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TRS MODALIDADES DA TICA PROFISSIONAL Uma Reflexo tica a partir da ateno sade mental da populao Alberto Abib Andery

y Prof. De Psicologia da PUC SP Mdicos e psiclogos, assistentes sociais e laboroterapeutas, enfermeiras e auxiliares de enfermagem, pedagogos e outros profissionais so chamados a formar equipes multiprofissionais, na rea de tratamento de doena mental e da promoo da sade mental da populao. So profissionais que atuam em hospitais psiquitricos, pblicos ou particulares. Mais recentemente, pblicos ou particulares. Mais recentemente, h equipes em ambulatrios e centros de sade do Estado, nos bairros e cidades de So Paulo. Podem ainda atuar nas escolas e clnicas e nos prprios bairros e comunidades, visitando a famlias e grupos naturais e as instituies locais. comum, nos atuais cdigos de tica profissional, assim como nas discusses sobre normas ticas, a enumerao de situaes, as quais as mesmas se aplicam, tais como: situaes envolvendo o relacionamento do profissional com clientes ou com aa instituio em que trabalha: o uso e abuso de tcnicas biolgicas ou manipulatrias, que possam influenciar negativamente os clientes, aumentando, por exemplo, dependncia ou submisso; aplicao de medicamentos inadequados ou desproporcionais aos surtos de doena mental etc... Aparecem tambm questes ticas ligadas a competies desenfreadas, existentes entre os prprios profissionais, para conquistar um lugar no restrito mercado de trabalho; busca do lucro em si mesmo, principalmente nas instituies particulares, em detrimento do atendimento adequado dos clientes; ao individualismo e estrelismo profissional, que influem negativamente no relacionamento entre colegas e ainda, a outras situaes concretas que, no momento, no so to importantes assinalarse. ... O objetivo central desse artigo sobre modalidades de tica profissional, na rea de sade e doena mental, no tanto esgotar o elenco dessas situaes-problema, mas sim refletir sobre diversas recepes da tica, implcitas nas reflexes habituais sobre Deontologia profissional. H implcitas, nessas discusses, diversos usos do vocbulo tica profissional, levando a sistemas referenciais bastante discrepantes entre si. , portanto objetivo desse texto clarear esses sistemas. Partimos do pressuposto que vivemos numa sociedade culturalmente pluralista, cheia de contradies e entrecortada por interesses de classes sociais, s vezes antagnicas entre si. Nesse contexto, as pessoas usam a mesma linguagem mas com acepes discrepantes, instalando dessa forma vises no explcitas, mas antagnicas umas s outras, das quais nem sempre possuem conscincia e clareza. H pelo menos trs modalidades distintas de tica profissional que vale a pena discernir porque geram julgamentos avaliativos diferentes das situaes prticas profissionais acima arroladas. Chamamos essas trs modalidades de ticas profissionais, no plural, porque se organizam em sistemas referenciais de prtica profissional no raro colidentes entre si. A primeira modalidade de tica profissional configura-se numa tica legitimadora ou sacralizadora da prpria prtica profissional j consolidada e habitual. uma tica construda postfactum. Eleva a nvel de norma moral e profissional o que seria apenas a constatao das prticas usuais j consolidadas, num momento histrico dado dentro das profisses voltadas sade e doena mental.

De mera constatao, passa-se ingenuamente para a prescrio de normas morais, idnticas ao que foi constatado, dessa forma, valida-se do ponto de vista moral, o que est sendo a prtica cotidiana dos profissionais. Na realidade, trata-se de um exerccio tautolgico, em que a norma moral uma mera repetio das aes profissionais habituais, ao invs de ser realmente um critrio avaliador das mesmas. Assim, por exemplo, se no dia-a-dia, o profissional engana o cliente quanto eficcia do tratamento a este dispensado num hospital psiquitrico, enganar torna-se um valor tico, seno exaltado, ao menos tolerado e eticamente aprovado. Outro exemplo: se h poucos recursos para o atendimento da populao e isso traz mais danos que benefcios sade mental coletiva, contentar-se com esses poucos recursos e adaptar a prpria prtica profissional a estes um valor tico aceito. E assim outros exemplos poderiam ser dados. Essa modalidade de tica surge ou torna-se possvel, no s a partir da formao, cientfica dos profissionais, de cunho prevalentemente positivista, em que os fatos so os nicos dados que se impem como lei moral, mas tambm a partir da funo apaziguadora das conscincias, que essa modalidade propicia. Ao erigir a pratica profissional usual em norma moral, obtm-se a tranqilidade de conscincia, a honorabilidade desses profissionais, no que diz respeito ao exerccio cotidiano de suas prticas. A tica, assim, ao invs de permitir um questionamento crtico da prtica, legitima-a. Valeria a pena reexaminar os cdigos oficiais de tica dos rgos fiscalizadores das profisses ligadas sade mental e ver at que ponto podem estar impregnados dessa modalidade de juzo tico. ... Uma segunda modalidade de tica profissional o que se pode chamar de postura idealizante face prtica usual. Nesta modalidade, a prtica profissional vai criticada naquilo que, avaliativamente se constata ser defeituoso e inepto face aos objetivos visados de produzir o bem-estar mental da clientela. Essa crtica, no entanto, traduz-se numa linha idealstica e irreal, expressa atravs de preceitos e normas formuladas em tal grau de generalidade e de abstrao, que impedem quaisquer concluses prticas. dentro dessas modalidades que se situam as normas facilmente encontrveis nos cdigos vigentes: devemos ater-nos maior cientificidade possvel nas nossas atividades profissionais. Ao maior rigor tcnico-cientfico; devemos esforar-nos por escolher as prticas as mais modestas, as mais eficazes possveis; as mais respeitosas para com o ser humano. Devemos humanizar ao mximo as relaes profissional-cliente, etc... Face talvez obscura percepo das imperfeies ticas da prtica cotidiana, propem-se frases altissonantes que, aparentemente, encaminham solues para os problemas de tica profissional, que uma prtica defeituosa suscita. O que torna essa modalidade de proposta tica-idealizante que essas normas so feitas unicamente ao nvel do discurso e expressas atravs de frases abstratas, gerais e ambguas. So assim facilmente dissociveis de uma proposta prtica concreta e precisa. Na realidade, nessa modalidade de tica, no h uma proposta verdadeiramente alternativa a pratica cotidiana quando esta vista como defeituosa, mas trata-se antes de um discurso consolador e ideologicamente comprometido com a pratica defeituosa, porque acaba lanando sobre esta uma cortina de nvoa, obscurecendo a justa crtica que ela j estava prestes a despertar. ainda, dentro desta segunda modalidade de tica, que se pode incluir certos discursos progressistas feitos por profissionais da rea de sade mental. Ao se ouvir tais discursos, encontra-se o que de melhor a literatura tem produzido em matria de anlise, crtica da prtica tradicional em sade e doena mental.

Os grandes autores e mestres da rea, nesses discursos, so citados de maneira correta e exaustiva. Foucault, Basaglia, Laing so os mais cotados atualmente. Mas na vida cotidiana, se visitarmos os hospitais psiquitricos ou centros de sade, em que trabalham esses mesmos profissionais, cujo discursos apreciamos e com os quais concordamos, encontramos, nesses locais de trabalho, colocados sob a responsabilidade profissional desses colegas, as mesmas prticas condenadas pelos grandes mestres. A, essas prticas permanecem intactas e inalteradas, produzindo no mais das vezes grandes lucros instituio e aos profissionais comprometidos com elas. E, sem problemas ticos, porque h uma tica profissional progressista, ao nvel do discurso, para apaziguar ou adormecer as conscincias. uma posio esquizofrenizante, em termos de ciso entre tica-discurso e tica-prtica profissional. As Cincias Sociais tm-nos ajudado bastante a entender essas dissociaes entre prticas e teoria tica, a partir do conceito de ideologia racionalizadora de uma prtica que deve ser mantida intocada, graas aos enormes interesses econmicos e polticos em jogo. ... A terceira modalidade de tica profissional consiste essencialmente na tentativa de problematizar efetivamente as prticas usuais, nas reas de tratamento das doenas mentais e de ateno sade mental da populao, propondo prticas alternativas fundamentais, sempre que as atuais prticas se mostrarem inadequadas aos objetivos de promoo de sade mental da populao. dentro dessa nova perspectiva tica problematizadora das prticas usuais, que se situam as discusses atuais sobre as razes econmicas, polticas e culturais da maioria das atividades profissionais na rea de sade e doena mental. a que se situam as discusses sobre o compromisso das cincias com o poder, sua noneutralidade face s lutas dos grupos sociais por domnio e supremacia. Graas a essa terceira modalidade de tica profissional, que se comea hoje a problematizar as prticas usuais, em sade e doena mental, aprendidas nas escolas, segundo os cnones oficiais expostos e referendados nos cdigos de tica profissional oficiais. Comea-se a perceber, na raiz das atuais prticas, a reproduo das relaes de dominao; a aliana dos profissionais com a classe dominante no poder; seu desprezo e desconhecimento da realidade da doena mental, a partir do lugar social do paciente. Essa nova percepo levanta numerosas interrogaes sobre a prtica usual, na rea de sade e doena mental, e apela parra a urgncia de uma nova prtica profissional, onde a viso social no esteja mais dissociada dos aspectos biolgicos ou psicolgicos, implicados na questo. Fala-se aqui de um atendimento bio-psico-social ao cliente nas instituies voltadas sade mental da populao. Comea assim a surgir nestas uma nova prtica profissional multidisciplinar e comunitria. Uma prtica mais voltada a educar e orientar o individuo e seu grupo social ao invs de apenas contentar-se em remediar danos psquicos j conhecidos. Embora exigncia tica, uma prtica alternativa pode, no entanto, contrariar, em muitos aspectos, as prticas oficiais vigentes e aprendidas nas respeitveis instituies, que modelam os comportamentos e atitudes dos profissionais da rea de sade mental. Trata-se aqui de uma modalidade tica que no pretende oferecer frmulas prontas de prtica alternativa, mas sim para incentivar que esta seja procurada e testada. Os valores nesta modalidade, ainda no esto prescritos nem as normas deontolgicas prontas e cristalizadas em cdigos completos. Nem h garantias que no se incorra em erros ou equvocos, seguindo esse novo caminho. E o fim da boa conscincia tranqilizada, desde o incio, pelos cdigos j prontos, que legitimam apenas a prtica usual e tradicional.

Parte-se apenas da convico que muitas das prticas profissionais oficiais j esto defasadas e so realmente antiticas, na persistncia em sua manuteno. Apela-se aqui principalmente para a integridade do profissional e para sua capacidade intelectual de anlise do fenmeno de sade ou doena mental, no s nos seus aspectos orgnicos e psicognicos, mas principalmente nos seus determinantes econmicos, sociais e culturais. Tenta-se criar um atendimento profissional que permita romper o crculo vicioso formado pela opresso poltica e social, que afeta o organismo individual e o grupo social e determina a doena mental e seus reflexos orgnicos que, por sua vez, inabilitam o individuo fazer face e resistir a opresso social. ... bvio que, das trs modalidades de tica aqui exposta, a terceira que inspira respeito e solidez e esta a tica profissional adequada na rea de sade mental. Mas no o discurso sobre ela que deve prevalecer, mas sim a prtica efetiva que se puder deduzir dessa anlise. a que se manifesta a integridade moral do profissional na rea de sade mental. Aqui tambm permanece o perigo do discurso progressista sobre tica, cujo objetivo contribuir para a manuteno da tranqilidade de conscincia do profissional, sem alteraes na prtica tradicional, nos seus aspectos reconhecidamente errneos e por isso anti-ticos. ... Para no terminar com um texto que, no seu todo, pode parecer conceitual demais e muito estruturante, sem introduzir nenhuma proposta mais substantiva de normas ticas condizentes com essa terceira modalidade de tica profissional, aqui vai um esforo de expressar algumas regras morais de conduta dos profissionais, adequadas e essa modalidade. Podem-se enunciar algumas normas de tica profissional, na rea de sade e doena mental, a partir dos seguintes marcos. 1. Deve o profissional ligado rea de sade e doena mental desenvolver um compromisso srio consigo mesmo e com o ser humano concreto, que se apresenta como seu cliente e no trat-lo como simples mercadoria produtiva de lucros ou mero caso clnico para estudos e experimentao. 2. Deve o profissional desenvolver a capacidade de discriminar hoje, que mudanas na prtica profissional de ateno sade mental da populao, so possveis e quais levam efetivamente a um avano no objetivo de propiciar melhores condies de sade coletividade. 3. Deve o profissional preocupar-se com a elaborao das etapas que levam no s a uma nova prtica, em sade mental, mas principalmente a uma nova sociedade, onde as relaes sociais, em todos os nveis, sejam menos opressivas do que as atuais. Deve, pois, investir na crtica e na melhoria das relaes sociais dos pequenos e grandes grupos sociais, incluindo a prpria equipe multiprofissional, atingida muitas vezes pela patogenia da dominao prepotente de uns sobre os outros. 4. Deve cultivar a virtude da pacincia histrica, sem preocupar-se apenas com mudanas imediatas nas prticas profissionais e nas instituies secularmente viciadas e imveis onde atua. Vai levar tempo para que essa postura tica e profissional atinja as velhas instituies voltadas ao ensino e ao cuidado dos doentes mentais, tais como escolas, hospitais e clnicas tradicionais. 5. Deve confiar, no exerccio profissional, menos em tcnicas sofisticadas e mgicas, e mais nas foras vivas e criativas do ser humano seja ele o prprio profissional, seja seus colegas de equipe

multiprofissional Mas deve confiar principalmente nos seus clientes, os maiores interessados na aquisio ou conservao da sade mental. 6. Deve priorizar prticas solidrias de apoio, orientao e sustentao psicologia dos agentes sociais, envolvidos nas comunidades e instituies, em aes por mudanas sociais. Isso porque a melhoria do ambiente e das relaes sociais entre os homens tem efeitos multiplicadores na preservao da sade mental da coletividade. 7. Deve por essa mesma razo dessolidarizar-se das alianas antigas que os profissionais estabelecem com as foras da opresso institucional, desistindo do papel de polcia moral dos regimes, sociedades e grupos sociais opressores. 8. Deve cultivar o valor da fora da unio entre os profissionais voltados a essa nova prtica profissional alternativa, opondo-se ao individualismo vigente na prtica cotidiana. Essa mesma unio deve existir entre os profissionais da rea de sade mental e os usurios desses servios nas comunidades em que habitam. Nestes sete pontos, h um esboo de um cdigo de tica condizente com a terceira modalidade de tica acima exposta. preciso sempre porm cuidado com o discurso que se fecha em si mesmo. Mesmo nesses sete pontos, pode estar escondida a velha armadilha j denunciada: a do discurso genrico e abstrato e portanto ambguo e idealizante. Ou a dicotomia entre o discurso progressista e prtica tradicional. Um cdigo de tica profissional deve ser algo em constante reviso e recriao e nunca uma estagnao em normas que rapidamente se tornam obsoletas ou auto-justificadoras da prtica imutvel e interesseira. A tica deve ser compromisso de vida e com a vida, indo alm dos cdigos estabelecidos, e nunca subterfgio para se fugir ao incerto, ao novo, ao ainda no institucionalizado. A tica no deve legitimar a prtica usual, mas question-la. No deve ser um discurso progressista, mas uma nova prtica inovadora e contestadora dos velhos padres morais e profissionais claramente obsoletos. PERGUNTAS PARA O TRABALHO 1. 2. H uma correlao entre o filme e o texto Trs modalidades de tica profissional. Descreva-a. possvel situar o defensor pblico em algumas dessas modalidades ticas? Se sim, qual?

3. Faa uma anlise da 3 modalidade de tica profissional com o papel desempenhado pelo ator Henry Fonda. Nesta anlise, caber ao aluno traar uma interface com o Cdigo de tica do engenheiro, no que couber. 4. Quais os direitos e garantias que o filme busca resguardar? Utilize o art. 5 da C.R. de 88.

5. Diante do que foi visto no filme e na leitura do texto, elabore um texto, no mximo 15 linhas, sobre a postura do engenheiro, aproveitando as sugestes do autor na construo de normas de tica profissional.