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MODELO DE AVALIAO FSICO-FUNCIONAL DA COLUNA VERTEBRAL

Neusa Maria Costa Alexandre* Marco Antonio Alves de Moraes**

Alexandre NMC, Moraes MAA. Modelo de avaliao fsico-funcional da coluna vertebral. Rev Latino-am Enfermagem 2001 maro; 9(2): 6775.

O presente trabalho descreve os mtodos semiolgicos que devem ser empregados na explorao postural e na avaliao da coluna vertebral, dentro da assistncia sade em nvel primrio. Os mtodos empregados nessa propedutica sistematizada englobam o histrico e um exame fsico especfico composto de: inspeo esttica e exame postural; inspeo dinmica; palpao; avaliao da fora e flexibilidade musculares; exame neurolgico e manobras especiais. UNITERMOS: exame fsico, coluna vertebral, dor lombar

SPINAL CORD PHYSICAL ASSESSMENT MODEL

The study describes semiological methods that must be employed in posture and spinal cord evaluation, considering primary health care. The methods used in this study involve the patients history, and a specific physical examination which includes a static inspection, posture examination, dynamic inspection, palpation, muscle strength and flexibility assessment, neurological examination and special tests. KEY WORDS: physical assessment, spinal cord, low back pain

MODELO DE EVALUACIN FSICO-FUNCIONAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL

El presente trabajo describe un modelo de evaluacin fisico-funcional que puede ser empleado en la evaluacin postural y en la valoracin de la columna vertebral dentro de la atencin a la salud en nivel primario. Los mtodos empleados en esa propedutica sistematizada engloban la historia clnica y un examen fsico especfico compuesto de inspeccin esttica y examen de la postura, inspeccin dinmica, palpacin, evaluacin de la fuerza y flexibilidad muscular, examen neurolgico y maniobras especiales. TRMINOS CLAVES: examen fsico, columna vertebral, dolor de la regin lumbar

1. INTRODUO
As afeces do sistema msculo-esqueltico, particularmente as algias vertebrais, constituem um problema to srio na sociedade moderna, que equipes multidisciplinares procuram desenvolver normas para uma adequada avaliao da (1-3) coluna vertebral . Especificamente sobre a enfermagem, recorda-

se que o Currculo Mnimo de Enfermagem sofreu uma reformulao, com a resoluo do Conselho Federal de Educao n 314/94, em que a disciplina Semiologia e Semiotcnica de Enfermagem, que integra a rea Fundamentos da Enfermagem, passa a fazer parte de um dos contedos programticos obrigatrios. Alm disso, considera-se que a enfermagem deve utilizar estratgias de metodologia cientfica para subsidiar suas aes. Dentro deste

* Enfermeira. Professor Assistente Doutor do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas-UNICAMP. Endereo: Dr. Miguel Pierro, 128 - Cidade Universitria - 13083-300 - Campinas - So Paulo - Brasil. E-mail: neusalex@fcm.unicamp.br ** Fisioterapeuta. Centro de Sade da Comunidade da UNICAMP. Ps-graduando da Faculdade de Educao Fsica - UNICAMP. Prof. Adjunto do Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista-UNIP

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contexto, os estudantes de enfermagem precisam ser preparados para realizar uma propedutica vertebral sistematizada, empregando mtodos semiolgicos especficos. Como integrantes de um Grupo de Coluna, os autores do presente trabalho promovem um atendimento interdisciplinar individualizado, o que proporciona uma avaliao de vrios aspectos das afeces relacionadas com a coluna vertebral, com nfase nos aspectos ocupacionais e ergonmicos. Este estudo tem por objetivo descrever as etapas essenciais do histrico e do exame fsico de uma avaliao postural e da coluna vertebral, com vistas a fornecer uma abordagem mais racional e consistente dentro de uma assistncia sade em nvel primrio. Os mtodos semiolgicos descritos nessa abordagem englobam a anamnese e um exame fsico especfico que emprega os seguintes mtodos: inspeo esttica e exame postural; inspeo dinmica; palpao; avaliao da fora e flexibilidade musculares; exame neurolgico e manobras especiais. Para facilitar o registro dos dados coletados, desenvolveu-se uma ficha especfica que utilizada, rotineiramente, durante a avaliao do Grupo de Coluna (Anexo 1).

2. HISTRICO ESPECFICO
Lembrando que o paciente precisa sempre ser visto como um todo, a primeira etapa dessa abordagem a entrevista que deve ser realizada em ambiente tranqilo e sem interrupes, (4) deixando o paciente usar sua linguagem . 2.1 - Identificao e inf or maes g er ais infor ormaes ger erais A anamnese inicia-se pela identificao, contendo elementos tais como idade, sexo, peso e altura. No se deve esquecer tambm de investigar questes que envolvem a ocupao atual e as pregressas, visto que muitas das afeces que atingem a coluna (5) vertebral esto relacionadas com as atividades laborativas . A avaliao de antecedentes pessoais e familiares e a investigao de patologias concomitantes auxiliam na deteco de doenas especficas, sendo necessrio verificar a presena de neoplasia maligna, tuberculose, cirurgia, entre outros. Deve-se, igualmente, avaliar a presena de manifestaes sistmicas que acompanham a sintomatologia vertebral, tais como anorexia, emagrecimento e febre. Sintomas genitourinrios e disfuno esfincteriana tambm devem ser pesquisados, pois podem estar relacionados com compresso (6) neural . Questes relacionadas a fatores psicossocias, econmicos e estilo de vida fornecem, da mesma forma, pistas importantes, visto que podem influenciar significantemente o incio e a progresso

de problemas musculo-esquelticos(7). Faz-se necessrio, ento, investigar os aspectos relacionados sobre crenas quanto afeco; medo de dor e de retornar s atividades normais; presena de ansiedade e depresso bem como de fatores que envolvem o trabalho como suporte social, satisfao, percepes sobre demanda (7-8) da carga de trabalho e as questes legais trabalhistas . A utilizao de lcool e de tabagismo tambm deve ser determinada. J existem evidncias da associao entre o tabagismo e dores nas (9) costas em adultos , sendo que o uso de lcool e fumo esto relacionados com o aumento do risco de osteoporose(10). Nessa parte da entrevista, procura-se levantar dados que fornecero subsdios para a formulao de orientaes ergonmicas e posturais especficas para cada paciente. Dentro desse contexto, investiga-se as posturas adotadas, as atividades, os equipamentos e mobilirios e o ambiente de trabalho. Indaga-se sobre a prtica de algum tipo de atividade fsica regular, tipo de colcho e travesseiros utilizados e a posio ao dormir, apresentando tambm os principais pontos que no podem ser esquecidos ao se tentar detectar condies realmente graves na coluna ver tebral, (11) denominadas red flags . Para pesquisar cncer e infeco, esses autores destacam: idade acima de 50 e abaixo de 20; histria de cncer; febre e perda de peso; infeco bacteriana recente; imunossupresso; uso de drogas e dor que piora durante a noite e (11) na posio supina. Para detectar possveis fraturas , recomendam pesquisar traumas e, para comprometimento neurolgico severo, destacam incontinncia urinria ou fecal e dficit neurolgico progressivo em membros inferiores. 2.2 - Sinais e sintomas especficos Aps coletar os dados da identificao, importante permitir que o paciente coloque livremente o motivo que o levou a procurar auxlio. A grande maioria dos pacientes procura auxlio, tendo como queixa principal a dor, que deve ser analisada nos seguintes aspectos: - Localizao Localizao: A dor pode estar localizada em um segmento da coluna (cervical, dorsal e lombar) ou em toda a sua extenso. Tendo como referncia sua localizao, pode-se reconhecer as sndromes: cervicalgia, dorsalgia e lombalgia. - Intensidade Intensidade: Pode ser classificada em leve, moderada e intensa. Os processos degenerativos geralmente causam dor de pequena e mdia intensidade, enquanto que nas afeces compressivas ela (12) costuma ser intensa . Considera-se importante controlar alguns dados que serviro para avaliar sua evoluo. Como sugesto, o paciente poder responder um questionrio em cada visita. A intensidade da dor pode ser avaliada por uma escala numrica que varia de 0 a 100,

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sendo que 0 significa sem dor e 100 a pior dor imaginvel(13). Para a localizao das reas de dor possvel utilizar uma figura (14) humana . ao - Dur Durao ao: Deve-se investigar quando a dor iniciou e se ela contnua (8) ou intermitente. Foi definida dor aguda aquela que dura 7 dias ; subaguda quando a durao vai de 1 a 4 semanas; em risco quando dura de 4 a 12 semanas e crnica com mais de 12 semanas. - Modo de incio incio: Sbito ou gradual. - Ritmo Ritmo: Deve-se pesquisar a associao da dor com o repouso e com os movimentos. Uma dor contnua, mesmo em repouso, que se (12) agrava com os movimentos ocorre na hrnia discal . De uma forma geral, as doenas inflamatrias pioram aps repouso prolongado e as mecnicas ou degenerativas melhoram com o repouso e pioram (4, 15) . com o uso da articulao, geralmente tarde - Ir r adiao Irr adiao: A dor da regio lombar pode irradiar-se para os membros inferiores e da regio cervical para os membros superiores. Essa irradiao sugere a possibilidade de comprometimento radicular, cuja etiologia pode ser degenerativa (discoartrose) ou compressiva (hrnia discal)(12). Quando a dor irradia abaixo do joelho sugere uma verdadeira radiculopatia do que quando ela irradia (1) somente para a coxa posterior . -F ator es pr ecipitantes e a gr avantes ag antes: Deve-se procurar verificar o Fa tores precipitantes relacionamento da dor com algum tipo de esforo fsico, postura, movimento, esportes, tenso emocional e trauma. ator es de melhor a: Repouso, variaes do decbito, calor local, -F Fa tores melhora etc. No se deve esquecer de pesquisar sinais e sintomas concomitantes tais como parestesias (formigamento, dormncia), fraqueza muscular, rigidez ps-repouso e exacerbao da dor por (4, 15) . Ao discorrer sobre avaliao da ocasio de tosse e espirro (16) regio cervical autores relatam que dores nesta regio, por compresso neural, so agravadas durante tosse, espirro e defecao por aumentarem a presso intracranial. Uma histria persistente de parestesia e debilidade na perna aumenta a (1) probabilidade de um envolvimento neurolgico . Outras questes importantes que devem fazer parte da entrevista inicial inclui respostas a outros tratamentos e histria de traumas significantes (11) tais com queda de altura e acidente de carro .

exame fsico especfico procura coletar, de uma forma sistemtica, dados relacionados com a deteco de determinados defeitos posturais e alteraes musculoligamentares. Os pacientes do sexo masculino devem estar com um calo de banho e as do sexo feminino com um avental aberto na regio dorsal. Compreende a inspeo esttica e dinmica e a palpao. 3.1 - Inspeo esttica e e xame postur al exame postural Os defeitos posturais podem ser congnitos ou adquiridos (doena, hbito, fraqueza muscular, etc.) sendo que sua importncia (18-20) . Na postura reside na anomalia postural que representa deficiente existe uma relao anormal entre as diversas partes do corpo, resultando em solicitao excessiva dos elementos de apoio e na diminuio do perfeito equilbrio do corpo sobre a base de sustentao(21). Dessa forma, os defeitos posturais determinam traumas crnicos sobre as articulaes e estruturas associadas, sendo, ento, considerados elementos favorecedores ou agravantes da patogenia das algias da coluna vertebral(19). Estes fatos justificam a importncia de se realizar um exame postural cuidadoso e minucioso. A inspeo deve ser realizada em um local com boa iluminao onde o paciente possa caminhar, procurando inicialmente observar a postura, a marcha, atitudes antlgicas, abdmen flcido, (12, 22) . entre outros Nessa fase do exame, pode-se utilizar um simetgrafo, ou seja, um retculo que ocupa toda a altura de um indivduo com um tablado fixo. Um brao de madeira est fixado, perpendicularmente, moldura superior, projetando-se aproximadamente 60 cm adiante. Um fio de prumo, preso a este brao, divide em duas metades iguais (21, 23) . Os pacientes devem ser o retculo em sentido vertical examinados descalos e sob diferentes ngulos: de frente, de lado e de costas. Dessa forma, procura-se detectar as seguintes alteraes: 3.1.1 - Alter aes do alinhamento e das cur vatur as da coluna curv turas Alteraes ver te br al erte tebr bral - Coluna cer vical cervical No segmento cervical procura-se detectar um aumento da lordose ou sua retificao e protuso de C7. Pode-se tambm observar alteraes na posio da cabea, como inclinaes laterais (4, 23) . e projeo para frente - Coluna dor sal dorsal Na regio torcica nota-se um aumento ou retificao da cifose e a presena de escoliose. - Coluna lombar Em relao regio lombar, verifica-se a presena de

3. EXAME FSICO ESPECFICO

A propedutica fsica da coluna vertebral deve ser iniciada em um sentido global, isto correlacionando cabea, coluna, bacia e membros inferiores, para depois passar explorao segmentar. A justificativa para isto que a interdependncia funcional com esses (17) elementos altera a esttica e a dinmica da coluna vertebral . O

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hiperlordose, retificao da lordose e escoliose. A coluna vertebral, considerada no seu conjunto, retilnea, quando observada de frente ou posteriormente. Ao contrrio, quando vista em sentido lateral, apresenta quatro curvaturas normais que so, de cima para baixo: lordose cervical, com concavidade posterior; cifose dorsal, com convexidade posterior; lordose lombar, com concavidade posterior e curvatura sacral, que fixa, em virtude da soldadura definitiva (20, 24) das vertebras sacrais . As alteraes das curvaturas podem ser produzidas por traumas, defeitos congnitos, posturas inadequadas, entre outros. A escoliose o desvio lateral da coluna vertebral. Pode aparecer nas seguintes localizaes: lombar, (25) torcica, toracolombar e dupla curva . So classificadas em estruturadas e no estruturadas. A escoliose estruturada identificada, clinicamente, quando o paciente faz a flexo do tronco, notando-se ento o aparecimento de uma gibosidade, que est sempre na convexidade da curva. Radiologicamente, os corpos vertebrais rodam para o lado da convexidade e os processos (12) espinhosos para a concavidade da curva . Como as alteraes da escoliose podem originar problemas graves, seu diagnstico (21) precoce muito importante . 3.1.2 Alter aes da cintur a esca pular Alteraes cintura escapular Verifica-se o nvel dos ombros e das escpulas e a presena de alteraes do posicionamento das escpulas (ex. aladas, planas). 3.1.3 Alter aes da cintur a plvica Alteraes cintura Observa-se se uma inclinao e a presena de retroverso ou anteroverso. O desnvel dos quadris tanto pode ser em razo da desigualdade de comprimento dos membros inferiores, quanto (21) presena de curvatura anormal da coluna lombar . 3.1.4 Alter aes em membr os inf erior es Alteraes membros inferior eriores Procura-se notar joelhos valgos, varos, recurvados e tambm tbias varas. As duas deformidades mais comuns do joelho so: excesso de angulao valgo (joelhos em X) ou varo (joelhos (26) arqueados) . A avaliao dos ps merece ateno especial pois recebem todo o peso corporal. Ao se examinar a altura do arco longitudinal pode-se constatar sua diminuio (p plano) ou aumento (p cavo) Em relao aos dedos, uma das anomalias adquiridas o (4) hlux valgo que o desvio externo do hlux . importante examinar os calcanhares sendo que, normalmente, o tendo de Aquiles e o bordo posterior do p esto situados na mesma linha vertical. Podese notar um desvio do calcanhar para fora (varo)ou para dentro (4) (valgo) . Quando houver suspeita de que os membros inferiores tenham comprimentos diferentes, deve-se realizar uma avaliao.

Coloca-se o paciente em decbito dorsal e alinha-se os membros inferiores, simetricamente, em extenso. Com uma fita mtrica, verifica-se a distncia compreendida entre as espinhas ilacas nterosuperiores e os malolos internos ou da cicatriz umbilical at os (26) malolos internos . 3.2 - Inspeo dinmica Nesta fase do exame, procura-se avaliar a amplitude dos movimentos da coluna e pesquisar a presena de dor movimentao de cada segmento, o que permite verificar suas limitaes funcionais. O paciente continua na posio de p e realiza os movimentos, separadamente, por regio da coluna. 3.2.1- Coluna cer vical cervical Os movimentos efetuados pela coluna vertebral so: flexo, (12, 26-27) . extenso, rotao e inclinao - Flexo: Pedir ao paciente para mover anteriormente a cabea, o alcance normal permitir que encoste o queixo na face anterior do trax. - Extenso: A cabea projetada para trs, o alcance normal, quando o paciente consegue olhar diretamente para o teto. - Rotao direita e esquerda: A rotao normal permite que o queixo do paciente quase se alinhe ao ombro. - Inclinao direita e esquerda: Normalmente, o paciente ser capaz de inclinar a cabea cerca de 45 em direo ao ombro. 3.2.2- Coluna torcica e lombossacr a lombossacra - Flexo: Solicitar ao paciente que tente encostar as mos no cho, mantendo os joelhos retos. O normal o paciente quase alcanar (6) os dedos dos ps . - Extenso: Quando o tronco projetado para trs (30). - Rotao direita e esquerda - Inclinao direita e esquerda. O paciente deve inclinar-se at (6) alcanar a cabea da fbula . De uma forma geral, a dor aumentada durante a flexo sugere anormalidades discais e, durante a extenso, sugere alteraes degenerativas nos elementos posteriores da coluna (6) vertebral ou estenose . 3.3 - P alpao Palpao 3.3.1 - Dor palpao de pr ocessos espinhosos processos Seguindo as recomendaes
(17)

, essa fase do exame deve

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ser realizada pela compresso da coluna vertebral com a polpa do polegar direito e o resto da mo espalmada sem apoiar no tegumento do paciente. Avalia-se a sensibilidade dolorosa da regio cervical com o paciente sentado, orientado para relaxar a musculatura do pescoo e da cintura escapular, colocando-se o examinador por detrs do paciente. A palpao de toda a coluna pode tambm ser realizada com o paciente deitado em decbito ventral. 3.3.2 - Alter aes do tn us m uscular Alteraes tnus muscular A consistncia da massa muscular deve ser avaliada (17, 25) . Sistematicamente devem ser atravs da compresso digital palpadas a musculatura paravertebral, buscando-se contraturas e zonas dolorosas. ora e ffle le xibilidade m uscular es 3.4 - Avaliao da ffora muscular usculares lexibilidade Os testes de avaliao muscular tm por objetivo detectar um desequilbrio muscular produzido por debilidade muscular ou por falta de flexibilidade, ou ambas, e devem ser verificados, precocemente, para prevenir deformidades permanentes. Essas anlises das aes musculares so essenciais para auxiliar na elucidao diagnstica e tambm para ser possvel a prescrio de exerccios teraputicos. O termo fora usado para significar a habilidade de um msculo produzir ou resistir a uma fora. Para determinar essa fora, mede-se a quantidade de resistncia que o (28-29) .A sistema de uma alavanca muscular pode vencer ou manter flexibilidade tem sido definida como mobilizao, liberdade para mover ou, tecnicamente, uma qualidade fsica expressa pela amplitude de movimento. Pode ser avaliada em um grupo de (30-31) .A articulaes ou, isoladamente, pela sua especificidade finalidade dos testes de flexibilidade determinar se o grau de movimentao articular, permitido pelo comprimento do msculo, est normal ou limitado. 3.5 - Exame neur olgico neurolgico O exame neurolgico deve ser realizado em pacientes com dor irradiada para os membros superiores ou inferiores, uma vez que as repercusses clnicas nesses membros podem levar a alteraes dos reflexos, da sensibilidade e da fora muscular. Em (1) relao regio lombar , sugerido um exame neurolgico simplificado, justificando que 90% das radiculopatias, clinicamente significantes, devidas hrnia de disco intervertebral, envolvem as razes L5 (espao L4-L5) ou S1 (espao L5-S1). Pode ser iniciado, pedindo-se ao paciente que deambule normalmente para avaliao do tipo de marcha. Em seguida, ele deve caminhar na ponta dos

ps e nos calcanhares para testar as razes S1 e L5, (6, 25) . respectivamente A patologia mais comum da coluna cervical a doena degenerativa discal que pode causar sintomas de compresso radicular , atingindo as razes do plexo cervical (C1-C4), ocasionando dor que se irradia para a regio occipital e ombros e as razes do (15) plexo braquial (C5-T1) . O exame neurolgico baseia-se no fato de que as patologias da coluna cervical freqentemente ocasionam (26) sintomas ao membro superior, via plexo braquial . 3.5.1 R ef le xos Ref efle lex Os reflexos podem ser classificados como normais, (26) aumentados, diminudos e abolidos . Os reflexos podem estar diminudos ou abolidos nos casos de compresso radicular, como (18, 32) ocorre na hrnia distal e na presena de ostefito posterior . Em relao s afeces da regio lombar, necessrio pesquisar os reflexos profundos patelar e aquileu. Ao percutir o tendo, solicitase ao paciente para entrelaar os dedos e tentar separ-los. - Reflexo Patelar: um reflexo mediado por nervos oriundos da raiz de L2, L3 e L4, mas predominante de L4. Clinicamente considerado como um reflexo de L4. O paciente deve estar sentado com as pernas pendentes, percute-se o tendo patelar com um golpe curto e rpido, logo abaixo da patela e observa-se a extenso do joelho. O procedimento deve ser repetido na perna oposta. - Reflexo Aquileu: um reflexo suprido pelos nervos oriundos do nvel neurolgico de S1. Para test-lo, tensione levemente o tendo de Aquiles, por meio de uma discreta dorsiflexo do p. Percute-se o tendo e observa-se uma flexo plantar sbita e involuntria. Nas cervicobraquialgias pesquisam-se os reflexos dos membros superiores bicipital, tricipital e braquiorradial. - Reflexo Bicipital: Avalia primariamente a integridade do nvel neurolgico de C5. Com o brao do paciente parcialmente fletido, coloca-se o polegar no tendo do bceps que se aloja na fossa cubital. Golpeia-se diretamente o seu polegar. Observa-se a flexo do cotovelo. - Reflexo Tricipital: uma funo do nvel neurolgico de C7. Flexionase o brao do paciente e percute-se o tendo do trceps acima do cotovelo. Observa-se a extenso do cotovelo. - Reflexo Braquiorradial: Seu reflexo funo de C6. O paciente deve manter a mo apoiada. Percute-se de 2,5 a 5 cm acima do punho. 3.5.2 - Sensibilidade A sensibilidade superficial pode ser dividida em ttil, trmica (12) e dolorosa . A sensibilidade dolorosa avaliada com um estilete rombo. No caso da avaliao da sensibilidade ttil, pode-se usar um

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pincel pequeno ou um chumao de algodo, que devem ser roados de leve em vrias partes do corpo. O paciente deve manter os olhos fechados durante o procedimento e assim compara-se as regies (1) simtricas, nos dois lados do corpo. Alguns autores recomendam que, na avaliao de lombalgias em centros de ateno em nvel primrio, suficiente pesquisar a sensibilidade ttil fina nas regies medial (L4), dorsal (L5) e lateral (S1) do p. 3.5.3 - F ora m uscular Fora muscular A ao de cada msculo deve ser obser vada separadamente, anotando-se se a sua fora est conservada, diminuda ou abolida. Em casos de pacientes com dor na regio lombar, com sintomatologia em membros inferiores, pode-se testar a extenso dos joelhos, a dorsiflexo dos ps e a flexo plantar dos (1) ps . - Extenso do joelho (L2, L3 e L4): Pede-se ao paciente para estender o joelho contra a resistncia de sua mo. - Dorsiflexo do p e do hlux (L4, L5): Orienta-se o paciente a empurrar o p para cima, contra a resistncia da mo. - Flexo plantar do p e hlux (S1): O paciente deve forar o p para baixo, contra uma resistncia. Nas cervicalgias pode-se testar a flexo (C5, C6) e a extenso (C6, C7, C8) no cotovelo, solicitando ao paciente que (33) empurre e puxe o brao contra sua mo . Para testar a preenso (C7, C8, T1) solicite ao paciente que aperte dois dos seus dedos o mais forte possvel. 3.6 - Manobr as especiais Manobras 3.6.1 - Sinal de Lasgue Lasgue: realizado se o paciente tiver referido lombalgia com irradiao para a perna, sendo um sinal indicativo de compresso radicular. Pode detectar comprometimento de L5 e S1. Consiste na elevao do membro inferior do paciente com o joelho estendido e segurando em torno do calcanhar, acarretando
ANEX O1 ANEXO INSTR UMENT O DE AVALIAO D A COL UN A VER TEBRAL VERTEBRAL INSTRUMENT UMENTO DA COLUN UNA I - IDENTIFICAO Nome: __________ Pronturio: ________ Data da avaliao: ______ Idade: ____ Anos Sexo ( ) Fem Estado ( ) Solteiro ( ) Divorciado Civil: ( ) Casado ( ) Amasiado ( ) Vivo Escolaridade: ( ) 1 Grau ( ) 2 Grau ( ) Superior Local de trabalho: _______________ Horrio de trabalho: _________ Ocupao atual: ______________________________________ Ocupaes pregressas: __________________________________

estiramento do nervo citico. O paciente deve estar deitado em decbito dorsal e relaxado. No caso de compresso, ocorre dor no trajeto do nervo citico. A dorsiflexo do p, com agravamento da (1, 12) dor, confirma esse sinal . Deve-se observar o grau de elevao em que a dor ocorre e sua localizao. O sinal de Lasgue positivo, quando surge dor abaixo do joelho (panturrilha) e em menos que (1, 12) 60, sendo que dor, em at 30, sugere hrnia discal . O aumento da dor, na perna afetada, quando a perna oposta elevada, confirma a presena de dor radicular e constitui um sinal cruzado positivo(33). 3.6.2- Teste de compr esso compresso esso: Manobra semiolgica da regio cervical que ajuda a reproduzir as dores irradiadas para os membros (4) superiores, originadas da compresso radicular . Consiste na compresso da cabea com as mos espalmadas, desencadeando dor na regio afetada. 3.6.3 - Teste de Adson Adson: Serve para determinar a permeabilidade da artria subclvia, que pode estar comprimida por costela cervical ou por contratura dos msculos escalenos. Deve ser realizado nos quadros de cervicobraquialgias acompanhados por alteraes vasculares dos membros superiores. Consiste na verificao do pulso do brao que deve ser estendido e rodado externamente, enquanto o paciente roda a cabea para o lado que est sendo testado. Uma diminuio ou ausncia de pulso indica compresso da artria (25) subclvia .

4. CONSIDERAES FINAIS
Neste trabalho, procurou-se apresentar um roteiro bsico dos mtodos semiolgicos que devem ser empregados na explorao postural e na avaliao da coluna vertebral na assistncia sade em nvel primrio. Acredita-se que a observncia de uma propedutica, baseada em pesquisas, auxiliar na identificao de problemas e subsidiar a implementao de aes de assistncia sade, melhorando a sua qualidade.
Peso aproximado: ________Kg Altura aproximada: ________m Dominncia: ( ) Direita ( ) Esquerda ( ) Ambidestro II - HISTRIA DE SADE 1. ANTECEDENTES PESSO AIS E DE DOENAS ASSOCIAD AS PESSOAIS ASSOCIADAS ( ) Obesidade ( ) Tuberculose ( ) Cirurgia Especificar: ____________ ( ) Cncer ( ) Diabetes mellitus ( ) Outros Especificar: ____________ ( ) Etilismo ( ) Sim ( ) No ( ) Social Tipo de bebida: _________ Freqncia: ____________ ( ) Tabagismo ( ) Sim ( ) No Cigarros/dia: ______ Anos: ______ 2. SIN AIS E SINT OMAS GERAIS SINAIS SINTOMAS ( ) Febre ( ) Anorexia ( ) Cefalia occipital ( ) Depresso ( ) Alteraes do equilbrio ( ) Alteraes genitourinrias ( ) Alteraes intestinais

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( ) Emagrecimento: ___Kg Tempo: ____ ( ) Aumento de peso: ___Kg Tempo: ___________ 3. ASPECT OS POSTURAIS E ER GONMICOS ASPECTOS ERGONMICOS Colcho: ( ) Adequado Travesseiro: ( ) Baixo ( ) Alto ( ) Inadequado ( ) Mdio ( ) No usa Posio no trabalho: ( ) Sentada ( ) Sem posio fixa ( ) Ortosttica ( ) Outra: _______________ Tipo de atividades no trabalho: _____________________________ Prtica de atividade fsica: ( ) Sim ( ) No Tipo: __________________ Freqncia: _________________ 4. ASPECT OS PSICOSSOCIAIS E ECONMICOS ASPECTOS ( ) Bom Relacionamento com ( ) Bom Relacionamento familiar: ( ) Regular colegas de trabalho: ( ) Regular ( ) Difcil ( ) Difcil Relacionamento com ( ) Bom Quer mudar de ( ) No chefia(s): ( ) Regular setor de trabalho? ( ) Sim ( ) Difcil Justifique: ______ Est envolvido em alguma questo legal trabalhista? ( ) Sim ( ) No Especifique: ________________________ Foi um acidente de trabalho? ( ) Sim ( ) No Especifique: ________________________ III - SIN AIS E SINT OMAS ESPECFICOS SINAIS SINTOMAS 1. CONSIDERAES SOBRE AS DORES Localizao Localizao: ( ) Cervical ( ) Dorsal ( ) Lombar Intensidade _________ _________ ___________ (0=sem dor/100= pior dor imaginvel) Ir r adiao Irr adiao: ( ) Nega ( ) Trapzio ( ) MID (abaixo joelho) ( ) MSD ( ) MID (acima joelho) ( ) MIE (abaixo joelho) ( ) MSE ( ) MIE (acima joelho) ( ) Outro Especifique: _______ Horrio Horrio: ( ) Matutina ( ) Vespertina ( ) Noturna ( ) Sem horrio fixo Da ta de incio do e pisdio a tual Data episdio atual tual: Incio: ( ) Sbita ( ) Gradual ____________________ o primeir oe pisdio primeiro episdio pisdio? ( ) Sim ( ) No Especifique o nmero de episdios anteriores: _____ Data de incio do primeiro episdio: ___/___/___ Estgio Estgio: ( ) Aguda (durao de 1-4 semanas) ( ) Subaguda (durao de 5-12 semanas) ( ) Crnica (durao de mais de ( ) Crnica com exarcebao 12 semanas) aguda Fator es de ( ) Esforo fsico ( ) Repouso tores ( ) Posio em p pior a piora fsico prolongado ( ) Posio sentada ( ) Deambulao ( ) Tenso Emocional ( ) Esporte ( ) Movimento ( ) Outro Especifique: _______ Fator es que ( ) Repouso ( ) Calor local ( ) Fisioterapia ( ) Medicao tores ali viam aliviam ( ) Movimento ( ) Exerccio/alongamento ( ) Outro Especifique: _______ Recente histria de ( ) Queda tr auma trauma Especifique: ________________________ ( ) Acidente com veculo Especifique: ________________________ ( ) Outro Especifique: _________________________ Fator es associados ( ) Rigidez matinal ( ) Fraqueza muscular tores ( ) Parestesia ( ) MSD ( ) MID (acima joelho) ( ) MIE (acima joelho) ( ) MSE ( ) MID (abaixo joelho) ( ) MIE (abaixo joelho)

Tratamento ( ) No ( ) Sim ( ) Clnico ( ) Fisioterapia anterior: ( ) Cirrgia ( ) Outro anterior Especifique: ________________ IV - EXAME FSICO ESPECFICO 1. INSPEO ESTTICA Ca bea Cabea bea: ( ) Normal ( ) Inclinada anteriormente ( ) Inclinada direita ( ) Inclinada esquerda Ombr os Ombros os: ( ) Simtricos ( ) Direito mais elevado ( ) Esquerdo mais elevado Escpula Escpula: ( ) Simtricas ( ) Alada direita ( ) Plana direita ( ) Desnivelamento ( ) Alada esquerda ( ) Plana esquerda Quadril Quadril: ( ) Normal ( ) Desnivelamento Membr os ( ) Simtricos Membros ( ) Joelhos valgos ( ) Ps planos inf erior es inferior eriores es: ( ) Desvio do calcanhar para fora ( ) Hlux ( ) Joelhos varos ( ) Ps cavos ( ) Desvio do calcanhar para dentro Coluna ( ) Normal ( ) Escoliose ( ) Retificao lordose lombar ver te br al erte tebr bral al: ( ) Hiperlordose cervical ( ) Aumento da cifose dorsal ( ) Hiperlordose lombar ( ) Retificao da lordose cervical 2. INSPEO DINMICA E P ALP AO PALP ALPAO Mar cha Marc ( ) Normal ( ) Antlgica ( ) Patolgica Mobilidade da Coluna Ver te br al erte tebr bral Mo vimentos R egio Cer vical R egio Dor solombar Movimentos Re Cervical Re Dorsolombar Dor Restrio Dor Restrio Flexo Extenso Inclinao direita Inclinao esquerda Rotao direita Rotao esquerda Dor palpao de pr ocessos espinhosos processos espinhosos: ______________________ Alter aes do tn us m uscular Alteraes tnus muscular uscular: _____________________________ 3. AVALIAO MUSCULAR ESPECFICA Avaliao da fora muscular Msculos Grau* Glteo D ( )1 ( )2( )3( )4( )5 Glteo E ( )1 ( )2( )3( )4( )5 Adutores ( )1 ( )2( )3( )4( )5 escapulares Eretores ( )1 ( )2( )3( )4( )5 cervicodorsais Abdominais ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 superiores Abdominais ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 inferiores Abdominais ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 oblquos Gr au 1 = Esboo de movimento; Gr au 2 = Arco de movimento completo *Gr Grau Grau au 3 = Arco de movimento completo contra sem ao da gravidade; Gr Grau au 4 = Arco de movimento completo contra resistncia ao da gravidade; Gr Grau au 5 = Arco de movimento completo contra resistncia total parcial; Gr Grau Encur tamento m uscular Encurtamento muscular uscular: Quadrceps ( ) Sim ( ) No Isquiotibia ( ) Sim ( ) No Paravertebrais ( ) Sim ( ) No 4. EXAMES NEUR OLGICO NEUROLGICO Caminhar na ponta dos ps (S1) ( ) Normal ( ) Anormal direita ( ) Anormal esquerda Caminhar nos calcanhar es (L5) calcanhares ( ) Normal ( ) Anormal direita ( ) Anormal esquerda

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Ref le xos efle lex Patelar (L4) ( ( ( ( Dir eito Direito ) Normal ( ) Aumentado( ) Diminudo ( ) Abolido ( Esquer do Esquerdo ) Normal ( ) Aumentado( ) Diminudo ( ) Abolido ( Aquileu (S1) Dir eito Direito ) Normal ( ) Aumentado( ) Diminudo ( ) Abolido ( P dir eito direito Regio medial (L4) ( ( ( ( ) Normal ) Aumentada ) Diminuda ) Abolida R egio dor sal (L5) Re dorsal ( ( ( ( ) Normal ) Aumentada ) Diminuda ) Abolida R egio la ter al (S1) Re later teral ( ( ( ( ) Normal ) Aumentada ) Diminuda ) Abolida R egio medial (L4) Re ( ( ( ( ) Normal ) Aumentada ) Diminuda ) Abolida ( ( ( ( Esquer do Esquerdo ) Normal ( ) Aumentado ( ) Diminudo ( ) Abolido ( Bicipital (C5) Dir eito Direito ) Normal ( ) Aumentado ( ) Diminudo ( ) Abolido ( Esquer do Esquerdo ) Normal ( ) Aumentado( ) Diminudo ( ) Abolido ( Tricipital (C7) Dir eito Direito ) Normal ( ) Aumentado ( ) Diminudo ( ) Abolido ( Esquer do Esquerdo ) Normal ( ) Aumentado( ) Diminudo ( ) Abolido ( P esquer do esquerdo R egio dor sal (L5) Re dorsal ) Normal ) Aumentada ) Diminuda ) Abolida R egio la ter al (S1) Re later teral ( ( ( ( ) Normal ) Aumentada ) Diminuda ) Abolida Br aquior r adial (C6) Braquior aquiorr Dir eito Esquer do Direito Esquerdo ) Normal ( ) Normal ) Aumentado( ) Aumentado ) Diminudo ( ) Diminudo ) Abolido ( ) Abolido

Sensibilidade Ttil

Fora Muscular Extenso do joelho (L2, L3, L4) Di r eito Esquer do reito Esquerdo ( ) Conservada ( ) Diminuda ( ) Abolida ( ) Conservada ( ) Diminuda ( ) Abolida Dor sif le xo do p e hlux (L4, L5) Dorsif sifle lexo Dir eito Esquer do Direito Esquerdo ( ) Conservada ( ) Diminuda ( ) Abolida ( ) Conservada ( ) Diminuda ( ) Abolida F le xo plantar do p e hlux (S1) Fle lexo Dir eito Esquer do Direito Esquerdo ( ) Conservada ( ) Diminuda ( ) Abolida ( ) Conservada ( ) Diminuda ( ) Abolida

xo do coto velo (C5, C6) F le Fle lexo cotov do Dir eito Esquer Direito Esquerdo ( ) Conservada ( ) Diminuda ( ) Abolida ( ) Conservada ( ) Diminuda ( ) Abolida

Extenso do coto velo (C6, C7, C8) cotov Dir eito Esquer do Direito Esquerdo ( ) Conservada ( ) Diminuda ( ) Abolida ( ) Conservada ( ) Diminuda ( ) Abolida

Pr eenso (C7, C8, T1) Preenso Dir eito Esquer do Direito Esquerdo ( ) Conservada ( ) Diminuda ( ) Abolida ( ) Conservada ( ) Diminuda ( ) Abolida ( ) Positivo ( ) Positivo

5. MANOBRAS ESPECIAIS Sinal de Lasgue Lombar Direito Esquerdo

Posterior coxa

Posterior perna

ngulo

Teste de Compr esso ( ) Negativo Compresso ( ) Duvidoso Teste de Adson ( ) Negativo ( ) Duvidoso

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Recebido em: 8.8.2000 Aprovado em: 7.12.2000