PREFEITURA MUNICIPAL DE SARZEDO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

SERVIO DE SADE MENTAL DE SARZEDO SESAMES

REDE SUBSTITUTIVA DE SADE MENTAL EM SARZEDO: EXPERINCIAS EM UM MUNICPIO DE PEQUENA POPULAO

Erika Stoklasa

Sarz !" #$$%

PREFEITURA MUNICIPAL DE SARZEDO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE
SERVIO DE SADE MENTAL DE SARZEDO SESAMES Erika Stoklasa

( E&! r '" P (("a): Alameda do Contorno, 911 Condomnio Quintas da Lagoa Ibirit/ ! CE"# $%&''(''' T ) *"& + Fa,: ($1) $*++(+,-9 (Sesames) E-.a/): erikastoklasa./a0oo12om1br CPF: '$--'1$,-(-* CRP: 1-1,+- ('&) R0: (,1*&*1%-& (SS" !) A&" !a F"r.a12ra: 1999 ) I&(1/12/'3" !a 0ra!2a'3": 34 !

REDE SUBSTITUTIVA DE SADE MENTAL EM SARZEDO# e56eri7n2ias em um muni26io de 6e8uena 6o6ula9:o1

;elato da e56eri7n2ia da "re<eitura uni2i6al de Sar=edo em Sa>de ental e de as6e2tos da 6r?ti2a do 6ro<issional de 6si2ologia no trabal0o em ;ede em Sa>de ">bli2a 6ara ins2ri9:o no 6r7mio @E56eri7n2ias E5itosas em "si2ologia e "olti2as ">bli2asA1 Categoria# "si2Blogo / Crabal0o indiDidual1

"re<eito

uni2i6al de Sar=edo# ar2elo "in0eiro do Amaral

Se2ret?rio uni2i6al de Sa>de# ar2os Eos endes de CarDal0o Coordenador de Sa>de ental# ;oberto E1 ;ig0i Er1

Sarz !" #$$%

4ICFA CACALG!;H4ICA

Stoklasa, Erika1 ;ede SustitutiDa de Sa>de ental em Sar=edo# e56eri7n2ias em um muni26io de 6e8uena 6o6ula9:o1 / Erika Stoklasa1 Sar=edo# Se2retaria uni2i6al de Sa>de de Sar=edo, %''+1 %' <1 Coordenador# ;oberto E1 ;ig0i Er1 Crabal0o 6ara ins2ri9:o no "r7mio# @E56eri7n2ias E5itosas em "si2ologia e "olti2as ">bli2as @ Consel0o ;egional de "si2ologia inas !erais1 11 "si2ologia

Stoklasa, Erika1 R ! S2(1/121/4a ! Sa5! M &1a) . Sarz !": e56eri7n2ias em um muni26io de 6e8uena 6o6ula9:o1 %''+1 %' <1 Artigo Se2retaria uni2i6al de Sa>de de Sar=edo, Sar=edo, %''+1 RESUMO G 6resente artigo tem 2omo obIetiDo 6rin2i6al relatar algumas e56eri7n2ias de Sa>de ental em Sar=edo1 A atual 6olti2a na2ional de sa>de mental 6riori=a serDi9os substitutiDos ao Fos6ital "si8ui?tri2o1 Em muni26ios 2om 6e8uena 6o6ula9:o, nem sem6re os Centros de Atendimento "si2osso2ial CA"S s:o 6ossDeis1 Ao mesmo tem6o, a9Jes de 2a6a2ita9:o em sa>de mental (2omo atraDs de e8ui6es matri2iais) n:o 6ossuem <inan2iamento 6rB6rio, e as atiDidades ambulatoriais n:o geram remunera9:o similar K dos CA"S1 Em Sar=edo, os 6ro<issionais de 6si2ologia t7m desenDolDido alternatiDas aos 0os6itais 6si8ui?tri2os1 Eles t7m desenDolDido trabal0os em 2onIunto 2om demais serDi9os de sa>de, 6rin2i6almente 2om o "rograma de Sa>de da 4amlia atraDs de atiDidades 8ue 6riori=am a 2a6a2ita9:o 2ontinuada de outros 6ro<issionais de sa>de, e a 2onstru9:o de uma rede em sa>de mental 6ara alm dos serDi9os es6e2iali=ados1 Pa)a4ra(-67a4 (: "si2ologia, Sa>de Ca6a2ita9:o Continuada1 ental, ;ede, "rograma de Sa>de da 4amlia,

Stoklasa, Erika. Mental Health Substitutional Net in Sarzedo: some experiences in a city with small population. 2007, 20f. Article Secretaria Municipal de Sa de de Sar!edo, Sar!edo, 2007.

ABSTRACT "he present article has as its mais o#$ecti%e to report some of Sar!edo&s experiences in Mental 'ealth Ser%ices. "he current national politics of mental health prioriti!es su#stituti%e ser%ices to (sychiatric 'ospital. )n municipal districts with small population, is not always possi#le to *et the #est use of ser%ices like +A(S ,(sychosocial Ser%ices-. At the same time, there are not many trainin* actions in mental health with its own financial aids. )n outpacient ser%ices, acti%ities are not well paid compared to +A(S. )n Sar!edo, psycholo*ists ha%e #een de%elopin* suita#le alternati%es to psychiatric hospitals. "hey ha%e #een de%elopin* acti%ities with other health ser%ices, mainly with the (S. ,(ro*ram 'ealth of the .amily- throu*h acti%ities that prioriti!e the continuous trainin* of other health professionals, and the construction of a net in mental health #eyond speciali!ed ser%ices. Key-words: (sycholo*y, Mental 'ealth, /et, (ro*ram of 'ealth of the .amily, +ontinuous "rainin* 7

SUM8RIO

I II III IV IV IL1I

APRESENTAO 999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999$: INTRODUO 999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999$% A ATENO B8SICA 99999999999999999999999999999999999999999999999999 $; O SESAMES 99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 << A EQUIPE MATRICIAL 99999999999999999999999999999999999999999999999999 <= A9Jes matri2iais 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 <>

IL1I1I G Caso dos Agentes Comunit?rios de Sa>de 1111111111111111111111 <: V9 CONSIDERA?ES FINAIS 9999999999999999999999999999999999999999999999999 <@ REFERNCIAS 99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 #$

I.

AAr ( &1a'3"

Mos >ltimos de= anos, as a9Jes rela2ionadas K ;e<orma "si8ui?tri2a t7m re6er2utido no 6laneIamento do S3S no 8ue di= res6eito ao atendimento 0umani=ado dos 6ortadores de so<rimento mental1 Como uma alternatiDa aos 0os6itais 6si8ui?tri2os, 0? um moDimento de am6lia9:o das redes em sa>de mental, in2luindo aten9:o b?si2a e es6e2iali=ada1 Ao mesmo tem6o, a reorgani=a9:o da aten9:o 6rim?ria atraDs do "rograma de Agentes Comunit?rios de Sa>de, "ACS, e o de Sa>de da 4amlia, "S4, re6resenta um 2amin0o mais e<etiDo K desinstitu2ionali=a9:o da lou2ura1 Meste moDimento, as 6ossibilidades do trabal0o de 6ro<issionais de 6si2ologia em sa>de 6>bli2a <oi am6liada1 "ara alm do atendimento ambulatorial, a 2a6a2ita9:o 2ontinuada, a sustenta9:o da 6ar2eria 2om a aten9:o b?si2a e a e5tens:o de a9Jes K 2omunidade re6resentam algumas ?reas de inDestimento de a9Jes em sa>de mental1 Sar=edo muni26io da ;egi:o etro6olitana de Nelo Fori=onte/ !1

Eman2i6ou(se em 199+1 "ossui e5tens:o territorial de -%,& kmO, tendo 2omo limites as 2idades de Nrumadin0o, ario Cam6os, Ibirit e Netim1 Atualmente a 2idade 6ossui $9

Nairros, todos lo2ali=ados na ?rea de<inida 2omo ?rea urbana1 4a= 6arte da i2rorregi:o de Contagem1 "o6ula9:o estimada em %$1%$, 0abitantes1Pesde %''-, 2onta 2om o "rograma de Sa>de da 4amlia ("S4)1 Em %''+, este se organi=a em 2in2o E8ui6es de Sa>de da 4amlia (ES4)1 Em Sar=edo, segue(se a 6olti2a na2ional de sa>de mental, 6riori=ando o atendimento do 6ortador de so<rimento mental o mais 6rB5imo 6ossDel de sua 2omunidade, utili=ando(se tanto a aten9:o b?si2a 8uanto a es6e2iali=ada 6ara o a2om6an0amento destes 6a2ientes1

II.

I&1r"!2'3"

A atual 6olti2a de desos6itali=a9:o em Sa>de

ental, baseada na ;e<orma

"si8ui?tri2a e estabele2ida 6ela lei 1'1%1- de '-/'&/%''1 e 6ortaria $$- de 19/'%/%''%, 6re2oni=a o atendimento ao 6ortador de so<rimento mental o mais 6rB5imo 6ossDel de sua 2omunidade1 G inDestimento na 2ria9:o de serDi9os substitutiDos tem diminudo 6rogressiDamente o n>mero de interna9Jes e mel0orado de <orma signi<i2atiDa as 2ondi9Jes de atendimento aos 2asos graDes e moderados1 Antes desta re<orma, estes 6a2ientes eram atendidos dentro de um modelo mani2omial 2uIa maior 2ara2tersti2a era o tratamento atraDs de interna9Jes em 0os6itais 6si8ui?tri2os1 Mo 8ue di= res6eito aos 6a2ientes 8ue n:o a6resentem 6er<il 6ara atendimento es6e2iali=ado, e 8ue, anteriormente, I? eram atendidos nos muni26ios, Disa(se a in2lus:o do tratamento dos mesmos na aten9:o b?si2a de sa>de1 E? na LI Con<er7n2ia Ma2ional de Sa>de, em 19++, 6ro6Qs(se nas @Piretri=es "rogram?ti2as de Sa>de entalA#

@&1 Integra9:o das a9Jes de sa>de mental nas atiDidades b?si2as de sa>de e im6lanta9:o de 6ro2esso estratgi2o de interiori=a9:o, abrangendo desde unidades elementares (%1''' 0abitantes) at as regiJes densamente 6oDoadasAR @*1 In2or6ora9:o na atua9:o 6si8ui?tri2a de 6ro<issionais n:o es6e2iali=ados de nDel uniDersit?rio ou mdio e agentes de sa>de leigos deDidamente treinados e su6erDisionadosAR @+1 "romo9:o e 6arti2i6a9:o 6rogressiDa da 2omunidade, ini2iando 6ela <amlia e am6liando(a na medida em 8ue <or o2orrendo mudan9a de atitude em rela9:o K doen9a mentalA1 10

A 8uest:o do ambulatBrio em sa>de mental tem leDantado dis2ussJes em todo o territBrio brasileiro1 A atual 6olti2a de se atender o 6a2iente na 2omunidade, a 2res2ente demanda e o estrangulamento dos serDi9os es6e2iali=ados, assim 2omo os 2ustos de se montar uma rede em atendimento e<i2a=, leDaram alguns estados a re6ensar a sa>de mental, 6artindo 6ara 6ar2erias 2om os dis6ositiDos da aten9:o b?si2a1 PIAS 1 relata 8ue ,*S dos muni26ios no ;io !rande do Sul tem 2uidados de sa>de mental na aten9:o b?si2a, 6restados 6elos tradi2ionais 2entros de sa>de ou 6or e8ui6es do "rograma de Sa>de da 4amlia ( "S41 As e56eri7n2ias de Sobral e de S:o "aulo 2, t7m demonstrado 8ue estas 6ar2erias a6resentam bons resultados, n:o sB no 8ue di= res6eito ao tratamento, 2omo tambm no trabal0o de desmiti<i2a9:o da lou2ura1 G SerDi9o de Sa>de ental de Sar=edo Sesames ( tem 6assado 6or mudan9as

signi<i2atiDas no sentido de mel0or atender ao 6ortador de so<rimento mental1 Com a im6lanta9:o do "S4 <e=(se ne2ess?ria a idia de rede em sa>de mental1 Messe sentido, a 2omuni2a9:o entre as e8ui6es de "S4 e de Sa>de ental (S ), <oi am6liada atraDs

de 6ar2erias 6ara o atendimento, alm da 2onstru9:o 2onIunta de "roIetos Cera67uti2os atraDs trabal0o matri2ial (2omo dis2orreremos a serguir) em sa>de mental1 A e8ui6e matri2ial em sa>de mental 2onta 2om a 6resen9a de um 6si2Blogo, um 6si8uiatra e um <arma27uti2o, os 8uais trabal0am 2oletiDamente 2om a aten9:o b?si2a1 Alm destes, 0? a 6resen9a de um 6si2Blogo 8ue 6riori=a as Disitas domi2iliares a 6a2ientes graDes, resistentes ao tratamento, e a 6a2ientes 8ue, segundo as E8ui6es de Sa>de da 4amlia,

1 DIAS, M., 2001. Comunicao pessoal. (Secretaria Estadual de Sade d Estad d !i "ra#de d Sul, $ rde#a%& de Sade Me#tal, ' rt Ale(re, !i "ra#de d Sul, )rasil* apud Sil+eira, A.". ,s cuidad s -ri./ri s e. sade .e#tal0 1.a re+is& 2i2li (r/3ica In: Revista Mineira de Sade Pblica. )el 4 ri5 #te0 Esc la de Sade '2lica de Mi#as "erais, # 02603, 2003. 2 'r 7et 81A9IS.

11

ne2essitam de aDalia9:o domi2iliar (6riori=ando(se os 8ue n:o t7m 2ondi9Jes de ir ao Sesames)1 III. A1 &'3" BB(/6a

Em %''-, ini2iou(se em Sar=edo a estrutura9:o lo2al do "rograma de Sa>de da 4amlia ( "S4, 2om 6reDis:o de im6lanta9:o de '- (seis) e8ui6es de <orma a 2obrir 1''S da 6o6ula9:o1 As E8ui6es de Sa>de da 4amlia ES4s s:o multi6ro<issionais, <ormadas, 2ada uma delas, 6or '1 (um) mdi2o generalista, '1 (um) en<ermeiro, '1 (um) au5iliar de en<ermagem, '1 (um) au5iliar administratiDo, e '- (seis) agentes 2omunit?rios de sa>de (ACS)1 Contam, tambm, 2om o a6oio de e8ui6e de 6ediatria e gine2ologia1 Lisam atuar na 6romo9:o da sa>de, 6reDen9:o, re2u6era9:o e manuten9:o da sa>de no 8ue di= res6eito a doen9as e agraDos mais <re8Tentes1 Segundo estimatiDas interna2ionais e do inistrio da Sa>de, @$S da 6o6ula9:o

(* mil0Jes de 6essoas) ne2essita de 2uidados 2ontnuos (transtornos mentais seDeros e 6ersistentes), e mais 9S (totali=ando 1%S da 6o6ula9:o geral do 6as %' mil0Jes de 6essoas) 6re2isam de atendimento eDentual (transtornos menos graDes)1 (111) "or sua 6ro5imidade 2om <amlias e 2omunidades, as e8ui6es da aten9:o b?si2a s:o um re2urso estratgi2o 6ara o en<rentamento de agraDos Din2ulados ao uso abusiDo de ?l2ool, drogas e diDersas <ormas de so<rimento 6s8ui2o1A 3 G inistrio da Sa>de 6reD7 8ue a aten9:o em sa>de mental seIa e5e2utada em

rede1 @Esta in2lui a aten9:o b?si2a, os ambulatBrios, os 2entros de 2onDiD7n2ia, entre outrosA 41 Em Sar=edo, o 6rimeiro atendimento em sa>de mental a2onte2e, na maioria
3 I# :::.saude.( +.2r , Sade Me#tal e Ate#%& )/sica ; 4 I# :::.saude.( +.2r +<#cul e di/l ( #ecess/ri s.

12

das De=es, na aten9:o b?si2a1 F?, ent:o, aDalia9:o do 8uadro 8ue dire2iona a 2onduta1 Gs 6a2ientes 6ortadores de so<rimento mental leDe s:o atendidos 6ela E8ui6e de Sa>de da 4amlia (ES4)R os graDes e moderados s:o en2amin0ados ao SesamesR e as urg7n2ias, K 3nidade de "ronto Atendimento, 2on<orme o seguinte <lu5o#
Q3EIUA, EMCA
IMFA EMCG,

CGMC;A(;E4E;VMCIA ES4

ACGLFI

EMCG "ELA

SIMCG

AS PE

SG4;I

EMCG

EMCALW (Q3E MECESSICE

PE CGMP3CA E

SAXPE)

MYG SI Q3AP;G CLZMICG CG

G CA3SAW

MYG SI

!;ALE GPE;APG LELE

AG SESA

ES (";GCGCGLG E 3;!VMCIAW

AMEUG)

C;ACA; SI MYG

13

G tratamento dos 6ortadores de so<rimento mental leDe 5 2omo de6ress:o leDe, sintomas 2omo insQnia, leDe agita9:o, ansiedade leDe, irrita9:o, nerDosismo, de6end7n2ia de ben=odia=e6ni2os, et21 (in2lusiDe nos 2asos de oligo<renia 8ue a6resentem alguns destes) 2ondu=ido 6ela aten9:o b?si2a1 M:o ne2essariamente se restringe K medi2a9:o1 Pe a2ordo 2om a demanda de 2ada regi:o e 6ossibilidades da ES4, gru6os de 2onDiD7n2ia 6oder:o ser 2riados 2om Dolunt?rios da 2omunidade, sob a su6erDis:o da ES41 Gs 6a2ientes tambm s:o inseridos em gru6os I? e5istentes (2omo o de 2amin0adas 6ara 0i6ertensos onde 0?), 2om Distas K inser9:o so2ial1 Assim, o 6ro<issional 8ue a2ol0er este 6a2iente 6ode a2om6an0?(lo 8uanto K medi2a9:o, en2amin0?(lo a gru6os, K aDalia9:o domi2iliar 6or 6arte de ACS, et21 "ara estas ou outras 6ossibilidades de 6roIeto tera67uti2o, a ES4 2onta 2om o a6oio matri2ial em sa>de mental (6si2Blogo, 6si8uiatra e <arma27uti2o)1

I=.

O S (a. (

G SerDi9o de Sa>de

ental de Sar=edo Sesames <oi 2riado em Ianeiro de anoel

19991 Em %''1, <oi inaugurada a sede 6rB6ria1 Atualmente, <un2iona na ;ua

Lui= dos Santos, &$ Lila Satlite1 Conta 2om '1 (um) 2oordenador (6si2Blogo), '1 (uma) 6si8uiatra, '% (duas) 6si2Blogas, '1 (uma) au5iliar administratiDo, '1 (uma)
5 S& c #siderad s cas s . derad s e (ra+es0 -sic ses, de-ress>es . deradas6(ra+es, a#siedade (ra+e, s<#dr .e d -?#ic , #eur ses (ra+es, tra#st r# s a3eti+ s (ra+es (.a#ia, 2i- lar*, stress -@sAtrau./tic B -acie#tes Cue te#tara. aut AeDter.<#i (a-@s alta E s-italar*, etc. 9e.2ra#d Cue de-ress>es, #eur ses, a#siedades, etc., se t r#a. (ra+es Cua#d i.-ede. a -ess a -ara ati+idades da +ida di/ria, tra2alE , aut Acuidad , e#tre utr s.

14

au5iliar de o<i2ina tera67uti2a e '1 (uma) au5iliar de serDi9os gerais1 PesenDolDe, entre outros, atendimento ambulatorial em 6si8uiatria e 6si2ologia, o<i2inas tera67uti2as, triagem, e eDentos diDersos 6ara reinser9:o so2ial 6ara maiores de 1, anos1 Ini2ia, neste momento, trabal0o matri2ial Iunto Ks ES4, em 6ar2eria 2om a assist7n2ia <arma27uti2a1 A 2oordena9:o res6ons?Del 6elo 6laneIamento e su6erDis:o de a9Jes de sa>de mental internas ao Sesames1 Grienta a e8ui6e em reuniJes semanais1 Grgani=a estratgias e dis6ositiDos 2lni2os e su6erDisiona suas im6lanta9Jes1 Alm disto, atende em 6si2otera6ia indiDidual noDenta 2onsultas/m7s1 A 6si2ologia 6ara atendimento em gru6o 6riori=a o atendimento ao 6a2iente 6ortador de so<rimento mental graDe/seDero 8ue ne2essite de interDen9Jes no to2ante ao 2onDDio e K inser9:o so2ial1 3tili=a(se, alm de 6rin26ios da 6si2otera6ia de gru6o, de a9Jes re<erentes a o<i2inas tera67uti2as1 Grgani=a 8uatro blo2os de atendimentos semanais, atendendo du=entos e 2in8Tenta 6a2ientes/m7s1 Cambm organi=a, sob a su6erDis:o da 2oordena9:o, a9Jes/eDentos e5ternos ao Sesames ou 2om 6arti2i6a9:o da 2omunidade1 Assim, em %''-, 6a2ientes do Sesames 2olaboraram, 6or e5em6lo, 2om as <estiDidades de Pia das Crian9as em es2ola lo2al, e a 2omunidade 6arti2i6ou atiDamente de eDentos 2omo a 4esta Eulina e a * E56osi9:o de Crabal0os das G<i2inas Cera67uti2as do Sesames1 Ao en2ontro da 6olti2a na2ional em sa>de mental, o Sesames tem 2omo 6rioridade o atendimento de 6ortadores de so<rimento mental moderado ou graDe1 "or n:o atender demanda es6ont[nea, 2onta 2om 6ar2eria 2om os demais setores da

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sa>de

em

Sar=edo

6ara

uma

aDalia9:o

6rDia

destes

6a2ientes1

Quando

en2amin0ados, s:o atendidos de a2ordo 2om o seguinte <lu5o#

A!EMPA EMCG "A;A C;IA!E CG "SIC\LG!G ("ACIEMCE PELE LELA; PGC3 EMCG PE IPEMCIPAPE, CG ";GLAMCE PE EMPE;E]G ";\";IG E ;ECEMCE, E !3IA PE ;E4E;VMCIA E CGMC;A(;E4E;VMCIA PELIPA EMCE ";EEMCFIPA)

C;IA!E

Q3AP;G PE C;AMSCG;MG EMCALW (Q3E MECESSICE PE CGMP3CA E SAXPE)

MYG SI

CGMC;A(;E4E;VMCIA Q3AL A !;ALIPAPEW

3;!VMCIAW LELE EMCA

IMFA EMCG AG

";GMCG ACEMPI

GPE;APG EMCG G3 IMPICA]YG1

FGS"ICAL "SIQ3IHC;ICG CGM4G;

CGMC;A(;E4E;VMCIA1 EMCA

IMFA EMCG ^ ACEM]YG

NHSICA "A;A ALALIA]YG E CGMP3CA

16

EMCA

IMFA EMCG ^

"SICGCE;A"IA, G4ICIMAS CE;A"V3CICAS E/G3 "SIQ3IAC;IA CGM4G; IMPICA]YG1

i1

A EC2/A Ma1r/6/a)

A E8ui6e

atri2ial de Sa>de

ental 2om6osta 6or uma 6si2Bloga, uma

6si8uiatra e uma <arma27uti2aa1 Cem 6or obIetiDo estreitar a 2omuni2a9:o entre aten9:o b?si2a, es6e2iali=ada e assist7n2ia <arma27uti2a, alm de bus2ar uma 2a6a2ita9:o 2ontinuada em sa>de mental e 6si2o<arma2ologia1 4a= 6arte de estratgia 6ro6osta 6elo inistrio da Sa>de 6ara a e56ans:o de a9Jes 6rim?rias dire2ionadas a

6ortadores de so<rimento mental1 4un2iona atraDs de dis2uss:o de 2asos e 2onstru9:o 2onIunta de 6roIetos tera67uti2os, 2a6a2ita9:o da ES4 de a2ordo 2om a demanda (8ue 6roDaDelmente in2lui ACS, mdi2os e en<ermeiros), e leDantamento de dados diDersos 2omo a2om6an0amento de 6a2ientes graDes e rede so2ial in<ormal 6ara 6romo9:o de sa>de1

a F d s estes -r 3issi #ais - ssue. utras ati+idades -ara alG. d tra2alE .atricial e. Sar5ed .

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A 2a6a2ita9:o a2ima a6resentada n:o 6ossua, a6esar da nomea9:o, inten9:o de tornar os ACS _2a6a=es` em sa>de mental1 Gs * en2ontros 6ontuais tin0am 2omo meta 20amar sua aten9:o 6ara 6o6ula9:o 6ortadora de so<rimento mental e 6ara limites ti2os da atua9:o em sa>de1 "retendia(se e56li2itar o 6a6el do ACS 2omo membro de uma e8ui6e1 Gs 2asos a 6artir de ent:o en2ontrados seriam dis2utidos em gru6o de <orma 8ue as a9Jes 6roDenientes <ossem resultado da aDalia9:o da E8ui6e de Sa>de da 4amlia1 Ao <inal dos '* en2ontros, se Deri<i2ou esta sensibili=a9:o 8uanto aos 6a2ientes 6ortadores de so<rimento mental, sobre a luta 2ontra o 6re2on2eito, e sobre a atua9:o dentro de limites ti2os de 6ro<issionais de sa>de1

L1I A9Jes matri2iais

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G trabal0o matri2ial em sa>de mental ini2iou(se em Iul0o de %''- 2om a 2ontrata9:o de mais uma 6si2Bloga 6ara o Sesames1 A e8ui6e de trabal0o matri2ial em sa>de mental em Sar=edo 2om6osta 6or uma 6si2Bloga, uma 6si8uiatra e 6or uma <arma27uti2a1 A 6si2ologia, alm de assumir a triagem dos 6a2ientes en2amin0ados, a2abando 2om a lista de es6era, atua matri2ialmente 2omo o bra9o 8ue une a aten9:o b?si2a e a es6e2iali=ada em sa>de mental e a res6ons?Del 6ela elabora9:o, organi=a9:o e e5e2u9:o da 2a6a2ita9:o 2ontinuada1 A 6si8uiatra, 8ue atende ambulatorialmente no Sesames, 6arti2i6a de reuniJes bimestrais 2om mdi2os e en<ermeiros das ES41 A <arma27uti2a a 2oordenadora da Assit7n2ia 4arma27uti2a de Sar=edo, e res6ons?Del 6elas dis2ussJes sobre 6si2o<?rma2os (6rin2i6almente 2om os ACS)1 As E8ui6es de Sa>de da 4amlia t7m 6arti2i6ado de reuniJes mensais 6ara dis2uss:o de 2asos, en2amin0amentos e estratgias de atendimento de 6ortadores de so<rimento mental1 Gs atendimentos t7m se organi=ado em rede de <orma 8ue a6enas os 2asos graDes s:o en2amin0ados ao Sesames1 Gs demais s:o atendidos 6ela aten9:o b?si2a1

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Ma mesma dire9:o de se manter bai5os os nDeis de interna9:o em Fos6itais 6si8ui?tri2os em Sar=edo, ini2iou(se em %''- atendimentos domi2iliares e5e2utados 6or 6si2Bloga1 Esta Disita 8uin=enal ou mensalmente 6a2ientes 8ue a6resentaDam di<2il ader7n2ia ao tratamento, e6isBdios de interna9:o 0os6italar ou, ainda, 8ue n:o a6resentaDam bons resultados a6esar das 2onsultas es6e2iali=adas, num total de duas Disitas semanais1 Alm dos atendimentos domi2iliares, desenDolDe a9Jes na

2omunidade 2omo a <a2ilita9:o de 2ir2ula9:o de 6a2ientes graDes nos es6a9os 6>bli2os o<i2inas tera67uti2as 2om Distas a 6re6arar os usu?rios do Sesames 6ara serem multi6li2adores nos gru6os das ES41 Em %''+, a6ostilas de noDos tB6i2os (2omo ansiedade e de6end7n2ia de Nen=odia=e6ni2os) ser:o elaboradas e as in<orma9Jes re6assadas K aten9:o b?si2a, <a2ilitando a 2onsulta de bibliogra<ia e 6roto2olos de atendimento em sa>de mental1 Mum 6rimeiro momento, 0ouDe diminui9:o sensDel dos en2amin0amentos 6or 6arte das ES4s ao Sesames1

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A6Bs a organi=a9:o em rede, 6assou(se K diDulga9:o da mesma em sa>de mental aos demais mdi2os serDidores do muni26io1 As ES4s est:o 6re6aradas 6ara re2eber deles os 6a2ientes 6ortadores de so<rimento mental (8ue n:o graDe)1 Assim, o Sesames 6oder? 6riori=ar os atendimentos dos 2asos graDes, au5iliando na interDen9:o no 2urso da doen9a, tentando im6edir noDas 2rises e interna9Jes 6si8ui?tri2as1 Alm da mel0ora do atendimento dos 2asos graDes, estas a9Jes Disam es2ol0a de 2ondutas mais ade8uadas aos 2asos leDes1 Como a6oio a estas mesmas a9Jes, <oram desenDolDidas a6ostilas de diagnBsti2o e tratamento da de6ress:o e de no9Jes de sa>de mental 6ara Agentes Comunit?rios de Sa>de1 F?, ainda, o 6roIeto de trabal0os sobre ansiedade e de6end7n2ia de ben=odia=e6ni2os, assim 2omo a6oio Ks a9Jes 2ontra o tabagismo1 Em ambos os 2asos, 0? o dire2ionamento 6ara a9Jes do "rograma de Sa>de da 4amlia1

L1I1I G Caso dos Agentes Comunit?rios de Sa>de

Com o in2io de suas atiDidades matri2iais, se notou a ne2essidade de dis6ositiDo 8ue am6liasse a 2omuni2a9:o entre aten9:o b?si2a e es6e2iali=ada em sa>de mental1 G6tou(se 6or modelo de en2ontros 2ontinuados, e n:o 2a6a2ita9:o 6ontual1 Entretanto, no 8ue di= res6eito ao ACS, 6or n:o se tratar de 6ro<issional 2om <orma9:o anterior, 0ouDe a ne2essidade de uma 2a6a2ita9:o 6ontual ini2ial1 At o momento, o ACS 2onsiderado 2omo o @agente leigoA na sa>de1 @Ele <un2iona 2omo elo entre a e8ui6e e a 2omunidadeA61 En8uanto mdi2os, en<ermeiros e t2ni2os de en<ermagem na maioria das De=es I? 6ossuem algum 2ontato 2om teorias sobre sa>de mental, os ACS, n:o1
6 I# :::.saude.( +.2r O SUS de A a Z, acessad e. 8 de 7a#eir de 2007.

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Assim, a <un9:o de lo2ali=ar, orientar e a2om6an0ar os 6a2ientes graDes estaDa DisiDelmente 6reIudi2ada1 Entre Ianeiro e abril de %''+, a2onte2eu em Sar=edo a 1 Ca6a2ita9:o de Agentes Comunit?rios de Sa>de (ACS) em Sa>de ental, sob a res6onsabilidade da e8ui6e

matri2ial de sa>de mental1 G2orreram '* en2ontros 2om 2ada gru6o 2om a <inalidade de uma Dis:o geral dos 2on2eitos de lou2ura e sa>de mental, de rede em sa>de mental no Nrasil e em Sar=edo, de no9Jes de di<eren2ia9:o entre os 8uadros graDes, da 6ostura do 6ro<issional de sa>de e o 6a6el do Agente Comunit?rio de Sa>de em sa>de mental1 Naseou(se no @1ao Semin?rio de InDestiga9:o de Sa>de @Ca6a2ita9:o 6ara ental na Aten9:o N?si2aA e na inas !erais,

di2os !eneralistasA da Es2ola de Sa>de ">bli2a de ental 6ara Adultos em Sar=edoA e @Sa>de

e nas a6ostilas @Sa>de

ental em Sar=edo (

Cratamento da Pe6ress:oA da Se2retaria

uni2i6al de Sa>de1 Alm destes, 0ouDe

sugestJes enDiadas 6elos 6rB6rios ACS da ES4 Lera Cru=1 Gs en2ontros de organi=aram da seguinte <orma# En2ontro 1 Con2eitos e ;e<orma "si8ui?tri2aR En2ontro % ;ede de tratamento em sa>de mental no Nrasil e em Sar=edoR En2ontro $ Mo9Jes gerais de diagnBsti2os e sintomas em sa>de mentalR En2ontro & "a6el do Agente Comunit?rio de Sa>de, Limites e "ostura ati2a da atua9:o em sa>de, leitura de 2aso 2lni2o (@Entre a Lou2ura e a Liberdade# a e56eri7n2ia de uma agente 2omunit?ria de sa>de
7

@), 2onstru9:o ConIunta de "ro6ostas de Atua9:oR En2ontro * Leitura de 2aso

2lni2o (@3m Lou2o L>2ido8A), ADalia9:o da 2a6a2ita9:o, Pis2uss:o, "laneIamento dos 6rB5imos en2ontros1

7 I# 9a#ceti, H (dir.*, SadeLoucura7, S& 'aul 0 Edit ra 4ucitec 9tda., 2a Edi%& . 8 Ide..

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Cada en2ontro teDe $ 0oras de dura9:o1 G2orreram no "len?rio da C[mara uni2i6al numa 6ar2eira desta 2om a Se2retaria uni2i6al de Sa>de1 Estruturaram(se

2omo aulas e56ositiDas 6laneIadas e 2ondu=idas 6ela 6si2Bloga, 2om a6oio de slides (datas0ob) sobre os assuntos a6resentados, dis2uss:o dos temas, e leitura de dois 2asos 2lni2os 6ara ilustra9:o1 A 2a6a2ita9:o a2ima a6resentada n:o 6ossua, a6esar da nomea9:o, inten9:o de tornar os ACS _2a6a=es` em sa>de mental1 Gs * en2ontros 6ontuais tin0am 2omo meta 20amar sua aten9:o 6ara 6o6ula9:o 6ortadora de so<rimento mental e 6ara limites ti2os da atua9:o em sa>de1 "retendia(se e56li2itar o 6a6el do ACS 2omo membro de uma e8ui6e1 Gs 2asos a 6artir de ent:o en2ontrados seriam dis2utidos em gru6o de <orma 8ue as a9Jes 6roDenientes <ossem resultado da aDalia9:o da E8ui6e de Sa>de da 4amlia1 Ao <inal dos '* en2ontros, se Deri<i2ou esta sensibili=a9:o 8uanto aos 6a2ientes 6ortadores de so<rimento mental, sobre a luta 2ontra o 6re2on2eito, e sobre a atua9:o dentro de limites ti2os de 6ro<issionais de sa>de1

V9

C"&(/! ra'D ( */&a/(

Como a2ima 2olo2ado, mesmo em muni26ios de 6o6ula9:o 2onsiderada 6e8uena, 6ossDel a am6lia9:o das a9Jes dos 6ro<issionais de 6si2ologia (e demais) 6ara alm do atendimento ambulatorial indiDidual1 Em Sar=edo, a atua9:o dos 6ro<issionais do Sesames obede2e K lBgi2a de trabal0o em rede1 Assim, os 6ro<issionais se desdobram em atendimentos indiDiduais, em gru6o, em domi2lios, 2a6a2ita9:o 2ontinuada, reuniJes e trabal0o matri2ial1 G 6laneIamento destas a9Jes, sob 23

res6onsabilidade da 2oordena9:o de sa>de mental, leDa em 2onsidera9:o, alm de teorias 6si2olBgi2as, 6rin26ios do a2om6an0amento tera67uti2o1 A9Jes 2omo as Disitas domi2iliares e o atendimento 6ela ES4 t7m a6resentado resultados em 2urto 6ra=o1 "a2ientes t7m aderido mel0or ao tratamento, mel0orado signi<i2atiDamente a auto2on<ian9a, 2ir2ulando nos es6a9os 2omunit?rios, se mostrando mais 6rodutiDos e aumentando a9Jes de auto2uidado1 FouDe, tambm, o in2io de a9Jes de <a2ilita9:o da alta de 6a2ientes estabili=ados atraDs de o<i2inas de transi9:o1 Estas est:o sendo organi=adas de modo a Dalori=ar a autogest:o e 6laneIamento 2oletiDo1 Alm de in2entiDar a9Jes rela2ionadas a um 2on2eito mais am6lo de sa>de, 2omo inser9:o de 6a2ientes leDe, moderados ou graDes em gru6os 8ue Disam o aumento na 8ualidade de Dida e a9Jes 6reDentiDas e doen9as e agraDos n:o transmissDeis, a distribui9:o de a9Jes em rede 6ossibilitou a 6riori=a9:o do atendimento de 6ortadores de so<rimento mental graDe no Sesames1 Atualmente, reuniJes semanais o2orrem no Sesames in2luindo todos os 6si2Blogos1 G desa<io a 2ontinuada 2onstru9:o, e a 2ontinuada des2onstru9:o, de <orma a desenDolDer a9Jes 2rti2as no 8ue di= res6eito ao <a=er 6si1

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REFERNCIAS

PIAS, 1, %''11 C".2&/6a'3" A (("a)1 (Se2retaria Estadual de Sa>de do Estado do ;io !rande do Sul, Coordena9:o de Sa>de ental, "orto Alegre, ;io !rande do Sul, Nrasil) apud SilDeira, A1!1 Gs 2uidados 6rim?rios em sa>de mental# 3ma reDis:o bibliogr?<i2a )n0 1e%ista Mineira de Sa de ( #lica1 Nelo Fori=onte# Es2ola de Sa>de ">bli2a de inas !erais, n '%/'$, %''$1 LAMCECI, A1 Sa5! L"262ra%, S:o "aulo# Editora Fu2ite2 Ltda1, %oa Edi9:o1 Sa>de ental e Aten9:o N?si2a o Dn2ulo e o di?logo ne2ess?rios, dis6onDel in c0tt6#//bbb1saude1goD1brd (a2essado em , de Ianeiro de %''+)1

O SUS ! A a Z, dis6onDel in c0tt6#//bbb1saude1goD1brd (a2essado em , de Ianeiro de %''+)1

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