Apostila Capacitação para o Uso Indevido de Drogas

Preveno ao uso indevido de drogas
Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias
PRESIDENTE DA REPBLICA Luiz Incio Lula da Silva
VICE-PRESIDENTE DA REPBLICA Jos Alencar Gomes da Silva
MINISTRO DE ESTADO CHEFE DO GABINETE DE SEGURANA INSTITUCIONAL DA PRESIDNCIA DA REPBLICA E PRESIDENTE DO CONSELHO NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS Jorge Armando Felix
MINISTRO DA JUSTIA Tarso Genro SECRETRIO EXECUTIVO DO PRONASCI Ronaldo Teixeira da Silva SECRETRIO NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS Paulo Roberto Yog de Miranda Ucha
SECRETRIA ADJUNTA E RESPONSVEL TCNICA DA SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
Preveno ao uso indevido de drogas
Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias
Braslia, 2010
VENDA PROIBIDA. Todos os direitos desta edio so reservados SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS (SENAD). Nenhuma parte deste material poder ser reproduzida, transmitida e gravada, por qualquer meio eletrnico, por fotocpia e outros, sem autorizao, por escrito, da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
Tiragem: 16.000 exemplares Dados Internacionais de Catalogao na Publicao
P944 Preveno ao uso indevido de drogas : Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias. 2. ed. Braslia : Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD, 2010. 376 p. Inclui bibliografia ISBN: 978-85-7426-094-5 1. Drogas Uso Preveno. I. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas. CDU: 364.272
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA (UFSC)

REITOR Prof. Alvaro Toubes Prata VICE-REITOR Prof. Carlos Alberto Justo da Silva
SECRETARIA DE EDUCAO A DISTNCIA (SEAD)

COORDENAO GERAL Prof. Ccero Ricardo Frana Barboza COORDENAO FINANCEIRA Prof. Vladimir Arthur Fey
FUNDAO DE AMPARO PESQUISA E EXTENSO UNIVERSITRIA (FAPEU)

DIRETORIA EXECUTIVA Prof. Pedro da Costa Arajo Superintendente Geral Prof. Cleo Nunes de Souza - Diretor Geral Prof. Gilberto Vieira ngelo Diretor Administrativo Profa. Elizabete Simo Flausino Diretora Financeira
EQUIPE TCNICA SEAD/UFSC/FAPEU

PLANEJAMENTO EDUCACIONAL E SUPERVISO DE LINGUAGEM Ana Luzia Dias Pereira COORDENAO TCNICO-CIENTFICA Ftima Bchele DESIGN INSTRUCIONAL Agnes Sanfelici Dbora Incio Nascimento Maria Hermnia Schenkel DESIGN GRFICO Juliana Cristina Carboni Marcio Augusto Furtado Max Vartuli REVISO TEXTUAL Rosngela Santos de Souza SUPERVISO EDUCACIONAL Karine Pereira Goss VIDEOAULA E TELECONFERNCIA ureo Moraes Dauro Veras Delmar dos Santos Gularte Joo Gabriel Lucchese Zanatta Julia dos Santos Damsio Mauro Flores PORTAL DE CURSO E AMBIENTE VIRTUAL DE ENSINO E APRENDIZAGEM TECNOLOGIA DA INFORMAO Humberto Machado Filho Leandro Gomes de Miranda Maicon Barzotto Rosemeri Maria Pereira SUPORTE TCNICO Akhnaton Nunes Rebelo Rafael Michels Motta Rafael Santos Barboza Wilton Jos Pimentel Filho APOIO PEDAGGICO Amanda Machado Chraim Ana Maria Elias Rodrigues Juliana Schumacker Lessa Karin Rodrigues Moritz SERVIOS ADMINISTRATIVOS E MONITORIA Dilton Ferreira Junior Camila Napoleo Francielly Moreira Tierri Newton Knabben Filho
SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS

SUPERVISO TCNICA E CIENTFICA Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte Dborah Domiceli de Oliveira Cruz REVISO DE CONTEDO Carla Dalbosco Dborah Domiceli de Oliveira Cruz Vladimir de Andrade Stempliuk
Prefcio Prezado(a) Aluno(a),

com satisfao que a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD, do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica, em parceria com o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania PRONASCI, do Ministrio da Justia, lana uma nova edio do Curso de Preveno ao Uso Indevido de Drogas - Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias. Esta edio faz parte de uma das etapas do Programa Aes Integradas na Preveno ao Uso de Drogas e Violncia, que tem por objetivo desenvolver aes de natureza preventiva, de tratamento e de reinsero de usurios de drogas, visando reduo da criminalidade associada ao consumo dessas substncias junto populao jovem, ao fortalecimento da rede social e de sade e ao melhor acesso aos servios disponveis. A experincia nos mostra que um trabalho articulado, integrando as diversas reas afins, como: segurana, sobre drogas, educao, sade, direitos humanos, assistncia social, infncia e adolescncia dentre outros, permite, atravs da troca de saberes, conhecer melhor a realidade local, planejar aes intersetoriais de forma a garantir uma interveno efetiva, que leva melhoria de condies para a verdadeira transformao da realidade. Ao longo deste Curso, esperamos que voc compreenda como a sua atuao no municpio importante para o sucesso da implementao e manuteno de polticas pblicas em nvel local. Dessa forma, o contedo do Curso rene informaes atualizadas e convergentes com a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD), a Poltica Nacional sobre o lcool (PNA) e o Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP). Estamos confiantes de que o Curso ir contribuir para a consolidao de uma rede de proteo ampla e diversificada, fortalecida pela sua ao como agente multiplicador de informao, capaz de abordar de forma adequada e encaminhar as situaes de violncia e da criminalidade relacionadas ao uso indevido de drogas identificadas em suas comunidades.
Um bom Curso a todos!

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI) Ministrio da Justia
Sumrio
Unidade 1 - Drogas: classificao e efeitos no organismo..........................................................................12 Unidade 2 - Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas......................................................36 Unidade 3 - O uso de drogas psicotrpicas no Brasil....................................................................................50 Unidade 4 - Aspectos socioculturais relacionados ao uso de lcool e outras drogas.......................68 Unidade 5 - Padres de consumo do lcool na populao brasileira......................................................86 Unidade 6 - Preveno : novas formas de pensar e enfrentar o problema........................................102 Unidade 7 - As drogas e os meios de comunicao...................................................................................122 Unidade 8 - Reduo de Danos, Preveno e Assistncia.........................................................................136 Unidade 9 - Redes Sociais......................................................................................................................................152 O trabalho comunitrio e a construo de redes sociais..................................................165 Unidade 10 - Tratamento......................................................................................................................................176 Unidade 11 - Conselhos: espao de participao e controle social.......................................................194 Unidade 12 - Por que e como implantar um Conselho Municipal sobre Drogas..............................206 Unidade 13 - Polticas pblicas sobre lcool e outras drogas no Brasil................................................218 Unidade 14 - Legislaes e polticas de sade relacionadas s diretrizes da Poltica Nacional sobre Drogas...................................................................................................................................230 Unidade 15 - Legislao e polticas de educao e a Poltica Nacional sobre Drogas...............................................................................................................................................244 Unidade 16 - Legislaes e polticas para a criana e o adolescente e a Poltica Nacional sobre Drogas...............................................................................................................................................258 Unidade 17 - Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP) e o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI): um novo panorama para o Brasil..................................................................................................................................................278 Unidade 18 - Violncia e explorao sexual contra crianas e adolescentes.....................................292 Unidade 19 - Trabalho infantil: fator de risco para a violncia e para o uso de lcool e outras drogas...............................................................................................................................................312 Unidade 20 - Mediao de Conflitos..................................................................................................................330 Unidade 21 - Subveno Social...........................................................................................................................354
Unidade 1 Drogas: classificao e efeitos no organismo

*Srgio Nicastri
Ao fim desta Unidade, voc ser capaz de diferenciar os tipos de drogas psicotrpicas e tambm seus efeitos: depressoras estimulantes perturbadoras
* Texto adaptado do original do Curso de Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas, realizado pela Senad, em 2006.
Drogas: classificao e efeitos no organismo
O que droga?
Droga, segundo a definio da Organizao Mundial da Sade (OMS), qualquer substncia no produzida pelo organismo que tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de seus sistemas, produzindo alteraes em seu funcionamento. Uma droga no por si s boa ou m. Existem substncias que so usadas com a finalidade de produzir efeitos benficos, como o tratamento de doenas, e so consideradas medicamentos. Mas tambm existem substncias que provocam malefcios sade, os venenos ou txicos. interessante que a mesma substncia pode funcionar como medicamento em algumas situaes e como txico em outras. Nesta primeira Unidade, voc ir estudar as principais drogas utilizadas para alterar o funcionamento cerebral, causando modificaes no estado mental, no psiquismo. Por essa razo, so chamadas drogas psicotrpicas, conhecidas tambm como substncias psicoativas. A lista de substncias na Classificao Internacional de Doenas, 10 Reviso (CID-10), em seu captulo V (Transtornos Mentais e de Comportamento), inclui: lcool; opiides (morfina, herona, codena, diversas substncias sintticas); canabinides (maconha); sedativos ou hipnticos (barbitricos, benzodiazepnicos); cocana; outros estimulantes (como anfetaminas e substncias relacionadas cafena); alucingenos; tabaco; solventes volteis.
Vale lembrar que nem todas as substncias psicoativas tm a capacidade de provocar dependncia. No entanto, h substncias aparentemente inofensivas e presentes em muitos produtos de uso domstico que tm esse poder.
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UNIDADE 1
Classificao das drogas
H diversas formas de classificar as drogas.
Classificao das Drogas do Ponto de Vista Legal
Drogas Lcitas So aquelas comercializadas de forma legal, podendo ou no estar submetidas a algum tipo de restrio. Como por exemplo, lcool (venda proibida a menores de 18 anos) e alguns medicamentos que s podem ser adquiridos por meio de prescrio mdica especial. Drogas Ilcitas Proibidas por lei.
Existe uma classificao de interesse didtico que se baseia nas aes aparentes das drogas sobre o Sistema Nervoso Central (SNC), conforme as modificaes observveis na atividade mental ou no comportamento da pessoa que utiliza a substncia. So elas: 1. drogas DEPRESSORAS da atividade mental; 2. drogas ESTIMULANTES da atividade mental; 3. drogas PERTURBADORAS da atividade mental. Com base nessa classificao, conhea agora as principais drogas.
Drogas depressoras da atividade mental

Essa categoria inclui uma grande variedade de substncias, que diferem acentuadamente em suas propriedades fsicas e qumicas, mas que apresentam a caracterstica comum de causar uma diminuio da atividade global ou de certos sistemas especficos do SNC. Como conseqncia dessa ao, h uma tendncia de ocorrer uma diminuio da atividade motora, da reatividade dor e da ansiedade, e comum um efeito euforizante inicial e, posteriormente, um aumento da sonolncia.
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lcool
O lcool etlico um produto da fermentao de carboidratos (acares) presentes em vegetais, como a cana-de-acar, a uva e a cevada.
Processo anaerbico de transformao de uma substncia em outra, produzida a partir de microorganismos, tais comobactrias e fungos, chamados nesses casos de fermentos.
Suas propriedades euforizantes e intoxicantes so conhecidas desde tempos pr-histricos e praticamente, todas as culturas tm ou tiveram alguma experincia com sua utilizao. seguramente a droga psicotrpica de uso e abuso mais amplamente disseminada em grande nmero e diversidade de pases na atualidade. A fermentao produz bebidas com concentrao de lcool de at 10% (proporo do volume de lcool puro no total da bebida). So obtidas concentraes maiores por meio de destilao. Em doses baixas, utilizado, sobretudo, por causa de sua ao euforizante e da capacidade de diminuir as inibies, o que facilita a interao social. H uma relao entre os efeitos do lcool e os nveis da substncia no sangue, que variam em razo do tipo de bebida utilizada, da velocidade do consumo, da presena de alimentos no estmago e de possveis alteraes no metabolismo da droga por diversas situaes por exemplo, na insuficincia heptica, em que a degradao da substncia mais lenta.
Processo em que se vaporiza uma substncia lquida e, em seguida, se condensam os vapores resultantes para se obter de novo um lquido, geralmente mais puro
Nveis de lcool no Sangue

Baixo
Desinibio do comportamento. Diminuio da crtica. Hilariedade e labilidade afetiva (a pessoa ri ou chora por motivos pouco significativos). Certo grau de incoordenao motora.
Ausncia de coordenao
Mdio
Maior incoordenao motora (ataxia). A fala torna-se pastosa, h dificuldades de marcha e aumento importante do tempo de resposta (reflexos mais lentos). Aumento da sonolncia, com prejuzo das capacidades de raciocnio e concentrao.
Alto
Podem surgir nuseas e vmitos. Viso dupla (diplopia). Acentuao da ataxia e da sonolncia (at o coma). Pode ocorrer hipotermia e morte por parada respiratria.
Prejuzo das funes sensoriais.
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UNIDADE 1
O lcool induz a tolerncia (necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para se produzir o mesmo efeito desejado ou intoxicao) e a sndrome de abstinncia (sintomas desagradveis que ocorrem com a reduo ou com a interrupo do consumo da substncia).
Barbitricos
Pertencem ao grupo de substncias sintetizadas artificialmente desde o comeo do sculo XX, que possuem diversas propriedades em comum com o lcool e com outros tranquilizantes (benzodiazepnicos). Seu uso inicial foi dirigido ao tratamento da insnia, porm a dose para causar os efeitos teraputicos desejveis no est muito distante da dose txica ou letal. O sono produzido por essas drogas, assim como aquele provocado por todas as drogas indutoras de sono, muito diferente do sono natural (fisiolgico).
So efeitos de sua principal ao farmacolgica

a diminuio da capacidade de raciocnio e concentrao; a sensao de calma, relaxamento e sonolncia; reflexos mais lentos. Com doses um pouco maiores, a pessoa tem sintomas semelhantes embriaguez, com lentido nos movimentos, fala pastosa e dificuldade na marcha.
Doses txicas dos barbitricos podem provocar

surgimento de sinais de incoordenao motora; acentuao significativa da sonolncia, que pode chegar ao coma; morte por parada respiratria.
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So drogas que causam tolerncia (sobretudo quando o indivduo utiliza doses altas desde o incio) e sndrome de abstinncia quando ocorre sua retirada, o que provoca insnia, irritao, agressividade, ansiedade e at convulses.
Em geral, os barbitricos so utilizados na prtica clnica para induo anestsica (tiopental) e como anticonvulsivantes (fenobarbital).
Benzodiazepnicos
Esse grupo de substncias comeou a ser usado na Medicina durante os anos 60 e possui similaridades importantes com os barbitricos, em termos de aes farmacolgicas, com a vantagem de oferecer uma maior margem de segurana, ou seja, a dose txica, aquela que produz efeitos prejudiciais sade, muitas vezes maior que a dose teraputica, ou seja, a dose prescrita no tratamento mdico. Atuam potencializando as aes do GABA (cido gama-amino-butrico), o principal neurotransmissor inibitrio do SNC.
Substncia qumica produzida pelos neurnios, as clulas nervosas, por meio das quais elas podem enviar informaes a outras clulas.
Como consequncia dessa ao, os benzodiazepnicos produzem

diminuio da ansiedade; induo do sono; relaxamento muscular; reduo do estado de alerta. Essas drogas dificultam, ainda, os processos de aprendizagem e memria, e alteram, tambm, funes motoras, prejudicando atividades como dirigir automveis e outras que exijam reflexos rpidos. As doses txicas dessas drogas so bastante altas, mas pode ocorrer intoxicao se houver uso concomitante de outros depressores da atividade mental, principalmente, lcool ou barbitricos. O quadro de intoxicao muito semelhante ao causado por barbitricos.
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UNIDADE 1
Existem centenas de compostos comerciais disponveis, que diferem somente em relao velocidade e durao total de sua ao. Alguns so mais bem utilizados clinicamente como indutores do sono, enquanto outros so empregados no controle da ansiedade ou para prevenir a convulso.
Exemplos de benzodiazepnicos: diazepam, lorazepam, bromazepam, midazolam, flunitrazepam, clonazepam, lexotan.
Opiides
Grupo que inclui drogas naturais, derivadas da papoula do oriente (Papaver somniferum), sintticas e semissintticas, obtidas a partir de modificaes qumicas em substncias naturais.
As drogas mais conhecidas desse grupo so a morfina, a herona e a codena, alm de diversas substncias totalmente sintetizadas em laboratrio, como a metadona e meperidina.
Sua ao decorre da capacidade de imitar o funcionamento de diversas substncias naturalmente produzidas pelo organismo, como as endorfinas e as encefalinas. Normalmente, so drogas depressoras da atividade mental, mas possuem aes mais especficas, como de analgesia e de inibio do reflexo da tosse.
Causam os seguintes efeitos

contrao pupilar importante; diminuio da motilidade do trato gastrointestinal; efeito sedativo, que prejudica a capacidade de concentrao; torpor e sonolncia. Os opiides deprimem o centro respiratrio, provocando desde respirao mais lenta e superficial at parada respiratria, perda da conscincia e morte.
Capacidade de mover-se espontneamente.
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So efeitos da abstinncia
nuseas; clicas intestinais; lacrimejamento; arrepios, com durao de at 12 dias; corrimento nasal; cimbra; vmitos; diarreia.
Quando em uso clnico, os medicamentos base de opiides so receitados para controlar a tosse, a diarria e como analgsicos potentes.
Solventes ou inalantes
Esse grupo de substncias, entre os depressores, no possui nenhuma utilizao clnica, com exceo do ter etlico e do clorofrmio, que j foram largamente empregados como anestsicos gerais.
Solventes podem tanto ser inalados involuntariamente por trabalhadores quanto ser utilizados como drogas de abuso, por exemplo, a cola de sapateiro. Outros exemplos so o tolueno, o xilol, o n-hexano, o acetato de etila, o tricloroetileno, alm dos j citados ter e clorofrmio, cuja mistura chamada, frequentemente, de lana-perfume, cheirinho ou lol.
Os efeitos tm incio bastante rpido aps a inalao, de segundos a minutos, e tambm tm curta durao, o que predispe o usurio a inalaes repetidas, com conseqncias, s vezes, desastrosas. Acompanhe na tabela os efeitos observados com o uso de solventes.
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UNIDADE 1
Primeira fase
Euforia, com diminuio de inibio de comportamento.
Segunda fase
Predomnio da depresso do SNC; o indivduo torna-se confuso, desorientado. Podem tambm ocorrer alucinaes auditivas e visuais.
Terceira fase
A depresso se aprofunda, com reduo acentuada do estado de alerta. Incoordenao ocular e motora (marcha vacilante, fala pastosa, reflexos bastante diminudos). As alucinaes tornam -se mais evidentes.
Quarta fase
Depresso tardia. Ocorre inconscincia. Pode haver convulses, coma e morte.
O uso crnico dessas substncias pode levar destruio de neurnios, causando danos irreversveis ao crebro, assim como leses no fgado, rins, nervos perifricos e medula ssea. Outro efeito ainda pouco esclarecido dessas substncias (particularmente dos compostos derivados, como o clorofrmio) sua interao com a adrenalina, pois aumenta sua capacidade de causar arritmias cardacas, o que pode provocar morte sbita. Embora haja tolerncia, at hoje no se tem uma descrio caracterstica da sndrome de abstinncia relacionada a esse grupo de substncias.
Drogas estimulantes da atividade mental

So includas nesse grupo as drogas capazes de aumentar a atividade de determinados sistemas neuronais, o que traz como consequncias um estado de alerta exagerado, insnia e acelerao dos processos psquicos.
Anfetaminas
So substncias sintticas, ou seja, produzidas em laboratrio. Existem vrias substncias sintticas que pertencem ao grupo das anfetaminas.
So exemplos de drogas anfetamnicas: o fenproporex, o metilfenidato, o manzidol, a metanfetamina e a dietilpropiona. Seu mecanismo de ao aumentar a liberao e prolongar o tempo de atuao de neurotransmissores utilizados pelo crebro, a dopamina e a noradrenalina.
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Os efeitos do uso de anfetaminas so

diminuio do sono e do apetite; sensao de maior energia e menor fadiga, mesmo quando realiza esforos excessivos, o que pode ser prejudicial; rapidez na fala; dilatao da pupila; taquicardia; elevao da presso arterial. Com doses txicas, acentuam-se esses efeitos. O indivduo tende a ficar mais irritvel e agressivo e pode considerar-se vtima de perseguio inexistente (delrios persecutrios) e ter alucinaes e convulses. O consumo dessas drogas induz tolerncia. No se sabe com certeza se ocorre uma verdadeira sndrome de abstinncia. So frequentes os relatos de sintomas depressivos: falta de energia, desnimo, perda de motivao, que, por vezes, so bastante intensos quando h interrupo do uso dessas substncias.
Entre outros usos clnicos dessa substncia, destaca-se a utilizao como moderadores do apetite (remdios para regime de emagrecimento).
Cocana
uma substncia extrada de uma planta originria da Amrica do Sul, popularmente conhecida como coca (Erythroxylon coca). A cocana pode ser consumida na forma de p (cloridrato de cocana), aspirado ou dissolvido em gua e injetado na corrente sangunea, ou sob a forma de uma pedra, que fumada, o crack. Existe ainda a pasta de coca, um produto menos purificado, que tambm pode ser fumado, conhecido como merla. Seu mecanismo de ao no SNC muito semelhante ao das anfetaminas, mas a cocana atua, ainda, sobre um terceiro neurotransmissor, a serotonina, alm da noradrenalina e da dopamina.
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UNIDADE 1
A cocana apresenta, tambm, propriedades de anestsico local que independem de sua atuao no crebro. Essa era, no passado, uma das indicaes de uso mdico da substncia, hoje obsoleto. Seus efeitos tm incio rpido e durao breve. No entanto, so mais intensos e fugazes quando a via de utilizao a intravenosa ou quando o indivduo utiliza o crack ou merla.
Efeitos do uso da cocana:

sensao intensa de euforia e poder; estado de excitao; hiperatividade; insnia; falta de apetite; perda da sensao de cansao. Apesar de no serem descritas tolerncia nem sndrome de abstinncia inequvoca, observa-se, frequentemente, o aumento progressivo das doses consumidas. Particularmente, no caso do crack, os indivduos desenvolvem dependncia severa rapidamente, muitas vezes, em poucos meses ou mesmo algumas semanas de uso. Com doses maiores, observam-se outros efeitos, como irritabilidade, agressividade e at delrios e alucinaes, que caracterizam um verdadeiro estado psictico, a psicose cocanica. Tambm podem ser observados aumento da temperatura e convulses, frequentemente de difcil tratamento, que podem levar morte se esses sintomas forem prolongados. Ocorrem, ainda, dilatao pupilar, elevao da presso arterial e taquicardia (os efeitos podem levar at a parada cardaca, uma das possveis causasde morte por superdosagem).
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Fator de risco de infarto e Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Mais recentemente e de modo cada vez mais frequente, verificam-se alteraes persistentes na circulao cerebral, em indivduos dependentes de cocana. Existem evidncias de que o uso dessa substncia seja um fator de risco para o desenvolvimento de infartos do miocrdio e acidentes vasculares cerebrais (AVCs), em indivduos relativamente jovens. Um processo de degenerao irreversvel da musculatura (rabdomilise) em usurios crnicos de cocana tambm j foi descrito.
Drogas perturbadoras da atividade mental

Nesse grupo de drogas, classificam-se diversas substncias cujo efeito principal provocar alteraes no funcionamento cerebral, que resultam em vrios fenmenos psquicos anormais, entre os quais destacamos os delrios e as alucinaes. Por esse motivo, essas drogas receberam a denominao alucingenos. Em linhas gerais, podemos definir alucinao como uma percepo sem objeto, ou seja, a pessoa v, ouve ou sente algo que realmente no existe. Delrio, por sua vez, pode ser definido como um falso juzo da realidade, ou seja, o indivduo passa a atribuir significados anormais aos eventos que ocorrem sua volta. H uma realidade, um fator qualquer, mas a pessoa delirante no capaz de fazer avaliaes corretas a seu respeito. Por exemplo, no caso do delrio persecutrio, nota em toda parte indcios claros embora irreais de uma perseguio contra a sua pessoa. Esse tipo de fenmeno ocorre de modo espontneo em certas doenas mentais, denominadas psicoses, razo pela qual essas drogas tambm so chamadas psicotomimticos.
Maconha
o nome dado no Brasil Cannabis sativa. Suas folhas e inflorescncias secas podem ser fumadas ou ingeridas. H tambm o haxixe, pasta semi - slida obtida por meio de grande presso nas inflorescncias, preparao com maiores concentraes de THC (tetrahidrocanabinol), uma das diversas substncias produzidas pela planta, principal responsvel pelos seus efeitos psquicos. 24
UNIDADE 1
H uma grande variao na quantidade de THC produzida pela planta conforme as condies de solo, clima e tempo decorrido entre a colheita e o uso, bem como na sensibilidade das pessoas sua ao, o que explica a capacidade de a maconha produzir efeitos mais ou menos intensos.
Efeitos psquicos agudos

Esses efeitos podem ser descritos, em alguns casos, como uma sensao de bem-estar, acompanhada de calma e relaxamento, menos fadiga e hilaridade, enquanto, em outros casos, podem ser descritos como angstia, atordoamento, ansiedade e medo de perder o autocontrole, com tremores e sudorese. H uma perturbao na capacidade de calcular o tempo e o espao, alm de um prejuzo da memria e da ateno. Com doses maiores ou conforme a sensibilidade individual, podem ocorrer perturbaes mais evidentes do psiquismo, com predominncia de delrios e alucinaes.
Efeitos psquicos crnicos

O uso continuado interfere na capacidade de aprendizado e memorizao. Pode induzir um estado de diminuio da motivao, que pode chegar sndrome amotivacional, ou seja, a pessoa no sente vontade de fazer mais nada, tudo parece ficar sem graa, perder a importncia.
Efeitos fsicos agudos

Hiperemia conjuntival (os olhos ficam avermelhados); diminuio da produo da saliva (sensao de secura na boca); taquicardia com a frequncia de 140 batimentos por minuto ou mais.
Efeitos fsicos crnicos

Problemas respiratrios so comuns, uma vez que a fumaa produzida pela maconha muito irritante, alm de conter alto teor de alcatro (maior que no caso do tabaco) e nele existir uma substncia chamada benzopireno, um conhecido agente cancergeno. Ocorre, ainda, uma diminuio de 50% a 60% na produo de testosterona dos homens, podendo haver infertilidade. 25
Alucingenos
Designao dada a diversas drogas que possuem a propriedade de provocar uma srie de distores do funcionamento normal do crebro, que trazem como consequncia uma variada gama de alteraes psquicas, entre as quais alucinaes e delrios, sem que haja uma estimulao ou depresso da atividade cerebral. Fazem parte deste grupo a dietilamida do cido lisrgico (LSD) e o Ecstasy.
Ateno! No Brasil, o Ministrio da Sade no reconhece nenhum uso clnico dos alucingenos, e sua produo, porte e comrcio so proibidos no territrio nacional.
O grupo de drogas alucingenas pode ser subdividido entre as seguintes caractersticas: alucingenos propriamente ditos ou alucingenos primrios So capazes de produzir efeitos psquicos em doses que praticamente no alteram outra funo no organismo; alucingenos secundrios So capazes de induzir efeitos alucingenos em doses que afetam de maneira importante diversas outras funes; plantas com propriedades alucingenas Diversas plantas possuem propriedades alucingenas como, por exemplo, alguns cogumelos (Psylocibe mexicana, que produz a psilocibina), a jurema (Mimosa hostilis) e outras plantas eventualmente utilizadas na forma de chs e beberagens alucingenas.
Dietilamida do cido Lisrgico

LSD Substncia alucingena sintetizada artificialmente e uma das mais potentes com ao psicotrpica que se conhece. As doses de 20 a 50 milionsimos de grama produzem efeitos com durao de 4 a 12 horas.
Seus efeitos dependem muito da sensibilidade da pessoa s aes da droga, de seu estado de esprito no momento da utilizao e tambm, do ambiente em que se d a experincia.
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UNIDADE 1
Efeitos do uso de LSD
distores perceptivas (cores, formas e contornos alterados); fuso de sentidos (por exemplo, a impresso de que os sons adquirem forma ou cor); perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem horas ou metros assemelham-se a quilmetros); alucinaes (visuais ou auditivas) podem ser vivenciadas como sensaes agradveis, mas tambm podem deixar o usurio extremamente amedrontado; estados de exaltao (coexistem com muita ansiedade, angstia e pnico, e so relatados como boas ou ms viagens). Outra repercusso psquica da ao do LSD sobre o crebro so os delrios. Observe o quadro:
Delrios
Delrios de grandiosidade
Exemplos dos delrios

O indivduo se julga com capacidades ou foras extraordinrias. Por exemplo, capacidade de atirar-se de janelas, acreditando que pode voar; de avanar mar adentro, crendo que pode caminhar sobre a gua; de ficar parado em frente a um carro numa estrada, julgando ter fora mental suficiente para par-Io. O indivduo acredita ver sua volta indcios de uma conspirao contra si e pode at agredir outras pessoas numa tentativa de defender-se da perseguio.
Delrios persecutrios
Outros efeitos txicos

H descries de pessoas que experimentam sensaes de ansiedade muito intensa, depresso e at quadros psicticos por longos perodos aps o consumo do LSD. Uma variante desse efeito o flashback, quando, aps semanas ou meses depois de uma experincia com LSD, o indivduo volta a apresentar, repentinamente, todos os efeitos psquicos da experincia anterior, sem ter voltado a consumir a droga novamente, com consequncias
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imprevisveis, uma vez que tais efeitos no estavam sendo procurados ou esperados e podem surgir em ocasies bastante imprprias.
Efeitos no resto do organismo

acelerao do pulso; dilatao da pupila; episdios de convulso j foram relatados, mas so raros. O fenmeno da tolerncia desenvolve-se muito rapidamente com o LSD, mas tambm h um desaparecimento rpido com a interrupo do uso da substncia. No h descrio de uma sndrome de abstinncia se um usurio crnico deixa de consumir a substncia, mas, ainda assim, pode ocorrer a dependncia quando, por exemplo, as experincias com o LSD ou outras drogas perturbadoras do SNC so encaradas como respostas aos problemas da vida ou formas de encontrar-se, que fazem com que a pessoa tenha dificuldades em deixar de consumir a substncia, frequentemente, ficando deriva no dia-a-dia, sem destino ou objetivos que venham a enriquecer sua vida pessoal.
Ecstasy (3,4-metileno-dioxi-metanfetamina ou MDMA)

uma substncia alucingena que guarda relao qumica com as anfetaminas e apresenta, tambm, propriedades estimulantes. Seu uso frequentemente associado a certos grupos, como os jovens frequentadores de danceterias ou boates.
Aumento excessivo da temperatura corporal.
H relatos de casos de morte por hipertermia maligna, em que a participao da droga no completamente esclarecida. Possivelmente, a droga estimula a hiperatividade e aumenta a sensao de sede ou, talvez, induza um quadro txico especfico. Tambm existem suspeitas de que a substncia seja txica para um grupo especfico de neurnios produtores de serotonina.
Anticolinrgicos
So substncias provenientes de plantas ou sintetizadas em laboratrio que tm a capacidade de bloquear as aes da acetilcolina, um neu-
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UNIDADE 1
rotransmissor encontrado no SNC e no Sistema Nervoso Perifrico (SNP). Produzem efeitos sobre o psiquismo quando utilizadas em doses relativamente grandes e tambm provocam alteraes de funcionamento em diversos sistemas biolgicos, portanto, so drogas pouco especficas. Como efeitos psquicos, os anticolinrgicos causam alucinaes e delrios. So comuns as descries de pessoas intoxicadas que se sentem perseguidas ou tm vises de pessoas ou animais. Esses sintomas dependem bastante da personalidade do indivduo, assim como das circunstncias ambientais em que ocorreu o consumo dessas substncias. Os efeitos so, em geral, bastante intensos e podem durar at 2 ou 3 dias.
Efeitos somticos
dilatao da pupila; boca seca; aumento da frequncia cardaca; diminuio da motilidade intestinal (at paralisia); dificuldades para urinar. Em doses elevadas, podem produzir grande elevao da temperatura (at 40-41C), com possibilidade de ocorrerem convulses. Nessa situao, a pessoa apresenta-se com a pele muito quente e seca, com uma hiperemia principalmente, localizada no rosto e no pescoo.
So exemplos de drogas desse grupo: algumas plantas, como certas espcies do gnero Datura, conhecidas como saia branca, trombeteira ou zabumba, que produzem atropina e escopolamina; e certos medicamentos, como o tri-hexafenidil, a diciclomina e o biperideno.
Congesto sangunea em qualquer parte do corpo.
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Outras drogas
Voc j estudou que as drogas podem ter vrios tipos de classificao. Conhea, a seguir, alguns exemplos de drogas cujos efeitos psicoativos no possibilitam sua classificao numa nica categoria (depressoras, estimulantes ou perturbadoras da atividade mental).
Repare que todas as drogas descritas a seguir so lcitas, ou seja, so comercializadas de forma legal.
Tabaco
Um dos maiores problemas de sade pblica em diversos pases do mundo, o cigarro uma das mais importantes causas potencialmente evitveis de doenas e morte.
Efeitos
doenas cardiovasculares (infarto, AVC e morte sbita); doenas respiratrias (enfisema, asma, bronquite crnica, doena pulmonar obstrutiva crnica); diversas formas de cncer (pulmo, boca, faringe, laringe, esfago, estmago, pncreas, rim, bexiga e tero). Seus efeitos sobre as funes reprodutivas incluem reduo da fertilidade, prejuzo do desenvolvimento fetal, aumento de riscos para gravidez ectpica e abortamento espontneo. A nicotina a substncia presente no tabaco que provoca a dependncia. Embora esteja implicada nas doenas cardiocirculatrias, no parece ser esta a substncia cancergena. As aes psquicas da nicotina so complexas, com uma mistura de efeitos estimulantes e depressores. Mencionam-se o aumento da concentrao e da ateno e a reduo do apetite e da ansiedade. A nicotina induz tolerncia e se associa a uma sndrome de abstinncia com alteraes do sono, irritabilidade, diminuio da concentrao e ansiedade. 30
Gravidez extra-uterina, fora do tero.
UNIDADE 1
Fumantes passivos existem evidncias de que os no-fumantes expostos fumaa de cigarro do ambiente (fumantes passivos) tm um risco maior de desenvolver as mesmas patologias que afetam os fumantes.
Cafena
estimulante do SNC menos potente que a cocana e as anfetaminas. O seu potencial de induzir dependncia vem sendo bastante discutido nos ltimos anos. Surgiu at o termo cafeinsmo para designar uma sndrome clnica associada ao consumo importante (agudo ou crnico) de cafena, caracterizada por ansiedade, alteraes psicomotoras, distrbios do sono e alteraes do humor.
Esterides anabolizantes
Embora sejam descritos efeitos euforizantes por alguns usurios dessas substncias, essa no , geralmente, a principal razo de sua utilizao. Muitos indivduos que consomem essas drogas so fisioculturistas, atletas de diversas modalidades ou indivduos que procuram aumentar sua massa muscular. Podem desenvolver um padro de consumo que se assemelha ao de dependncia.
Voc sabia que altas doses de cafena so encontradas em bebidas ingeridas diariamente? Alm do tradicional cafezinho, chs e refrigerantes tambm retm esse tipo de droga.
Efeitos adversos
diversas doenas cardiovasculares; alteraes no fgado, inclusive cncer; alteraes musculoesquelticas indesejveis (ruptura de tendes, interrupo precoce do crescimento).
Essas substncias, quando utilizadas por mulheres, podem provocar masculinizao (crescimento de plos pelo corpo, voz grave, aumento do volume do clitris). Em homens, pode haver atrofia dos testculos.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 1 deste Curso. Nesta etapa, voc viu que: as drogas psicotrpicas provocam efeitos agudos e crnicos, somticos e psquicos sobre o organismo. Esses efeitos, frenquentemente, no dependem s da substncia consumida, mas do contexto em que ela usada e das experincias do usurio; as drogas podem ser classificadas como depressoras, estimulantes ou perturbadoras, conforme os efeitos aparentes que causam no sistema nervoso central; a questo do envolvimento de pessoas com lcool e outras drogas vai alm da simples busca dos efeitos dessas substncias. Diversas causas para o uso de drogas podem ser consideradas: a disponibilidade dessas substncias, a imagem ou as ideias que as pessoas fazem a respeito das drogas, as caractersticas de personalidade, o uso de substncias por familiares ou amigos e assim por diante.
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UNIDADE 1
Exerccios de fixao
1) O lcool tido como uma droga depressora da atividade do Sistema Nervoso Central. Em altas concentraes pode causar: a. Diplopia e inibio do comportamento b. Ganho de coordenao motora e hilariedade e labilidade afetiva c. Hipotermia e morte por parada respiratria d. Melhora das funes sensoriais e desinibio e. Ataxia e viso normal
2) O uso de drogas consideradas perturbadoras da atividade mental resulta em vrios fenmenos psquicos anormais dos quais se destacam: a. Alucinao e incoordenao motora b. Delrios e hiperatividade c. Falta de apetite e estado de excitao d. Diminuio do sono e taquicardia e. Alucinaes e delrios
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Referncias
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Anotaes
Unidade 2 Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

*Cludio Elias Duarte Rogrio Shigueo Morihisa
Ao fim desta Unidade, voc ter entendido que as substncias psicoativas, com suas caractersticas e consequncias, constituem-se em problema de sade pblica. Para um melhor aproveitamento do seu estudo, preste ateno nas temticas que seguem: mudanas conceituais na compreenso do fenmeno o lcool enquanto uma droga importante neste processo as relaes entre uso abusivo e dependncia de drogas
* Texto adaptado do original do Curso Preveno ao uso indevido de drogas: Capacitao para Conselheiros Municipais, 2008.
Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas
Introduo
O uso de drogas que alteram o estado mental, aqui chamadas de substncias psicoativas (SPA), acontece h milhares de anos e muito provavelmente vai acompanhar toda a histria da humanidade. Quer seja por razes culturais ou religiosas, por recreao ou como forma de enfrentamento de problemas, para transgredir ou transcender, como meio de socializao ou para se isolar, o homem sempre se relacionou com as drogas Essa relao do indivduo com cada substncia psicoativa pode, dependendo do contexto, ser inofensiva ou apresentar poucos riscos, mas tambm pode assumir padres de utilizao altamente disfuncionais, com prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais. Isso justifica os esforos para difundir informaes bsicas e confiveis a respeito de um dos maiores problemas de sade pblica que afeta, direta ou indiretamente, a qualidade de vida de todo ser humano.
Do ultrapassado conceito moral aos sistemas classificatrios atuais

O conceito, a percepo humana e o julgamento moral sobre o consumo de drogas evoluram constantemente e muito se basearam na relao humana com o lcool, por ser ele a droga de uso mais difundido e antigo. Os aspectos relacionados sade s foram mais estudados e discutidos nos ltimos dois sculos, predominando, antes disso, vises preconceituosas dos usurios, vistos muitas vezes como possudos por foras do mal, portadores de graves falhas de carter ou totalmente desprovidos de fora de vontade para no sucumbirem ao vcio. J no sculo XX, nos EUA, E. M. Jellinek foi talvez o maior expoente, dentre os cientistas de sua poca, a estudar e divulgar o assunto alcoolismo, obtendo amplo apoio e penetrao dentre os grupos de ajuda mtua, recm-formados em 1935, como os Alcolicos Annimos (AA), e exercendo grande influncia na Organizao Mundial de Sade (OMS) e na Associao Mdica Americana (AMA). Na dcada de 60, do sculo passado, o programa da sade mental da Organizao Mundial de Sade tornou-se ativamente empenhado em melhorar o diagnstico e a classificao de transtornos mentais, alm 38
UNIDADE 2
de prover definies claras de termos relacionados. Naquela poca, a OMS convocou uma srie de encontros para rever o conhecimento a respeito do assunto, envolvendo representantes de diferentes disciplinas, de vrias escolas de pensamento em psiquiatria e de todas as partes do mundo para o programa. Esses encontros trouxeram os seguintes benefcios: estimularam e conduziram pesquisa sobre critrios para a classificao e a confiabilidade de diagnsticos, produziram e estabeleceram procedimentos para avaliao conjunta de entrevistas gravadas em vdeo e outros mtodos teis em pesquisa sobre diagnstico. Numerosas propostas para melhorar a classificao de transtornos mentais resultaram desse extenso processo de consulta, as quais foram usadas no rascunho da 8 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID - 8). Atualmente, estamos na 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID - 10), a qual apresenta as descries clnicas e diretrizes diagnsticas das doenas que conhecemos. Essa a classificao utilizada por nosso sistema de sade pblica. Outro sistema classificatrio bem conhecido em nosso meio o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM - 4) , da Associao Psiquitrica Americana.
Ambos os sistemas classificatrios refletem nos seus critrios para dependncia os conceitos de Sndrome de Dependncia do lcool, propostos, inicialmente, por Edward e Gross, em 1976. Interessante que o diagnstico da Sndrome de Dependncia do lcool pode estabelecer nveis de comprometimento ao longo de um contnuo, entre o nunca ter experimentado at o gravemente enfermo, considerando os aspectos do grau de dependncia relacionado com o grau de problemas.
Esse conceito de dependncia transcende o modelo moral, que considerava beber excessivamente falha de carter e at mesmo o modelo de doena alcoolismo, diagnstico categorial, em que s se pode variar entre ser ou no portador da doena, sem permitir graduaes de gravidade dos quadros; no qual a perda do controle, a presena de sintomas de tolerncia e abstinncia determinam o indivduo como sendo ou no alcolatra (dependente de etlicos).
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A conceituao da Sndrome da Dependncia do lcool como importante passo rumo s abordagens modernas
Conforme conceituaram, na dcada de 70, os cientistas Edwards e Gross, os principais sinais e sintomas de uma Sndrome de Dependncia do lcool so os seguintes: Estreitamento do repertrio de beber: As situaes em que o sujeito bebe se tornam mais comuns, com menos variaes em termos de escolha da companhia, dos horrios, do local ou dos motivos para beber, ficando ele cada vez mais estereotipado medida que a dependncia avana; Salincia do comportamento de busca pelo lcool: O sujeito passa gradualmente a planejar seu dia-a-dia em funo da bebida, como vai obt-la, onde vai consumi-la e como vai recuperar-se, deixando as demais atividades em plano secundrio; Sensao subjetiva da necessidade de beber: O sujeito percebe que perdeu o controle, que sente um desejo praticamente incontrolvel e compulsivo de beber; Desenvolvimento da tolerncia ao lcool: Por razes biolgicas, o organismo do indivduo suporta quantidades cada vez maiores de lcool ou a mesma quantidade no produz mais os mesmos efeitos que no incio do consumo; Sintomas repetidos de abstinncia: Em paralelo com o desenvolvimento da tolerncia, o sujeito passa a apresentar sintomas desagradveis ao diminuir ou interromper a sua dose habitual. Surgem ansiedade e alteraes de humor, tremores, taquicardia, enjos, suor excessivo e at convulses, com risco de morte; Alvio dos sintomas de abstinncia ao aumentar o consumo: Nem sempre o sujeito admite, mas um questionamento detalhado mostrar que ele est tolerante ao lcool e somen-
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UNIDADE 2
te no desenvolve os descritos sintomas na abstinncia, porque no reduz ou at aumenta gradualmente seu consumo, retardando muitas vezes o diagnstico; Reinstalao da sndrome de dependncia: O padro antigo de consumo pode se restabelecer rapidamente, mesmo aps um longo perodo de no-uso. Note que, nesse raciocnio da Sndrome de Dependncia do lcool, se trocarmos o lcool por qualquer outra droga, com potencial de abuso ou at mesmo pelos comportamentos que eventualmente podem sair do controle (jogo patolgico, por exemplo), percebemos grande semelhana na natureza dos sintomas. Observe a figura:
Figura 1 Padres de consumo
+ Problema - Dependncia
+ Problema + Dependncia
USURIO PROBLEMA
PROBLEMA
DEPENDENTE
DEPENDNCIA
USURIO SOCIAL
- Problema - Dependncia
CLINICAMENTE NO EXISTE
Edwards, G (1977)
Essa figura representa os padres de consumo do lcool, segundo Edwards (1977), no qual o eixo horizontal representa o grau de dependncia e o eixo vertical o grau de problemas existentes em funo do uso do lcool. Se o indivduo encaixa-se no quadrante inferior esquerdo, no existe problema em relao ao uso de lcool e nenhum grau de dependncia (uso social). Se se encaixar no quadrante superior esquerdo, observa-se que, embora ele no apresente nenhum grau de de-
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pendncia, tem problemas devido ao uso de lcool (uso problemtico ou abuso). J no quadrante superior direito, encontramos o indivduo que apresenta um quadro de Sndrome de Dependncia do lcool. O quadrante inferior direito no existe clinicamente, uma vez que o quadro de dependncia est sempre associado a algum tipo de problema na vida do indivduo. interessante notar que, apesar de o quadro ter sido, primariamente, desenvolvido para explicar os padres de consumo do lcool, ele pode ser adaptado para diversas outras drogas com potencial de causar dependncia.
A validao do conceito de Sndrome de Dependncia do lcool permitiu que os sistemas classificatrios atuais operacionalizassem o conceito psicopatolgico da dependncia, ao utilizar critrios prticos e confiveis.
Mas qual a vantagem de estabelecer preciso em tais critrios? Possibilitar um bom diagnstico, etapa primeira antes de qualquer abordagem.
Padres de consumo de drogas

Conhea agora a correlao entre uso, abuso e dependncia de drogas.
Uso de drogas
a auto-administrao de qualquer quantidade de substncia psicoativa.
Abuso de drogas
Pode ser entendido como um padro de uso que aumenta o risco de consequncias prejudiciais para o usurio. Segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID), o termo uso nocivo aquele que resulta em dano fsico ou mental, enquanto no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM), abuso engloba tambm consequncias sociais.
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UNIDADE 2
Para uma melhor comparao veja a seguinte tabela: Tabela 1: Comparao entre critrios de abuso e uso nocivo da DSM-IV e CID-10
DSM-IV
ABUSO Um ou mais dos seguintes sintomas ocorrendo no perodo de 12 meses, sem nunca preencher critrios para dependncia: 1. Uso recorrente, resultando em fracasso em cumprir obrigaes importantes relativas a seu papel no trabalho, na escola ou em casa. 2. Uso recorrente em situaes nas quais isto representa perigo fsico. 3. Problemas legais recorrentes relacionados substncia. 4. Uso continuado, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos da substncia.
CID-10
USO NOCIVO a. Evidncia clara que o uso foi responsvel (ou contribuiu consideravelmente) por dano fsico ou psicolgico, incluindo capacidade de julgamento comprometida ou disfuno de comportamento. b. A natureza do dano claramente identificvel. c. O padro de uso tem persistido por pelo menos um ms ou tem ocorrido repetidamente dentro de um perodo de 12 meses. d. No satisfaz critrios para qualquer outro transtorno relacionado mesma substncia no mesmo perodo (exceto intoxicao aguda).
Dependncia
Na tabela seguinte, encontra-se uma comparao entre os critrios de dependncia referidos nas classificaes do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais e da Classificao Internacional de Doenas. Esses dois sistemas de classificao facilitam identificar o dependente de substncia psicoativa, veja com ateno:
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Tabela 2: Comparao entre os critrios para dependncia da DSMIV e CID-10

DSM-IV
Padro mal-adaptativo de uso, levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativos, manifestados por 3 ou mais dos seguintes critrios, ocorrendo a qualquer momento no mesmo perodo de 12 meses: 1. Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos: (a) uma necessidade de quantidades progressivamente maiores para adquirir a intoxicao ou efeito desejado; (b) acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma quantidade. 2. Abstinncia, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos: (a) sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia; (b) a mesma substncia (ou uma substncia estreitamente relacionada) consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia. 3. A substncia frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um perodo mais longo do que o pretendido. 4. Existe um desejo persistente ou esforos mal-sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso. 5. Muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno e utilizao da substncia ou na recuperao de seus efeitos. 6. Importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas ou reduzidas em virtude do uso. 7. O uso continua, apesar da conscincia de ter um problema fsico ou psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substncia.
CID-10
Trs ou mais das seguintes manifestaes ocorrendo conjuntamente por pelo menos 1 ms ou, se persistirem por perodos menores que 1 ms, devem ter ocorrido juntas de forma repetida em um perodo de 12 meses: 1. Forte desejo ou compulso para consumir a substncia; 2. Comprometimento da capacidade de controlar o incio, trmino ou nveis de uso, evidenciado pelo consumo frequente em quantidades ou perodos maiores que o planejado ou por desejo persistente ou esforos infrutferos para reduzir ou controlar o uso; 3. Estado fisiolgico de abstinncia quando o uso interrompido ou reduzido, como evidenciado pela sndrome de abstinncia caracterstica da substncia ou pelo uso desta ou similar para aliviar ou evitar tais sintomas; 4. Evidncia de tolerncia aos efeitos, necessitando de quantidades maiores para obter o efeito desejado ou estado de intoxicao ou reduo acentuada destes efeitos com o uso continuado da mesma quantidade; 5. Preocupao com o uso, manifestado pela reduo ou abandono das atividades prazerosas ou de interesse significativo por causa do uso ou do tempo gasto em obteno, consumo e recuperao dos efeitos; 6. Uso persistente, a despeito de evidncias claras de consequncias nocivas, evidenciadas pelo uso continuado quando o sujeito est efetivamente consciente (ou espera-se que esteja) da natureza e extenso dos efeitos nocivos.
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UNIDADE 2
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 2 deste Curso. Nesta etapa, voc estudou que os transtornos por uso de substncias psicoativas, com todas as suas caractersticas e conseqncias biopsicossociais, apresentam-se, na atualidade, como um grave problema de sade pblica. A determinao dos diversos padres de uso de substncias psicoativas importante para estabelecer o melhor programa teraputico para esses indivduos, alm de permitir diagnstico e classificao acurados. Na prxima Unidade, voc estudar dados sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil. At l!
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Exerccios de fixao
1) De acordo com os padres de consumo de lcool, proposto por Edwards (1977), existem alguns tipos de usurios de lcool que so descritos como: a. Usurio acadmico, usurio problema, independente b. Usurio social, usurio problema e dependente c. Usurio problema, usurio legal e dependente d. Usurio legal, usurio social e independente e. Alcoolista, alcolatra e usurio legal
2) Quais so as duas principais ferramentas para diagnstico de dependncia de drogas? a. Manual Diagnstico e Prolixo de Transtornos Mentais (DSM) e Manual do Diagnosticador de Dependncia (MDD) b. Manual do Diagnosticador de Dependncia (MDD) e Cdigo Internacional de Doenas (CID) c. Cdigo Internacional de Dependncia (CID) e Cdigo Internacional de Doenas (CID) d. Cdigo Internacional de Doenas (CID) e Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM) e. Desordem do Sofrimento Mental (DSM) e Cdigo Internacional de Doenas (CID)
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UNIDADE 2
Referncias:
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Anotaes
Unidade 3 O uso de drogas psicotrpicas no Brasil

* Beatriz Carlini
Ao fim desta Unidade, voc ter informaes sobre o padro do consumo das principais drogas no Brasil. So essas informaes que permitem o desenvolvimento de programas e polticas de ao mais eficazes. Para isso, voc estudar dados divididos em: lcool tabaco outras drogas
O uso de drogas psicotrpicas no Brasil
Contextualizando a importncia dos dados

Agora que voc j conheceu as principais drogas e seus efeitos no organismo, vamos conhecer sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil. Dentre os diversos tipos de informao sobre a problemtica do uso de drogas, os dados epidemiolgicos so muito importantes. Programas, polticas e aes de preveno e tratamento, quando desenvolvidos a partir de conhecimento mais profundo dos tipos de drogas utilizadas, suas consequncias e a quantidade de indivduos que as utilizam (prevalncia) ou comeam a utiliz-las (incidncia), tm maior chance de alcanar seus objetivos, pois se baseiam em informaes mais apuradas acerca da realidade que pretendem modificar. Conhea, nas pginas a seguir, o retrato do consumo de drogas no Brasil.
Dados epidemiolgicos: so levantamentos realizados para conhecer a distribuio dos eventos e agravos da populao.
lcool
O lcool , possivelmente, a nica substncia de abuso que a maioria dos adultos do mundo ocidental j experimentou e uma proporo considervel usa, periodicamente, durante a maior parte de sua vida. Assim, dados de comparaes entre taxas de uso de lcool na vida em diferentes grupos etrios, sexo e regies ou pases no so esclarecedores. Para estudar o consumo de lcool, indicado o uso de medidas que se baseiem em quantidade e freqncia de lcool ingerido, que possam situar sociedades, indivduos ou grupos sociais num continuum de padres de uso. Uma dessas medidas o consumo per capita de lcool puro, com base em dados fornecidos pelas indstrias produtoras de bebidas e calculada internacionalmente de forma padro. Perceba que esse clculo no incorpora dados clandestinos de produo e venda, como pinga de alambiques domsticos e usques escoceses de procedncia desconhecida, mas til na comparao de tendncias. Em 2004, a Organizao Mundial da Sade (OMS) completou um estudo chamado Global Status Report on Alcohol, o qual apresentou o uso per capita de lcool de 185 pases. O Brasil ficou situado em 80 lugar e, quando comparado com alguns pases selecionados, apresentou consumo razoavelmente discreto (ver Tabela 1). 52
Consumo per capita: produo interna exportao + importao, dividido pela populao de 15 anos ou mais. lcool puro: consideramse cervejas com 4% de lcool puro, vinhos 12% e destilados 45%.
UNIDADE 3
Tabela1 Ranking Internacional de consumo de lcool puro em litros per capita entre a populao com 15 anos ou mais, em pases selecionados, 2004
Pases
Frana Reino Unido Argentina EUA Canad Chile Brasil
Voc sabia que o uso de bebida alcolica ocorre h, pelo menos, oito mil anos? Sempre se teve conhecimento de seus possveis malefcios e, periodicamente, o lcool sofria restries de uso, como no incio do cristianismo. No entanto, somente em 1966, a Associao Mdica Americana (AMA) passou a considerar o alcoolismo doena e, em 1988, incluiu as dependncias de outras drogas como condies mdicas possveis de tratamento.
Posio
6 22 40 41 43 71 80
Total
13,54 10,39 8,55 8,51 8,26 6,02 5,32
Fonte: WHO. Global Status Report on Alcohol, 2004
Essa situao relativamente confortvel de nosso Pas muda bastante quando a OMS compara a evoluo do consumo per capita de lcool entre as dcadas de 1970 e 90, em 137 pases. Ento, os dados brasileiros indicam crescimento de 70,44% no consumo de lcool, situando o Pas entre os 25 que mais aumentaram o consumo de bebidas alcolicas durante esse perodo.
O consumo de lcool no Brasil no particularmente alto, mas vem aumentando rpida e intensamente.
A Tabela 2 ilustra essa tendncia, comparando o Brasil com alguns pases selecionados. Tabela 2 Tendncias de consumo per capita de lcool puro (em litros) por adultos com 15 anos ou mais, entre 1970-2001, em pases selecionados
Pases
Brasil Reino Unido EUA Canad Frana Chile Argentina
1970-1972
3,18 7,35 9,92 9,16 21,37 13,01 17,52
1994-1996
5,55 9,25 8,98 7,62 14,0 7,46 9,73
1997-2001
5,42 10,20 9,42 8,14 13,77 5,51 9,07
% mudana
+70,44 +38,77 -15,12 -11,13 -35,56 -57,64 -48,23
Fonte: WHO. Global Status Report on Alcohol, 2004
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O clculo de consumo per capita um indicador melhor do que simplesmente pesquisar quem j teve contato com bebida alcolica, mas ele no suficiente para caracterizar a situao. Afinal, como afastar a hiptese de que o crescimento do consumo de lcool foi apenas expresso de que o poder aquisitivo do brasileiro aumentou e, finalmente, todos podem tomar cerveja no fim da tarde ou combinar churrasco com caipirinha, sem que isso acarrete problemas maiores? Para refutar ou aceitar esse argumento, so necessrios mais dados. Os dados disponveis at ento sugerem que, infelizmente, a to propagada tese de que brasileiro sabe beber no se sustenta.
O consumo de lcool em nosso pas parece desempenhar papel importante em uma srie de problemas sociais, pessoais e de sade, que vem nos afligindo, especialmente, nas ltimas duas dcadas.
Situao do consumo de lcool no Brasil

Em 2001, foi realizado pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), em parceria com o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), da Universidade Federal de So Paulo, o I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil. Este estudo inaugurou uma srie histrica de pesquisas nacionais sobre o tema, garantindo ao Brasil informaes atualizadas e padronizadas internacionalmente sobre as prevalncias do uso de lcool e outras drogas pela populao e suas tendncias. O I Levantamento foi realizado nas 107 maiores cidades do Pas, com pessoas com idade entre 12 e 65 anos, de ambos os sexos. Apontou que 68,7% delas j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida. Alm disso, estimou-se que 11,2% da populao brasileira apresentava dependncia desta substncia, o que correspondia a 5.283.000 pessoas. Os dados do II Levantamento (2005) apontam que 12,3% das pessoas, com idades entre 12 e 65 anos, so dependentes do lcool, taxa superior encontrada no I Levantamento (2001), que corresponde a 5.799.905 pessoas. Alm disso, cerca de 75% dos entrevistados j beberam alguma vez na vida, 50% no ltimo ano e 38% nos ltimos 30 dias. Os dados tambm indicam o consumo de lcool em faixas etrias
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UNIDADE 3
cada vez mais precoces e sugerem a necessidade de reviso das medidas de controle, preveno e tratamento. Outro importante levantamento realizado, em 2006, pela SENAD em parceria com Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD), da Universidade Federal de So Paulo, investigou os Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira. O estudo foi realizado em 143 municpios do Pas e detectou que 52% dos brasileiros acima de 18 anos fazem uso de bebida alcolica, pelo menos, uma vez ao ano. Do conjunto dos homens adultos, 11% bebem todos os dias e 28% de 1 a 4 vezes por semana. O V Levantamento Nacional com estudantes do ensino fundamental e mdio, realizado em 2004, nas 27 capitais brasileiras, indicou que o primeiro uso de lcool se deu por volta dos 12 anos de idade e, predominantemente, no ambiente familiar. No entanto, as intoxicaes alcolicas, ou mesmo o uso regular de lcool, raramente ocorriam antes da adolescncia. Segundo este levantamento, 65,2% dos jovens j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida, 63,3% haviam feito algum uso no ltimo ano e 44,3% haviam consumido o lcool alguma vez nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa.
Outros dados preocupantes referiram-se frequncia do uso desta substncia: 11,7% faziam uso frequente (seis ou mais vezes no ms) e 6,7% faziam uso pesado (vinte ou mais vezes no ms).
Com relao ao uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua, foi realizado, em 2004, um importante levantamento em todas as capitais do Brasil, incluindo jovens de 10 a 18 anos de idade, tendo sido observada uma taxa de uso de lcool na vida de 76% dos entrevistados.
Consequncias adversas do uso de lcool na populao brasileira

Uma anlise dos exames toxicolgicos realizados no Instituto Mdico Legal de So Paulo, durante 1994, apontou que 52% das vtimas de homicdio, 64% das vtimas de afogamentos fatais e 51% das vtimas fatais de acidentes de trnsito apresentaram lcool na corrente sangu-
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nea em nveis mais elevados do que o permitido por lei (a taxa mxima de lcool no sangue prevista pelo Cdigo Brasileiro de Trnsito era de 0,6 gramas por litro).
Voc sabia que, em 19 de junho de 2008, foi sancionada a Lei n 11.705, que estabelece alcoolemia 0 (zero) e impe penalidades mais severas para o condutor que dirigir sob a influncia do lcool.
Em Curitiba, encontraram-se evidncias de que 58,9% dos autores dos crimes e 53,6% das vtimas de 130 processos de homicdio, ocorridos entre 1990 e 1995 e julgados nos Tribunais do Jri da cidade, estavam sob efeito de bebida alcolica no momento da ocorrncia. Em Recife, durante o Carnaval de 1997, 88,2% das vtimas fatais e 80,7% das vtimas no-fatais de acidentes de trnsito apresentaram exame positivo para intoxicao alcolica. Estudos feitos em prontos-socorros de Braslia, Curitiba, Recife, Salvador, So Paulo e Campinas, por diferentes autores e instituies, tambm constataram presena de lcool no sangue de vtimas de acidentes em porcentagens que variaram de 29 a 61%. Em relao a distrbios mentais propriamente ditos, o diagnstico de sndrome de dependncia do lcool vem tendo destaque absoluto na proporo de internaes psiquitricas por drogas no Brasil, variando entre 90 e 95% do total, desde o ano de 1980. Estudos do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID) indicam que a proporo de estudantes de ensino fundamental e mdio que j experimentaram bebidas no vem se alterando significativamente nos ltimos anos (est em torno de 60 a 80%).
O que vem aumentando, no entanto, o uso pesado de lcool entre essas crianas e jovens, em comparao com os ndices de 1987 a 1997.
Quanto ao consumo de bebidas alcolicas em quantidades potencialmente prejudiciais, o levantamento dos Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira indicou que 40% dos homens e 18% das mulheres consumiram cinco ou mais doses de bebidas alcolicas numa nica ocasio, pelo menos, uma vez no ltimo ano. Este padro, definido como uso pesado episdico do lcool, apresenta associao positiva com problemas de sade fsica e mental, bem como com acidentes e violncia.
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UNIDADE 3
Pesquisa conduzida em So Paulo, em 1998, com alunos de idades entre 12 e 18 anos, mostrou que 10% dos estudantes da rede estadual de ensino e 25% de estudantes de uma amostra de escolas particulares relataram ter tomado cinco ou mais doses de bebida alcolica no perodo de duas horas em, pelo menos, uma ocasio nos ltimos 30 dias. Esses bebedores, quando comparados com estudantes que no bebiam ou que bebiam moderadamente, apresentaram maiores chances de se envolver em brigas, portar armas e consumir outras drogas, como maconha, inalantes ou cigarros. Finalmente, estudo realizado com moradores de dois bairros de classe mdia da cidade de So Paulo, entre os anos de 1994 e 1995, com o objetivo de estimar a prevalncia de uso pesado episdico de lcool, indicou que 15,4% dos homens e 7,2% das mulheres apresentaram o referido comportamento no ltimo ano. Entre esses indivduos, a maioria reportou este padro de consumo de bebidas alcolicas, pelo menos, uma vez por semana, nos ltimos 12 meses (84,4% dos homens e 73% das mulheres). A pesquisa indicou, tambm, associao positiva entre este padro de consumo de lcool e a dependncia desta substncia entre mulheres. Das mulheres com uso pesado episdico de lcool, nos ltimos 12 meses, 19,4% cumpriam critrios para alcoolismo.
Tabaco
Poucas drogas so mais poderosas do que os cigarros em termos de capacidade de gerar dependncia. Pouqussimos fumantes conseguem fumar somente nos fins de semana ou apenas quando esto em frias. Na grande maioria dos casos, ser fumante requer dedicao diria e vrias vezes por dia, para evitar nervosismo, desconforto, irritao e ansiedade. Se, por um lado, essa situao torna a vida dos fumantes difcil, por outro, torna a vida dos pesquisadores mais simples, pois a evoluo do tabagismo em um pas pode ser razoavelmente avaliada pelo consumo de cigarros per capita. A melhor fonte de indicadores internacionais para o consumo per capita o recentemente implantado sistema NATIONS (National Tobacco 57
Information Online System), iniciativa pioneira da Organizao Mundial da Sade, da American Cancer Society, do Banco Mundial e do Center for Disease Control and Prevention. O sistema sofisticado e rpido, permite compor tabelas, comparar pases, conhecer tendncias. A Tabela 3 descreve o consumo per capita de pases selecionados e do Brasil, de 1970 a 1998, usando o NATIONS. Tabela 3 Consumo de unidades de cigarro per capita, em pases selecionados*
Pases Ano
1970 1975 1980 1985 1990 1995 1998 % decrscimo 1.266 1.555 2.009 1.687 1.674 1.015 714 43,5% 1.850 2.194 2.093 2.213 2.118 1.892 1.764 4,6%
Brasil
Frana
Reino Unido
3.057 3.114 2.727 2.119 2.109 1.933 1.748 42,8%
EUA
3.681 3.652 3.544 3.209 2.762 2.464 2.255 38,7%
Mxico
1.501 1.479 1.470 1.243 1.068 856 784 47,8%
Argentina
1.788 2.062 1.976 1.869 1.462 1.576 1.527 14,6%
* Clculo feito considerando-se a produo industrial de cigarros (- exportao. + importao) dividida pela populao de 15 anos de idade ou mais.
Como pode ser visto, o decrscimo do uso de cigarros tendncia internacional, observvel nos ltimos 20 anos. O Brasil partiu de um patamar no muito alto de uso e conseguiu diminuir em 43,6% seu consumo per capita. O Pas apresenta tendncia de decrscimo do consumo de tabaco per capita, quando se comparam as dcadas de 1970 e 1990. Vale notar que os cigarros ou tabaco puro no comercializados legalmente no esto computados nessa tabela, o que pode ser particularmente relevante no Brasil, que o quarto maior produtor de fumo do mundo. No entanto, como somos tambm um dos maiores exportadores mundiais de fumo, possvel que os dados acima estejam prximos da realidade. De todo modo, vrias fontes atuais sugerem que cerca de um tero (33%) da populao brasileira adulta fuma. Esse dado adotado como oficial pelo Ministrio da Sade. Nos Estados Unidos, o ndice de 58
UNIDADE 3
25%, enquanto, no Mxico, de 32%. Ou seja, so propores significativas de pessoas expostas a uma das substncias de enorme risco sade, responsvel por grande proporo de mortes por cncer, doenas cardiovasculares e outras mazelas crnico-degenerativas na populao adulta.
Mesmo que se mantenha certo otimismo diante dos declnios observados, h suficientes motivos para preocupao. No Brasil, o preo do cigarro relativamente baixo e h falta de restrio na comercializao. Esses fatos tornam nossa populao jovem alvo promissor para as indstrias de tabaco.
Segundo o Ministrio da Sade, 90% dos fumantes no Brasil ficaram dependentes da nicotina antes dos 19 anos de idade. Assim, se as indstrias de tabaco conseguirem convencer um jovem a fumar, as chances de esse jovem se tornar um fregus assduo de seus produtos, na vida adulta, so altas. Pesquisas de mbito nacional realizadas pelo CEBRID constataram aumento de experimentao de cigarros entre estudantes do ensino fundamental e mdio, particularmente, no sexo feminino, em sete das 10 capitais que integraram o estudo, entre os anos de 1987 e 1997. J o ltimo levantamento realizado com essa mesma populao, em 2004, mostra que a tendncia se inverte. A comparao entre os cinco levantamentos realizados at o momento (1987, 1989, 1994, 1997 e 2004) mostra diminuio de consumo em Belm, Braslia, Belo Horizonte e Salvador, estabilizao em Curitiba, Porto Alegre e So Paulo, e aumento em Fortaleza, Recife e Rio de Janeiro. O maior ndice de uso de tabaco na vida foi encontrado em Porto Alegre, onde 37,7% das estudantes do sexo feminino, pesquisadas em 2004, admitiram ter fumado cigarros, sendo isso verdade para 29,1% dos estudantes do sexo masculino. Curitiba, em segundo lugar, apresentou taxas de 27,5% e 23,3% para os estudantes do sexo feminino e masculino, respectivamente. O Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos no Transmissveis, realizado entre os anos de 2002 e 2004 pelo Ministrio da Sade, indicou que a prevalncia de uso regular de cigarros apresenta grande variao, dependendo 59
da regio geogrfica investigada. Desse modo, foram encontradas as maiores prevalncias em Porto Alegre (25,2%) e as menores em Aracaj (12,9%). O estudo mostra, ainda, que das oito cidades com maiores prevalncias, sete situam-se nas regies sul e sudeste do Brasil. A tendncia geral encontrada foi de que as cidades menos populosas e menos industrializadas apresentaram menores prevalncias. Quanto faixa etria, o grupo de pessoas com mais de 25 anos de idade apresentou prevalncias superiores s encontradas entre os indivduos na faixa de 15 a 24 anos. O tabagismo foi mais frequente, tambm, entre pessoas com ensino fundamental incompleto do que entre pessoas de maior escolaridade.
Outras drogas
Frequentemente, deparamo-nos com algum que tem medo de viajar de avio, que s de pensar nisso tem palpitaes. No raramente, essa mesma pessoa dirige nas estradas brasileiras em fins de semana e feriados ou guia de volta para casa depois das 23 horas, nas ruas de So Paulo, Braslia ou Rio de Janeiro, e no por falta de cincia de que as chances de se acidentar ou morrer num acidente de trnsito no cho so, infinitamente, maiores do que no ar. Por algum motivo, contudo, essa informao parece ter pouco efeito nos sentimentos, e o medo de avio se perpetua. Com as drogas ilegais, parece acontecer processo semelhante. Mesmo que a maioria das pessoas tenha pelo menos um parente com srios problemas com lcool e conhea vrias pessoas que se acidentaram ou se envolveram em confuso por estarem embriagadas, continuamos muito mais apavorados com o crack e com o xtase.
Do ponto de vista epidemiolgico, no entanto, os dados disponveis so unnimes em mostrar impacto menor do consumo de drogas ilegais e de produtos legais usados para fins de abuso do que do uso de lcool e cigarro. Sugerem, tambm, que o uso de substncias ilcitas em nosso meio pequeno, quando comparado com o de vrios pases industrializados ou, no mximo, dentro da mdia internacional.
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UNIDADE 3
A comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005 mostra que o consumo de substncias psicoativas no Brasil tem aumentado em ndices relativamente baixos. De todas as substncias que apresentaram aumento, somente entre os estimulantes observou-se uma diferena estatisticamente significativa entre os dois levantamentos. Tabela 4 - Comparao das prevalncias do uso na vida de diferentes drogas psicotrpicas (exceto lcool e tabaco), entre os levantamentos domiciliares realizados em 2001 e 2005.
DROGAS
QUALQUER DROGA MACONHA SOLVENTES COCANA ESTIMULANTES BENZODIAZEPNICOS OREXGENOS XAROPES (codena) ALUCINGENOS
ESTERIDES CRACK BARBITRICOS ANTICOLINRGICOS OPICEOS MERLA HERONA
2001 (%)
19,4 6,9 5,8 2,3 1,5 3,3 4,3 2,0 0,6
0,3 0,4 0,5 1,1 1,4 0,2 0,1
2005 (%)
22,8 8,8 6,1 2,9 3,2 5,6 4,1 1,9 1,1
0,9 0,8 0,7 0,5 1,3 0,2 0,09
FONTE: CEBRID/SENAD I e II Levantamentos Domiciliares sobre Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil 2001 e 2005
Quanto ao uso frequente de drogas ilcitas entre estudantes (definido como uso em 6 a 20 ocasies nos ltimos 30 dias), a comparao entre os cinco levantamentos mostrou estabilidade de prevalncia em nove das 10 capitais investigadas. Somente a cidade de Salvador apresentou tendncia de diminuio de consumo dessas substncias (Galdurz et al., 2005).
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Na tabela a seguir, podem ser vistas as prevalncias de uso na vida das principais substncias consumidas pelos estudantes brasileiros, nos diversos levantamentos realizados com essa populao at o momento. Tabela 5 - Anlise de tendncia do consumo (uso na vida) de vrios psicotrpicos entre estudantes da 5 srie do ensino fundamental ao ltimo ano do ciclo mdio, em dez capitais brasileiras, em diferentes anos
Droga
Solventes Ansiolticos Anfetamnicos Maconha Cocana Anticoluinrgicos Barbitricos Xaropes
Ano
1987
Xaropes 5,9% 2,8% 2,8% 0,5% 0,5% 1,6% 1,3%
1989
17,3% 7,2% 3,9% 3,4% 0,7% 1,0% 2,1% 1,5%
1993
15,4% 5,3% 3,1% 4,5% 1,2% 1,4% 1,3% 1,3%
1997
13,4% 5,8% 4,4% 7,6% 2,0% 1,3% 1,2% 1,0%
2004
15,5% 4,1% 3,7% 5,9% 2,0% 1,2% 0,8% 0,4%
* Aumento estatisticamente significante pelo teste de Qui-Quadrado, p<0,05
Se voc estiver interessado em saber mais sobre o levantamento de dados sobre o consumo de drogas no Brasil ou em outros pases, no deixe de acessar o site: www. obid.senad.gov.br
Fonte CEBRID. V Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras, 2005.
O V Levantamento confirma os dados encontrados nos estudos realizados anteriormente, pelo CEBRID, com estudantes: lcool e tabaco destacam-se, a maconha a droga ilcita mais consumida e o uso de drogas ilegais no Brasil relativamente discreto, quando comparado ao de outros pases.
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UNIDADE 3
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 3 deste Curso. Nesta etapa, voc estudou que o uso de drogas psicotrpicas numa sociedade fenmeno dinmico, multifacetado e de difcil apreenso. Neste texto, foi oferecida uma viso geral dos desafios de produzir conhecimento nessa rea, assim como de dados recentes da literatura brasileira e internacional sobre o tema. Esse quadro de consumo no somente de interesse acadmico, de alguns poucos estudiosos. Ele deve ser levado em conta no desenvolvimento de programas preventivos, na regulamentao de uso e venda de substncias e nas polticas de tratamento, no sentido de que recursos humanos e financeiros, em geral escassos nessa rea, sejam alocados onde so mais necessrios. Na prxima Unidade, voc conhecer os aspectos socioculturais relacionados ao uso de lcool e outras drogas. At l!
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Exerccios de fixao
1) Estudo para avaliar o impacto do uso de lcool na vida dos brasileiros, entre 12 e 65 anos, apontou que: a. 11,7 % faziam uso frequente de lcool e 6,7 % faziam uso pesado de lcool b. 65 % dos entrevistados j beberam alguma vez na vida c. 20 % dos homens adultos bebem todos os dias d. 14% das pessoas, com idades entre 12 e 65 anos, so dependentes do lcool e. 62% dos entrevistados j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida
2) Levantamentos de 2001 e 2005 referentes ao uso na vida de diferentes drogas, demonstram um aumento significativo no consumo de drogas estimulantes e diminuio no consumo de cocana. ( ) Verdadeiro ( ) Falso
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Referncias
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GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; NAPPO, S.A. & CARLINI, E.A. Trends in Drug use among Students in Brazil: Analysis of Four Surveys in 1987, 1989, 1993 and 1997. Brazilian Journal of Medical and Biological Research 37, 2004, p. 523-531. GAZAL-CARVALHO, C.; CARLINI-COTRIM, B.; SILVA, O.A. & SAUAIA, N. Prevalncia de alcoolemia em vtimas de causas externas admitidas em centro urbano de ateno ao trauma. Revista de Sade Pblica 36(1), 2002, p. 47-54. LARANJEIRA, R. Etc. (Org.) I Levantamento Nacional Sobre os Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira. Reviso tcnica Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte. Braslia: SENAD, 2007. NERY FILHO, A.; MEDINA, M.G.; MELCOP, A.G. & OLIVEIRA, E.M. Impacto do uso de lcool e outras drogas em vtimas de acidentes de trnsito. Braslia: Associao Brasileira dos Departamentos Estaduais de Trnsito (ABDETRAN), 1998. NOTO, A.R.; NAPPO, S.; GALDURZ, J.C.; MATTEI, R. & CARLINI, E.A. IV Levantamento sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua de seis capitais brasileiras. So Paulo: CEBRID, UNIFESP, 1998. OLIVEIRA, E.M. & MELCOP, A.G. lcool e trnsito. Recife: Instituto RAID, 1997. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Global status report on alcohol. Genebra: World Health Organization, 1999.
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Anotaes
Unidade 4 Aspectos socioculturais do uso de lcool e outras drogas e exemplos de projetos de preveno
*Ftima Bchele Dborah Domiceli de Oliveira Cruz
Ao fim desta Unidade, voc ter subsdios para entender a importncia da contextualizao sociocultural quando o assunto uso (abusivo ou no) de drogas. As temticas abaixo so a base do seu estudo: as drogas na histria da humanidade a cultura moderna e o papel das drogas a cultura comunitria e possveis projetos de preveno
Aspectos socioculturais do uso de lcool e outras drogas e exemplos de projetos de preveno
Uma abordagem histrica na relao homem/ drogas.

Procurou o homem, desde a mais remota antiguidade, encontrar um remdio que tivesse a propriedade de aliviar suas dores, serenar suas paixes, trazer-lhe alegria, livr-lo de angstias, do medo ou que lhe desse o privilgio de prever o futuro, que lhe proporcionasse coragem, nimo para enfrentar as tristezas e o vazio da vida. Lauro Sollero. A humanidade possui inmeros registros histricos evidenciando o uso de drogas no cotidiano. Na antiguidade, as drogas j eram utilizadas em cerimnias e rituais para se obter prazer, diverso e experincias msticas (transcendncia). Os indgenas utilizavam as bebidas fermentadas lcool em rituais sagrados e/ou em festividades sociais. Os egpcios usavam o vinho e a cerveja para o tratamento de uma srie de doenas, como meio para amenizar a dor e como abortivo. O pio era utilizado pelos gregos e rabes para fins medicinais, para alvio da dor e como tranquilizante. O cogumelo era considerado sagrado por certas tribos de ndios do Mxico, que o usavam em rituais religiosos, induzindo alucinaes. Os gregos e romanos usavam o lcool em festividades sociais e religiosas. Ainda hoje, o vinho utilizado em cerimnias catlicas e protestantes, bem como no judasmo, no candombl e em outras prticas espirituais (Bucher, 1986). Nesse sentido, a utilizao das drogas no representava, em geral, uma ameaa sociedade, pois seu uso estava relacionado aos rituais, aos costumes e aos prprios valores coletivos e, ainda, no se sabia dos efeitos negativos que elas poderiam causar no havia estudos cientficos. Esses usos foram raramente percebidos como ameaadores ordem social constituda, exceto durante o perodo da caa aos herticos e s bruxas (Escohotado, 1989).
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UNIDADE 4
Foi somente no final do sculo XIX e incio do sculo XX, com a acelerao dos processos de urbanizao e industrializao e com a implantao de uma nova ordem mdica, que o uso e abuso de vrios tipos de drogas passaram a ser problematizados. Assim, seu controle passou da esfera religiosa para a da biomedicina, inicialmente, nos grandes centros urbanos dos pases mais desenvolvidos do Ocidente (McRae, 2007).
Ao longo desses ltimos 30 anos, os efeitos do lcool e de outras drogas ficaram mais conhecidos. Em consequncia disso, os problemas foram sendo reconhecidos de maneira mais expressiva. A partir desse processo, um novo contexto surgiu e com ele novas formas de uso e abuso.
O quadro contemporneo
Na atualidade, diferentes tipos de substncias psicoativas vm sendo usados entre uma gama de finalidades que se estende desde um uso ldico, com fins prazerosos at o desencadeamento de estado de xtase, uso mstico, curativo ou no contexto cientfico da atualidade. A experimentao e o uso dessas substncias crescem de forma consistente em todos os segmentos do Pas. Dados do Escritrio das Naes Unidas contra Drogas e Crime (UNODC) apontam que, no mundo todo, cerca de 200 milhes de pessoas quase 5% da populao entre 15 e 64 anos usam drogas ilcitas, pelo menos, uma vez por ano. Dentre estas, a mais consumida no mundo a maconha. Os Levantamentos Domiciliares realizados em 2001 e 2005 pela Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD), em parceria com o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), mostram a evoluo do consumo das drogas mais usadas. As pesquisas envolveram entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
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Drogas mais usadas % de uso na vida

DROGAS
LCOOL TABACO MACONHA SOLVENTES OREXGENOS BENZODIAZEPNICOS COCANA XAROPES (codena) ESTIMULANTES
2001
68,7 41,1 6,9 5,8 4,3 3,3 2,3 2,0 1,5
2005
74,6 44,0 8,8 6,1 4,1 5,6 2,9 1,9 3,2
Em nossa sociedade, observa-se que a grande maioria da populao faz uso de algum tipo de substncia lcita, como lcool, tabaco e medicamentos com finalidades diferentes (aliviar a dor; baixar a ansiedade; reduzir a sensao de cansao, de depresso; obter prazer; entre outras). Das substncias de uso ilcito, a maconha, a cocana e os solventes so as mais utilizadas. Embora as sociedades apresentem diferenas culturais em relao utilizao e s finalidades do lcool e outras drogas, estas substncias apresentam algumas funes presentes em todos os lugares: elas oferecem a possibilidade de alterar as percepes, o humor e as sensaes (Bucher, 1986).
http://www.mundojovem. org.br/drogas. php?sec=Drogas htpp:// www.indg.com.br/info/ glossario/glossario.asp?c
A cultura moderna e o papel das drogas

Em uma sociedade focada no consumo, na qual o importante o ter e no o ser, e a inverso de crenas e valores gera desigualdades sociais, favorece a competitividade e o individualismo, no h mais certezas religiosas, morais, econmicas ou polticas. Esse estado de insegurana, de insatisfao e de estresse constante incentiva a busca de novos produtos e prazeres nesse contexto, as drogas podem ser um deles. Dessa forma, segundo Birman (1999) e Conte (2001), as drogas inserem-se no movimento social da nossa cultura. Algumas delas, no entanto, so incorporadas em nossa cultura a ponto de no serem consideradas como drogas. O lcool e o tabaco, por exemplo, so drogas
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legalmente comercializadas e aceitas pela sociedade. O lcool faz parte tanto das festividades sociais como o carnaval quanto da economia. Essa aceitao determinada, em geral, por valores sociais e culturais. Quando propomos aes e intervenes em situaes relacionadas ao uso abusivo de lcool e de outras drogas, em nossa comunidade, precisamos entender a relao entre o homem, a droga e o ambiente. Ou seja, o contexto sociocultural onde isso acontece deve receber uma ateno diferenciada. A cultura, definida como um complexo dos padres de comportamento, das crenas, das instituies e de outros valores espirituais e materiais transmitidos coletivamente e caractersticos de uma sociedade ou de uma civilizao (FERREIRA, 1986). Pode ser vista,tambm, como um conjunto de atitudes e modos de agir, de costumes, de instituies e valores espirituais e materiais de um grupo social, de uma sociedade, de um povo.
O papel da famlia, culturas e religies

A famlia a primeira referncia do homem; como uma sociedade em miniatura. na famlia, mediadora entre o indivduo e a sociedade, que aprendemos a perceber o mundo e a nos situarmos nele. Ela a principal responsvel por nossa formao pessoal, porm no a nica. A famlia e a influncia cultural so fatores importantes na determinao do padro do uso e consumo do lcool e outras drogas. H vrias evidncias de que os padres culturais tm papel significativo no desenvolvimento do alcoolismo. Sem, entretanto, ignorar as condies preexistentes de personalidade que podem favorecer a dependncia de lcool e outras drogas (Buchele, Marques, Carvalho, 2004). Culturas que seguem rituais estabelecidos de onde, quando e como beber tm menores taxas de uso abusivo de lcool, quando comparadas a culturas que simplesmente probem o uso (Formigone, 1997). Fortes (1975) considera que existem culturas que ensinam crianas a beber, e nas quais o ato de beber est intimamente ligado a cerimnias e rituais religiosos. 73
Ramos e Bertolote (1990) explicam que na cultura judaica, por exemplo, o beber determinado rigorosamente em algumas festas e ocasies rituais. O que leva uma educao do beber e, com isto, a uma pequena proporo de dependentes ou de bebedores-problemas. O uso de lcool socialmente mais aceitvel do que o de outras drogas. Porm, o que ou no socialmente aceitvel depende das caractersticas da comunidade em questo seus valores, sua cultura e no do risco que a droga representa (XAVIER, 1999). Vrios autores mostram que o alcoolismo atinge as populaes de forma diferente. Entre estes autores se pontua Edwards (1999), quando discorre sobre os fatores culturais envolvidos no alcoolismo, reafirmando que diferentes posturas frente ao uso do lcool determinam padres diferentes de respostas. Assim, aceito que a cultura se constitui num importante fator determinante na proporo de alcoolistas.
Tradies e usos distintos

A influncia cultural no se restringe apenas ao lcool ou a outras drogas lcitas. Observe, a seguir, algumas consideraes sobre a planta da coca, matria-prima da cocana, nos seus diferentes aspectos e no seu uso cultural, segundo Figueiredo (2002). Suas folhas so mastigadas h sculos, nas montanhas e altiplanos, pela populao indgena. O hbito de mastigar a folha da coca o chamado coquear ocupa um lugar de destaque na cosmologia, na esfera comunitria e ritual dessas populaes. Coquear faz parte de uma adaptao biolgica e sociocultural em contexto geogrfico e climtico altamente desfavorvel que, evidentemente, no se deixa mudar por consideraes meramente moralistas. Mastigar a folha da coca tem por objetivo, em primeiro lugar, evitar o cansao considervel devido altitude. Evitam-se, assim, a sede e a fome (ou pelo menos as suas sensaes), e aguenta-se melhor o frio, s vezes, intenso. O seu valor cultural e mitolgico ressaltado, em particular, atravs do seu uso nos momentos do nascimento e da morte. Ela aplicada no
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recm-nascido para a secagem do cordo umbilical, que, em seguida, enterrado junto com as folhas de coca, representando, assim, um talism para o resto da vida do indivduo. Nas cerimnias funerais, acredita-se numa verdadeira convulso dos espritos (da coca), que devem ser apaziguados mediante certos rituais, para assegurar a tranquilidade no alm, da pessoa falecida. Percebe-se, dessa forma, que o uso da coca parece ter algo de sagrado. Ele no se limita ao mastigar, como consequncia de condies socioeconmicas difceis. Se altamente desejvel melhorar as condies de vida dessa populao, no quer dizer que se deve, para isso, destruir os seus valores culturais milenares.
A cultura comunitria e possveis projetos de preveno

Alguns fatores de risco ou de proteo podem contribuir para o uso de drogas. Estes fatores no so determinantes, apenas aumentam ou diminuem, em diferente intensidade, a probabilidade de o indivduo vir ou no a fazer o uso de drogas. Observe alguns exemplos de fatores de risco e de proteo para o uso de lcool e outras drogas no domnio comunitrio. DOMNIO COMUNITRIO
Fatores de risco
Falta de oportunidades socioeconmicas para a construo de um projeto de vida.
Fatores de proteo
Existncia de oportunidades de estudo, trabalho, lazer e insero social que possibilitem ao indivduo concretizar seu projeto de vida Controle efetivo do comrcio de drogas legais e ilegais Reconhecimento e valorizao, por parte da comunidade, de normas e leis que regulam o uso de drogas. Incentivos ao envolvimento dos jovens em servios comunitrios. Realizao de campanhas e aes que ajudem o cumprimento das normas e leis que regulam o uso de drogas.
Fcil acesso s drogas lcitas e ilcitas Permissividade em relao a algumas drogas. Inexistncia de incentivos para que o jovem se envolva em servios comunitrios. Negligncia no cumprimento de normas e leis que regulam o uso de drogas.
Fonte: A Preveno do Uso de Drogas e Terapia Comunitria, SENAD, 2006
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Frente a essas informaes, voc conselheiro conhece a situao do consumo de lcool e outras drogas em sua comunidade e/ ou em seu municpio?
A seguir, voc ver exemplos de sucesso desenvolvidos em projetos originados nas comunidades. Todos eles registraram bons frutos na proteo dos jovens quanto ao uso de drogas e o desenvolvimento de competncias. Algumas ideias de trabalhos com jovens da sua prpria comunidade podem ser extradas destes exemplos.
Projeto Bola na Rede Fundao Cuca/Guarabira PB

Como em outras localidades do nordeste, as crianas e adolescentes da comunidade Antonio Mariz, popularmente conhecida por Mutiro, no municpio de Guarabira, Estado da Paraba, enfrentam srios problemas: explorao sexual comercial de crianas e adolescentes, envolvimento com consumo e trfico de drogas, violncia e trabalho infantil. Para fazer frente a essa situao, a Fundao CUCA - Centro Unificado de Capacitao e Arte criou o projeto Bola na Rede, que atende parte das crianas e adolescentes daquela comunidade. Desde o incio, os jovens foram incentivados a participar ativamente da construo do projeto. Com a oficina j instalada, os jovens desenvolvem habilidades tcnicas de corte, furo, costura, modelagem e serigrafia, estando a maioria j apta a produzir bolas com a qualidade requerida. Porm, o mais relevante tem sido a participao dos adolescentes na coordenao do projeto, definindo normas e formas de organizao.
Foram eles prprios que decidiram a criao do Embalarte um novo projeto que possibilita o envolvimento das famlias na aprendizagem e produo de produtos como bolsas e sacolas, utilizando a capacidade ociosa das mesmas mquinas de corte e furo usadas para a fabricao das bolas.
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Hoje, os jovens do projeto, que antes trabalhavam em um lixo da regio, conseguem uma renda individual mensal de at R$ 160,00. Foram criados quatro pontos de venda dos produtos e a equipe busca a formao de uma cooperativa. Vale destacar que todos os jovens continuam a estudar. Com seriedade, dedicao e competncia, a equipe conseguiu demonstrar que os jovens podem ser parte da soluo de seus prprios problemas. Para isto, s precisam de uma oportunidade.
http://prattein.com.br/ prattein e conhea outros projetos sociais
Projeto Cinema Pampa Associao de Apoio Criana Em Risco Diadema/SP

O Bairro de Eldorado o segundo maior de Diadema e o mais distante do centro da cidade, repleto de regies remotas com habitaes precrias e altos ndices de violncia. Os jovens convivem com a excluso social, conflitos familiares, defasagem entre escola e realidade, desemprego, subemprego e falta de lazer. Essa situao comeou a mudar com o projeto Cinema Pampa Aprendendo com a Stima Arte, que d oportunidade para jovens de 13 a 18 anos, do Bairro de Eldorado, exercerem o protagonismo juvenil: eles prprios planejam sesses de cinema para a comunidade e depois participam de debates e oficinas programadas. A experincia desenvolvida pela ACER Associao de Apoio Criana em Risco desde o incio de 2002 e acompanhada pelo Conselho Municipal dos Direitos da Criana e do Adolescente de Diadema. O impacto educativo e cultural do projeto significativo: crianas, adolescentes, ONGs, escolas e toda a comunidade so beneficiados com a oportunidade de acesso cultura atravs das sesses de cinema e de reflexo com os debates que so realizados aps cada sesso.
A participao no projeto tem gerado vrios resultados positivos na vida dos jovens diretamente beneficiados: eles passam a acreditar em si mesmos, enxergar a importncia da escola e melhorar o aproveitamento escolar, melhorar seu relacionamento familiar e comunitrio, formular novos projetos de vida. Alguns deles j tm envolvimento efetivo nas polticas de atendimento criana e ao adolescente, atravs da participao nas reunies do Conselho Municipal dos
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Aspectos socioculturais do uso de lcool e outras drogas e exemplos de projetos de preveno Direitos da Criana e do Adolescente.
O projeto Cinema Pampa um exemplo de como o protagonismo juvenil pode mudar a realidade de crianas e adolescentes que vivem em situao de vulnerabilidade.
Programa Picasso No Pichava Distrito Federal/DF
http://www.ssp.df.gov.br
A Secretaria de Estado de Segurana Pblica e Defesa Social do Governo do Distrito Federal, preocupada com os ndices de violncia envolvendo jovens e adolescentes em todo o Distrito Federal, considerando as motivaes individuais e coletivas dos jovens em situao de risco ou no e as implicaes da adeso desses jovens s gangues, percebeu a necessidade de resgatar e redirecionar o potencial desses jovens para valores humansticos e ticos, que pudessem lhes oferecer alguma alternativa de incluso social e desenvolvimento social. Com esse objetivo, foi criado o Programa Picasso No Pichava, em 1999. J foram atendidos mais de 20 mil alunos em suas unidades, bem como nas palestras realizadas em diversas instituies do Distrito Federal, como escolas pblicas e particulares, shoppings, Ministrio Pblico, entre outros. O Programa oferece aos jovens cursos de artes, de informtica bsica e serigrafia, permeados por orientao para a cidadania e acompanhamento psicolgico, a fim de que eles possam desenvolver as suas habilidades artsticas e ao mesmo tempo estabelecer outros padres de sociabilidade, de realizao e valorizao pessoal.
Projeto Esporte Meia-Noite Distrito Federal/DF

Pesquisa realizada pela UNESCO (Abramovay, Miriam, 1999) entre os jovens que residem em algumas cidades do Distrito Federal, constatou que, pelo menos, 4.800 jovens entre 15 e 24 anos de idade integram algum agrupamento juvenil, mais conhecido como gangue ou galera. O Projeto Esporte Meia-Noite foi concebido com o objetivo de diminuir, de forma preventiva, a criminalidade juvenil, por meio do desen-
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volvimento de aes esportivas, de qualificao profissional e de lazer, destinadas expresso de seus valores culturais e voltadas construo de sua cidadania. O projeto propicia a participao dos pais e responsveis em suas atividades, promovendo a interao da comunidade com o sistema de segurana pblica, de modo a difundir novas atividades esportivas, culturais e educativas para adolescentes, no perodo noturno, visando a diminuio da criminalidade juvenil. O Projeto tem como principal instrumento a implantao de atividades esportivas, culturais e educativas, de fcil aceitao entre os adolescentes, como meio de mudana no comportamento desses jovens. Para isso, coloca disposio dos interessados um local permanente e seguro, de segunda a sexta, para desenvolver atividades esportivas entre 23:00 e 02:00 horas. Estas so monitoradas por bombeiros militares, com formao em Educao Fsica e Primeiros Socorros. Esta categoria foi escolhida por se tratar de um segmento da segurana pblica que conta com maior grau de credibilidade e aceitao por parte da comunidade, por no apresentar uma funo repressiva.
Um profissional de Psicologia e um profissional de Servio Social desenvolvem o trabalho psicossocial e educativo dos beneficirios do projeto, por meio de acompanhamento individual e familiar. Aps levantamento do perfil de cada jovem, eles so encaminhados para cursos de capacitao profissional e para atividades culturais, de acordo com seus interesses e com os recursos de que a comunidade dispe.
Durante o desenvolvimento das atividades servido um lanche composto basicamente de po e leite aos participantes do projeto.
Projeto Resgate da Cidadania

O projeto Resgate da Cidadania uma parceria entre o Viva Rio e a Secretaria Especial de Direitos Humanos do Governo Federal que visa proporcionar oportunidades de futuro para jovens do Complexo da Mar e Niteri envolvidos na violncia atravs da educao, qualificao profissional, esportes, atendimento psicolgico e apoio jurdico para o adolescente e a famlia.
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http://www.vivario.org.br/ resgate
Resgate da Cidadania um projeto experimental que atendeu no primeiro ano (2 semestre de 2006 ao 1 semestre de 2007) 100 crianas e jovens, no Complexo da Mar em Niteri. A participao voluntria e direcionada para aqueles que expressam o desejo de ser reinseridos na sociedade, mas que no encontram uma porta aberta para percorrer este caminho.
No projeto, o jovem recebe orientao individualizada, de acordo com as necessidades de cada um, para adquirir documentos e certides ou para tratamento de dependncia qumica, alm de uma bolsa mensal. Todos voltam a estudar atravs do programa de acelerao escolar do Viva Rio, que oferece turmas do ensino fundamental e mdio, e tm acesso a programas de qualificao profissional, cursos de informtica e prticas esportivas, alm do encaminhamento para o mercado de trabalho atravs de uma rede de empresas parceiras da ONG.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 4 deste Curso. Nesta etapa, voc estudou a importncia de no perder de vista os detalhes socioculturais do uso das drogas. Quando isso acontece, deixa-se de atentar para possibilidades de promoo da sade, preveno do uso e tratamento dos efeitos indesejveis, que so bem mais eficazes que o mero proibicionismo. Ressalta-se ento a importncia de adotar uma viso multidimensional para esse fenmeno, levando-se em conta os diferentes fatores socioeconmico, cultural, a disponibilidade da droga e a estrutura de vida do indivduo. Voc viu tambm diferentes projetos comunitrios que so desenvolvidos em nvel nacional e adequados as culturas locais Na Unidade 5, voc estudar padres de consumo do lcool especificamente na sociedade brasileira, como ele aparece na nossa cultura e se torna objeto de uso e abuso amplamente difundido. At l!
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Exerccios de fixao
1) So exemplos de projetos comunitrios de preveno ao uso de drogas: a. Poltica Nacional sobre Drogas e Projeto Bola na Rede b. Projeto Esporte a Meia Noite e Projeto Cinema Pampa c. Programa Picasso s Pichava e Programa de cio Criativo d. Projeto Resgate da Cidadania e Programa Picasso s Pichava e. Poltica de Humanizao da Sade e Programa Nacional da Ateno Bsica 2) Tendo em vista os conceitos de religio, famlia e cultura, pode-se afirmar que: a. So consideradas irrelevantes na determinao dos padres de consumo de drogas b. So significativas no desenvolvimento do alcoolismo c. Considerada a primeira referncia do homem, a cultura a nica responsvel pela formao pessoal do indivduo d. O uso de lcool mais aceitvel do que o de outras drogas. Porm, no depende das caractersticas da comunidade em questo e. Todas alternativas anteriores esto corretas
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Referncias
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Anotaes
Unidade 5 Padres de consumo do lcool na populao brasileira

*Camila Magalhes Silveira
Ao fim desta Unidade, voc ter informaes sobre os padres de consumo do lcool e o impacto desse uso no indivduo, na famlia e na sociedade. Para tanto, os tpicos referentes a este tema estaro divididos em: Dados epidemiolgicos relacionados ao uso do lcool Farmacologia do lcool Diferenas entre os termos Alcolatra e Alcoolista Padres de consumo do lcool Efeitos do uso abusivo do lcool
Padres de consumo do lcool na populao brasileira
Dados Epidemiolgicos relacionados ao uso do lcool
Epidemiologia uma cincia que estuda quantitativamente a distribuio dos fenmenos de sade/doena e seus fatores condicionantes e determinantes nas populaes humanas. Ou seja, no que diz respeito ao assunto que estamos estudando, o quanto os comportamentos relacionados ao consumo do lcool, como por exemplo, abuso e dependncia, so frequentes na nossa populao.
Na Unidade 3, voc conheceu a situao do consumo de lcool no Brasil. O lcool a droga lcita mais consumida no pas, provocando danos sociais e sade. Estudos nacionais e internacionais tm demonstrado a ocorrncia significativa de mortes e doenas associadas ao uso abusivo de lcool, sendo o alcoolismo a 3 causa de mortalidade e morbidade no mundo, segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS). De acordo com a Organizao Mundial de Sade, a cada ano, cerca de 2 bilhes de pessoas consomem bebidas alcolicas, o que corresponde a 40% da populao mundial acima de 15 anos de idade, e cerca de 2 milhes de pessoas morrem em decorrncia das consequncias negativas do uso do lcool (por ex., intoxicaes agudas, cirrose heptica, violncia e acidentes de trnsito). Somente na Amrica Latina e regio do Caribe, estima-se que 10% das mortes e incapacitaes esto relacionadas ao consumo de bebidas alcolicas. Estudo realizado em 2006, pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - SENAD em parceria com a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD), da Universidade Federal de So Paulo, verificou em uma amostra de 1.152 adultos brasileiros que faziam uso do lcool, 45% tinham problemas decorrentes do beber, no momento da pesquisa ou no passado, sendo 58% homens e 26% mulheres. Esses problemas relacionados ao uso de lcool so prioridades em termos de sade pblica, tornando necessria a elaborao de estudos sobre o tema, associados a campanhas preventivas e continuidade na implementao de polticas pblicas de sade efetivas.
considerada bebida alcolica aquela que contiver 0,5 grau Gay-lussac (Gay Lussac (oGL=%V) a quantidade em mililitros de lcool absoluto contida em 100 mililitros de mistura hidro-alcolica) ou mais de concentrao, incluindo-se a bebidas destiladas, fermentadas e outras preparaes, como a mistura de refrigerantes e destilados, alm de preparaes farmacuticas que contenham teor alcolico igual ou acima de 0,5 grau Gay-Lussac. (Poltica Nacional sobre o lcool, aprovada atravs do Decreto Presidencial de N 6.117 de 22 de Maio de 2007).
Definies sobre padres de consumo do lcool

A grande maioria das pessoas que bebem o faz de forma moderada. Contudo, h evidncias de que o beber pesado tem se tornado cada vez mais frequente tanto em homens como em mulheres. Desta forma, o aparecimento de problemas decorrentes deste padro de beber cada vez mais comum, mesmo em indivduos que no apresentam
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o diagnstico de dependncia alcolica. Quando os problemas provenientes do uso abusivo do lcool se tornam frequentes em diversas reas de atuao do indivduo (por ex. famlia, trabalho, sade fsica), ento, devemos investigar critrios para abuso e dependncia do lcool. Os principais padres de consumo de lcool mencionados na literatura cientfica so:
Uso Moderado de lcool

O uso moderado de bebidas alcolicas um conceito difcil de definir, na medida em que interpretado de maneira diferente de acordo com a percepo de cada indivduo. Comumente essa definio confundida com beber socialmente, que significa o uso de lcool dentro de padres aceitos pela sociedade. Ademais, com frequncia, a moderao vista de maneira errnea como uma forma de uso de lcool que no traz consequncias adversas ao consumidor. A Organizao Mundial de Sade (OMS) estabelece que para se evitar problemas com o lcool, o consumo aceitvel de at 15 doses/semana para os homens e 10 doses/semana para as mulheres, sendo que 1 dose equivale, aproximadamente, a 350 mL de cerveja ou 150 mL de vinho ou 40 mL de uma bebida destilada, sendo que cada uma destas contm 10 a 15 g de etanol. O National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) utiliza o termo beber moderado para se referir ao consumo com limites em que prejuzos no so esperados tanto para o indivduo quanto para a sociedade; os homens no devem ultrapassar o consumo de 2 doses dirias de lcool e as mulheres uma dose diria, sendo que tanto homens quanto mulheres no devem beber mais de duas vezes na semana.
Definies sobre Beber Pesado e Beber Pesado Episdico

Beber pesado episdico (BPE), tambm considerado Binge Drinking por muitos autores, definido como o consumo de 5 ou mais doses de bebidas alcolicas, em uma nica ocasio, por homens, ou 4 ou mais doses de bebidas alcolicas consumidas, em uma nica ocasio
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por mulheres, pelo menos, uma vez nas ltimas 2 semanas. O critrio de BPE do NIAAA semelhante, e definido como o consumo de 5 ou mais doses de bebidas alcolicas, em uma nica ocasio, por homens ou 4 ou mais doses de bebidas alcolicas consumidas em uma nica ocasio por mulheres, sem levar em conta a frequncia desse padro de consumo. A definio de BPE foi criada a partir de evidncias cientficas crescentes de que estas quantidades (5+/ 4+) aumentam o risco do indivduo apresentar problemas relacionados ao uso do lcool. Um corpo crescente de evidncias epidemiolgicas tem demonstrado, de modo consistente, que o beber pesado est associado a uma gama significativa de situaes adversas sade e sociedade, tais como: danos sade fsica, comportamento sexual de risco, gravidez indesejada, infarto agudo do miocrdio, intoxicao alcolica, quedas e fraturas, violncia (incluindo brigas, violncia domstica e homicdios), acidentes de trnsito, problemas psicossociais (ex. na famlia e trabalho), comportamento antissocial e dificuldades escolares, tanto em jovens como na populao em geral. Alm disto, o beber pesado est associado a um aumento da mortalidade por todas as causas de doenas cardacas e est relacionado a um risco maior para transtornos psiquitricos, cncer e doenas gastrointestinais.
Abuso ou Dependncia do lcool

A definio de alcoolismo nem sempre acompanhou os critrios diagnsticos formais para as sndromes. Esses critrios foram elaborados, ao longo dos anos, pelos Cdigos Internacionais de Doenas (OMS) e Manuais Diagnsticos Estatsticos (elaborado pela Associao Americana de Psiquiatria). De acordo como o National Council on Alcoholism and Drug Dependence, alcoolismo uma doena primria, crnica, com fatores genticos, psicossociais e ambientais que influenciam seu desenvolvimento e manifestaes. A maior parte dos clnicos utilizam os critrios diagnsticos para abuso e dependncia do lcool a fim de tornar o diagnstico mais objetivo e estruturado e com isso facilitar o direcionamento do tratamento. A Dependncia do lcool definida no IV Manual Diagnstico Estatstico (DSM-IV) da Associao Americana de Psiquiatria como a repetio de problemas decorrentes do uso do
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lcool em, pelo menos, 3 das sete reas de funcionamento, ocorrendo conjuntamente, em um perodo mnimo de 12 meses. Uma nfase especial atribuda tolerncia e/ou sintomas de abstinncia, condies associadas a um curso clnico de maior gravidade. A dependncia ocorre em homens e mulheres de todas as raas e classes scioeconmicas. O diagnstico prediz um curso de problemas recorrentes decorrentes, do uso do lcool e um consequente encurtamento da vida por uma dcada ou mais. Na ausncia de dependncia ao lcool, o indivduo pode receber o diagnstico de abuso de lcool se ele apresentar problemas repetidos decorrentes do uso do lcool, em pelo menos, uma das 4 reas relacionadas ao viver: esfera social, interpessoal, legal e problemas ocupacionais ou persistncia do uso em situaes perigosas (exemplo: beber e dirigir).
A OMS ainda esclarece que, em algumas situaes, o uso do lcool no recomendado nem em pequenas quantidades. Dentre elas se encontram: Mulheres grvidas ou tentando engravidar Pessoas que planejam dirigir ou que esto realizando tarefas que exijam alerta e ateno como a operao de uma mquina Pessoas com condies clnicas que podem piorar com o uso de lcool, como por exemplo, a hipertenso e o diabetes Alcoolistas em recuperao Menores de 18 anos.
Diferenas entre os termos alcolatra e alcoolista

Os termos alcolatra e alcoolista so usados, quase que indistintamente pela comunidade cientfica e pelo pblico leigo para definir a dependncia do lcool. O termo alcolatra foi utilizado por muitos anos para designar aqueles indivduos que bebiam abusivamente e que, por conta disto, tinham uma srie de problemas decorrentes do uso do lcool. O uso do termo alcolatra inadequado, pois confunde o dependente do lcool com algum que idolatra o lcool e que, por conta disto, escolhe ou opta continuar fazendo uso da substncia a despeito dos problemas
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que ela gera para o bebedor e para seus familiares. O termo alcolatra, portanto, estigmatiza e rotula o bebedor como algum que est fadado a uma condio de depreciao, fraqueza e falta de escolhas, pois privilegia o lcool acima de todas as coisas. Esta condio no verdadeira, visto que, quando a dependncia est instalada, em muitas ocasies, o indivduo bebe para minimizar os efeitos da abstinncia e no para ter prazer. O termo alcoolista, por sua vez, proposto por alguns pesquisadores como uma alternativa menos estigmatizante, visto que, o termo coloca o indivduo como algum que tem afinidade pelo lcool e no seduzido por ele. O termo alcoolista foi utilizado em substituio ao termo alcolatra a fim de no responsabilizar unicamente o bebedor pelos problemas decorrentes do uso do lcool, mas sim, reconhecer que o lcool uma substancia lcita, socialmente aceita e disponvel, mas quando utilizada em grandes quantidades e frequncias expe o bebedor a muitos riscos. A expresso mais adequada para designar o indivduo que tem sintomas fsicos desencadeados pela falta do lcool, assim como outros problemas decorrentes do uso desta substncia dependente do lcool. A dependncia do lcool uma condio clnica que quando identificada conferido um diagnstico e um tratamento para o indivduo a fim de que ele possa se recuperar e voltar a ter uma vida dentro de um contexto social considerado normal.
Farmacologia do etanol
A farmacologia do lcool um tema particularmente importante para ser abordado neste captulo, medida que o mesmo facilita o entendimento dos problemas decorrentes do uso desta substncia em muitos indivduos que a consomem. O lcool o Etanol (lcool etlico). O etanol uma molcula simples que se move facilmente atravs das membranas celulares, equilibrando-se rapidamente entre o sangue e os tecidos. O nvel do lcool no sangue, que denominamos de alcoolemia, expresso como gramas de etanol por litro (por exemplo, 0,2 g/L); o consumo de uma dose de
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bebida alcolica, que equivale a uma lata de cerveja ou uma taa de vinho de 140 ml ou uma dose de bebida destilada de 35 mL, por um homem de 70 kg, resulta em uma alcoolemia de 0,2g/L, j a mulher de 60kg ter a alcoolemia de 0,3 g/L. Os nveis mximos de concentrao de lcool no sangue geralmente ocorrem aps meia hora do consumo, mas podem variar na populao. O organismo subsequentemente metaboliza e excreta, aproximadamente, uma dose por hora, ou seja, se o indivduo beber 4 doses de bebidas alcolicas em uma festa, ter de esperar 4 horas para que todo o lcool saia de seu organismo antes de dirigir. Vale lembrar que caf preto, refrigerante ou banho gelado no so medidas que resolvem esse tipo de situao e nem so capazes de acelerar a metabolizao do lcool e consequentemente diminuir a embriaguez . Como consequncia de sua alta solubilidade em gua, o etanol cai rapidamente na corrente sangunea de onde distribudo para a maioria dos rgos e sistemas. O etanol absorvido pela boca, esfago (em pequenas quantidades), estmago,intestino grosso (em quantidades moderadas), e intestino delgado, local principal de sua absoro e tambm onde as vitaminas do complexo B so totalmente absorvidas. A taxa de absoro aumentada quando o estmago est vazio, ou seja, beber quando com o estmago vazio aumenta muito a absoro do lcool , fazendo com que o indivduo fique embriagado mais rapidamente. Somente 10% do etanol so excretados diretamente pelos pulmes, urina ou suor, e a maior parte metabolizada no fgado. Apesar do lcool fornecer calorias (uma dose de bebida alcolica contm aproximadamente 70 a 100 kcal), estas so desprovidas de nutrientes tais como minerais, protenas e vitaminas. Indivduos que fazem uso crnico de grandes quantidades de lcool, com o passar do tempo, podem desenvolver complicaes em diversos rgos tais como: inflamaes no esfago, no estmago; fgado gorduroso, hepatite e cirrose heptica; pancreatite; deficincias vitamnicas, demncia e cncer.
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Consequncias negativas relacionadas ao abuso do lcool lcool e Gravidez

O consumo excessivo de lcool entre as mulheres grvidas constitui um problema relevante de sade pblica, pois pode levar Sndrome Alcolica Fetal (SAF), expresso de maior comprometimento comportamental e neurolgico em filhos de mulheres que beberam em excesso na gestao. O consumo abusivo e/ou a dependncia do lcool traz, reconhecidamente, inmeras repercusses negativas sobre a sade fsica, psquica e a vida social da mulher. As mulheres com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas apresentam caractersticas e necessidades de tratamento diferentes das dos homens. Por isso, os estudiosos propem o desenvolvimento de programas especficos para mulheres, e o princpio fundamental para desenvolver e implementar estes programas utilizar estratgias particularmente responsivas s necessidades das mulheres. As mulheres que fazem uso de lcool durante e aps a gestao esto expondo seus filhos a riscos j identificados em vrios estudos clnicos e experimentais, inclusive, evidncias recentes sugerem que mesmo uma dose de lcool por semana est associada com possibilidade de dificuldades mentais. O recm-nascido de uma alcoolista pesada mama pouco, irritvel, hiperexcitado e hipersensvel, tem tremores e fraqueza muscular, tem alterao do padro de sono, transpira muito e pode ter apnia (no consegue respirar). E o que faz o etanol no organismo que est em crescimento dentro do tero? Os danos pr-natais na poca da concepo e primeiras semanas podem ser de natureza mutagnica, levando a aberraes cromossmicas graves. No 1 trimestre, h o risco de m-formao e dismorfismo facial (alteraes na face), pois se trata de fase crtica para a formao do beb; no 2 trimestre, h o aumento da incidncia de abortos espontneos e, no 3 trimestre, o lcool lesa outros tecidos do sistema nervoso. Alm disso, vai causar retardo de crescimento intrauterino e comprometer o parto, aumentando o risco de infeces, trabalho de
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UNIDADE 5
parto prematuro, o que constitui forte indicao de sofrimento fetal. As alteraes fsicas e mentais que ocorrem na sndrome alcolica fetal so totalmente prevenveis, se a gestante no consumir lcool ao longo de sua gravidez. Portanto, a recomendao da Academia Americana de Pediatria e do Colgio Americano dos Ginecologistas e Obstetras a completa abstinncia de lcool, em qualquer quantidade e em qualquer fase da gravidez. Os danos que o etanol provoca em fetos de mulheres usurias de lcool so permanentes e irreversveis. H, porm, meios de reduzir as consequncias deste uso abusivo, por meio de aes multiprofissionais.
Voc sabia que a gestante que abusa do lcool durante a gestao faz do feto um co-consumidor de lcool, uma vez que a placenta no filtra o lcool do sistema circulatrio da me para o feto. O resultado pode ser uma Sndrome Alcolica Fetal SAF, com leses possveis, como deficincia de crescimento intrauterino e ps-natal, microcefalia, dentre outros. Tambm so frequente deformaes fsicas, principalmente, nas extremidades, na cabea, no corao e nos rgos genitais. Outro sintoma frequente a sndrome de abstinncia, que se instala no recm-nascido logo aps o parto, podendo levar a uma morte repentina aps horas de vida, e que nem sempre devidamente diagnosticada. Aps 40-60minutos de ingesto de lcool por uma gestante, a concentrao de lcool no sangue fetal fica equivalente concentrao de lcool no sangue da me.
lcool e Violncia
Vrios estudos demonstram a relao entre o uso de lcool e violncia. Em estudo realizado nos EUA, em 2001, os autores Brecklin & Ullman relataram que 76% das ocorrncias relacionadas violncia sexual tinham relao com o consumo de bebidas alcolicas. Outro estudo realizado pela Organizao Mundial da Sade na Argentina, Brasil e Mxico, mostrou que cerca de 80% de pacientes que deram entrada em setores de emergncia como vtimas de violncia (intencionais ou no intencionais), eram do sexo masculino e tinham menos de 30 anos de idade. Um estudo chileno demonstrou, tambm, uma porcentagem elevada de pessoas com alcoolemia positiva envolvidas em casos de violncia. No Brasil, dados do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (Cebrid) apontaram que 52% dos casos de violncia domstica estavam ligados ao consumo de lcool pelo espancador. A partir da reviso da literatura, sabe-se que o consumo abusivo de lcool um importante facilitador de situaes de violncia, aumentando o risco de um individuo vir a cometer ou ser vtima de comportamentos violentos. Contudo, o lcool no a causa nica e direta da violncia. Outros fatores devem ser considerados, como por exemplo, os contextos sociais e culturais de cada situao e os fatores de risco. No prximo item, vamos falar um pouco da questo do uso de lcool como problema de sade pblica. 95
Padres de consumo do lcool na populao brasileira Como visto, outros padres de consumo do lcool como o beber pesado, antes mesmo da dependncia, traz problemas de diversas ordens, tanto para o indivduo quanto para a famlia e para a sociedade em geral. Em funo disso, o lcool considerado um problema de sade pblica e requer aes de diversos nveis.
O lcool e a Sade Pblica

As aes de sade pblica tm um grande efeito no que se refere qualidade de vida das populaes, em decorrncia do acesso e disponibilizao de servios e tecnologias em sade. Por isso, necessrio compreender o conceito de sade pblica para que se possa planejar intervenes, destinar melhor os recursos humanos e materiais a servios preventivos e curativos, bem como, avaliar os programas e servios. Uma das definies de Sade Pblica foi apresentada por Winslow, Charles-Edward Amory , nos EUA 1920:
A arte e a cincia de prevenir a doena, prolongar a vida, promover a sade e a eficincia fsica e mental mediante o esforo organizado da comunidade. Abrangendo o saneamento do meio, o controle das infeces, a educao dos indivduos nos princpios de higiene pessoal, a organizao de servios mdicos e de enfermagem para o diagnstico precoce e pronto tratamento das doenas e o desenvolvimento de uma estrutura social que assegure a cada indivduo na sociedade um padro de vida adequado manuteno da sade
Como vimos, no incio desta Unidade, a OMS estima em, aproximadamente, 2 bilhes o nmero de consumidores de bebidas alcolicas no mundo. Neste sentido, o desafio da sade pblica na rea de lcool e outras drogas o de implementar polticas que promovam e fortaleam aes de preveno. Para que as polticas de preveno ao uso de lcool sejam efetivas e apresentem uma legitimidade, de extrema importncia a monitorao do beber pesado episdico e do abuso/dependncia de lcool por meio de estudos epidemiolgicos.
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UNIDADE 5
Podemos citar algumas aes de polticas de preveno do uso de lcool, tais como: restrio de acesso de bebidas a menores, campanhas na mdia de massa, restrio de propagandas, controle do beber e dirigir, taxao de impostos, dentre outras. Recente artigo cientfico publicado em uma das mais prestigiosas revistas cientficas do mundo the Lancet mostrou que intervenes breves (orientaes clnicas de curta durao) so altamente efetivas e possuem efeitos positivos sobre uma srie de consequncias nocivas do uso de lcool. Alm disto, tratamentos cognitivo-comportamentais e farmacolgicos tambm so avaliados como eficazes. O estudo tambm mostrou que intervenes comunitrias como o controle ao acesso de bebidas leva diminuio nos acidentes de trnsito e violncia interpessoal. No que diz respeito associao entre bebida e direo, o estudo mostrou que a diminuio dos limites de lcool no sangue permitidos para condutores uma medida efetiva em diversos pases, sem contar que intensivos testes aleatrios de verificao de alcoolemia nas rodovias e pontos de parada, para verificao da sobriedade, reduzem fatalidades e acidentes no trnsito relacionados ao uso de lcool. Como podemos observar, o ideal que as polticas pblicas sobre o consumo de lcool sejam guiadas por evidncias cientficas que demonstrem boa relao custo-efetividade, consistncia nas aes implementadas e que contem com o apoio e a aprovao da comunidade no desenvolvimento de estratgias que tragam benefcios para a populao.
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Resumo
Voc est concluindo a Unidade 5 deste livro. Nessa Unidade voc estudou que o lcool a droga lcita mais consumida no pas. Viu tambm que existem evidncias de que o beber pesado tem se tornado cada vez mais frequente e disseminado tanto entre homens como entre mulheres e que o aparecimento de problemas decorrentes deste padro de beber cada vez mais comum. Voc observou tambm a relao do uso de lcool com a violncia e os desafios enfrentados pela sade pblica no que concerne ao lcool na sociedade brasileira. Dessa forma, a prxima Unidade, encaminhar voc para os fatores relacionados ao uso das drogas, as possibilidades de recuperao e as propostas de preveno adequadas a cada usurio.
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UNIDADE 5
Exerccios de fixao
1) De acordo com estudiosos, os efeitos do uso de lcool e outras drogas dependem de trs elementos. So eles: a. 1 - Propriedades nosolgicas, 2 - personalidade da pessoa que usa, bem como suas condies fsicas e psquicas e 3 - fatores ligados ao ambiente familiar b. 1 - Festas, 2 - confraternizaes e 3 - propriedades nosolgicas c. 1 - Propriedades farmacolgicas, 2 - propriedades nosolgicas e 3 - contexto onde se d o consumo d. 1 - Propriedades farmacolgicas, 2 - personalidade da pessoa que usa, bem como suas condies fsicas e psquicas e 3 contexto onde se d o consumo e. Todas as anteriores 2) A sociedade em geral pode ajudar no tratamento e recuperao de usurios da seguinte forma: a. Estigmatizando o usurio de lcool b. Pensando que o usurio sempre uma pessoa sem carter c. Entendo que o problema de consumo de lcool no uma doena d. Adotando em todas as circunstncias uma postura moralista e. Nenhuma das anteriores
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Referncias
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Anotaes
Unidade 6 Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema

*Maria de Lurdes S. Zemel
Ao fim desta Unidade, voc ter embasamento terico para elaborar uma proposta de preveno quanto ao uso indevido de drogas. Para isso, estudar os seguintes assuntos: a droga e sua multiplicidade de fatores os dependentes e sua possibilidade de recuperao propostas de preveno adequadas s reais necessidades do usurio requisitos de uma proposta de preveno
Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema
O conceito de preveno
Poderamos dizer que, em geral, a preveno refere-se a toda iniciativa coletiva visando sobrevivncia da espcie. Na realidade um conceito recente e poderamos dizer que as primeiras instituies na histria que estiveram na sua vanguarda foram as religiosas (CAVALCANTI 2001). Podemos ver esse preceito atravs de prticas religiosas, como a tentativa de pregar o respeito ao prximo. A humanidade foi se desenvolvendo e conseguindo atualizar algumas formas de preservao e algumas formas de ataque ao seu desenvolvimento. Sabemos, por exemplo, dos danos que a poluio nos causa e da nossa dificuldade em cuidar das nossas florestas. Assim, junto com a humanidade, o uso de drogas foi se modificando. Nos anos 60, preservvamos um uso ritualstico, hoje, temos um uso que podemos definir como consumista. Com estas mudanas, novos pensamentos e novas pesquisas foram se desenvolvendo para que as aes planejadas pudessem ser efetivas e preservadoras. As mais srias pesquisas sobre a questo nos mostram um aumento do uso de drogas, mas, principalmente, mostram-nos a necessidade de planejarmos aes preventivas adequadas ao grupo que desejamos atingir. Prevenir no banir a possibilidade de uso de drogas. Prevenir considerar uma srie de fatores para favorecer que o indivduo tenha condies de fazer escolhas.
Promoo de Sade o nome dado ao processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e de sade. (As cartas de Promoo de Sade. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas da Sade. Projeto Promoo de Sade Braslia, 2002)
Diante das necessidades da sociedade, ou seja, dos problemas apresentados, o conceito de preveno se ampliou a ponto de poder se colocar dentro do conceito de Promoo de Sade. Portanto, fundamental que o agente de preveno conhea os diferentes aspectos envolvidos no seu trabalho. Nas pginas dessa Unidade, voc se aprofundar neste assunto.
Os mltiplos fatores que levam s drogas

O uso indevido de lcool e outras drogas fruto de uma multiplicidade de fatores. Nenhuma pessoa nasce predestinada a usar lcool e outras drogas ou se torna dependente apenas por influncia de amigos ou 104
UNIDADE 6
pela grande oferta do trfico. Ns, seres humanos, por nossa humanidade e incompletude, buscamos elementos para aliviar dores e acirrar prazeres. Assim, encontramos as drogas. Algumas vezes experimentamos, outras usamos sem nos comprometermos, e em outras, ainda abusamos. Existem fatores que convergem para a construo das circunstncias do uso abusivo, chamados de fatores de risco. Tambm existem fatores que colaboram para que o indivduo, mesmo tendo contato com a droga, tenha condio de se proteger. Estes so os fatores de proteo. Fatores de risco so os que tornam a pessoa mais vulnervel a ter comportamentos que podem levar ao uso ou abuso de drogas. Fatores de proteo so os que contrabalanam as vulnerabilidades para os comportamentos que levam ao uso ou abuso de drogas. Mostra-se evidente a inter-relao e a interdependncia existentes entre o usurio e o contexto que o circunda. Pensar nesta teia de vulnerabilidades e nos determinantes socioculturais em relao ao uso de drogas, em uma sociedade, certamente, amplia e torna mais complexa a abordagem desse fenmeno (Sodelli, 2005, p. 91).
Os fatores de risco e de proteo podem estar:

nos aspectos biolgicos; na cadeia gentica; nas peculiaridades das relaes interpessoais; nas interaes familiares; nas oportunidades de contato ou convivncia com a droga; nas sensaes provocadas pelo efeito obtido com o uso da droga; na cultura que cada um vive, ou seja, na especificidade de cada indivduo.
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Preveno - novas formas de pensar e enfrentar o problema Se examinarmos um fator como a timidez, por exemplo: de um lado, ela pode ser analisada como fator de risco para o indivduo que, por ser tmido, aceita o uso de drogas para ser integrado a um grupo de usurios. De outro, ela pode ser vista como fator de proteo quando o indivduo tmido, por medo, diante do oferecimento da droga, se recusa a experiment-la.
Este que usou, se no tiver dentro de si um fator biolgico importante, se tiver uma boa relao familiar e se no tiver uma boa sensao com este uso pode, ainda, fazer s um uso recreacional, mas se suas condies forem de risco ou prazerosas ele poder vir a fazer uso regular da droga.
Para que se realize um trabalho srio e cuidadoso de preveno, com um determinado grupo, necessrio:
identificar os fatores de risco para minimiz-los; identificar os fatores de proteo para fortalec-los; tratar o grupo como especfico para a identificao dos fatores acima. A subdiviso dos fatores de risco e de proteo tem uma utilidade didtica no planejamento da ao preventiva. Vejamos alguns exemplos:
Fatores do Prprio Indivduo

De proteo
Habilidades sociais Cooperao Habilidades para resolver problemas Vnculos positivos com pessoas, instituies e valores Autonomia Autoestima desenvolvida
Fonte: Curso Educadores, 2006.
De risco
Insegurana Insatisfao com a vida Sintomas depressivos Curiosidade Busca de prazer
A curiosidade, colocada na tabela acima como fator de risco porque leva experimentao, tambm uma caracterstica d adolescente e um fator importante para o desenvolvimento dele. Um adolescente pouco curioso um adolesente pobre.
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UNIDADE 6
Fatores familiares
Como demonstra a tabela a seguir, na famlia tambm podem estar contidos tanto os fatores de risco como os de proteo para o uso das substncias psicoativas.
Fatores Familiares
De proteo
Pais que acompanham as atividades dos filhos Estabelecimento de regras e de conduta claras Envolvimento afetivo com a vida dos filhos Respeito aos ritos familiares Estabelecimento claro da hierarquia familiar
De risco
Pais que fazem uso abusivo de drogas Pais que sofrem de doenas mentais Pais excessivamente autoritrios ou muito exigentes Famlias que mantm uma cultura aditiva
A formao de cada um de ns se inicia na famlia. funo da famlia proteger seus filhos e favorecer neles o desenvolvimento de competncias, por exemplo, para lidar com limites e frustraes. Na adolescncia, a falta da proteo da famlia, especialmente, para o adolescente transgressor que no sabe lidar com frustraes, pode favorecer o uso indevido de substncias psicoativas. De um lado, o cuidado com os filhos na infncia leva a uma melhor capacitao das crianas para o enfrentamento da vida adolescente e adulta (fator de proteo = acompanhamento dos filhos) (ARMSTRONG et al., 2000). De outro, a transformao que os filhos vo sofrendo com sua adolescncia leva a famlia a reorganizar seus papis e a fazer adaptaes em sua estrutura para permitir o desenvolvimento de seus filhos (fator de risco = impossibilidade de deixar os filhos crescerem) (SPROVIERI, 1998).
Cultura aditiva a forma de viver adotada por uma famlia na qual as solues so dadas como formas de impedir a reflexo
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Fatores Escolares
De proteo
Bom desempenho escolar Boa insero e adaptao no ambiente escolar Ligaes fortes com a escola Oportunidades de participao e deciso Vnculos afetivos com professores e colegas Realizao pessoal Possibilidades de desafios e expanso da mente Descoberta de possibilidades (e talentos) pessoais Prazer em aprender Descoberta e construo de projeto de vida
De risco
Baixo desempenho escolar Falta de regras claras Baixas expectativas em relao s crianas Excluso social Falta de vnculos com as pessoas ou com a aprendizagem
A escola um ambiente privilegiado para a reflexo e formao da criana e do adolescente, j que o espao onde eles vivem muito tempo de suas vidas.
Fatores Sociais
De proteo
Respeito s leis sociais Credibilidade da mdia Oportunidades de trabalho e lazer Informaes adequadas sobre as drogas e seus efeitos Clima comunitrio afetivo Conscincia comunitria e mobilizao social
De risco
Violncia Desvalorizao das autoridades sociais Descrena nas instituies Falta de recursos para preveno e atendimento Falta de oportunidades de trabalho e lazer
Algumas questes consideradas sociais podem levar o jovem a supor que s os fatores externos o levaram ao uso, e que estes mesmos fatores o levaro a resoluo de seus problemas. Por exemplo: morar em um bairro violento.
Se o jovem vem de uma famlia desorganizada, mas encontra em sua vida um grupo comunitrio que faz seu asseguramento, oferecendo-lhe alternativas de lazer e de desenvolvimento de habilidades pessoais, pode vir a ter sua formao garantida, aprendendo a criticar e se responsabilizar por si prprio e pelo seu grupo social.
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Fatores Relacionados Droga
De proteo
Informaes contextualizadas sobre efeitos Regras e controle para consumo adequado
De risco
Disponibilidade para compra Propaganda que incentiva e mostra apenas o prazer que a droga causa Prazer intenso que leva o indivduo a querer repetir o uso
Fonte: Curso Educadores, 2006
Os dependentes e sua possibilidade de recuperao

O fato de um indivduo usar ou at ser um dependente da droga no faz com que esteja condenado a nunca mais se recuperar. Nos anos 70, no Brasil, antes dos movimentos antimanicomiais, tratvamos os usurios de drogas, dentro dos hospitais psiquitricos, como psicopatas, ou seja, amorais. Nenhuma diferenciao era feita entre eles. Isso acontecia porque ns, os tcnicos, tnhamos uma posio muito moralista diante do problema. Se o usurio no era julgado pelo sistema prisional, ele era julgado pelo sistema psiquitrico. Nos anos 80, tivemos que repensar a posio diante do aumento do consumo das drogas injetveis e do aparecimento da AIDS. Foi nesta poca que dois conceitos importantes passaram a ser cuidadosamente estudados e aplicados: resilincia e reduo de danos. Acompanhe.
a) Resilincia
De acordo com Junqueira e Deslandes (2003, p. 228), resilincia entendida como uma reafirmao da capacidade humana de superar adversidades e situaes potencialmente traumticas. Ou seja, o indivduo resiliente aquele capaz de superar frustraes e/ou situaes de crise e de adversidades.
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b) Reduo de Danos
Tambm chamada de reduo de riscos, um conjunto de medidas individuais e coletivas, sanitrias ou sociais cujo objetivo diminuir os malefcios ligados ao uso de drogas lcitas ou ilcitas. Estas definies j fazem refletir sobre nossas pretenses quando pensamos em um programa de preveno. Para o ser humano, a vivncia sobre o peso dos chamados fatores de risco causa mudanas em sua vida, no inofensiva. Mas tambm no determinante na sua impossibilidade de superao. Se este ser humano contar com seus fatores de proteo, poder superar suas dificuldades.
Voc pode ento perguntar: mas o que favoreceria essa superao? Ser que alguns de ns teramos esta condio e outros no? Ser que a identificao de um grande nmero de fatores de risco em uma comunidade e um programa de preveno que oferea fatores de proteo ajudariam no desenvolvimento destes indivduos?
Muitos estudos foram feitos com as populaes chamadas de alto risco. Um estudo longitudinal (Werner 1986-1993) acompanhou 72 indivduos (42 meninas e 30 meninos) desde a infncia at a idade adulta, nascidos numa ilha do Hava. Eles eram crianas provenientes de famlias pobres, de baixa escolaridade, alm de terem baixo peso no nascimento ou presena de deficincias fsicas e estresse perinatal. Os prprios pesquisadores se surpreenderam ao verificar, ao final do estudo, que nenhuma destas crianas desenvolveu problemas de aprendizagem e de comportamento. Outro grupo estudado era composto por 49 jovens, em que os pais eram pobres, tinham srios problemas de abuso de lcool e sofreram conflitos familiares desde cedo. Aos 18 anos, 41% apresentaram problemas de aprendizagem e 51% no apresentaram estes problemas. Apesar de terem caractersticas diferentes, os dois grupos foram considerados resilientes. Ento, todos temos salvao? Podemos ser expostos a qualquer estresse e sem dvida sairamos ilesos? Essas so perguntas muito importantes, pois temos que estar atentos para no confundirmos resilincia com invulnerabilidade.
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Vamos destacar aqui alguns dados para podermos construir uma definio mais ampla sobre resilincia: resilincia no um processo estanque; resilincia no o oposto de fator de risco; desenvolver resilincia no o mesmo que superao de vivncias traumticas; resilincia como um banco de dados que protege o indivduo (Slap 2001); o conceito de resilincia nos mostra o ser humano como capaz de superar adversidades; cada um de ns tem uma capacidade psquica particular para o enfrentamento dos problemas da vida.
A sintonia entre as propostas e as necessidades

preciso que as propostas de preveno estejam mais sintonizadas com as necessidades da populao de usurios. Da mesma forma, felizmente, os novos conhecimentos trouxeram novas posturas para quem estudava novas formas de enfrentar o problema das drogas. Uma delas a de reduo de danos. BASTOS e MESQUITA (2004, p. 182), fazendo eco com alguns estudiosos, dizem que: tempo de substituir as declaraes de f pelo rigoroso escrutnio cientfico, partindo de pressupostos que no sejam pr ou antidrogas, mas que, de fato, consigam minimizar os danos decorrentes do consumo em um sentido mais amplo. [...] o ento crescente nmero de usurios de drogas injetveis infectados pelo HIV/AIDS nos pases desenvolvidos [...] fez com que estratgias alternativas pura e simples represso no mbito dos danos secundrios ao abuso de drogas, at ento restrita a um punhado de ativistas e especialistas, se revestisse de uma dimenso coletiva e global e se tornassem legtimas aos olhos de dirigentes lderes de paises e comunidades influentes (Bastos e Mesquita, 2004, p. 182). 111
J em 1986 e 1987, com a grande contaminao pelo vrus HIV nos usurios de drogas injetveis, na Inglaterra e na Holanda apareceram os primeiros centros de troca de seringas. A proposta era reduzir os danos que estes usurios causavam a si prprios compartilhando seringas. Esta ao foi considerada eficiente na Europa. Na Frana, CAVALCANTI (2001) aponta que, antes dos programas de distribuio, mais de 50% dos usurios compartilhavam suas seringas e hoje este nmero menor que 17%. No Brasil, na mesma poca, tambm foram feitas tentativas neste sentido, mas a iniciativa tornou-se um caso de polcia. Ainda no conseguamos abandonar nossas posies proibicionistas e tratvamos a preveno como uma forma de represso. Hoje, j sabemos que a reduo de danos muito maior do que s trocar seringas. Estudos apontam cinco princpios para a reduo de danos
Moreira, Silveira e Andreoli (2006) citando Marlatt (1999).
1. uma alternativa de sade pblica aos modelos moral, criminal e de doena. 2. Reconhece a abstinncia como resultado ideal, mas aceita alternativas que reduzam danos. 3. baseada na defesa do dependente. 4. Promove acesso a servios de baixa exigncia, ou seja, servios que acolhem usurios de forma mais tolerante, como uma alternativa para as abordagens tradicionais de alta exigncia, aquelas que, tipicamente, exigem a abstinncia total como pr-requisito para a aceitao ou permanncia do usurio. 5. Baseia-se nos princpios do pragmatismo emptico versus idealismo moralista. Ao pensarmos a reduo de danos e colocarmos a abstinncia como um resultado ideal a ser alcanado, estamos admitindo que o real no o ideal. Com esses conhecimentos novos, podemos ampliar nossa vi-
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UNIDADE 6
so para uma viso mais social, pois essa a demanda que temos hoje presente em nossa realidade.
O objetivo da preveno, segundo a OMS, reduzir a incidncia de problemas causados pelo uso indevido de drogas em uma pessoa em um determinado meio ambiente.
No entanto, as categorias de preveno primria, secundria e terciria que herdamos dos modelos mdicos no do mais conta do nosso problema, apesar de ainda serem utilizadas. Preveno primria evitar que o uso de drogas se instale, dirigindo-se a um pblico que no foi afetado. Preveno secundria efetuar aes que evitem a evoluo do uso para usos mais prejudiciais. Preveno terciria tratar os efeitos causados pelo uso da droga, melhorando a qualidade de vida das pessoas afetadas. Hoje, a preveno se organiza focando o indivduo ou a populao em que esto implcitos os conceitos de fatores associados proteo e ao risco, considerando a multiplicidade de fatores envolvidos ao uso abusivo e na dependncia de drogas. (Noto. e Moreira, 2006, p. 314) Agora, a partir da definio de uma populao-alvo, as atividades preventivas passam a ser chamadas de: interveno global ou universal; interveno especifica ou seletiva; interveno indicada.
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O QUE ?
Interveno global so programas destinados populao geral, supostamente sem qualquer fator associado ao risco. Interveno especfica so aes voltadas para populaes com um ou mais fatores associados ao risco de uso de substncias. Interveno indicada so intervenes voltadas para pessoas identificadas como usurias ou com comportamentos violentos relacionados direta ou indiretamente ao uso de substncias, como por exemplo alguns acidentes de trnsito.
ONDE SE APLICA ?
na comunidade, em ambiente escolar e nos meios de comunicao. por exemplo, em grupos de crianas, filhos de dependentes qumicos. em programas que visem diminuir o consumo de lcool e outras drogas, mas tambm a melhora de aspectos da vida do indivduo como, por exemplo, desempenho acadmico e reinsero escola.
Fatores da proposta de preveno

Para fazer uma proposta de preveno, preciso que alguns fatores sejam considerados. Dada a complexidade da problemtica do uso de drogas, envolvendo a interao de fatores bio-psico-sociais, o campo das aes preventivas extremamente abrangente, envolvendo aspectos que vo desde a formao da personalidade do indivduo at questes familiares, sociais, legais, polticas e econmicas (ANDRADE e BASSIT,1995). Sabemos que o problema do uso indevido de drogas srio e importante. Sabemos, tambm, que s nossas boas intenes no so suficientes para planejarmos uma ao preventiva.
Para tal planejamento, preciso ter conhecimento cientfico, e no somente uma opinio sobre a questo. Dentro deste conhecimento est a identificao da populao a ser trabalhada, a identificao dos fatores de risco e de proteo desta determinada populao e o planejamento da interveno que ser feita.
Somos seres humanos e muitas vezes no enxergamos o problema de forma completa, por isso, muito importante o trabalho em equipe. Na formao da equipe, importante contar com especialistas e membros da comunidade local chamamos isso de apoio.
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Os fatores: apoio, conhecimento, criatividade e equipe treinada so essenciais para o desenvolvimento de um bom trabalho nesta rea.
Se a funo do tcnico for a de treinar uma equipe local, preciso que esta equipe tenha condies de: receber o conhecimento cientfico e se manter atualizado; suportar mudanas lentas e graduais; tolerar frustrao para conseguir ampliar os prprios limites; examinar seus erros e seus preconceitos em relao questo; exercer a prpria criatividade para criar aes considerando o grupo identificado; trabalhar com outros tcnicos em atividades grupais. Para a implantao de um programa, preciso que se defina seus objetivos e as estratgias, considerando a comunidade onde ele ser desenvolvido, alm da definio dos recursos fsicos locais para que a interveno no precise ser interrompida.
Os processos de mobilizao ocorrem mais facilmente se forem iniciados em comunidades menores.
Para se fazer preveno, alm da preparao da equipe, da definio de objetivos e do estabelecimento de apoio, temos de contar com dados da realidade externa que interferem no nosso trabalho e estar atentos a novos fatores que possam interferir nele. Por exemplo, uma nova droga introduzida no mercado ou novos hbitos que vm fazer parte daquela comunidade devem ser considerados. As aes preventivas na comunidade podem ser orientadas por diferentes modelos que no so excludentes entre si.
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Utilizando como exemplo a escola, podemos dizer que uma interveno preventiva ser mais eficiente quanto mais ela considerar dados como: o respeito cultura da comunidade e do lugar onde ela est inserida; o planejamento das aes; o aproveitamento dos recursos j existentes; a integrao das novas atividades ao currculo escolar; o envolvimento gradual da comunidade escolar; a preocupao com a possibilidade da continuidade das aes planejadas; a considerao do fato de que s a informao no basta; a identificao dos fatores de risco e proteo. Tanto quanto o planejamento para iniciar a interveno preventiva, a avaliao dos resultados obtidos de suma importncia.
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UNIDADE 6
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 6 deste Curso. Nesta etapa, voc estudou: os fatores de risco que levam uma pessoa ao uso de drogas, bem como os fatores de proteo; que no existe um nico fator que explique a causa para o indivduo usar drogas. Existem situaes de vida que esto associadas ao uso indevido de drogas ou no; os fatores de risco aumentam a probabilidade de uso de drogas; os fatores de proteo diminuem as probabilidades do uso; os fatores de risco e proteo esto presentes em diferentes contextos; os conceitos de resilincia e de reduo de danos na possibilidade de recuperao de dependentes; como planejar e elaborar propostas de preveno adequadas s reais necessidades do usurio. Na prxima Unidade, voc estudar as variadas formas que os meios de comunicao tratam o assunto drogas e refletir sobre o papel da mdia na preveno ao uso indevido das drogas na sociedade. At l!
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Exerccios de fixao
1) Os fatores de risco e proteo podem estar: a. Nos aspectos biolgicos b. Nas interaes familiares c. Na cultura em que cada um vive d. Nas peculiaridades das relaes interpessoais e. Todas as alternativas anteriores 2) Na dcada de 80, fomos obrigados a repensar algumas posies diante do aumento do consumo das drogas injetveis e do aparecimento da AIDS. Nesta poca dois conceitos importantes passaram a ser estudados e aplicados. So eles: a. Reduo de demanda e resistncia b. Resilincia e reduo de danos c. Resistncia e resilincia d. Reduo de danos e resistncia e. Reduo da demanda e reduo de danos
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UNIDADE 6
Referncias
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Anotaes
Anotaes
Unidade 7 As drogas e os meios de comunicao

*Ana Regina Noto Jairo Bouer
Ao fim desta Unidade, voc ter subsdios para, em sua comunidade, proporcionar debates mais amplos e amadurecidos sobre o papel dos meios de comunicao na abordagem das intervenes de sade pblica. Por isso, estude atentamente as temticas que sero abordadas: os meios de comunicao e a opinio pblica sobre drogas o jornalismo em descompasso com a sade pblica os meios de comunicao, a preveno e a responsabilidade social
As drogas e os meios de comunicao
Os meios de comunicao e a opinio pblica sobre drogas

Voc j estudou que o uso abusivo de lcool e outras drogas uma questo que envolve vrios setores da sociedade. Abrange aspectos jurdicos, policiais, mdicos, educacionais, ocupacionais, familiares, entre outros. Trata-se, tambm, de um tema carregado de crenas, contedos emocionais e morais, que foram construdos e legitimados ao longo da histria. Atualmente, a postura social frente ao uso de bebidas alcolicas e outras drogas marcada pela contradio do lcito e do ilcito, bem como pela diversidade de opinies a respeito dos danos, benefcios, prazer e desprazer. Os meios de comunicao acompanham essas contradies. De um lado, a populao recebe uma srie de informaes sobre a violncia relacionada ao trfico e sobre os perigos das drogas e, por outro lado, alvo de sofisticadas propagandas para estmulo da venda de bebidas alcolicas. Nesse contexto, esses grupos de drogas semelhantes em vrios aspectos farmacolgicos, passam a ser encarados to distintamente na opinio pblica, o que gera posturas extremamente incoerentes sob a tica da sade. No Brasil, a ideia de uma suposta exploso de uso de drogas ilcitas a ser combatida foi aos poucos divulgada pela imprensa e assimilada pela opinio pblica. Os primeiros estudos epidemiolgicos realizados no Brasil, no final da dcada de 80, mostraram que, at aquele momento, o nmero de estudantes usurios de substncias ilcitas era relativamente pequeno e estvel. No entanto, alguns anos mais tarde, no incio da dcada de 1990, o nmero de usurios de maconha e cocana realmente comeou a aumentar. O fato de a imprensa ter alardeado um aumento do uso de algumas drogas, anos antes de acontecer, poderia ser encarado de vrias maneiras: a mdia como indutora do uso (incentivando o uso pelo excesso de informaes) ou a mdia como indicador epidemiolgico (teria sido capaz de detectar um fenmeno antes de ser mensurado pela cincia). Na verdade, mdia, opinio pblica, comportamento de uso de drogas e polticas pblicas interligam-se em uma relao complexa.
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UNIDADE 7
A imprensa, ao divulgar as inmeras matrias sobre drogas, no estabelece, necessariamente, o que a populao vai pensar, mas coloca em pauta o assunto a ser debatido, influenciando a chamada agenda pblica. Os temas so colocados em discusso e, dessa forma, so estabelecidas as prioridades.
Cinema, teatro e novelas tambm tm trabalhado questes relativas ao uso de drogas. A novela O Clone e o filme Bicho de sete cabeas so alguns exemplos de materiais artsticos que mobilizaram a opinio pblica sobre drogas no Brasil.
Diferentemente das demais formas de comunicao, a publicidade tem como objetivo explcito promover a mudana de comportamento. A publicidade de bebidas alcolicas, especialmente de cervejas, recebe considerveis investimentos e tem tido grande sucesso na promoo de seus produtos. Em outro contexto, o trabalho dos meios de comunicao com outros temas relacionados sade (como, por exemplo, AIDS e cncer de mama) tem sido de fundamental importncia para o sucesso das campanhas preventivas e ajudaram a populao a superar crenas e priorizar a sade. Nesse complexo cenrio das drogas na mdia, a opinio pblica construda, consolidando conceitos e crenas da populao. Apesar da relevncia dos meios de comunicao como um potencial instrumento auxiliar nas polticas pblicas, poucos esforos tm sido dedicados compreenso dessa questo.
Jornalismo: em descompasso com a sade pblica

Com o objetivo de levantar subsdios para discusso a respeito dos meios de comunicao e sua relao com uso de drogas, foram iniciados, no Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), estudos sobre as informaes divulgadas em jornais e revistas de todo o Pas. Nos anos de 1998, 2000 e 2003, foi observado um grande nmero de matrias gerais, sem focar alguma droga em especial, com utilizao de termos amplos como dependncia, vcio, txicos e trfico. No entanto, entre as matrias que abordaram drogas especficas, foi observado um evidente predomnio do tabaco, na maioria das vezes, 125
ressaltando os danos decorrentes do uso ou as estratgias para parar de fumar. O nmero de matrias sobre bebidas alcolicas, apesar de ter crescido ao longo dos anos, permaneceu aqum do esperado.
Embora no seja possvel determinar a freqncia ideal de artigos, ao menos seria esperada uma distribuio mais equilibrada, compatvel com os indicadores de sade pblica. As bebidas alcolicas deveriam ser as mais discutidas, uma vez que representam o maior foco de problemas de sade, seguidas pelo tabaco. Os solventes e os medicamentos psicotrpicos, amplamente usados de forma abusiva pelos jovens, tambm merecem maior discusso na imprensa.
No entanto, vale ressaltar que, apesar de ainda estar descompassado com a sade pblica, o jornalismo avanou muito nas ltimas dcadas. Um estudo realizado por Carlini-Cotrim e colaboradores (1994), sobre as matrias jornalsticas das dcadas de 1970 e 1980, observou um nmero muito pequeno de matrias sobre tabaco e lcool e, por outro lado, enfoques muito alarmistas para as drogas ilcitas. O fato de, nos anos de 2000 e 2003, ter sido detectado um cenrio jornalstico menos tendencioso, sugere um amadurecimento e alinhamento gradativos entre imprensa e sade pblica. Por outro lado, a utilizao de termos pejorativos e a nfase emocional estampada nos artigos jornalsticos fator que ainda merece ateno, principalmente, por ter sido observada com maior frequncia nos textos de especialistas (advogados, mdicos, dentre outros). Expresses como Trata-se de um abismo... e o flagelo das drogas so alguns exemplos do quanto o discurso sobre drogas recebe o tom emocional nos mais diferentes setores da nossa sociedade (Noto et al. 2003).
Os debates especficos sobre lcool, maconha e cocana

As matrias sobre bebidas alcolicas foram abordadas na mdia, em diferentes perspectivas, com crescente enfoque em polticas pblicas. Alguns temas especficos receberam maior destaque como, por exemplo, as questes relativas ao trnsito. Essa abordagem vem acompanhada de uma mobilizao social, com a mensagem: se beber no dirija, se dirigir no beba, legitimada pela maior restrio para o lcool no trnsito. 126
UNIDADE 7
As matrias sobre maconha enfocaram a ilegalidade dessa droga. No ano de 2000, cerca de 2/3 das matrias envolveram questes relacionadas apreenso de droga e represso ao trfico. Possivelmente, como sinal de mudana de viso mundial em relao ao assunto, foram observadas vrias matrias sobre uso teraputico (Remdio de maconha) e descriminalizao da maconha (Descriminalizao da maconha em debate). As consequncias negativas especficas do uso da maconha foram abordadas em menor proporo do que o observado para tabaco, cocana e lcool. A cocana e o crack so as drogas que mais recebem enfoque de represso ao trfico, apreenses, represso ao cultivo, represso ao uso e consequncias do trfico. As consequncias negativas do uso tambm foram alvo de vrias manchetes. Entre as principais consequncias, destacam-se a dependncia e os problemas cardiovasculares, com manchetes como Drogados tm mais chances de infartar.
O discurso sobre as formas de lidar com a questo

Nos jornais, foi observado tambm um nmero considervel de artigos destacando questes relativas ao trfico e represso. Esse tema chegou a superar os demais aspectos relativos ao uso de drogas, como sade, educao, polticas pblicas e legislao. Os focos desses artigos ficaram em torno das ocorrncias de apreenso, incinerao de drogas, erradicao de plantaes ou a priso de pessoas que estavam transportando drogas ilcitas. Essas matrias foram, em geral, publicadas em artigos relativamente pequenos, basicamente informativos, muitas vezes, sem especificar adequadamente a droga em questo e com abordagem pouco cuidadosa. Apesar do crescente nmero de matrias factuais e repressivas para a maconha e a cocana, entre 2000 e 2003, foi observado, para as bebidas alcolicas, aumento na frequncia de temas relativos a polticas pblicas. Isso significa uma melhora na cobertura jornalstica para o lcool nos ltimos anos (Mastroianni, 2006). Paralelamente, apesar do avano qualitativo observado nas ltimas d-
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cadas, o jornalismo brasileiro carece de debates mais amplos e amadurecidos na abordagem das intervenes de sade pblica. A diversidade de opes teraputicas e a possibilidade de recuperao so temas pouco explorados ou tratados de forma superficial. As matrias sobre preveno, embora mais trabalhadas, ainda poderiam oferecer uma viso menos persecutria e mais otimista, valorizando as potencialidades da comunidade, da escola e da famlia.
Os meios de comunicao, a preveno e a responsabilidade social

Apesar de diversos estudos apontarem os limites das intervenes preventivas puramente informativas sobre o uso de drogas, parece ser inegvel a importncia de seu papel. Como mencionado anteriormente, os meios de comunicao tm prestado auxlio a vrios programas de sade, seja por meio das informaes jornalsticas ou por meio das campanhas publicitrias elaboradas, especificamente, com essa finalidade. No entanto, quando se trata do uso indevido de drogas, os recursos da mdia vm sendo pouco estudados e explorados como instrumentos de preveno.
Em uma pesquisa qualitativa sobre a atitude dos jornalistas, Mastroianni (2006) observou que os profissionais consideravam superficial a cobertura sobre drogas em decorrncia, principalmente, da falta de tempo e da concorrncia entre os jornais/revistas. Esses dados mostram a necessidade de pesquisas e de debates que estimulem a qualidade das matrias sobre drogas no Pas. A responsabilidade social da mdia tem sido apontada, tambm, como um fator importante a ser considerado.
No setor jornalstico, vale salientar o trabalho da Agncia Nacional dos Direitos da Infncia (ANDI), que vem divulgando uma srie de estudos sobre mdia e mobilizao social. Essa iniciativa tem como objetivo instrumentalizar os profissionais de comunicao a praticar um jornalismo socialmente responsvel frente as diferentes temticas relativas infncia e adolescncia.
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UNIDADE 7
A mdia como aliada
A mdia um poderoso instrumento nos tempos modernos, em que a informao parece ser a alma do negcio, tanto para o bem quanto para o mal. Quando pensamos em adolescentes e jovens, a fora da mdia ainda mais intensa.
Pare um pouco e reflita: um grande desafio que se coloca para quem trabalha com preveno ao uso abusivo de lcool e outras drogas de que forma possvel utilizar a mdia como aliada?. Se boa parte da mdia se ocupa em trazer mensagens, informaes e contedos que estimulam o consumo e a experincia com as drogas, como ganhar espao para falar de educao e preveno? Ao continuar a leitura, voc ter indicaes sobre como atuar nessas questes.
Nas letras de msica pop, a maconha idealizada. Nos filmes, atores fumam com glamour seus cigarros. As propagandas de cerveja, trazendo situaes sempre paradisacas, invadem a casa e o imaginrio dos jovens sem interrupo. Os jornais noticiam, com freqncia, apreenses de drogas e priso de traficantes. Nesse universo, como pensar em um espao que possa educar e informar? interessante notar que, de alguns anos para c, a questo do lcool, do cigarro e das drogas ilcitas sensibilizou boa parte de quem decide na mdia brasileira. No h jornalista, editor ou dono de empresa de comunicao que no parou para pensar nessa questo. Alguns percebem que tm um canal e um espao importante para esclarecer e tentar fazer preveno com seu pblico. Espaos que discutem a questo das drogas tm se tornado mais frequentes na mdia nacional, da mesma forma que a AIDS e o sexo protegido ganharam destaque a partir da dcada de 80. Uma das grandes vedetes da mdia nacional, as novelas, tem se ocupado, seguidamente, da questo do lcool e de outras drogas. Personagens envolvidos com drogas e lcool, a repercusso da dependncia na famlia e na vida do usurio, tudo isso est l, quase que diariamente na telinha do brasileiro.
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As drogas e os meios de comunicao Nem sempre a abordagem em fico a melhor em termos de educao e preveno, mas a discusso do tema, por si s, j capaz de gerar impacto na populao.
Alm desse exemplo, vale a pena prestar ateno em atitudes de TVs segmentadas e de revistas e jornais para o pblico jovem que, embora gerem um impacto menor em termos de audincia, tm maior liberdade para ousar mais e arriscar projetos mais efetivos para informao e educao. A emissora MTV, por exemplo, h anos elabora algumas vinhetas e campanhas que mostram, de forma moderna e atraente, a discusso do impacto e do risco no uso de lcool e outras drogas. As TVs educativas, muitas vezes, trazem discusses sobre o assunto em sua grade de programao. Jornais e revistas tambm dedicam espaos para que o jovem possa se informar e discutir a questo das drogas. Servios especializados em sade, como o Hospital Israelita Albert Einstein, em So Paulo, que traz a cada semana uma dvida do pblico esclarecida por um especialista, alm de uma pgina especial para os mais jovens, tambm ajudam nesse sentido. Trabalhos como estes podem, sem dvida nenhuma, gerar um aumento do nvel de informao e da discusso sobre a questo das drogas na populao brasileira. Nas ltimas duas dcadas, viu-se essa discusso acontecer de forma aberta, direta e com grande mobilizao dos veculos de comunicao e da populao na questo da AIDS.
O tom das abordagens mudou muito nesses 20 anos e a experincia acumulada foi fundamental para que o discurso ficasse mais afinado. Com a questo das drogas, talvez mais plural e complexa do que a questo da sexualidade, a tentativa de se achar a linguagem e o foco adequados est apenas comeando. H um longo caminho a ser percorrido.
Esse caminho ficar mais rico e mais diverso se, a exemplo do que aconteceu na discusso sobre a AIDS, todos os setores da sociedade envolverem-se na discusso.
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UNIDADE 7
Talvez fique a impresso de que essas atitudes so modestas frente a grande presso que outros setores da mdia exercem sobre o estmulo ao beber, ao fumar ou ao experimentar drogas. Contudo, com um olhar atento nessas experincias recentes e na receptividade que elas vo obter junto aos especialistas, autoridades, anunciantes e populao que se poder pensar e planejar estratgias de maior impacto. A mdia um instrumento poderoso e, quando aliado, pode ser muito til para o campo da preveno.
Durante a prxima semana, procure identificar, nos meios de comunicao, uma ou duas pautas factuais que abordem o tema drogas. Esto valendo matrias em revistas, jornais, sites jornalsticos ou na televiso (notcirio ou outros programas). Embasado no contedo dessa Unidade, busque avaliar objetivamente a conduo da matria desenvolvida pelo meio de comunicao. O meio prestou um servio abordando o assunto? Esclareceu algum conceito para o leitor/espectador ou apenas trouxe informaes sem valor construtivo? Qual a leitura, enquanto conselheiro, que voc faz da abordagem desse assunto pelo meio de comunicao? E como voc acha que outras pessoas menos instrudas reagiram/podem reagir ao ler/assistir a estas informaes? Registre suas avaliaes por escrito e compartilhe-as (sem esquecer de copiar ou descrever a matria avaliada) no frum do ambiente virtual. Se tiver dvidas sobre como fazer isso, procure o seu tutor!
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 7 deste Curso. Nesta etapa, voc estudou que os meios de comunicao, historicamente, avanaram no papel de esclarecer a sociedade quanto ao uso abusivo de lcool e outras drogas, mas claramente ainda no cumprem todo o seu potencial nesse sentido. Uma forma de avanar nesse caminho contribuir para que todos os setores da sociedade envolvam-se na discusso. Na Unidade 8, voc aprofundar o conceito de reduo de danos, uma abordagem que ganha espao em polticas de enfrentamento ao uso abusivo de lcool e outras drogas dentro de uma sociedade complexa. At l!
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UNIDADE 7
Exerccios de fixao
1) Atualmente, a postura social frente ao uso de bebidas alcolicas e de outras drogas marcada pela contradio do: a. Lcito e ilcito b. Ilegal e ilcito c. Legal e lcito d. Malefcio e lcito e. Malefcio e benefcio 2) A publicidade de bebidas alcolicas, principalmente as cervejas, associando o consumo a elementos positivos, pode causar na sociedade: a. Uma diminuio no seu consumo b. Dificilmente altera seu consumo c. Um aumento do seu consumo d. Um aumento de sua rejeio e. Manuteno de consumo e padro de rejeio
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Referncias
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Anotaes
Unidade 8 Reduo de Danos, Preveno e Assistncia

*Marcelo Santos Cruz
Ao fim desta Unidade, voc ter conhecido o conceito e as aplicaes de reduo de danos. Os contedos trabalhados sero os seguintes: projetos de reduo de danos no Brasil a estratgia de reduo de danos e as diretrizes da Poltica Nacional sobre Drogas reduo de danos e polticas pblicas de sade
Reduo de Danos, Preveno e Assistncia
Em um congresso ocorrido no Rio de Janeiro, h alguns anos, o Prof. Allan Marlatt relatou uma experincia que ocorreu durante seu contato com um projeto de Reduo de Danos na Holanda. Na poca, o Prof. Marlatt j era um estudioso consagrado internacionalmente por ter desenvolvido e publicado uma abordagem eficiente para o tratamento de dependentes de drogas, a chamada Estratgia de Preveno da Recada. Em sua conferncia no congresso, Marlatt contou o que presenciou, ao assistir a prtica de troca de seringas como parte de estratgia de Reduo de Danos para usurios de drogas injetveis, realizada em um nibus estacionado em uma rea com grande concentrao de dependentes. Marlatt acompanhava a atividade de um redutor de danos enquanto este tcnico recebia os usurios no nibus e realizava a troca de seringas. Quando um dos usurios chegou, o redutor manifestou sua surpresa por aquele indivduo no ter vindo no dia anterior trocar suas seringas como fazia diariamente. O rapaz falou que no havia aparecido no dia anterior, pois como o redutor sabia, ele morava nas vizinhanas, com outros 14 dependentes, em um minsculo apartamento que tinha apenas um banheiro e na vspera, a nica privada estava entupida. Ele teve que providenciar o conserto e no pode vir trocar as seringas. Naquele dia, como no trocou seringas, esforou-se em us-las sem se contaminar nem deix-las obstruir. Ao ouvir a histria, o tcnico perguntou porque o rapaz no havia solicitado o auxlio do programa de Reduo de Danos, pois este providenciaria o conserto do banheiro, como o fez no mesmo dia. Segundo Marlatt, no dia seguinte, o rapaz voltou ao servio de troca de seringas acompanhado de vrios outros moradores do seu apartamento, que desejavam tambm fazer parte do programa. Marlatt contou este fato como um exemplo de uma estratgia pblica de aproximao e estabelecimento de vnculo com determinada parcela da populao de usurios de drogas, que se mantm afastada de toda forma de tratamento seja ele pblico, privado ou voluntrio. Aqueles jovens dependentes que viviam amontoados em um espao exguo, passando seus dias a se injetar, haviam, at ento, recusado qualquer forma de apoio ou aproximao. A postura no exigente do redutor de danos viabilizava o contato que poderia, posteriormente, ser seguido de muitos pedidos de ajuda e tratamento. A estratgia de Reduo de Danos uma abordagem para solucionar
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UNIDADE 8
problemas adquiridos com o uso de drogas. Essas estratgias tomaram fora a partir da dcada de noventa como uma alternativa para a poltica hegemnica de tentar resolver os problemas com as drogas atravs da represso. Essa estratgia enfatiza este tipo de abordagem sem, contudo, considerar outras formas de trabalhar modelos preventivos. A represso contava com grandes investimentos, visando impedir a produo, distribuio e venda de drogas e a preveno com campanhas que utilizavam imagens aterrorizadoras e sugeriam que os jovens respondessem ao assdio de traficantes simplesmente dizendo No s Drogas. A poltica de Guerra s Drogas surgida nos EUA foi imposta aos demais pases atravs de treinamentos e acordos internacionais, mas seus resultados tm sido sistematicamente questionados fora e mesmo dentro dos EUA. As maiores crticas Poltica de Guerra s Drogas so a sua ineficincia, evidenciada pelo crescimento do consumo mundial de drogas, desde que elas foram implantadas, a estigmatizao de pessoas que usam drogas e o fato de no oferecerem servios para os usurios que no desejam ou no conseguem parar de usar drogas. Tambm se questionava a Poltica de Guerra s Drogas pela separao injustificada das drogas lcitas (como o lcool e o tabaco, excludos nesta poca de atividades preventivas) das ilcitas. Alm disso, como a Poltica de Guerra s Drogas previa que o problema das drogas seria resolvido atravs da represso, as polticas de tratamento e preveno eram negligenciadas.
Conceito de Reduo de Danos

A Reduo de Danos (RD) constitui uma estratgia de abordagem dos problemas com as drogas, que no parte do princpio que deve haver imediata e obrigatria extino do uso de drogas, seja no mbito da sociedade, seja no caso de cada indivduo, mas que formula prticas que diminuem os danos para aqueles que usam drogas e para os grupos sociais com que convivem. Conforme Andrade (2002), as Estratgias de Reduo de Danos se baseiam nos princpios da Tolerncia, Pragmatismo e Diversidade. Tolerncia significa respeito s escolhas individuais, pois mesmo que discordemos ou percebamos riscos na conduta dos outros, vivemos em uma sociedade que optou pelo respeito s opes individuais. No caso do uso das drogas, tambm se pode utilizar o princpio de que a liberdade individual deve ser preservada desde que 139
no invada a liberdade do outro. O pragmatismo se refere ao fato de que o objetivo maior preservar a vida e, portanto, mesmo que em uma determinada situao, a abstinncia seja identificada como meta a ser alcanada, se ela ainda no for possvel, as aes para a preservao da vida devem ser concretizadas. O princpio da diversidade indica a compreenso de que as pessoas so diferentes, usam drogas de formas diferentes e h formas diversas de compreender a questo se ela for enfocada a partir dos vrios pontos de vista, incluindo suas dimenses social, cultural, psicolgica, biolgica, jurdica, etc. No campo da preveno, as estratgias de Reduo de Danos significam a utilizao de medidas que diminuam os danos provocados pelo uso das drogas, mesmo quando os indivduos no pretendem ou no conseguem interromper o consumo destas substncias. No caso do uso de drogas injetveis, por exemplo, o ideal que o indivduo no as utilize. Caso ele no queira ou no consiga parar de consumir essas substncias, que pelo menos o uso dessas no seja feito sob forma injetvel. Se isto ainda no possvel, que no compartilhe seringas e a troca delas. Essa uma das aes que lhe so oferecidas para evitar riscos. importante saber que as estratgias de Reduo de Danos no se limitam, nem devem se limitar, troca de seringas. Sempre que um usurio troca seringas, ele recebe tambm informaes sobre como us-las com o menor risco e como evitar o sexo sem proteo. Recebe do redutor de danos informaes sobre sua sade fsica e sobre servios para tratamento de dependncia e para problemas clnicos. Assim, a atividade de troca de seringas no um fim em si, mas um servio oferecido junto a muitos outros que tm o objetivo geral de preservao da sade (Cruz, Sad e Ferreira, 2003). A troca de uma droga por outra que diminua riscos e danos um exemplo de uma prtica de Reduo de Danos. o caso do uso da metadona no tratamento de pessoas com dependncia de opiides como a morfina ou a herona. A metadona, que tambm um opiide, pode provocar dependncia. Mas como os riscos e os danos so menores, esta substncia prescrita em servios mdicos nos EUA e
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UNIDADE 8
na Europa como uma forma de facilitar a retirada da herona ou como substituio, quando os indivduos no conseguem ou no querem interromper o uso. No Brasil, os casos de dependncia de opiides no so to comuns, mas quando ocorrem, o tratamento da dependncia tambm realizado em servios mdicos, incluindo a troca provisria pela metadona. O uso de benzodiazepnicos como o clordiazepxido ou o diazepan, no tratamento da abstinncia alcolica, rotina nos servios mdicos no Brasil e no exterior, constitui outro exemplo de terapia de substituio e, portanto, de estratgia de Reduo de Danos. Estas atividades so realizadas sem descartar a interrupo do uso de drogas como um objetivo a ser alcanado. Assim, no h contradio entre Reduo de Danos e abstinncia como meta, mas sim entre Reduo de Danos e abstinncia como uma exigncia para que os pacientes recebam servios.
Projetos de Reduo de Danos no Brasil

Conforme descreve Dias (2008), as primeiras aes de Reduo de Danos no Brasil, surgiram em Santos, em 1992. No final da dcada de oitenta, aquele municpio apresentava altssimas taxas de prevalncia de soropositividade para o HIV entre usurios de drogas injetveis. Houve represso policial s atividades de Reduo de Danos e aes civis e criminais contra seus organizadores, alegando que estas atividades estimulariam o consumo de drogas e, por isso, o projeto foi interrompido. Em 1994, o Conselho Federal de Entorpecentes deu parecer favorvel realizao de atividades de Reduo de Danos e o primeiro programa brasileiro comeou, em 1995, na Bahia. Em 2003, mais de 150 programas de Reduo de Danos estavam em funcionamento no pas com o apoio e, na maioria dos casos, com o financiamento do Ministrio da Sade. Os estudos cientficos que se seguiram mostraram que ao contrrio do que alguns supunham, a implantao dos programas de Reduo de Danos no foi acompanhada de crescimento da soroprevalncia do HIV. Segundo o Boletim Epidemiolgico do Ministrio da Sade, o nmero de casos notificados de Aids entre usurios de drogas injetveis, maiores de 13 anos, caiu de 4092 (29,5% do total) em 1993, para 1506 (13% do total), em 2003 (Brasil, Ministrio da Sade, 2004). Estudos realizados em Santos (Mesquita e colaboradores, 2001), Rio de Janeiro 141
(Bastos, Telles e Hacker, 2001) e Salvador (Andrade e colaboradores, 2001) encontraram importante queda na prevalncia de soropositividade para HIV, hepatite B e C, quando comparados com estudos realizados nestas cidades antes da instituio de estratgias de Reduo de Danos. Nestes grupos atendidos pelas estratgias de Reduo de Danos estas pesquisas tambm encontraram diminuio da frequncia do uso injetvel e de compartilhamento de seringas (em Santos, Rio de Janeiro e Salvador) e aumento do uso de preservativos (Salvador).
Estas pesquisas respondem favoravelmente a uma das indagaes importantes sobre as estratgias de Reduo de Danos: se elas so eficientes em diminuir danos e riscos. Outra pergunta fundamental se as estratgias de Reduo de Danos aumentam o consumo de drogas, ao que Mesquita e Bastos responderam afirmando que nenhuma pesquisa demonstrou a associao de Estratgias de Reduo de Danos com o aumento do consumo de drogas (Bastos e Mesquita, 2001).
Estratgias deRD e as Diretrizes da Poltica Nacional sobre Drogas - 2005

A Poltica Nacional sobre Drogas foi construda em 2005, em fruns regionais e um frum nacional, sob coordenao da Secretaria Nacional de Polticas sobre as Drogas (SENAD), contando com o apoio de estudiosos, profissionais e representantes da comunidade. A Poltica reconhece a Estratgia de Reduo de Danos como interveno preventiva, assistencial e de promoo da sade e dos direitos humanos. Entre as aes recomendadas pela Poltica Nacional sobre Drogas, para a implementao das estratgias de Reduo de Danos encontram-se: Diminuir o impacto dos problemas socioeconmicos, culturais e dos agravos sade associados ao uso de lcool e outras drogas. Comprometer os governos federal, estaduais e municipais com o financiamento, a formulao, implementao e a avaliao de programas e aes de Reduo de Danos sociais e sade, considerando as peculiaridades locais e regionais. Promover e implementar a integrao das aes de Reduo
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de Danos com os outros programas de sade pblica. Garantir, promover e destinar recursos para o treinamento, capacitao e superviso tcnica de trabalhadores e de profissionais para atuar em atividades de Reduo de Danos. Estabelecer estratgias de Reduo de Danos voltadas para minimizar as consequncias do uso indevido, no somente de drogas lcitas e ilcitas, bem como de outras substncias. Em 2006, durante a 49 Sesso da Comisso Narcticos e Drogas do Conselho Econmico e Social das Naes Unidas, o governo brasileiro apresentou uma declarao em que reafirma sua posio de apoio s estratgias de Reduo de Danos para a preveno e controle da epidemia de HIV/AIDS e de convico sobre a existncia de diferentes abordagens na ateno a usurios de drogas, no somente baseadas na abstinncia como forma de reduzir danos sade (Fonseca, 2008). O respaldo das Estratgias de Reduo de Danos pela Poltica Nacional sobre Drogas confirma o avano que tem havido no Brasil na discusso e implementao de abordagens mais realsticas e eficazes para os problemas com as drogas.
Reduo de Danos e as Polticas Pblicas de Sade

At a dcada de oitenta, a assistncia pblica s pessoas com problemas com lcool e outras drogas ocorria quase exclusivamente nos hospitais psiquitricos. Nestes, os pacientes recebiam apenas tratamento para abstinncia ou intoxicao e recebiam alta sem a continuidade do tratamento adequado. Frequentemente, os pacientes eram re-internados, algum tempo depois, em situao igual ou pior anterior e sem alternativas de assistncia. A falta de aes resolutivas para esta parcela da populao teve como resposta o surgimento de iniciativas privadas ou voluntrias de criao de servios como as comunidades teraputicas e grupos de mtua ajuda, como os alcolicos annimos e narcticos annimos. Apesar da relevncia que estas instituies tm at hoje para a ateno s pessoas com problemas com substncias psicoativas, persistia a necessidade de aes pblicas efetivas de assistncia e preveno.
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A partir dos primeiros anos deste sculo, iniciou-se a construo de uma ampla rede de servios extra-hospitalares para ateno sade mental e aos problemas com lcool e outras drogas. Esta rede tem como elemento central e articulador os Centros de Ateno Psicossocial para lcool e outras drogas (CAPS ad) e inclui vrios outros dispositivos da rede bsica de sade como os Programas de Sade da Famlia, CAPS gerais, postos de sade, alm de ambulatrios, emergncias, hospitais psiquitricos e hospitais gerais. Pessoas com problemas com drogas podem ser atendidas em qualquer unidade da rede, ficando o atendimento nos CAPS ad destinados aos casos mais graves que necessitem ateno mais intensiva. Considerando que as aes para a sade tm que ser inclusivas, o Ministrio da Sade definiu que as estratgias de Reduo de Danos se encontram entre os princpios da rede que est sendo estruturada. Isto significa que os servios devem ser oferecidos tanto para as pessoas que querem e conseguem interromper o uso de lcool e drogas, quanto para as que demandam servios de sade sem interromper este uso. Evita-se, com isto, que pessoas que no desejam ou no conseguem interromper o seu uso de drogas sejam excludas dos servios pblicos de sade a que tm direito como cidados. Em reviso da literatura que teve por base pesquisa em base eletrnica de artigos cientficos (Pubmed) encontrou 27 artigos que descrevem tratamentos que utilizam princpios de Reduo de Danos e que so eficientes no tratamento de dependncia de lcool, nicotina e herona (Cruz, 2005). Entre vantagens apresentadas por tratamentos com base nas estratgias de Reduo de Danos, estes artigos destacam que estes tratamentos no julgam, no punem, no excluem os pacientes, so mais eficientes para pacientes com comorbidades graves, diminuem as barreiras para a adeso, ampliam o universo de pacientes atendidos e so compatveis com o uso concomitante de psicoterapia psicodinmica e cognitivo-comportamental. Um exemplo de uma prtica de Reduo de Danos no campo da assistncia a dependentes a questo, muitas vezes mal compreendida, do uso de maconha por dependentes de crack. Neste caso, os profissionais de sade que utilizam estratgias de Reduo de Danos no prescrevem ou indicam o uso da maconha, mas no exigem sua abstinncia quando usurios de crack, espontaneamente, trocam esta droga pela
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maconha. Estes profissionais compreendem os riscos e danos de qualquer substncia psicoativa, mas consideram que os enormes prejuzos sade provocados pelo crack so muito mais prejudiciais e, portanto, se para estes pacientes esta , no momento, a nica opo, ela no deve ser descartada. evidente que a utilizao de estratgias de Reduo de Danos por servios de assistncia tem vantagens, mas tambm envolve muitos desafios (Cruz, 2006).
Estes desafios incluem:

A convivncia de casos em que a abstinncia a meta com os casos menos graves Como profissionais com formaes diferentes (modelo terico, tcnicas) podem trabalhar juntos? Como equipes com formao para exigncia de abstinncia podem se adequar s estratgias de Reduo de Danos que esto entre os princpios da rede? Como lidar com as demandas estigmatizadas (da famlia, da justia, etc)?
Como descrito, pode-se dizer que houve uma ampliao do conceito de RD de estratgia de preveno da epidemia de HIV entre UDI para a assistncia de todas as pessoas que tm problemas com substncias psicoativas. Pode-se dizer que esta extenso vai mais alm ainda, ao incluir tambm, as pessoas que fazem uso destas substncias e no tm problemas com elas, pois estas pessoas fazem parte da populao alvo das atividades de preveno. A ampliao do foco da Reduo de Danos tambm inclui a preveno de danos relacionados s drogas lcitas e ilcitas. Assim, as estratgias de assistncia e preveno incluem aes para diminuir os problemas com todas as drogas lcitas e ilcitas, incluindo o lcool e o tabaco. Atualmente, grande esforo tem sido empregado pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas e pelo Ministrio da Sade, com o apoio de universidades, para capacitar os profissionais da rede bsica para aes de preveno e assistncia a pessoas com problemas com
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lcool e outras drogas. A utilizao de estratgias de Reduo de Danos com a participao das equipes da ateno bsica tem um enorme alcance para a sade pblica. Sabe-se por estudos estatsticos que um grande nmero de pessoas faz uso de lcool ou outras drogas sem ter problemas com elas. Um nmero menor tem problemas, mas no perdeu o controle, e menor ainda a quantidade de pessoas que no conseguem controlar o uso e so, portanto, dependentes. Assim, as aes de preveno devem ser definidas e colocadas em ao para todas as pessoas, inclusive, aquelas que no tm problemas com as substncias. Isto fundamental porque muitas destas pessoas podem vir a ter problemas e podem se tornar dependentes. Alm disso, muitos problemas acontecem com pessoas mesmo que elas no sejam dependentes, como so as situaes de violncia e os acidentes. Assim, reduzir danos e riscos pode diminuir de forma importante os agravos sociais e a sade de extensa parcela da populao alm de propiciar o estabelecimento de prticas de cuidado sade. Estes cuidados constituem base importante de modificaes de hbitos e conceitos, favorecendo a preveno dos problemas com lcool e outras drogas.
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Resumo
O uso abusivo de substncias psicoativas uma atividade humana que envolve grande complexidade, pois inclui aspectos biolgicos, psicolgicos, sociais, culturais, jurdicos, polticos etc. As abordagens simplistas como a Poltica de Guerra s Drogas focadas na represso e na exigncia de abstinncia no foram capazes de diminuir os problemas com as drogas, alm de exclurem das aes de preveno e tratamento as pessoas que no desejam ou no conseguem interromper o uso de drogas. As estratgias de Reduo de Danos surgiram como uma alternativa que tm entre seus princpios o pragmatismo, a tolerncia e a diversidade. As estratgias de Reduo de Danos constituem aes que diminuam os danos provocados pelo uso das drogas, mesmo quando os indivduos no pretendem ou no conseguem interromp-las. Estas estratgias, dirigidas, inicialmente, para a preveno da disseminao do HIV / AIDS, foram estendidas para aes de tratamento e de preveno. Atualmente, fazem parte da Poltica Nacional sobre Drogas e so consideradas entre os princpios da rede de ateno sade que est sendo construda no Brasil. As estratgias de Reduo de Danos no so contraditrias com as situaes em que a abstinncia identificada como meta, mas sim com a exigncia de abstinncia de forma irrestrita e obrigatria para todos. A utilizao dos conceitos de Reduo de Danos entre as aes de preveno desenvolvidas pelos servios da rede bsica de sade tem grande alcance, pois se dirigem populao como um todo. Alm disso, viabilizam um contato compreensivo e de respeito s escolhas individuais, incluindo a disponibilizao de servios de sade e visando o estabelecimento de prticas de cuidado sade, modificaes de hbitos e de conceitos, favorecendo a preveno dos problemas com o lcool e as outras drogas.
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Exerccios de fixao
1) Estudos de avaliao sobre a reduo de danos, mostram que seus programas mais bem sucedidos originaram algumas generalizaes. So elas: a. Fornecer meios para mudana de comportamento b. Oferecer leque variado de opes para alcanar mudanas de comportamento c. Deve existir cooperao entre diferentes programas d. Os programas de preveno devem tambm dar conta de outras necessidades dos usurios e. Todas as alternativas anteriores
2) A reduo de danos contribui para um modelo de: a. Preveno e atuao mais democrtica na rea de sade b. Atuao burocrtica e ineficiente na rea de sade c. Controle de vetores biolgicos de transmisso de doenas crnicas d. Ateno desarticulada para usurios de drogas e. Moralismo exacerbado e culpabilizao excessiva do usurio de drogas
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Referncias
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Anotaes
Unidade 9 Redes Sociais

*Paulina Vieira Duarte
Esta Unidade formada por dois textos que se complementam: o primeiro, sobre Redes Sociais e, o segundo, sobre o Trabalho Comunitrio na Construo de Redes Sociais. Ao fim da leitura, voc ter compreendido a importncia dos laos comunitrios para a integrao e o fortalecimento de programas sociais. Para isso, voc estudar os seguintes assuntos: os fundamentos do trabalho comunitrio e das redes sociais experincias de trabalho em rede o papel da comunidade na preveno ao uso de drogas os principais desafios no trabalho comunitrio
Redes sociais
Redes Sociais
O conceito de rede social como um conjunto de relaes interpessoais concretas que vinculam indivduos a outros indivduos vem se ampliando dia-a-dia, medida que se percebe o poder da cooperao como atitude que enfatiza pontos comuns em um grupo para gerar solidariedade e parceria.
Identidade Social o conjunto de caractersticas individuais reconhecido pela comunidade da qual a pessoa faz parte.
O homem, como ser social, estabelece sua primeira rede de relao no momento em que vem ao mundo. A interao com a famlia conferelhe o aprendizado e a socializao, que se estendem para outras redes sociais. pela convivncia com grupos e pessoas que se moldaro muitas das caractersticas pessoais determinantes da sua identidade social. Surgem, nesse contexto, o reconhecimento e a influncia dos grupos como elementos decisivos para a manuteno do sentimento de pertinncia e de valorizao pessoal. Todo indivduo carece de aceitao e na vida em grupo que ele ir externar e suprir esta necessidade. Os vnculos estabelecidos tornamse intencionais, definidos por afinidades e interesses comuns. O grupo, ento, passa a influenciar comportamentos e atitudes, funcionando como ponto em uma rede de referncia composta por outros grupos, pessoas ou instituies, cada qual com uma funo especfica na vida da pessoa. Na prtica, a existncia humana constitui-se nas interaes. O ambiente poder intensific-las ou diminu-las de acordo com o surgimento de novos interesses e necessidades. o equilbrio dessas interaes que vai determinar a qualidade das relaes sociais e afetivas do indivduo com os pontos de sua rede que so: a famlia, a escola, os amigos, os colegas de trabalho, entre outros. Assim, o indivduo pode constituir ou fazer parte de uma rede, cujo padro de interao poder ser: Positivo privilegiando atitudes e comportamentos que valorizam a vida. Negativo marcado por atitudes e comportamentos de agresso vida.
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UNIDADE 9
importante salientar que o padro de interao nem sempre se d de maneira estanque. Dificilmente, uma pessoa se relacionar de forma totalmente negativa ou positiva.
Objetivos das Redes Sociais

Favorecer o estabelecimento de vnculos positivos, por meio da interao entre os indivduos; oportunizar um espao para reflexo, troca de experincias e busca de solues para problemas comuns; estimular o exerccio da solidariedade e da cidadania; mobilizar pessoas, grupos e instituies para a utilizao de recursos existentes na prpria comunidade; estabelecer parcerias entre setores governamentais e no-governamentais, para implementar programas de orientao e preveno, pertinentes a problemas especficos apresentados pelo grupo. A construo da rede somente poder ser concretizada medida que se associam os princpios da responsabilidade pela busca de solues com os princpios da solidariedade. preciso que cada cidado busque, dentro de si, o verdadeiro sentido da gratificao pessoal mediante a participao.
Ao conselheiro, compete potencializar a fora natural dos indivduos e da comunidade em aes para a formao e fortalecimento de redes voltadas garantia de acesso aos direitos sociais e ao exerccio da cidadania.
Caractersticas a serem identificadas e desenvolvidas no trabalho em rede

Acolhimento - capacidade de acolher e compreender o outro, sem impor quaisquer condies ou julgamentos, ou impor-se. Cooperao - demonstrao do real interesse em ajudar e de compartilhar na busca das solues.
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Redes sociais
Disponibilidade - demonstrao e associao a um compromisso solidrio. Respeito s diferenas tnicas-econmicassociais, reconhecimento e considerao pela diversidade. Tolerncia - capacidade de suportar a presena ou interferncia do outro sem sentimento de ameaa ou invaso. Generosidade - demonstrao de um clima emocional positivo (apoio, carinho, ateno e dar sem exigir retorno).
Na figura abaixo, apresentado um exemplo da articulao das caractersticas de rede.

Acolhimento Cooperao
Respeito s diferenas
Disponibilidade
Generosidade Tolerncia
As Redes Sociais e a preveno do uso de drogas

O uso de drogas tem se revelado um importante problema de sade pblica com enorme repercusso social e econmica para a sociedade contempornea. No obstante os esforos do poder pblico e da sociedade civil na busca de alternativas, o aumento do consumo e a precocidade com que os jovens vm experimentando vrios tipos de
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UNIDADE 9
drogas, alertam especialistas em uma direo comum: preciso prevenir! Prevenir no sentido de educar o indivduo para assumir atitudes responsveis na identificao e no manejo de situaes de risco que possam ameaar a opo pela vida. Essa viso de preveno enfatiza a adoo da educao no apenas como um pacote cumulativo de informaes sobre drogas, mas como um processo contnuo de aprendizagem voltado ao desenvolvimento de habilidades psicossociais que permitam um crescimento social e afetivo equilibrado ao indivduo. A articulao de diferentes pontos da rede social pode otimizar espaos de convivncia positiva que favoream a troca de experincias para a identificao de situaes de risco pessoal e possveis vulnerabilidades sociais, observando que, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), so fatores de risco ao uso de drogas: ausncia de informaes adequadas sobre as drogas; insatisfao com a sua qualidade de vida; pouca integrao com a famlia e a sociedade; facilidade de acesso s drogas.
A participao comunitria
O impacto da participao em um projeto social transcende o suprimento de carncias, pois a vivncia comunitria veculo para a ampliao da viso de mundo, gerao de conhecimentos, exerccio da cidadania e transformao social. Na ao comunitria, a ideologia preponderante a cooperao, cuja fora se d no estabelecimento de uma corrente solidria em que cada pessoa importante na sua necessidade ou na sua disponibilidade para ajudar. As solues participativas mobilizam as aes de responsabilidade partilhada, a formao, o estreitamento de parcerias e a otimizao dos re-
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Redes sociais
cursos existentes na comunidade, possibilitando o desenvolvimento de trabalhos de preveno do uso de drogas com os seguintes enfoques: preveno universal: dirigida populao em geral. Na comunidade, esse modelo de preveno abrange todos os moradores ou um grupo como um todo. Por exemplo: gincana sobre sade e qualidade de vida com participao de todos os alunos da escola. preveno seletiva: dirigida a grupos especficos da comunidade, com o objetivo de identificar os fatores de risco associados ao uso de lcool e outras drogas e atuar de forma a retardar ou impedir o uso e o abuso. Por exemplo: ao de orientao para estudantes de ensino mdio que comumente frequentam festas onde h consumo de lcool. preveno indicada: planejada para pessoas que j apresentam os primeiros sinais de uso abusivo de lcool e outras drogas. Tem por objetivo prevenir a evoluo para um possvel quadro de dependncia e suas complicaes. O enfoque da interveno deve ser especfico para cada indivduo ou grupo e considerar os problemas escolares, de sade, familiares e sociais relacionados ao padro de consumo. Por exemplo: encaminhamento de usurio para tratamento externo.
Experincias de trabalho em rede

Existem inmeras experincias que demonstram ser possvel o trabalho em rede. Voc ir conhecer algumas Instituies, Organizaes, Associaes, Projetos, dentre outros, que realizam esses trabalhos com a inteno de solucionar ou amenizar os problemas causados pelo uso abusivo de lcool e outras drogas.
Associao Lua Nova

A Associao Lua Nova uma iniciativa no governamental que tem por objetivo a reinsero social de jovens mes e seus filhos em situao de vulnerabilidade social. Com sede em Sorocaba (SP), desenvolve
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UNIDADE 9
aes de gerao de renda, trabalho, estudo, desenvolvimento comunitrio e cidadania. Tem como misso resgatar e desenvolver a autoestima, a cidadania, o espao social e a autosustentabilidade de jovens mes vulnerveis, facilitando sua insero como multiplicadoras de um processo de transformao de comunidades em risco. Para que isso ocorra, a ONG desenvolve uma srie de programas. A etapa inicial dar residncia, alimentao, assistncia mdica, psicolgica e educacional s jovens e seus filhos. A etapa seguinte chamada de Lua Crescente, que fomenta o planejamento da futura vida em famlia e encoraja os primeiros passos para a independncia socioeconmica das residentes. Para chegar a essa independncia as residentes participam de Projetos de Gerao de Renda e Trabalho, como por exemplo, o Projeto Criando Arte que consiste na formao de costureiras e criao, desenvolvimento, produo e venda de bonecas e brindes. O projeto Panificadora Lua Crescente - trabalha na produo e venda de biscoitos artesanais, dentre outros. Atravs de seu trabalho e mtodos teraputicos empregados, a Associao Lua Nova pretende tornar-se referncia nacional e um centro multiplicador por excelncia de programas de insero social de jovens/ adolescentes em situaes de risco. A Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas financiou a sistematizao dessa metodologia, com o objetivo de dissemin-la em outros municpios brasileiros.
Caso voc queira conhecer mais sobre este Projeto, acesse: www.luanova.org.br
Terapia Comunitria
Criada pelo psiquiatra e antroplogo Adalberto Barreto, a metodologia da Terapia Comunitria (TC) tem como fundamento o reconhecimento dos potenciais e competncias existentes em cada pessoa, nos grupos e na comunidade, para o enfrentamento dos problemas em seu cotidiano. Neste sentido, o trabalho comunitrio revela-se como uma importante estratgia na otimizao dos recursos, pois, visa trabalhar a sade comunitria em espaos pblicos, com valorizao na preveno e na participao de todos.
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Redes sociais
Acesse o site no seguinte endereo eletrnico: http://www.abratecom.org.br
O Brasil j conta com mais de 12 mil terapeutas formados, que so profissionais das reas de sade, educao, social, segurana, alm de outros voluntrios. A TC tem sido, tambm, um instrumento de mobilizao de recursos locais e de reflexo sobre o sofrimento de famlias com problemas decorrentes do uso de lcool ou outras drogas por parte de algum de seus membros, fortalecendo, assim, os vnculos sociais e as redes de proteo. Nesta perspectiva, a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas promoveu a capacitao de 720 terapeutas comunitrios para qualific-los especificamente no atendimento das questes relativas ao tema.
Central nica das Favelas - CUFA

A Central nica das Favelas - CUFA - uma organizao criada a partir da unio entre jovens de vrias favelas do pas, que buscavam espao para expressar atitudes, questionamentos ou simplesmente sua vontade de viver. A CUFA promove atividades nas reas de educao, lazer, esportes, cultura, cidadania. Como recurso, utiliza graffiti, formao de DJs, break, rap, audiovisual, basquete de rua, literatura, entre outros. O Hip Hop a principal forma de expresso da CUFA e serve como ferramenta de integrao e incluso social. A Central produz, distribui e veicula a cultura Hip Hop atravs de publicaes, discos, vdeos, programas de rdio, shows, concursos, festivais de msica, cinema, oficinas de arte, exposies, debates e seminrios. A equipe CUFA est presente nos 26 estados da Unio e no Distrito Federal. composta, em grande parte, por jovens formados nas oficinas de capacitao e profissionalizao das bases da instituio, oriundos das camadas menos favorecidas da sociedade e que atuam em rede com as comunidades locais.
Para obter maiores informaes sobre a CUFA acesse o seguinte endereo: http://www.cufa.org.br
CONHEA OUTROS PROJETOS DE TRABALHO EM REDE

Projeto Pracatum A Associao Pracatum Ao Social foi fundada em 1994 pelo msi-
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UNIDADE 9
co Carlinhos Brown com o objetivo de desenvolver um trabalho fundamentado nos temas educaoe cultura, mobilizaosocial e urbanizao. A misso da associao a melhoria da qualidade devida dosmoradores da comunidade do Candeal (Salvador BA), atravsdo desenvolvimento comunitrio, saneamento bsico e programas educacionais e culturais. As iniciativas sociais incluem questes de responsabilidade social e insero dos jovens da comunidade no mercado de trabalho. O lugar um centro de referncia em cursos de formao profissional em moda, costura, reciclagem, idiomas e oficinas de capoeira, msica, dana e de temticas ligadas cultura afro-brasileira, alm de uma escola infantil. Projeto AfroReggae O AfroReggae uma ONG que tambm atua como banda musical e tem por objetivo intervir junto populao afro-brasileira, atuando principalmente na comunidade de origem de seus membros, Vigrio Geral, no Rio de Janeiro. Para tal, foi criado o Ncleo Comunitrio de Cultura que promove atividades de amparo a jovens em situao de vulnerabilidade, passveis de envolvimento com a criminalidade. Esses jovens passam a integrar projetos sociais que envolvem atividades de dana, percusso, futebol, reciclagem de resduos e capoeira. No total, o grupo tem mais de 65 Projetos sociais e atua em todo Brasil e fora dele. Grupo Cultural Olodum O grupo Olodum da Bahia possui uma Escola Criativa que desenvolve uma srie de cursos, tais como: oficina de mamulengos, dana, teatro, percusso, dico e postura de voz, reforo escolar, iniciao musical, Histria e Portugus. Na rea de sade, o projeto Pr Sade objetiva educar e informar a populao sobre a preveno de doenas sexualmente transmissveis. O grupo realiza ainda campanhas de limpeza urbana, que visam manter a comunidade limpa, assim como o reaproveitamento de parte do lixo como material reciclvel.
Informaes adicionais sobre este projeto acesse os endereos eletrnicos: www.carlinhosbrown.com.br
Para maiores informaes acesse: http://www.afroreggae.org.br
Acesse o endereo eletrnico: http://www. facom.ufba.br/com112/ olodum_e_timbalada/ olodum_index.htm
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Redes sociais
Maiores informaes sobre este programa acesse o endereo eletrnico: http://www.mangueira. com.br/site/conteudo/ programas_sociais.asp
Programa Social da Mangueira O Programa Social da Mangueira rene um conjunto de aes que atendem s reas de Esporte, Sade, Educao para o Trabalho, Lazer e Cultura. As atividades so voltadas para pessoas de diversas idades, de crianas a idosos. Atualmente o Complexo Olmpico atende cerca de 2.500 crianas e adolescentes e ainda se estende ao manter atividades para adultos. O reflexo direto desse trabalho o baixo ndice de criminalidade infantil e o aumento da escolaridade na comunidade da Mangueira. A Vila Olmpica da Mangueira foi escolhida pela BBC de Londres como o Melhor Projeto Social da Amrica do Sul.
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UNIDADE 9
Referncias
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Unidade 9 O trabalho comunitrio e a construo de redes sociais

*Maria Ftima Olivier Sudbrack
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Redes sociais
Vamos agora conhecer uma nova maneira de pensar a questo do uso de drogas, a partir da mobilizao de todos os segmentos de uma determinada comunidade, ou seja, atravs do trabalho comunitrio, tendo na cidadania o princpio de atuao. Esta proposta inovadora, pois enfatiza a importncia do encontro dos saberes locais para a construo do saber coletivo. A experimentao permanente, o movimento de integrao contnua entre os diferentes indivduos diante de uma tarefa comum a ser cumprida no s abrem caminho para uma atuao efetiva, mas tambm permitem a transformao. O trabalho comunitrio pode ser definido a partir de trs dimenses:
A participao que gera mudanas na maneira de se posicionar e nas atitudes prticas das pessoas diante do problema; a interveno adquire, assim, uma outra eficcia, porque se fundamenta na contribuio de todos. O enraizamento social, ou seja, o trabalho tem sua origem no grupo de pessoas sobre o qual a ao se dirige; nesse caso, enfatiza-se uma atuao de parcerias que tm como resultado o funcionamento em rede de todas as iniciativas ligadas preveno. As parcerias mltiplas que permitem uma percepo global dos recursos da comunidade e evitam que a interveno seja restrita ao de especialistas; o trabalho exige a utilizao de recursos comunitrios no mobilizados at ento.
A partir dessas dimenses, a maneira inovadora de perceber o envolvimento das pessoas com as drogas na comunidade permite conhecer melhor a realidade, medida que se articulam saberes diferentes, para se chegar a um saber mais abrangente.
Um novo olhar sobre o uso de drogas

O modelo tradicional, baseado na represso que estigmatiza o usurio e promove o amedrontamento da populao, est superado. O trabalho de preveno do uso de drogas vem evoluindo com a construo de
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UNIDADE 9
um novo enfoque, voltado para a educao e para a sade, centrado na valorizao da vida e na participao da comunidade. O quadro a seguir mostra a diferena entre esses dois enfoques
Enfoque do medo
Controle da oferta Preocupao em controlar a oferta de drogas ilcitas, com pretenso de acabar com as drogas
Enfoque sistmico
Reduo da demanda Preocupao em reduzir a procura por drogas, com limites para crianas e jovens no acesso s drogas lcitas e ilcitas
Controle externo Criminalizao do usurio de drogas, com abordagem policial centrada nas drogas ilcitas Amplificao da violncia que gera insegurana e paralisia nfase no medo e nas ameaas, promovendo a impotncia e a inrcia
Autonomia Conscientizao da populao sobre o uso de drogas lcitas e ilcitas Ampliao do conhecimento e competncia para a ao nfase na autoestima e na autoconfiana, promovendo iniciativas para solues criativas Abordagem integrada Problema definido a partir do encontro de uma pessoa com um produto em um contexto sociocultural
Abordagem isolada Problema reduzido questo do produto, atribuindo poder substncia sem considerar o sujeito e o contexto
Represso Preveno centrada na fuga do problema, usando um discurso estereotipado e amedrontador, impondo posturas e decises autoritrias Questo individual Envolvimento com drogas visto como um problema pessoal, tratado como um processo patolgico individual
Educao Preveno centrada no conhecimento da realidade, quebrando tabus, reconhecendo situaes de risco, promovendo a opo pela sade e pela vida Questo relacional Envolvimento com drogas visto como um problema de relaes, tratado como processo de mudanas no contexto sociofamiliar Solues participativas e Contextualizadas Mobilizao dos recursos comunitrios, construindo vnculos afetivos, redes sociais, integrando os diferentes saberes
Solues hierarquizadas e parciais Isolamento dos usurios do convvio social, transferindo o problema para especialistas
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Redes sociais
Para que voc tenha uma ideia clara a respeito do novo enfoque, descrevemos, a seguir, cada uma de suas caractersticas essenciais. Reduo da demanda - Ao conhecer as motivaes e as necessidades, possvel perceber a oferta e a demanda em uma tica da circularidade, ou seja, que a demanda gera oferta mas tambm que a oferta gera demanda. Sobretudo, no caso de jovens e de crianas, esta compreenso sistmica da circularidade entre oferta e demanda nos remete importncia da colocao de limites firmes no acesso precoce s drogas. Autonomia - A proposta da conscientizao da populao privilegia a reflexo crtica sobre as experincias com drogas, avaliando os limites de cada pessoa na sua relao com o consumo dos diferentes produtos. Nesse caso, a opo do usurio ao fazer uso abusivo de drogas reconhecida como fundamental e a mudana do seu comportamento s ser efetiva a partir do momento que ele compreende o sentido desse ato e aceita o limite como uma regra em benefcio de sua sade. Ampliao do conhecimento e competncia para a ao - O enfoque sistmico privilegia os aspectos positivos e da sade, resgatando as competncias das pessoas, para que elas reajam de forma criativa na soluo de seus problemas. Nesse sentido, a interveno preventiva ao uso de drogas deve proporcionar situaes que ampliem o conhecimento e a segurana das pessoas, a fim de que se sintam encorajadas para ao. Abordagem integrada - A droga vista na sua relao com o usurio e o meio ambiente mostra a passagem de uma forma isolada de se tratar a questo para uma abordagem integrada e contextualizada que denominamos abordagem sistmica. No podemos atribuir droga uma vida prpria, pois ela apenas uma substncia inerte e inofensiva, em si, sem possuir, por si s, qualquer poder de influenciar pessoas. Educao - necessria uma abordagem centrada na informao adequada em vez de simplesmente reprimir pelo medo e pelo terror. A ampliao do conhecimento permite
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UNIDADE 9
a identificao das situaes de risco a serem evitadas e tambm promove maior conscientizao a respeito das consequncias e motivaes relacionadas ao ato de drogar-se. Questo relacional - O comportamento de uso de drogas representa a busca de uma soluo em face de dificuldades apresentadas no contexto das relaes familiares e/ou sociais. O uso de drogas nos remete a um questionamento que vai alm da pessoa do usurio, em si prprio, e se amplia para uma reflexo e interveno junto a todas as pessoas envolvidas. Solues participativas e contextualizadas - A ideia de promover solues participativas e contextualizadas traduz valores essenciais que fundamentam a prtica de redes sociais como a cooperao, a complementaridade, o respeito mtuo, a afinidade afetiva, o prazer de estar junto. Destaca-se, aqui, como estratgia fundamental na interveno preventiva a necessidade de se privilegiarem os vnculos entre as pessoas e as redes sociais construdas naturalmente na comunidade.
Desafios no trabalho preventivo com as comunidades de baixa renda

possvel que os moradores de comunidades de baixa renda encontrem no trfico de drogas organizado uma referncia de poder, autoridade, controle e at mesmo em algumas situaes de proteo a essas populaes. Nesse caso, algumas questes precisam ser discutidas previamente antes de qualquer interveno. O que se pode fazer em comunidades nas quais a presena do trfico de drogas significativa? Como trabalhar com a preveno do uso de drogas numa situao em que tudo est em risco, at a prpria vida? Quais as possibilidades de se falar sobre drogas numa comunidade regida pela lei do silncio? Como superar a passividade e a cumplicidade geradas pelo medo?
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Redes sociais
Como mobilizar o potencial criativo dessas comunidades para que se produza algo novo? O que possvel mudar e qual o preo dessa mudana? Com quem podemos contar como aliados nesse trabalho? Essas questes devem ser debatidas no contexto dos diferentes Conselhos e avaliadas de acordo com a realidade de cada comunidade, para que se chegue a uma proposta de participao conjunta. O trabalho comunitrio desenvolvido a partir de diferentes atividades propostas pela prpria comunidade pode elevar a qualidade de vida das pessoas, agindo sobre as carncias que fazem com que os jovens busquem o consumo de drogas.
A importncia da participao de todos

As aes de preveno na comunidade assumem, assim, uma natureza diferente e mais abrangente e, por essa razo, os conselheiros precisam estar preparados e integrados nas redes sociais. importante que se incentive a troca de experincias, para que vises diferentes do problema se complementem e promovam a solidariedade diante das dificuldades. Ao mesmo tempo que a preveno do uso abusivo de drogas exige conhecimentos especializados, o trabalho comunitrio de construo das redes sociais mostra que a preveno funo de todos os cidados. Cada pessoa tem um papel a desempenhar e uma competncia a oferecer para o objetivo comum de articular e de sustentar a rede social. Inicia-se, assim, um processo de construo de um novo saber. O saber popular junta-se ao saber acadmico e ao saber poltico para construir um saber comum a todos. O trabalho de preveno desenvolvido desse modo vai muito alm da divulgao de conhecimentos especficos sobre as drogas. A diversidade de experincias e vises sobre o problema, graas participao dos diferentes segmentos sociais ou das pessoas interessadas em querer solucion-lo, enriquece a comunidade, pois todos tm alguma contribuio a dar, independentemente do papel social desempenhado. Conselheiros, pais, filhos, amigos, empresrios, profissionais, religiosos, enfim, todos podem e devem ser envolvidos no trabalho de preveno.
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UNIDADE 9
O desafio fundamental de quem trabalha nessa rea enfrentar o sentimento de impotncia diante de problemas de natureza social e econmica. Nesse caso, a prtica de redes sociais tambm oferece um relevante suporte, centrado na integrao que se estabelece em torno do objetivo comum que o grupo tem. A partir desse modelo de atuao, surgem novas maneiras de encarar o problema e abrem-se novas perspectivas, pois a crise considerada um momento de enorme potencial para a mudana e para o surgimento de novas possibilidades. A proposta de implantao de redes sociais abre amplas perspectivas para a construo de estratgias que promovam a aproximao entre as pessoas de uma determinada comunidade, reforando os vnculos afetivos entre elas e permitindo a circulao das informaes necessrias, trocas de experincias, aprendizados recprocos e construo de solues coletivas.
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Redes sociais
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 9 deste Curso. Os dois textos abordaram os seguintes contedos: Os grupos so elementos decisivos para a manuteno do sentimento de pertinncia e valorizao pessoal, influenciando comportamentos, atitudes e funcionando como ponto em uma rede de referncia. Os pontos de uma rede social de referncia so: a famlia, a escola, os amigos e os colegas de trabalho, entre outros. A articulao de diferentes pontos da rede social pode otimizar espaos de convivncia positiva que reforam a troca de experincias na identificao de situaes de risco pessoal e possveis vulnerabilidades sociais. Ao articular redes de preveno, importante considerar alguns fatores de risco e proteo ao uso de drogas nos diferentes domnios da vida. Na ao comunitria, a ideologia preponderante a cooperao, cuja fora se d no estabelecimento de uma corrente solidria, na qual cada pessoa importante na sua necessidade de ajuda ou na sua disponibilidade para ajudar. O trabalho de preveno do uso de drogas evoluiu da represso ao usurio e do amedrontamento da populao, para um novo enfoque voltado para a educao e para a sade, centrado na valorizao da vida e na participao da comunidade. No trabalho comunitrio, os profissionais precisam estar bem preparados e integrados nas redes profissionais. Na prxima Unidade, voc conhecer as diversas formas de tratamento de um indivduo com dependncia qumica. At l!
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UNIDADE 9
Exerccios de fixao
1) O padro de interao de uma rede social, da qual um indivduo faz parte, pode ser: a. Positivo: marcado por atitudes e comportamentos de agresso a vida b. Negativo: privilegiando atitudes e comportamentos que valorizam a vida c. Positivo: privilegiando atitudes e comportamentos que valorizam a vida d. Negativo: marcado por atitudes de submisso, assdio moral e alegria e. Todas as alternativas anteriores 2) So caractersticas a serem identificadas e desenvolvidas nos trabalhos de rede: a. Acolhimento e cooperao b. Humanizao e intolerncia c. Egosmo e indisponibilidade d. Disponibilidade e intolerncia e. Egosmo e acolhimento
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Redes sociais
Referncias
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Anotaes
Unidade 10 Tratamento
* Raquel De Boni Flix Kessler
Ao fim desta Unidade, voc ter subsdios para avaliar a necessidade de tratamento de um indivduo com dependncia qumica e conhecer as principais formas de tratamento. Preste muita ateno, portanto, no desenvolvimento dos temas abaixo relacionados: objetivos de um tratamento para dependncia qumica definio de quem precisa de tratamento escolha do tratamento e suas vrias formas (terapias, aconselhamento, entrevista motivacional) reduo de danos
Tratamento
Introduo
As primeiras abordagens teraputicas para o tratamento de dependentes qumicos datam do sculo XIX, embora existam relatos de quadros de alcoolismo desde a antiguidade. Por isso, ainda hoje, so realizadas pesquisas que buscam avaliar quais tratamentos realmente funcionam. Nesta Unidade, voc vai conhecer tratamentos que apresentam eficcia j demonstrada e esto disponveis em nosso meio. Os profissionais que trabalham com usurios de substncias psicoativas (SPA) precisam, inicialmente, conhecer os efeitos agudos e crnicos das drogas de abuso, suas formas de uso, a prevalncia e os padres de uso mais tpicos. Atualmente, considera-se que os indivduos que apresentam problemas com droga compem grupos heterogneos e necessitam de tratamentos diferentes. Isso acontece porque a dependncia qumica resulta da interao de vrios aspectos da vida das pessoas: biolgico, psicolgico e social. Desse modo, as intervenes devem ser diferenciadas para cada indivduo e devem considerar todas as reas envolvidas. Assim, torna-se fcil entender porque existem tantos tipos de tratamento, mas em todos eles devem ser considerados alguns fatores, como por exemplo, a motivao para mudana. Um modelo conhecido por estgios de mudana, descrito, primeiramente, por Prochaska e Di Clemente (1983), tem sido bastante discutido entre os tcnicos que trabalham com dependncia qumica (DQ). Esse modelo prope que os usurios de SPA apresentam fases de motivao para o tratamento, e proporciona aos profissionais um melhor entendimento de suas mudanas de comportamento, lapsos e recadas. Os estgios de mudana no so necessariamente sequenciais, e os indivduos usualmente passam por eles vrias vezes durante o tratamento, em ordens aleatrias. Na Tabela 1, encontra-se uma descrio sucinta de cada estgio e algumas estratgias que podem ser aplicadas nos diferentes momentos. Acompanhe.
Lapsos so consumos de curta durao que se seguem a um perodo de abstinncia, porm no levam o indivduo ao comportamento anterior de uso regular.
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UNIDADE 10
Tabela 1 - Descrio dos estgios de mudana
ESTGIO
PR-CONTEMPLAO
DESCRIO
O indivduo no percebe os prejuzos relacionados ao uso de substncias psicoativas. Segue com o uso e no pensa em parar nos prximos seis meses O indivduo percebe os problemas relacionados ao uso, mas no toma nenhuma atitude em direo abstinncia. Pensa em parar nos prximos seis meses. Utiliza SPA, porm j fez uma tentativa de parar por 24 horas, no ltimo ano. Pensa em entrar em abstinncia nos prximos 30 dias. Conseguiu parar completamente com o uso nos ltimos seis meses. Est em abstinncia h mais de seis meses.
ABORDAGEM
Convidar o indivduo reflexo; evitar confrontao; remover barreiras ao tratamento.
Incompatibilidade entre o uso de drogas e os objetivos de vida do indivduo.
CONTEMPLAO
Discutir os prs e contras do uso ; desenvolver discrepncia (levando-o a refletir: possvel atingir os objetivos que busco na vida se continuar com o uso?). Remover barreiras ao tratamento, ajudar ativamente e demonstrar interesse e apoio atitude do indivduo. Implementar o plano teraputico. Colaborar na construo de um novo estilo de vida, mais responsvel e autnomo. Reavaliar o estgio motivacional do indivduo.
PREPARAO
AO
MANUTENO
RECADA
Retornou utilizao da droga.
Definies de objetivos de um tratamento para dependncia qumica

Como vimos, muitas vezes os dependentes qumicos nem percebem que possuem problemas relacionados ao uso de substncias. Assim, o primeiro passo do tratamento alcanar um nvel de participao e motivao suficiente para manter um tratamento a mdio e longo prazo. Em seguida, costuma-se propor trs objetivos principais: abstinncia, melhora da qualidade de vida e preveno de recadas, descritos a seguir.
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Tratamento
Abstinncia do uso de substncias psicoativas

O objetivo final da maioria dos tratamentos o abandono do uso de SPA (abstinncia). Os elementos necessrios para alcan-lo incluem a aquisio de diferentes habilidades e comportamentos que permitam evitar seu consumo.
Melhorar a qualidade de vida

Independente de o primeiro objetivo ser alcanado, e dado ao fato de nem sempre estarem presentes as condies psicolgicas e sociais propcias para atingi-lo, de especial importncia a melhora da qualidade de vida, mesmo que o uso de drogas no tenha sido interrompido. Para estes indivduos, deve ser reforada a adeso ao tratamento e deve ser proposta uma estratgia de reduo de danos, que permita diminuir as conseqncias negativas do consumo. Quem precisa de tratamento?
Fazem parte desta estratgia, entre outras, a preveno e o tratamento de doenas clnicas (como HIV, hepatites) e psiquitricas (como depresso, psicose).
Preveno de recadas
Os indivduos que aceitam a abstinncia completa como meta devem ser preparados para a possibilidade de recadas. importante que estejam cientes da natureza crnica e reincidente da dependncia qumica.
Quem precisa de tratamento

Caractersticas como idade, cor, nvel social, financeiro, educacional e cultural, assim como moradia, tipo de famlia, entre outros.
Para responder esta pergunta, necessria uma avaliao cuidadosa e ampla do indivduo. Nesta avaliao, deve-se perguntar sobre as substncias utilizadas, o tipo de consumo de cada uma delas (se o uso experimental, recreacional, abuso ou dependncia); tratamentos anteriores; comorbidades clnicas e psiquitricas; histria familiar ; perfil psicossocial. Quanto maior a gravidade do consumo, mais o indivduo necessita de tratamento. Indivduos que apresentam padres de consumo recreacional e de abuso, em geral, tambm se beneficiam de tratamento, sendo que, nesses casos, apenas o aconselhamento pode ser suficiente.
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UNIDADE 10
Avaliando comorbidades psiquitricas
O uso de drogas pode ser causa e/ou consequncia de sintomas psiquitricos. Quando a presena desses sintomas demonstra representar uma doena independente alm do transtorno por uso de substncias , identifica-se um subgrupo de indivduos chamados de indivduos com diagnstico duplo ou comorbidade, ou seja, com mais de um diagnstico psiquitrico. Indivduos com comorbidade psiquitrica e uso abusivo de SPA costumam apresentar maiores dificuldades para aderir ao tratamento e, geralmente, no respondem bem a abordagens teraputicas direcionadas a apenas um dos transtornos. Desse modo, necessrio combinar medicaes e modificar as terapias psicossociais, incluindo abordagens para ambos.
Como escolher o tratamento

Antigamente, havia poucas opes disponveis (internao, grupo de auto-ajuda e encaminhamento a especialistas), contudo, pesquisas tm demonstrado que tratamentos breves, conduzidos por no-especialistas, apresentam resultados significativos e com baixo custo, de maneira que essas tcnicas vm sendo amplamente difundidas.
As abordagens por no-especialistas so realizadas atravs de aconselhamento e intervenes breves (detalhadas a seguir). Porm, indivduos com dificuldade de aderncia ou pouca melhora com o tratamento breve devem ser encaminhados a especialistas como psiquiatras ou psiclogos.
Ento, quando se deve encaminhar ao especialista? Quando estiverem presentes as seguintes caractersticas: 1. suspeita de outras doenas psiquitricas; 2. no melhoraram com os tratamentos anteriores; 3. tiveram mltiplas tentativas de abstinncia sem sucesso.
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Tratamento
Alm disso, se o usurio incapaz de cumprir as mnimas combinaes, ou se ele apresenta-se frequentemente intoxicado, provavelmente apresenta um quadro de dependncia grave e necessita ser encaminhado para algum ambiente que envolva mais estrutura e segurana para si e para os tcnicos que o atendem- ou seja, deve ser considerada a internao psiquitrica. Outra indicao de internao ocorre quando a agressividade do indivduo implica riscos para sua integridade fsica ou para os outros.
Quadro 1 - Indicaes de internao

Condies mdicas ou psiquitricas que requeiram observao constante (estados psicticos graves, ideias suicidas ou homicidas, debilitao ou abstinncia grave). Complicaes orgnicas devidas ao uso ou cessao do uso da droga. Dificuldade para cessar o uso de drogas, apesar dos esforos teraputicos. Ausncia de adequado apoio psicossocial que possa facilitar o incio da abstinncia. Necessidade de interromper uma situao externa que refora o uso da droga.
So estados em que o indivduo se distancia da realidade, muitas vezes ouvindo vozes ou tendo pensamentos estranhos como de perseguio.
As vrias formas de tratamento

O tipo de tratamento a escolher depende da gravidade do uso e dos recursos disponveis para o encaminhamento. A seguir, vamos descrever brevemente os principais modelos de tratamento que vm sendo utilizados em nosso meio e que so cientificamente recomendados. Eles devem ser indicados conforme os critrios previamente estabelecidos e muitas vezes se constituem em abordagens complementares para um mesmo indivduo, de modo que no devem ser vistos como excludentes.
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UNIDADE 10
Desintoxicao
A desintoxicao pode ser realizada em trs nveis com complexidade crescente: tratamento ambulatorial, internao domiciliar e internao hospitalar. Em qualquer nvel, sempre que necessrio, podem ser utilizados medicamentos para o alvio dos sintomas (benzodiazepnicos, antipsicticos, entre outros). Os objetivos da desintoxicao so: 1. alvio dos sintomas existentes; 2. preveno do agravamento do quadro (convulses, por exemplo); 3. vinculao e engajamento do indivduo no tratamento.
Trata-se de uma tcnica baseada na filosofia dos Alcolicos Annimos, em que so recomendados 12 princpios bsicos para manter a abstinncia.
Calmantes em geral, que costumam ser utilizados para insnia e ansiedade.
Grupos de autoajuda
importante estar familiarizado com programas de autoajuda, especialmente, o dos 12 passos empregados pelos Alcolicos Annimos (AA) e Narcticos Annimos (NA). Estes programas so muito populares e, segundo as pesquisas, costumam ser bem sucedidos como programas de recuperao para os transtornos por uso abusivo de lcool ou outras drogas.
Os grupos de AA/NA so gratuitos e amplamente disponveis em todo o Pas.
Estes programas servem de apoio ao dependente qumico, pois se orientam pela experincia dos demais participantes e pela identificao com eles. Frequentemente, tambm, os AA ou NA estimulam uma rede saudvel de contato e apoio social. Alm disso, a filosofia dos 12 passos divulga algumas ideias psicolgicas e espirituais que facilitam lidar com as presses de vida dirias e parecem ajudar alguns dependentes a estabelecer e manter um estilo de vida sbrio.
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Tratamento
Comunidades teraputicas
As comunidades teraputicas e as fazendas para tratamento de dependentes qumicos disponveis no nosso meio possuem as mais variadas orientaes tericas e, em geral, utilizam uma filosofia teraputica baseada em disciplina, trabalho e religio. Esse recurso deve ser reservado para indivduos que necessitam de um ambiente altamente estruturado e para aqueles com necessidade de controle externo (nenhuma capacidade de manter abstinncia sem auxlio). Algumas disponibilizam atendimento mdico e devem ser preferidas quando houver a possibilidade da indicao de uso de medicao por comorbidade ou por dependncia grave.
Tratamentos farmacolgicos
O tratamento farmacolgico para a dependncia qumica funciona com a prescrio de medicamentos, por profissionais da rea mdica, tanto em hospitalizaes, para tratar sintomas de intoxicao e abstinncia, quanto no tratamento ambulatorial. As estratgias medicamentosas aceitas e eficazes tm como finalidade: 1. tratar sintomas da intoxicao; 2. tratar sintomas de abstinncia; 3. substituir o efeito da substncia (por exemplo, adesivo de nicotina no tratamento do tabagismo); 4. antagonizar os efeitos da droga (como o naltrexone, no tratamento do alcoolismo); 5. causar averso droga (como o dissulfiram que provoca vermelhido facial, dor de cabea, palpitao, enjo e sensao de morte, quando o indivduo ingere lcool).
Fazer efeito contrrio droga.
Tratamentos psicossociais
Entre os vrios tipos de tratamento, os psicossociais so os mais amplamente utilizados. Costumam estar disponveis em diversos nveis do sistema de sade: em postos de sade, em Centros de Ateno Psicos-
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UNIDADE 10
social - lcool e Drogas (CAPS-ad), e servios tercirios de atendimento (hospitais gerais). As formas mais aceitas de tratamentos psicossociais so brevemente descritas a seguir.
Entrevista Motivacional
A Entrevista Motivacional foi desenvolvida por William Mller e colaboradores, e postula que a motivao dos indivduos para uma mudana de comportamento pode ser modificada atravs de estratgias especficas. A tcnica de Entrevista Motivacional constitui-se de um estilo que evita o confronto direto e promove o questionamento e o aconselhamento, visando a estimular a mudana do comportamento. Ela prioriza a autonomia do indivduo em tomar decises e baseada em cinco princpios bsicos. 1. Expressar empatia: escutar respeitosamente o indivduo, tentando compreender o seu ponto de vista, ainda que no concordando necessariamente com ele. 2. Desenvolver discrepncia: conduzir o usurio a visualizar os seus objetivos de vida, contrastando com o seu comportamento atual, para poder criar uma percepo de incompatibilidade entre os atos e os seus objetivos. 3. Evitar discusses: evitar discusses e confrontaes diretas, promovendo reflexes com eventuais aconselhamentos sobre o tema em questo. 4. Fluir com a resistncia: no se deve impor novas vises ou metas, mas convidar o indivduo a vislumbrar novas perspectivas que lhe so oferecidas. 5. Estimular a autoeficcia: a autoeficcia a crena do prprio indivduo na sua habilidade de executar uma tarefa ou resolver um problema e deve sempre ser estimulada.
Aconselhamento
a interveno psicossocial mais amplamente utilizada em dependncia qumica e contribui para uma evoluo positiva do tratamen-
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Tratamento
to. Consiste, fundamentalmente, de apoio, proporcionando estrutura, monitorao, acompanhamento da conduta e encorajamento da abstinncia. Proporciona, tambm, servios ou tarefas concretas tais como encaminhamento para emprego, servios mdicos e auxlio com questes legais.
O aconselhamento deve ser individualizado, enfatizando o retorno da avaliao realizada.
Pode ser mnimo (3 minutos), breve (3-10 minutos) ou intensivo (mais de 10 minutos). Pode ser aplicado por qualquer profissional adequadamente treinado e apresenta quatro fases: 1. Avaliao (identificao do problema). 2. Aconselhamento (estratgias motivacionais). 3. Assistncia. 4. Acompanhamento.
Interveno Breve
A Interveno Breve uma tcnica mais estruturada que o aconselhamento. Possui um formato claro e simples, e tambm pode ser utilizada por qualquer profissional.
Quando tais intervenes so estruturadas em uma at quatro sesses, produzem um impacto igual ou maior que tratamentos mais extensivos para a dependncia de lcool. Terapias fundamentadas na entrevista motivacional produzem bons resultados no tratamento e podem ser utilizadas na forma de intervenes breves.
As intervenes breves utilizam tcnicas comportamentais para alcanar a abstinncia ou a moderao do consumo. Ela comea pelo estabelecimento de uma meta. Em seguida, desenvolve-se a automonitorizao, identificao das situaes de risco e estratgias para evitar o retorno ao padro de consumo problemtico. O espectro de pro186
UNIDADE 10
blemas tambm determina que se apliquem intervenes mais especializadas para indivduos com problemas graves, alm de adicionais teraputicos, como manuais de autoajuda, aumentando a efetividade dos tratamentos.
Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e Preveno de Recada

Nesta forma de tratamento, procuram-se corrigir as distores cognitivas (pensamentos e crenas mal-adaptativas) e os comportamentos que o usurio tem em relao droga.
A abordagem bsica da TCC pode ser resumida em reconhecer, evitar e criar habilidades para enfrentar as situaes que favorecem o uso de drogas. As sesses seguem uma estrutura padronizada e os indivduos tm papel ativo no tratamento.
Aps a motivao e a implementao de estratgias para interromper o uso da droga, surge uma tarefa to ou mais difcil, que consiste em evitar que o indivduo volte a consumi-la. O modelo de preveno de recada (Marlatt, 1993) incorpora os aspectos cognitivo comportamentais e objetiva treinar as habilidades/estratgias de enfrentamento de situaes de risco, alm de promover amplas modificaes no estilo de vida do indivduo.
Terapia de Grupo
O desenvolvimento da tcnica de grupoterapia uma alternativa para atender um maior nmero de pessoas, num menor tempo, e, portanto, com um custo mais baixo. considerada uma alternativa vivel e tambm efetiva. O tratamento em grupo de dependentes de lcool e de outras drogas vem ocupando um espao amplo, mas o seu estudo ainda restrito, pois exige uma metodologia de avaliao muito rigorosa.
Terapia de famlia
A comunicao com os familiares traz amide novos dados que podem ter fundamental importncia no esclarecimento diagnstico e tratamento do paciente. Quando se percebe que o conflito familiar interfere diretamente no tratamento, costuma-se indicar terapia de famlia. 187
Tratamento
A terapia de famlia objetiva aprimorar a comunicao entre cada um de seus componentes e abordar a ambivalncia de sentimentos. Ela pretende reforar positivamente o papel do dependente qumico na famlia, levando a uma melhor adaptao no seu funcionamento social.
Reduo de Danos
Em Sade Pblica, o conceito de Reduo de Danos, j abordado nas Unidades 4 e 5, utilizado com a finalidade de prevenir ou reduzir as consequncias negativas associadas a um determinado comportamento.
Considerando o tratamento de dependncia qumica, ele til, por exemplo, na reduo da transmisso de HIV e hepatites atravs de programas de troca de seringas, para usurios de drogas injetveis.
Ao terminar estas primeiras dez Unidades, voc conheceu ou reviu uma ampla gama de conceitos e informaes sobre drogas, passando pelos conceitos bsicos como experimentao, abuso, questes culturais, preveno, reduo de danos e tratamento, tudo isso entremeado com dados recentes sobre o uso de drogas no Brasil e no mundo. Para encerrar esta etapa, execute a seguinte atividade: faa uma breve retrospectiva sobre os assuntos estudados e anote todas as referncias importantes relacionadas sua comunidade que voc lembrou durante os estudos. Ento, acesse o frum e compartilhe com os colegas as reflexes que apareceram durante esse perodo de estudos. Lembre-se que eles vm de realidades e reas de atuao distintas, ento, quanto maior a colaborao, mais rico ser o debate. Tambm uma boa oportunidade para tirar alguma dvida sobre o contedo, ou solicitar alguma sugesto de ao direcionada ao seu trabalho de conselheiro. Se tiver alguma dvida, procure pelo seu tutor. Participe!
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 10 deste Curso. Nesta etapa, voc conheceu critrios para avaliar a necessidade de internao para dependentes qumicos, bem como as variadas formas de tratamento que podem ser aplicadas a cada caso especfico. Os locais de atendimento podem ser acessados no site: www.obid.senad.gov.br. Na Unidade 11, voc comea a estudar as principais polticas pblicas, iniciando pelo conceito de conselhos e sua importncia (participativa) na formulao das mesmas. At l!
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Tratamento
Exerccios de fixao
1) So objetivos do tratamento para dependncia qumica: a. Melhoria da qualidade de vida b. Preveno de recadas c. Abstinncia d. Reduo dos problemas familiares relacionados ao uso da substncia e. Todas as alternativas esto corretas 2) Na sua opinio, em caso de diagnstico de comorbidade psiquitrica e tentativas de abstinncia sem sucesso, qual seria a modalidade de tratamento indicada? a. Consulta ao clnico geral b. Autoajuda c. Aconselhamento d. Internao Psiquitrica e. Ajuda alternativa
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Referncias
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Tratamento
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Anotaes
Unidade 11 Conselhos: espao de participao e controle social

*Andrea Lagares Neiva Ctia Betnia Chagas Karen Santana de Almeida
Ao final desta Unidade, voc ter conhecimento sobre a importncia dos conselhos na formulao de polticas pblicas, bem como os principais desafios para a conquista dessa participao. Para isso, voc estudar os seguintes assuntos: a histria e o conceito dos conselhos os conselhos como espaos pblicos de exerccio da participao via controle social desafios qualificao dos processos participativos e consolidao dos espaos de controle social
Conselhos: espao de participao e controle social
Participao a maneira pela qual os desejos e as necessidades de diferentes segmentos da populao podem ser expressos em um espao pblico de modo democrtico. A participao um processo educativo de construo de argumentos e de formulao de propostas, alm de ser um espao onde os cidados aprendem a ouvir outros pontos de vista, a reagir, a debater e a chegar ao consenso. Neste sentido, essas so atitudes que transformam todos aqueles que integram os processos participativos.
O controle social descrito na Constituio Federal prev a participao da populao na elaborao, implementao e fiscalizao de polticas sociais. Essa participao se d atravs de conselhos, que representados pela unio da sociedade civil com o Estado possuem um olhar multifacetado da realidade e dos problemas relacionados ao tema abordado pela poltica social, seja ela da sade, da educao, da habitao, do trabalho, do idoso, entre outros. Assim, o desafio da construo de uma sociedade efetivamente democrtica requer o fortalecimento dos conselhos.
Uma introduo aos conselhos

A histria da democratizao no Brasil tem como marco fundamental a Constituio Federal de 1988, que traz novas orientaes s relaes entre Estado e sociedade civil. A chamada Constituio Cidad, concretizadora de direitos, afiana a participao da populao no controle e gesto das polticas pblicas (Constituio Federal, art. 10; 194, inciso VII; 198, inciso III; 204, inciso II; 206, inciso VI, 1988), transformando, assim, a participao em um importante mecanismo de democratizao e fortalecimento da cidadania. A sociedade civil passa, ento, a assumir novas responsabilidades, acessando os espaos onde so tomadas as decises e tornando-se, portanto, sujeito na formulao das polticas pblicas. Dessa forma, passa a participar no s do debate, mas tambm da deliberao sobre as suas necessidades que devem ser incorporadas pela agenda pblica, assumindo, ainda, o exerccio do controle social sobre as aes do Estado.
No que diz respeito relao existente entre o controle social e a participao, vale lembrar que o sentido de controle social inscrito na Constituio Federal o da participao da populao na elaborao, implementao e fiscalizao das polticas sociais.
Controle Social ou democracia direta refere-se ao acesso informao e participao da sociedade civil, organizada ou no, na gesto, implementao de aes e fiscalizao das organizaes pblicas e privadas, assim como na formulao e reviso de diretrizes, normas e contratos dessas organizaes. O controle social pode ser exercido pela via formal mediante previso legal ou estatutria desta participao da sociedade civil ou informalmente, por meio de espaos institucionalizados ou no de exerccio do controle social.
O controle social inexiste sem a participao, embora nem toda participao vise conduzir o indivduo ao exerccio do controle social. A atividade de participao est, por vezes, associada apenas ao ato de tomar
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UNIDADE 11
conhecimento dos processos e decises ou de se fazer presente nos mesmos, mas no necessariamente de forma ativa. O controle social vai mais alm, na medida em que ele, de fato, demanda tornar-se parte ativa e pressupe no s a capacidade, mas tambm a oportunidade do sujeito opinar, avaliar, implementar aes e atuar na fiscalizao de organizaes pblicas ou privadas. Para que haja uma efetiva participao da sociedade civil na formulao e na implementao das polticas sociais, cabe, ainda, considerar a importncia de se promover condies efetivas de cidadania, como a melhoria das condies de vida dos grupos sociais em situao de excluso social, diminuio dos procedimentos burocrticos das instituies estatais, organizao de um sistema de informao sobre os servios com amplo acesso e garantia da autonomia local na execuo dessas polticas. Um outro elemento essencial ao processo de redemocratizao do Estado brasileiro, incorporado na Constituio de 1988, foi a descentralizao poltico- administrativa, que concedeu s estruturas locais maior autonomia, com a transferncia da execuo das polticas sociais para essas instncias. O municpio ressurge, nesse contexto, como um espao privilegiado de poder, pelo seu tamanho e proximidade com os cidados, o que permite uma dinmica participativa com novos formatos institucionais (PINTO, 2004). A Constituio de 1988 previu, ainda, os espaos concretos para o exerccio da cidadania, elencando os conselhos como instrumentos de mediao na relao entre o Estado e a sociedade civil (GOIN, 2000). Sua funo, portanto, garantir os princpios da participao da sociedade nos processos de deciso, definio e operacionalizao das polticas pblicas. O direito constitucional participao, assegurado atravs dos conselhos, passou a ser regulamentado nos diferentes nveis da administrao pblica, por leis orgnicas especficas, relacionados s aes e servios pblicos como sade e educao, interesses coletivos como meio-ambiente e de grupos especficos, como crianas e adolescentes, idosos etc (GOIN, 2000).
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Confira alguns exemplos de participao e de controle social Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas Lei n 11.343/06 e Decreto n 5.912/06 Conselho Nacional de Assistncia Social Lei n. 8.742 de 07.12.93 Conselho Nacional de Educao Lei n. 9.131 de 24.11.95 Conselho Nacional de Sade Lei n. 8.142 de 28.12.90 Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente Lei n. 8.242 de 12.12.91 Conselho Nacional de Segurana Pblica Decreto n. 5.834 de 06.7.06
Conselhos como espaos pblicos de exerccio da participao via controle social

Voc j estudou que o controle social exercido pelo povo, por meio dos conselhos. Mas, afinal, o que so e como funcionam os conselhos? Os conselhos so espaos pblicos criados por lei (federal, estadual ou municipal) cuja formao plural e paritria, na qual participam as organizaes governamentais Ministrios, Secretarias e outros rgos vinculados em conjunto com a sociedade civil organizada associaes e organizaes no governamentais , tendo como principal funo a formulao e o controle da execuo das polticas pblicas setoriais.
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UNIDADE 11
Formao plural aquela na qual permitida a participao de cidados de diferentes crenas religiosas, etnias, gneros, filiaes partidrias e convices religiosas, entre outras caractersticas, para que os conselhos tenham em sua formao pessoas que representem todas as diversidades que constituem a sociedade brasileira. J a formao paritria significa igualdade numrica de conselheiros representando a sociedade civil e o Estado. Isto , em um conselho que possui vinte membros, dez de seus membros devem representar a sociedade civil, sejam eles de associaes e/ou de organizaes nogovernamentais, e dez membros devem ser representantes do Estado. Os conselhos so espaos pblicos porque formam um campo de debate e discusses na construo conjunta de acordos e na elaborao de polticas pblicas que atendam aos interesses da sociedade civil e do Estado. Por proporcionar esses debates e por apresentar sugestes para as questes levantadas, os conselhos so reconhecidamente instncias de natureza deliberativa e consultiva: natureza deliberativa capacidade prpria de decidir sobre a formulao, controle, fiscalizao, superviso e avaliao das polticas pblicas, inclusive nos assuntos referentes definio e destinao do oramento; natureza consultiva significa que o Estado, para decidir sobre o direcionamento das polticas pblicas, deve consultar o respectivo conselho gestor.
Por exemplo, se o prefeito de Pequenpolis decide juntamente com o secretrio de educao implantar um novo programa para educao infantil, antes eles podem se reunir com o Conselho Municipal de Educao de Pequenpolis e consult-lo, pois esta a instncia que, por representar a sociedade civil, as escolas e o Estado, possui um olhar multifacetado da realidade e dos problemas relacionados educao infantil desse municpio.
Para garantir a necessidade, a satisfao e o direito do cidado em diversos setores, como sade, educao, habitao, trabalho, infncia e juventude, idoso, mulher, negro, ndio entre outros, o Estado utiliza um conjunto de aes denominadas polticas pblicas.
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Portanto, os conselhos tm um papel essencial na promoo e no reordenamento das polticas pblicas brasileiras e, principalmente, na garantia e concretizao dos direitos sociais dos cidados.
Desafios qualificao dos processos participativos e consolidao dos espaos de controle social
Apesar do cenrio democrtico traado pela Constituio, algumas dificuldades tm sido enfrentadas no apenas no que se refere efetivao das garantias sociais, mas tambm quanto consolidao de processos efetivos de participao.
A participao nos conselhos surge, nesse contexto, com o desafio de desmistificar a lgica de fragmentao das polticas sociais e promover o debate intersetorial, com a articulao dos diferentes setores, na perspectiva de complementariedade entre as polticas. Esse desafio, por sua vez, requer dos sujeitos sociais envolvidos a capacidade de uma compreenso crtica da realidade social nas suas mltiplas manifestaes. Dessa forma, ser possvel aos conselhos ultrapassar os limites dos seus campos de atuao especficos, avanando em direo a uma atuao integrada.
A viso fragmentada dos problemas sociais dificulta uma atuao integrada das diferentes polticas, gerando a ineficcia das aes, dispersando os j escassos recursos e, ao mesmo tempo, fazendo coexistir lacunas e superposio de aes. O desafio da construo democrtica no Pas um processo permeado por conflitos, em virtude da complexidade de fatores que caracterizam a relao entre Estado e sociedade civil. A multiplicidade dos interesses dispostos nesses espaos, portanto, requer novos aprendizados que instrumentalizem a capacidade de negociao e construo do interesse pblico na formulao das polticas (DAGNINO, 2002). Nesse sentido, a abordagem dos temas drogas e violncia como fenmenos complexos e multifacetados que permeiam a atuao dos diferentes conselhos como uma realidade que est posta e que exige respostas do conjunto da sociedade expe a importncia da capacitao para instrumentalizar a participao dos conselheiros na elaborao, implementao e fiscalizao das polticas em seus vieses e interfaces com a questo das drogas e da violncia. 200
UNIDADE 11
Nossa expectativa de que o conhecimento relacionado ao uso de lcool e outras drogas, bem como a sua associao questo da violncia, possa tambm viabilizar o desenvolvimento de aes intersetoriais e promover o trnsito entre os usurios de diferentes esferas da poltica social, impulsionando aes intersetoriais e interdisciplinares frente ao desafio de integrao e articulao entre as aes, os conselhos e as diferentes polticas sociais. Convm ainda, no contexto do debate sobre o desafio da construo democrtica, enfatizar a importncia de uma abordagem desmistificada e informativa do fenmeno das drogas. necessrio um conhecimento contextualizado e abrangente, de maneira responsvel, sem apologia ao consumo das drogas, mas tambm sem assumir um posicionamento radical, centrado numa abordagem meramente repressiva. Isso porque a reproduo destes discursos de vis estigmatizante, alm de impedir um adequado dimensionamento do fenmeno, responsvel por reproduzir vises preconceituosas sem fundamentao cientfica, que acabam por promover a expanso dos abusos e dependncias, alm de perpetuar a excluso desses segmentos (BUCHER, 1994). Assim, o desafio da construo de uma sociedade efetivamente democrtica, que requer o fortalecimento dos conselhos, enquanto instncias coletivas de deciso e espao de exerccio do controle social, deve pautar-se no respeito s diferenas, para que as demandas e a ateno aos mais amplos segmentos sociais possam ser devidamente contempladas na formulao das diferentes polticas, rumo ao compromisso de consolidao da cidadania.
Se voc estiver interessado em conhecer o funcionamento dos diferentes conselhos, acesse o site: www.brasil. gov.br/governo_federal/ estrutura/conselhos
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 11 deste Curso. Nesta etapa, voc estudou a importncia dos conselhos na elaborao, implementao e fiscalizao de polticas sociais. Aprendeu, tambm, que essa juno da sociedade civil com o Estado capaz de analisar com propriedade plural os temas sociais de cada comunidade e que o fortalecimento dos conselhos um importante requisito para a construo de uma sociedade verdadeiramente democrtica.
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UNIDADE 11
Exerccios de fixao
1) Por que os Conselhos so considerados espaos pblicos? a. Porque permitida a participao de cidados de diferentes crenas religiosas, etnias, gneros, filiaes partidrias e convices religiosas b. Porque tem igualdade numrica de conselheiros representando a sociedade civil e o Estado c. Porque formam um campo de debate e discusses na construo conjunta de acordos e na elaborao de polticas pblicas que atendam aos interesses da sociedade civil e do Estado d. Porque o municpio ressurge, nesse contexto, como um espao privilegiado de poder, pelo seu tamanho e proximidade com os cidados, o que permite uma dinmica participativa com novos formatos institucionais e. Todas as alternativas esto corretas 2) Assinale a alternativa incorreta: a. Algumas dificuldades tm sido enfrentadas para a consolidao de processos efetivos de participao b. A viso fragmentada dos problemas sociais dificulta uma atuao integrada das diferentes polticas c. Os conselhos so instncias individuais de deciso e espao de exerccio do controle social por parte dos governantes d. A multiplicidade dos interesses dispostos nesses espaos, portanto, requer novos aprendizados que instrumentalizem a capacidade de negociao e construo do interesse pblico na formulao das polticas e. O conhecimento relacionado ao uso de lcool e outras drogas, bem como a sua associao questo da violncia, pode viabilizar o desenvolvimento de aes intersetoriais
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Referncias
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Anotaes
Unidade 12 Por que e como implantar um Conselho Municipal sobre Drogas
*Dborah Domiceli de Oliveira Cruz
Ao final desta Unidade, voc conhecer a importncia de se implantar um Conselho Municipal sobre Drogas, saber como o Conselho integra as aes do Governo Municipal com a Sociedade e com os setores, alm de conhecer o seu papel no Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas - SISNAD.
Por que e como implementar um Conselho Municipal sobre Drogas
Introduo
Voc estudou, na Unidade anterior, que a Constituio Federal de 1988 introduziu os princpios da descentralizao e da municipalizao na gesto da implementao das Polticas Pblicas. Neste sentido, cabe aos Conselhos uma articulao entre o Governo, Sociedade e seus rgos, pois a proximidade existente entre esses setores, em nvel municipal, permite o desenvolvimento de polticas pblicas adequadas realidade e dirigidas responsabilidade compartilhada. Este captulo introduz a importncia da implantao de um Conselho Municipal sobre Drogas para subsidiar aes coordenadas de diversos rgos envolvidos com o tema (ex.: Conselho Comunitrio de Segurana, Conselho Tutelar, da Educao, da Sade, dentre outros), bem como garantir, incentivar e articular o planejamento e a avaliao de suas aes com as demais polticas.
Os Conselhos so espaos pblicos de articulao entre governo e sociedade definidos por lei. Confira quais as competncias, composio, infraestrutura tcnica-oramentria, prevista para criao de um Conselho Municipal sobre Drogas.
Por que implementar um Conselho Municipal sobre Drogas?

O consumo e impacto das drogas na vida da populao uma questo complexa e perpassa todos os setores da sociedade. De acordo com a ltima pesquisa realizada, em 2005, pela SENAD em parceria com o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), 22,8% da populao brasileira j usou algum tipo de droga ilcita. Ao se tratar das lcitas, como o lcool e o tabaco, cerca de 74% ingeriu algum tipo de bebida alcolica e 12,3% so dependentes. No caso do tabaco, 44% j apontaram ter fumando alguma vez na vida e 10,1% tornaram-se dependentes. Esses nmeros indicam a necessidade da elaborao e integrao das polticas setoriais por meio da descentralizao das aes e o estabelecimento de parcerias, para a reduo dos riscos e danos do consumo abusivo de qualquer tipo de droga.
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UNIDADE 12
Cabe ao Conselho Municipal sobre Drogas promover aes pautadas na Poltica Nacional sobre Drogas e na Poltica Nacional sobre o lcool, de forma integrada, atravs da intersetorialidade, ou seja, integrando os diversos setores afins: educao, sade, trabalho, direitos humanos, assistncia social, cultura, esportes, sociedade civil organizada, dentre outros. Cada municpio conta com uma realidade distinta que requer aes diferenciadas em relao poltica sobre drogas. Neste sentido, os Conselhos Municipais sobre Drogas devem ser compostos por diferentes atores sociais para aproximar as aes, discusses e debates s reais necessidades e demandas locais. A implantao de um Conselho Municipal sobre Drogas tem como objetivo proporcionar um dilogo entre atores sociais em prol da integrao e da responsabilidade compartilhada nas aes voltadas preveno, ao tratamento ou reinsero social de usurios de lcool e outras drogas. As aes do Conselho podem, ainda, ampliar e fortalecer a relao entre os diferentes segmentos sociais. Cabe ressaltar que a articulao, entre os segmentos da sociedade civil organizada, tambm indispensvel para que a mesma ocupe o espao que lhe cabe quando da elaborao de um Plano Municipal sobre Drogas e seu respectivo acompanhamento e atualizao.
Intersetorialidade: articulao de saberes e de experincias na identificao participativa de problemas coletivos, nas decises integradas sobre polticas e investimentos, com o objetivo de obter retorno social, com efeitos sinrgicos, no desenvolvimento econmico-social e na superao da excluso social (Junqueira, Inojoja Komatsu, 998).
O que um Conselho Municipal sobre Drogas?

O Conselho Municipal sobre Drogas o rgo normativo e de deliberao coletiva do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas SISNAD (Decreto n 5.912/06), responsvel pela elaborao, articulao, implantao, acompanhamento e fiscalizao da Poltica Municipal sobre Drogas, em sintonia com as Polticas Estadual e Nacional sobre Drogas.
Qual o papel de um Conselho Municipal sobre Drogas?

O principal papel de um Conselho Municipal sobre Drogas, consiste na formulao, acompanhamento, gesto e articulao da Poltica Municipal sobre Drogas, com a qual devero estar integradas as demais polticas setorais e outras reas afins. 209
Principais atribuies dos Conselhos Municipais sobre Drogas

Formular, acompanhar e manter atualizada a Poltica Municipal sobre Drogas; Promover a articulao da Poltica Municipal sobre Drogas junto Cmara Municipal e demais rgos representantes dos poderes executivo e judicirio (estaduais e federais), com vistas ao integrada da reduo da demanda de drogas; Articular e coordenar a Poltica Municipal sobre Drogas de forma integrada e com o apoio das organizaes pblicas, da iniciativa privada e da sociedade civil organizada; Promover a realizao de estudos, debates e pesquisas sobre a realidade da situao municipal sobre drogas, visando contribuir para a elaborao de propostas de polticas pblicas; Emitir Parecer Tcnico sobre o funcionamento e a metodologia adotada por instituies que realizam atividades de forma efetiva na reduo da demanda de drogas, para fins de cadastro, na Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - SENAD e participao do Edital de Subveno Social (financiamento de projetos).
Onde se encontra o Conselho Municipal sobre Drogas dentro da estrutura do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD)
Presidncia Plenrio
SISNAD
CONAD
Reduo da demanda GSI/SENAD
Secretaria Executiva SENAD Reduo da oferta Ministrio da Justia
Organizaes pblicas federais e representantes da sociedade civil
CONSELHOS ESTADUAIS
Organizaes pblicas estaduais e representantes da sociedade civil
CONSELHOS MUNICIPAIS
Organizaes pblicas municipais e representantes da sociedade civil
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Fonte: SENAD/GSI/PR
UNIDADE 12
As aes governamentais de reduo da demanda e da oferta de drogas se organizam, no Brasil, por meio do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas SISNAD, cuja finalidade consiste em articular, organizar, integrar e coordenar as atividades relacionadas com: a. A preveno do uso indevido, a ateno e a reinsero social de usurios e dependentes de drogas atividade coordenada pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - rgo coordenador central da reduo da demanda de drogas; b. A represso da produo no autorizada e do trfico ilcito de drogas atividade coordenada pelo Ministrio da Justia, por intermdio do Departamento de Polcia Federal - rgo coordenador central da reduo da oferta de drogas; O Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas CONAD, rgo superior do SISNAD um rgo colegiado, normativo e de deliberao coletiva que integra a estrutura do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica. Ao CONAD compete: acompanhar a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD); acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional Antidrogas (FUNAD); definir prioridades para as atividades de reduo da demanda e da oferta de drogas no pas e promover a integrao entre seus membros, os estados, o Distrito Federal e os municpios, entre outras funes.
Na estrutura do SISNAD, devero integrar-se e atuar os Conselhos Estaduais e Municipais sobre Drogas.
Como criar um Conselho Municipal sobre Drogas

Existem alguns procedimentos que podem ser utilizados para a criao de um Conselho Municipal sobre Drogas em seu municpio. Vejamos:
Fase 1 Mobilizao e Sensibilizao

Nesta fase, deve-se definir como ser o Conselho. fundamental o envolvimento da comunidade na proposta de criao do Conselho Municipal sobre Drogas. 211
O primeiro passo consiste em identificar e contatar lideranas, representantes do poder legislativo, executivo, instituies que oferecem tratamento, servios nacionais profissionalizantes, sindicatos, movimentos sociais organizados, clubes de servio, empresas, entre outros interessados em integrar o Conselho.
Fase 2 Legislao
Esta a fase de criao propriamente dita na qual o instrumento jurdico o Projeto de Lei, o qual deve ser submetido a Cmara Municipal.
Fase 3 Regimento Interno

Nesta fase, ser elaborado e aprovado o Regimento Interno, que consiste em um documento que, de acordo com a lei, define a estrutura de funcionamento do Conselho. Ou seja, como ser a estrutura do Conselho; forma das reunies; sua periodicidade; definio de pauta; das deliberaes por maioria; do tempo de mandato dos conselheiros; da forma de eleio do presidente e colegiados; atribuies de seus membros; prazos para execuo de projetos e/ou aes deliberadas no Conselho; dentre outras.
Constituio do Conselho Municipal sobre Drogas

O Conselho deve ser constitudo por representantes dos rgos do governo municipal que desenvolvam atividades diretamente ligadas ao tema drogas, como por exemplo, a Secretaria de Educao, de Sade, de Segurana Comunitria, da Criana e do Adolescente, de Assistncia e Ao Social, entre outros representantes; de entidades ou de instituies que j atuam na rea da preveno, tratamento e reinsero social; e representantes da sociedade civil organizada (igrejas, Organizaes No Governamentais, universidades, as lideranas do setor privado, entre outras). O Conselho tambm deve contar com um corpo tcnico que viabilize a atuao do rgo nas reas de estudos, pesquisas, documentao, acervo, etc.
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UNIDADE 12
Tendo em vista que as diversas Secretarias Municipais (segurana, sade, educao, assistncia social, etc) so responsveis, respectivamente, pelas polticas setoriais do governo, recomenda-se que o Conselho Municipal sobre Drogas esteja vinculado ao Gabinete do Prefeito ou Secretaria Municipal ou Casa Civil, conforme realidade local, tendo em vista a independncia do Conselho.
Durao do Mandato dos Conselheiros

Os Conselheiros, cujas nomeaes sero publicadas em Dirio Oficial do Municpio, cumpriro mandato de 02 (dois anos), permitida uma nica reconduo.
Como cadastrar um Conselho Municipal sobre Drogas no SISNAD?

Para efetivamente estar integrado ao Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas - SISNAD, o Conselho Municipal sobre Drogas necessita cadastrar-se junto Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). O cadastro simples e primordial para que o municpio possa se inscrever nos editais de Projetos de Subveno Social divulgados no site da SENAD. A seguir, os passos para realizar o cadastro: o responsvel pelo Conselho Municipal sobre Drogas dever acessar o site: www.senad.gov.br, preencher a Ficha de Cadastro e enviar via e-mail. dever enviar pelo correio para a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, os seguintes documentos: cpia do Regimento Interno, cpia da Leiou Decreto que instituiu o Conselho Municipal sobre Drogas e cpia da nomeao dos Conselheiros. e adotar os mesmos procedimentos para cadastrar o Conselho Municipal sobre Drogas junto ao Conselho sobre Drogas do seu Estado.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 12 deste Curso. Nesta etapa, voc estudou que: Os Conselhos Municipais so pontes entre a populao e o governo, assumindo a co-gesto das polticas pblicas; O importante nos Conselhos garantir a "paridade" entre Estado e sociedade; O Conselho Municipal sobre Drogas deve ser criado pelo Prefeito e se possvel, deve integrar a estrutura bsica do seu Gabinete, como rgo de assessoramento; O Processo de Municipalizao do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas - SISNAD se realiza em trs etapas consecutivas: Preparao, Planejamento e Implementao. Na prxima Unidade, voc estudar a Poltica Pblica sobre o lcool e outras drogas.
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UNIDADE 12
Exerccios de fixao
1) Cabe ao Conselho Municipal sobre Drogas promover aes pautadas na Poltica Nacional sobre Drogas de forma integrada, atravs da _________________, ou seja, integrando os diversos setores afins: educao, sade, trabalho, direitos humanos, assistncia social, cultura, esportes, dentre outros. a. interdisciplinaridade b. multiplicidade c. intersetorialidade d. transetorialidade e. intrasetorialidade 2) Decreto que institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD): a. ( ) Decreto n 6.489/08 b. ( ) Decreto n 5.658/06 c. ( ) Decreto n 5.912/06 d. ( ) Decreto n 5.772/06 e. ( ) Decreto n11.343/06
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Referncias
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Anotaes
Unidade 13 Polticas Pblicas sobre lcool e outras Drogas no Brasil

*Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
Ao fim desta Unidade, voc ter conhecido o histrico das polticas pblicas sobre lcool e outras drogas no Brasil e a atual situao do Pas nesse assunto. Com esse objetivo, voc estudar os seguintes tpicos: o incio das polticas pblicas sobre o uso abusivo de drogas no Brasil as polticas vigentes
Polticas Pblicas sobre lcool e outras Drogas no Brasil
Poltica Nacional sobre Drogas

At o ano de 1998, o Brasil no contava com uma poltica nacional especfica sobre o tema da reduo da demanda e da oferta de drogas. Foi a partir da realizao da XX Assemblia Geral Especial das Naes Unidas, na qual foram discutidos os princpios diretivos para a reduo da demanda de drogas, aderidos pelo Brasil, que as primeiras medidas foram tomadas. O ento Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) foi transformado no Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD) e foi criada a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD), diretamente vinculada ao Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica. Em dezembro daquele mesmo ano, foi realizado em Braslia o I Frum Nacional Antidrogas com a finalidade de elaborar a Poltica Nacional Antidrogas (PNAD). Trs anos depois, em dezembro de 2001, por ocasio do II Frum Nacional Antidrogas e com base nos subsdios provenientes do I Frum, a PNAD foi formalmente elaborada. Ento, em 26 de agosto de 2002, por meio de Decreto Presidencial, foi instituda a Poltica Nacional Antidrogas. Em 2003, o Presidente Luiz Incio Lula da Silva, em mensagem ao Congresso Nacional, no incio de seu primeiro mandato, apontou a necessidade de construo de uma nova Agenda Nacional para a reduo da demanda de drogas no Pas, que viesse a contemplar trs pontos principais: integrao das polticas pblicas setoriais com a Poltica Nacional Antidrogas, visando ampliar o alcance das aes; descentralizao das aes em nvel municipal, permitindo a conduo local das atividades da reduo da demanda, devidamente adaptadas realidade de cada municpio; estreitamento das relaes com a sociedade e com a comunidade cientfica. Ao longo dos primeiros anos de existncia da Poltica Nacional Antidrogas, o tema drogas manteve-se em pauta e a demanda pelo aprofundamento do assunto tambm. Assim, foi necessrio reavaliar e atualizar os fundamentos da PNAD, levando em conta as transformaes 220
De acordo com a Medida Provisria n 1.669 e Decreto n 2.632 de 19 de junho de 1998.
Decreto n 4.345 de 26.08.2002, que instituiu a Poltica Nacional Antidrogas.
UNIDADE 13
sociais, polticas e econmicas pelas quais o Pas e o mundo vinham passando. A Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), como rgo responsvel por articular, coordenar e integrar as aes intersetoriais do governo, na rea de reduo da demanda de Drogas, alm de implementar, acompanhar e fortalecer a Poltica de drogas no Pas, desenvolveu, em 2004, um processo para o realinhamento da Poltica vigente. Para isso, uma srie de oito eventos foi realizada: um Seminrio Internacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, seis fruns regionais e o Frum Nacional sobre Drogas. Devido intersetorialidade do tema, o processo de realinhamento da PNAD contou com representantes do governo federal, dos governos estaduais, municipais e do Distrito Federal, da comunidade cientfica, das organizaes no-governamentais, dos educadores, das lideranas comunitrias, dos profissionais da rea da sade e assistncia social e da segurana pblica e justia. Com a ampla participao popular, embasada em dados epidemiolgicos atualizados e cientificamente fundamentados, a poltica realinhada passou a chamar-se Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD) e foi aprovada pelo Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD), em 23 de maio de 2005, entrando em vigor em 27 de outubro desse mesmo ano, por meio da Resoluo n3/GSIPR/CH/CONAD. Como resultado, o prefixo anti da Poltica Nacional Antidrogas foi substitudo pelo termo sobre drogas, j de acordo com os novos estudos, com o posicionamento do governo e com a nova demanda popular, manifestada ao longo do processo.
A Poltica Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos, os objetivos, as diretrizes e as estratgias indispensveis para que os esforos, voltados para a reduo da demanda e da oferta de drogas, possam ser conduzidos de forma planejada e articulada.
Todo esse empenho resultou em amplas e importantes conquistas, refletindo transformaes histricas na abordagem da questo das drogas. 221
Em 2006, a SENAD assessorou os parlamentares no processo que culminou na aprovao da Lei n 11.343 de 23.08.2006, que instituiu o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD), suplantando uma legislao de trinta anos que se mostrava obsoleta e em desacordo com os avanos cientficos na rea e com as transformaes sociais.
Poltica Nacional sobre o lcool

A Poltica Nacional sobre o lcool resultou de um longo processo de discusso. Em julho de 2005, o Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD), ciente dos graves problemas inerentes ao consumo prejudicial de lcool e com o objetivo de ampliar o espao de participao social para a discusso de to importante tema, instalou a Cmara Especial de Polticas Pblicas sobre o lcool (CEPPA), composta por diferentes rgos governamentais, especialistas, legisladores e representantes da sociedade civil. A Cmara Especial iniciou suas atividades a partir dos resultados do Grupo Tcnico Interministerial criado no Ministrio da Sade, em 2003. Nesta direo, diversas aes foram efetivadas. Destaca-se a 1 Conferncia Panamericana de Polticas Pblicas para o lcool, realizada em novembro de 2005, em parceria com a Organizao Panamericana de Sade (OPAS). Neste evento, representantes governamentais de 26 pases discutiram o impacto, na sade e na segurana, do consumo indevido de lcool. O resultado deste trabalho foi a elaborao da Declarao de Braslia de Polticas Pblicas sobre o lcool, que fez algumas recomendaes sobre possveis medidas a serem adotadas pelos pases, quando da elaborao de suas polticas pblicas, dentre elas: 1. que a preveno e a reduo dos danos relacionados ao consumo abusivo de lcool sejam considerados uma prioridade de sade pblica; 2. sejam desenvolvidas estratgias regionais e nacionais, a fim de reduzir os danos relacionados ao consumo do lcool; 3. as estratgias devem estar apoiadas em estudos cientficos sobre o impacto do lcool e os efeitos; 222
UNIDADE 13
4. a poltica deve contemplar reas prioritrias de ao: o consumo geral da populao, mulheres (inclusive mulheres grvidas), populaes indgenas, jovens, outras populaes vulnerveis, violncia, leses intencionais e no intencionais, consumo de lcool por menores de idade e transtornos relacionados ao uso de lcool. Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma poltica realista sem qualquer vis de fundamentalismo ou de banalizao do consumo, embasado de forma consistente por dados epidemiolgicos, pelos avanos da cincia e pelo respeito ao momento sociopoltico do Pas, refletindo a preocupao da sociedade em relao ao uso cada vez mais precoce dessa substncia, assim como o seu impacto negativo na sade e na segurana. Em maio de 2007, o Governo Federal, por meio de um Decreto Presidencial (n 6.117 de 22.05.2007), apresentou sociedade brasileira a Poltica Nacional sobre o lcool, numa clara demonstrao de responsabilidade e vontade poltica com um assunto difcil, mas de inquestionvel relevncia. A Poltica Nacional sobre o lcool possui como objetivo geral estabelecer princpios que orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade e vida, causados pelo consumo desta substncia, bem como das situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas. Esta poltica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas articuladas entre si e, numa proposta efetiva ao clamor da sociedade por aes concretas de proteo aos diferentes domnios da vida da populao, veio acompanhada de um elenco de medidas passveis de implementao pelos rgos de governo, no mbito de suas competncias e outras de articulao com o poder Legislativo e outros setores da sociedade. Cumpre destacar a aprovao da Lei n 11.705, de 19 de junho de 2008, que estabeleceu a alcoolemia 0 (zero) e impe severas penalidades para aqueles condutores que dirijam sobre a influncia do lcool, alm de 223
Voc tem acesso ao texto vigente da Poltica Nacional sobre Drogas e da Poltica Nacional sobre o lcool, consultando o livro Legislao e Polticas Pblicas sobre Drogas no Brasil. Esse material est contemplado no kit do aluno, recebido juntamente com essa apostila.
instituir restries ao uso e propaganda de bebidas alcolicas, dentre outras medidas. Assim, cada vez mais, fundamental o conhecimento e a ampla disseminao da poltica e da legislao brasileira sobre drogas em todos os setores do Pas, mostrando a sua importncia nas aes de preveno do uso, tratamento, recuperao e reinsero social. O tema do uso indevido de lcool e outras drogas afeta a todos, seja como familiares, lderes comunitrios, profissionais ou cidados.
As orientaes da Poltica Nacional sobre Drogas e da Poltica Nacional sobre o lcool devem contribuir para o fortalecimento de uma rede de ateno s questes relativas ao uso de lcool e outras drogas numa perspectiva inclusiva, de respeito s diferenas, humanista, de acolhimento e no estigmatizante do usurio e familiares.
Tendo em mente o vasto material que foi estudado at agora, chegou o momento de esboar aplicaes prticas na sua rea de atuao. Reflita sobre que estratgias poderiam ser implementadas na sua comunidade, no seu municpio, em parceria com os demais Conselhos para minimizar os impactos adversos decorrentes do uso abusivo de lcool e outras drogas. Registre suas avaliaes por escrito e compartilhe-as no frum do ambiente virtual. No esquea de contextualizar, brevemente, a sua rea de atuao. Se tiver dvidas sobre como participar dessa atividade, procure o seu tutor!
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UNIDADE 13
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 13 deste Curso. Nesta etapa, voc conheceu a formao das polticas brasileiras, bem como a importncia do amplo dilogo, respeitando a cincia epidemiolgica, na tomada de decises e diretrizes para a elaborao de polticas pblicas. Na Unidade 14, voc ver como a legislao e as polticas de sade esto relacionadas s diretrizes da Poltica Nacional sobre Drogas.
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Exerccios de fixao
1) Assinale a alternativa que apresenta a correspondncia correta entre a primeira e a segunda coluna, estabelecendo uma Linha do Tempo da Poltica Nacional sobre Drogas:
Coluna 1
(1) At o ano de 1998
Coluna 2
( ) Mudana de nome da Poltica Nacional Antidrogas para Poltica Nacional sobre Drogas. ( ) O Brasil no contava com uma poltica nacional especfica sobre o tema da reduo da demanda e da oferta de drogas ( ) Instituio do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD). ( ) Instituio da Poltica Nacional Antidrogas.
(2) 26 de agosto de 2002
(3) 23 de maio de 2005 (4) 23.08.2006
a. 3 ;1; 4; 2 b. 4; 3; 2; 1 c. 1; 3; 2; 4 d. 2; 1; 3; 4 e. 3; 4; 1; 2 2) Complete as lacunas: A Poltica Nacional sobre _______ possui como objetivo geral estabelecer princpios que orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento _________ dos problemas relacionados ao __________ de lcool. a. Drogas; individual; abuso b. Drogas; coletivo; comrcio c. lcool; individual; consumo d. Drogas; coletivo; comrcio e. lcool; coletivo; consumo
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Referncias
BRASIL. Inovao e participao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da demanda de drogas. Secretaria Nacional Antidrogas, 2006. BRASIL. Lei n 11.343/2006, de 23 de agosto de 2006. BRASIL. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica, Secretaria Nacional Antidrogas, 2005.
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Anotaes
Anotaes
Unidade 14 Legislaes e polticas de sade relacionadas s diretrizes da Poltica Nacional sobre Drogas
* Denise Bomtempo Birche de Carvalho,
com a colaborao de
Juliana Rochet Wirth Chaibub e Daniel Augusto Carneiro de Miranda

Ao fim desta Unidade, voc ter conhecido as principais polticas de sade brasileiras alinhadas aos objetivos da Poltica Nacional sobre Drogas, dentre as quais: a Poltica Setorial de Sade e a Poltica Nacional sobre Drogas o Sistema nico de Sade o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) o Programa Sade da Famlia (PSF) e outras aes
* Texto adaptado do original do Curso Atualizao de Conhecimentos sobre Reduo da Demanda de Drogas para Conselheiros Municipais, promovido pela Senad, em 2004.
Legislaes e polticas de sade relacionadas s diretrizes da Poltica Nacional sobre Drogas
A Poltica Setorial de Sade e a Poltica Nacional sobre Drogas

Uma vez definida a Poltica Nacional sobre Drogas, preciso saber identificar a legislao especfica e as demais polticas e programas relacionados sade da populao, que somam esforos no enfrentamento ao uso abusivo de lcool e outras drogas. A grande conquista contida na Constituio de 1988 foi a instituio da Seguridade Social, formada pelas polticas sociais setoriais da rea de sade, da previdncia e da assistncia social. Assim concebida, a seguridade social deve ser organizada mediante os seguintes princpios: a universalizao da cobertura e do atendimento; a uniformidade e equivalncia dos benefcios e servios s populaes urbanas e rurais; a seletividade e distributividade na prestao dos benefcios e servios, irredutibilidade do valor dos benefcios; a equidade na forma de participao do custeio, diversidade da base de financiamento, carter democrtico e descentralizado da gesto administrativa e a participao ativa da sociedade no controle das aes do Estado (BRASIL, 1997). Neste momento, vamos tratar apenas da Poltica Setorial de Sade, j que ela tem intensa intersetorialidade com a Poltica Nacional sobre Drogas (2005). A rede pblica de sade, com a implantao do Sistema nico de Sade (SUS), amplia sua importncia no sistema de proteo social com a obrigatoriedade da cobertura universal dos servios de preveno e de tratamento dos problemas de sade que afetam a populao brasileira de modo geral.
O SUS tem seu funcionamento organizado pelas Leis n 8.080/90 e n 8.142/90, editadas com a funo de fazer cumprir o mandamento constitucional de dispor legalmente sobre a proteo e a defesa da sade.
Trata-se da articulao entre as polticas pblicas atravs do desenvolvimento de aes conjuntas.
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UNIDADE 14
O SUS, alm de preconizar a obrigatoriedade do acesso universal, isto , de qualquer cidado aos servios de sade, tambm determina a integralidade da ateno sade, equidade, descentralizao e ao controle democrtico da sociedade sobre as aes do Estado por meio dos Conselhos de Sade. Nessa perspectiva, concebe-se a sade como direito de cidadania e dever do Estado em prover todos os meios para sua efetividade (BRASIL MS, 2003). A atual Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas traz recomendaes bsicas para aes na rea de sade mental: 1. promover assistncia em nvel de cuidados primrios; 2. disponibilizar medicamentos de uso essencial em sade mental; 3. promover cuidados comunitrios; 4. educar a populao; 5. envolver comunidades, famlias e usurios; 6. estabelecer polticas, programas e legislao especficos; 7. desenvolver recursos humanos; 8. atuar de forma integrada com outros setores; 9. monitorar a sade mental da comunidade; 10. apoiar mais pesquisas. Com as conquistas no plano dos direitos sociais, no mbito da Constituio Federal e do SUS, garantido aos usurios de servios de sade mental e, consequentemente, aos que sofrem por causa de transtornos decorrentes do consumo abusivo de lcool e outras drogas a universalidade e totalidade de acesso e direito assistncia. Preconiza-se, tambm, a descentralizao do modelo de atendimento, quando se determina a estruturao de servios mais prximos do convvio social de seus usurios, configurando redes assistenciais mais atentas s desigualdades existentes, ajustando as aes de forma equnime e democrtica s necessidades da populao. 233
Nesse contexto, destaca-se o importante papel das conferncias de sade, definidas e institudas pela Lei n 8.142/90. As conferncias tm como atribuio avaliar a situao da sade, propondo diretrizes para a formulao de polticas afins nas trs esferas de governo. O marco terico-poltico da Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e de outras Drogas remete abordagem da questo como um grave problema de sade pblica (BRASIL MS, 2003). A concepo da poltica especfica baseia-se nas aes de preveno, tratamento, recuperao e reinsero social. Para tanto, tambm preconiza o princpio da responsabilidade compartilhada entre Estado e sociedade, na efetividade das aes, e o princpio da intersetorialidade com as demais polticas pblicas da rea social. Ainda de acordo com o relatrio da III Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada em dezembro de 2001, as estratgias de abordagem para atingir os objetivos propostos so: a. reduo da oferta dessas substncias (centrada na ao da justia, da segurana pblica e da defesa); b. reduo da demanda dessas substncias (a operao substancial tem se dado por meio de tratamentos de internao com afastamento do usurio do agente indutor). A Poltica de Sade, ancorada na Lei Federal n 10.216 (BRASIL MS, 2002), , portanto, o instrumento legal/normativo mximo para a poltica de ateno aos usurios de lcool e outras drogas no Brasil. O Decreto n 5.912/06, que regulamenta a Lei 11.343/06, constitui outra referncia importante na consolidao da universalizao dos direitos sade e assistncia dos usurios e dependentes de drogas, ao estabelecer as competncias e atribuies do Ministrio da Sade para disciplinar as atividades que visem reduo de danos e riscos sociais sade. Por meio de portarias internas, o Ministrio da Sade vem estruturando os servios de ateno a usurios de lcool e outras drogas. Como exemplo, a Portaria GM/816 (30/04/2002), que instituiu, no mbito do SUS, o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a
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UNIDADE 14
Usurios de lcool e outras Drogas, o qual define normas e diretrizes para a organizao de servios que prestam assistncia em sade mental, denominados Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) includos aqui os CAPS voltados ao atendimento dos usurios de lcool e outras drogas, os CAPSAd.
O que so e como atendem os CAPS

O Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), contedo das Portarias MS336 e SAS-189, de 2002, um servio comunitrio ambulatorial que toma para si a responsabilidade de cuidar de pessoas que sofrem de transtornos mentais, em especial os transtornos severos e persistentes, no seu territrio de abrangncia.
O CAPS deve garantir relaes entre trabalhadores e usurios centradas no acolhimento, vnculo e na definio precisa de responsabilidade de cada membro da equipe. A ateno deve incluir aes dirigidas famlia e comprometer-se com a construo dos projetos de insero social, respeitando as possibilidades individuais e princpios de cidadania que minimizem o estigma e promovam a melhor qualidade de vida e incluso social possveis.
Conhea os procedimentos para implantao de CAPS e CAPSAd acessando o site do Ministrio da Sade, na pgina: http://portal. saude.gov.br/portal/saude/ cidadao/vizualizar_texto. cfm?i
Ou seja, um CAPS um servio de sade aberto e comunitrio do SUS, que se caracteriza como um espao de referncia e tratamento para pessoas que sofrem com transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e outros quadros cuja severidade e/ou persistncia justifiquem sua permanncia num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio e personalizado. As pessoas atendidas nos CAPS so, preferencialmente, aquelas que apresentam grave comprometimento psquico, incluindo os transtornos relacionados s substncias psicoativas (lcool e outras drogas) e tambm crianas e adolescentes com transtornos mentais. Para ser atendido num CAPS, pode-se procurar diretamente esse servio ou ser encaminhado pelo Programa Sade da Famlia ou por qualquer servio de sade. A pessoa pode ir sozinha ou acompanhada, devendo procurar, em primeiro lugar, o Centro que atende regio onde
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mora. Se uma pessoa no tem acesso ao servio, poder ser atendida por um profissional da equipe do CAPS em casa, de forma articulada com as equipes de sade da famlia do local, quando um familiar ou vizinho solicitar.
Como um CAPS pode cuidar de usurios de lcool e drogas (CAPSAd)

Os CAPSAd foram criados, a partir de 2002, com o objetivo de oferecer atendimento a pacientes que fazem uso prejudicial de lcool e outras drogas, permitindo o planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada e tambm comunitria.
Estes centros especializados desenvolvem um conjunto de atividades que vo desde o atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros) at atendimentos em grupo ou oficinas teraputicas e visitas domiciliares. Tambm devem oferecer condies para o repouso, bem como para a desintoxicao de pacientes que necessitem desse tipo de cuidado e que no demandem ateno clnica hospitalar.
Em relao s polticas de preveno ao uso indevido de drogas, o CAPSAd pode constituir um espao privilegiado para a implementao de aes educativas, com o fornecimento de informaes sobre os danos do consumo, alternativas para lazer e atividades livres de drogas, alm de ser uma porta aberta para a identificao de problemas vivenciados pela populao atendida, contribuindo para a construo de solues. Vale destacar, ainda, que a poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas deve se articular internamente com outros programas com enfoque no municpio e nas comunidades locais e, principalmente, na realidade da famlia, sobretudo, com o Programa Sade da Famlia (PSF), que incorpora e reafirma os princpios bsicos do SUS: universalizao, descentralizao, integralidade e participao da comunidade.
Programa Sade da Famlia e outras aes

Iniciado em 1994, o Programa Sade da Famlia (PSF) parte de uma
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UNIDADE 14
estratgia mais ampla de reorientao do modelo de ateno sade no SUS, que incorpora e reafirma os princpios da universalizao, descentralizao, integralidade e participao da comunidade. operacionalizado mediante a implantao de equipes interdisciplinares em unidades bsicas de sade, que so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada.
O PSF um importante aliado na realizao das diretrizes e orientaes contidas na Poltica Nacional Sobre Drogas (2005), sobretudo, nos campos da preveno e do tratamento. Por meio do trabalho desenvolvido pelas equipes interdisciplinares, possvel conhecer a realidade das famlias atendidas, realizando um diagnstico de suas caractersticas sociais, demogrficas e epidemiolgicas. Esse um importante passo para identificar os principais problemas de sade e situaes de risco aos quais a populao est exposta, tendo em vista subsidiar o processo de formulao e a implantao de aes de educao preventiva ao uso de drogas, com foco tanto no indivduo, quanto na famlia.
Em relao ao tratamento, o modelo assistencial afirmado pelo PSF consagra a assistncia integral e personalizada, o que permite responder de forma mais eficaz s demandas e problemas de sade verificados no mbito do atendimento e do acompanhamento nos servios de referncia ambulatorial e hospitalar. Outra ao importante do Ministrio da Sade diz respeito ao Controle de Entorpecentes e Substncias que Produzem Dependncia Fsica ou Psquica, e de Precursores Padronizao de Servios de Ateno Dependncia Qumica (BRASIL MS, 2003). Trata-se de atividades de controle das drogas lcitas utilizadas em medicina, compreendendo a sua fabricao, distribuio, prescrio e venda, bem como o estabelecimento de padres para o funcionamento de servios voltados preveno e recuperao. Assim, o art. 6 da Lei n 6.368/76 afirma que compete, privativamente, ao Ministrio da Sade, por meio de seus rgos especializados, baixar instrues de carter geral ou especial sobre proibio, limitao, fiscalizao e controle da produo, do comrcio e do uso de substncias entorpecentes ou que
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determinem dependncia fsica ou psquica e de especialidades farmacuticas que as contenham.
Voc conhece o trabalho da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria? Mais informaes podem ser conseguidas no prprio site do governo: http:// www.anvisa.gov.br.
Essa competncia, por fora da Lei n 9.782/99, cabe Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), cuja funo principal a de proteger e promover a sade do conjunto da populao brasileira, garantindo a segurana sanitria de produtos e de servios, conforme est explcito na Lei n 8.080/90 (SUS).
Lembre-se que os Conselhos Municipais de Sade devem exercer o controle social do SUS, ou seja, tm por misso fiscalizar, planejar, propor e controlar os recursos destinados rea de Sade, no oramento do municpio, bem como propor o Plano Municipal de Sade, na Lei de Diretrizes Oramentrias e o Plano Plurianual.
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UNIDADE 14
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 14 deste Curso. Nesta etapa, voc estudou as leis, polticas e programas da rea da sade que atuam como os braos da Poltica Nacional sobre Drogas e da Poltica Nacional sobre lcool. o caso do trabalho do Sistema nico de Sade (SUS), do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), do Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas (CAPSAd) e do Programa Sade da Famlia (PSF). Na prxima Unidade, voc continuar estudando a legislao e polticas relacionadas s diretrizes da Poltica Nacional sobre Drogas em vigor, porm, desta vez, no campo da educao. At l!
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Exerccios de fixao
1) Assinale a alternativa correta: a. A Poltica Setorial de Administrao tem grande intersetorialidade com a Poltica Nacional sobre Drogas b. O Sistema nico de Sade (SUS), atravs do princpio da universalidade, deve prestar atendimento integral a todas as necessidades individuais c. O SUS preconiza a obrigatoriedade do acesso universal, isto , de qualquer cidado aos servios de sade d. No SUS a sade concebida como dever de cidadania e do Estado em prover todos os meios para sua efetividade e. Todas as alternativas esto corretas 2) No uma das recomendaes bsicas para aes na rea de sade mental da Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas: a. Promover assistncia em nvel de cuidados primrios b. Incentivar o uso de lcool como fator de proteo para algumas doenas c. Estabelecer polticas, programas e legislao especficos d. Atuar de forma integrada com outros setores e. Apoiar mais pesquisas
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UNIDADE 14
Referncias
BRASIL. Constituio Federal 1988. Edio 1997. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Legislao em sade mental 1990-2002. 3. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Curso tcnico de reabilitao de dependentes qumicos. Braslia, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Levantamento nacional sobre preveno de DST/AIDS e de uso indevido de drogas em escolas. MS, Coordenao Nacional de DST/AIDS: Braslia, 1999. BRASIL. Ministrio da Sade. Relatrio do seminrio sobre o atendimento aos usurios de lcool e outras drogas na rede do SUS. Caderno de Textos de Apoio da III Conferncia Nacional de Sade Mental. MS: Braslia, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Sade Mental no SUS: Os Centros de Ateno Psicossocial. Srie F. Comunicao e Educao em Sade. MS: Braslia, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema nico de Sade. Conselho Nacional de Sade. Comisso Organizadora da III CNSM. Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental. Braslia, 11 a 15 de dezembro de 2001. Conselho Nacional de Sade, 2002. BRASIL. Secretaria Nacional Antidrogas. Poltica Nacional sobre Drogas. 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Secretaria de Ateno Sade. CN-DST/AIDS. A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a usurios de lcool e Outras Drogas. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. OMS (Organizao Mundial de Sade). Relatrio sobre a sade mental no mundo 2001: Sade mental: nova concepo, nova esperana. Brasil, 2001.
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Anotaes
Anotaes
Unidade 15 Legislao e polticas de educao e a Poltica Nacional sobre Drogas

*Denise Bomtempo Birche de Carvalho,
com a colaborao de
Juliana Rochet Wirth Chaibub e Daniel Augusto Carneiro de Miranda
Ao fim desta Unidade, voc ter conhecido as principais polticas de educao do Brasil alinhadas aos objetivos da Poltica Nacional sobre Drogas. Para isso, estude atentamente os temas abordados: as legislaes que ancoram a Poltica Nacional de Educao a educao como importante papel na reduo da demanda de drogas a ao prtica dos conselheiros na preveno ao uso indevido de drogas na escola
* Texto adaptado do original do Curso Atualizao de Conhecimentos sobre Reduo da Demanda de Drogas para Conselheiros Municipais, promovido pela Senad, em 2004.
Legislao e polticas de educao e a Poltica Nacional sobre Drogas
Legislaes que ancoram a Poltica Nacional de Educao

Como j diz a sabedoria popular, melhor prevenir do que remediar. sobre esse lema que se desenvolvem as polticas sobre drogas que tm como rea especfica a educao. Em relao ao consumo de drogas, a preveno relaciona-se s polticas e aes efetivas que possam impedir, retardar, reduzir ou minimizar o uso de drogas e os prejuzos a ele relacionados (TAKANA e GUERRA, 2002). Essas aes tm legislao especfica, polticas e programas relacionados educao, que somam esforos na preveno do uso abusivo de drogas. A educao tida como uma das reas mais importantes do governo, pois o pilar essencial de todo o desenvolvimento de um pas. Por ser sempre suscetvel s variaes da sociedade, necessria a existncia de uma regulamentao que permita no s um ensino uniforme, mas uma interligao de descobertas e desenvolvimento. A educao no garantia de sucesso na vida, mas pr-requisito para isso. A leitura e a busca pelo saber devem ser incentivadas em todas as faixas etrias, visto que, ao contrrio do que a maioria das pessoas pensa, educao no algo que se aplica apenas criana e ao adolescente. Aprender e educar so processos constantes na formao da identidade e da cultura, e fazem parte do ndice de Desenvolvimento Humano (IDH). O IDH foi criado em 1990, pelo Programa das Naes Unidas, para o Desenvolvimento. entendido como um processo de ampliao de oportunidades, no qual as pessoas, tanto no plano individual como no coletivo, possam desenvolver todos os seus potenciais. O IDH inclui, em sua composio, indicadores de longevidade, condies de sade e de educao. Esse ndice varia entre 0 e 1, classificando os pases ou regies de acordo com o valor medido em relao s variveis analisadas: baixo IDH (0,0 a 0,5); mdio IDH (0,6 a 0,8); alto IDH (acima de 0,8 a 1,0). A Lei n 9.394, de 20 de dezembro de 1996 (alterada pela Lei no 10.639, de 09/01/2003 e outras legislaes), conhecida como Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB), define, em seu artigo 1, que a educao abrange os processos formativos que se desenvolvem na vida familiar, na convivncia humana, no trabalho, nas instituies 246
UNIDADE 15
de ensino e pesquisa, nos movimentos sociais e organizaes da sociedade civil e nas manifestaes culturais. O ttulo II diz que a educao, dever da famlia e do Estado, inspirada nos princpios de liberdade e nos ideais de solidariedade humana, tem por finalidade o pleno desenvolvimento do educando, seu preparo para o exerccio da cidadania e sua qualificao para o trabalho (art. 2). A LDB preconiza que a educao dever de todos a Unio, os estados, o Distrito Federal, os municpios e a sociedade partilham responsabilidades no processo de gesto dos programas e polticas educacionais, inclusive aqueles voltados preveno de situaes de risco. A Poltica Nacional sobre Drogas tambm considera a educao um fator fundamental da preveno do uso indevido de drogas. Veja, a seguir, o que diz a Poltica.
A efetiva preveno fruto do comprometimento, da cooperao e da parceria entre os diferentes segmentos da sociedade brasileira e dos rgos governamentais, federal, estadual e municipal, fundamentada na filosofia da Responsabilidade Compartilhada, com a construo de redes sociais que visem melhoria das condies de vida e promoo geral da sade. As aes preventivas devem ser pautadas em princpios ticos e pluralidade cultural, orientando-se para a promoo de valores voltados sade fsica e mental, individual e coletiva, ao bem-estar, integrao socioeconmica e valorizao das relaes familiares, considerando seus diferentes modelos.
A LDB guarda em seus princpios uma similaridade muito grande com a Poltica Nacional sobre Drogas (2005). A ideia de dever e tambm da responsabilidade compartilhada entre a famlia e o Estado demonstram o objetivo de incluir a sociedade no processo de formulao e de implementao da poltica de educao. A obrigatoriedade do fornecimento de um ensino fundamental, com durao de nove anos, gratuito, na escola pblica, no qual as crianas iniciam aos seis anos de idade, demonstra a busca por uma sociedade que demanda o acesso ao mundo do saber. Trata-se de um amplo processo de formao, previsto na Poltica de Proteo Integral da Criana e do Adolescente, preconizada com a instituio do Estatuto da Criana e do Adolescente 247
ECA (Lei n 8.069/1990), inclusive na preveno do uso indevido de lcool e outras drogas. Por meio do Plano Nacional de Educao, a LDB materializa-se em polticas a serem postas em ao, principalmente, aquelas de preveno. Como voc j tem conhecimento, a preveno no s a forma mais racional de atuao como tambm a menos onerosa ao Estado e sociedade.
Educao e informao
O acesso a informaes atualizadas pode contribuir mais efetivamente na preveno do consumo de drogas e de seus impactos na sociedade, como a violncia, o trfico, as DST e a AIDS, a excluso social, dentre outros. Para que isso efetivamente ocorra, necessrio consolidar um processo de promoo e estmulo capacitao continuada, ao trabalho interdisciplinar e multiprofissional, com o objetivo de ampliar e fortalecer o desenvolvimento de programas de promoo geral da sade e de preveno.
Educar, informar, capacitar e formar pessoas em todos os segmentos sociais para a ao efetiva e eficaz de reduo da demanda, da oferta e de danos, fundamentada em conhecimentos cientficos validados e experincias bem sucedidas adequadas nossa realidade um dos objetivos da Poltica Nacional sobre Drogas.
Visando capacitar os educadores que atuam nas instituies da rede pblica de ensino, para que possam tratar de forma aberta, integrada, cooperativa e eficiente a questo do uso indevido de drogas, com crianas e adolescentes, promovendo a valorizao da vida e o desenvolvimento da autonomia responsvel entre os alunos para a preveno dos comportamentos de risco, especialmente, os relacionados ao uso de drogas, a Secretaria Nacional sobre Drogas (SENAD), o Ministrio da Educao e a Universidade de Braslia (UnB) promoveram, em 2005, o Curso de Preveno do Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas (para 5.000 educadores). Em 2007, uma nova edio deste curso foi lanada com o objetivo de capacitar 20.000 educadores.
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UNIDADE 15
Como a educao pode desempenhar seu importante papel na reduo da demanda de drogas?
Por meio de uma formao de qualidade dos profissionais da educao, da obrigatoriedade de desenvolver contedos sobre drogas, em todos os nveis de ensino, da pesquisa e da extenso, inclusive o cumprimento dos parmetros curriculares que incluem temas sobre sexualidade e uso de drogas, DST e AIDS, em consonncia com a Poltica de Sade. A Coordenao Nacional de DST/AIDS do Ministrio da Sade tem desenvolvido atividades dirigidas a crianas e adolescentes em duas grandes linhas: o trabalho com crianas e adolescentes inseridos ou no no contexto escolar. Especificamente, relacionado a crianas e adolescentes escolarizados, desenvolve atividades e formao de multiplicadores, por meio de trs propostas: capacitao de professores pela educao a distncia; formao de adolescentes multiplicadores pelo ensino presencial; capacitao de professores e de alunos pelo ensino presencial. Essas propostas so direcionadas a professores e alunos no ambiente escolar, com o objetivo de promoo da sade e de preveno das doenas sexualmente transmissveis, com nfase na AIDS, e do uso indevido de drogas (lcitas e ilcitas). Com a finalidade de realizar um diagnstico da situao das escolas brasileiras em relao s aes de preveno das DST e da AIDS e do uso indevido de drogas, o Ministrio da Sade, por meio da Coordenao Nacional de DST/AIDS, realizou, em 1999, o Levantamento Nacional Sobre Preveno de DST/AIDS e do Uso Indevido de Drogas em Escolas. O resultado do trabalho contribuiu para que os gestores pblicos elaborassem um perfil das unidades de ensino, identificando a cobertura dos programas educacionais desenvolvidos para os professores, a proporo de escolas que realizam atividades nessa temtica e a melhor caracterizao desse trabalho (Brasil - MS/CN-DST/AIDS, 1999).
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De acordo com o levantamento realizado, as escolas estaduais apresentaram um melhor desempenho nesse campo, quando comparadas s demais escolas (particulares e municipais), com uma proporo de 87% delas indicando ter desenvolvido esse tipo de atividade. Por outro lado, as escolas municipais so as que menos indicaram ter feito atividade na rea da preveno das DST, da AIDS e do uso indevido de drogas; no chegando a 60%. Estatisticamente, as diferenas entre as propores encontradas para as escolas estaduais e as demais so significativas, indicando que as escolas estaduais desenvolvem bem mais atividades que as outras. J as propores observadas das escolas municipais e particulares somente se mostraram diferentes, do ponto de vista estatstico, para as atividades sobre o uso de drogas (MS, 1999).
Sabe-se que o consumo de drogas perpassa diversos espaos da sociedade, inclusive o ambiente escolar (ABRAMOVAY, 2002). A escola, como local privilegiado de socializao, de formao de opinies e de atitudes, de desenvolvimento pessoal e intelectual, tem demonstrado dificuldades de resolver questes cotidianas relacionadas ao consumo de drogas e violncia, cuja complexidade demanda estudos da relao indivduo, produto e ambiente socioeconmico, poltico e cultural dos sujeitos consumidores.
A UNESCO, em parceria com o Instituto Ayrton Senna, a UNAIDS e o Banco Mundial, realizou a pesquisa Violncias nas escolas (2002). Esta pesquisa classificou a violncia praticada em mbito escolar, principalmente, como agresses, roubos e assaltos, estupros, depredaes, porte de armas e at discriminao racial. Demonstrou que a maioria dos colgios, pblicos ou privados, atingiu alto patamar de violncia, chegando ao ponto de concluir que os alunos esto to inseguros em sala de aula como se estivessem na rua. Outro dado importante observado na pesquisa se refere relao entre o grau de violncia e seu impacto no aproveitamento escolar. Metade dos alunos que convivem com situaes muito agressivas no conseguem se concentrar nos estudos. A outra metade divide-se entre aqueles que perdem a vontade de ir escola e os que ficam extremamente nervosos. Pode-se observar, com base nos dados, que a violncia uma das prin250
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cipais razes do abandono prematuro, de um lado, do processo de estudos pelos adolescentes e, de outro, muitos educadores tambm desistem da profisso aps suportar longas trajetrias de agresses, ameaas e violncia, tanto no interior das escolas como na prpria comunidade.
Papis do conselheiro Os Conselhos Municipais de Educao so rgos consultivos, aos quais compete:
zelar e incentivar o aprimoramento da qualidade de ensino no municpio; promover o estudo da comunidade, tendo em vista os problemas educacionais; estabelecer critrios para a conservao e, quando necessrio, a ampliao da rede de escolas a serem mantidas pelo municpio; estudar e sugerir medidas que visem expanso e ao aperfeioamento do ensino no municpio; traar normas para os planos municipais de aplicao de recursos em educao; incentivar outros meios de aprendizagem, assim como o desenvolvimento de campanhas de alfabetizao, dentre outras.
Preveno ao uso indevido de drogas na escola: aes prticas para os conselheiros

Os conselhos municipais tm um importante papel no debate sobre os principais problemas vivenciados por alunos e professores e suas possveis solues. De modo geral, identificam-se algumas aes que podem nortear o trabalho dos conselheiros para a preveno do uso indevido de lcool e outras drogas nas escolas. Observe uma seleo das quatro estratgias mais aceitas. Acompanhar a evoluo dos padres de consumo na rede escolar, propondo, quando necessrio, intervenes pedag251
gicas e/ ou medidas socioeducativas visando melhoria da qualidade de vida das crianas e adolescentes e suas famlias. Programar reunies peridicas com a comunidade local e associaes de pais e mestres, convidando especialistas no assunto e representantes dos poderes pblicos, tendo em vista promover um processo de permanente troca e atualizao de conhecimentos sobre o uso indevido de lcool e outras drogas. Propor a elaborao de um projeto pedaggico voltado para a implantao de aes de preveno do uso indevido de lcool e outras drogas, nas unidades escolares, garantindo a participao da comunidade escolar na definio de prioridades e alternativas de interveno. Propor um plano de formao continuada do corpo docente e dirigente das escolas, visando ampliar a qualificao de sua atuao no campo da preveno ao uso indevido de lcool e outras drogas.
importante ressaltar que, acima de tudo, deve ser considerada a autonomia da escola (prevista na LDB) e o seu empenho no processo de construo de um projeto pedaggico coerente com seus objetivos e prioridades, definidos em funo das reais demandas da comunidade escolar.
Se voc tiver interesse em obter informaes sobre os cursos ofertados pela SENAD e/ou sobre matrias relacionadas preveno no ambiente escolar, acesse o site www.obid.senad.gov.br
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 15 deste Curso. Nesta etapa, voc estudou leis, polticas e programas relacionados rea da educao que atuam como braos da Poltica Nacional sobre Drogas e da Poltica Nacional sobre o lcool. o caso da Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB) e da Poltica de Proteo Integral da Criana e do Adolescente. Entre os principais atores, destacam-se os Conselhos Municipais de Educao. Na prxima Unidade, voc estudar as legislaes e polticas para a criana e o adolescente e sua relao com a PNAD. At l!
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Exerccios de fixao
1) O ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) inclui em sua composio: a. Indicadores de vida, mortalidade e morbidade b. Indicadores de sobrevivncia, riqueza e pobreza c. Indicadores de longevidade, condies de sade e de educao d. Indicadores de sade, educao e natalidade e. Indicadores de natalidade, fecundidade e educao 2) Sobre as aes que podem nortear o trabalho dos conselheiros para a preveno do uso indevido de lcool e outras drogas nas escolas, assinale a alternativa correta: a. Acompanhar a evoluo dos padres de consumo na rede escolar b. Programar reunies peridicas com a comunidade local e associaes de pais e mestres c. Propor a elaborao de um projeto pedaggico voltado para a implantao de aes de preveno do uso indevido de lcool e outras drogas, nas unidades escolares d. Propor um plano de formao continuada do corpo docente e dirigente das escolas e. Todas as alternativas esto corretas
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Referncias
ABRAMOVAY, Mirian et al. Violncias nas escolas. Braslia: UNESCO. Coordenao de DST/AIDS do Ministrio da Sade, Secretaria de Estado dos Direitos Humanos do Ministrio da Justia. CNPq. Instituto Ayrton Senna. UNAIDS. Banco Mundial. USAID. Fundao Ford. CONSED. UNDIME, 2002. BRASIL. Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional: Lei no 9.394/96. BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. Legislao em sade mental 1990-2002. 3. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Curso tcnico de reabilitao de dependentes qumicos. Braslia, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Levantamento nacional sobre preveno de DST/AIDS e de uso indevido de drogas em escolas. Coordenao Nacional de DST/AIDS: Braslia, 1999. BRASIL. Ministrio da Sade. Relatrio do seminrio sobre o atendimento aos usurios de lcool e outras drogas na rede do SUS. Caderno de Textos de Apoio da III Conferncia Nacional de Sade Mental. MS: Braslia, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema nico de Sade. Conselho Nacional de Sade. Comisso Organizadora da III CNSM. Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental. Braslia, 11 a 15 de dezembro de 2001. Conselho Nacional de Sade, MS: Braslia, 2002. BRASIL. Secretaria Nacional Antidrogas. Poltica Nacional sobre Drogas. 2005. OUTEIRAL, J. Adolescer: estudos revisados sobre adolescncia. Rio de Janeiro: Revinter, 2003. TANAKA, ANDRADE. Trabalhando com preveno na comunidade ou na instituio. In: Formao de multiplicadores de informaes preventivas sobre drogas. SENAD. Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis, 2002, p. 309-338.
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Anotaes
Anotaes
Unidade 16 Legislaes e polticas para a criana e o adolescente e a Poltica Nacional sobre Drogas
* Maria Ins Gandolfo Conceio Maria Cludia Santos de Oliveira
Ao fim desta Unidade, voc ter compreendido o significado do paradigma da proteo, suas bases legais e os impactos que ele pode causar nas aes e polticas sociais. Estes temas sero abordados de acordo com os tpicos abaixo: a evoluo histrica das polticas destinadas s crianas e aos jovens da sociedade brasileira a importncia do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) nesse contexto o conceito de proteo do jovem usurio de drogas a onda jovem, as polticas pblicas subsequentes e as perspectivas do Pas
Legislaes e polticas para a criana e o adolescente e a PNDA
A Constituio Federal do Brasil de 1988 configura um importante marco na transio de paradigmas em relao ao cuidado e responsabilidade social com a infncia e adolescncia. Este novo paradigma mostra-se bem representado na Lei n 8.069/1990 Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), orientando, tambm, as diretrizes do governo brasileiro para Sade, Educao e Trabalho. A grande mudana refere-se passagem de uma abordagem orientada pela sano, tendo como foco aqueles em situao social irregular, para aes voltadas proteo, objetivando atingir todas as crianas e adolescentes, inclusive, aqueles em situao de risco pelo envolvimento com drogas e violncia. Compreender o significado do paradigma da proteo, suas bases legais e os impactos que ele pode causar nas aes e polticas sociais o objetivo desta Unidade.
Histrico das polticas de atendimento

A histria das polticas de atendimento s crianas e aos adolescentes em risco social pode ser analisada, distinguindo as orientaes e culturas vigentes das dcadas de 70 e 80, descritas a seguir.
Antes da dcada de 1980

At o fim da dcada de 1970, a orientao jurdica para as aes relativas infncia e adolescncia era guiada pelas representaes sociais disseminadas, expressando distores e preconceitos. As crianas das classes populares eram percebidas como bandidos em potencial. Considerava-se que, se essas crianas fossem afastadas de seus lares, por meio da institucionalizao, as situaes de risco associados pobreza seriam prevenidas. As famlias, por suas condies precrias de vida, eram consideradas incompetentes para promover o desenvolvimento adequado das crianas. Assim, a responsabilidade pela situao de risco era atribuda, exclusivamente, famlia, abertamente desqualificada em sua funo. Hoje, essa responsabilidade se amplia tambm para o sistema social vigente. Compreendemos o importante papel da sociedade na promoo de condies adequadas de desenvolvimento para a infncia e a juventude, mas respeitamos o
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UNIDADE 16
papel e a competncia da famlia como parte do sistema social em que os indivduos se formam.
Incio dos anos 1980

O instrumento jurdico que passou a inspirar as prticas sociais na abordagem da questo foi o Cdigo de Menores, criado em outubro de 1979, cujo texto se orientava, fundamentalmente, para a integrao sociofamiliar do menor, modificando a viso do problema. Na realidade, o Cdigo trouxe poucas transformaes s aes correntes. As principais crticas a ele feitas, pelos documentos que posteriormente fundamentaram a criao do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), em 1990, centram-se no seu carter arbitrrio e na adoo das noes de menor em situao irregular e de periculosidade, o que legitimava qualquer mandado judicial de recluso.
A mobilizao da sociedade civil para promover mudanas na linha de atuao com os menores, iniciada em 1980, consolidou-se na Constituio de 1988, que prev e prope polticas sociais e aes especiais com vistas garantia de direitos infncia e adolescncia.
Os anos 90 e o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)

As principais inovaes do ECA, do ponto de vista jurdico, foram os avanos na explicitao e na regulamentao dos direitos e garantias das crianas e dos adolescentes. Passa-se a consider-los como seres humanos em desenvolvimento, portanto, dignos de proteo especial pela famlia, pela sociedade e pelo Estado, em regime de responsabilidade compartilhada.
A viso da proteo integral

A grande transformao advinda da criao do novo estatuto a mudana no enfoque: em vez de proteger a sociedade dos menores infratores, prope-se garantir a proteo criana e ao adolescente na condio de seres em desenvolvimento. Esses passam a ser concebidos
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no mais como meros objetos de medidas judiciais, e sim como pessoas de direitos. Como lei ordinria, o ECA d corpo aos dispositivos da Constituio Brasileira de 1988, que garantem s crianas e aos adolescentes direitos relativos a todas as dimenses do desenvolvimento humano: fsica, intelectual, emocional, moral, espiritual e social.
Participao da sociedade
Outro grande avano dado pela nova lei diz respeito s aes complementares entre a sociedade civil e o governo, por meio dos Conselhos de Direito. Com a mudana no papel da sociedade em relao proteo integral da infncia e da adolescncia, sua participao nas aes deixa de ser apenas voluntria e filantrpica e torna-se ativa e comunitria. A lei ressalta a importncia das aes conjuntas do governo e da sociedade. No que se refere participao da sociedade na viabilizao de aes voltadas proteo de crianas e adolescentes, ocorrem duas formas principais: 1. por meio das organizaes da sociedade civil e 2. por meio da representao consciente nos diferentes Conselhos. No que se refere ao primeiro ponto, identificamos um progressivo aprimoramento dos modelos de atuao de tais organizaes desde a implantao do ECA. A maior dificuldade no trato entre estas organizaes e o Estado o acompanhamento sistemtico e a avaliao das aes voltadas para a infncia e adolescncia. Em relao aos Conselhos de Direito e Tutelar, o que chama a ateno um movimento de maior conscincia social de seu papel e sua crescente importncia no cenrio das aes e programas pblicos, o que tem levado busca de maior profissionalizao e de efetiva representatividade entre os membros. Na atualidade, percebe-se a estreita relao entre risco social e o uso abusivo de drogas. A implementao de aes e programas voltados proteo integral da criana e do adolescente, em risco pelo uso de dro262
UNIDADE 16
gas, deve estar alinhada com as reflexes que fundamentam a Poltica Nacional sobre Drogas. OS PRINCPIOS FILOSFICOS DO ECA
1. Crianas e adolescentes so cidados e sujeitos de direitos, tais como: direito vida, sade, educao, ao lazer, participao cultural e dignidade. 2. Envolvimento de toda a sociedade na garantia desses direitos. 3. Descentralizao e cooperao entre os rgos na formalizao de polticas e no atendimento criana e ao adolescente. Devem-se promover parcerias entre os Conselhos Tutelares e dos Direitos da Criana e do Adolescente, constitudos em nvel municipal e estadual, os rgos governamentais e os no-governamentais, que atuam na execuo e terceirizao de servios.
4. Criao de novos mecanismos de controle e fiscalizao da aplicao das normas pertinentes infncia e juventude: o Ministrio Pblico e a Justia da Infncia e da Adolescncia. 5. Substituio do modelo da sano pelo da proteo: definio dos agentes sociais responsveis pela proteo famlia, sociedade e Estado , com clara diviso de responsabilidades e papis especficos; nfase na preveno e na promoo social em lugar da sano, por meio da educao, nas instituies sociais encarregadas, bem como na Justia. 6. Mudanas nos termos de referncia: criana e adolescente em lugar de menor; sujeito em conflito com a lei em lugar de delinqente; ato infracional em lugar de delito; medida socioeducativa em lugar de pena ou punio.
Essas mudanas visam, ainda, superar os preconceitos em torno de crianas e adolescentes pobres e marginalizados, objetos privilegiados das aes vinculadas ao Cdigo de Menores. Passam a caracterizar todas as crianas e adolescentes como dignos da proteo da sociedade, que lhes deve fornecer plenos meios de promoo do desenvolvimento integral.
Medidas em defesa dos direitos da criana e do adolescente

Para garantir os direitos das crianas e dos adolescentes, o ECA estabelece medidas especficas de proteo e medidas socioeducativas.
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Medidas de proteo
Essas medidas tm por objetivo prevenir o desrespeito aos direitos, por meio de aes que vo desde a orientao e o acompanhamento s crianas, aos adolescentes e a seus pais, com o envolvimento de programas comunitrios de apoio famlia, at o abrigo em entidades ou a colocao em famlia substituta. No caso de comprovado envolvimento com drogas, o ECA prev o encaminhamento do adolescente a programas de orientao e tratamento.
Medidas socioeducativas
So aplicadas pelo juiz da Vara da Infncia e Juventude medidas socioeducativas quando se verifica a prtica de ato infracional pelo adolescente. As medidas variam desde a simples advertncia, passando por obrigao de reparar o dano, prestao de servios comunidade, liberdade assistida, at a internao em estabelecimento educacional, em regime de privao de liberdade, conforme as circunstncias e a gravidade do ato infracional.
A evoluo das medidas socioeducativas depender da resposta do sujeito interveno da Justia (bom comportamento, matrcula e frequncia escola, apoio de sua famlia e outras redes sociais etc); depender, tambm, da diligncia do tcnico responsvel pelo acompanhamento da medida e do prprio juiz da infncia e da adolescncia, que tem o poder de suspender ou conceder progresso de medida.
Observe no quadro um comparativo das principais mudanas entre o antigo Cdigo de Menores e o atual Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA).
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UNIDADE 16
CDIGO DE MENORES
VISO DE CRIANA PTRIO PODER Objeto de medidas judiciais Perda ou suspenso por condio que caracterize a situao irregular, inclusive falta ou carncia de recursos materiais Permitia priso cautelar Restrito ao curador de menores Por estarem em situao irregular e por tempo indeterminado Amplos poderes Restrita s autoridades judicirias, policiais e administrativas
ESTATUTO
Sujeito de direitos Apenas no caso de grave violao de direitos por parte dos pais ou responsveis
DETENO DEFESA
Apenas em flagrante ou por ordem judicial Garantia de defesa no processo judicial, incluindo assistncia judiciria gratuita Apenas para atos infracionais graves e no mximo por trs anos Poderes restritos Envolve a sociedade atravs dos conselhos de direitos e tutelares
INTERNAO
JUIZ PARTICIPAO
A viso da proteo e o adolescente em risco pelo uso de drogas

Na atualidade, percebe-se a estreita relao entre a prtica de ato infracional e o uso abusivo de drogas. A especificidade dessa relao solicita uma reflexo consistente: como, historicamente, a sociedade brasileira tem considerado o adolescente usurio de drogas? A compreenso sobre o fenmeno do consumo abusivo de drogas esteve, por muito tempo, limitada a uma relao linear do tipo causa e efeito, e se negligenciou a complexidade das relaes envolvidas no fenmeno. A seguir, voc aprofundar essa perspectiva da complexidade dos fenmenos relacionados com o uso de drogas, que vai alm do usurio e da droga.
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As diferenas entre usurio e traficante

Ao se considerar a questo das drogas, importante saber diferenciar o usurio do traficante. O usurio a pessoa que adquire a droga para consumo prprio, seja dependente ou no. O traficante aquele que produz ou comercializa determinada droga ilcita. Para a Justia determinar se a droga se destina ao consumo pessoal, necessrio analisar a quantidade da substncia, as condies da apreenso e as circunstncias sociais e pessoais do portador. A legislao brasileira sobre drogas, datada da dcada de 1970, no fazia a diferenciao entre traficantes, usurios e dependentes para efeitos criminais. A legislao atual provocou uma mudana de paradigma na abordagem de usurios e dependentes. Em lugar da pena de priso, eles sero submetidos a penas alternativas e encaminhados a tratamento mdico gratuito no compulsrio. Nesse aspecto, as propostas da Organizao Mundial da Sade (OMS) e as polticas pblicas brasileiras convergem, ao tratarem o dependente como doente e no como delinquente. Assim, os usurios e dependentes de drogas, que foram outrora tratados como bandidos, passam a ser considerados pessoas que precisam de ajuda ou orientao. Embora a nova abordagem contribua para uma viso mais humanitria dessas pessoas, a sociedade continua a considerar o usurio de drogas como criminoso, moralmente desajustado ou cmplice do crime de trfico de drogas, entre outros.
Adolescente usurio de drogas

Para o adolescente, as drogas, tanto lcitas como ilcitas, fazem parte da vida social, das festividades, da insero no grupo, embora nem todos faam uso delas. Em geral, o adolescente tem resistncia em admitir que o uso de drogas possa lhe causar problemas e gerar uma dependncia, o que dificulta a abordagem da questo. Alm disso, o preconceito em torno do usurio refora a clandestinidade em que se inserem as prticas de consumo e limita nossa compreenso mais global do fenmeno e as possibilidades de interveno. 266
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Historicamente, o adolescente usurio de drogas tem sido tratado ora como doente, ora como criminoso, e as abordagens que acompanhavam essa viso dualista tm se mostrado insuficientes e ineficazes na preveno e no encaminhamento de solues para o abuso de drogas.
O adolescente em risco pela violncia

Compreender a insero do jovem no contexto da violncia crucial para a elaborao de estratgias de interveno que visem sua proteo. Crescem as discusses sobre a questo da violncia juvenil, e as possveis solues apontam para o caminho da simplificao e do retrocesso, ou seja, propostas de penas mais duras e de reduo da idade penal. Poucas so as iniciativas que indicam para um resgate da cidadania com dignidade e responsabilizao com autonomia. A questo das drogas entre adolescentes mantm estreita relao com o fenmeno da violncia, principalmente, em contextos que envolvem o trfico. Entretanto, o fenmeno da violncia revela-se mais complexo e sua compreenso envolve mais elementos, como a mortalidade juvenil. Acompanhe.
Mortalidade juvenil novos padres

As estatsticas tm mostrado que, ao contrrio do que se diz, os jovens brasileiros so muito mais vtimas da violncia do que agressores. O Mapa da Violncia produzido pela Unesco-Brasil, em fevereiro de 2002, revela que: enquanto a taxa global de mortalidade da populao brasileira caiu de 633 para 573 bitos, em 100 mil habitantes, em duas dcadas (de 1980 a 2000), a taxa referente aos jovens cresceu, passando de 128 para 133 mortes, a cada 100 mil habitantes, no mesmo perodo, fato j altamente preocupante. Ademais, a mortalidade entre os jovens no s aumentou, como tambm mudou sua configurao. A partir desse fato, pode-se verificar que h novos padres de mortalidade juvenil.
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Legislaes e polticas para a criana e o adolescente e a PNDA As epidemias e doenas infecciosas, que eram as principais causas de morte entre os jovens, h cinco ou seis dcadas, foram sendo substitudas, progressivamente, pelas denominadas causas externas de mortalidade, principalmente, os acidentes de trnsito e os homicdios.
Observe as seguintes estatsticas sobre mortalidade juvenil. Em 1980, as causas externas j eram responsveis por 52,9% do total de mortes de jovens no Pas. Vinte anos depois, dos 45.310 bitos juvenis, 31.851 foram originados por causas externas, ou seja, o percentual aumentou para 70,3%. A principal causa externa era o homicdio. No conjunto da populao, somente 12,2% do total de mortes no Pas so atribuveis a causas externas. J entre os jovens, tais causas so responsveis por mais de 70% dos bitos. Se na populao total o homicdio a causa de 4,7% dos bitos, entre os jovens chega a 39,3% das mortes. Hoje, aproximadamente, 40% das mortes de jovens devem-se a homicdios, enquanto na populao no-jovem essa proporo de 3,3%. No Rio de Janeiro, Esprito Santo e Pernambuco, essa proporo de mais de 50%. Esses dados evidenciam que, entre os jovens, at o direito vida se encontra em risco e necessita de ateno especial.
Onda jovem e suas repercusses no Brasil

A partir da dcada de 1980, a sociedade brasileira empreendeu grandes esforos na consolidao de polticas pblicas voltadas reduo da mortalidade na primeira infncia. Doenas como a poliomielite e grande parte das viroses infantis foram erradicadas. Um importante trabalho de sade da famlia foi desenvolvido nas diferentes regies do Pas para reduzir as mortes por desidratao, problemas da gua e baixa qualidade nutricional. Essas aes, aliadas universalizao da educao bsica (em 1996 alcanou-se o recorde brasileiro de matrculas com 96% das crianas em idade escolar na escola), contriburam para que
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o Brasil, durante a dcada de 1990, alcanasse a chamada onda jovem. Esse fenmeno ocorre quando certo pas atinge, como resultado do aumento da qualidade e expectativa de vida, um ponto timo na relao entre populao jovem e idosa, de tal forma que a economia nacional pode contar com um nmero expressivo de trabalhadores jovens, bem qualificados e de mais baixa remunerao que os profissionais mais experientes, quando a gerao anterior ainda se encontra em idade produtiva, o que dispensa altos investimentos em previdncia social. Diferentemente de outros pases, como os chamados tigres asiticos, cujo acelerado desenvolvimento econmico se deu em funo da gesto adequada da onda jovem, o Brasil deixou de aproveitar essa oportunidade no apenas em decorrncia da falta de postos de trabalho para o jovem, fruto da economia recessiva, mas tambm porque estamos perdendo uma parte de nossos jovens pelo acirramento da violncia e das prticas de risco. A expectativa de ver esse quadro alterado depende das recentes aes de valorizao da juventude implementadas nos ltimos anos. As propostas aprovadas pela IV Conferncia Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente (2002) se resumem no Pacto pela Paz, que envolve uma agenda de enfrentamento da violncia, da qual crianas e adolescentes so considerados as maiores vtimas. Tambm na VII Conferncia Nacional (2007), que contou, pela primeira vez, com delegados adolescentes nas representaes estaduais, um dos eixos temticos de discusso em todo o Brasil foi o Sistema de Atendimento Socioeducativo (SINASE), que traa diretrizes e descreve aes objetivas para a adequao do sistema que atende adolescentes em conflito com a lei.
Entre as aes, encontramos o Estatuto da Juventude, discutido em 2004, na Comisso Especial de Polticas Pblicas para a Juventude da Cmara dos Deputados. Este Estatuto, que tem o objetivo de propor e acompanhar a consolidao de polticas nas reas de sade, educao, trabalho e justia, entre outras, foi o ponto de partida para a construo da Poltica Nacional da Juventude.
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As polticas pblicas voltadas ao jovem

A prioridade dada s questes da juventude pelo governo brasileiro teve como marco importante o ano de 2005, quando foram criados, simultaneamente, a Secretaria Nacional da Juventude, o Conselho Nacional da Juventude e o Programa Nacional de Incluso de Jovens (ProJovem), em ateno Poltica Nacional da Juventude. O ProJovem trata de forma integrada e criativa temas como escolaridade, profissionalizao e cidadania. Este programa tem por objetivo ampliar o acesso e a permanncia na escola, a erradicao do analfabetismo, gerao de emprego e renda, promoo dos direitos humanos e o estmulo participao social do jovem. J est implantado em todas as capitais e no Distrito Federal, alm de 34 cidades metropolitanas, atendendo mais de 163 mil jovens.
Voc sabia que o ProJovem foi lanado pelo Presidente da Repblica em fevereiro de 2008 e est implantado em todas as capitais e no Distrito Federal? Atende moas e rapazes com 18 a 24 anos de idade que terminaram a quarta srie, mas no concluram o Ensino Fundamental e que no tm emprego com carteira profissional assinada. O curso dura um ano e vai proporcionar aos jovens a concluso do Ensino Fundamental, o apredizado de uma profisso e o desenvolvimento de aes comunitrias, alm do incentivo financeiromensal.
Outros exemplos de polticas pblicas para a juventude, em realizao, em aes paritrias de governo e sociedade, so os Consrcios Sociais de Juventude, o ProUni, o Soldado Cidado, os Pontos de Cultura, o Rondon, o Nossa Primeira Terra, e o Escola de Fbrica.
Mais recentemente (outubro/2007), aparece a aprovao da Agenda Social Criana e Adolescente, que se mostrou um excelente exemplo de poltica pblica intersetorial, no s no planejamento como na execuo, que ir contar com a participao de treze ministrios, com projetos de combate violncia praticada contra crianas e adolescentes, e um forte investimento para a implementao do SINASE.
Merece, tambm, destaque o ProUni, que busca retirar o Brasil da posio que ocupa como Pas da Amrica Latina com menor nmero de jovens de 18 a 24 anos cursando o ensino superior. Este o maior programa de bolsas de estudo da histria da educao brasileira, que objetiva possibilitar o acesso de jovens de baixa renda universidade. Outro marco significativo da ateno juventude e do reconhecimento de seu importante papel na transformao da realidade social brasileira foi a retomada do Projeto Rondon. O Rondon recruta jovens nas universidades para que desenvolvam, durante as frias universitrias, 270
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trabalhos em vrios estados do Brasil, nas suas reas de estudo. Assim, a juventude brasileira levada a conhecer a realidade do Pas e tem a oportunidade de contribuir para o desenvolvimento social e econmico.
Perspectivas
No momento atual, o Governo Federal quer ampliar o dilogo internacional na rea de juventude por meio da adeso do Brasil como membro pleno na Organizao Iberoamericana de Juventude (OIJ), o que compromete ainda mais nosso Pas com as polticas em desenvolvimento para a rea. animador perceber que o governo e o conjunto da sociedade tm buscado uma anlise mais aprofundada e uma atitude mais objetiva e responsvel em face da problemtica relativa infncia, adolescncia e juventude. tarefa de todos contribuir para transpor as polticas voltadas infncia e adolescncia, do papel para a realidade, de modo que criem impacto efetivo na sua qualidade de vida e perspectiva de futuro. A comunidade tem um papel fundamental na proteo de crianas, adolescentes e jovens contra o envolvimento com drogas e outros comportamentos de risco. As iniciativas recomendadas para aumentar os fatores de proteo devem aproveitar os recursos disponveis na comunidade, considerando as caractersticas socioculturais de seus respectivos contextos e ativando a rede de apoio. Ao mesmo tempo, dadas as peculiaridades locais, todas as iniciativas devem ser norteadas pelo princpio da criatividade e do aproveitamento do potencial inovador, tanto dos jovens quanto das diferentes esferas comunitrias.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 16 deste Curso. Nesta etapa, voc estudou as vrias mudanas na aplicao de leis diferenciadas e polticas pblicas destinadas s crianas e aos jovens, iniciando pela cultura dos anos 70 at a realidade dos dias de hoje. Um divisor de guas fundamental nesse contexto foi a criao do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), nos anos 90. Na prxima Unidade, voc estudar o conceito de segurana comunitria, uma nova forma de encarar a segurana pblica, ancorada na maior cooperao entre comunidade e profissionais do Estado. At l!
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Exerccios de fixao
1) Complete as lacunas: As principais inovaes do (a) ______________________, do ponto de vista jurdico, foram os avanos na explicitao e na regulamentao dos _____________ e das _________________ das crianas e dos adolescentes. a. Constituio Nacional Brasileira; deveres; escolas b. Estatuto da Criana e do Adolescente; direitos; escolas c. Constituio Nacional Brasileira; direitos; famlias d. Estatuto da Criana e do Adolescente; direitos; garantias e. Nenhuma das alternativas anteriores 2) Sobre a Onda Jovem, correto afirmar que: a. o fenmeno que ocorre quando certo pas atinge um ponto timo na relao entre populao jovem e idosa b. o Brasil deixou de aproveitar essa Onda Jovem porque estamos perdendo uma parte de nossos jovens pelo acirramento da violncia e das prticas de risco c. A expectativa de ver esse quadro alterado depende das recentes aes de valorizao da juventude implementadas nos ltimos anos d. O Pacto pela Vida envolve uma agenda de enfrentamento da violncia, da qual crianas e adolescentes so considerados as maiores vtimas, e parte das aes de proteo da juventude e. Todas as alternativas esto corretas
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Referncias
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Anotaes
Anotaes
Unidade 17
Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP) e o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI): um novo panorama para o Brasil
*Robson Robin da Silva PehKx Jones Gomes da Silveira
Ao fim desta Unidade, voc ter conhecido a nova perspectiva da Segurana Pblica no Pas. Os principais tpicos desta Unidade so os seguintes: o conceito de segurana com cidadania o Sistema nico de Segurana Pblica o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania o importante papel dos conselheiros comunitrios nesse contexto
Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP) e o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (Pronasci): um novo panorama para o Brasil
Segurana com cidadania

A nova perspectiva de modelo policial e de segurana pblica, chamada de Segurana Cidad, contempla polticas de preveno da violncia e da criminalidade de forma comunitria, dependendo da confiana mtua entre as famlias das comunidades com os profissionais da segurana pblica. O conselheiro comunitrio tem uma funo importante na consolidao e no sucesso desse novo modelo de Segurana Pblica. A segurana pblica dever do Estado e direito de todos, ou seja, um bem democrtico. Por fora constitucional (Art. 144 da Constituio Federal), deve ser exercida para a preservao da ordem pblica e da segurana das pessoas e do patrimnio. A responsabilidade no trato das questes relacionadas a esta rea compete Secretaria Nacional de Segurana Pblica (SENASP), vinculada ao Ministrio da Justia, com a principal atribuio de coordenar a Poltica Nacional de Segurana Pblica e de articular junto aos demais rgos do Governo Federal, estados, municpios e do Distrito Federal para a induo e concretizao do Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP). De forma paralela, o Ministrio da Justia, sabedor da necessidade de institucionalizar os conceitos de segurana com foco na cidadania, em legislao prpria, lanou o Programa Nacional de Segurana com Cidadania (PRONASCI), de carter nacional, que alcana todos os nveis de governo e sociedade. Juntos e interligados, o SUSP e o PRONASCI trazem uma nova viso para a segurana pblica brasileira, imersos no novo conceito de Segurana Cidad.
Esse conceito parte das premissas de que, para que os rgos de segurana pblica atendam bem sua misso, a comunidade precisa ter confiana nos profissionais da segurana pblica. Precisa enxerg-los alm de sua condio humana. Estes profissionais, por sua vez, devem ver a comunidade como cidados e cidads que, eventualmente, podero incorrer em algum ato delitivo como, por exemplo, atropelar algum, mesmo que no intencionalmente.
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Neste contexto, temos que a Segurana Cidad contempla polticas de preveno da violncia e da criminalidade consolidadas na legislao ordinria federal e estadual de fortalecimento da famlia (notadamente em relao infncia e juventude), de proteo s mulheres, aos idosos, s minorias (seja pela condio de raa, cor, credo ou orientao sexual), sem esquecer das garantias e polticas pblicas de preveno j instaladas pelos governos e sem deixar de consultar, tambm, as universidades em seus estudos acadmicos e cientficos. Todos esses esforos so direcionados busca permanente de novas tecnologias sociais e de informao que ajudem os governos e a comunidade a se munirem de mecanismos que garantam o pleno gozo dos direitos da cidadania. A seguir, voc conhecer as bases que orientam o SUSP e o PRONASCI.
O Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP)

O SUSP foi criado em 2003 para implementar um novo modelo de gesto do Estado no que diz respeito ao controle da violncia e da criminalidade, objetivando a realizao da articulao das aes e das polticas pblicas nas reas da Segurana Pblica e da Justia Criminal. Para a consecuo de seus fins, dividiu-se a sua atuao em seis eixos distintos: 1. modernizao organizacional das instituies de Segurana Pblica; 2. criao de um sistema integrado de formao e valorizao profissional; 3. implantao e modernizao de estruturas fsicas; 4. implantao de projetos de preveno violncia e criminalidade; 5. implantao de sistema de gesto do conhecimento; 6. reaparelhamento e modernizao dos rgos de segurana pblica. Com a criao do SUSP, surge uma nova fase na Segurana Pblica do Pas, que sintetiza as diretrizes do Plano Nacional de Segurana Pbli-
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Acesse o Portal de Segurana com Cidadania no endereo eletrnico: www.segurancacidada.org.br e conhea as aes do SUSP.
ca. Incorpora-se o conceito de Segurana Cidad, voltado concepo de nova gesto administrativa. Tal modelo est comprometido com resultados e com a otimizao de recursos, por meio da integrao de programas governamentais nas trs esferas: Federal, Estadual e Municipal, alm dos poderes Legislativo e Judicirio.
As polticas levadas a efeito pelo SUSP buscam intervir sobre os modos de convivncia social, proporcionando recursos para o melhoramento da qualidade dos vnculos estabelecidos, a fim de garantir a segurana integral e cidad.
Com esse objetivo, foram firmadas novas parcerias institucionais de cooperao. Cabe destacar a parceira internacional efetivada por meio de Acordo de Cooperao Tcnica Internacional com o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), no projeto intitulado Segurana Cidad (BRA/04/029). Em outras palavras, torna-se realidade a integrao, de forma efetiva, entre os agentes de segurana pblica, no enfrentamento da violncia e na reduo da criminalidade, atravs da: a. padronizao nacional dos procedimentos e equipamentos tais como: o compartilhamento de informaes criminais, a uniformizao de tcnicas operacionais etc.; b. integrao de projetos, por exemplo: atuao da Fora Nacional de Segurana Pblica e, c. preveno violncia e criminalidade. Incluso de nova forma de visualizar a segurana pblica (ex.: implantao da polcia comunitria, de consrcios municipais de segurana pblica etc.) Assim, o estreitamento entre as relaes do Estado e da sociedade, na construo do planejamento e controle das intervenes, direciona para a participao multidisciplinar que envolve os diversos atores sociais.
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Neste sentido, as aes desenvolvidas pelo SUSP compreendem (seis) reas distintas, que se interrelacionam: Gesto do Conhecimento. Reorganizao institucional. Formao e valorizao profissional. Controle externo e participao social. Programas de reduo da violncia. Preveno. Como consequncia, observa-se uma nova abordagem em matria de segurana: ao conjunta entre sociedade e Estado, bem como a garantia dos direitos fundamentais da cidadania e dignidade da pessoa humana.
O Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI)

Em agosto de 2007, foi lanado o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI), que prev a articulao de aes de segurana pblica com polticas sociais a serem realizadas, de forma integrada, pelos governos municipais, estaduais e federal, com um forte componente de interlocuo junto s comunidades locais. No que se refere legislao, foram encaminhados pelo Ministrio da Justia alguns projetos de lei, visando dar garantias plena execuo das polticas previstas pelo PRONASCI. Dentre eles, destacam-se os seguintes: 1. criao da Lei Geral da Polcia Civil e 2. a regulamentao do 7, do art. 144 da Constituio Federal, que institui formal e legalmente o Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP).
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Sistema nico de Segurana Pblica (SUSP) e o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (Pronasci): um novo panorama para o Brasil Entre as aes do PRONASCI, esto a formao e valorizao do policial, com os cursos de capacitao oferecidos pela Rede Nacional de Altos Estudos em Segurana Pblica (Renaesp) e a Bolsa-Formao. A reestruturao do sistema penitencirio, com a criao de cerca de 34 mil vagas, o combate corrupo policial, o fortalecimento das guardas municipais e o policiamento comunitrio (interao entre polcia e comunidade) tambm so prioridades do Programa.
No se pode deixar de destacar a criao da Fora Nacional de Segurana Pblica (FNSP), um misto de agentes policiais, civis e militares, e membros do Corpo de Bombeiros. A FNSP funciona como uma corporao de apoio aos rgos de segurana federais e estaduais, e no de desempenho de atividades rotineiras de polcia. A filosofia de trabalho da Fora prima pela cooperao entre a Unio e os Estados federados, pelo resgate da autoestima dos profissionais da segurana pblica capacitados em cursos de nivelamento sobre tcnicas e disciplinas relacionadas segurana pblica e aos direitos humanos.
O PRONASCI e a Poltica Nacional sobre Drogas

Tambm so frutos do PRONASCI novos servios relacionados ao combate ao uso abusivo de drogas. Foi assinado, em fevereiro de 2008, entre o Ministrio da Justia e o Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica, o Acordo de Cooperao Tcnica para o desenvolvimento de aes conjuntas para preveno da violncia e da criminalidade associada ao uso indevido de lcool e outras drogas. Entre as medidas anunciadas, destacam-se a ampliao do atendimento telefnico gratuito de orientaes e informaes sobre drogas: o servio VivaVoz (0800 510 0015), os cursos de capacitao para conselheiros comunitrios e lderes religiosos, os estudos sobre o impacto do consumo de bebidas alcolicas e outras drogas no trnsito brasileiro e a realizao de processos seletivos para apoio a projetos em nvel municipal nas regies atendidas pelo PRONASCI.
A importncia do engajamento dos Conselhos Comunitrios

O desenvolvimento de aes para uma sociedade mais segura no exige o dispndio de grandes recursos, mas a mobilizao intensa a fim de trazer resultados significativos. 284
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Os conselhos comunitrios podem ser catalisadores das demandas sociais, com pessoas aptas para detectar e visualizar problemas na comunidade, tomar as providncias que se fazem necessrias no seu campo de atuao ou encaminhar a outros rgos do estado, quando for o caso, para reduzir a violncia e a criminalidade associada ao consumo de qualquer tipo de droga (lcita ou ilcita).
Lembre-se que, muitas vezes, drogas lcitas, como as bebidas alcolicas, podem gerar um custo social e econmico muito grande para a sociedade, como no caso de acidentes de trnsito, conflitos e, at mesmo, homicdios, cuja ocorrncia pode estar associada ao consumo excessivo do lcool. Alm disso, o engajamento dos conselhos comunitrios deve ocorrer em iniciativas pedaggicas e educacionais, como forma de dar efetividade ao conceito de interrelao entre os diversos setores da sociedade: rgos pblicos federais, estaduais, municipais e terceiro setor. Prev-se, portanto, a efetiva adeso da comunidade na proposta, possibilitando inclusive o desenvolvimento de metodologia participativa de capacitao de jovens da prpria comunidade nos projetos levados a efeito.
O conselheiro precisa e deve estar atento para enfrentar fatores ou comportamentos que podem levar a atos de violncia e de criminalidade, pois ele um co-produtor da segurana e, por isto, fundamental s polticas de preveno da violncia, dando efetividade aos conceitos de preveno.
Cada realidade tem uma caracterstica especfica e ningum melhor do que moradores, representados por seus conselheiros comunitrios, para serem verdadeiros interlocutores perante o poder pblico local, estadual e federal, no sentido de formular estratgias de convivncia e pacificao social. Eis, portanto, a razo da parceria intersetorial na poltica de reduo da demanda capitaneada pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Para isso, procure realizar uma anlise situacional da rea, com o levantamento dos aspectos sociais, fsicos e urbansticos. Estude, com
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afinco, os conceitos propostos neste curso, discuta com os gestores locais questes que se voltem para a segurana da comunidade, tendo sempre em vista a necessidade de todos trabalharmos pela reduo da demanda por drogas lcitas e ilcitas no seio de nossa comunidade. Depois, passe para o planejamento e a execuo de projetos e aes. No se esquea de avaliar o que est fazendo. S assim voc saber se est no caminho certo.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 17 deste Curso. Nesta etapa, voc estudou as novas diretrizes de Segurana Pblica e o papel da comunidade e dos conselheiros nesse conceito. A conscientizao quanto importncia de se engajar no processo de transformao da comunidade tambm pode ser estimulado por voc: o trabalho precisa ser conjunto e as responsabilidades, compartilhadas. Na prxima Unidade, voc estudar aspectos da violncia e explorao sexual contra crianas e adolescentes, bem como os procedimentos de denncia e o enfrentamento destas questes. At l!
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Exerccios de fixao
1) So aes do Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI): a. Formao e valorizao dos professores b. Reestruturao do sistema de sade, com a criao de cerca de 34 mil vagas em hospitais c. Combate corrupo policial d. Fortalecimento das reas de lazer nos municpios e. Incremento de aes comunitrias para mulheres 2) Sobre a importncia do engajamento dos Conselhos Comunitrios incorreto afirmar que: a. O desenvolvimento de aes para uma sociedade mais segura no exige o dispndio de grandes recursos b. Os conselhos comunitrios podem ser catalisadores das demandas sociais c. O conselheiro precisa e deve estar atento para enfrentar fatores ou comportamentos que podem levar a atos de violncia e de criminalidade d. Os melhores interlocutores perante o poder pblico so os conselheiros comunitrios, pois representam suas comunidades e. A efetiva adeso da comunidade impossibilita o desenvolvimento de metodologia participativa de capacitao de jovens da prpria comunidade nos projetos levados a efeito
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Referncias
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Anotaes
Anotaes
Unidade 18 Violncia e explorao sexual contra crianas e adolescentes

*Elizabeth Milward de Almeida Leito
Ao fim desta Unidade, voc conhecer as principais formas de abuso sofridas por crianas e adolescentes e saber como agir para denunci-las. Preste muita ateno aos principais temas que sero abordados: tipos de atos de violncia contra criana e adolescente formas de combate violncia como denunciar abusos direitos sexuais da criana e do adolescente
Violncia e explorao sexual contra crianas e adolescentes
Violncia ou Violncias?
Hoje estou recuperada. Voltei para minha casa, cuido de meus dois filhos pequenos. Vocs que aqui esto no imaginam a que tivemos que nos submeter nesta vida. Tenho um corpo de 18 anos, mas uma alma velha, minha alma jamais ser completa (Depoimento na Comisso Parlamentar de Inqurito CPMI/2004). A sociedade est cada vez mais convencida de que a violncia sofrida por crianas e adolescentes alarmante e est presente em todas as camadas sociais, representada por atos, aes ou omisses praticados por adultos que violam seus direitos em formas diversas de violncias. Alm das violncias mais conhecidas fsica, sexual, psicolgica e negligncia , existe, tambm, a que expe a criana e o adolescente s drogas, tanto no consumo quanto na explorao da sua mo-de-obra para o trfico. Dados sobre infraes cometidas por crianas e adolescentes no Rio de Janeiro, durante os ltimos anos, mostram que houve um aumento destas contravenes relacionadas ao uso de drogas e trfico, quando se comparam os dados obtidos no decorrer dos anos 90 com os de 2000. Por outro lado, um nmero cada vez maior de crianas em idade precoce tem ingressado no narcotrfico: a mdia caiu de entre 15 e 16 anos, no incio da dcada de 90, para entre 12 e 13 anos, no ano 2000 (SANTOS). Nesse contexto, os atos de violncia contra crianas e adolescentes, muitas vezes praticados por adolescentes mais velhos envolvidos em atividades ilcitas, abalam as famlias diretamente atingidas e a sociedade como um todo. Vrios questionamentos surgem: mudar simplesmente a legislao? Infligir penas mais severas? A criana e o adolescente esto sendo cuidados com prioridade absoluta, como reza a Constituio Federal e o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)? A sociedade, a famlia e o Estado esto, de fato, compartilhando responsabilidades? As respostas no so simples e envolvem de modo fundamental os mecanismos de defesa e de proteo da criana e do adolescente. Segundo Gadelha e Miotti, nenhuma resposta ser inovadora se no trouxer em seu arcabouo terico e metodolgico o rompimento com modelos 294
UNIDADE 18
culturais ultrapassados e carregados de preconceito e a consequente construo de um sistema integrado, reunindo instituies pblicas e privadas, no empreendimento de polticas, programas e aes que proporcionem: a proteo absoluta desse segmento da populao; a garantia de sua efetiva participao, protagonizando aes de alterao da atual realidade e o exerccio de funes estratgicas na observncia e respeito aos seus direitos. Acompanhe a seguir os principais conceitos relacionados violncia e entenda como diferenci-los!
Violncia domstica
a violncia praticada no mbito familiar por meio de atos, aes ou omisses de pais e/ou responsveis contra crianas e adolescentes. As principais formas de expresso desse tipo de violncia so o abuso fsico, o abuso sexual, o abuso psicolgico e a negligncia, que constitui a omisso dos pais ou responsveis pela criana ou adolescente em prover as necessidades bsicas para o seu desenvolvimento. Causar danos fsicos, sexuais e psicolgicos vtima representa, de um lado, uma transgresso do poder e do dever que adultos possuem sobre crianas e adolescentes para prestar-lhes cuidados, ateno e o provimento de suas necessidades. De outro, uma coisificao da infncia e da adolescncia, ou seja, a ideia de que so objetos e podem ser depositrios de qualquer tipo de agresso ou ao dos adultos a sua volta. Isso uma negao do direito garantido a crianas e adolescentes de serem tratados como sujeitos e pessoas em condio peculiar de desenvolvimento, precisando, por conseguinte, de cuidados e ateno especficos (KOSHIMA).
Segundo estudos do Professor George Vaillant (SOARES, 1999), boa parte dos abusos cometidos contra crianas tem raiz no alcoolismo, uma vez que a pessoa que faz uso abusivo de lcool (bem como de outras drogas) pode apresentar comportamentos agressivos, fragilizando as relaes existentes no mbito domstico.
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Violncia sexual
No campo da violncia sexual, esto todos os atos que violam a integridade da criana e do adolescente, destacando-se o abuso sexual e a Explorao Sexual Comercial de Crianas e Adolescentes (ESCCA). Na realidade brasileira, em muitas situaes, a violncia sexual est associada ao trfico de seres humanos, uma das formas mais perversas de violao dos direitos humanos, e tambm ao narcotrfico, organizados por redes criminosas. Por abuso sexual, entende-se os contatos ou interaes sexuais entre menino ou menina e pessoa com mais idade, com mais experincia adulto ou at outra criana mais velha (pode ser um desconhecido, mas geralmente so pessoas em quem confiam irmos/s maiores, pessoas em posio de autoridade como pais, mes, padrastos, outros parentes, cuidadores, amigos da famlia, vizinhos, professores, mdicos, padres, etc.). A criana utilizada como objeto de prazer para outra pessoa satisfazer suas necessidades sexuais. Estes contatos ou interaes podem ocorrer mediante fora, promessas, coao, ameaas, manipulao emocional, enganos ou presso (OIT/IPEC). Marcel Hazeu (2004) afirma ser necessrio compreender a construo social do abuso sexual num contexto em que normas sociais e culturais so quebradas, no que tange ao desenvolvimento e vivncia da sexualidade, especificamente, da criana e do adolescente, violando a sua dignidade sexual. A explorao sexual comercial de crianas e adolescentes (ESCCA) abrange o abuso sexual por parte do adulto, a remunerao em dinheiro para a prpria criana e/ou adolescente ou para terceiros. definida como uma violncia determinada por relaes de desigualdade no mbito econmico, social e cultural, e por relaes de violncias sociais e interpessoais (violncia intrafamiliar e abuso sexual, violncia de gnero, etnia, raa etc.), que contrariam as normas ticas e legais do trabalho, do mercado e do consumo.
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UNIDADE 18
Este fenmeno apresenta vrias facetas, dentre elas o turismo sexual, a pornografia e a pedofilia pela Internet e o trfico de seres humanos para fins sexuais e comerciais. Estudos e pesquisas tm indicado que crianas e adolescentes envolvidos com a ESCCA so violentados quando ainda pequenos(as), com abusos praticados por pessoas prximas, frequentemente da prpria famlia, provocando a fragilizao da autoestima, a estigmatizao e a discriminao.
Segundo a declarao aprovada pelo 1 Congresso Mundial contra a Explorao Sexual de Estocolmo, em 1996: a explorao sexual comercial violao fundamental dos direitos da criana e do adolescente. Esta compreende o abuso sexual por adultos e a remunerao em espcie ao menino ou menina e a uma terceira pessoa ou vrias. A criana tratada como objeto sexual e mercadoria. A explorao sexual comercial de crianas e adolescentes constitui uma forma de coero e violncia contra crianas, que pode implicar em trabalho forado e formas contemporneas de escravido (IPPOLITO, 2004). As redes de explorao sexual comercial fazem a cooptao de adolescentes, meninos e meninas, prometendo sucesso e dinheiro como modelos e/ou no exerccio de outras profisses. Em muitas situaes, so levados a consumir e tambm a comercializar lcool e outras drogas junto aos frequentadores e/ou clientes de boates, casas de shows e/ou de prostituio, onde so expostos ao comrcio sexual. No relatrio final da Comisso Parlamentar de Inqurito (CPMI/2004), ficou evidenciado que a ESCCA sempre ocorre por meio de redes criminosas (nacionais e internacionais), mais ou menos organizadas em sofisticados esquemas que incluem desde a falsificao de documentos, a realizao de viagens nacionais e internacionais at a colaborao de redes de hotis e de entretenimento. Estas redes criminosas aviltam nossos meninas e meninos, submetendo-os lgica do capital, transformando-os em objetos descartveis, seres tratados como mercadoria, sob forte esquema de coero, violncia, trabalho forado, muitas vezes em regime de escravido, em uma condenvel mercantilizao do corpo.
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Violncia e explorao sexual contra crianas e adolescentes O fato que esta triste realidade verificada em todos os estados brasileiros, como pode ser observado no diagnstico nacional realizado pelo Violes/Unicef/Sedh e sistematizado na Matriz intersetorial para o Enfrentamento da Explorao Sexual no Pas (2005). O levantamento detectou a existncia de denncias de explorao sexual de crianas e adolescentes em 932 municpios brasileiros, dos quais 93 em So Paulo e 92 em Minas Gerais, sobretudo, nas rodovias, portos martimos e fluviais, aeroportos, centros urbanos e praias. So nestas circunstncias que os adultos obrigam crianas e adolescentes a se prostiturem ou facilitam a explorao sexual.
O estudo indicou, ainda, que h uma interiorizao do fenmeno, ou seja, a prtica da ESCCA em cidades pequenas e, ao mesmo tempo, a migrao de meninos e meninas do interior para cidades de mdio e grande porte, sempre com a participao das redes criminosas. Portanto, para erradicar este fenmeno, uma violao marcante dos direitos humanos, necessrio fortalecer os programas e as iniciativas municipais, capacitando profissionais e mobilizando a sociedade como um todo.
Turismo sexual
Trata-se de uma forma de explorao sexual e comercial em que crianas e adolescentes so utilizados para servir a turistas, tambm conhecida como sexo-turismo. Caracteriza-se pela prtica de organizao de excurses tursticas, sejam elas nacionais ou internacionais, para proporcionar divertimento com oferta de servios sexuais. As vtimas so geralmente recrutadas e includas em pacotes tursticos e so levadas ou traficadas como mercadorias para os passeios. Este comrcio inclui os setores de entretenimento, redes hoteleiras, agncias de viagens.
Em algumas cidades do Brasil, pioneiramente em Natal, capital do Rio Grande do Norte, graas mobilizao da sociedade civil organizada, foi lanado o Cdigo de Conduta contra a Explorao Sexual Infanto-Juvenil, com adeso de hoteleiros e empresrios do turismo para barrar a prtica do turismo sexual. Esta iniciativa tem dado timos resultados: alm de proteger crianas e adolescentes, tem atrado o verdadeiro turista.
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UNIDADE 18
Pornografia infantil
Definida nos artigos 240 e 241 do Estatuto da Criana e do Adolescente, a exposio e a reproduo de imagens do corpo ou de atos sexuais praticados com crianas, abrangendo a produo de representao teatral, televisiva, pelcula cinematogrfica, fotografias e publicaes que utilizam crianas e adolescentes em cena de sexo explcito ou pornogrfico. Um tipo recente de utilizao de pornografia infantil a explorao dessas imagens na Internet.
Pedofilia
Refere-se a uma atrao doentia que adultos, especialmente, homens, tm por crianas em fase pr-puberal, no incio da puberdade ou ainda, em menor idade. No Cdigo Internacional de Doenas (CID), a pedofilia est descrita como transtorno de preferncia sexual. O que se tem visto nas investigaes de crimes pela Internet que existem redes envolvendo dezenas de pases que agenciam farto material fotogrfico em situaes das mais aviltantes que este fenmeno pode apresentar.
Trfico de crianas e adolescentes

No relatrio da Pesquisa sobre Trfico de Mulheres, Crianas e Adolescentes para fins de Explorao Sexual Comercial no Brasil Pestraf (LEAL e LEAL, 2002), foram identificadas 241 rotas nacionais e internacionais de trfico de crianas, adolescentes e mulheres, das quais 35 encontram- se na regio Sudeste, 69 no Nordeste e 76 na Regio Norte. De acordo com os dados da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito (CPMI) de 2003/04 Senado e Cmara , a regio Sudeste apresentou a maior parte das denncias de explorao sexual comercial de crianas e adolescentes, incluindo, tambm, o trfico. S no Estado de Minas Gerais foram localizados mais de 70 pontos de prostituio nas estradas federais, envolvendo crianas, adolescentes e mulheres, destacando-se, tambm, o trecho da BR-116 Rio-Bahia , com a presena de redes de trfico. Como nos outros tipos de abuso, o trabalho dessas redes envolve o recrutamento, o transporte, a transferncia, o alojamento ou o recolhimento, com o uso da ameaa e a utilizao da fora, coao, rapto, 299
fraude, engano, abuso de autoridade da oferta ou aceitao de pagamento e vantagens para obter o consentimento de uma pessoa que tenha autoridade sobre crianas e adolescentes, para fins de explorao, em sua grande maioria, sexual e comercial.
Alguns fatores que contribuem para o ingresso de crianas e adolescentes nas redes de explorao sexual so a violncia domstica com prticas de abuso sexual, fsico e psicolgico, a gravidez precoce, o casamento precoce com homens mais velhos, a pobreza e a cultura do consumo, a viso machista e depreciativa do papel da mulher dentro das famlias e na nossa sociedade.
Estudos de casos podem esclarecer estreita correlao da explorao sexual comercial com o uso abusivo de drogas e, a partir da, sua relao com a oferta: Me drogo para agentar esta vida e vendo para ver se saio dela mais rpido (depoimento de adolescentes em atendimento).
Como enfrentar estas violncias?

Em outubro de 2004, foram presos os chefes e 11 integrantes de uma quadrilha internacional de pedofilia, explorao sexual, prostituio e trfico de drogas, cuja ao estava centralizada em Fortaleza, no Estado do Cear. O desmantelamento desta rede criminosa s foi possvel porque algum, envolvido com a causa da criana e do adolescente, conhecia o programa do Governo Federal Disque-Denncia Nacional Sobre Violncia Abuso e Explorao Sexual Contra Crianas e Adolescentes. Ao receber a denncia, a coordenao do Disque-Denncia, que funciona na Secretaria Especial dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (SEDH-PR), realizou o seu encaminhamento Polcia Federal, que, em ao conjunta com a Superintendncia da Polcia Federal em Pernambuco e a Coordenao de Migrao em Braslia, efetuou a priso da quadrilha que explorava sexualmente adolescentes e mulheres brasileiras na Alemanha. Este apenas um exemplo das inmeras situaes que chegam cotidianamente ao Disque-Denncia e so adequadamente encaminhadas s instituies responsveis para o correto atendimento e investigao. 300
O Disque-Denncia Nacional coordenado pela Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica em parceria com os Ministrios da Sade e do Turismo, no quadro de um convnio entre Cecria e Petrobras. At 2006, o Disque-Denncia operava pelo nmero 0800 990500, e hoje opera em apenas trs dgitos: 100 (um, zero, zero).
UNIDADE 18
Para cada denncia, um conjunto de aes deflagrado visando sempre a garantia de proteo s crianas e aos adolescentes. A conscientizao de que a populao um agente importante dos processos de identificao para punio dos violadores um passo fundamental na garantia de uma vida melhor para nossas crianas.
preciso, por um lado, combater a impunidade com a aplicao de punies severas e imediatas aos agressores e, por outro, fortalecer as famlias e as instituies de proteo, alm de promover a cultura da proteo integral s crianas e adolescentes. Mas, para isto, as estruturas sociais, as polticas pblicas e os rgos do Sistema de Garantia de Direitos conselhos tutelares, delegacias de proteo, Ministrio Pblico, varas especializadas, defensorias pblicas, conselhos de direitos, conselhos setoriais e comunitrios, centros de defesa tm que funcionar de forma articulada, eficiente e rpida, para que nossas crianas e adolescentes sejam realmente protegidos.
J possvel contabilizar resultados na rea da represso com operaes das Polcias Federais, em estradas, aeroportos, fronteiras, zonas urbanas e sites na Internet, desmantelando redes de prostituio, trfico de drogas e de seres humanos, explorao sexual comercial de crianas e adolescentes, turismo sexual, pedofilia e pornografia. O Governo, em parceria com a Sociedade Civil, para implementar as aes do Sistema de Garantia de Direitos, trabalha por meio de fluxos geis e resolutivos na rea da Defesa e Responsabilizao. Estes fluxos so operacionalizados a partir do recebimento de denncias pelo Disque Denncia, bem como por outros rgos que compem este Sistema. Depois de sistematizadas, essas informaes facilitam a interao entre a Polcia Federal, os Ministrios Pblicos Estaduais, os Conselhos Tutelares e as Delegacias de Polcia no encaminhamento das denncias, visando responsabilizao dos exploradores. Os rgos de defesa tambm so acionados para garantir a proteo das crianas e adolescentes explorados.
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Como funciona o encaminhamento de denncias?

O Disque-Denncia constitui um importante instrumento para a comunidade. Ao realizar uma ligao para o nmero 100, qualquer pessoa, com a garantia do sigilo, pode denunciar a ocorrncia de violncia, abuso sexual ou explorao sexual comercial de crianas e adolescentes. Entretanto, outros rgos do Sistema de Garantia de Direitos podem ser acionados, como as autoridades policiais e o Ministrio Pblico. De acordo com o Estatuto da Criana e do Adolescente ECA (art. 98), os Conselhos Tutelares so rgos responsveis, no municpio, pelo cumprimento dos direitos fundamentais garantidos na legislao, sempre que estes forem ameaados ou violados: por ao ou omisso da sociedade ou do Estado; por falta, omisso ou abuso dos pais ou responsvel e em razo de sua conduta. Assim, ao receber uma denncia, o Conselho Tutelar atende os envolvidos e encaminha os casos em conformidade com a sua gravidade. Acompanhe, na figura a seguir, como pode ser organizado o fluxo de recepo das denncias e realizao dos encaminhamentos necessrios. Muitas podem ser as portas de entrada para o recebimento da denncia e a realizao dos encaminhamentos e atendimentos necessrios: Disque- Denncia, conselhos tutelares, conselhos de direitos e centros de defesa, escolas, equipamentos da sade, dentre outros, por meio de um fluxo de encaminhamento visando resolutibilidade do caso. Thais Dumet, estudiosa do assunto, h vrios anos, esquematizou o fluxo de encaminhamentos da seguinte maneira:
Programa de Aes Integradas Referenciais de Enfrentamento Violncia Sexual Infanto-Juvenil (PAIR). Aula sobre Defesa e Responsabilizao/Manaus, 2005.
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UNIDADE 18
Igrejas, associaes de bairros, particulares etc 2
OUTROS
Delegacia
Hospitais, postos de sade, agentes comunitrios de sade
SADE
Todas as polcias
ESCOLA
CENTRO DE DEFESA
5
MINISTRIO PBLICO
CONSELHO TUTELAR
3
DISQUE DENNCIA
VARAS CRIMINAIS OU ESPECIALIZADAS
SENTINELA OUTRAS ORGANIZAES DE ATENDIMENTO
1. So obrigados pelo ECA a proceder a notificao. 2. A Delegacia deve ser especializada; caso no seja possvel instal-la, de imediato, deve ter sido determinada uma Delegacia para dar conta dos crimes contra crianas e adolescentes. O mesmo se sugere para a Vara Criminal, caso no seja especializada. Em cumprimento ao art. 13 do ECA, a Delegacia e a Vara encaminharo cpia da informao de violncia contra crianas ou adolescentes, atravs do instrumento que julgarem adequado, ao Conselho Tutelar (CT). 3. O Disque-Denncia funciona como porta de entrada e encaminha os casos para o MinistrioPblico (MP) estadual (verificar a que rgo est ligado, alm de indicar como referncia o disque nacional).
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4. devem ser unificadas pelo CT (cada municpio deve ter uma central equipada com banco de dados para armazenar e unificar as informaes). As notificaes podem ser feitas a qualquer CT. Se o CT receptor no for o competente, assumir a responsabilidade de encaminh-la para o CT competente. O receptor da notcia do crime encaminha a ficha de notificao para o MP. Em caso de urgncia, o CT encaminhar a vitima Delegacia competente, informando imediatamente o Ministrio Pblico. O CT competente deve conter no banco de dados as informaes de todo o processo para dar informaes, quando solicitado, s portas de entrada. No caso de haver ncleos jurdicos de acompanhamento (CEDECA, Servios Sentinela, outros), o CT responsabilizar-se- por articular esses rgos e manter-se informado do andamento do processo. 5. Caso o MP receba a denncia, encaminhar cpia do instrumento utilizado para o CT (art. 13 do ECA). 6. No caso de outras portas de entrada, as informaes sobre a violncia so encaminhadas ao CT que formaliza a ocorrncia na ficha de notificao, encaminhando-a ao MP.
SADE
JUSTIA
CONSELHO TUTELAR
MEDIDAS DE PROTEO
Direitos sexuais da criana e do adolescente

O desenvolvimento sexual est na dinmica das relaes do sujeito com seu corpo, o outro e o mundo; portanto, a sexualidade est na estrutura da personalidade de todo ser humano. Segundo a Plataforma de Ao de Beijing, em 1995, direitos sexuais so um elemento fundamental dos direitos humanos. Eles englobam o direito sexualidade prazerosa, que essencial em si mesma e, ao mesmo tempo, um veculo fundamental de comunicao e amor entre pessoas. Os direitos
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UNIDADE 18
sexuais incluem o direito liberdade e autonomia, alm do exerccio responsvel da sexualidade. Violar uma pessoa muito penoso, mas violar uma criana roubar lhe sua infncia e deixar marcas quase que insuperveis: minha alma jamais ser completa (conforme depoimento dado na CPMI/2004). Entender a violncia sexual que deixa marcas na vida dos sujeitos entender, tambm, que a violncia contra crianas um problema que est na estrutura da nossa organizao social. E para vencer esta iniquidade, preciso que nos apaixonemos de fato pelas nossas crianas e adolescentes e, em uma s voz, possamos impregnar nossos coraes e mentes pelo Art. 227 da Constituio Federal do Brasil:
dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria, alm de coloc-los a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso (Captulo VII Da Famlia, da Criana, do Adolescente e do Idoso).
O filme Anjos do Sol (2006) retrata muito bem a organizao criminosa que atua no trfico de crianas e adolescentes oriundos de cantes de pobreza, de cidades e capitais dos estados brasileiros. A obra foi fundamentada em 12 anos de pesquisa e balizada em dados reais. Trata-se de um contexto em que famlias vulnerabilizadas pela pobreza e pela falta de recursos para garantir melhores oportunidades aos seus membros sentemse atradas pelas ofertas apresentadas por agentes que operam nas redes de trfico. Muitas vezes, sem conhecer a realidade a que sero submetidos seus filhos, pais os entregam aos aliciadores que os exploraro em bordis, casas de prostituio, em zonas de garimpo em diferentes regies do Pas. Este tipo de trfico geralmente est relacionado com outras aes ilcitas de organizaes criminosas, como o trfico de drogas e de armas.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 18 deste Curso. Nesta etapa, voc estudou os tipos de violncias que ameaam a criana e o adolescente. O caminho para enfrentar essa realidade passa pelo enfrentamento impunidade, pelo fortalecimento das famlias e das instituies de proteo, e pela articulao das estruturas sociais e polticas pblicas. Na prxima Unidade, voc continuar estudando os riscos enfrentados pela criana e o adolescente no contexto das drogas, mas agora com o enfoque no trabalho infantil. At l!
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UNIDADE 18
Exerccios de fixao
1) Por abuso sexual entende-se: a. Contatos ou interaes sexuais entre menino ou menina e pessoa com mais idade b. A criana utilizada como objeto de prazer para outra pessoa satisfazer suas necessidades sexuais c. Violao dos direitos da criana e do adolescente d. Interaes que podem ou no ocorrer mediante fora, enganos ou presso e. Todas as alternativas esto corretas 2) Escolha a opo que melhor define o conceito de Conselho Tutelar: a. So rgos responsveis no municpio pelo cumprimento dos direitos fundamentais da criana e do adolescente garantidos na legislao, sempre que estes forem ameaados ou violados b. So instituies responsveis pelas medidas de proteo de crianas e adolescentes c. So rgos ligados ao Ministrio da Assistncia Social que coordenam aes de educao infantil d. So instituies responsveis pelo abrigo de crianas abandonadas e. Nenhuma das alternativas anteriores
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Referncias
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UNIDADE 18
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Anotaes
Anotaes
Unidade 19 Trabalho infantil: fator de risco para a violnica e para o uso de lcool e outras drogas
*Alissandra Alves Rodrigues, Deuzina da Silva Lopes Joaquim Travassos Leite
Ao fim desta Unidade, voc ter conscincia de que o trabalho infantil deve ser erradicado, pois alm de prejudicar a freqncia escola, os estudos, o lazer e a prpria convivncia familiar e comunitria, causa amadurecimento precoce. Voc ver: * conceitos e conseqncias do trabalho infantil * a rede de proteo da criana e do adolescente * as principais modalidades de trabalho infantil verificadas no Brasil * as formas de combate e denncia
Trabalho infantil: fator de risco para a violnica e para o uso de lcool e outras drogas
Entende-se como trabalho infantil todo trabalho executado em atividades econmicas e/ou atividades de sobrevivncia, com ou sem finalidade de lucro, remuneradas ou no, por crianas ou adolescentes em idade inferior a 16 (dezesseis) anos, independentemente da sua condio ocupacional.1 A legislao brasileira ratificou as disposies contidas nas convenes internacionais que tratam da desfesa dos direitos da infncia, proibindo a utilizao da mo-de-obra de crianas e adolescentes, de acordo com as seguintes condies: at 14 anos, a criana e o adolescente no podem trabalhar independentemente do local de trabalho ou tipo de atividade; de 14 a 16 anos, o adolescente pode trabalhar exclusivamente na condio de aprendiz, experincia que deve ser devidamente registrada na Carteira de Trabalho e Previdncia Social (CTPS), pois o aprendiz possui um contrato de trabalho especial com direitos trabalhistas garantidos. Parte do seu tempo deve ser dedicado realizao de um curso profissional e a outra parte a aprender e praticar no local de trabalho aquilo que foi ensinado no curso; de 16 a 18 anos, o adolescente poder exercer atividade remunerada, com registro na CTPS, no mais limitada apenas aprendizagem, desde que esta atividade no comprometa seu processo de formao e desenvolvimento fsico, psquico, moral e social. Sendo assim, so proibidos trabalhos noturnos, perigosos, insalubres, perigosas ou penosos, e aqueles realizados em locais que no permitam a freqncia escola.. Contrariando os dispositivos legais, a mo-de-obra infantil ainda utilizada no campo e nas cidades das diferentes regies do pas: na cultura da cana-de-acar, do fumo, da laranja, do sisal, nas carvoarias, madeireiras, olarias, pedreiras, lixes, casas de farinhas, feiras livres, como engraxates ou vendedores ambulantes, em servios domsticos ou em atividades ainda mais aviltantes, como a explorao sexual comercial, a pornografia ou em outras atividades ilcitas, como o trfico de drogas comprometendo seriamente sua formao e seu desenvolvimento.
1 Neste texto, optou-se pela utilizao do termo trabalho infantil referindo-se s atividades realizadas por crianas e adolescentes at 16 anos de idade, distinguindo do trabalho permitido por lei aos adolescentes.
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A realidade do trabalho infantil complexa e violenta, reflexo das desigualdades sociais que conduzem crianas e adolescentes, oprimidos pela dura realidade da luta pela sobrevivncia e pelo desemprego ou subemprego dos pais, para o trabalho. So excludos das atividades prprias da sua fase de desenvolvimento (como brincar, estudar, passear) e tm seu futuro comprometido por diversos problemas de sade. Sofrem a violncia da negao de seus direitos e convivem com a conivncia da sociedade que entende seu trabalho como inevitvel e at desejvel em face da vulnerabilidade social de suas famlias. O cenrio de tristeza, insegurana e insatisfao com a vida, que aumenta medida que as expectativas de superao dessa condio diminuem, aumentando, tambm, a fragilidade dessas crianas e adolescentes, diante dos vrios fatores de risco para a violncia e para o uso de lcool e de outras drogas.
A violncia praticada por adultos contra crianas e adolescentes com o uso intencional da fora, do poder fsico e da ameaa, utilizada para mant-los trabalhando, puni-los ou control-los. E neste contexto que crianas e adolescentes em situao de pobreza e/ou vulnerabilidade social, com vnculos afetivos e familiares fragilizados, convivendo com adultos que no possuem o compromisso de proteg-los e mantlos a salvo de situaes aviltantes, podem buscar no uso de lcool ou de outras drogas o alvio para suas angstias, carncias e dificuldades de superao dos seus problemas.
Por esses motivos, conhecer sua realidade e firmar o compromisso de assegurar os direitos garantidos a essa populao constitui no s um importante passo para a erradicao do trabalho infantil como tambm para a preveno da violncia e do uso de lcool e de outras drogas nessa faixa etria.
A rede de proteo da criana e do adolescente e o trabalho infantil

Com o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), foi institudo o Sistema de Garantia de Direitos, organizado em um conjunto de aes governamentais e no-governamentais da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, com o objetivo de proteger crianas e adolescentes submetidos a violaes de direitos e tambm de prevenir a ocorrncia dessas violaes.
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Esse Sistema pode ser facilmente identificado como uma Rede de Garantia de Direitos, que deve ser articulada e integrada por: instituies governamentais; instituies no governamentais; Conselhos de Direitos da Criana e do Adolescente; Conselhos Tutelares. Situaes identificadas como explorao de trabalho infantil devem ser encaminhadas para a autoridade mais prxima, componente da Rede que poder tomar, dentre outras, as seguintes medidas: identificao e responsabilizao do empregador e/ou explorador; encaminhanto da criana, do adolescente e de sua famlia a programas de incluso social ou de profissionalizao; encaminhamento a unidades de sade, nos casos necessrios; encaminhamento a instituies ofociais de ensino. importante conhecer os principais componentes dessa Rede ou Sistema - de Garantia de Direitos para acion-los sempre que necessrio. a. Conselhos dos Direitos da Criana e do Adolescente - controlam e monitoram a execuo das aes previstas na poltica de atendimento a crianas e adolescentes nas trs esferas de governo: municipal, estadual e federal. b. Conselhos Tutelares2 - recebem denncias de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso e realizam suas atribuies executivas de atendimento e acompanhamento de cada caso para definir a melhor forma de resoluo do problema, podendo, inclusive, requisitar servios
2 Mesmo previstos em Lei, ainda no so todos os municpios que possuem Conselho Tutelar. Nesses casos, as atribuies a ele conferidas devem ser exercidas pela autoridade judiciria, ou seja, o Juiz da Infncia e da Juventude ou o Juiz que exerce essa funo na localidade (Art.262 e 146 do ECA). No existe Conselho Tutelar nos nveis estadual e federal. Seus membros so escolhidos mediante processo eleitoral na prpria comunidade. Ver artigos 131 a 140 do ECA.
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pblicos nas reas de sade, educao, servio social, previdncia, trabalho e segurana. c. Delegacias Regionais de Trabalho - rgos do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), onde esto lotados os AuditoresFiscais do Trabalho, responsveis pelas seguintes atribuies legais: executar aes de fiscalizao em locais onde haja a utilizao de mo-de-obra de crianas e adolescentes, abaixo da idade mnima permitida pela legislao, em atividades que exijam ou no vnculo empregatcio, tanto no meio urbano quanto no rural; promover o afastamento imediato de crianas e adolescentes dos locais de trabalho prejudiciais e proibidos, nos quais estejam sendo explorados e o consequente acionamento das entidades que compem a Rede de Garantia de Direitos, a fim de assegurar a insero dessas crianas e adolescentes em programas sociais; realizar a inspeo das condies e dos ambientes de trabalho visando promover os direitos trabalhistas dos adolescentes oriundos de relaes de emprego sem a proteo prevista na legislao; fiscalizar o cumprimento da obrigatoriedade de contratao de aprendizes pelas empresas, propiciando a garantia do direito profissionalizao de adolescentes. d. Ministrio Pblico do Trabalho - MPT - atua no combate ao trabalho infantil e explorao do trabalhador adolescente com aes que vo desde o recebimento de denncias, a instaurao de procedimentos investigatrios, inquritos civis pblicos e outras medidas administrativas at o ajuizamento de aes judiciais, quando comprovada a irregularidade. e. rgos Executores da Poltica de Assistncia Social - desenvolvem suas aes visando garantir a proteo da infncia, da adolescncia e da famlia, que necessitam de algum ampa-
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ro assistencial, com o objetivo de assegurar a no insero de crianas e adolescentes no trabalho ou o no retorno s atividades laborais proibidas. Podem, ainda, viabilizar o acesso das famlias aos programas de profissionalizao e de incluso social, como o Programa de Erradicao do Trabalho Infantil PETI e o Programa Bolsa Famlia.
Crianas e adolescentes encontrados em situao de trabalho infantil pela inspeo do trabalho possuem prioridade de incluso no PETI. Caso o municpio no seja atendido pelo PETI ou no possua meta (vaga) disponvel para a incluso da criana ou do adolescente, o conselho tutelar poder oficiar o rgo gestor municipal ou a coordenao nacional do PETI, no Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome - MDS, para as providncias cabveis.
f. Justia da Infncia e da Juventude - composta por Varas especializadas do Poder Judicirio, aplicam a lei para a soluo de conflitos relacionados aos direitos da criana e do adolescente. g. Escola - uma de suas funes comunicar aos Conselhos Tutelares a ocorrncia de evaso escolar e de faltas injustificadas, que constituem, geralmente, fortes indcios da ocorrncia de trabalho infantil. Importante, tambm, o papel da escola para a divulgao de informaes sobre o tema, ao promover discusses com a comunidade escolar sobre: tpicos da legislao que prev a proteo das crianas e adolescentes; srios prejuzos fsicos, intelectuais e emocionais que o trabalho infantil pode causar; outros assuntos relacionados ao tema. h. Estabelecimentos de sade - ao promover a ateno integral sade, so capazes de identificar e encaminhar crianas
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e adolescentes explorados em atividades laborais e prestar o atendimento necessrio. Podem, ainda, avaliar a associao entre o trabalho e os problemas de sade apresentados. Os Agentes de Sade da Famlia podem ser grandes aliados da Rede de Garantia de Direitos no combate ao trabalho infantil, por possurem importante atuao e penetrao na comunidade, pois chegam a locais que poucos profissionais alcanam. Esse fato favorece a denncia de violao de direitos, fator vital para o acionamento e atuao dos demais rgos responsveis pela proteo da criana e do adolescente.
As principais modalidades de trabalho infantil verificadas no Brasil De incio, o que fazer?

A localizao, a identificao, o diagnstico e o afastamento de crianas ou adolescentes de um local ou de uma atividade laboral proibida constituem o primeiro passo ou primeiro estgio de uma srie de aes que precisam ser deflagradas pelos rgos componentes da Rede para o resgate dos direitos violados. Entre as diversas atividades em que se emprega a mo-de-obra de crianas e adolescentes no Brasil, destacam-se as relacionadas a seguir.
O Trabalho Infantil Domstico (TID)

Existem atividades realizadas por crianas e adolescentes no mbito domstico que no afetam a sade, o desenvolvimento fsico, mental e emocional, no interferem no lazer e nem na educao (horrios de frequncia s aulas e escola e de estudos e/ou realizao das atividades escolares). Tais atividades no precisam ser combatidas e so diferentes do trabalho infantil domstico TID, identificado como aquele que priva as crianas e adolescentes da sua infncia e que nocivo ao seu desenvolvimento. Toda criana deve ser ensinada sobre deveres, obrigaes e sobre a importncia do trabalho. Toda criana pode ajudar os pais em casa e participar de alguns afazeres domsticos, bem como pode brincar o tempo que quiser, desde que nada disso atrapalhe ou impea o seu tempo para
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estudo e freqncia escola. E, neste contexto, nenhum adulto tem o direito de usar em seu benefcio nem de sua famlia qualquer vantagem que se possa ganhar com o trabalho infantil. Sobrecarregar crianas ou adolescentes com tarefas do lar, como prioridade da sua vida, uma das piores formas de explorao do trabalho infantil, seja este trabalho pago ou no, seja ele para a prpria famlia ou para outras pessoas.
O Trabalho Infantil Domstico (TID) proibido para menores de 16 anos em todas as modalidades:
para a prpria famlia em caso de terceiros, sem residir no domiclio do empregador em caso de terceiros, quando a criana/adolescente reside no domiclio do empregador
Uma importante preocupao neste campo refere-se s violncias a que crianas e adolescentes ficam expostos, pois, alm de excludos da educao formal e submetidos ao trabalho pesado, muitos sofrem abusos psicolgicos (como agresses verbais de todos os tipos), abusos sexuais e fsicos.
A quem denunciar?
Em todas essas modalidades, os casos de suspeita ou de confirmao da explorao da mo-de-obra infantil devem ser encaminhados ao Conselho Tutelar do Municpio e/ou ao Ministrio Pblico do Trabalho, para serem realizadas as aes cabveis tanto para a proteo das crianas e dos adolescentes envolvidos como para a ateno aos pais ou responsveis e a responsabilizao dos empregadores. Nesses casos, o Conselho Tutelar poder aplicar as medidas de proteo previstas no art. 101 do ECA (Exceto a medida prevista no inciso VIII colocao em famlia substituta, que privativa da autoridade judiciria).
Medidas de proteo Previstas no Art. 101 do ECA

1. encaminhamento aos pais ou responsvel, mediante termo de responsabilidade; 2. orientao, apoio e acompanhamento temporrios; 320
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3. matrcula e freqncia obrigatrias em estabelecimento oficial. de ensino fundamental; 4. incluso em programa comunitrio ou oficial de auxlio famlia, criana e ao adolescente; 5. requisio de tratamento mdico, psiquitrico ou psicolgico, em regime hospitalar ou ambulatorial; 6. incluso em programa oficial ou comunitrio de auxlio, orientao e tratamento a alcolatras e toxicmanos; 7. abrigo em entidade. O trabalho infantil domstico deve ser combatido porque, alm de prejudicar a freqncia escola, os estudos, o lazer e a prpria convivncia familiar e comunitria, causa amadurecimento precoce geralmente associado a um entristecimento da criana e do adolescente privados das atividades tpicas de sua condio de desenvolvimento, como brincar, conviver com outras crianas, estudar e descansar adequadamente.
Trabalho infantil em regime de economia familiar

Consiste na utilizao da mo-de-obra de crianas e adolescentes em atividades econmicas direcionadas sobrevivncia e manuteno da prpria famlia. O produto do trabalho revertido para seu autoconsumo e sustento da famlia, sem existir, portanto, relao de emprego. Essas atividades so desenvolvidas em sua maioria, na zona rural, onde, por questes culturais e tambm por necessidade de sobrevivncia, so toleradas e at incentivadas pela comunidade. Nas cidades, tambm muito comum encontrar pais com seus filhos vendendo produtos nas ruas, muitas vezes produzidos por eles mesmos. Nesses casos, cabe denncia ao Conselho Tutelar do Municpio e/ou ao Ministrio Pblico no estado. Caso seja possvel identificar a existncia de beneficirios diretos do trabalho realizado pelos membros da famlia, com 321
caracterizao de relao de emprego, devem-se encaminhar as denncias s Delegacias Regionais do Trabalho e/ou ao Ministrio Pblico do Trabalho para que as providncias legais sejam tomadas.
Trabalho de crianas e adolescentes em lixes

Essa modalidade no se restringe aos grandes centros urbanos. Est presente em muitos municpios que no possuem destino adequado para os resduos slidos, jogados em locais de depsito e armazenamento altamente insalubres. Relatos apontam inmeros casos de crianas e adolescentes intoxicados por consumirem alimentos deteriorados encontrados nos lixes. O Conselho Tutelar do municpio pode solicitar diligncias para verificar, nos lixes e aterros sanitrios, a presena de crianas ou de adolescentes que trabalham e proceder sua imediata retirada e aplicao das medidas de proteo cabveis a cada caso. As denncias tambm podem ser encaminhadas ao Ministrio Pblico do Trabalho.
Trabalho de crianas e adolescentes no narcotrfico

A mo-de-obra infantil tambm utilizada por traficantes, que se aproveitam da condio peculiar da criana e do adolescente, considerados seres em desenvolvimento, bem como das suas garantias legais.
Contudo, crianas e adolescentes envolvidos na entrega e venda de drogas ou na segurana armada do trfico cometem ato infracional. Podem responder por esse ato, conforme previsto no ECA, que estabelece medidas judiciais diferenciadas, conforme sua faixa etria.
A criana fica sujeita a medidas de proteo previstas no art. 101, e o adolescente, a medidas socioeducativas do seu art. 112, que prev como medida mais severa a internao em estabelecimento educacional por um perodo mximo de trs anos.
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A quem denunciar?
As denncias de envolvimento de crianas e adolescentes com o narcotrfico devem ser encaminhadas s autoridades policiais e ao Ministrio Pblico para apurao, represso e persecuo criminal de adultos envolvidos. Alm disso, deve-se providenciar a apresentao das crianas e dos adolescentes encontrados em flagrante de ato infracional autoridade judiciria ( Juiz da Infncia e Juventude).
O envolvimento de crianas e adolescentes em atividades relacionadas com o trfico de drogas ocorre em um contexto de violncia e exposio a inmeras situaes de risco, que os tornam extremamente vulnerveis ao uso de drogas pelo acesso direto s mais variadas substncias.
Muitas crianas se tornam dependentes e necessitam de tratamento especializado, o que requer o acionamento das instituies de sade.
As piores formas de trabalho infantil

A Organizao Internacional do Trabalho (OIT) definiu, entre as diversas atividades laborais, as piores formas de trabalho infantil, que constituem violaes de direitos e situaes que os expem a graves riscos de sade, em funo da violncia a que geralmente so submetidos. So elas: todas as formas de escravido ou prticas anlogas, como a venda e o trfico de crianas, a servido por dvida e a condio de servo, e o trabalho forado ou obrigatrio de crianas e seu recrutamento para serem utilizadas em conflitos armados; a utilizao, o recrutamento ou a oferta de crianas para a prostituio, a produo de pornografia ou atuaes pornogrficas; a utilizao, recrutamento ou a oferta de crianas para a realizao de atividades ilcitas, em particular, a produo e o trfico de drogas, como so definidos nos tratados internacionais pertinentes; 323
o trabalho que, por sua natureza ou pelas condies em que realizado, suscetvel de prejudicar a sade, a segurana ou a moral das crianas. Diante da falta de alternativas de subsistncia das famlias de baixa renda, crianas e adolescentes so, muitas vezes, empurrados para o mercado de trabalho. Em geral, as condies e circunstncias em que so desenvolvidas suas tarefas comprometem o desempenho escolar, exigem esforos superiores sua condio especfica de desenvolvimento e, sobretudo, os expem a ambientes e pessoas que violam o seu bem estar e sua segurana. As dificuldades associadas condio de excluso e os sofrimentos vividos, relacionados com a baixa auto-estima, com os reiterados fracassos nas tentativas de reinsero social, escolar e at mesmo familiar, e com as angstias referentes ao futuro, configuram situaes em que o lcool e as outras drogas podem assumir uma dimenso relevante. Por isso, as aes implementadas pelos agentes componentes da Rede de Garantia de Direitos das crianas e adolescentes devem abranger no apenas as vtimas diretas, mas seus familiares, para ampliar a proteo famlia, tentando mant-los distantes dos locais de explorao.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade 19 deste Curso. Nesta etapa, voc estudou as vrias formas de abuso relacionadas ao trabalho infantil e os consequentes reflexos negativos desta prtica. E o mais importante, como promover a denncia para esse tipo de agresso. Na prxima Unidade, voc estudar as tcnicas de mediao como um dos instrumentos na resoluo de conflitos no qual uma terceira pessoa neutra e imparcial auxilia as partes envolvidas em uma disputa a obter um acordo mutuamente aceitvel. Atravs da mediao, a comunidade passa a ter uma alternativa para gerir e resolver os conflitos de forma construtiva e cooperativa. At l!
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Exerccios de fixao
1 ) Complete as lacunas: O termo _______________ deve ser entendido como todo trabalho executado em atividades______________ e/ou atividades de ______________ , com ou sem finalidade de lucro, remuneradas ou no, por crianas ou adolescentes em idade inferior a ____________ anos, independentemente da sua condio ocupacional. a. Trabalho Escravo; sociais; recreao; quinze b. Trabalho Infantil; econmicas; sobrevivncia; dezesseis c. Trabalho Infantil; sociais; sobrevivncia; quatorze d. Trabalho Escravo; recreao; lazer; dezesseis e. Trabalho Infantil; sociais; econmicas; treze 2) Situaes identificadas como explorao de trabalho infantil devem ser encaminhadas para a autoridade componente da Rede de proteo da criana e do adolescente e o trabalho infantil, que poder tomar as seguintes medidas: a. Identificao e responsabilizao do empregador e/ou explorador b. Encaminhamento da criana, do adolescente e de sua famlia a programas de incluso social ou de profissionalizao c. Encaminhamento a unidades de sade, nos casos necessrios d. Encaminhamento a instituies de ensino e. Todas as alternativas esto corretas
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Referncias
ARAQUE, Eliane. O direito de ser criana. Ministrio Pblico do Trabalho. Disponvel em: http://minerva.pgt.mpt.gov.br/publicacoes/ pub45. html. Acesso em 12/02/2007. BRASIL. Estatuto da criana e do adolescente: Lei 8.069, de 13 de julho de 1990. 4 ed. Cmara dos Deputados, Coordenao de Publicaes, 2003. BRASIL. Gabinete de Segurana Institucional. Secretaria Nacional Antidrogas. Curso de formao em preveno do uso de drogas para educadores de escolas pblicas. Volume 2. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas estratgicas. Trabalho Infantil: diretrizes para ateno integral sade de crianas e adolescentes economicamente ativos. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2005. BRASIL. Plano Nacional de Preveno e Erradicao do Trabalho Infantil e Proteo ao Adolescente Trabalhador. Braslia: Ministrio do Trabalho e Emprego, Secretaria de Inspeo do Trabalho, 2004. LIMA, J. T. de M. Competncias, prerrogativas, deveres, monitoramento e controle das entidades componentes da rede de Proteo Integral a Crianas e Adolescentes no Brasil. Juiz de Fora, 2006. SANTOS, B. R. et al. Guia escolar: mtodos para identificao de sinais de abuso e explorao sexual de crianas e adolescentes. 2 ed. Braslia: Secretaria Especial de Direitos Humanos e Ministrio da Educao, 2004. SCHWARTZMAN, Simon. Trabalho Infantil no Brasil. Braslia: OIT, 2000.
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Anotaes
Anotaes
Unidade 20 Mediao de Conflitos
* Clia Regina Zapparolli
Ao fim desta Unidade, voc conhecer os fundamentos tericos da mediao e ver a importncia desse instrumento de administrao pacfica de conflitos entre sujeitos: pessoas, grupos sociais, comunidades etc. Para isso, voc estudar os seguintes temas: a importncia da mediao especificidades dos conflitos intersubjetivos e intrapsquicos diferenas entre disputas, conflitos e violncias distino entre mediao e conciliao a comunicao na administrao pacfica de conflitos as diferenas entre a mediao tcnica interdisciplinar e a mediao comunitria
Mediao de conflitos
A importncia da mediao
A mediao um instrumento de administrao pacfica de conflitos entre sujeitos, em relaes continuadas (exemplo: famlias, vizinhos, nas escolas, comunidades etc). O mediador um terceiro, treinado, que no faz parte do conflito, mas que auxilia os envolvidos a solucion-los por si mesmos, sem sugestes, imposies e, o mais importante, sem tomar partido de um lado ou de outro. A mediao voluntria e confidencial e procura desenvolver um ambiente de respeito e cooperao com o objetivo de estabelecer uma comunicao e um relacionamento mais funcionais. Mas isso no seria atribuio do Judicirio e das Polcias? No. O Judicirio e as Polcias no se constituem como veculos exclusivos, por intermdio dos quais possvel a administrao de conflitos e o desenvolvimento de polticas pblicas de justia e de segurana. Esclarecemos que no estamos desqualificando a importncia da atuao do Judicirio e das Polcias (Estado) promoo da harmonia das relaes sociais. Todavia, essa atuao tem limites e deve estar voltada para os casos que no podem ser administrados pelos prprios envolvidos, ou atravs do auxlio de terceiros, sem a interveno do Estado. De um lado, muito cmoda a delegao dos problemas para outros solucionarem, mas isso tem l seus efeitos colaterais. Quantas pessoas j no ajuizaram processos e depois no conseguiram ver a situao decidida da maneira como desejariam organizar? E quantas vezes o nmero 190, destinado aos chamados policiais, no discado e, quando a polcia chega, os envolvidos em conflitos no ouvem ou no desejam a sada dada pelo policial? A possibilidade de soluo de disputas e conflitos fora da esfera decisria do Judicirio teve forte abertura a partir da segunda metade dos anos 40, com a negociao nas relaes trabalhistas americanas. Mas voc poderia pensar, estamos falando de negociao ou de mediao? Na verdade, a mediao est embasada em trs pilares tericos: a teoria dos conflitos, a teoria da comunicao e a teoria da negociao. A viso da negociao, inicialmente nada pacfica, evoluiu, chegando 332
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negociao ganha-ganha: para ganhos mtuos, de todos os envolvidos. Posteriormente, introduziu-se a figura do terceiro facilitador nas negociaes. E, da, para a mediao foi apenas um passo. A escola de Harvard foi muito eficiente nos estudos da negociao, nessa viso de ganhos mtuos, da separao das pessoas dos problemas; da diferenciao entre interesses e posies. E, depois, na dcada de 80, da mediao. Trazendo-nos o chamado modelo de Harvard. Novos estudos, modelos e tcnicas de mediao foram se sucedendo e elencaremos alguns deles: 1. o modelo Transformativo tem por base a ideia da modificao da maneira dos envolvidos em um conflito se relacionarem; 2. o modelo Circular-Narrativo contribuiu com tcnicas de comunicao, j que a teoria da comunicao um dos pilares da mediao; 3. a proposta da interdisciplinaridade na mediao tcnica em conflitos de famlia; 4. a metodologia de mediao focada nas populaes de baixa renda; 5. a abordagem de mediao desenvolvida para contextos de crimes de gnero e famlia; 6. a mediao em segurana integral e; 7. a mediao comunitria em poltica de justia, segurana, habitao, sade, educao, entre outros. No h uma ou outra escola ou metodologia de mediao que seja a melhor. Para cada caso concreto e contexto, uma ou vrias metodologias podem ser aplicadas, dentro de uma estratgia predefinida pelo mediador. Devemos considerar as culturas, os sistemas, a natureza das relaes conflituosas, o grau de violncia, a judicializao dos conflitos ou no, a situao compartilhada pelos envolvidos e de cada um deles individualmente, o sujeito que praticar a mediao (agente comunitrio ou tcnico), o momento e o espao em que se dar a mediao (se foi 333
Mediao de conflitos
proposta ou no uma ao judicial; se a mediao ser realizada num escritrio, no frum, na comunidade), alm dos conflitos sociais e das violncias estruturais existentes. Na teoria, a mediao parece bem simples. Quantos de ns j no auxiliamos os outros a resolverem os seus problemas? Mas s isso no basta, pois muitos dos sujeitos em conflito ainda enxergam o mundo com a viso adversarial, ou seja, como se o outro fosse o inimigo, sem conseguir separar os problemas das pessoas e que ainda se relacionam de forma violenta. Viso que necessita ser previamente transformada com o uso de tcnicas, a fim de que se obtenha a segurana de todos os envolvidos no processo de mediao, inclusive do mediador. O conhecimento tcnico, com a prtica, d conta disso, mas preciso capacitao e treinamento.
Distino entre conflitos intersubjetivos e intrapsquicos

Os conflitos intersubjetivos surgem com a insatisfao dos interesses (anseios e necessidades) individuais ou grupais, por ao de algum, pelo contexto ou, quando no h nada objetivo, mas ocorre o sentimento de insatisfao.
Como j afirmado, a mediao est voltada para conflitos intersubjetivos ou interpessoais. A mediao trabalhar com vistas administrao de conflitos entre sujeitos, no s pessoas, pois nem tudo se resume s relaes entre humanos. H pessoas jurdicas (umas regidas pelo direito pblico, outras pelo direito privado), grupos sociais, quase pessoas etc. Os conflitos intersubjetivos surgem a partir do momento em que pretenses individuais ou grupais no so satisfeitas, seja porque aquele que poderia satisfaz-las no o faz, seja porque o prprio direito veta sua satisfao voluntria.
Exemplos de sujeitos:
1. Pessoas fsicas: seres humanos nascidos com vida at seu falecimento 2. Pessoas jurdicas: sociedades, associaes, fundaes, que nascem com o registro de seus atos constitutivos em cartrio
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3. Quase pessoas, a quem a lei garante direitos e d a possibilidade de defend-los, mas que no so nem pessoas fsicas, nem jurdicas. Exemplos: nascituro (o feto no ventre materno, que ainda no nasceu com vida) condomnio nos edifcios massa falida (patrimnio das empresas que quebraram ou faliram) esplio (patrimnio das pessoas que morreram) esplio (patrimnio das pessoas que morreram) 4. Grupos sociais sem registro em cartrio, que no so nem pessoas fsicas isoladas, nem jurdicas, pois no se organizaram como tal. Exemplos: Comunidades (ex.: de bairro; religiosas; amigos etc.) Outros Grupos
No devemos confundir conflitos intersubjetivos com os conflitos intrapsquicos. Os conflitos intrapsquicos so objeto de trabalho da psicoterapia ou da psicanlise. A mediao est voltada aos conflitos intersubjetivos, mas no no mbito dos intrapsquicos. Os conflitos intrapsquicos so conflitos inconscientes entre os impulsos internos do indivduo e as presses da realidade externa.
Diferenas entre disputas, conflitos e violncias

H certa confuso entre os conceitos de conflitos, disputas e violncias. A fim de explicitar melhor a diferena entre estes termos, faremos os devidos esclarecimentos neste tpico. Os conflitos decorrem das diferenas. So gerados a partir da contraposio de ideias e de condutas, que no necessariamente implicam violncias. Assim, os conflitos entre os sujeitos so inevitveis e, conforme sejam tratados, podem crescer e tomar dimenses de violncias e at de crimes. A mediao muito til para evitar que os conflitos cresam situao de violncias e crimes. Vamos a um exemplo, em trs diferentes contextos: Hiptese 1: Joo deseja a guarda de seus dois filhos, porque entende que sua presena importante para eles. Procura Maria, me das crianas, para isso. Maria responde que no quer e, deixa claro que tambm deseja a guarda dos filhos. Ambos param para conversar a respeito.
Os conflitos intrapsquicos, conscientes ou inconscientes, decorrem da contraposio dos impulsos internos do indivduo e a realidade.
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Mediao de conflitos
Joo
Maria
Quer a guarda dos filhos
Quer a guarda dos filhos
Obs.: Na hiptese 1, Joo est em contraposio de ideias e condutas a Maria. Os dois esto em situao de conflito, mas no de violncia. Vejamos o mesmo exemplo de outra maneira: Hiptese 2: Joo deseja a guarda de seus dois filhos, porque entende que sua presena importante para eles. Para isso, procura, gritando, a me das crianas, Maria. Maria responde que no quer, deixa claro que tambm deseja a guarda dos filhos, grita que o pai no mais visitar os filhos e bate a porta na cara de Joo.
Joo Maria
Quer a guarda dos filhos Grita
Quer a guarda dos filhos Ameaa e grita que o pai no visitar mais os filhos Bate a porta na cara de Joo
Obs.: Na hiptese 2, alm de um conflito, expresso na disputa pela guarda dos filhos, temos violncias: gritos, ameaas, bater a porta etc. Contudo, nem sempre to simples a identificao das violncias, h hipteses em que elas so mais sutis: como a violncia psicolgica em que os filhos so privados da presena paterna e o pai, da presena dos filhos, das crianas serem pressionadas a decidir entre o pai e a me etc.
As violncias no so somente as fsicas, podem ser morais, psicolgicas e estruturais. Uma violncia no exclui a outra e todas podem estar presentes em uma s situao.
Ainda, h violncias e conflitos mais amplos, que ultrapassam a dimenso individual e que acabam por envolver as pessoas, agravando a situao. So esses os denominados conflitos sociais que, muitas vezes,
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chegam s denominadas violncias estruturais (como a ausncia de escolas, hospitais, transporte etc). Nesses casos, a mediao deve buscar o trabalho em sintonia com a rede pblica. E, se no houver o trabalho em rede, o programa de mediao deve desenvolv-lo. Voltemos ao exemplo de Joo e Maria, para entendermos o que so problemas estruturais e conflitos sociais: Hiptese 3: Joo deseja a guarda de seus dois filhos, porque entende que sua presena importante para eles, eis que ele sabe que Maria est com o vrus HIV+ (AIDS) e que as crianas esto sendo discriminadas na escola pelos amiguinhos, pois a notcia da doena da me espalhou-se. Ocorre que j se iniciou o ano escolar e no h vagas nas escolas prximas casa de Maria para os seus filhos serem transferidos. Joo procura a me das crianas, Maria, e prope ficar com a guarda dos filhos. Maria responde que no e deixa claro que tambm deseja a guarda dos filhos. Obs.: O preconceito a respeito da AIDS, a estigmatizao do doente e de seus filhos no so violncias fsicas, mas morais e psicolgicas. A ausncia de vagas nas escolas decorre de problemas estruturais, pela limitao de recursos e da maneira como so distribudos. Os problemas estruturais decorrem e geram mais conflitos sociais, no se restringem apenas aos envolvidos, mas contaminam a sociedade como um todo. Envolvem sujeitos que nem se conhecem, mas pertencem a uma mesma comunidade e a uma mesma sociedade.
A forma como administram-se os conflitos e as disputas pode levar a situaes de violncias, ou no. Depende dos envolvidos e de suas atitudes diante do conflito.
Os relacionamentos vo se construindo como edificaes, pequenos tijolos so postos, um a um. Se a construo ruir ou for slida, ser de responsabilidade de todos os participantes dessa construo (do relacionamento) e no de apenas um ou outro. Isso vale para as relaes intersubjetivas, comunitrias e sociais.
O conflito no deve ser associado a uma coisa ruim, pois pode gerar meios para transformaes. Depende de cada um e de como encarado o conflito.
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Mediao de conflitos
Vamos a uma nova hiptese: Os condomnios do Sol e da Lua esto em conflito. Ambos so vizinhos e disputam a rea na divisa de seus terrenos, aproximadamente, 500 metros quadrados. Os filhos de seus moradores no tm local seguro para brincar, pois na rua passam muitos carros. Esse conflito poderia tomar dimenses catastrficas, como: os moradores ofenderem-se uns aos outros, machucarem-se, processarem as construtoras, mas, numa iniciativa de ganhos mtuos, os sndicos optam pela mediao. E, ponderando o convvio comum no bairro, os prs e contras, os condomnios aprovam o uso comum da rea para a edificao de um parquinho, onde as crianas dos dois prdios tero lazer e segurana, alm da contratao conjunta de professores de ginstica para os moradores, com vistas sua integrao. A mediao no para por a. Ela segue para trabalhar a comunicao e o relacionamento entre os moradores de ambos os condomnios, pois a disputa pela rea gerou desgastes entre todos, alm de possveis inimizades. Como visto acima, no foi pondo um ponto final disputa pela rea que o conflito se administrou. Para que um conflito seja administrado, necessrio que haja a modificao da maneira como se d a comunicao entre os envolvidos e a transformao do funcionamento da relao entre eles. Assim, tcnicas de comunicao e de escuta ativa so imprescindveis na mediao. Trabalhar o conflito ambio maior que resolver disputas. A disputa apenas uma projeo exterior do conflito. A administrao do conflito vai alm da mera composio de seu lado aparente Freitas Jr., Antonio R. e Zapparolli, Clia R. Para melhor esclarecermos o conceito acima apresentado, em especial, acerca das disputas, conflitos, interesses e posies, faremos a imagem de um Iceberg no mar. Como difcil ver um iceberg no Brasil, ou explic-lo a quem nunca o viu, podemos adaptar para uma pedra de gelo colorida, num copo dgua (pois o iceberg nada mais que uma imensa pedra de gelo na gua do mar). Grande parte do bloco de gelo ficar submersa, somente aparecendo sobre a gua uma parte dele. Qual seria a relao do gelo com a mediao? Na imagem, denominaremos de disputa a poro aparente sobre a gua, e de conflito todo o iceberg (ou gelo). 338
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Disputa
Conflito
www.uol.com.br busca de imagens
Inicialmente, aparece uma pequena ponta do conflito. Isso comum vermos nas narrativas dos boletins de ocorrncia, peties iniciais e defesas processuais, alm das denncias aos conselhos tutelares, administrao pblica e dos filhos, quando querem comer o ltimo brigadeiro ou a ltima cocada. Vamos a mais um exemplo. Como disputa, temos a guarda de Jnior, pretendida pelos pais, Magnlia e Joo: Num processo judicial, o juiz, uma pessoa concursada, que em nome do Estado tem a funo de julgar, decidir o pedido de guarda (A DISPUTA). Um vencer e o outro perder (se Magnlia ganha, necessariamente Joo perde, ou vice-versa). Isso se todos no perderem, em especial, Jnior, pelo desgaste que os processos dessa natureza geram. No estamos aqui abordando a situao de ambos os genitores serem destitudos do poder familiar (antigo ptrio poder) ou de seu exerccio. Todavia, sendo escolhida voluntariamente a mediao, antes do ajuizamento de uma ao, o mediador trabalhar usando de tcnicas de comunicao, de escuta ativa e de negociao, com vistas a identificar os interesses dos envolvidos, que podero ser a inteno da manuteno do vnculo conjugal (ex: casamento ou unio estvel) ou a guarda para o no pagamento da penso. 339
Mediao de conflitos
Na mediao, busca-se desenvolver uma comunicao e um relacionamento mais funcionais entre os envolvidos, no se restringindo s pessoas que seriam partes num processo (no caso da guarda de Jnior: a Magnlia, Joo e Jnior). Isso porque, quase sempre, h outros envolvidos que influenciam as relaes, so por elas enredados e que tambm devem participar da mediao (exemplo: as sogras, a empregada da casa, os vizinhos). A definio das pessoas que participaro da mediao, leva em conta o conflito concreto e a estratgia previamente desenvolvida pelo mediador. Ainda, tratando-se a hiptese de um conflito que tenha efeitos e expresses jurdicas, necessrio o encaminhamento para advogados ou defensores para o aconselhamento das partes. No importando que o mediador tenha formao jurdica, pois mediador mediador, advogado advogado, psiclogo psiclogo. E mais, os casos que envolvem crianas, adolescentes, idosos, empregados, famlia e crimes devem ser dirigidos homologao judicial, na hiptese de eventual acordo. Essa homologao no se configura em ato judicial decisrio, como em um processo tradicional, mas em uma verificao formal do acordo (vindo da mediao) pelo Judicirio e o Ministrio Pblico. Nesse caso, o acordo no redigido pelo mediador, mas por um advogado. Todavia, nem todos os atos do ser humano geram consequncias na ordem jurdica. A mediao no ocorre somente em situaes para auxiliar ou substituir os processos judiciais. Vamos trazer outro exemplo e l-lo em duas distintas hipteses: Hiptese 1: Imaginemos crianas que disputam o espao pelo uso de um campinho de futebol, num parque pblico da cidade. Inicialmente, apenas e to somente crianas intencionam jogar futebol e no conseguem. Uma mediao nesse ponto seria perfeita para trabalhar uma comunicao mais funcional entre os envolvidos, os aspectos das diferenas, das discriminaes, das violncias etc, desde a primeira expresso da ponta do iceberg. Ou seja, a disputa pelo uso do campinho. Obs.: At aqui, poderamos pensar numa mediao sem qualquer efeito na ordem jurdica, como uma medida preventiva, um instrumento
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UNIDADE 20
a evitar a escalada dos conflitos a uma avalanche de mais violncias e at de crimes. Hiptese 2: Digamos, todavia, que a mediao no tenha ocorrido e nada tenha sido feito no caso acima narrado. E essas crianas que no conseguiram um espao na disputa pelo uso do campinho de futebol continuam a frequentar o mesmo parque, convivendo com aqueles que as impediram de jogar. Digamos que essas crianas, no sentimento de excluso, congreguem-se, inicialmente, exprimindo verbalmente sua revolta, num crculo vicioso de excluso, exposio, discriminao, mais excluso, isolamento e estigma. Enfim, sentindo-se excludas, chegam s violncias verbal, fsica e a atos infracionais; ou ainda, so acolhidas ou aliciadas pelo crime organizado; ou ainda, evadem da escola. A isso chamamos de escalada dos conflitos a situaes de violncia.
Anlise das hipteses postas no caso acima, do campinho de futebol:
Relao continuada: Entre cidados e usurios do mesmo parque pblico. Posio: Queremos jogar futebol!. Interesse: Respeito, equidade, oportunidade, incluso etc. Disputa: Uso do campo de futebol. Conflitos: Conflitos sociais, raciais, religiosos etc.
Escalada do Conflito:
Violncias: Estrutural; moral; psicolgica; verbal; fsica. Crises e atos infracionais: Diversos.
Distino entre mediao e conciliao

Mediao: A mediao trabalhar nas situaes de conflitos intersubjetivos, em relaes continuadas, atravs de um terceiro, equidistante, estranho ao conflito, que no tem poder decisrio a respeito do conflito mediado. Visa transformao do padro comunicativo e relacional dos envolvidos para patamares mais funcionais, com vistas a que eles cheguem administrao do conflito, por si mesmos.
O mediador NO prope, NO aconselha, NO sugere.
Quando h violncias, atos infracionais e crimes, j h efeitos na ordem jurdica, de segurana, sade e educao etc. Nessa segunda hiptese, ainda poderia haver uma mediao, mas NO no exato momento em que os atos de violncia (do crime ou da infrao) estejam acontecendo. No h mediao no momento das violncias, das infraes ou dos crimes.
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Mediao de conflitos
Conciliao: A conciliao atua sobre disputas intersubjetivas, em relaes no continuadas, tambm realizada atravs de um terceiro equidistante, estranho disputa, que tem o poder decisrio sobre ela ou age em nome de quem a tenha. A conciliao objetiva um acordo. O conciliador prope, aconselha e sugere. No ocorrendo o acordo, haver uma deciso.
As diferenas entre a mediao tcnica interdisciplinar e a mediao comunitria

A mediao um instrumento no adjudicatrio (no ser exercido por um juiz em suas atribuies de julgador ou conciliador) que visa facilitar a comunicao participativa, propiciando aos envolvidos em uma situao de conflito, violncia e/ou crime, a transformarem a dinmica de comunicao e de relacionamento, alcanando, em grande parte das vezes, acordos criativos que satisfaam suas reais necessidades. O acordo no a meta da mediao que procura ir mais a fundo, na funcionalidade do relacionamento. Os acordos vm como consequncia. Quando procuramos apenas um acordo no necessariamente estaremos alcanando o aspecto relacional e prevenindo novos problemas, naquele mesmo conflito.
A mediao, segundo seu foco, ator e metodologia, pode ser: MBITO DE ATUAO DA MEDIAO: a mediao pode ocorrer no mbito privado ou pblico, estando vinculada diretamente, ou no, ao Estado, nas polticas de segurana, sade, educao, habitao, justia e ao Judicirio (diversas fases do processo judicial: pr-processual, para-processual ou aps o processo), ela pode ser realizada por tcnicos, por agentes comunitrios e por ambos em integrao. MEDIAO TCNICA INTERDISCIPLINAR: indicada para conflitos mais complexos e em contextos de violncias e crimes. Na categoria tcnica, a mediao pode ser realizada por profissionais de distintas reas de formao. Exemplificamos: um mediador com formao em psicologia e outro em direito ou um mediador com formao em servio social e outro em engenharia, todos com capacitao prpria em mediao. A formao de origem facilita os diferentes olhares e as diferentes escutas.
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UNIDADE 20
MEDIAO TCNICO - COMUNITRIA: realizada somente por tcnicos ou em parceria com agentes comunitrios. Voltada s comunidades que estejam muito contaminadas por conflitos e violncias sociais e problemas estruturais. Pode agir em conflitos que envolvam membros da comunidade, alm daqueles de interesse da comunidade e da sociedade.
MEDIAO COMUNITRIA: realizada por agentes comunitrios, nas situaes de conflitos que envolvam alguns membros da comunidade, ou de interesse de toda a comunidade (como, por exemplo, a ausncia de escolas, hospitais, transporte etc). A mediao comunitria deve buscar agir em sintonia com a rede pblica. O agente comunitrio, formado em mediao comunitria, faz parte da comunidade, ficando mais fcil o seu relacionamento e o reconhecimento pelos demais membros da comunidade. Alm disso, a ao do agente comunitrio facilita a identificao dos problemas locais e dos conflitos intersubjetivos, pois ele est dentro do contexto comunitrio. Conhece os costumes e cdigos dos mediados, sendo mais acessvel aos membros da comunidade. totalmente desaconselhada a mediao comunitria para contextos de crime e violncias, justamente porque o mediador comunitrio faz parte da comunidade, mora ou l trabalha, podendo colocar-se em risco. Assim, importantssimo que o mediador comunitrio identifique o que so violncias e se o conflito trabalhado est escalando para patamares de violncias, justamente para preservar os envolvidos e a si mesmo. Ateno: No exato momento da exploso da raiva e da violncia, ningum ouve ningum! JAMAIS um mediador deve intervir no momento das violncias, pois as emoes esto acaloradas e ningum ouve mais ningum. Situao diametralmente oposta de dois aspectos relevantes da mediao: respeito e funcionalidade da comunicao.
Por fim, com vistas facilitao da transmisso e assimilao do conhecimento a respeito da mediao, citada, a seguir, a sua sistematizao em tpicos:
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Mediao de conflitos
Mediao:
1. um processo no adjudicatrio, ou seja, um instrumento que no implica deciso judicial e que visa administrao pacfica de conflitos, em relaes continuadas (famlias, vizinhos, nas escolas, comunidades etc); 2. importa num conjunto de tcnicas voltadas para conflitos intersubjetivos (permeados ou no por conflitos sociais ou violncias); 3. reciprocamente voluntria: no obrigatria; 4. confidencial: o que dito na sesso de mediao no pode ser objeto de testemunho, relato a terceiros ou aos envolvidos no presentes na sesso ( lavrado termo de confidencialidade pelo mediador e pelas partes-tema tratado na capacitao); 5. informal: suas etapas no precisam seguir sequncia rgida, mas o que fazer leva em conta uma tcnica adequada (temas tratados na capacitao); 6. proporciona espaos de confiabilidade, segurana e respeito; caso no seja possvel, a sesso ou a mediao suspensa (temas tratados na capacitao); 7. disponibiliza aos sujeitos meios ao equilbrio de poderes, ao protagonismo, empoderamento (empowerment), autoreflexo, mudana da viso adversarial (de inimigos e luta). Deve gerar aos envolvidos instrumentos para que possam ser senhores de seus prprios destinos de maneira pacfica, separando o problema das pessoas; 8. disponibiliza aos sujeitos o alcance dos motivadores e efeitos da juridificao e da judicializao das relaes: outros modos de ver a relao e o conflito, diferentemente de somente enxergar pela tica do direito, do processo ou por no pau, como muito ouvimos, no ?; 9. visa flexibilizao de posturas rgidas dos envolvidos em conflitos intersubjetivos; uma comunicao mais eficiente entre eles e transformao do padro relacional, muitas vezes disfuncional (temas tratados na capacitao); 344
UNIDADE 20
10. proporciona meios sua autorresponsabilizao, para que as pessoas em conflito assumam seus deveres e responsabilidades e entendam que fazem parte do conflito, so responsveis por sua gesto, mesmo no se confundindo com o problema. Ento, se os sujeitos realmente entenderem-se e se chegarem por si mesmos a um pacto, sero responsveis por ele e no o descumpriro; 11. trabalha a identificao pelos envolvidos dos fatores que detonam a escalada dos conflitos para situaes de violncias e de crimes; somente, se possvel e desejado pelas partes, proporciona a celebrao de acordos, escritos ou no, que venham delas, por elas e para elas, sem sugestes ou presses: o acordo no o objetivo da mediao. A redao de eventual acordo no feita pelo mediador se houver efeitos jurdicos, mas por um advogado. Assim, para saber se tem ou no efeitos jurdicos, importante o aconselhamento das partes mediante o encaminhamento a um advogado ou defensor; 12. praticada por um terceiro, capacitado e treinado, estranho ao conflito, que no esteja no exerccio da autoridade decisria e que atua em equidistncia, utiliza tcnicas de comunicao, escuta ativa e negociao (temas tratados na capacitao) e que deve ser remunerado: pelos interessados ou pelo projeto. Excetua-se dessa hiptese o mediador comunitrio, cujo trabalho realizado por um agente da comunidade, de natureza essencialmente voluntria. Esclarece-se que as polticas pblicas estatais (em justia, segurana integral, sade, educao etc) que veiculam a mediao comunitria, devem prever: sustentabilidade ou autosustentabilidade, instrumentos eficientes seleo dos agentes, meios sua adeso, vinculao, capacitao, treinamento, superviso e seu deslocamento, uso de espao fsico e telefone sem nus pelo agente, alm da natural transitoriedade dos agentes comunitrios. A partir das caractersticas acima apontadas e somente, ento, ser possvel pensar-se na mediao e sua ao na preveno primria e secun345
Mediao de conflitos
dria da violncia, reduo da reincidncia e a liberao do Judicirio para situaes em que sua presena insubstituvel.
A comunicao na administrao pacfica de conflitos

A comunicao no implica somente fala. Mesmo no falando, estamos nos comunicando. Lembra-se da letra da msica Paz que eu quero para mim, do Rapa, tambm cantada pela Maria Rita? Num trecho cantado: ...paz sem voz, no paz medo. Essa uma reflexo muito importante. No porque h silncio que a situao pacfica. Mas o silncio pode, sim, tambm ocorrer numa situao de paz. Entender o contexto faz toda a diferena. Nos meios de resoluo pacfica de conflitos (mediao, conciliao, negociao etc), temos que entender os cdigos culturais e relacionais, que no necessariamente so verbalizados e, muitas vezes, passam subentendidos. Portanto, as habilidades comunicativas para a administrao de conflitos abrangem mais do que a verbalizao, os sinais e smbolos. E, tambm, o ouvir muito e falar pouco; ser atento ao outro e a si mesmo, com suas reaes. Enfim, proporcionar um agir comunicativo de maneira que se possibilite a troca eficiente de informaes, a identificao dos sentimentos e problemas concretos e, o mais importante, gerar reflexo. A seguir traremos algumas informaes e tcnicas sobre o agir comunicativo nos meios de resoluo pacfica de conflitos. So elas: comunicar-se com intuito de ser compreendido e de compreender ouvir para compreender, fazendo-se uso da escuta ativa. olhar para a pessoa com quem se est falando. no interromper. Mas tambm no permitir que a fala de um sobreponha ou tome espao demasiado. dar indicaes ao outro sobre seu interesse na conversa atravs de dicas corporais. 346
UNIDADE 20
remodelar as falas que tenham grande intensidade emocional, buscando termos positivos e com menor potencial explosivo. exemplo: Meu filho um vagabundo, no estuda. Pelo que eu entendi, ento, o seu filho tem dificuldades nos estudos? buscar repetir o que est sendo dito com as prprias palavras para sinalizar que est compreendendo. encorajar a fala. exemplo: muito importante entender o que voc sente (ou pensa) sobre essa colocao. fazer perguntas buscando clarear o assunto e ter maiores informaes
As questes devem ser respeitosas, para entender como funciona o relacionamento e proporcionar reflexo, sem curiosidade, possibilitando que os envolvidos em uma situao de conflito, recriem uma histria em que possam viver, ocupando-se com o que querem e no com o que no querem. Deve-se distanciar as partes dos lamentos, fazendo questes que deem lugar s afirmaes, realizando perguntas para que elas responsabilizem-se pelas respostas. Sempre perguntar o que cada um quer, com vistas ao presente e ao futuro e, no ao passado. Tribunais fixam-se na prova de fatos passados, a Mediao em recriar possibilidades ao presente e ao futuro.
Buscar a equidade, no acusando, julgando, nem tampouco criticando, ou permitindo que as partes assim o faam. Manter o respeito nas pautas de comunicao. Validar os sentimentos do outro. eu sinto como difcil esse momento. Indicar s partes que falem por si. Exemplo: Ele no quer um acordo pouco as pretenses dele. O que voc quer ? Incentivar o uso do eu e evitem o voc. 347 Deixemos um
Mediao de conflitos
Exemplo: Voc no cuida das crianas muito sozinha no cuidado das crianas.
Eu me sinto
Indicar s partes que evitem o uso de atributos e aja assim, tambm, no o faa. Exemplo: Esse cara um tolo no problema e no que possvel fazer Vamos nos focalizar
Aja para que as partes separem as pessoas dos problemas. Fazer, atravs de perguntas, com que uma parte coloque-se no lugar da outra. Exemplo: Como voc acha que ele v o problema?. Essas so s umas poucas informaes. imprescindvel aprofundar-se na temtica. Torne-se um mediador (tcnico ou comunitrio). Aprofunde-se, no s teoricamente por meio deste texto, mas participando de capacitao especfica, de treinamentos em casos reais, supervises e aperfeioamento.
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Resumo
Devemos ter em mente que ao no se atingir o cerne dos conflitos intersubjetivos, mas apenas dirimirem-se disputas pontualmente, novas disputas despontaro de maneira imprevisvel e incontrolvel. E a comunicao fundamental para isso. Voc est encerrando a Unidade 20 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou os principais fundamentos da mediao, a importncia desse instrumento na administrao pacfica de conflitos, a distino entre mediao e conciliao e entre diferentes tipos de mediao, algumas dicas de comunicao nos meios de soluo pacfica de conflitos. Na prxima Unidade, voc ver a importncia da Subveno Social e ter acesso s principais informaes referentes ao tema. At l!
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Mediao de conflitos
Exerccios de fixao
1) O que deve ser considerado no momento da Mediao de Conflitos? a. as culturas e os sistemas b. A natureza das relaes conflituosas e o grau de violncia c. A judicializao dos conflitos ou no e a situao compartilhada pelos envolvidos e de cada um deles individualmente d. O sujeito que praticar a mediao (agente comunitrio ou tcnico) e o momento e espao em que se dar a mediao (se foi proposta ou no uma ao judicial) e. Todas as alternativas esto corretas 2) So caractersticas do processo de Mediao de Conflitos: a. reciprocamente voluntria, sendo obrigatria b. pblica: o que dito na sesso de mediao pode ser objeto de testemunho, relato a terceiros ou aos envolvidos no presentes na sesso c. um processo formal: suas etapas seguem uma sequncia rgida d. Disponibiliza aos sujeitos meios ao equilbrio de poderes, ao protagonismo, empoderamento (empowerment), auto-reflexo, mudana da viso adversarial e. Pode ser praticada por um dos envolvidos no conflito, desde que capacitado e treinado
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UNIDADE 20
Referncias
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Mediao de conflitos
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Anotaes
Unidade 21 Subveno Social
*Manoel Teles Meneses Neto
Ao fim desta Unidade, voc conhecer a importncia da Subveno Social, saber quais as instituies habilitadas a receb-la e que tipo de projetos podem ser apresentados. Para isso, voc ter acesso s seguintes informaes: cadastramento de instituies aplicao de recursos roteiro para elaborao de projetos natureza de inovao nos gastos
*Texto adaptado do original do Curso Preveno ao uso indevido de drogas: Capacitao para Conselheiros Municipais, 2008.
Subveno social
O princpio da responsabilidade compartilhada, previsto na Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD), tem orientado as aes da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) no sentido de criar mecanismos de participao social, visando comprometer os diversos segmentos sociais com o desenvolvimento de atividades de reduo da demanda de drogas no Pas. Nesse sentido, a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) tem estimulado as organizaes que atuam de forma efetiva na reduo da demanda de drogas e que seguem os objetivos e as diretrizes previstos na PNAD, atravs do estabelecimento de convnios com organizaes governamentais e no-governamentais por meio de Subveno Social.
A Subveno Social uma modalidade de transferncia de recursos financeiros pblicos para organizaes governamentais e no-governamentais, sem fins lucrativos, com o objetivo de cobrir despesas de custeio no desenvolvimento de aes nas reas de reduo da demanda de drogas.
Desde a sua criao, a SENAD recebe, anualmente, inmeros projetos com propostas diversificadas e pedidos de financiamento das aes sugeridas. Para atender esse nmero crescente de pedidos e garantir iguais oportunidades para todas as organizaes concorrentes aos recursos financeiros, foi necessria a reestruturao da gesto da Subveno Social. Organizou-se, portanto, a partir de 2006, um Processo Seletivo, por edital pblico de responsabilidade de uma Comisso Especial de Licitaes com o objetivo de selecionar projetos de instituies regularmente cadastradas na SENAD e que desenvolvam aes inovadoras de interesses da PNAD. A partir desse novo modelo de gesto e conforme a disponibilidade oramentria, a SENAD publica, regularmente, editais com critrios claros e objetivos para realizao de processo seletivo de Projetos para a modalidade de Subveno Social, tendo em vista garantir isonomia nas condies de acesso aos recursos. Para se garantir essa isonomia a SENAD promoveu capacitaes a nvel nacional, referente a elaborao de projetos, com foco nas aes e nos gastos e por consequncia reforando a gesto das ONGs.
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UNIDADE 21
Esta iniciativa visa dar maior transparncia ao processo de avaliao e seleo de projetos, bem como democratizar o acesso aos recursos financeiros. Trata-se de mais uma estratgia de articulao de esforos entre governo e sociedade, que maximiza os resultados das aes e viabiliza a implementao da PNAD, com a consequente otimizao de recursos pblicos.
Quem pode receber Subveno Social?

As organizaes governamentais e no-governamentais, sem fins lucrativos, inscritas h, pelo menos, trs anos, no Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica (CNPJ) e que estejam regularmente cadastradas na SENAD e inseridas no Portal de Convnios - SICONV.
Como cadastrar as instituies? Documentao necessria ao cadastro de instituies filantrpicas e Organizao da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIPs):
Ofcio, em papel timbrado, assinado pelo proponente, dirigido ao Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas, solicitando o cadastramento e encaminhando o questionrio devidamente preenchido e a documentao necessria. Cpia autenticada dos atos constitutivos (estatuto e ata de fundao) da instituio, com eventuais alteraes devidamente registradas, ou certido de inteiro teor fornecida pelo Cartrio de Registro de Pessoa Jurdica. Relatrio circunstanciado das atividades desenvolvidas pela instituio durante os 3 ltimos anos discriminados ano a ano. Cpia autenticada em cartrio dos balanos (patrimonial e financeiro) dos ltimos trs exerccios, assinados pelo representante legal da instituio e por tcnico registrado no Conselho Regional de Contabilidade. Cpia do Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica (CNPJ).
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Subveno social
Parecer avaliatrio emitido pelo Conselho Municipal sobre Drogas sobre o funcionamento da instituio. Se OSCIPs - certificado de OSCIPs.
Documentao necessria ao cadastro de instituies pblicas:

Ofcio, em papel timbrado, assinado pelo proponente, dirigido ao Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas, solicitando o cadastramento e encaminhando o questionrio devidamente preenchido e a documentao necessria. Relatrio circunstanciado das atividades desenvolvidas pela instituio durante os 3 ltimos anos, discriminados ano a ano. Parecer avaliatrio emitido pelo Conselho Municipal sobre Drogas sobre o funcionamento da instituio.
Quem no pode solicitar subveno social?

As organizaes privadas com fins lucrativos e as que estejam em mora (com dvida atrasada), inadimplentes com outros convnios ou estejam irregulares com a Unio ou com entidades da Administrao Pblica Federal Direta ou Indireta; e organizaes que receberam recursos da SENAD nos prazos definidos em editais.
No sero concedidos recursos financeiros da Subveno Social para a criao e manuteno dos Conselhos Estaduais e Municipais de Polticas sobre Drogas, uma vez que estes so vinculados s estruturas pblicas de Estados e Municpios.
Onde e em que os recursos podero ser aplicados?

Os recursos devero ser utilizados, preferencialmente, em aes inovadoras em relao s realizadas ordinariamente pela organizao, para cobrir despesas de custeio, desde que contextualizados, ou seja: material de expediente: lpis, caneta, papis, pastas etc; 358
UNIDADE 21
material de divulgao para campanhas: cartazes, folhetos, faixas, anais etc; prestao de servios de profissionais da rea a que se refere o projeto: palestrantes, instrutores etc.
Em quais hipteses os recursos no podero ser aplicados?

De acordo com a legislao vigente, no ser possvel a concesso de recursos financeiros destinados : compra, construo ou reforma de bens imveis (casas, galpes, terrenos, pousadas, hotis); compra de bens mveis e material permanente (veculos, embarcaes, mobilirio: cadeiras, mesas, armrios, camas, computadores, impressoras, fax, aparelhos telefnicos); realizao de despesas a ttulo de taxa de administrao, de gerncia ou similar.
Que tipo de projeto pode ser apresentado?

Os projetos devero contemplar uma das seguintes reas de interesse da PNAD: Preveno: Universal, Seletiva ou Indicada, Tratamento, Recuperao e Reinsero Social, Reduo de Danos Sociais e Sade, Eventos Cientficos e de Mobilizao Social, Ensino e Pesquisa com enfoque na formao de Recursos Humanos. Cada edital define a rea de interesse da SENAD.
Sugesto de roteiro para elaborao do projeto (padro ABNT)

O projeto dever conter os seguintes itens: Identificao da organizao executora Ttulo do projeto Abrangncia
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Subveno social
Introduo Justificativa
Para obter informaes mais detalhadas sobre Subveno social, acesse o site: htpp://www.obid. senad.gov.br Acesso realizado em: 18 set. 2009.
Objetivos (geral e especficos) Prazo de Execuo do Projeto Procedimentos Metodolgicos Articulao Institucional Proposta oramentria Cronograma de execuo Equipe tcnica Aplicao detalhada dos Recursos Produtos Referncias Bibliogrficas
Prestao de contas financeira/social

A prestao de contas financeira/social segue a Portaria n 27, de 29 de maio de 2008, do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto (MPOG); Ministrio da Fazenda (MF) e Ministrio do Controle e da Transparncia (MCT) e no item Produto ser observado o resultado que remete a Prestao de Contas do Produto Social produzido com o valor investido nas aes previstas no projeto.
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Exerccios de fixao
1) Quem pode receber a Subveno Social? a. Organizaes privadas com fins lucrativos b. Organizao privadas que estejam com dvida atrasada, inadimplentes com outros convnios ou estejam irregulares com a Unio c. Organizaes que receberam recursos da SENAD nos prazos definidos em edital d. Organizaes governamentais e no-governamentais, sem fins lucrativos, inscritas h, pelo menos, trs anos no CNPJ e que estejam regularmente cadastradas na SENAD e. Todas as alternativas esto corretas 2) So reas de interesse da SENAD para a concesso de Subveno Social: a. Preveno, Preveno Universal, Preveno Seletiva, Preveno Indicada b. Tratamento, Recuperao e Reinsero Social c. Reduo de Danos Sociais e Sade d. Eventos Cientficos e de Mobilizao Social, Ensino e Pesquisa com enfoque na formao de Recursos Humanos e. Todas as alternativas esto corretas
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Anotaes
Anotaes
VIVAVOZ LIGUE PRA GENTE. A GENTE LIGA PRA VOC. 0800 510 0015
UMA BOA CONVERSA PODE SER UM BOM COMEO
Falar sobre drogas nunca fcil, mas pode ser a principal atitude para no se deixar envolver por elas. Esta uma das razes para a criao do VIVAVOZ. Mais do que represso, preciso compreenso. A informao pode ser decisiva na hora de ajudar familiares de usurios, pessoas que j tm problemas ou at quem no quer usar drogas, sejam legais ou ilegais. Pois, no final das contas, sempre uma questo de escolha individual, na qual conhecer as conseqncias do uso dessas substncias pode ser decisivo. E, com uma boa conversa pelo VIVAVOZ, pode ficar mais simples entender tudo isso.
BOM FALAR COM QUEM ENTENDE

O VIVAVOZ resultado de uma parceria entre a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - (SENAD) e a Universidade Federal de Cincias de Sade de Porto Alegre (antiga Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Porto Alegre). Aps 4 anos de funcionamento, os resultados positivos e a demanda do pblico para o tele atendimento apontaram para a necessidade de ampliao do servio. Para isto, uma parceria com o Programa Nacional de Segurana Pblica com a Cidadania (PRONASCI), do Ministrio da Justia vai permitir um maior perodo de atendimento.
O VIVAVOZ uma central telefnica aberta a toda populao. O seu atendimento realizado por consultores altamente capacitados e supervisionados por profissionais da rea da sade. O VIVAVOZ um servio de utilidade pblica que presta esclarecimento, apoio e orientao sobre a preveno do uso indevido de drogas queles que precisam de algum tipo de ajuda e no sabem o que fazer. O atendimento especializado, tambm h indicaes de centros de tratamento e outros recursos da comunidade. O horrio de atendimento de segunda sexta, das 8h s 24h.
VIVAVOZ ORIENTAES E INFORMAES SOBRE O USO INDEVIDO DE DROGAS

O telefonema gratuito e sigiloso Os consultores indicam locais para tratamento e outros recursos da comunidade Os consultores oferecem aconselhamento por meio de interveno breve para pessoas que usam drogas e seus familiares Profissionais de qualquer rea podem solicitar informaes tcnicas e receber material bibliogrfico
Informaes Gerais
INFORMAES GERAIS
Aprendendo com os filmes:
Meu nome no Johnny, 2008 Maria Cheia de Graa, 2004 Ray, 2004 Cazuza O tempo no pra, 2004 Bicho de Sete Cabeas, 2000 28 Dias, 2000 Traffic, 2000 O barato de Grace, 2000 A corrente do bem, 2000 Notcias de uma guerra particular, 1999 Despedida em Las Vegas, 1996 Trainspotting, 1996 Dirio de um adolescente, 1995 Quando um homem ama uma mulher, 1994 Ironweed, 1987 Por volta da meia noite, 1986 Eu, Christiane F., 13 anos, drogada e prostituda, 1981 La Luna, 1979
Leituras que ajudam:

Depois daquela viagem: Dirio de Bordo de uma Jovem. Valria Piassa Polizzi. tica, 2003 Satisfaam Minha Curiosidade As Drogas. Susana Leote. So Paulo: Impala Editores, 2003
Eu, Christiane F., 13 anos, Drogada e Prostituda. Kai Hermann. Bertrand Brasil, 2002 Drogas, Preveno e Tratamento: o que voc queria saber sobre drogas e no tinha a quem perguntar. Daniela Maluf e cols. So Paulo: Cla Editora, 2002 Esmeralda Por que no dancei. Esmeralda do Carmo Ortiz. So Paulo: Editora Senac, 2001 O vencedor. Frei Betto. tica, 2000 Liberdade Poder Decidir. Maria de Lurdes Zemel e Maria Elisa De Lamboy. So Paulo, FTD, 2000 Drogas Mitos e Verdades. Beatriz Carlini Cotrim. So Paulo: tica, 1998 Doces Venenos Conversas e Desconversas sobre Drogas. Ldia Rosenberg Aratangy. So Paulo: olho Dgua, 1991
Srie de publicaes disponibilizadas pela SENAD:

As publicaes listadas abaixo so distribudas gratuitamente e enviadas pelos Correios. Esto disponveis no site do OBID (www.obid.senad. gov.br) para download e podem ser solicitadas no site da SENAD (www.senad.gov.br) ou ainda pelo telefone do servio VIVAVOZ. Cartilhas da Srie Por Dentro do Assunto. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), 2010: Drogas: Cartilha para Educadores Drogas: Cartilha mudando comportamentos Drogas: Cartilha lcool e jovens Drogas: Cartilha para pais de adolescentes Drogas: Cartilha sobre tabaco Drogas: Cartilhas para pais de crianas Drogas: Cartilha sobre maconha, cocana e inalantes
Glossrio de lcool e drogas. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010 Livreto Informativo sobre Drogas Psicotrpicas. CEBRID/SENAD, 2010 As cartilhas podem ser obtidas pelo site: http://www.senad.gov.br.
Centros de informao:
Se voc tem acesso Internet, consulte o OBID. No Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas voc vai encontrar muitas informaes importantes. Contatos de locais para tratamento em todo o Pas. Instituies que fazem preveno, grupos de ajuda-mtua e demais recursos comunitrios tambm tm seus contatos disponibilizados. Voc encontra informaes atualizadas sobre as drogas, cursos, palestras e eventos. Encontra, tambm, uma relao de links para outros sites que iro contribuir com seu conhecimento. OBID Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas Portal: http://www.obid.senad.gov.br SENAD Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas Esplanada dos Ministrios Bloco A - 5 andar Cep: 70050-907 Site: http://www.senad.gov.br Contato: senad@planalto.gov.br
Ministrio da sade:
Site: http://www.saude.gov.br Disque Sade: 0800 61 1997
Conselho Estadual ou Municipal sobre Drogas

Para saber o endereo dos Conselhos do seu estado consulte o site: http://www.obid.senad.gov.br
Gabarito dos Exerccios de fixao
Questo Unidade 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 Unidade 10 1 2
Resposta C E B D A FALSO B B D E E B A C E A C A E D Unidade 21 Unidade 20 Unidade 19 Unidade 18 Unidade 17 Unidade 16 Unidade 15 Unidade 14 Unidade 13 Unidade 12 Unidade 11
Questo 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
Resposta C C C C A E C B C E D D C E E A B E E D D E
Unidade 2
Unidade 3
Unidade 4
Unidade 5
Unidade 6
Unidade 7
Unidade 8 Unidade 9
Anotaes
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Preveno ao uso indevido de drogas

Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias

PRESIDENTE DA REPBLICA Luiz Incio Lula da Silva

VICE-PRESIDENTE DA REPBLICA Jos Alencar Gomes da Silva

Preveno ao uso indevido de drogas

Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias

Tiragem: 16.000 exemplares Dados Internacionais de Catalogao na Publicao

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA (UFSC)

SECRETARIA DE EDUCAO A DISTNCIA (SEAD)

FUNDAO DE AMPARO PESQUISA E EXTENSO UNIVERSITRIA (FAPEU)

EQUIPE TCNICA SEAD/UFSC/FAPEU

SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS

Prefcio Prezado(a) Aluno(a),

Um bom Curso a todos!

Unidade 1 Drogas: classificao e efeitos no organismo

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Drogas depressoras da atividade mental

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Nveis de lcool no Sangue

Prejuzo das funes sensoriais.

So efeitos de sua principal ao farmacolgica

Doses txicas dos barbitricos podem provocar

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Como consequncia dessa ao, os benzodiazepnicos produzem

Exemplos de benzodiazepnicos: diazepam, lorazepam, bromazepam, midazolam, flunitrazepam, clonazepam, lexotan.

Causam os seguintes efeitos

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Drogas estimulantes da atividade mental

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Os efeitos do uso de anfetaminas so

Efeitos do uso da cocana:

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Fator de risco de infarto e Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Drogas perturbadoras da atividade mental

Efeitos psquicos agudos

Efeitos psquicos crnicos

Efeitos fsicos agudos

Efeitos fsicos crnicos

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Dietilamida do cido Lisrgico

Exemplos dos delrios

Outros efeitos txicos

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Efeitos no resto do organismo

Ecstasy (3,4-metileno-dioxi-metanfetamina ou MDMA)

Congesto sangunea em qualquer parte do corpo.

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Gravidez extra-uterina, fora do tero.

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Unidade 2 Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Do ultrapassado conceito moral aos sistemas classificatrios atuais

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Padres de consumo de drogas

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Tabela 2: Comparao entre os critrios para dependncia da DSMIV e CID-10

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Unidade 3 O uso de drogas psicotrpicas no Brasil

O uso de drogas psicotrpicas no Brasil

Contextualizando a importncia dos dados