10 A DIMENSÃO ÉTICA

DA ENFERVAGEM

P
ara sermos capazes de ajudar os outros, é
precisa, em primeiro lugar, aprendermos
a aiudar-nos a nós próprios.

Ous-pensky

Pelo exposto nos capítulos anteriores, pode inferir-se que a enfermagem é

uma área de conhecimentos que possui, intrinsecamente, uma dimensão ética
muito forte. Mas qual a razão se, hoje, tudo parece ter uma dimensão ética?
O vocábulo não é estranho a outras disciplinas, artes ou profissões. Fala-se
de ética ou de comportamento ético, por exemplo, quer a propósito da gestão
de urna empresa', como do exercício da medicina, da informática ou da ética
militar. Ao afirmar que a enfermagem tem urna dimensão ética, será esta simi-
lar a qualquer outra ética ou apresenta contornos diferentes?
Pode dizer-se que, em toda a situação em que intervenha o homem, existe
um paradigma ético, uma vez que a sua acção responsável e consciente implica.
um juízo crítico e a tomada de decisões. A decisão em si é sempre ética, podendo
ou não observar os princípios éticos subjacentes e o fim bom, ou seja, o
verdadeiro bem. Pode conhecer-se o fim bom, mas agir-se mal. Nesta perspec-
tiva, é pertinente falar-se de ética em qualquer domínio do conhecimento.
Contudo, há decisões que, apesar de pouco correctas, não envolvem ou deter-
minam prejuízo acentuado para outros, nem tão-pouco acorrentam o seu agente.
Cada situação é, à luz dos princípios ético-morais, passível de avaliação por si
mesma. Por exemplo, uma empresa produtora de automóveis, tendo em vista

' Entende-se a empresa no sentido restrito, isto é, como organização que visa produzir bens
maximizando os lucros.
1 IS ÉTICA E FORMAÇÃO EM ENFERMAGEM
a maximização dos lucros, pode tomar a decisão de utilizar materiais mais
baratos, mas de inferior qualidade, menosprezando assim a segurança dos veí-
culos, aumentando o risco para o utilizador. Porque envolve o comportamento
e a acção de uma ou mais pessoas', ocorre no âmbito de uma instituição e
pode trazer prejuízo para outras pessoas, trata-se de uma situação ético-moral.
Nesta perspectiva, não há éticas diferentes, mas simplesmente algo que é
mais visível e que se impõe à consciência do agente individual da acção, corno
de outros indivíduos ou mesmo à própria sociedade. Por outro lado, o produto
da acção, quer seja hom ou mau, determina de imediato os seus efeitos ou
repercussões, quer no sujeito que realiza a acção quer no outro que sofre o
efeito da mesma.
Este facto acontece no exercício da enfermagem, pois os actos de enferma-
gem decorrem numa dimensão intersubjectiva, muitas vezes fragilizada pela
pessoa doente. Na sua acção, o enfermeiro é com frequência confrontado com
perspectivas ambivalentes da própria instituição de saúde, da equipa médica,
do doente, da família e dos próprios colegas. As dúvidas e os dilemas emergem
à consciência individual e a tomada de decisões pode ser problemática. De
igual forma pode ser impossível a confrontação do problema -tom outros cole-
gas e a própria equipa.
Mesmo assim, inexorável, a decisão impõe-se; o chamamento do outro é
apelativo e exige atitudes e decisões que observem a vontade da pessoa huma-
na. É aí, às vezes, numa aparente solidão, que o enfermeiro decide, aconselha
ou orienta. As contradições, as dúvidas, podem tornar-se evidentes. Para
discernir com clareza e tomar a decisão ajustada a cada situação é preciso a
observância de princípios sólidos e de urna reflexão cuidada.
Por outro lado, a prática da enfermagem decorre no mundo das pessoas,
sendo os cuidados de enfermagem exactamente dirigidos a cada pessoa. Ao
considerar a pessoa em toda a sua dignidade no âmbito de uma perspectiva
holística, a enfermagem moderna não se assume como o anjo da guarda da
pessoa doente. Quer dizer, o enfermeiro não substitui a pessoa carenciada,
não decide por ela, mas decide com ela numa espécie de cumplicidade
intersubjectiva. Isto é, torna-se o advogado do doente. Ao estabelecer uma
relação de ajuda, respeita a pessoa, toma atitudes congruentes e procura que a
pessoa seja o mais possível autónoma. E isso só acontece se o doente tiver a
informação necessária e suficiente, por forma a desenvolver capacidades e com-
petências, decidindo conforme a sua vontade, a sua consciência esclarecida.
Como já referi, a enfermagem é uma área interdisciplinar, mas possui o seu
corpo específico. Com alguma frequência os alunos, os enfermeiros e os pro-
fessores de enfermagem enfrentam dilemas éticos. Isto é, situações geralmente
Por vezes, em situações similares, a decisão última é tomada por uma pessoa, mas é uma decisão
«partilhada», pois um conjunto maior ou menor de pessoas teve conhecimento. da esfera do
doente ou família que não são passíveis de urna resolução satisfatória para
A DIMENSÃO ÉTICA DA ENFERMAGEM 119
todos, pelas implicações na consciência do enfermeiro, no conflito de valores
subjacentes e em aspectos jurídico-legais.
Por exemplo, qual a atitude a tomar pelo enfermeiro perante a ordem de
familiares para que o seu familiar doente, de idade avançada, não receba qual-
quer terapêutica, sobretudo soluções por via endovenosa'. A prescrição clínica
era clara, deveria respeitar-se?
Pode o enfermeiro tomar alguma decisão? Quais os princípios e valores
questionados? A vontade da família (filhos) sobrepõe-se à vontade do doente e
aos deveres deontológicos do enfermeiro? À maneira de Kant, o enfermeiro
pergunta: O que devo fazer?
São situações similares que, se usarmos a razão, verificamos que não são
trivialidades e exigem uma resposta reflectida e consistente, fundamentada
nos princípios éticos universais.
Não é de estranhar que, talvez por falta de preparação no domínio da
ética, o enfermeiro ignore simplesmente estes dilemas ou os encaminhe para
outros profissionais'. Esta postura é um erro. A enfermagem não se pode consi-
derar autónoma e independente se não puder resolver conflitos éticos. O corpo
de conhecimentos da enfermagem deve ter princípios éticos e regras para apli-
cação a situações reais. Não é a ética uma ciência prática? Exactamente por
isso, esses princípios orientam a decisão, mas não a sancionam irremediavel-
mente.
Na mesma perspectiva, é pertinente que os professores de Enfermagem
desenvolvam competências éticas e morais, quer em si próprios quer nos seus
alunos. É necessário mostrar aos alunos a forma de resolver os conflitos éticos.
E, como já referi, a situação concreta, a análise de caso com roda a sua abran-
gência, parece ser uma estratégia adequada.
Quais são então os princípios orientadores? Podem ser, por uru lado, de
ordem individual e, por outro, de ordem profissional ou institucional.
No âmbito da perspectiva ética, sendo respeitado o mundo da peSoa,
a sua humanidade, os dilemas esbatem-se e são mais facilmente resolvidos.
Na sua relação profissional com os outros o enfermeiro deve observar,
o mais possível, os princípios e valores que são intrínsecos e indissociáveis da
enfermagem'. No fundo eles emergem naturalmente da investigação realizada
até ao momento. No entanto, é preciso como que um movimento circular,
1
Trata-se de urna situação real que me foi relatada por um colega, em estrita confidencialidade.
Não me refiro a pareceres de Comissões de Ética, mas a decisões que devem ser tomadas em curto
espaço de tempo. Quando o horizonte temporal o permite a situação dilemática pode ser enviada
para a Comissão de Ética da instituição ou, se não existir, para as Comissões Nacionais ou
Internacionais de Ética ou Bioética, para produzirem um parecer.
De outra forma a ciência não seria de «enfermagem», mas tratar-se-ia de uma outra qualquer
profissão tecnocrara.
 r.
120 ÉTICA E FORMAÇÃO EM ENFERMAGEM
voltar a reflectir no sentido hermenêutico. Assim, vou enunciar alguns que me
parecem mais significativos'.
Respeito pelo outro
É uma forma de restituir o outro a si mesmo, acreditar que o ser humano é
único'. Trata-se de um principio do domínio da vida social ou vida pública.
Naturalmente que o respeito se enquadra num sistema de valores sociais.
«O sistema de valores tem de dar sentido e orientação prática num mundo que
está longe do ideal. »3
O respeito revela-se como um princípio moral básico e é a expressão de um
sistema de valores, sobretudo da cultura ocidental. Alguns autores entendem o
respeito como princípio ético da enfermagem 4. De facto, como é entendido
neste estudo, o respeito é essencialmente do domínio moral, logo da esfera
social. Realmente pode respeitar-se o outro, não como autonomia da minha
vontade, mas como constrangimento normativo da colectividade. Assim, o
respeito é antes a expressão de princípios éticos fundamentais. Quando alguém
diz que respeita o outro, pode sempre perguntar-se porque é que o faz. Será
que tem consciência individual do que fundamenta essa conduta? Se não
tem, a sua acção não é reflectida, por isso tem omissão ética.
É necessário recuperar o sentido do respeito. A admiração pelo outro e o
reconhecimento estão muito próximos do respeito. Este, por sua vez, leva à
contemplação. Mas a modernidade, em muitos aspectos, esquece-se de olhar,
de contemplar as coisas. O homem, talvez pela celeridade da vida, não con-
templa, tende a agarrar, a prender, a manipular as coisas. E, o que me parece
mais grave, também a manipular as pessoas'. Apesar de tudo, não se pode cair
na indiferença, na vertigem quotidiana ou na agressão.
O respeito transporta consigo comportamentos de atenção e cortesia.
A cultura brota desse relacionamento cuidado que integra a pessoa humana.
Esta ideia não pode ser estranha aos educadores e aos alunos'. «O respeito
está próximo de uma atitude de reserva. Uma atitude reservada é uma atitude de
presença intensa, de proximidade e, todavia, de distância. Uma distância justa,
suficiente para guardar um espaço no qual é possível acontecer um encontro. »7
Esse encontro jamais pode ser uma manipulação, dominação ou instrumentalização
Cf. O. Serrão, Profissionais de Saúde e Paciente, pp. 57-69.
Cf. H. Lazure, Viver a Relação de Ajuda, pp. 51-53.
J. Catarina e col., O Respeito corno Princípio Moral Básico e Principal Princípio em Enfer-
magem, p. 21.
Ibid., pp. 21-23.
Cf. E. Dupre-Cardoen, VIteita a la interioridud, p. 10.
° CL ibid., p. 10.
' Ibid., p. 10.
A DIMENSÃO ÉTICA DA ENFERMAGEM 121
do outro. É um eu como um outro, esse outro que permite o acesso ao mistério
de si para assim me revelar a mim mesmo. A relação mútua é um compromisso
diário concreto.
Esta dinâmica interior, quando sentida verdadeiramente, leva também ao
agradecimento. Agradecer é um passo para a deseentração de cada um e reco-
nhecer nas coisas e no outro uma maravilha. 1-Já, decerto, alguma passividade,
mas pode dar lugar a uma dinâmica interior no sentido de facilitar aos outros
o que lhes dá alegria. Jesus viveu essa dinâmica, pois «na véspera da sua pai-
xão e morte deu graças a Deus, seu Pai •
Estas dimensões, em conjunto, são o prelúdio de um profundo silêncio.
Quantas vezes a relação entre o enfermeiro e o doente é uma relação de silên-
cio e de silêncios. Este silêncio partilhado é uma questão de interioridade, que,
ao permitir a solidão de si para consigo, permite a presença do sujeito ao
outro, o estar mais próximo finalmente das palavras. O silêncio é de ouro e,
no dizer de Santo Agostinho, é a escuta do coração.
Para Guardini, citado por Dupre-Cardoenz, trata-se de um intuitiva act,
essa disposição do sujeito para ver as coisas na sua mais profunda identidade.
De facto, não sou propriamente eu que estou no centro, mas sobretudo o
outro. E essa atitude de silêncio, como no filme Filhos de Um Deus Menor,
acontece quando a jovem surda-muda diz para o seu professor através de lin-
guagem gestual: «Se tu não me deixas ser como sou, tu não podes entrar no
meu silêncio e não podemos estar em comunicação.» Trata se de urna atitude
-
de passividade e ao mesmo tempo de abertura ao outro.
Também o enfermeiro deve exactamente permitir que o outro seja o que é.
Por isso o outro, o doente, não pode ser descaracterizado num estereótipo
qualquer, mas viver um compromisso ético de solidariedade cristalizada em
palavras, gestos, sons ou imagens.
E, em nenhuma circunstância, apesar da pressão social ou institucional, o
enfermeiro se pode escudar atrás de uma neutralidade indiferente ou confortá-
vel. É necessário então que a dinâmica do respeito brote da própria pessoa
para que a relação intersubjectiva seja vivida com verdade e congruência ).
Dignidade
Em qualquer instituição todos têm a mesma dignidade, enquanto utentes
ou como profissionais. Estes prestam um serviço que é devido aos outros. Há
grande interdependência. Por outro lado, todos são iguais na diferença de cada
um, isto é, da sua individualidade e singularidade. A dignidade da pessoa exi-
ge o respeito pelos seus direitos, bem como pelo seu projecto de vida.
t Cf. ibid., Fp. 10.
Ibid., p.10.
Cf. 1-1. Lazure, Viver a Relação de Ajuda, pp. 63-66.
122 ÉTICA E FORMAÇÃO EM ENFERMAGEM
Estima de si
É o esforço que a pessoa faz para encontrar o caminho, o seu próprio
caminho_ É a prática de actos bons que gera a estima de si e permite o seu
desenvolvimento no sujeito. É pela estima de si que o sujeito adquire solici-
tude, uma forma de se desprender de si e projectar-se no outro'. Não se pode
confundir solicitude com falsa caridade ou negação (apagamento) de si pró-
prio. A estima de si, e a solicitude, porque movimentam o sujeito para o outro,
revelam-se como aspectos essenciais na prática de actos de enfermagem.
A solicitude, essa disponibilidade humana que descentra o sujeito de si na
direcção do outro possibilita ainda o encontro com o outro, rosto a rosto'.
O homem é a medida dos seus actos. Só adquire estima de si quem pratica
actos bons, quem é verdadeiramente livre, e decide em conformidade com a
clarividência da sabedoria.
Verdade
De acordo com o pensamento de Santo Agostinho e S. Tomás de Aquino,
sempre se defendeu a obrigação de dizer a verdade c não mentir'.
Kant também rejeitou a mentira, por ser imoral em qualquer circunstância
e qualquer que fosse o motivo. Se fosse correcto mentir nalgumas ocasiões,
isso abalaria a confiança moral e a credibilidade humana (.
Contudo, nem sempre é fácil dizer a verdade. Do ponto de vista médico,
até há hem pouco tempo a verdade era vedada ao doente. Na actualidade, em
geral, o doente é informados.
Numa visão antropológica, é lícito dizer a verdade, pois permite ao homem
enfrentar em plena consciência os acontecimentos da sua vida. Só assim o
homem exerce a sua liberdade e domina a própria existência. Além disso, a
dúvida causa angústia e impossibilita o doente de assumir a própria vontade.
A relação intersubjectiva é artificiai e falseada, não há diálogo congruente
perante a situação se ela não for autêntica 6.
De acordo com aspectos sociais, familiares e culturais, é importante har-
monizar o respeito pela autonomia do doente e o seu direito à informação.
' Cf. P. Rice2ur, O Si-Mesmo como Um Outro.
I Refira-se, a propósito, a parábola do bom samaritano: a solicitude e a proximidade do outro
são explícitas. E porque tinha estima de si, o bom samaritano fez o que a sua consciência lhe
ordenava ILucas, 10, 25-37).
Cf. F. Elizari, Questões de Bioética — Vida em Qualidade, pp. 231-232.
Cf. ibid., p. 232.
Nos EUA, a perspectiva é muito aberta, enquanto na Europa há mais descrição.
Cf. F. Elizari, Questões de Bioérica -- Vida em Qualidade, p. 234.
A DIMENSÃO ÉTICA DA ENFERMAGEM 723
A autonomia do doente tem relação mais directa naquilo que concerne à
sua saúde, e é um preceito ético por excelência. Daí poder aceitar ou recusar
um tratamento. Exerce a sua liberdade. No entanto, a liberdade e o livre -
arbítrio são exactamente a mesma coisa. A liberdade autêntica é a que se rege
por imperativos morais e critérios humanistas, de sabedoria e bom senso'.
Consentimento informado
Até há bem pouco tempo não havia tradição cm solicitar o consentimento
do doente para a realização de qualquer acto relacionado com a sua saúde.
Não se tinha era conta a vontade do doente, a sua autonomia. O médico deter-
minava o que era bom para o doente, com a frase célebre para o seu próprio
bem. Tratava-se de urna atitude paternalista.
O princípio do consentimento informado surgiu pela primeira vez no Tri-
bunal de Nuremberga (19-08-47). A decisão do tribunal continha os princí-
pios que mais tarde se denominaram por Código de Nuremberga. A essência
do código era a de que ninguém podia ser objecto de investigação sem dar o
seu consentimento.
O consentimento informado tem elementos essenciais como: a capacidade
de o doente decidir, a liberdade na decisão e informação adequada.
Nesta perspectiva, a Associação Americana de Enfermeiros (ANA)3 refere
que o doente tem o direito de escolher alternativas para o seu tratamento. Só
assim se respeita a sua autonomia.
O consentimento não deve ser uma imposição para o doente nem uma
decisão precipitada. Por vezes o doente é confrontado com a imperatividade
da frase: «Assine aqui». Neste caso, sem mais explicações, não se trata de
consentimento informado, pois a sua finalidade é facilitar ao doente toda a
informação necessária que lhe permita formar uma opinião clarificada, optan-
do por um exame diagnóstico ou por um tratamento adequado ao seu estado
de saúde, o que não se verifica neste caso.
Este consentimento só é possível se o doente possuir as faculdades mentais
necessárias para compreender a informação, e esta terá de ser facilitada de
forma adequada às competências do doente. Por outro lado, o doente deve
compreender claramente o processo da doença, o tratamento recomendado e
alternativo, bem como o seu efeito e o prognóstico.
Em síntese, a obtenção do consentimento informado envolve: informação
adequada, capacidade de decisão do doente, compreensão da informação,
voluntariedade, consentimento explicito do doente.
Cf, ibid., p. 254.
P. Kokkonen, Consentimento informado, p. 147.
American Nurses Association.
 124 ÉTICA E FORMAÇÃO EM EHFERMAGF.M
Na posse destes elementos, o doente decide em liberdade. Não pode haver
coerção física, psíquica ou moral. Por outro lado, a decisão do doente também
pode coli-dir com a consciência do profissional de saúde, levando a conflitos.
O pedido do doente, por exemplo, não pode ultrapassar a disponibilidade de
recursos nem sobrepor-se aos limites da solidariedade'.
O enfermeiro deve implementar uma atitude comunicativa facilitadora,
optando pelo melhor enquadramento ambiental, privacidade e desejos do doente.
Confidencialidade (segredo profissional)
A confidencialidade assume-se como um princípio essencial da prática de
actos de enfermagem. Trata-se do denominado segredo confiado porque im-
, plica que não pode ser revelada a informação recebida. Este tipo de segredo
advém de 3 situações: amizade, aconselhamento e exercício profissional.
O enfermeiro assume o compromisso implícito ou não de revelar informa-
ções obtidas no seu exercício. Os motivos são diversos, entre os quais se salien-
tam a intimidade da pessoa, privacidade, autonomia, veracidade, vontade e
liberdade.
O doente, na globalidade, revela-se e expõe as diferentes facetas da sua
vida, dos seus desejos, do seu corpo. A perspectiva ética, antes mesmo de qual-
quer norma profissional ou sociocultural, impõe à consciência do enfermeiro
a observância absoluta e incondicional deste princípio. É aqui que principia,
que o enfermeiro assume a função de advogado do doente. Isso não invalida
que o segredo não seja revelado em situações em que o doente dá o seu consen-
timento ou em que há risco ou prejuízo para terceiros. A esfera da vida pri-
vada é preservada, mas não se pode omitir algo que tem um interesse público
considerável'.
Em certas situações a observância do segredo protege a intimidade da pes-
soa, evita a estigmatização social, a discriminação, a marginalização e, por
outro lado, incute no doente maior tranquilidade, melhora as relações doente/
/enfermeiro.
Em síntese pode dizer-se que as bases do principio da confidencialidade são:
 Respeito incondicional pela privacidade e autonomia individuais.
 Confiança especial entre o enfermeiro e o doente.
 Elemento do juramento ele enfermagem (e hipocrático).
 Necessário para o bem da sociedade.
 Necessário para evitar dano no doente.
Cf. F. Elizari, Questões de Bioética — Vida em Qualidade, p. 247,
Além de todas as reflexões de ordem ética, ver também legislação própria que já existe sobre esta
quest'ão.
A L}NENsA0 ÉTICA DA ENFERMAGEM 125
As excepções são:
 Testemunho em tribunal.
 Doença de declaração obrigatória.
 Abuso de crianças, cônjuge ou velhos.
 Situações ocorridas por arma de fogo ou suspeita de feridas como resul-
tado de um crime.
Estes princípios são geralmente conotados com o exercício da medicina.
Esta é uma linha de pensamento tradicionalista que esquece o estar aqui da
enfermagem. É verdade que, em termos institucionais, a medicina adquiriu
uma prática e um conhecimento decisivo nesta matéria. Goza, por isso, de
visibilidade e credibilidade sociais. Ninguém pode negar este facto.
Em termos éticos, os princípios enunciados não são de ninguém. Ou melhor,
são de todos. Nenhuma profissão ou grupo social pode encapsular para si a
práxis humana, a experiência da vida e do agir, a vivência intersubjectiva e a
própria decisão. Logo, falar em práxis humana é falar da minha autonomia,
da autonomia do outro, da vontade do outro, da vontade do doente. E não é
estranho que o enfermeiro, antes de realizar qualquer acto de enfermagem,
solicite o consentimento do doente e lhe dê explicações sobre as razões e a
natureza do procedimento.
Assim, pelas possibilidades do uso de conhecimentos científicos para o bem
ou para o mal, o homem, desde a Antiguidade, criou leis ou códigos, sobre-
tudo ligados ao exercício das artes médicas ou referentes à saúde em geral.
A preocupação mais evidente tem a ver com o princípio de não prejudicar
(primai»: non nocere) e prevenir a instrumentalização da pessoa humana.
É nesta perspectiva que surgem as declarações de princípios éticos universais.
O exemplo mais remoto de que há registo refere-se ao código de Flamtirábil.
Trata-se de um código babilónico que remonta ao século xvii a. C. Nos seus
282 artigos, para além de regular diferentes actividades da vida social (direito
familiar, administração de terras, comércio) contempla também o exercício da
medicina, prevendo pesadas penas para o médico que provoque dano ou que
aja com negligência'.
Na Grécia Clássica (século v a. C.), Hipôcrates, o pai da Medicina, cria o
famoso juramento que tem o seu nome'. Marcado por profundo humanismo
assumiu-se, ao longo dos séculos, como referencial axiológico dos médicos'.
Mais tarde surge o Direito Romano, o Código de Maimónides e, no ano de
Fiamurábi foi um rei da Babilónia que levou a cabo a elaboração de um código legal muito
avançado para a sua época. Foi encontrada uma cópia em 1902.
Lexkoteca, vol. X, pp. 7-8.
3
Ainda hoje, o juramento de I-lipócrares, embora modificado, é feito pelos médicos no terrnirius
do curso de Medicina.
J. Pinto, Apêndice: Alguns Textos e Documemos de Particular Relevo Bioética, pp. 393-394.
126 É T I CA E F O R M AÇ ÃO E M E N t E R M AG E M
1825, em França, a propósito da assistência desastrosa a um parto, a jurispru-
dência moderna contempla os aspectos médico-legais.
No século xix, Florence Nightingale cria o juramento que tem o seu nome
e que os enfermeiros fazem quando terminam o curso de enfermagem'.
A preocupação com esta matéria levou a Associação Médica Mundial a
debater e aceitar diversas declarações de índole ética.
O Código de Nuremberga' surge em 1946, seguido de várias revisões:
Código de Helsínquia (1964), Código de Tóquio (1975), Código de Veneza
(1983) e Código de Hong Kong (1989).3.
Dado o grande desenvolvimento biotecnológico, a formação e o interesse
das pessoas por questões éticas e bioéticas, surgiram as comissões éticas
multidisciplinares. Uma vez que são constituídas por pessoas de diferentes áreas
do saber, trouxeram credibilidade junto da opinião pública. Os seus pareceres
ou recomendações são observados, quer pelas instituições de saúde, investiga-
ção e pelos próprios governos.
Estas comissões começaram a surgir na década de 60, na Europa, Canadá
e EUA. Portugal não é indiferente a estes problemas e a Assembleia da Repú-
blica cria, em 1990, o Conselho Nacional de Ética para as Ciências da Vida
(CNECV)4.
No contexto do Serviço Nacional de Saúde, em 1995, o Governo regula-
menta as Comissões de Ética para a Saúde (CES), a serem institucionalizadas
nos estabelecimentos de saúde públicos e privados. Um objectivo primordial
destas comissões é «[...j zelar pela observância de padrões de ética no exercício
das ciências médicas, por forma a proteger e garantir a dignidade e integridade
humana (..._1»5• Na medida em que as questões de ética se estendem a todos es
domínios do conhecimento, a composição destas comissões é multidisciplinar.
Importa salientar que os pareceres do CNECV e das CES não têm carácter
vinculativo.
Compromisso juramento em pra-rica na Escola Superior de Enfermagem da Guarda (F.SEnfG):
«Eu enfermeiro: estarei sempre empenhado e disponível para ser um membro activo da profissão
de enfermagem; não permitirei que considerações de ordem religiosa, nacional, racial, partidarismo
político ou categoria social se interponham na minha relação com o paciente; farei com que os
meus colegas se sintam meus irmãos, e assim os tratarei; empenhar -me-ei solenemente em
consagrar a minha vida ao serviço da humanidade; respeitarei todos os segredos que me forem
confiados; manterei o máximo respeito pela vida humana, ainda mesmo sob ameaça não farei da
ciência uso contrário às leis da humanidade; a saúde e o bem-estar biopsicossocial e espiritual do
paciente será o meu objectivo principal, e não farei qualquer discriminação; guiarei os meus
passos, com consciência e maturidade, sabendo reconhecer as angústias do paciente; exercerei a
minha profissão com inteira consciência, respeito e dignidade; manterei tudo isto sob promessa
sokne, com inteira liberdade e contando com o auxílio de Deus.
Entretanto, em 1948, as Nações Unidas aprovam a Declaração Universal dos Direitos Humanos.
Todas as decisões seguintes têm origem nesta declaração (cf. P. Kokkorien, Consentimento
Informado, p. 147).
R. Solá, M. Arrigas, Enfermeria era los comités éticos de inuestigación clínica, p. 23.
Lei n.° 14/90, pp. 2516-2517.
Decreto-Lei n.' 97195, pp. 2645-2647.
A DIMENSÃO ÉTC.A. D,4 ENFERMAC.EM 127
A enfermagem entende o utente como pessoa única e irrepetível. Todos os
modelos teóricos sublinham esta visão holística e integradora do homem. Não
se trata de agir sobre uma parte, mas percepcionar o todo para, ern certas
circunstâncias, cuidar mais de uma necessidade para promover o equilíbrio
geral do corpo.
A acção de enfermagem não se orienta para a doença enquanto entidade
clínica, mas para a pessoa. É esta pessoa singular, saudável ou doente, que se
impõe à consciência do enfermeiro como inadiável, como ser em projecto,
logo em dimensão de futuro. E é preciso cuidar do caminho do futuro, mesmo
quando aparentemente não há obstáculos visíveis.
Todos sabemos que a moral contém algum constrangimento e pode levar a
impasses práticos. Nesta perspectiva, o cuidar em enfermagem obriga-se a urna
reflexão ética. O óbvio, o demasiado normativo, é sempre passível de questão'.
Assim, não surpreende que, desde o século xix, a enfermagem procurasse
alguma uniformização e algumas regras para orientação da sua prática. Tem
sido um percurso nada fácil, por alguma obstaculação dos próprios Governos
e também por alguns sectores profissionais, Esta norma de conduta deno-
mina-se por Código Deontológicos. Trata-se de um conjunto de princípios e
deveres que orientam aacção do enfermeiro, sob uma perspectiva ética e legal.
Não deixa de possuir uma orientação normativa, mas assume-se como perti-
nente e importante por ser um factor abrangente da profissão de enfermagem
e da sua visibilidade social. Isto é, também os utentes podem conhecer mais ern
concreto a fundamentação dos actos de enfermagem. Por outras palavras,
o Código Deontológico contribui para manter junto do público o nível ele-
vado da credibilidade e responsabilidade da enfermagem.
É lícito pensar que o Código Deontológico é imprescindível para os enfer-
meiros. Contudo, efectivamente, em Portugal, não existe qualquer código afe-
rido legalmente. A excepção, embora tímida, do Decreto-Lei ta° 161196', de
4 de Setembro (REPE) que, nos seus artigos 11.° e 12.6, contempla respectiva-
mente os direitos e os deveres do enfermeiro. O artigo 12..°, para além de
outros deveres contempla, no seu n.° 2, que é um dever dos enfermeiros «Res-
peitar a decisão do utente de receber ou recusar a prestação de cuidados que
lhe foi proposta, salvo disposição especial da lei; no n.° 3, Respeitar e possibi-
litar ao utente a liberdade de opção em ser cuidado por outro enfermeiro, caso
tal opção seja viável e não ponha em risco a sua saúde e, no n.° 4, Esclarecer o
utente e os seus familiares, sempre que estes o solicitem, sobre os cuidados
que lhe prestam». Apesar de tudo não é por isso que não se praticam actos
de
Cf. M. Heidegger, Sobre a Essência da Verdade, p. 15.
z Nalguns países, sobretudo anglo-saxónicos, utiliza-se mais o termo Código ético.
Esta situação modificou-se de forma significativa, como já referi, com a criação da Ordem
dos Enfermeiros. O Estatuto integra o Código Deontológico e é visível a sua elevada qualidade
(cf. Decreto-Lei ri.° 104198, de 21 de Abril, artigos 78.° a 92.°).
128 #
....T1CA E FORMAÇÃO EM ENFERMAGEM
enfermagem com absoluta qualidade. A razão é simples: a enfermagem vale
por si'.
Nesta matéria, o maior desenvolvimento acontece nos EUA, Canadá e nal-
guns países europeus2. Em Espanha, por exemplo, desde 1973 que a Organiza-
ção Colegial de Enfermagem' recomenda o Código Deontológico, «[...] como
guia para resolver os problemas éticos colocados pelo exercício da
profissão de enfermagem, como elemento contributivo para a [..]
manutenção de um nível profissional e um status social digno [...) da profissão
de enfermagem »4 .
Entretanto a Resolução n.° 32/89, aprova o referido código, cujo cumpri-
mento é de ale.] carácter obrigatório para todos os profissionais de
enfermagem do Estado [espanhol]. Contempla 3 grandes vertentes: o
enfermeiro e o ser humano, o enfermeiro e a sociedade, o enfermeiro e o
exercício profissional'.
Em Maio de 1997, no Canadá, os enfermeiros adoptam um novo Código
de Ética', que é a actualização do código de 1991. Segundo a Associação de
Enfermeiros do Canadá (CNA) 7 a revisão do código obrigou a uma consulta
de enfermeiros, educadores e eticistas. A causa próxima da revisão teve em
conta a reestruturação em matéria de saúde, o constrangimento económico, o
uso acelerado da tecnologia e a mudança na prestação de cuidados de enfer-
magem. Estas relações e as necessidades aumentadas da comunidade em maté-
ria de saúde contribuíram para uma complexidade ética mais evidente. O Códi-
go de Ética proporciona uma orientação para a tomada de decisões éticas na
prática diária e em qualquer situação.
A CNA refere ainda que o Código de Ética auto-regula a profissão de en-
fermagem e assume-se como o mais importante documento profissional. Por
outro lado, «1_1 é importante para o público, pois revela para o exterior os
valores centrais da orientação ética do exercício da enfermagem — o nosso
compromisso moral para com a comunidade». Contudo, o Código de Ética
não é uma prescrição, mas permite uma orientação do comportamento e pen-
samento em matéria ética, de acordo com valores tais como: a saúde e bem-
estar, a livre escolha, a dignidade, a confidencialidade, a justiça e a responsa-
bilidade.
A Associação Americana de Enfermeiros tem, desde 1950, o Code for Nurses
que tem sido objecto dc revisões sucessivasg. É talvez um dos mais conseguidos
códigos para enfermeiros. Não é dc surpreender, por isso, que outras associações
Cuidar, como fulcro da enfermagem, é extensivo também a toda a pessoa humana. A mãe cuida
de seu bebé, cada um cuida-se a si próprio e é sensibilizado para cuidar dos outros lacro individual
e de reciprocidade). É comum dizer-se Não te cuides, ou Cuida te bem.
-
Cf. 1. Thompson, K. Meia, K. Boyd, Nursing Ethics, pp. 54-58.
Organización Colegial de Enfermería.
Código deontológico de la enferrneria espaiiola, Jntroducdón, p. 7.
Cf. ibid., pp. 6, 12.
Cede of Ethics for Registered Nurses.
Canadian Nurses Association.
A DIMENSÃO ÉTICA DA ENFEktvIAGEM 129
Cf. 1. Thompson, K. Meia, K. Boyd, Nursing Ethics, p. 56. de
enfermeiros, por toda a
parte, se inspirem nos diferentes princípios e elementos deste código.
O Code for Nurses tem 11 pontos e diversos subpontos. Em síntese, con-
tém os seguintes princípios essenciais:
1. O enfermeiro proporciona serviços com respeito pela dignidade huma-
na e individualidade do utente sem qualquer restrição pela sua condi-
ção social ou estatuto económico, atributos sociais, ou de natureza da
sua saúde.
2. O enfermeiro protege o direito do utente à privacidade mantendo em
segredo as informações de natureza confidencial.
3. O acto do enfermeiro protege o utente e o público quando os cuidados
de saúde e segurança são afectados pela incompetência, pela não obser-
vância ética, ou prática ilegal de qualquer pessoa.
-ep O enfermeiro assume a responsabilidade dos seus julgamentos e acções.
O enfermeiro tem competências em enfermagem.
6.1 O enfermeiro no seu exercício serve-se de um julgamento informado e
usa as competências e qualificações individuais como critério na pro-
cura, aceitando responsabilidades e delegando actividades de enferma-
gem a outros.
7. O enfermeiro participa em actividades que contribuem para o desen-
volvimento do corpo de conhecimentos da profissão.
8. O enfermeiro participa no esforço profissional para implementar e
melhorar os padrões da enfermagem.
9. O enfermeiro participa no esforço profissional para estabelecer e man-
ter condições de emprego conducentes a uma elevada qualidade nos
cuidados de enfermagem.
10. O enfermeiro participa no esforço profissional no sentido de proteger
o público de informação errada e falsificação, mantendo a integridade
da enfermagem.
11. O enfermeiro colabora com outros profissionais de saúde e cidadãos
na promoção da comunidade e no esforço nacional para satisfazer as
necessidades de saúde da população.
Estes são os princípios gerais que, por sua vez, contêm aspectos específi-
cos como sejam: a autonomia do doente, o consentimento informado, a não
discriminação em matéria social, económica, étnica, religiosa, idade, sexo, raça
ou cor. Contempla a observância da dignidade humana e os direitos do
doente, a confidencialidade, aspectos legais, o enfermeiro como advogado do
doente, aspectos inerentes à investigação em enfermagem e protecção dos
direitos humanos.
Em Portugal, antes da publicação do REPE, foi elaborado um projecto de có-
digo deontológico por representantes das Associações Profissionais e
Sindicatos,
130 ÉTICA E FORMAÇÃO EM ENFERMAGEM
tendo sido apresentado em Lisboa no Encontro Nacional de Enfermagem,
em Novembro de 1990'. Corno se verifica passou muito tempo até que o
documento, ou pelo menos o seu espírito e filosofia, tivesse base legal.
O projecto considera a dignidade humana como o valor fundamental a
promover e donde derivam outros valores inerentes à pessoa humana. Explicita
um conceito abrangente de pessoa e sublinha que os princípios orientadores
da enfermagem são o respeito pelos direitos humanos e a qualidade do exercí-
cio profissional'.
No capítulo I trata da relação com o utente (direitos humanos) e contempla
10 artigos: «Direito à vida», Direito à individualidade», «Direito à igual-
dade/Direito à diferença», «Direito à qualidade de vida», «Direito à assistên-
cia na saúde e na doença», «Direito à segurança da sua pessoa e bens», «Direito
à liberdade informada», «Direito ao segredo profissional», «Direito à privaci-
dade», «Direito de morrer com dignidade».
No capítulo II trata da profissão em geral. São 5 artigos: «Excelência do
exercício», «Dignidade profissional», «Solidariedade profissional», «Arti -
culação com outros profissionais» e «Objecção de consciência».
Este documento revelou-se pertinente e necessário para a clarificação de
alguns problemas que se foram colocando aos enfermeiros, servindo de orien-
tação geral para a tomada de decisões de conteúdo ético em relação ao utente,
família, outros grupos profissionais e instituições.
A clarificação jurídico-legal, como sabemos, nem sempre é tão célere como
os novos contextos e os problemas do quotidiano profissional. Esta situação
de vazio contribuiu para alguma ambivalência e indefinição no desempenho
da função social dos enfermeiros: por um lado são absolutamente imprescin-
díveis, por outro lado os instrumentos jurídico-legais necessários para a pro-
fissão tardavam. Contudo, é importante salientar que legislação de qualidade
tem sido produzida sobre a Carreira de Enfermagem e o seu enquadramento
jurídico-legal, embora haja aspectos carentes de revisão.
Para além das determinações da Carreira de Enfermagem e do REPE 3 ,
o enfermeiro, como funcionário público, rege-se pelo Estatuto Disciplinar dos
Funcionários e Agentes da Administração Central, Regional e Local (Decreto-
-Lei n.° 24184) e pela Carta Deontológica do Serviço Público (Resolução
n.° 18/93, pp. 1272-1273). Esta carta contempla os valores fundamentais,
deveres para com os cidadãos, deveres para com a Administração e deveres
para com os órgãos de soberania.
Trata-se de considerações gerais, comuns a todos os funcionários e agen-
tes, que revelam sobretudo um conjunto relativamente rígido de normas e
regras por vezes algo desfasadas do exercício da enfermagem, assim como de
M. Carvalho, A Enfermagem e o Humanismo, p. 33.
'Cf. Servir, pp. I-N.
outros profissionais.
E, desde Abril de 1998, peto Estatuto da Ordem dos Enfermeiros.
No entanto, prevêem a subsidariedade, pois não impedem a aplicação
A DIMENSA0 ÉTICA DA ENFt RMAGEM 131
simultânea de normas de conduta próprias da actividade de grupos
profissionais específicas'.
Pela exposição breve sobre diferentes códigos de ética (ou deontológicos),
verifica-se que, apesar das diferenças sociais e culturais, todos observam prin-
cípios invioláveis e universais no que respeita à pessoa humana. Talvez não se
cometa um erro substancial se se inferir daqui que, na realidade, os valores
éticos valem por si e há algo que trespassa todas as sociedades e todas as
culturas.
É importante salientar que o ponto de vista deontológico não se mostra
como a solução de todos os problemas éticos. De algum modo a abordagem
deontológica separa o agente do acto, como se este fosse independente do
agente que o pratica'.
Na perspectiva de Kant, cada sujeito deve agir da mesma forma como agi-
riam todos os outros em situações similares. Deste modo, a acção universal,
porque escolhida por todos, afirma-se como correcta.
A moral do dever põe em evidência a responsabilidade pelo acto praticado
e a dignidade do ser humano. Mas não diz como cada um sabe o que os outros
fariam numa dada situação. O conflito ético continua latente.
Sob este prisma, a acção é algo desenraizada da vontade e autonomia do
sujeito. Isto é, o enfermeiro, ao agir simplesmente por dever, está a esvaziar o
relacionamento intersubjectivo com o outro. Parece impossível a afectividade
de qualquer acto, porque a resposta está condicionada à partida. Todos são
iguais, todos se sentem carenciados, devo fazer-lhes o bem.
Ao longo desta investigação, foi minha intenção promover um equilíbrio
entre a perspectiva ética e a moral do dever. Naturalmente que a questão
não é fácil. O formalismo kantiano pode ser extremo, apesar de reconhecer o
sujeito como uma pessoa autónoma. Mas não é menos verdade que é necessário
que o sujeito disponha, por assim dizer, de alguns princípios operacionalizados
em regras de conduta. Em muitas situações a decisão torna-se mais fácil. No
entanto, o saber corno fazer (to know how) não responde à pergunta ética que se
situa no fim último e não nos meios.
Por outro lado, a decisão na enfermagem, embora observe algumas regras
ou normas, é sempre uma decisão assumida pelo enfermeiro. O código
deontológico é exactamente essa orientação facilitadora. Se o código se funda-
menta em princípios válidos e universais, não será em absoluto prescritivo,
permitindo a reflexão individual, a liberdade e o exercício da vontade própria
do enfermeiro. Um código determinista e demasiado prescritivo retira a dimen-
são plenamente humana do acto de cuidar. Como já referi, os outr os, em
CL Resolução c.° 18/93, p. 1273.
M. Vieira, Para Uma Ética de Enfermagem, p. 323.
132 ÉTICA E FORMAÇÃO EM ENFERMAGEM

PLANO DE ESTUDOS
11
sentido lato, mesmo pela pressão social, necessitam percepcionar alguma uni-
formização como garantia de segurança, equidade e justiça dos actos de enfer-
magem.
Assim, como refere Vieira, a ética da enfermagem observa a dimensão rela- E A FORMAÇÃO É I CA
cional de toda a intervenção cuidativa; a decisão do enfermeiro é contextuai e
há preocupação ao desenvolvimento pessoal do outro'.
No entanto, pelo comentário já feito a propósito do espírito da enferma-
gem e da sua evolução, verifica-se que a enfermagem é marcada pelas vivên-
cias sociais e culturais dos indivíduos, famílias e comunidades. Logo, torna-se
necessário observar os padrões organizacionais de uma determinada cultura,
no âmbito de uma perspectiva ética. O cuidar e o ensino de enfermagem não
podem omitir estas perspectivas.
Em matéria ética do cuidar, estas influências têm uma acção importante na
regulação de algumas práticas e determinam o que se pode considerar ou não
um problema ético. Não deixa de ser importante e útil a componente relacio-
nal que os enfermeiros estabelecem entre o hospital e a comunidade ou O bom não é nascer feito; é fazer-se.
vice-versa. O estar junto das pessoas, das suas crenças, dos seus valores, das Miguel Torga
suas expectativas, em suma, da sua existência e temporalidade, traz vantagens
para examinar e equacionar decisões éticas. Os problemas podem ser vistos
sob o prisma da comunidade e não apenas sob a perspectiva tradicional (ou
A Portaria n.° 195/90, de 17 de Março, regulamenta o Curso Superior de
formal) da instituição. Trata-se, em primeiro lugar, de respeitar os direitos
Enfermagem, de acordo com o preconizado no Decreto-Lei n.° 480/88, de
humanos fundamentais.
23 de Dezembro. O conteúdo desta portaria considerou as propostas das
Em síntese, a dimensão ética da enfermagem torna-se clara ie evidente, na escolas superiores de enfermagem'.
medida em que os actos de enfermagem decorrem numa perspectiva intersub- No seu artigo 3.° fixa a duração do curso em três anos, 36 semanas por ano
lectiva e no âmago da individualidade e singularidade da pessoa humana. Tra- lectivo e a carga horária de 3300 a 3600 horas.
ta-se, pois, do entendimento das diferenças culturais, étnicas e ideológicas da No seu artigo 4.° faz referência à componente teórica e prática (ensino
pessoa que fazem aumentar a possibilidade de diálogo, sinceridade e solida- clínico).
riedade. No seu artigo S.° refere-se ao ensino teórico e às matérias mínimas do
curso. No âmbito deste estudo, importa referir que, para além das disciplinas
habituais de índole biomédica e social, explicita a «Orientação e ética da pro-
fissão», «Legislação social e sanitária» e «Aspectos jurídicos da profissão».
Isto é, a portaria apresenta directrizes implícitas de matéria ética, jurídica e
bioética para inserção no plano de esnidos. Por sua vez, de acordo com o
artigo 7.°, cabe às escolas superiores de enfermagem elaborar e submeter o
plano de estudos a aprovação ao Ministério da Educação e da Saúde.
Decorrente da legislação atrás referida, as escolas superiores de enferma-
gem elaboram os seus planos de estudos do curso superior de enfermagem.

Como já referi, a publicação do Decreto-Lei n.° 353/99, de 3 de Setembro, ao criar o curso de

Licenciatura em enfermagem, com a duração de quatro anos lectivos, vem alterar a situação, o
mais não seja, a nível estrutural. A análise em curso, e toda a investigação, parte da legislação em
' pp. 326-327. vigor no momento (cf. nota 3, capítulo 9, p. 114).