FARMACOLOGIA EM TERAPIA INTENSIVA

Acadmicos do 6 perodo de Farmcia UNEC/FANAN Andr , Donara Rita, Fidelcino, Krisley, Ludmila e Ramom.

INTRODUO
Pacientes que possuem problemas especiais no seu tratamento. A via preferencial: Intravenosa. Cirurgias mais complexas podem ser realizadas. Pacientes com mltiplas patologias e disfunes podem ser adequadamente tratados.

DOR E SEDAO EM UTI

Sensao de dor:

Aumento significativo da tenso esqueltica>Ativado o Sistema Nervoso Simptico>Aumentando o dbito cardaco, presso arterial e consumo miocrdico de oxignio.

Aumento nas secrees de: Catecolaminas, ACTH, Cortisol, ADH, Aldosterona e Glucagon.

Morfina:
Analgsico preferido. administrado por via endovenosa. Dose inicial de 0,05 mg/kg. Durante 5 15 minutos.

AGENTE IDEAL PARA USO EM UTI

Possuir um rpido incio de ao. Durao de ao previsvel. Sem efeitos adversos na atividade cardiovascular respiratria. ndice teraputico favorvel. Sem Tendncia de acmulo no organismo. Facilidade de administrao. Antagonistas disponveis.

AGENTES SEDATIVOS

DIAZEPAM:
Benzodiazapnico de longa durao. Penetra rapidamente no Sistema Nervoso Central. Efeito sedativo de 2 a 3 minutos aps a aplicao.

MIDOZALAM:
Benzodiazepnico hidrossolvel. De curta durao. Que se torna um componente lipoflico no sangue. Penetra rapidamente o sistema nervoso central. Produzindo um efeito sedativo similar ao do diazepam.

PROPOFOL:
Agente anestsico geral intravenoso. Possuem propriedades sedativas, hipnticas, ansiolticas e amnsicas antergradas em dosagem subanestsicas.

LORAZEPAM:
Benzodiazepnico de ao intermediria. Possui ao mais prolongada. Causa menos hipotenso, amnsia antergrada. mais barato. Produz recuperao mais rpida.

HALOPERIDOL:
Neurolptico Butirofenmico. Eficcia no tratamento do delrio. Causa diminuio da capacidade de resposta aos estmulos externos .

USO DE ANTIMICROBIANOS EM UTI

Em media 50 a 80% dos pacientes graves recebem algum tipo de antimicrobiano; Intensivista; O sucesso do tratamento depender,em grande parte,da escolha correta dos agentes antimicrobianos.

Staphylococcus coagulase negativo,Staphylococcus aureus meticilinoresistentes,Enterococcus e a incidncia de fungos,principalmente Cndida spp.

A indicao de um antimicrobiano deve levar em conta que antibiticos de amplo espectro atuam no apenas no foco infeccioso,mas tambm em toda a flora do paciente.

A combinao de antibiticos muito utilizada.

BETA-LACTMICO

o mais usado grupo de antibiticos

Ex:amoxicilina,ampicili na,penicilina,entre outros

AMINOGLICOSDIOS
Inibidores de sntese proteca das bactrias sensveis Ex amicacina,neomicina,estreptomicina,entre outros Aminoglicosdios associado aos beta-lactamicos aumenta a eficcia.

SNDROME DA ANGUSTIA RESPIRATRIA DO

ADULTO

Insuficincia respiratria: Dispinia intensa, Hipoxemia acentuada, diminuio da complacncia pulmonar SARA. Sem evidncia de aumento da presso capilar pulmonar. H fatores de risco: Sepse, pancreatite, embolia gordurosa, entre outros...

Aparentemente processo inflamatrio do parnquima pulmonar. SARA possui ndice de mortalidade alto, 50 a 70%. Pesquisas no concluem: qual seria o mediador? H abordagens de uso de antiendotoxina e anticorpos para tratar choque sptico( pouco promissor).

AINE, reduzindo a extenso em animais. Por inibio de cicloxigenase.

Corticosteride sem resposta satisfatria.

Melhores resultados, Ibuprofeno.

MAIS ESTUDOS

Prostaglandinas: Efeito antiinflamatrio vasodilatador. PG12 e PGE1. Possuem meia vida curta. PG12 rapidamente metabolizado pelo fgado.

MAIS ESTUDOS

PGE1 degrada com apenas 1 passagem pelos pulmes. Surfactantes pulmonar melhora a complacncia pulmonar. Nele h apoprotenas que atuam como defesa pulmonar. Em animais, j h testes com reposio de surfactantes.

MAIS ESTUDOS

De humanos ou extrados de animais. Surfactantes sintticos.

Tem reduzido a mortalidade.

H pesquisa em mamfero (sntese e liberao) NO. No baixo vasoconstrio.

MAIS ESTUDOS

Uso teraputico de NO, baseado em propriedades vasodilatadoras. Balano. NO em doses corretas, importante na manuteno de funes patolgicas e fisiopatolgicas.

NO em doses fora da faixa (toxicidade celular).

ASMA AGUDA GRAVE

Pode ser definida como a presena de sintomas intermitentes com sibilos, dispnia e tosse, resultantes da hiper-reatividade das vias respiratrias e obstruo reversvel do fluxo de ar.

MEDICAMENTOS

Agonistas beta-2:
So as drogas preferveis. Administrada por via inalatria.

Brometo de Ipratrpio:

Aumenta os efeitos broncodilatadores.

Aminofilina:
No droga de primeira escolha. Introduzida por via intravenosa. Pouca atividade isoladamente.

OUTROS CUIDADOS
Oxigenoterapia. Acesso venoso calibroso. Terapias adicionais com adminstrao de mucolticos.

INTERAES MEDICAMENTOSAS
rgos

metabolizadores:

Fgado Rim Pulmo

As interaes oscilam de 3 a 5 % a 20% quando administradas 10 a 20 drogas.

ANALGSICOS NARCTICOS X FENOTIAZIDAS

Aumentam

a depresso do SNC e respiratria e pode levar a hipotenso.

ANTIARRTMICOS X

Amiodarona

procainamida e quinidina

LIDOCANA X BLOQUEADORES lidocana Disartria, confuso e convulses

BLOQUEADORES DE CLCIO X ETA BLOQUEADORES

Depresso miocrdica e bloqueio de AV aditivo

RANITIDINA Aumenta toxicidade da teofilina e eleva procainamida e metoprolol SULFACRATO diminui com anticidos ou bloqueadores H2

ANTIBITICOS

Aminoglocosdios associados cefalotina, vancomicina ou polipeptideos levam a nefrotoxicidade aditiva Relaxantes musculares pode causar parada respiratria

ANTICOAGULANTES CUMARNICOS X
Imidazlicos, cefalosporinas e anticonvulsivante aumentando o efeito coagulante. Corticosterides diminuem esse efeito.

ANTIPSICTICOS X
Adrenalina hipotenso arterial grave. Anti-hipertensivos hipotenso aditiva.

HIPOGLICEMIANTES

Simpaticomimticos, corticides e drogas depletoras de potssio diminui o efeito antidiabtico Beta bloqueadores mascaram hipoglicemias.

CONCLUSO

Revisar diariamente as medicaes da prescrio, verificando se no momento todas so necessrias e se esto corretamente sendo administradas. Conhecer os efeitos teraputicos e txicos de cada droga.

Procurar possveis interaes medicamentosas. Planejar uma conduta de monitorizao dos efeitos teraputicos e txicos.

REFERNCIAS

SILVA, Penildon, Farmacologia/Penildon 7ed., Rio de Janeiro, 2006.