Enfermagem em Saúde

Mental

DO ACOLHIMENTO À CONTENÇÃO:
Manejo de paciente agitado,
agressivo e outras indicações
 Técnicas de Contenção

São intervenções em situações de crise em que o

paciente põe em risco sua integridade física, de
qualquer outra pessoa ou patrimônios ao seu
redor.

• Intervenções de segurança;
• Considerado último recurso;
NUNCA DEVE
TER
CARÁTER
PUNITIVO!!!!!
 Agitação psicomotora e agressividade

São manifestações psicopatológicas complexas, que

podem ser decorrentes de condições clínicas
variadas!
Possíveis manejos caso o manejo verbal
não seja efetivo:
1 Manejo verbal;
2Contenção de
espaço; 3- Contenção
física;
 Manejo Verbal

•
• Calma;
• Respeito;
• Orientações;
• Estímulo para que o paciente fale sobre o
que sente;
Atenção ao
vínculo!
 Contenção de espaço

• Muito efetiva em casos de agitação psicomotora, em que o

paciente não apresenta riscos de auto e hetero agressão;

• Avaliar
Em casos de risco de auto e
agressão, a presença
membro da equipe junto aohetero de pode ser
paciente
mais
suficiente para inibi-lo a realizar o ato de
agressivo.
um
 Contenção física

Caracteriza-se pela imobilização do paciente por

várias pessoas da equipe assistencial que o seguram
firmemente no solo.

Indicação:

• Auto e heteroagressividade;
• Decisão coletiva;
• Prescrição médica.
 Contenção mecânica

•
Caracteriza-se pelo uso de faixas de
tecido, que fixam o paciente ao leito;
•
Equipe deve se aproximar de maneira calma e
silenciosa, ter atitude respeitosa, honesta e direta;
• Apenas uma pessoa deve falar e transmitir um
desejo consistente de auxiliar, não desafiar;
• Espaço seguro para paciente e toda a equipe.
 A posição da equipe Antes
iniciar a contenção utilizar senha
combinada sem alteração na voz !
precis

Ex.: “você precisa de

cuidados específicos”
.”precisamos tomar
condutas imediatas”.
Deve haver
treinamento e
protocolo
institucionalque
norteie as ações
da equipe!!!!!
 Contenção mecânica
• O número recomendado de profissionais da saúde
para realizar a contenção: 5 profissionais
devidamente treinados.
• Demais situações caberá ao enfermeiro a
avaliação do número de profissionais
necessários.
• Material: 01 Cama, 9 Faixas (4 para MMSS 4
MMII e 01 Tórax) 3 metros de comprimento; 8
cm aproximadamente de largura;
Técnica com faixa simples
 É PROIBIDO!

Antigas técnicas como “gogó, gravata e chave de braço”...

 Contenção química

Constitui-se no uso de medicamentos para

auxiliar no controle de sintomas, quando
necessária!

ATENÇÃO!
As abordagens devem ser baseada em princípios
da Lei de Saúde Mental 10.216 de 06 de
Abril de 2001
NÃO ESQUEÇA

• SEMPRE explicar a razão desta decisão ao

paciente de maneira clara e sucinta. PROTEÇÃO
• O representante legal ou a família do paciente devem
ser informados assim que possível.
• Deve-se realizar investigação da causa da agitação
inclusive condições clínicas que possam justificar a
alteração comportamental, mesmo que o quadro
aparente ser de origem psiquiátrica;
• Um elemento da equipe de enfermagem
permanece junto ao paciente Não deixe o
paciente sozinho.
• Dar assistência integral durante todo
o
tempo em que ele permanecer contido:
hidratação, alimentação, higiene,
aquecimento e proteção com roupas,
interação e apoio como medida terapêutica.
 Duração

• Manter tronco e cabeça levemente elevados.

• A Contenção não deverá se prolongar além do
período estritamente necessário a este propósito.
• Cabe a Enfermagem observar a duração da
contenção, reavaliar a necessidade de mantê-
la.
 COMPLICAÇÕES
Desidratação, redução da perfusão
em extremidades (necrose, trombose
e amputação), fraturas, depressão
respiratória, aspiração, morte súbita
(NICE, 2005) Lacerações e castigo ao paciente;
escarificações da pele; perda de
movimento pela lesão do plexo
braquial;
PROIBiDO
Ameaças, provocações,
contenções subaxilares ou
em varal; contenções como
forma de punição ou
contenções em pacientes
profundamente
adormecidos.
 Contenção não é abuso!

• É inadmissível a contenção ou restrição

abusiva, a ponto de a própria medida de
contenção ser a causadora de outro tipo de
lesão ao paciente, como escoriações,
hematomas, traumas físicos.
• Podem ser caracterizados como cárcere
privado e lesão corporal – O profissional
não esta isento de responder juridicamente.
 Regulamentação, Pareceres
resoluções e Portarias
• A contenção mecânica está fundamentada no Código de Ética
Médica, nas Resoluções e Pareceres do Conselho Federal de
Medicina e nas Portarias do Ministério da Saúde que
normatizam os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS):

• Resolução 2.057/2013, Resolução

CFM Processo Consulta CFM
1.952/2010,
(01/11), Parecer nº 1.317/01-CRMPR,nº Portaria
8.589/10 224/1992,
- CFM
Portaria MS/GM 336/2002, Portaria MS/GM 3088/2011 e
PortariaMS/GM 121/2012;
O Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo orienta que
o profissional Enfermeiro pode prescrever a contenção, se
houver protocolo compartilhado autorizando a contenção. Aos
técnicos e auxiliares de enfermagem cabe a execução da
contenção sob supervisão do
Enfermeiro.
Na Resolução do Conselho de
427/2012, art. Federal 1º, Enfermagem
reza que as os
Enfermagem, excetuando-se situações profissionais
de urgência dee
emergência, somente poderão empregar a contenção mecânica
do paciente sob supervisão direta do enfermeiro
e, preferencialmente, em conformidade com protocolos
estabelecidos pelas instituições de saúde, públicas ou
privadas, a que estejam vinculados;
Resoluções

• Resolução n. 1.407/1994 do Conselho

Federal de Medicina, portaria n.
1.598/2000 também do CRF

O Parecer No. 175.956 do CREMESP