Enfermagem em

Saúde Mental

DO ACOLHIMENTO À CONTENÇÃO:
Manejo de paciente agitado,
agressivo e outras indicações
 Técnicas de Contenção

São intervenções em situações de crise em que o

paciente põe em risco sua integridade física, de
qualquer outra pessoa ou patrimônios ao seu redor.

• Intervenções de segurança;
• Considerado último recurso;

NUNCA DEVE
TER CARÁTER
PUNITIVO!!!!!
 Agitação psicomotora e agressividade

São manifestações psicopatológicas complexas,

que podem ser decorrentes de condições
clínicas variadas!
Possíveis manejos caso o manejo verbal não
seja efetivo:
1 Manejo verbal;
2Contenção de espaço;
3- Contenção física;
4- Contenção química.
 Manejo Verbal
•
• Calma;
• Respeito;
• Orientações;
• Estímulo para que o paciente fale sobre o
que sente;
Atenção
ao vínculo!
 Contenção de espaço
• Muito efetiva em casos de agitação
psicomotora, em que o paciente não apresenta
riscos de auto e hetero agressão;

Avaliar
Em casos de risco de auto e hetero
agressão, a presença de mais de um
membro da equipe junto ao paciente pode
ser suficiente para inibi-lo a realizar o ato
agressivo.
 Contenção física

Caracteriza-se pela imobilização do paciente por

várias pessoas da equipe assistencial que o
seguram firmemente no solo.

Indicação:

• Auto e heteroagressividade;
• Decisão coletiva;
• Prescrição médica.
 Contenção mecânica

• Caracteriza-se pelo uso de faixas de tecido,

que fixam o paciente ao leito;
• Equipe deve se aproximar de maneira calma e
silenciosa, ter atitude respeitosa, honesta e
direta;
• Apenas uma pessoa deve falar e transmitir um
desejo consistente de auxiliar, não desafiar;
• Espaço seguro para paciente e toda a equipe.
 A posição da equipe
Antes iniciar a contenção utilizar senha
combinada sem alteração na voz !
precis

Ex.: “você precisa de

cuidados específicos”
.”precisamos tomar
condutas imediatas”.
Deve haver
treinamento e
protocolo
institucional que
norteie as ações
da equipe!!!!!
 Contenção mecânica

• O número recomendado de profissionais da

saúde para realizar a contenção: 5 profissionais
devidamente treinados.
• Demais situações caberá ao enfermeiro a
avaliação do número de profissionais
necessários.
• Material: 01 Cama, 9 Faixas (4 para MMSS 4
MMII e 01 Tórax) 3 metros de comprimento; 8
cm aproximadamente de largura;
Técnica com faixa simples
 É PROIBIDO!

Antigas técnicas como “gogó, gravata e chave de braço”...

 Contenção química
Constitui-se no uso de medicamentos para
auxiliar no controle de sintomas, quando
necessária!

ATENÇÃO!
As abordagens devem ser baseada em
princípios da Lei de Saúde Mental 10.216 de
06 de Abril de 2001
NÃO ESQUEÇA
• SEMPRE explicar a razão desta decisão ao
paciente de maneira clara e sucinta.
PROTEÇÃO
• O representante legal ou a família do paciente
devem ser informados assim que possível.
• Deve-se realizar investigação da causa da
agitação inclusive condições clínicas que
possam justificar a alteração comportamental,
mesmo que o quadro aparente ser de origem
psiquiátrica;
• Um elemento da equipe de enfermagem
permanece junto ao paciente Não deixe
o paciente sozinho.
• Dar assistência integral durante todo o
tempo em que ele permanecer contido:
hidratação, alimentação, higiene,
aquecimento e proteção com roupas,
interação e apoio como medida terapêutica.
 Duração
• Manter tronco e cabeça levemente elevados.
• A Contenção não deverá se prolongar além do
período estritamente necessário a este
propósito.
• Cabe a Enfermagem observar a duração da
contenção, reavaliar a necessidade de mantê-
la.
 COMPLICAÇÕES
Desidratação, redução da
perfusão em extremidades
(necrose, trombose e amputação),
fraturas, depressão respiratória,
aspiração, morte súbita (NICE,
2005) Lacerações e
escarificações da pele; perda de
movimento pela lesão do plexo
braquial;
PROIBiDO
Ameaças, provocações,
contenções subaxilares
ou em varal; contenções
como forma de punição
ou castigo ao paciente;
contenções em pacientes
profundamente
adormecidos.
 Contenção não é abuso!
• É inadmissível a contenção ou restrição
abusiva, a ponto de a própria medida de
contenção ser a causadora de outro tipo
de lesão ao paciente, como escoriações,
hematomas, traumas físicos.
• Podem ser caracterizados como cárcere
privado e lesão corporal – O profissional
não esta isento de responder
juridicamente.
 Regulamentação, Pareceres
resoluções e Portarias
• A contenção mecânica está fundamentada no Código de
Ética Médica, nas Resoluções e Pareceres do Conselho
Federal de Medicina e nas Portarias do Ministério da
Saúde que normatizam os Centros de Atenção
Psicossocial (CAPS):
• Resolução CFM 2.057/2013, Resolução CFM
1.952/2010, Processo Consulta nº 8.589/10 - CFM
(01/11), Parecer nº 1.317/01-CRMPR, Portaria
224/1992, Portaria MS/GM 336/2002, Portaria MS/GM
3088/2011 e PortariaMS/GM 121/2012;
O Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo
orienta que o profissional Enfermeiro pode prescrever a
contenção, se houver protocolo compartilhado autorizando
a contenção. Aos técnicos e auxiliares de enfermagem
cabe a execução da contenção sob supervisão do
Enfermeiro.
Na Resolução do Conselho Federal de Enfermagem
427/2012, art. 1º, reza que os profissionais de
Enfermagem, excetuando-se as situações de urgência e
emergência, somente poderão empregar a contenção
mecânica do paciente sob supervisão direta do enfermeiro
e, preferencialmente, em conformidade com protocolos
estabelecidos pelas instituições de saúde, públicas ou
privadas, a que estejam vinculados;
 Resoluções

• Resolução n. 1.407/1994 do Conselho

Federal de Medicina, portaria n.
1.598/2000 também do CRF

O Parecer No. 175.956 do CREMESP