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Anestesiologia
Introdução à Anestesiologia:
Histórico da Anestesia Veterinária:
Segundo Grimm et al. (2017), a primeira ocorrência
do uso de anestesia em animais ocorreu em 1824,
quando Henry Hill Hickman, médico inglês e promotor
da anestesia nas práticas clínicas, utilizou uma mistura
de óxido nitroso e dióxido de carbono em cães por meio
de inalação, visando à diminuição da dor associada a
cirurgias.
Infelizmente, desde o primeiro uso até a segunda
metade do século XX e visando à anestesia de animais
domésticos, alguns fármacos foram utilizados em
diferentes vias, mas de forma pouco expressiva. Tais
procedimentos veterinários foram realizados sem o uso
da técnica anestésica e/ou analgésica e com pouco
alívio de dor aos animais.
Na Figura, você pode observar uma linha do tempo com
as principais descobertas iniciais e primárias da
anestesia em medicina veterinária. Essa linha do tempo
foi confeccionada considerando e adaptando o que foi
relatado na quinta edição do livro Anestesiologia e
analgesia em veterinária, de Grimm et al. (2017), sobre
os achados iniciais da área de Anestesiologia
veterinária.
O uso de anestesia geral em grandes animais
domésticos avançou a partir da descoberta de
hidrocarbonetos fluorados e do desenvolvimento de
equipamentos de anestesia inalatória específicos para
animais de grande porte. Podemos observar os
primeiros modelos de inaladores desenvolvidos para
uso em medicina veterinária na Figura 2. Estes
instrumentos foram criados com o objetivo de se evitar
ou, pelo menos, diminuir possíveis acidentes causados
pela inalação de éter diretamente pelo paciente,
possibilitando, como pode-se observar na imagem, a
inalação do composto juntamente com o ar/gases.
A evolução da técnica anestésica ocorreu com o
surgimento de novas classes de fármacos e de técnicas
mais seguras de aplicação como: tranquilizantes,
opioides, agonistas do receptor adrenérgico α2,
dissociativos e anestésicos inalatórios. Também se
aperfeiçoaram as técnicas de anestesia veterinária para
espécies de grande e pequeno porte.
O grande avanço, culminado na era moderna da
anestesia veterinária, começou nas últimas três décadas
do século XX, a partir da oferta da especialização em
anestesia nas faculdades da América do Norte e Europa.
Os principais objetivos dessas instituições eram:
qualificar os profissionais para que se promovesse
maior segurança do paciente, o desenvolvimento de
novas técnicas e os avanços realizados na área de
anestesia humana.
 A demanda por profissionais capacitados só tende a
crescer. O aumento da idade, assim como a necessidade
de melhorar a qualidade de vida do animal mediante um
manejo mais apropriado, evidencia a necessidade de
qualificação profissional e abordagens mais sofisticadas.
Convém ressaltar que estudos anestésicos prosseguem
até os dias de hoje e, a cada ano que passa, novos
fármacos e técnicas mais eficazes trazem diversos
benefícios à qualidade de vida do animal. Isso significa
que o profissional da área deve se atualizar
constantemente.
A partir desse conhecimento, poderemos
compreender de forma mais adequada as aplicações de
cada tipo de técnica e a interpretação correta dos termos
adotados na rotina clínica.
Conceitos Básicos:
O conceito de anestesia relaciona-se à perda de
sensibilidade em toda ou qualquer parte do corpo. A
indução da anestesia é realizada através de fármacos que
deprimem a atividade do tecido nervoso em um
determinado local, região ou no próprio sistema nervoso
central (SNC). Diversos termos são utilizados para
descrever efeitos anestésicos e de inibição de dor.
DICA: A compreensão e a fixação dos conceitos básicos
da Anestesiologia veterinária, bem como a
diferenciação de cada termo, são fundamentais para o
seu aprendizado. Sendo assim, caro estudante, preste
muita atenção nos conceitos que serão descritos a
seguir e esteja focado durante o estudo para assimilar
bem todos os termos listados. É de extrema
importância que você entenda e memorize esses
termos pois todos servirão de base para os conteúdos
subsequentes da disciplina e servirão como um alicerce
sobre o qual você construirá seus conhecimentos.
Conceitos e termos:
Anestesiologia: Nada mais é do que o estudo da
anestesia;
Anestesia; Termo genérico utilizado para
descrever toda ação de uma droga ou fármaco que
seja capaz de suprimir a dor temporariamente,
seja com ou sem a presença de narcose e não
importando se utilizado para fins exploratórios ou
cirúrgicos;
Anestesia Geral; Toda ação anestésica, reversível,
que induz à inconsciência através de um fármaco
e que se caracteriza por depressão controlada do
sistema nervoso central e da percepção. Nesse
caso, o paciente não é despertado por qualquer
estimulação nociva, devido à perda de consciência
ou sono artificial ao qual está induzido. Além
disso, as funções reflexas sensoriais, motoras e
autônomas são enfraquecidas em níveis variáveis
(dependerá do fármaco e técnica utilizados),
levando ao relaxamento muscular. A anestesia
geral leva o animal a uma menor percepção de dor
e à proteção neurovegetativa;
Anestesia Geral Cirurgica; Estado anestésico que
promove inconsciência, amnésia, relaxamento
muscular e hipoalgesia suficientes para uma
cirurgia indolor;
Anestesia Balanceada; Método que consiste no
uso simultâneo de diversos fármacos e técnicas.
Os fármacos visam diminuir especificamente
componentes individuais do estado anestésico,
como antinocicepção, relaxamento da
musculatura, estado de amnésia e reflexos
autônomos do corpo;
Anestesia Dissociativa: Anestesia induzida por
fármacos que promovem a dissociação dos
sistemas talamocortical e límbico. Trata-se de
uma técnica anestésica, capaz de dissociar o
córtex cerebral de forma seletiva, causando
analgesia e "desligamento" do paciente, sem que
haja perda dos reflexos protetores. Esse tipo de
técnica caracteriza-se por um estado de
catalepsia, onde os olhos permanecem abertos e
os reflexos da deglutição mantêm-se intactos. A
hipertonia da musculatura esquelética persiste a
menos que se administre ao mesmo tempo um
sedativo forte ou relaxante muscular central
potente;
Analgesia; Estado em que o paciente não sente
dor em resposta a um estímulo normalmente
doloroso. Esse termo geralmente é utilizado em
pacientes conscientes;
Analgesia (ou anestesia) local; Toda ação
anestésica realizada com a finalidade de bloquear
de forma reversível os impulsos nervosos
aferentes. Ou seja, é a perda da sensação de dor
em uma área limitada do corpo;
Analgesia (ou anestesia) regional; Diferente da
anestesia local, trata-se da insensibilidade à dor
em uma área maior do corpo, embora ainda
limitada, geralmente definida pelo padrão da
inervação sobre a qual o efeito é exercido, como,
por exemplo, a anestesia da região paralombar;
Neuroleptoanalgesia; Toda ação anestésica capaz
de causar sonolência sem perda da consciência,
desligamento psicológico do ambiente que cerca o
indivíduo, supressão da dor (analgesia intensa) e
amnésia. Ou seja, tal estado pode ser
caracterizado como de tranquilização com
analgesia intensa e sem perda da consciência;
Nocicepção; Processo neural da codificação de
estímulos nocivos. Ou seja, processo fisiológico
subjacente à percepção consciente da dor. Essa
técnica não requer consciência do paciente e pode
continuar durante a anestesia geral se não forem
incluídas as técnicas que interrompam ou inibam
a transdução, a transmissão e a modulação dos
estímulos nociceptivos;
Tranquilização: Processo que leva a alteração do
comportamento sempre que se alivia a ansiedade
e o paciente relaxa, mas continua ciente do que
está acontecendo em torno dele. Ou seja, reduz a
ansiedade e promove o relaxamento do paciente.
Assim, os tranquilizantes são fármacos que
resultam em estado de tranquilização ao paciente
administrado. Também são chamados de
ansiolíticos;
Sedação; Caracteriza-se pela depressão central
acompanhada por sonolência e relaxamento
induzido centralmente. No geral, o paciente não
tem consciência do ambiente ao seu entorno, mas
consegue despertar e responder a algum estímulo
nocivo.
Sedativos são fármacos não recomendados para A avaliação pré-anestésica oferece maior segurança
imobilizar um paciente durante um período em que há ao anestesista pois permite-o estimar o risco
probabilidade de ocorrerem estímulos dolorosos devido anestésico. Dessa maneira, pode-se tomar todas as
à possibilidade de resposta do paciente; medidas necessárias para se reduzir as chances de
Narcose; Caracteriza-se por um estado de sono ocorrerem quaisquer contratempos ou problemas com o
profundo, induzido por algum fármaco, no qual o paciente, tanto a curto quanto a longo prazo, durante
paciente não pode ser despertado com facilidade. todo o procedimento, seja antes, durante ou após a
O estado de narcose pode estar em conjunto ou anestesia.
não com a antinocicepção. Dependerá da técnica e O médico-veterinário deve realizar uma variedade de
fármaco utilizados; testes para que saiba o estado clínico do animal. Porém,
Hipnose; Condição de sono induzida esses testes não excluem a necessidade de uma
artificialmente ou um estado de transe que lembra anamnese e um exame físico detalhado. Assim, no
o sono, resultante da depressão moderada do momento da avaliação anestésica, deve-se ter atenção
sistema nervoso central e da qual o animal é na escolha dos exames a serem realizados, bem como
facilmente despertado. com a interpretação de seus resultados. Afinal, cada
detalhe pode ser decisivo para a escolha do
Avaliação Pré Anestésica procedimento correto a se adotar durante a anestesia.
A avaliação pré-anestésica nada mais é do que uma Diversos fatores devem ser considerados quando se
avaliação realizada pelo médico-veterinário anestesista realiza uma avaliação pré-anestésica de qualidade,
no período que compreende o intervalo de tempo entre a dentre eles: histórico clínico do paciente, exame físico,
indicação anestésica e o momento da realização da espécie/raça, idade, escore corporal,
anestesia propriamente dita. Sendo assim, o anestesista temperamento/comportamento, sexo e o motivo pelo
deve estar preparado e planejar todo o procedimento qual o animal precisa passar por um procedimento
anestésico, a começar pela avaliação pré-anestésica, que anestésico.
deve ser individualizada para cada paciente, de forma
que todo o procedimento seja realizado da maneira mais Histórico Clínico do Paciente:
segura, eficiente e confortável para o paciente, assim A avaliação do histórico clínico do paciente é crucial
como para os profissionais envolvidos no procedimento. para que se evite qualquer tipo de problema ao animal
por erros de manejo durante o procedimento. É
A avaliação pré-anestésica envolve o período importante que o tutor ou o médico-veterinário
dedicado a conhecer o paciente para que se entenda responsável pelo animal relatem qual o estado de saúde
e atenda às necessidades individuais do animal, além atual do paciente e também qualquer tipo de
de todo o planejamento do procedimento anestésico, acontecimento marcante no passado, como, por
o que inclui a escolha do fármaco a ser utilizado, da exemplo, reação alérgica a um tipo de fármaco. Dessa
técnica e da necessidade (ou não) de ser realizada forma, medidas de precaução serão adotadas, reduzindo
estabilização ou qualquer outra preparação especial as chances de o problema se repetir.
do paciente.
 Nesse sentido, é interessante que o veterinário ou
anestesista formule um questionário estruturado para
preenchimento das informações do paciente, de modo
que nenhuma informação relevante acabe se perdendo,
o que induziria a erros evitáveis. É imprescindível que,
para a realização do perfil histórico do paciente, sejam
registradas informações como: estado clínico do
paciente, procedimentos anestésicos ou cirúrgicos
realizados anteriormente e uso de medicamentos
concomitantes naquele momento;
Exemplificando: Se o paciente faz uso de algum
medicamento contínuo, o uso e a dosagem devem ser
ajustados antes do procedimento anestésico para que se
evite efeitos colaterais associados ao uso conjunto dos
fármacos (anestésicos e de uso contínuo). O estado
clínico do paciente é fundamental para escolha de
procedimento e fármacos utilizados durante a anestesia.
Por exemplo: os fármacos que comprometem o
funcionamento cardiovascular não devem ser
administrados em animais que tenham problemas
cardíacos durante o procedimento anestésico.
Exame Físico:
É fundamental que se realize um exame físico
detalhado do paciente durante a avaliação pré-
anestésica. Tal exame pode revelar fatores de risco do
animal, desde problemas cardíacos, como sopro
cardíaco, até respiratórios, como baixa saturação. O
exame físico ainda pode revelar que o animal apresenta
sintomas inerentes à sua condição clínica, como
desidratação ou febre. Com isso, o trabalho conjunto de
toda a equipe clínica é importante para melhor
preparação do paciente para o procedimento. Na maioria
das vezes, exige-se exames laboratoriais e
eletrocardiograma. Complementando-os, existem
exames auxiliares, como ultrassom e raio X.
No Quadro 1, podemos observar mais detalhadamente
algumas indicações de exames complementares durante
o período pré-anestésico, levando em consideração a
classificação do estado físico do animal e da idade em
cães e gatos;
Espécie/Raça do paciente:
A espécie/raça do animal deve ser considerada
durante a avaliação pré-anestésica e preparação do
paciente. Afinal, as variações genéticas são importantes
no planejamento do protocolo anestésico. Algumas
espécies e raças apresentam particularidades como:
ausência de enzimas importantes, constituição
anatômica diferenciada ou sensibilidade a certos
medicamentos. Algumas raças são mais predispostas a
problemas cardíacos com o aumento da idade. Raças de
animais maiores possuem menor taxa metabólica,
fazendo com que o tempo para a metabolização dos
fármacos seja mais lenta. Com isso, a dosagem
recomendada tende a ser menor do que em raças de
animais menores, onde o metabolismo é mais acelerado
e a eliminação do fármaco é mais rápida, como nos
explica Grubb et al. (2020).
Como podemos observar na Figura, outro exemplo de
particularidade são os animais braquicefálicos, que
apresentam más-formações anatômicas das vias aéreas
superiores, são mais propensos à obstrução das vias
aéreas superiores e apresentam aumento do tônus
vagal. Este último fator exige maior cautela no uso de
fármacos que induzem à bradicardia no transanestésico;
Idade;
A idade do paciente deve ser levada em consideração
na avaliação pré-anestésica, tendo em vista que, quando
avançada, pode aumentar o risco anestésico, devido às
alterações metabólicas naturais do envelhecimento.
Além disso, animais geriátricos apresentam algumas
condições clínicas e doenças mais frequentemente que
animais de outras idades. Por isso, cada caso deve ser
considerado individualmente. Por outro lado, pacientes
pediátricos ou neonatos também devem ser
considerados de forma mais cautelosa, tendo em vista
que diversos manejos realizados na preparação do
animal para uma anestesia podem não ser possíveis em
animais dessa idade, como, por exemplo, o jejum prévio,
já que animais muito jovens correm maior risco de
problemas de hipoglicemia e desidratação, além de
serem mais propensos a hipotermia, uma vez que seus
organismos e metabolismos ainda estão em
desenvolvimento;
Score Corporal;
Deve se considerar o escore corporal do animal
durante a avaliação pré-anestésica pois esta influenciará
no plano anestésico utilizado no procedimento. Por
exemplo, um animal obeso tende a apresentar maiores
problemas metabólicos e outras condições clínicas
como: hipertensão, hipoventilação e maior risco
cardiovascular. Portanto, a escolha da técnica e do
fármaco utilizados nesse tipo de animal deve considerar
seus potenciais efeitos adversos. Por outro lado,
animais desnutridos são mais frágeis e fracos, e podem
ter mais dificuldades na recuperação da anestesia. Logo,
o plano anestésico deve ser feito para que o tempo de
recuperação ao procedimento não seja muito penoso ao
animal. Na Figura 4, temos um exemplo de classificação
de escore corporal de cães. Porém, na literatura, há
diversas classificações para diferentes espécies. Ou seja,
você pode consultá-las e adaptá-las às suas
necessidades;
Temperamento/Comportamento:
Animais que apresentem
temperamento/comportamento agressivo podem
prejudicar a correta avaliação pré-anestésica do animal,
devido às dificuldades em manejar o paciente. Animais
com essas características podem ter maior necessidade
do uso de sedativos e tranquilizantes como forma de
contenção química antes da anestesia em si. Por outro
lado, animais quietos e mansos podem ser manipulados
mais facilmente, o que auxilia na avaliação pré-
anestésica e diminui a necessidade do uso de fármacos
sedativos;
 Sexo:
De maneira geral, o sexo do animal não influencia na
avaliação pré-anestésica e preparação do paciente para
o procedimento. Uma exceção são as fêmeas com estro
recente, que podem apresentar maior vascularização no
útero e, consequentemente, maiores problemas
relacionados à perda de sangue em procedimentos
cirúrgicos;
Tipo de procedimento que será realizado:
Durante a avaliação pré-anestésica do paciente, é
importante analisar o quão invasivo será o procedimento
ao corpo do animal, assim como a duração do
procedimento e o risco de hemorragia ou hipotermia
que o paciente correrá naquele procedimento.
Dependendo da situação, a monitoração anestésica pode
ser de difícil realização por conta do posicionamento do
paciente e estado clínico do animal. Com isso, o plano
anestésico deve considerar todos esses fatores.
Classificação do Paciente:
Há diversos métodos de classificar o paciente para
a realização de um procedimento anestésico. Com base
nas normas da American Society of Anesthesiologists
(ASA), o método mais empregado de classificação se
baseia no risco anestésico do paciente, de acordo com o
estado clínico do animal. Utilizando esse sistema, a
classificação dos pacientes possibilita uma avaliação
mais estruturada, pois relaciona os pacientes doentes
com estado de ASA mais elevado ao maior risco de
complicações anestésicas e, consequentemente, serão
pacientes que requererão maiores cuidados e
precauções para que se possa obter os melhores
resultados e menores riscos ao paciente.
Orientar o plano anestésico a ser adotado no
procedimento é o principal objetivo da classificação do
paciente. Comunicar a todos os envolvidos no
procedimento, incluindo o tutor do animal, sobre as
comorbidades do animal e os riscos inerentes da
realização do procedimento também é de suma
importância.
De maneira isolada, essa classificação do paciente
não é capaz nem de garantir todos os cuidados
necessários e nem predizer os riscos do procedimento.
Entretanto, juntamente com todas as informações
obtidas durante a avaliação pré-anestésica do animal,
comporá o pacote de informações necessárias para a
tomada de decisão e garantirá a melhor eficiência
possível do procedimento.
Classificação dos pacientes segundo os critérios
ASA:
ASA 1: Paciente sem distúrbios fisiológicos. Ou
seja, um paciente normal e saudável. Exemplo:
animais submetidos a procedimentos eletivos,
como castração, ou leves, como fratura simples;
ASA 2: Paciente apresentando distúrbios
fisiológicos leves a moderados. Ou seja, com
doença sistêmica leve, não comprometendo a
atividade normal do animal. Exemplo: animais
neonatos, idosos, obesos, gestantes e cardiopatas;
ASA 3: Paciente com distúrbios fisiológicos
importantes, de difícil controle, comprometendo a
atividade normal e influenciando na anestesia e
procedimento cirúrgico. É um animal com doença
sistêmica grave não incapacitante. Exemplo: o
animal em estado de desidratação, anemia,
diabetes, problemas cardiovasculares em
tratamento e/ou infecção, entre outros;
 ASA 4: Paciente que apresenta desordem
fisiológica severa, com potencial letalidade,
influenciando de forma extrema a anestesia e o
procedimento cirúrgico. O animal está com doença
sistêmica grave e com ameaça constante à vida.
Exemplo: animal com insuficiência renal,
insuficiência cardíaca compensada, hemorragia
interna, torção gástrica, uremia, entre outros;
ASA 5: Paciente se apresenta em estado
moribundo. A cirurgia é a única possibilidade de
salvar a sua vida. Ou seja, animal cuja expectativa
de vida é curta. Exemplo: animais com torção
vólvulo-gástrica, choque ou trauma grave, lesão
encefálica grave e falência múltipla de órgãos.
Medicação Pré-anestésica:
O uso desses medicamentos apresenta vários fatores
positivos e auxilia tanto o anestesista quanto o clínico
no manejo do paciente. Tratando-se desse tipo de
medicação, é importante levar em consideração a
condição geral e fisiológica do paciente e o perfil
traçado do animal durante a avaliação pré-anestésica.
Também é importante relacionar as características do
paciente com o procedimento ao qual ele se submeterá.
A avaliação do animal e do procedimento permite um
maior controle sobre as dosagens dos fármacos
utilizados e também sobre os efeitos sinérgicos e
antagonistas que podem ocorrer na associação de mais
de um fármaco durante todo o processo. Assim, evita-se
problemas com sub ou sobredosagem de medicamento
ou com efeitos colaterais indesejáveis. A medicação pré-
anestésica é uma etapa crucial do processo de anestesia.
Qualquer problema nessa etapa pode prejudicar a etapa
subsequente.
Diversos são os benefícios da medicação pré-
anestésica. Dentre eles, podemos citar:
Auxilia na contenção do animal;
Reduz o estresse do animal causado pelo ambiente
clínico e pela condição de saúde do paciente;
Proporciona ao animal um efeito analgésico e de
relaxamento muscular;
Pode auxiliar e potencializar os efeitos dos
fármacos indutores e de manutenção da anestesia,
além de auxiliar na redução dos possíveis efeitos
indesejáveis dos anestésicos indutores;
Ajuda na recuperação do paciente;
Atua como adjuvante na anestesia local;
Auxilia no manejo do animal já que pode reduzir a
atividade reflexa autonômica, seja a de origem
simpática ou parassimpática.
Há diferentes grupos farmacológicos utilizados na
medicação pré-anestésica. Emprega-se cada grupo com
uma finalidade específica e deve-se escolher o
medicamento levando em consideração o paciente e o
procedimento a ser feito. Por isso, deve-se estudá-los
com atenção, de modo que essa escolha seja eficaz.
Na Figura, podemos observar os seis principais
grupos de fármacos utilizados na pré-anestesia e alguns
exemplos de cada tipo.
 Anticolinérgicos e Benzodiazepínicos:
Os anticolinérgicos são antagonistas competitivos
da acetilcolina nos sítios onde estão os receptores
muscarínicos do sistema nervoso parassimpático.
São utilizados habitualmente em anestesia
veterinária para o tratamento e para a prevenção da
bradicardia (seja pré-anestésica ou anestésica),
diminuindo as secreções salivares e das vias
respiratórias, dilatando a pupila, bloqueando reflexos
mediados vagalmente e os efeitos dos agentes
parassimpatomiméticos. O emprego dos
anticolinérgicos servia inicialmente para neutralizar
efeitos parassimpáticos profundos causados por
anestésicos inalatórios como o éter dietílico, que
causavam excesso de salivação e bradicardia, o que era
indesejado. Contudo, os fármacos anestésicos
inalatórios mais modernos não apresentam tantos
efeitos adversos atualmente, tornando o uso dos
anticolinérgicos menos frequente na anestesia
veterinária. A via de administração desses fármacos
pode ser: intravenosa, intramuscular ou subcutânea. O
período de latência é de cerca de 30 segundos e os
efeitos podem durar até 1 hora. A Tabela 1 descreve as
indicações de atropina e glicopirrolato, principais
anticolinérgicos empregados na veterinária, para
algumas espécies.
Os fármacos benzodiazepínicos atuam por meio de
sua ação no sistema nervoso central, facilitando a ação
dos neurotransmissores GABA (ácido γ-aminobutírico)
e resultando tanto em um aumento da atividade dos
interneurônios quanto em um atraso do impulso
nervoso, o que pode levar à sensação de dor,
aumentando a afinidade do receptor GABAA pelo GABA
por meio do aumento da condução de cloreto e
hiperpolarização da membrana celular pós-sináptica.
Dessa forma, os benzodiazepínicos aumentam a ligação
do GABA endógeno ao receptor. Na Figura 6a, podemos
observar didaticamente a estrutura dos receptores
GABAA, detalhando esquematicamente a composição
das subunidades desses receptores e onde se localiza o
sítio de ligação dos fármacos agonista GABA e dos
moduladores alostéricos benzodiazepínicos, anestésicos
inalatórios, etanol, propofol e alfaxalona. O receptor
GABAA é um heteropentâmero. Ou seja, composto de
cinco subunidades e constituído por subunidades α, β
e γ, com possibilidade de diversas combinações entre
elas. Os ligantes agonistas e antagonistas, e os
moduladores alostéricos ligam-se a sítios específicos
dessas subunidades. Além disso, cada subunidade
apresenta quatro segmentos transmembrana (hélice α),
criando um canal de cloreto, como podemos observar na
Figura 6b, onde há uma subunidade de glicoproteína
com quatro segmentos que atravessam a membrana.
 Os benzodiazepínicos compartilham uma estrutura Os Fenotiazínicos podem ser administrados por
química comum, na qual um anel de benzeno está ligado diversas vias: oral, nasal, subcutânea, intraperitoneal,
a um anel diazepínico de sete membros. Podem atuar de intravenosa e intramuscular. Apresentam período de
forma agonista, facilitando a atividade do GABA e latência de cerca de 10 a 30 minutos e de ação de 2 a 4
levando à sedação, ansiólise, miorrelaxamento e efeito horas. A Acepromazina é o principal fármaco dessa
anticonvulsivante. O Diazepam e o Midazolam são os classe utilizado na medicina veterinária.
benzodiazepínicos mais habitualmente utilizados para Os agonistas α2 adrenérgicos não são classificados
anestesia veterinária, sendo administrados geralmente como simpatomiméticos, mas atuam diretamente nos
por via parenteral, com período de latência variando receptores α do sistema simpático, promovendo
entre 5 e 10 minutos e duração de cerca de 2 horas para sedação, relaxamento muscular e efeito analgésico leve.
o Midazolam e 6 horas para o Diazepam. São utilizados de forma extensiva na medicina
veterinária, sendo empregados e indicados tanto para
Fenotiazínicos e animais de companhia, de pequeno porte, como para
Agonistas alfa 2 Adrenérgicos: animais de grande porte. Afinal, pode-se reverter o
efeito desses medicamentos de modo confiável com a
Os Fenotiazínicos são fármacos utilizados na
administração de antagonistas seletivos. Os fármacos
veterinária como tranquilizantes. Atuam através do
mais utilizados dessa classe são: xilazina, romifidina,
antagonismo competitivo com os neurotransmissores
detomidina, medetomidina e dexmedetomidina.
dopaminérgicos, nos receptores dopaminérgicos,
O mecanismo básico de ação dos agonistas α2
deprimindo o tronco cerebral e as conexões para o
adrenérgicos se relaciona à diminuição da noradrenalina
córtex cerebral, resultando em uma ação tranquilizante.
central e é perifericamente o que resulta na diminuição
Sua utilização auxilia nos manejos necessários do
das catecolaminas circundantes. Como consequência,
paciente, como contenção do animal, manobras
reduz a excitação do sistema nervoso central,
ambulatoriais, transporte do paciente e tranquilização
promovendo relaxamento e tranquilidade ao paciente.
do animal em ambiente e situações estressantes.
De modo geral, são administrados por via intramuscular
Contudo, é preciso cuidado com o uso desses
ou intravenosa, com um período de latência de cerca de
medicamentos, já que não produzirão efeito analgésico
5 minutos e duração da ação de meia hora. Na Tabela 2,
se administrados de maneira isolada. Nesse caso,
podemos observar a posologia indicada de alguns
atuarão apenas como tranquilizantes. Não é indicado o
agonistas adrenérgicos para diferentes espécies.
uso desse tipo de fármaco em pacientes hipovolêmicos
e hipotensos, animais com anemia e animais que
apresentam coagulopatias. Além disso, como constatou
Massone (2019), o uso de Fenotiazínicos não é
indicado para gatos, pois não apresenta eficiência
como agente depressor, podendo causar até mesmo
efeito inverso, ou seja, pode aumentar a agitação do
animal. É necessária a combinação desse tipo de
tranquilizante com outros fármacos, como os opioides,
por exemplo.

Opioides e
Butirofenonas
Um opioide é uma substância que não deriva do ópio,
mas que interage no receptor opioide. Os opioides são
os protótipos dos analgésicos, antitussígenos e
antidiarreicos. Os opioides são compostos lipofílicos,
sendo tipicamente absorvidos quando administrados por
via intramuscular, subcutânea ou oral.
Contudo, a administração oral pode resultar em
metabolismo de primeira passagem substancial no caso
de muitos opioides, o que acaba resultando em baixa
biodisponibilidade e pode fazer com que eles sejam
menos efetivos nas doses padrões.
Há uma grande variedade nos efeitos dos opioides,
mesmo que doses sejam citadas rotineiramente na
prática veterinária. Com isso, como diversos fatores
influenciam nesses efeitos (raça, idade, genética, peso,
sexo, ambiente, entre tantos outros), a dosagem deve
ser aplicada para cada paciente específico, utilizando as
doses recomendadas apenas como diretriz e ponto de
partida do plano farmacológico.
Se a dose administrada de acordo com a
recomendação não for suficiente para reduzir a dor do
paciente, pode ser necessário aumentar a dose ou
reduzir o tempo entre as doses. A recíproca é
verdadeira: se a dosagem recomendada resultar em boa
resposta ou acarretar sedação profunda, pode-se
diminuir a dose seguinte ou espaçar mais o intervalo
entre as doses.
 O objetivo de administrar opioides geralmente é Os efeitos adversos, como sedação profunda,
promover a analgesia do paciente. Estes excitação e efeitos extrapiramidais, e a disponibilidade
medicamentos produzem sedação dependente da dose de alternativas farmacológicas melhores fazem com que
quando administrados isoladamente, podendo promover o uso rotineiro das butirofenonas como fármacos
sedação mais profunda quando associados a outro tipo antieméticos em medicina veterinária seja cada vez
de sedativo. Ainda assim, o aumento em excesso da menos usual, tornando-o um fármaco pouco empregado
dose de opioides ou a administração por via intravenosa atualmente.
rápida pode levar o animal à excitação, resultando em
efeito oposto ao esperado. Na Tabela, podemos ver a
recomendação de posologia da morfina (principal
opioide) para diferentes espécies.
Os fármacos da classe dos butirofenonas são
utilizados com o objetivo de serem tranquilizantes, com
ação similar aos fenotiazínicos. O droperidol é um
fármaco da classe butirofenona que era utilizado com
frequência antigamente em animais de pequeno porte
como sedativo, particularmente em associação com
fentanila. O Azaperone é outro fármaco dessa classe,
que, apesar de não ser tão utilizado, apresenta um efeito
sedativo muito eficiente para suínos.
 Neuroleptoanalgesia: Possibilidade do uso de fármacos antagonistas,
que irão resultar em recuperação mais acelerada
A Neuroleptoanalgesia é caracterizada por sua ação do paciente.
anestésica sem causar a sonolência ou inconsciência.
Portanto, pode-se afirmar que nada mais é que a ação Interações farmacológicas Utilizadas:
analgésica e tranquilização, sem perda de consciência
Indica-se a Neuroleptoanalgesia principalmente em
total.
algumas situações:
Essa técnica anestésica utiliza a associação de
Imobilização externa de fraturas;
diferentes fármacos, visando ao uso de fármacos que
Remoção de espinho de ouriço (muito comum em
bloqueiam seletivamente alguns mecanismos celulares,
cães no campo);
autônomos e endócrinos, que são desencadeados pelo
Desobstrução da uretra de gatos;
estresse no paciente. Geralmente, faz-se a associação
Realização de exames físicos específicos como,
entre um fármaco analgésico (como um opioide) e um
por exemplo, na cavidade oral do animal;
fármaco tranquilizante (neuroléptico) ou um sedativo.
Na contenção do animal para o posicionamento
Pode-se classificar a Neuroleptoanalgesia como do
radiográfico;
tipo 1, quando há predominância da ação analgésica, e
Durante o período de medicação pré-anestésica:
do tipo 2, quando há predomínio da ação tranquilizante.
// Para contenção química de curta duração durante
Esta última é a mais utilizada atualmente devido ao
processos pouco invasivos, onde não há necessidade de
surgimento de fármacos tranquilizantes mais potentes
anestesia geral do animal. Ou seja, onde os riscos da
em relação aos analgésicos.
anestesia geral são maiores do que os benefícios, a
Por meio do mecanismo de ação nas áreas
opção correta é buscar uma abordagem alternativa;
subcorticais do cérebro, a Neuroleptoanalgesia promove
// Na contenção química, usada em procedimentos
o bloqueio da dor e ação sedativa, mas sem prejudicar
ambulatoriais e de emergência, para animais que
as funções corticais e cardiovasculares do paciente.
estejam sentindo muita dor e apresentem-se agitados,
Ainda atua causando sonolência como resultado da
dificultando o manejo;
tranquilização e do relaxamento muscular, porém sem a
// Em procedimentos cirúrgicos de animais de grande
perda de consciência do paciente.
porte, como forma de preparação e facilitação do
As principais vantagens dessa abordagem anestésica
manejo do animal, sendo associada a técnicas de
são:
anestesia posterior.
Redução da dosagem individual dos fármacos
empregados no procedimento;
Diminuição dos efeitos colaterais adversos como
resposta à redução da dosagem dos fármacos;
Sinergismo entre os fármacos além do efeito
individual de cada um, o que causa um efeito
aditivo e somatório, podendo levar a um
procedimento mais eficiente;
 Dentre as principais associações de fármacos
utilizados nessa abordagem anestésica, está sempre a
associação de um opioide (por exemplo, burtofanol,
fentanil e morfina) com outro fármaco, como agonistas
α2 adrenérgicos (por exemplo, xilazina),
benzodiazepínicos (por exemplo, diazepam e
midazolam) e fenotiazínicos (por exemplo,
acepromazina).
Em cães, deve-se associar opioides e
benzodiazepínicos em animais debilitados. Se for o caso
de o animal não estar debilitado, indica-se a
Acepromazina, previamente para reduzir a excitação do
animal. O Diazepam só deve ser utilizado pela via
intravenosa e o Midazolam pode ser tanto intravenoso
quanto intramuscular.
Quando a associação de escolha é entre opioides e
agonistas α2 adrenérgicos, não se recomenda a
associação entre xilazina e metadona por conta dos
riscos do aumento exagerado da atividade cardíaca.