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Curso Tcnico em Enfermagem

APOSTILA
ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM EM SADE
COLETIA I
Prof! Enf! Es"!# i$iane i%e%a
A%uno &a'#
((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
Pa%meiras )e Goi*s
AS POL+TICAS DE SADE NO ,RASIL# RECONSTR-./O 0IST1RICA E
PERSPECTIAS AT-AIS

O "er2o)o co%onia%
Brasil atravs dos ciclos do pau Brasil, cana-de-
acar, minerao e caf, o Brasil alcanava o capitalismo. Economicamente e
politicamente submisso metrpole de Portugal. Pau Brasil s extrao vegetal. Cana-
de-acar propriedades escravistas, concentrao da renda nas mos dos senhores
donos das propriedades. Senhor e escravo!Minerao desenvolvimento urbano,
comercial, menor concentrao de renda nas mos dos senhores. Caf trabalho
assalariado, exportao, confirma o capitalismo. Poltica caf com leite (SP e MG), xodo
rural.nexistia sistema de sade, s os senhores feudais tinham acesso aos profissionais
da sade, trazidos de Portugal medicina de Folk. Constituda a Academia Real de
Medicina Social, na Bahia, que tinha como objetivos: a proteo da sade da populao
segundo os modelos europeus e a defesa da cincia. "Sade Pblica no Brasil de
pensamento sanitarista no mbito urbano, comercializao e transporte de alimentos e
cobertura dos portos martimos campanhas abandonadas assim que se conseguia
controlar os surtos.
A PRIMEIRA REP,LICA AT3 A REOL-./O DE 45
6777 8 a9o%i:;o )a escra$a<ura crise da mo-de-obra escrava intensificao das
correntes migratrias incontvel nmero de pessoas condies sanitrias mais difceis
ecloso de epidemias de febre amarela e peste bubnica, entre outras.
Proc%ama:;o )a Re"=9%ica elaborao da Constituio (poder dos grandes estados
em decises nacionais) poder nas mos dos produtores de caf.
6>5? Lei sobre Vacinao e revacinao contra a varola.
Cria:;o )o )e"ar<amen<o Naciona% )e Sa=)e P=9%ica "educao sanitria,
promoo da sade.
Lei E%@i CAa$es - Luta dos trabalhadores pelas Caixas de Aposentadorias e Penses
(CAPs) Seguro Social.
CAPs no foi baseada no direito previdncia Social e sim no direito contratual (trabalho)
Cria:;o )o Minis<rio )a E)uca:;o e Sa=)e condies sanitrias mnimas para
suportar correntes migratrias.
Rei$in)ica:;o )a c%asse <ra9a%Aa)ora nstitutos de Assistncia previdenciria (APs)
prestao de servios no mbito da assistncia mdica.
O POP-LISMO DE ?B A C5
Fina% )a Segun)a Guerra Mun)ia%, aumento da crise econmica e poltica;
Genera% Eurico Du<ra plano SALTE (Sade, Alimentao, Transporte e Energia), sade
sem prioridade, levada como questo social!
I Congresso Naciona% )e Pre$i)Dncia Socia% aprovao da estatizao do seguro
contra acidentes de trabalho;
Cria:;o )o Minis<rio )a Sa=)e estrutura de carter extremamente frgil, substituo do
antigo Ministrio da Educao e Sade;
Eusce%ino Fu9i<scAeG instituio de servios mdicos prprios das empresas,
prestao de servio de sade privado devido ao aumento do capital estrangeiro
presso dos empresrios
DE 6>C5 AT3 O FIM DA DITAD-RA MILITAR
6>C4 8 Conferncia Nacional de Sade com objetivo de oferecer orientaes sobre
polticas de sade, a do desenvolvimento econmico, baseada que estava na
racionalidade do planejamento, na produtividade e na distribuio de riquezas.
poca de maior participao do Ministrio da Sade no oramento global da unio.

Excluso da participao dos trabalhadores e
tcnicos no processo decisrio das polticas de Sade, maior produtividade devido nova
poltica econmica e aumento da jornada de trabalho ampliada de 08 para 13 horas
dirias.
Minis<rio )o Tra9a%Ao em 6>C? 8 nterveno nos nstitutos de Aposentadorias e
Penses; as conseqncias dessa medida se fizeram sentir, em 1967, com a criao do
nstituto Nacional da Previdncia Social (NPS), o qual unificou todos os institutos,
concentrando recursos financeiros e ampliando a compra de servios da rede privada.
6>H? 8 Criado o Ministrio da Previdncia e a Assistncia Social, dominncia do modelo
clnica assistencial e curativista.
Cria)o o Fun)o )e A"oio ao Desen$o%$imen<o "e%a %ei nI CJ6C7 )e 5>K6LKH? 8
Representou importante estratgia de ao do Estado na rea social: Sade,
Saneamento, Educao, Trabalho, Previdncia, Assistncia social e Setor Privado.
6>HB 8 Criou o Sis<ema Naciona% )e Sa=)e como resu%<a)o )a ConferDncia
Naciona% Sa=)e 8 definidas as responsabilidades das vrias instituies, cabendo
Previdncia Social a assistncia individual e curativa, enquanto os cuidados preventivos e
de alcance coletivo ficam sob responsabilidade do Ministrio da Sade e das Secretrias
Estaduais e Municipais de Sade.
Fim )o MNMi%agre EconOmicoNN 8 Crise no padro de prestao de servios da rede
pblica e da previdncia Social, alm do privilgio dos produtos privados nos servios de
sade.
Anos 75 Crise Financeira no Se<or )a Sa=)e 8 Representantes da Ministrio da Sade
e do Ministrio da Previdncia Social formularam o Programa Prev - Sade ( Programa
Nacional de Servios Bsicos de Sade)J
Cons<i<u2)o Conse%Ao Naciona% )e A)minis<ra:;o )e Sa=)e Pre$i)enci*ria
&CONASP' 8 Com Priorizao das aes primrias com nfase na assistncia
ambulatorial, a integrao das instituies nos 3 nveis: Federal, Municipal e Estadual; a
partir de um sistema regionalizado e hierarquizado.
DA MNNOA REP,LICANN AT3 A AT-ALIDADE
Presidente Tancredo Neves e o vice Jos Ribamar Sarney, que assumiu a presidncia
com a morte precoce de Tancredo Repblica Nova.
6>7C III ConferDncia )e Sa=)e 8 Definiu um programa para reforma sanitria, marco na
histria, pois a temtica da conferncia foi ''Direito Sade, Participao da Sociedade Civil
e ao Processo Preparatrio'', que envolveu profissionais da sade, e o mais importante foi
a criao do Sistema nico de Sade (SUS) - universalidade, integralidade das aes e
participao social; Sade direito do cidado e dever do Estado. Antes da implementao
do SUS o Estado se antecipou criando por decreto o Sistema Unificado e Descentralizado
de Sade (SUDS), que incluia a reduo da mquina previdenciria do nvel estadual, a
transferncia dos servios de sade para os estados e municpios e o estabelecimento de
um gestor nico da sade em cada esfera de governo.
Car<a Magna )e 6>77 8 Direito Universal sade, sade como um dever do Estado, a
constituio do SUS, proibio da comercializao do sangue e seus derivados.
Fernan)o Co%%or )e Me%o 8 Qualidade do Sistema Pblico, adiou a convocao da X
Conferncia Nacional de Sade, impedindo os avanos do SUS; Dificuldade na
regulamentao da Lei Orgnica de Sade (lei 8080/90 e 8.142/90)
CNS 8 Agosto de 1992: ''Cumpra-se a Lei'', tica do Neoliberalismo Sem direitos
Sociais.

S-S
O P-E 3 SISTEMA NICO DE SADE Q S-SR
uma formulao poltica e organizacional para o reordenamento dos servios e aes
de sade estabelecida pela Constituio de 1988.
O SUS no sucessor do NAMPS, nem do SUDS. um novo sistema ainda em
construo.
POR P-E SISTEMA NICOR
Segue a mesma doutrina e os mesmos princpios organizativos em todo o territrio
nacional.
Conjunto de esferas autnomas: governo federal, estadual e municipal.
Conjunto de unidade, servios e aes que referem atividades de "romo:;oS "ro<e:;o e
recu"era:;o )a sa=)eJ
P-AIS S/O OS PRINC+PIOS DO-TRINTRIOS DO S-SR
Universalidade;
Equidade;
ntegralidade.
P-AIS S/O OS PRINC+PIOS P-E REGEM A ORGANIUA./O DO S-SR
Regionalizao e hierarquizao;
Resolubilidade;
Descentralizao;
Participao dos cidados;
Complementariedade do setor privado.
COMPLEMENTARIEDADE DO SETOR PRIADO
A Constituio definiu que, quando por insuficincia do setor pblico, for necessrio a
contratao de servios privados, isso deve se dar sob 3 condies:
A celebrao de contrato - interesse pblico prevalecendo sobre o particular.
nstituio privada de acordo com os princpios bsicos e normas tcnicas do SUS, como
se o setor privado fosse pblico.
A integrao dos servios privados dever se dar da mesma lgica organizativa do SUS
quem vai fazer o que, em que nvel, em que lugar.
O P-E S/O GESTORES DO S-SR
Gestores so as entidades encarregadas de fazer com que o SUS seja implantado e
funcione adequadamente dentro das diretrizes doutrinrias, da lgica organizacional e
seja operacionalizado dentro dos princpios anteriormente esclarecidos.
Gestores de nvel Municipal, Estadual e Federal.
P-E S/O OS GESTORES DO S-SR
Munici"ais# Secretarias Municipais de Sade secretrio municipal
Prefeituras prefeito
Es<a)uais# Secretarias Estaduais de Sade secretrio estadual de sade
Fe)era%# Ministrio da Sade ministro da Sade
(Jos Gomes Temporo)
P-AIS S/O AS PRINCIPAIS RESPONSA,ILIDADES DOS GESTORESR

N2$e% Munici"a%# programar, executar e
avaliar as aes de promoo, proteo e
recuperao da sade
N2$e% es<a)ua%# responsvel pela coordenao das aes de sade do estado; plano
diretor formulado mediante a necessidade de cada municpio;
corrigir distores existentes e induzir os municpios ao desenvolvimento das aes;
planejar e controlar o SUS e executar apenas aes de sade que os municpios no
forem capazes e/ou que no lhes couber executar.
N2$e% Fe)era%# liderar o conjunto de aes de promoo, proteo e recuperao da
sade, identificando riscos e necessidades nas diferentes regies;
Formulao, coordenao e controle da poltica nacional de sade;
Planejamento, financiamento, cooperao tcnica.
P-EM 3 O RESPONSTEL PELO ATENDIMENTO AO DOENTE E PELA SADE DA
POP-LA./OR
Principal responsvel o municpio!
Se a complexidade do problema extrapolar a capacidade do municpio, o prprio servio
municipal de sade deve enviar o paciente para outro municpio mais prximo ou
encaminhar para suporte regional e estadual.
Conforme o grau de complexidade do problema, entram em ao as secretarias estaduais
de sade e/ou o prprio Ministrio da Sade.
P-EM DEE CONTROLAR SE O S-S F-NCIONA ,EMR
A populao;
O poder legislativo;
Cada gestor das trs esferas do governo.
DE ONDE EM O DIN0EIRO PARA PAGAR T-DO ISTOR
Recursos das trs esferas de governo.
Recursos Fe)erais# oramento da Seguridade Social (que tambm financia a
Previdncia Social e a Assistncia Social) acrescidos de outros recursos da Unio,
constantes da Lei de Diretrizes oramentrias, aprovada anualmente pelo Congresso
Nacional.
Recursos geridos pelo Ministrio da Sade so divididos em duas partes: retidos para
investimento e custeio das aes federais e a outra parte repassada s secretarias de
Sade estaduais e municipais.
Recursos Es<a)uais# em cada estado, os recursos repassados pelo Ministrio da Sade
so somados aos alocados pelo prprio governo estadual, de suas receitas, e geridos
pela respectiva secretaria de sade, atravs de um fundo estadual de sade.
Desse montante uma parte fica retida para as aes e os servios estaduais, enquanto
outra parte repassada aos municpios de acordo com critrios especficos.
Recursos Munici"ais# cada municpio ir gerir os recursos federais repassados a ele e
os seus prprios recursos alocados pelo governo municipal para o investimento e custeio
das aes de sade de mbito municipal.
Tambm os municpios administraro os recursos para a sade atravs de um fundo
municipal de sade.
PROGRAMAS DE SADE
Existem grupos populacionais mais expostos a riscos de sade como menores de 01 ano,
gestantes, idosos, trabalhadores urbanos e rurais, etc
* Nveis culturais;
* Nveis sociais;

* Caractersticas epidemiolgicas de cada
regio;
* Caractersticas sanitrias.
A prtica de programas serve para intensificar as aes de promoo, proteo e
recuperao da sade a populao alvo.
CONSTIT-I./O FEDERAL Q 6>77
Ar<J 6>?
A seguridade social compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos
poderes pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos sade,
previdncia e assistncia social.
Pargrafo nico. Compete ao poder pblico, nos termos da lei, organizar a seguridade
social, com base nos seguintes objetivos:
- universalidade da cobertura e do atendimento;
- uniformidade e equivalncia dos benefcios e servios s populaes urbanas e rurais;
- seletividade e distributividade na prestao dos benefcios e servios;
V - irredutibilidade do valor dos benefcios;
V - eqidade na forma de participao no custeio;
V - diversidade da base de financiamento;
V - carter democrtico e descentralizado da gesto administrativa, com a participao
da comunidade, em especial de trabalhadores, empresrios e aposentados.
Ar<J 6>B
A seguridade social ser financiada por toda a sociedade, de forma direta e indireta,
mediante recursos provenientes dos oramentos da Unio, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios, e das seguintes contribuies sociais:
- do empregador, da empresa e da entidade, incidentes sobre:
a) a folha de salrios e demais rendimentos do trabalho pagos pessoa fsica que
lhe preste servio, mesmo sem vnculo empregatcio;
b) a receita ou o faturamento;
c) o lucro;
- do trabalhador e dos demais segurados da previdncia social, no incidindo
contribuio sobre aposentadoria e penso;
- sobre a receita de concursos de prognsticos.
V - do importador de bens ou servios do exterior.
1 - As receitas dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios destinadas
seguridade social constaro dos respectivos oramentos, no integrando o oramento da
Unio.
2 - A proposta de oramento da seguridade social ser elaborada de forma integrada
pelos rgos responsveis pela sade, tendo em vista as metas e prioridades
estabelecidas na lei de diretrizes oramentrias.
3 - A pessoa jurdica em dbito com o sistema da seguridade social, no poder
contratar nem receber benefcios ou incentivos fiscais ou creditcios.

4 - A lei poder instituir outras fontes destinadas
a garantir a manuteno ou expanso da seguridade
social.
5 - Nenhum benefcio ou servio da seguridade social poder ser criado ou estendido
sem a correspondente fonte de custeio.
6 - As contribuies sociais de que trata este artigo s podero ser exigidas aps
decorridos noventa dias da data da publicao da lei.
7 - So isentas de contribuio para a seguridade social as entidades beneficentes de
assistncia social.
8 - O produtor, o parceiro, o meeiro e o arrendatrio rurais e o pescador artesanal, bem
como os respectivos cnjuges, que exeram suas atividades em regime de economia
familiar, sem empregados permanentes, contribuiro para a seguridade social mediante a
aplicao de uma alquota sobre o resultado da comercializao da produo e faro jus
aos benefcios nos termos da lei.
9 - As contribuies sociais podero ter alquotas ou bases de clculo diferenciadas,
em razo da atividade econmica, da utilizao intensiva de mo-de-obra, do porte da
empresa ou da condio estrutural do mercado de trabalho.
Ar<J 6>C
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
Ar<J 6>H
So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico
dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua
execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou
jurdica de direito privado.
Ar<J 6>7
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
- descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
- atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos
servios assistenciais;
- participao da comunidade.
1. O sistema nico de sade ser financiado, com recursos do oramento da
seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de
outras fontes.
2 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente,
recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade.

3 Lei complementar, que ser reavaliada pelo
menos a cada cinco anos.
4 Os gestores locais do SUS podero admitir agentes comunitrios de sade e agentes
de combate s endemias por meio de processo seletivo pblico, de acordo com a
natureza e complexidade de suas atribuies e requisitos especficos para sua atuao.
5 Lei Federal dispor sobre o regime jurdico e a regulamentao das atividades de
agente comunitrio de sade e agente de combate s endemias.
6 O servidor que exera funes equivalentes s de agente comunitrio de sade ou
de agente de combate s endemias poder perder o cargo em caso de descumprimento
dos requisitos especficos, fixados em lei, para o seu exerccio.
Ar<J 6>>
A assistncia sade livre iniciativa privada.
1 - As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico
de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio,
tendo preferncia s entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.
2 - vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s
instituies privadas com fins lucrativos.
3 - vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na
assistncia sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei.
4 - A lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitem a remoo de rgos,
tecidos e substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem
como a coleta, processamento e transfuso de sangue e seus derivados, sendo vedado
todo tipo de comercializao.
Ar<J L55
Ao Sistema nico de Sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei:
- controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade
e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos,
hemoderivados e outros insumos;
- executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do
trabalhador;
- ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade;
V - participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico;
V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico;
V - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional,
bem como bebidas e guas para consumo humano;
V - participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de
substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos;
V - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.
LEI 7J575K>5
&ARTJ 6V AO 6>'

Ar<J 6V regu%amen<a)o em todo o territrio
nacional, a:Wes e ser$i:os )e sa=)e, sejam eles
executados isoladamente ou em conjunto, permanente ou eventualmente, por pessoa
fsica ou jurdica de direito pblico ou privado.
Ar<J LV A sa=)e um )irei<o fundamental do ser Aumano, devendo o Es<a)o promover
as con)i:Wes necess*rias para o seu cumprimento:
1 O dever do Estado consiste em formular polticas econmicas e sociais, visando
reduo de riscos de doenas e de outros agravos, assegurando o acesso uni$ersa% e
igua%i<*rio aos servios para a sua "romo:;o, "ro<e:;o e recu"era:;o.
6Q &F-NCA,KL565' A Lei 7575K>5 )is"We so9re um )irei<o fun)amen<a% )o ser
Aumano "re$is<o na Cons<i<ui:;o Fe)era% Xue #
A) moradia.
B) sade.
C) lazer.
D) emprego.
E) educao.
2 O dever do Estado n;o eYc%ui o das pessoas, da famlia, das empresas e da
sociedade.
Ar<J 4V A sa=)e tem como fa<ores )e<erminan<es e con)icionan<es:
Alimentao, moradia, saneamento bsico, meio ambiente, trabalho, renda, educao, o
transporte, lazer e acesso aos bens e servios essenciais;
Os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas.
Par*grafo =nicoJ Dizem respeito tambm sade as condies de 9emQes<ar f2sicoS
men<a% e socia%.
LQ &CESPEKL55>' De acor)o com a Lei OrgZnica )a Sa=)e 7J575K>5 s;o fa<ores
)e<erminan<es e con)icionan<es )a sa=)eS eYce<o#
A) Alimentao, Moradia.
B) Trabalho, Meio ambiente.
C) Renda, transporte.
D) Saneamento Bsico,. Religio.
E) Bens e Servios essenciais, Educao, Lazer
4Q &CESPEKL55>' Segun)o a Legis%a:;o )o Sis<ema nico )e Sa=)e Q S-SS <am9m
)i[em res"ei<o \ sa=)eS as a:WesS Xue se )es<inam a garan<ir \s "essoas e \
co%e<i$i)a)e#
A) condies de bem-estar fsico, mental e social.
B) a segurana pblica.
C) o acesso ao lazer.
D) condies de trabalho dignas.
E) o acesso aos hospitais de sade pblica.
Ar<J ?V O con]un<o )e a:Wes e ser$i:os )e sa=)e, prestados:
nstituies pblicas federais, estaduais e municipais;
Administrao direta e indireta;

Fundaes mantidas pelo Poder Pblico.
Cons<i<ui o Sis<ema nico )e Sa=)e 8 S-SJ
1 Esto includas: as instituies pblicas federais, estaduais e municipais;
2 A iniciativa privada poder participar do SUS, em carter complementar.
Ar<J BV So o9]e<i$os do Sistema nico de Sade S-S:
a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade;
a formulao de poltica de sade;
a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e
recuperao da sade, com aes preventivas e assistncias.
Ar<J CV Esto inc%u2)as ainda no campo de atuao do S-S:
I 8 a execuo de aes:
igi%Zncia sani<*ria;
igi%Zncia e"i)emio%@gica;
Sa=)e )o <ra9a%Aa)or e
Assis<Dncia <era"Du<ica in<egra%, inclusive farmacDu<ica.
II 8 a participao na formu%a:;o )a "o%2<ica e na execuo de a:Wes )e saneamen<o
9*sico;
III 8 a ordenao da formao de recursos Aumanos na *rea )e sa=)e;
I 8 a $igi%Zncia nu<riciona% e a orien<a:;o a%imen<ar^
8 a colaborao na "ro<e:;o )o meio am9ien<e;
I 8 a formulao da "o%2<ica )e me)icamen<os, eXui"amen<os, imuno%@gicos e outros
insumos de interesse "ara a sa=)e e a "ar<ici"a:;o na sua "ro)u:;o;
II 8 o controle e a fiscalizao de servios, "ro)u<os e su9s<Zncias de in<eresse "ara
a sa=)e;
III 8 a fiscalizao e a inspeo de a%imen<os, *gua e 9e9i)as "ara consumo
Aumano;
I_ 8 a participao no controle e na fiscalizao da produo, transporte, guarda e
utilizao de su9s<Zncias e "ro)u<os "sicoa<i$os, <@Yicos e ra)ioa<i$os;
_ 8 o )esen$o%$imen<o cien<2fico e <ecno%@gico;
_I 8 a formulao e execuo da "o%2<ica )e sangue e seus )eri$a)os.
1 entende-se por $igi%Zncia sani<*ria um con]un<o )e a:Wes capaz de e%iminar,
)iminuir ou "re$enir riscos \ sa=)e e de in<er$ir nos "ro9%emas sani<*rios
decorrentes do meio ambiente, da "ro)u:;o e circu%a:;o )e 9ens e da "res<a:;o )e
ser$i:os de in<eresse )a sa=)e, abrangendo:
I 8 o con<ro%e de 9ens )e consumo que, )ire<a ou in)ire<amen<e, se re%acionem com
a sa=)e, compreendidas <o)as as e<a"as e "rocessos, da "ro)u:;o ao consumo; e
II 8 o con<ro%e )a "res<a:;o )e ser$i:os que se relacionam direta ou indiretamente com
a sade.
2 Entende-se por $igi%Zncia e"i)emio%@gica um con]un<o )e a:Wes que
"ro"orcionam o conAecimen<o, a )e<ec:;o ou "re$en:;o )e Xua%Xuer mu)an:a nos
fa<ores )e<erminan<es e condicionantes de sa=)e in)i$i)ua% ou co%e<i$a, com a
fina%i)a)e de recomendar e a)o<ar as me)i)as )e "re$en:;o e con<ro%e )as )oen:as
ou agra$os.
3 Entende-se por sa=)e )o <ra9a%Aa)or, con]un<o )e a<i$i)a)es Xue se )es<ina,
"romo:;o e "ro<e:;o )a sa=)e )os <ra9a%Aa)ores, assim como visa recu"era:;o e
rea9i%i<a:;o, su9me<i)os aos riscos e agra$os )ecorren<es )o <ra9a%Ao, abrangendo:

I 8 assis<Dncia ao <ra9a%Aa)or vtima de
acidentes de trabalho ou portador de doena
profissional e do trabalho;
II 8 participao, em es<u)osS "esXuisas, avaliao e con<ro%e )os riscos e agravos
potenciais \ sa=)e eYis<en<es no "rocesso )e <ra9a%Ao;
III 8 participao, no controle das condies de "ro)u:;oS eY<ra:;oS arma[enamen<oS
<rans"or<eS )is<ri9ui:;o e manuseio )e su9s<ZnciasS de produtosS de mquinas e de
equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador;
I 8 avaliao do impacto que as <ecno%ogias provocam sade^
8 informa:;o ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical sobre os riscos )e
aci)en<es de trabalho, )oen:a "rofissiona%S respeitando os preceitos da tica
profissional;
I 8 participao do con<ro%e )os ser$i:os de sade do trabalhador nas instituies e
empresas "=9%icas e "ri$a)as;
II 8 reviso peridica da %is<agem oficia% )e )oen:as originadas no processo de
trabalho; e
III 8 garan<ia ao sindicato de requerer a in<er)i:;o )e m*XuinaS )e se<or )e ser$i:o
ou <o)o am9ien<eS quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade dos
trabalhadores.
?Q &F-NCA,KL565' To)os os ci)a);os <Dm )irei<o ao acesso \s a:Wes e aos
ser$i:os )e "romo:;oS "ro<e:;o e recu"era:;o )a sa=)e "romo$i)os "e%o S-SJ O
acesso se )ar*S "riori<ariamen<eS a<ra$s )os#
A) servios de sade de ateno primria.
B) servios de sade de ateno secundria.
C) servios de sade de ateno terciria.
D) servios especializados das unidades do SUS.
E) prestadores da alta complexidade.
BQ &F-NCA,KL565' A eYecu:;o )e a:Wes )e $igi%Zncia sani<*riaS $igi%Zncia
e"i)emio%@gicaS )e sa=)e )o <ra9a%Aa)or e )e assis<Dncia <era"Du<ica in<egra%S
inc%usi$e farmacDu<ica#
A) somente vigilncia sanitria e vigilncia epidemiolgica esto includas no campo
de atuao do SUS.
B) esto includas no campo de atuao do SUS.
C) no esto includas no campo de atuao do SUS.
D) somente a vigilncia sanitria est includa no campo de atuao do SUS.
E) a assistncia farmacutica no est includa no campo de atuao do SUS.
CQ &F-NCA,KL565' S;o a:Wes ca"a[es )e e%iminarS )iminuir ou "re$enir riscos \
sa=)e e )e in<er$ir nos "ro9%emas sani<*rios )ecorren<es )o meio am9ien<eS )a
"ro)u:;o a )a "res<a:;o )e in<eresse )a sa=)e#
A) vigilncia social.
B) vigilncia do trabalhador.
C) vigilncia epidemiolgica.
D) vigilncia ambiental.
E) vigilncia sanitria.
HQ &F-NCA,KL565' O con<ro%e )a "res<a:;o )e ser$i:os Xue se re%aciona )ire<a ou
in)ire<amen<e com a sa=)e uma a<i$i)a)e )e#
A) controle epidemiolgico.

B) investigao sanitria.
C) vigilncia epidemiolgica.
D) pesquisa epidemiolgica.
E) controle sanitrio.
Ar<J HV As a:Wes e ser$i:os "=9%icos )e sa=)e e os ser$i:os "ri$a)os contratados ou
conveniados que integram o SUS so desenvolvidos de acordo com as )ire<ri[es
previstas no artigo 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes
"rinc2"ios:
I 8 uni$ersa%i)a)e de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;
II 8 in<egra%i)a)e )e assis<Dncia, entendida como conjunto de aes e servios
preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os
nveis de complexidade do sistema;
III 8 "reser$a:;o )a au<onomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e
moral;
I 8 igua%)a)e )a assis<Dncia \ sa=)e, sem preconceitos ou privilgios de qualquer
espcie;
8 )irei<o \ informa:;o, s pessoas assistidas, sobre sua sade;
I 8 )i$u%ga:;o )e informa:Wes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua
utilizao pelo usurio;
II 8 u<i%i[a:;o )a e"i)emio%ogia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de
recursos e a orientao programtica;
III 8 participao da comuni)a)e;
I_ Q )escen<ra%i[a:;o poltico administrativa, com )ire:;o =nica em ca)a esfera )e
go$erno:
a'nfase na )escen<ra%i[a:;o dos servios para os munic2"ios;
9'Regiona%i[a:;o e AierarXui[a:;o da rede de ser$i:os )e sa=)e.
_ 8 integrao das a:Wes )e sa=)e, meio am9ien<e e saneamen<o;
_I 8 conjugao dos recursos financeiros, <ecno%@gicos, ma<eriais e Aumanos )a#
Unio;
Estados e Distrito Federal;
Municpios.
Na "res<a:;o de servios de assis<Dncia \ sa=)e )a "o"u%a:;o;
_II 8 capacidade de reso%u:;o dos servios em todos os nveis de assistncia;
_III 8 organi[a:;o dos servios pblicos de modo a e$i<ar )u"%ici)a)e de meios para
fins idnticos.
Ar<J 7V As aes e servios de sade executados pelo SUS, diretamente ou mediante
participao complementar da iniciativa privada, sero organizados de forma
regiona%i[a)a e AierarXui[a)os em nveis de complexidade crescente.
7Q &F-NCA,KL565' O "rinc2"io )o S-S Xue <ra<a )a con<inui)a)e e ar<icu%a:;o )as
a:Wes e ser$i:os "re$en<i$osS cura<i$osS in)i$i)uais e co%e<i$osS eYigi)os em <o)os
os n2$eis )e com"%eYi)a)e )o sis<ema )e sa=)eS#
A) Preservao da Autonomia.
B) Descentralizao Poltico-Administrativa.
C) ntegralidade da Assistncia.
D) Universalidade.

E) Equidade.
>Q &F-NCA,KL565' O <ermo `uni$ersa%i[a:;o )a sa=)ea com"reen)i)o como#
A) abordagem compreensiva dos problemas de sade.
B) tratar os diferentes universos da sade em conformidade com a vontade da
comunidade.
C) unificao das medidas preventivas e curativas.
D) extenso do direito de assistncia sade para toda a populao.
E) aplicao das medicinas alternativas no atendimento mdico.
65Q &F-NCA,KL565' S;o "rinc2"ios e )ire<ri[es )o Sis<ema nico )e Sa=)e &S-S'S
eYce<o#
A) centralizao poltico-administrativa.
B) igualdade da assistncia sade.
C) universalidade de acesso.
D) integralidade de assistncia.
E) direito informao sobre sua sade.
66Q &F-NCA,KL565' A "reser$a:;o )a au<onomia )as "essoas na )efesa )e sua
in<egri)a)e f2sica e mora% #
A) o critrio de distribuio oramentria do SUS.
B) a finalidade maior das Conferncias de Sade.
C) um dos princpios do Sistema nico de Sade - SUS.
D) um dever de cada cidado.
E) um dos princpios da organizao da sociedade.
6LQ &F-NCA,KL565' A Lei sanciona)a "e%o Presi)en<e )a Re"=9%ica Xue `)is"We
so9re a "ar<ici"a:;o )a comuni)a)e na ges<;o )o Sis<ema nico )e Sa=)e &S-S'aS
#
A) 9.961/00.
B) 8.080/90.
C) 8.142/90.
D) 8.689/93.
E) 1.232/94.
64Q &F-NCA,KL565' As a:Wes e ser$i:os )e sa=)e in<egram uma re)e regiona%i[a)a
e AierarXui[a)aS cons<i<uin)o um sis<ema =nicoS organi[a)o )e acor)o com as
seguin<es )ire<ri[es#
A) centralizao, atendimento integral, participao dos estados e municpios.
B) centralizao, atendimento integral, participao da comunidade.
C) descentralizao, atendimento parcial, participao dos estados e municpios.
D) descentralizao, atendimento integral e participao da comunidade.
E) descentralizao, atendimento parcial, participao da comunidade.
6?Q &F-NCA,KL565' A )efini:;o )e Dis<ri<os )e Sa=)e em munic2"ios )e gran)e
)ensi)a)e "o"u%aciona% eKou eY<ens;o <erri<oria% uma ferramen<a Xue es<*
re%aciona)a \ Xue "rinc2"io )o S-SR
A) Participao social.
B) Equidade.

C) Regionalizao.
D) ntersetorialidade.
E) ntegrao.
Ar<J >V A )ire:;o do S-S =nica, sendo eYerci)a em ca)a esfera de governo pelos
seguin<es @rg;os:
I Q no mbito da -ni;o pelo Ministrio da Sade;
II Q no mbito dos Es<a)os e )o Dis<ri<o Fe)era%, pela respectiva Secretaria de Sade ou
rgo equivalente; e
III Q no mbito dos Munic2"ios, pela respectiva Secretaria Municipal de Sade ou rgo
equivalente.
6BQ &F-NCA,KL565' So9re a )ire:;o )o S-SS "o)emos afirmar#
A) exercida somente pelos estados.
B) exercida somente pela Unio.
C) exercida exclusivamente pelos municpios.
D) nica.
E) regional.
6CQ &F-NCA,KL565' A )ire:;o )o S-S eYerci)a no Zm9i<o )a uni;o "e%o#
A) Presidente da F.N.S
B) Prefeito
C) Presidente da Repblica.
D) Ministrio da Sade.
E) Ministrio da Previdncia Social.
6HQ &F-NCA,KL565' No Zm9i<o )os Es<a)osS a )ire:;o )o S-S ser* eYerci)a "e%o &a'#
A) Secretaria de Sade ou rgo equivalente.
B) Conselho de Sade.
C) Governador.
D) Ministrio da Sade.
E) Conselho Estadual de Sade.
Ar<J 65J Os munic2"ios podero constituir cons@rcios para desenvolver em conjunto as
aes e os servios de sade que lhes correspondam.
1 Aplica-se aos cons@rcios a)minis<ra<i$os in<ermunici"ais o princpio da )ire:;o
=nica;
2 No n2$e% munici"a%, o SUS poder organizar-se em )is<ri<os de forma a integrar e
articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a co9er<ura <o<a% )as a:Wes )e
sa=)e.
Ar<J 66 (VETADO).
Ar<J 6LJ Sero criadas comissWes in<erse<oriais de mbito nacional, subordinadas ao
Conse%Ao Naciona% )e Sa=)e, integradas pelos MinistriosJ
Par*grafo =nicoJ As comisses intersetoriais tero a finalidade de articular polticas e
programas de interesse para a sade, cuja eYecu:;o envolva reas n;o com"reen)i)as
no mbito do SUS.

Ar<J 64J A articulao das "o%2<icas e "rogramas,
a cargo das comisses intersetoriais, abranger,
em especial, as seguin<es a<i$i)a)es:
- alimentao e nutrio;
- saneamento e meio ambiente;
- vigilncia sanitria e farmacoepidemiologia;
V - recursos humanos;
V - cincia e tecnologia; e
V - sade do trabalhador.
Ar<J 6?J Devero ser criadas ComissWes Permanen<es de integrao entre os ser$i:os
)e sa=)e e as instituies de ensino "rofissiona% e su"erior.
Pargrafo nico. Cada uma dessas comisses ter por fina%i)a)e propor prioridades,
mtodos e es<ra<gias "ara a forma:;o e e)uca:;o con<inua)a.
Ar<J 6BJ A -ni;o, os Es<a)os, o Dis<ri<o Fe)era% e os Munic2"ios exercero, em seu
mbito administrativo, atribuies em comum.
Ar<J 6CJ Competncia da Dire:;o Naciona% do SUS;
Ar<J 6HJ Competncia da Dire:;o Es<a)ua% do SUS;
Ar<J 67J Competncia da Dire:;o Munici"a% do SUS.
Ar<J 6>J Ao Distrito Federal competem as atribuies reservadas aos Estados e aos
Municpios.
Ar<J 6B Q Come:a com su9s<an<i$oS eY#
- Defini:;o... aes e servios de sade;
- A)minis<ra:;o... recursos oramentrios;
- (acompanhamento) A$a%ia:;o e divulgao;
V - Organi[a:;o e coordenao;
V - E%a9ora:;o... assistncia a sade;
V - E%a9ora:;o... sade do trabalhador;
V - Par<ici"a:;o... aes de saneamento bsico;
V - E%a9ora:;o... plano de sade;
X - Par<ici"a:;o... recursos humanos;
X - E%a9ora:;o... proposta oramentria;
X - E%a9ora:;o... normas servios privados;
X - Rea%i[a:;o... operaes financeiras
Ar<J 6B 8 EYce:Wes#
X - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e transitrias, decorrentes de
situaes de perigo iminente, de calamidade pblica ou de irrupo de epidemias, a
autoridade competente da esfera administrativa correspondente poder requisitar bens e
servios, tanto de pessoas naturais como de jurdicas, sendo-lhes assegurada justa
indenizao;
XV - Im"%emen<ar;
XV - Pro"or;
XX - Rea%i[ar;

XX - Fomen<ar.
er9os comuns a ou<ros ar<igos#
XV - E%a9orar normas tcnico-cientficas de Promo. Prote. e Recup.;
XV - Promo$erJJJ padres ticos para pesquisa, aes e servios de sade;
XV - Promo$erJJJ planos de sade;
XX - DefinirJJJ polcia sanitria;
Ar<J 6C Q Come:a com $er9os no infini<i$o#
- Formu%ar, avaliar e apoiar;
- Par<ici"ar na formulao e na implementao;
- Definir e coor)enar... alta complexidade, laboratrios, vig. epidem. e sanit.;
V - Par<ici"ar da definio... repercusso na sade humana;
V - Par<ici"ar da definio... poltica de sade do trabalhador;
V - Coor)enar e participar... aes vigilncia epidemiolgica;
V - Es<a9e%ecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e
fronteiras, podendo a execuo ser complementada pelos Estados, Distrito Federal e
Municpios;
V - Es<a9e%ecer critrios... servios de consumo;
X - Promo$er articulao... rgos educacionais;
X - Formu%ar, avaliar, elaborar normas e participar;
X - I)en<ificar os servios estaduais e municipais de referncia nacional para o
estabelecimento de padres tcnicos de assistncia sade;
X - Con<ro%ar e fiscalizar... substncia de interesse para sade;
X - Pres<ar cooperao tcnica e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municpios para o aperfeioamento da sua atuao institucional;
XV - E%a9orar normas... servios privados;
XV - Promo$er a descentralizao para as Unidades Federadas e para os Municpios,
dos servios e aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal;
XV - Norma<i[ar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue,
Componentes e Derivados;
XV - Acom"anAar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as
competncias estaduais e municipais;
XV - E%a9orar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao
tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal;
XX - Es<a9e%ecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e
financeira do SUS em todo o Territrio Nacional em cooperao tcnica com os Estados,
Municpios e Distrito Federal.
Ar<J 6H Q Come:a com $er9os no infini<i$o#
- Promo$er a descentralizao para os Municpios dos servios e das aes de sade;
- Acom"anAar, controlar e avaliar... redes hierarquizadas;
- Pres<ar apoio tcnico e financeiro aos Municpios e executar supletivamente aes e
servios de sade;
V - Coor)enar e, em carter complementar, executar aes e servios: vigilncia
sanitria, epidemiolgica, alimentao e nutrio, saneamento bsico e sade do
trabalhador
V Par<ici"ar... controle do meio ambiente;
V Par<ici"ar... poltica de saneamento bsico;
V Par<ici"ar... das aes do ambiente de trabalho;
V - Em carter su"%emen<ar, formular, executar, acompanhar e avaliar...;

X - I)en<ificar estabelecimentos
hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos
de alta complexidade, de referncia estadual e regional;
X - Coor)enar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros, e gerir as
unidades que permaneam em sua organizao administrativa;
X - Es<a9e%ecer normas, em carter suplementar...;
X - Formu%ar normas e estabelecer padres, em carter suplementar...;
X - Co%a9orar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e
fronteiras;
XV - o acompanhamento, a avaliao e divulgao dos indicadores de morbidade e
mortalidade no mbito da unidade federada.
Ar<J 67 8 A )ire:;o Munici"a%S com"e<e#
- P%ane]ar , organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e
executar os servios pblicos de sade;
- Par<ici"ar do planejamento , programao e organizao da rede regionalizada e
hierarquizada do Sistema nico de Sade (SUS), em articulao com sua direo
estadual;
- Par<ici"ar da execuo , controle e avaliao das aes referentes s condies e
aos ambientes de trabalho;
V - EYecu<ar servios ... vigilncia sanitria. epidemiolgica., alimentao e nutrio,
saneamento bsico e sade do trabalhador;
V - dar eYecu:;o, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a
sade;
V - Co%a9orar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente que tenham repercusso
sobre a sade humana e atuar, junto aos rgos municipais, estaduais e federais
competentes, para control-las;
V - Formar consrcios administrativos intermunicipais;
V - Gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros;
X - Co%a9orar com a Unio e os Estados na execuo da vigilncia sanitria de portos,
aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, ce%e9rar contratos e convnios com
entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como controlar e avaliar sua
execuo;
X - Con<ro%ar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade;
X - Norma<i[ar complementarmente as aes e servios pblicos de sade no seu
mbito de atuao.
E_ERC+CIO LEI 7575K>5 8 ARTJ 6BS 6CS 6H e 67
( ) elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade e
parmetros de custos que caracterizam a assistncia sade;
( ) executar, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a sade;
( ) estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras,
podendo a execuo ser complementada pelos Estados, Distrito Federal e Municpios;
( ) colaborar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e
fronteiras;
67Q &F-NCA,KL565' Em re%a:;o ao Sis<ema nico )e Sa=)e &S-S'S a<ri9ui:;o
comum )a -ni;oS )os Es<a)osS )o Dis<ri<o Fe)era% e )os Munic2"ios#

A) formar consrcios administrativos
intermunicipais.
B) elaborao e atualizao peridica do plano de sade.
C) estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e
fronteiras, podendo a execuo ser complementada pelos Estados, Distrito Federal
e Municpios.
D) executar servios de sade do trabalhador.
E) dentificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de
alta complexidade, de referncia estadual e regional.
6>Q &F-NCA,KL565' Segun)o a Lei nV 7J575K>5S a eYecu:;o )os ser$i:os )e
$igi%Zncia e"i)emio%@gica res"onsa9i%i)a)e#
A) das Secretarias Municipais de Sade e da iniciativa privada.
B) de Fundaes e Sociedades Beneficentes.
C) do Ministrio da Sade com colaborao do Ministrio do Meio Ambiente.
D) da Fundao Nacional de Sade e das Secretarias Estaduais de Sade.
E) da direo municipal e, em carter complementar, da direo estadual do SUS.
L5Q &F-NCA,KL565' b )ire:;o es<a)ua% )o Sis<ema nico )e Sa=)e com"e<e#
A) prestar apoio tcnico e financeiro aos Municpios e executar supletivamente aes
e servios de sade.
B) formar consrcios administrativos intermunicipais.
C) estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e
financeira do SUS em todo o Territrio Nacional, em cooperao tcnica com os
Estados, Municpios e Distrito Federal.
D) promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os Municpios,
dos servios e aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual e
municipal.
E) participar do planejamento, programao e organizao da rede regionalizada e
hierarquizada do Sistema nico de Sade - SUS, em articulao com sua direo
estadual.
L6Q &F-NCA,KL565' Segun)o a Lei nV 7575K>5S a eYecu:;o )os ser$i:os )e Sa=)e )o
Tra9a%Aa)or )e com"e<Dncia#
A) da Direo Municipal e, em carter complementar, da Direo Estadual do SUS.
B) dos Conselhos Municipais de Sade e da iniciativa privada.
C) de Fundaes e Sociedades Beneficentes.
D) do Ministrio da Sade com colaborao do Ministrio do Trabalho.
E) da Fundao Nacional de Sade e das Secretarias Estaduais de Sade.
ATENO SADE INDGENA
Art. 19-A. As aes e servios de sade voltados para o a<en)imen<o )as "o"u%a:Wes
in)2genas, em <o)o o <erri<@rio naciona%, coletiva ou individualmente, obedecero ao
disposto nesta Lei.
Art. 19-B. ins<i<u2)o um Su9sis<ema )e A<en:;o \ Sa=)e In)2gena, componente do
Sistema nico de Sade SUS, criado e definido por esta Lei, com o qual funcionar* em
"erfei<a in<egra:;o.

Art. 19-C. Ca9er* \ -ni;o, com seus recursos
"r@"rios, financiar o Su9sis<ema de A<en:;o \ Sa=)e In)2gena.
Art. 19-D. O S-S "romo$er* a ar<icu%a:;o do Subsistema institudo por esta Lei com os
@rg;os res"ons*$eis "e%a Po%2<ica In)2gena )o Pa2s.
Art. 19-E. Os Estados, Municpios, outras instituies governamentais e no-
governamentais "o)er;o a<uar com"%emen<armen<e no cus<eio e eYecu:;o )as
a:WesJ
Art. 19-F. De$erQseQ* o9riga<oriamen<e %e$ar em consi)era:;o a rea%i)a)e %oca% e as
especificidades da cu%<ura )os "o$os in)2genas e o mo)e%o a ser adotado para a
a<en:;o \ sa=)e in)2gena, que se deve pautar por uma abordagem diferenciada e
global, contemplando os aspectos de assistncia sade, saneamento bsico, nutrio,
habitao, meio ambiente, demarcao de terras, educao sanitria e integrao
institucional.
Art. 19-G. O Su9sis<ema de Ateno Sade ndgena )e$er* ser como o S-S,
descentralizado, hierarquizado e regionalizado.
1 O Subsistema de que trata o caput deste artigo ter como base os Distritos Sanitrios
Especiais ndgenas.
2 O S-S ser$ir* )e re<aguar)a e referDncia ao Subsistema de Ateno Sade
ndgena, )e$en)o, para isso, ocorrer a)a"<a:Wes na es<ru<ura e organi[a:;o )o S-S
nas regiWes on)e resi)em as "o"u%a:Wes in)2genas, para propiciar essa integrao e
o atendimento necessrio em todos os nveis, sem discriminaes.
3 As populaes indgenas devem ter acesso garantido ao SUS, em mbito local,
regional e de centros especializados, de acordo com suas necessidades, compreendendo
a ateno primria, secundria e terciria sade.
Art. 19-H. As "o"u%a:Wes in)2genas tero )irei<o a "ar<ici"ar dos organismos
colegiados de formu%a:;o, acompanhamento e a$a%ia:;o )as "o%2<icas )e sa=)e, tais
como o Conselho Nacional de Sade e os Conselhos Estaduais e Municipais de Sade,
quando for o caso.
ATENDIMENTO E INTERNAO DOMICILIAR
Art. 19-. So estabelecidos, no mbito do Sistema nico de Sade, o a<en)imen<o
)omici%iar e a in<erna:;o )omici%iar.
1 Na modalidade de assistncia de atendimento e internao domiciliares inc%uemQse,
principalmente, os "roce)imen<os m)icos, de enfermagem, fisio<era"Du<icosS
"sico%@gicos e de assis<Dncia socia%, entre outros necessrios ao cuidado integral dos
pacientes em seu domiclio.
2 O a<en)imen<o e a in<erna:;o )omici%iares sero rea%i[a)os "or eXui"es
mu%<i)isci"%inares que atuaro nos nveis da medicina preventiva, teraputica e
reabilitadora.

3 O a<en)imen<o e a internao domiciliares
s@ "o)er;o ser rea%i[a)os "or in)ica:;o m)ica, com expressa concordncia do
paciente e de sua famlia.
ACOMPANHAMENTO DRANTE O TRA!ALHO DE PARTO"
PARTO E P#S$PARTO IMEDIATO
Art. 19-J. Os ser$i:os de sade do Sistema nico de Sade - S-S, da rede prpria ou
conveniada, ficam o9riga)os a "ermi<ir a "resen:a, ]un<o \ "ar<urien<e, de 6 &um'
acom"anAan<e durante todo o perodo de trabalho de parto, parto e ps-parto imediato.
1 O acom"anAan<e de que trata o caput deste artigo ser* in)ica)o "e%a "ar<urien<e.
2 As a:Wes )es<ina)as a viabilizar o pleno eYerc2cio )os )irei<os de que trata este
artigo cons<ar;o )o regu%amen<o )a %ei, a ser elaborado pelo rgo competente do
Poder Executivo.
Art. 19-L. (VETADO)
CAPTLO %III
DA ASSIST&NCIA TERAP&TICA E DA INCORPORAO DE TECNOLOGIA EM
SADE
Art . 19-M . A assistncia teraputica integral a que se refere a alnea d do inciso do art.
6
o
consiste em:
dispensao de medicamentos e produtos de interesse para a sade;
oferta de procedimentos teraputicos, em regime domiciliar, ambulatorial e hospitalar,
constantes de tabelas elaboradas pelo gestor federal do Sistema nico de Sade SUS,
realizados no territrio nacional por servio prprio, conveniado ou contratado.
"Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, so adotadas as seguintes definies:
produtos de interesse para a sade: rteses, prteses, bolsas coletoras e
equipamentos mdicos;
protocolo clnico e diretriz teraputica: documento que estabelece critrios para o
diagnstico da doena ou do agravo sade; o tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias
recomendadas; os mecanismos de controle clnico; e o acompanhamento e a verificao
dos resultados teraputicos, a serem seguidos pelos gestores do SUS.
"Art. 19-O. Os protocolos clnicos e as diretrizes teraputicas devero estabelecer os
medicamentos ou produtos necessrios nas diferentes fases evolutivas da doena ou do
agravo sade de que tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda de
eficcia e de surgimento de intolerncia ou reao adversa relevante, provocadas pelo
medicamento, produto ou procedimento de primeira escolha.
Pargrafo nico. Em qualquer caso, os medicamentos ou produtos de que trata o caput
deste artigo sero aqueles avaliados quanto sua eficcia, segurana, efetividade e
custo-efetividade para as diferentes fases evolutivas da doena ou do agravo sade de
que trata o protocolo.

"Art. 19-P. Na falta de protocolo clnico ou de
diretriz teraputica, a dispensao ser
realizada:
com base nas relaes de medicamentos institudas pelo gestor federal do SUS,
observadas as competncias estabelecidas nesta Lei, e a responsabilidade pelo
fornecimento ser pactuada na Comisso ntergestores Tripartite;
no mbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma suplementar, com base nas
relaes de medicamentos institudas pelos gestores estaduais do SUS, e a
responsabilidade pelo fornecimento ser pactuada na Comisso ntergestores Bipartite;
no mbito de cada Municpio, de forma suplementar, com base nas relaes de
medicamentos institudas pelos gestores municipais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento ser pactuada no Conselho Municipal de Sade.
"Art. 19-Q. A incorporao, a excluso ou a alterao pelo SUS de novos medicamentos,
produtos e procedimentos, bem como a constituio ou a alterao de protocolo clnico ou
de diretriz teraputica, so atribuies do Ministrio da Sade, assessorado pela
Comisso Nacional de ncorporao de Tecnologias no SUS.
1
o
A Comisso Nacional de ncorporao de Tecnologias no SUS, cuja composio e
regimento so definidos em regulamento, contar com a participao de 1 (um)
representante indicado pelo Conselho Nacional de Sade e de 1 (um) representante,
especialista na rea, indicado pelo Conselho Federal de Medicina.
2
o
O relatrio da Comisso Nacional de ncorporao de Tecnologias no SUS levar em
considerao, necessariamente:
as evidncias cientficas sobre a eficcia, a acurcia, a efetividade e a segurana do
medicamento, produto ou procedimento objeto do processo, acatadas pelo rgo
competente para o registro ou a autorizao de uso;
a avaliao econmica comparativa dos benefcios e dos custos em relao s
tecnologias j incorporadas, inclusive no que se refere aos atendimentos domiciliar,
ambulatorial ou hospitalar, quando cabvel.
"Art. 19-R. A incorporao, a excluso e a alterao a que se refere o art. 19-Q sero
efetuadas mediante a instaurao de processo administrativo, a ser concludo em prazo
no superior a 180 (cento e oitenta) dias, contado da data em que foi protocolado o
pedido, admitida a sua prorrogao por 90 (noventa) dias corridos, quando as
circunstncias exigirem.
1
o
O processo de que trata o caput deste artigo observar, no que couber, o disposto na
Lei n
o
9.784, de 29 de janeiro de 1999, e as seguintes determinaes especiais:
apresentao pelo interessado dos documentos e, se cabvel, das amostras de
produtos, na forma do regulamento, com informaes necessrias para o atendimento do
disposto no 2
o
do art. 19-Q;
- (VETADO);
realizao de consulta pblica que inclua a divulgao do parecer emitido pela
Comisso Nacional de ncorporao de Tecnologias no SUS;
V realizao de audincia pblica, antes da tomada de deciso, se a relevncia da
matria justificar o evento.

2
o
(VETADO ).
"Art. 19-S. (VETADO) .
"Art. 19-T. So vedados, em todas as esferas de gesto do SUS:
o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de medicamento, produto e
procedimento clnico ou cirrgico experimental, ou de uso no autorizado pela Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria ANVSA;
a dispensao, o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de medicamento e
produto, nacional ou importado, sem registro na ANVSA.
"Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento de medicamentos, produtos
de interesse para a sade ou procedimentos de que trata este Captulo ser pactuada na
Comisso ntergestores Tripartite.
LEI 7J575K>5
&ARTJ L5 A BB'
Ar<J L5J Os ser$i:os "ri$a)os de assistncia sade caracterizam-se pela atuao, por
inicia<i$a "r@"ria, de "rofissionais %i9erais, legalmente habilitados, e de "essoas
]ur2)icas de direito privado na promoo, proteo e recuperao da sade.
Ar<J L6J A assis<Dncia \ sa=)e %i$re inicia<i$a "ri$a)a.
Ar<J LLJ Na "res<a:;o )e ser$i:os "ri$a)os )e assis<Dncia \ sa=)eS ser;o
o9ser$a)os os "rinc2"ios <icos e as normas eY"e)i)as "e%o @rg;o )e )ire:;o )o
Sis<ema nico )e Sa=)e Q S-S Xuan<o \s con)i:Wes "ara seu funcionamen<oJ
Ar<J L4J 3 $e)a)a a "ar<ici"a:;o )ire<a ou in)ire<a de empresas ou de capitais
estrangeiros na assistncia sade, sa%$o atravs de doaes de organismos
internacionais vinculados Organizao das Naes Unidas, de entidades de cooperao
tcnica e de financiamento e emprstimos.
1 Em qualquer caso o9riga<@ria a au<ori[a:;o do rgo de direo nacional do
Sistema nico de Sade - SUS, submetendo-se a seu controle as atividades que forem
desenvolvidas e os instrumentos que forem firmados.
2 EYce<uamQse do disposto neste artigo os ser$i:os )e sa=)e man<i)os, em
fina%i)a)e %ucra<i$a, por empresas, para atendimento de seus empregados e
dependentes, sem Xua%Xuer Onus "ara a seguri)a)e socia%.
Ar<J L?J Quando as suas )is"oni9i%i)a)es forem insuficien<es "ara garan<ir a
co9er<ura assis<encia% \ "o"u%a:;o de uma determinada rea, o Sistema nico de
Sade - SUS poder recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada.
Pargrafo nico. A "ar<ici"a:;o com"%emen<ar dos servios privados ser* forma%i[a)a
me)ian<e con<ra<o ou con$Dnio, observadas, a respeito, as normas de direito pblico.

Ar<J LBJ Na hiptese do artigo anterior, as
en<i)a)es fi%an<r@"icas e as sem fins %ucra<i$os <er;o "referDncia para participar do
Sistema nico de Sade - SUS.
Ar<J LCJ Os cri<rios e $a%ores para a remunera:;o )e ser$i:os e os parmetros de
co9er<ura assis<encia% sero estabelecidos pela direo nacional do Sistema nico de
Sade - SUS, aprovados no Conselho Nacional de Sade.
1 Na fixao dos critrios, valores, formas de reajuste e de pagamento da remunerao
aludida neste artigo, a )ire:;o naciona% do Sistema nico de Sade - S-S )e$er*
fun)amen<ar seu a<o em )emons<ra<i$o econOmicoQfinanceiro que garanta a efetiva
qualidade de execuo dos servios contratados.
2 Os ser$i:os con<ra<a)os su9me<erQseQ;o \s normas <cnicas e administrativas e
aos "rinc2"ios e )ire<ri[es do Sistema nico de Sade - SUS, mantido o equilbrio
econmico e financeiro do contrato.
4 Aos "ro"rie<*riosS administradores e dirigentes de en<i)a)es ou ser$i:os
con<ra<a)os vedado exercer cargo de chefia ou funo de confiana no Sistema nico
de Sade - S-SJ
6Q &F-NCA,KL565' As ins<i<ui:Wes "ri$a)as "o)em "ar<ici"ar )e forma
com"%emen<ar )o Sis<ema nico )e Sa=)e &S-S'J No Xue se refere a essa
"ar<ici"a:;oS assina%e a a%<erna<i$a incorre<aJ
A) O SUS poder recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada, quando as
suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial
populao de uma determinada rea.
B) A participao complementar dos servios privados ser formalizada mediante
contrato ou convnio, observadas, a respeito, as normas de direito pblico.
C) As entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos tero preferncia para participar
do SUS.
D) Os servios contratados submeter-se-o s normas tcnicas e administrativas e
aos princpios e diretrizes do SUS, mantido o equilbrio econmico e financeiro do
contrato.
Aos proprietrios, administradores e dirigentes de entidades ou servios contratados
permitido exercer cargo de chefia ou funo de confiana no SUS.
LQ &F-NCA,KL565' De acor)o com a Lei nV 7J575K>5S a inicia<i$a "ri$a)a "o)er*
"ar<ici"ar )o Sis<ema nico )e Sa=)e &S-S' em car*<er com"%emen<arJ Com re%a:;o
a essa "ar<ici"a:;oS marXue a a%<erna<i$a corre<aJ
A) A preferncia de participao das entidades filantrpicas e sem fins lucrativos.
B) Os valores para a remunerao dos servios contratados sero decididos pelo
Secretrio de Sade e sua equipe.
C) Para a participao complementar, no h necessidade de firmar contrato ou
convnio.
D) Os servios contratados no se submetem aos princpios e diretrizes do SUS.
E) O gestor estadual poder recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada
mesmo que tenha disponibilidade suficiente para atender populao.

4Q &F-NCA,KL565' O S-S "o)er* recorrer aos
ser$i:os )a inicia<i$a "ri$a)a Xuan)o as
suas )is"oni9i%i)a)es#
A) forem insuficientes para as campanhas de vacinao.
B) forem suficientes, mas disponibilizadas a entidades filantrpicas.
C) forem suficientes para garantir a cobertura assistencial de toda populao.
D) forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial determinada populao.
E) forem suficientes para garantir o acesso aos hospitais particulares.
Ar<J LHJ A "o%2<ica )e recursos Aumanos na rea da sade ser* forma%i[a)a e
executada, articuladamente, "e%as )iferen<es esferas )e go$erno, em cumprimento dos
seguintes objetivos:
- organizao de um sis<ema )e forma:;o de recursos humanos em <o)os os n2$eis
)e ensino, inclusive de ps-graduao, alm da elaborao de programas de
permanente aperfeioamento de pessoal;
- (VETADO)
- (VETADO)
V - $a%ori[a:;o )a )e)ica:;o eYc%usi$a aos ser$i:os do Sistema nico de Sade -
S-S.
Pargrafo nico. Os ser$i:os "=9%icos Xue in<egram o Sistema nico de Sade - S-S
constituem campo de prtica para ensino e pesquisa, mediante normas especficas,
elaboradas conjuntamente com o sistema educacional.
Ar<J L7J Os cargos e fun:Wes )e cAefiaS )ire:;o e assessoramen<o, no mbito do
Sistema nico de Sade - SUS, s podero ser exercidas em regime de tempo integral.
1 Os ser$i)ores Xue %ega%men<e acumu%am )ois cargos ou em"regos "o)er;o
exercer suas atividades em mais de um estabelecimento do Sistema nico de Sade -
SUS.
2 O disposto no pargrafo anterior a"%icaQse <am9m aos ser$i)ores em regime )e
<em"o in<egra%, com exceo dos ocupantes de cargos ou funo de chefia, direo ou
assessoramento.
Ar<J 45J As es"ecia%i[a:Wes na forma )e <reinamen<o em servio so9 su"er$is;o sero
regulamentadas por Comisso Nacional, garantida a participao das entidades
profissionais correspondentes.
Ar<J 46J O or:amen<o )a seguri)a)e socia% )es<inar* ao S-SS com a participao dos
rgos da Pre$i)Dncia Socia% e da Assis<Dncia Socia%J
Ar<J 4LJ So considerados de ou<ras fon<es os recursos provenientes de:
- Ser$i:os "res<a)os sem prejuzo da assistncia sade;
- a]u)aS con<ri9ui:WesS )oa:Wes e )ona<i$os;
V - a%iena:Wes "a<rimoniais e ren)imen<os )e ca"i<a%;
V - <aYasS mu%<asJJJ^
V - ren)as e$en<uaisS inc%usi$e comerciais e in)us<riais.
?Q &F-NCA,KL565' As es"ecia%i[a:Wes na forma )e <reinamen<o em ser$i:o so9
su"er$is;o ser;o regu%amen<a)as#

A) por profissionais liberais ligados rea da
sade.
B) por profissionais liberais de qualquer rea.
C) pelo conselho nacional.
D) por comisso nacional.
E) pelas entidades de classe diretamente interessadas.
5 As atividades de "esXuisa e )esen$o%$imen<o cien<2fico e <ecno%@gico em sade
ser;o coQfinancia)as "e%o Sistema nico de Sade S-S^
Ar<J 44J Os recursos financeiros )o S-S ser;o )e"osi<a)os em con<a es"ecia%, em
cada esfera de sua atuao, e movimentados sob fiscalizao dos respectivos Conselhos
de Sade.
1 Na esfera fe)era%, os recursos financeirosS sero administrados pelo Ministrio da
Sade, atravs do Fundo Nacional de Sade.
4 O Minis<rio )a Sa=)e acompanhar, atravs de seu sistema de auditoria,
aplicao dos recursos repassados a Estados e Municpios. Constatado o desvio ou no
aplicao dos recursos, caber ao Ministrio da Sade aplicar as medidas previstas em
lei.
Ar<J 4?J As au<ori)a)es res"ons*$eis "e%a )is<ri9ui:;o )a recei<a efe<i$amen<e
arrecadada transferiro automaticamente ao Fundo Nacional de Sade FNS.
Ar<J 4BJ Para o es<a9e%ecimen<o )e $a%ores a serem <ransferi)os a Estados, Distrito
Federal e Municpios, ser utilizada a combinao dos seguin<es cri<rios, segundo
anlise tcnica de programas e projetos:
- "erfi% )emogr*fico da regio;
- "erfi% e"i)emio%@gico da populao a ser coberta;
- carac<er2s<icas Xuan<i<a<i$as e Xua%i<a<i$as da rede de sade;
V - )esem"enAo <cnicoS econOmico e financeiro no perodo anterior;
V - "ar<ici"a:;o )o se<or sa=)e nos or:amen<os es<a)uais e munici"ais;
V - "re$is;o )o "%ano XcinXcena% de investimentos da rede;
V - ressarcimen<o )o a<en)imen<o a ser$i:os "res<a)os "ara ou<ras esferas )e
go$erno.
1 Me<a)e )os recursos destinados a Es<a)os e Munic2"ios ser )is<ri9u2)a
segundo o quociente de sua diviso pelo n=mero )e Aa9i<an<esS independentemente de
qualquer procedimento prvio.
2 Nos casos )e Es<a)os e Munic2"ios su]ei<os a no<@rio "rocesso )e migra:;o, os
cri<rios )emogr*ficos mencionados nesta lei sero ponderados por outros indicadores
de crescimento populacional, em especial o n=mero )e e%ei<ores regis<ra)os.
6 O disposto no "ar*grafo an<erior n;o "re]u)ica a a<ua:;o )os @rg;os )e con<ro%e
in<erno e eY<erno e nem a aplicao de penalidades previstas em lei, em caso de
irregularidades verificadas na gesto dos recursos transferidos.

Ar<J 4CJ O "rocesso )e "%ane]amen<o e
or:amen<o do S-S ser ascendente, do n2$e%
%oca% a< o fe)era%, com a )is"oni9i%i)a)e )e recursos dos Municpios, dos Estados, do
DF e da Unio.
1 Os "%anos )e sa=)e sero a base das atividades e programaes de cada nvel de
direo do SUS, e seu financiamen<o ser previsto na proposta oramentria.
2 $e)a)a a <ransferDncia )e recursos "ara o financiamen<o de aes no
previstas nos planos de sade, eYce<o em si<ua:Wes emergenciais ou )e ca%ami)a)e
"=9%icaS na *rea )e sa=)e.
Ar<. 4HJ O Conse%Ao Naciona% )e Sa=)e estabelecer as )ire<ri[es a serem observadas
na elaborao dos planos de sade, em funo das caractersticas epidemiolgicas e da
organizao dos servios em cada jurisdio administrativa.
BQ &F-NCA,KL565' A <ransferDncia )e recursos fe)erais "ara a:Wes N/O "re$is<as
nos P%anos )e Sa=)e )arQseQ*S somen<e#
A) se houver um gasto alm do previsto por parte do Estado ou Municpio.
B) se a meta oramentria for alcanada.
C) se houver alimentao do banco de dados do SSVAN pelo Municpio.
D) em situaes emergenciais ou de calamidade pblica na rea de sade.
E) caso os municpios comprovem essa necessidade.
Ar<J 47J N;o ser* "ermi<i)a a destinao de verbas pblicas a instituies prestadoras
de servios de sade com finalidade lucrativa.
8 O acesso aos ser$i:os )e inform*<ica e 9ases )e )a)os, mantidos pelo Ministrio
da Sade, ser assegurado s SES e SMS como suporte ao processo de gesto.
Ar<J ?6J As a:Wes )esen$o%$i)as pela Fun)a:;o )as Pioneiras Sociais e "e%o
Ins<i<u<o Naciona% )o CZncer, supervisionadas pela direo nacional SUS,
"ermanecer;o como referencia% )e "res<a:;o )e ser$i:os, formao de recursos
humanos e para transferncia de tecnologia.
Ar<J ?4J A gra<ui)a)e )as a:Wes e ser$i:os )e sa=)e fica "reser$a)a nos ser$i:os
"=9%icos, ressalvando-se as clusulas dos contratos ou convnios estabelecidos com as
entidades privadas.
Ar<J ?BJ Os ser$i:os )e sa=)e )os Aos"i<ais uni$ersi<*rios e de ensino integram-se
ao SUS, me)ian<e con$Dnio, preservada a sua autonomia administrativa, em relao ao
patrimnio, aos recursos humanos e financeiros, ensino, pesquisa e extenso nos limites
conferidos pelas instituies a que estejam vinculados.
6V Os ser$i:os )e sa=)e )e sis<emas es<a)uais e munici"ais )e "re$i)Dncia
socia% devero integrar-se direo correspondente do SUS, conforme seu mbito de
atuao, bem como quaisquer outros rgos e servios de sade.
LV Em tempo de paz e havendo interesse recproco, os servios de sade das For:as
Arma)as podero integrar-se ao S-S, conforme se dispuser em
convnio que, para esse fim, for firmado.

Ar<J ?C O SUS, estabelecer
mecanismos de incen<i$os participao do setor
privado no in$es<imen<o em ciDncia e <ecno%ogia e estimular a transferncia de
tecnologia das uni$ersi)a)es e ins<i<u<os )e "esXuisa aos servios de sade nos
Estados, Distrito Federal e Municpios, e s empresas nacionais.
Ar<J ?HJ O Ministrio da Sade, em articulao com os nveis estaduais e municipais do
SUS, organi[ar*S no "ra[o )e )ois anos, um sis<ema naciona% )e informa:Wes em
sa=)e, integrado em todo o territrio nacional, abrangendo questes epidemiolgicas e
de prestao de servios.
Ar<J B5. Os con$Dnios en<re a -ni;oS os Es<a)os e os Munic2"ios, celebrados para
implantao dos Sistemas Unificados e Descentralizados de Sade, ficar;o rescin)i)os
\ "ro"or:;o Xue seu o9]e<o for sen)o a9sor$i)o pelo Sistema nico de Sade - S-S.
Ar<J BLJ Cons<i<ui crime )e em"rego irregu%ar )e $er9as ou ren)as "=9%icas (Cdigo
Penal, art. 315) a utilizao de recursos financeiros do Sistema nico de Sade - SUS em
fina%i)a)es )i$ersas )as "re$is<as nes<a %ei.
Ar<J B?J Es<a %ei en<ra em $igor na )a<a )e sua "u9%ica:;o.
LEI 7J6?LK>5
Ar<J 6V
O Sistema nico de Sade (SUS), de que trata a Lei n 8.080, de 19 de setembro de
1990, con<ar*, em ca)a esfera )e go$erno, sem prejuzo das funes do Poder
Legislativo, com as seguin<es ins<Zncias co%egia)as:
- a ConferDncia )e Sa=)e; e
- o Conse%Ao )e Sa=)e.
1 A ConferDncia )e Sa=)e reunir-se- a cada quatro anos com a representao dos
vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a
formu%a:;o )a "o%2<ica )e sa=)e nos nveis correspondentes, convocada pelo Poder
Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Sade.
Nacionais - Acontecem a cada 04 anos
Regionais Acontecem a cada 02 anos
2 O Conse%Ao )e Sa=)e, em carter permanente e deliberativo (pode de deciso),
rgo colegiado composto por representantes do governo, prestadores de servio,
profissionais de sade e usurios, atua na formulao de estratgias e no con<ro%e )a
eYecu:;o )a "o%2<ica )e sa=)e na instncia correspondente, inclusive nos aspectos
econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder
legalmente constitudo em cada esfera do governo.
3 O Conse%Ao Naciona% )e Secre<*rios )e Sa=)e - CONASS e o Conse%Ao Naciona%
)e Secre<*rios Munici"ais )e Sa=)e - CONASEMS tero representao no Conselho
Nacional de Sade.

4 A re"resen<a:;o )os usu*rios nos Conselhos
de Sade e Conferncias ser paritria em relao
ao conjunto dos demais segmentos.
(conferencias e conselhos so rgos paritrios (partes iguais) de usuarios 50%; para
profisisonais de sade 25% ; prestadores de servio e governo 25%)
5 As ConferDncias )e Sa=)e e os Conse%Aos )e Sa=)e tero sua organizao e
normas de funcionamento definidas em regimen<o "r@"rio, aprovadas pelo respectivo
conselho.
6Q &F-NCA,KL565' A conferDncia )e Sa=)e reunirQseQ* a ca)a#
A) um ano, salvo situaes de calamidade pblica.
B) quatro anos, podendo ser convocada de forma extraordinria.
C) cinco anos, podendo ser antecipada.
D) trs anos, havendo necessidade a mesma dever ser antecipada.
dois anos, podendo ser prorrogada por mais dois.
LQ &F-NCA,KL565' A ConferDncia )e Sa=)e con$oca)a a ca)a Xua<ro anosS com a
re"resen<a:;o )e $*rios segmen<os sociais "ara a$a%iar a si<ua:;o )e sa=)e e
"ro"or )ire<ri[es "ara a#
A) formulao da poltica de sade para a Secretaria Estadual de Sade.
B) formulao da poltica de sade para a Secretaria Municipal de Sade.
C) formulao da poltica de sade restrita ao saneamento bsico.
D) formulao da poltica de sade nos nveis (federal estadual e municipal).
E) formulao da poltica de sade para o Ministrio da Sade.
4Q &F-NCA,KL565' A Xuem ca9e a re"resen<a:;o )os $*rios segmen<os sociais
a$a%ian)o a si<ua:;o )e sa=)eS "ro"on)o )ire<ri[es e com reuni;o a ca)a Xua<ro
anos em ca)a esfera )e go$ernoR
A) Conselho Nacional das Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS).
B) Congresso Nacional
C) Conferncia de sade.
D) Conselho Nacional de sade.
E) Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS).
?Q &F-NCA,KL565' A "ar<ici"a:;o )a comuni)a)e na ges<;o )o S-S se )* "or meio
)os Conse%Aos )e Sa=)e e )as ConferDncias )e Sa=)eJ Com re%a:;o aos Conse%Aos
)e Sa=)eS "o)emos afirmar Xue#
A) so rgos colegiados deliberativos.
B) renem-se a cada quatro anos.
C) possui representao paritria dos servidores da sade aos demais segmentos.
D) contam com a representao das indstrias de tecnologias da sade.
E) a representao dos usurios corresponde a 25% do conjunto de participantes.
BQ &F-NCA,KL565' So9re a "ar<ici"a:;o )a comuni)a)e na ges<;o )o Sis<ema nico
)e Sa=)e "o)emos afirmar Xue#
A) apenas a Conferncia de Sade conta com a representao dos usurios.
B) a Conferncia de Sade convocada anualmente pelo Poder Executivo.
C) a representao dos usurios nos Conselhos de Sade e nas Conferncias ser
paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos.

D) Conferncia de Sade cabe formular
estratgias para execuo da poltica de
educao e sade.
E) o Conselho de Sade tem carter provisrio
CQ &F-NCA,KL565' A "ar<ici"a:;o )a comuni)a)e "re$is<a na regu%a:;o )o Sis<ema
nico )e Sa=)e &S-S'S com re"resen<a:;o )e usu*rios es<* "resen<e na seguin<e
ins<Zncia#
A) CONASS.
B) CONASEMS.
C) Conselhos de Sade.
D) Comisso tripartite.
E) Comisso bipartite.
Ar<J LV
Os recursos )o Fun)o Naciona% )e Sa=)e - FNS sero alocados como:
- despesas de cus<eio e de ca"i<a% )o Minis<rio )a Sa=)e, seus @rg;os e en<i)a)es,
da a)minis<ra:;o )ire<a e in)ire<a;
- investimentos previstos em lei oramentria, de inicia<i$a do Po)er Legis%a<i$o e
aprovados pelo Congresso Nacional;
- investimentos previstos no P%ano PcinXcena% do Ministrio da Sade;
V - cobertura das a:Wes e ser$i:os )e sa=)e a serem implementados pelos
Munic2"ios, Es<a)os e Dis<ri<o Fe)era%.
Par*grafo =nicoJ Os recursos referidos no inciso V deste artigo destinar-se-o a
in$es<imen<os na re)e )e ser$i:os, cobertura assis<encia% am9u%a<oria% e Aos"i<a%ar
e \s )emais a:Wes )e sa=)e.
HQ &F-NCA,KL565' Assina%e a a%<erna<i$a incorre<aJ Os recursos )o Fun)o Naciona%
)e Sa=)e &FNS' ser;o a%oca)os como#
A) auxlios a instituies prestadoras de servios de sade com finalidade lucrativa.
B) investimentos previstos no plano qinqenal do Ministrio da Sade.
C) cobertura das aes e servios de sade a serem implementados pelos
Municpios, Estados e Distrito Federal
D) despesas de custeio e de capital do Ministrio da Sade, seus rgos e entidades.
E) investimentos previsto em lei oramentria.
Ar<J 4V
Os recursos referidos no inciso V do art. 2 desta lei sero repassados de forma regular
e automtica para os Munic2"ios, Es<a)os e Dis<ri<o Fe)era%, de acordo com os critrios
previstos no art. 35 da Lei n 8.080/90.
1 EnXuan<o n;o for regu%amen<a)a a aplicao dos critrios previstos no art. 35 da
Lei n 8.080/90, ser utilizado, para o re"asse )e recursos, eYc%usi$amen<e o critrio
estabelecido no 6I )o mesmo ar<igo.
Metade dos recursos destinados a Estados e Municpios ser distribuda segundo o
nmero de habitantes.

2 Os recursos referidos neste artigo sero
destinados, "e%o menos se<en<a "or cen<o, aos
Municpios, afetando-se o res<an<e aos Es<a)os.
3 Os Munic2"ios podero estabelecer cons@rcio para execuo de aes e servios
de sade, remanejando, entre si, parcelas de recursos previstos no inciso V do art. 2
desta lei.
Ar<J ?V
Para rece9erem os recursos, de que trata o art. 3 desta lei, os Municpios, os Estados e
o Distrito Federal )e$er;o con<ar com:
- Fun)o )e Sa=)e;
- Conse%Ao )e Sa=)e, com composio paritria de acordo com o Decreto n
99.438/90;
- P%ano )e sa=)e;
V - Relatrios de gesto que permitam o controle atravs do sistema de auditoria.
O Ministrio da Sade acompanhar, atravs de seu sistema de auditoria, aplicao dos
recursos repassados a Estados e Municpios. Constatada o desvio ou no aplicao dos
recursos, caber ao Ministrio da Sade aplicar as medidas previstas em lei).
V - Contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento;
V - Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios - PCCS, previsto o
prazo de dois anos para sua implantao.
7Q &F-NCA,KL565' A <ransferDncia )os recursos Fe)eraisS a%oca)os no Fun)o
Naciona% )e Sa=)e aos Es<a)osS Munic2"ios e Dis<ri<o Fe)era% con)iciona)a \#
A) existncia de um Projeto de Gesto em Sade.
B) definio das metas de assistncia.
C) definio das atividades de ateno sade.
D) existncia do Fundo de Sade e apresentao do Plano de Sade.
E) prestao de contas realizada pela respectiva esfera de governo.
Pargrafo nico. O no atendimento pelos Municpios, ou pelos Estados, ou pelo Distrito
Federal, dos requisitos estabelecidos neste artigo, implicar em que os recursos
concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela Unio.
Art. 5 o Ministrio da Sade, mediante portaria do Ministro de Estado, autorizado a
estabelecer condies para aplicao desta lei.
Art. 6 Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 7 Revogam-se as disposies.
Braslia, 28 de dezembro de 1990.
FERNANDO COLLOR
NORMA OPERACIONAL ,TSICA
NO,
NO,dS 6>>6S 6>>4 e 6>>C

As NOB`S, definem as competncias de cada
esfera de governo e as condies necessrias
para que Estados e Municpios possam assumir as responsabilidades dentro do Sistema.
So instrumentos utilizados para a definio de estratgias a partir da avaliao peridica
de implantao e desempenho do SUS.
Embora o instrumento que formaliza a norma seja uma portaria do Ministrio da Sade, o
seu contedo definido de forma pactuada entre o Ministrio da Sade e representantes
dos Conselhos.
PRINCIPAIS PONTOS DA NO,KS-S 56K>6
Criao da AH - Autorizao de nternao Hospitalar;
Criao do SH Sistema de nternao Hospitalar;
Criao do FEM Fator de Estmulo a Municipalizao.
Consideram como "munici"a%i[a)os dentro do SUS, os municpios que apresentarem
como requisitos bsicos:
(a) criao dos Conselhos Municipais de Sade;
(b) criao do Fundo Municipal de Sade;
(c) Plano Municipal de Sade aprovado pelos respectivos Conselhos;
(d) Programao e detalhamento do Plano de Sade;
(e) Contrapartida de recursos para a sade do seu oramento;
(f) Constituio de Comisso de Elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios,
(PCCS) com o prazo de dois anos para a sua implantao.
nstituiu a Unidade de Cobertura Ambulatorial (UCA) destinada a reajustar os valores a
serem repassados aos Estados, Distrito Federal e Municpios;
Modificou o sistema de pagamento aos prestadores de servios, com a implementao do
Sistema de nformaes Ambulatoriais do SUS (SA/SUS).
PRINCIPAIS PONTOS DA NO,KS-S 56K>4
Formalizou os princpios aprovados na 9 Conferncia Nacional de Sade que teve como
tema central "a '(nici)a*i+a,-o o caminho.
Cria transferncia regular e automtica (fundo a fundo);
Habilitam municpios como gestores;
Define o papel dos Estados de forma frgil, mas esses, ainda assim, passam a assumir o
papel de gestor do sistema estadual de sade;
So constitudas as Comisses ntergestores Bipartite (de mbito estadual) e Tripartite
(nacional) como importantes espaos de negociao, pactuao, articulao, integrao
entre gestores.
6Q &F-NCA,KL565' O "rocesso )e ar<icu%a:;o en<re os ges<ores )o S-SS nos
)iferen<es n2$eis )o Sis<emaS ocorreS "referencia%men<eS em )ois co%egia)os )e
negocia:;o#
A) Comisso ntergestores Bipartite e Conselho Nacional de Secretrios de Sade.
B) Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade e Secretaria Estadual de
Sade.
C) Comisso ntergestores Tripartite e Conselho Nacional de Secretrios de Sade.
D) Comisso ntergestores Bipartite e Comisso ntergestores Tripartite.

E) Conselho Nacional de Secretrios de Sade
e Conselho Nacional de Secretrios
Municipais de Sade.
PRINCIPAIS PONTOS DA NO,KS-S 56K>C
O xito das mudanas promovidas com a NOB/SUS 01/93 levou construo de uma
nova NOB que representasse um .a*/o 01 2(a*i0a01 na oferta dos servios e aes
desenvolvidas pelo SUS em todo o Pas.
A NOB/SUS 01/96 promoveu um avano no processo de 01.c1n/ra*i+a,-o,
caracterizando as r1.)on.a3i*i0a01. .ani/ria. do municpio pela sade de seus
cidados e r101finin0o co')1/4ncia. de Estados e Municpios.
O,EETIOS DA NO,KS-S 56K>C
Promover e consolidar o )*1no 151rc6cio da funo de g1./or 01 .1(. '(n6ci)1.,
redefinindo as responsabilidades dos Estados, Distrito Federal e Unio;
Caracterizar a r1.)on.a3i*i0a01 .ani/ria de cada gestor;
Reorganizar modelo assistencial, descentralizando aos munic2"ios a r1.)on.a3i*i0a01
pela g1./-o e eYecu:;o )ire<a da ateno bsica de sade;
A('1n/a a participao percentual da transferncia regular e automtica;
7or/a*1c1 a g1./-o do SUS, por meio das Comisses ntergestores Bipartite;
Entre as "rinci"ais carac<er2s<icas observadas na NOB/SUS 01/96 temos:
Cria:;o )o PA, (Piso Assistencial Bsico), repassado fundo a fundo de forma regular e
automtica, e com base em valor nacional per capita para a populao coberta;
Reorganiza a gesto dos )roc10i'1n/o. 01 '80ia co')*15i0a01 ambulatorial;
Reorganiza a gesto dos )roc10i'1n/o. 01 a*/a co')*15i0a01 ambulatorial;
ncorpora as aes de Vigilncia Sanitria, criando o ncentivo para as a,91. 3.ica. 01
%igi*:ncia Sani<*ria ;
ncorpora as aes de E)i01'io*ogia 1 Con/ro*1 01 Do1n,a.;
Promove a')*ia,-o de cobertura do PSF e Programa de Ag1n/1. Co'(ni/rio. 01
Sa01;
Aprimora o planejamento e 01fin1 a elaborao da Progra'a,-o Pac/(a0a 1 In/1gra0a
(PP);
D1fin1 a. r1.)on.a3i*i0a01.:
Gesto Plena da Ateno Bsica;
Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade;
Gesto Avanada do Sistema Estadual e;
Gesto Plena do Sistema Estadual para os Estados.
A NOB 01/96 foi editada em novembro devendo ser i'10ia/a'1n/1 r1g(*a'1n/a0a para
viabilizar sua implantao, entretanto em dezembro de 1996 ocorreu uma substituio do
ento ministro (Adib Jatene) pelo ento ministro (Carlos Albuquerque), gerando uma
reorientao no Ministrio da Sade e uma r10i.c(..-o sobre alguns conceitos na
<1r.-o origina* 0a NO! 01/96.
As )rinci)ai. a*/1ra,91. foram:
O conceito original do PAB foi modificado. Deixou de ser Piso Assistencial Bsico e
passou a ser chamado de Piso da Ateno Bsica, ampliando sua abrangncia.
Definiu uma "ar<e fiYa e uma "ar<e $ari*$e% do novo PAB.
O valor nacional da parte fixa do PAB foi definido em R$ 10,00 per capita/ano.
O valor mximo da parte fixa do PAB foi estipulado em R$ 18,00 por habitante/ano.
Criada a Parte Varivel do PAB que correspondia a incentivos destinados s seguintes
aes e programas:

I Q Sa=)e )a Fam2%ia &PSF';
II Q Agen<es Comuni<*rios )e Sa=)e &ACS';
III Q Sa=)e ,uca% &S,'^
I Q Com"ensa:;o )e Es"ecifici)a)es Regionais^
Q Sade ndgena (S); e
I Q Sade no Sistema Penitencirio.
A ateno sade, compreende /r4. gran01. ca')o., a saber:
o da assis<Dncia, as atividades so dirigidas s pessoas, individual ou coletivamente,
prestada no mbito ambulatorial, hospitalar e domiciliar;
o das in<er$en:Wes am9ien<ais, incluindo as condies sanitrias, o controle de vetores
e hospedeiros;
o das "o%2<icas eY<ernas ao se<or sa=)e, que interferem nos determinantes sociais.
LQ &F-NCA,KL565' O PA, &Piso )e A<en:;o ,*sica' consis<e em um mon<an<e )e
recursos financeiros )es<ina)o eYc%usi$amen<e ao cus<eio )e "roce)imen<os e
a:Wes )e a<en:;o 9*sica \ sa=)eJ Em re%a:;o ao PA, $ari*$e%S os incen<i$os s;o
)es<ina)os \s seguin<es a:WesS E_CETO#
A) Agentes Comunitrios de Sade (ACS).
B) Consultas mdicas em especialidades bsicas.
C) Sade Bucal (SB)
D) Programa de Sade da Famlia (PSF).
E) Sade ndgena (S).
4Q &F-NCA,KL565' O Piso Assis<encia% ,*sico &PA,' )es<inaQseS "rinci"a%men<eS ao#
A) pagamento dos procedimentos executados pela equipe de mdicos da rede bsica.
B) custeio de exames laboratoriais executados pelos hospitais de referncia da rede
bsica.
C) pagamento dos atendimentos executados pela equipe de mdicos da rede
ambulatorial especializada.
D) custeio de procedimentos e aes de assistncia bsica.
E) custeio de exames diagnsticos por imagem executados pela rede contratada.
?Q &F-NCA,KL565' O PA, &Programa )e A<en:;o ,*sica'S cria)o em 6>>HS
com"os<o )e uma "ar<e fiYa e uma "ar<e $ari*$e% re%a<i$a a incen<i$os "ara o
)esen$o%$imen<o )e a:Wes no cam"o es"ec2fico )a a<en:;o 9*sicaJ Puan<o \
u<i%i[a:;o )os re"asses )esse fun)oS o )inAeiro )o PA, es<ar* sen)o corre<amen<e
em"rega)o em#
A) atendimento de mdia complexidade.
B) pronto-atendimento.
C) atendimento aos renais crnicos.
D) atendimento hospitalar.
E) consultas mdicas em especialidades que no sejam bsicas.
CONDI.eES DE GEST/O DO M-NIC+PIO
A habilitao dos municpios s diferentes condies de gesto significa a declarao dos
compromissos assumidos por parte do gestor perante os outros gestores e perante a
populao sob sua responsabilidade.
A partir desta NOB, os municpios podem habilitar-se em duas condies:
A. GESTO PLENA DA ATENO BSCA.

B. GESTO PLENA DO SSTEMA MUNCPAL.
GEST/O PLENA DA ATEN./O ,TSICA Q RESPONSA,ILIDADES
Programao municipal dos servios bsicos;
Reorganizao das unidades, cadastramento nacional dos usurios;
Prestao dos servios cobertos pelo PAB;
Contratao, pagamento aos prestadores dos servios;
Manuteno do cadastro atualizado das unidades;
Execuo das aes bsicas de vigilncia sanitria, epidemiolgica, controle de doenas
e de ocorrncias mrbidas, acidentes...;
Elaborao do relatrio anual de gesto e aprovao pelo CMS.
GEST/O PLENA DO SISTEMA M-NICIPAL Q RESPONSA,ILIDADES
Programao municipal, contendo a referncia ambulatorial e hospitalar especializada;
Criao de centrais de controle de procedimentos ambulatoriais e hospitalares relativos
assistncia aos seus muncipes e referncia intermunicipal.
Oferta de procedimentos ambulatoriais de alto custo e procedimentos hospitalares de alta
complexidade conforme a PP;
Execuo das aes bsicas, de mdia e alta complexidade em vigilncia sanitria;
CONDI.eES DE GEST/O DO ESTADO
A habilitao dos estados s diferentes condies de gesto significa a declarao dos
compromissos assumidos por parte do gestor perante os outros gestores e perante a
populao sob sua responsabilidade.
A partir desta NOB, os estados podem habilitar-se em duas condies:
A. GESTO AVANADA DO SSTEMA ESTADUAL.
B. GESTO PLENA DO SSTEMA ESTADUAL.
RESPONSA,ILIDADES COM-NS bS D-AS CONDI.eES DE GEST/O
Elaborao da PP do estado;
Elaborao e execuo do Plano Estadual de Prioridades;
Gerncia de unidades estatais e de laboratrios de referncia;
Formulao e execuo da poltica de sangue e hemoterapia;
Organizao de sistemas de referncia, procedimentos especializados, de alto custo ou
alta complexidade.
NORMA OPERACIONAL DA ASSISTNCIA b SADE
NOAS 8 S-S 56KL556
FINALIDADES
A Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2001 tem por finalidade:
ampliar as responsabilidades dos municpios na Ateno Bsica;
definir o processo de regionalizao da assistncia;
criar mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do Sistema nico de
Sade; e
proceder atualizao dos critrios de habilitao de estados e municpios.

REGIONALIUA./O
Estabelecer o processo de regionalizao como
estratgia de hierarquizao em busca da maior equidade.
Dever existir um planejamento integrado, identificando as prioridades de intervenes,
otimizando os recursos disponveis.
E%a9ora:;o )o PDR 8 P%ano Dire<or )e Regiona%i[a:;o
nstituir o PDR, baseado nas prioridades e necessidades da populao, garantindo o
acesso dos cidados a todos os nveis de ateno.
No que diz respeito assistncia, o PDR dever ser elaborado na perspectiva de garantir:
Acesso aos cidados, o mais prximo possvel de sua residncia;
Assistncia pr-natal, parto e puerprio;
Acompanhamento do CD infantil;
Cobertura universal do esquema preconizado pelo Programa Nacional de munizaes,
para todas as faixas etrias;
Aes de promoo da sade e preveno de doenas;
Tratamento das intercorrncias mais comuns na infncia;
Acesso aos cidados, o mais prximo possvel de sua residncia;
Assistncia pr-natal, parto e puerprio;
Acompanhamento do CD infantil;
Cobertura universal do esquema preconizado pelo Programa Nacional de munizaes,
para todas as faixas etrias;
Aes de promoo da sade e preveno de doenas;
Tratamento das intercorrncias mais comuns na infncia;
Atendimento de afeces agudas de maior incidncia;
Acompanhamento de pessoas com doenas crnicas de alta prevalncia;
Tratamento clnico e cirrgico de casos de pequenas urgncias ambulatoriais;
Tratamento dos distrbios mentais e psicossociais mais freqentes;
Controle das doenas bucais mais comuns;
Suprimento/ distribuio dos medicamentos da Farmcia Bsica.
Na elaborao do PDR, um dos passos mais importantes a definio dos conceitos-
chave, a ser feita de acordo com a realidade de cada Estado. So eles:
Regi;o )e sa=)e base territorial de planejamento da ateno sade dependendo do
modelo de regionalizao adotado, um Estado pode se dividir em regies e/ou
microrregies de sade.
M@)u%o assis<encia% mdulo com resolubilidade correspondente ao primeiro nvel de
assistncia. (atividades ambulatoriais, de apoio diagnstico e teraputico e de internao
hospitalar) devendo apresentar uma das seguintes caractersticas:
Munic2"ioQse)e )o m@)u%o assis<encia% apresenta a capacidade de ofertar a
totalidade dos servios para sua populao e para a populao de outros municpios a ele
adstritos.
Munic2"io em Ges<;o P%ena )o Sis<ema Munici"a% apresenta capacidade para ofertar
a totalidade dos procedimentos para a sua prpria populao, quando no necessitar
desempenhar o papel de referncia para outros municpios.
Munic2"ioQ"@%o Q municpio que apresenta papel de referncia para outros municpios, em
qualquer nvel de ateno.
Microrregi;o )e Sa=)e a unidade territorial mnima para qualificao na assistncia
sade.

AMPLIA./O DA ATEN./O ,TSICA
nstituir a Gesto Plena da Ateno Bsica
Ampliada GPABA.
Definiu como rea de atuao mnima para habilitao:
Controle da tuberculose.
Eliminao da hansenase.
Controle da hipertenso arterial.
Controle da diabetes mellitus.
Sade da criana.
Sade da mulher.
Sade bucal.
Os municpios j habilitados na NOB 01/96 estaro aptos a receber o PAB-AMPLADO
no valor fixado em R$10,50 habitante/ ano, aps avaliao das Secretarias de Estado da
Sade, aprovao da CB, e homologado na CT, em relao aos seguintes aspectos:
Plano municipal de Sade;
nformao regular dos dados nacionais do SUS;
Desempenho dos indicadores de avaliao do ano anterior;
Estabelecimento do pacto de melhoria dos indicadores de ateno bsica;
Capacidade de assumir as responsabilidades mnimas como gestor.
0A,ILITA./O DOS M-NIC+PIOS
DO PROCESSO DE 0A,ILITA./O
Os municpios podero habilitar-se em duas condies:
GESTO PLENA DA ATENO BSCA AMPLADA; e
GESTO PLENA DO SSTEMA MUNCPAL.
Todos os municpios habilitados em Gesto Plena do Sistema Municipal, estaro tambm
habilitados em Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada.
Cabe SES a gesto do SUS nos municpios no habilitados, enquanto for mantida a
situao de no habilitao.
DESA,ILITA./O DOS M-NIC+PIOS
Cabe CB a desabilitao dos municpios, que dever ser homologada pela CT.
Os municpios habilitados em Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada sero
desabilitados quando:
descumprirem as responsabilidades assumidas na habilitao do municpio;
apresentarem situao irregular na alimentao dos Bancos de Dados Nacionais por mais
de 04 (quatro) meses consecutivos;
a cobertura vacinal for menor do que 70% do preconizado pelo PN para as vacinas: BCG,
contra a poliomielite, contra o sarampo e DPT;
apresentarem produo de servios insuficiente, de alguns procedimentos bsicos
estratgicos;
no firmarem o Pacto de ndicadores da Ateno Bsica;
apresentarem irregularidades que comprometam a gesto municipal;
So motivos de suspenso imediata, pelo Ministrio da Sade, dos repasses financeiros
transferidos mensalmente, Fundo a Fundo, para os municpios:
No pagamento aos prestadores de servios sob sua gesto, pblicos ou privados, at 60
(sessenta) dias aps a apresentao da fatura pelo prestador;
Falta de alimentao dos bancos de dados nacionais por 02 (dois) meses consecutivos ou
03 (trs) meses alternados.

PRINCIPAIS MODIFICA.eES NA
NOASKS-S 56K56 PARA NOASKS-S 56K5L
O municpio-sede de mdulo assistencial pode estar habilitado em Ges<;o P%ena )e
Sis<ema Munici"a% quando em situao de comando nico municipal ou em Ges<;o
P%ena )a A<en:;o ,*sica Am"%ia)a (GPABA) quando em situao de comando nico
estadual;
Estabeleceu que o Limi<e Financeiro da Assistncia de cada Estado, assim como do DF
no que couber, independente de sua condio de gesto, dever ser programado e
apresentado da seguinte forma:
Relao de todos os municpios da UF, independentemente da sua condio de gesto;
Condio de gesto do municpio ou nvel de governo responsvel pelo comando nico
de mdia e alta complexidade;
Parcela de recursos financeiros para o atendimento da "o"u%a:;o resi)en<e sob ges<;o
munici"a%;
Parcela de recursos financeiros para atendimento das referDncias in<ermunici"ais;
Parcela de recursos financeiros para atendimento da "o"u%a:;o resi)en<e sob ges<;o
es<a)ua%;
Outros recursos sob gesto estadual, alocados nos municpios ou na SES;
Limite Financeiro Global da UF;
Estabeleceu que coubesse aos Estados a gerncia de unidades pblicas de:
0emocen<ros e %a9ora<@rios )e referDncia para controle de qualidade;
igi%Zncia Sani<*ria e igi%Zncia E"i)emio%@gica;
Ges<;o sobre o sistema de Aemon=c%eosKAemocen<ros (pblicos e privados) e
La9ora<@rios )e Sa=)e P=9%ica.
Foi estabelecida como prerrogativa dos Estados habilitados na NOAS/SUS 01/02 a
transferncia regular e automtica dos recursos correspondentes ao financiamento per
capita do conjunto mnimo de servios de mdia complexidade em regies ou
microrregies qualificadas, nos casos em que o municpio-sede do mdulo assistencial
estiver habilitado em GPABA.
PACTO PELA SADE
PACTO PELA %IDA
O Pac<o "e%a i)a o compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades
que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira.
A definio de prioridades deve ser estabelecida por meio de metas nacionais, estaduais,
regionais ou municipais.
Os estados/regies/municpios devem pactuar as aes necessrias para o alcance das
metas e dos objetivos propostos.
PRIORIDADES PACT-ADAS
S;o seis as "riori)a)es "ac<ua)as#
Sade do doso;
Controle do cncer do colo do tero e da mama;
Reduo da mortalidade infantil e materna;
Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com
nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza;
Promoo da Sade;

Fortalecimento da Ateno Bsica.
SADE DO IDOSO
Ser considerada idosa a pessoa com 60 anos ou mais.
O trabalho nesta rea deve seguir as seguintes diretrizes:
Promoo do envelhecimento ativo e saudvel;
Ateno integral e integrada sade da pessoa idosa;
Estmulo s aes intersetoriais, visando a integralidade da ateno;
A implantao de servios de ateno domiciliar;
O acolhimento preferencial em unidades de sade, respeitado o critrio de risco;
Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da pessoa
idosa;
Fortalecimento da participao social;
Formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de sade
da pessoa idosa;
Divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa dosa para
profissionais de sade, gestores e usurios do SUS;
Promoo da cooperao nacional e internacional das experincias na ateno sade
da pessoa idosa;
Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
CONTROLE DO CfNCER DO COLO DO TERO E DA MAMA
OBJETVOS:
Cobertura de 80% para o exame preventivo do cncer do colo do tero, conforme
protocolo, em 2006.
ncentivo para a realizao da cirurgia de alta freqncia, para a retirada de leses ou
parte do colo uterino comprometido com menor dano possvel, que pode ser realizada em
ambulatrio, com pagamento diferenciado, em 2006.
METAS:
Ampliar para 60% a cobertura de mamografia, conforme protocolo.
Realizar a puno em 100% dos casos necessrios, conforme protocolo.
RED-./O DA MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA
OBJETVOS:
Reduzir a mortalidade neonatal em 5%, em 2006.
Reduzir em 50% os bitos por doena diarrica e 20% por pneumonia, em 2006.
Apoiar a elaborao de propostas de interveno para a qualificao da ateno s
doenas prevalentes.
Criao de comits de vigilncia do bito em 80% dos municpios com populao acima
de 80.000 habitantes, em 2006.
METAS:
Reduzir em 5% a razo da mortalidade materna, em 2006.
Garantir insumos e medicamentos para tratamento das sndromes hipertensivas no parto.
Qualificar os pontos de distribuio de sangue para que atendam s necessidades das
maternidades e outros locais de parto.
FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE RESPOSTA bS DOEN.AS EMERGENTES
E ENDEMIAS
nfase na Dengue, Hansenase, Tuberculose, Malria e nfluenza.
O9]e<i$os e me<as "ara o con<ro%e )a DENG-E:

Plano de Contingncia para ateno aos pacientes,
elaborado e implantado nos municpios prioritrios,
em 2006;
Reduzir para menos de 1% a infestao por Aedes aegypti em 30% dos municpios
prioritrios at 2006.
Me<a "ara a e%imina:;o )a Aansen2ase:
Atingir o patamar de eliminao como problema de sade pblica, ou seja, menos de 1
caso por 10.000 habitantes em todos os municpios prioritrios, em 2006.
Me<as "ara o con<ro%e )a <u9ercu%ose:
Atingir pelo menos 85% de cura de casos novos de tuberculose bacilfera diagnosticados
a cada ano.
Me<a "ara o con<ro%e )a ma%*ria
Reduzir em 15% a incidncia parasitria anual, na regio da Amaznia Legal, em 2006.
O9]e<i$o "ara o con<ro%e )a Inf%uen[a
mplantar Plano de Contingncia, unidades sentinelas e o sistema de informao - SVEP-
GRPE, em 2006.
PROMO./O DA SADE
nfase na Atividade Fsica Regular e Alimentao Saudvel.
O,EETIOS:
Elaborar e implementar uma Poltica de Promoo da Sade, de responsabilidade dos
trs gestores;
Enfatizar a mudana de comportamento da populao brasileira de forma a internalizar a
responsabilidade individual da prtica de atividade fsica regular, alimentao adequada e
saudvel e combate ao tabagismo;
Articular e promover os diversos programas de promoo de atividade fsica j existentes
e apoiar a criao de outros;
Promover medidas concretas pelo hbito da alimentao saudvel;
Elaborar e pactuar a Poltica Nacional de Promoo da Sade que contemple as
especificidades prprias dos estados e municpios devendo iniciar sua implementao em
2006.
FORTALECIMENTO DA ATEN./O ,TSICA
O,EETIOS#
Assumir a estratgia de Sade da Famlia como estratgia prioritria para o fortalecimento
da ateno bsica, devendo seu desenvolvimento considerar as diferenas regionais;
Desenvolver aes de qualificao dos profissionais da ateno bsica por meio de
estratgias de educao permanente e de oferta de cursos de especializao
multiprofissional;
Consolidar e qualificar a estratgia de Sade da Famlia nos pequenos e mdios
municpios;
Ampliar e qualificar a estratgia de Sade da Famlia nos grandes centros urbanos;
Garantir a infra-estrutura necessria ao funcionamento das Unidades Bsicas de Sade;
Garantir o financiamento da Ateno Bsica como responsabilidade das trs esferas de
gesto do SUS;
Aprimorar a incluso dos profissionais da Ateno Bsica, por meio de vnculos de
trabalho;

mplantar o processo de monitoramento e
avaliao da Ateno Bsica, com vistas
qualificao da gesto descentralizada;
Apoiar diferentes modos de organizao e fortalecimento da Ateno Bsica, respeitando
as especificidades loco - regionais.
6Q &F-NCA,KL565' O Pac<o "e%a i)a o com"romisso en<re os ges<ores )o Sis<ema
nico )e Sa=)e em <orno )e "riori)a)es Xue a"resen<am im"ac<o so9re a si<ua:;o
)e sa=)e )a "o"u%a:;o 9rasi%eiraJ Assina%e a a%<erna<i$a Xue a"resen<a uma )as
"riori)a)es "ac<ua)asJ
A) Reduo da mortalidade infantil e materna.
B) Fortalecimento da ateno especializada.
C) Controle do cncer colorretal.
D) Sade do adolescente.
E) Controle do cncer de prstata.
LQ &F-NCA,KL565' O Pac<o "e%a i)a o com"romisso en<re os ges<ores )o Sis<ema
nico )e Sa=)e em <orno )e "riori)a)es Xue a"resen<am im"ac<o so9re a si<ua:;o
)e sa=)e )a "o"u%a:;o 9rasi%eiraJ Es<;o en<re as "riori)a)es "ac<ua)asS E_CETO#
A) fortalecimento da ateno bsica.
B) promoo da sade.
C) reduo da mortalidade por acidentes de trnsito.
D) sade do idoso.
E) controle do cncer do colo de tero e da mama.
PACTO EM DE7ESA DO SS
DIRETRIUES
Expressar os compromissos firmados entre os gestores, na defesa dos princpios do SUS,
estabelecida na Constituio Federal;
Desenvolver e articular aes, no seu mbito de competncia e em conjunto com os
demais gestores, que visem qualificar e assegurar o SUS como poltica pblica.
INICIATIAS
Criar uma nova poltica da sade, aproximando-a dos desafios atuais do SUS;
Promoo da Cidadania como estratgia de mobilizao social tendo a questo da sade
como um direito;
Garantia de financiamento de acordo com as necessidades do Sistema.
A.eES DO PACTO EM DEFESA DO S-S#
Articulao e apoio mobilizao social pela promoo e desenvolvimento da cidadania,
tendo a questo da sade como um direito;
Estabelecimento de dilogo com a sociedade, alm dos limites institucionais do SUS;
Ampliao e fortalecimento das relaes com os movimentos sociais, em especial os que
lutam pelos direitos da sade e cidadania;
Elaborao e publicao da Carta dos Direitos dos Usurios do SUS;
Regulamentao da EC n 29 pelo Congresso Nacional, define os percentuais mnimos
de aplicao em aes e servios pblicos de sade;
Aprovao do oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de
gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas em aes e servios de sade de
acordo com a Constituio Federal.

PRIMEIRO PRINC+PIO# TODO CIDAD/O TEM
DIREITO
A SER ATENDIDO COM ORDEM E ORGANIUA./OJ
P-EM ESTIER EM ESTADO GRAE EKO- MAIOR SOFRIMENTO
PRECISA SER ATENDIDO PRIMEIROJ
garantido a todos o fcil acesso aos postos de sade, especialmente para portadores
de deficincia, gestantes e idosos.
SEG-NDO PRINC+PIO# TODO CIDAD/O TEM DIREITO
A TER -M ATENDIMENTO COM P-ALIDADEJ

Voc tem o direito de receber informaes claras sobre o seu estado de sade. Seus
parentes tambm tm o direito de receber informaes sobre seu estado.
TERCEIRO PRINC+PIO# TODO CIDAD/O TEM DIREITO A -M
TRATAMENTO 0-MANIUADO E SEM NEN0-MA DISCRIMINA./OJ
Voc tem direito a um atendimento sem nenhum preconceito de raa, cor, idade,
orientao sexual, estado de sade ou nvel social.
P-ARTO PRINC+PIO# TODO CIDAD/O DEE TER
RESPEITADOS OS SE-S DIREITOS DE PACIENTEJ
Voc tem direito a pedir para ver seu pronturio sempre que quiser.

P-INTO PRINC+PIO# TODO CIDAD/O
TAM,3M TEM
DEERES NA 0ORA DE ,-SCAR ATENDIMENTO DE SADEJ
Voc nunca deve mentir ou dar informaes erradas sobre seu estado de sade.
SE_TO PRINC+PIO# TODOS DEEM C-MPRIR O P-E DIU A CARTA DOS DIREITOS
DOS -S-TRIOS DA SADEJ
Os representantes do governo federal, estadual e municipal devem se empenhar para que
os direitos do cidado sejam respeitados.
PACTO DE GESTO
Estabelece diretriz para a gesto do sistema nos aspectos:
Descentralizao;
Regionalizao;
Financiamento;
Planejamento;
Programao Pactuada e ntegrada PP;
Regulao;
Participao e Controle Social;
Gesto do Trabalho e
Educao na Sade

DESCENTRALI=AO
Premissas )a Descen<ra%i[a:;o
Cabe ao MS a formulao de polticas, participao no co-financiamento, cooperao
tcnica, avaliao, regulao, controle e fiscalizao, alm da mediao de conflitos;
Descentralizao dos processos administrativos para as CB;
As CB so instncias de pactuao, deliberao e definio a partir de diretrizes e
normas pactuadas na CT;
As deliberaes das CB e CT devem ser por consenso.
REGIONALI=AO
Os principais instrumentos de planejamento da Regionalizao:
Plano Diretor de Regionalizao PDR;
Plano Diretor de nvestimento PD;
Programao Pactuada e ntegrada da Ateno Sade PP.
O PDR deve objetivar a garantia de acesso, a promoo da eqidade, a garantia da
integralidade da ateno, a qualificao, a racionalizao de gastos e otimizao de
recursos.
O PDI deve apresentar os recursos para atender s necessidades pactuadas, alcanando
a suficincia na ateno bsica e parte da mdia complexidade.
A PPI deve considerar as prioridades definidas nos planos de sade em cada esfera de
gesto a partir das aes bsicas de sade; os recursos financeiros das trs esferas de
governo devem ser visualizados na programao.
7INANCIAMENTO
Responsabilidade das trs esferas de gesto Unio, Estados e Municpios pelo
financiamento do SUS.
Repasse fundo a fundo, foi definido como modalidade preferencial de transferncia de
recursos entre os gestores;
Os recursos Federais comporo o Bloco Financeiro da Ateno Bsica dividido em dois
componentes:
Piso da Ateno Bsica PA,.
Piso da Ateno Bsica Varivel PA, $ari*$e%.
(Sade da Famlia; ACS; Sade Bucal; Especificidades Regionais, Fator de ncentivo da
Ateno Bsica aos Povos ndgenas e ncentivo Sade no Sistema Penitencirio).
PLANE>AMENTO
O processo de planejamento no mbito do SUS deve ser desenvolvido de forma
articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de gesto.
Pressupe que cada esfera de gesto realize o seu planejamento, contemplando as
necessidades e realidades de sade locorregionais.
No cumprimento da responsabilidade de coordenar o processo de planejamento levar-se-
em conta as diversidades existentes nas trs esferas de governo, de modo a contribuir
para a resolubilidade e qualidade das aes e servios prestados populao.
REGLAO
A regulao dos prestadores de servios deve ser preferencialmente do municpio,
observado o Termo de Compromisso de Gesto do Pacto e considerando:
A descentralizao, municipalizao e comando nico;
A busca da qualidade;
A complexidade da rede de servios locais;

A efetiva capacidade de regulao;
A rede estadual da assistncia;
A satisfao do usurio do SUS.
PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL
A:Wes "ara for<a%ecimen<o )o "rocesso )e Par<ici"a:;o Socia%#
Apoiar os conselhos, as conferncias de sade e os movimentos sociais que atuam no
campo da sade;
Apoiar o processo de formao dos conselheiros;
Estimular a participao e avaliao dos cidados nos servios de sade;
Apoiar os processos de educao popular na sade;
Apoiar o processo de mobilizao social.
GESTO DO TRA!ALHO
A poltica de recursos humanos deve buscar a valorizao do trabalho e dos
trabalhadores da sade, bem como a humanizao das relaes de trabalho;
Municpios, Estados e Unio, possuem autonomia para suprir suas necessidades de
manuteno e expanso dos seus prprios quadros de trabalhadores da sade;
O Ministrio da Sade deve formular diretrizes de cooperao tcnica para a gesto do
trabalho no SUS.
EDCAO NA SADE
Avanar na implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente;
Considerar a educao permanente parte essencial de uma poltica de formao e
desenvolvimento dos trabalhadores;
Assumir o compromisso de discutir e avaliar os processos da implementao da Poltica
Nacional de Educao Permanente;
Centrar o planejamento, programao e acompanhamento das atividades educativas no
atendimento das necessidades sociais em sade.
DENG-E
INTROD-./O
Dengue uma doena causada por um arbovrus (vrus transmitido essencialmente por
artrpodes) do gnero Flavivirus, cujo contgio se d pela picada do mosquito Aedes
aegypti.
Antigos navegadores que visitaram as costas da frica j relatavam casos de uma doena
misteriosa que evolua com febre alta, calafrios e dores no corpo. Essas primeiras
descries fazem acreditar que a dengue teve sua origem no continente africano,
suposio consiste com o fato de o Aedes aegypti, o mosquito transmissor da
enfermidade ser originrio da frica.
Hoje a dengue a arbovirose mais prevalente no mundo. Ocorrem cerca de 100 milhes
de casos por ano.
Cerca de 3 bilhes de pessoas vivem em reas de risco.
As epidemias de dengue se repetem em ciclos no sudeste da sia, na frica, em pases
tropicais do Pacfico Sul, em ilhas do Caribe e na Amrica Latina.

Muita gua, soro caseiro e sucos naturais, alm de
repouso, so os principais remdios para quem foi
infectado pelo vrus da dengue. Novas epidemias podem ser evitadas com um mtodo
simples, eficiente e que exige a participao de todos.
A identificao precoce dos casos de vital importncia para a tomada de decises e a
implementao de medidas de maneira oportuna, visando principalmente ao controle da
doena. A organizao dos servios de sade, tanto na rea da vigilncia epidemiolgica
quanto na prestao de assistncia mdica, essencial para reduzir a letalidade das
formas graves e conhecer o comportamento da dengue, sobretudo em perodos de
epidemia.
Epidemias recentes de dengue tm demonstrado como um simples inseto capaz de
propagar um vrus e causar tantos danos, lotar postos de sade e hospitais e espalhar
medo, ainda que este seja injustificado em quase 100% dos casos.
A classificao da dengue, segundo a OMS, retrospectiva e depende de critrios
clnicos e laboratoriais que nem sempre esto disponveis precocemente, sobretudo para
os casos de dengue clssica com complicaes. Esses critrios no permitem o
reconhecimento de formas potencialmente graves, para as quais crucial a instituio
precoce de tratamento.
Em contraste com os pernilongos que infernizam o sono dos seres humanos, o Aedes
aegypti um mosquito de hbitos diurnos, que ataca principalmente ao amanhecer e no
fim da tarde.
O mosquito macho no pica o ser humano. Ele vegetariano e alimenta-se dos aucares
contidos no nctar e na seiva das plantas. A dengue transmitida aos humanos pela
picada da fmea, que precisa das protenas existentes em nosso sangue para produzir
ovos viveis, que se transformaro em larvas e, depois, em novos mosquitos.
O Aedes aegypti vive em mdia 01 ms, mas pode chegar a 45 dias, a fmea capaz de
contaminar 300 pessoas nesse perodo.
A fmea pode apresentar vrios perodos de postura, nos quais chega a colocar 150 a
250 ovos por vez. Ela copula com o macho uma nica vez na vida, armazenando os
espermatozides em reservatrios especiais, localizados em seu aparelho reprodutor. Os
ovos so colocados milmetros acima da superfcie da gua existente em recipientes
como pneus, garrafas vazias, caixas d'gua, vasos de plantas. Com eles, a fmea elimina
uma protena viscosa, que servir para mant-los aderidos superfcie.
Dos ovos eclodem as larvas, que no perodo de 5 a 7 dias passam por 4 estgios, at se
transformarem em novos mosquitos.
Muito resistentes, os ovos so capazes de sobreviver vrios meses em garrafas ou pneus
secos, espera das chuvas do ano seguinte, para eclodirem em 30 minutos, assim que
entrarem novamente em contato com a gua.
A reproduo ocorre principalmente em gua limpa e parada, local preferido pelas fmeas
para depositar seus ovos.
Os machos geralmente acompanham as fmeas em seus esconderijos: embaixo de
cadeiras e mesas ou dentro de armrios.
Machos e fmeas gostam de viver em temperaturas de 24 a 32C. Temperaturas acima
de 40C ou abaixo de 5C so letais espcie.
OS CICLOS DE TRANSMISS/O
O ciclo de transmisso comea quando o Aedes pica um primata (homem ou macaco)
infectado pelo vrus da dengue. Para que o mosquito adquira a infeco, quem foi picado
deve apresentar o vrus na circulao sangunea fase conhecida como viremia, que
dura mais ou menos 5 dias no ser humano.

Portanto, a transmisso do vrus exige a existncia
de um hospedeiro e de um vetor. O hospedeiro o ser humano ou outros primatas
(macacos); o vetor sempre o mosquito. Os ciclos de transmisso costumam ser
divididos em 3 grupos.
CICLO SILESTRE
Ocorre em reas com florestas e caracterizado pela infeco de macacos, picados por
mosquitos que vivem em copas de rvores.
Existem vrias espcies de mosquito envolvidas nesse tipo de transmisso, em diversas
partes do mundo.
O ser humano pode participar eventualmente da transmisso, infectando-se com
mosquitos que picaram macacos portadores do vrus ou, ao contrrio, transmitindo o vrus
para mosquitos que infectaro macacos.
CICLO R-RALKS-,-R,ANO
Envolve seres humanos e algumas espcies de Aedes aparentadas com o aegypti.
Acomete habitantes de reas rurais em que existem florestas e da periferia de pequenos
centros urbanos.
CICLO -R,ANO
o ciclo que se estabelece nas cidades. Na Amrica, o vetor responsvel pela
transmisso urbana unicamente o mosquito Aedes aegypti, mesmo em reas em que
existem outras espcies, como o Aedes albopictus.
A REPROD-./O DO +R-S ENTRE OS MOSP-ITOS
Como vimos, o macho no pica o ser humano. Ele alimenta-se exclusivamente de nctar
e seiva das plantas. a fmea que pica o ser humano, porque depende das protenas de
nosso sangue para que seus vulos amaduream.
Ao picar seres humanos, a fmea pode tanto transmitir o vrus (se j estiver infectada)
como adquiri-lo (se o hospedeiro estiver infectado e ela, no).
Quando cai na circulao do mosquito, o vrus migra para o intestino mdio, local
preferido para se multiplicar. Em poucos dias, dissemina-se por outros rgos: ovrios,
tecido nervoso e, principalmente, para as glndulas salivares.
por atingir altas concentraes nas glndulas salivares que o vrus ser transmitido pela
fmea nas futuras picadas.
Do instante em que picou um doente at tornar-se vetor da dengue so necessrias
apenas 8 a 12 dias. Depois desse perodo, o mosquito permanecer infectado pelo resto
da vida e infectar as pessoas que picar.
Os vrus que chegarem aos ovrios da fmea infectada podem ser transmitidos aos ovos
que ela depositar na superfcie da gua. Pela transmisso vertical, cerca de 40% dos
mosquitos filhos j nascero portadores do vrus.
Como so os vegetarianos, os machos que aparecem infectados na natureza adquiriram
o vrus de suas mes. No entanto, podem transmiti-lo para as fmeas, durante o
acasalamento.
A INFEC./O
Logo aps o incio da infeco, o organismo envia uma resposta imunolgica contra o
vrus: glbulos brancos e anticorpos procuram neutraliz-los e destru-los.

Seis dias aps o incio dos sintomas, os anticorpos
j podem ser detectados no sangue por meio de
exame laboratorial realizado pelo mtodo Elisa.
INFEC.eES PRIMTRIA E SEC-NDTRIA
Quando uma pessoa infectada por um dos 4 vrus da dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3 ou
DEN-4), desenvolve imunidade duradoura, mas apenas contra o tipo de vrus que a
infectou.
Mas poder adquirir dengue novamente, caso entre em contato com qualquer um dos
outros 3 vrus. a infeco secundria.
Os vrus 2 e 3 so considerados mais agressivos do que o vrus 1.
De acordo com o Ministrio da Sade, foram identificados casos de dengue provocados
pelo vrus 4 no Brasil, no estado de Gois o vrus foi introduzido em 2012.
DIAGN1STICO LA,ORATORIAL
O diagnstico laboratorial deve ser feito com base nos sintomas e na experincia ou no
de epidemia de dengue no local em que a pessoa com suspeita da doena vive ou tenha
visitado nas 2 semanas anteriores. Para confirm-lo, podem-se usar 2 tipos de exame de
sangue:
SOROLOGIA
Por meio de um exame simples, possvel detectar a presena de anticorpos contra o
vrus, desde que o sangue seja colhido a partir do sexto dia de incio dos sintomas. Antes
disso, no houve tempo para a produo de anticorpos.
DETEC./O DO +R-S O- DE PARTES DELE &ANT+GENOS'
Nesse caso, o sangue deve ser colhido at o quinto dia do incio dos sintomas, na fase
em que ainda existem vrus na circulao perodo de viremia.
Esse no um exame de rotina. Deve ser realizado apenas em casos especiais.
solar o vrus nessa fase tem importncia epidemiolgica por permitir identificar o tipo de
vrus que est causando a epidemia.
P-ADRO CL+NICO
Os quadros variam muito de uma pessoa para outra: h desde infeces assintomticas a
complicaes hemorrgicas e choques que colocam a vida em perigo.
Para caracterizar essa diversidade, costumamos dividir os quadros de dengue em 4
grupos: dengue assintomtica, dengue clssica, dengue hemorrgica (ou febre
hemorrgica da dengue) e dengue com complicaes.
DENG-E ASSINTOMTTICA
H pessoas que so picadas pelo mosquito, adquirem o vrus, mas no apresentam
sintomas da doena. Ou os sintomas so to discretos que o mal-estar atribudo a
outras causas.
No futuro, se entrarem em contato com o outro dos vrus da dengue, correro maior risco
de desenvolver formas mais graves da doena.
DENG-E CLTSSICA
a forma mais freqente da doena. Em seguida, aparecem os demais sintomas:
Fadiga intensa, mal-estar, dor de cabea, dores concentradas na regio atrs dos olhos,
dores musculares fortes, principalmente nas costas (da o nome de ''febre quebra-
ossos''), dores nas juntas, prostrao, perda de apetite e aparecimento de vermelhido

(exantema) em determinadas reas da
pele, nuseas, vmitos, diarria e, mais
raramente, problemas respiratrios.
Tais sintomas costumam durar de 2 a 7 dias .
No final desse perodo, podem surgir pequenos sangramentos nasais e nas gengivas,
menstruaes com fluxo aumentado e pontos arroxeados na pele (petquias e manchas
hemorrgicas).
Em casos mais raros, ocorrem sangramentos maiores, detectveis na urina e/ou nas
fezes, bem como vmitos sanguinolentos.
DENG-E CLTSSICA EM CRIAN.AS
Nas crianas, manifesta-se com febre alta de instalao repentina, apatia, sonolncia,
perda de apetite, vmitos e diarria.
Em menores de 2 anos, os sintomas de dor de cabea, nos msculos e nas juntas podem
causar choro persistente e irritabilidade. Nessas crianas, no costuma haver sintomas
respiratrios.
As formas mais graves geralmente se instalam depois do terceiro dia de doena, quando
a febre comea a ceder.
Em crianas com menos de 5 anos, as primeiras manifestaes podem ser to discretas
que passam despercebidas. Nesses casos, o diagnstico muitas vezes feito apenas
quando surgem as primeiras complicaes.
DENG-E 0EMORRTGICA
O quadro clnico da febre hemorrgica se instala com sintomas iguais aos da dengue
clssica: febre alta de incio repentino, cansao, dor atrs dos olhos, nos msculos e nas
juntas vermelhido na pele, perda de apetite, nuseas etc.
Mas a diferena entre dengue hemorrgica e dengue clssica aparece quando a febre
comea a cair, aps um perodo de 3 a 7 dias do incio dos sintomas, ocasio em que
surgem hemorragias espontneas ou em reas de traumatismo.
Nessa fase,pode haver sangramentos nas gengivas, no nariz, na vagina, sob a pele, nas
vias urinrias e digestivas e em rgos internos. sso ocorre porque o nmero de
plaquetas (corpsculos do sangue envolvidos na coagulao) cai abaixo de 100 mil por
milmetro cbico (o normal acima de 150 mil/mm ), facilitando a ocorrncia de
sangramentos.
ATENO!!!!!!!
Sangra'1n/o. NO .-o 15c*(.i<o. 0o. 2(a0ro. 01 01ng(1 ?1'orrgica@ A 01ng(1
c*..ica /a'38' )o01 a)r1.1n/ar 'anif1./a,91. ?1'orrgica.
DIIS/O DA DENG-E 0EMORRTGICA
GRA- I
Febre acompanhada dos sintomas da dengue, sem sinais visveis de sangramento, mas a
''prova do lao'' (para avaliar a fragilidade dos capilares) positiva.
A "ro$a )o %a:o rea%i[a)a )a seguin<e maneira#
O profissional da sade desenha um quadrado de 2,5 cm de lado o antebrao do paciente
com uma esferogrfica.
Depois, mede a presso arterial e calcula o valor mdio entre a mxima e a mnima.

Feito o clculo, deve-se insuflar novamente o
manguito at o valor mdio e mant-lo insuflado por
5 minutos ou at o aparecimento de pequenos pontos de sangramento sob a pele
(petquias).
A seguir, conta-se o nmero de petquias no interior do quadrado.
A prova ser positiva se surgirem mais de 20 petquias num adulto e mais de 10 em
criana.
GRA- II
Quando ocorrem hemorragias leves, sangramentos na pele, no nariz, na gengivas etc.
GRA- III
Quando se instala o colapso circulatrio, caracterizado por pulso acelerado e fino (pouco
perceptvel), queda da presso arterial, inquietao, pele pegajosa e suor frio.
GRA- I
Choque profundo, com ausncia de pulso e de presso arterial, sudorese, acompanhados
ou no de confuso mental.
DENG-E COM COMPLICA.eES
A presena de uma das seguintes condies suficiente para caracterizar o quadro de
dengue com complicaes:
Disfuno cardiorespiratria ;
nsuficincia heptica;
Hemorragia digestiva;
Derrame pleural (cavidade que reveste o pulmes e a cavidade torcica em que se
alojam) ou na cavidade abdominal (ascite ou barriga d'agua);
Hemograma com nmero de plaquetas igual ou inferior a 50 mil/mm (normal acima de
150) e o nmero de glbulos brancos abaixo de 1.000/mm (normal de 4 a 10 mil).
TRATAMENTO
nfelizmente, ainda no foi descoberto nenhum medicamento capaz de destruir o vrus da
dengue.
Sem dispor de antivirais, o tratamento se limita a combater os sintomas e a prevenir
complicaes.
Para que o mdico possa indicar a forma de tratamento mais adequada a cada caso, o
Ministrio da Sade recomenda que os pacientes sejam divididos em 4 grupos, de acordo
com a gravidade da doena:
GR-PO A
Pertencem a esse grupo os pacientes que apresentam quadros com as seguintes
caractersticas:
Febre por at 7 dias, acompanhada de pelo menos 2 sinais e sintomas(dor de cabea,
prostrao, dor atrs dos olhos, nos msculos, nas juntas, vermelhido na pele).
Ausncia de hemorragias e prova do lao negativa.
Ausncia de sinais de alerta.
O <ra<amen<o consis<e em Ai)ra<a:;o "or $ia ora% e me)icamen<os.
GR-PO ,

Pertencem a esse grupo os pacientes que
apresentam quadros com as seguintes
caractersticas:
Febre por at 7 dias, acompanhada de pelo menos 2 sinais e sintomas(dor de cabea,
prostrao, dor atrs dos olhos, nos msculos, nas juntas, vermelhido na pele).
Hemorragias espontneas e/ou prova do lao positiva, mas sem queda de presso
arterial.
Nos )oen<es "er<encen<es a esse gru"oS s;o o9riga<@rios "e%o menos L eYames
%a9ora<oriaisS a"@s resu%<a)oS <ra<amen<o simi%ar aos )oen<es )o gru"oJ
GR-PO C
Pertencem a esse grupo os pacientes que apresentam quadros com as seguintes
caractersticas:
Febre por at 7 dias, acompanhada de pelo menos 2 sinais e sintomas(dor de cabea,
prostrao, dor atrs dos olhos, nos msculos, nas juntas, vermelhido na pele).
Presena ou ausncia de hemorragias espontneas.
Presena de hipotenso (com queda de presso).
Nesse casoS o9riga<@ria a in<erna:;o em %ei<o )e o9ser$a:;o em uni)a)e )e
emergDncia ou em uni)a)e Aos"i<a%arS "ara Ai)ra<a:;o "or $ia in<ra$enosaS "or um
"er2o)o m2nimo )e L? AorasJ
Os eYames %a9ora<oriais ser;o so%ici<a)os e re"e<i)os a cri<rio m)icoJ
GR-PO D
Pertencem a esse grupo os pacientes que apresentam quadros com as seguintes
caractersticas:
Febre por at 7 dias, acompanhada de pelo menos 2 sinais e sintomas(dor de cabea,
prostrao, dor atrs dos olhos, nos msculos, nas juntas, vermelhido na pele).
Presena ou ausncia de hemorragias espontneas.
Hipotenso (queda de presso) ou choque.
In<erna:;o o9riga<@ria "ara Ai)ra<a:;o in<ra$enosa e me)i)as mais in<ensas "ara
corrigir a "ress;o ar<eria%J
Se a Ai"o<ens;o ou o cAoXue "ersis<irem# <ransferDncia "ara uni)a)e )e <era"ia
in<ensi$a &-TI'J
0ANSEN+ASE
DEFINI./O
Um caso de hansenase uma pessoa que apresenta uma ou mais de uma das
seguintes caractersticas e que requer quimioterapia:
Leso(es) de pele com alterao de sensibilidade;
Acometimento de nervo(s) com espessamento neural;
Baciloscopia positiva.
Hansenase uma doena infecto-contagiosa, de evoluo lenta, que se manifesta
principalmente atravs de sinais e sintomas dermatoneurolgicos: leses na pele e nos
nervos perifricos, principalmente nos olhos, mos e ps.
AGENTE ETIOL1GICO

A hansenase causada pelo Mycobacterium
leprae, ou bacilo de Hansen, que um
parasita intracelular obrigatrio, com afinidade por clulas cutneas e por clulas dos
nervos perifricos, que se instala no organismo da pessoa infectada, podendo se
multiplicar. O tempo de multiplicao do bacilo lento, podendo durar, em mdia, de 11 a
16 dias.
O M. leprae tem alta infectividade e baixa patogenicidade, isto infecta muitas pessoas
no entanto s poucas adoecem.
O homem reconhecido como nica fonte de infeco (reservatrio), embora tenham sido
identificados animais naturalmente infectados.
MODO DE TRANSMISS/O
O homem considerado a nica fonte de infeco da h hansenase. O contgio d-se
atravs de uma pessoa doente, portadora do bacilo de Hansen, no tratada, que o elimina
para o meio exterior, contagiando pessoas susceptveis.
A principal via de eliminao do bacilo, pelo individuo doente de hansenase, e a mais
provvel porta de entrada no organismo passvel de ser infectado so as vias areas
superiores, o trato respiratrio. No entanto, para que a transmisso do bacilo ocorra,
necessrio um contato "direto prolongado com a pessoa doente no tratada.
O aparecimento da doena na pessoa infectada pelo bacilo, e suas diferentes
manifestaes clnica, dependem dentre outros fatores, da relao parasita/hospedeiro e
pode ocorrer aps um longo perodo de incubao, de 2 a 7 anos.
Dentre as pessoas que adoecem, algumas apresentam resistncia ao bacilo, constituindo
os casos paucibacilares (PB), que abrigam um pequeno nmero de bacilos no organismo,
insuficiente para infectar outras pessoas. Os casos paucibacilares, portanto, no so
considerados importantes fontes de transmisso da doena devido sua baixa carga
bacilar.
Algumas pessoas podem at curar-se espontaneamente. Um nmero menor de pessoas
no apresenta resistncia ao bacilo, que se multiplica no seu organismo passando a ser
eliminado para o meio exterior, podendo infectar outras pessoas.
Estas pessoas constituem os casos Multibacilares (MB), que so a fonte de infeco e
manuteno da cadeia epidemiolgica da doena.
SINAIS E SINTOMAS DERMATOL1GICOS
A hansenase manifesta-se atravs de leses de pele que se apresentam com diminuio
ou ausncia de sensibilidade.
As leses mais comuns so:
MancAas "igmen<ares ou )iscrOmicas# resultam da ausncia, diminuio ou aumento
de melanina ou depsito de outros pigmentos ou substncias na pele.
P%aca# leso que se estende em superfcie por vrios centmetros. Pode ser individual
ou constituir aglomerado de placas.
Infi%<ra:;o# aumento da espessura e consistncia da pele,com menor evidncia dos
sulcos, limites imprecisos, acompanhando-se, s vezes, de eritema discreto. Pela
vitropresso, surge fundo de cor caf com leite. Resulta da presena na derme de
infiltrado celular, s vezes com edema vasodilatao.
Tu9rcu%o# designao em desuso, significava ppula ou ndulo que evolui deixando
cicatriz.
N@)u%o# leso slida, circunscrita, elevada ou no, de 1 a 3 cm de tamanho. processo
patolgico que localiza-se na epiderme, derme e/ou hipoderme. Pode ser leso mais
palpvel que visvel.

Essas leses podem estar localizadas em qualquer
regio do corpo e podem, tambm, acometer a
mucosa nasal e a cavidade oral. Ocorrem, porm, com maior frequncia, na face, orelhas,
ndegas, braos, pernas e costas.
ASPECTOS CL+NICOS
Na hansenase, as leses de pele sempre apresentam alterao de sensibilidade. Esta
uma caracterstica que as diferencia das leses de pele provocadas por outras doenas
dermatolgicas. A sensibilidade nas leses pode estar diminuida (hipoestesia) ou ausente
(anestesia), podendo tambm haver aumento da sensibilidade (hiperestesia).
A hansenase manifesta-se, alm de leses na pele, atravs de leses nos nervos
perifricos. Essas leses so decorrentes de processos inflamatrios dos nervos
perifricos (neurites) e podem ser causados tanto pela ao do bacilo nos nervos como
pela reao do organismo ao bacilo ou por ambas. Elas manifestam-se atravs de:
Dor e espessamento dos nervos perifricos;
Perda de sensibilidade na reas inervadas por esses nervos, principalmente nos olhos,
mos e ps;
Perda de fora nos msculos inervados por esses nervos principalmente nas plpebras e
nos membros superiores e inferiores.
A neurite, geralmente, manifesta-se atravs de um processo agudo, acompanhado de dor
intensa e edema. No incio, no h evidncia de comprometimento funcional do nervo,
mas, frequentemente, a neurite torna-se crnica e passa a evidenciar esse
comprometimento, atravs da perda da capacidade de suar, causando ressecamento na
pele. H perda de sensibilidade, causando dormncia e h perda da fora muscular,
causando paralisia nas reas inervadas pelos nervos comprometidos. Quando o
acometimento neural no tratado pode provocar incapacidades.
FORMAS PA-CI,ACILARES Q INDETERMINADA E T-,ERC-L1IDE
0ANSEN+ASE INDETERMINADA
Leses brancas na pele, dormentes, podendo ocorrer tambm o desaparecimento de
plos no local.
CASO CLNCO MH - NDETERMNADA
0ANSEN+ASE T-,ERC-L1IDE
Leses vermelhas que podem ser confundidas com ''impigem'' ou ''rabicha'' ocorre
dormncia e a queda de plos sobre as manchas so mais evidentes. O doente pode ter
dor nos nervos dos braos e pernas.

CASO CLNCO MHT - TUBERCULDE
FORMAS M-LTI,ACILARES Q DIMORFA e IRC0OgIANA
0ANSEN+ASE DIMORFA
Leses avermelhadas ou de cor castanho, espalhadas pelo corpo. As dormncias so
comuns.
CASO CLNCO MHD - DMORFA
0ANSEN+ASE IRC0OgIANA
Caroos nas orelhas e no corpo.
As mos e os ps ficam inchados e o nariz entupido e escorrendo.
Lagoftalmo (desabamento da plpebra inferior, aumento do espao da fenda palpebral) e;
madarose (ausncia de sobrancelhas e clios).
CASO CLNCO MHV - VRCHOWANA

MH - AMOTROFAS
MH MAL PERFURANTE PLANTAR

DIAGN1STICO CL+NICO
O roteiro de diagnstico clnico constitui-se das seguintes atividades:
ANAMNESE 8 alm das questes rotineiras da anamnese, fundamental que sejam
identificadas as seguintes questes: alguma alterao na sua pele manchas, placas,
infiltraes, tubrculos, ndulos, e h quanto tempo eles apareceram; possveis
alteraes de sensibilidade em alguma rea do seu corpo; presena de dores nos nervos,
ou fraqueza nas mos e nos ps.
AALIA./O DERMATOL1GICA 8 identificao de leses de pele com alterao de
sensibilidade, deve ser feita uma inspeo de toda a superfcie corporal, no sentido
crnio-caudal, seguimento por seguimento, procurando identificar as reas acometidas
por leses de pele. As reas onde as leses ocorrem com maior frequncia so: face,
orelhas, ndegas, braos, pernas e costas, mas elas podem ocorrer, tambm, na mucosa
nasal. Devem ser realizadas as seguintes pesquisas de sensibilidade nas leses de pele:
TRMCA, TATL E DOLOROSA.
AALIA./O NE-ROL1GICA 8 identificao de neurites, incapacidades e deformidades:
os principais nervos perifricos acometidos na hansenase so os que passam:
P1*a fac1 A trigmeo e facial, que podem causar alteraes na face, nos olhos e no nariz;
P1*o. 3ra,o. A radial, ulnar e mediano, que podem causar alteraes nos braos e
mos;
P1*a. )1rna. A fibular comum e tibial posterior, que podem causar alteraes nas pernas
e nos ps.
CLASSIFICA./O OPERACIONAL PARA FINS DE TRATAMENTO P-IMIOTERTPICOJ
O diagnstico, portanto, baseia-se na identificao desses sinais e sintomas, e uma vez
diagnosticado, o caso de hansenase deve ser classificado, operacionalmente, pra fins de
tratamento. Esta classificao tambm feita com base nos sinais e sintomas da doena:
Pauci9aci%ares &P,'# casos com at 5 leses de pele;
Mu%<i9aci%ares &M,'# casos com mais de 5 leses de pele.
O diagnstico da doena e a classificao operacional do paciente em Pauci ou em
multibacilar importante para que possa ser selecionado o esquema de tratamento
quimioterpico adequado ao caso.
DIAGN1STICO LA,ORATORIAL

A Baciloscopia o exame microscpico onde se
observa Mycobacterium leprae, diretamente nos
esfregaos de raspados intradrmicos das leses hansnicas ou de outros locais de
coleta selecionados: lbulos auriculares e/ou cotovelos, e leso quando houver. um
apoio para o diagnstico e tambm serve como um dos critrios de confirmao de
recidiva quando comparado ao resultado no momento do diagnstico e da cura.
Por nem sempre evidenciar o M. leprae nas leses hansnicas ou em outros locais de
coleta, a Baciloscopia negativa no afasta o diagnstico da hansenase.
Mesmo sendo a baciloscopia um dos parmetros integrantes da definio do caso,
ratifica-se que o diagnstico da hansenase clnico. Quando a baciloscopia estiver
disponvel e for realizada, no se deve esperar o resultado para iniciar o tratamento do
paciente.
TRATAMENTO
-<i%i[aQse a "o%iXuimio<era"ia &PPT'J
A poliquimioterapia constituda pelo conjunto dos seguintes medicamentos: rifampicina,
dapsona e clofazimina, com administrao associada.
Essa associao evita a resistncia medicamentosa do bacilo que ocorre com frequncia
quando se utiliza apenas um medicamento, impossibilitando a cura da doena.
administrada atravs de esquema-padro, de acordo com a classificao operacional
do doente em Pauci ou multibacilar. A informao sobre a classificao do doente
fundamental para se selecionar o esquema de tratamento adequado ao seu caso.
A alta por cura dada aps administrao do nmero de doses preconizadas pelo
esquema teraputico.
ESP-EMA PA-CI,ACILAR &P,'
Neste caso utilizada uma combinao da rifampicina e dapsona, acondicionados numa
cartela, no seguinte esquema:
MEDCAO:
Rifampicina: uma dose mensal de 600 mg (2 cpsulas de 300 mg) com administrao
supervisionada.
Dapsona: uma dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diria administrada.
Durao do tratamento: 6 doses mensais supervisionadas de rifampicina.
Critrio de alta: 6 doses supervisionadas em at 9 meses.
ESP-EMA M-LTI,ACILAR &M,'
Aqui utilizada uma combinao da rifampicina, dapsona e de clofazimina,
acondicionados numa cartela, no seguinte esquema:
MEDCAO:
Rifam"icina# uma dose mensal de 300 mg com administrao supervisionada;
C%ofa[imina# uma dose mensal de 100 mg com administrao supervisionada e
uma dose diria de 50 mg auto- administrada; e
Da"sona# uma dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diria auto-
administrada;
Durao do tratamento: 12 doses mensais supervisionadas de rifampicina;
Critrio de alta: 12 doses supervisionadas em at 18 meses.
A durao do tratamento PQT deve obedecer aos prazos estabelecidos: de 6 doses
mensais supervisionadas de rifampicina tomadas em at 9 meses para os casos
Paucibacilares e de 12 doses mensais supervisionadas de rifampicina tomadas em at 18
meses para os casos Multibacilares.

A assistncia regular ao paciente com
hansenase Paucibacilar na unidade de sade ou no
domiclio essencial para completar o tratamento em 6 meses. Se, por algum motivo,
houver a interrupo da medicao ela poder ser retomada em at 3 meses, com vistas
a completar o tratamento no prazo de at 9 meses.
J em relao ao portador da forma Multibacilar que mantiver regularidade no tratamento
segundo o esquema preconizado, o mesmo completar-se- em 12 meses.
Havendo a interrupo da medicao est indicado o prazo de 6 meses para dar
continuidade ao tratamento e para que o mesmo possa ser completado em at 18 meses.
Considera-se uma pessoa de alta, por cura, aquela que completa o esquema de
tratamento PQT, nos seguintes prazos:
EsXuema Pauci9aci%ar &P,' 8 6 doses mensais supervisionadas de rifampicina,em at 9
meses; mais a sulfona auto-administrada.
EsXuema Mu%<i9aci%ar &M,' 8 12 doses mensais supervisionadas de rifampicina, em at
18 meses, mais a sulfona auto-administrada e a clofazimina auto-administrada e
supervisionada.
Efei<os co%a<erais )os me)icamen<os u<i%i[a)os na PPT
Efeitos colaterais da rifampicina:
Cu<Zneos# rubor de face e pescoo, prurido e rash cutneo generalizado;
Gas<roin<es<inais# diminuio do apetite e nuseas. Ocasionalmente, podem ocorrer
vmitos, diarrias e dor abdominal leve;
0e"*<icos# mal-estar, perda do apetite, nuseas, podendo ocorrer tambm ictercia. So
descritos dois tipos de ictercias: a leve ou transitria e a grave, com danos hepticos
importantes. A medicao deve ser suspensa e o paciente encaminhado unidade de
referncia se as transaminases e/ou as bilirrubinas aumentarem mais de duas vezes no
valor normal;
0ema<o"o<icos# trombocitopenia; prpuras ou sangramentos anormais, como
epistaxes. Podero, tambm, ocorrer hemorragias gengivais e uterinas. Nestes casos, o
paciente deve ser encaminhado ao hospital;
Anemia Aemo%2<ica# tremores, febre, nuseas, cefalia e s vezes choque, podendo
tambm, ocorrer ictercia leve. Ocorre raramente;
S2n)rome Pseu)ogri"a%# febre, calafrios, astenia, mialgias, cefalia, dores sseas.
Pode, tambm, apresentar eosinofilia, nefrite intersticial, necrose tubular aguda,
trombocitopenia, anemia hemoltica e choque. A sndrome ocorre raramente, e quando
ocorrem se d principalmente a partir da 2 ou 4 doses supervisionadas devido
hipersensibilidade por formao de anticorpos anti-rifampicina, quando o medicamento
utilizado em dose intermitente.
SIT-A.eES ESPECIAIS
0ANSEN+ASE E GRAIDEU
As alteraes hormonais da gravidez causam diminuio da imunidade celular,
fundamental na defesa contra o M. leprae. Portanto, comum que os primeiros sinais de
hansenase, em uma pessoa j infectada, apaream durante a gravidez e puerprio,
quando tambm podem ocorrer os estados reacionais e os episdios de recidivas.
A gestao nas mulheres portadoras de hansenase tende a apresentar poucas
complicaes, exceto pela anemia, comum em doenas crnicas.
A gravidez e o aleitamento materno no contra-indicam a administrao dos esquemas de
tratamento poliquimioterpico da hansenase que so seguros tanto para a me como

para a criana. Algumas drogas so excretadas
pelo leite, mas no causam efeitos adversos.
Os recm-nascidos, porm, podem apresentar a pele hiperpigmentada pelo clofazimina,
ocorrendo a regresso gradual da pigmentao, aps a parada da PQT.
0ANSEN+ASE E T-,ERC-LOSE
Existe uma alta incidncia de tuberculose no pas, por isso recomenda-se especial
ateno aos sinais e sintomas da mesma, antes e durante o tratamento de hansenase, a
fim de evitar cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes rifampicina.
DESCRO DO CASO
L. B. , 41 anos e 11 meses, brasileiro, branco, 75 kg, natural de Gurupi - GO, catlico,
casado, h sete anos vive com a esposa e dois filhos cuja as idades so de 05 e 06 anos
e estudam em escola pblica. Trabalhador rural na funo de operador de mquinas
agrcolas, 1 incompleto do ensino fundamental, famlia de baixa renda sendo o nico
mantenedor da casa.
Reside em Nova Crixs GO h 33 anos, vive em casa simples com cinco cmodos com
gua de cisterna, possui fossa sptica, rede eltrica e asfalto. Sua famlia atualmente
composta pelo pai e seis irmos, onde relata no ter bom relacionamento com todos,
apenas com um irmo e a famlia da esposa que moram prximo a sua casa, onde
sobrecarrega sua carncia neste irmo. Justifica o mau relacionamento devido ausncia
do pai aps falecimento de sua me ainda com 08 anos de idade, tendo que ser criado
por tios.
Sua fonte de lazer so as reunies aos domingos na casa da famlia de sua esposa e do
seu irmo. *SC. Na sua famlia houve dois casos de hansenase e h dois casos de
diabetes mellitus 1,2, hipertenso. Procurou servio de sade na sua prpria cidade
devido persistncia por trinta dias de sintomas de mialgia, cefalia e febre alta, declara ter
feito uso de dipirona em casa, nega internao prvia, foi atendido no Hospital Municipal
da cidade e aps consulta foi encaminhado ao Hospital Anuar Auad/HDT em Goinia,
onde j apresentava placas eritematosas leves em MMSS, presena de lagoftalmo inicial
direito e madarose.
No dia 17 de abril do ano de 2007 foi atendido na emergncia e logo internado. Relata ter
sido medicado com bezetacil e amoxicilina e estava com PA 170x100 mmHg sendo
hipertenso. J de incio foi levantada a hiptese de ser eritema multiforme, MH reacional
sfilis secundria, que para constatar solicitou hemograma, EAS, pesquisa de BAAR,
TGP, TGA, uria e creatinina. Aps resultados foi confirmada a hansenase..
As leses que antes eram apenas em MMSS evoluram rapidamente em trs dias para
abdome, costas e face, que aumentou edema 4+ em MMSS e MM, deixando abdome
globoso indolor a sensibilidade no local das leses e em algumas proeminncias sseas,
como cotovelo e joelho. No decorrer dos dias de internao foram realizados os mesmos
e outros exames para acompanhamento das fases da doena. Atualmente, encontra-se
internado em clnica mdica, no 4 dia de internao.
Ao exame fsico crnio-caudal; consciente, orientado de tempo e espao, verbalizando,
no apresenta dificuldade de deglutio, apresenta dislalia, mucosas coradas, linfonodos
sem alterao de temperatura ou edema, expanso torcica simtrica, eupneico,
murmrios vesiculares presentes, com sibilos no quadrante superior esquerdo, ausculta
com bulhas cardacas normofonticas e rtmicas. Nega alterao de apetite com dieta
hipossdica, presena de prtese parcial superior, apresenta leve distenso abdominal
com presena de rudos hidroareos diminudos em baixo ventre, hidratado, eliminaes
fisiolgicas presentes e regular, relata nictria, MMSS e MM com cacifo 2++, pele

ressecada apresentando leses com crostas
ainda milicervicais nas demais regies do corpo,
sem surgimento de novas leses cutneas com melhora das pr-existentes,
taquicardaco, afebril, hipertenso, soroterapia em curso em acesso perifrico por abocath
em MSE.
T-,ERC-LOSE
NORMAS T3CNICAS DE CONTROLE DA T-,ERC-LOSE
Unidades bsicas de sade
Epidemiologia
Quadro clnico
Diagnstico da tuberculose
CONTROLE DA T-,ERC-LOSE PRIORIDADE NACIONAL
A tuberculose um problema de sade prioritrio no Brasil
22 pases em desenvolvimento, albergam 80% dos casos mundiais
Em 1998 o coeficiente de mortalidade foi de 3,5 por 100.000 habitantes.
Em 2009, ocorreram 71.700 casos novos da doena, apresentando uma taxa de
incidncia de 37 por cada grupo de 100 mil habitantes. Desde 1990 a taxa de incidncia
apresenta uma queda de 26% (1,4% ao ano).
De acordo com os dados de 2009, as maiores taxas de incidncia esto nos estados do
Rio de Janeiro (71,8 por 100 mil habitantes), Amazonas (67,8), Par (48,0) e Rio Grande
do Sul (46,9); e as menores foram registradas no Distrito Federal (10,9), Gois (14,6) e
Tocantins (16,7).
A.eES PARA O CONTROLE DA T-,ERC-LOSE NO ,RASIL
Diagnosticar 90% dos casos esperados;
Curar 85% dos casos diagnosticados;
Expanso das aes de controle para 100% dos municpios;
Estimular a notificao pelo Sistema Nacional de Agravos de Notificao (SNAN).
TRANSMISS/OS PATOGSE E CL+NICA DA T-,ERC-LOSE
A tuberculose transmitida de pessoa pessoa atravs do ar
A tuberculose uma doena infectocontagiosa, causada pelo Mycobacterium tuberculosis
A transmisso ocorre atravs do ar, por meio de gotculas contendo os bacilos expelidos
por um doente ao tossir, espirrar ou falar em voz alta.
Quando estas gotculas so inaladas por pessoas sadias, provocam a infeco
tuberculosa e o risco de desenvolver a doena
A proporo est ligada: s condies de vida da populao; ao caso ndice (doente
bacilfero); ao tipo de ambiente e ao tempo de exposio
Sua prevalncia maior nas periferias das grandes cidades
A infeco pode ocorrer em qualquer idade
Nem todas as pessoas expostas ao bacilo se tornam infectadas
PROC-RA DE CASOS DE T-,ERC-LOSE
Quanto maior o nmero de Unidades Bsicas de Sade (UBS) e de equipes do PSF
desenvolvendo as aes de controle da tuberculose.

Maior abrangncia da procura de sintomticos
respiratrios;
Mais rpido o incio do tratamento;
Mais adequada a superviso direta do tratamento;
Maior garantia de cura do doente;
Mais rpida e eficaz a interrupo da transmisso da doena;
Os sintomticos respiratrios;
Contatos de casos de tuberculose;
Residentes em comunidades fechadas;
Etilistas, usurios de drogas, mendigos, indgenas;
munodeprimidos;
Profissionais da rea de Sade em situaes especiais.
DEFINI./O DE CASO DE T-,ERC-LOSE
'' Caso de tuberculose'', todo indivduo com diagnstico confirmado por baciloscopia ou
cultura e aquele em que o mdico, com base nos dados clnico-epidemiolgicos e no
resultado de exames complementares, firma o diagnstico de tuberculose.
''Caso novo'' o doente com tuberculose que:
Nunca se submeteu a tratamento;
Fez uso de tuberculostticos por menos de 30 dias;
Fez tratamento para tuberculose h 5 anos ou mais.
0IST1RIA CL+NICA
ter tido contato, intradomiciliar ou no, com uma pessoa com tuberculose;
Apresentar sintomas e sinais sugestivos de tuberculose pulmonar;
Tosse seca ou produtiva, febre vespertina, perda de peso, sudorese noturna, dor torcica,
dispnia e astenia;
Histria de tratamento anterior para tuberculose;
Presena de fatores de risco para o desenvolvimento da TB doena (diabetes mellitus,
infeco pelo HV, cncer, etilismo e tabagismo).
ELEMENTOS PARA O DIAGN1STICO DA T-,ERC-LOSE P-LMONAR
Exame bacteriolgico;
Permite descobrir as fontes mais importantes de infeco os casos bacilferos;
Permite detectar de 70 a 80% dos casos de tuberculose pulmonar em uma comunidade;
Cultura do bacilo de Koch
Suspeitos de tuberculose pulmonar negativos ao exame direto do escarro diagnstico das
formas extra pulmonares;
Suspeita de resistncia bacteriana s drogas, deve ser realizado o teste de sensibilidade
(recidiva/abandono);
Suspeita de infeco por mycobacterias no-tuberculosas notadamente nos doentes HV
positivos ou com ADS, realizar a tipificao ao bacilo
Exame radiolgico:
Auxiliar no diagnstico;
dentificao de pessoas portadoras de imagens sugestivas de tuberculose ou de outras
patologias;

Em pacientes com baciloscopia positiva,
excluso de outra doena pulmonar associada que
necessite de tratamento concomitante;
Avaliao da evoluo radiolgica.
Classificao da radiografia do trax:
Normal (N) os que no apresentam imagens patolgicas nos campos pleuro
pulmonares;
Sequela (S) os que apresentam imagens sugestivas de leses cicatriciais;
Suspeito (S) os que apresentam imagens sugestivas de tuberculose;
Outras patologias (OP) os que apresentam imagens sugestivas de pneumopatias no-
tuberculosa (infeces bacterianas, micoses, abscessos ou neoplasias).
A "ro$a <u9ercu%2nica &PPD' ou PTKTTKMan<ouY
Mtodo auxiliar indica apenas a presena de infeco e teste de hipersensibilidde tardia;
S se faz para contatos de Tb; HV +
No Brasil a tuberculina usada o PPD RT23, aplicado por via intradrmica no tero mdio
da face anterior do ante brao esquerdo, na dose de 0,1 ml, equivalente;
Em temperatura entre 4 e 8C, a tuberculina mantm-se ativa por 6 meses. No deve,
ser congelada nem exposta luz solar direta.
RESULTADOS PPD
0 a 4 mm = no reator (NR)
5 a 9 mm = reator fraco (Rf)
10 mm ou mais = reator forte (RF)
> 5 mm +
< 5 mm -
Algumas circunstncias podem interferir no resultado da prova tuberculnica como:
ADS;
Neoplasias;
tratamentos com corticosterides;
drogas imunodepressoras;
gravidez, etc...
Todos os indivduos infectados pelo HV devem ser submetidos ao teste tuberculnico
Nos indivduos vacinados com BCG (= ou < 2 anos) interpretar com cautela
Profissionais da sade que obtiverem PPD acima de 10 mm no 1 teste e no 2 at um
ano seguinte, faz quimioprofilaxia.
NORMAS T3CNICAS DE CONTROLE DA T-,ERC-LOSE
nterpretao dos resultados e conduta:
Duas baciloscopias diretas positivas
Uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva
Uma baciloscopia direta positiva, uma negativa, porm com resultado positivo no exame
da 3 amostra
Notificao do Caso de Tuberculose:
O caso dever ser notificado atravs do preenchimento da ficha de notificao do SNAN

A digitao da ficha de notificao do SNAN
dever ser realizada do Distrito Sanitrio ou na
Vigilncia Epidemiolgica (VE) do municpio e encaminhados s Secretarias Estaduais de
Sade
TRATAMENTO DA T-,ERC-LOSE
Descobrir uma ''fonte de infeco'', ou seja, diagnosticar um paciente com tuberculose
pulmonar bacilfera, no o suficiente se no for institudo o tratamento quimioterpico
adequado que garanta a sua cura;
indispensvel o fornecimento ininterrupto e gratuito das drogas e a superviso das
tomadas, com prioridade absoluta para os ''pulmonares positivos'';
Princpios Bsicos do Tratamento:
Associao medicamentosa adequada, em doses corretas, por tempo suficiente, com
superviso do tratamento
Tratamento dos bacilferos com superviso da tomada dos medicamentos
Os doentes '' pulmonares positivos'' no precisam nem devem ser segregados do
convvio familiar e da comunidade
Os casos com diagnstico confirmado nas Unidades de Referncia devem voltar para as
UBS prximas dos seus domiclios onde sero tratados e acompanhados at a alta
Adeso ao tratamento papel da estratgia DOTS/TDS
Conversar com o doente, explicando as caractersticas da doena e do tratamento,
aumenta a adeso ao tratamento
A estratgia do tratamento supervisionado DOTS/TDS, tem como objetivo garantir o
tratamento da grande maioria de doentes, reduzindo o risco de transmisso da doena na
comunidade
Priorizar DOTS/TDS para os doentes pulmonares bacilferos, nas seguintes situaes:
Alcolicos
Casos de retratamento aps abandono;
Mendigos;
Presidirios;
Doentes institucionalizados (asilos, manicmios);
ndgenas.
SIGLAS TRATAMENTO
DROGA SIGLA
&OMS'
DOSE
&mgKFgK)ia'
DOSE MT_IMA
&mgK)ia'
Rifam"icina R 10 600
Isonia[i)a H 10 400
Pira[inami)a Z 35 2000
E<am9u<o% E 25 1200
Es<re"<omicina S 20 1000
E<ionami)a Et 12 750

SIT-A./O ESP-EMA
s/ tratamento anterior I LR0UK?R0
Retratamento IR LR0UEK?R0E
Meningite tuberculosa II LR0UKHR0
Falncia III 4SE<EUK>E<E
DROGAS an<iQT,
)e "rimeira %inAa
&a9re$ia<uras'
Mo)o )e a:;o Po<Dncia Poso%ogia
Recomen)a)a
&mgKFg' Q Di*ria
soniazida (H)
Rifampicina (R)
Pirazinamida (Z)
Estreptomicina (S)
Etambutol (E)
Tiacetazona (T)
Bactericida
Bactericida
Bactericida
Bactericida
Bacteriosttica
Bacteriosttica
Alta
Alta
Baixa
Baixa
Baixa
Baixa
5
10
25
15
15
2.5
ESP-EMA DE TRATAMENTO
Caso novo:
Caso sem tratamento anterior, tratamento por menos de 30 dias ou com tratamento
anterior h mais de 5 anos
ESQUEMA (2RHZ/4RH)
Com tratamento anterior (retratamento):
Recidiva aps cura com o esquema bsico;
Retorno aps abandono do esquema bsico
ESQUEMA R (2RHZE/4RHE)
T-,ERC-LOSE MENINGOENCEFTLICA
ESQUEMA (2RHZ/7RH)
Falncia dos Esquemas:
Faz BAAR 2, 4 e 6 ms de Tto para controle, se der positivo no ltimo ms falncia
ou resistncia. Durao do Tto passa a durar 24 meses.
O,SERA.eES SO,RE O TRATAMENTO
A medicao de uso dirio e dever ser administrada de preferncia em uma nica
tomada, em jejum, ou em caso de intolerncia digestiva junto com uma refeio;
Alto risco de toxicidade em pessoas > 60 anos, em mau estado geral e alcoolistas;
Gestantes: esquema em dose plena, no usar etambutol, estreptomicina e etionamida;
O esquema deve ser realizado em unidades mais complexas;
Casos de falncia do esquema devem ser considerados como portadores de
tuberculose mutirresistente (TBMR) e encaminhados para unidades de referncia.
P-ANDO ENCAMIN0AR PARA A -NIDADE DE REFERNCIA

Antecedentes, ou evidncias clnicas, de
hepatopatia aguda (hepatite) ou crnica
(cirrose, hepatopatia alcolica)
O paciente doente de ADS ou HV +
Antecedentes ou evidncias clnicas de nefropatias (insuficincia renal crnica, pacientes
em regime de dilise)
ACOMPAN0AMENTO DO TRATAMENTO
Avaliar periodicamente a evoluo da doena e a utilizao correta dos medicamentos;
Garantir as condies bsicas para o sucesso do tratamento;
Estabelecer uma relao de confiana com o paciente;
Explicar ao paciente a natureza da sua doena, a durao do tratamento, a importncia
da regularidade no uso das drogas e as graves consequncias advindas da interrupo
ou do abandono do tratamento;
Realizao mensal da baciloscopia de controle, sendo indispensveis as do 2,4 e 6
meses de tratamento, nos esquemas bsico (esquema ) e esquema bsico + etambutol
(esquema R);
NO 3, 6, 9 E 12 meses, nos casos do esquema e esquemas especiais;
O paciente deve sempre ser orientado sobre como obter a amostra de escuro;
Acompanhamento clnico, identificao de queixas e de sintomas para avaliar a evoluo
da doena aps a introduo dos medicamentos e a deteco de manifestaes adversas
com seu uso;
Nas Unidades com recursos de exame radiolgico, este pode ser utilizado periodicamente
para acompanhar a regresso ou o agravamento das leses na forma pulmonar da
doena, em especial na ausncia de expectorao.
REA.eES ADERSAS bS DROGAS ANTIQT-,ERC-LOSE
A maioria dos pacientes completa o tratamento sem sentir qualquer efeito adverso
Os principais fatores relacionados s reaes adversas so:
Dosagem inadequada
Horrio da tomada dos medicamentos
dade e estado nutricional do doente
Etilismo, disfuno heptica e/ou renal e a co-infeco pelo HV
REAES MAORES
Disfunes e cronicidade renal e hepticas.
REAES MENORES
Nuseas, vmitos e dor abdominal.
S-,STIT-I./O DE ROGAS FRENTE AOS EFEITOS ADERSOS
Substituio da Rifampicina (R): streptomicina (S) e Etambutol (E)
ESQUEMA : 2SEHZ10HE
Subtituio da izoniazida (H): streptomicina (S) e Etambutol (E)
ESQUEMA : 2SERZARE
Substituio da Pirazinamida (Z): Etambutol (E)
ESQUEMA : 2EHZ4HZ
CRIT3RIOS PARA ENCERRAMENTO DO TRATAMENTO NA -NIDADE DE SADE
Alta por cura
Pulmonares inicialmente positivos

Ao completar o tratamento o paciente apresentar
duas baciloscopias negativas: uma na fase
de acompanhamento e outra no final do tratamento (cura bacteriolgica comprovada)
Alta por completar o tratamento. A alta ser dada com base em critrios clnicos e
radiolgicos, quando:
- Casos de TB sem baciloscopia de encerramento
- Casos de TB pulmonar inicialmente negativos
- Casos de TB extra pulmonar
EVTAR ABANDONO EFETUANDO A VSTA DOMCLAR
Alta por abandono de tratamento:
Ser dada ao doente que deixou de comparecer unidade por mais de 30 dias
consecutivos, aps a data prevista para seu retorno; nos casos de tratamento
supervisionado, o prazo de 30 dias contado a partir da ltima tomada da droga.
Alta por mudana de diagnstico
Alta por bito
Alta por falncia:
Persistncia da positividade do escarro ao final do 4 ou 5 ms de tratamento
Os doentes que no inicio do tratamento so fortemente positivos e mantm essa situao
at o 4 ms, ou os que apresentam positividade inicial seguida de negativao e nova
positividade por 2 meses consecutivos, a partir do 4 ms de tratamento.
OBSERVAES:
Poucos bacilos no exame direto do escarro, na altura do 5 e 6 ms do tratamento,
isoladamente, no significa falncia
Caso encerrado por falncia e o paciente inicia novo tratamento, dever ser registrado
como caso de retratamento no Livro de Registro
PREEN./O
A investigao e o acompanhamento dos contatos.
Todos os contatos dos doentes de tuberculose, devem comparecer unidade de Sade
para exames:
Os sintomticos respiratrios devero submeter-se rotina prevista para o diagnstico de
tb.
Os assintomticos devero realizar radiografia de trax quando houver disponibilidade
desse recurso.
Os menores de 15 anos devero realizar radiografia de trax e PPD nos casos indicados
(Tuberculina)
acina:;o ,CG &PNIKMS'
A vacina BCG confere poder protetor s formas graves da primo infeco pelo M.
tuberculosis
No Brasil, a vacina BCG prioritariamente indicada para as crianas de 0 a 4 anos de
idade, sendo obrigatria para menores de um ano.
RN contato com foco de Tb no vacina BCG, faz quimioprofilaxia com isoniazida
10mg/kg/dia por 3 meses,depois se der a PPD, vacina.
Se PPD em HV + e leucemia/linfomas, s recebe BCG sob critrio mdico.
Puimio"rofi%aYia )a <u9ercu%ose
Deve ser administrada a pessoas infectadas pelo m. TUBERCULOSS, aos grupos de alto
risco de tuberculose, entre estes, especialmente os infectados pelo HV, indgenas e
recm nascidos.
Se PPD + em HV +, faz quimioprofilaxia de 6 meses

INDICA.eES DE 0OSPITALIUA./O
Meningoencefalite
ndicaes cirrgicas em decorrncia da tuberculose
Complicaes graves da tuberculose
ntolerncia medicamentosa
ntercorrncias clnicas
Estado geral que no permita tratamento em ambulatrio.
0IPERDIA
DIA,ETES MELIT-S Q DM
0IPERTENS/O ARTERIAL SISTMICA Q 0AS
O SISTEMA CIRC-LAT1RIO
Os antigos pensavam que o rgo central da circulao seria o fgado, porque nas
necropsias encontravam grande quantidade de sangue em seu interior.
maginavam, tambm, que as veias levariam o sangue do fgado aos outros rgos e que
o ar da respirao seria conduzido pelas artrias, com a finalidade de refrigerar os rgos
internos. Contudo, hoje sabemos que o corao um rgo muscular com 4 cavidades
(cmaras), que funcionam como a bomba hidrulica mais perfeita que se conhece.

Essa bomba formada por 2 cavidades de cada
lado: a superior chamada trio e a inferior recebe o
nome de ventrculo. Temos, ento, 2 trios e 2 ventrculos.
Cada trio se comunica com o ventrculo situado do mesmo lado. Os ventrculos, assim
como os trios, no se comunicam entre si. O sangue venoso entra no corao pelo trio
direito e passa para o ventrculo direito atravs de uma vlvula (vlvula atrioventricular ou
tricspide) que separa as 2 cavidades.
Quando ocorre a contrao cardaca , a vlvula que separa o trio do ventrculo se fecha
para impedir que o sangue retorne, e o sangue venoso segue pelas artrias pulmonares
na direo dos pulmes, onde ser oxigenado.
Depois da oxigenao, o sangue volta ao corao (atravs de 2 veias pulmonares direitas
e 2 esquerdas), mas desta vez cai no trio esquerdo, de onde vai encher o ventrculo
esquerdo relaxado.
Na contrao, ser impulsionado na direo da maior artria do organismo, a aorta, que o
distribuir por uma extensa rede de artrias menores para todos os tecidos. Ao ocorrer a
contrao do ventrculo, a vlvula que o separa do trio (valva bicspide ou mitral)se
fecha para impedir o refluxo.
O sistema circulatrio fechado: o sangue impulsionado pelo corao percorre as artrias
e volta ao corao pelas veias. como se, no encanamento de uma casa, a gua da
caixa fosse impelida por uma bomba e, depois de utilizada, passasse por um filtro para
ser purificada e retornasse caixa para ser bombeada de novo.
Se multiplicarmos esse nmero por 60 minutos, verificaremos que sero 300 a 360 litros
por hora. Se multiplicarmos pelas 24 horas do dia, concluiremos que pelo corao
circulam entre 7.200 e 8.640 litros de sangue diariamente.
PRESS/O ARTERIAL
A presso arterial consequncia da fora que o sangue exerce contra as paredes das
artrias para conseguir circular pelo corpo.
Se sasse do corao sem presso nenhuma, o sangue no teria condies de circular e,
assim, morreramos em poucos minutos por falta de oxignio nos tecidos.
CONCEITO
isan)o oferecer maior consis<Dncia aos c%2nicos na )efini:;o )o concei<oS foi
adotada a classificao definida no Consenso Brasileiro de HAS.
Assim, o limite escolhido para definir HAS o de igual ou maior de 140/90 mmHg, quando
encontrado em pelo menos duas aferies realizadas no mesmo momento.
Esta nova orientao da Organizao Mundial de Sade (OMS) chama a ateno para o
fato de que no se deve apenas considerar a presso arterial, mas tambm o risco
cardiovascular global.
A Hipertenso arterial , portanto, definida como presso arterial Sis<@%ica maior ou igual
a 140 mmHg, e Dias<@%ica maior ou igual a 90 mmHg, em pessoas que no esto
fazendo uso de medicao anti-hipertensiva
O organismo muito sensvel a aumentos de presso. Se o sangue for bombeado
constantemente sob presso mais alta, vrios rgos sofrero danos.
Em situaes extremas, quando acontecem aumentos bruscos de presso, pode haver
falncia do sistema e morte sbita.
Quando o corao se contrai (sstole) para expulsar o sangue de seu interior, a presso
nas artrias atinge o valor mximo: a presso mxima ou sistlica

Quando a musculatura cardaca relaxa (distole)
para permitir que o sangue volte para encher suas
cavidades, a presso cai para valores mnimos: a presso mnima ou diastlica.
A MEDIDA DA PRESS/O
Com um aparelho (esfigmomanmetro) procuramos medir esses 2 nveis de presso
mximo e mnimo em centmetros de mercrio (cmHg) ou milmetros de mercrio
(mmHg).
Quando dizemos que uma pessoa apresenta presso 12x8 cm ( o mesmo que 120 x 80
mm), queremos explicar que, ao bater, o corao impulsiona o sangue pelas artrias com
presso igual exercida por 12 cm (120 mm) de uma coluna de mercrio.
E que na distole, ao relaxar a musculatura cardaca, a presso arterial cai para 8 cm (80
mm).
Popularmente, comum simplificar o valor da medida: 12x8, 11x7.
muito importante que a presso seja medida com um aparelho aferido e calibrado
regularmente. O manguito deve ser inflado devagar.
Ele precisa ser adequado ao dimetro do brao. Em crianas, precisamos medir a
presso com manguitos menores; em pessoas obesas, fundamental usar manguitos
mais largos, para evitar erros de medio.
A presso arterial no constante no decorrer do dia: em repouso ou dormindo, com os
msculos e os vasos relaxados, ela tende a cair. Quando fazemos esforo fsico ou
estamos agitados, nervosos ou submetidos a condies de estresse, tende a subir.
Por isso, muito importante tomar alguns cuidados ao medir a presso:
Descansar 5 a 10 minutos em ambiente calmo, antes de efetuar a medio.
No praticar exerccio nem realizar esforo fsico nos 60 a 90 minutos que
antecedem a medio.
No ingerir bebidas alcolicas ou alimentos, nem fumar nos 30 minutos anteriores.
Esvaziar a bexiga
Sentar-se e manter o aparelho ajustado em seu brao, altura do corao.
No falar, nem cruzar as pernas durante a medio.
Quando os valores obtidos estiverem elevados, a presso dever ser medida 1 a 2
minutos mais tarde. Se permanecerem elevados , o ideal medi-la novamente em
outro ambiente, aps relaxar.


A$a%ia:;o e es<ra<ifica:;o )a 0T
ANAMNESE
A anamnese do portador de hipertenso deve ser orientada para os seguintes pontos:
Hbito de fumar, uso exagerado de lcool,ingesto excessiva de sal, aumento de peso,
sedentarismo, estresse, antecedentes pessoais de diabetes, gota, doena renal, doena
crdio e cerebrovascular.
Utilizao de anticoncepcionais, corticosterides,anti-inflamatrios no-
hormonais,estrgenos, descongestionantes nasais, anorexgenos (frmulas para
emagrecimento), ciclosporina, eritropoetina, cocana, antidepressivo tricclico e inibidores
da monoamino-oxidase.
Sinais ou sintomas sugestivos de leso em rgos-alvo e/ou causas secundrias de
hipertenso arterial.
Tratamento medicamentoso anteriormente realizado, seguimento efetuado e reao s
drogas utilizadas.
Histria familiar de hipertenso arterial, doenas crdio e cerebrovasculares, morte sbita,
dislipidemia, diabetes e doena renal.
Causas secundrias de hipertenso arterial, para as quais um exame clnico bem
realizado pode ser decisivo:
Pacientes com relato de hipertenso arterial de difcil controle e apresentando picos
tensionais graves e freqentes, acompanhados de rubor facial, cefalia intensa e
taquicardia,devem ser encaminhados unidade de referncia secundria, para pesquisa
de feocromocitoma.

Pacientes nos quais a hipertenso arterial
surge antes dos 30 anos, ou de aparecimento sbito
aps os 50 anos, sem histria familiar para hipertenso arterial, tambm devem ser
encaminhados para unidade de referncia secundria, para investigao das causas,
principalmente renovasculares.
EYame f2sico
O eYame f2sico )o "or<a)or )e 0A )e$e a$a%iar#
os pulsos carotdeos (inclusive com ausculta) e o pulso dos 4 membros;
a presso arterial - PA em ambos os membros, com o paciente deitado, sentado e em p
(ocorrncia de doena arterial oclusiva e de hipotenso postural);
o peso (atual, habitual e ideal) e a altura, com estabelecimento do ndice de Massa
Corporal MC.
quadros, que podem sugerir doena renal ou disfuno glandular (tireide, supra-
renal, hipfise) lembrar o uso de corticosterides.
o pescoo, para pesquisa de sopro em cartidas, turgor de jugulares e aumento da
tireide.
o precrdio, anotando-se o ictus !o que pode sugerir aumento do ventrculo
esquerdo) e possvel presena de arritmias, 3 ou 4 bulhas e sopro em foco mitral e/ou
artico.
o abdome, pela palpao (rins policsticos, hidronefrose, tumores) e ausculta (sopro
sugestivo de doena renovascular ou artica).
o estado neurolgico e do fundo-de-olho.
O9ser$a:;o# Ao eYaminar uma crian:a ou a)o%escen<e com Ai"er<ens;o ar<eria%
)e$eQse sem"re $erificar os "u%sos nos mem9ros inferioresS XueS Xuan)o ausen<esS
orien<am o )iagn@s<ico "ara coarc<a:;o )a aor<aJ
Gru"o )e risco 9aiYo
nclui homens com idade menor de 55 anos e mulheres com idade abaixo de 65 anos,
com hipertenso de grau e sem fatores de risco. Entre indivduos dessa categoria, a
probabilidade de um evento cardiovascular grave, nos prximos dez anos, menor que
15%.
Gru"o )e risco m)io
nclui portadores de HA grau ou , com um ou dois fatores de risco cardiovascular.
Alguns possuem baixos nveis de presso arterial e mltiplos fatores de risco, enquanto
outros possuem altos nveis de presso arterial e nenhum ou poucos fatores de risco.
Entre os indivduos desse grupo, a probabilidade de um evento cardiovascular grave,nos
prximos dez anos, situa-se entre 15 e 20%.
Gru"o )e risco a%<o
nclui portadores de HA grau ou que possuem trs ou mais fatores de risco e so
tambm portadores de hipertenso grau , sem fatores de risco. Nesses, a probabilidade
de um evento cardiovascular,em dez anos, situa-se entre 20 e 30%.
Gru"o )e risco mui<o a%<o
nclui portadores de HA grau , que possuem um ou mais fatores de risco, com doena
cardiovascular ou renal manifesta. A probabilidade de um evento cardiovascular, em dez
anos, estimada em mais de 30%. Para esse grupo, est indicada a instituio de
imediata e efetiva conduta teraputica.

CLASSIFICA./O Q Dia9e<es me%%i<us 8 DM
O DM uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da
incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos A classificao baseia-se
na etiologia do DM, eliminando-se os termos "diabetes mellitus insulino - dependente
(DDM) e "no insulino dependente (NDDM), como indicado a seguir.
INS-LINA
Insu%ina o hormnio responsvel pela reduo da glicemia (taxa de glicose no sangue),
ao promover o ingresso de glicose nas clulas. Ela tambm essencial no consumo de
carboidratos, na sntese de protenas e no armazenamento de lipdios(gorduras).
produzida nas ilhotas de Langerhans, clulas do pncreas. Ela age em uma grande parte
das clulas do organismo, como as clulas presentes em msculos e no tecido adiposo,
apesar de no agir em clulas particulares como as clulas nervosas. Quando a produo
de insulina deficiente, a glicose se acumula no sangue e na urina, matando as clulas
de fome: a diabetes mellitus.
Efei<os co%a<erais
Podem surgir anorexia, nuseas, vmitos e diarria. No entanto, com o tempo de uso do
medicamento e a administrao da medicao, aps as refeies, esses efeitos tendem a
diminuir. A acidose lctica rara (cerca de trs casos/100.000 pacientes/ano).
Precau:Wes

nterromper o uso do medicamento 72 horas
antes de exame radiolgico que use contraste iodado e cirurgia que exija anestesia
geral.
Evitar o uso concomitante com salicilatos, fenotiazinas e barbitricos.
Monitorar a funo renal (uria, creatinina) e heptica (TGO, TGP e fosfatase
alcalina), pelo menos uma vez ao ano.
E$o%u:;o
No h sintomas, at que a doena atinja estados avanados (edema macular ou
hemorragia decorrente de neovascularizao). A evoluo s pode ser acompanhada
atravs da fundoscopia, sendo que os primeiros sinais so a presena de
microaneurismas e microhemorragias.
C%assifica:;o e<io%@gica )os )is<=r9ios g%icDmicos
DM <i"o 6 Q So alteraes de desnutrio celular, normalmente no apresentando
sintomas, haja vista que s sero detectados por meio de exames laboratoriais.
DM <i"o L Q Resulta, em geral, de graus variveis de resistncia insulina e de deficincia
relativa de secreo de insulina. O DM tipo 2 , hoje, considerado parte da chamada
sndrome plurimetablica ou de resistncia insulina e ocorre em 90% dos pacientes
diabticos.
DenominaQse resis<Dncia \ insu%ina o es<a)o no Xua% ocorre menor ca"<a:;o )e
g%icose "or <eci)os "erifricos &es"ecia%men<e muscu%ar e Ae"*<ico'S em res"os<a \
a:;o )a insu%inaJ As )emais a:Wes )o AormOnio es<;o man<i)as ou mesmo
acen<ua)asJ Em res"os<a a essa resis<Dncia <eci)ua%S A* uma e%e$a:;o
com"ensa<@ria )a concen<ra:;o "%asm*<ica )e insu%inaS com o o9]e<i$o )e man<er a
g%icemia )en<ro )os $a%ores normaisJ

DM ges<aciona% - a diminuio da tolerncia
glicose, de grande variao, diagnosticada, pela primeira vez, na gestao, podendo ou
no persistir aps o parto.
Abrange os casos de DM e de tolerncia glicose diminuda, detectados na gravidez. O
Estudo Brasileiro de Diabetes Gestacional EBDG revelou que 7,6% das mulheres em
gestao apresentam intolerncia glicose ou diabetes.
RASTREAMENTO DO DM
SINAIS E SINTOMAS
Poliria / nictria.
Polidipsia / boca seca.
Polifagia.
Emagrecimento rpido.
Fraqueza / astenia / letargia.
Prurido vulvar ou balanopostite.
Diminuio brusca da acuidade visual.
Achado de hiperglicemia ou glicosria em exames de rotina.
Sinais ou sintomas relacionados s complicaes do DM: proteinria, neuropatia
perifrica,retinopatia, ulceraes crnicas nos ps, doena vascular aterosclertica,
impotncia sexual, paralisia oculomotora, infeces urinrias ou cutneas de
repetio, etc.
A$a%ia:;o e es<ra<ifica:;o )o DM
Carac<er2s<icas c%2nicas
Diabetes mellitus tipo "
Maior incidncia em crianas, adolescentes e adultos jovens. ncio abrupto dos
sintomas. Pacientes magros. Facilidade para Cetose e grandes flutuaes da glicemia.
Pouca influncia hereditria. Deteriorao clnica, se no tratada imediatamente com
insulina.
Diabetes mellitus tipo #

Tem incio insidioso, com sintomas inespecficos,o que, muitas vezes, retarda o
diagnstico.Obesidade diagnosticada, especialmente de distribuio abdominal
(obesidade "andride ou tipo "ma), quando a razo entre a circunferncia da
cintura e do quadril (RCQ) maior que 1 m, para os homens, e maior que 85 cm, para
as mulheres. Considera-se, tambm, a medida da circunferncia abdominal maior que
1 metro,para os homens, e 90 cm, para as mulheres. A obesidade est presente em
cerca de 80% dos pacientes, no momento do diagnstico. Forte componente hereditrio.
dade maior que 30 anos, embora possa ocorrer em qualquer poca. A prevalncia aumenta
com a idade, podendo chegar a 20%, na populao com 60 anos ou mais.
Atualmente,tm surgido casos de DM tipo 2, em crianas e adolescentes, principalmente nas
obesas e nas que apresentam caractersticas de resistncia insulnica, como a $cantose
nigricans !espessamento da epiderme%. Pode no apresentar os sintomas clssicos de
hiperglicemia (poliria, polidipsia, polifagia e emagrecimento). Evidncias de complicaes
crnicas micro e macro vasculares, ao diagnstico, pelo fato desses pacientes terem evoludo,
entre quatro a sete anos antes, com hiperglicemia no-detectada. No propenso
cetoacidose diabtica, exceto em situaes especiais de estresse agudo (sepsis, infarto
agudo do mioc&rdio, etc%.
Anamnese
Pues<ionar so9re#
sintomas (polidipsia, poliria, polifagia, emagrecimento),apresentao inicial,
evoluo,estado atual, tempo de diagnstico;
exames laboratoriais anteriores;

padres de alimentao, estado nutricional,evoluo do peso corporal;
tratamento(s) prvio(s) e resultado(s);
prtica de atividade fsica;
intercorrncias metablicas anteriores (cetoacidose, hiper ou hipoglicemia, etc.);
infeces de ps, pele, dentria e geniturinria;
lceras de extremidades, parestesias, distrbios visuais;
AM ou AVE, no passado;
uso de medicaes que alteram a glicemia;
fatores de risco para aterosclerose (hipertenso,dislipidemia, tabagismo, histria familiar);
histria familiar de DM ou outras endocrinopatias;
histrico gestacional;
passado cirrgico.
EYame f2sico
Peso e altura - o excesso de peso tem forte relao causal com o aumento da presso
arterial e da resistncia insulnica. Uma das formas de avaliao do peso atravs do
clculo do ndice de massa corporal (MC), dividindo-se o peso em quilogramas pelo
quadrado da altura em metros. Esse indicador dever estar, na maioria das pessoas, entre
18,5 e 25,0 kg/m.
Palpao da tireide.
Circunferncia da cintura e do quadril para clculo da razo cintura-quadril - RCQ, (RCQ
normal: homens, at 1; mulher, at 0,85).
Exame da cavidade oral (gengivite, problemas odontolgicos, candidase).
Avaliao dos pulsos arteriais perifricos e edema de membros inferiores - MM.
Exame dos ps: leses cutneas (infeces bacterianas ou fngicas), estado das
unhas,calos e deformidades.
Exame neurolgico sumrio: reflexos tendinosos profundos, sensibilidade trmica,tctil e
vibratria.
Medida da PA, inclusive em ortostatismo.
Exame de fundo-de-olho com pupila dilatada.
Con)i:Wes )e risco )o DM <i"o L
dade > 40 anos.
Histrico familiar (pais, filhos, irmos, etc.).
Excesso de peso (MC >25 kg/m2).
Obesidade (particularmente do tipo "andrideou central).
HA.
Presena de doena vascular aterosclertica antes dos 50 anos.
Histrico prvio de hiperglicemia e/ou glicosria
Mes de recm-nascidos com mais de 4 kg.
Mulheres com antecedentes de abortos freqentes,
partos prematuros, mortalidade perinatal, polidrmnio ( excesso de lquido amnitico no
tero), diabetes gestacional.
HDL colesterol (bom) < 35 mg/dl.
Triglicerdeos > 200 mg/dl. Uso de medicamentos diabetognicos (corticides,
anticoncepcionais, etc.).
Sedentarismo.
A g%icemia ca"i%ar &0GT' "o)e ser u<i%i[a)a "ara o ras<reamen<o )e DMS )e$en)oQse
confirmar o )iagn@s<ico com g%icemia "%asm*<icaJ
O RASTREAMENTO SELETVO RECOMENDADO:

A cada trs a cinco anos para indivduos com idade
igual ou superior a 45 anos.
De um a <rDs anosS Xuan)o#
h histria de diabetes gestacional;
h evidncias de dois ou mais componentes da sndrome plurimetablica;
h presena de dois ou mais fatores de risco.
-ma $e[ "or anoS ou mais freXcen<emen<eS nas seguin<es con)i:Wes#
glicemia de jejum alterada ou tolerncia glicose diminuda (mais freqentemente,quando
a suspeita de DM tipo 1);
presena de complicaes relacionadas com o DM.
Dia9e<es ges<aciona%
FATORES DE RSCO
Obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual;
dade superior a 25 anos;
Deposio central excessiva de gordura corporal;
Histria familiar de diabetes em parentes de 1 grau;
Baixa estatura (<1,50cm);
Crescimento fetal excessivo, polidrmnio (excesso de lquido amnitico no tero),
hipertenso ou pr-eclmpsia na gravidez atual;
Antecedentes obsttricos de morte fetal ou neonatal, macrossomia(excesso de peso em
recm-nascidos) ou diabetes gestacional.
Diagn@s<ico %a9ora<oria%
GLICEMIA DE EEE-M
Por sua praticidade, a medida da glicose plasmtica em jejum (oito a 12 horas) o
procedimento bsico empregado para fazer o diagnstico do DM.
TESTE ORAL DE TOLERfNCIA &TOTG' b GLICOSE O- GLICEMIA P1SQPRANDIAL
O teste padronizado de tolerncia glicose realizado com medidas de glicemia nos tempos
de 0 e 120 minutos, aps a ingesto de 75 g ou 100 g de glicose anidra (ou dose equivalente
de 82,5 g de dextrosol). A realizao do teste de sobrecarga de 75 g est indicada quando: a

glicose plasmtica de jejum for >100 mg/dl; a glicose
plasmtica de jejum for < 100mg/dl,na presena de
dois ou mais fatores de risco para DM nos indivduos com idade superior a 45 anos.
Puan)o os n2$eis g%icDmicos )e um in)i$2)uo es<;o acima )os "arZme<ros
consi)era)os `normaisaS mas n;o es<;o suficien<emen<e e%e$a)os "ara carac<eri[ar um
)iagn@s<ico )e )ia9e<esS os in)2$2)uos s;o c%assifica)os como "or<a)ores )e
`Ai"erg%icemia in<erme)i*riaaJ Como a"resen<a)o no Pua)ro LS Xuan)o a g%icemia )e
]e]um es<i$er en<re 665Q6LB mgK)LS a c%assifica:;o ser* )e g%icemia )e ]e]um a%<era)a^
Xuan)o a g%icemia )e LA no TTGQHBg es<i$er en<re 6?5Q6>> mgK )LS a c%assifica:;o ser*
)e <o%erZncia \ g%icose )iminu2)aJ
REALIUA./O DA GLICEMIA P1SQPRANDIAL
Primeira coleta em jejum > 100 mg/dl
Refeio ou ingesto de 75 mg ou 100 mg de glicose
Aps duas horas nova coleta, com resultado esperado de > 140 a 150 mg/dl
A hemoglobina glicada e a glicemia, atravs de tiras reagentes, no so adequadas para o
diagnstico do DM.
As tiras reagentes podem ser usadas para rastreamento. A hemoglobina glicada um
excelente mtodo laboratorial de avaliao do controle metablico do paciente diabtico.
Tra<amen<o )o DM e )a 0T
PRINC+PIOSGERAIS
O tratamento do DM e HA inclui as seguintes estratgias: educao, modificaes dos hbitos
de vida e, se necessrio, medicamentos. O tratamento concomitante de outros fatores de risco
cardiovascular essencial para a reduo da mortalidade. O paciente deve ser continuamente
estimulado a adotar hbitos saudveis de vida (manuteno de peso adequado, prtica
regular de atividade fsica, suspenso do hbito de fumar, baixo consumo de gorduras
saturadas e de bebidas alcolicas). O tratamento dos portadores de HA e DM deve ser
individualizado, respeitando-se as seguintes situaes:
idade do paciente;
presena de outras doenas;
capacidade de percepo da hipoglicemia e de hipotenso;
estado mental do paciente;
uso de outras medicaes;
dependncia de lcool ou drogas;
cooperao do paciente;
restries financeiras.

Aceita-se, em alguns casos, valores de glicose plasmtica, em jejum, at 126 mg/dl,de duas horas
ps-prandial at 160 mg/dl e nveis de glicohemoglobina at um ponto percentual acima do limite
superior do mtodo utilizado. Acima destes valores, sempre necessrio realizar interveno
para melhorar o controle metablico.
Tra<amen<o me)icamen<oso )a 0T
PRINC+PIOSGERAIS
Com base na estratificao do risco individual associada no somente aos nveis pressricos mas
tambm aos fatores de risco e s co-morbidades,pode-se decidir pelo uso de medicamentos.

Quando da opo pelo uso de drogas anti-hipertensivas,algumas noes bsicas devem ser
lembradas:
niciar sempre com doses menores do que as preconizadas;
Evitar os efeitos colaterais associando nova droga antes da dose mxima estabelecida,
favorecendo associaes de baixas doses;
Estimular a medida da PA no domiclio, sempre que possvel;
Lembrar que determinadas drogas anti-hipertensivas demoram de quatro a seis semanas
para atingir seu efeito mximo, devendo-se evitar modificaes do esquema
teraputico,antes do trmino desse perodo;

O paciente deve ser orientado quanto ao uso do
medicamento, horrio mais conveniente, relao
com alimentos, sono, diurese e mecanismos de ao;
Antes de aumentar ou modificar a dosagem de um anti-hipertensivo, monitorar a adeso
que significa o paciente estar com a presso controlada e aderente s recomendaes de
mudanas nos hbitos de vida. A principal causa de hipertenso arterial resistente a
descontinuidade da prescrio estabelecida.
Tra<amen<o me)icamen<oso )o DM
*rios fa<ores s;o im"or<an<es na esco%Aa )a <era"Du<ica "ara o DM <i"o L#
grau de descontrole metablico;
condio geral do paciente (presena ou no de outras doenas);
capacidade de autocuidado;
motivao;
idade.
OP.eES DE TRATAMENTO Existem dois tipos de tratamento medicamentoso do DM: os
antidiabticos orais e as insulinas.
TRATAMENTO N/OQMEDICAMENTOSO
O,EETIO GERAL
Auxiliar o indivduo a fazer mudanas em seus hbitos alimentares, favorecendo o melhor controle
metablico, do peso corporal e da presso arterial. S se consegue atingir um bom controle do
diabetes e da HA com uma alimentao adequada.
O,EETIOS ESPEC+FICOS
ncentivar a adoo de hbitos alimentares saudveis para preveno obesidade, DM e
HA.
Aumentar o nvel de conhecimento da populao sobre alimentao equilibrada,
manuteno do peso adequado e benefcios da atividade fsica.
Buscar adequar as orientaes sobre hbitos de alimentao saudveis e prtica da
atividade fsica compatveis com a realidade local.
No caso do diabetes ou hipertenso instalados,aplicar a terapia nutricional para a
preveno ou correo do excesso de peso, manuteno da glicemia, perfil lipdico e
presso arterial em nveis adequados.
ORIENTA.eES GERAIS PARA O DIA,3TICO E 0IPERTENSO
O plano alimentar deve ser personalizado de acordo com a idade, sexo, estado
metablico, situao biolgica, atividade fsica, doenas intercorrentes, hbitos
socioculturais, situao econmica e disponibilidade dos alimentos em sua regio.
Deve-se fracionar as refeies, objetivando a distribuio harmnica dos alimentos,
evitando grandes concentraes de carboidratos em cada refeio, reduzindo assim, o
risco de hipo e hiperglicemia. O paciente dever seguir as seguintes recomendaes:
Para o DM tipo 1 seis refeies ao dia(trs grandes refeies e trs pequenas
refeies)
Para o DM tipo 2 de quatro a seis refeies ao dia.
ncentivar o consumo de fibras alimentares (frutas, verduras, legumes, leguminosas,
cereais integrais), pois alm de melhorar o trnsito intestinal retardam o esvaziamento
gstrico, proporcionando maior saciedade e com um efeito positivo no controle dos lipdios
sangneos.
Evitar alimentos ricos em gordura saturada e colesterol (gorduras de origem animal, carne
de porco, lingia, embutidos em geral, frutos do mar, midos, vsceras, pele de frango,
dobradinha, gema de ovo, mocot, carne vermelha com gordura aparente, leite e iogurte
integral (no caso de adultos), manteiga, creme de leite, leite de cco, azeite de dend e
chocolate.
Reduzir o consumo dirio de sal para 6 g = 1 colher de ch rasa. Moderar o uso durante o
preparo das refeies, evitar o consumo de alimentos ricos em sdio e tirar o saleiro da
mesa. (ver quadro 1).

Aumentar ingesto de potssio: estudos
populacionais indicam que o aumento do
consumo de potssio previne o aumento de presso arterial e preserva a circulao
cerebral. Aumentar o consumo de vegetais crus, pois com o cozimento h uma grande
perda do potssio dos alimentos (ver quadro 2).
Evitar frituras em geral. No cozinhar com margarinas ou creme vegetal.
Evitar carboidratos simples (acar, mel,garapa, melado, rapadura e doces em
geral),principalmente para o indivduo diabtico.
,E,IDAS ALCO1LICAS
No recomendvel o uso habitual de bebidas alcolicas. O consumo moderado (uma a duas
vezes por semana, no limite de um clice de vinho ou uma lata de cerveja ou uma dose de 50 ml
de usque) tolerado por pacientes bem controlados, desde que a bebida seja ingerida como
parte de uma refeio e que as calorias estejam includas no valor energtico total (VET) da dieta.
P3 DIA,3TICO
uma das complicaes mais devastadoras do DM, sendo responsvel por 50 a 70% das
amputaes no-traumticas, 15 vezes mais freqentes entre indivduos diabticos, alm de
concorrer por 50% das internaes hospitalares. Geralmente, a neuropatia diabtica (ND) atua
como fator permissivo para o desenvolvimento das lceras nos ps, atravs da insensibilidade e,
principalmente, quando associada a deformidades; As lceras complicam-se quando associadas
doena vascular perifrica (DVP) e infeco, geralmente presentes em torno de 20% das leses,
as quais colocam o paciente em risco de amputao e at de vida.

FATORES DE RISCO
Antecedente de lcera nos ps / amputao no-
traumtica.
Educao teraputica deficiente / inacessibilidade ao sistema de sade.
Neuropatia insensibilidade / deformidade.
Calos.
Uso de calados inadequados.
Fatores que contribuem para a DVP: tabagismo,
hipertenso arterial, dislipidemia.
Nefropatia diabtica.
Leses no-ulcerativas (micoses, bolhas, rachaduras, fissuras, unhas encravadas).
Baixa acuidade visual.
RASTREAMENTO
Efetuar, nas consultas de rotina, a remoo sistemtica dos calados, em todos os pacientes com
DM tipo 2, realizando exame detalhado e pesquisa de fatores de risco para o p diabtico.
A<ri9ui:Wes e com"e<Dncias )a eXui"e )e sa=)e
Auxiliar e Tcnico de Enfermagem

1) Verificar os nveis da presso arterial, peso,
altura e circunferncia abdominal, em indivduos
da demanda espontnea da unidade de sade.
2) Orientar a comunidade sobre a importncia das mudanas nos hbitos de vida, ligadas
alimentao e prtica de atividade fsica rotineira.
3) Orientar as pessoas da comunidade sobre os fatores de risco cardiovascular, em especial
aqueles ligados hipertenso arterial e diabetes.
4) Agendar consultas e re consultas mdicas e de enfermagem para os casos indicados.
5) Proceder as anotaes devidas em ficha clnica.
6) Cuidar dos equipamentos (tensimetros e glicosmetros) e solicitar sua manuteno,
quando necessria.
-so )a insu%ina
Nos "acien<es )ia9<icos <i"o 6
Considerar a fase de crescimento e desenvolvimento em que o paciente se encontra, a secreo
residual de insulina, a fase da doena, o estilo de vida e a atividade profissional. As necessidades
dirias de insulina desses pacientes variam de 0,5 a 1,0 U/kg/dia. Na puberdade ou na vigncia de
infeces, essas necessidades podem chegar a 1,5 U/kg/ dia e, na prtica de atividades fsicas,
podem ser inferiores a 0,5 U/kg/dia. Quando o paciente necessitar de mais de 2 U/kg/dia de
insulina e mantm glicemia acima de 250 mg/dl, deve-se pensar em situao de resistncia
insulnica. O esquema teraputico mais freqente o de duas doses de insulina de ao
intermediria, aplicando-se 2/3 da dose, pela manh, no desjejum, e 1/3 da dose, no jantar.
Quando a glicemia de jejum estiver elevada, aumentar a insulina da noite e para hiperglicemia,
antes do jantar, aumentar a insulina da manh. Para o alcance dos objetivos teraputicos, em
geral, faz-se necessria a associao de insulina regular a insulina de ao intermediria, antes
do caf e do jantar, e uma dose de insulina regular, antes do almoo. Existem esquemas de
mltiplas doses de insulina. Um dos esquemas aconselhveis, para pacientes com alimentao ou
atividade fsica irregular, o de trs injees de insulina regular, por dia (antes das principais
refeies), e uma de ao intermediria ou ultra lenta, noite, ao deitar.
Nos "acien<es )ia9<icos <i"o L
Ao diagnstico, quando os nveis de glicose plasmtica estiverem acima de 270 mg/dl,
especialmente se acompanhados de perda de peso, cetonria e cetonemia. Alguns destes
pacientes provavelmente no so do tipo 2, mas do tipo 1, de incio tardio e, portanto,
dependentes de insulina. Durante a gravidez, quando no houver normalizao dos nveis
glicmicos com dieta.Quando os medicamentos orais no conseguirem manter os nveis
glicmicos dentro dos limites desejveis. Quando, durante o tratamento com antidiabticos orais,
surgirem intercorrncias tais como cirurgias, infeces, acidente vascular enceflico, etc., nas
quais os nveis glicmicos elevados podem piorar o prognstico. Em pacientes com infarto agudo
do miocrdio e com nveis de glicose plasmtica superiores a 200 mg/dl, utilizar insulina por via
endovenosa contnua e soluo de glicose a 5% com cloreto de potssio. O emprego destas
medidas pode reduzir em 30% a mortalidade por causa cardiovascular. O uso de insulina, nos
pacientes com diabetes tipo 2, pode ser combinado com os antidiabticos orais que sero usados
durante o dia, e a insulina de ao intermediria o ultra lenta, ao deitar. Nesse caso, com o uso do
hipoglicemiante de ao curta, antes das refeies, procuramos corrigir as hiperglicemias ps-
prandiais e com a insulina, ao deitar, corrigir a hiperglicemia de jejum. aconselhvel retirar o
hipoglicemiante oral e instituir monoterapia com insulina, quando no se obtm o controle
adequado da glicemia a partir do tratamento combinado (insulina + antidiabticos orais).
REGRAS PARA APLICA./O DE INS-LINA
A insulina pode ser administrada com seringas, canetas prprias ou bombas que injetam insulina
continuamente sob a pele. O ideal no reutilizar seringas e agulhas. Entretanto, se as regras de
higiene e conservao forem observadas, o Ministrio da Sade do Brasil sugere que o conjunto
seringa/agulha pode ser reutilizado at 8 vezes pela mesma pessoa.
PARA SSO:
Mantenha a agulha encapada enquanto no for utilizada.

A agulha no deve tocar em nada, a no ser a
pele limpa onde ser aplicada a insulina e a
tampa do frasco(aps higienizao com lcool).
O conjunto seringa e agulha deve ser mantido no refrigerador.
Antes da reutilizao da agulha, use algodo com lcool para limp-la.
COMO APLICAR INS-LINA
Limpe a pele com algodo embebido em lcool e espere secar
Com uma das mos, pince a pele (faa uma grande prega) onde ser aplicada a injeo.
Com a outra mo, segure a seringa como se fosse um lpis e introduza a agulha na pele,
em linha reta.
Empurre o mbolo at o final para injetar a insulina.
Retire a agulha e pressione levemente o local por 1 ou 2 minutos com um algodo com
lcool.
REFERNCIAS ,I,LIOGRTFICAS
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