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Cliente
IDENTIFICAO DA
Reclamante (
) Reclamada (
PARTE
NOME
Cadastro completo
ENDEREO
BAIRRO
CIDADE
CEP
EMAIL
NACIONALIDADE
PROFISSO
ESTADO CIVIL
DATA NASCIMENTO
CTPS
CPF
CELULAR(ES)
FONE (S) / RECADO
Parte Contraria
Estado
Data nascimento
Serie
RG
RAZAO SOCIAL
NOME FANTASIA
ENDEREO
BAIRRO
CIDADE
CEP
EMAIL
CNPJ
INSCRIO ESTA
SOCIO 1
RG - CPF
ENDEREO
SOCIO 2
RG CPF
ENDEREO
Estado
cidade ____________________________________
Datas do registro
Contrato
Contrato
Contrato
SEM REGISTRO
Contrato de trabalho-Registro
Desligamento
Qual o motivo (
Quando foi a data do pagamento _____/_____/_____ foi feito deposito (sim) (no)
Qual o valor total do seguro desemprego _______- quantas parcelas recebeu ______ R$ _______
Jornada de Trabalho
voc foi contratado para trabalhar por hora (sim) (no) que valor ____
Segunda
Tera
Quarta
Quinta
Sexta
Sbado
Foi contratado para trabalhar em que horrio: das _____as ____ intervalo das ___as ____
Domingo
_____________________________________________________________
Cartao Ponto
) carto (
) livro (
) eletrnico
Se o carto de ponto fosse eletrnico outra pessoa podia bater seu carto (sim) (no)
Se o carto fosse eletrnico,a empresa bloqueava a entrada (sim) (no) que horas
Se o carto fosse eletrnico,a empresa bloqueava a sada (sim) (no) que horas
Se o carto fosse eletrnico,a empresa bloqueava o almoo (sim) (no) que horas
) individual (
Horas Extras
Fazia banco de horas (sim)(no)
Natal (
(
), ano novo (
) , carnaval ( ) 15 de novembro(
) , pscoa (
), 12 de outubro ( ) outros (
) semana santa (
), 7 de setembro
)________
Funo
__________________________________________________________________________________________
________________________________________
__________________________________________________________________________________________
________________________________________
e j substituiu algum que estava fora de frias (sim) (no) quanto tempo____
recebeu algum pagamento por esta substituio (sim) (no) que valor ______
Equiparao Salarial
Nome do paradigma ________________________________ Desde ____/____/____
Trabalhavam no mesmo setor (sim) (no) Indicao de tarefas idnticas
_______________________________________________________________________
Relatrio de viagens
Comisses, - gorjetas
Remunerao
qual : (
)insalubridade ___% (
)periculosidade (
)sobreaviso (
)noturno (
)transferncia (
)comisso de
A empresa pagava refeio (sim) (no ) que valor _____descontava (sim) (no )
A empresa pagava cesta bsica (sim) (no ) que valor _____descontava (sim) (no )
Ferias
Perodo aquisitivo_________________________________________________
Recebeu com 1/3 constitucional (sim) (no) houve pr aviso (sim) (no)
Recebeu dentro do prazo (sim) (no) Trabalhou nas frias (sim) (no)
13 salrio
Outros ________________________________________________________
)facultativo
Os empregados eram advertidos ou suspensos , caso o superior os surpreendesse sem o equipamento (sim)
(no)
O reclamante foi punido alguma vez pela falta de uso (sim) (no) Quando _______________________________
Recibo de entrega de equipamentos (sim) (nos) Possui laudo ambiental (sim) (no)
Estava protegido por estabilidade : (sim) (no) que tipo ( ) gravidez ( ) cipeiro
( ) acidente trabalho
Dirigente sindical ou (
)titular (
)empregados (
) empregadores
Verbas Rescisrias
o que no recebeu :
FGTS foi corretamente depositado (sim) (no) qual o perodo faltante. _____________________________
)aviso prvio (
) FGTS 40% (
)indenizao adicional (
)feias proporcionais (
)adicional (
)horas extras ( )
)seguro desemprego
)baixa na CTPS
)carta da referencia (
) guias de TRCT (
) extrato de FGTS
Fez acordo na CCP ( comisso de conciliao previa (sim) (no) Ressalvou ttulos (sim) (no)
DANO MORAL
Houve tratamento vulgar perante os demais (sim) (no) que tipo _____________
Houve atraso no pagamento mensal do salrio (sim) (no) que tipo ___________
Ao sair estava passando por algum tratamento medico(sim) (no) que tipo _____________
A falta de pagamento atrapalhou suas contas mensais (sim) (no) que tipo
__________________________________________________________
Outros
A empresa o tratou de forma diferente perante demais (sim) (no) que tipo _____________
RG
Endereo
Carta convite
Notificao
Busca do Acordo Coletivo
Fotografias
Carta de aviso prvio
Registro feito no prprio livro
PARTE A
OBSERVAOES :
1.
SENHOR (a ) CLIENTE, FAVOR APRESENTAR POR ESCRITO, DE PROPRIO PUNHO, UM RELATORIO DE COMO ERA SEU
TRABALHO NA EMPRESA CONTENDO TODOS OS ITENS DESCRITO NA PARTE B .
2.
autor (
) ru (
Endereo ____________________________________________________________________________________________
bairro
_______________________________email____________________________________________________________
Estado __________CEP ___________________celular _______________________ cidade ___________________________
Providenciar os seguintes documentos
RG
CPF
CTPS
HOLERIT
13 Salrio
Frias
TRCT
Exames mdicos
Carto Ponto
Recibos
INSS
Procurao
Contrato de honorrios
Declarao de Pobreza
Declarao de Residncia
Contrato de Experincia
Copia Livro de Registro
Extrato FGTS
Vale Transporte
Vale Refeio
Ajuda de Custo
Demisso funcionrio
Contrato Social
Declarao Firma Indiv.
CNPJ
Breve Relato
PPRA
PCMSO
Boletim de Ocorrncia
Carta de Advertncia
Copia do dissdio
EPI
Carta convite
Notificao
autor (
) ru (
Endereo __________________________________________________________________________________________
bairro
_______________________________email_________________________________________________________
estado __________CEP ___________________celular_______________________cidade _________________________
Testemunhas
Nome
RG
Endereo
PARTE B
Descrio do fato
Descrio
Admisso
Demisso
Tempo trabalhado
Funo
Salrio pago
/combinado
Ajuda de custo
Celular sobreaviso
Transferido
Adicional
periculosidade
Adicional
insalubridade
Adicional noturno
Sbado qt
Domingo qt
Feriados qt
Horrio combinado
Horrio cumprido
Frias proporcionais
Frias vencidas
13 salrio
Cesta bsica
FGTS INSS
Registro
Dano moral
Horas extras
Carto ponto
Relatrio de viagem
Acumulo de funo
Veiculo
Horas in itinere
Salrio famlia
Comisses
Gorjeta
Seguro desemprego
Banco de horas
Reduo jornada
Motivo
Aviso prvio tipo
Data do pagamento
TRCT
EPI
Salrio in natura
no
Sim
Descrever o fato
PARTE C
DECLARAO
Eu ________________________ portador do RG
____________________ e do CPF
_____________________ declaro estar ciente nesta data que deverei levar minhas
testemunhas no dia da audincia independente da intimao, que me comprometi a
comunic-las da data da audincia, que o(a) advogado(a) me explicou a importncia de
levar as testemunhas e que ,no caso de ser realmente indispensvel o depoimento de
testemunhas, a ausncia delas poder impactar de forma negativa no resultado do
processo.
Declaro que fui informado previamente que cada testemunha indicada e que comparecer
em Juizo poder requerer certido de comparecimento para efeito de justificativa junto
ao ente Empregador ou outra finalidade que dela necessite, bastando para isso que a
Testemunha lembre de requisit-la Secretaria da Justia ou lembrar a(o) Advogado(a)
de solicitar para ela tal documento quando ainda no local do Depoimento.
Declaro
tambm
que
fui
informado
previamente
que
indispensvel
meu
10