Fernandes, Carlos Roberto Introduo Cincia do Cuidado. Srie Cincia do Cuidado volume 1/Carlos Roberto Fernandes.

s. Belo Horizonte, 2006.

1. Fundamentos de Enfermagem 2.Cincia do Cuidado 3.Cuidado de Enfermagem 4. Cincia da Enfermagem 5. Enfermagem I. Fernandes, Carlos Roberto.

SUMRIO
Sumrio, 7 Introduo, 9 PRIMEIRA SEO HERMENUTICA DO CUIDADO PARTE 1 DOS SABERES SOBRE CORPO NA ENFERMAGEM CINCIA DO CUIDADO A ESTUDOS PRELIMINARES, 33 Aprofundamento de Aprendizagem, 45 B INTRODUO CRTICA DA RAZO HISTRICA DA ENFERMAGEM, 48 B.1 A SITUAO DA ENFERMAGEM BRASILEIRA, 48 B.2 CONTROVRSIAS E DISSENSOS, 53 B.3 FORMAO DO CONCEITO ENFERMAGEM, 66 B.3.1 A PALAVRA ENFERMAGEM, 68 B.3.2 AS CONCEPES DE ENFERMAGEM, 73 B.3.3 O CONCEITO ENFERMAGEM, 78 B.3.4 TIPOS DE ENFERMAGEM, 82 B.3.5 TIPOS DE ENFERMAGEM SEGUNDO CENRIOS TERAPUTICOS, 96 B.3.6 TIPOS DE ENFERMAGEM SEGUNDO CONCEITOS DE ENFERMAGEM, 109 B.3.7 DEFINIO DO CONCEITO ENFERMAGEM, 124 B.3.8 - DEFINIO DE CINCIA DA ENFERMAGEM, 131 Aprofundamento de Aprendizagem, 133 B.4 FORMAO DO CONCEITO CUIDADO, 136 B.4.1 CONTROVRSIAS E DISSENSOS SOBRE CUIDADO E CUIDADO DE ENFERMAGEM, 137 B.5 DEFINIO DO CONCEITO CUIDADO, 143 B.5.1 A PALAVRA CUIDADO, 143 B.5.2 A PALAVRA CUIDAR, 144 B.5.3 AS CONCEPES DE CUIDADO, 147 B.5.4 AS CONCEPES DE CUIDAR, 151 B.5.5 TIPOS DE CUIDADO, 152 B.5.6 TEORIAS DO CUIDADO, 161 B.5.7 O CONCEITO CUIDADO, 173 B.5.8 O CONCEITO CUIDAR, 180 B.5.9 DEFINIO DO CONCEITO CUIDADO, 185 B.5.10- ASSISTIR E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM, 187 B.6 DEFINIO DO CONCEITO CUIDAR, 193 B.6 DEFINIO DO CONCEITO CINCIA DO CUIDADO, 193 Aprofundamento de Aprendizagem, 195 SEGUNDA SEO CLASSIFICAO DA CINCIA DO CUIDADO PARTE 2 SUBCAMPOS PARTICULARES E ESPECIAIS DA CINCIA DO CUIDADO A CLASSIFICAO DAS CINCIAS, 198 B SUBCAMPOS DA CINCIA DO CUIDADO, 202 B.1 SUBCAMPOS ESPECIAIS, 202 B.2 SUBCAMPOS PARTICULARES, 229 Aprofundamento de Aprendizagem, 260 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS, 262 APNDICE 1 CONCEPES DE ENFERMAGEM, 281 APNDICE 2 O SISTEMA DE DILTHEY

Introduo
Introduo Cincia do Cuidado o desdobramento e aprofundamento das tendncias e
perspectivas epistemolgicas apresentadas em minha Dissertao; como tal, o seu texto dirige-se a alun@s,1 profissionais e pesquisador@s para o trabalho em sala-de-aula ou aprofundamentos e desenvolvimentos tericos em pesquisa bsica nas reas de Introduo Enfermagem, Histria da Enfermagem, Bases conceituais e filosficas do cuidado, Fundamentos Tericos da Enfermagem, Fundamentos Terico-Filosficos do Cuidado, Filosofia de Enfermagem, Pedagogia do Cuidado, Semiologia e Semiotcnica, Administrao dos Servios de Enfermagem, Metodologia da Prtica de Enfermagem. De igual modo, professor@s de metodologia cientfica e metodologia da pesquisa em sade podero utiliz-lo sobretudo para demonstrar aos alunos como se constri conhecimento e se forma saber cientfico, alm de explicitar mais uma das diferentes formas de apresentao dos conhecimentos cientficos construdos e dos saberes cientficos formados. Essa diferena entre conhecimento e saber proposital e ao longo deste trabalho ficar evidente. A indicao para aplicao da obra na graduao extensiva ps-graduao lato sensu e strictu sensu- procede do fato de que eu mesmo tenho realizado este trabalho no exerccio docente, inclusive como fonte referencial para trabalhos acadmicos, particularmente na rea de Metodologia Cientfica onde os textos so usados para exemplificar as bases do processo pesquisante e de formao da racionalidade cientfica. A composio desta escritura seguiu um itinerrio acadmico, assim resumido: De setembro de 2003 a junho de 2004, assumindo a disciplina Introduo Enfermagem, numa Instituio de Ensino Superior, no Estado do Tocantins, transformei minha Dissertao em alguns artigos inditos para apresentao e discusso sobre a histria do conhecimento e da enfermagem no Brasil; da mesma forma, aos alunos do 1o, 2o e 4o. perodos do curso de graduao em enfermagem e nas respectivas reas de Metodologia, Didtica e Enfermagem Comunitria foram distribudos juntos queles artigos vrios textos publicados por outr@s pesquisador@s em peridicos nacionais cujo foco era a anlise e a reflexo sobre o conhecimento na enfermagem; outra experincia de sala-de-aula foi a incluso e discusso de vrias proposies terico-metodolgicas desse trabalho quando lecionei, noutra Instituio, as disciplinas de Bases conceituais e filosficas do cuidar e Semiologia e Semiotcnica de Enfermagem; ainda outra experincia a distribuio e discusso parcial das mesmas proposies, numa terceira Instituio, nas reas de Metodologia da Prtica de Enfermagem, Administrao dos Servios de Enfermagem e Sade da Mulher. E por isso que este trabalho nasceu, em parte, na sala-de-aula e em diferentes Instituies de Ensino Superior de diferentes regies do Brasil numa tentativa de densificao dos contedos oferecidos particularmente na rea de Introduo e Histria da Enfermagem, afastando-se das estritas histrias de enfermeiras e enfermeiros ou de instituies para estimular a formao e o desenvolvimento do esprito cientfico d@s alun@s. Paralelamente ao trabalho docente, escrevi a obra indita Propedutica: introduo Cincia do Cuidado, registrada na Fundao Biblioteca Nacional: este registro protege-me quanto literalidade dos textos trabalhados em sala-de-aula, refundidos para a apresentao em eventos cientficos nacionais e agora ampliados para edio dessa obra. De igual modo, apresentei alguns dos desdobramentos da mesma Dissertao e a prpria obra citada em Simpsio, Seminrio, Congresso Nacionais e Colquio Internacional: no 7o. Simpsio Nacional de

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Diagnsticos de Enfermagem, realizado em Belo Horizonte Minas Gerais, de 29 de maio a 01 de junho de 2004, apresentei o trabalho Propedutica: uma introduo Cincia do Cuidado; no 8o. Seminrio Nacional de Diretrizes para a Educao em Enfermagem, realizado em Vitria Esprito Santo, de 31 de agosto a 04 de setembro de 2004, apresentei o trabalho

Fundamentos da Cincia do Cuidado: da educao em enfermagem para a educao de enfermagem; no 13o. Seminrio Nacional de Pesquisa em Enfermagem, realizado em So Lus
Maranho, de 14 a 17 de junho de 2005, apresentei a verso do presente trabalho sob o ttulo de Concepes de corpo na enfermagem: advento da Nova Enfermagem e da Cincia do Cuidado; no 3o. Congresso Brasileiro de Cincias Sociais e Humanas em Sade, realizado em Santa Catarina Florianpolis, de 09 a 13 de julho de 2005, apresentei as bases deste trabalho sob o ttulo de As concepes de corpo na Enfermagem e o advento da Cincia do Cuidado; no 2o. Colquio latinoamericano de Histria da Enfermagem, realizado no Rio de Janeiro, de 12 a 15 de setembro de 2005, apresentei a proposio de dois subcampos da Cincia do Cuidado Historstica, para estudos de Filosofia Crtica da Histria da Arte de Cuidado, e Antropologia do Cuidado, para estudos de Antropologia Histrica da Arte de Cuidado; os trabalhos de pesquisa esto nos Anais do Colquio referido sob os ttulos respectivos de A formao de um paradigma de pensamento histrico para estudo da arte e cincia do cuidado na Amrica Latina e Bases tericas da antropologia do cuidado ou da histria e historiografia da arte de cuidado no Brasil; no 57o. Congresso Brasileiro de Enfermagem, realizado em Goinia, de 3 a 7 de novembro de 2005, apresentei novos subcampos e subreas da Cincia do Cuidado, alm das anteriores citadas. Neste ltimo Congresso, os resumos dos trabalhos constam em seu Anais sob o ttulo A Enfermagem superando a Enfermagem e Movimento Nightingaleano para uma Cincia do Cuidado.

Alm do propsito de socializao dos saberes decorrentes de uma Dissertao e trabalhados, em certa medida, com alun@s de graduao, a participao nos Simpsio, Seminrios, Congresso e Colquio teve o objetivo de discutir com outr@s professor@s o campo da enfermagem inserido na Histria e Filosofia das Cincias; sobretudo, porque introduzi na enfermagem o dilogo com o Sistema de Dilthey pretendendo subsidiar o processo de ressignificao e recontextualizao da enfermagem brasileira, restrita utilizao dos conhecimentos de outras reas epistmicas para averbao de sua prtica: com aquela pretenso, a obra Introduo Cincia do Cuidado, novamente refundida mas sem alterar os fundamentos anteriormente divulgados, conseqncia de pesquisa bsica em seus desdobramentos, alterando o estatuto epistemolgico da prpria Enfermagem Moderna. Com uma concepo histrico-historista de mundo,2 tenho a pretenso de apresentar o processo de formao e o programa de desenvolvimento da Cincia do Cuidado, desdobrado das proposies da pesquisa de mestrado, na qual se anunciam: primeiro, o fim da Enfermagem Moderna (*1860 ou 1922 - t1982), consolidado em suas crises histrico-epistemolgicas; segundo, o advento da Nova Enfermagem, em formao no Brasil desde 1982; terceiro, a formao de um novo campo epistmico aqui apresentado sob o nome de Cincia do Cuidado. Na consecuo do objetivo pretendido, divido esta escritura em duas sees para uma releitura de declaraes no sistematizadas dos seus declarantes, apresentando exaustivas e dissensuais referncias bibliogrficas para uso em sala-de-aula, tanto na graduao quanto na ps-graduao em enfermagem, a fim de que @s docentes introduzam discusses sobre rupturas, continuidades, evolues, involues e revolues epistemolgicas no campo terico-

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metodolgico da Enfermagem: a ousadia est na releitura, na aproximao com uma pedagogia do conflito e do dissenso, no dilogo com a Hermenutica Pedaggica e Hermenutica Filosfica fundadas por Friedrich Daniel Ernst Schleiermacher (1768-1834), nas proposies a ela conseqentes e no dilogo com a racionalidade hermenutica, luz do Sistema de Dilthey. Meu mrito o de compaginar e codificar parte do que @s terapeutas do cuidado tm produzido dispersamente. A Primeira Seo, Hermenutica e Cincia do Cuidado, um incentivo s releituras histricocrticas e possibilidade de acompanhar a formao de um novo campo epistmico a partir do esgotamento de outro. A Segunda Seo apresenta um quadro dos subcampos particulares e especiais da Cincia do Cuidado, abrindo possibilidades futuras de pesquisa, educao e trabalho centrados no cuidado, desenvolvidos por terapeutas do cuidado: tais subcampos no so construes de gabinete, mas proposies de reas especficas de estudo, de pesquisa e de trabalho sistematizadas a partir de toda a produo de conhecimento de enfermagem j publicada e dispersa em catalogveis reas temticas. Ao final de cada item da Primeira Seo e ao final de toda a Segunda Seo sugere-se Aprofundamento da Aprendizagem com as seguintes propostas: destaque dos conceitos novos, dos conceitos revisados e dos conceitos problematizados em cada item; exerccios de fixao para subsidiar a apropriao d@ leitor ou leitora dos conceitos apresentados; questes propostas para reafirmao de idias e conceitos apresentados; exerccios de pesquisa para abordagem de temas e aprofundamentos de itens ou idias apresentadas. Em seu conjunto, repito, Introduo um trabalho codificador e recodificador e, como tal, uma obra de sistematizao, ainda que relativa, do estado da arte da direo dos conhecimentos da Enfermagem Moderna e uma programao para a produo de saberes e sistematizao da Nova Enfermagem e da Cincia do Cuidado. Se se quiser, todo meu trabalho est na rea de Enfermagem Fundamental. Por ser introduo, os estudos aqui apresentados so estudos propeduticos. Nesse sentido, o conjunto de textos aqui apresentados so prolegmenos, introduo, preliminares para a Cincia do Cuidado.

________________ NOTAS EXPLICATIVAS

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O smbolo @ usado nesta escritura para significar tanto o artigo definido masculino quanto o artigo definido feminino o e a.

Todo o meu pensamento procede da Tradio Histrico-Historista iniciada com a Cincia Nova de Giambattista Vico e culminando com a Escola Histrica Alem representada por Guillermo Dilthey.

Historismo no deve ser confundido com Historicismo. Os termos historicista, historicismo foram divulgados mundialmente por Karl Popper; entretanto, na Alemanha o termo usado Historismo para se contrapor forma tradicional de conceber e fazer histria. A "misria do historicismo", de base naturalista e evolucionista no pensamento de Carlos Marx, Osvaldo Spengler, Arnoldo Toynbee, Augusto Comte no se aplicam ao Historismo. Contrariamente ao historicismo e sua miserabilidade, os termos historista e historismo remotam ao pensamento de Johann Gottfried Herder, Guillermo Dilthey, George Simmel, Guillermo Windelband, Enrique Rickert. (REIS, 2003)

Primeira Seo Hermenutica e Cincia do Cuidado

PARTE 1 DOS SABERES SOBRE CORPO NA ENFERMAGEM CINCIA DO CUIDADO

A ESTUDOS PRELIMINARES Para a consolidao de uma cincia ou campo epistmico conceitos precisam ser historicamente delimitados, ressignificados, formados; da, o conjunto deste trabalho uma contnua reviso histrico-analtico-crtica para apresentao a posteriori dos fundamentos da Cincia do Cuidado. A reviso imprescindvel e constitui os prolegmenos daquela fundamentao. Nesse contexto, Propedutica sempre um conjunto de estudos antecipatrios e de conceitos imprescindveis para dar acesso a (e estimular) estudos mais amplos e aprofundados, necessrios para estabelecer os fundamentos de um campo epistmico; por isso mesmo prolegmeno, introduo de uma cincia, cincia preliminar. Pesquisador@s na enfermagem tm nomes, significaes e aplicaes diferentes e confundidas etimologia do vocbulo propedutica, limitando-a s aes relativas a ou de natureza educacional, realizadas pel@ enfermeir@ em servio: ao contrrio, na Propedutica h a formao de conceitos fundamentais, gerados, primeiro, pela contnua reviso crtica de conhecimentos, saberes e concepes, conceitos e teorias; segundo, pelas novas proposies, novos conceitos e ressignificao de conceitos legitimados, decorrentes de novas conexes entre os fatos. Todo esse esforo tem uma preocupao formal, metodolgica e instrumental para fundamentar a formao de novos modos e processos de conhecer, geradores de novos conhecimentos pelos quais, possivelmente, se desenvolvero novos saberes. A preocupao formal, metodolgica e instrumental permeia os saberes fluentes na Propedutica, numa contnua varredura epistmica ou reviso analtico-crtica de saberes, conhecimentos, concepes, conceitos e teorias de vri@s pesquisador@s. Trabalho de desinstalao de conhecimentos validados, varredura epistmica , literalmente, o alijamento, a limpeza, a retirada de todas as articulaes e reprodues de conhecimentos e saberes de outros campos epistmicos, realizadas acritica e a-historicamente pel@s pesquisador@s, e supostamente formadores de um corpo de conhecimentos e um corpo especfico de conhecimentos da Enfermagem Moderna. Num parntese, o resultado realizador da varredura epistmica na Enfermagem Moderna, Profissional, Prtica ou Aplicada, inaugura a Enfermagem Cientfica determinada pela emergncia da Enfermagem Crtica: esse movimento o advento da Nova Enfermagem em seu caminhar da infantil Enfermagem como Cincia da Assistncia para a adolescente Cincia da Enfermagem e desta para a maturidade de uma Cincia do Cuidado. No ciclo de crescimento e de desenvolvimento da Enfermagem, marcado inclusive por estagnaes e at retrocessos histricos, um corpo de conhecimentos e at um corpo especfico de conhecimentos de Enfermagem foi erguido seguindo o dogma da escada no qual o domnio cognitivo assim se processaria:

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AVALIAO SNTESE ANLISE APLICAO COMPREENSO CONHECIMENTO

O dogma da escada comea com o conhecimento intuitivo pejorativamente colocado como percepo nebulosa at uma interpretao ou compreenso objetiva, ou seja, abstrata da realidade; da, com os dados dessa compreenso abstrata aplicam-se as suas concluses em outras situaes particulares e concretas, desarticuladas daquela realidade original; para essa aplicao, a realidade decomposta, recortada em seus supostos elementos constituintes mais simples e a isso que se chama anlise; em seguida, por mecanismos no menos nebulosos constri-se a unio das partes decompostas e constitui-se um suposto todo; por fim, elaboramse julgamentos de valor sobre a verdade ou validade do conhecimento assim construdo. Se os argumentos forem suficientes chama-se a isso de evidncia, prova, demonstrao e, misteriosamente, se ter marchado do conhecimento intuitivo para o conhecimento cientfico: o corpo de conhecimentos e o corpo especfico de conhecimento da enfermagem segue ou seguia - esse dogma, autonomeando-o de juno ou sntese criativa para justificao e fundamentao da prtica profissional. Os elementos da prtica eram validados pelas mltiplas concepes de mundo dos referenciais terico-metodolgicos trazidas para aquela justificao e fundamentao: antes derivavam das cincias biolgicas, depois das humanas e sociais. A tudo isso chamou-se de desenvolvimento terico da Enfermagem Profissional, responsvel obviamente pelas contradies da sua prtica criadas pela colcha de retalhos que a subsidia e no por movimentos da concepo hegeliana ou marxiana de dialtica e, tambm, pela ausncia de estatuto epistemolgico daquele corpus de conhecimentos. Na Propedutica, esses corpi sero outros e constituiro os Fundamentos da Cincia do Cuidado, da qual nascero os prprios fundamentos da Nova Enfermagem. Ainda nesse sentido, esta escritura obra de formao e desenvolvimento de saberes de um campo epistmico especfico; no obra inter e transdisciplinar. Isso significa que todas as bases e conquistas engendradas pela tese da complementaridade das aes em sade para o exerccio do cuidado integral s pessoas e s comunidades de pessoas so legtimas e sua legitimidade inquestionvel; entretanto, para que haja essa transdisciplinaridade so necessrias duas conquistas anteriores: a interdisciplinaridade e, antes dela, a disciplinaridade; estou, pois, no campo estrutural da disciplinaridade. Se no houver a disciplinaridade, em seu sentido positivo de campo especfico de conhecimento, prolifera o terreno de justaposies fragmentadas e

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descontnuas da multi e da pluridisciplinaridade, responsveis pela perda ou ausncia de identidade profissional e conseqente perpetuao de subalternismo cognitivo. Para a elaborao e consecuo de minha Dissertao e buscando um dique aos estudos e pesquisas centrados em subalternismo cognitivo estruturei um modelo de anlise epistemolgica e abordagem hermenutica dos conhecimentos escriturados sobre concepes de corpo na enfermagem brasileira dos anos de 1990: a partir do paradigma para as cincias do esprito ou cincias da vida - Wilhelm Guillermo Dilthey (1830-1911), analisei aquelas concepes, partindo do conceito diltheyano de tipos vivenciais, definidos como aspectos comuns nos modos de relao de unidades de vida das quais podem ser configuradas unidades vivenciais.1 Oito tipos vivenciais, expressivos de concepes de corpo, foram por mim compaginados: concepo de corpo no sistema nightingale; concepo de no corpo; concepo de corpo sintoma; concepo de corpo fundamento do cuidado; concepo de corpo fundamento da enfermagem; concepo de corpo da enfermeira como instrumento do trabalho; concepo histrica de corpo; nova concepo de corpo cuidador. A anlise dessas concepes de corpo configuradas em tipos vivenciais foi feita em termos de tendncias e perspectivas epistemolgicas para a enfermagem, apontando novos e autnomos rumos de formao de seus saberes e desenvolvimento de suas prticas: em sumria sntese, a concepo de corpo no sistema nightingale, a concepo de no corpo e a concepo de corpo sintoma permitem a reviso analtico-crtica do sistema pedaggico de ensino e treinamento de enfermeiras, na implantao e desenvolvimento da enfermagem no Brasil, suas ligaes com as polticas e prticas de sade, ditadas pelo Estado brasileiro, suas mudanas e diferenas na enfermagem hospitalar, na enfermagem de Sade Pblica, na enfermagem comunitria e na enfermagem de Sade Coletiva. A concepo de corpo fundamento do cuidado, servindo para desenvolver a proposio de que trajetrias e memrias de corpo so o objeto epistemolgico de um novo campo epistmico, permite a reconstruo e anlise crtica das artes e dos saberes sobre cuidados com o corpo, com a vida e com a morte, formados e desenvolvidos pelas comunidades brasileiras, em seus vrios momentos histricos, inclusive quanto s atenes e cuidados diante dos agravos, riscos e danos vida e sade das mesmas. A concepo de corpo fundamento da enfermagem, discutida em seu alcance epistemolgico, coloca a enfermagem como uma profisso, uma prtica social, uma arte e uma filosofia do corpo e para o corpo. Isto permite a definio do que corpo para aquele novo campo epistmico e a sistematizao dos conhecimentos de corpo, imanentes prtica de enfermagem. A concepo de corpo da enfermeira como instrumento de trabalho analisada em suas conseqncias minimizadoras dos fetiches de tcnicas e das tecnologias como exclusivas e mais importantes mediadoras das aes cuidadoras, tendo o corpo cuidador, em ao recproca com o corpo cuidado, a fonte, a mediao do saber e das terapias e teraputicas do cuidado.

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A concepo histrica de corpo a fundamentao para se abordar o corpo em termos de trajetrias e memrias da pessoa e das comunidades: no existindo vida humana, pessoa humana sem corpo, a historiografia dessa vida e pessoa d-se no corpo; portanto, todas as realizaes humanas so memrias de corpo. A concepo histrica do corpo conseqncia lgica e direta da concepo histrica da vida e do mundo no Sistema de Dilthey.2 Nas reflexes sobre o tipo vivencial em questo, a historicidade das trajetrias e memrias de corpo emerge de toda a minha reviso de literatura, onde destaco pesquisador@s estudios@s da realidade histrico-social-humana nacional sem violentar aquelas trajetrias e memrias.3 Todas as evidncias desta violentao esto expressas nas prprias escrituras que compuseram a minha reviso de literatura e, da mesma forma, esto expressas, indiretamente, por alguns terapeutas do corpo e do cuidado nas concepes analisadas, de onde procedeu o tipo vivencial concepo histrica de corpo. Num parntese explicativo, a designao terapeutas do corpo e do cuidado ou simplesmente terapeutas do cuidado expresso substitutiva de enfermeiros e enfermeiras; a primeira terica da enfermagem a qualificar enfermeir@s de terapeutas foi Hildegard Peplau. O desenvolvimento e o aprofundamento dessa declarao designativa d indcios de continuidade no final do sculo XX: a expresso terapeutas do cuidado j foi anteriormente utilizada por outr@s pesquisador@s que enfatizam a terapia do toque teraputico; na Plenria Final do 50o. Congresso Brasileiro de Enfermagem, realizado em 1998 em Salvador-Bahia, h a aprovao tanto da expresso quanto do conhecimento e reconhecimento de que enfermeir@s so terapeutas do cuidado; Delvair de Brito Alves, no mesmo Congresso, usa a expresso terapeutas do cuidar. A expresso terapeutas do corpo e do cuidado ou terapeutas do cuidado criada por mim para qualificao de enfermeir@s, a partir da anlise de teses de enfermagem no Brasil dos anos de 1990, onde, pela proposio de Figueiredo (1994) de que o corpo d@ enfermeir@ meio e instrumento de cuidado, densifico conceitos de corpo tais como: desbravador do cuidado, descobridor do outro corpo no ato de cuidar, estrutura sustentadora de tudo, presena de cuidado, fundamento da enfermagem, movimento mobilizador, co-presente noutros corpos, instrumento protetor, nutriente, ligao, pessoa, radar, memria, instrumento de trabalho, compromisso, salvamento, fazedor de cuidado, veculo da conscincia histrica, fundamento do cuidado, farmacutico, ecolgico, montanha, esconderijo, intuio, totalidade de emoes. Trata-se, pois, de um corpo teraputico assim desenvolvido no processo de cuidado: fiis ao significado latino de cura, cur como cuidado, pesquisador@s de enfermagem na contemporaneidade esforam-se para demonstrar a cura pelo cuidado na relao teraputica entre corpo cuidador e corpo cuidado, validando a ao de cuidar e o processo de cuidar como ao e processo teraputicos. Aps este parntese explicativo e retomando a sumria exposio dos tipos vivenciais apreendidos, o alcance epistemolgico da concepo histrica de corpo est na proposio de que o corpo fato histrico e fonte de conhecimento, no um fenmeno, no um smbolo, no um mero dado biolgico. O foco epistemolgico da concepo histrica de corpo o das trajetrias e memrias de corpo no curso da vida, onde memrias de corpo traduzem a memria prxica da carne, estruturando a vida scio-poltico-econmica-cultural.4

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O ltimo tipo vivencial nova concepo de corpo cuidador, vem caracterizado por Fernandes (2003, p.90) em experincias de
"fraternagem", "maternagem", "paternagem", "enfermagem" [, alm daquelas experincias de] corpo cuidador perceptivo, intuitivo, comunicativo, interativo, criativo de aes cuidadoras, energtico, farmacutico, vivenciado, sentido, de encontro com o corpo cuidado, coexistente, presente, expressivo, todo linguagem, de desejos mais que de necessidades, curativo, de sade, voltado para a educao de sade, vivo, sensvel, esttico, que toca e tocado, significante, ecobioenergtico, intelectivo enquanto corpo, histrico, sexuado, multifuncional e multi-gnero, individual (sem dualidades e dicotomias), dom e expresso de si mesmo.

Nessa nova concepo de corpo cuidador esto os contedos empricos para uma epistemologia do corpo onde o corpo fonte, mediao e expresso de conhecimento. E , tambm, por essa nova concepo de corpo cuidador que advogo para a enfermagem a formao de uma filosofia e uma pedagogia do corpo, exclusiva d@s terapeutas do cuidado. Trata-se de uma perspectiva para o aprofundamento de pesquisas sobre terapias e teraputicas, inerentes s aes de cuidado, imanentes ao processo de cuidado, desencadeantes e expressivas do cuidado de enfermagem. A partir dos oito tipos vivenciais apresentados, fao as seguintes distines: do sistema pedaggico nightingale, de ensino e treinamento de mulheres; do sistema assistencial enfermagem, caracterizado por saberes e prticas medicocntricas, hospitalocntricas, biomedicntricas; do sistema filosfico nursing, delineado por Florence Nightingale e ainda no desenvolvido nem sistematizado; e de um novo sistema cujas razes reaproximam-se da filosofia nursing, substituda pelo taylorismo, quando houve a verso norte-americana do sistema nightingale. Ao final da pesquisa esclareo que o estudo das concepes de corpo na enfermagem um estudo histrico, explicitador das aes e das polticas, das pedagogias e dos discursos em sade e enfermagem: defende que as trajetrias de corpo, anteriormente s concepes de corpo (=memrias), determinam, criam e fundamentam o cuidado, as aes cuidadoras ou atos de cuidar e os processos de cuidar. (FERNANDES, 2003, p.76) Aqui est, pois, o mar emprico da histria de onde fluem os contedos para ressignificao e recontextualizao da enfermagem. A nfase na anterioridade das trajetrias (= histrias), diante das concepes de corpo, abre campo para os estudos histricos na Enfermagem, compreendidos tais estudos como historiografias (= memrias) de trajetrias de corpo (vivncia ou experincia vivida). Trajetrias de corpo so o que, no Sistema de Dilthey nomeado de mar emprico da histria, trajetria vital, trajetria de vida - todas expresses sinnimas; referem-se s vivncias e s experincias de corpo das pessoas, elas mesmas formadoras de comunidades, povos e estados.Trajetrias de corpo so a histria.

Memrias de corpo so o que, no Sistema de Dilthey, nomeia-se de expresso da vivncia, esprito objetivo, manifestao de vida, objetivao de vida, grandes objetividades do pensamento - todas expresses sinonmias. Memrias de corpo so historiografias.

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No se trata de mera renomeao ou retraduo, mas do alinhamento dos novos estudos ao paradigma diltheyano para as cincias da vida ou cincias experienciais, buscando nfases na realidade histrico-social-humana brasileira; por isso, sugiro o advento de um novo campo epistmico e de uma Nova Enfermagem que parta da concepo histrica de corpo e da nova concepo de corpo cuidador, com o conceito de trajetrias e memrias de corpo (e no de sinais e sintomas de doenas) como objeto epistemolgico, mantendo dilogo com o Sistema de Dilthey a partir dos conceitos de razo histrica, conscincia histrica, memria histrica, crtica da razo histrica. Esse ponto de partida significa contemplari e considerare as trajetrias e memrias de corpo das pessoas e das comunidades de pessoas: contemplari olhar atentamente para, considerare examinar com cuidado e respeito. No exerccio de contemplari e considerare particularmente os tipos vivenciais concepo histrica de corpo e nova concepo de corpo cuidador, junto aos conceitos histricos supracitados, concluo defendendo algumas proposies: 1a.) existem trs sistemas ou conexes de fim, ligados um ao outro mas diferentes: sistema pedaggico nightingale, sistema assistencial enfermagem, sistema filosfico nursing. 2a.) pelas vivncias tpicas dos sistemas pedaggico nightingale e enfermagem, expressas nos tipos vivenciais concepo de corpo no sistema nightingale concepo de no corpo concepo de corpo sintoma, h possibilidade de se formar uma Nova Enfermagem. 3a.) a Nova Enfermagem emerge dos tipos vivenciais expressos na concepo de corpo fundamento do cuidado concepo de corpo fundamento da enfermagem concepo de corpo da enfermeira como instrumento de trabalho. 4a.) pelos tipos vivenciais concepo histrica de corpo e nova concepo de corpo cuidador h necessidade de um novo campo epistmico que, em ltima anlise, liga-se ao sistema filosfico nursing. 5a.) o novo campo epistmico antecede, abarca e ultrapassa a Nova Enfermagem. 6a.) trajetrias e memrias de corpo so o objeto epistemolgico do novo campo epistmico. 7a.) do tipo vivencial nova concepo de corpo cuidador o conceito de trajetrias e memrias uma nova concepo de histria e historiografia na Arte de cuidar. 8a.) as trajetrias de corpo so anteriores s concepes de corpo pois que estas so memrias de corpo, ou seja, fixaes no corpo de trajetrias vividas. Quanto abordagem hermenutica propriamente dita, empreguei-a na formao de novos constructos alicerantes de tipos epistmicos emergidos dos tipos vivenciais: 1o.) do tipo vivencial concepo histrica de corpo criei o constructo trajetrias e memrias de corpo. 2o.) Cincia do Cuidado a denominao do novo campo epistmico com razes histricas no sistema filosfico nursing. 3o.) terapeutas do corpo e do cuidado so os cientistas e profissionais da Cincia do Cuidado.

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4o.) da histria e historiografia da Arte de Cuidado nascer um subcampo da Cincia do Cuidado para estudos histricos. 5o.) da prpria Arte de Cuidado em movimento nascer um subcampo da Cincia do Cuidado para estudo das terapias e teraputicas do cuidado. 6o.) dos estudos a partir do sistema filosfico nursing nascer um subcampo filosfico da Cincia do Cuidado . Num quadro resumitivo, tem-se:

ALGUNS CONSTRUCTOS OU TIPOS EPISTMICOS CRIADOS

Cincia do Cuidado

Histria e historiografia da Arte de Cuidado

Terapeutas do corpo e do cuidado

Sistema Filosfico Nursing

Terapias e teraputicas de cuidado

Trajetrias e memrias de corpo

Anlise hermenutica

Atitude hermenutica

Proposies e tipos epistmicos derivados da compaginao de tipos vivenciais determinam o fim da Enfermagem Moderna, o advento de uma Nova Enfermagem, a formao e o desenvolvimento da Cincia do Cuidado. No processo de formao de saberes, digno de nota o fato de que os prprios tipos epistmicos advm de unidades vivenciais e de tipos vivenciais; tambm podem ser a um s tempo unidades epistmicas advindas de tipos epistmicos; podem ainda ser tidos por novos tipos epistmicos formadores de outros tantos a serem desenvolvidos; por fim, expressam memrias de corpo e, como tais, funcionam como objetos de estudo e objetos de cuidado, dos quais componho outros conceitos tais como unidades de cuidado e tipos de cuidado. O desenvolvimento das proposies e dos tipos epistmicos decorrentes de pesquisa anterior j mencionada exige uma sistemtica reviso codificante e recodificante dos saberes sobre enfermagem e cuidado. E isto porque os estudos sobre cuidado ligam-se necessidade de radicais mudanas conceituais da enfermagem e em sua prtica. Noutras palavras: os saberes e as prticas em enfermagem, diante das pesquisas sobre cuidado, apontam necessidades de

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mudanas conceptuais da prpria Enfermagem Moderna ainda no sistematicamente realizadas, embora continuadamente declaradas. A partir das proposies apresentadas, no exerccio da docncia, de 2003 at o presente, alm de ter includo tais temas e discusses em sala-de-aula da Graduao em Enfermagem e utilizando a prpria Dissertao para desenvolvimento de trabalho acadmico, constitui obra indita que tem servido de base quelas discusses e a qual, aps revises e aprofundamentos, intitulo Introduo Cincia do Cuidado. Fundamentalmente, o resultado epistemolgico da anlise das concepes de corpo o fim da Enfermagem Moderna, o advento da Nova Enfermagem e a estruturao da Cincia do Cuidado: esse movimento em trs dimenses interconexas no teria sido desencadeado sem o dilogo com Wilhelm Guillermo Dilthey. Guillermo Dilthey o pai do Historismo Alemo e criador da Filosofia Crtica da Histria;5 primeiro filsofo das cincias e historiador do pensamento a criar uma lgica, uma metodologia e uma epistemologia autnoma para as Cincias da Vida ou do Esprito s quais denominao Cincias Experienciais. A Escola Filosfica de Pensamento Diltheyano, do ponto de vista ontolgico, Filosofia da Vida para a qual a hermenutica , no sentido geral, filosofia e, no sentido particular, mtodo das Cincias da Vida. A formao de tipos vivenciais um dos momentos do mtodo hermenutico6 no qual anlise ao ou movimento inverso fragmentao dos modos e processos de conhecer, de entender, de compreender, de esclarecer os fatos da vida ou fatos scio-humano- histricos. Opondo-se ao desmembramento dos fatos scio-humano-histricos, os movimentos na anlise hermenutica so a busca e a explicitao de nexos ou conexes dos fatos histricos, aproximando-se da significao de perscrutar, aproximar-se (e no afastar-se ou neutralizarse) de algo para ver = conhecer, compreender = entender, esclarecer esse algo.7 Por isso, anlise hermenutica ato ou movimento de aproximao, de relao, de composio, de conexo, de compaginao do que est disperso, fora do contexto, disjunto, desagregado, fragmentado, desarticulado. Analisar e perscrutar so sinonmios: investigar com mincias, conhecer em profundidade, penetrar, sondar, esquadrinhar, pesquisar, examinar minuciosamente. Examinar minuciosamente ato ou movimento somente possvel com as duas atitudes de contemplari e considerare, num movimento uno e nomeado por Dilthey (1986) de captao objetiva ou captao histrica, substitutiva do primeiro movimento do mtodo cientficoexperimental e introduzido por Francisco Bacon (1561-1626) a observao.

Contemplari, repito, significa olhar atentamente, meditar, considerar; Considerare significa

ver, olhar com ateno, refletir, meditar, pensar. As significaes de contemplari e considerare, absolutamente mais profundas que a observao, expressam o conceito de atitude hermenutica para a consecuo da anlise hermenutica. Com o desenvolvimento da atitude e da anlise hermenuticas para conhecer-entendercompreender-esclarecer a origem e o alcance epistemolgico de conhecimentos fixados numa

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obra escrita em letra de forma,8 a composio de tipos vivenciais procede do que denomino de primeiro ato hermenutico.

Tipos vivenciais o conceito designativo dos aspectos comuns e regularidades nos modos de relao das unidades de vida ou unidades de cuidado em suas trajetrias e memrias de corpo e de cuidado e geradoras de unidades vivenciais.
No pensamento diltheyano, unidade de vida ou unidade psicofsica de vida a superao dos conceitos abstratos de ser, ser humano, sujeito, objeto. Pela compaginao dos modos fundamentais de relao das unidades de vida ou unidades de cuidado em suas coexistncias e articulaes identificam-se unidades vivenciais (primeiro ato hermenutico) geradoras de tipos vivenciais (segundo ato hermenutico); a anlise hermenutica dos tipos vivenciais (terceiro ato hermenutico) (re)conhecer unidades epistmicas pelas quais se formaro conhecimentos (quarto ato hermenutico). Da articulao de unidades epistmicas por seus aspectos comuns se pode chegar ao quinto ato hermenutico: o de formao de tipos epistmicos, ou seja, constructos para o desenvolvimento de saberes. O primeiro e o segundo atos hermenuticos so para conhecer o conhecido,9 ou seja, o campo do conhecimento e, mais precisamente, do reconhecimento; o terceiro, o quarto e o quinto atos hermenuticos so para criar o que ainda no existe ou criar a partir do conhecimento j conhecido, ou seja, o campo do saber. Havendo a consecuo do quarto ato, chega-se ao quinto ato hermenutico, de efetiva formao de saberes. Pela tradio do pensamento de Giambattista Vico (1668-1744), h dois atos hermenuticos: o de conhecer, tomar ou ter conscincia de, um grau possvel de ser alcanado por todos; o de entender, criar ou ter cincia de, um grau no acessvel a todos. Nesse sentido, cincia campo do saber e no campo do conhecimento. No dilogo com o pensamento viconiano e pela minha pesquisa sobre concepes de corpo na enfermagem, concebo cinco atos hermenuticos a serem desenvolvidos por pesquisadores individuais ou grupos de pesquisadores das Cincias Experienciais, conforme o diagrama abaixo:

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ATOS HERMENUTICOS

PRIMEIRO ATO HERMENUTICO

(RE)CONHECIMENTO DE UNIDADES VIVENCIAIS FORMAO DE TIPOS VIVENCIAIS (RE)CONHECIMENTO DE UNIDADES EPISTMICAS

SEGUNDO ATO HERMENUTICO

TERCEIRO ATO HERMENUTICO

QUARTO ATO HERMENUTICO

FORMAO DE TIPOS EPISTMICOS

QUINTO ATO HERMENUTICO

FORMAO DE SABERES

Ao tomar os cinco atos hermenuticos por etapas de formao de saberes, o meu estudo de concepes de corpo assumiu o esforo para o desenvolvimento de um saber e de uma prtica de enfermagem no hospitalocntrica nem fundada em sinais e sintomas de doenas, mas em trajetrias e memrias de corpo, das quais os prprios sinais e sintomas de doenas so uma das memrias de corpo e, dentro dessas, provavelmente uma memria de no cuidado. Nesse momento de formao surge uma Nova Cincia ou Cincia do Cuidado, uma Nova Enfermagem e o fim da Enfermagem Moderna: essa formao est dentro do terceiro, quarto e quinto atos hermenuticos, ou seja, da formao de tipos epistmicos chega-se possibilidade de desenvolvimento de novos saberes e no ao limite de justificao ou revalidao de conhecimentos j consolidados. Com o quinto ato hermenutico, pelo qual crio a Cincia do Cuidado, dou consecuo teleologia de superao das crises da enfermagem, do ciclo vicioso de pesquisa sem estatuto epistemolgico, de perptua problematizao do trabalho de enfermagem sem a consolidao

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de uma cincia autnoma, das controvrsias e dos dissensos sobre o que enfermagem, seu campo de ao, seus objetos e metaparadigmas. O aprofundamento da declarao da necessidade de uma Nova Enfermagem, cujos fundamentos esto na Cincia do Cuidado implica que esta anteceda, abarque e ultrapasse a Nova Enfermagem para a qual os conhecimentos quimiobiofsicos so um dos meios de trabalho para o cuidar e no fundamentos. Pela criao do campo epistmico Cincia do Cuidado tambm retomo o dilogo com o sistema filosfico nursing de Florence Nightingale. Quando Nightingale (1989) explicita que os agravos ao corpo decorrem mais da insatisfao de condies poltico-sanitrias, demogrfico-arquitetnicas, ecolgico-educativas, ecolgicoadministrativas, scio-histricas que de etiologia de doenas, reafirma que os sinais e sintomas de dor e de sofrimento ou sinais e sintomas de no conforto das pessoas, sempre individuocoletivas, decorrem da falta de uma ou de vrias daquelas condies e no de efeitos de doenas: no pensamento nightingaleano, doena um processo da natureza para restaurar o bem estar. Num parntese explicativo sobre os conceitos diferentes de bem estar, sade e conforto, relevante o fato de pesquisadoras da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina defenderem a Enfermagem como Cincia do Cuidado e Cincia do Conforto: conforto (que inclui bem-estar), cuidado, autocuidado e qualidade de vida sero quatro dos possveis outros conceitos centrais da Cincia do Cuidado. Os sinais e sintomas de dor e sofrimento ou de no conforto e de agravos-riscos-danos vida e qualidade de vida podem ser designados pela expresso sinais e sintomas de no cuidado ou, conforme prefiro, expresses e impresses de no cuidado, traduzveis em dores, sofrimentos, no confortos, vulnerabilidades, fragilidades. Todas estas expresses e impresses de no cuidado so memrias de corpo. A Cincia do Cuidado retoma e rediscute a filosofia nightingale de que o conhecimento nursing conhecimento de cuidado e no conhecimento de doenas e de seus sinais e sintomas; as condies geradoras, desencadeantes, precipitantes, complicantes e mantenedoras de agravos vida e agravos ao bem estar do corpo esto na histria e na historiografia das condies ecossanitrias de ambientes, espaos e contextos aonde nascem e vivem pessoas e comunidades de pessoas, povos e sociedades, ou seja, nas suas trajetrias e memrias de corpo.10 As trajetrias e memrias de corpo so engendrantes de condies poltico-sanitrias, ecolgico-educativas, scio-histricas de vida e bem-estar; no se trata de negar a biogentica, mas de afirmar que a base de saber da Cincia do Cuidado est no todo sociolgico-biolgico-eco-csmico-psicolgico-antropolgico-poltico, enfim, histrico da vida. A abarcao dessa totalidade fundamento da racionalidade hermenutica para a qual o significado do todo se acentua pela ao recproca das partes e onde o sentido e a significao das partes forma-se na relao com o todo: esse movimento hermenutico fundamento da hermenutica diltheyana e por ele que Florence Nightingale no concebe indivduo fora do ambiente e vice-versa. *

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No campo propedutico, o primeiro ato hermenutico, alm de me permitir a identificao de unidades vivenciais, deu-me contedo para formao dos oito tipos vivenciais (segundo ato hermenutico) dos quais fiz o (re)conhecimento de unidades epistmicas (terceiro ato hermenutico) e formei constructos ou tipos epistmicos (quarto ato hermenutico) para posterior elaborao de novos saberes (quinto ato hermenutico). O desenrolar dos atos hermenuticos so atos crtico-analticos, possveis mediante crtica da razo histrica. No Sistema de Dilthey, crtica da razo histrica ato pelo qual a pessoa toma conscincia de que ela histrica e de que a sociedade e a histria so por ela mesma formadas: ou seja, toda pessoa unidade de vida e toda unidade de vida unidade histrica.11 Unidade de vida supera a linguagem e as noes dualistas de sujeito e objeto. Ora, antes da crtica da razo histrica existe o conceito de razo histrica:12 o eu, a personalidade, o pensamento, a razo so formaes histricas. Toda psicologia histrica e antropolgica no se podendo separar psicologia-antropologia-histria. A capacidade de crtica da razo histrica transformada em ato se desenvolve pela formao de conscincia histrica.13 E conscincia histrica exige memria histrica.14 Os conceitos de razo histrica, crtica da razo histrica, memria histrica e conscincia histrica formam o que nomeio de racionalidade historstica, cuja referncia a Hermenutica de Dilthey ou Hermenutica Histrica. Alguns fundamentos da racionalidade historstica podem ser assim sumarizados:

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RACIONALIDADE HISTORSTICA
Vida, processo da vida, processo de viver, trajetria histrico-social-humana criam e recriam o mundo histrico formado pelo mar emprico da histria em seu tecido emaranhado de histria. O tecido emaranhado de histria o processo histrico, formado pelas trajetrias de vida com o seu mar emprico da histria. A vida ou mundo histrico (o mar emprico da histria), tanto quanto o processo histrico (o tecido emaranhado de histria), se do unicamente como movimentos de conexo-interconexo-reconexo e no resultam de supostos movimentos de tese-anttese-sntese. A lei da vida ou do mundo histrico lei de formao e no de construo, de desenvolvimento (diferenciao e aperfeioamento) e no de evoluo. O mundo histrico e o processo histrico tem por fundamento o princpio da conexo; no se trata de princpio de identidade nem de princpio da contradio. Toda cincia e toda filosofia so cincia e filosofia da experincia e no experimento; por isso a metodologia das cincias sociais e humanos com os seus mtodos so cientfico-experienciais e no cientfico-experimentais. Os conceitos so sempre conceitos histricos, concretos, porque nenhum conceito cientfico pode estar desvinculado da vivncia, da realidade concreta da vida; no so idias nem abstraes. A razo histrica Crtica da razo histrica via de acesso ao conhecimento da realidade histrico-scio-humana, de compreenso do mar emprico de histria, de esclarecimento do tecido emaranhado da histria, de entendimento do esprito do tempo no processo histrico Conscincia histrica capacidade para que o homem e a mulher compreendam que a histria, o processo histrico e a sociedade so por eles formados Memria histrica memria das trajetrias de vida das pessoas e das coletividades no processo histrico, na histria e na sociedade por eles formados Deduo, induo so pseudo-mtodos para as Cincias do Esprito ou cincias humanas e sociais porque a vida ou a vivncia humana dada, expressa ou objetivada no mundo histrico-social: vivncia, experincia ou experincia vivida no so deduzidas, inferidas ou hipotetizadas. Porque o eu, a inteligncia, o pensamento ou a razo histrica, no h (re)conhecimento e compreenso do esprito do tempo sem memria histrica, conscincia histrica, razo histrica, crtica da razo histrica: com a razo histrica e a memria histrica, a conscincia histrica autognose histrica quando o seu objeto so as concepes de mundo e os ideais humanos e crtica da razo histrica quando faz da prpria conscincia histrica seu objeto de anlise.

Pela racionalidade historstica, aqueles cinco atos hermenuticos so atos histrico-analtico-crticocompreensivos, a um s tempo traduzveis da Hermenutica como Cincia Filosfica do Esclarecimento quanto Hermenutica como Cincia Metodolgica. Na Cincia do Cuidado, em dilogo com a Hermenutica Histrica, o movimento de permanente viso e reviso analtico-crtica do que os terapeutas do corpo e do cuidado esto fazendo, falando, escrevendo, vivendo; da, o meu trabalho pode ser nomeado de crtica da razo histrica da enfermagem, explicitado no prximo subitem.

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__________________ NOTAS EXPLICATIVAS

Nas Cincias do Esprito, da Vida ou, conforme prefiro, cincias experienciais, e particularmente no Pensamento de Dilthey, o conceito unidades de vida contrape-se s noes de sujeito, objeto. As unidades de vida, em suas vivncias e experincias de vida, produzem unidades vivenciais que, segundo interpreta Gadamer (1999), so em si mesmas unidades de sentido ou unidades de significado, acessveis interpretao mas no necessitadas dessa interpretao. E por isso o prprio Dilthey (1951) diz que a vida a sua prpria demonstrao. No mbito da Cincia do Cuidado unidades de vida so unidades de cuidado.
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Sistema de Dilthey o nome que dou tanto para o campo diltheyano de Filosofia Crtica da Histria quanto para a classificao das cincias na Escola Histrica de Pensamento Diltheyano, melhor explicitado na Parte 2, item A deste trabalho. A violentao de subjetividades, na expresso de Figueiredo (1999) , para mim, a negao, a desqualificao e a condenao das trajetrias e memrias de corpo no Brasil. A expresso memria prxica da carne utilizada pela terapeuta Polak (1997).

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Filosofia Crtica da Histria rea epistmica oposta Filosofia da Histria e, tambm, a precursora da Teoria Crtica da Escola de Frankfurt. Ao contrrio dos movimentos ascendentes e descendentes da dialtica, inspirada em Hegel, o movimento hermenutico total e interconexo em todo o processo de conhecer.

Em oposio neutralidade positivista e reduo fenomenolgica, o ato hermenutico de mximo possvel de aproximao e profundizao com o farol da histria, durante todo o processo.
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Tal anlise e atitudes so extensivas a todos os fatos humano-scio-histricos que se quer conhecer-compreender-entender-esclarecer. Conhecer o conhecido processo de re-conhecimento, de retroquestionamento, de revivncia: esta afirmao retoma a concepo de compreenso hermenutica para a cincia histrica, segundo o mestre de Guillermo Dilthey Augusto Boeckh. Tais estudos introdutrios de Hermenutica Filosfica podem ser revisados na obra de Grondin (1999).

A filosofia nightingale no tem como motivo central de cuidado as pessoas ou os ambientes por si mesmos: so as condies ecossanitrias dos ambientes, espaos e contextos em que nascem e vivem pessoas e comunidades a centralidade de todo o pensamento e de toda a obra de Florence Nightingale. Trata-se de uma Filosofia Poltica para criao e manuteno de condies ecossanitrias nos ambientes, espaos e contextos humanos: Filosofia Poltica de prxis ecossanitria, atenta para as formas e conseqncias de criao e modificao de ambientes, espaos e contextos humanos produzidas a partir da revoluo industrial e do capitalismo.

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Na Filosofia Poltica de Florence Nightingale identifico o que denominarei de razo ecossanitria, de lgica ecossanitria, de tica ecossanitria, de conscincia ecossanitria, de memria ecossanitria; seu pensamento e sua obra constituem no todo uma crtica ecossanitria da razo capitalista-industrial. Por tal crtica est subjacente um campo de saber, por ela fundado, e que eu denominarei Biocuidado, pelo qual Florence cria e institui diagnsticos de cuidado, intervenes de cuidado e resultados de cuidado com as condies ecossanitrias de ambientes, contextos e espaos em que nascem e vivem pessoas e comunidades de pessoas, povos, sociedades e naes.
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Para Dilthey (1954, p.35) razo histrica est evidente no fato de que "o homem individual, como ser isolado, mera abstrao. O parentesco de sangue, a convivncia local, a cooperao no trabalho, na competncia e no esforo comum, as mltiplas conexes que se produzem da prosecuo comum dos fins, as relaes de poder no mando e a obedincia, fazem do indivduo membro da sociedade. Como esta sociedade se compe de indivduos estruturados, nela operam tambm as mesmas regularidades estruturais. A teleologia subjetiva e imanente dos indivduos se manifesta na histria como desenvolvimento. As regularidades psico-individuais transformam-se em regularidades da vida social". Para Dilthey (1949, p.11), conscincia histrica conhecimento das "grandes objetividades engendradas pelo processo histrico, dos nexos finais da cultura, das naes, da humanidade mesma, da formao em que se desenvolve a vida, segundo uma lei interna [; aquelas grandes objetividades e nexos finais] atuam como foras orgnicas, de onde surge a histria das lutas de poder dos estados".
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O conceito de memria histrica , ao mesmo tempo, tanto o conceito de conscincia cientfico-espiritual ou cientfico-experiencial quanto a explicitao de Dilthey (1952, p.76, 77) sobre o desenrolar metodolgico da crtica da razo histrica:
a correlao constante das vivncias e dos conceitos [at se alcanar a] conscincia cientfico-experiencial [, na qual] no deve haver nenhum conceito que no se tenha formado em toda a plenitude do reviver histrico; no deve haver nada geral que no seja a expresso essencial de uma realidade histrica. [...] Acima de toda representao e estilizao do real e do singular, o pensamento esfora-se para chegar ao conhecimento do essencial e necessrio; aspira a compreender a conexo estrutural da vida individual e social; porque somente conquistaremos poder sobre a vida social, quando captarmos e aproveitarmos sua regularidade e conexes. As formas lgicas em que se expressam essas regularidades so juzos [ou conceitos gerais] cujos sujeitos so to gerais como seus predicados. Entre os mltiplos conceitos gerais do sujeito, ao servio desta tarefa nas cincias do esprito [ou da vida], encontram-se alguns como filosofia, arte, [cincia], religio, direito, economia".

Nesse sentido, conceito no abstrao procedente da reflexo sobre idias; ao contrrio, conceito a memria intelectiva da memria histrica historiografada. O desenvolvimento da memria intelectiva se d pelo desenvolvimento da razo histrica quando, a partir do nascimento, o pensamento abstrato vai se tornando cada vez mais concreto: uma concepo de desenvolvimento cognitivo oposta teoria de Jean Piaget.

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APROFUNDAMENTO DE APRENDIZAGEM

CONCEITOS NOVOS Anlise hermenutica Atos hermenuticos Cincia do Cuidado concepo histrica de corpo Conscincia cientfico-experiencial Conscincia histrica Crtica da razo histrica Expresses e impresses de no cuidado Hermenutica histrica Lei de formao Lei hermenutica Lgica hermenutica mar emprico da histria memria prxica da carne Memria histrica Mtodo cientfico-experiencial Mtodo cientfico-experimental Mtodo hermenutico Movimento hermenutico No cuidado Nova Enfermagem processo de cuidado racionalidade hermenutica Razo histrica Sistema de Dilthey subalternismo cognitivo sistema filosfico nursing terapeutas do corpo e do cuidado tipos epistmicos tipos vivenciais trajetrias e memrias de corpo unidades epistmicas unidades vivenciais varredura epistmica CONCEITOS REVISADOS abordagem epistemolgica Anlise anlise epistemolgica campo epistmico

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Captao histrica Cincias da Vida Conceito Fato hermenutica histria e historiografia Processo da vida propedutica Unidade de vida Vida CONCEITOS PROBLEMATIZADOS Anlise Cincia Compreender Conceito Conhecer Conhecimento de doena Conhecimento de sade Conhecimento nursing corpo de conhecimento da enfermagem corpo especfico de conhecimento de enfermagem Deduo Desenvolvimento disciplinaridade Doena dogma da escada Enfermagem Enfermagem Moderna Entender Etiologia de doenas Esclarecer Fato Filosofia historismo historicismo Induo interdisciplinaridade Meios de trabalho para o cuidar Observao Mtodo Pessoa Processo de desenvolvimento Processo histrico

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Saber Sinais e sintomas sujeito e objeto Tese-anttese-sntese transdisciplinaridade

EXERCCIO DE FIXAO Considere: Para a compreenso de um texto, composto de palavras, frases, pargrafos, perodos e oraes necessrio identificar as idias acessrias, as idias principais e as idias centrais de cada pargrafo. Acessrias so as idias dispensveis compreenso do(s) enunciado(s). Principais so as idias indispensveis compreenso do(s) enunciado(s). Centrais so a sntese das idias principais. 1 Enumere sucessivamente todos os pargrafos do item Introduo. 2 Extraia de cada pargrafo: a) as idias acessrias b) as idias principais c) as idias centrais 3 Agrupe as idias centrais, retirando-as da apresentao em tpicos, e transforme-as num texto nico, de sentido completo. Este texto, formado com as idias centrais, o Resumo informativo ou analtico. Resumo informativo ou analtico contm as informaes fundamentais contidas num texto, dispensando-lhe a leitura imediata; em peridicos cientficos este resumo contm objeto de estudo, proposies ou pressupostos, marco ou referencial terico, objetivos, metodologia, resultados e concluses. Resumo indicativo ou descritivo descreve a natureza, a forma e o objetivo do texto escrito cujo contedo no pode ser apresentado abreviadamente; portanto, a leitura do texto completo indispensvel. QUESTES PROPOSTAS 1 - O autor defende o conceito trajetrias e memrias de corpo como objeto epistemolgico da Enfermagem, da Nova Enfermagem ou da Cincia do Cuidado? 2 Diferencie conceitualmente os trs campos epistmicos: Enfermagem, Nova Enfermagem, Cincia do Cuidado 3 O conceito trajetrias e memrias substitui e ope-se a qual conceito? O que esta oposio significa para a Enfermagem, para a Nova Enfermagem e para a Cincia do Cuidado? 4 Conceitue e estabelea a(s) diferena(s) sobre disciplinaridade, interdisciplinaridade, multidisciplinaridade, pluridisiplinaridade, transdisciplinaridade 5 O que propedutica para o autor?

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EXERCCIOS DE PESQUISA 1 Investigue quem Wilhelm Guillermo Dilthey, suas obras, os pontos centrais de seu pensamento e sua relevncia para a Cincia do Cuidado 2 Explicite o que significa e compe o Sistema de Dilthey 3 Investigue quem Hans-Georg Gadamer e sua relevncia para a Cincia do Cuidado 4 Investigue quem Hildegard Peplau. a) Faa uma apresentao geral sobre o seu pensamento b)Faa um levantamento bibliogrfico sobre trabalhos de pesquisa no Brasil desenvolvendo a Teoria de Hildegard Peplau. 5 - O autor se refere Pedagogia do Conflito. O que esse tipo de pedagogia? 6 - Pesquise sobre as conccepes de Pedagogia e os tipos de Pedagogia existentes. 7 Faa um levantamento bibliogrfico e conceitual sobre os seguintes vocbulos: - concepo - conhecimento - compreenso - sntese - avaliao 8 Faa uma investigao sobre o campo epistmico Filosofia da Vida 9 Investigue sobre a Escola de Pensamento nomeada de Historismo, fazendo uma breve sntese de seus principais precursores e representantes. 10 Investigue e discorra brevemente sobre os tipos de Historismo 11 - Faa uma investigao sobre: a - quem Giambattista Vico? b - qual a sua Escola de Pensamento? c - qual a sntese de seu pensamento? d - quais as influncias do pensamento viconiano no mundo contemporneo? 12 Faa uma investigao sobre Florence Nightingale e sua obra. 13 Investigue sobre quem e qual o pensamento de Ludwig Wittgenstein. 14 Faa uma reviso sobre as concepes e os tipos de Hermenutica existentes. 15 Faa uma reviso sobre as concepes e os tipos de Dialtica existentes. 16 Investigue mais sobre a Hermenutica de Dilthey ou Hermenutica Histrica

B INTRODUO CRTICA DA RAZO HISTRICA DA ENFERMAGEM B.1 -A SITUAO DA ENFERMAGEM BRASILEIRA O modelo hegemonizado de enfermagem hospitalar alvo de anlises crticas j no incio dos anos de 1980 quanto aos limites do cuidado curativo centrado nos hospitais: esse modo de cuidado engendra a crise da profisso no Pas. No enfrentamento da crise da enfermagem, reconhecida nos anos de 1980 um plano de metas anti-crise foi apresentado, voltadas para uma dupla ruptura epistemolgica, revolucionria no ensino, na administrao, na assistncia e na pesquisa de enfermagem: a primeira ruptura com os saberes de enfermagem fundados estritamente nos saberes das cincias naturais e validadores das tcnicas de enfermagem; a segunda ruptura, adjacente primeira, com os mtodos cientfico-experimentais, chamados quantitativos e utilizados na pesquisa de enfermagem para buscar o estatuto de prtica cientfica. As rupturas epistemolgica e metodolgica geram a crise na enfermagem, reconhecida no final da dcada de 1980 e justaposta crise da profisso nos anos de 1970. A crise na enfermagem crescente e sintomtica do esgotado modelo assistencial curativohospitalar-individual, determinando-se a necessidade de desconstruir as hegemonizadas prticas e relaes de trabalho, profissionais e interprofissionais, possibilitando a emergncia de novas prticas e novas relaes na enfermagem. O reconhecimento da crise na enfermagem evidencia-se quando pesquisador@s crtic@s contextualizam a enfermagem no modo de produo capitalista, superando a viso de disciplina prtico-tcnica e inaugurando a nova concepo de prtica social, de profisso, de trabalho histrico-socialmente determinado. A justaposio de ambas as crises fomenta dupla ruptura de identidade: com a enfermagem nightingaleana e com o modelo biomdico-hospitalocntrico de ateno individual aos agravos sade e agravos vida do corpo. A ruptura de identidade com a enfermagem nightingaleana, movida pelo movimento crtico assinalado, remonta ao sistema pedaggico nightingale: Florence Nightingale a criadora do modelo de escola profissionalizante de enfermeiras, com administrao autnoma, concebida dentro do hospital e no como formao acadmica e, sim, fruto de vocao e ideal, mantida por disciplinarizao-adestramento dos corpos das estudantes para formao da mulher enfermeira e servial, natural e profissionalmente subordinada aos saberes e ordem do homem representado pelo mdico. O sistema pedaggico nightingale, profissionalizante, feminino, de disciplina militar, vocacional e hospitalar implantado e posteriormente rejeitado, mas no superado no Brasil; da mesma forma, nas dcadas de 1970 e 1980, a enfermagem curativa e hospitalar criticada e no superada, ainda que responsvel pela deformao ou no formao de conscincia coletiva de enfermagem. A crise da enfermagem dos anos 1970, somada crise na enfermagem nos anos 1980, uma revivncia do fato de que, j no final da dcada de 1920, as enfermeiras da Escola Ana Nri preferiam o trabalho nos hospitais e nos domiclios ou o abandono da profisso que trabalharem na sade pblica.

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O modelo de enfermeira de sade pblica, implantado pelas enfermeiras dos Estados Unidos da Amrica do Norte, em 1922, no Brasil, prossegue seu declnio na dcada de 1940, quando o hospital passa a ser o centro de ateno s doenas e o lugar mdico de construo de saber sobre as mesmas. Nos estudos de Barreira (1992) pode-se acompanhar fatos sobre o paralelismo do novo modelo de enfermeira hospitalar e a introduo de outro modelo de enfermeira de sade pblica, sucessor do trabalho de visitao sanitria: a enfermeira de Campanha, primeiramente contra a tuberculose com o seu incio, auge e fim de 1947 a 1979, quando a tuberculose torna-se questo da pneumologia sanitria. Com esta nova denominao, desmoronam os trabalhos, os saberes e os cargos das enfermeiras da Campanha contra a tuberculose, substitudas, nos cargos decisrios, por mdicos pneumologistas recm-formados, at a extino da Seo de enfermeiras. As enfermeiras sem cargos e sem saber sistematizado e publicado engajam-se em nova campanha nacional: a de combate ao cncer. A enfermagem e suas crises no setor de sade pblica cronificam-se com a restrio das enfermeiras nos hospitais at o final da dcada de 1970, quando, ento, h uma mudana de eixo referencial de saberes, de prtica e de pesquisa: das cincias biomdicas para as cincias humanas e sociais, cujo auge o final da dcada de 1980. Na dcada de 1990, com o advento dos cursos de doutorado em enfermagem, no Brasil, quelas crises junta-se a crise enfermagem, sobretudo, caracterizada por mais amplas e densas crticas aos modelos e modos de enfermagem, de saber de enfermagem e prtica de enfermagem. De certa forma, buscando ruptura epistemolgica com os histricos subalternismos ao modelo anglo-saxo de pensamento, as crises crescentes em 1970 e 1980 se sustentam, salutarmente, quando se faz uma leitura histrico-crtica e no histrico-evolutiva das vrias constataes de pesquisadores da enfermagem, durante a dcada de 1990 at o ano 2003:1 - A institucionalizao da enfermagem brasileira, mediante subordinao ao modelo hospitalocntrico e curativo, manteve-a marginalizada dos cuidados primrios vida e ateno sade das comunidades. - A profisso enfermagem, buscando legitimar-se pela reproduo dos saberes biomdicos, construiu prticas de ensino, assistenciais e de pesquisa fora das especificidades da profisso. - A graduao em enfermagem mantm-se presa aos saberes traduzidos ou adaptados de livros estrangeiros: os livros-textos das escolas de nvel superior so os mesmos das dcadas de 1970 e 1980, atualizados por novas edies, traduzidas dos Estados Unidos da Amrica do Norte. - H o risco de extino da profisso enfermagem no Brasil, diante da evoluo e criao de novas tecnologias de assistncia e cuidado, independentes do trabalho profissional. - H o reconhecimento da falncia dos profissionais e pesquisadores da enfermagem na formao de saberes especficos e desvinculados do paradigma positivista e reducionista, incorporado biomedicina. - H ausncia de saberes prprios e saberes relevantes na enfermagem, limitada ao papel de tratadora de doenas e subordinada aos saberes de outras cincias e outras profisses.

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- Permanece a indefinio dos conhecimentos especficos da enfermagem diante da apropriao dos saberes de outras reas: o modismo dessas apropriaes acrticas e o engano de estatuto cientfico est na criao do processo de enfermagem - uma transliterao da prtica mdica. - H perseverao nos limites subordinantes dos saberes de enfermagem: na organizao assistencial, pela administrao; na prtica assistencial, pela medicina; nas especificidades da profisso, pela psicologia e medicina. - Os enfermeiros e as enfermeiras ainda no se apropriaram de saberes prprios: atualmente, esses saberes prprios ou especficos so reconhecidos como os advindos do processo de cuidado nas situaes de cuidado. O reconhecimento da crise da enfermagem brasileira, na dcada de 1970; a gerao da crise na enfermagem durante a dcada de 1980; a justaposio das duas crises na dcada de 1990 com a gerao da crise enfermagem, acentuadamente a partir do final da dcada, emergem e se sustentam pelos pesquisadores da rea, formadores da Enfermagem Crtica. Essa enfermagem crtica rejeita o modo de pesquisa e a gerao de conhecimentos e saberes, segundo o ciclo vicioso injustificvel epistemologicamente de buscar validao em referenciais terico-metodolgicos extrnsecos e plurais.

CRISES DA ENFERMAGEM BRASILEIRA

Crise da enfermagem (dcada de 1970)

Crise na enfermagem (dcada de 1980)

Crise enfermagem (dcada de 1990)

Incompreensivelmente aps as trs crises assinaladas, a Enfermagem Moderna, em suposta meta de interdisciplinaridade, nega-se a constituir-se cincia e cincia autnoma, mantendo-se como disciplina aplicada ou prtica e usando conhecimentos e saberes de outras reas do conhecimento para validar o campo restrito Enfermagem Aplicada: neeses primeiros anos do sculo XXI a perda quase absoluta de identidade profissional est evidenciada nos currculos de graduao em enfermagem aonde a arte e a cincia do cuidado no tem sido a base interpretativa da profisso. Atender ao mercado de trabalho e mais particularmente formar tecnlogos hospitalares tm sido a base de desenvolvimento e de interpretao da profisso enfermagem.

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B.2 - CONTROVRSIAS E DISSENSOS O grande problema, diante da situao da enfermagem apresentada, epistemolgico: primeiro porque os conhecimentos gerados na enfermagem so constitudos, at o momento, pelo estratagema de usar saberes de outras cincias e articul-los para justificar prticas de cuidar ou de cuidado. Isso significa que a base emprico-vivencial no serve de validao aos conhecimentos gerados, sendo esta validao buscada em referenciais terico-metodolgicos plurais e extrnsecos enfermagem e s situaes de cuidado: segundo, porque @s pesquisador@s de enfermagem tm se limitado a buscar validao e auto-afirmao de seus enunciados e de suas inferncias em referenciais terico-metodolgicos extrnsecos enfermagem, sem formao de conhecimento prprio e, conseqentemente, sem conseguirem oferecer axiomas tanto para a enfermagem quanto para os demais campos epistmicos; terceiro, e, conseqentemente aos outros estratagemas, os fundamentos ou as bases da enfermagem no esto definidas, estruturadas e consolidadas, confundindo-as com repetio de princpios do mtodo cientfico-experimental: tal legitimao tcnica perpetua as controvrsias e os dissensos sobre o que enfermagem, qual o seu campo de ao, objetos e paradigma. Quanto as controvrsias de declaraes sobre o que enfermagem, h pesquisador@s que a querem consolidar como cincia aplicada, humana, biomdica, social, clnico-prtica: mais adiante apresento aquelas diversas declaraes como concepes de enfermagem. Em relao aos objetos da enfermagem, @s pesquisador@s de enfermagem adotam o materialismo histrico e dialtico de Karl Marx e, por isso, falam em objeto de trabalho. Na concepo marxiana de mundo, o trabalho possui dois componentes: o trabalho propriamente dito e o processo de trabalho. O processo de trabalho se caracteriza pelos componentes: objeto de trabalho ou coisa sobre a qual se realiza o trabalho, modificando-a; instrumento ou meios de trabalho e ao de trabalho, ou seja, a atividade orientada para um fim.

TRABALHO (concepo marxiana de mundo)

Trabalho

Processo de trabalho

Objeto de trabalho Instrumento de trabalho

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Teleologia do trabalho
Direta ou indiretamente influenciados pela concepo marxiana de mundo, pesquisador@s de enfermagem defendem vrios e dissensuais objetos de trabalho de enfermagem:2 - necessidades humanas. De acordo com esta concepo de objeto de trabalho, @s enfermeir@s intervem ou atuam sobre necessidades humanas; curioso o fato de no existirem teorizaes na enfermagem sobre necessidades humanas, reduzindo-se aplicao do trabalho de Vanda Horta transliterado das concepes de Abraham Maslow sobre necessidades humanas bsicas por deficincia de satisfao das mesmas e usado quase exclusivamente no campo da especialidade de enfermagem hospitalar. - administrao da assistncia ao paciente hospitalizado Segundo esta concepo de objeto de trabalho, a administrao da assistncia a ao d@ enfermeir@; da mesma forma, curioso o fato de que, at o momento, houve apenas transliterao terico-metodolgica da Administrao de empresas para a Enfermagem, de igual modo limitada administrao da assistncia hospitalar, onde a pessoa reduzida ao papel de paciente e a ateno reduz-se ao momento em que este permanece hospitalizado. Acrescente-se a isso, a no teorizao sistemtica sobre o que essa assistncia de enfermagem. - o processo de trabalho. Nessa concepo, o limite o pensamento marxiano colocado no lugar do pensamento nightingaleano. - cuidado de enfermagem. Isso significa que o resultado da arte e da ao de cuidado a produo de cuidado de enfermagem: em alguns estados da Federao h reduo do cuidado de enfermagem assistncia de enfermagem, marcadamente hospitalar. - condies ecosssanitrias de vida relacionadas aos ambientes, espaos e contextos onde vivem pessoas e comunidades de pessoas sadias ou doentes. Essa concepo nightingaleana no foi desenvolvida nem sistematizada pel@s enfermeir@s estando hoje sob responsabilidade de eclogos, ambientalistas e outr@s profissionais. - resposta das unidades de cuidado aos processos de viver e aos problemas de sade. Respostas ou reaes humanas significam as vivncias e experincias das unidades de cuidado nos processos de viver, inclusive as experincias de no cuidado, no conforto. A constatao de Cruz move-se no conceito de Enfermagem da Associao Norte-Americana de Enfermagem para a qual Enfermagem diagnstico e tratamento das respostas ou reaes humanas aos processos de vier e aos manifestos ou potenciais problemas de sade; por conseguinte, o objeto epistemolgico da Enfermagem deve ser as reaes ou respostas humanas queles processos e problemas. Segundo esta concepo, a Enfermagem deve estudar as vivncias e experincias humanas nos processos de viver, inclusive as de no cuidado, no conforto. - o homem integral, constitudo de corpo-mente-espirito e o ambiente, a ser transformado em ambiente teraputico pela sua organizao humana e material capaz de proporcionar cuidados de sade. De acordo com essa concepo pesquisador@s e trabalhador@s de enfermagem deveriam estar produzindo saberes e prticas sobre o homem integral e sobre ambiente; nem um nem outro existem, alm do uso terico-metodolgico de outras reas do conhecimento.

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administrao de assistncia ao paciente. A nica diferena dessa concepo com a anterior est em que a primeira limita-se ao paciente hospitalizado e a segunda fala em paciente que pode ou no estar hospitalizado. Cuidado. Apesar da unanimidade discursiva de que cuidado a essncia ou o foco central da enfermagem, somente a partir da dcada de 1990 no Brasil formalizam-se estudos sobre o mesmo; dissensos e confuses conceituais so, portanto, comuns nesse campo - cuidado ao paciente. Novamente a restrio do cuidado noo mdica de paciente, fortalecendo a idia de cuidado curativo centrado nos hospitais ou pessoa doente. - corpos individuais, a conscincia e a organizao da assistncia. Nessa concepo de objeto de trabalho, a centralidade dos estudos e do trabalho de enfermagem est no corpo, na conscincia e na organizao da assistncia; apenas a partir da dcada de 1990, enfermeir@s pesquisam a noo de corpo na enfermagem, alm da concepo mdica, no havendo saberes substanciais a respeito fora declaraes assistemticas. Na enfermagem, estudos sobre conscincia no existem, alm da reproduo das concepes freudianas; quanto organizao da assistncia, alm da reproduo dos conhecimentos da Administrao de Empresas, h reduo organizao hospitalar extensiva inclusive rede de servios de Sade Pblica. - processo sade-doena da populao. O limite dessa concepo est em que processo sade-doena conceito biomdico e uma reduo dos processos de viver, mesmo com referncia ampliao do conceito pela teoria social da medicina. Desse modo, o objeto de trabalho e os saberes de enfermagem mantm-se acorrentados a um conceito mdico. - a pessoa. A noo de pessoa na enfermagem quase nula, apesar de declarada, em decorrncia da hegemonia do pensamento biomdico com a noo de paciente; portanto, ainda no existem estudos sobre a pessoa na enfermagem, apesar da declarao de que aquela o objeto de trabalho da enfermagem. "seres humanos com diferentes necessidades". Trata-se de uma declarao pois que enfermeir@s nunca estudaram seres humanos, apesar de usarem conceitos da fenomenologia e da psicanlise; as necessidades referidas esto limitadas concepo hospitalocntrica de necessidades fisiolgicas afetadas ou no satisfeitas. - bem estar da pessoa. O conceito de promover e manter conforto sinonimiza a bem estar. * Ratificando e ampliando as vrias declaraes encontradas nos ltimos dez anos sobre o qu se cuida na Enfermagem, tem-se: - cuidar dos seres humanos; cuidar da vida; cuidar do homem; cuidar de sade; cuidar dos enfermos; cuidar da alma;

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cuidar do corpo; cuidar da pessoa; cuidar do ser; cuidar de pacientes;

- cuidar do indivduo, dos ambientes, dos animais, dos ecossistemas naturais e humanos, do corpo vivo e do corpo morto; cuidar de doenas; cuidar de doentes; cuidar das necessidades bsicas do paciente; cuidar do paciente; cuidar de trajetrias e memrias de corpo; cuidar do processo sade-doena;

- cuidar do que demandado pelo processo de trabalho em sade ou pelo processo de trabalho mdico. Quanto ao objeto epistemolgico, os dissensos so menores com a maioria d@s pesquisador@s declarando ser o cuidado o foco central no estudo de enfermagem; h dissenso inclusive sobre se h consenso ou dissenso de objetos. Eis alguns dos objetos epistemolgicos dissensuais expressos pel@s pesquisador@s de enfermagem nos ltimos trinta anos: - ser humano e suas necessidades: h o limite de ser uma mera declarao pois que, nesse caso, enfermeir@s deveriam produzir pesquisas e prticas sobre ser humano e necessidades humanas exigncia no realizada at agora. - "homem subjetivo, sensvel, singular, imprevisvel": limitada a uma mera declarao porque h pouco ou nada de enfermagem produzido sobre esse homem subjetivo, sensvel, singular, imprevisvel - "cuidado do ser humano, em sua complexidade": uma declarao, apesar dos estudos recentes sobre cuidado. -cuidado: a realidade dos recentes estudos tem demonstrado que cuidado no enfermagem, apesar desta declarar-se ou ser cuidado. - a pessoa integral. O conceito de pessoa integral supera o discurso de ateno de enfermagem ao ser humano biopsicossocial. Pessoa integral significa pessoa histrica na qual esto interconexas as dimenses biolgicas, psicolgicas, sociais, tnicas, econmicas, polticas, espirituais, familiares, culturais, morais, sexuais. - cuidado de enfermagem. Isso significa que o resultado da arte e da ao de cuidado a produo de cuidado de enfermagem. Num quadro resumitivo, tem-se:

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ENFERMAGEM

OBJETO EPISTEMOLGICO (declaraes dissensuais)

OBJETO DE TRABALHO (declaraes dissensuais)

cuidado do ser humano

ser humano e suas necessidades

Seres humanos a vida necessidades humanas cuidado

administrao da assistncia ao paciente hospitalizado

o Homem

cuidado

pessoa integral

cuidado e enfermagem

corpos individuais, a conscincia e a organizao da assistncia

homem integral e ambiente

processo sade-doena processo de trabalho

pacientes cuidado ao paciente o corpo a sade

cuidado de enfermagem

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as doenas

a pessoa enfermos

Condies ecossanitrias de vida

Os dissensos quanto aos objetos refletem, justificam e perpetuam as crises reconhecidas desde a dcada de 1980 at os dias atuais, levando pesquisador@s declararem a improrrogvel necessidade de ressignificao e recontextualizao da enfermagem na Amrica Latina, particularmente no Brasil. A ressignificao da Enfermagem no Brasil exige conscincia histrica e crtica da razo histrica capazes de recontextualizar as atenes histricas vida individual e social das pessoas e as atenes histricas aos agravos-riscos-danos ao corpo,3 dentre os quais as enfermidades so apenas uma das manifestaes. O evidente comprometimento de formao de conscincia histrica e de desenvolvimento da crtica da razo histrica na enfermagem se deve a dois erros epistemolgicos: adotar e acompanhar acriticamente terminologias e saberes de outras profisses da sade; desarticular de seus contextos conceitos e saberes produzidos por outras profisses para fazer "arranjo de idias" sobre cuidado. As duas constataes demonstram de forma inequvoca e clara o porqu as pesquisas de enfermagem permanecem sem estatuto epistemolgico e porque o desafio de consolidar a enfermagem como disciplina cientfica uma mera declarao impossibilitada: nenhum campo epistmico se forma e se desenvolve acompanhando (adotando) estruturas cognitivas de outros campos, tomando-lhes os fundamentos para si e desarticulando seus saberes de seus contextos para fazer colcha retalhada de saberes, apesar de outr@s afirmarem tratar-se de sntese ou juno criativa. Por tais estratagemas, at o momento, @s pesquisador@s da rea no conseguiram formar e definir o conceito enfermagem nem definir o que faz ou estuda, quer dizer, qual ou quais o(s) seu(s) objeto(s) de trabalho e objeto(s) epistemolgico(s).

B.3 FORMAO DO CONCEITO ENFERMAGEM A explicitao de Dilthey (1952) sobre o modo de se formar e se definir um conceito a base para a tentativa de formar e definir o conceito Enfermagem, com os seguintes passos: - escolher ou criar a palavra designativa do que se quer conceituar, no caso, enfermagem; - esclarecer a origem ou a histria da palavra enfermagem; - determinar a origem ou a histria do conceito enfermagem;

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- escolher ou identificar que fatos da realidade histrico-social-humana sero traduzveis do nome ou da expresso geral enfermagem; - discriminar os diversos tipos de enfermagem, geradas pelas vivncias e concepes de enfermagem de pessoas e comunidades de pessoas. Tais tipos de enfermagem so as abreviaturas do fato; - separar as abreviaturas distorcivas ou falsas do fato que, porventura, tenham sido ou possam ser anexadas ao nome ou expresso geral enfermagem; tais abreviaturas sero consideradas relaes isoladas ou arbitrrias entre vivncias de fato-realidades de fatoabreviaturas de fato; - compor traos distintivos essenciais e traos distintivos suficientes, expressivos do conceito enfermagem. Essa composio permite a definio do conceito enfermagem, onde objeto epistemolgico, objeto de cuidado, objeto de cuidado, fundamentos tericos, metodolgicos, epistemolgicos, histricos, filosficos, tcnico-instrumentais e campo de ao estaro delimitados:

FORMAO DE CONCEITOS

1. Escolha ou criao da palavra

2. Identificao de fatos da realidade humano-scio-histrica traduzveis da palavra Abreviaturas de fato (possveis outras interpretaes do mesmo fato) Traos distintivos dos fatos Traos essenciais dos fatos Relaes isoladas (distores ou falsidades do fato) Traos suficientes dos fatos

Definio do conceito

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B.3.1 - A PALAVRA ENFERMAGEM A palavra enfermagem no est na natureza: surge no Brasil aps a partida da Misso Parsons (1921-1931) do Rio de Janeiro; terminado esse perodo, a Escola de Enfermeiras Dona Ana Nri, designada a partir de 1931 Escola de Enfermeiras Ana Nri,4 tem por diretora a enfermeira Rachel Haddock Lobo. At 1931 existiam as denominaes institucionais: Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras do Hospcio Nacional de Alienados, criada em 1890 e posteriormente em 1920 passa a chamar-se Escola de Enfermeiras Alfredo Pinto; Escola de Enfermeiras do Departamento Nacional de Sade Pblica, criada em 1922 e que em 1926 passa a nomear-se Escola de Enfermeiras Dona Ana Nri; em 1930 criado o Servio de Enfermeiras do Departamento Nacional de Sade Pblica; por outro lado, existiam a Escola Prtica de Enfermeiras da Cruz Vermelha Brasileira, a Escola de Enfermeiros do Exrcito, a Escola de Enfermeiros da Polcia Militar todas elas formando enfermeiros prticos. Rachel Haddock Lobo dirige a Escola de Enfermeiras Ana Nri apenas de 1931 a 1933, ano de sua morte e tambm o ano da criao pelos enfermeiros no diplomados ou enfermeiros prticos do Sindicato dos Enfermeiros Terrestres, alm do j existente Sindicato dos Enfermeiros Martimos. Uma luta de destruio oficializava-se onde se viam uns aos outros como adversrios: de um lado, as enfermeiras no diplomadas e prticas e seu Sindicato; do outro lado, as enfermeiras diplomadas e registradas e sua Associao, formadas pela Escola de Enfermeiras Dona Ana Nri erguida condio de Escola Oficial Padro em 1931. Aps sua morte, Rachel Haddock Lobo substituda interinamente por Maria de Castro Phampiro at a volta de Bertha Pullen em 2 de abril de 1934 at 31 de agosto de 1938. Rachel Haddock Lobo, apesar de brasileira, teve sua formao em Frana e ps-graduao nos Estados Unidos da Amrica do Norte: em sua curta gesto interrompida por morte criou o Annaes de Enfermagem em 1932.

Annaes de Enfermagem, em cuja capa traz um tringulo com os dizeres cincia arte ideal, o

rgo oficial de publicao da Associao Nacional de Enfermeiras Diplomadas (ANED), criada em 1926, redenominada Associao Nacional de Enfermeiras Diplomadas Brasileiras (ANEDB) em 1928 e Associao Brasileira de Enfermeiras Diplomadas (ABED) em 1944 at, finalmente denominar-se Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) em 1954. Se se considerar os fatos de que Rachel Haddoch Lobo brasileira e Annaes o rgo oficial da Associao Nacional de Enfermeiras Diplomadas Brasileiras, o tringulo cincia arte ideal criado por essas enfermeiras e expressa a teleologia da Enfermagem Brasileira desvinculada em tese das enfermeiras norte-americanas. A expresso nominal Annaes de Enfermagem, criada em 1932, passou a ser grafada Anais de Enfermagem em 1946, redenominando-se definitivamente Revista Brasileira de Enfermagem a partir de 1954. Uma evidncia histrica relevante para a criao brasileira do nome Enfermagem por (ou na interrompida gesto de) Rachel H. Lobo que, de 1923 a 1949, a parte geral do currculo da Escola de Enfermeiras do Departamento Nacional de Sade Pblica, mantm a disciplina Arte de Enfermeira; somente a partir de 1949, onde existe a palavra enfermeira passa-se a

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registrar a palavra enfermagem. Ou seja, criada entre 1931 e 1932, essa palavra somente se nacionaliza e aceita oficialmente em 1949, dezesseis anos depois da interrupo por morte de sua possvel criadora, Rachel Lobo. Antes de 1932 no existem registros da palavra enfermagem: aonde aparece registrado a palavra enfermagem a partir de 1949, repito, a palavra existente desde 1923 era enfermeira. Nesse sentido, curiosa a definio dada por Rangel (1956, p. 269): a profisso de enfermeira a soma total de todas as enfermeiras. V-se que a aceitao mdica da palavra enfermagem tambm tardia, apesar do seu aparecimento registrado em 1932. E de onde Rachel H. Lobo, as enfermeiras brasileiras e, possivelmente, outras enfermeiras ligadas fundao do Annaes, buscaram fontes para cunhar a palavra enfermagem, designativa da profisso de enfermeira? Etimologicamente, enfermagem composta do radical latino enferm e do sufixo agem; o prefixo enferm vem do prefixo latino infirm significando no firme, fraco, dbil, debilitado, danificado, deteriorado; o sufixo nominal latino agem, formador de substantivos de substantivos e procedente do francs age, significa noo coletiva, ato ou estado de, ao ou resultado de ao.5 Historicamente, pessoas fragilizadas e debilitadas eram reunidas em enfermarias para que recebessem cuidados de pessoas denominadas enfermeiros e enfermeiras: o nome do faziam determinadas pessoas (prestavam cuidados), o nome do lugar aonde prestavam cuidados (enfermarias), o nome dos cuidadores (enfermeiros e enfermeiras) antecipou o nome brasileiro da profisso (enfermagem). Engano e erro afirmar a origem da palavra enfermagem na palavra inglesa nurse, surgida em 1526 e significando mulher amamentadora ou cuidadora, nutriz. Hoje, na Frana, nurse significa enfermeira, bab; na lngua inglesa significa pessoa que cuida de doentes, de uma criana, de um invlido, de um doente ou ferido no hospital. As palavras criadas com o prefixo infirm so enfermagem (enferm + agem), enfermar (enferm + ar), enfermaria (enferm + aria), enfermeiro (enferm + eiro), enfermio (enferm + io), enfermidade (enferm + idade), enfermo (enferm + o). Todas as palavras compostas pelo prefixo enferm ligam-se obviamente s palavras francesas de origem latina infirmire, registrada em 1398, e infirmerie, registrada em 1606. Miranda (1994, p.14) registra que infirmire significa pessoa que cuida de um doente numa enfermaria clnica de hospital e infirmerie significa
local onde viviam as comunidades destinadas a receber e a cuidar dos doentes, feridos ou a lhes dar os primeiros cuidados antes de os transferir para o hospital. Na lngua portuguesa, enfermeira tem origem no sculo XIII, significando ficar doente, do latim infirmare.

Atualmente, na lngua francesa, infirmier, infirmire significam enfermeiro, infirmerie significa enfermaria e no existe a palavra enfermagem. Na lngua espanhola, enfermera tanto significa enfermagem quanto enfermeira e enfermaria. Atualmente na lngua inglesa, composta do latim, de lnguas clticas e do alemo arcaico, nursing o nome da profisso da nurse. Este no o sentido dado palavra nursing por Florence Nightingale.

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Na lngua portuguesa, a palavra enfermeir@ aparece no sculo XIII e usada no Brasil desde a vinda de Manuel da Nbrega em 1549; a palavra enfermagem aparece no Brasil em 1932 como ttulo da publicao Annaes de Enfermagem. No se trata de evoluo da palavra ou daquela pessoa designada como infirmire, nurse, enfermeira; nem tampouco da evoluo da palavra para designar o nome de uma profisso surgida no Brasil no sculo XX e na Inglaterra no sculo XIX ou para designar o local onde se trabalhava infirmerie, enfermera (enfermaria em espanhol), enfermaria, hospital: o erro sinomizar palavras diferentes, criadas e usadas por culturas diferentes, para designar prticas diferentes, em momentos histricos determinados.

Enfermagem, portanto, parece ser palavra cunhada pelas enfermeiras brasileiras diplomadas e

registradas na tentativa de erguer o nome de uma profisso de enfermeira cuja prtica, at 1923, no era escolarizada no Brasil; da mesma forma o fez Florence Nightingale, utilizando a palavra nursing. Num parntese reiterativo, profisso de enfermeira era a expresso usada antes da criao brasileira da palavra enfermagem. E, repetindo, etimologicamente enfermagem significa reunio de enfermeiras. Tanto Nightingale afirma utilizar-se da palavra nursing por falta de outra melhor quanto as enfermeiras brasileiras diplomadas e Rachel Lobo ou o ideal que representam no acharam palavra melhor que enfermagem: ambas as palavras so indevidas, restritas, tanto para nomear a profisso quanto para definir o que fazem os seus profissionais. O que no pode haver a traduo errnea de nursing por enfermagem, desconhecendo-se os saberes produzidos por Florence Nightingale sob o nome nursing e anexando a esse vocbulo os conhecimentos sobre doenas e cuidado s doenas ou conhecimentos retalhados de mltiplas reas do conhecimento.

B.3.2 AS CONCEPES DE ENFERMAGEM As concepes de enfermagem nascem das concepes de mundo de seus formuladores; nenhuma sistematizao dessas concepes ainda foi realizada para formao e desenvolvimento do conceito enfermagem, perpetuando o erro epistemolgico de se considerar tais concepes como conceitos de enfermagem. Dentre as dissensuais concepes de enfermagem, erroneamente tidas por conceitos de enfermagem, esto as pensadoras norte-americanas do cuidado e as suas concepes de nursing, - vocbulo erroneamento traduzido por enfermagem. Ao manter o vocbulo nursing no traduzido chamo a ateno para o fato de que vrias concepes sobre nursing so concepes tanto de processo de cuidado quanto concepes para a formao de uma Arte e Cincia do Cuidado. No acompanhamento organizacional do pensamento das teoristas norte-americanas, realizado por George (2000), tem-se que nursing : - processo teraputico interpessoal para Hildegard Peplau;

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-fora reguladora externa organizante e integrante do comportamento de sade fsica e social da pessoa, segundo Dorothy E. Johnson; - disciplina prtico-clnica para Ernestine Wiedenbach; - processo de ao, reao e integrao entre enfermeira e cliente, segundo Imogene King; - arte e cincia humana e humanista para Martha E. Rogers; - teoria-mtodo de encontro de pessoas para Josephine E. Paterson e Loretta T. Zderad; - cincia humana e cincia do cuidado para Jean Watson.

Processo teraputico Disciplina prtica Disciplina cientfica NURSING Arte e Cincia Humana Teoria e mtodo Cincia do Cuidado

No Brasil, por erro epistemolgico, dissensuais concepes de enfermagem tm sido consideradas definies de enfermagem: cincia aplicada, cincia e arte, nem cincia nem arte, disciplina cientfica, disciplina prtica, apenas profisso tcnica, uma ao ou atividade, filosofia, cincia humana, cincia do cuidado, cincia do cuidado humano. Cada uma das concepes de enfermagem apresentadas ou algumas delas reunidas funde e confunde campos epistmicos diversos e concepes de processo de cuidado distintas; decorrente ou independente dessas concepes de enfermagem, vrios sentidos agregaram-se ao conceito enfermagem, antes mesmo da definio daquele conceito.

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B.3.3 - O CONCEITO ENFERMAGEM Crenas e impresses postas ou agregadas palavra enfermagem, tanto pela opinio pblica quanto por poderes governamentais, instituidoras de um tipo de enfermeiro e de enfermagem vigentes at hoje no sculo XXI, impedem ou obliteram o processo de formao do conceito enfermagem e do que faz o profissional enfermeiro. Ainda atual o artigo de Ribeiro (1954), em que o autor registra o fato de que, apesar do cdigo de tica dos profissionais de enfermagem e das leis reguladoras da profisso de enfermagem, os prprios enfermeiros continuam achando que o ensino e a prtica de enfermagem so determinadas pela vontade de cada profissional da rea, segundo a sua formao, as suas tendncias, sua vontade e seus interesses. Ribeiro (1954, p.42) inicia seu artigo destacando um velho e ainda novo conceito de enfermeiro, tido como todo aquele que, no sendo mdico ou estudante de medicina, [cuida] de doentes nos hospitais ou [serve] aos clnicos nos consultrios. No itinerrio validador desse conceito mereceria uma anlise ideolgica aprofundada declaraes como a que fez uma consultora de educao de enfermagem, McGrorey (1959, p.301) para quem enfermagem um smbolo; por conseguinte, ela tem significao diferente para diferentes pessoas. Essa consultora de educao de enfermagem supra-citada, no transcorrer do seu artigo e no item sobre o que enfermagem, apresenta vrias crenas sobre o que considera ser enfermagem: - um smbolo; - um processo pessoal mtuo; - uma funo dentre as muitas funes da equipe profissional sanitria; - um processo direcionado para uma meta; - uma fora superadora; - um instrumento educativo. Pouco tempo antes das declaraes reflexivas apresentadas por uma consultura de educao de enfermagem, repito, o mdico Rangel (1956) definia a profisso de enfermeira como a soma total das enfermeiras . Dcadas depois daquelas declaraes, Castro (1982, p.35) constata que a enfermagem se tornou uma prtica predominantemente hospitalar [...], heterognea quanto ao padro de assistncia, [...] sub-remunerada e sobrecarregada, [...] limitada institucionalmente. Almeida e Rocha (1989, p. 49) tambm constatam que enfermagem se mantm uma profisso onde as escolas formadoras tm por teleologia prover servio de enfermagem para o hospital. Barreira (1992, p.47), historiando o advento da Enfermagem Moderna, constata tratar-se de uma profisso prtico-tcnica suplementadora do trabalho dos mdicos sanitaristas e [representante da] autoridade sanitria na intimidade do tecido social. Madureira (1993) faz uma reviso sobre o conceito enfermagem na cincia e no senso comum:

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-na opinio metafsica de uma suposta Cincia, a autora destaca as concepes de enfermagem das teoristas norte-americanas, obviamente originadas de suas experincias de vida, inclusive profissional e para as quais enfermagem ciencia-arte-profisso; -na opinio no menos metafsica do senso comum, a autora registra que enfermagem uma profisso formada por indivduos que trabalham no hospital ou no posto de sade e que cuidam de doentes, do remdios, aplicam injees, fazem curativos e ajudam o mdico, que o seu chefe. (p.52) Numa declarao ideal e historicamente no comprovvel Ghiorzi (1995, p.133) conceitua enfermagem como
uma prtica social sustentada no compromisso social, na competncia tcnica e na vontade poltica de seus agentes, que se desenvolve enquanto trabalho inserido nas relaes de produo, utilizando-se do cuidado holstico como produto mediador do processo de transformao das necessidades de sadedoena do ser humano.

Com uma pesquisa historicamente comprovvel, Rizzotto (1999, p.5) apresenta um conceito de enfermagem como uma profisso de mulheres, implantada no Brasil para atender ao avano da Medicina hospitalar, eleita como ncleo da prtica mdica no modo de produo capitalista: a implantao do modelo norte-americano de enfermagem no Brasil que trocou o sistema filosfico nursing pelo sistema Taylor-Fayol tinha por objetivo subsidiar e dar consecuo formao e hegemonizao da prtica mdico-hospitalar, em detrimento da prpria realidade sanitria das comunidades nacionais. Dos anos da dcada de 1950 ao sculo XXI, o conceito enfermagem no se alterou em essncia: vige a cultura medicocntrica de ensino, pesquisa, gesto e cuidado na qual as escolas de graduao, opostas concepo generalista de formao, continuam preparando alunos numa concepo hospitalocntrica e fundada na especialidade de enfermagem hospitalar. Reafirmando a continuidade da indefinio e da incompreenso dos profissionais de enfermagem sobre o que enfermagem e quais os seus domnios, Lunardi Filho (2004) pesquisa as percepes de enfermeiros assistenciais sobre o trabalho de enfermagem, constatando a idealizao do que enfermagem e o seu trabalho ensinados na Escola e aquela percepo segundo a qual a enfermagem institucionalizada e hospitalar se v impotente, limitada, desprestigiada, desvalorizada, culpabilizada quando h insucesso na recuperao de pacientes dos mdicos. Uma das pretenses do autor com o seu estudo desmitificar a idia de que o trabalho de enfermagem subalterno ao trabalho da medicina. Todas as significaes acopladas ou institucionalizadas palavra enfermagem e conseqentemente ao profissional de enfermagem tm uma histria formadora de tipos de enfermagem, segundo as concepes de mundo de quem construiu ou adotou aquelas significaes.

B.3.4 TIPOS DE ENFERMAGEM Concepes de mundo so sempre concepes histricas: no so uma construo do pensamento, mas uma plasmao, uma formao, desenvolvidas no curso histrico de vida da

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pessoa ou da comunidade. No se originam, pois, seguindo os fundamentos do Sistema de Dilthey, de uma vontade de saber e vontade de conhecer. Das concepes de mundo nascem os sistemas culturais, os sistemas de organizao interna da sociedade e os sistemas de organizao externa da sociedade. Esses sistemas tm as suas razes nas trajetrias e memrias das pessoas, criadoras daqueles sistemas, segundo as suas concepes de mundo particulares. Ainda segundo o Sistema de Dilthey, as concepes de mundo, expressando a multiplicidade de aspectos do mundo histrico e segundo o entendimento de cada um que as forma, condicionam-se de acordo com cada nao, raa, clima, estados de governo, limites e diferenas de pocas e momentos histricos; da, a arbitrariedade das generalizaes nas cincias humanas e o erro de se defender sistemas globais de pensamento e de ao. Para Dilthey (1986), sistemas so conexes de fim, nexos finais; um ou alguns deles, em momentos historicamente determinados, ganham momentos de legalidade, prevalecendo essa ou aquela concepo de mundo. Na verdade, sistemas so memrias de concepes de mundo. Tanto os sistemas quanto as concepes de mundo so memrias de trajetrias de vida, ou seja, historiografias ou, apesar do pleonasmo, memrias de histrias. As historiografias ou memrias de trajetrias incluem situaes humanas de no cuidar do corpo, da vida, da sade, resultando em agravos e fragilidades, carncias e sofrimentos: so memrias de no cuidado ou expresses do no-cuidado; de igual modo, incluem modos, processos, aes com que as pessoas e as comunidades cuidam ou no cuidado, percebem e interpretam aquelas expresses de cuidado ou no cuidado. Da, originam-se as concepes de cuidado, as concepes de enfermagem e os tipos de enfermagem to variados quantas forem as trajetrias de vida e memrias do cuidado e do no cuidado de quem organiza aquelas concepes em sistemas: evidncias dessa variedade so as mltiplas controvrsias declaraes sobre o que enfermagem registradas no subitem intitulado Controvrsias e dissensos. Repetindo: tanto quanto as concepes de mundo e os sistemas de pensamento, as concepes de cuidado e as concepes de enfermagem so memrias de trajetrias de vida (historiografias) de seus formuladores; assim sendo, em momentos histricos especficos, pessoas se agrupam com motivos e metas determinadas e formam associaes particulares de ateno aos agravos vida e aos agravos sade em suas comunidades. Tais associaes baseiam-se nos aspectos comuns das concepes de mundo das pessoas associadas: so os sistemas de associaes particulares das comunidades, no caso, organizaes de enfermagem, religiosas e laicas, estudveis tanto na histria do Brasil, antes e depois da invaso e conquista lusitana, quanto na idade mdia europia. As obras de Jamieson (1968) e de Collire (1999) explicitam tais organizaes europias, algumas masculinas, outras femininas, algumas militares, outras civis e religiosas. Abrindo um parntese, a expresso organizaes de enfermagem refere-se, hoje, aos rgos culturais, fiscalizadores e normatizadores da enfermagem; nesse texto, o sentido o de associaes e agrupamentos de pessoas com fins comuns.

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De igual modo, em momentos histricos determinados, surge uma pessoa ou grupo de pessoas que: primeiro, estrutura(m) em sistemas de pensamento concepes de cuidado e concepes de enfermagem dispersas, tendo ou no vnculos com as organizaes de enfermagem existentes; e, segundo, com ou a partir dessas organizaes, cria(m) sistemas de pensamento e at sistemas de organizao interna e externa da sociedade, com relao s atenes queles agravos vida e agravos sade. Na ateno aos agravos, pode ou no haver um momento de legalidade desse ou daquele sistema, dessa ou daquela organizao de enfermagem: o sistema pedaggico nightingale, a verso desse sistema nos Estados Unidos da Amrica do Norte e a implantao dessa verso no Brasil, so exemplos daqueles momentos de legalidade. Outros sistemas, outras concepes de cuidado e concepes de enfermagem podem, ento, ficar na clandestinidade, sofrer silenciamentos, no atingirem momentos de legalidade, segundo determinadas razes de Estado ou, tambm razes de sociedade. Por tantas associaes europias, estudveis na idade mdia, tem-se as enfermagens dos gregos, as enfermagens militares masculinas, as enfermagens das ordens religiosas masculinas e femininas, as enfermagens domiciliares, hospitalares; da mesma forma, h as enfermagens amerndias, jesuticas, jesutico-indgenas, afro-indgenas-brasileiras. Todas essas enfermagens so modos de cuidar dos agravos vida e sade, presentes em cada uma daquelas comunidades, povos ou pases, no podendo se encaixar numa concepo sociolgicoevolutiva da enfermagem nem no sistema filosfico nursing nightingaleano. Cada uma das enfermagens expressa um mar emprico de histria, dentro da histria de vrias comunidades, povos, momentos diferenciados, com motivos e metas quase sempre contrapostas: so trajetrias e memrias de corpo mltiplas, diversas, s vezes incompatveis umas s outras. Da, a multiplicidade de concepes de cuidado e concepes de enfermagens, o dissenso sobre objetos e campos de ao da enfermagem: no se pode abarcar sob o nome enfermagem to contrapostas e mltiplas enfermagens; o menos errado falar em modos de enfermagem, concepes de enfermagem, modelos de enfermagem. @s pesquisador@s no crticos, diante da multidiversidade de trajetrias e memrias de corpo, geradoras de diversas e contrapostas concepes de cuidado e concepes de enfermagem, buscam uma linha evolutiva dos mesmos, enfeixando-os num nico sistema enfermagem que, em suma, no abarca a multidiversidade de concepes. Na nsia da busca, utilizam-se de todas as possveis bases terico-metodolgicas de outras cincias, o que nulificou at hoje o salto para a formao e o desenvolvimento de uma Cincia do Cuidado e comprometendo a prtica da pesquisa de enfermagem sobre a prpria enfermagem. Conseqentemente, sem definir o conceito enfermagem, inmer@s pesquisador@s produziam inmeras declaraes assistemticas tidas por conceitos de enfermagem, cada qual segundo o seu referencial terico-metodolgico extrnseco prpria Arte de cuidar ou, ainda, segundo trs concepes sobre o que caracterizaria a disciplina de enfermagem: uma disciplina prticotcnica, uma disciplina cientfica e uma prtica social.

B.3.4.1 - O TIPO DISCIPLINA PRTICO-TCNICA

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O primeiro tipo de enfermagem afirma que o seu estatuto o de disciplina prtico-tcnica sem objeto fundante, compatvel a todas as vivnvicas-experincias histricas que construram concepes de enfermagem como dom, sacerdcio, prtica de amor e sacrifcio ao prximo, trabalho hospitalar de cuidado aos enfermos, prtica tecnica suplementar, profisso de mulheres, prtica auxiliar chefiada pelo mdico. Se a enfermagem uma disciplina prtico-tcnica, sem objeto fundante pode-se estudar todos os possveis objetos de saber existentes, criados, inventados ou construdos, medida em que a prtica profissional, os projetos governamentais ou a vontade d@ pesquisador@ assim exigir ou quiser. Da, qualquer base terico-filosfica, metodolgica e cientfica servir, dependendo daquelas exigncias ou vontades. Trata-se da corrente d@s pesquisador@s epistemologicamente mutveis. A corrente d@s pesquisador@s epistemologicamente mutveis um sintoma do que Dilthey (1949, p.41) define por anarquia epistemolgica:
os sistemas acham-se atravessados de contradies e de concluses falsas; tm selecionado um aspecto das coisas e eliminando os demais [e,] em lugar de ver as coisas como so, [ocultam suas contradies e falsidades] por detrs de uma mera seriao dos sistemas ou detrs de unies lgicas artificiosas e extrnsecas.

A anarquia epistemolgica vem expressa no que se convencionou chamar corpo de conhecimentos, fundamentador da disciplina prtico-tcnica enfermagem. O corpo de conhecimentos quer referir-se, como j foi dito, ao conjunto de saberes selecionados de vrios campos epistmicos, recortados, reproduzidos ou utilizados por analogias e ressignificaes, trazidos para a enfermagem: uma espcie de colcha de retalhos produzida dos recortes e reprodues dos saberes biomdicos ou de outras reas epistmicas na enfermagem. O suposto corpo de conhecimentos dificilmente consolida uma cincia da enfermagem: os conhecimentos de outros campos de saber, desarticulados de seus contextos para formarem um corpo de conhecimentos, fora daqueles campos, podem validar a existncia de uma prtica profissional, um servio, um trabalho; no entanto, no do estatuto de cincia a essa profisso, servio, trabalho. As razes histricas do tipo de enfermagem como disciplina prtico-tcnica esto nas aes sociais leigas ou religiosas- engendrantes do modelo religioso de enfermagem cuidadora dos enfermos. Da, a criao brasileira do nome enfermagem, considerando-se a colonizao do Brasil, do sculo XVI ao XX, dirigida ou influenciada pelo catolicismo: fazer enfermagem no Brasil ainda mantm, no sculo XXI, a arraigada concepo de cuidar dos enfermos num hospital extenso da caridade e do assistencialismo scio-religioso marcado pelas idias de altrusmo. A sofisticao do tipo de enfermagem como disciplina prtico-tcnica a defesa do tipo de enfermagem como disciplina tcnico-cientfica, s vezes nomeada de Enfermagem mdica, Enfermagem hospitalar, Enfermagem clnica: o campo engendrador das especializaes de enfermagem, fundadas em especialidades mdicas.

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Noutras palavras e ratificando: historicamente, a consolidao da disciplina prtico-tcnica ganha um estatuto de disciplina tcnico-cientfica pelo advento dos especialistas de enfermagem: apesar desse estatuto, dominado pela biomedicina e restrito s especializades da medicina, no h alterao do carter de disciplina prtico-tcnica, cientifizada, mas predominantemente restrita enfermagem hospitalar.

B.3.4.2 O TIPO PRTICA SOCIAL O segundo tipo de enfermagem o pertencente a pesquisador@s auto-nomead@s materialistas, para @s quais a enfermagem uma prtica social, um trabalho mais que um servio especializado. A prtica de enfermagem, ideolgica e historicamente defendida como um dom, uma vocao, um sacerdcio, um servio suplementar-complementar ao trabalho mdico; da, o tipo de enfermagem prtica social, trabalho, , inegavelmente, um avano histrico, iniciado a partir da dcada de 1980, no Brasil. @s pesquisador@s materialistas esto no campo da Sade Coletiva e, tambm, da chamada Enfermagem Comunitria, Enfermagem de Sade Pblica e discutem os modos, foras e processos de trabalho; muitos dess@s pesquisador@s voltam-se para o referencial terico do materialismo histrico e para o referencial metodolgico da dialtica. No tipo de enfermagem com o estatuto de prtica social h certa unidade em torno de uma tradio poltico-crtico-social que d nfase s formaes histricas de processos facilitadores de sade ou promotores e desencadeadores de agravos e fragilidades, carncias e sofrimentos, socialmente construdos e condicionados aos diferentes modos e relaes de produo, foras produtivas e tecnologias de trabalho. @s pesquisador@s do tipo de enfermagem como prtica social enfermagem no se enfeixam num sistema nico de pensamento, apesar do vnculo ao materialismo histrico; tendo por nfase as micro-estruturas organizacionais em que a prtica de enfermagem se expressa, parecem vincular-se aos sistemas de organizao externa da sociedade: no caso, trata-se, por exemplo, das organizaes setoriais das especialidades da enfermagem hospitalar e suas micro-unidades, dos centros de sade e suas micro-unidades. So as micro-sociedades ou as micro-estruturas formadas dentro da estrutura organizacional maior (a instituio) que, por sua vez, est dentro da macro-estrutura, representada pelo Estado e por ele controlada. A conscincia crtica, a conscincia poltica, a conscincia social, a conscincia coletiva da enfermagem tm nesse tipo de enfermagem a sua maior fonte reflexiva, muito embora existam limites auto-impostos: primeiro, subordinao aos modelos de organizao do setor e da sociedade em geral; segundo, adoo dos saberes, das prticas e, inclusive dos nomes, em que a medicina repensa a prtica mdica e formula novos modelos para a organizao do setor sade. Enfermagem preventiva-comunitria-social-de Sade Pblica-de Sade Comunitria-de Sade Coletiva, erroneamente sinonimizadas, nada mais so que transliteraes dos tipos de medicina preventiva/comunitria/social-previdenciria-sanitarista em suas reorientaes histricas geradoras da Reforma Sanitria e do prprio campo Sade Coletiva.

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B.3.4.3 O TIPO DISCIPLINA CIENTFICA O terceiro tipo de enfermagem relaciona-se com @s pesquisador@s em busca de um objeto da enfermagem, sem que haja, at o momento, um consenso sobre o mesmo. Esse tipo de enfermagem est presente nas concepes de enfermagem apresentadas: cincia humana, cincia aplicada, cincia social, disciplina prtico-clnica, Arte e Cincia, Cincia do Cuidado ou do Cuidar, subcampo especial da Cincia do Cuidado. Em quase tod@s ess@s pesquisador@s, h a mesma vastido de referenciais tericometodolgicos e paradigmas filosfico-cientficos; a diferena que buscam um corpo de conhecimentos especficos de enfermagem. Ainda assim, podem ser chamados de pesquisador@s epistemologicamente indiferentes. Outra constatao que, nessa concepo, so rar@s @s pesquisador@s da enfermagem que desenvolvem, sistematicamente, o objeto proposto por eles mesmos: pesquisadores do cuidado so uma das excees quanto ao no desenvolvimento sistemtico, apesar das confuses sobre o que so atos de cuidar, processos de cuidar e cuidado e da profuso de concepes de cuidado sem desenvolvimento de uma Cincia do Cuidado. Na concepo de enfermagem com pretenso de disciplina cientfica, @s pesquisador@s parecem aproximar-se da tese da diversidade complementar de paradigmas, sumariamente discutida por Santos Filho (2001, p.48): nessa tese, a tendncia desepistemologizar o debate ou ignorar as diferenas paradigmticas. Reafirmo que se os pesquisadores da enfermagem tendem a ignorar diferenas e desepistemologizar seus discursos, declaram-se isentos de estatuto epistemolgico: essa iseno invalida o desejo de consolidao da disciplina cientfica enfermagem, pois uma disciplina cientfica forma seu objeto fundante de estudo e seu campo epistmico. E mais: uma disciplina cientfica no poderia, a meu ver, considerar-se, ao mesmo tempo, uma cincia hermenutica, social, natural, biolgica, mdica ou biomdica, da sade. Sem eximir o esforo do pesquisador em conhecer, o mais amplamente possvel, todas as reas de conhecimento humano, uma disciplina cientfica no uma poli-disciplina ou uma poli-cincia, cujas bases so recortes de todos os conhecimentos possveis de cincias diversas e, s vezes, epistemologicamente contrapostas. * Os trs tipos de enfermagem so, em ltima anlise, expresses histricas de concepes de mundo, concepes de enfermagem e concepes de cuidado, irredutveis umas s outras: a diferenciao entre pesquisador@s epistemologicamente mutveis, indiferentes e materialistas, fala de trs concepes e fundamentos de pesquisa, seno contrapostos, no mnimo, com focos, alcances e motivos diversos, geradores, em suma, de trs tipos de enfermagem, perceptveis @s pesquisador@s crtic@s. A diferena entre as concepes inicia-se com o fato de que no tipo disciplina prtico-tcnica no se busca objeto fundante, mas constrem-se variveis objetos de estudo; no tipo prtica social no se busca objeto fundante, apreendendo-se objeto(s) de estudo no processo de trabalho de enfermagem; no tipo disciplina cientfica se busca um objeto fundante

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epistemolgico. Portanto, as bases epistemolgicas de cada uma dessas concepes so diferenciadas. Os contedos do servio prtico-tcnico esto nas organizaes internas da sociedade (por exemplo, as diversas organizaes de enfermagens, historicamente estudveis), constituidoras dos contedos prticos; os contedos da prtica social esto nas organizaes externas da sociedade, exemplificadas pela rede de servios do Estado de ateno aos agravos sade (centros de sade, hospitais, ambulatrios...); os contedos da disciplina cientfica esto nas trajetrias dos terapeutas do cuidado, formadoras de memrias de corpo das quais o sistema filosfico nursing nightingaleano e o sistema assistencial enfermagem so exemplos. Na prtica profissional, as memrias de corpo d@s terapeutas do cuidado fixam-se em sistemas de organizao interna da sociedade, cujas expresses so as enfermagens populares, sobre as quais se constituram aquelas prticas profissionais; na prtica social, a memrias de corpo d@s terapeutas se expressam e se fixam em sistemas de organizao externa da sociedade, exemplificados pela enfermagem de sade de pblica, enfermagem comunitria, enfermagem hospitalar, enfermagem de sade coletiva; na disciplina cientfica, @s terapeutas do cuidado expressam e fixam suas memrias de corpo em sistemas culturais, exemplificados pelo sistema filosfico nursing, pelo sistema pedaggico nightingale, pelo sistema assistencial enfermagem. As dificuldades epistemolgicas originam-se na desconsiderao da diferena e da irredutibilidade das trs concepes de enfermagem, fixadas em trs sistemas diversos, dentro das quais outras tantas enfermagens podem ser historicamente evidenciadas. Recapitulando: trajetrias de aes individuocoletivas com solues de continuidade sade e vida do corpo geraram associaes de ateno quelas solues de continuidade; de algumas dessas associaes nasceram sistemas de organizao interna das comunidades, de ateno s solues de continuidade sade e vida do corpo. Algumas dessas associaes e organizaes estiveram sob o controle da Igreja Catlica, durante toda a idade mdia europia e, posteriormente, da Igreja Protestante; sob o controle das igrejas e dos estados, estas prprias instituies criaram sistemas de organizao externa das comunidades para ateno s solues de continuidade ao bem-estar e vida do corpo.

DIFERENTES TIPOS DE SISTEMAS DE PENSAMENTO

Sistema Pedaggico Nightingale

Sistema Assistencial Enfermagem

Sistema Filosfico Nursing

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Tanto associaes de organizao interna quanto as de organizao externa no eram prticas ou servios profissionalizados, mas obras de misericrdia, filantrpicas at o advento da enfermagem profissional, em 1860 na Inglaterra e em 1922 no Brasil. Essa enfermagem profissional est dentro de um sistema estatal de organizao externa da sociedade que, no caso do Brasil, surgiu para subsidiar a institucionalizao da medicina hospitalar. As associaes e as organizaes externas e internas so historicamente estudveis na idade mdia europia, desde os diconos e as diaconisas at as ordens religiosas, seculares e militares para socorro aos pobres, enfermos, rfos, vivas, peregrinos, aleijados e feridos de guerra; no Brasil, inicialmente, tem-se o sistema de organizao indgena, centrado nos morubixabas e pajs, o de organizao jesutica, centrado nos padres catlicos, e o de organizao afro-brasileira, centrado nos orixs. Das associaes e organizaes, internas e externas, no Brasil, outros sistemas culturais (filosficos, cientficos, religiosos, artsticos, pedaggicos...) poderiam ter-se erguido: ao contrrio, importou-se e implantou-se sistemas culturais extra-sociais, desqualificando, negando e condenando o patrimnio de artes e saberes nacionais, nomeando vrios deles de folclore, medicina e enfermagem mgico-religiosa, popular, extica, alternativa. E, por isso, acentuo que a enfermagem para ser um sistema cultural deve, primeiramente, formar saberes a partir das trajetrias e memrias de corpo nacionais e dos seus profissionais; posteriormente, manter dilogo com outros saberes, utilizando-os como ACRESCENTAMENTO e no fundamento. Fora isso, intermitentemente, alteram-se discursos e proliferam-se afirmaes: das defesas sobre a necessidade de se constituir disciplina prtica, disciplina cientfica e prtica social, volta-se ou junta-se defesa de que a enfermagem se consolide disciplina. A consolidao da disciplina enfermagem est na contramo daquele corpo de conhecimento formado de conhecimentos de outros campos do saber, desarticulados de seus contextos e trazidos para o arranjo, juno ou sntese criativa de um suposto corpo especfico de conhecimento de enfermagem. Para a formao de um campo de conhecimento prprio da enfermagem deve levar-se s ltimas conseqncias as declaraes e as sugestes d@s pesquisador@s crticos da enfermagem quanto necessidade de um novo saber e uma nova prtica de enfermagem; uma nova lgica, uma nova tica e um novo paradigma de enfermagem; novas verdades e novos mitos fundadores; a necessidade de ressignificar e recontextualizar o saber e a prtica de enfermagem; a necessidade, registrada por Cianciarullo (2001, p.25), de construo de "uma nova disciplina baseada em sua condio e tendo como sustentculo o cuidado humano" com resgate das razes histricas da enfermagem. Avanando nessas declaraes, minha pesquisa concretiza tendncias e perspectivas epistemolgicas, traduzindo numa Nova Enfermagem as declaraes sobre o novo saber, a nova prtica, o novo paradigma, os novos sujeitos sociais, a nova proposta poltico-pedaggica e a nova disciplina.

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B.3.5. TIPOS DE ENFERMAGEM SEGUNDO CENRIOS TERAPUTICOS De cada um dos tipos de enfermagem (disciplina prtico-tcnica, prtica social e disciplina cientfica), da inter-relao entre eles, da diferenciao e do aperfeioamento de um e outro ou de todos eles, pode-se chegar a outra classificao de Tipos de Enfermagem, segundo grandes cenrios teraputicos.

B.3.5.1 ENFERMAGEM HOSPITALAR A Enfermagem Hospitalar uma especialidade da Enfermagem Moderna desenvolvida no cenrio hospital, incluindo-se ambulatrios, clnicas de carter pblico ou privado, responsvel pela administrao da enfermagem hospitalar e pelo cuidado de enfermagem hospitalar. Nos estudos de Almeida e Rocha (1997), o trabalho de enfermagem hospitalar caracteriza-se por: -Aes imediatas da administrao da enfermagem hospitalar cujo objetivo a organizao e o controle do processo de trabalho de enfermagem na enfermagem hospitalar; -Aes mediatas da administrao da enfermagem hospitalar cujo objetivo criar, favorecer, manter as aes de cuidado de enfermagem hospitalar. Ainda segundo as autoras supra-citadas, na consecuo desses objetivos a enfermagem hospitalar utiliza-se principalmente dos instrumentos terico-metodolgicos da administrao, de normas e rotinas de trabalho, da fora de trabalho de enfermagem composta pelos ocupacionais de enfermagem, de equipamentos e materais hospitalares permanentes, de equipamentos e materaisis hospitalares para manipulao e administrao de drogas e solues. A enfermagem hospitalar ou enfermagem clnica est centrada na medicina hospitalar, tambm chamada tecnolgica, loaboratorial, curativa cujo advento se d nos sculos XVIII e XIX quando o hospital torna-se espao mdico de ateno doena. O marco da medicina hospitalar o Relatrio Flexner de 1910, resultado da pesquisa de Abraham Flexner realizada por encomenda da Fundao Carnegie dos Estados Unidos da Amrica do Norte para avaliar a educao mdica no pas e no Canad. Essa medicina entra em irreparvel crise a partir da dcada de 1970 pela sua prpria estrutura: mecanicista, biologicista, individualista, exclusora das prticas sociais de ateno sade e s enfermidades, ultra-especializada, tecnificadora do ato mdico, centrada no curativismo, concentrada em tecnologias caras, ineficientes e incompatveis com a realidade sanitria do Brasil. Vrios so os subtipos de enfermagem hospitalar, tambm chamada Enfermagem Clnica, condicionada s atuais 70 especialidades da medicina, entre as quais pode-se citar: Enfermagem Psiquitrica Enfermagem Neonatal ou Neonatolgica Enfermagem Obsttrica Enfermagem Peditrica

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Enfermagem Mdica Enfermagem Cirrgica Enfermagem Ortopdica Enfermagem Oncolgica Enfermagem Vascular Enfermagem Dermatolgica Enfermagem Odontolgica

A experincia prxica de Enfermagem em todas as reas supra-citadas teria estatuto epistemolgico se se constitusse, por exemplo, a Psicoenfermagem, a Enfermagem da Mulher, a Enfermagem da Criana, a Enfermagem da Parturio.

B.3.5.2 - ENFERMAGEM DE SADE PBLICA Sem considerar as diferenas epistemolgicas entre Sade Pblica, Sade Coletiva e Sade Comunitria, a Enfermagem de Sade Pblica uma especialidade da Enfermagem Moderna desenvolvida na rede bsica de servios pblicos de sade. Nos estudos de Almeida, Miskima, Silva e Mello (1997, p.61-2), e perpetuando a falta de autonomia cognitiva, a Enfermagem de Sade Pblica no s acompanha as terminologias de modelos de sade, que foram se constituindo historicamente, como toma as fundamentaes do conjunto de disciplinas e saberes que compe a sade coletiva enquanto marco referencial. Conseqentemente, a Enfermagem de Sade Pblica apenas a continuidora dos modelos terico-metodolgicos governamentais centrados no ensino e nas prticas de diferentes pases nas especialidades de medicina preventiva/medicina social/medicina comunitria, incluindo o novo campo surgido na dcada de 1970 o de Sade Coletiva. Vrios so os subtipos de Enfermagem de Sade Pblica, erroneamente confundida com Enfermagem Social, Enfermagem de Sade Coletiva, Enfermagem Comunitria conceitos e prticas misturadas ou condicionadas s especialidades da medicina e geradas pela auto-crtica do ensino e da prtica mdica. Entre os vrios subtipos de Enfermagem de Sade Pblica, esto os que se inserem nas Polticas Pblicas de Sade: Enfermagem na Sade da Criana Enfermagem na Sade da Mulher Enfermagem na Sade do Jovem Enfermagem na Sade do Trabalhador Enfermagem na Sade do Adulto Enfermagem na Sade do Idoso Enfermagem na Sade Indgena

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Enfermagem na Sade Internacional Enfermagem na Sade do Homem Enfermagem na Sade da Famlia

Grave erro transliterar as atenes s doenas da Enfermagem Hospitalar para a ateno sade da Enfermagem de Sade Pblica.

B.3.5.3 ENFERMAGEM DE SADE COLETIVA Erro epistemolgico gerado por distoro histrica considerar o campo de enfermagem de sade coletiva sinnimo ou evoluo da enfermagem de sade pblica e enfermagem comunitria: sade pblica, sade coletiva e sade comunitria no so sinnimos, apesar da confuso entre os mesmos advinda da adoo do pensamento e da prtica mdica de diversos pases. Anexando conceitos e prticas mdicas, a enfermagem permanece desatenta aos fatos histricos geradores das especialidades medicina preventiva, medicina social, medicina comunitria, nascidas de modelos mdicos de assistncia e que podem ser estudados nas obras de Alusio Gomes da Silva Jnior, Sarah Escorel, Moacyr Scliar, Mrio Ivn Tarride, Srgio Arouca: - A medicina social nasceu na Alemanha do sculo XIX, com Rudolf Virchow e Newman na defesa da determinao social das doenas; a seguir, espalhou-se o modelo para Frana, Blgica e outros pases europeus. Na dcada de 1940, a expresso medicina social foi adotada na Gr-Bretanha. Os focos da medicina social, alicerado na profisso mdica, so: papel dos fatores sociais na origem da doena, ao dos governos na preveno de doenas, ateno mdica na preveno de doenas. Para isso, o conceito e a prtica consecutora dos seus objetivos a Educao em Sade. Na Alemanha do sculo XVIII a medicina social chamava-se medicina de Estado ou medicina estatal com o propsito de melhorar o nvel de sade do povo alemo e, para isso, o Estado instituiu a conhecida Polcia Mdica e Polcia Sanitria conceitos criados pelo alemo Hohan Peter Frank (1745-1821). Em Frana, a partir do final do sculo XVIII, a medicina social caracterizou-se como medicina urbana ou medicina das cidades e no como medicina de Estado e teve como propsitos organizar as cidades, tanto do ponto de vista populacional quanto de construo de espaos saudveis para prevenir doenas e epidemias. - A medicina preventiva surgiu nos anos de 1960 nos Estados Unidos da Amrica do Norte sob o domnio da profisso mdica e com a preocupao de prevenir doenas infecciosas; responsvel pela criao do modelo de Histria Natural das Doenas, segundo modelo preventivista de Leavell e Clark na dcada de 1960 para quem sade pblica parte da medicina preventiva aplicada em duas direes: pelo mdico privado para os indivduos e famlias; pelos sanitaristas para grupos e comunidades. Para a consecuo dos seus objetivos, a Medicina Preventiva usa o conceito e a prtica de Educao para a Sade, junto ou sinonimizado ao conceito de Educao Sanitria, criados pelo alemo Franz Anton Mai (18421814).

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- A medicina comunitria, tambm chamada de Cuidados Primrios de Sade, Medicina Simplificada, Programas de Extenso de Cobertura Urbana e Rural, o nome usado pela medicina dos Estados Unidos da Amrica do Norte para substituir o termo medicina social; centra-se no ato mdico com modelo preventivista-curativo, em programas e campanhas de educao em sade significando a medicalizao de supostos desvios de sade individuais ou coletivos a serem resolvidos pelo chamado complexo mdico-industrial. Pelos fracassos dessas especialidades mdicas tanto no campo da sade das populaes quanto a medicina hospitalar no campo da sade dos indivduos, na primeira metade da dcada de 1970 a auto-crtica dos departamentos de medicina preventiva, abandona a histria natural das doenas e o processo sade-doena centrado na biologia e constri a teoria social da medicina para a qual o processo sade-doena est dentro de uma histria scio-poltico-econmica da sade e da doena. Nesse contexto de crtica do ensino e da prtica mdica surge o campo brasileiro Sade Coletiva um campo terico e poltico, hoje desvinculado da medicina. As bases tericas da Sade Coletiva, de inspirao marxiana, abandonam a sociologia funcionalista norte-americana e se voltam para a medicina social inglesa, o estruturalismo francs e a sociologia poltica italiana. Para Teixeira (1992), as linhas mestras de investigao terica da Sade Coletiva tm-se concentrado nos seguintes temas: Estado, polticas sociais, acumulao e legitimidade; Instituies de sade e organizao social da prtica mdica; Capitalismo, processo de trabalho e reproduo da fora de trabalho; Da Medicina comunitria aos Movimentos Sociais Urbanos. No campo poltico, a Sade Coletiva responsabilizou-se pelo Movimento Sanitrio, pela proposta da Reforma Sanitria e, associando-se aos Movimentos Sociais e Comunitrios, participou do processo de democratizao das instituies estatais do pas aps regime de exceo entre 1964 e 1985. Confundindo saberes e prticas mdicas, inclusive assimilando como se fossem seus os exerccios auto-crticos da Medicina e de suas especialidades, pesquisadoras de Enfermagem mantm o lamentvel erro histrico, profissional e epistemolgico de designar o trabalho de enfermagem de sade pblica e sade comunitria de trabalho de enfermagem de sade coletiva com o discurso de que desta ltima resultado de agregao scio-poltico-ticosubjetiva dos saberes, prticas de sade, do processo sade-doena e do cuidado. Na evitao de tais erros histricos, profissionais e epistemolgicos, h que se identificar com clareza pelo menos nove tipos de enfermagem, segundo cenrios teraputicos:

TIPOS DE ENFERMAGEM Segundo cenrios teraputicos

Enfermagem Hospitalar Enfermagem de Sade Coletiva

Enfermagem de Sade Pblica Enfermagem Domiciliar

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Enfermagem de bairros

Enfermagem escolar

Enfermagem de sade pblica hospitalar

Enfermagem das famlias

Ratificando: os tipos de enfermagem destacados e ampliveis compem o campo da Enfermagem Aplicada.

A - Enfermagem de Sade Pblica Sade Pblica ainda um conceito e uma prtica em formao; a crise da Sade Pblica pode ser devida, entre vrios outros fatores, ao limite de referenciar-se historicamente pela prtica mdica expressa nas disciplinas medicina preventiva, medicina comunitria, medicina social e epidemiologia. Ainda hoje, inclusive na Enfermagem, erroneamente se acredita que a epidemiologia a cincia fundamental da Sade Pblica: esta concepo um erro epistemolgico, destacado por Tarride (1998), levando-a a defender o conceito de Nova Sade Pblica ou Sade Pblica Complexa. Multi e transdisciplinar, o campo da Sade Pblica envolve saberes de vrias reas, conforme destaca Terris (1994): epidemiologia, bioestatstica, economia da sade, sociologia, cincias polticas e outras cincias sociais; cincias biolgicas e fsicas; engenharia da sade pblica, enfermagem, estomatologia e nutrio; medicina comunitria-social-preventiva; educao para a sade e administrao de sade; sade pblica veterinria; trabalho social de sade pblica. Com tais esclarecimentos, os pesquisadores da Enfermagem de Sade Pblica ainda esto alheios aos debates epistemolgicos contemporneos, no raro confundindo ou defendendo o que os prprios estudiosos da medicina esto criticando ou superando. B - Enfermagem de Sade Coletiva Campo confundido na Enfermagem com a Sade Pblica. C - Enfermagem Hospitalar A Enfermagem hospitalar tambm chamada enfermagem clnica, enfermagem mdica, restringe-se medicina hospitalar e ateno s doenas por demanda. D - Enfermagem das Famlias Enfermagem das famlias nomeada de Enfermagem Familiar, Enfermagem de Famlias, Enfermagem Familial; designa a ateno de enfermagem basicamente voltada para ou referenciada no Programa de Sade da Famlia; deveria constituir-se numa especialidade para estudo e ateno s famlias no restrito s aes programticas do campo Sade da Famlia nem vinculado ao modelo biomdico de sade e de ateno por demanda gerada por problemas de sade. E - Enfermagem Domiciliar

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Enfermagem domiciliar designada de Enfermagem domicilial usada como expresso sinonmia de cuidado domiciliar, cuidado domicilial, cuidado domiciliar de enfermagem, cuidado de enfermagem domiciliar; refere-se ao cuidado de enfermagem ou ao de enfermagem desenvolvida nos lares, casas ou domiclios; ser ou deveria ser uma especialidade da Enfermagem para estudo e prtica do cuidado de enfermagem domiciliar. F - Enfermagem das Moradias A expresso epistmica enfermagem das moradias sinnima de Enfermagem das Casas; erroneamente pode ser sinomizado Enfermagem das Famlias. Refere-se ao estudo e ateno dada por Florence Nightingale s moradias e s casas, particularmente do ponto vista arquitetnico e de engenharia das moradias sanitrias, higinicas, saudveis. A Enfermagem Moderna negligenciou ou desconheceu o desenvolvimento desses estudos, iniciados por Florence Nightingale; atualmente, essa rea constituiu-se na Geobiologia ou tambm, conforme estuda Bueno (1997, p.37), "chamada 'medicina do habitat' pela importncia que d moradia, aos materiais de construo, sua localizao correta ou incorreta, saudvel ou no-saudvel, e porque, entre outras coisas, adverte sobre quais motivos nosso lar pode ser a causa da maioria de nossos padecimentos e nos ensina a remedi-los." G - Enfermagem de bairros Campo inaugurado por Florence Nightingale e que talvez se relacione com o que pode ser nomeado de Enfermagem Comunitria, fora da concepo norte-americana; campo de estudo e ateno Sade ou Qualidade de Vida dos Bairros das cidades. Em 1876, registra Brown (1993), Nightingale publica no The Times sobre Enfermagem de bairro, sendo o seu texto reimpresso em duas edies. H - Enfermagem Escolar Enfermagem Escolar ou Enfermagem das Escolas campo inaugurado no Brasil pela Escola Ana Nri e abandonado pela prpria Enfermagem Moderna: o espao vazio foi ocupado pelos professores de sociologia, de cincias e de educao fsica. Nos Annaes (1932) h interessante registro sobre a Enfermagem escolar segundo a viso de Oscar Clarck, poca inspetor mdico chefe da Instruo Pblica:
o papel da enfermeira escolar como educadora social de Higiene Pblica relevantssimo, mas para que possais desempenh-lo galhardamente, deveis receber instruo adequada [...] cabe-vos a responsabilidade da educao sanitria de grande parte dos habitantes da nossa capital [Rio de Janeiro na poca] que, por ora, vivem em condies higinicas deficentes.

No mesmo Annaes, Amado (1932, p.31-4), alm mencionar os tipos de Enfermagem Industrial e Enfermagem de Sade Pblica, discorre sobre o Servio de Enfermeiras Escolares, descrevendo inclusive o sucesso do servio na Amrica do Norte:
A enfermeira de sade pblica inclui nos seus trabalhos os servios de tuberculose, higiene pr-natal, higiene infantil, pr-escolar, doenas venreas, doenas contagiosas e cuidado geral. A enfermeira industrial emprega sua atividade nas fbricas, na indstria em geral.

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A enfermeira escolar, que nos interessa no momento, dedica-se ao cuidado e ensino de higine nas escolas [...] Em Toronto Canad onde a enfermagem escolar se acha adiantada, no existem enfermeiras especializadas; este servio feito pelas enfermeiras de sade pblica, que abrangem mais este ramo. [...] Durante muito tempo, as escolas permaneceram sem enfermeiras[...] As obrigaes da enfermeira escolar dependem naturalmente da escola para a qual destacada e da localidade em que se acha. O programa que a enfermeira escolar tem a seguir pode ser definido do seguinte modo: A instruo e educao prtica de todas as crianas, em matria de higiene. A educao fsica em suas ligaes com a higiene. A vigilncia, que compreende a inspeo cotidiana, o exame [fsico] sistemtico e as medidas curativas. A instruo prtica de todas as crianas em matria de higiene, consiste principalmente na prtica contnua dos hbitos de higiene, sendo talvez bem importante despertar-se o desejo da perfeio fsica. [...] O papel da enfermeira nesta parte do programa escolar de grande importncia, pois ter de organizar classes para os escolares e consagrar-se sobretudo instruo dos pais. [...] Como primeiro passo no caminho da proteo da sade dos escolares, sero esses pesados e medidos regularmente [...] A enfermeira escolar deve visitar o escolar em seu domiclio, primeiro para conhecer as condies de educao e posses de cada um, segundo para induzir os pais a cuidarem de seus filhos, a seguirem os conselhos prescritos [...] As enfermeiras escolares devero ser geralmente subordinadas a enfermeiras-chefes, que estaro por sua vez subordinadas a uma diretora, tambm enfermeira diplomada, que, sob a direo do servio mdico escolar, escolher e formar o corpo de enfermeiras escolares.[...] A formao e a vigilncia das enfermeiras no podemser confiadas seno a uma enfermeira, esse um dos primeiros ensinamentos de Florence Nightingale, que mais de meio sculo de experincia nas condies mais diversas, tem justificado. A enfermeira escolar no ser uma experincia passageira, mas ao contrrio, uma mola vital de uma das nossas mais importantes instituies nacionais.Assim a enfermeira escolar far da escola uma instituio que desenvolva o corpo das crianas, tanto como o seu crebro, para lhes assegurar uma existncia til.

O artigo de Zulema de Castro Amado funciona como uma advertncia histrica para o campo da Enfermagem Escolar, hoje quase sem representatividade no campo da Sade Escolar. I - Enfermagem de Sade Pblica Hospitalar

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Subcampo criado na dcada de 1950 pela Escola de Enfermagem de So Paulo, apresentado por Chiarello (1952, p.178-9) ) sob a forma de programa integrado ao currculo daquela Escola. A concepo do programa baseou-se em dois pressupostos:
[Primeiro.] o hospital um centro educativo e como tal deve manter um programa de educao sanitria para os pacientes, quer internados, quer ambulantes, e para seus visitantes. enfermeira de sade pblica hospitalar cabe organizar e desenvolver tal programa. [... Segundo.] Cessada a necessidade de tratamento mdico ativo, deve retornar ao seu lar, garantindo-lhe o hospital a assistncia que o seu caso ainda reclama.

Pode-se referenciar esse tipo de enfermagem ao que, hoje, denominado Enfermagem Domiciliar.

B.3.6 TIPOS DE ENFERMAGEM SEGUNDO CONCEITOS DE ENFERMAGEM

B.3.6.1 - Enfermagem tica Conceito criado por Barroso (1995) referindo-se necessidade de se construir a Enfermagem da ps-modernidade cujas caractersticas so: mediadora entre a mquina e o corao; tica normativa e tica existencial; transdisciplinar. A essa enfermagem denomina Enfermagem tica.

B.3.6.2 - Enfermagem Crtica Conceito utilizado por Serrano (2000, p.11) para designar o processo de avaliao epistemolgica ressignificadora dos saberes e das prticas de enfermagem: " uma prtica profissional capaz de, em seu prprio acontecer, aspira criticar-se e superar-se; saber-se absolutamente definida na histria e portanto pode transformar-se nela. Saber quais so seus alcances e suas limitaes, quais so os limites de sua natureza e de sua legitimidade".

B.3.6.3 - Enfermagem edificante Conceito criado por Lima (1998) diante de outro conceito, o de "enfermagem tcnica", para significar compartilhamento, horizontalidade, participao, convivncia, solidariedade entre poderes cientfico criativo e poltico na cultura da enfermagem. A estratgia para a transio da enfermagem tcnica edificante tem sido a criao de Oficinas de Criatividade, Sensibilidade e Expressividade (OCSE).

B.3.6.4 - Enfermagem Comunitria Expresso norte-americana seguindo os saberes da medicina comunitria e as prticas mdicas de educao em sade.

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B.3.6.5 - Enfermagem Fenomenolgica Mtodo de investigao da Enfermagem Humanstica ou Nursologia, criado pelas teoristas norte-americanas Josephine E. Paterson e Loretta T. Zderad. O mtodo Enfermagem Fenomenolgica consiste em cinco fases: autoconhecimento ou preparao conhecedora da enfermeira para vir a conhecer o outro; conhecimento intuitivo do outro pela enfermeira; conhecimento cientfico do outro pela enfermeira; conhecimentos subsidirios sintetizados pela enfermeira; descrio de fenmeno vivido pela enfermeira.

B.3.6.6 - Enfermagem Holstica Modelo de enfermagem registrado por Barnum (1987) seguindo a filosofia do holismo, a abordagem, a anlise, a prtica ou a viso holstica., sustentado nas prticas teraputicas erroneamente chamadas de terapias alternativas ou complementares. No campo da Sade Coletiva e no estudo das medicinas alternativas, hoje designadas como medicinas complementares, Luz (2005) apresenta alguns resultados do projeto Racionalidades Mdicas e Prticas em Sade Coletiva, iniciado em 1991: a autora distingue conceitualmente prticas teraputicas, ligadas tradio milenar e mulicultural de intervenes nos processos de adocecimento ou mal-estar de indivduos e coletividades (p.41), geralmente opostas teraputica biomdica, e prticas de sade associadas ao paradigma da vitalidade que identifica beleza-vigor-juventude. No campo da Enfermagem, Barbosa, Egry e Queiroz (1993), usando a expresso conceitual terapias alternativas para todas as intervenes diretas e no ortodoxas na sade, apresentam reflexo sobre a mudana mundial de paradigma com referncia ao processo de cuidar e ser cuidado e, tambm sobre a adoo das terapias alternativas de sade no Brasil. Barbosa (1994) pesquisou as terapias holsticas utilizadas por enfermeiros no Brasil, apresentando sete grupos de tipos de terapias investigadas: Terapias Fsicas (acupuntura, moxabusto, Shiatsu, Do-in Argiloterapia, Cristais); Hidroterapia (incluindo banhos, vaporizao e sauna); Fitoterapia (Florais, Ervas curativas erroneamente chamadas de medicinais); Nutrio (Nutrio alternativa, Teraputica nutricional ortomolecular); Ondas, Radiaes e Vibraes (Radiestesia/Radinica); Terapias Mentais e Espirituais (Meditao, Relaxamento psico-muscular, Cromoterapia, Toque Teraputico, Visualizao, Reich); Terapias de Exerccio Individuais (Biodana, Vitalizao). Patrcio e Saupe (1995) destacam a criao da disciplina Mtodos Teraputicos Alternativos no Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina, dentro do processo de reestruturao do currculo entre 1983 e 1987: a disciplina objetiva apresentar conhecimentos sobre teraputicas alternativas na realidade brasileira e em 1990 desenvolvia os temas, os paradigmas ou as terapias da Homeopatia, da Antroposofia, do Do-In incluindo Shiatsu e Reflexologia, Neurolingstica, Parapsicologia e Psicotrnica, Yoga, Tai-chi-chuan, Cura Interior, Acupuntura, Relaxamento, Umbanda e Fitoterapia.

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As autoras supra-citadas falam ainda das prticas alternativas de promoo de sade e prticas alternativas de tratamento de sade, recomendadas para os trabalhadores de enfermagem no processo de cuidar de si mesmo. Alvim (1997) publica um estudo sobre as concepes docentes de prticas naturais de sade e a enfermagem; desse estudo, a autora prope a criao de um Ncleo de Pesquisas em Prticas Naturais de Sade na Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro. No ndice acumulativo da Revista Texto Enfermagem, de 1992-2002, aparece sob o ttulo Enfermagem Holstica a citao de um resumo, em 1997, de Rosalda Cruz Nogueira Paim sobre viso holstica do processo assistencial da pessoa idosa. Silva (2000) apresenta uma reviso histrica sobre a terapia de cuidado atravs das cores e cria um referencial terico para estudo e prtica da expresso esttica das cores no cuidado, notadamente atravs da mente, de lmpadas coloridas, de gua solarizada, de dieta, de luz solar, de decorao: para a criao desse referencial terico, utiliza-se dos trabalhos tericos de Betty Wood, Reuben Amber, Grard Edde e Roland Hunt que estudam o uso das cores em culturas antigas. Alvim, Teixeira, Lessa e Reis (2002) buscam nexos entre Enfermagem Fundamental e prticas naturais de sade, construindo o Jardim de Plantas Medicinais da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro e expandido para o Centro de Cincias da Sade da mesma Universidade. Saraiva, Costa e Ximenes (2003) apresentam uma reflexo sobre terapias alternativas ou terapias complementares de sade usadas na Enfermagem e, particularmente no estudo das autoras com adolescentes grvidas atravs da Musicoterapia e da Imaginao Induzida. Tambm as autoras destacam o apoio do Conselho Federal de Enfermagem e da Sociedade Brasileira de Terapias Naturais em Enfermagem (SOBRATEN) aos enfermeiros realizadores de terapias naturais. Uma das terapias de cuidado, recorrentemente objeto de estudos, a Arteterapia, subsidiando a consolidao do princpio do cuidado como cincia e arte. Em 1996, a Revista Texto Contexto Enfermagem, em seu volume cinco, nmero um, tem por tema a busca da convergncia entre arte e cincia na enfermagem. Essa busca por mim interpretada como fora subsidiria para a constituio e consolidao da Arte e Cincia do Cuidado. Caccavo (1997) discute a Arte e suas formas de representao at destacar a Esttica como paradigma do cuidado, erguido por Florence Nightingale: o artigo do autor abre precedente para se distinguie e interconectar os conceitos de arte da enfermagem, arte de assistncia e arte de cuidado. Discutindo a arte presente no ato de cuidar, incorporada tradicionalamente enfermagem desde o sculo XX nos prprios procedimentos tcnicos de enfermagem, Nascimento, Brito, Dehoul (2003, p.563) conceituam Enfermagem como arte curativa; nesse sentido, o emprego da arte na enfermagem ou a arte imanente ao cuidado de enfermagem um dos princpios

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teraputicos colocado por Florence Nightingale, sobretudo em sua qualificao de cuidado como cincia e arte, Silva, Nazrio, Silva e Martins (2005) propem um incio de dilogo reflexivo sobre a Arte na Enfermagem como fundamento do cuidado de enfermagem; esse cuidado de enfermagem histrico e tem por princpio o respeito ao ser humano em suas dimenses moral, tica, ambiental, cultural, poltica e econmica. A questo que esse dilogo no se inicia em 2005 porque, conforme as prprias autoras, o cuidado de enfermagem histrico, o que validariam estudos sobre a histria da arte do cuidado de enfermagem. * O toque teraputico uma das terapias holsticas, utilizada como terapia do cuidado, mais amplamente conhecidas; lamentavelmente, pesquisadores de enfermagem como Savieto e Silva (2004) o consideram como paradigma holstico da medicina vibracional, desviando a ateno de uma terapia de cuidado num modelo de Cincia do Cuidado para uma terapia com modelo de Medicina Vibracional. Figueiredo, Machado e Porto (1996) apresentam um estudo sobre o toque de enfermagem e o toque de cuidado no corpo para a preveno de escaras. Com os resultados satisfatatrios da ao de cuidado o toque os autores montam os seus argumentos adaptados aos pressupostos da Cincia Holoenergtica ou Cincia Notica de Willis Harman. * Nos estudos e aes destacadas no campo da Enfermagem Holstica vem-se vrios conceitos, possivelmente sinonimizados e mesclados s Racionalidades Mdicas: Terapias Alternativas, Prticas Alternativas, Prticas Teraputicas, Terapias holsticas, Terapias complementares, Terapias Naturais. Essa sinonimizao e mesclagem, colocadas na concepo de Terapias e Prticas Alternativas ou complementares destroem ou apequenam os saberes sobre Terapias e Prticas Teraputicas Naturais e Holsticas milenares, sistematicamente organizadas e transmitidas oralmente, estruturadas no prprio corpo biossociopoltico de multietnias de vrios povos que no concebem tais Terapias e Prticas como alternativas e complementares, mas como base de toda a sua Teraputica; e por isso que, mais uma vez, a Enfermagem Moderna e o tipo Enfermagem Holstica impedem a si mesmas de re(conhecer) e organizar saberes e prticas no campo das Terapias e Teraputicas Holticas e Naturais um campo disputado e controverso. Afastando-se das disputas e controvrsias, inclusive as terminolgicas, tais como o conceito de Plantas Medicinais, proponho um subcampo da Cincia do Cuidado por mim denominado Corputica para estudos e pesquisas das Terapias e Teraputicas de Cuidado.

B.3.6.7 - Enfermagem Sistmica Conceito de enfermagem como sistema, criado por Paim (1986, p.67) e alicerado na Teoria Geral dos Sistemas de Ludwig von Bertalanffy. A autora cria a Teoria Sistmica ou Ciberntica de Enfermagem em 1974 afirmando seu propsito "de reunir num corpo de doutrina, tanto quanto possvel uno, harmnico e coerente, um conjunto de Princpios, Normas, Regras, Definies e seus Corolrios, capazes de servirem, pelo menos provisoriamente, para nortear

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os rumos de uma enfermagem cientfico e do enfermeiro moderno, na busca contnua de seu verdadeiro papel e de um perfil profissional adequado realidade vigente em nossos dias [...] se constitui numa abordagem globalizante, holstica e integrativa, no s do seu sujeito "SER": O HOMEM, mas tambm do Setor Sade, da Enfermagem e da prpria Sociedade."

B.3.6.8 - Enfermagem transcultural Sistema ou conexo de fim criado por Leininger (1979, p.15) cujo conceito "um subcampo ou ramo da enfermagem que enfoca o estudo comparativo e a anlise de culturas com respeito enfermagem e s prticas de cuidados de sade-doena, s crenas e aos valores, com a meta de proporcionar um servio de atendimento de enfermagem significativo e eficaz para as pessoas de acordo com seus valores culturais e seu contexto de sade-doena". Epistemologicamente, a sistematizao da Enfermagem transcultural deveria levar a uma rea epistmica que poder ser nomeada de Antropologia da Enfermagem ou Enfermagem Antropolgica.

B.3.6.9 - Etnoenfermagem Teoria e mtodo criado por Leininger (1979, p.15) conceituado como "estudo das crenas, valores e prticas do atendimento de enfermagem como percebidos e conhecidos cognitivamente por uma determinada cultura atravs de suas experincias diretas, crenas e sistemas de valores". Na Cincia do Cuidado, o subcampo Antropologia do Cuidado e o mtodo Etnocuidado so os nomes que dou, respectivamente, Enfermagem Transcultural e Etnoenfermagem; no se trata de mera mudana de nome, mas de outros princpios e paradigma de pensamento, sem transliterao de conhecimentos da disciplina Antropologia.

B.3.6.10 - Enfermagem psicodinmica Conceito de enfermagem criado por Hildegar E. Peplau; toda a sua teoria do relacionamento interpessoal o desenvolvimento e a sistematizao da Enfermagem psicodinmica, a partir da Teoria Culturalista da Psiquiatria de Harry Stack Sullivan (1892-1949). Hildegar Peplau conceitua Enfermagem como processo teraputico interpessoal de autoconhecimento para a terapeuta de enfermagem e de auxlio, colaborao e compartilhamento nas metas de resoluo dos problemas de sade da pessoa necessitada de atendimento de sade (BELCHER; FISCH, 2000). Trata-se, em verdade, de um conceito do processo de cuidado; a sua chamada "teoria do relacionamento interpessoal" , pois, uma teoria do processo de cuidado.

B.3.6.11 - Enfermagem social ou Socioenfermagem Conceito criado por Vietta (1986) para designar uma prtica desenvolvida por um processo interpessoal de abrangncia poltico-econmica e na qual o profissional, no uso de suas

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atribuies, conscientiza, educa, esclarece, apoia, informa e assiste pessoas e comunidades com o objetivo de promoo da sade socio-fisico-mental.

B.3.6.12 - Enfermagem organizacional Sinmino de enfermagem gerencial, enfermagem administrativa. Na obra de Santos e colaboradores (2002) existe a diviso: Enfermagem Assistencial centrada no cuidado de enfermagem com o corpo; Enfermagem Organizacional referente administrao e ao planejamento do cuidado de enfermagem; Enfermagem Funcional restrita ao dimensionamento de pessoal de enfermagem nas unidades de internao e coordenao da equipe de enfermagem. B.3.6.13 - Enfermagem Assistencial Campo estrito da especialidade enfermagem hospitalar

B.3.6.14 - Enfermagem Humanstica Tambm nomeada de Nursologia, o conceito criado por Josephine E. Paterson e Loretta T. Zderad, influenciadas pela Psicologia Humanista e Fenomenologia; para as autoras, enfermagem ao mesmo tempo teoria e mtodo de "dilogo vivo", um relacionamento criativo entre enfermeira e pessoa receptora de cuidado, um "encontro de pessoas", uma "resposta confortadora" de uma pessoa para outra num "momento de necessidade" com o objeto de criar ou desenvolver bem-estar e vir-a-ser (PRAEGER, 2000). Epistemologicamente, toda a chamada "teoria da enfermagem humanstica" descrio, desenvolvimento e busca de sistematizao do processo de cuidado, a partir da qual se geraria uma teoria do processo de cuidado.

B.3.6.15 - Enfermagem cabocla Designao de Jesus (1996) para um campo de estudo a ser desenvolvido e que parte das prticas populares de sade; no estudo realizado onde aparece o conceito, o autor afirma a eistncia de uma Enfermagem Cabocla construda a partir dos saberes e das prticas culturais de sade das populaes caboclas amaznicas.

B.3.6.16 - Enfermagem transdimensional Campo de estudo derivado da teoria do cuidado transdimensional de Alcione Leite da Silva.

B.3.6.17 - Enfermagem transpessoal Campo de estudo derivado da teoria do cuidado transpessoal de Jean Watson.

B.3.6.18 Enfermagem Indgena

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Campo indito, apesar da atuao da enfermagem em aldeias indgenas, no raro limitada s aes mdico-curativas. A Poltica Nacional de Sade Indgena ainda no foi nacionalmente incorporada na Enfermagem para aprender e conhecer o universo scio-poltico da sade indgena; entretanto, Silva, Gonalves e Neto (2003) relatam experincia de Estgio Curricular em Internato Rural Indgena, realizado pelo Curso de Enfermagem da Escola de Enfermagem de ManausUniversidade Federal do Amazonas. Nesse trabalho, h o reconhecimento de que os enfermeiros e os Cursos de Enfermagem devero desenvolver saberes antropolgicos, ecolgicos e sociais para aes de cuidado em comunidades indgenas.

B.3.6.19 Enfermagem Veterinria Campo pouco explorado e de certa forma indito na Enfermagem, apesar da atuao ainda no sistematizada de enfermeir@s na rea.

B.3.6.20 Enfermagem Psicolgica Enfermagem Psicolgica ou Psicologia de Enfermagem a possibilidade ainda no concretizada de uma subrea da Enfermagem para o estudo das reaes humanas aos problemas de sade e aos processos de vida, sob as quais se funda a definio norte-americana de Enfermagem e sob as quais esto estruturados os Sistemas de Diagnstico, de Interveno e de Resultados de Enfermagem.

B.3.6.21 Enfermagem Antropolgica Enfermagem Antropolgica ou Antropologia da Enfermagem minha proposio para o campo de estudos, inaugurados por Madeleine Leininger se se entender nursing por Enfermagem e, ento, se falar em Etnoenfermagem, Enfermagem Transcultural.

B.3.6.22 Enfermagem Ambiental Desde Florence Nightingale, pioneira mundial na ateno ao meio ambiente desencadeador, determinante, complicador ou mantenedor de condies e situaes de sade e doena, o campo Enfermagem Ambiental, Ecoenfermagem, Ecocuidado, Biocuidado e o que pode nomearse de Ambientologia est em aberto: com o interesse mundial por ambientes saudveis, a Enfermagem Moderna anexa e reproduz os saberes e as prticas do campo Ecologia e Ecologia Ambiental sem revisitar o rico e indito campo terico-metodolgico nightingaleano sobre Ambientologia e Etnoambientologia.

B.3.6.23 Enfermagem Sociopotica Enfermagem Sociopotica o tipo e modelo de ensino, aprendizagem, pesquisa e cuidado para promoo de bem-estar, assim denominados por Santana e Santos (2005) para uma nova prxis

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de enfermagem, de cuidar, de pesquisar e de aprender, segundo a Sociopotica criada por Jacques Guathier e Iraci dos Santos. Num quadro resumitivo de tipos, tem-se:

TIPOS DE ENFERMAGEM DERIVADOS DE CONCEITOS DE ENFERMAGEM 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Enfermagem Ambiental Enfermagem Antropolgica Enfermagem Assistencial Enfermagem de Bairros Enfermagem Cabocla Enfermagem Comunitria Enfermagem Crtica Enfermagem Domiciliar Enfermagem Edificante Enfermagem Escolar Enfermagem tica Enfermagem das Famlias Enfermagem Fenomenolgica Enfermagem Holstica Enfermagem Hospitalar Enfermagem Humanstica Enfermagem Indgena Enfermagem das Moradias Enfermagem Organizacional Enfermagem Psicodinmica Enfermagem Psicolgica Enfermagem de Sade Coletiva Enfermagem de Sade Pblica Enfermagem de Sade Pblica Hospitalar Enfermagem Sistmica

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26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.

Enfermagem Social Enfermagem Sociopotica Enfermagem Transcultural Enfermagem Transdimensional Enfermagem Transpessoal Enfermagem Veterinria Etnoenfermagem

Alguns dos tipos de enfermagem relacionados e no esgotveis compem o campo da Enfermagem Especializada.

B.3.7 DEFINIO DO CONCEITO ENFERMAGEM Minha inteno at o momento foi demonstrar a no existncia de definio do conceito enfermagem: o que existem so conceituaes de enfermagem, a partir das quais geraram-se crenas, ideais, concepes e at tipos institucionalizados de enfermagem. O caminho epistemolgico para definio do conceito enfermagem, sem o qual nunca existir a disciplina cientfica de enfermagem at o momento no foi realizado. Indiferente a esse caminho epistemolgico, Silva (1998, p.238) aceita e reproduz uma conceituao e no definio- de disciplina de enfermagem produzida pela teorista do cuidado Margaret Newman: refere-se ao domnio de investigao que representa as crenas compartilhadas entre os seus membros e define a sua razo de existir. uma conceituao insustentvel porque, nesse caso, bastariam crenas compartilhadas de um grupo de estudiosos para que isso definisse uma disciplina cientfica. Para a definio de um conceito cientfico e, no caso, o conceito enfermagem partirei do ponto zero, seguindo o pensamento diltheyano para a formao de um conceito, lembrando que muitas das etapas indicadas j foram alcanadas pela enfermagem mas no foram sistematizadas:

1o.) Quanto escolha da palavra: - houve a criao ou a escolha da palavra enfermagem. 2o.) Quanto ao esclarecimento da origem ou a histria da palavra. -realizei a histria da palavra enfermagem, inventada no sculo XX para designar uma profisso feminina, submissa medicina e prtica mdica hospitalar, com apelo s consideradas virtudes femininas ou relativas mulher, conforme destaca Schoeller (2002, p.194) pelo texto do Annaes de Enfermagem de dezembro de 1933, intitulado os 10 mandamentos da enfermagem, pelo qual a enfermeira deve: ter conscincia; ser leal com todos e com a instituio;

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ser obediente e seguir as regras acatando, sem discusso, as ordens dadas; ser alegre; ser bem disposta; ser pontual; ser paciente; ser bem humorada; cuidar de seu modo de andar e vestir; se comportar.

No Annaes de Enfermagem do ano anterior, Lobo (1932, p.6) fala indiretamente o que Enfermagem ao enumerar os requisitos para a enfermeira moderna:7
A mentalidade da enfermeira de hoje symbolsa a cultura feminina alliada ao amor ao prximo e Ptria, dominado sempre pela satisfao ntima. A enfermeira moderna ao mesmo tempo psychologa, philosopha e sociloga [...] a companheira constante dos infortunados. a me desvelada, oite e dia cabeceira dos que lhe foram confiados na ausncia do medico, que tranquillo pode entregar-se aos seus afazeres. a technica efficiente, cuja competncia se consstituiu nos estudos e conhecimentos da sciencia. a observadora perspicaz, a quem o mdico, muita vez, deve o prprio brilho da Victoria final. a educadora dos lares, a aperfeioadora da raa, quando em seu nobre mister de visitar quotidianamente as casas pobres que esto aos seus cuidados, ensina princpios de hygiene e eugenia. A enfermeira, a verdadeira enfermeira, deve prehencher a enfermagem dos trs eu do doente o eu moral, o eu espiritual e o eu physico, objectivao do ideal profissional. Neste complexo de requisitos, que s uma enfermeira instruda e altamente cultivada pode realizar, est a Era Nova da enfermagem, de que ser o arauto esta publicao, a primeira entre ns. Intelligencia, sensibilidade, cultura, amor aos estudos, dedicao ao prximo, patriotismo, abnegao, temos todos ns brasileiras. A obra est iniciada; a ella j pressurosas acorreram nossas irms do Norte. Em breve viro as do Sul e todas fortes, unidas, trabalharo para a consolidao da era nova da nossa profisso no Brasil.

Seguindo o mesmo ideal de enfermagem e de enfermeira, mais de vinte anos depois dos 10 Mandamentos da Enfermagem e dos requisitos para a enfermeira moderna, o mdico Rangel (1956, p.289) enumerava as qualidades intelectuais da enfermeira a serem conquistadas e exigidas: boa memria;

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capacidade de observao;

imaginao criadora, ou seja a capacidade de combinar o que se viu e observou em novas formas, de melhorar as tcnicas, de antecipar a evoluo da doena, de prever a significao dos sintomas; gosto literrio; cultura.

No de se estranhar, com a enumerao de Mrio Rangel e de Rachel Haddock Lobo, por que at hoje as pesquisadoras de enfermagem chamam de juno criativa ou sntese criativa capacidade que tm de retirar conceitos de outras cincias de seus contextos, combina-los em novas formas para exercer o cuidado de enfermagem. a essa profisso que chamaram Enfermagem, Enfermagem Profissional, Enfermagem Cientfica, Enfermagem Padro, Enfermagem Moderna, a ela agregando a exigncia daquelas qualidades, mandamentos e requisitos para os seus profissionais. A histria da palavra enfermagem e a expresso Enfermagem Moderna encarna toda o ideal de enfermeira, dito e escrito por grande parte das chamadas As Pioneiras; por isso, defendo o fim dessa Enfermagem Moderna e o advento de uma Nova Enfermagem. 3o.) Escolha ou Identificao de fatos do mundo histrico traduzveis do nome ou expresso geral enfermagem: escolha ou identificao de traos distintivos de fatos de enfermagem. Sintetizando e ao mesmo tempo escolhendo que fatos traduziro o nome enfermagem, proponho que tais fatos se refiram a situaes humanas de no cuidado ou a expresses e impresses de no cuidado; portanto, so situaes, expresses e impresses desencadeantes ou mantenedoras, manifestas ou potenciais, diretas ou indiretas de no cuidado; No cuidado refere-se a agravos-riscos-danos-males e fragilidades, carncias e sofrimentos,8 comprometedores, em qualquer grau, da condio humana de qualidade de vida do corpo e qualidade de vida social, seja de pessoas individualmente consideradas ou de coletividades. De tais fatos, denominados fatos de enfermagem, se definir uma situao de enfermagem que, pelos problemas de enfermagem identificados exigir o cuidado de enfermagem. Pelos fatos de enfermagem tambm se criaro e se desenvolvero: concepes de enfermagem; modos de enfermagem; modelos de enfermagem; tipos de enfermagem; atos de enfermagem; diagnsticos de enfermagem; intervenes de enfermagem; resultados de enfermagem

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4o.) Discriminao dos diversos tipos de enfermagem (abreviaturas de fatos de enfermagem). A discriminao das abrevituras de fatos de enfermagem esto realizadas pelos tipos de enfermagem derivados de conceitos de enfermagem e pelos tipos tipos de enfermagem segundo cenrios terapticos. 5o.) Separao das abreviaturas distorcivas ou falsas de fatos de enfermagem das abreviaturas de fatos de enfermagem. Pela separao das abreviaturas distorcivas ou falsas de fatos de enfermagem das abreviaturas de fatos de enfermagem caber distinguir naquele universo de tipos, quais so realmente fatos de enfermagem e quais so distores ou falsidades de fatos de enfermagem.

6o.) Identificao das relaes isoladas ou arbitrrias distinguveis das abreviaturas distorcivas ou falsas de fatos de enfermagem. um trabalho sistemtico no realizado pela Enfermagem Moderna, apesar de, em minhas pesquisas, j ter identificado tais relaes isoladas ou arbitrrias. 7o.) Composio de traos distintivos essenciais do conceito enfermagem. um trabalho sistemtico no realizado pela Enfermagem Moderna, apesar de, em minhas pesquisas, j ter composto estes traos distintivos essenciais. 8o.) Composio de traos distintivos suficientes do conceito enfermagem. um trabalho sistemtico no realizado pela Enfermagem Moderna, apesar de, em minhas pesquisas, j ter composto estes traos distintivos suficientes. 9.) Definio do conceito enfermagem Tradicional apenas a declarao de que enfermagem cincia e arte; trata-se de um ideal e no uma realidade histrico-epistemolgica. A Enfermagem brasileira institui-se, desde 1932, como cincia arte ideal. Historicamente, enfermagem passou de um dom, um sacerdcio, uma misso para tornar-se um servio no sentido de ocupao e posteriormente uma profisso, seguindo a diferena existente no Brasil entre ocupao e profisso. Inegavelmente, e todo profissional de enfermagem sabe disso, enfermagem uma profisso essencial, de utilidade pblica, de valor social inquestionavel. (MACHADO, 1999, p.592) Epistemologicamente, porm, enfermagem constitui-se at o presente momento, numa profisso tcnica cuja prtica validada por princpios cientficos de outras cincias e cujos saberes no tm estatuto epistemolgico por mais criativa seja a sntese que os seus profissionais fazem dos saberes daquelas outras cincias. Rompendo com tais impossibilidades da Enfermagem Moderna, defendo o conceito de uma Nova Enfermagem, assim definida: -disciplina cientfica, prtica social e profisso; -fundamentada pela Cincia do Cuidado;

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- historicamente determinada pela ateno e assistncia s situaes humanas de no cuidado ou s expresses e impresses de no cuidado, ou seja, situaes, expresses e impresses desencadeantes ou mantenedoras, manifestas ou potenciais, diretas ou indiretas de no cuidado; No cuidado refere-se a agravos-riscos-danos-males e fragilidades, carncias e sofrimentos, aos agravos e fragilidades, carncias e sofrimento do corpo das pessoas, comprometedores, em qualquer grau, da condio humana de qualidade de vida do corpo e qualidade de vida social, seja de pessoas individualmente consideradas ou de coletividades; - tecnicamente fundamentada em princpios cientficos, profissionalizada a partir da capacidade ou da ao humana de cuidar; - rea e fundamento assistencial da Cincia do Cuidado. B.3.8 DEFINIO DE CINCIA DA ENFERMAGEM Com um salto ideal, as Diretrizes Curriculares do Curso de Graduao em Enfermagem pela Resoluo no. 3 do Conselho Nacional de Educao e Cmara de Educao Superior validam legalmente as Cincias da Enfermagem, quando nem a prpria Cincia da Enfermagem est definida: trata-se de um ideal a ser alcanado e no meta atingida em oitenta e dois anos de existncia institucionalizada no Brasil. E por isso que defendo o fim dessa Enfermagem Moderna, implantada no Brasil pelo mdico Carlos Chagas a partir da verso norte-americana do sistema pedaggico nightingale que, em ambos os pases, no se referencia ou desconhece a filosofia nightingale. De qualquer modo, as Diretrizes Curriculares do MEC/SESu instituem as Cincias da Enfermagem: Fundamentos de Enfermagem, Assistncia de Enfermagem, Administrao de Enfermagem, Ensino de Enfermagem; a estas, ainda devero ser acrescentadas ou constitudas o Cuidado de Enfermagem, a Pesquisa de Enfermagem, a Metodologia de Enfermagem, a Educao de Enfermagem, a Didtica de Enfermagem, entre outras possveis. Sem saltos epistemolgicos, valer mais estabelecer uma Nova Enfermagem e seu limite; a partir desse limite constituir a Cincia da Enfermagem como subcampo especial da Cincia do Cuidado. Fundamentada pela Cincia do Cuidado, a Nova Enfermagem nasce como disciplina cientfica, prtica social9 e profisso. Inegavelmente, h um mar de conhecimento de enfermagem, j produzido: realizando a separao das abrevituras distorcivas ou falsas dos fatos de enfermagem, compondo-se os traos distintivos, os traos essenciais e os traos suficientes dos fatos de enfermagem, s ento ser possvel compor a Cincia da Enfermagem e suas cincias essenciais, integrantes e auxiliares.

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APROFUNDAMENTO DE APRENDIZAGEM

CONCEITOS NOVOS Aes individuocoletivas Ambientologia Biocuidado Cenrios teraputicos Cincia de Enfermagem Concepes de cuidado Conscincia coletiva de enfermagem Crise na enfermagem Crise da enfermagem Crise enfermagem Ecocuidado Ecocuidado Ecoenfermagem Enfermagem social Erro epistemolgico Etnoambientologia Etnocuidado Nursologia Pesquisador@s epistemologicamente mutveis Pesquisador@s epistemologicamente indiferentes Pesquisador@s materialistas Sistema Sistema de Dilthey Sistemas culturais Sistemas de organizao Sistemas de organiao interna da sociedade Sistemas de organizao externa da sociedade Teorias do processo de cuidado Tipos de enfermagem

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Trajetrias de vida

CONCEITOS REVISADOS Arte de Enfermeira Arte de Enfermagem Arte de cuidar Concepes de enfermagem Enfermagem comunitria Enfermagem de sade coletiva Enfermagem de sade pblica Nursing Organizaes de enfermagem Processo de cuidado Promoo da Sade Sistema

CONCEITOS PROBLEMATIZADOS Concepes de mundo Construo do conhecimento na enfermagem Cuidado curativo centrado nos hospitais Cuidados Primrios de Sade Cuidar Desvios de sade Disciplina cientfica Enfermagem Enfermagem hospitalar-Enfermagem clnica Enfermagem de sade coletiva Enfermagem de sade pblica Noo de pessoa na enfermagem Nursing Objeto epistemolgico Objeto de trabalho Paciente Pesquisa cientfica Processo de trabalho Vontade de saber Vontade de conhecer

EXERCCIO DE FIXAO 1 Enumere sucessivamente todos os pargrafos do subitem B, Parte I da Primeira Seo, at o final de B.2, independente de ttulos e subttulos. 2 Extraia de cada pargrafo: a) as idias acessrias

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b) as idias principais c) as idias centrais 3 Faa o Resumo descritivo ou analtico. QUESTES PROPOSTAS O que objeto epistemolgico e objeto de trabalho? Por que o conhecimento produzido na enfermagem moderna no tem estatuto epistemolgico? Discuta como se d o processo de formao de conceitos, discutindo sobre esse processo na construo do conhecimento de enfermagem Fale sobre o sistema Taylor-Fayol e sua influncia na Enfermagem Moderna Discorra sobre o mtodo enfermagem fenomenolgica Fale sobre a Teoria Geral dos Sistemas e seu criador Ludwig on Bertalanffy. EXERCCIOS DE PESQUISA 1. Faa uma investigao sobre o pensamento filosfico de Karl Marx 2. Faa uma reviso bibliogrfico-conceitual sobre as concepes de tica existentes no mundo. 3. Revise o sistema de pensamento nomeado Holismo. 4. Na Teoria Sistmica de Enfermagem de Rosalda Cruz Nogueira Paim existem trs grupos de princpios. Quais so eles? Explicite a significao de cada princpio. 5. Na atualidade, Bioenergtica uma rea epistmica especfica de conhecimento: - o que Bioenergtica - quem so os seus precursores e fundador

B.4 FORMAO DO CONCEITO CUIDADO Florence Nightingale, mesmo no sendo a criadora da palavra nursing, utiliza-se dessa palavra e dela d-se o advento do que nomeio Sistema Filosfico Nursing. Nightingale (1989), ao declarar o total desconhecimento sobre a natureza e o sentido de nursing, autoriza a minha oposio sobre a facilidade com que se traduziu no Brasil a palavra nursing por enfermagem, instituindo o sistema assistencial enfermagem como se se referisse quele Sistema Filosfico Nursing at o momento no sistematizado. E a oposio se justifica sobretudo pela situao da enfermagem brasileira j estudada. O substantivo nursing ser a priori sinonimizado expresso Cincia do Cuidado e referido luz do pensamento nightingaleano no Sistema Filosfico Nursing. O verbo to nurse significar, a priori: em sentido estrito, cuidar; em sentido geral confortar, nutrir, educar, cultivar, formar; a forma verbal de gerndio nursing significar confortando, nutrindo, educando, cultivando, formando, cuidando. Sem determinar esses a priori corre-se o risco de perpetuar um explicativo crculo vicioso referente aos termos nutrir, cuidar, confortar, ajudar, assistir, auxiliar, indo e voltando dos esclarecimentos etimolgicos s concepes leigas sobre cada um desses verbos tradutores de diversas e no redutivas vivncias e experincias das pessoas.

B.4.1 CONTROVRSIAS ENFERMAGEM

DISSENSOS

SOBRE

CUIDADO

CUIDADO

DE

O crculo vicioso referente aos significados etimolgicos de um lado e os significados vivenciais de outro sobre nutrir, cuidar, confortar, ajudar, assistir, auxiliar, educar estudvel no conceito cuidado de enfermagem de igual modo ainda no sistematizado e que erroneamente sinominizado a vrias expresses registradas por Vera Regina Waldow: assistncia de enfermagem, aes de enfermagem, condutas de enfermagem, procedimentos de enfermagem, tcnicas de enfermagem, intervenes de enfermagem, atitudes de enfermagem, consideraes para a enfermagem. A ligao estabelecida a priori entre nursing cuidado educao nutrio conforto e cultivo serve, ainda, para esclarecer a expresso cuidado de enfermagem. O substantivo feminino educao origina-se do latim educatio e significa ao de criar, ao de nutrir, cultivo, cultura; por uma aberrao redutiva concebe-se o eixo central, a fora motriz da educao o ensino, no sentido de algum que sabe algo explica, instrui e transmite ao outro que no sabe. A racionalizao dessa aberrao redutiva est nas expresses educao ou ensino formal, escolar e educao ou ensino informal ou emprico, onde subjaz uma inconsistente iluso de que o segundo assistemtico e, portanto, no cientfico. Em verdade, ensino um dos momentos do ato ou do processo educacional e no o seu eixo central; da mesma forma, assistir um dos momentos do cuidar ou do processo de cuidado, tcnicas de enfermagem so um dos instrumentos usados para a consecuo do cuidado de enfermagem e no a sua fora motriz. Etimologicamente, o eixo central, a fora motriz da educao vem de criar , de nutrir, de cultivar, de culturar no sentido de cuidar.

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Por sua vez, criar, do latim creare, fazer brotar, fazer crescer; nutrir, de nutrire, do mesmo modo, fazer crescer, fazer brotar, alimentar; cultivar, de cultivare, desenvolver, cuidado, trato contnuo; cultura, de culturae, ao de cuidar. Os vocbulos educao, criao, nutrio, cultivo e cultura, pelas suas significaes etimolgicas, traduzem uma ao e um processo de formao. E formao, do latim formatio, ao de formar. Formar, de formare, , entre outras significaes, modelar. E nesse momento que me lembro do conhecido mito grego do deus Cuidado, do escravo Gaius Julius Hyginus, amplamente divulgado por Leonardo Boff e Rollo May, no qual a personagem Cuidado modela um punhado de argila e forma o corpo humano. O deus grego Cuidado modela e forma. E, por isso, fica responsvel pela ao de cuidar da pessoa no curso histrico de sua vida: ou seja, recebe uma tarefa que se traduz nos vocbulos nutrir, cultivo e cultura significando cuidar. Modelar vem de -modelo mais ar; Modelo, do latim modello, prottipo; e do latim vulgar, de modellum, diminutivo de modus, significando maneira de ser, maneira de fazer. No mito grego do deus Cuidado, duas primeiras aes so a base para o desenrolar de tudo o que aconteceu posteriormente: o deus atravessa um rio (vence um limite) e v a argila. Se no tivesse atravessado, transposto o rio, realizado o rito de passagem, no teria visto a argila e, cuidadosamente, por distrao ou por inspirao, comeado a modelar, a dar forma humana ao pouco de barro que tomou s mos e que, aps form-la, ficou contemplando ou meditando sobre o que tinha feito. Etimologicamente, ver vem do latim videre e significa compreender, examinar, considerar, ver com os olhos do esprito, perceber. A imensa lista de significaes do verbo ver relevante quando a associamos educatio e criao do deus Cuidado: olhar para, estar presente a, testemunhar, ter conhecimento de, descobrir, entender, relacionar-se com, atentar para, olhar, observar, perceber, sentir, examinar com ateno, entre outras. Guillermo Dilthey afirma que ver uma espcie de conhecer; Merleau-Ponty diz que ver habitar a coisa que se olha. Ambas as afirmaes traduzem a ao de Cuidado que v a argila, toma-a nas mos, relaciona-se com ela, forma o corpo humano, comunica e participa da sua criao a outros deuses, dando-lhes oportunidade para que faam algo. Sugere o mito que o deus Cuidado no ato de criar o corpo humano no planejou nem seguiu a priori qualquer prottipo: foi modelando e o corpo foi se fazendo, pela habilidade ou engenhosidade das mos que modelavam o barro e deste que era flexvel quela modelagem. Somente no final do processo que a obra com-junta, desenvolvida, desenrolada do barro que foi cuidado e de Cuidado que cuidou o barro se completou, se fez. Ou seja, o ato de criar no tem mtodo no momento da criao: o mtodo a posteriori. Estamos diante de um processo de cuidado, um ato de criar, um ato de educatio, de cultivare, de nutrire, de formare, cuja obra se inicia e se completa no processo de com-juno de duas foras que, temporariamente, se encontram naquele processo: no um ato em mas um ato de.

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Cuidado atravessou o rio, viu um pouco ou um pedao de argila e iniciou o processo de criar, de modelar, de formar, de cuidar ou de cuidado. O destaque s preposies em e de so propositais, sobretudo pela sinominzao indevida entre as expresses cuidado de enfermagem e cuidado em enfermagem. Preposio uma palavra invarivel, estudada em morfo-sintaxe, estabelecedora de relao entre outras duas palavras uma antecedente, antes da preposio, e uma consequente, depois da preposio; o resultado da relao de dependncia estabelecida um movimento ou uma situao, referida uma ou outra ao espao, ao tempo e noo de algo. A significao da preposio em assim explicitada: do latim in, significa em, a, sobre, a, a respeito de, acerca de, com, sob, debaixo de, durante, depois de, para com, entre, no meio de, por, por causa de, entre outras significaes. As relaes de subordinao estabelecidas pela preposio em podem ser de tempo, lugar, maneira de ser, estado, modo, distribuio de algo, forma como se pratica uma ao, finalidade, conformidade, equivalncia e valor, conformidade. Quanto ao movimento, a preposio em denota um movimento em direo a um limite para super-lo e atingir um ponto de interioridade ou alcanar uma situao dentro daquele limite; quanto situao, denota posio no interior de, dentro dos limites de, em contato com, em cima de, no meio de, embaixo de. Exemplificando a preposio em na expresso cuidado em enfermagem, pode-se refletir: a) a qual limite a preposio em se dirige na expresso cuidado em enfermagem? Ao limite do cuidado ou da enfermagem? b) estabelecendo a relao entre cuidado e enfermagem, o limite da cuidado em relao enfermagem ou desta em relao quele? E qual limite? c) seja qual for o limite, a relao para super-lo. E super-lo no tempo, no lugar, na maneira de ser, no estado, no modo, na distribuio entre, na forma de, na finalidade de uma, de outra ou de ambas? E, para que super-lo? Para alcanar uma situao dentro daquele limite supervel. d) E qual situao? Pela expresso sob nossa ateno, a enfermagem o termo conseqente e, portanto, sua posio de dependncia em relao ao termo antecedente, cuidado; da, pela preposio, o cuidado entra em contato com a enfermagem e a posio desta de estar embaixo, no meio, em cima, dentro dos limites ou no interior do cuidado. Qualquer que seja a posio, sempre a de dependncia da enfermagem (o termo conseqente) em relao ao cuidado (o termo antecedente): e falamos dependncia quanto s bases conceptuais, tericas, metodolgicas, epistemolgicas. Avanando a ateno para a preposio de, relembre-se suas significaes. A preposio de vem do latim de e significa procedente de, a partir de, depois de, custa de, feito de, por causa de, acerca de, entre outras significaes. As relaes de subordinao estabelecidas pela preposio de so de movimento e denotam sentido de afastamento de um limite; procedncia, origem, ponto de partida; lugar onde se encontra o agente da ao; assunto de que se trata; matria de que algo feito; meio de vida;

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causa; instrumento; modo; tempo; posse; autoria; finalidade; localidade; incluso numa classe social, grupo, comunidade; estabelecendo semelhanas; constituio; dimenso; valor; destinao; o produto de algo ponto. A preposio de precede um determinante, relacionando-o a um determinado para definir a origem ou o ponto de partida da relao estabelecida. Fora do espao ou do tempo, define noes de fonte, posse, dependncia, causa entre o que foi inter-relacionado. Exemplificando a preposio de na expresso cuidado de enfermagem, pode-se refletir: a) b) o termo determinante precedido pela preposio cuidado; o termo determinado pelo cuidado a enfermagem;

c) a relao que o determinante estabelece com o determinado a de definir que a ao, o movimento da relao se origina no, procede do, tem ponto de partida no cuidado; d) se a ao s pode iniciar-se do determinante para o determinado, a subordinao da enfermagem para com as prprias bases do cuidado, criadas, formadas, modeladas pela Cincia do Cuidado. Ou seja, a enfermagem no se estrutura fora das bases da Cincia do Cuidado. Aps esta reviso morfo-sinttica das preposies em e de, posso afirmar que a referncia para a inter-relao entre Nursing como Cincia do Cuidado, Cuidado como estrutura e Cuidado de Enfermagem como ato de nutrir, de cuidar, de cultivar e de formar somente pode ser realizada se Enfermagem for um subcampo epistmico da Cincia do Cuidado. A estrutura Cuidado ser, pois, esvaziada de todas as vivncias ou experincias, concepes e conceitos de cuidado a ela agregada para que seja possvel a formao dos conceitos Cuidado, Cuidado de Enfermagem e a definio do conceito Cincia do Cuidado.

B.5 DEFINIO DO CONCEITO CUIDADO B.5.1 A PALAVRA CUIDADO Cuidado deriva do latim cur, cure, significando: diligncia, aplicao; administrao, direo, governo, mundo; incumbncia, ofcio, emprego; curadoria; tratamento, cura; obra literria; escrito, livro; guarda, vigia, vigiador, guardador, intendente, superintendente, administrador, mordomo; as palavras latinas curatio, curationes, derivadas de curare, da lngua Tupi-Guarani, tambm significam cuidado; curatio corporis significa cuidados do corpo (QUICHERAT, s/d). Houaiss (2001, p.885) registra cogittus como origem etimolgica latina de cuidado, significando meditado, pensado, refletido, particpio passado de cogitare. Se entendermos que a etimologia no inveno particular e conceptual do etimologista, mas expressa o registro histrico das expresses mais essenciais e necessrias para um povo, procedentes das vivncias e das experincias desse povo na constituio da sua lngua, verificamos que os povos latino-americanos vivenciaram a experincia de cura atravs do cuidado; ou seja, a sua concepo era de que a cura procedia do cuidado. Pesquisador@s de enfermagem na atualidade esto envolvid@s na demonstrao da cura pelo cuidado; vale lembrar que para Nightingale (1989) quem cura a natureza.

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B.5.2 A PALAVRA CUIDAR Etimologicamente, o verbo cuidar deriva do latim cogitare, significando pensar, meditar, cogitar. A circularidade de significao entre esses vocbulos exige ateno: Cogitare significa refletir, meditar, imaginar. Reflexo, do latim reflexio, significa curvar-se, inclinar-se para trs (JUNG, 1986).

Cogitatio significao de reflexo, no sentido de ao de meditar.

A reflexo no um ato de pensar, no sentido estrito de atividade mental, conceptual, racional. Reflexo uma
atitude, [...] um ato espiritual de sentido contrrio ao do desenvolvimento natural; isto um deter-se, procurar lembrar-se do que foi visto, colocar-se em relao e em confronto com aquilo que acaba de ser presenciado. Portanto, reflexo tomar conscincia de (JUNG,1983, p.46).

Meditar, do latim meditari, significa considerar, fazer meditao, refletir, pensar.

Meditari no uma simples reflexo [mas] dilogo interior, [...] criativo, mediante o qual as

coisas passam de um estado potencial inconsciente para um estado manifesto (JUNG, 1991, p.286). Meditao, do latim meditatio e cogitatio, evoca contemplari, ou seja, contemplao.

Contemplari significa olhar atentamente para. Esse olhar atentamente para corresponde

significao de assistir como verbo intransitivo: morar, residir, habitar e s mesmas significaes de olhar, em Merleau-Ponty (1999, p. 104-5), acrescidas de ancorar-se, entranhar-se naquilo que se olha. Considerao deriva do latim considerare, significando ver, olhar com ateno, examinar com cuidado e respeito. Respeito, do latim respicere, significa olhar para. (FROMM, 1986, p.51) Imaginao, vocbulo derivado do latim imaginatio, no sentido clssico e literal significa
verdadeira funo do pensamento ou do poder de representao, que no tece fantasias aleatrias, sem meta ou fundamento; [...] verdadeira fora de criar imagens, [...] evocao ativa de imagens (interiores) secundum naturam (segundo a natureza) e constitui uma verdadeira funo do pensamento ou do poder de representao. [...] A obra, o opus, a produo do lpis, o autoconhecimento, para os alquimistas, tinha na meditatio e na imaginatio as suas chaves. (JUNG, 1991, p. 178, 179, 290, 291).

Na traduo para o ingls, cuidar perde a sua raiz latina e, com isso, as suas significaes de cogitare, reflexio, meditatio, imaginatio, cogitatio, considerare, respicere, contemplari; essa perda liga-se concepo pragmatista de mundo dos povos anglo-saxnicos. Entretanto, May (1992, p.253), em cuidadosa investigao etimolgica, demonstra a ligao entre cuidado e intencionalidade: tend, em ingls, a raiz de cuidar, significando cuidar de.

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Tend, sendo a essncia do vocbulo intencionalidade, coloca cuidar e intencionalidade ligados pela significao um com o outro. Ainda: cogitare tambm significa tencionar o que remete ao vocbulo tenso, de tensum, cujas razes so as mesmas de intencionalidade. Tensum significa estender. Quanto regncia, seguindo a obra de Ferreira (1988), o verbo cuidar possui muitas significaes, decorrentes da riqueza da sua etimologia: a) Verbo transitivo direto: imaginar, pensar, meditar; cogitar; excogitar; julgar, supor. b) Verbo intransitivo: julgar, supor, aplicar a ateno, o pensamento, a imaginao; atentar; pensar, refletir; ter cuidado; tratar; fazer os preparativos; ocupar-se de, tratar de; precaverse; zelar pelo bem estar ou pela sade; tratar da sade de; sustentar. c) Verbo pronominal: considerar-se; ter-se por; julgar-se; prevenir-se. Acautelar-se. Ter cuidado consigo mesmo, a sua aparncia ou apresentao. Sendo verbo transobjetivo (direto e indireto) significa julgar, supor. Carvalho (1878, p.690) destaca outras significaes regenciais: acatar, achar, afigurar-se, agenciar; crer, curar, entender, intentar. Interessar-se por; persuadir-se; ponderar; prever; sonhar, suspeitar; trabalhar, traar; velar. Vigiar-se, reputar-se; guardar, ligar, olhar, servir. Todos os registros etimolgicos e regenciais de cuidar esto na base tanto das concepes de cuidado quanto nas concepes de cuidar, por mais diversas as culturas ou os cenrios em que qualquer pesquisa possa ser feita: tais concepes procedem das concepes de mundo de quem as formula porque nascem de multidiversas trajetrias de corpo das pessoas e das comunidades de pessoas.

B.5.3- AS CONCEPES DE CUIDADO Assistemticas e variando de acordo com os referenciais terico-metodolgicos usados, algumas concepes de cuidado produzidas por pesquisadores de enfermagem e erroneamente tidas por definies de cuidado podem ser elencadas.

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CONCEPES DE CUIDADO

Prxis experiencial Instrumento de plenitude humana

Fenmeno do processo de cuidar

Essncia da enfermagem

Resultado humano do saber acumulado Prtica scio-poltica

Prtica de trabalho

Momento interpessoal

Sentimentos de bem-estar

Atividade, processo, decises

Ao

Forma de expresso

Prtica de relaes
Todas as concepes de cuidado apresentadas no definem cuidado porque so concepes de cuidado, procedentes de experincias de cuidado e no estudos sistemticos sobre o conceito cuidado.

B.5.4 AS CONCEPES DE CUIDAR As concepes de cuidar vem sendo compaginadas por vrios pesquisadores: desde a teorista norte-americana Madeleine Leininger, a partir da dcada de 1960 investigando em sociedades e culturas diversas as significaes de cuidar, at Vera Regina Waldow que, desde 1993, vem acentuando as diferenas e interconexes entre assistir e cuidar, cuidado e assistncia, enfermagem e cuidado, ao de cuidar e ao de assistir, processo de enfermagem e processo de cuidado.

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Sem revisar desnecessariamente os multivariados comportamentos, atitudes e aes com que nas mais diversas situaes, condies e culturas pessoas cuidadoras e pessoas cuidadas identificaro como sendo expresses de cuidar ou expresses de cuidado, a partir de suas trajetrias de corpo ou vivncias experincias de cuidar e ser cuidado, duas concluses conceptuais merecem destaque: Para a ABEn (1998) cuidar a ao teraputica da enfermagem. Para Waldow (2001, p. 127) cuidar expressa comportamentos e aes que envolvem conhecimento, valores, habilidades e atitudes, empreendidas no sentido de favorecer as potencialidades das pessoas para manter ou melhorar a condio humana no processo de viver e morrer. Das multidiversas vivencias ou experincias de cuidar e ser cuidado, todas elas nomeadas por mim de trajetrias de corpo, pesquisador@s apresentam vrias memrias de cuidado e memrias de no cuidado e que as transformam em concepes de cuidado umas e outras por mim nomeadas de memrias de corpo.

B.5.5 TIPOS DE CUIDADO A expresso tipos de cuidado tipo epistmico e ser mantida exclusivamente como tal e no para significar supostos modos de cuidado: no existem modos de cuidado, mas tipos de cuidar e modos de cuidar. Das suas memrias de corpo e de cuidado, pesquisador@s constituem vrios tipos de cuidado que por si mesmos no conceituam nem definem cuidar e cuidado. Dentre os inmeros tipos de cuidado, erroneamente tidos por conceitos de cuidado, citam-se os seguintes.

TIPOS EPISTMICOS (TIPOS DE CUIDADO) Cuidado tecnolgico Cuidado holstico Cuidado (trans)cultural Cuidado transpessoal Cuidado sensual Cuidado direto Cuidado transdimensional Cuidado existencial Cuidado burocrtico Cuidado diferencial Cuidado teraputico Cuidado cientfico Cuidado hologrfico Cuidado solidrio Cuidado humanstico Cuidado fragmentado Cuidado humano Cuidado diurno

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Cuidado indireto

Cuidado vocacional

Cuidado fragmentado

Cuidado alternativo Cuidado natural Cuidado social

Cuidado domiciliar Cuidado tico Cuidado esttico

No cuidado Cuidado pessoal Cuidado profissional

Compaginando tipos de cuidado, pesquisador@s falam em dimenses do cuidado tcnicoteraputica, interpessoal, tico-moral-espiritual e espacial do cuidado, Outra classificao de tipos de cuidado apresentada por Gonalves et al (2000): cuidado da sade no institucionalizado, cuidado institucionalizado praticado por religiosos, cuidado institucionalizado praticado por leigos, cuidado profissionalizado ou cuidado de enfermagem na atualidade. Numa concepo evolutivo-sociolgica de histria, Collire (1999) estuda a evoluo das prticas e conseqentemente de tipos de cuidado em Frana: prticas de cuidado de manuteno, continuidade ou promoo da vida; prticas de enfermagem identificadas com a mulher crist e com a mulher consagrada; prticas de enfermagem identificadas com a mulher (enfermeira) auxiliar do mdico e com os cuidados de enfermagem. Antunes (1996) acrescenta um quarto momento, o das cuidadoras de enfermagem no sistema capitalista. Ainda outra classificao de tipos de cuidado, tambm numa concepo evolutivo-sociolgica de histria e sob a expresso prticas de sade, apresentada por Geovanini (2002): prticas de sade instintivas, prticas de sade mgico-sacerdotais, prticas de sade no alvorecer da cincia, prticas de sade monstico-medievais, prticas de sade ps-monsticas, prticas de sade no mundo moderno. A compaginao de tipos de cuidado aparece como dimenses do cuidado, identificadas por Watson (1995) e caracterizadas como: a) ontologia; b) epistemologia; c) tica; d) metodologia investigatria; e) prtica organizacional; d) prxis; e) pedagogia. Alm das classificaes ou dimenses originadas de tipos de cuidado, destes tambm se originam Teorias do Cuidado.

B.5.6 TEORIAS DO CUIDADO O erro epistemolgico reconhecido de que as Teorias de Enfermagem so, na verdade, estruturas conceituais e transliteraes de conceitos e teorias de outras reas do conhecimento para a enfermagem aplica-se s supostas Teorias do Cuidado; na verdade, apresentam potencialmente vrias estruturas conceituais ou tipos epistmicos a partir dos quais se poder formar e desenvolver teorias de cuidado e teorias de enfermagem.

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As Teorias do Cuidado existentes, muitas das quais so transliteraes de conceitos e teorias de outras reas do conhecimento para o campo do cuidado, so tipos de cuidado nascidos de concepes de cuidado e somente esto colocadas parte porque so conhecidas como teorias. Dentre as mais conhecidas, destacam-se: Teoria humana, transpessoal, holstica e humanstica do cuidado, de Jean Watson; Teoria burocrtica do cuidado, de Marilyn Ray; Teoria transdimensional do cuidado, de Alcione Leite da Silva; Teoria cultural ou transcultural do cuidado, de Madeleine Leininger; Teoria do Autocuidado de Dorothea Orem.

B.5.6.1 - TEORIA HUMANA, TRANSPESSOAL, HOLSTICA E HUMANSTICA DO CUIDADO DE JEAN WATSON A obra terica de Jean Watson refere-se construo e ao desenvolvimento da Filosofia e da Cincia do Cuidado, ou seja, uma cincia filosfica do cuidado.uma filosofia e cincia humana. Vrios autores humanistas e existencialistas influenciam o pensamento de Watson, entre os quais esto: -Erik Erickson (1902- ), autor da teoria psicossocial do desenvolvimento, conhecida pelos oito estgios de confiana bsica e desconfiana bsica, autonomia e vergonha-dvida, iniciativa e culpa, industriosidade e inferioridade, identidade e confuso de identidade, intimidade e isolamento, produtividade e estagnao, integridade e desesperana; tambm o criador psico-histria, ou seja, o estudo da vida do indivduo e da coletividade pela combinao dos mtodos da psicanlise e da histria. - Carl Ransom Rogers (1902- ), criador da Terapia Centrada na Pessoa, construda a partir do relacionamento teraputico de Rogers com as pessoas que o procuravam; sua obra terica ampliou-se para fora da psicologia influenciando as Organizaes em geral, Grupos familiares e conjugais, Pedagogia, Psicopedagogia, Educao e Aprendizagem; inicialmente, chamada terapia no diretiva e terapia centrada no cliente, a pessoa como centro tornou-se a fundao e o desenvolvimento de todo o seu pensamento. - Martin Heidegger, discpulo de Edmund Husserl, considerado, ao lado de Karl Jaspers, o criador da Filosofia Existencial. - Abraham Maslow, criador de uma Teoria da Motivao Humana baseada em metanecessidades no hierarquizadas e em necessidades humanas bsicas hierarquizadas; um dos fundadores da Psicologia humanista, inicialmente influenciou-se pela Psicanlise, Antropologia Social e Psicologia da Gestalt,at que rendeu-se teoria organsmica de Kurt Goldstein sobre unidade do organismo. Talento (2000) ainda acentua as influncias tericas de Selye e Lazarus sobre estresse, as teorias de Madeleine Leininger e Virgnia Henderson sobre o pensamento de Watson. A estrutura da Cincia do Cuidado de Watson (1988) funda-se em sete pressupostos tericos e dez fatores de cuidado.

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Os pressupostos: 1o. cuidado pode ser efetivamente demonstrado e praticado apenas de modo transpessoal; 2o. cuidado consiste de fatores resultantes da satisfao de certas necessidades humanas; 3o. cuidado efetivo promove sade e crescimento individual e familiar; 4o. as respostas do cuidado aceita a pessoa tanto como ela quanto como ela poder tornarse; 5o. o ambiente de cuidado o que proporciona o desenvolvimento do potencial, ao mesmo tempo que permite pessoa escolher a melhor ao para si mesma em determinado momento; 6o. cuidado mais promotor de sade do que a cura: a cincia do cuidado complementar cincia da cura. 7o. a prtica de cuidados essencial para a enfermagem. Os fatores de cuidado: Fator 1: formao de um sistema de valores humanstico-altrustas; Fator 2: promoo de f e esperana; Fator 3: cultivo da sensibilidade consigo e com os outros; Fator 4: desenvolvimento de relao de ajuda-confiana; Fator 5: promoo e aceitao da expresso de sentimentos positivos e negativos;

- Fator 6: uso sistemtico de mtodo cientfico de soluo de problemas para a tomada de decises; Fator 7: promoo do ensino-aprendizagem interpessoal;

- Fator 8: proviso de ambiente mental fsico scio-cultural e espiritual sustentator promotor e corretivo; Fator 9: auxlio pela satisfao das necessidades humanas; Fator 10: aceitao das foras existenciais-fenomenolgicas.

Para Watson (1988), os trs primeiros fatores formam o Fundamento Filosfico da Cincia do Cuidado: valores humanstico-altrustas, f-esperana e cultivo da sensisbilidade; os sete demais fatores surgem a partir da formao daquele Fundamento Filosfico. As necessidades humanas para Watson so interconexas, apesar de ordena-las hierarquicamente: duas classes de necessidades de ordem inferior, as necessidades biofsicas (alimentao, hidratao, eliminao ventilao) e as necessidades psicofsicas (atitudeinatividade, sexualidade); duas classes de necessidades de ordem superior, as necessidades psicossociais (de aquisio, de afiliao) e as necessidades intra-interpessoais (de autoatualizao).

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B.5.6.2 TEORIA BUROCRTICA DO CUIDADO DE MARILYN RAY O trabalho de Ray (1989) demonstra a relao entre contexto e funo eercida determinando comportamento de cuidado dos profissionais de sade: no campo administrativo, o comportamento de cuidado de competio e preservao econmico-poltica da empresa de sade mediante os recursos humanos e materiais. Nas unidades clnicas h variaes de comportamentos de cuidado: a intimidade e a espiritualidade nas unidades oncolgicas; o excelentismo tcnico nas unidades intensivas; a segurana e o envolvimento nas unidades peditricas. A pesquisa de Marilyn Ray gerou uma teoria substantiva de Cuidado Diferencial e uma teoria formal do Cuidado Burocrtico: a teoria do cuidado diferencial caracteriza esse cuidado como processo scio-dinmico resultante de crenas, valores e comportamentos diversos e epressos sobre a significao de cuidar/cuidado; a teoria do cuidado burocrtico, significando cuidado hierarquizado, rotinizado, normativo e sujeito a regras mais ou menos rgidas e inflexveis, contrape (e busca uma mediao entre) a dimenso humanstica do cuidado atual dimenso burocrtica do mesmo (WALDOW, 2001, p. 142).

B.5.6.3 -TEORIA TRANSDIMENSIONAL DO CUIDADO DE ALCIONE LEITE DA SILVA A estrutura conceitual de Alcione Leite da Silva prope as concepes bsicas do ato de cuidar ou a ao do cuidado no fundada nem limitada ao chamado processo sade-doena e de uma percepo una da vida em todas as suas possveis formas de expresso. Com tais concepes bsicas, a teorista classifica trs Eras e trs Paradigmas presentes na Enfermagem e na Medicina, propondo uma Nova Era e um novo paradigma do Cuidado: Era 1 da Medicina e Paradigma Particular-Determinista na Enfermagem: modelo de saber e de prtica linear causal, montados na observao, mensurao, predio e controle de mudanas segundo a viso de fatos e leis universais, centrados de forma redutiva e dicotmica na idia estritamente biolgica de cura de doenas; neste Paradigma, cuidado uma interveno teraputica cujos resultados so previsveis e mensurveis. Resumindo o Paradigma Particular-Determinista na Enfermagem e apoiada na teorista Jean Watson, a autora assim caracteriza seus pressupostos, vigentes at a dcada de 1960, mas ainda atuais: estrutura e controle, hierarquia do poder e do desenvolvimento do saber, remoo da dimenso humana do contexto de estudo, nfase em metodologias quantitativas. Era 2 da Medicina e Paradigma Interativo-Integrativo na Enfermagem: reconhecimento da multiplicidade e interatividade das vrias partes do fenmeno num dado contexto, multiplificade de fatores antecedentes e relaes probabilsticas determinam as mudanas no fenmeno, relatividade do saber pelo contexto, interao mente e corpo condiconada ao modelo de cura de doenas. Resumindo o Paradigma Interativo-Integrativo na Enfermagem e tambm apoiada na teorista Jean Watson, a autora assim caracteriza seus pressupostos, em vigor a partir das duas ou trs ltimas dcadas do sculo XX: centralidade na dimenso humana, irredutibilidade da conexo observador observado, envolvimento de contextualidade e totalidade, uso de metodologias qualitativas.

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Era 3 da Medicina e Paradigma Unitrio-Transformativo na enfermagem: concepo de fenmeno como campo unitrio e auto-organizvel inserido em campo maior tambm unitrio e auto-organizvel, relaes interpenetradas dos campos, mudanas unidirecionais e imprevisveis pelos processos de organizao e desorganizao tendentes a novas organizaes complexas, cuidado como processo unitrio-transformativo de mutualidade e de criatividades desveladas. Resumindo o Paradigma Unitrio-Transformativo na Enfermagem e tambm apoiada na teorista Jean Watson, a autora assim caracteriza seus pressupostos, ainda inditos apesar de declarados: ontologia relacional transformativa englobando unidade mente corpo esprito, nova epistemologia e novas metodologias, tica valorativa e concepo de pesquisa como ato de cuidado, unidade arte cincia espiritualidade. O Novo Paradigma da Era 4 o Paradigma Transdimensional, no qual segundo Silva (1997, p. 37) h extrapolao do
processo sade-doena e tem como foco a vida em todas as suas formas de expresso e como meta a complexidade crescentes de expresso da conscincia e, conseqentemente, de qualidade de vida no planeta [...] Deste modo, o processo sade-doena somente uma pequena dimenso da vida. O processo sade-doena no pode ser considerado um fim em si mesmo, como vem sendo habitualmente tratado na enfermagem, mas como meio para que possamos atingir novos nveis de expresso da conscincia.

B.5.6.4 -TEORIA (TRANS)CULTURAL DO CUIDADO DE MADELEINE LEININGER Leininger criou os subsistemas Transcultural Nursing e Ethnonursing, traduzidos como Enfermagem Cultural ou Transcultural e Etnoenfermagem, mas que, mediante a Cincia do Cuidado, devem ser fundados como Cuidado Cultural ou Transcultural e Etnocuidado. Se se considerar Enfermagem Transcultural como subrea da Enfermagem, Etnoenfermagem ser, pois, uma subrea da Enfermagem Transcultural na qual existir o conceito de Cuidado Cultural ou Transcultural. Leininger uma das teoristas que consideram Enfermagem como Cincia do Cuidado, ao contrrio da minha proposio e defesa de que Cincia do Cuidado a cincia fundamental e Enfermagem um de subcampos especiais. A pressuposio do sistema leiningeriano de que cada cultura forma e desenvolve saberes e prticas de cuidado multidiversas; para essa autora, cultura significa valores, crenas, normas e modos de vida de um determinado grupo aprendidos, compartilhados e transmitidos e que orientam seu pensamento, suas decises e suas aes de maneira padronizada; ao mesmo tempo, culturas diferentes alm de compartilharem, inter-transmitirem e inter-influenciarem valores, crenas, normas e modos de vida, partilham saberes e prticas comuns e universais. Da, Leininger criou a Teoria da diversidade e da universalidade do cuidado (trans)cultural com o marco estrutural da etnometodologia. Os conceitos da Teoria da diversidade e da universalidade do cuidado (trans)cultural, nomeada de Modelo do Sol Nascente, so os seguintes:

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- Sistemas de cuidados genricos, populares ou leigos, referentes aos saberes e s prticas de cuidado em cada cultura; - Sistemas de cuidados profissionais, referentes aos saberes e s prticas dos profissionais do cuidado. Cincia do Cuidado cabe produzir a interao entre os dois sistemas, numa ao com-junta entre profissonais e comunidades; nesta interao, as aes de cuidado devero se expressar de trs modos: - na preservao do cuidado cultural, ou seja, manter os saberes e as prticas dos sistemas de cuidados genricos; - no ajustamento do cuidado cultural, ou seja, adaptar ou negociar mudanas nos sistemas de cuidados genricos; - na repadronizao do cuidado cultura, ou seja, reorganizar, trocar ou modificar padres de cuidados genricos. Com a ao de cuidado desenvolvida entre profissionais do cuidado e comunidades pode-se ter um: - cuidado cultural congruente ou cuidados de enfermagem culturalmente congruentes, definidos como aqueles que apia, facilita e capacita as unidades de cuidado (indivduo, famlia, grupo, instituio...) para a consecuo de metas de sade e bem-estar; - cuidado cultural incongruente ou cuidados de enfermagem culturalmente incongruentes, definidos como aqueles incompatveis ou insatisfatrios entre profissionais e comunidades. O processo de cuidado na teoria leiningeriana tem as seguintes fases interconexas: - investigao das crenas, valores e prticas expressas nos sistemas de cuidados genricos. Essa investigao se desenvolve pelo conhecimento da viso de mundo e da estrutura sciocultural da unidade de cuidado com a qual se desenvolver o processo de cuidado. Linguagem, contexto ambiental, fatores tecnolgicos, religio, filosofia, padres de relacionamentos, estrutura poltica, estrutura jurdica, econmica, educacional, so alguns dos aspectos a serem investigados. - Determinao e esclarecimento sobre a necessidade de preservar, ajustar ou repadronizar os sistemas de cuidados genricos. - Planejamento e implementao das aes de cuidado, segundo a determinao e esclarecimento das necessidades de preservar, ajustar ou repadronizar os sistemas de cuidados genricos.

B.5.6.5 -TEORIA DO AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM Teoria criada por Dorothea Orem e publicada em 1971 com o ttulo "Nursing: concepts of practice". O objetivo da Teoria do Autocuidado (AC) prover a pessoa de Poder de AC, ou seja, capacidade para cuidar de si.

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Na prtica do AC, cinco atribuies ou cinco papis devero ser desenvolvidos: manuteno da sade; preveno da doena; autodiagnstico; automedicao e autotratamento; participao nos servios de ateno sade e aos agravos sade. A Teoria do AC compem-se de trs teorias: Teoria do AC propriamente dita, Teoria dos Dficits de AC e Teoria dos Sistemas de Cuidado. CONCEITOS DA TEORIA DO AC: a) AC: autocuidado a atividade iniciada e desempenhada pela pessoa com o auto-objetivo de manter a vida, a qualidade de vida e o bem-estar. b) Ao de AC: capacidade ou poder da pessoa para assumir o AC. c) Fatores condicionantes bsicos para a Ao de AC: idade, sexo, estado de desenvolvimento e de sade, crenas e valores scio-culturais, estrutura e funcionamento dos servios de ateno sade, questes familiares, padres de vida, questes ambientais, adequao e disponibilidade de recursos. d) Demanda Teraputica de AC: totalidade das deliberadas aes de AC a serem implementadas para atender exigncias ou requisitos de AC. e) Requisitos ou exigncias de AC: condies bsicas a serem atendidas para alcanar os objetivos das Aes de AC. Os Requisitos de AC podem ser: - Requisitos Universais de AC, relacionados com os processos naturais ou quimiobiofsicos da vida; - Requisitos de Desenvolvimento de AC, relacionados a expresses mais particularizadas ou especializadas dos requisitos universais ou a novos requisitos originrios de alguma situao ou acontecimento da vida cotidiana; - Requisitos de AC no desvio de sade, relacionados s situaes ou condies de agravos sade ou, ainda, derivados de ateno mdica queles agravos.

TEORIA DO DFICIT DE AC Dficits de AC so as necessidades de AC da pessoa,indicativos de quando os terapeutas do corpo e do cuidado so necessrios pessoa ou comunidade para a implementao do AC Cinco mtodos de ajuda so preconizados para ateno aos Dficits de AC: agir por ou fazer por; orientar; apoiar; prover ambiente propcio ao desenvolvimento; ensinar. Da interconexo entre os cinco mtodos de ajuda nascem os Sistemas de Cuidado.

TEORIA DOS SISTEMAS DE CUIDADO Ao de enfermagem ou ao de autocuidado, exercida para cuidar das demandas teraputicas de AC e superar os dficits de AC, desenvolve-se por trs sistemas:

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-sistema totalmente compensatrio, quando a pessoa no dispe de meios para alcanar a demanda teraputica de AC, sendo que esses meios so providos pela enfermeira; -sistema parcialmente compensatrio, quando a demanda teraputica de AC satisfeita tanto pela pessoa cuidada quanto pela pessoa cuidadora; -sistema educativo de apoio, quando a pessoa tem meios para satisfazer suas demandas teraputicas de AC e necessita do apoio do terapeuta para a tomada de decises, controle de comportamentos, aquisio de conhecimentos e habilidades. O Processo de Enfermagem na Teoria do AC se desenvolve com os seguintes passos: 1o.) avaliao dos dficits de AC; 2o.) planejamento dos sistemas de cuidado; 3o.) implementao dos sistemas de cuidado; 4o.) avaliao e controle do cuidado de enfermagem prestado.

B.5.7 O CONCEITO CUIDADO Para uma abordagem sistemtica do Cuidado, minha tese, definidora do conceito de cuidado, pode ser assim formulada: Cuidado estrutura, fundamento, unidade de significado absoluta

em si mesma e conceito epistemolgico, consolidador de um modo de ser, de apreender e de se relacionar (com) o mundo das coisas e das pessoas.
O modo Cuidado diverso daquele constitudo pelo conceito marxiano de trabalho e processo de trabalho; apesar das contribuies do pensamento marxiano no processo de formao de conscincia histrica na enfermagem, @s pesquisador@s da rea voltaram-se para Karl Marx e romperam com Florence Nightingale, estudam o trabalho e processos de trabalho e abandonaram ou esto desatentos para a pesquisa do cuidado e dos processos de cuidado. * As concepes de trabalho so variveis: inmer@s pesquisador@s aceitam e adotam a concepo marxiana de trabalho. E a obra e o pensamento de Karl Marx, sobretudo na Enfermagem Moderna, objeto de dissensuais, redutivas interpretaes. Para Karl Marx, trabalho a ao mediadora entre o homem e a natureza, forma de autotransformao daquele homem e transformao da natureza pela produo de bens (produto) e servio (no til como coisa mas como atividade). Na concepo marxiana o trabalho um processo; da, os elementos do processo de trabalho so: objeto de trabalho, atividade orientada a um fim, instrumento de trabalho ou meios de trabalho.

Objeto de trabalho a coisa ou complexo de coisas, a matria sobre a qual se d a ao

(trabalho), transformando-a. No sculo de Marx, a nfase colocada numa suposta primeira matria trabalhada pelo homem: a natureza que, ento, se torna matria-prima. Trata-se da ideologia de dominao e controle da natureza pelo homem.

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O prprio trabalho ou Atividade orientada a um fim que, para Karl Marx o componente subjetivo do trabalho, tambm chamado de teleologia do trabalho, o que diferencia o trabalho humano do trabalho animal pois que o homem antecipa o resultado do trabalho enquanto o animal no o faz. Em Karl Marx o homem cria a histria atravs do trabalho; a histria resultante do trabalho humano, ou seja, do modo de produo.

Instrumento de trabalho ou meios de trabalho, o que se interpe entre trabalhador e a coisa

trabalhada para a efetividade da ao transformadora da coisa e autotransformadora do trabalhador. Sendo evolucionista, Marx fundamentaliza esse componente porque nele est a ideologia de que, pela criao de instrumentos transformadores da matria, o homem se torna homem (o que hoje chama-se "tcnicas e tecnologias"). A importncia dada por Marx aos meios de trabalho to fundamental que, numa concepo anatomo-fisiolgica do processo de trabalho, ele chama os instrumentos de trabalho de sistema muscular e sseo da produo e sistema vascular de produo. O resultado do processo de trabalho a produo de bens e servio: o produto que, num primeiro momento, valor de uso. Para Karl Marx valor de uso a utilidade da coisa, o que se faz para satisfazer alguma necessidade; trata-se da ideologia do que se chama utilitarismo, pragmatismo, da estrita pesquisa e cincia aplicada. No h, pois, produo de excedentes: produo = valor de uso; total da produo = total do consumo. O valor de troca, na concepo marxiana, se constitui do excedente da produo, intercambiada com os outros.

Mais valia ocorre quando o homem produz excedentes, mais mercadorias do que consome, faz
estoque. esse excedente que produz a mais-valia, instituidora da alienao do trabalho. Quando os homens no produzem mais para satisfazer suas necessidades mas para trocar, vender o produto no mercado e a sim com o dinheiro resultante da troca (venda do produto) satisfazerem alguma necessidade comprando produtos que no produziram. Nesse momento, no o trabalho mas o dinheiro, o capital o que transforma coisas e autotransforma o homem. No estudo da emergncia do modo de produo capitalista, Karl Marx identifica o momento da separao entre as foras produtivas (o trabalhador) e os meios de trabalho: o trabalhador perde os meios de trabalho e ento vende por um salrio sua fora de trabalho para aquele que se tornou dono ou proprietrio daqueles meios e, tambm, daquela fora. D-se nesse processo a alienao do trabalhador de seu trabalho. A introduo do pensamento marxiano na Enfermagem se deu no final da dcada de 1980 e o marco de referncia o 39o. Congresso Brasileiro de Enfermagem, realizado em SalvadorBahia, em 1987. por essa introduo que a Enfermagem passa a ser defendida como profisso, servio, trabalho, da a expresso trabalho de enfermagem para significar que
enfermagem no paira no mundo espiritual da vocao pura, [no um] sacerdcio, nem tampouco num mundo supostamente neutro de atividade discursiva e tambm prtica, voltada para um suposto 'encontro da verdade' ou uma busca de respostas precisas, exatas, a indagaes, cincia. A enfermagem alguma coisa feita por homens, num mundo de homens, num mundo material em que a produo material fundamental, em que o

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asseguramento de sua existncia fundamental pelo mecanismo de sua reprodues. (AQUINO, 1988, p. 15)

Na concepo marxiana de mundo, o primeiro passo epistemolgico da enfermagem criar e definir seu objeto de trabalho; esclarecer o que esse objeto e em que se transforma no processo de trabalho; construir os meios de trabalho. Por isso, a enfermagem marxista tem por foco de pesquisa e estudo, o trabalho de enfermagem, o processo de trabalho de enfermagem, os meios de trabalho da enfermagem. concepo marxiana de histria como sucesso dos modos de produo e, conseqentemente concepo de trabalho como modo formador e transformador da pessoa humana e do mundo, tem-se pelo menos trs outras concepes de mundo diferentes seno opostas marxiana: so as concepes judaico-crist, a indgena e a luso-brasileira. A concepo judaico-crist de trabalho absolutamente oposta concepo indgena: para a primeira, trabalho castigo e punio; para a segunda trabalho cuidado e labor. Relevante o fato de que na concepo judaico-crist Deus cria; na concepo indgena, Deus o Pai verdadeiro primeiro, conforme registra Clastres (1990, p.22), se desdobra em seu corpo sobre o mundo por ele desdobrado e no criado; da, na concepo indgena de mundo, o que se chama trabalho cuidado e labor: apenas a ignorncia ou a m-f podem interpretar esta viso de mundo indgena como mgico-religiosa. Ao contrrio, eco-csmica, hologrfica; Soffiatti (2002, p.33) fala em concepo holstico-sagrada de mundo das antropossociedades arcaicas. Pela conscincia histrica, o trabalho como motor de humanizao e de transformao da pessoa e da sociedade um projeto questionvel da sociedade capitalista industrial: a absoluta diferenciao indgena entre trabalho e labor o testemunho histrico vivo daquela conscincia histrica. A expresso da conscincia histrica deve ser estudada na civilizao indgena para a qual o labor e no o trabalho um processo de educao e, portanto, processo de formao e de transformao de todas aquelas objetividades em que a vida humano-scio-histrica se faz e se desdobra. Essa diferenciao indgena expressa o abismo prxico entre labor e a concepo de trabalho como algo prprio de escravos e, portanto, desqualificador da pessoa, fonte de descrdito, de humilhao -concepo esta introduzida e instituda no Brasil pela escravido geradora de violncia histrica e racionalizada na diferena entre trabalho manual e trabalho intelectual. E no sentido formativo de cultivare o labor que a civilizao indgena histrica e milenarmente afirma outra concepo de pessoa, de labor e de formao scio-cultural; os povos indgenas chamam loucura o que o mundo luso-colonial e, posteriormente, o mundo industrial chamou trabalho e que mediante violncia histrica destri pessoas, sociedades e demais ecossistemas,. desse labor que nasce e se desdobra os Sistemas da pessoa ou do indivduo, os Sistemas culturais, os Sistemas de organizao interna e externa da sociedade, capazes de criar sociedade e povo e manter coeso scio-poltica dos mesmos: um movimento de dentro para fora. * Na concepo histrica de mundo mediante o paradigma do Cuidado, o cuidar a ao mediadora entre mundo humano e mundo natural, a forma de autotransformao das pessoas e

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de transformao da natureza pela formao e desenvolvimento de relaes de cuidado e processos de cuidado. Cuidar um processo; da, coordenadas do processo de cuidado so: objeto de cuidado, atividade teleolgica, instrumento de cuidado ou meios de cuidado; isso significa que a pessoa

humana cria a histria atravs do cuidado e do no cuidado (aes de cuidado ou aes de no cuidado); a histria resultante do cuidado ou do no cuidado humano.
A teleologia dessa tese coloca epistemologicamente o Cuidado pari passu ao Logos grego, ao Cogito cartesiano, ao trabalho em Marx, idia de Mtodo nas cincias experimentais, Vivncia diltheyana. A proposio de que Cuidado fundamento, estrutura e conceito epistemolgico faz eco aos estudos e pesquisas de Waldow (1995, p.22) assinalando que tais estudos ligam-se necessidade de mudanas na conceptualizao da enfermagem e na forma como a prtica se desenvolve. Noutras palavras: os saberes e as prticas de enfermagem, diante das pesquisas sobre cuidado, apontam necessidades de mudanas conceptuais da prpria enfermagem. a consecuo possvel para a Nova Enfermagem e a essa Nova Enfermagem que dou o estatuto de subcampo epistmico e fundamento assistencial da Cincia do Cuidado. Cuidado antes do logos, antes da fala, antes da etnia, antes da sade, antes da doena; outro mapa cognitivo, afetivo, poltico, social, econmico, histrico, outro conceito e outro paradigma de desenvolvimento e de civilizao. Estes outros conceito e paradigma, histrica e milenarmente so os modos de relao particularmente identificveis e expressivos da civilizao indgena, predominantemente matriarcal, e no das civilizaes grega, grecoromana, judaica, judaico-crist e japonesa - dominantemente patriarcais. Tais modos de relao so opostos aos modos de relao predatrio-utilitarista, antropocntrico e instrumental, cujas razes esto na civilizao judaico-crist at o racionalismo cartesiano, o empirismo baconiano e o positivismo oitocentista. Tomando Cuidado como fundamento, estrutura e conceito epistemolgico, todas as significaes qualificantes a ele atribudas sero descartadas e transplantadas para o verbo cuidar, introduzindo o tipo epistmico processo de cuidado.

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TEORIA DO CUIDADO

CUIDADO

PROCESSO DE CUIDADO

UNIDADE DE CUIDADO

AO DE CUIDADO

INSTRUMENTOS DE CUIDADO
B.5.8 O CONCEITO CUIDAR As duas concepes de cuidar, anteriormente j destacadas so: cuidar ao teraputica da enfermagem;

- cuidar uma rede de comportamentos, aes, atitudes que envolvem conhecimentos, valores e habilidades desenvolvidas no sentido de favorecer as potencialidades das pessoas para que as mesmas mantenham ou melhorem sua situao humana no processo de ser viver e morrer saudvel. Estas duas concepes de cuidar emergem de inmeras e histricas vivncias e experincias de cuidar s quais nomeio de trajetrias e memrias de corpo; nestas trajetrias e memrias multidiversas aes foram e so identificadas como aes de cuidar ou aes de cuidado, entre as quais, num esforo de compaginao, pode-se citar:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45.

Acompanhar Amar Acarinhar Associar-se com Aliviar Ajudar Auto-cuidar Apoiar Aceitar Aprimorar Alegrar Autoconfiar Animar Apreciar Acarinhar Assegurar Aceitar Acomodar Amparar Assistir Acreditar Aprender Aproximar Conviver Ceder Considerar Concentrar-se em Conversar Confortar Consolar Contemplar Contribuir Compadecer Compartilhar Confiar Conhecer Construir Criar Comprometer-se Compreender Dedicar Desenvolver Dispor-se a Descortinar Dignificar

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46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. Disponibilizar para Deliberar Expressar Entender Escutar Esperar Educar Encorajar Encontrar-se com Envolver-se de ateno Ensinar Enxergar Equilibrar Educar Expressar sentimentos Fazer para Facilitar Fazer com Ficar junto Favorecer Fortalecer Fazer com Gostar de Gratificar Harmonizar Integrar Interagir (relacionar-se) Instruir Intuir Incentivar Importar-se com Interessar-se por Integrar Libertar Lembrar-se de Melhorar Motivar Manter Oportunizar Oferecer Orientar Ouvir Pesquisar com Promover Promover segurana Perceber

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92. Procurar 93. Proporcionar 94. Prosseguir 95. Permanecer 96. Preocupar-se 97. Permitir-se 98. Perceber 99. Pacificar 100.Proteger (prevenir-se, proteger-se, atentar, refletir) 101.Qualificar 102. Refletir junto 103.Respeitar 104. Receber 105.Responsabilizar-se 106.Realizar com 107.Reabilitar 108.Recuperar 109.Sensibilizar-se 110.Solidarizar 111.Suavizar 112 Silenciar 113.Solidarizar-se 114.Significar 115.Tocar 116.Tentar 117.Tranqilizar 118.Transmitir 119.Trabalhar 120.Viver 121.Valorizar 122.Zelar

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Todas estas aes, identificadas por pessoas cuidadoras e pessoas cuidadas como aes de cuidar ou aes de cuidado, lembrando o trabalho compaginador de Leininger (1991) com 175 constructos significadores de cuidar em diversas sociedades, devero ser aprofundadas, ampliadas e definidas para a formao e desenvolvimento do conceito cuidar. Esse trabalho est realizado, mas no est sistematicamente apresentado e por ele que assistematicamente pesquisadores de enfermagem declaram que enfermagem cuidado, cuidar, que a Cincia da Enfermagem aprofunda-se e se define como Cincia do Cuidar ou Cincia do Cuidado; entretanto, h um divisor epistemolgico de guas pois quanto mais se estuda o cuidar e o cuidado de enfermagem mais a enfermagem se apresenta como Cincia da Assistncia e maior a evidncia da necessidade de uma Cincia do Cuidado Fundamentadora da Nova Enfermagem que no a Enfermagem Moderna.

B.5.9 DEFINIO DO CONCEITO CUIDADO Cuidado fundamento, estrutura, conceito, paradigma epistemolgico e unidade epistmica de significado: este o conceito e ao mesmo tempo a sua definio, a partir dos quais vrias coordenadas de pesquisa e de prtica devem ser (re)criadas e desenvolvidas.

cuidado impede o vcio de agregar ao substantivo cuidado qualquer adjetivao. Apesar disso, como tipo epistmico, coordenadas de pesquisa e de prtica manter-se-o as expresses
seguintes e Abordagem de cuidado** Aes de cuidado Ambiente de cuidado Ambiente de no cuidado** Arte de cuidado Atitude de cuidado Atos de cuidado* Atribuies de cuidado Cenrios de cuidado Comportamentos de cuidado** Consulta de Cuidado Cuidado de Enfermagem Diagnstico de cuidado Epistemologia de cuidado Espaos de cuidado Esttica de cuidado Experincias de cuidado** Experincias de no cuidado** tica de cuidado* Experincia de cuidado Fatores de cuidado Filosofia do cuidado Foras de cuidado Formas de cuidado outras posteriormente criadas: Histrico de cuidado Lembrana de cuidado* Limites de cuidado* Linguagem de cuidado Lgica de cuidado Memrias de cuidado Metodologia de cuidado Modos de cuidado Necessidades de cuidado Objeto de cuidado* Pedagogia de cuidado Processo de cuidado Relaes de cuidado* Riscos do cuidado* Resultados de cuidado Sistema de cuidado Situao de cuidado* Terapias e teraputicas de cuidado Unidade de cuidado Valores de cuidado** Vises de cuidado*

O fundamento, a estrutura, o conceito, o paradigma e unidade de significado epistemolgico

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Tais expresses funcionaro na Cincia do Cuidado como tipos epistmicos e coordenadas de pesquisa ou mesmo nominao de subreas e subcampos epistmicos. Algumas excees para o no uso do verbo cuidar podem ser feitas com relao aos constructos seguintes e outros a serem criados, alm dos que nominam subcampos ou subreas epistmicas, evitando-se anarquia terminolgica: Processo de cuidado, Processo de no cuidado, Resultados de cuidado, Resultados de no cuidado, Diagnsticos de cuidado, Objetos de cuidado, Meios ou Instrumentos de cuidado, Unidade de cuidado, Aes de cuidado.

B.5.10 - ASSISTIR E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A palavra assistir origina-se do latim adsisto ou assisto, is, stiti, stitum, sistere. Etimologicamente, o vocbulo compem-se do prefixo ad ou as significando proximidade, direo. Houaiss (2001, p.323) registra o significado de assistir como estar ou conservar-se de p junto a, estar presente, comparecer, assistir em juzo. Regencialmente, nos registros de Amora (1997), o verbo assistir tem as seguintes significaes: - verbo transitivo indireto: 1. estar presente; comparecer; 2. presenciar; 3. auxiliar; socorrer; acompanhar; 4. pertencer; caber (no sentido de competir a); - verbo transitivo direto: 5. acompanhar, em determinados atos como estar junto a (enfermo ou moribundo) para confort-lo; - verbo intransitivo: 7. morar, residir. Em Cunha e Cintra (2001, p. 520) tem-se que a significao de assitir abrange: "1. Intransitivo: morar, residir. 2. Trans. Direto: dar assistncia, ajudar. 3. Trans. Indireto: presenciar, ver. 4.Trans. indireto: caber, ser de competncia." Em outros autores, entre os quais cito, respectivamente, Bivar (1949, p.341), Nascentes (1945, p.49), Lello e Lello (1960, p.120), Cunha (1976, p.77) tem-se as significaes de "estar presente como ajudante, acompanhar como assessor, auxiliar, patrocinar, fazer companhia"; "Sentar-se perto"; "Colocar-se junto de, deter-se ao p de, parar mantendo-se direito, conservar-se de p, estar [de p] junto de, assistir em justia"; "Fazer companhia, habitar, estar presente, acompanhar e tratar no parto e na doena"; "Ver, testemunhar". As significaes acima decorrem da regncia do verbo assistir na Lngua Portuguesa que, de acordo com o emprego, mantm-se ou caem em desuso. Pela regncia verbal, destacam-se, pelo menos seis acepes, ainda utilizadas e registradas por Lima (1982, p.389): "Estar presente a, ser espectador de, presenciar"; ajudante, assessor; 6.

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"Competir, caber (direito, ou razo, a algum); "Servir de ajudante a algum, acompanh-lo, assessor-lo; "Prestar socorro a um doente, agonizantes ou desvalido, tratando-o, ou confortando-o moralmente"; "Ajudar, proteger algum". Pesquisas de Enfermagem sobre os significados de assistir e cuidar, assistncia e cuidado, segundo as concepes d@s profissionais de enfermagem e das pessoas cuidadas, apontam para diferenas e no sinonimizaes entre os saberes e as aes experienciadas e designadas por aqueles vocbulos: Waldow (2001) sugere que assistir traduz ao passiva de observar, acompanhar, favorecer e assistncia ser uma ao de auxlio, de proteo. A reviso do vocbulo assistir, inclusive nas concepes de assistir e assistncia pesquisadas por outros estudiosos, expressa uma ao pragmtica, de proximidade e no de compartilhamento, de assessoria ou de acompanhamento, subordinada ou coadjuvante. Um esclarecimento adicional: o antnimo de assistir desservir, prejudicar; pode-se assistir prejudicando, seja a quem ou ao que se assiste. Verbo intransitivo, assistir significa "morar", "habitar", "residir". Tais acepes ligam-se ao cuidar significando olhar se se aceitar a acepo de Merleau-Ponty (1999): olhar, ver "entranhar-se", "habitar", "mergulhar", "fixar", "ancorar-se", "morar" naquilo que se olha ou se v. Todas as significaes de assistir pela regncia verbal como verbo transitivo tm sentido de ao transitria em si mesma. Nessa transitoriedade a ao acessria, que pode ser integrante a um conjunto de aes mas no essencial. H um sentido de "assessorar", "auxiliar", "ajudar", de poder ser substitudo ou suplementado por algo ou outra pessoa. As significaes de assistir como verbo transitivo evocam o que literalmente o verbo significa: um socorro, uma ajuda, um auxlio, um favorecimento, uma competio, um patrocnio. H o sentido utilitrio, de uma demanda ou solicitao exterior. A sua consecuo efeito de uma causa determinada: a ao, que pode ser negada ou sustada, linear, ocorrendo de fora para dentro. As acepes de assistir significando prontido, vigilncia, impassibilidade, prprias s posturas e aes de sentinelas, guardas, vigias, relacionadas ou no a questes judicirias. Assistir liga-se ou um ato volitivo, dependente da vontade, determinante da direo, da intensidade do movimento para a ao ou para a no-ao. No se refere inteno, ao desgnio ou propsito, mas ao movimento, direo da ao. Paim (1986,p.261) registra que executar um ato voluntrio exige "certo grau de reflexo e de conscincia de finalidade", mesmo porque nele esto envolvidos processos de percepo, de representao, de ideao, de sentimentos determinadores da direo e da intensidade da ao; mas esta relao possui graus diferentes: atos voluntrios transformam-se em atos automticos e grande parte das atividades, principalmente profissionais, pela repetitividade, tornam-se automtico.

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Assistir atividade volitiva linear, estabelecida numa relao causa-efeito, cujo movimento pode ser de aproximao, afastamento ou privao da ao em relao ao seu alvo. Sendo atividade volitiva torna-se, em geral, automtica, dependendo da natureza da atividade de assistir. Pode-se falar em tcnica de assistir ou assistncia tcnica, cujas aes tornam-se automticas quanto mais so executadas. Alguns apontamentos epistemolgicos podem ser revistos: h duas tendncias epistemolgicas diversas decorrentes de assistir e cuidar, bases para a posterior construo da cincia de Enfermagem: como cincia social, cincia humana ou cincia da educao. Por ora, h dados etimolgicos e regenciais para circunscrever assistir a uma prtica social que pode inclinar-se para o cuidar ou no-cuidar: como prtica social decorrente da ateno aos problemas humanos em geral e, se se considerar as questes de sade ou doena tal qual vm sendo discutidas no mbito da sade pblica, da sade coletiva, da sade comunitria, pode-se dizer de uma prtica social de ateno e recuperao a agravos sade dos indivduos e das coletividades. Essa prtica social, inicialmente instituda pelo Estado Brasileiro e definida por ele, chama-se Enfermagem e incorpora as significaes de assistir, notadamente circunscrita ao campo hospitalar; uma prtica social subsidiria, acessria e integrante s aes biomdicas. Aqui, a Enfermagem foi e - uma prtica social, no instituda para ser cincia, mas reprodutora das ordenaes governamentais na rea da sade e o prprio nome "enfermagem" traduz essa verdade, como assistncia aos enfermos, s enfermidades. Tais comentrios subsidiam o porqu os pesquisadores da enfermagem, at o incio da dcada 1990, defendiam que a essncia das prticas de enfermagem era a assistncia: o estudo de Souza e Adami (1991), intitulado Assistncia: a essncia das prticas de enfermagem, revisa os fundamentos tericos da enfermagem, desde Florence Nightingale e substitui, sinonimiza ou subtrai referncias a cuidar, cuidado e cuidado de enfermagem; com exceo quando cita Madeleine Leininger e J.M.Morse para as quais o substantivo cuidado, na lngua inglesa, care, ao de cuidar caring e cuidado de enfermagem nursing care, os discursos d@s enfermeir@s pesquisad@s pelas autoras referem-se apenas a assistir e assistncia como ncleo da enfermagem. Somente a partir do final da mesma dcada h a defesa de que a essncia, o ncleo, a razo de ser da enfermagem cuidar e cuidado, conforme oficializa o Congresso Brasileiro de Enfermagem de 1998, realizado em Salvador-Bahia. Em todos os estudos em que se pesquisa a significao da enfermagem e da assistncia de enfermagem, tanto para as pessoas assistidas quanto para @s profissionais assistentes, a concepo de assistir e assistncia denota perpetuao da noo de velar, de auxiliar, de acompanhar, de ser ajudante ou assessor de, ou seja, uma ao indireta que existe dependendo da ao, solicitao ou delegao de outrem ou uma ao passiva de estar presente ou presenciar, assistindo. Todas essas significaes, agregadas noo popular de assistir, reiteram o papel de uma atividade-meio, prtica subsidiria e subordinada da qual enfermeiros e enfermeiras buscam livrar-se. Conquanto sem negar os momentos em que a assistncia de enfermagem fundamental na pluridisciplinaridade, enfermeir@s comeam a compreender as dimenses scio-poltico-

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histricas do cuidado de enfermagem que antecede, inclui e ultrapassa a assistncia de enfermagem: o que se patenteia no Congresso Brasileiro de Enfermagem (CEBEn, 2002), onde os congressistas defendem a enfermagem como uma ao social e poltica de mudana: a noo de assistir/assistncia no permite essa concretizao. Por esse motivo, defendo o fim da Enfermagem Moderna a partir do Congresso Brasileiro de Enfermagem de 1982, quando a concepo de ao scio-poltica de mudana para a Enfermagem comea a ser gestada, visibilizando a necessidade de formao de uma Nova Enfermagem que no se reduz a ser uma Cincia da Assistncia mas se fundamenta numa Cincia do Cuidado. Finalmente, assistncia de Enfermagem expresso restrita especialidade Enfermagem Hospitalar, significando, conforme registra Paim (1986, p.62) um
conjunto de aes dirigidas ao paciente como pessoa, visando primordialmente a atender suas necessidades globais (bsicas e especficas), naquilo que seja da alada da enfermagem, e encaminh-lo ou solicitar o concurso dos demais agentes prestadores de servios, quando for o caso [... Assistncia ou] aes de Enfermagem devero ser CENTRADAS NO PACIENTE e, particularmente, CENTRADAS NAS NECESSIDADES DO PACIENTE.

Junto ao conceito apresentado de assistncia de enfermagem, qualquer breve estudo sobre o uso dessa expresso e do verbo assistir demonstram seu condicionamento ou referncia enfermagem hospitalar e noo anti-pessoa de paciente.

B.6 DEFINIO DO CONCEITO CUIDAR A definio do conceito cuidar ser posteriormente e noutra obra demonstrada pois depende da formao de novos constructos e desenvolvimento daqueles j identificados por vrios outros pesquisadores e apresentados como conceitos de cuidar.

B.7 DEFINIO DO CONCEITO CINCIA DO CUIDADO O conceito Cincia do Cuidado nasce da declarao de vri@s pesquisador@s de Enfermagem, entre eles Watson (1979), para quem Nursing Cincia Humana e Cincia do Cuidado; para Anne Boyukin e Savina Schoenhofer, nursing cuidar ou cuidado; Zagomel (1996) comenta sobre as mudanas mundiais nas quais a enfermagem se integra buscando afirmar-se como cincia humana e, nessa busca, retoma a utopia de Jean Watson dirigida para o desenvolvimento da Cincia do Cuidado; Lunardi Filho (1997, p.48) registra a sua percepo do advento de "um movimento da enfermagem em direo a uma possvel 'cincia do cuidado; Oguisso (2000) registra que a assistncia e o cuidado de pessoas, antes referenciado apenas como Cincia da Enfermagem, hoje se estrutura como Cincia do Cuidar ou do Cuidado; A tentativa de sistematizar e desenvolver as afirmaes destacadas, presentes nos estudos sobre cuidar e cuidado, a proposio de constituir-se o campo epistmico tradicionalmente declarado como Cincia do Cuidado.

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Por se referir a um campo epistmico, defino Cincia do Cuidado em sentido geral como cincia da Arte de Cuidado e em sentido especial como cincia do sistema filosfico nursing, cujo objeto epistemolgico so as trajetrias e memrias de corpo de pessoas e comunidades de pessoa.

APROFUNDAMENTO DE APRENDIZAGEM CONCEITOS NOVOS Diagnstico de cuidado Diagnstico de no cuidado Experincia de cuidar e ser cuidado Instrumentos ou Meios de cuidado Intervenes de cuidado Modos de cuidado No cuidado Nova Enfermagem Nursing Objetos de cuidado Processo de cuidado Processo de no cuidado Relaes de cuidado Resultados de cuidado Resultados de no cuidado Unidade de cuidado Violncia histrica Vivncia de cuidar e ser cuidado CONCEITOS REVISADOS Aes de cuidado Assistncia de enfermagem Assistir Cincia do Cuidado Considerao Contemplao Cuidado Cuidado de enfermagem Cuidado em enfermagem Cuidar Educao

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Emprico Formao Imaginao Intencionalidade Meditao Memrias de corpo Nursing Paciente Processo de cuidado Processo de trabalho Reflexo Respeito Tcnicas de enfermagem To nurse Trajetrias de corpo CONCEITOS PROBLEMATIZADOS Assistncia de enfermagem Necessidades humanas Nursing Processo sade-doena Trabalho EXERCCIO DE FIXAO 1 Enumere sucessivamente todos os pargrafos do subitem B, Parte I da Primeira Seo, de B.3 a B.6, independente de ttulos e subttulos. 2 Extraia de cada pargrafo: a) as idias acessrias b) as idias principais c) as idias centrais 3 Faa o Resumo descritivo ou analtico.

QUESTES PROPOSTAS 1. O que cuidado de enfermagem? 2.O que so tcnicas de enfermagem? 3.Identifique as diferenas entre os pensamentos de Jean Watson e Carlos Roberto Fernandes sobre o campo epistmico Cincia do Cuidado. 4.Quais so os elementos conceituais do pocesso de cuidado? 5.Quais as diferenas entre trabalho e labor?

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EXERCCIOS DE PESQUISA 1. Seguindo a reviso apresentada pelo autor sobre tipos de cuidado, faa um levantamento bibliogrfico-conceitual e, se for o caso, acrescente outros tipos de cuidado j mencionados por pesquisador@s do cuidado. 2. Seguindo a reviso apresentada pelo autor sobre concepes de cuidado, faa um levantamento bibliogrfico-conceitual e, se for o caso, acrescente outras concepes de cuidado j mencionados por pesquisador@s do cuidado. 3. Faa um levantamento bibliogrfico sobre os trabalhos publicados no Brasil utilizando as teorias do cuidado existentes at o momento. 4. Carl Ransom Rogers um pensador influente em algumas teoristas do cuidado e da enfermagem. a) Quem Carl Roger? b) Quais suas obras principais, publicadas no Brasil? c)Quais os conceitos centrais de seu pensamento? d) Identifique pensadores do cuidado e da enfermagem que utilizam Carl Rogers como referencial terico. 5. Faa uma reviso bibliogrfico-conceitual sobre os conceitos de Necessidades, Necessidades Humanas, Necessidades Humanas Bsicas, Necessidades Exclusivamente Humanas.

__________________________ NOTAS EXPLICATIVAS

1

Entre estas pesquisadoras esto entre eles esto Pires (1992), Figueiredo (1994), Santos (1996), Waldow (1998), Lopes (1998), Teixeira (1998), Leopardi (1999), Almeida et al (2000), Vale (2000), Serrano (2000), Cianciarullo (2001), Waldow (2001), Thofehrn e Leopardi (2002), Fernandes (2003).
2

Os vrios objetos de trabalho destacados aparecem nas concepes de Paim (1978), Trevisan (1983), Gonalves (1986), Almeida e Rocha (1986), Nightingale (1989), Cruz (1995), Lunardi Filho e Lunardi (1996), Bocchi e Fvero (1996), Leopardi (1999), Paskulin (1998), Carraro (1999), Egry et al (1999), Leopardi (2001), Azambuja e Kerber (2001), Santos (2005); ainda para Schoeller (2002, p.165) a Enfermagem [...] no tem um objeto de trabalho nico. [...] os

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objetos de trabalho da Enfermagem dependero da especificidde do processo de trabalho em questo. Nessa ltima concepo, de ausncia de objeto de trabalho nico, h que se destacar que o processo de trabalho na sade est centralizado no processo de trabalho e no ato mdico; isso evidenciaria que o processo de trabalho de enfermagem tem por objetos de trabalho aquilo que o processo de trabalho no ato mdico determina ou necessita.
3

Prefiro falar em agravos-riscos-danos a ecossistemas vivos que agravos-riscos-danos ao corpo. O nome Ana Justina Ferreira Nri, conhecida como Ana Nri, foi reescrito para Anna Nery por possvel continusmo de uma apologia ao subalternismo inclusive grfico aos Estados Unidos da Amrica do Norte. O nome Escola de Enfermagem Anna Nery, com a mudana de grafia, foi uma inveno e no correo- recomendada e aceita pela Congregao da Escola de Enfermagem Ana Nri nos anos da dcada de 1970.

As alteraes ortogrficas, determinadas pela Lei no. 5765, de 18 de dezembro de 1971 serve ainda hoje de justificativa infundada para a alterao da grafia do nome Ana Nri. Rachel Lobo e as enfermeiras diplomadas estavam interessadas em romper com o subalternismo norte-americano, fundando o ideal de uma profisso brasileira; os vnculos etnohistricos entre Brasil e Frana remontam s ligaes antigas dos povos indgenas da etnia Tupinamb e os da etnia Tupinikim estes ltimos parceiros dos lusitanos. Houve momentos em que se questionava se o Brasil pertencia Frana ou Portugal.
6 5

No Apndice 1 discuto cada uma das concepes de enfermagem transcritas. Mantida a ortografia da poca.

7
8

Carncias e sofrimentos so termos usados por Nightingale (1989); agravos e fragilidades humanas so registrados por Saupe (2000)

H que se destacar a Escola Histrica Alem, representada por Guillermo Dilthey, para a qual disciplinas cientficas ou reas epistmicas so sistemas culturais.
9

Para Japiassu(1978), cincias so prticas sociais indissociveis de quaisquer outras prticas humanas.
10

As expresses com (*) foram introduzidas por Noddings (2003), lembrando que a 1a. edio de sua obra em lngua inglesa foi em 1984; as expresses com ( **) aparecem a obra de Waldow (2005)

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PARTE 2 ________________________________________________________

SUBCAMPOS PARTICULARES E ESPECIAIS DA CINCIA DO CUIDADO

A CLASSIFICAO DAS CINCIAS Vrias so as classificaes das cincias, segundo o modelo hegemnico de pensamento cientfico e as concepes de mundo dos criadores de modelos. Na minha concepo histrica de mundo, as cincias se classificam em experimentais (dos fenmenos quimiobiofsicos) e experienciais (dos fatos humano-scio-histricos): traduz a clssica diviso inicialmente estabelecida por Giambattista Vico (1668-1744) mediante os processos de conhecer e processos de entender, retomada por Wilhelm Guillermo Dilthey mediante os processos de explicar e processos de compreender com os quais estabelece a diviso entre cincias naturais e cincias da vida ou cincias do esprito. No Sistema de Dilthey, as Cincias do Esprito ou da Vida, por mim nomeadas de Cincias Experienciais, se classificam em: a. Cincia da Pessoa ou do Indivduo (Cincias do esprito subjetivo)

b. Cincias da Realidade Histrico-social (Cincias do esprito objetivo) b.1. Cincias dos Sistemas Culturais b.2. Cincias dos Sistemas de Organizao da Sociedade b.2.1. Cincias dos Sistemas de Organizao Interna da Sociedade b.2.2. Cincias dos Sistemas de Organizao Externa da Sociedade c. Histria: a Magna Cincia ou Cincia Fundamental que funda e abarca todas as demais. As Cincias da Vida, do Esprito ou Experienciais so o edifcio diltheyano do que para Aristteles constitua o edifcio da Filosofia; o papel da Filosofia e da Metafsica para Aristteles , respectivamente, o papel da Histria e da Hermenutica para Dilthey. Dentro do Sistema de Dilthey, a Cincia do Cuidado ser, pois, uma cincia especial das Cincias Experienciais.

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B SUBCAMPOS DA CINCIA DO CUIDADO A criao dos subcampos da Cincia do Cuidado a expresso da minha apropriao dinmica e desenvolvimento (diferenciao e aperfeioamento) do conhecimento de enfermagem cujo substrato epistemolgico a atividade de ensino, de assistncia e de pesquisa de todos os profissionais de cuidado.

B.1 -SUBCAMPOS ESPECIAIS B.1.1 CORPSTICA Corpstica constitui o campo dos fundamentos filosficos da Cincia do Cuidado em sua particularidade de ser tambm uma Cincia do Corpo. Alm das declaraes sobre a necessidade de desenvolver conhecimentos prprios de enfermagem, esse caminho ainda no est consolidado e, s vezes, em muitos locais acadmicos sequer conhecida ou reconhecida aquela necessidade. A reviso dos estudos de enfermagem sobre corpo cuidador e corpo cuidado demonstraram-me a emergncia no sistematizada e s vezes percebida de uma Filosofia ou Nova Filosofia do Cuidado, norteadora da Educao centrada no cuidado: Corpstica o subcampo de formao e desenvolvimento desses saberes. Algumas reas do subcampo:

B.1.1.1 - HERMENUTICA DO CUIDADO Hermenutica do Cuidado rea de estudos para conhecimento, compreenso, entendimento e esclarecimento das categorias hermenuticas no processo de cuidado; esse campo tambm contribui para estudos, esclarecimentos, reflexes diretamente ligados Educao centrada no Cuidado. Hermenutica do Cuidado exige estudos revisionais e ampliados sobre a Hermenutica, considerada por Guillermo Dilthey e na Cincia do Cuidado como cincia filosfica e metodolgica das Cincias da Vida. Numa concepo restrita de hermenutica metodolgica como arte de interpretar ou de compreender, vrias pesquisas tm-se utilizado supostamente do paradigma hermenutico, em grande parte alheias s graves e intransponveis questes epistemolgicas e metodolgicas que dividem as cincias experimentais e as cincias experienciais. Juntamente com Frederico Schleiermacher (1768-1834), Augusto Boeckh (1785-1867) e Joo Gustavo Droysen (1808-1886), Guillermo Dilthey representa um dos clssicos da Hermenutica para o sculo XIX; pela atual explicitao terica da Hermenutica Filosfica com Hans-Georg

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Gadamer, aqueles Grandes Pensadores tambm so os clssicos da Hermenutica para o sculo XX e XXI. A historiografia da hermenutica est realizada por Jean Grondin e da sua obra retomo a seguir alguns aspectos para esclarecimentos sobre a Hermenutica enquanto cincia filosfica e, tambm, mtodo de compreenso. H a Hermenutica Geral ou Universal, as Hermenuticas Especiais e as Hermenuticas Particulares. No campo da Hermenutica Geral ou Cincia Filosfica do Esclarecimento (Aufklrung) destacam-se as doutrinas hermenuticas universais de Joo Conrado Dannhauer (1603-1666), de Joo Martin Chladenius (1710-1759), de Jorge Frederico Meier (1718-1777), de Frederico Schleiermacher, de Augusto Boeckh, de Gustavo Droysen e de Guillermo Dilthey. Cada um deles, defendendo a universalidade da Hermenutica, tambm construram hermenuticas particulares. Dannhauer, criador da palavra hermenutica e o primeiro a utiliz-la como ttulo de livro, defende a concepo da existncia de uma hermenutica como cincia filosfica e seus objetos particulares, apesar de vinculada Lgica. Chladenius, com a sua hermenutica pedaggica, defende a hermenutica como ramo autnomo do saber, paralelo Lgica, e com forte acentuao pedaggica no sentido de ateno apenas compreenso de passagens obscuras e no de todas as passagens dos textos interpretveis; sinonimiza hermenutica e arte da interpretao, onde interpretar uma ao pedaggicofilosfica realizada para quem no tm conhecimentos suficientes para compreender. Meier cria a hermenutica semitica defendendo a Hermenutica como universal arte da interpretao tanto dos discursos escriturados quanto de todos os sinais ou signos, naturais e humanos. Schleiermacher d hermenutica a significao de arte da compreenso do universal malentendido ou equvoco, introduzindo-a no campo filosfico e fora dos limites estritamente tcnicos e filolgicos. Para Schleiermacher (2001, p.15) a Hermenutica Filosfica e universal porque a "arte de compreender est internamente conectada com a arte de falar e com a arte de pensar"; esta conexo faz da hermenutica um modo, uma estrutura organizadora do prprio pensamento e do discurso para fins de compreenso e de comunicao, sobretudo porque a doutrina schleiermacheriana considera que a palavra falada apenas a face exteriorizada do pensamento. A Hermenutica geral schleiermacheriana divide-se em Hermenutica Lingstica como arte da compreenso da totalidade da linguagem e Hermenutica Psicotcnica como arte da compreenso das expresses interiores de um indivduo. Para Boeckh, mestre de Guillermo Dilthey, hermenutica entender a "traduo do pensado para o enunciado" como expresso de um conhecimento: entendimento o conhecimento do que j conhecido, ou seja, re-conhecimento; portanto, estamos diante da primeira formulao de uma Hermenutica Histrica onde a pesquisa da palavra falada ou

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escrita envolve a gramtica, o indivduo que enuncia pelos sinais e smbolos da comunicao, o gnero e a histria. Droysen defende a autonomia metodolgica das cincias histricas diante do mtodo cientfico-experimental das cincias naturais, combatendo dois desvios: o de transliterar tal mtodo para as cincias histricas e o de considerar histria como arte da narrao; para isso, preconiza a necessidade de estabelecimento das leis de pesquisa e do saber histrico, estruturantes da Cincia Histrica, cujas fontes so os "testemunhos histricos" no para entender o passado mas para desenvolver a "compreenso histrica" do que desse passado ainda est nas fontes do presente. A compreenso histrica de Droysen Hermenutica Investigatria no no sentido de coletar dados objetivos mas no sentido de, a partir de algum testemunho, sinal ou dado, ir em direo ao que de imediato no dado com a meta de haver crescente e profunda conscincia do "fim dos fins". Fim dos fins significa para Droysen que a Histria processo de conscientizao da humanidade de si mesma, onde os perodos histricos so "estgios do autoconhecimento da humanidade". (GRONDIN, 1999, p.145) Finalmente, a Hermenutica de Dilthey. Guillermo Dilthey foi o primeiro filsofo e historiador das cincias e do pensamento histrico a estabelecer a hermenutica como teoria e mtodo das Cincias da Vida ou Cincias do Esprito. No Sistema de Dilthey, a hermenutica enquanto teoria constitui a Filosofia da Vida, Filosofia da Experincia ou Filosofia Histrica; enquanto mtodo mtodo histrico-crtico para compreender as expresses da vivncia, manifestaes de vida, grandes objetividades do pensamento, o esprito objetivado. Da, a hermenutica de Dilthey a formulao sistemtica e a consolidao da Hermenutica Histrica.

Crtica da razo histrica, enquanto motivo central da Filosofia Histrica e definida como a

capacidade da pessoa perceber que histrica e que a sociedade e a histria so fixaes ou expresses daquela historicidade, tambm pode ser entendida como via de acesso compreenso hermenutica da histria e tcnica para o desenrolar do mtodo hermenutico que no separa antropologia-histria-psicologia analtico-descritiva. (PUCCIARELLI, 1952) Um dos atos do mtodo hermenutico interconexo Filosofia Hermenutica a captao histrica ou objetiva e o esclarecimento das categorias hermenuticas chamadas por Guillermo Dilthey de categorias da vida ou categorias histricas. Categorias so tipos de relao para captar a realidade humano-scio-histrica. No Sistema de Dilthey para as Cincias da Vida, as categorias se dividem em formais ou materiais (abstratas) e histricas ou da vida. As categorias formais ou materiais so: igualdade, semelhana, diferena, grau, identidade, unidade, multiplicidade, totalidade, entre outras. As categorias histricas, da vida ou hermenuticas so conceitos hermenuticos centrais para as Cincias da Vida; tais conceitos significam que so inerentes vida mesma, a serem apreendidos na anlise das trajetrias e memrias de corpo. Esta apreenso no observao

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passvel de experimentao; ao contrrio, captao histrica no de sentidos e de significados, moda da fenomenologia, mas do essencial e necessrio expressos nos nexos finais, conexes de fim ou sistemas de uma cultura. Dito de outra forma: a captao histrica das categorias hermenuticas na Hermenutica Histrica de Dilthey tem por teleologia conhecer, entender, compreender e esclarecer a estrutura ou configurao vital, tipo de conexo vital do mundo histrico. As categorias hermenuticas no so produto de elaborao intelectual, no so uma construo a priori, mas imanentes prpria vida, ou seja, vida humano-socio-histrica: desenvolvimento, significado, sentido, significao, estrutura, efetividade, mesmidade, valor, essencialidade, teleologia, temporalidade, entre outras.

Desenvolvimento processo de formao; significa diferenciao e aperfeioamento, nada se

equiparando noo terica de evoluo darwinista ou positivista de estgios inferiores para superiores.

Desenvolvimento na Hermenutica Histrica de Dilthey traduz o curso da vida desenrolando-se numa conexo em que o presente est preenchido de passado, ao mesmo tempo que traz em si o futuro; no traduz evoluo e progresso no sentido sociolgico positivista comteano: ope-se s fantasias especulativas acerca de um progresso baseado em etapas cada vez mais altas (DILTHEY, 1986, p.237); ao contrrio, desenvolvimento o desenrolar mesmo do curso da vida com inumerveis possibilidades de novos caminhos e direes, a partir das presses externas sobre o sujeito (limitaes externas) e dos limites de sua prpria finitude e condio humana (limitaes internas); nesse curso, ao contrrio da iluso de progresso e evoluo, pode haver queda segundo a base natural de crescimento, madureza e decadncia vegetativa sem realizao de um significado superior, deteno em regies inferiores da vida, avano, retrocesso temporrio, estagnao.

Significado categoria imanente vida, presente em toda manifestao de vida ou memria de

corpo na medida em que [...] expressa algo e como expresso assinala para algo que pertence vida. (DILTHEY, 1986, p.230,277) O significado traduz a
relao das partes da vida com o todo, relao que se funda no ser mesmo da vida [...] Trata-se de uma relao que nunca se completa de todo. [...] o modo peculiar de relao que, no seio da vida, guarda suas partes com o todo. [...] A essncia das relaes de significado reside nas circunstncias que, no curso do tempo [historicidade e curso da vida], encerra a configurao de uma trajetria vital sobre a base da estrutura da vida e debaixo das condies do meio. (DILTHEY, 1986, p.266, 267)

Significado correlato s categorias histricas de sentido, significao, fim, valor interconexas, mas irredutveis umas s outras. A imanncia das categorias hermenuticas s atividades humanas, vida ou mundo histricos no algo aplicvel a priori como algo alheio a ela, mas que reside no ser mesmo da vida. [... O] sentido da vida resulta do significado. (DILTHEY, 1986, p.225, 228)

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Na linguagem posterior a Dilthey de Ortega y Gasset, a histria, a vida e o seu significado sempre um gerndio. A relao significado e sentido estabelece-se no curso da vida, numa articulao circular de desenvolvimento: as partes [so] determinadas em sua significao pelo todo e [...] este, por sua vez, se determina cada vez mais em seu sentido medida que se vai fixando o significado das partes. (MAZ, 1978, p.22) Para Dilthey, o significado a categoria central da vida pelo qual ela torna-se compreensvel e da qual dependem todas as demais. Apreende-se o significado em relao s trajetrias de vida passadas e, por isso, somente pela recordao pode ser captado. Essa recordao revivncia porque re-apresenta a vivncia passada. Na categoria significado apreende-se a conexo passado-futuro, existncia individual existncia coletiva, nas suas relaes nunca totalmente completadas. No se pode, pois, compreender o significado de vivncias presentes, imediatas, exatamente porque necessrio o fim da histria para apreender o todo das trajetrias em seus momentos diversos. Conseqentemente, o trabalho de compreenso da categoria significado parece ser sempre historiogrfico. Cada momento uma parte do todo que ser aquele fim da histria: no se pode saber o significado do momento sem o todo dos momentos nem o significado da totalidade sem a efetividade de todos os momentos. Pode-se determinar um fim (futuro), mas no se pode determinar um significado (passado) presente, ainda que se possa fazer conjecturas de um significado provvel diante de um fim estabelecido. E isto porque o significado vai se fixando pela significao dos momentos interconexos que, por sua vez, determinam os sentidos em direo ao fim. Em suma, o significado a configurao ltima de uma trajetria de vida, compreendido apenas num movimento de reflexio: esta a suprema diferena entre a Hermenutica Histrica e a Filosofia Histrica de Guillermo Dilthey diante da Fenomenologia. Para @ terapeuta do corpo e do cuidado, apreender o significado de trajetrias e memrias de corpo, determinadas no objetivo de uma pesquisa ou no processo de cuidado, ser descobrir modos de relao, processos e foras relacionais naquelas trajetrias, descobrir modos de criao, processos e foras criativas no cuidar de si, do corpo, dos outros, da vida e da morte, presentes e distintivos nas trajetrias das pessoas e comunidades de pessoas. Nessas descobertas e criaes, apreender as artes e os saberes de corpo e do cuidar determinantes e caractersticos ser apreender motivos, metas, propsitos, interesses, desejos, valores, caminhos e direes formados e desenvolvidos para expresso daquelas artes e saberes.

Significao para Dilthey (1986, p.232) determina o significado de uma parte para uma

totalidade, surgida sobre a base do nexo efetivo. Na Cincia do Cuidado a significao de uma das memrias de corpo no contexto presente de todas as memrias de corpo expressas no corpo de uma pessoa ou numa comunidade de pessoas.

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Os conceitos de significado e significao so os mesmos, posteriores a Dilthey, integrados aos conceitos de pensamento sistmico por Ludwig von Bertalanffy e pensamento complexo por Edgar Morin.

Efetividade refere-se efetuao da vivncia. No traduz a objetivao de um projeto, a

concluso de um objetivo distanciado pelo tempo e espao como se fosse o efeito de uma causa. A efetividade no a produo ou o produto final de um processo: a efetivao, sempre presente e total do processo: o pensamento de Dilthey, esclarecido por maz (1978, p.252) acentua: estamos sempre dentro da efetuao. Fcil perceber que a categoria efetividade refere-se a um carter de presena, presente, presentao opondo-se noo de resultado final decorrente de uma ao inicial.

Essencialidade tem por sinnimo essncia, referindo-se ao que Dilthey (1986) diz constituir a medula, o decisiio, a potncia elemental, o ponto central, o essencial, a raiz, o foco sobre o qual

repousam o significado e o sentido histrico da vida. No Sistema de Dilthey essencialidade traduz o ncleo indestrutvel, sem que haja qualquer noo metafsica de existir em mim uma substncia ou natureza humana. Teleologia ou fim se refere ao estado do sujeito ou unidade de vida em direo s outras unidades de vida. (DILTHEY, 1951) Teleologia a categoria histrica que diferencia a ordem humano-scio-histrica da ordem natural mecnica. Em suma, teleologia adequao a um fim, sem que isto signifique qualquer conceito supostamente natural e objetivo: a relao das partes num todo determinada por um valor afetivo impulsivo realizado naquele todo.

Estrutura, do alemo Struktur, se refere caracterstica de totalidade, conexo ou unidade

dinmica e imanente com que se apresenta a vida humano-scio-histrica: "A vida um todo. Estrutura a conexo deste todo, condicionada pelas relaes reais com o mundo exterior". (MAZ, 1978, p.250)

Valor no Sistema de Dilthey est pressuposto nas categorias histricas que captam a vida do
ponto de vista do futuro; no resultado de algum conceito formal, extrnseco.

Mesmidade "a experincia mais ntima do homem acerca de si mesmo. Sobre esta mesmidade

est o fato de que nos sintamos como pessoas, tenhamos carter, pensemos e atuemos de modo consciente". (DILTHEY, 1986, p.197) Mesmidade significa o fato de ser a mim mesmo durante toda a vida independente de todas as mudanas e transformaes porque passo no processo da vida.

Temporalidade refere-se ao fato de que a vida humano-scio-histrica tem comeo e fim, se

d num espao de tempo mais ou menos longo: o pensamento diltheyano refere-se ao fato de o que se chama realidade so momentos. A temporalidade traduz essa sucessividade conexa de momentos sempre histricos.

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Em suma, a captao histrica das categorias hermenuticas expressam o mtodo histricocrtico de anlise hermenutica: tais categorias, mtodo e anlise so bsicas para a discusso sobre a Hermenutica do Cuidado. As categorias hermenuticas devem ser utilizadas tanto como constructos para anlise hermenutica, seja de situaes, de obras escritas ou de discursos quanto para desenvolver e esclarecer o processo de cuidado. Num quadro extensvel das categorias hermenuticas tem-se:

ANLISE HERMENUTICA ALGUMAS CATEGORIAS HERMENUTICAS

1. desenvolvimento 2. significado 3. sentido 4. significao 5. estrutura 6. efetividade 7. mesmidade 8. valor 9. essencialidade 10. teleologia 11. temporalidade

B.1.1.2 - LGICA DE CUIDADO Lgica de Cuidado rea para estudos dos processos de conhecer, de compreender, de entender e de esclarecer, envolvidos no Processo de Cuidado, dentro da relao terapeutas do corpo e do cuidado e unidades de cuidado. No contexto de declaraes sobre a necessidade de repensar, recontextualizar e ressignificar a Enfermagem, preciso aprofundar e discutir as afirmaes: de Figueiredo, Machado, Porto e Ferreira (1998, p.167) sobre a necessidade de nova re-orientao para o cuidar, de uma lgica da dialogia; de Pires e Lopes (2000, p.409) sobre "uma proposta de inverso da atual lgica de atuao profissional em enfermagem". Com a abertura de precedentes declaratrios, o subcampo Lgica do Cuidado prope-se a contribuir para a formao e desenvolvimento de uma Lgica para o cuidar e do cuidar.

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B.1.1.3 - SOCIOPOLTICA DO CUIDADO Sociopoltica do Cuidado rea de estudos dos processos criadores, alteradores, mantenedores, desencadeantes, distorcivos ou impeditivos de aes e processos de cuidado, em diversos e diferentes ambientes, espaos e contextos sociopolticos; inclui estudos histricos dos benefcios e prejuzos para a sociedade brasileira da adoo ou rejeio pela Enfermagem das diretrizes governamentais na rea da sade e as conseqncias da atuao da Enfermagem para dar consecuo s polticas de sade do Governo Federal.

B.1.2 - PSIQUUTICA Psiquutica subcampo especial da Cincia do Cuidado para estudos da pessoa cuidadora e da "unidade de cuidado", antes durante e depois da relao teraputica estabelecida por uma "situao de cuidado" e "situao de enfermagem"; tambm o campo para o estudo das reaes e das respostas humanas aos processos de viver e aos problemas de cuidado e de sade. Tais reaes e respostas, que deveriam ser estudadas desde o 1o. perodo de Graduao em Enfermagem, compem os Padres de Reao Humana, propostos na Sistematizao do Cuidado de Enfermagem pelo Sistema NANDA. Reafirmando: a Psiquutica inclui o estudo das reaes ou respostas da pessoa humana, sem dicotomias, dualismos ou trialismos corpo-esprito-mente tanto nos processos de viver em geral (processo de nascer, processo de crescer, processo de ser saudvel, processo de morrer...) em situaes de cuidado quanto nos processos e experincias de carncias e fragilidades, de sofrimentos e agravos em situaes de enfermagem. Em suma, o estudo das respostas ou reaes humanas nas situaes de cuidado e nas situaes de enfermagem ambas instituintes do processo de cuidado como processo teraputico. * No h estudos e pesquisas de Enfermagem sistemticos sobre os Padres de Reao Humana, imprescindveis para a ao e a compreenso do processo de cuidado nas situaes de enfermagem e nas situaes de enfermagem. As obras existentes falam da Psicologia e da Psiquiatria aplicadas Enfermagem e no da Psicologia do Cuidado, apesar de inmeros serem os temas psicolgicos abordados pel@s terapeutas do cuidado, sobretudo com referncia s experincias na Enfermagem Hospitalar. @s terapeutas do cuidado ainda no perceberam que todas as vivncias e escritos sobre morte, morrer, dor, sofrimento, relaes interpessoais, corpo, comportamento, sexualidade, estresse, adaptao, comunicao e comunicao teraputica, entre milhares de outros, compem uma Psicologia do Cuidado que dialoga mas independente da Psicologia dos psiclogos e da Psiquiatria dos psiquiatras.

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Desde a minha graduao em Enfermagem, entre 1989 e 1994, identifico uma Psicologia de Enfermagem ou Psicoenfermagem e uma Psicologia do Cuidado ou Psicocuidado -no reconhecidas em suas especificidades pel@s prpri@s enfermeir@s: a evidncia desse no reconhecimento o fato de haver o limite de anexao dos conhecimentos da Psiquiatria, da Psicologia e mais particularmente da Psicanlise na Enfermagem. Conseqentemente, no existe formao de conhecimento cientfico de enfermagem sobre a prpria base emprica de saberes psicolgicos oriundas exclusivamente da relao pessoa cuidadora pessoa cuidada. Psiquutica o subcampo especial da Cincia do Cuidado a ser formado no campo estrito das trajetrias e memrias de corpo dos terapeutas do corpo e do cuidado em seu exerccio profissional.

B.1.3 HUMANTICA Humantica o subcampo especial da Cincia do Cuidado para estudo da moral e da moralidade do cuidado, historicamente voltado para uma tica do Humano, tica de Cuidado, tica do Corpo, tica da Vida. Duas concepes de tica so, s vezes misturadas na Enfermagem: a que sinonimiza tica e Moral e a que considera tica a cincia que estuda a Moral e a Moralidade. A Humantica mantm a concepo de tica como cincia da moral, alm de possibilitar a sistematizao dos conhecimentos produzidos na Cincia do Cuidado sobre o tema, concretiza a declarao de Figueiredo et al (1998, p.167) sobre a necessidade de "um novo cdigo de tica que exige uma nova viso de mundo".

B.1.4 - MORTEGNOSIA Mortegnosia o subcampo especial da Cincia do Cuidado para estudos sobre a morte, o processo e a experincia de morrer, vivenciada pel@s terapeutas do corpo e do cuidado no seu exerccio profissional, em quaisquer ambientes, espaos e contextos. Inadmissvel a no existncia de uma rea epistmica de Enfermagem sobre o processo e a experincia de morrer capaz de dialogar, por exemplo, com a Tanatologia: os profissionais da enfermagem trabalham com a morte e o sofrimento das pessoas permanentemente, antes durante e depois do prprio falecimento de pessoas, alm de cuidar do corpo morto e do apoio psicoemocional a familiares e pessoas significativas ligadas a quem morre. A primeira obra mais densa sobre a morte e o morrer de Boemer (1986), fruto de sua prtica profissional com pessoas experienciando o cncer: como acontece por erro epistemolgico, a autora busca validao/justificao de suas idias e experincias na ontologia de Heidegger. Dentre outros conhecimentos e saberes de enfermagem j publicados tem-se: - no catlogo do CEPEn (2001), Centro de Estudos e Pesquisas e Enfermagem, reunindo informaes sobre pesquisas e pesquisadores em enfermagem de 1979 a 2000, encontram-se,

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com o unitermo morte, doze trabalhos, dentre os quais duas teses e sete dissertaes investigam diretamente os temas da morte e do processo de morrer; -a obra de Rezende, Santos, Caldeira e Magalhes (1996), discorrendo sobre os ritos de morte na memria da pessoa idosa; -a revista Texto Contexto Enfermagem (2001) publica nmero temtico sobre processo da morte; - a tese de Machado e Leite (2004), transformada em livro, serve de roteiro para acesso a outros trabalhos, inclusive dissertaes e teses sobre a morte e o processo de morrer, vivenciado ou acompanhado por terapeutas do corpo e do cuidado. - a obra de Fernandes e Boemer (2005), referenciada pela ideologia fenomenolgica, faz uma proposta educativa para alunos da rea da sade envolvendo a incluso temtica da morte e do morrer, sobretudo durante o estgio hospitalar. A sistematizao destes e de outros conhecimentos e saberes de cuidado sobre a morte e o morrer na vida profissional d@s terapeutas do cuidado compem o subcampo epistmico Mortegnosia.

B.1.5 - HISTORSTICA Historstica o subcampo especial da Cincia do Cuidado para estudos de Filosofia Histrica e Filosofia Crtica da Histria da Arte de Cuidado, incluindo Histria da Enfermagem. Historstica forma o subcampo da Cincia do Cuidado a constituir-se em seu fundamento histrico.

B.1.6 - ENFERMAGEM Enfermagem subcampo especial e fundamento assistencial da Cincia do Cuidado. Enfermagem uma profisso liberal, um trabalho e uma prtica social, historicamente determinada pela ateno aos agravos e fragilidades, carncias e sofrimentos do corpo das pessoas ou indivividuocoletivos, tecnicamente fundamentada em princpios cientficos, profissionalizada a partir da capacidade ou da ao humana de cuidar, devendo ser estruturada como rea assistencial da Cincia do Cuidado. Tal fundao certa e evidente, no havendo dvidas de que a referncia, o fundamento, a natureza, a razo de ser da enfermagem o cuida/do. Quando, tradicional e classicamente, afirma-se que enfermagem arte e cincia, a referncia est na Arte de cuidar, para a qual confluem a designao de uma Nova Enfermagem. Ratificando: da pesquisa concluda pelo autor, a Cincia do Cuidado mantm razes histricas com o sistema filosfico nursing, consolidando a estrutura pretendida por Florence Nightingale: uma Cincia Fundamental, dimensionada numa Arte de sade e numa Arte de enfermagem. Portanto, a base histrica da Cincia do Cuidado est na Arte de Cuidado subdividida em Arte de Sade e Arte de Enfermagem.

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B.1.7 - ANTROPOLOGIA DO CUIDADO Antropologia do Cuidado a subcampo para: -estudo das formaes scio-tnicas da Arte de Cuidado e anlise de suas formas assumidas no Brasil; -estudo hermenutico das configuraes histrico-tnicas da Arte de Cuidado registradas nos diversos Brasis e anlise do modo pelo qual conformaram a memria de cuidado e a memria de no cuidado da sociedade e da cultura brasileira; -anlise das expresses tnico-sociais da Arte de Cuidado e do No Cuidado e suas formas discernveis no Brasil, bem como as estruturas de poder a elas correspondentes; -anlise crtica das construes scio-tnicas e ideolgicas da Arte de Cuidado e do No Cuidado pelas quais se tem elaborado a memria de cuidado e a memria de no cuidado no Brasil. Antropologia do Cuidado o campo para estudos dos saberes, aes e processos de cuidar caractersticos de determinadas etnias, comunidades tnicas, sociedades, povos, culturas, civilizaes; estuda tambm as mudanas daqueles saberes, aes e processos pelas relaes de intra e interetnicidade. Os estudos etnoantropolgicos do cuidado na Enfermagem foram introduzidos por Madeleine Leininger, criadora da Enfermagem Transcultural como subcampo daquela e do cmapo de estudos Ethnonursing, erroneamente traduzido por Etnoenfermagem: a tradio desses estudos mantida no subcampo especial da Antropologia do Cuidado sem que me utilize dos pressupostos terico-metodolgicos leiningereanos. Os estudos no subcampo Antropologia do Cuidado so essenciais para a formao de conscincia e responsabilidade sanitria a serem desenvolvidas durante o processo de Educao centrada no Cuidado.

B.1.8 - PAIDAGOGIA: PEDAGOGIA DE CUIDADO Paidagogia ou Pedagogia de Cuidado o campo de estudos dos processos educacionais para o Ensino Centrado no Cuidado, incluindo-se a capacitao pedaggica. A vasta e rica experincia pedaggica, educacional e didtica da Enfermagem no Brasil ainda no foi transformada em campo de saber sobre a especfica pedagogia de cuidado: o campo ora proposto de estudos dos processos educacionais para a Educao centrada no cuidado pretende suplantar esse vazio. A palavra paidagogia aqui se vincula Paidia para significar processo histrico (e, portanto, sociopoltico) dirigido para a formao e desenvolvimento da pessoa humana e fundado no cuidado. Paidia significa a um s tempo (e muito mais d)o que o mundo no grego chama de civilizao cultura tradio literatura educao cada um desses termos expressivos apenas de um aspecto do conceito paidia.3

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A proposio do subcampo Paidagogia, nascida da experincia docente entre 2001 e 2005 e posterior avaliao dessa experincia, ancora-se em meus estudos codificantes e ainda inconclusos de trs fontes: - da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina e sua produo pioneira de estudos e pesquisas sobre Cuidado, desde o incio dos anos de 1990 e particularmente com a oficializao, em 1992, da Rede de Ps-Graduao em Enfermagem da Regio Sul (REPENSUL) e a concepo, em 1993, do Programa Integrado de Pesquisa Cuidando e Confortando (PIP C & C): o termmetro dessa produo a Revista Texto Contexto Enfermagem, criada em 1992, pela qual se pode enxergar a constituio de um paradigma pedaggico, educacional e didtico centrado no cuidado, instituidor de uma Cincia do Cuidado, tambm reconhecida em sua dimenso de Cincia do Conforto; - do trabalho nacional e transdisciplinar de Nbia Maria Almeida de Figueiredo sobre cuidado de enfermagem e que vem se desenvolvendo desde a dcada de 1990 em direo a uma Cincia do Cuidado, tambm reconhecida como uma Cincia Sensvel e uma Cincia do Corpo; tais estudos se estruturam no campo formador de uma tica, Esttica, Potica e Prxis de Cuidado e pelos quais se d o fim da Enfermagem Moderna e o advento de uma Nova Enfermagem. - das obras sobre Pedagogia de Wilhelm Guillermo Dilthey,4,5 definida como cincia da educao. Pela profuso de conhecimentos produzidos e anunciantes da Cincia do Cuidado como uma cincia sensvel em suas dimenses de cincia do conforto e cincia do corpo, o estudo da histria e filosofia da pedagogia e da educao fundamental para se constituir o subcampo da Paidagogia, no qual trs das subreas investigativas so a Didtica de Cuidado, a histria e a filosofia da Pedagogia e a histria e a filosofia da Educao para o Cuidado. A histria e filosofia da Pedagogia e da Educao, a histria e filosofia da Pedagogia e da Educao de Enfermagem, a histria e a filosofia da Educao para o Cuidado possibilitam a identificao das aproximaes e distanciamentos da Cincia do Cuidado e seus Fundamentos Pedaggicos com os gerais processos educacionais vigentes, com os particulares processos educacionais de formao de profissionais de sade e com as prticas educacionais das Escolas de Enfermagem. O processo de aprender a aprender, superador do processo ensino-aprendizagem, est caracterizado nos quatro interconexos pilares da educao, adotados pela Unesco: aprender a conhecer - aprender a fazer - aprender a ser - aprender a conviver. Nesse sentido, a proposio da Paidagogia toma por Princpio Filosfico a Educao centrada no cuidado, j proposta desde a dcada de 1990 e pela qual a Didtica do aprender a aprender torna-se Didtica do aprender a cuidar e a ser cuidado. A teleologia da Paidagogia se delineia pois como fora propiciadora da formao e desenvolvimento de uma nova cultura de sade e de enfermagem, fundamentada por uma Cultura de Cuidado.

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A Cultura de Cuidado, por sua vez, funda-se numa Filosofia, Epistemologia, Pedagogia, Educao e Didtica de Cuidado, funcionando tais subreas como instrumentos de mudana da prxis educacional e de sade no pas.

B.2 - SUCAMPOS PARTICULARES B.2.1 - METODOSOFIA Metodosofia o campo de estudos dos mtodos, das tcnicas e dos procedimentos tanto para a prtica de pesquisa sobre o cuidar quanto para o processo de cuidado. A transliterao ou a anexao de pressupostos terico-metodolgicos de outras cincias para a enfermagem impede a formao e o desenvolvimento de mtodos, tcnicas e metodologias do cuidar: este o problema metodolgico da enfermagem, independente do fato de se discutir se os terapeutas do corpo e do cuidado tm ou no competncia e habilidade para trabalhar com todos (ou quase todos) os mtodos, tcnicas e metodologias de outras cincias. O subcampo Metodosofia, essencial para uma Educao Centrada no Cuidado, pretende criar, discutir e propor mtodos, tcnicas para o cuidar, cuja referncia terico-metodolgica seja a Cincia do Cuidado. * Metodosofia nasce das discusses e dos textos trabalhados em sala-de-aula por mim na docncia de Metodologia Cientfica, particularmente referentes s diversas e contrapostas racionalidades e metodologias, incompatveis com o campo Cincia do Cuidado. Os modos e processos de conhecer coisas e pessoas formaram os grupos de cincias naturais ou experimentais e cincias da vida, do esprito ou experienciais, pelas quais se reconhecem pelo menos quatro tipos de racionalidades: metafsica, dialtica, fenomenolgica e hermenutica. a) A concepo metafsica de mundo A concepo metafsica de mundo eleva validade universal vises ou concepes de mundo captadas e fundamentadas conceptualmente, sem perceb-las como abstraes da realidade histrico-social-humana: dos fisilogos jnios (Tales, Anaximandro, Anaxmenes) aos neopositivistas do Crculo de Viena, a partir do primeiro quartil do sculo XX, esta uma concepo de mundo herdeira da concepo aristotlica, imageticamente construda, desencadeadora do suposto e universal modelo e conceito de cincia moderna. b) A concepo dialtica de mundo A concepo dialtica de mundo, do ponto de vista geral, v a vida como processo dialgico ou comunicativo. Inmeras so as dialticas particulares, desde as teorias das idias na Grcia Antiga at o sculo XX, dentre as quais pode-se citar as seguintes. b.1 Dialtica de Zeno de Elia

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Zeno de Elia, considerado por Aristteles o criador da Dialtica, , tambm, o criador ou o descobridor das antinomias do infinito. Discpulo de Parmnides, desonvolve na filosofia uma teoria geral da arte retrica do pensamento, ou seja, arte da discusso e da argumentao ou simplesmente arte do discurso: tais artes da poltica, criadas pela Sofstica, foram desenvolvidas na filosofia por Zeno com o nome de dialtica. O mtodo dialtico de Zeno de Elia um mtodo de provas, o que hoje chamam-se evidncias; negando a doutrina do mltiplo e do movimento e defendendo a doutrina da unidade e da imobilidade das coisas e dos seres, o mtodo dialtico de Zeno consiste em usar as teses de seus adversrios para demonstrar (provar, evidenciar) que as mesmas era falsas pois conduziam concluses contraditrias. A concepo de dialtica em Zeno de Elia arte do discurso que consiste em demonstrar que as teses, postulados e premissas do outro so opinies e no verdades demonstrveis; portanto, nessa dialtica o esforo no descobrir e apresentar teorias e verdades ou novas teorias e verdades mas demonstrar que as verdades existentes e admitidas pelos adversrios em suas teses so opinies falsas porque contraditrias e absurdas. Em suma, a dialtica de Zeno de Elia constri aporias, ou seja,, dificuldades sem soluo e, da, o seu pensamento denominado aportico. Oito aporias so atribudas a Zeno, reduzidas a quatro argumentos: aporia da divisilidade exxemplificada pela aporia de Aquiles e da tartaruga e a aporia do estdio), aporia do movimento exemplificada pelas aporias do arqueiro e da flecha, aporia da unidade indivisvel e descontnua exemplificada pelas aporias do dobro e da metade, aporia da unidade divisvel descontnua e da unidade indivisvel descontnua. O pensamento de Zeno de Elia expressa o pensamento de Parmnides, seu mestre, para o qual o fundamental o conhecimento do ser e no o autoconhecimento do ser. b.2 Dialtica de Herclito Herclito de feso, considerado por Hegel como o criador da Dialtica, a base tanto da Dialtica de Hegel quanto da Dialtica Marxiana; trata-se da concepo de dialtica do movimento ou fluxo das coisas e dos seres unos em si mesmas gerado na multiplicidade e na diversidade daqueles mesmas coisas e seres. O movimento ou fluxo heraclitiano segue a lei da oposio e contraposio entre coisas e seres: erroneamente, essa luta e contraposio como princpio da oposio e contraposio dos contrrios interpretada como princpio de contradio que, na verdade, no existe. No h nenhuma contradio ou oposio imanente, mas unicamente unas multiplicidades e diversidades geradoras de oposies e contraposies e conseqentes lutas entre foras contrrias. A multiplicidade e diversidade segue a lei da unidade na multiplicidade das coisas e seres, ainda que o pensamento comum veja tudo disperso e contraditrio. O Logos de Herclito pensamento e palavra expressos no fogo primordial e tem por estrutura o autoconhecimento; portanto, pode-se afirmar que a sua dialtica dialtica do autoconhecimento no o conhecimento de si mas daquele fogo primordial, daquela palavra e pensamento primordiais dos quais a razo humana feita.

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b.3. Dialtica de Hegel Na leitura hegeliana do pensamento heraclitiano houve a interpretao dos movimentos de tese anttese sntese da Dialtica de Hegel gerados por uma suposta oposio imanente s prprias coisas e seres, por uma contradio tambm imanente ao mundo. b.4. Dialtica Marxiana O materialismo histrico e dialtico ou materialismo marxiano sustenta-se na Dialtica de Hegel e v os movimentos de tese-anttese-sntese gerados pelas supostas contradies imanentes e lutas geradas pela criao e implementao de diferentes modos de produo econmica ao longo de uma tambm suposta histria da humanidade, segundo uma concepo evolucionista do mundo. A diferena entre a concepo natural-evolucionista de outros sistemas materialistas da concepo histrico-evolucionista marxiana est nos modos de produo econmica como eixo central do movimento da histria. b.5. Dialtica de Schleiermacher e a Dialtica de Dilthey Ao contrrio da Dialtica de Fichte e da Dialtica de Hegel que partem de pressupostos absolutos para justificarem o incio da Filosofia, a Dialtica de Schleiermacher se constitui como Teoria do Conhecimento, Lgica e Metodologia fundados dentro das cincias reais (da natureza e do esprito) e no ao lado ou alm delas; a Dialtica de Dilthey constitui-se em Lgica da sua Teoria do Conhecimento, ao passo que a Metodologia da sua Teoria do Conhecimento constitui-se pela Hermenutica enquanto filosofia e mtodo. O resumido comentrio a seguir transcreve os estudos de Gunter Scholtz contidos na obra organizada por Camargo e Amaral (1994). Tanto em Scheleiermacher quanto em Dilthey, Dialtica uma Cincia Geral ou Metacincia fundamentadora. Em Scheleiermacher a Dialtica est anteposta Fsica e tica, segundo a diviso das cincias em Xencrates. A estrutura da Dialtica Scheleiermacheriana, como teoria do saber, lgica e teoria do mtodo de produo do conhecimento, tem os seguintes princpios. - Princpio do consenso possvel ou da validade universal: o pensamento se transforma em saber quando este saber pode ser produzido por todos do mesmo modo. - Princpio da correspondncia ontolgica: o pensamento se transforma em saber quando este saber corresponde realidade do ser; o princpio da concordncia do pensamento com o objeto pensado. Tanto a Dialtica Scheleiermacheriana quanto a Diltheyano cincias fundamentadoras e cincias da auto-reflexo, ou noutros termos, cincias do pensamento e do ser; para Scheleirmacher o ncleo fundamentador da Dialtica o sentimento religioso e para Dilthey o ncleo fundamentador da Dialtica a conscincia histrica. Para a Dialtica de Dilthey, cujo movimento estrutural de conexo imanente, a conscincia histrica autognose histrica quando o seu objeto de anlise so as concepes e os ideais

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humanos e crtica da razo histrica quando o seu objeto de anlise a prpria conscincia histrica; portanto, em Dilthey a Dialtica um movimento hermenutico cujo processo metodolgico de uma s vez antropolgico-psicolgico-histrico. c) A concepo fenomenolgica de mundo A concepo fenomenolgica de mundo interpreta tudo o que se apresenta ao mundo psquico da pessoa como fenmeno e a pretenso do mtodo fenomenolgico ir s razes da vida; a diferena entre Fenomenologia e Hermenutica que para a primeira a raiz da vida o ser ou a experincia ntima do ser e para a segunda a raiz da vida a histria expressa na pessoa e sociedade histricas. d) A concepo hermenutica de mundo A concepo hermenutica de mundo, cuja referncia o pensamento e a obra de Guillermo Dilhey, v a vida ou realidade histrico-social-humana, nica e originariamente como conexo; quer dizer que no so os movimentos tese-anttese-sntese os engendradores de conexo, mas esta tcita, inerente quela realidade. As diferenas entre as quatro racionalidades, gerando as incompatibilidades entre os dois grandes grupos de cincia (inclusive, a diferena entre as cincias humanas) e seus mtodos, procede da suprema diferena, na linguagem diltheyana, dos contedos de cada grupo: as cincias naturais ou experimentais pesquisam fenmenos do mundo quimiobiofsico e as cincias experienciais pesquisam fatos do mundo histrico-social-humano. A teleologia das primeiras so os experimentos, as explicaes, as generalizaes, as anlises redutivas e as predies; ao contrrio, a teleologia das segundas so as explicitaes de regularidades e nexos, as anlises complexas, sistmicas ou compreensivas. As racionalidades hermenutica, fenomenolgica e dialtica dividem, internamente, as prprias cincias experienciais entre trs concepes: respectivamente, a concepo histrica, a concepo fenomenolgica e a concepo materialista de mundo. Para a concepo histrica de mundo, fenmeno, do latim phaenomenon, aquilo que no modifica nem perde suas propriedades permanentes segundo os sentidos humanos; ou seja, fenmenos independem dos sentidos humanos e por ad infinitum mantm as mesmas propriedades que lhes caracterizam, independente de mudanas externas ou mudanas de posio do objeto ou da coisa considerada fenmeno. A realidade histrico-socio-humana no tem propriedades permanentes, mutvel e multidiversa porque humana; portanto, no fenomnica. Nesse sentido, as cincias expeirenciais no lidam com fatos fenomnicos, mas com fatos humanos. Dos conhecimentos gerados pela observao e experimentao de fenmenos geram-se saberes das cincias naturais ou experimentais e suas afluentes; dos conhecimentos gerados pela captao objetiva ou captao histrica e compreenso dos fatos experienciais geram-se saberes das cincias experienciais. Entre as cincias experimentais e as cincias experienciais no h identidade ou analogia de abordagens, apesar de ambos os grupos usarem idnticos processos lgicos elementares:

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associar, reproduzir, comparar, diferenciar, apreciar graus, separar, unir, destacar, prescindir. As cincias experimentais, alm das noes de fenmenos, problemtica construda, observao utilizam-se do dogma ou da teoria do dado: primeiramente faz-se a coleta de dados; em seguida, trata-se os dados, ou seja, analisa-se as informaes qualificadas de objetivas, informaes essas supostamente preexistentes aos preconceitos dos pesquisadores. A racionalidade cientfico-experimental, cuja teleologia a explicao, generalizao, controle e previso dos fenmenos quimiobiofsicos, privilegiam a linguagem geomtrica, matemticoestatstica para esclarecimento de seus conhecimentos e, por isso, seus mtodos so nomeadas mecnico-matemticos. Porque toda linguagem expressa uma filosofia, fala-se em filosofia idealista para qualificar a prtica cientfica moderna cuja via de acesso aos dados um dos modos mais conhecidos: a observao de Francis Bacon, a dvida metdica de Renato Descartes, a razo pura de Immanuel Kant, a problematizao de Karl Popper. Tais modos compem o comumente chamado mtodo cientfico experimental. Para os fatos histrico-socio-humanos, campo das cincas experienciais, Dilthey (1986) prope e realiza demonstrativamente a crtica da razo histrica, definindo-a como a capacidade do homem e da mulher para conhecerem a historicidade de si mesmos, a sociedade e a histria formadas por eles. Nos processos de anlise e compreenso das cincias experienciais no h formulao de hipteses: no se parte de idias e conceitos extrnsecos realidade histrico-social-humana; no se buscam explicaes e predies daquela realidade, no se constroem leis e generalizaes. No Sistema de Dilthey, por exemplo, o mtodo cientfico-experiencial a Hermenutica, correlacionadora permanente dos conceitos e as vivncias donde procedem: ou seja, qualquer conceito resultado de um processo de formao histrica, expresso essencial da realidade histrico-social-humana. A racionalidade cientfico-experiencial, cuja teleologia a compreenso e entendimento do essencial e necessrio expresso na historicidade singular dos fatos histrico-socio-humanos, privilegia a linguagem no geomtrica, no matemticoestatstica para o esclarecimento de seus conhecimentos e, por isso, seus processos metodolgicos so nomeados de histrico-hermenuticos: a abordagem e a compreenso dos fatos histrico-socio-humanos no so passveis de experimentao e, portanto, seu mtodo compem-se de processos cientfico-experienciais. Em suma, os mtodos cientfico-experimentais so exclusivos das cincias experimentais; o mtodo cientfico-experiencial exclusivo das cincias experienciais H, pois, dois tipos de abordagem cientfica: experimental ou experiencial, respectivamente aquele prprio das cincias fenomnicas ou experimentais e o das cincias factuais ou experienciais.

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O que erroneamente chamado de abordagem fenomenolgica, dialtica, metafsica, hermenutica so modos e processos de conhecer, de compreender, de entender e de esclarecer fatos da realidade histrico-social-humana ou fenmenos quimiobiofsicos. Cada cincia, abordando fenmenos do mundo quimiobiofsico ou fatos do mundo histrico, cria modos e processos de conhecer, compreender, entender e esclarecer aqueles fenmenos ou fatos; na criao desses modos e processos, cada uma delas estabelece regras, axiomas e fundamentos, inerentes e exclusivos quela cincia, aos fenmenos, fatos ou objetos estudveis, aos aspectos desses fenmenos, fatos ou objetos estudveis. No Sistema de Dilthey, os fatos de estudo das cincias experienciais, so nomeados de unidades de vida, inclusive as pessoas, formadoras dos fatos: no so dados. As unidades de vida so fatos da realidade histrico-social-humana e, por isso, o objeto de estudo daquelas cincias so essa realidade: a diversidade das cincias experienciais forma-se pela infinidade de aspectos da realidade histrico-social-humana a serem conhecidos, entendidos, compreendidos e esclarecidos. Tais aspectos no so amostras, mas outras tantas unidades de vida, abstradas daquela realidade. Na Cincia do Cuidado, os fatos de estudo procedem das unidades de cuidado em suas trajetrias e memrias de corpo. Tanto a realidade quanto os seus multidiversos aspectos no so deduzidos nem inferidos: existem, so fatos histricos expressos, a serem captados, esclarecidos em seus nexos, conhecidos e estudados na totalidade infragmentvel em que se do. Da, a anlise nas cincias experienciais no decomposio, mas compaginao. Etimologicamente, anlise ao ou movimento inverso diviso, decomposio, fragmentao. A ao ou movimento inverso fragmentao a compaginao, a conexo. Para acentuar a diferena entre a concepo de anlise como diviso, fragmentao, disjuno e a concepo de anlise com conexo, compaginao emprego a expresso anlise hermenutica para esta ltima. Nas cincias experienciais, a base da lgica no so os processos mentais, mas os processos histrico-socio-humanos: a histria e no a psicologia experimental, o fundamento daquelas cincias; por isso, no Sistema de Dilthey, a via de acesso para conhecer a crtica da razo histrica. O desenrolar metodolgico da crtica da razo histrica na racionalidade hermenutica consiste em correlacionar permanentemente vivncias e conceitos: nenhum conceito deve ser uma elaborao abstrata, formal, representativa, mas a expresso do que essencial e necessrio das realidades histricas estudadas, estruturalmente conexa. A esse desenrolar metodolgico nomeia-se, em linguagem diltheyana, de conscincia cientfico-experiencial ou conscincia cientfico-espiritual.

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A conscincia cientfico-experiencial ou conscincia metodolgica , ao mesmo tempo, explicitao das metas do pesquisador em suas investigaes, nas cincias experienciais e, de igual modo, a expresso de que aquela conscincia histrica, poltica, social, crtica, cultural. Nesse sentido, uma tarefa das cincias experienciais, dentro do tecido emaranhado do mundo scio-histrico, realizar a crtica da razo histrica para conhecer o especial e o geral, o essencial e o necessrio ao mundo humano scio-histrico. E, por isso, nas cincias experienciais o pensamento no pode ir alm do mundo humano scio-histrico porque o pensamento formado e plasmado nesse mundo. Eis o conceito de razo histrica, definidor da historicidade da conscincia humana um fundamento da racionalidade hermenutica. Conseqentemente, e ratificando, subjetividade uma abstrao; historicidade, metodologicamente conhecvel por crtica da razo histrica. subjetividade

A racionalidade hermenutica, sendo histrico-crtica porque parte da crtica da razo histrica, traduz exerccio de conscincia histrica. Ora, no se forma conscincia histrica nem se desenvolve crtica da razo histrica sem conhecimento e reconhecimento da realidade histrico-social-humana onde se nasce e se vive; a esse conhecimento nomeio de memria histrica que engloba memria gentica, social, biolgica, cultural, familiar, econmica, poltica, psicolgica, antropolgica, moral. Memria histrica o contedo das vivncias e experincias, formadoras do mar emprico da histria, na linguagem diltheyana; esse contedo, alm de estar, primariamente fixado no corpo, tende a fixar-se em grandes objetividades do pensamento, manifestaes de vida, esprito objetivado, expresses da vivncia, memrias de corpo todas expresses sinonmias. Sem memria histrica no h formao de conscincia histrica nem desenvolvimento de crtica da razo histrica: se sistemas se erguem mutilando o mar emprico da histria, no qual se forma a memria histrica, constrem-se sistemas a-histricos, a-sociais, anti-humanos; em suma, negadores, condenadores e desqualificadores da realidade histrico-social-humana. Na evitao de uma cincia humana anti-humana, a racionalidade e o mtodo cientficoexperiencial, segundo o Sistema de Dilthey, no devem construir conceitos formais, no procedentes do mar emprico da histria; noutros termos, neles no h razo pura, mas razo histrica. Razo histrica, conscincia histrica, crtica da razo histrica, memria histrica so, pois, inerentes e exclusivos conceitos histricos da racionalidade hermenutica e da conscincia metodolgica para a Cincia do Cuidado. Nesse contexto, o subcampo Metodosofia uma exigncia estrutural.

B.2.2 - EPISTEMANLISE: EPISTEMOLOGIA DO CUIDADO Epistemanlise ou Epistemologia do Cuidado o subcampo especial da Cincia do Cuidado para estudos da estrutura das concepes de cuidado e seu desenvolvimento em Teoria Geral do Cuidado e Teorias do Cuidado de Enfermagem. Desde 2003, assumi em meus estudos o problema da enfermagem sobre a falta, ausncia ou carncia de estatuto epistemolgico de suas pesquisas: quela poca, propus o que chamei de

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anlise e abordagem epistemolgicas para conhecer o modo como os terapeutas do corpo e do cuidado constrem os conhecimentos expressos em suas escrituras, objetivando a possibilidade de formar e desenvolver realmente conhecimentos de enfermagem sobre cuidar e cuidado. Na Epistemologia do Cuidado a pretenso aprofundar e ampliar aqueles estudos de importncia bsica na Educao Centrada no Cuidado. Revises conceituais para uma nova concepo de epistemologia dever sustentar a tese de Cuidado como estrutura epistemolgica. Do grego epistm: saber, conhecimento, cincia; lgos, discurso, palavra, estudo, tratado. Nesse sentido, epistemologia ser discurso, estudo, tratado sobre o saber, o conhecimento, ou, em resumo, a cincia do saber. Em sentido geral, o sufixo logos significa sentena, mxima, provrbio; condio; exemplo; deciso, resoluo; promessa; pretexto; argumento; ordem; meno; boato, coisa que se diz; conversa; discusso. Em sentido particular, significa discusso filosfica; narrativa, fbula. No plural, significa cincias, estudos; proposio, princpio; definio; razo; faculdade de raciocinar; raciocnio, inteligncia; bom-senso; fundamento, motivo (MACHADO, 1987, p.438). Machado (1987, p.432) registra epistm significando cincia, arte, habilidade, conhecimento. Para Lalande (1967, p.298), epistemologia "estudo crtico dos princpios, das hipteses e dos resultados das diversas cincias, destinado a determinar sua origem lgica, seu valor e seu alcance". Vrios outros pesquisadores, diferentemente consideram epistemologia uma metacincia; uma filosofia das cincias; uma cincia analtico-crtica dos discursos cientficos; uma teoria das cincias; uma cincia crtica que estuda os fundamentos tericos das vrias cincias, a estrutura (condies, critrios, origem, valor e alcance) dos conhecimentos que as constituem; uma disciplina filosfica. Fourez (1995, p. 29) registra a concepo de epistemologia como cincia que considera a maneira pela qual os saberes se organizam". "parte da filosofia da

Simon (2001), discutindo sobre o que, hoje, supostamente deve ser a trajetria da epistemologia, faz afirmaes inaceitveis, merecedoras de uma contestao, ainda que breve. Em resumo, afirma: - que os expoentes de uma epistemologia no positivista, de tradio histrica, encontram-se na Frana; - que essa epistemologia histrica francesa possibilita acessibilidade progressiva racionalidade pela anlise dos obstculos superados, dos preconceitos desaparecidos, dos mitos abandonados; - que essa tradio histrica da epistemologia francesa faz histria das cincias, ou seja, constri a histria das teorias e dos conceitos cientficos, elucida aceitaes e ultrapassagens de mtodos e concepes cientficas passadas, historifica saberes sancionados, atuais, ativos, atuantes...

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Em primeiro lugar, nem a Frana nem a Inglaterra so paradigmas de tradio histrica, o que impede serem expoentes de uma epistemologia histrica: "a ruptura do esprito moderno com seu passado antigo e medieval foi levada a termo com spera exclusividade por Descartes e as escolas cientfico-naturais e matemticas na Frana, por Bacon, Hobbes e Locke na Inglaterra." (DILTHEY, 1954, p.69) A concepo de mundo histrico, desenvolvimento histrico do esprito humano, a prpria idia de desenvolvimento histrico, oposta idia iluminista de evoluo e progresso, pertence tradio histrica germnica. At mesmo a dogmatizao da chamada cincia moderna pelo Crculo de Viena e seu processo de desdogmatizao pela Escola de Frankfurt so evidentemente germnicos. Em segundo lugar, o que menos existe na cincia ou nas cincias acessibilidade progressiva racionalidade por superao de obstculos, preconceitos e mitos, entendendo mitos no sentido errneo de dogmas ideolgico-lendrios. Uma leitura simples da escritura de Thomas S. Kuhn demonstra as arbitrariedades da chamada cincia normal ou oficial, anti-revolucionria, e as suas pesquisas normais diante da subverso das revolues cientficas, muito mal esperadas, no desejadas, no compreendidas e pouco aceitas. Vale ressaltar que o elemento de arbitrariedade, denunciado por Kuhn (2001), j fora colocado por Guillermo Dilthey em 1883 quando este se referia ao conceito arbitrrio do saber dos chamados positivistas que se autodenominavam cientistas e suas ideologias como sistemas para toda a formao e desenvolvimento de saberes. A obra de Abrao Moles no deixa de ser uma referncia s arbitrariedades cientficas e s arbitrariedades do saber quando institui a lgica formal, mecnico-matemtica como forma absoluta de raciocnio lgico. Junto ou alm do conceito arbitrrio do saber para Dilthey, a idia de desenvolvimento da tradio histrica germnica por si s nega a idia de progressividade, evoluo, inclusive dos saberes cientficos: a histria humana e do pensamento tm-se formado e desenvolvido mais por regresso histrica que por evoluo histrica o que no corrobora o conceito arbitrrio de racionalidade cada vez mais alta. Os estudos psicopedaggicos de Giordan e de Vecchi (1996) j demonstraram que, apesar do acmulo de descobertas, informaes e prticas cientficas, a grande maioria das pessoas na Europa, por exemplo, mantm-se com uma racionalidade pr-cientfica. A tecnocincia produz tecnologias avanadas e facilidades na mesma medida em que as pessoas e as instituies permanecem numa racionalidade menos alta. O que parece haver trocas de magias ou motivaes inconscientes e fetiches e no expresses de racionalidade mais alta e evoluo. Jung (1986), aps estudar os estados e expresses da psique e da civilizao, afirma que seguramente somos mais desenvolvidos, mas no civilizados. No sculo XXI uma nao inteira justificou guerra a outra nao com o mesmo raciocnio e argumento que Moiss usou contra o Egito para forar a liberdade do povo hebreu que, libertado e aps perambular pelo deserto, saqueou e destruiu povos e cidades durante sculos.

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Todas as evidncias histricas opostas razo como superadora de obstculos, preconceitos e mitos, nas expresses de Simon, atestam a especulao fantasiosa, criticada por Guillermo Dilthey, do conceito de progresso baseado em etapas que se sucedem e se superam rumo racionalidade mais alta. Essa crtica no defende o que poder ser chamado de irracionalidade; ao contrrio, a razo entre aspas destaca que racionalidade mais alta no atributo da inteligncia, do pensamento, tido por ente autnomo: h profundas diferenas e ligaes entre ratione (razo), intelligentia (inteligncia), intellectu (intelecto). A lenda fantstica de progressividade dos nexos racionais Kuhn ao reconhecer que o saber e a prtica cientfica subversivas perante a racionalidade oficial, normal, compromissos e comprometimentos profissionais com neocolonialismos. do saber exposta por Thomas avana com revolues, sempre paradigmticas, altradoras de despotismos, imperialismos e

Os saberes sancionados e validados quase nunca tm paralelidade com racionalidades mais altas: a histria dos saberes e das institucionalizaes de vrias cincias so o testemunho vivo dessa realidade. Em particular, as profisses chamadas da sade e que so da doena podem exemplificar a distncia entre racionalidades mais altas e saberes sancionados. Ainda atual a crtica aos saberes sancionados nas cincias humanas e sociais, cujos pesquisadores, na busca de auto-afirmao perante as cincias naturais, instauraram, pela adoo da epistemologia dessas cincias, um processo de desantropologizao crescente a ponto de perderem seu carter de humanidade. A desantropologizao das cincias humanas e sociais, equivalente desistorificao e descorporificao das pessoas e sociedades, reala a reao de Guillermo Dilthey ao positivismo: a reviravolta epistemolgica produzida pela obra diltheyana uma grande desconhecida na epistemologia da enfermagem e, talvez por isso mesmo a prpria enfermagem acelerou o fim da Enfermagem Moderna. A Epistemologia do Cuidado dever efetivamente ser estruturada para a Cincia do Cuidado e para a Nova Enfermagem, dialogando com a Epistemologia Histrica de Guillermo Dilthey e afastando-se de todas as demais epistemologias particulares.

ALGUMAS EPISTEMOLOGIAS PARTICULARES EPISTEMOLOGIA HISTRICA DE GUILLERMO DILTHEY EPISTEMOLOGIA PSICOGENTICA DE JEAN PIAGET EPISTEMOLOGIA METAFSICO-MATERIALISTA EPISTEMOLOGIA DE HILTON JAPIASSU EPISTEMOLOGIA DE KARL POPPER EPISTEMOLOGIA DE GASTO BACHELARD

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B.2.3 - GENEROLOGIA Subcampo particular da Cincia do Cuidado onde se estuda a formao de tipos de mulher e de homem, de saberes e de prticas para o exerccio da Arte de Cuidado; inclui as relaes de trabalho e as questes a ele relacionadas interligadas a Gnero, Sexualidade, Qualidade de vida sexual, Qualidade de vida reprodutiva, Qualidade de vida afetiva. Vrios estudos e pesquisas de Enfermagem sobre Gnero, Sexualidade e Cuidado esto esparsos ou sem desenvolvimentos e aprofundamentos das proposies de estudiosos e pesquisadores: Generologia o subcampo particular da Cincia do Cuidado, criado para a sistematizao, desenvolvimentos, aprofundamentos e novos estudos sobre o assunto.

B.2.4 - GERENCIOLOGIA Gerenciologia subcampo especial da Cincia do Cuidado para estudo da administrao, da gerncia e da gesto do cuidado, retomando a Administrao Ecossanitria e a Filosofia Ecossanitria de Florence Nightingale. Administrao Ecossanitria subrea epistmica da Gerenciologia e especfica da Cincia do Cuidado. A proposio da subrea epistmica Administrao Ecossanitria vem do reconhecimento de que Florence Nightingale criou uma Cincia da Administrao, no sistematizada nem desenvolvida pela Enfermagem Moderna. Da releitura da obra Notas sobre Enfermagem, de Florence Nightingale (1989), pde-se compaginar os seguintes fundamentos terico-filosficos para um modo especfico de administrao, gerncia e gesto de ambientes, espaos, contextos, saberes, aes e pessoas:

A) CONTEDO E ESTRUTURA DOS CONHECIMENTOS E DAS AES DE CUIDADO Conhecimento de sade e leis de sade so sinonmios de conhecimento de enfermagem e leis de enfermagem: arte e assistncia de enfermagem estruturam-se no conhecimento e nas leis de sade e no no conhecimento e nas leis da doena. Conhecimento de doena e de sinais e sintomas de doena conhecimento mdico, exclusivo dos profissionais da medicina. Nightingale (1989) fala em sintomas e sofrimentos gerados pela carncia, falta ou ausncia de um ou vrios fatores, elementos ou condies sanitrias. Enfermagem o conjunto de determinadas condies sanitrias, necessrias s pessoas ou comunidades de pessoas sadias ou doentes; arte de enfermagem a criao, a manuteno, a recuperao e o uso apropriado de determinadas condies sanitrias. Manter, recuperar e criar determinadas condies sanitrias a arte de enfermagem ou cuidado de enfermagem; portanto, o conhecimento e as aes de enfermagem tm por objeto de trabalho e por objeto epistemolgico as condies ecosssanitrias de vida para os

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ambientes, os espaos e os contextos em que vivem pessoas ou comunidades de pessoas, sadias ou adoecidas, incluindo naquelas condies as decorrentes da relao entre nosso corpo e o mundo.

Condies ecossanitrias de vida so fatores, elementos ou condies criadas, mantidas e

usadas nos ambientes, espaos e contextos em que vivem e convivem pessoas ou comunidades de pessoas sadias ou doentes; os ambientes por si ss no interessam.

Pelo menos treze fundamentos tericos da administrao nightingaleana evidenciam-se da discusso sobre administrao, gerncia e gesto do cuidado de enfermagem nos ambientes, espaos e contextos relacionados s pessoas e s comunidades de pessoas. O primeiro fundamento: enfermagem so intervenes diante de agravos, riscos e danos s condies ecossanitrias de vida, necessrias s pessoas e s comunidades de pessoas sadias ou doentes. O segundo fundamento: o estudo e o conhecimento, a criao e a manuteno de condies ecossanitrias nos ambientes, espaos e contextos com relao s pessoas ou comunidades de pessoas sadias ou doentes conhecimento de sade, conhecimento de enfermagem, leis da enfermagem ou leis de sade: conhecimento de cuidado e leis de cuidado. Criar ou manter condies ecossanitrias de vida constitui a arte de cuidado em geral; intervir nos agravos, riscos e danos s condies ecossanitrias de vida das pessoas e coletividades em seus ambientes, contextos e espaos constitui a arte de cuidado em particular, expressa no cuidado de enfermagem.

B) TELEOLOGIA DOS CONHECIMENTOS E DAS AES DE ENFERMAGEM O estudo, o conhecimento, a criao e a interveno de condies ecossanitrias de vida para ambientes, espaos e contextos das pessoas ou comunidades de pessoas sadias ou doentes tm por teleologia: - manter os ambientes, espaos, contextos em relao com o organismo [o corpo indiviso, no mecnico, sem as dicotomias entre psquico e fsico] em condies ecossanitrias tais que no hajam agravos, danos, riscos ou ameaas vida, ao bem estar, qualidade de vida das pessoas ou das comunidades de pessoas. Na presena manifesta ou potencial de agravos, danos, riscos ou ameaas s condies ecossanitrias de vida, as aes de cuidado de enfermagem devem ser de preveno e controle de agravos vida e ao bem estar; na presena de agravos vida, ao bem estar e qualidade de vida instalados, as aes de cuidado de enfermagem devem ser de controle dos agravos, reabilitao e recuperao do autocuidado para manuteno das condies ecossanitrias de vida, promotoras de bem estar, qualidade de vida e qualidade de morte. O terceiro fundamento: criar condies ecossanitrias de vida ao de promoo do cuidado e do autocuidado; manter tais condies ecossanitrias de vida ao de proteo do autocuidado.

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O quarto fundamento: pela criao e manuteno das condies ecossanitrias de vida (de promoo do cuidado e de proteo do autocuidado) tambm se age na preveno do no cuidado. O quinto fundamento: a permanente vigilncia de cuidado vigilncia das condies ecossanitrias de vida dos ambientes, espaos e contextos das pessoas e comunidades de pessoas uma ao de controle dos riscos do no cuidado. O sexto fundamento: se instalados agravos ao autocuidado de pessoas ou comunidades de pessoas a ao de controle dos agravos ao cuidado; se, dentre esses agravos, instalar-se a doena, a ao de cuidado de enfermagem pessoa adoecida. O oitavo fundamento: quando o agravo ao cuidado e ao autocuidado se instala, a criao e manuteno das condies ecossanitrias de vida age na recuperao (do) ou reabilitao para o autocuidado. O nono fundamento: as aes de promoo do cuidado e do autocuidado e proteo (preservao ou manuteno) do autocuidado so conhecimentos ecocomunitrios e geradores de autocuidado, traduzveis de qualidade de vida domiciliar. O dcimo fundamento: nenhuma profisso ou profissional exercem a arte de curar pois quem cura a natureza. O dcimo primeiro fundamento: as condies ecossanitrias bsicas de qualidade de vida das moradias so ar puro, gua pura, rede de esgoto eficiente, limpeza e iluminao. O dcimo segundo: doenas so processos naturais de ecossanitrias de vida. restaurao de condies

O dcimo terceiro fundamento: arejamento, claridade, aquecimento, silncio, limpeza ambiental e pessoal, dieta, condies ecossanitrias de vida para as moradias, leitura, vestimenta, repouso, uso de flores, uso das cores, visitas e companhias, conversao teraputica, trabalhos manuais, presena de um cuidador, variedades ambientais e laborais so condies ecossanitrias bsicas de promoo do cuidado e do autocuidado, proteo do autocuidado, preveno do no cuidado, controle dos agravos ao autocuidado, controle dos riscos vida, ao bem-estar e qualidade de vida, recuperao (do) e reabilitao para o autocuidado. O conjuntos desses fundamentos constituem a Filosofia Ecossanitria fundada no estudo de condies ecossanitrias de vida, em graus variveis no prescindem para a sua criao ou manuteno de outras condies: de organizao administrativa, de condio sanitria bsica das cidades, de condies arquitetnicas. Toda a filosofia de ao e de formao de saberes nightingaleanos constituem um campo especfico de conhecimento: o da Filosofia Ecossanitria; a operacionalizao gerencial e gestora daquela filosofia constitui um modo especfico de administrao nomeado de Administrao Ecossanitria. Na Filosofia Ecossanitria e Administrao Ecossanitria nightingaleanas sade um conceito eco-poltico-sanitrio.

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A Filosofia Ecossanitria constitui-se nos fundamentos tericos da Administrao Ecossanitria; tais filosofia e administrao tm por fundamentos interconexos a promoo do cuidado, proteo do autocuidado, preveno do no cuidado, controle dos riscos vida e qualidade de vida, recuperao do autocuidado e reabilitao do autocuidado. A rea epistmica nightingaleana de Filosofia Ecossanitria, operacionalizadora e alimentante da Administrao Ecossanitria, ergue-se dos modos e processos nightingaleanos de administrar, gerenciar e gerir condies ecossanitrias de vida para ambientes, espaos e contextos de pessoas e comunidades de pessoas sadias ou doentes; por tais modos e processos, Nightingale inaugura pelo menos seis subreas bsicos, algumas das quais ainda epistemologicamente inexploradas pela Enfermagem e cujos temas so: Cuidado Ambiental: Administrao Ecossanitria Cuidado Etnoambiental: Etnocuidado Cuidado dos Espaos e dos Contextos: Economia do Cuidado e Engenharia do Cuidado Cuidado Poltico: Sociopoltica de Cuidado Cuidado Psicoambiental: Psiquutica Cuidado na Parturio: Partologia

Pelo Cuidado Ambiental estudar-se-iam as prprias situaes e condies ecossanitrias bsicas, estruturantes e situacionais de ambientes, contextos e espaos onde vivem pessoas e comunidades de pessoas: o campo da Administrao Ecossanitria. No Cuidado Etnoambiental estudar-se-iam os costumes, as tradies ou modos tpicos de cuidado, autocuidado e no cuidado criados por moradores de uma casa, de uma rua, de um bairro, de uma cidade, de uma etnia: o campo do Etnocuidado. No Cuidado dos Espaos e dos Contextos subdivide-se pelo menos estes especficos espaos: Cuidado dos hospitais, Cuidado das casas, Cuidado de bairros e ruas, entre outros possveis multicenrios: o campo da Economia de Cuidado e da Engenharia de Cuidado. O Cuidado Poltico funda-se nas aes e intervenes de Florence para criao (de) ou modificao, junto aos governos, das Polticas Pblicas vigentes diante da sua Filosofia Ecossanitria e Administrao Ecossanitria: o campo da Sociopoltica de Cuidado. O Cuidado Psicoambiental nasce das minuciosas observaes e intervenes nightingaleanas sobre o ambiente psquico da pessoa doente ou sadia para que se promova, mantenha ou recupere a sade, tanto quanto se previna e controle riscos e agravos vida e qualidade de vida para as comunidades de pessoas: o campo da Psiquutica. Cuidado na Parturio, sob comando de parteira e cuja moderna verso so as Casas de Partos, onde a gravidez no doena nem a parturio so atos mdicos e, portanto, no se acompanham nem se do no hospital: o campo da Partologia. *

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A concepo educativa (de educatio) dos modos e processos de administrao, de gerncia e de gesto nightingaleanos autorizam a reconhecer a estrutura de uma Cincia Administrativa, Gerencial e de Gesto dos ecossistemas humanos e naturais especfica do sistema filosfico nursing de Florence Nightingale. Tal Cincia Nightingaleana no anexa nem incorpora saberes e aes de vrias outras cincias, particularmente quela auto-proclamada de Administrao Cientfica cujo eixo central o taylorismo e responsvel pela chamada racionalidade gerencial hegemnica. Ainda que a especializao seja responsvel pela diviso tcnica do trabalho, a hierarquia, a autoridade, o controle e a disciplina no todo sustentando a diviso social e sexual do trabalho, identificada no sistema pedaggico nightingale, de ensino e treinamento de mulheres -, a filosofia do sistema administrativo e gerencial nightingaleano ope-se racionalidade gerencial hegemnica. Em resumo, Administrao Ecossanitria ao sistema administrativo, gerencial e de gesto nightingaleano, fundado na Filosofia Ecossanitria que tem por paradigmas conceptuais: promoo do cuidado e do autocuidado; proteo do autocuidado; preveno do no cuidado; recuperao do autocuidado; reabilitao para o autocuidado; controle dos agravos ao autocuidado; e controle dos riscos vida, ao bem-estar e qualidade de vida, so aes de cuidado identificveis nos conhecimentos de sade e nas aes de sade criadas e implementadas por Florence Nightingale para administrao, gerncia e gesto de ambientes, espaos, contextos onde vivem e morrem pessoas e comunidades de pessoas.

B.2.5 ENGENHARIA DO CUIDADO Subcampo epistmico particular da Cincia do Cuidado inaugurado no mundo por Florence Nightingale, sobretudo mais destacvel na consecuo de seu projeto de reforma dos hospitais na Inglaterra; entretanto, a Engenharia de Cuidado, criada por Nightingale e integrada ao seu sistema filosfico nursing, refere-se a todas as edificaes, inclusive habitaes, adequadas promoo, manuteno e restaurao da qualidade de vida das pessoas e das coletividades. Da, nomeio o seu trabalho de Engenharia do Cuidado pois tem por eixo central de pensamento e prxis a construo de ambientes saudveis para criao e manuteno de condies ecossanitrias adequadas vida humana com qualidade em situaes de sade ou de adoecimento. As referncias histricas para o advento da Engenharia do Cuidado so duas obras: - a primeira, de Sade Hospitalar, a obra de Florence Nightingale Notas sobre hospitais, publicada em 1859, na qual cria uma arquitetura ecossanitria e uma esttica ecossanitria e, por isso, revoluciona a construo e a administrao de hospitais na Inglaterra e posteriormente em todo o mundo; - a segunda, de Sade das Casas, a obra Notas sobre enfermagem, tambm publicada em 1859, onde enumera e discorre sobre as condies ecossanitrias bsicas das construes dos ambientes, contextos e espaos para promoo, manuteno e recuperao da sade das pessoas em suas moradias.

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Engenharia de cidades, de bairros, de moradias e de hospitais foi a base dos saberes e da prxis, construdos por Nightingale, para modificar a situao sanitria de pessoas e de coletividades pela edificao de ambientes, espaos, contextos e cenrios de cuidado. O resgate desses saberes e prxis e a sua sistematizao e desenvolvimento no sculo XXI possibilitar aos terapeutas do cuidado dialogarem cientificamente com as reas epistmicas ps-nightingaleanas, tais como a Geobiologia e a Engenharia da Sade; de igual modo, possibilitar o dilogo dos terapeutas do cuidado com estratgias mundiais, tambm psnightingaleanas, tais como cidades saudveis, ambientes saudveis, polticas pblicas saudveis. A Engenharia do Cuidado traduz o campo de desenvolvimento do pensamento ecossanitrio de Florence Nightingale e a fundamentao da dimenso scio-poltico-sanitria da Cincia do Cuidado, da Enfermagem e do cuidado de enfermagem: a dimenso administrativa, gerencial e gestora da Engenharia do Cuidado tambm obra precursora nightingaleana a ser sistematizada no subcampo Gerenciologia e nas reas de Administrao Ecossanitria e Filosofia Ecossanitria.

B.2.6 ECONOMIA DO CUIDADO Subcampo particular da Cincia do Cuidado, originalmente desenvolvido e no sistematizado por Florence Nightingale, para estudo da criao, da organizao, do funcionamento e do financiamento econmico das polticas e das aes de cuidado, integradas ao Setor Sade. A referncia histrica para a Economia da Sade como rea nightingaleana da Cincia do Cuidado pode ser batizada no ano de 1855 quando criado na Gr-Bretanha o Fundo Nightingale, uma das fontes para o estabelecimento da Escola Nightingale. O Fundo Nightingale, sugerido pelo Secretrio de Guerra Sir Sidney Herbert, nasceu de um movimento de reconhecimento ingls do trabalho ecossanitrio de proteo, recuperao e manuteno das vidas dos soldados, criado e desenvolvido por Florence durante a Guerra da Crimia Ao subcampo Economia do Cuidado compete a formulao e a avaliao de Polticas de Cuidado e de Sistemas de Cuidado, formadoras, integrantes ou transformadoras das Polticas Pblicas de Sade, bem como a anlise crtica dos Servios e dos Prestadores de Servios de Sade dentro do Sistema de Sade.

B.2.7 - CORPUTICA Corputica o subcampo particular da Cincia do Cuidado para estudos das terapias e das teraputicas aplicadas e inerentes s aes de cuidado. As terapias e teraputicas de cuidado so um campo de estudos em formao, apesar das milenares prticas teraputicas no Brasil desenvolvidas pela Civilizao Indgena cuja referncia no a medicina.

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O subcampo especial Corputica tem por teleologia sistematizar o conhecimento de cuidado, de autocuidado e de no cuidado j acumulado sobre o assunto, consolidando e desenvolvendo terapias e teraputicas especficas da Arte de Cuidado, incluindo-se nesta o autocuidado e o no cuidado. * Florence Nightingale (1820-1910) abriu campo para especialidades teraputicas da Cincia do Cuidado, jamais desenvolvidas; do estudo do seu pensamento e ao, nomeio vrias teraputicas, entre as quais a aeroterapia, nutroterapia, higienoterapia, ecoterapia, luminoterapia, silencioterapia, leituroterapia, solarterapia, calorterapia, higienoterapia, dietoterapia, habitoterapia, vestimentoterapia, repousoterapia, florterapia, corterapia, dialogoterapia, trabalhoterapia, presencioterapia, diversoterapia. Algumas das Especialidades, Terapias e Teraputicas, abaixo relacionadas, partem do estudo, da pesquisa e da administrao das condies ecossanitrias bsicas, interconexas e constitutivas das leis da vida, leis de sade ou leis de enfermagem, para gerncia e gesto de enfermagem de ambientes, espaos, pessoas, aes e saberes. Todas essas leis sero nomeadas de leis de cuidado e leis de autocuidado. Nightingale ao criar, nomear e descrever as condies ecossanitrias bsicas com relao s pessoas ou comunidades de pessoas sadias ou doentes determina-as como objetos epistemolgico e de trabalho de enfermagem, constituindo o que so (ou devero ser) algumas das Especialidades da Corputica e todas elas criadoras de terapias e teraputicas de cuidado, exigindo a estruturao da Filosofia Ecossanitria para que se desenvolvam. Das condies ecossanitrias bsicas com relao s pessoas e comunidades de pessoas sadias ou doentes, segundo Florence Nightingale, proponho o nome de algumas terapias e o subcampo epistmico para o seu estudo: a) ar puro: aes de criao ou manuteno de ar puro constituem a Aeroterapia e o seu campo de estudos ser a Aerologia. b) claridade ou luz solar: aes de criao ou manuteno da claridade ou luz solar constituem a solarterapia e o seu campo de estudos ser a Solarologia. c) Aquecimento: aes de criao ou manuteno do aquecimento do corpo e do ambiente constituem a Calorterapia e o seu campo de estudos ser a Calorlogia. d) Silncio: aes de criao ou manuteno de silncio teraputico constituem a Silencioterapia e o seu campo de estudos ser a Silenciologia. e) Limpeza ambiental e pessoal: aes de criao ou manuteno da limpeza ambiental e pessoal constituem a Higienoterapia e o seu campo de estudos na Enfermagem ser a Higienologia. f) Seleo da dieta, pontualidade e ministrao: aes de criao diettica e de manuteno da pontualidade e ministrao de dieta saudvel constituem a Dietoterapia e o seu campo de estudos na Enfermagem ser a Dietologia.

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g) Condies sanitrias das moradias: aes de criao ou de manuteno de condies sanitrias das moradias constituem a Habitoterapia e o seu campo de estudos na Enfermagem ser a Habitologia. h) Leitura teraputica: aes de criao ou de manuteno de leituras teraputicas constituem a Leituroterapia e o seu campo de estudos na Enfermagem ser a Leiturologia. i) Vestimenta: aes de criao ou de manuteno de vestimenta saudvel, adequada ou teraputica constituem a Vestimentoterapia e o seu campo de estudos na Enfermagem ser a Vestimentologia. j) Cama e roupas de cama: aes de criao ou manuteno de acessrios teraputicos e do que essencial para o repouso e sono constitutem a Repousoterapia e o seu campo de estudos na Enfermagem ser a Sonologia. k) Flores: aes de manuteno de flores naturais e teraputicas no ambiente constituem a Florterapia e o seu campo de estudos na Enfermagem ser a Florologia. l) Cores: aes de uso e manuteno do uso teraputico das cores constituem a Corterapia e o seu campo de estudos na Enfermagem ser a Cromologia. m) Visitas e companhias: aes para a manuteno de visitas e companhia teraputicas constituem a Visitoterapia e o seu campo de estudos na Enfermagem ser a Visitologia. n) Conversao teraputica: aes de criao ou manuteno de dilogo, conversa e comunicao teraputica constituem a Dialogoterapia e o seu campo de estudos na Enfermagem ser a Dialogia. o) Trabalhos manuais: a criao de atividades manuais ou a manuteno de labores teraputicos constituem a Trabalhoterapia e o seu campo de estudos ser a Trabalhonomia. p) Presena do cuidador: a manuteno da segurana emocional da pessoa cuidada pelos efeitos da Presena do cuidador constituem a Presencioterapia e o seu campo de estudos na Enfermagem ser a Presenciologia. q) Variedades ambientais e laborais: a no rotinizao de atividades e a no manuteno das mesmas coisas ou acessrios no ambiente de cuidado constituem a Diversoterapia e o seu campo de estudos na Enfermagem ser a Diversologia. Todos esses subcampos, fundados no estudo de condies ecossanitrias bsicas, em graus variveis no prescindem para a sua criao ou manuteno de outras condies: de organizao administrativa, de condio sanitria bsica das cidades, de condies arquitetnicas (NIGHTINGALE, 1989). * Algumas tericas norte-americanas defendem a ao e o processo de cuidado como ao e processo teraputico, desde a segunda metade do sculo XX; Barbosa (1994) relaciona as terapias, erroneamente chamadas de alternativas ou complementares, adotadas por enfermeiros brasileiros em 1993; Figueiredo (1994; 1999) estuda o corpo da enfermeira como instrumento do cuidado, autorizando estudos aprofundados sobre o que pode ser designado

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como CORPO TERAPUTICO; o CBEn (1999) defende e reconhece o cuidar como ao teraputica da enfermagem, reafirmando a qualificao "Terapeutas do cuidar" para enfermeiros e enfermeiras; Santiago, Silva e Tonini (2002) declaram a existncia de uma "Teraputica de Enfermagem"; o Sistema de Classificao das Intervenes de Enfermagem (NIC, 2004) enumera e define vrias Terapias do Cuidado, entre as quais esto terapia ambiental (ambientoterapia), terapia com animais (animalterapia), arteterapia, biblioterapia, terapia familiar (familioterapia), terapia de grupo (grupoterapia), hipnose (hipnoterapia), jogo teraputico (jogoterpaia), musicoterapia, terapia nutricional (nutroterapia), terapia recreacional (lazerterapia), terapia simples de relaxamento (relaxterapia), terapia por reminiscncias (memorioterapia), terapia com sanguessugas, toque teraputico (toqueterapia). O subcampo especial Corputica tem por teleologia sistematizar o conhecimento j acumulado sobre o assunto, consolidando e desenvolvendo terapias e teraputicas especficas da Arte de Cuidado. Resumindo-se as terapias e subcampos epistmicos de Florence Nightingale:

TERAPIA

SUBCAMPO EPISTMICO

Aeroterapia Solarterapia Calorterapia Silencioterapia Higienoterapia Dietoterapia Habitoterapia Leituroterapia Vestimentoterapia Repousoterapia Florterapia Corterapia Visitoterapia Dialogoterapia Trabalhoterapia Presencioterapia Diversoterapia

Aerologia Solarologia Calorlogia Silenciologia Higineologia Dietologia Habitologia Leiturologia Vestimentologia Sonologia Florologia Cromologia Visitologia Dialogia Trabalhonomia Presenciologia Diversologia

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B.2.8 SEMITICA DO CUIDADO Semitica do Cuidado a rea de estudo para a sistematizao do Processo de Cuidado em sua dimenso metodolgica. Uma subrea da Semitica do Cuidado a Corpoanlise para estudos do corpo buscando a Sistematizao do Cuidado de Enfermagem. Trata-se de um campo criador de uma nova abordagem do corpo, afastando-se das fragmentadas abordagens das disciplinas mdicas semiologia, semiotcnica e sintomatologia. Para evitar a proliferao das anexaes dos campos j conhecidos da Cinesia e da Cinesiologia, da Semiologia e da Semiotcnica mdicas, a Corpoanlise tem por teleologia formar e desenvolver as bases para o exame do corpo na Cincia do Cuidado, reestruturando o Ensino de Enfermagem para uma Educao Centrada no Cuidado. Esse corpo visto como integrante de ambientes, espaos e contextos criadores, influenciadores e influenciados por condies ecossanitrias fundamentais, estruturantes e situacionais.

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Num quadro classificatrio resumido dos subampos da Cincia do Cuidado, tem-se:

CINCIA DO CUIDADO ALGUNS SUBCAMPOS EPISTMICOS

1. ESPECIAIS a.CORPSTICA a.1 Hermenutica do Cuidado a.2 Lgica de Cuidado a.3 Sociopoltica do Cuidado a.4 Partologia b. ENFERMAGEM c. HISTORSTICA d. MORTEGNOSIA e. PSIQUUTICA e.1 Psicocuidado e.2 - Psicoenfermagem f. HUMANTICA g. PAIDAGOGIA h. ANTROPOLOGIA DO CUIDADO h.1 Etnocuidado h.2 - Biocuidado

22. PARTICULARES

a. EPISTEMANLISE b. GENEROLOGIA c. GERENCIOLOGIA c.1 AdministraoEcossanitria

c.2 - Filosofia Ecossanitria

d. METODOSOFIA e . ENGENHARIA DO CUIDADO f. ECONOMIA DE CUIDADO

g.ARQUITETURA DO CUIDADO h. CORPUTICA h.1 Corpoterapia i. SEMITICA DO CUIDADO

i.1 - Corpoanlise

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APROFUNDAMENTO DE APRENDIZAGEM CONCEITOS NOVOS Administrao Ecossanitria Antropologia do cuidado Antropologia hermenutica Categorias hermenuticas Condies ecossanitrias bsicas Condies ecossanitrias de qualidade de vida Condies ecossanitrias de vida Controle dos agravos ao cuidado Controle dos riscos do no cuidado Corputica Corpstica Corpoanlise Economia do Cuidado Educao centrada no cuidado Engenharia do Cuidado Epistemanlise Etnocuidado Filosofia Ecossanitria Generologia Gerenciologia Hermenutica do cuidado Historstica Humantica Lgica da dialogia ou Lgica dialgica Lgica de cuidado Metodosofia Mortegnosia Paidagogia Partologia Promoo do cuidado Preveno do no cuidado Promoo do autocuidado Proteo do autocuidado Psiquutica Reabilitao para o autocuidado Sociopoltica de Cuidado Terapias e teraputicas do cuidado.

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CONCEITOS REVISADOS Antropologia Dialtica Autocuidado Captao histrica Categorias Categorias histricas Classificao das cincias Classificao da Hermenutica Desenvolvimento Efetividade Esprito objetivado Essencialidade Esttica Estrutura Filosofia Filosofia Histrica Hermenutica Mesmidade Momento histrico No cuidado Sentido Significao Significado Teleologia Temporalidade Tipos de Hermenutica Metafsica Valor,

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CONCEITOS PROBLEMATIZADOS Antropologia Cincia Civilizao Comunidade tnica Conhecimento Cultura Dialtica Epistemologia Etnia Povo Racionalidade Razo Saber Sociedade

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QUESTES PROPOSTAS 1.A sumria reviso feita pelo autor sobre Hermenutica tem por objetivo separar e aproximar o novo subcampo especial da Cincia do Cuidado, batizado de Hermenutica do Cuidado. a) O que Hermenutica do Cuidado b) Amplie a discusso sobre as categorias hermenuticas no processo de cuidado. 2.Ser correto afirmar que o uso das categorias hermenuticas na Corpoanlise, ao manter dilogo com a Hermenutica Semitica, inauguraria uma subrea a ser denominada de Semitica do Cuidado? 3.Semitica do Cuidado superaria a disciplina Semiologia e Semiotcnica de Enfermagem? 4. Epistemanlise nasce do uso das categorias hermenuticas para anlise das situaes de cuidado, das situaes de enfermagem, de obras escritas e de discursos? 5.Quais as diferenas entre Etnoenfemagem e Etnocuidado, Antropologia do Cuidado e Enfermagem Transcultural? EXERCCIOS DE PESQUISA 1. Faa uma reviso bibliogrfica e, diante dos exemplos apresentados de classificao das cincias, acrescente outras classificaes encontradas. 2. Pesquise e discuta sobre a classificao das cincias no Sistema de Dilthey.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Nas citaes bibliogrficas, mantenho duas formas: a) a entrada com o nome completo do autor sempre que possvel e conforme Associao Brasileira de Normas Tcnicas em sua NBR6023 - 2000; b) o destaque do nome da obra em negrito. ABEn. Congresso Brasileiro de Enfermagem. Anais do 39o. Congresso Brasileiro de Enfermagem; 1987 Nov 14-8; Salvador, Brasil. Salvador: ABEn Seo BA; 1988 ALMEIDA, Maria Ceclia P.; ROCHA, Juan Stuardo Y. O Saber de enfermagem e sua dimenso prtica. 2. ed. So Paulo: Cortez. 1989. ALMEIDA, Maria Ceclia P; ROCHA, Semiramis Melani Melo. Consideraes sobre a Enfermagem enquanto trabalho. In_____________ : (organizadoras). O trabalho de Enfermagem. So Paulo: Cortez.1997. ALMEIDA, Maria Ceclia P.; MISHIMA, Silvana Martins; SILVA, Eliete Maria; MELLO, Dbora Falleiros. O Trabalho de enfermagem e sua articulao com o processo de trabalho em sade coletiva rede bsica de sade. In: ALMEIDA, Maria Ceclia P; ROCHA, Semiramis Melani Melo (organizadoras). O trabalho de Enfermagem. So Paulo: Cortez.1997. AMADO, Zulema de Castro. Enfermagem escolar. In: Annaes de Enfermagem. 1932 Maio;1(1): p.31-34. AMORA, Antnio Soares. Minidicionrio Soares Amora da Lngua Portuguesa. So Paulo: Saraiva. 1997 ANNAES. Algumas consideraes sobre livros cientficos. Rio de Janeiro: Enfermagem. 1932 Maio;1(1) Annaes de

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APNDICE 1 CONCEPES DE ENFERMAGEM Dentre as vrias concepes de enfermagem, poder-se-ia selecionar as seguintes para discutibilidade e aprofundamento conceitual:

1 CINCIA DA ENFERMAGEM Vrias so as concepes de enfermagem, declarando-a cincia: cincia aplicada cincia hermenutica ou humana cincia filosfica cincia do cuidado humano

1.1 CONCEPO DE ENFERMAGEM COM WANDA DE AGUIAR HORTA Para Vanda de Aguiar Horta, enfermagem cincia e, como tal, uma cincia aplicada. Cincia aplicada a reduo contempornea para a concepo aristotlica de cincias prticas; entretanto, no mundo grego de Aristteles, as Cincias Prticas ou Poticas eram a Lgica e a Moral. Potica ou prtica vem de poiesis, ou seja, a ao produtora de algo fora do sujeito da ao: o produto, o resultado da prtica cientfica o conhecimento cientfico. H erro epistemolgico no sentido atual de cincia prtica ou aplicada, oposta cincia terica, pois o que existe conhecimento cientfico aplicvel, inclusive para resoluo de problemas cotidianos. A teleologia da prtica, do trabalho cientfico, em quaisquer cincias, a produo de conhecimento e de saber cientfico nos domnios de cada uma delas: a busca da verdade, a busca pela utilidade, a busca pelo poder so desvios teleolgicos nos campos cientficos. * Pela obra de Vanda de Aguiar Horta, a concepo da cincia aplicada enfermagem significa conhecimento e trabalho produzidos para atender e resolver as necessidades especficas do paciente e as necessidades bsicas do ser humano: tais supostas e controversas necessidades bsicas esto reduzidas s necessidades especficas da pessoa doente e hospitalizada, tanto na obra da autora quanto no trabalho de enfermagem hospitalar. E, ainda mais uma grave reduo: as necessidades bsicas ou as necessidades especficas esto limitadas quase exclusivamente s necessidades fisiolgicas apesar do discurso, tambm redutivo, da trplice dimenso biopsicossocial ou dos trs nveis psicobiolgico-psicossocialpsicoespiritual.

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Em resumo, a crena de Vanda de Aguiar Horta de que Enfermagem cincia aplicada para atender necessidades humanas bsicas significa que o objeto epistemolgico e de trabalho da Enfermagem so necessidades humanas bsicas. Apesar da afirmao dos objetos epistemolgico e de trabalho, no conhecimento e na prtica de enfermagem no existe conhecimento sistemtico produzido e divulgado sobre necessidades humanas bsicas.

1.2 CINCIA HERMENUTICA Para Vanda de Aguiar Horta, a Enfermagem cincia hermenutica: h trs redues e confuses nessa declarao, considerando-se o contexto da obra da autora e de sua aplicao na Enfermagem Moderna. Primeiro, a reduo da Hermenutica a uma teoria metodolgica. Segundo, a reduo da Hermenutica Metodolgica ao conceito controverso de interpretao. Terceiro, a reduo de uma concepo de interpretao hermenutica utilizada para detectar e interpretar sinais e sintomas de doenas. Essa reduo da Hermenutica Hermenutica Metodolgica e, dentro desta, a reduo concepo de cincia da interpretao, senso comum expresso na enfermagem: ao pesquisar o Paradigma Hermenutico, confundido como modo de pesquisa etnogrfica e fenomenolgica, pesquisadores de enfermagem reafirmam a reduo da hermenutica a uma abordagem interpretativa.1

1.3 CINCIA FILOSFICA A cincia filosfica enfermagem est apenas declarada na frase: enfermagem cincia que busca o sentido da existncia humana.2 Se, ao invs de busca do sentido da existncia humana, reconhecer-se a condio e a situao humana estruturalmente condicionada ao cuidado, talvez historicamente pode-se constituir uma Cincia Filosfica do Cuidado e, dentro dela, uma Filosofia de Enfermagem. Obviamente ainda no existe nenhum conhecimento sistemtico produzido num campo ou subcampo Filosofia da Enfermagem ou Enfermagem Filosfica, apesar de inmeras reflexes filosficas comporem trabalhos publicados de enfermeir@s e de linhas de pesquisa nomeadas de Filosofia da Enfermagem, Filosofia e Enfermagem, Filosofia em Enfermagem. Tais linhas deveriam ter sido sistematizadas na rea epistmica denominada por mim de Enfermagem JESUS, Maria Cristina Pinto de; PEIXOTO, Marisa Ribeiro Bastos; CUNHA, Mrcia Helosa Ferreira. O Paradigma Hermenutico como fundamentao das pesquisas etnogrficas e fenomenolgicas. Rev Latino-Americana de Enfermagem 1998 Abr; 6(2): 29-35 2 FELI, Vanda Elisa Andres. A construo do olhar da enfermagem sobre a sua ao social na pesquisa. Anais do 53, Congresso Brasileiro de Enfermagem; 2001 Out 9-14; Curitiba, Brasil. Curitiba: ABEn Seo PR; 2001. p.91-104.
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Filosfica, cujo advento formal pode ser convencionalmente admitido em 04 de maro 1993

com a aula de abertura do Curso de Doutorado, criado pela Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (EEUFSC). Leopardi3, expondo na aula de abertura suas concepes sobre o que proponho constituir o campo da Enfermagem Filosfica, rejeita a concepo colonizada de cincia na profisso de enfermagem e ousa filosofar sobre enfermagem, sem ter de pedir licena para os filsofos, sem ter de pedir desculpas por entrar em seara alheia, porque o conhecimento uma herana da humanidade e no de alguns poucos iluminados. E a Enfermagem Filosfica, seguindo a ousadia epistmica da EEUFSC, tem, conforme esclarece a mesma autora, dois eixos de reflexo histrico-crtico-analtico-prxica e, portanto, hermenutica: o processo de viver ser saudvel adoecer e curar (entendendo-se que conforto e cuidado de enfermagem so aes e foras teraputicas) e o trabalho de enfermagem como modo de interveno sobre aquele processo. H que se destacar a fertilidade do nmero tematizado Filosofando na Enfermagem da revista da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina, publicado em 1997,4 na qual se compe de: - reflexes filosficas sobre arte da enfermagem, ancorados em conceitos de Florence Nightingale, da Arte e da Filosofia; - reflexo que defende o corpo como mediao das aes de enfermagem e do processo de cuidar. reflexo sobre a cientificidade do conhecimento e do saber da enfermagem. proposta do mtodo fenomenolgico de Martin Heidegger para a pesquisa de enfermagem.

- enunciao de uma Filosofia do Cuidado a ser construda e decorrente da proposio de definio de cuidado como ao teraputica essencial vida e arte de cuidar como valor -mais que trabalho e mais que tcnica. Nesse trabalho, Filosofia do Cuidado cincia poltica e ao teraputica essencial do cuidado de enfermagem. - discusso sobre as bases do Ensino na rea da Sade e a reafirmao da importncia de mudana paradigmtica para a construo de um Projeto Poltico de Gesto Participativa coerente s necessidades sanitrias da sociedade brasileira. - reviso bibliogrfica divulgadora da obra Ser e Tempo de Martin Heidegger, tida como marco fundamental da produo cientfica de enfermagem. - estudo sobre a medicalizao da vida das populaes pelo Estado o histrico gerenciador do biopoder expresso como Controle Social. 3

discusso sobre crises paradigmticas na produo do conhecimento de enfermagem. fundamentao tico-filosfica do conceito livre vontade do usurio.

LEOPARDI, Maria Tereza. Por qu Filosofia em Enfermagem? Texto Contexto Enferm 1993 Jan/Jun; 2(1):5-12; p.6 4 Texto Contexto Enferm 1997 Set/Dez; 6(3): 1-347.

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- reflexo epistemolgica sobre a contribuio da anlise histrica para a prtica de enfermagem. - reflexes sobre a contribuio da filosofia na pesquisa de enfermagem, a pesquisa sobre cuidado como abordagem filosfica para o desenvolvimento do conhecimento de enfermagem e a concepo filosfica de cuidado em Florence Nightingale. - estudo ancorado na concepo de temporalidade nafenomenologia da percepo de Maurice Merleau-Ponty subsidiando o trabalho de enfermagem psiquitrica. - reflexes sobre a cultura da suposta dicotomia entre teoria e prtica no conhecimento de enfermagem revelando internos conflitos epistmicos e tcnico-administrativos. - reflexes sobre limites das relaes de cuidado, das interaes de cuidado e das associaes de cuidado. reflexo filosfica crtica sobre filosofia ou filosofia como crtica do presente.

- reflexo sobre a influncia de mile Durkheim, Talcott Parson e Juan Csar Garcia no campo da Sade. discusso sobre o conceito de doena na concepo mdica e na concepo da pessoa em experincia de ser doente a partir do trabalho profissional na Enfermagem Comunitria e estudos na Antropologia da Sade. identificao de concepes pedaggicas no ensino de enfermagem no Brasil.

- Reflexo sobre a relao amorosa entre enfermeiras e a enfermagem, utilizando o pensamento filosfico de Georg Wilhelm Hegel. - reflexo sobre o paradigma positivista na cincia e na cultura e a sua crise na enfermagem com a incluso no cuidado de enfermagem da esttica, da tica, da ecologia e da subjetividade da pessoa. - reflexes sobre a prtica assistencial do enfermeiro e a necessidade de repensamento sobre o cuidar diante do pensar fenomenolgico sobre linguagem e discurso. entendimento sobre o conceito de autonomia em Immanuel Kant.

- estudo fenomenolgico da viso da equipe de sade hospitalar sobre dependncia qumica e dependente qumico. Todos esses trabalhos e pesquisas crtico-analticas esto fora dos moldes assistenciais, conceituais e paradigmticos da Enfermagem Moderna restrita ao pensamento biomdico e ao espao hospitalar de ateno doena; essa nova direo, sobretudo da EEUFSC, tem sido para a consolidao de uma Cincia do Cuidado, acentuadora tanto do conceito de Enfermagem Ps-Moderna ou Nova Enfermagem quanto da possibilidade a ser sistematizada de uma Cincia Filosfica do Cuidado e no de uma enfermagem moderna como cincia filosfica que busca o sentido da existncia humana.

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2 DISCIPLINA CIENTFICA No processo de cientifizao da profisso de Enfermagem, significando a consolidao da disciplina cientfica Enfermagem, alguns pesquisadores tm posies diferentes, defendendo-a como: a) disciplina do cuidado (Enas Rangel Teixeira)

Nessa posio, cuidado deveria ser ou constituir-se em Cincia; a profundizao dessa posio est na minha concepo de Enfermagem como disciplina da Cincia do Cuidado. b) disciplina da Cincia do Cuidado (Carlos Roberto Fernandes)

No conjunto de minha obra, o conceito disciplina de Enfermagem refere-se ao subcampo especial da Cincia do Cuidado; este subcampo compe-se de subdisciplinas, colocadas nas Diretrizes Curriculares do Curso de Graduao em Enfermagem como Cincias da Enfermagem. c) no em si uma cincia (Graciette Borges da Silva)

Posio aparentemente oposta s duas anteriores, correlacionada concepo de que enfermagem a profissionaliao da arte ou da capacidade humana de cuidar. d) disciplina clnica (Ernestine Wiedenbach)

Esta posio parece referir-se especialidade Enfermagem Hospitalar.

3 ARTE E CINCIA DA ENFERMAGEM Esta a declarao mais comum e nacionalmente aceita; h pesquisadores que defendem a concepo de que Arte de Enfermagem significa Arte de Cuidar. Com a conscincia de que as tcnicas ou procedimentos de enfermagem so um dos instrumentos para o cuidado de enfermagem e no fundamentos de enfermagem h declaraes sinonimizando ou conceituando Arte de cuidar como cuidado de enfermagem. O conceito cuidado de enfermagem ainda no est sistematicamente definido.

4 TRABALHO, PROFISSO, AO, ATIVIDADE OU PRTICA SOCIAL O uso do materialismo histrico e dialtico na Enfermagem possibilitou a alguns pesquisadores disseminarem a concepo de enfermagem como trabalho, profisso e prtica social, determinando, assim, o fim da ideologia de vocao, dom, sacerdcio. Essa determinao significa por si s o fim da Enfermagem Moderna e o advento de uma Nova Enfermagem ou Enfermagem Ps-Moderna, identificvel a partir do incio da dcada de 1980.

5 CINCIAS DA ENFERMAGEM Segundo as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem, so estas as Cincias da Enfermagem:

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-Fundamentos de Enfermagem; -Administrao de Enfermagem; -Ensino de Enfermagem; -Pesquisa de Enfermagem; -Assistncia de Enfermagem.

6 CINCIA DO CORPO Para Ymiracy Nascimento de Souza Polak enfermagem processo perceptivo, reconstituidor, construtor, reconstrutor rearmonizador de corpos: objeto epistemolgico e objeto de trabalho de enfermagem sero, pois, corpos e, por isso, enfermagem haveria de se constituir numa Cincia do Corpo. Entre parnteses, parece haver a necessidade epistemolgica de distinguir entre objetos da Enfermagem e objetos do cuidado de enfermagem: nessa distino, objeto epistemolgico da Enfermagem seria o cuidado de enfermagem e o objeto desse cuidado de enfermagem seria o corpo. Importante destacar o momento tardio de introduo do conceito marxiano de objeto de trabalho de enfermagem. Uma disciplina cientfica no tem ou parece no ter necessidade de objeto de trabalho e sim objeto epistemolgico. Trabalho, processo de trabalho e seus componentes objeto de trabalho e meios de trabalho so concepes de Karl Marx sobre o mundo do trabalho; concebo que, ao invs de se perpetuar discusses sobre conceitos marxianos, a Cincia do Cuidado, preocupada em construir seus prprios conceitos, deve estar centrada em teorizar sobre cuidado, processo de cuidado, objetos de cuidado e meios ou instrumentos de cuidado. Junto, decorrente ou paralela concepo de enfermagem centrada no corpo a declarao de Maria das Graas C. Barros de que enfermagem arte e cincia do cuidado com o corpo; participa dessa concepo Enas Rangel Teixeira para quem cuidado de enfermagem cuidado com o corpo. Diferente ou at contrria a essas concepes, sobretudo por reproduzir a dicotomia corpo e mente ou a tricotomia corpo-mente-emoes, Maria ngela Alves do Nascimento e Silvana Martins Mishima declaram: cuidar do outro no s cuidar do corpo: cuidar tambm da mente e emoo.5 Pode-se considerar que a introduo do conceito e da coordenada corpo como fonte e mediao do conhecimento e do cuidado de enfermagem obra de Nbia Maria Almeida de Figueiredo, a NASCIMENTO, Maria ngela Alves do; MISHIMA, Silvana Martins. Enfermagem e o cuidar construindo uma prtica de relaes. Jornal da Associao Brasileira de Enfermagem. 2004 Abr.Mai.Jun; 46(2)
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partir de sua tese sobre o corpo da enfermeira, escrita em 1994: dessa tese, publicada em livro em 1999, h subsdios inesgotveis para a sistematizao da Cincia do Cuidado em sua dimenso de Cincia do Corpo.

7 CINCIA DO CUIDADO HUMANO A concepo de cuidado humano e uma cincia do cuidado humano faz sentido se se pensar no cuidado vegetal, no cuidado animal, entre outras possibilidades onde a ao de cuidar se exera entre pessoa humana e coisas: Jean Watson e Vera Regina Waldow so as defensoras referenciais do conceito cuidado humano, s vezes, por erro epistemolgico, confundido ou sinominizado a cuidado humanstico e cuidado humanizado.

APNDICE 2 O SISTEMA DE DILTHEY

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CINCIAS DA VIDA
(do Esprito, Hermenuticas, Humanas e Sociais ou Experienciais)

HISTRIA

CINCIAS DA PESSOA

CINCIAS DA REALIDADE HISTRICO-SCIO-HUMANA

CINCIAS DOS SISTEMAS CULTURAIS

CINCIAS DE ORGANIZAO

SISTEMAS DE ORGANIZAO INTERNA DA SOCIEDADE

SISTEMAS DE ORGANIZAO EXTERNA DA SOCIEDADE

No diagrama apresentado, alm de renominao das Cincias do Esprito por Cincias da Vida, renomino as Cincias do Indivduo para Cincias da Pessoa, o que poderia ser traduzido como Cincias das Unidades de Vida, hoje denominadas Cincias Humanas: a fora dessa ltima expresso deve-se ao fato j mencionado de que a primeira obra de Dilthey, Introduo s Cincias do Esprito, publicada originalmente na Alemanha em 1883, foi traduzida e publicada na Frana com o ttulo de Introduo ao estudo das Cincias Humanas. Independente da posterior Teoria Geral dos Sistemas de Ludwig von Bertalanffy, para a Escola Diltheyana de Pensamento sistemas so nexos finais e conexes de fim. As Cincias da Pessoa so sistemas procedentes das conexes ou nexos vivenciais ou conexo unitria da vida onde esto os contedos histrico-descritivos do conhecimento; as Cincias da

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realidade humano-scio-histrica so sistemas procedentes de conexes ou nexos volitivos de onde nascem os juzos de valor e as regras da sociedade. As Cincias da realidade humano-scio-histrica, sendo nexos ou conexes volitivos e finais, dividem-se em cincias dos sistemas culturais, cincias dos sistemas de organizao interna da sociedade e cincias dos sistemas de organizao externa da sociedade. As Cincias dos sistemas culturais so nexos finais da cultura de onde nascem as teorias ou o campo dos contedos terico-abstratos. As Cincias de organizao so nexos volitivos da cultura. Cultura, do alemo Kultur, significa esprito das manifestaes criadoras; portanto, todas as Cincias do Esprito ou, conforme prefiro, Cincias Experienciais, so culturais, ao contrrio das Cincias Experimentais tambm denominadas Cincias Naturais. Na lgica historista do pensamento diltheyano, a Cincia Fundamental e abarcadora das cincias de todos os sistemas a Histria, uma vez que a unidade de vida procede e conhecida pela histria, tanto quanto a histria procede e conhecida pela unidade de vida: histria realizao da vida no curso do tempo e na simultaneidade;6 para Dilthey,7 o que o homem no se conhece mediante introspeco sobre si mesmo nem tampouco mediante experimentos psicolgicos, mas mediante a Histria. Essa a fundao diltheyana do Historismo. As Cincias da Pessoa, nascendo dos contedos histrico-descritivos do conhecimento, erguem-se com fatos, objetos e teorias de primeira ordem; as cincias da realidade histricoscio-humana, tanto as cincias dos sistemas culturais quanto s cincias dos sistemas de organizao, erguem-se com fatos, objetos e teorias de segunda ordem e como cada um deles um contedo parcial da vida real, nenhum [dos sistemas culturais e de organizao] poder ser tratado histrica ou teoricamente sem referncia ao estudo cientfico dos outros.8 A Histria funda, fundamenta e abarca todos os fatos, objetos e teorias de primeira e de segunda ordem. No tridico grupo de enunciados (fatos, teorias, juzos e regras), procedentes da classificao das cincias no Sistema de Dilthey, tem-se que nas Cincias da Pessoa o campo o da vivncia, nas Cincias dos Sistemas Culturais e de Organizao o campo o da expresso da vivncia; a Histria, fundante e fundamentadora, o campo da compreenso. Se se insistir em momentos do pensamento diltheyano, sempre interconexos, pode-se dizer que os estudos no campo da vivncia so o momento da fundamentao psicoemprica, de construo do Empirismo Histrico do Sistema de Dilthey; os estudos no campo da expresso da vivncia so o momento epistemolgico, de construo da Epistemologia Histrica do Sistema de Dilthey; os estudos no campo da compreenso so o momento hermenutico, de construo do Historismo Hermenutico e da Hermenutica Histrica e Filosfica do Sistema de Dilthey. DILTHEY, Wilhelm Guillermo. Crtica de la razn histrica. Barcelona: Pennsula. 1986; Traduo minha. DILTHEY, Wilhelm Guillermo. Psicologa y teoria del conocimiento. 2. ed. Espaol. Mxico: Fondo de Cultura Econmica. 1951; p. 229, Traduo minha. 8 DILTHEY, Wilhelm Guillermo. Introduccin a las ciencias del espiritu. 2. ed. Mxico: Fondo de Cultura Econmica. 1949; p.49. Traduo minha.
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As Cincias da Pessoa, nascidas dos enunciados factuais descritivos, fundam-se na Psicologia Histrica, uma psicologia analtica, descritiva, compreensiva, real, concreta, de contedo, oposta em tudo chamada Psicologia Experimental, explicativa, clnica; a Psicologia Histrica do Sistema de Dilthey a um s tempo antropologia e histria. Devo destacar o erro interpretativo dos estudiosos de pensamento seriado que acusaram o pensamento de Dilthey de psicologismo ou de que uma fase do Sistema de Dilthey psicologista. Ora, a Psicologia de Dilthey ope-se Psicologia constituda exatamente porque aquela a um s tempo antropologia e histria. As Cincias dos Sistemas Culturais, dos enunciados tericos, englobam todos os sistemas filosficos, cientficos, religiosos, artsticos, pedaggicos, poticos. As Cincias dos Sistemas de Organizao Externa da Sociedade, dos enunciados prticos, so as associaes de famlia, Estado, igreja, comunidade, Direito, Economia e Economia Poltica, entre tantas outras. As Cincias dos Sistemas de Organizao Interna da Sociedade, tambm dos enunciados prticos, so todas as associaes particulares dentro da sociedade, tais como corporaes, sindicatos, organizaes no governamentais, associaes de bairro e de determinados grupos populaes (mulheres, negros, ndios, sem-teto, sem-terra, sem-escola...) Todas as Cincias em todos os Sistemas, segundo a classificao das Cincias Experienciais, so nexos e conexes de concepes da vida e do mundo de quem as criaram; nasceram do mar emprico da histria no tecido emaranhado da histria e no do pensamento conceptual, de uma vontade de saber. Portanto, todas as cincias e todas as filosofias so empricas, cincias e filosofias da experincia definindo-se experincia como o conhecimento procedente da percepo.