Voz e psiquismo: dilogos entre fonoaudiologia e psicanlise

Marilza Gulfier Pinheiro* Maria Claudia Cunha**

Resumo Este trabalho discute as relaes entre voz e psiquismo no campo fonoaudiolgico, especificamente quanto aos sintomas vocais. Observa-se que o discurso dos profissionais da rea no nega essas relaes, mas a produo cientfica e a abordagem clnica dicotomizam as dimenses psquica e orgnica dos sintomas vocais. Tal abordagem conduz a intervenes fonoaudiolgicas restritas ao sintoma corporal observvel, em termos audveis e visveis. A partir disso, discutimos atravs de pesquisa bibliogrfica a impreciso terminolgica, reveladora de inconsistncia conceitual, utilizada na literatura fonoaudiolgica dos distrbios vocais. E apontamos, em contrapartida, para uma abordagem referenciada pela teoria psicanaltica, que possa tornar a interveno fonoaudiolgica nos sintomas vocais um processo que assuma seu carter efetivamente teraputico. Palavras-chave: fonoaudiologia; transtornos da voz; psicanlise.

Abstract This article discusses the relationship between voice and psyche inside the speech therapy field, especially for the vocal symptoms. It is observed that the professionals speech in the area doesnt deny these relations, but the scientific production and the clinical approach separate psychic and organic dimensions of the vocal symptoms. This approach takes the speech therapy intervention to restrict the vocal symptoms to an observed bodys symptom, in an audible and visible way. We then discussed, through a bibliographic research, the inaccuracy of the terminology, which revealed inconsistent concepts used at the Speech Therapys literature of the vocal disorders. Finally, we pointed for an approach based on the psychoanalysis theory, which could turn the speech therapy intervention of the vocal symptoms into a process that assumes the therapeutic role. Key-words : Speech therapy; speech, language and hearing sciences; voice disorders; psychoanalysis.

Fonoaudiloga do Centro de Apoio Psico-Social Infantil Santana CAPSi da Prefeitura do Municpio de So Paulo. Especialista em Voz pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP). ** Fonoaudiloga, professora titular da Faculdade de Fonoaudiologia e do Programa de Ps-Graduao da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP).

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Resumen Este trabajo discute las relaciones entre voz y psiquismo en el rea fonoaudiolgica, especficamente en relacin a los sntomas vocales. Se observa que el discurso de los profesionales del rea no niega esas relaciones, pero la produccin cientfica y el abordaje clnico dicotomizan las dimensiones psquica y orgnica de los sntomas vocales. Ese abordaje lleva a intervenciones fonoaudiolgicas restringidas al sntoma corporal observable, en trminos audibles y visibles. A partir de ese punto, discutimos a travs de la investigacin bibliogrfica la imprecisin terminolgica, reveladora de la inconsistencia conceptual, utilizada en la literatura fonoaudiolgica de los disturbios vocales. Sealamos, en cambio, un abordaje referenciado por la teora psicoanaltica, que pueda convertir la intervencin fonoaudiolgica de los sntomas vocale en proceso que asuma su carcter efectivamente teraputico. Palabras clave: fonoaudiologa; transtornos de voz; psicoanlisis.

Introduo Pesquisando a bibliografia fonoaudiolgica referente aos distrbios vocais, percebe-se que so escassos os estudos que relacionam voz e psiquismo.1 Observa-se que a maioria dos autores que enfocam esses sintomas no nega essa relao e considera a subjetividade dos clientes com problemas vocais. Mas avaliamos que essas colocaes ainda so superficiais, no apresentando parmetros terico-metodolgicos suficientemente consistentes para a anlise da dimenso psquica. Contudo, tradicionalmente, a relao entre voz e psiquismo enfatizada nos estudos que se referem s chamadas disfonias psicognicas como um quadro clnico especfico. Behlau e Pontes (1995a)2 partem da classificao das disfonias em orgnicas e funcionais, apontando trs causas possveis para esta ltima: uso incorreto da voz, inadaptaes fnicas e fatores psicoemocionais. E referem que as disfonias funcionais geradas por fatores psicoemocionais so nomeadas de disfonias psicognicas. Em outro trabalho, Behlau e Pontes (1995b) declaram que alta a incidncia de disfonias que tm como causa alteraes psicoemocionais, fazendo, inclusive, a seguinte assertiva:
(...) embora a dinmica psicofisiolgica da emoo possa ser explicada por inmeras teorias, as relaes entre esses processos e a voz ainda no esto bem esclarecidas. (p. 24)
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Alm disso, a tendncia da literatura fonoaudiolgica a desconsiderao das distintas concepes que o psiquismo assume na psiquiatria, na psicologia e na psicanlise, o que, vrias vezes, implica imprecises e inconsistncias terico-metodolgicas. Podemos ilustrar essa crtica com os usos indistintos no mesmo texto de Behlau e Pontes (1995a). Referindo-se ao que denominam fatores psicoemocionais, os autores apontam para a relao entre voz e personalidade e, para explicar esta relao, utilizam-se de terminologia e conceitos indiferenciados, a saber: distrbios psiquitricos, variveis psicolgicas, alteraes psicoemocionais, distrbios psicolgicos, desordem psicolgica, adaptao psicolgica no adequada, histeria de converso, estresse emocional, desordens especficas da personalidade, perfil psicolgico alterado, confuso emocional e fatores psicolgicos. Apesar disso, enfatizam que variveis psicolgicas tm papel importante na formao de padres de comunicao de um indivduo, como a escolha do tipo de voz, articulao, fluncia da fala e linguagem. Relacionam, tambm, os ajustes motores para a produo vocal s caractersticas da personalidade do falante e ao efeito causado no ouvinte. Morrison et al. (1994) destacam a relao entre traos de personalidade e caractersticas vocais, mas alertam que ... alguns estudos mostraram que no h uma uniformidade entre a expresso da personalidade e a voz ... (p. 98).

Salientamos, no entanto, que pesquisas recentes apontam para novos caminhos neste campo de estudo. A propsito ver: Ferreira (1993), Ferreira, Algodoal e Silva (1997/1998), Louro (2000), Leon (2000), Arajo (2000), Pinheiro (2001) e Bergatin (2002). 2 Esses autores so citados diversas vezes neste trabalho por apresentarem proposies significativas para o tema em questo.

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Contudo, no mesmo trabalho, afirmam que as disfonias de etiologia psicognica ocorrem com mais freqncia em pessoas que reprimem o choro e a agressividade. Anderson e Schalen (1998) definem as desordens psicognicas da voz como um distrbio do comportamento vocal causado por estresse psicossocial na ausncia de alteraes estruturais e neurolgicas da laringe. Para compreender o significado de psicognicas, usam termos como conflitos emocionais, fatores psicossociais, emoes, estado emocional, problemas emocionais e estresse emocional. Coelho et al. (1996) tambm utilizam terminologia indiferenciada para se referirem ao aspecto psquico: aspectos psicolgicos, emoes, personalidade e estados psicolgicos. Porm, quando se refere no mais s disfonias psicognicas, mas s outras disfonias, a grande maioria dos trabalhos apenas cita a dimenso psquica, mas nunca dando a nfase, a nosso ver necessria, ao papel desempenhado pelo psiquismo na formao e manuteno do sintoma vocal de forma geral. Ainda com Behlau e Pontes (1995a), podemos ilustrar a perspectiva acima. Pontuam que no so todas as disfonais que tm fatores psicolgicos em sua origem, mas que o estresse emocional tem sua participao na maior parte das desordens vocais hipercinticas. Em outro artigo, Behlau e Pontes (1995c) declaram que em todos os indivduos h mudanas vocais de acordo com o estado emocional, mas que mudanas na qualidade vocal sob estresse no provariam a presena de uma desordem psicognica. Stemple et al. (1995) ao situarem a importncia das emoes na produo vocal colocam:
Os sintomas vocais resultantes podem ser simplesmente um conjunto de tenses corporais, gerando uma maior hipertonicidade especfica dos msculos intrnsecos e extrnsecos da laringe causando uma disfonia. Ou podem ser um sinal de desordens psicolgicas mais srias. (p. 59)

tresse, caracterizando-o como uma alterao fisiolgica que ocorre no organismo quando este tem que efetivar uma reao diferente e de maior intensidade daquela correspondente sua atividade orgnica normal. Mas, esta maneira de analisar as disfonias reitera a dicotomia entre psquico e orgnico, em outras palavras, entre mente e corpo. Avaliamos que esta concepo dicotomizada de sujeito conduz a uma abordagem fonoaudiolgica cujo objetivo se restringe eliminao do sintoma corporal observvel, o que podemos observar em Anderson e Schalen (1998), quando propem como interveno fonoaudiolgica o uso de exerccios vocais e treino das habilidades de comunicao e emocionais, no deixando claro no que consistiria treinar as habilidades emocionais. Behlau e Pontes (1995a), ao comentarem o tratamento na afonia de converso mencionam:
A remoo do sintoma geralmente ocorre em uma nica sesso e embora acreditamos que seja melhor induzir o paciente a conseguir uma boa qualidade vocal no primeiro encontro, se o estresse da situao for grande, melhor a realizao de outras sesses, diariamente, uma ou mais vezes, o que dificilmente ultrapassa o perodo de uma semana. (p. 71)

E chamam esse procedimento de terapia sintomtica. Essa abordagem caracteriza uma possibilidade de interveno fonoaudiolgica, mas h outras mais compatveis com o nosso ponto de vista. o que podemos ver em Viola (1995) ao estudar um caso de disfonia espstica. Desde o incio do relato, h uma preocupao com a esfera relacional da cliente em questo e no somente com o quadro vocal, como vemos no trecho a seguir:
(...) creio que ela no desejava e no sentia possibilidade de mudar sua forma de pensar e agir, mas atravs desta relao teraputica encontrou condies de utilizar suas capacidades e de entrar em contato com seus desejos, de modo que as aes que se seguiram foram frutos destas sensaes e reflexes. (p. 98)

Coelho et al. (1996) mencionam a aceitao, entre os pesquisadores e os clnicos na rea dos distrbios da voz, do aspecto psicolgico presente nas disfonias. Referem que, apesar das evidncias da relao entre emoes e voz, os estudos no so conclusivos. Na tentativa de equacionar o problema, as autoras utilizam do conceito de es-

Nesse sentido fica explcita a diferente compreenso do sintoma apresentado pela cliente, aliada a uma atuao que no se restringe somente a elimin-lo. Em trabalho anterior (Cunha,1996), j aparece o questionamento em relao postura fonoau-

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diolgica que ope sintomas de linguagem somticos a sintomas de linguagem psi, sendo este ltimo tomado, aleatoriamente, como sinnimo de termos como psicolgico, psquico ou emocional. Nesse sentido, a necessidade de o campo fonoaudiolgico refletir sobre a conceituao do psiquismo j trazida para discusso. Nesse trabalho, parte-se da idia de que os contedos psquicos inconscientes marcam as formas da linguagem, podendo incidir tambm sobre a voz, base biolgica e dimenso supra-segmentar da linguagem. Aponta-se para uma interveno fonoaudiolgica baseada na teoria psicanaltica, na qual o sintoma considerado tambm como uma linguagem, propondo-se que: A traduo dos sintomas da fala numa esfera psquica, de tal forma que eles pudessem vir a ser enunciados numa outra linguagem, que no apenas corporal (p. 139). A partir do exposto, o objetivo deste trabalho discutir a relao entre voz e psiquismo no campo fonoaudiolgico dos sintomas vocais, questionando as abordagens clnicas que consideram somente a expresso orgnica desses sintomas. Para tal, utilizaremos a psicanlise como abordagem terica. A conceituao de psiquismo A partir do exposto, percebemos que a literatura fonoaudiolgica tradicional no traz uma conceituao teoricamente consistente do psiquismo, o que expresso pela terminologia indiferenciada, que reduz o psiquismo a tudo o que no orgnico. Por esse motivo, apontamos, inicialmente, o conceito de psiquismo a partir dos objetos de estudo especficos da psiquiatria, da psicologia e da psicanlise. Em outras palavras: faremos uma abordagem epistemolgica do problema. A psiquiatria um ramo da Medicina que tem como objeto de estudo a doena mental, por meio da descrio e da classificao dos sintomas manifestos, como aparece no DSM-IV3 e no CID-X4 (instrumentos tradicionalmente utilizados para a informao diagnstica). centrada nesses sintomas que a psiquiatria estabelece a sua psicopatologia. Na psicologia, h uma pluralidade de enfoques metodolgicos e as vrias escolas psicolgicas

existentes distinguem-se pela forma de abordar seu objeto de estudo, pelo mtodo utilizado e, acima de tudo, pela concepo de sujeito assumida. No entanto, podemos situar o objeto de estudo da Psicologia na dimenso da conscincia e, dessa forma, aproxim-la da Psiquiatria que privilegia o sintoma enunciado pelo sujeito e/ou manifesto pelos sinais. As abordagens psicodinmicas, particularmente, baseiam-se na teoria freudiana, logo incorporando a dimenso do inconsciente, a importncia das experincias infantis para a formao do comportamento adulto e os mecanismos de defesa (Schultz e Schultz, 1998, p. 354). Nesse sentido, essas abordagens consideram as perturbaes mentais como manifestaes simblicas do inconsciente, mas no tomam o material inconsciente como foco das intervenes teraputicas. A psicanlise nasceu com Freud apartada da psicologia positivista e, segundo Schultz e Schultz (1998), no era produto da academia, do laboratrio universitrio, e sim da observao clnica (p. 324). Freud postula o inconsciente como objeto de estudo da sua psicologia, quebrando a tradio da psicologia como cincia da conscincia e da razo. O inconsciente exprime o conjunto dos contedos no presentes no campo atual da conscincia (Laplanche e Pontalis, 1995); seriam contedos aos quais foi recusado o acesso ao sistema prconsciente-consciente pela ao do recalque. Assim, Freud (1915) afirmava que, alm dos contedos reprimidos, no inconsciente h atos latentes (que so temporariamente inconscientes) e fantasias. No temos acesso ao inconsciente, a no ser por meio de atos falhos, sonhos ou sintomas. Como Freud (1915) afirma: ...s o conhecemos como algo consciente, depois que ele sofreu transformaes ou traduo para algo consciente (p. 191). Para Freud, a vida psquica governada pelo inconsciente e, dessa maneira, as formas e funes da vida psquica (linguagem, pensamento, comportamentos) so expresses do inconsciente. O autor no renega o corpo, mas prope cuidar da mente e do corpo como unidade, tendo o inconsciente como intermediao.

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Manual de Diagnstico e Estatstica de Distrbios Mentais, na sua 4 verso, da Sociedade Americana de Psiquiatria. Classificao Internacional de Doenas, na sua 10 verso, da Organizao Mundial de Sade.

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Psicanlise e voz A fim de aprofundar a reflexo sobre a relao entre voz e psiquismo, buscamos o tema na literatura psicanaltica. A partir disso, fazemos uma proposta de leitura dos sintomas vocais por meio de parmetros tericos psicanalticos, que possam contribuir para que a interveno fonoaudiolgica assuma seu carter efetivamente teraputico. A nossa fonte de pesquisa foi a biblioteca da Sociedade Brasileira de Psicanlise (SP), onde pudemos tambm constatar a escassez de trabalhos sobre o tema. Assim, faremos referncia aqui aos autores que parecem-nos trazer as contribuies mais significativas. Nos seus estudos sobre as neuroses, Freud (1888) foi o primeiro a fazer referncias relao entre voz e psiquismo. Situava a afonia entre os sintomas da histeria de converso, a qual teria sua origem em algum conflito psquico, e os sintomas apresentados no teriam uma causa fsica e sempre estariam relacionados a um componente da esfera da sexualidade. Partia do pressuposto que o psiquismo era determinado pelo inconsciente: um conjunto de contedos recalcados que no tiveram acesso conscincia. O sintoma, assim, seria um representao de contedos inconscientes e teria uma representao no corpo (o sinal) e uma representao mental (o smbolo). Aqui o sintoma originado por uma represso, que um processo psquico que visa encobrir, fazer desaparecer da conscincia, uma idia ou representao insuportvel e dolorosa. Nessa perspectiva, podemos entender o sintoma como sendo, ao mesmo tempo, uma tentativa de satisfao de um desejo e uma negao a essa satisfao. O sintoma sempre tem um significado latente alm do manifesto; ele revelador da vida psquica do paciente, salientando-se que um indivduo pode usar de seu corpo e no da fala para dizer de seu sofrimento. Rosolato (1977), partindo da pera, situa a voz como possibilidade humana, desde o incio da vida, de alcanarmos o mundo que nos rodeia. Retoma o desenvolvimento do beb, pontuando que, inicial5

mente, o grito a manifestao de excitao na dor ou no prazer espontnea e passiva. Depois, o beb utiliza-se de rudos vocais como forma de agir no ambiente, controlar suas emisses e reproduzir sons escutados. Alm disso, nesse momento, o beb consegue suportar a ausncia materna usando esses mesmos jogos vocais. Essa gama de sons que o beb produz ser descartada ou reduzida, pelo adulto, a sons que permitam uma melhor comunicao. Continua citando a voz como expresso de contedos ... que se separan del corpo, que provienen de un trabajo subterrneo de fabricacion... (p. 96). A partir disso, correlaciona a voz mais questo anal do que prpria oralidade.5 Rosolato afirma ainda que a voz pode ser vista como semelhante ao conceito de pulso6, tomando esse termo na acepo freudiana. Isso porque, para essa autora, a voz tem um lugar no biolgico/corporal e no psquico (origina-se em uma excitao/ tenso que tem que ser reduzida na busca de um prazer); tem um objeto (afetar um receptor para assegurar a comunicao) e tambm est inscrita no registro de afeto (voz) e de representao (palavra). Spitz (1987), comentando uma pea musical Ancient Voices of Children: A Cycle of Songs on Texts by Garcia Lorca , afirma que a voz cria a iluso de ligao entre o eu e o outro. Baseando sua reflexo nos escritos de Margaret Mahler sobre o desenvolvimento infantil, afirma que a voz somente uma maneira parcial de superar as separaes que ocorrem durante o desenvolvimento, e nos extremos dessas separaes esto o nascimento (primeira separao) e a morte. Afirma, ainda, que a voz, na mesma medida que tenta superar as separaes, uma maneira de afirmao do self, de confirmao da identidade. Tambm encontramos em Anzieu (1997) referncias voz como uma possibilidade original de manifestao de angstia do beb diante de sua total fragilidade e dependncia. Alm disso, a voz no recm-nascido marca o seu prprio aparecimento fora do corpo materno. Inicialmente, o grito do beb orgnico e aos poucos:

Segundo a psicanlise, o desenvolvimento psicossexual dividido em fases e essas caracterizam-se por maneiras especficas da organizao da libido, isto , em cada uma delas uma zona ergena predominante. As fases psicossexuais seriam: oral, anal, flica e genital. 6 Pulso, tambm chamada de instinto, entendida no como impulso inato ou predisposio herdada, mas sim como fonte de estimulao que ocorre no interior do corpo. O objetivo da pulso eliminar a tenso causada pela estimulao corporal, buscando satisfao atravs de alguma atividade.

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(...) o homenzinho adquire vaga conscincia do que ocorre atravs de suas cordas vocais e das sensaes que nelas pode provocar. Tira novos prazeres em se ouvir repetir os rudos voclicos que aos poucos descobre. Tambm logo sabe utilizar esses rudos para manifestar necessidades e desejos. Aprende que certos sons produzidos por sua garganta resultam na presena amada e tranquilizadora que almeja. (p. 150)

A partir disso, o beb experiencia a voz como algo que constata a separao entre ele e a figura materna, mas ao mesmo tempo essa voz que vai possibilitar a presena desse objeto desejado. Continua afirmando ser a voz a possibilidade real de contato entre a criana e sua me. A voz prolonga a boca, que mama nos limites perceptveis ao ouvido (p. 151). E ainda: ... a voz tambm ser o complemento espacial da mo assim prolongada pelo apelo em direo ao objeto desejado (p. 151). Bollas (1997), analisando o espao analtico, comenta que toda palavra escolhida traz a possibilidade de contedos psquicos serem expostos e seleciona uma direo a ser seguida no processo analtico. Assim, a voz que traz a palavra a esse contexto. Acrescenta que nessa relao de falante e ouvinte, na situao psicanaltica, podemos compreender a boca, o ouvido e a voz como sendo erogenizados. Por meio das vocalizaes (inflexes da voz-mudanas de pitch), expressamos a afetividade, para onde est direcionada a nossa libido; transmitimos por meio de nossa voz uma fuso inconsciente de sexualidade e agressividade. Comenta, ainda, que h muitos caminhos para se expressar afetos, mas a voz seria o mais efetivo. Por sua vez, Ogden (1998), partindo da voz na poesia e analisando-a na situao analtica, refere que criar uma voz seria uma maneira de marcarmos nossa existncia nesse mundo. Utiliza-se do termo voz no sentido de dar voz, deixar falar o que somos, e, nesse sentido, essa concepo de voz pode ser relacionada a todas as formas de linguagem: na poesia, na prosa, no dilogo analtico e nas conversas do dia-a-dia. Ele no concorda que a voz seja o verdadeiro self e nem falso self, mas que tenha elementos de ambos e poderia ser entendida como um canal para a experimentao consciente ou inconsciente com o vivenciar do self (p. 586). A voz no seria uma expresso do self, mas uma experincia que manifesta no ato da fala ou escrita.

Diz, ainda, que para cada situao criamos uma voz, e o seu som s o sabemos no momento em que a ouvimos: A singularidade na voz pode ser entendida como uma forma individual criada no meio em que se usa a linguagem (p. 601). Nessa perspectiva, a voz no algo pronto, acabado, mas ao, movimento, recriada a cada instante. Trazendo estas reflexes ao setting analtico, Ogden refere que a voz do analista e a voz do analisando so cada qual exclusivas e, ao mesmo tempo, trazem tona a experincia inconsciente comum que se cria na inter-relao do espao analtico. A isso Ogden chama de terceiro analtico. Diz, ainda, que o setting analtico, por suas caractersticas (pouca sugesto visual, nfase no uso da linguagem e ritmo dialgico incomum), contribui para uma sensibilidade maior ao som da voz do analisando. Este talvez nunca tenha escutado a sua voz, e a possibilidade de ouvir-se no setting analtico o levaria a experincia de criar uma voz prpria. Figueiredo (1998), comentando este texto de Ogden, parte do pressuposto que falar e escrever envolvem uma implicao e um distanciamento. Implicao no sentido que, nesses atos, deixamos nossas marcas sonoras ou grficas no mundo; o distanciamento ocorre a partir do fato de que nessas marcas que deixamos nos reconhecemos e nos estranhamos (lembra da sensao de estranheza ao escutarmos nossa voz no gravador). Como o sujeito est sempre em processo de constituio, a produo da voz uma das maneiras do self vir-a-ser para si e para os outros. A voz expressa e comunica a experincia subjetiva do sujeito. Os sentidos do que falamos vo se enredando e formando redes associativas por onde circulam os afetos, e essas redes associativas se constituem das ressonncias e ecos semnticos mais as ressonncias e ecos sonoros. Os aspectos psicofsicos do que se diz (estilo da dico, melodia, ritmo, harmnicos) so responsveis pelas ressonncias e pelos ecos sonoros que a voz produz. H, tambm, as ressonncias e os ecos de quem escuta essa voz: so efeitos produzidos no corpo do ouvinte (escutar com o corpo inteiro). Finaliza colocando a voz como sendo o que de mais prprio cada sujeito pode produzir e, ao mesmo tempo, o que o possibilita a entrar em contato com outras vozes e ser afetado por elas, e assim ser modificado.

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Em Guntert (1999), vemos evidncia da voz como expresso da personalidade. Ela retoma o conceito de Anzieu (1989) de envelope sonoro do Eu, que situa a diferenciao entre o Eu/NoEu, originando-se na voz da me e nas trocas fonemticas que ocorrem entre o beb e sua me. Essas primeiras formas de comunicao, com o desenvolvimento do pensamento e da linguagem, permanecem na comunicao adulta. Nesse sentido, a linguagem envolve as pessoas num meio sonoro e as une como que atravs de um cordo vocal. Prosseguindo, Guntert retoma a idia do som da voz como envelopante do Eu e conclui que poderamos afirmar que essa voz expressa, tambm, os distrbios relativos s funes do Eu. Ficando atentos aos aspectos no somente lingsticos, mas tambm infra lingsticos e pr-lingsticos, poderamos detectar movimentos patolgicos ou saudveis do paciente. Laznik (2000) traz discusso a tese de que a voz seria o primeiro objeto da pulso oral. Ocorre uma excitao interna no beb, originada por fome ou sede, e ele vai manifestar uma descarga motora (grito) e, a partir disso, um outro vai satisfaz-lo nas suas necessidades. Esta experincia vai deixar traos mnmicos no beb que, quando deixado sozinho, poder evoc-los e tambm o outro (me) atento, assegurador e assim reencontrar o equilbrio. Seria uma experincia alucinatria. Retomando Freud, Laznik explica que, na alucinao de satisfao, no esto somente os traos mnmicos, mas tambm os atributos desse outro assegurador. Indo mais alm e apoiando-se em observaes clnicas e trabalhos de psicolingistas, que afirmam que o beb identifica a voz materna antes de mamar pela primeira vez, Laznik afirma que a constituio do aparelho psquico no est somente apoiada nas experincias de satisfao das necessidades virtuais do beb. Sustenta que o beb alucina primordialmente a voz materna e, mais especificamente, seus picos prosdicos (mamanhs) e no somente os traos visuais. Continua afirmando que:
(...) desde o nascimento, e antes de qualquer experincia de satisfao alimentar, o recm-nascido tem uma apetncia extraordinria para o gozo que a viso da sua presena desencadeia no Outro materno. (p. 90)

E na prosdia da voz materna que o recmnascido se identifica como objeto de gozo deste Outro. O beb vai procurar o rosto que corresponde a essa voz e tambm se fazer objeto desse olhar. Clnica fonoaudiolgica e sintomas vocais O sujeito disfnico, por meio de sua alterao vocal, fala de seu psiquismo, produto daquelas primeiras experincias e de todas as outras que o acompanham. A todo momento, ele estar falando de si por meio do sintoma. Citando Mannoni (1990):
(...) alguma coisa permanece falada, separada do sujeito, o qual no tem o domnio do que o marcou, deixando-o completamente sem palavras para o dizer. (p. 11, grifos nossos)

Assim , o sujeito, no tendo palavras para expressar essas marcas, falado pelo sintoma que apresenta (no caso, a disfonia). Nesse sentido, podemos considerar as alteraes vocais como alteraes de linguagem. Quando o paciente disfnico chega ao nosso consultrio parece que ele perdeu a sua voz; no se reconhece na voz que produz, no se identifica com a voz que tem podido produzir e, nesse sentido, o setting teraputico fonoaudiolgico o lugar onde possvel reapropriar-se da sua prpria voz e, assim, da sua histria. Isso poder ocorrer se o fonoaudilogo estiver atento no somente voz como produo acstica, mas tambm aos significados dessa voz na histria desse paciente. Ao ouvir a sua voz nas terapias fonoaudilogicas, o paciente disfnico vai experimentando novas formas de utiliz-la por meio de tcnicas fonoaudiolgicas especficas, mas tambm, juntamente com essa nova voz, vai experenciando e criando novas maneiras de estar no mundo, de relacionar-se consigo com o que sente e pensa e com os outros. Dessa forma, vamos construindo, atravs da relao teraputica, a histria de uma voz, a histria de um sujeito. A voz um produto do nosso corpo. Desdobra-se na materialidade do som e em produto simblico, isto , os significados que foram construdos (os afetos relacionados a essa voz, as primeiras marcas vocais desde o nascimento). Marcamos simbolicamente as pessoas com a nossa voz e somos

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marcados pelas vozes alheias. Ao atendermos um paciente com sintoma vocal, precisamos considerar ambos os aspectos apontados. Na clnica das disfonias, o fonoaudilogo privilegia a materialidade da voz. Isso torna-se fascinante, na medida em que nos d a iluso de poder controlar o fenmeno vocal, por meio de tcnicas especficas. H um encantamento por parte dos pacientes e fonoaudilogos ao perceberem que uma determinada tcnica fonoaudiolgica realmente opera melhoras na voz. Mas onde est o sujeito/ autor dessa voz? Mannoni (1990) alerta os analistas e parecenos que esse alerta tambm cabe ao fonoaudilogo:
Prisioneiro de um personagem ou de um papel, o analista chega ento por vezes a ser surdo diante de uma aflio dificilmente transponvel em palavras. Para reconhecer o Eu naquilo que tenta dizer-se, importa entretanto antes de tudo que o analista no se lance sobre a informao. (p. 10)

clnico psicanaltico justamente a relao transferencial7 que se estabelece entre terapeuta e paciente, na qual ambos esto totalmente implicados no processo analtico. Acreditamos que isso tambm desejvel no processo teraputico fonoaudiolgico: apesar de ns, fonoaudilogos, no trabalharmos a transferncia, no deveramos trabalhar desconsiderando-a. Acreditamos que tanto o psicanalista quanto o fonoaudilogo fazem intervenes que envolvem o sujeito como corpo e psiquismo. O psicanalista intervm no inconsciente e, a partir disso, toca o corpo; o fonoaudilogo, por meio de suas tcnicas especficas, intervm no corpo e, a partir disso, toca o inconsciente. A tcnica fonoaudiolgica seria o caminho utilizado para que o cliente que nos chega, expressando sofrimento pela sua alterao vocal, possa mostrar-se. Consideraes finais Nesse cenrio apontamos para uma abordagem referenciada pela teoria psicanaltica sem, contudo, sugerir sua hegemonia. Mas acreditando que ela possa tornar a interveno fonoaudiolgica nos sintomas vocais um processo que assuma seu carter efetivamente teraputico. Para tal propomos que o fonoaudilogo no dicotomize o paciente com sintoma vocal atravs da antinomia orgnico e psquico. Enfatizamos que, para que esse trabalho seja metodologicamente consistente, no basta que o profissional tenha afinidade com tal concepo, utilizando-a apenas discursivamente. necessrio, em contrapartida, um investimento pessoal e institucional (via currculos de graduao, especializao e ps-graduao) que possibilite ao fonoaudilogo um aprofundamento terico no campo da psicanlise. Referncias
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No queremos minimizar a importncia dos recursos tcnicos no campo fonoaudiolgico, mas estamos certos de que eles no sustentam a interveno fonoaudiolgica integralmente. Isso porque no atendimento ao paciente disfnico devemos considerar a produo acstico-motora da voz (relacionada materialidade do som), mas tambm os aspectos simblicos revelados por ela. Partindo de duas colocaes de Bollas (1997), a saber: a de que atravs de nossa voz que expressamos a fora do instinto sexual e que voz, boca e ouvido so erogenizados num processo analtico, podemos nos questionar se isso tambm no acontece no espao teraputico fonoaudiolgico. Ser que no processo teraputico fonoaudiolgico, a libido do paciente e do terapeuta estariam do lado de fora da sala de terapia? Ns, fonoaudilogos, estamos o tempo todo nos deparando com essas foras pulsionais e, nesse sentido, precisamos nos instrumentalizar para acolher os aspectos citados no processo teraputico. A partir do momento em que trazemos a psicanlise como referencial terico para tematizar o mtodo clnico-fonoaudiolgico, buscamos, inclusive, a no dicotomia entre sujeito e objeto de conhecimento. Isto porque um dos pilares do mtodo

Em psicanlise, transferncia a repetio de relaes do sujeito com as figuras parentais no momento atual; o deslocamento de desejos inconscientes para situaes atuais.

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Voz e psiquismo: dilogos entre fonoaudiologia e psicanlise

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