Emergências

Psiquiátricas:
Surtos Psicóticos
Dr. Nelson Antônio Filho
2019
CAMISA DE FORÇA
Contenção Mecânica

Faixa de contenção
usada no CAISM
para contenção de
membros.
Contenção Mecânica
1ª Etapa:
Com o paciente
em decúbito
dorsal horizontal,
aplica-se a faixa
sobre o membro,
conforme ilustra
a figura, com o
furo central
voltado para
fora.
Contenção Mecânica

2ª Etapa: Passa-se uma das pontas da faixa por dentro do furo

central.
Contenção Mecânica

3ª Etapa: ajusta-se o comprimento das pontas para que fiquem

isométricos e, ao mesmo tempo, faz-se pressão sobre o membro
para que não fique “folgado”.
Contenção Mecânica

4ª Etapa: Dá-se um nó na faixa próximo ao membro que será

contido.
Contenção Mecânica

5ª Etapa: Enrola-se a
faixa até quase a outra
extremidade, para que
fique firme e tenha seu
comprimento diminuído.
Contenção Mecânica

6ª Etapa: Amarra-se a faixa na parte metálica da cama. Evitar

amarrar na grade.
Contenção Mecânica

CONTENÇÃO COM 4
FAIXAS:
ANTEBRAÇOS E PERNAS
ALGUMAS SITUAÇÕES REPRESENTAM RISCO DE FATALIDADE
ASSOCIADA ÀS CONTENÇÕES. SÃO ELAS:

Gravatas (estrangulamentos) Amarradura de bruços

Obstrução de nariz e/ou boca  Hiperflexão
Uso de restrições mecânicas,  Obesidade
como faixas Doenças cardíacas
Amarradura com as mãos para  Condição médica geral
trás e os tornozelos juntos
 Exaustão
presos ao tórax.
 Sedação sem supervisão
O que não se deve fazer !
• Os antipsicóticos de primeira geração costumam ser as primeiras opções farmacológicas,
com destaque para o haloperidol, que pode ser associado à prometazina injetável, como é
comumente utilizado no Brasil e na Índia.

• Haloperidol ser um antipsicótico de alta potência, o bloqueio dopaminérgico D2 por ele

realizado é proporcionalmente maior que o dos antipsicóticos de baixa potência,
interferindo menos nos demais neurorreceptores e acarretando menos efeitos sedativos e
anticolinérgicos.

• A associação com prometazina apresenta vantagens em relação à sedação e à redução da

frequência de distonia aguda, efeito colateral que ocorre em até 5% dos pacientes que
utilizam haloperidol IM .
• Há risco de aumento do intervalo QT com o uso EV do haloperidol.

• A clorpromazina, antipsicótico típico de baixa potência, é outra opção para acalmar

rapidamente pacientes agitados, sobretudo por seu perfil mais sedativo. Entretanto, o uso
IM está associado a hipotensão súbita, além de a importantes efeitos anticolinérgicos, o que
pode ser especialmente problemático para pacientes idosos e/ou com delirium.

• Nunca associar Clorpromazina IM + Midazolam IM !!!

• O uso intramuscular de midazolam é efetivo para o tratamento da agitação aguda.
Entretanto, a duração de seu efeito é curta (1 a 2 horas).

• Já o diazepam tem absorção errática pela via IM e apresenta metabólitos ativos de meia-
vida longa. Em casos refratários, o uso endovenoso (EV) de diazepam pode ser necessário.

• Deve-se monitorar os sinais vitais do paciente, pois há risco potencial para depressão
respiratória. Especificamente, se a frequência respiratória estiver < 10/min, o uso de
flumazenil é indicado.
• Promover, para pacientes intensamente intoxicados, diminuição da exposição a estímulos
externos, confiança, reorientação e teste de realidade em um ambiente seguro e
monitorado.

• Averiguar quais substâncias têm sido usadas, a rota de administração, a dose, o tempo
desde a última dose e se o nível de intoxicação está aumentando ou diminuindo.

• Remover com urgência as substâncias do corpo (i.e., por lavagem gástrica – se a substância
tiver sido ingerida recentemente – ou por aumento da taxa de excreção).
•
• Reverter os efeitos da substância pela administração de antagonistas (p. ex., naloxona para
superdosagem de heroína), o que pode deslocar o agonista de receptores neuronais e de outros
receptores.
Referencias
• QUEVEDO, J.SCHMITT, R.KAPCZINSKI,F. Emergências Psiquiátricas. 3ed. Porto Alegre:
Artmed, 2013.

• Emergências psiquiátricas, DC Cordeiro, L Baldacara, Editora Roca, 2018