Aps 48 horas Resultado: Negativo: placa eritematosa com dimetro < 5 mm Positivo (+):Dimetro de 5 a 10 mm Positivo (++): de 10 a 15 mm Positivo (+++): de 15 a 20 mm Positivo (++++): acima de 20 mm ou com necrose Cliente deve comparecer em uma das unidades.
ESTREPTOQUINASE/ ESTREPTODORNASE
Coment rios: Test til na avalia o da imunidade celular. Antgeno: S. viridans Dose: 0,1 mL Tempo de Leitura: Aps 48 horas Resultado: Negativo: placa eritematosa com dimetro < 5 mm Positivo (+):Dimetro de 5 a 10 mm Positivo (++): de 10 a 15 mm Positivo (+++): de 15 a 20 mm Positivo (++++): acima de 20 mm ou com Necrose Cliente deve comparecer em uma das unidades.
MONTENEGRO
Coment rios: Test til no diagnstico da leishma niose a rea o positiv Antgeno: Leishmania brasilienses Dose: 0,1 mL Tempo de Leitura: Aps 48 horas Resultado: Positivo: Ndulo acima de 5 mm Cliente deve comparecer em uma das unidades.
d u
contrada em cerca de 60% dos casos.
389
PPD - TUBERCULINA PURIFICADA
Coment rios: um teste intr rmico utilizado para o diagnstico de infec s por Mycobacterium tuberculosis e avalia o da imunidade celular. Antgeno: Tuberculina purificada Dose: 2 UT = 0,1 mL Tempo de Leitura: Aps 72 horas Resultado: N o reator: Ndulo de 0 a 4 mm Reator Fraco: Ndulo de 5 A 9 mm Reator Forte: Ndulo 10 mm Cliente deve comparecer em uma das unidades.
SCHISTOTEST (ESQUISTOSSOMINA)
Coment rios: Teste utilizado em i ritos epidemiolgicos, tendo va lor diagnstico limitado. Antgeno: S. mansoni Dose: 0,05 mL Tempo de Leitura: Aps 15 minutos Resultado: Negativo: rea de at 0,9 cm 2 Duvidoso: x Crianas: 0,9 a 1,0 cm 2 x Adultos: 1,0 a 1,1 cm2 x Crianas: 1,0 cm2 x Adultos: 1,2 cm2 Positivo: Cliente deve comparecer em uma das unidades.
u
TRICOFITINA
Coment rios: Teste utilizado na avalia o da imunidade celular. Por ser um antgeno comum com o qual se tem contato f cil, indivduo normalmente apresenta rea sitiva. Antgeno: M. canis, T. rubrum, E. floccosum Dose: 0,1 mL Tempo de Leitura: Aps 48 horas Resultado: Negativo: placa eritematosa com dimetro < 5 mm Positivo (+):Dimetro de 5 a 10 mm Positivo (++): de 10 a 15 mm Positivo (+++): de 15 a 20 mm Positivo (++++): acima de 20 mm ou com necrose Cliente deve comparecer em uma das unidades.
uRu
390
O Instituto de Patologia Clnica Hermes Pardini disp | e de servio de vacina} o com salas prprias em todas as nossas unidades, pessoal em constante treinamento e prontu rio informatizado, visando a aplica} o segura das vacinas.
Vacina contra: y Dupla Adulto (Difteria e Tz tato) { Infantil (Difteria e T z tato) { Dupla Hemfilos influenza tipo B (conjugada) { A { Hepatite { Hepatite B AeB { Hepatite Hexavalente (Difteria, Tz tano, Coqueluche, Hemfilos, Plio e Hepatite B) { { Influenza - Gripe AeC { Meningite { Meningite C (Difteria, Tz tano, Coqueluche, Hemfilos e Poliomielite) { Pentavalente Pneumococo (conjugada) { (23 Valente) - Polivalente { Pneumococo { Poliomielite (oral) (inativada) { Poliomielite Rubz ola { Sarampo { z tano { T Trplice Bacteriana Acelular (Difteria, Tz tano e Coqueluche) { viral: Rubz ola, Caxumba e Sarampo { Trplice Tuberculose - BCG {
Varicela (Catapora)
391
Vacina contra Difteria e T tano Adulto Dupla Adulto Indi o:
Prote contra difteria e t tano a partir de 7 anos de idade. Efic cia de 95%. Composi o: Toxides dift rico e tetnico inativados. Cont m ainda alumnio e timerosal. Menor concentra toxide dift rico que a DT (dupla infantil). Via de administr o: Intramuscular. Esquema de aplica o: A partir de 7 anos de idade a pessoas receberam doses de DTP (trplice bacteriana) ou dupla infantil ou que n o completaram o esquem sico. Deve ser empregada como reforo de DTP e DT aps 7 anos de idade. Esquema inicial: 3 doses (Inicial + 1m s + 1 ano). Indicado para quem recebeu trplice bacteriana (DTP) ou dupla infantil na infncia. Esquema para reforo : 10 em 10 anos. Indicado para pacientes que j receberam esquema inicial de trplice bacteriana (DTP) ou dupla infantil.
u u u uu
uu
uduumu
N o necess rio reiniciar o esquema para quem tomou apenas uma ou duas doses, basta complet -lo. Pacientes com histria incerta ou desconhecida devem receber esque ma prim rio. Vacina o de gr vidas n vacinadas previamente : deve-se considerar as doses anteriores de DTP; caso histria desconhecida ou incerta, devem ser consideradas como n o vacinadas previamente. Dois esquemas s ssveis de serem realizados: Primeiro esquema: tr s doses durante a gravidez com intervalos de 30 a 60 dias entre as doses. ltima dose deve ser dada at 20 dias antes do parto, nos dois esquemas. Segundo esquema: duas doses n ltimo trimestre de gravidez com intervalo de 30 dias entre elas. Reforo 6 a 12 meses aps dose inicial. Vacina o de gravidas com esquema completo pr vio : ltima dos menos de 5 anos: sem necessidade de vacina . ltima dos mais de 5 anos: 1 dose de reforo n ltimo trimestre. Efeitos adversos: Podem ocorrer sinais flogsticos locais e febre. Contra-indica es: Anafilaxia aos componentes da vacina. Doena febril. Gravidez n contra -indica o. Sndrome Guillain-Barr s vacina terior. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer interv alo de outras vacinas.
( duu
ud
Vacina contra Difteria e T tano Infantil Dupla Infantil Indi o:
Prote contra difteria e t tano. Para crianas entre 2 meses e 7 anos incompletos e com contra indica es de receber o componente Pertussis da vacina trplice. Efic cia de 90 a 95%. Composi o: Toxide dift rico e tetnico. Cont m ainda alumnio e timerosal. Possui maior concentra o de toxide dift rico que a Dupla Adulto (dT). Via de administr o: Intramuscular. Esquema de aplica o: O esquem o mesmo utilizado pela trplice: 2 , 4 , 6 e 15 meses de vida. Reforo aos 5 anos. Manter reforo de 10/10 anos com dT (Dupla tipo adulto). Efeitos adversos: Podem ocorrer sinais flogsticos locais e febre. Contra-indica es: Anafilaxia aos componentes da vacina; pessoas maiores de 7 anos. Doena febril. Sndrome GuillainBarr s vacina o anterior. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
u u u uu d u duu
392
Vacina conjugada contra Hemfilos influenza tipo B Indi o:
Protege contra infec s pela bact ria Hemfilos influenza tipo B (meningite, pneumonia e epiglotite). Efic cia de 88 a 97%. Composi o: Polissacardeo capsular do Hemfilos (PRP) conjugado a uma protena carreadora (toxide dift rico). Via de administr o: Subcutnea o u intramuscular. Esquema de aplica o: Varia de acordo com incio da idade de vacina o: A partir de 2 meses de idade (4 doses): 1 dose: 2 meses idade; 2 dose: 4 meses de idade; 3 dose: 6 meses de idade. Reforo aos 15 meses. Entre 6 e 12 meses de idade (3 doses): 2 doses com intervalos de 2 meses. Reforo 12 meses aps 1 dose. Entre 1 e 5 anos: dos ica. Efeitos adversos: Podem ocorrer dor, vermelhid o e inchao locais; febre, irritabilidade e sonol cia em 10% dos vacinados nas primeiras 24h. Contra-indica es: Anafilaxia aos componentes da vacina (inclusive o toxide tetnico). Doena febril aguda. Gr vidas. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
uu
Ru
Vacina contra Hepatite A Indi o:
Prote cont ra o vrus da Hepatite A. Efic cia de 77 a 100%. Composi o: Vrus cultivados em c lulas diplides humanas e inativados em formaldedo. Cont m alumnio e neomicina. Via de administr o: Intramuscular. Subcutnea se dist rbio da coagula . N deve se r aplicada nas n s. Esquema de aplica o: Avaxim (0,5ml): - a partir de 12 meses. 1 Reforo aps 6 meses. 2 Reforo aps 10 anos. Vaqta: - 1 a 17 anos: dose de 25U/0,5ml (infantil). Reforo com 6 meses. - 18 anos: dose de 50U/1ml (adulto). Reforo aps 6 meses. Efeitos adversos: Podem ocorrer: febre, mal-estar, vmitos, seas, e sinais flogsticos locais. Raramente neuropatia e eritema multiforme. Contra-indica es: Anafilaxia aos componentes da vacina, inclusive neomicina. Doenas febri s agudas. Gr vidas. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
u u u
uu
uuuud
u
393
Vacina contra Hepatite B Indi o: Prote contra os vrus da hepatite B e D. Efic cia de 95%. T m prioridade para vacina : us rios de drogas ilcitas; homossexuais e bissexuais masculinos;
heterossexuais com mais de um parceiro em seis meses; pacientes com diagnstico recente de doena sexualmente transmissvel; pacientes em hemodi lise ou renais crnicos pr -dialticos; receptores de sangue e derivados; trabalhadores de s xpostos sangue; internos em presdios; todos os adolescentes; todos pacientes portadores de hepatite C; contatos domiciliares e parceiros de HBsAg positivo; viajantes par reas de alta endemicidade de HBV. Composi o: Consiste de subunidades do vrus da hepatite B (HBsAg) produzidas em c lulas de levedura (sacaromices) por recombina e tica. Assim n tem componentes vivos, nem fragmentos de plasma humano. Cont m ainda Timerosal (merthiolate) e alumnio. Via de administr o: Intramuscular. Subcutnea se dist rbio da coagula . Intercambiabilidade entre marcas das vacinas para hepatite B possvel. Esquema de aplica o: constitudo de 3 doses. A segunda dos da 30 dias aps primeira, e a terceira dos dada 6 meses aps a primeira. Deve ser dada ao rec m -nascido idealmente nas primeiras 12 horas de vida, quan t fetiva quanto a imunoglobulina na preven a contamina da criana pela m infectada. A terceira dos e ser aplicada antes dos 6 meses de vida. Observa : no caso de menores de 2000g e m e HbsAg positivo indica-se a vacina o (5 mcg) + imunoglobulina. Recombivax: apresenta o: 5 mcg/0,5ml (infantil) e 10 mcg/1ml (adulto). At s: 2,5 mcg (metade da dose infantil). 11 a 19 anos: 5 mcg (dose infantil). a partir 20 anos: 10 mcg (dose adulta). Para pacientes em di lise a dos quatro vezes maior. Sorologia pode ser indicada previamente vacina m pacientes de alto risco (HbsAg). Dosagem de anti-Hbs permite avalia o da imunidade e pode ser feita 30 a 60 dias aps a terceira dose. Efeitos adversos: Dor, vermelhid , forma de ndulo e inchao local. Podem ocorrer fadiga, mal estar, febre, seas, diarr ia e cefal ia. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas. Contra-indica es: Anafilaxia com fungos, timerosal ou alumnio. Gravidez. Menores de 2000g.
u u u
dR
duu
uu u u d u u uuu u A@ duu u u u
u
Vacina contra Hepatite A e B Indi o:
Vacina combinada que proteje contra Hepatite A, B e D. Efic cia de 75 a 100%. Composi o: Vrus da Hepatite A cultivados em c lulas diplides humanas e inativados em formaldedo, somados a HBsAg produzido por c lulas de leveduras. Cont m alumnio, neomicina. Via de administr o: Intramuscular. Subcutnea se dist rbio da coagula . Esquema de aplica : Twinrix pedi trico (dose 0,5 ml): a partir de 1 ano at 5 anos: 3 doses; 2 dose 30 dias aps 1 ; 3 dose 6 meses aps 1 dose. Twinrix adulto (dose de 1ml): a partir de 16 anos: 3 doses; 2 dose 30 dias aps 1 ; 3 dose 6 me ses aps 1 dose. Efeitos adversos: Podem ocorrer: febre, mal-estar, vmitos, seas e sinais flogsticos locais. Raramente neuropatia e eritema multiforme. Contra-indica es: Anafilaxia aos componentes da vacina (alumnio, fungos, neomicina). Doenas f ebris agudas. Gestantes. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
uu
u
394
Vacina Hexavalente contra Difteria, T tano, Coqueluche, Hemfilos, Plio e Hepatite B Indi o:
Prote contra Difteria, T tano, Coqueluche, Hemfilo s B, Poliomielite e Hepatite B. Efic cia de 83 a 99%. Via de administr o: Intramuscular. Composi o: Composta de 3 antgenos purificados de pertussis (acelular); toxides tetnico e dift rico inativados; 3 tipos de vrus da polio inativados; polissacardeo do Hemfilos conjugado ao toxide tetnico; HbsAg purificado produzido por levedura (antgeno da hepatite B). Cont m ainda alumnio e neomicina. Esquema de aplica o: Aplicada no 2 o, 4o, 6o m s de vida. Para crianas que devem j ter tomado uma dose de hepatite ao nascer. Efeitos adversos: Podem ocorrer febre baixa, irritabilidade; sonol cia, convuls s e sinais flogsticos locais. Contra-indica es: Doena febril aguda. Histria de rea l rgica aps administra terior de vacinas DTPa, DT, T tano, Polio inativada, Hemfilos, ou Hepatite B. Aps transfus o (adiar 12 semanas). Anafilaxia neomicina. Maior de 7 anos de idade. Choro persistente ou presena de encefalopatia sete dias aps vacina com vacina contendo componente pertussis. Pod e ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
u u u
uu
du
Vacina contra Influenza - Gripe Indi o:
Protege contra infec pelo vrus da influenza. Efic cia de 70 a 90%. T m prioridade para vacina : adultos maiores de 50 anos; pessoas de qualquer idade que tenham contato com idosos; pessoas entre 6 meses e 50 anos de idade com doenas cardacas, pulmonares, diabetes, disfun o renal, hemoglobinopatias e imunossupress o (incluindo portadores de SIDA); trabalhadores de s ; gr vidas que estar o no segundo ou terceiro trimestre de gesta o na temporada de influenza; qualquer um que deseje diminuir o risco de influenza; viajantes reas de alta inci ncia. Composi o: Vrus cultivados em c lulas de galinha, inativados e fracionados que fornecem prote r um ano. produzida anualmente com as cepas de vrus que circulam na popula o durante o inverno do ano anterior. Cont m traos de neomicina e timerosal. Via de administr o: Intramuscular ou subcutnea. Esquema de aplica : Apresenta o infantil (0,25ml) 6 meses a 35 meses de idade: no primeiro ano de vacina vem ser utilizadas 2 doses com intervalos de 30 dias entre cada dose. Aps primeiro ano, somente uma dose por ano. Apresenta o adulto (0,5 ml) 3 a 8 anos de idade: no primeiro ano de vacina vem ser utilizadas 2 doses com intervalos de 30 dias. Aps primeiro ano deve ser utilizado somente uma dose por ano. Maiores de 9 anos de idade: apenas uma dose. Efeitos adversos: Podem ocorrer sinais flogsticos locais por at 48h aps a vacina. Febre, mal estar geral e dor muscular podem ocorrer. Contra-indica es: Anafilaxia aos componentes da vacina, inclusive neomicina e ovo. Doenas febris agudas. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
u duuu u
uu
d uu
uu
395
Vacina contra Meningite A e C Indi o:
Prote contra meningococo A e C. N uma vacina usada na rotina sendo indicada especialmente para pacientes com asplenia, defici ncias do complemento, em casos de surtos, epidemias e viagens par reas micas. Efic cia de 80 a 90%, N sendo duradoura. Composi o: Polissacardeos capsulares dos meningococos A e C. Via de administr o: Subcutnea ou intramuscular. Esquema de aplica o: A partir de 2 anos de idade. Para menores de 2 anos vide Meningoccica C. Dose ica. Reforo a cada 3 anos se persistir indica . N s so rotineiro. N induzem reposta adequada em menores de 2 anos. Pode-se repetir at ses de reforo, apresentando -se muito reativa aps quarta dose. Efeitos adversos: Podem ocorrer dor, vermelhid o, inchao local, febre e astenia. Contra-indica es: Doenas infecciosas agudas. Ocorr cia de rea fil tica seguindo -se aplica dose anterior. Gravidez. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
u u d(u uuu uu
u u
u u uu u uRduud
Vacina contra Meningite C Indi o: Protege crianas acima de 2 meses, adolescentes e adultos contra infec lo meningococo C. N so rotineiro. Indicado especialmente para pacientes com asplenia, defici cia do complemento, s
surtos, epidemias e viagens par reas micas. Efic cia de 83 a 88%. Composi o: Polissacardeos capsulares dos meningococo C conjugados protena CRM197 (toxide dift rico). Cont m alumnio. Via de administr o: Intramuscular. Esquema de apli o: Menores de 2 a 12 meses: 3 doses; intervalo de 1 m s entre as doses. Maiores de 12 meses: adolescentes e adultos: 1 dose (dos ica). Contra-indica es: Menores de 2 meses de idade; passado de rea o al rgica intensa dose anteri or da vacina, vacina DTP, dupla adulto ou dupla infantil; febre; gravidez. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas. Efeitos Adversos: Podem ocorrer rea es locais, febre, diarr ia, vmitos, anorexia; irritabilidade.
u uu u uu uu
dR uu
uu u
Ru
396
Vacina Pentavalente contra Difteria, T tano, Coqueluche, Hemfilos e Poliomielite Indi o:
Vacina combinada que protege contra Difteria, T tano, Coqueluche, Hemfilos influenza tipo B e Poliomielite. Efic cia de 83 a 99%. Composi o: Consiste de 3 antgenos purificados de pertussis (acelular); toxides tetnico e dift rico inativados; 3 tipos de vrus da polio inativados; polissacardeo do Hemfilos conjugado ao toxide tetnico. Cont m alumnio. Via de administr o: Intramuscular. Esquema de apli o: A partir de 2 meses. N recomendado para maiores de 5 anos. Aplicada no 2 , 4 , 6 meses de vida. Reforo aos 15 meses e 5 anos de vida. Existem no mercado duas marcas: Infanrix penta e Poliacel que s intercambi veis. Efeitos adversos: Podem ocorrer febre baixa, dor, calor e inchao local, irritabilidade, sonol ncia e convuls s. Contra-indica es: Doena febril aguda. Histria de rea l rgica aps administra o anterior de vacinas DTP, DT, T tano, Polio inativada ou Hemfilos. Choro persistente (> 3h), temperatura acima de 40 o C, choque e encefalopatia aps vacina o com vacina contendo componente pertussis. Maior de 7 anos. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
uu u u uu
u d
Vacina conjugada contra Pneumococo Indi o:
Prote crianas de 6 semanas a 9 anos contra doena invasiva, pneumonia e otite m ia causadas por 7 sorotipos do pneumococo. Efic cia de 92 a 100%. Composi o: Sacardeos dos sorotipos 4, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 6B conjugados protena CRM 127(toxide dift rico). Cont m alumnio. Via de administr o: Intramuscular. Esquema de aplica o: Vacina o de incio aos 2 meses de idade: - 1 dose: 2 meses de idade; 2 dose: 4 meses de idade; 3 dose: 6 meses de idade; 4 dose: 12 a 15 meses de idade. Vacina o entre 7 e 11 meses: - 3 doses; Duas doses com intervalo mnimo de 4 semanas; terceira dose aps 12 meses de idade , pelo menos 2 meses aps segunda dose. Vacina o entre 12 e 23 meses: - Duas doses com intervalo mnimo de 2 meses. Vacina o entre 24 meses e 9 anos: - Dos ica. Efeitos adversos: Podem ocorrer sinais flogsticos locais, febre, diarr ia e vmitos. Contra-indica es: Anafilaxia ao l tex ou qualquer componente da vacina, incluindo o toxide dift rico. Gr vidas. Adultos. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
u u Ru u uu u Ru
397
Vacina Polivalente contra Pneumococo (23 Valente) Indi o:
Prote contra infec s por 23 sorotipos de pneumococo (doena disseminada, meningi te, otite, pneumonia, sinusite). Para menores de 2 anos vide pneumoccica conjugada. Efic cia de 83%. T m especial indica ra : adultos com idade maior ou igual a 65 anos; pessoas entre 2 e 65 anos que apresentem doenas crnicas (cardiopatas, DPOC, hep atopatias, diab ticos), etilistas, portadores de fstulas liquricas, esplenectomizados ou com asplenia funcional, portadores de hemoglobinopatias, pacientes HIV positivo com ou sem sintomas, pacientes com leucemia ou linfomas, portadores de sndrome nefr tica, portadores de outras neoplasias malignas, imunossupress , incluindo usu rios de corticides. Caso seja indicado antes de esplenectomia deve ser aplicada 2 semanas antes da cirurgia. Intervalo entre vacina incio de quimioterapia deve ser de pel o menos 2 semanas. Composi o: Polissacardeos purificados de 23 sorotipos de pneumococos. Cont m ainda fenol e timerosal. Via de administr o: Subcutnea ou intramuscular. Esquema de aplica o: A partir de 2 anos de idade. Revacina s 5 anos ( se transplantados de medula ssea = 3 anos). M ximo de um reforo, pois doses seguintes s muito reat nicas. Efeitos adversos: Podem ocorrer sinais flogsticos locais, febre e mialgia. Tend ncia a mais efeitos adversos locais na revacina . Contra-indica es: Anafilaxia dose anterior ou ao timerosal. Intervalo inferior a 5 anos de dose anterior (exceto transplantados de medula ssea). Doena febril. Gravidez. Infec o grave por pneumococo comprovada menos de 3 meses. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
u u u
ud uR
uu
u d u u u
Vacina oral contra Poliomielite Indi o:
Prote contra poliomielite. Efic cia de 70 a 93%. Composi o: Vacina de vrus vivos atenuados. Cepas tipo I, II, III. Cont m ainda traos de neomicina. Via de administr o: Via oral. Esquema de aplica o: Aplicada no 2 , 4 e 6 meses de idade. Reforos aos 15 meses de idade e 5 anos de idade. O intervalo mnimo entre as doses 0 dias. Efeitos adversos: Paralisias pelo vrus vacinal 4 a 40 dias aps vacina (1:3 milh s vacinados). Contra-indica es: Imunodeprimidos, crianas que estejam em contato domiciliar com imunodeprimido. Uso de corticide por mais de duas semanas (2mg/kg/dia ou 20 mg/dia de prednisona). Anafilaxia aos componentes da vacina, inclusive neomicina. Maiores de 18 anos de idade. Febre, diarr ia ou vmitos. Pode ser aplicada simultaneamente com qualquer vacina ou a qualquer intervalo das demais vacinas.
u u u
uu
398
Vacina inativada contra Poliomielite Indi o:
Prote contr a poliomielite. Ao contr rio da vacina oral, pode ser aplicada em imunodeprimidos e em contactantes de imunodeprimidos. Tamb m indicada para incio de vacina o em maiores de 18 anos. Composi o: Vacina de vrus inativados. Cepas I, II e III cultivadas em c lulas de rim de macaco e inativadas. Cont m traos de neomicina. Via de administr o: Via subcutnea ou intramuscular. Esquema de aplica o: A partir de dois meses de idade: 2 o, 4o e 6o meses de idade. Reforos aos 15 meses e 5 anos de idade. Reforo a cada 10 anos. O intervalo mnimo entre as doses dias. Aps vacina com SALK, deve receber a Polio oral nas campanhas para desenvolver a defesa de mucosa (IgA). Efeitos adversos: Podem ocorrer rea es al rgicas e sinais flogsticos no local da aplica o. Anafilaxi rara. Contra-indica es: Anafilaxia aos componentes da vacina, inclusive neomicina; doena febril aguda. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
u u u
uu
@
Vacina contra Rub ola Indi o: Prote contra r ola. Efic cia de 90%.
Composi o: Vacina de vrus vivos atenuados cultivados em c lulas humanas. Cepa Wistar RA 27/3M. Cont m ainda traos de neomicina. Via de administr o: Subcutnea ou intramuscular. Esquema de aplica o: Aplicada entre 12 e 15 meses juntamente com anti-sarampo e anti-caxumba (trplice viral). Reforo de trplice viral aos 10 anos. Indica-se reforo em mulheres entre 12 e 49 anos rperas aps parto e aborto. Efeitos adversos: Artrite passageira (25% das mulheres adultas); quadro rubeolifome brando 6 a 10 dias aps vacina . Raramente encefalite, neurit rpura. Contra-indica es: Anafilaxia a neomicina. Gravidez. Evitar gravidez 30 dias aps a vacina . Imunodepress . Uso de corticide por mais de duas se manas (2mg/kg/dia ou 20 mg/dia de prednisona). Doenas febris agudas. Caso ocorra administra o de imunoglobulina humana, sangue total, quimioterapia ou radioterapia nos 3 meses anteriores. Intervalar 15 dias de vacinas de vrus vivos. Pode ser aplicada simultaneamente com qualquer vacina.
u u
um
uu

R(
399
Vacina contra Sarampo Indi o:
Prote contra sarampo. At s exposi cientes com sarampo, a vacina pode prevenir a doena. Efic cia 95%. Composi o: Vacina de vrus vivo atenuado. Cepa Schwarz cultivada em ovos de galinha. Cont m ainda traos de neomicina e gelatina. Via de administr o: Subcutnea ou intramuscular. Esquema de aplica o: A partir de nove meses de idade. Reforo entre 12 e 15 meses juntamente com primeira dose de r la e caxumba (trplice viral). Efeitos adversos: Podem ocorrer 5 a 12 dias aps aplica : rinofaringite discreta, exantema e artrite. Sinais flogsticos locais podem ocorrer. Contra-indica es: Anafilaxia ovo, neomicina e gelatina. Gesta , devendo tamb m evitar gravidez por 30 dias aps a vacina . Imunodepress . Uso de corticide por mais de duas semanas (2mg/kg/dia ou 20 mg/dia de prednisona). Doenas febris agudas. Caso ocorra administra e imunoglobulina humana, sangue total, quimioterapia ou radioterapia nos 3 meses anteriores. Aps transplante de medula esperar 2 anos. Intervalar 15 dias de vacinas de vrus vivos. Pode ser aplicada simultaneamente com qualquer vacina.
u u u
duu
udd
uu
um
Vacina contra T tano Indi o:
Prote contra o T tano. A vacina o de gr vidas previne o t tano neonatal. Deve-se sempre preferir a vacina Dupla tipo adulto quando disponvel. Efic cia de 95%. Composi o: Toxide tetnico inativado. Cont m alumnio e timerosal. Via de administr o: Intramuscular. Esquema de aplica o: No caso de reforo de DTP e DT aps 7 anos de idade preferir dT. No caso de gr vidas consultar o esquema exposto na dT adulto.
u u u
uu
Em caso de ferimentos: Histria vacinal Ferimento limpo ou superficial Contra t tano Vacina Soro* Incerta ou menor de 3 doses. Sim N o Tr s doses ou mais; ltima N o N o dos menos de 5 anos. Tr s doses ou mais; ltima N o N o dose entre cinco e dez anos. Tr s doses ou mais; ltima Sim N o dos mais de dez anos. * Disponvel nos centros de refer cia da rede p blica.
Outros tipos de ferimentos Vacina Soro* Sim Sim N o Sim Sim
N o N o N o
Efeitos adversos: Podem ocorrer sinais flogsticos locais, febre, calafrios e irritabilidade. Contra-indica es: Anafilaxia aos componentes da vacina. Doena febril aguda. Pode ser usada na gravidez. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
400
Vacina Acelular contra Difteria, T tano e Coqueluche Trplice Bacteriana Acelular Indi o:
Prote contra difteria, t tano e coqueluche para menores de 7 anos de idade. Efic cia de 90 a 95%. Composi o: Utilizamos a vacina acelular: componentes celulares purificados da Bordetella pertussis + toxide dift rico + toxide tetnico inativados. Cont m ainda alumnio. Via de administra o: Intramuscular. Esquema de aplica o: Aplicada no 2 , 4 , 6 e 15 meses de vida. Reforo aos 5 anos de idade. Manter reforo de 10/10 anos com dT (Dupla tipo adulto). Efeitos adversos: Podem ocorrer febre, dor, calor e inchao locais, irritabi lidade, sonol cia e convuls s. A vacina acelular apresenta menor ndice de eventos adversos. Contra-indica es: Pessoas acima de 7 anos; rea es anafil ticas doses anteriores; doenas do sistema nervoso central em evolu o (incluindo convuls s sem co ntrole); doenas febris agudas. Encefalopatia nos 7 primeiros dias aps dose anterior (choro por mais de 3 horas, sonol ncia, convuls s, choque); episdio hipotnico -hiporesponsivo; paralisia aps aplica o de dose anterior. Sndrome Guillain -Barr s vacina terior. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
u u u u uRdu
du
Vacina Trplice viral: contra Rub ola, Caxumba e Sarampo Indi o: Prote contra r la, sarampo e caxumba. Efic cia 90%. Composi o: Composta de cepas de vrus atenuados da r la, sarampo e caxumba (Wistar RA 27/3M + Schwarz +
u u u
RIT 4385). Cont m traos de neomicina e gelatina. Via de administr o: Subcutnea ou intramuscular. Esquema de aplica o: Aplicada entre 12 e 15 meses de idade. Reforo de trplice viral aos 10 anos. Efeitos adversos: Podem ocorrer entre 5 e 12 dias aps a vacina : febre at 39C, vermelhid o, aumento de gnglios, parotidite e rinofaringite. Raramente ocorrem encefalite, pancreatite, orquite (inflama o dos testcul os) e rpura. Contra-indica es: Anafilaxia a ovo, neomicina e gelatina. Gravidez. Evitar gravidez por 30 dias aps a vacina o. Imunodepress . Uso de corticide por mais de duas semanas (2 mg/kg/dia ou 20 mg/dia de prednisona). Doenas febris agudas. Caso ocorra administra de imunoglobulina humana, sangue total, quimioterapia ou radioterapia nos 3 meses anteriores. Histria sarampo, rub la ou caxumba pr via s contra-indica es. Caso receba imunoglobulinas ou sangue 30 dias aps a vacina recomenda-se revacinar aps 3 meses. Intervalar 15 dias de vacinas de vrus vivo (exceto: poliomielite oral). Pode ser aplicada simultaneamente com qualquer vacina.
uu u u
um
um
uu u
401
Vacina contra Tuberculose - BCG Indi o:
Prote contra formas graves da tuber culose. Efic cia de at 0%. Composi o: Bacilos atenuados do Mycobacterium bovis. Via de administr o: Exclusivamente por via intr rmica no brao direito, na inser m sculo deltide. Esquema de aplica o: A partir do nascimento, o mais breve possvel. Reforo entre 6 e 10 anos de idade. Criana que recebeu BCG mais de 6 meses e n tem cicatriz vacinal, deve ser revacinada. Se a primeira dose for aplicada aps 5 anos n necessidade de reforo. Comunicantes de hansenase devem receber duas doses de BCG, com intervalo mnimo de 6 meses (considerar a presena de cicatriz vacinal como primeira dose). Profissionais de s de que tenham contato com pacientes com AIDS e tuberculose devem receber BCG se apresentarem PPD < 10 mm. Evolu o da cicatriz vacinal: Aps 2 semanas: pequena eleva o avermelhada e dolorosa de 5 a 15 mm. Entre 3 a 4 semanas: pequena bolha com pus seguindo-se de uma crosta. Entre 4 a 5 semanas: lcera de 4 a 10 mm de dimetro. Entre 6 a 12 semanas: cicatriz de 4 a 7 mm. C erca de 18% dos vacinados n desenvolvem cicatriz. Efeitos adversos: Ocorrem 0,04% dos vacinados. S o complica s: lceras maiores que 10 mm cicatrizam; abscessos frios subcutneos; abscessos quentes subcutneos; linfonodos; quelide; rea o lup ide. Contra-indica es: Peso menor que 2000g. Presena de les local de aplica o. Paciente HIV positivo com sintomas. Imunodepress . Gravidez. Caso ocorra administra e imunoglobulina humana, sangue total, quimioterapia ou radioterapia nos 3 meses anteriores. Uso de corticide por mais de duas semanas (2mg/kg/dia ou 20 mg/dia prednisona). Doena febril aguda. Pode ser aplicada simultaneamente ou a qualquer intervalo de outras vacinas.
u u u
u du t u d
uu
uRu
uu
u u uu
Vacina contra Varicela (Catapora) Indi o:
Protege contra varicela. At h aps contato com doente, a vacina pode evitar a doena. Efic cia de 95%. Composi o: Vrus vivos atenuado (cultura de c lulas humanas). Cepa OKA 27/3M. Cont m ainda traos de neomicina. Via de administr o: Subcutnea. Esquema de aplic o: Aplicada a partir de 12 meses. At s 12 anos indicado uma dose. A partir de 13 anos s o aplicadas duas doses com intervalos de 6 a 10 semanas. Evitar cido acetil saliclico durante seis semanas aps vacina . Efeitos adversos: Erup es de pele (menos de 4%) nas primeiras semanas, febre baixa, dor de cabea, dor local e fadiga. Contra-indica es: Anafilaxia a neomicina. Gravidez. Evitar gravidez por 3 meses aps a vacina . Imunodepress o celular com linfcitos abaixo de 1.200/mm3. Doena s febris agudas. Uso de corticide por mais de duas semanas (2 mg/kg/dia ou 20 mg/dia de prednisona). Pode ser aplicada simultaneamente com qualquer vacina. Intervalar 15 dias das vacinas de vrus vivo.
uu uu
402
TABELAS
1 - Vacinas vivas atenuadas e n o-vivas VIVA ATENUADA BCG, R la, Sarampo, Caxumba, Varicela, Polio VACINAS oral, Febre amarela.
um
N@ O VIVA (INATIVADAS) DTP, Influenza (gripe), Hepatite B, Hepatite A, Meningoccicas. Pneumoccicas, Hemfilos, Plio injet vel.
2 Calend rio da Sociedade Brasileira de Pediatria, 2000. IDADE VACINAS Ao nascer BCG + Hepatite B 1m s Hepatite B 2 meses DTP + Poliomielite + Hemfilos 4 meses DTP + Poliomielite + Hemfilos 6 meses DTP + Poliomielite + Hemfilos + Hepatite B 9 meses Sarampo + Febre Amarela 12 a 15 meses Trplice Viral + Varicela(catapora)+ Hepatite A 15 meses DTP + Poliomielite + Hemfilos 4 a 6 anos DTP + Poliomielite 4 a 10 anos Trplice Viral 6 a 10 anos BCG 14 a 16 anos Dupla tipo adulto
3 - Intervalo mnimo entre vacinas diferentes VACINAS INTERVALO M NIMO ENTRE VACINAS Entre 2 inativadas NENHUM Entre 1 inativada e 1 viva atenuada NENHUM Entre 2 vivas atenuadas 15 dias (exceto polio oral)
4 - Intervalo mnimo entre doses de uma mesma vacina VACINA INTERVALO M NIMO ENTRE DOSES DTP 4 semanas Poliomielite 4 semanas Hepatite B* Entre 1-2 dose: 4 semanas Entre 2-3 dose: 8 semanas Entre 1-3 dose: 24 semanas Varicela 4 semanas * Consultar esquema de vacina r pida.
403
404
Trplice viral Hepatite A Hepatite B
VACINA
Varicela
(Sarampo, Caxumba, Rub ola)
Dupla Adulto (Difteria, T tano )
Pneumoccica polissacardea
Influenza

Subcutnea ou intramuscular. 1 dose.
5 - Sum rio de recomenda es para imuniz

Intramuscular. Reforo a cada 10 anos. Iniciar esquema de 3 doses em quem o souber passado vacinal. Intramuscular. Marcas podem ser intercambi veis. Duas doses. Intervalo mnimo de 6 meses. Possibilidade de vacina combinada A+B em 3 doses. Intramuscular. Marcas s o intercambi veis. 3 doses: 0,1 e 6 meses. Em caso de atras indicado recomear o esquema. Em caso de falha, repetir esquema. Possibilidade de vacina combinada A+B em esquema de 3 doses.
Caso n ja comprova laboratorial ou histria clnica, deve-se considerar a vacina o de profissionais de sa , contactantes de imunodeprimidos, militares, trabalhadores de internatos. Sorologia pode evidenciar os o imunes.

Rea fil tica ou neurolgica Guillain-Barre) pr via vacina. Doena aguda febril com repercuss . Rea fil tica pr via vacina e neomicina. Doena aguda febril com repercuss clnica. Segurana na gravidez n o est finida.
Subcutnea. Duas doses. Intervalar 30 dias da trplice viral.

Rea fil tica pr via vacina ou a ovo, gelatina ou neomicina Doen a aguda febril com repercuss . Gravidez. Evitar por 30 dias. Imunossupress o. Doena aguda febril.
PARA QUEM RECOMEND ADO
Pacientes n vacinados, sem comprova o sorolgica de imunidade. Adultos de alto risco: trabalhadores de sa , estudantes entrando em escolas; viajantes internacionais. Mulheres em idade f rtil que o receberam vacina de r la ou tenham evid ncia sorolgica de imunidade.
Todos adolescentes e adultos. Aps s rie prim ria completa (3 doses, considerando a DTP) recomendado reforo a cada 10 anos. Reforo com 5 anos pode ser necess rio no manejo de feridas.
Adultos com idade maior ou igual 65 anos. Pessoas entre 2 e 65 anos que apresentam doenas crnicas: cardiopatas, DPOC, hepatopatas, diab ticos, etilistas, portadores de fstulas liquricas. Asplenia, hemoglobinopatias, HIV + com ou sem sintomas, portadores de leucemia, linfoma, sndrome nefrtica, outras neoplasias malignas e imunossupress (incluindo uso de corticide).
uu
Pacientes com doenas hep ticas crnicas, incluindo hepatite C, hepatite B; us rios de drogas; homossexuais e bissexuais masculinos. Pessoas que manipulam alimentos. Portadores de dist rbio da coagula o; militares; profissionais rea de sa ; pessoas que trabalham em creche e institui es de deficientes mentais; profissionais que trabalham em esgotos. Viajantes par reas de alta endemicidade Sorologia antes da vacina o deve ser individualizada.
Adultos de alto risco e seus contatos domiciliares e parceiros de HBsAg positivo; us rios de drogas ilcitas; homossexuais e bissexuais masculinos; heterosexuais com mais de um parceiro em seis meses; paciente com diagnstico recente de DST; pacientes em hemodi lise ou renais crnicos pr dialticos; receptores de derivados de sangue; trabalhadores de sa de expostos sangue; internos em presdios; viajantes par reas de alta endemicidade de HBV. Todos adolescentes. Todos pacientes portadores do vrus da hepatite C. Sorologia pode ser indicada previamente vacina o em pacientes de alto risco: HbsAg para triagem; anti-Hbs para nveis de prote o.
Adultos maiores de 50 anos. Pessoas com qualquer idade que tenham contato com idosos. Pessoas entre 6 meses e 50 anos com doenas cardacas, pulmonares, diabetes, disfun renal, hemoglobinopatias, imunossupress . Trabalhadores de s de. Mulheres gr vidas que v estar no 2 e 3 semestre na temporada de influenza Qualquer um que queira diminuir o risco de influenza. Viajantes reas de alta inci ncia.
o de adultos.
Intramuscular ou subcutneo. Reforo com 5 anos.
CALE
~" IO E VIA
Intramuscular. Aplicada anualmente. Deve ser aplicada no outono. Pode ser usada durante a epidemia. Pode ser aplicada junto com outra vacina em local diferente.
Rea fil tica pr via vacina ou neomicina. Doena aguda febril com repercuss . Gravidez. Evitar por 30 dias. Imunossupress o com linfcitos abaixo de 1.200/mm3.
CONTRA-INDI ES E PRE ES
Rea fil tica pr via vacina, ao timerosal, a fungos. Doena aguda febril com repercuss clnica. Gravidez ( soluta).
" "
Rea fil tica pr via vacina, ao timerosal (merthiolate). Doena aguda febril com repercuss clnica. Gravidez ( soluta).
Rea fil tica pr via vacina, neomicina, timerosal ou ovo de galinha. Doena aguda febril com repercuss clnica. Passado de Guillain-Barr .
s: Anota3
405
s: Anota3
406
s: Anota3
407
s: Anota3
408

2002

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

2002

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

MANUAL DE EXAMES Laboratrio Hermes Pardini - 2002 -

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

    !

Prof. Hermes Pardini

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

http://www.hermespardini.com.br Consulte a nossa home page e mantenha-se atualizado.

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Apresenta ndice por exames ISO Informa s Gerais Nossos Servios

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

PR (Q0SUT4VW X` fYbac UWe `dhgpi Wq

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

243 244, 245 312 143

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

oipr xq sut etwvzyG{utte t

CONFIABILIDADE DOS LAUDOS INOVAO TECNOLGICA

QUALIDADE NO ATENDIMENTO RESPEITO AO CLIENTE

MOTIVAO E RESPEITO PARA COM OS COLABORADORES

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

JEJUM OBRIGATRIO. NDICE BIOLGICO M XIMO PERMITIDO.

JEJUM DESEJ VEL.

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

MATRIZ (0xx31) 3228.6200 UNIDADES (0xx31) 3228.6464

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

MATRIZ: (0xx31) 228.6200

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

dos resultados de exames

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Antgeno HLA-B-27, pesquisa PCR

Chlamydia trachomatis, pesquisa PCR

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Citomegalovrus (pesquisa do DNA) - PCR qualitativa

uu u u uu u u u uu u u u uu u ( u uuu udR uuRd uRu duu

Doenas sexualmente transmissveis , PCR

Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI

Dengue PCR qualitativa e tipagem

Gene CCR-5, pesquisa da del o Coment rios:

!

PR (Q0SUT4VW X` fYbac UWe `dhgpi Wq

HBV, TESTE DE RESIST NCIA AOS ANTIVIRAIS

u u duu u u uu d u uu uud

Herpes simples vrus (HSV) - PCR qualitativa e tipagem Coment rios:

HIV, RESIST NCIA GENOTPICA AOS ANTIVIRAIS

HPV, Captura Hbrida Coment rios:

HTLV-I, PCR Coment rios:

Micobact C rias, identifi DE o em cultura Coment rios:

Mycobacterium Tuberculosis, PCR pesquisa Coment rios:

17 Cetosterides Neutros Totais I Coment rios:

17 Hidroxi Esterides Cetog T nicos U Coment rios:

5-Nucleotidase Coment rios:

cido Ctrico, dosagem

cido L c tico Coment rios:

cido rico, dosagem Coment rios:

u u u u u ( u u uui uudu u q p p u q

Aldolase Coment rios:

Amilase Coment rios:

Amilase, Clearence Coment rios:

Amnia Coment rios:

m u uud u uRu uRu

Apolipoprotena A1 e B Coment rios:

Bilirrubinas, dosagem Coment rios:

C e lcio Coment rios:

C e lcio Inico Coment rios:

Capacidade de Combin o do Ferro Coment rios:

Cetonemia, pesquisa Coment rios:

Clements, Teste de Coment rios:

Cloreto de Sdio no Suor Coment rios:

Cloretos Coment rios:

Colesterol Coment rios: