UNIP - UNIVERSIDADE PAULISTA PROFESSORA KARIN MARIA LUDWIG EXAME PARASITOLGICO DE FEZES (EPF) OBJETIVO Diagnosticar os parasitos intestinais

do homem, atravs da pesquisa das diferentes formas parasitrias que so eliminadas nas fezes. FINALIDADES DO EXAME DE FEZES: 1. Protoparasitolgico Essa modalidade de exame visa a pesquisa de ovos, larvas, cistos e trofozotos de parasitos. Pesquisa de parasitos de interesse na AIDS Com o surgimento da AIDS, alguns parasitos que no tinham tanta importncia passaram a ter conotao, como o Cryptosporidium parvum, o Isospora belli e o Ciclospora cayetanensis, microspordeos que so diagnosticados por mtodo especfico. Obs. Importante uma solicitao adequada e da necessidade de informaes clnicas. Pesquisa de sangue oculto Tem grande utilidade na triagem da neoplasia maligna do intestino grosso. Pesquisa de leuccitos e hemcias Pesquisa de leuccitos tem a finalidade de determinar a etiologia de um quadro diarrico. A presena de leuccitos nas fezes indica invaso bacteriana e tambm a presena de alguns parasitos que agridem o trato digestivo e resultam em fezes disentricas. A presena de hemcias denota processo hemorrgico. Dosagem de gordura Tem utilidade no diagnstico e no acompanhamento da sndrome de m absoro, sendo que, quando se tem a sndrome tem-se um aumento do teor de gordura fecal. COLETA DAS FEZES: A coleta, armazenamento e conservao das fezes so de fundamental importncia na qualidade do exame. FEZES FORMADAS OU PASTOSAS: 1. A evacuao deve ser feita em recipiente seco e limpo. D preferncia ao penico, mas na falta, pode ser usado um pedao de papel (jornal) colocado no cho; 2. Coletar o material correspondente parte intermediria da evacuao. 3. Transferir parte das fezes (5 a 10g) para um frasco prprio, de boca larga, bem fechado e identificado. Melhor utilizar o coletor universal (frasco coletor, com esptula descartvel). Observao: o frasco deve ser identificado (nome do paciente, idade e data da coleta) e interessante que seja colocado dentro de um saco plstico para melhor acondicionar as fezes. FEZES LQUIDAS: 1. A fezes lquidas devem ser colhidas em recipientes limpos e secos. 2. Transferir para um frasco prprio, de boca larga, bem fechado e identificado. Melhor utilizar o coletor universal. 3. As fezes lquidas so emitidas normalmente por pacientes com diarria, na fase aguda de certas parasitoses. OBSERVAES: 1. No caso de fezes frescas (sem conservador) a remessa para o laboratrio deve ser imediata. 2. As fezes podero ser mantidas em geladeira, caso o paciente tenha evacuado em um perodo que no seja possvel fazer a entrega. 3. Para alguns parasitos, que so eliminados intermitentemente, so necessrios vrios exames (geralmente trs), colhidos em intervalos de 2 a 3 dias. 4. As amostras de fezes no podem estar contaminadas com gua, urina ou com terra, pois tais elementos causam a degenerao de alguns parasitos ou introduzem organismos de vida livre, que podem confundir o diagnstico.

 As instrues sobre como coletar as fezes devem ser claras e passadas ao paciente por escrito. importante verificar se o paciente as entendeu, pois na coleta adequada que se inicia a qualidade do exame parasitolgico. ESTRUTURAS ENCONTRADAS EM EXAMES DE FEZES: 1. Nas fezes formadas e pastosas encontramos facilmente cistos de protozorios, ovos e larvas de helmintos. 2. As fezes lquidas so melhores para pesquisa de trofozotos de protozorios.

Fig. 1. Distribuio de cistos e trofozoitos em relao consistncia do material fecal. TRANSPORTE DAS AMOSTRAS Quando h possibilidade de remeter as fezes rapidamente ao laboratrio ou ento examina-las logo que cheguem, essas devem ser mantidas a baixas temperaturas (5 a 10 C), para evitar a putrefao, devendo ser examinadas no mximo dois a trs dias aps a emisso. As amostras de fezes formadas devem ser enviadas ao laboratrio logo aps a colheita, temperatura ambiente ou sob refrigerao, preferencialmente antes de duas horas de colhidas; Para fezes pastosas e lquidas esse tempo crtico, pois contendo provavelmente trofozotos, estes vo se degenerar rapidamente. Se houver previso de maior demora (distncia do laboratrio, demora imposta pela rotina diria do laboratrio ou pela colheita feita em fins de semana, se a colheita realizada em hospitais ou postos de coleta), as amostras de fezes devem ser preservadas em soluo fixadora e conservadora. CONSERVAO DAS AMOSTRAS As fezes mantidas em conservadores, permite que o exame seja realizado semanas aps a coleta. O ideal que as fezes sejam colocadas no conservador logo aps a evacuao. Para tanto, o paciente deve receber, do laboratrio, o frasco contendo o conservador. Qualquer conservador deve ser usado na proporo de trs partes desse para uma parte de fezes, sendo estas bem homogeneizadas. Os conservadores mais empregados so: 1. Formol a 10% - conserva por mais de um ms os ovos e larvas de helmintos e os cistos de protozorios. Formol comercial - 10 mL Soluo salina a 0,85% - 90 mL 2. MIF - sigla de um conservador muito difundido, cujas iniciais significam mertiolato (ou mercurocromo), iodo e formol. gua destilada - 250 mL Soluo de mercurocromo a 1:500 - 250 mL Formol - 25 mL Glicerina - 5 mL

TIPOS DE EXAMES Exame macroscpico: permite a verificao da consistncia das fezes, do odor, da presena de elementos anormais (muco e sangue), e de vermes adultos ou partes deles. Exame microscpico: permite a visualizao dos ovos e larvas de helmintos, cistos e trofozotos de protozorios. Quantitativo: so aqueles nos quais se faz a contagem dos ovos nas fezes, permitindo avaliar a intensidade do parasitismo. Ex: Mtodo de Kato-Katz. Qualitativo: so aqueles que demonstram as formas parasitrias, sem quantific-las. Ex: Mtodo de Hoffmann, Pons e Janer (Lutz). PRINCIPAIS MTODOS DE EXAME DE FEZES: Os mtodos qualitativos so os mais utilizados, demonstrando a presena das formas parasitrias, sem quantific-las. Com o nmero reduzido de formas parasitrias eliminadas com as fezes, necessrio recorrer a processos de enriquecimento para concentr-las. Os principais processos de enriquecimento so: 1. Sedimentao espontnea: Mtodo de Hoffmann, Pons e Janer (Lutz), que permite o encontro de ovos e larvas de helmintos e cistos de protozorios. 2. Sedimentao por centrifugao: Mtodo de Blagg (MIFC), Mtodo de Richie, que permite o encontro de ovos e larvas de helmintos e cistos de protozorios. 3. Flutuao espontnea: Mtodo de Willis, que permite a pesquisa de ovos leves (principalmente ancilostomdeos). 4. Centrifugoflutuao: Mtodo de Faust, usado para a pesquisa de cistos de protozorios e ovos leves. 5. Concentrao de larvas de helmintos por migrao ativa, devido ao hidrotropismo e termotropismo positivo: Mtodo de Baermann-Moraes e mtodo de Rugai. Indicados para a pesquisa de larvas de Strongyloides stercoralis. ESCOLHA DO MTODO: No existe um mtodo capaz de diagnosticar, ao mesmo tempo, todas as formas parasitrias. Algumas formas so mais gerais, permitindo o diagnstico de vrios parasitos intestinais, alm de serem de fcil execuo e pouco dispendioso, por isso muito usado na rotina. Neste caso os mais empregados so: Mtodo de Hoffmann, Pons e Janer (Lutz) e Mtodo de Blagg (MIFC). Quando no especificada a suspeita clnica o exame feito por um dos mtodos citados. recomendvel a repetio do exame com outra amostra, no caso de resultado negativo. Quando solicitada a pesquisa de um parasito em especial, devem ser executados, ao mesmo tempo, o mtodo geral e o especfico, pois outros parasitos no seriam diagnosticados se fosse executado apenas o mtodo especfico. Alguns autores preconizam a execuo de vrios mtodos com cada amostra (mtodos geral, especfico para larvas de helmintos e para cistos de protozorios). Mas na maioria das vezes, tal procedimento invivel, seja por quantidade insuficiente de fezes, ou pelo elevado nmero de exames a serem realizados por dia. A maior interao entre o mdico e o laboratrio contribuiria para que o exame parasitolgico fosse o mais exato possvel. Recomendaes gerais: algumas espcies de parasitos s so evidenciadas por tcnicas especficas; um exame isolado, em que o resultado negativo, no deve ser conclusivo; a produo de cistos ou larvas no uniforme ao longo do dia ou do ciclo do parasito; o material deve ser examinado o mais rpido possvel. ORIENTAES GERAIS PARA A ANLISE MICROSCPICA 1. Para anlise microscpica importante fazer uma leitura com a amostra natural e uma com colorao pelo lugol. Isso deve ser feito para uma correta identificao dos cistos de protozorios e ovos e larvas de helmintos. 2. Deve-se, no mnimo, examinar duas lminas de cada amostra. 3. Utilizar inicialmente as objetivas de menor aumento para observar toda a lmina (objetiva 10x) e depois objetivas de maior aumento (objetiva de 40x) para melhor identificar as formas parasitrias. 4. Cobrir a lmina com lamnula facultativo

SITUAES EM QUE O MDICO SE VOLTA PARA AS PARASITOSES INTESTINAIS Quando se obtm a positividade em um exame parasitolgico; Quando a presena de determinados sintomas ou de eosinofilia obriga a confirmao ou excluso do diagnstico; Quando as crianas apresentam sintomas gastrintestinais cnicos; Na presena de anemia ferropriva, especialmente em crianas; Quando ocorre a eliminao espontnea de vermes; Quando se acompanha um paciente imunodeprimido. Obs. Eosinofilia- aumento anormal de eosinfilos no sangue, caracterstico de alergias e infestaes por parasitas SEGURANA EM TRABALHOS COM FEZES Riscos especficos: Ingesto de ovos ou cistos; penetrao cutnea de larvas; presena de outros agentes; Adotar regras de segurana universal e nvel 2 de biosegurana: - Luvas e jalecos; - Cmaras de biosegurana; - Abster-se de comer, beber, fumar, aplicar cosmticos, manipular lentes de contato e outros; - Descontaminar a superfcie de trabalho. Obs: estas precaues devem ser mantidas mesmo em amostras em lquidos de preservao, como por exemplo: formol 10%. ESTUDO COPROLGICO DAS FUNES DIGESTIVAS A coprologia funcional um mtodo que compreende as anlises fsica, qumica, macroscpica e microscpica que estabelece uma anlise funcional de todo o sistema digestrio. 1. Exame fsico: a) Aspecto: O aspecto das fezes varia segundo a sua consistncia, forma e homogeneidade. Normalmente as fezes so: - cilndricas, consistentes, finas, regulares e homogneas ou pastosas. Em casos patolgicos podem ser: - lquidas, em cbalo ou coprlito (fragmento de matria fecal endurecida e calcificada, com aspecto de pedra) ou heterogneas. b) Cor Normalmente a cor das fezes castanho-parda, embora possam ocorrer alteraes fisiolgicas ou patolgicas: pardo-clara: relacionada dispepsia fermentativa; pardo-escura: relacionada dispepsia putrefativa; acinzentada: relacionada insuficincia gstrica e pancretica; branca (massa de vidraceiro): relacionada insuficincia biliar; preta (melena): relacionada hemorragia digestiva alta; avermelhada: relacionada a sangramento na parte baixa do intestino. Obs: Dispepsia- sensao de desconforto digestivo, que ocorre aps as refeies; Dificuldade de digerir. c) Odor Normalmente tem o odor sui generis ou fecal. odor ptrido: relacionada dispepsia putrefativa; odor ranoso ou butrico: relacionado fermentao com aumento de cido butrico; odor de gua sanitria: relacionado disenteria bacilar; odor ptrido penetrante: relacionado a carcinoma de colo e reto. d) pH O pH normal das fezes fica entre 6,5 e 7,5. pH cido: relacionado com dispepsia fermentativa e insuficincia biliar; pH bsico: relacionado com dispepsia putrefativa, colites intensas, insuficincia gstrica e pancretica. 2. Dosagens e exames qumicos: Haver um aumento de cidos orgnicos em dispepsia fermentativa, sndrome fecal e trnsito acelerado; A diminuio ocorre em processos fermentativos, diarrias e com o aumento do teor de gua.

Exemplo: o cido actico positivo indica a presena de muco nas fezes, o que normal at (++), estando bastante aumentado nas colites mucosas. A ausncia de muco indicativo de colite crnica. 3. Exame macroscpico: Podem ser encontrados elementos no-digeridos, tanto de origem vegetal quanto animal. a) Fragmentos de cenoura e batata: Sua presena est relacionada mastigao defeituosa, insuficincia gstrica, esvaziamento gstrico rpido, trnsito intestinal acelerado. b) Tecido conjuntivo animal: Sua presena est relacionada insuficincia gstrica, evidenciando secreo clordrica insuficiente, insuficincia pancretica. c) Fragmentos de carne: Sua presena rara, quando presente, est relacionada a insuficincia gstrica e pancretica. d) Muco Sua presena est relacionada colite membranosa e colo irritvel. e) Sangue: Sangue vivo em pequena quantidade, no comeo ou no fim das evacuaes, pode ser indicativo de hemorrida; Sangue vivo, em grande quantidade, pode estar relacionado com neoplasia do intestino, polipose ou colite ulcerativa grave; Obs. Sangue vivo, na grande maioria das vezes, traduz acometimento de via baixa. Nas disenterias, o sangue est misturado ao muco ou difundido na massa fecal. Obs. Sangue digerido pode ser indicativo de hemorragia digestiva alta, neoplasia do estmago e do intestino delgado e trombose mesentrica. f) Pus: Sua presena rara, quando presente, est relacionado a colite ulcerativa grave e disenteria. 4. Exames microscpicos: A presena de celulose digervel indica trnsito intestinal acelerado desde o final do intestino delgado at o ceco. Pode ser devida a alterao da flora intestinal. Obs. A celulose no digervel no tem valor semiolgico. (Semiologia: meio e modo de se examinar um doente, especialmente de se verificarem os sinais e sintomas; propedutica, semitica, sintomatologia) A presena aumentada de fibras musculares mal digeridas indica insuficincia pancretica. Encontra-se pouco aumentada na insuficincia gstrica, no trnsito intestinal acelerado e nos distrbios de absoro. Os cristais de Echarcot-Leyden aparecem na presena de verminose, alergia digestiva, alterao da flora intestinal ou ulcerao intestinal. As hemcias so encontradas em hemorragias digestivas baixas. Leuccitos ntegros indicam trnsito intestinal acelerado a partir da leso ou da leso terminal. Isso pode ser devido a neoplasia maligna, disenteria amebiana e bacilar e gonorria. A presena de clulas indica descamao intestinal, neoplasia maligna, fragmentos de tecidos necrosados. A presena de muco sem clulas, bactrias, hemcias e leuccitos est relacionada a colite irritativa e colo irritvel; A presena de muco est relacionada a processos intestinais agudos. Na disenteria amebiana h muco e sangue; na disenteria bacilar h muco com bactrias, leuccitos e clulas. O amido amorfo, incluso ou cru normalmente no encontrado nas fezes. seu aparecimento em grande quantidade, sob a forma no-digerida, indica trnsito intestinal acelerado, excesso de ingesto de feculentos, fermentao intestinal e at insuficincia pancretica. A presena de cidos graxos abundantes est relacionada insuficincia biliar. COPROCULTURA um importante diagnstico quando se tem a suspeita de um quadro diarrico por bactrias enteropatognicas, como Escherichia coli,(enterotoxignica, invasora), Shigella, Salmonella. Para a realizao do exame deve-se coletar as fezes no incio do processo diarrico.

 O cultivo realizado em meios de cultura prprios. Caso haja crescimento de bactrias patognicas, aps sua identificao pode ser realizado um teste de sensibilidade a antimicrobianos para adequada orientao teraputica. APRESENTAO DOS RESULTADOS Todos os parasitos encontrados no exame devero ser relatados, sejam eles patognicos ou no. Dever ser citada a forma parasitria observada (ovo, larva, cisto, trofozoto, verme adulto). Dever ser colocado o nome cientfico do parasito, incluindo o gnero e a espcie. Dever constar o(s) mtodo(s) executados(s) e a consistncia das fezes. Observaes sobre o nmero de amostras colhidas podero ser relatadas. Exemplos: Resultado negativo Resultado positivo