Unidade Curricular Enfermagem Avançada

Prof. Rita Marques

Conteúdos:

1. O Desenvolvimento da Enfermagem como Profissão e como Disciplina:

a) Prática Avançada de Enfermagem
b) A Enfermagem enquanto Profissão da Saúde e Disciplina Cientifica
c) Uma abordagem ontoepistemológica da Enfermagem
d) Cuidar em Enfermagem e Cuidados de Enfermagem

Ano Letivo de 2019/20 – 1º Ano / 1º Semestre

13º CPLEESMO 1
Mod.CPD.05.03
Cuidar existe desde o início da Humanidade…

Atualmente, a enfermagem é entendida como uma ciência e uma arte, a arte de

cuidar, englobando cuidados técnicos, científicos e humanos, baseados na relação de
alteridade e de encontro intersubjetivo.

Cuidar implica competência técnica e a sensibilidade afetiva:

“O verdadeiro cuidar não implica desvalorizar a ciência e a técnica mas, pelo contrário,
utilizá-las para prestar cuidados globais à pessoa, não menosprezando nunca nenhumas
das necessidades do doente, incluindo aquelas para as quais se torna necessário a
intervenção técnica”. (Pacheco, 2002, p. 34)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 2
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

A Teoria de Patrícia Benner

“De iniciado a perito: Excelência e Poder

na Prática de Enfermagem”

"É ao longo do tempo que uma enfermeira

adquire a experiência, e o conhecimento
clínico - mistura entre os conhecimentos
práticos simples e os conhecimentos teóricos
brutos - se desenvolve."
(Benner, 2001, p.37)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 3
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

- Teoria com base no Modelo de Aquisição

de Perícia de Dreyfus;
Perito - O conhecimento é adquirido com o tempo e com
a aprendizagem experiencial.

Proeficiente

Passagem de mero observador a

executante envolvido
Competente

Modificação da maneira como o

Principiante avançado formando se apercebe de uma
situação

Iniciado
Passagem de uma confiança em
princípios abstratos à sua aplicação

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 4
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Saber Saber - Fazer

Forma como o individuo passa a Aquisição de competências que pode

saber, estabelecendo relações desafiar “o saber que”.
causais entre os acontecimentos. Isto é, o individuo pode “saber como”
(Benner, 2001: 32) antes da elaboração de uma explicação
teórica. (Benner, 2001: 32)

Saber como ➔ conhecimentos e

habilidades clinicas (experiência) +
investigação sobre a clinica

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 5
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Perito

Especialista

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 6
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Perito
• “tem uma enorme experiência, compreende de maneira intuitiva cada
situação e apreende diretamente o problema sem se perder num largo
leque de soluções e diagnósticos estéreis, articulando a sua formação
teórica com a sua experiência prática”. (Benner, 2001: 58).

Especialista
• Deve possuir conhecimentos teóricos e técnicos, ser capaz de tomar
decisões, comunicar eficazmente (pessoa/família/equipa), ser flexível,
responsável e criativo, ter espírito crítico e de iniciativa e ter uma
conduta ética e deontológica.
• Este percurso é construído ao longo da sua vida profissional, consolidado
através da formação académica pós-licenciada e formação contínua.

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 7
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Especialista
Enfermagem avançada / Prática avançada de Enfermagem

“... maior competência para o desempenho centrado numa lógica mais conceptual e
concretizada pela inter-relação pessoal – baseado em teorias de enfermagem que têm
por “Core”: o diagnóstico e a assistência em face das respostas humanas às transições
vividas;” Paiva (2007:18)

ESMO - Desenvolver competências cientificas, éticas, técnicas e relacionais para a

prestação de cuidados especializados à mulher inserida na família e comunidade
durante:
- o período pré-natal
- o trabalho de parto e otimizar a adaptação do recém-nascido à vida extrauterina
- durante o período pós-natal, apoiando o processo de transição à parentalidade

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 8
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Teoria das Transições (Afaf Meleis)

Uma teoria proveniente da prática e para a prática dos cuidados

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 9
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Metaparadigma

Pessoa Saúde
Pessoa = Ser holístico
É mais do que ausência de doença;
As mudanças na condição de saúde entre
É homeostasia interna
outras transições, implicam alteração da
Adaptação
definição de si próprio no novo contexto.

Ambiente Cuidados de enfermagem

= Conceito central para a enfermagem Facilitadores de transição
Meio onde as pessoas vivem e se Alvo dos cuidados ➔ cliente
desenvolvem, constituído por elementos Pessoa ➔ visão holística
que vão influenciar os estilos de vida e Modelo humanista, de totalidade do ser, de
que se vão refletir no conceito de saúde integralidade, de inter-disciplinaridade…
Pessoa ➔ interação constante com o
ambiente; capacidade de adaptação Intervenções de enfermagem ➔ prescritas
de forma a evitar riscos, detetar problemas
• Riscos, doenças ou potenciais doenças
e resolvê-los ou minimizá-los.
➔ desequilíbrio (Meleis et al., 2000)
.
13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 10
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

TRANSIÇÃO…
• Implica passagem
• Envolve mudança
• Ocorre a partir de disrupção
• Decorre com a presença de fases
• Exige consciência da mudança
• Implica construção de nova realidade
(Bridges, 2001, 2004; Meleis et al., 2000)

… é entendida como “a passagem de um estado bastante estável para outro estado bastante
estável e é um processo acionado por uma mudança. As transições são caracterizadas por
diferentes etapas dinâmicas, marcos, e pontos de viragem e podem ser definidas através de
processos e/ou resultados finais” (Meleis, 2010, p. 11).

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 11
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Enfermeiro como facilitador da transição e parceiro de cuidados

“Experienciando Transições” (Meleis et al, 2000)

Cuidados Centrados

Parceira de Cuidados Pessoa Alvo de Cuidados

Família

❖ Adoção de medidas de conforto, cuidado e até responsabilização para a superação da transição

❖ Promoção do conforto físico, psico-espiritual, sociocultural, ambiental

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 12
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Enfermeiro como facilitador da transição e parceiro de cuidados

Enfermeiro
Integrado no
contexto
família e Problema ➔ Diagnóstico de
socio cultural
enfermagem

Ação entre o
Processo de enfermeiro e a pessoa
Transição alvo dos cuidados
(Parceria de cuidados)

Pessoa Intervenções Terapêuticas

Vulnerabilidade (física,
psicológica e social)
de Enfermagem
Insegurança,
Revolta, Medo
Aumento da capacidade individual
através do empowerment
Contexto especifico de transição saúde-doença e a intervenção terapêutica de enfermagem

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 13
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

A teoria das transições em Enfermagem

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 14
 C u i da r e m E n fe r ma ge m e o s C u i da d os d e E n fe rma gem
Natureza das Transições
Tipos
Desenvolvimental: nascimento (bebé prematuro)
Situacional: assumir papel de mãe/cuidadora de um
filho prematuro (30 semanas)
Saúde/doença: prematuridade
Organizacional: novas rotinas
Padrões
Múltiplos de função/papel – função de
mãe/cuidadora/ mulher;
Simultâneos e relacionadas – assumir papel de
mãe, mãe de um bebé prematuro, hospitalização,
alta.
Propriedades
Conscencialização: de ser mãe de um bebé
prematuro.
Empenhamento: Aprender a cuidar do filho
Mudança e diferença: aperceber-se do facto de ser
uma mãe de um bebé prematuro com as suas
especificidades; procurar adaptar-se à situação
Espaço temporal de transição: tempo, adaptação
física, psicológica
Eventos e pontos críticos: ter um bebé prematuro,
internamento na UCIN, privação da relação mãe-
filho, dificuldades no aleitamento, medos, relações
familiares
Operacionalização de uma situação de cuidados (papel maternal: nascimento de bebé prematuro) segundo o Modelo transacional de Meleis et al. (2000)
Condicionantes da Transição: Padrões de Resposta
Facilitadores/Inibidores
Pessoais Indicadores de processo
Significados: mãe forte, lutadora (+); Sentir-se ligado: ao filho prematuro,
Experiência negativa UCIN (-) equipa de saúde, família
Crenças culturais e atitudes: Interagir: com confiança com filho
procurar aprender (+); dever de prematuro, equipa de saúde, família
aprender, dever de cuidar, dever de Estar situado/aceitar situação de:
… (+/-) medo, angústia,… (-) condição de prematuridade,
Status socioeconómico: recursos experiência de prematuridade
monetários / rede de apoio (+); Desenvolver confiança e coping:
limitação de recursos e apoios (-) para o cuidado ao longo do tempo
Preparação e conhecimento:
Capacitação (+); imposição do papel
sem preparação (-)
Indicadores de Resultado:
Comunidade: Familia/profissionais Maestria: no cuidado ao filho no
de saúde domicilio
Sociedade: recursos de apoio Integração fluida da identidade:
como mãe de bebé prematuro
Intervenções terapêuticas de Enfermagem
Estar presente com frequência, Acolher
Escutar a mãe/pai
Disponibilizar-se para esclarecer dúvidas, medos, receios; Orientar
Disponibilizar-se para processo de vinculação
Disponibilizar ajuda no cuidado
Avaliar
15
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Atividade:

Identifique/descreva uma situação de transição:

Sumariamente identifique uma pessoa/grupo numa situação de transição:

1) Qual o tipo de transição selecionada?

2) Identifique condições facilitadoras/inibidoras?
3) Quais os recursos identificados?
4) Quais as intervenções de enfermagem facilitadoras do processo de transição?

Resposta às situações de transição

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 16
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Gravidez na adolescência / Alterações corporais da gravidez / Imagem corporal / Sexualidade /

Preparação para o parto / Empowerment da mulher

Ambiente seguro durante o parto / Transição para a parentalidade / Aleitamento materno / Humor
depressivo no período pós-parto

Resposta às situações de transição

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 17
 C u i da r e m E n fe r ma ge m e o s C u i da d os d e E n fe rma gem
Natureza das Transições
Tipos
Desenvolvimental: nascimento de bebé com
doença crónica grave
Situacional: esperança/desesperança
Saúde/doença: nascimento de bebé com doença
crónica grave
Organizacional: novas rotinas
Padrões
Múltiplos de função/papel – função de
mãe/cuidadora/ mulher;
Simultâneas e relacionadas – assumir papel de
mãe, mãe de um bebé com doença crónica grave,
hospitalização, alta.
Propriedades
Consciencialização: ser mãe de um filho com
doença crónica grave.
Empenhamento: esperança do dia-a-dia
Mudança e diferença: procurar alimentar a sua
esperança
Espaço temporal de transição: continuo
Eventos e pontos críticos: ter um bebé com doença
crónica grave, dificuldade na vinculação mãe-filho,
medos, relações familiares
Operacionalização de uma situação de cuidados (esperança: nascimento de bebé com doença crónica grave) segundo o Modelo
transacional de Meleis et al. (2000)
Condicionantes da Transição:
Facilitadores/Inibidores
Pessoais
Significados: esperança (+);
Desesperança (-)
Crenças culturais e atitudes:
conseguir viver com a situação com
esperança (+); medo, angústia,
desesperança (-)
Status socioeconómico: recursos
monetários / rede de apoio (+);
limitação de recursos e apoios (-)
Preparação e conhecimento:
aprender estratégias promotoras de
esperança (+); Desistência (-)
Comunidade: Familia/profissionais
de saúde
Sociedade: recursos de apoio
Intervenções terapêuticas de Enfermagem
(…)
Padrões de Resposta
Indicadores de processo
Sentir-se ligado: ao filho, equipa de
saúde, família
Interagir: com esperança com filho
prematuro, equipa de saúde, família
Estar situado/aceitar situação de:
condição de saúde com esperança
Desenvolver confiança e coping:
esperança na relação mãe/filho;
Indicadores de Resultado:
Maestria: aceitação da condição
Integração fluida da identidade:
como mãe de bebé com doença
crónica grave
18
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem
Atributo de esperança Intervenção
-Motivar a participação em rituais religiosos e práticas espirituais
-Assistir na procura de sentido/significado do momento presente
Processo
-Promover a valorização de pequenas coisas
Espiritual/Transcendente
-Encorajar a deixar um legado
-Aconselhar literatura, filmes e arte que explorem o significado do sofrimento
-Encorajar a “desligar a mente”/pensar em outras coisas
-Aconselhar o envolvimento em atividades agradáveis, criativas e divertidas
-Otimizar o humor
-Aconselhar literatura, filmes e arte que realcem o belo da vida
Processo Experiencial
- Assistir na identificação de objetos significativos
-Assistir a focalização nas alegrias do passado e do presente
-Estimular a recolha de símbolos/objetos de esperança
-Promover a partilha de histórias positivas inspiradoras de esperança
-Apoiar no reconhecimento da importância da manutenção de relacionamentos positivos
-Promover relações terapêuticas
Processo Relacional -Promover uma relação de ajuda
-Assistir na identificação de pessoas significativas
-Facilitar a comunicação do próprio sentido da esperança
-Assistir a pessoa na reformulação de objetivos e metas
-Motivar a identificação de recursos disponíveis e necessários para a realização de objetivos
-Motivar a definição de prioridades
-Assistir na identificação de mecanismos de coping
Processo Racional -Promover o desenvolvimento de habilidades de resolução de problemas que se centram no âmbito da
gestão do tempo, sobrecarga de papéis e controlo emocional
-Facilitar a incorporação de mecanismos de resolução de problemas e capacidade de enfrentar o dia a dia
-Assistir na identificação/coordenação dos recursos existentes
-Providenciar informação adequada
(Herth, 1993; Farran, Herth & Popovich, 1995; Ersek, 2006; Duggleby et al, 2007b; Quinlan & Duggleby, 2009; Duggleby & Williams, 2010).

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 19
 C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem
Identificar recursos e
ameaças à esperança
Alguém próximo que o
inspira, uma sensação, uma
crença, uma experiência
passada superada
Relembrar memórias
do passado
COLECÇÃO “SOBRE MIM”
Álbum de esperança
fotos, poemas, livros, imagens
do passado
Kit DE ESPERANÇA -“caixa
do tesouro de Esperança”
onde pode guardar objetos
reais que alimente a sua
esperança
13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques
ÁREAS DE INTERVENÇÃO / Atividades
Viver um dia de
cada vez
Planear o Futuro
Viver melhor Valorizar o presente e
determinar objetivos de
o presente Identificação dos domínios
curto prazo.
importantes da vida e
definição de objetivos
Diário de Esperança /
realistas.
A MINHA HISTÓRIA DE Gratidão;
Definir objetivos realistas
ESPERANÇA Clarificar valores
Contar o percurso de vida Cartas Terapêuticas
referindo os pontos altos e
baixos
Viver o momento
Capacidade de transcendência como estratégia
para lidar com a situação
Lista pessoal de alegrias
Momento de relaxamento / alívio de tensão
https://iconline.ipleiria.pt/bitstream/10400.8/4884/3/Guia%20de%20esperan%c3%a7a%20CUIDADOR%20-%20ebook.pdf
20
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Teoria do Conforto de katharine kolcaba

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 21
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

“ O conforto é algo a que os seres humanos querem aceder desde que nascem.
É por isso que uma criança pára de chorar quando um joelho ferido é beijado,
ou um doente idoso se acalma quando é tocado na mão ou ouve palavras delicadas”

Malinowski & Stamler (2002)

Necessidade do ser humano em todos os

estádios e situações da sua vida

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 22
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

DESAFIO

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 23
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

NOME E ADJETIVO:
“estado ou perceção de consolo, ânimo, coragem, comodidade, o
que fortalece e revigora, ou um estado de se sentir confortado,
experiência agradável, sensação de prazer, de bem-estar, de
plenitude” (Dicionário da Porto Editora, 2017)
“uma ação e um estado de consolo recebido ou prestado em
momento de preocupação, de aflição”
“bem estar material, comodidade física satisfeita”, sendo
substituível por “comodidade, conchego, bem-estar, alívio,
descanso” (Dicionário da Porto Editora, 2017)

VERBO:
“auxílio, ajuda, consolação, apoio numa aflição, numa situação de dor,
de infelicidade”
“dar forças a; fortalecer; fortificar; animar; alentar; consolar”
“renovar as forças, o vigor, o ânimo, tornar forte” (Dicionário da Porto Editora, 2017)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 24
 C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Duplo sentido:

(i) estado ou perceção que resulta de ações confortadoras

(ii) área de intervenção no processo de cuidar – cuidados de conforto que

requerem um processo de ações confortantes
(Morse 1983; Kolcaba & Kolcaba, 1991; Kolcaba, 1994, 2003; Tutton & Seers, 2003; Sousa, 2014).

O conforto é, uma necessidade ao longo da vida, que deve fazer parte integrante da promoção
da saúde a todos os níveis - na saúde e na doença. (Malinowski & Stamler, 2002)
“…uma resposta confortadora de uma pessoa para outra num momento de necessidade, que
visa o desenvolvimento do bem-estar…” (Meleis, 2005)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 25
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

O CONFORTO:
- é um dos elementos do CUIDADO de SAÚDE, universalmente desejável e revelador da
QUALIDADE do mesmo.

- é uma necessidade humana básica

- um processo ou intervenção
- um objetivo ou resultado desejável…
…. para fortalecer o estar bem ou o estar melhor da pessoa
… um resultado imediato emergente desejado

- permite ganhos na performance física, psicológica, social e espiritual

… é mais do que o alívio do desconforto. É entendido como um fenómeno positivo,
multidimensional
(Morse, 2000; Malinowski & Stamler, 2002; Yousefi, Abedi, Yarmohammadian & Elliott, 2009;Marques, 2014; Sousa, 2014)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 26
Cuidar em 1.4 A cultura confortadora:
Enfermagem modos
e os Cuidados dee Enfermagem
formas de “olhar” o Conforto

Cuidado confortador

o Agir Refletido - implica

conhecimentos,
competências e perícia
através da utilização de INTENCIONAL
competências de
REFLETIDO o Agir Intencional - requer uma
relação interpessoal e
apreciação das reais e totais
de comunicação
necessidades através da
CONHECIMENTO
DAS perceção objetiva e subjetiva
NECESSIDADES/
DESEJOS
por parte do enfermeiro
(desejos, motivações,
necessidades e expectativas)

o Compromisso de Cuidado -
constrói-se mediante ações e
B P
OAS RÁTICAS intenções dos prestadores de
cuidados dirigidas à Pessoa –
Melhor Qualidade de Vida, Bem-estar e Felicidade! atenção “às pequenas coisas”

27
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

O cuidado de conforto é:
“(…) uma arte de enfermagem que compreende o processo de
confortar por uma enfermeira a um doente e o resultado de conforto
aumentado”

Salienta a importância de intervenções dirigidas para suprir as necessidades específicas (quando não
satisfeitas pelo próprio ou pelo seu sistema de suporte) como também se o conforto (resultado) foi
conseguido, quer subjetiva quer objetivamente (a avaliação das medidas ou intervenções).

Kolcaba considera o conforto como:

um estado holístico e resultante das intervenções de enfermagem …
“a experiência imediata de ser fortalecido por ter as necessidades de alívio, tranquilidade e
transcendência satisfeitas em quatro contextos: físico, psicoespiritual, sociocultural e ambiental”…
“muito mais que a ausência de dor ou outros desconfortos físicos, podendo ser perspetivado como
a experiência de ser ajudado, suportado ou encorajado”.
(Kolcaba, 2003)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 28
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Pressupostos básicos da teoria:

i. O conforto é um resultado desejável, holístico e as pessoas procuram ativamente satisfazer ou
ter as suas necessidades de conforto satisfeitas
ii. Os enfermeiros, em conjunto com outros membros da equipa, identificam as necessidades não
satisfeitas do doente, definem e planeiam intervenções de acordo com essas necessidades, no
sentido de aumentar o conforto
iii. Os doentes e os enfermeiros concordam sobre o que é desejável e realista e o objetivo
intencional do aumento do conforto é conseguido, se as intervenções forem apropriadas e
implementadas de forma correta
iv. As variáveis intervenientes são tidas em conta no planeamento das intervenções, com o
objetivo de aumentar o conforto
v. Se o aumento de conforto é atingido, os doentes sentem-se fortalecidos e são incentivados a
procurar estilos de vida saudáveis;
(Kolcaba, 2003)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 29
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Estados e Contextos da Experiência

ALÍVIO - Estado em que as FÍSICO - sensações corporais

necessidades necessárias ao
funcionamento habitual estão
satisfeitas C
PSICOESPIRITUAL - Consciência de si, incluindo
E O a auto-estima e o auto-conceito, sexualidade e
S TRANQUILIDADE - Estado de N sentido de vida, podendo também envolver
calma ou satisfação, necessário uma relação com uma ordem ou ser superior.
T T
para o desempenho eficiente
A E
D X SÓCIOCULTURAL - Relações interpessoais,
familiares e sociais
O TRANSCENDÊNCIA - Estado em T
que a pessoa sente que pode O
S superar problemas ou dor, isto é,
tem competência ou potencial S AMBIENTAL - Elementos naturais ou artificiais
para planear, controlar o seu do meio - luz, barulho, temperatura,
destino e resolver os seus equipamento , cor.
problemas.
(Kolcaba, 2003)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 30
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Atores de Conforto e estratégias/intervenções/medidas confortadoras

Necessidades
Necessidades de
de Conforto
Conforto da
da
pessoa em Contexto
pessoa em Contexto hospitalar
hospitalar

(…) relacionadas com (…

(… )) relacionadas
relacionadas
(…) (…) relacionadas com (…)
(…) relacionadas
relacionadas
(…
(… )) (…) relacionadas
relacionadas atitudes dos
atitudes dos
com
com atitude
atitude com
relacionadas
relacionadas com
com aa situação
situação de
de semelhantes, perante
perante sisi mesmo
mesmo com
com hospitalização semelhantes, atitudes/postura
atitudes/postura da
da
com oo processo
processo hospitalização familiares,
familiares, amigos/
amigos/
e à vida
e à vida equipa de saúde
de doença
de doença pessoas significativas equipa de saúde
pessoas significativas

Apoio familiar e Sentimentos e Obter informação/

Ambiente sossegado, de amigos emoções, esclarecimento,
Atender à dor, autonomia,
alimentação, privacidade (presença) estar com,
desconforto apoio espiritual,
física, individualidade/ conversa,
privacidade territorial promoção da carinho e atenção,
esperança, massagens
ter controle corporais
(Sousa, 2014)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 31
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Atores de Conforto e estratégias/intervenções/medidas confortadoras

Estratégias Promotoras de Momentos particulares de

Conforto Conforto
• Informação / Esclarecimento • Acolhimento
• Interação / comunicação positiva • Cuidados de higiene e arranho
• Musicoterapia pessoal
• Toque • Visita da família
• Sorriso
• Humor
• Presença incondicional
• Silêncio / presença
• Relação de empatia / cumplicidade
• Promover a autonomia
• Atender às necessidades / desejos da
pessoa
• Integrar a pessoa como parceira de
cuidados
• Respeito pela identidade de género
• Alívio de desconfortos através da
massagem / mobilização / terapêutica
(Sousa, 2014)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 32
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

O Conforto e a Família

Sendo a família…

“Grupo: unidade social ou todo coletivo composto por pessoas ligadas

através de consanguinidade; afinidade; relações emocionais ou legais; sendo
a unidade ou o todo considerados como um sistema que é maior do que a
soma das partes”. (ICN, 2015: 142)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Será que também a família / cuidadores tem necessidades de conforto?

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 34
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Enquadramento conceptual
Quais os fatores promotores / inibidores de conforto?

Físico
DESAFIO

Conforto
Ambiental Sociocultural

Psicoespiritual

(Kolcaba, 1991, 2003; 2001;Yousefi et al, 2009; Rezende et al, 2010; Marques, 2014)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 35
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Físico
▪ Dormir / descansar / descontrair / alimentar-se / ter apetite
▪ Manter higiene adequada / sentir-se arranjado
▪ Ter acesso a meios auxiliares confortáveis (cama, cadeira,…)
▪ Sentir-se capaz / com força para fazer “coisas”
▪ Ter capacidade / disponibilidade para realizar atividades

Conforto
Ambiental Sociocultural

(Kolcaba, 1991, 2003; 2001;Yousefi et al, 2009;

Psicoespiritual Rezende et al, 2010; Marques, 2014)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Enquadramento conceptual
Físico

Sociocultural

▪ Ter apoio de familiares e amigos;

▪ Estar bem nas relações pessoais e familiares
Ambiental Conforto ▪ Sentir compreensão, carinho, amor;
▪ Sentir presença de amigos / receber visitas, mensagens ou
telefonemas;
▪ Ter a quem recorrer quando precisa de ajuda / conseguir
dizer o que necessita
▪ Sentir preocupação dos profissionais de saúde;
Psicoespiritual ▪ Ter informação adequada

▪ Estar preocupado com a família;

▪ Ter receio de voltar às responsabilidades anteriores;
▪ Conseguir realizar / manter atividades de lazer

(Kolcaba, 1991, 2003; 2001;Yousefi et al, 2009; Rezende et al, 2010; Marques, 2014)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 37
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Enquadramento conceptual
Físico

Conforto
Ambiental Sociocultural

▪ Ambientes agradáveis, sossegados, limpos e

acolhedores
▪ Temperatura agradável;
▪ Privacidade;
Psicoespiritual
▪ Gosto / confiança no local;
▪ Sentir como se fosse o seu próprio meio
▪ Presença de objetos / vista que leva à imaginação
positiva;

(Kolcaba, 1991, 2003; 2001;Yousefi et al, 2009; Rezende et al, 2010; Marques, 2014)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 38
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Enquadramento conceptual Físico

Ambiental Conforto Sociocultural

Psicoespiritual
▪ Fé /crença → força interior, acreditar / ter confiança em algo ou ser superior;
▪ Bem-estar espiritual (paz de espirito)
▪ Esperança;
▪ Valor da vida;
▪ Encontrar sentido na experiência;
▪ Sentido de utilidade e satisfação geral com a vida;
▪ Sentir-se com forças para ultrapassar a situação;
▪ Reviver memórias positivas do passado;
▪ Pensar /acreditar no futuro (definir metas / objetivos realistas)
▪ Ausência de medos; angústias; solidão; sentimento de culpa
▪ Ausência de sentimentos negativos como depressão, stress, ansiedade, preocupação ou nervosismo

(Kolcaba, 1991, 2003; 2001;Yousefi et al, 2009; Rezende et al, 2010; Marques, 2014)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 39
C u i da r e m E n fe rma gem e o s C u i da do s d e E n fe rma gem

Esperança

Qualidade
Conforto
de vida

(Siefert, 2002; Sousa & Marques,2011; Sousa, 2014; Marques, 2014)

13º CPLEESMO – Enfermagem Avançada – 2019/20 – 1º Ano /1º Sem. – Prof. Rita Marques 40
 COMFORT QUESTIONNAIRES- Kolcaba (http://www.thecomfortline.com/resources/cq.html)
1) General comfort questionnaire (48 items)
2)Shortened general comfort questionnaire (28 items)
3)Comfort behaviors check list - conforto aparente -
pacientes em coma, muito frágeis Comfort Daisies - crianças
4)Perianesthesia comfort questionnaire
5)Radiation therapy comfort questionnaire
6)Urinary incontinence and frequency comfort
questionnaire
7)End of life comfort questionnaire - patient
8)End of life comfort questionnaire - family
9)Hospice comfort questionnaire
10)Healing touch comfort questionnaire
11)Advance directives comfort questionnaire
12)Verbal rating scale questionnaire
13)Visual discomfort scale questionnaire
14)Nurses comfort questionnaire
15)Pediatric comfort assessment
16)Psychiatric comfort questionnaire - contact
apostolo@esenfc.pt
17)Glbt comfort questionnnaire
Em Portugal a construção e validação de instrumentos capazes de medir o conforto tem-se mostrado uma área em desenvolvimento
18) General comfort questionnaire - adapted for
deaf clients
19)Immobilization comfort questionnaire
20)Childbirth comfort questionnaire
21)Holistic comfort questionnaire - caregiver
(portuguese) - Contact bsrpaiva@gmail.com
22)Urinary incontinence & frequency comfort
questionnaire (turkish)
23)General comfort questionnaire (turkish)
24)Psychiatric comfort questionnaire (portuguese) -
apostolo@esenfc.pt
25)Breast cancer cq (portuguese) - apostolo@esenfc.pt
26)Caregivers of women w/ terminal cancer
(portuguese) - derchain@fcm.unicamp.br
27)General comfort questionnaire (italian)
28)General comfort questionnaire (spanish)
29)Nurses comfort questionnaire (spanish)
30)Perianesthesia comfort questionnaire (farsi)
31)Primipara patients after perineal care (visayan)
32)Comfort and architecture (portuguese)-
iso@ufpr.br
41
 Referências Bibliograficas
Ackerman, M; Norsen, L; Martin, B; Wiedrich, J. & Kitzman, H. (1996). Development of a model of advanced practice. Am J Crit
Care. 1996 Jan;5(1):68-73.
Amendoeira, J. (2004). Enfermagem em Portugal. Contextos, actores e saberes. Enfermagem. Lisboa. 2(35-36): 13-22.
Amendoeira, J. (2006). Enfermagem, disciplina do conhecimento. Sinais Vitais. Coimbra. 67: 19-27
Apostolo, J., & Gameiro, M. (2005). Referências onto-epistemológicas e metodológicas da investigação em enfermagem: uma
análise crítica. Revista Referência, 2(1), 29-38.
Benner, P. (2005). De Iniciado a Perito: Excelência e Poder na Prática Clínica de Enfermagem. Coimbra: Quarteto.
Bryant-Lukosius, D. & Dicenso A. (2004). A framework for the introduction and evaluation of advanced practice nursing roles.
Journal of Advanced Nursing. 48(5):530-40.
Bucknall, T. & Thomas, S. (1996). Critical care nurse satisfaction with levels of involvement in clinical decisions. Journal of
Advanced Nursing. 23; 571-577
Bridges, W. (2001). The way of transitions: embracing life’s most difficult moments. Cambridge: Da Capo Press
Bridges, W. (2004). Transitions: making sense of life’s (2th ed.). Cambridge: Da Capo Press.
Callaghan, L. (2008). Advanced nursing practice: an idea whose time has come. Journal of Clinical Nursing 17 (2): 205–213.
Arslanian-Engoren, C; Hicks, F; Whall, A; Algase, D. (2005). An ontological view of advanced practice nursing. Research and
theory for nursing practice 19 (4), 315-322
Christensen, M. (2011) Advancing nursing practice : redefining the theoretical and practical integration of knowledge. Journal
of Clinical Nursing, 20(5-6), pp. 873-881.
Collière, M. F. (1999). Promover a vida: Da prática das mulheres de virtude aos cuidados de enfermagem. 2ª ed. . Lisboa: Lidel
– Edições Técnicas e SEP.
Decreto-Lei 161/96 de 4 de setembro. Regulamento do Exercício Profissional dos Enfermeiros. REPE
Fawcett, J. (2005). Middle-range nursing theories are necessary for the advancement of the discipline, Aquichan, 32(5), 32-43
Fawcett, J. (1996). On the Requirements for a Metaparadigm: An Invitation to Dialogue: Commentary. Nursing Science
Quarterly. 9 (3): 94-97.
Festas, C. (1999). Cuidar no 3º milénio. Servir. 47, 60-66.
Kérouac et al (1996). El pensamiento enfermero. Barcelona, Masson, S.A.
Kolcaba, K., Kolcaba, R. (1991). An analysis of the concept of comfort. Journal of Advanced Nursing, 16 (11), 1301-1310.
Kolcaba, K. (1994). A theory of holistic comfort for nursing. Journal of Advanced Nursing, 19 (6), pp. 1178-1184.
Kolcaba, K. (2003). Confort theory and practice: a vision for holistic health care and research. New York: Springer Publishing
Company.
Malimowski, A. & Stamler, L. (2002). Comfort: exploration of the concept in nursing. Journal of Advanced Nursing, 39, 599-606.
 Referências Bibliograficas
Marques, R. & Dixe, M. (2014). A promoção da esperança nos cuidados de pessoas com doença crónica e avançada:
efetividade de um programa de promoção da esperança no conforto e na qualidade de vida. Tese de Doutoramento, Instituto
de Ciências da Saúde da Universidade Católica Portuguesa, Lisboa.
Meleis, A. (1991). Theoretical Nursing: development and progress. (2ª ed.). Filadélfia: Lippincott Williams & Wilkins.
Meleis, A; & Trangenstein, P. (1994). Facilitating transitions: redefinition of the nursing mission. Nursing Outlook, 42 (6): 255-
259.
Meleis, A., Sawyer, L., Im, E. ,Messias, D., & Schumacher, K. (2000). Experiencing transitions: an emerging middle-range
theory. Advances in Nursing Science, 23(1), 12-28.
Meleis (2005). Theoretical Nursing: Development & Progress. 3º ed. London: Lippincott.
Meleis, A. (2010). Transitions Theory: middle-range and situation-specific theories in nursing research and practice. New York:
Springer Publishing Company.
Morse, J. (1983). An ethnoscientific analysis of comfort: A preliminary investigation. Nursing Papers, 15 (1), pp. 6-20.
Morse, J. (2000). On comfort and comforting. American Journal of Nursing, 100 (9), pp. 34-38
Ordem dos Enfermeiros. (2001). Padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem: Enquadramento conceptual:
Enunciados descritivos. Lisboa, Portugal: Autor
Paiva, A. (2007). Enfermagem Avançada: Um Sentido Para o Desenvolvimento da Profi ssão e da Disciplina; Revista Servir nº
55 Jan./Fev. p. 11 a 19; 2007;Paiva et al (2010).
Ordem dos Enfermeiros (1996). Regulamento do Exercício Profissional dos Enfermeiros (REPE). Lisboa: Ordem dos
Enfermeiros.
Rezende, V., Derchain, S., Botega, N., Sarian, L.; Vial, D., Morais, S. & Perdicaris, A. (2010). Avaliação Psicológica dos
Cuidadores de Mulheres com Câncer pelo General Comfort Questionnaire. Páideia. 20 (46), pp. 229-237
Santos, F; Montezeli, J. & Peres, A. (2012). Professional autonomy and nursing care systematization: the nurses‘ perception.
Rev Min Enferm. 16(2):251-7.
Siefert, M. (2002). Concept analysis of comfort. Nursing Forum, 37 (4), pp. 16-23.
Sousa, P. (2014). O conforto da pessoa idosa. Lisboa: Universidade Católica Editora.
Tomey, A; Alligood, M. (2004). Teóricas de enfermagem e a sua obra: modelos e teorias de enfermagem. Loures: Lusociência;
2004.
Tutton, E. & Seers, K. (2003). An exploration of the concept of comfort . Journal of Clinical Nurse, pp. 689-696.
Watson, J. (2002). Enfermagem Pós-Moderna e futura. Um novo paradigma da enfermagem. Lisboa. Lusociência
Yousefi, H., Abedi, H., Yarmohammadian, M. & Elliott, D. (2009). Comfort as a basic need in hospitalized patients in Iran: a
hermeneutic phenomenology study. Journal of Advanced Nursing, 65 (9), pp.1891-1898.