ISSN 0103-7013 Psicol. Argum., Curitiba, v. 28, n. 61, p. 111-119 abr./jun.

2010 Licenciado sob uma Licena Creative Commons

MAIS ALM DO AUTISMO: A psicose infantil e seu no lugar na atual nosografia psiquitrica Beyond the autism: The infantile psychosis and its no place in the current psychiatric classification
Leda Mariza Fischer Bernardino
Psicanalista, Ps-Doutora em Tratamento e Preveno Psicolgica pela Universit Denis Diderot Paris 7, professora titular da Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUCPR), membro fundadora da Associao Psicanaltica de Curitiba, analista membro da Association Lacanienne Internationale, membro da Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental, Curitiba, PR - Brasil, e-mail: ledber@terra.com.br

Resumo
Neste artigo discute-se a predominncia do discurso cientfico da psiquiatria geral norte-americana e suas consequncias para o estudo da psicopatologia infantil, principalmente no que se refere ao desaparecimento da categoria psicose infantil. Esse quadro clnico, segundo o discurso psicanaltico, apresenta diferenas importantes quanto ao autismo infantil e outros quadros descritos no DSM-IV, tanto no que se refere ao diagnstico quanto ao tratamento. Sua no diferenciao acabou produzindo um incremento significativo nos casos diagnosticados como de autismo infantil. Discutem-se os critrios econmicos e ideolgicos que sustentam essa mudana de paradigma na psicopatologia infantil. Sustenta-se a posio psicanaltica de ir alm da descrio sintomatolgica e dar lugar s defesas e considerao do sofrimento psquico em questo. Paravras-chave: Psicose infantil. Autismo. Psicopatologia. Psiquiatria infantil.
Abstract
This paper discusses the predominance of the North American general psychiatric scientific discourse and its consequences for the study of the infantile psychopathology, principally about the disappearing of the category infantile psychosis. This clinical presents, according to psychoanalytic discourse, important differences relating to infantile autism and the others categories described in the DSM-IV, in its diagnostic and in its treatment. The non difference between both diagnostics brings an increasing of the cases of infantile autism. This paper discusses the economical

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and ideological criteria which stand up the changing of paradigm in the infantile psychopathology. It also defends the psychoanalytic position to go beyond the description of symptoms and to considerate the defenses and psychic suffering in this question. Keywords: Infantile psychosis. Autism. Psychopathology. Childhood psychiatry.

INTRODUO
Uma discusso sobre a psicopatologia infantil abre muitas questes. Podemos comear analisando os significantes que a se apresentam. De que psico se trata a: aspectos psicolgicos, psquicos, referidos a que compreenso do psiquismo? Sabemos que, segundo a abordagem, apenas os aspectos cognitivos ou instrumentais estaro em jogo; ou o psquico reduzir-se- ao aspecto orgnico do aparelho mental; ou se tratar de um entendimento mais amplo, no qual o psquico concebido como um produto de uma construo que requer a articulao do orgnico com o simblico. De que patos se trata, quando referido criana: qual o sofrimento que est sendo considerado? Apenas o lado mrbido, que remete ideia de doena, adquire relevo ou tambm o aspecto defensivo, implicado no uso de recursos prprios para encontrar uma sada possvel? Trata-se de uma noo de excesso ou de falta que desestabiliza? A paixo contida no termo patos, enquanto gozo contido no sofrimento, tambm encontra expresso? Como se espera que seja o logos a, como vai se realizar esse estudo do psquico e do patos, qual a teoria que serve de referncia para o entendimento dos fenmenos considerados, qual a ideologia que fundamenta essa teoria? Sabemos que a cada poca corresponde uma noo sobre o normal e o patolgico, cada perodo tem sua viso sobre o que se desvia da norma. O pensamento cientfico no neutro em relao ao movimento scio-histrico cultural. E o infantil, a que se refere? Ao conceito freudiano de infantil ou ao tempo cronolgico da infncia? Qual a noo de criana que est em vigor? Aqui j observamos a amplitude desse campo: inclui o desenvolvimento infantil, com um padro esperado de habilidades neuropsicomotoras, as vicissitudes que marcam esse desenvolvimento, tanto em termos das crises necessrias para desequilibrar e mover o processo, quanto em termos dos fatores externos,

psicossociais, que vo intervir nessa evoluo, a partir de um crescimento e de uma maturao previstas pela programao gentica. Inclui tambm e principalmente, no que nos interessa um processo de estruturao, de formao de uma identidade, de uma personalidade, o infantil para Freud e a estrutura para Lacan, que resultam no sujeito psquico. Alm disso, esses dois aspectos anteriores se passam num contexto cultural que age sobre eles, ao determinar qual o lugar social atribudo criana, conforme j desenvolvemos em outro trabalho (Bernardino, 2006). Dentro desse campo extremamente complexo, que apresenta muitas nuanas, pretende-se refletir sobre um fenmeno da atualidade: a presena de um manual que se prope como uma classificao diagnstica generalizvel para todos os tempos e lugares, os denominados transtornos mentais: o DSM-IV (1995). Uma das caractersticas mais marcantes desse manual, no que se refere psicopatologia da infncia, o desaparecimento do termo psicose para nomear uma patologia que faz parte da clnica dos problemas graves da infncia desde o incio do estudo dos problemas mentais. Esse trabalho pretende questionar os efeitos dessa excluso, ao mesmo tempo em que problematiza a difcil questo do diagnstico da psicose na infncia e seus principais desdobramentos, no campo da teraputica.

O desaparecimento da psicose infantil

A psicose infantil refere-se a um quadro clnico que no deixou de existir com a simples retirada do termo da nosografia atualmente tomada como referncia globalizada. Continuamos encontrando em nossos consultrios crianas que tm extremas dificuldades de encontrar seu lugar, tanto em termos de identidade pessoal quanto de identidade social, crianas que no se apresentam como sujeitos de

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sua prpria histria. -lhes muito difcil ocupar de fato o lugar que lhes corresponderia de direito. Pois bem, o DSM-IV (1995, p. 65) confirma essa excluso, no lhes dando mais representatividade nem em sua diferena clnica. Atualmente, se queremos nos referir em termos diagnsticos a elas, somos instados a usar a denominao geral dos transtornos invasivos do desenvolvimento. Sob essa rubrica so descritos os sintomas que se caracterizam por prejuzo severo e invasivo em diversas reas do desenvolvimento: habilidades de interao social recproca, habilidades de comunicao, ou presena de comportamento, interesses e atividades estereotipados. Acrescenta-se a isso uma comparao com o nvel de desenvolvimento ou idade. So habilidades e comportamentos que se desviam da norma, sem que haja qualquer referncia ao lugar ocupado pela criana, sua identidade ou personalidade. Encontramos um pargrafo que enuncia: embora termos como psicose e esquizofrenia da infncia j tenham sido usados com referncia a indivduos com essas condies, evidncias considerveis sugerem que os transtornos invasivos do desenvolvimento so distintos da Esquizofrenia. Entretanto, nenhuma explicao fornecida para tal opo terminolgica. Postula-se uma diferena em relao esquizofrenia; mas quanto psicose, nada mencionado. H ainda um adendo, dizendo que o transtorno invasivo do desenvolvimento pode ocasionalmente evoluir para a esquizofrenia (DSM-IV, 1995, p. 66). Dentro do quadro dos transtornos invasivos do desenvolvimento, encontramos descritas cinco categorias: o Transtorno Autista, o Transtorno de Rett, o Transtorno Desintegrativo da Infncia, o Transtorno de Asperger e o Transtorno Invasivo do Desenvolvimento sem Outra Especificao. Pressupe-se que essas categorias conteriam doravante as crianas que anteriormente eram diagnosticadas como psicticas. Quanto ao transtorno de Rett, no se entende bem porque um quadro to especfico e raro tenha merecido uma descrio como quadro clnico nesse conjunto. As ltimas pesquisas genticas, aps a publicao desse manual, j permitem situar esse quadro como uma sndrome gentica, o que j era bastante plausvel, tendo em vista o carter ligado ao sexo (atinge exclusivamente meninas) e a evoluo degenerativa do quadro, principalmente devido ao padro caracterstico de

desacelerao do crescimento craniano (DSM-IV, 1995, p. 69). Da mesma forma, causa estranhamento que dois quadros clnicos to prximos como o autismo e a chamada Sndrome de Asperger tenham merecido cada qual o estatuto de quadro clnico isolado, quando compartilham dos principais sintomas, tais como a preocupao total com um ou mais padres estereotipados de interesse. O diagnstico diferencial centra-se na idade de aparecimento dos sintomas na primeira infncia para autismo e na segunda infncia para Asperger e na ausncia, no segundo quadro clnico, de atraso no desenvolvimento da linguagem. No Transtorno Desintegrativo h uma nfase nas perdas sucessivas que a criana passa a apresentar em suas habilidades instrumentais (comunicao, psicomotricidade, socializao) e na organizao das funes corporais, o que pode acontecer com a criana psictica, em maior ou menor grau. Em qual desses quadros poderamos reconhecer o sofrimento prprio da psicose infantil? Teramos que classificar todas essas crianas sob a rubrica dos transtornos sem outra especificao? Seria extremamente contraditrio, tendo em vista o quanto esse quadro clnico j foi estudado, mapeado, teorizado, ou seja, no lhe faltam especificaes. Certamente, vrios sintomas que constituem as defesas que a criana pe em ao para lutar contra o perigo do aniquilamento que a ameaa constantemente, pela falta de identidade e de uma possibilidade simblica de reconhecimento so descritos nesses quadros clnicos de um modo geral. Contudo, a organizao dessas defesas em um encaminhamento estrutural no recebe um nome, no est mais contida em uma nosografia. O que se depreende da classificao proposta no DSM-IV que foram priorizados os quadros nos quais h um predomnio das questes cognitivas, em detrimento da questo da organizao da personalidade. De fato, bem verdade que os comportamentos cognitivos so observveis, enquanto que a organizao da personalidade requer uma deduo. Em outras palavras, h objetividade na presena de um crebro e no exerccio de funes cognitivas e habilidades instrumentais dele decorrentes. J a questo da subjetividade, impossvel de medir em termos qumicos, genticos ou de neuro-imagem, depende de um clculo a partir de suas manifestaes, depende de uma interpretao, depende de uma teoria para interpretar.

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Kernberg, Weiner & Bardenstein (2003, p. 7) so autores que questionam o desaparecimento dos chamados transtornos de personalidade em crianas e adolescentes do DSM-IV, agrupando sob essa denominao transtornos que variam do menor ao maior grau de gravidade, da organizao da personalidade neurtica passando pela borderline at a personalidade psictica. Essa ltima refere-se aos chamados transtornos da personalidade esquizotpica, paranoide e esquizoide, descritos no DSM apenas no mbito da psicopatologia do adulto. Esses autores chamam a ateno para a questo da identidade, em jogo nesses quadros, que inegavelmente j se apresenta no tempo de infncia. Mostram como os principais sintomas dos transtornos da personalidade referem-se a um diferencial, em relao ao autismo, Asperger ou Transtorno Desintegrativo, pois nos transtornos de personalidade h uma ausncia de eu ou senso de si mesmo como um agente (Kernberg, Weiner & Bardenstein, 2003, p. 232) ou seja, referem-se ao critrio da subjetividade. Na infncia, h que se poder estabelecer se esse critrio est presente ou no, mesmo que a maneira como esse se presentifica varie de acordo com o nvel de desenvolvimento da criana. Embora tenham uma viso bastante adultomrfica da psicopatologia infantil, interessa-nos trazer ao debate os questionamentos que esses autores fazem ausncia da considerao de transtornos da personalidade na infncia. Eles apontam a abordagem do DSM como no evolutiva, uma vez que no considera o processo pelo qual, a cada fase do desenvolvimento, uma personalidade e uma identidade apropriadas idade so formadas (Kernberg, Weiner & Bardenstein, 2003, p. 17). Enfatizam, contudo, que o manual, mesmo no as considerando, tem implicaes evolutivas evidentes, na medida em que no se preocupa com a questo da preveno ou da interveno precoce. Podemos localizar a principal problemtica na maneira como se postula o diagnstico. Ao generalizar sintomas, por sua sistematizao e ampla divulgao, no h mais a preocupao com o que estaria acontecendo com a criana, seu meio e as problemticas que os envolvem no longo processo de desenvolvimento sediado na infncia. A listagem de sintomas exterior e sem implicaes com os personagens em questo facilita o diagnstico, que pode at ser proposto por pais e professores, por exemplo. Cada vez mais crianas podem ser diagnosticadas sob uma mesma denominao, j

que no h uma preocupao com uma coerncia interna de raciocnio clnico, nem com o processo de formao do psiquismo e sua inter-relao com o mundo externo. Diagnosticar deixa de ser um problema clnico, torna-se a soluo ltima: os pais sabem o que a criana tem, a escola dispe de um nome para a situao-problema que enfrenta (diferente do aluno-padro) e o psiquiatra ou o neurologista (estranhamente amalgamados na atualidade) podem optar pela sada medicamentosa, facilmente amparada pela indstria farmacutica, que amplia o leque de ofertas indicadas para os sintomas mais comuns. Contudo, qual o caminho ps-diagnstico? A soluo americana a mais direta e consoante com essa lgica dita cientfica, com base estatstica e econmica: a prescrio do medicamento e do treinamento cognitivo e adaptativo, para tornar a criana o mais funcional possvel, sob a tica de uma irrecuperabilidade de fundo biologicista. a soluo tipo exportao que tem alcanado cada vez mais adeptos nas Amricas e at na Europa.

Uma mudana de paradigma

Observamos nesse curto percurso uma ilustrao do que Russo & Venncio (2006, p. 460) apontam a partir do advento do DSM-III: uma mudana de paradigma no conhecimento psiquitrico vigente. Esses autores demonstram em seu estudo histrico/antropolgico a ruptura absoluta representada por esse novo manual, em relao classificao at ento utilizada. Eles situam essa ruptura em trs nveis: conceitual, ao romper com o ecletismo das verses anteriores e propor uma nica lgica classificatria; de hegemonia dos saberes, ao romper com a abordagem psicanaltica at ento dominante; e das representaes sociais, ao forjar novas concepes sobre o normal e o patolgico (Russo & Venncio, 2006, p. 464-465). Ao se proclamar como a-terico, como mostram esses mesmos autores, o DSM-III deixou de lado qualquer discusso sobre a etiologia, bem como abriu caminho para um retorno e uma ascenso da psiquiatria biolgica. Ao dar preferncia aos estudos epidemiolgicos e aos dados estatsticos, para atingir a objetividade das outras reas da medicina, priorizou a pesquisa experimental, de tima serventia tanto para a indstria farmacutica quanto para as empresas de seguro na rea da sade. Como concluem esses autores,

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Mais alm do autismo a viso predominantemente biolgica que fundamenta a nova nomenclatura articula-se hegemonia do tratamento farmacolgico que, presente desde pelo menos o fim dos anos 1950 no campo da psiquiatria, tem se firmado como a teraputica por excelncia dos distrbios mentais (Russo & Venncio, 2006, p. 474-475).

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Essa viso do DSM, iniciada na verso III, sob o pretexto de normalizar e homogeneizar a classificao psiquitrica, sempre alvo de crticas por sua baixa confiabilidade (Russo & Venncio, 2006, p. 464-465), acabou tendo como efeito a globalizao da psiquiatria norte-americana. Um exemplo dessa globalizao pode ser encontrado na Frana, com a publicao, em 2003, do relatrio de uma junta de especialistas do Instituto Nacional Francs de Pesquisa Mdica (INSERM, 2005), que emitiu um parecer coletivo, no qual encontramos os parmetros do DSM-IV seguidos ao p da letra. Vale ressaltar que esse parecer foi encomendado pela Caixa Nacional de Seguro de Sade dos Trabalhadores Independentes (Canam), ou seja, sua motivao ltima foi econmica. O documento logo no incio declara: pela primeira vez na Frana, um documento agrupa o conjunto dos dados cientficos e mdicos existentes sobre os distrbios mentais da criana e do adolescente (INSERM, 2005, p. 395). Essa afirmao desqualifica todo o conjunto de publicaes e pesquisas francesas no campo da psicopatologia infantil, fortemente marcada pela abordagem psicanaltica. Esse parecer subscreve as ideias do DSM-IV quanto aos transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez na infncia ou adolescncia, fortemente marcado por dados estatsticos e epidemiolgicos, pregando ao fim uma formao mdica que siga essa mesma linha e concluindo com uma nfase na necessidade de pesquisas sobre a fisiopatologia dos transtornos mentais: o trabalho dos pesquisadores poderia ser facilitado pela coordenao dos trabalhos sobre o imageamento cerebral e a criao de bancos de dados de imagens cerebrais e na importncia da emergncia de novos modelos animais (INSERM, 2005, p. 405) para a compreenso da patologia mental! Trs dos pesquisadores que figuravam nesse grupo de especialistas franceses, psicanalistas com ampla experincia e publicaes respeitadas na rea da psiquiatria infantil, Bursztejn, Golse & Houzel (2005, p. 393-394), recusaram-se a assinar

o documento final e publicaram suas restries. Segundo eles, o documento lhes pareceu, assim como o conjunto dos trabalhos do grupo, parcial, redutor e at perigosamente enganador para o grupo de leitores muito amplo ao qual estava destinado. Eles justificaram sua posio afirmando no quererem subscrever fascinao do quantitativo, s concluses epidemiolgicas superficiais e s interpretaes apressadas, em termos de causalidade linear deste ou daquele resultado da imagem cerebral, ou deste ou daquele dado paraclnico retirado de seu contexto. Quais podem ser as consequncias de todo esse movimento, que, como procuramos demonstrar no percurso que traamos, est fortemente ancorado em motivaes econmicas, polticas e ideolgicas, para a psicopatologia da infncia, no que se refere aos quadros mais graves? Bursztejn, Golse & Houzel (2005, p. 394) alertam para os perigos que ameaam atualmente a psiquiatria infantil, cuja dimenso clnica e relacional se v regularmente relegada em benefcio de uma pseudomodernidade que busca a objetividade, transmitida com muito barulho pela mdia junto ao pblico. Eles sustentam uma posio de base psicanaltica: a psicopatologia e a considerao da subjetividade e da singularidade de cada histria que formam o essencial da abordagem de todos os clnicos dignos desse nome.

A clnica dos problemas psquicos graves da infncia hoje

Tracemos um perfil dos clnicos atuais que recebem crianas com graves dificuldades do ponto de vista psquico. Por um lado, observamos aqueles cada vez mais relutantes em formular um diagnstico claro do que acomete a criana. Por outro, clnicos dos mais variados psiquiatras, neurologistas, mas tambm pediatras reconhecem sinais de autismo ou de Asperger em um nmero cada vez maior de crianas, como base para um tratamento medicamentoso e indicao de um trei namento cognitivo especfico. Podemos questionar tanto os efeitos da prescrio medicamentosa nesse momento em que h um processo maturativo do aparelho psquico em curso, quanto os efeitos da postura do clnico e das instituies, quando se propem a treinar uma criana de quem, pretensamente,

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por razes ditas orgnicas, nada mais se espera a no ser uma resposta passiva de submisso s tcnicas adaptativas. Do ponto de vista terico, parece-nos que o principal ponto a destacar o retorno reduo da noo de psiquismo ao funcionamento cerebral, como se o sistema nervoso central fosse o responsvel nico pelos aspectos psquicos do indivduo humano. Ora, sabemos que esse sistema constitui to somente a superfcie material receptiva aos registros das experincias internas e externas que vo pouco a pouco se organizando para constituir um mundo interno e uma realidade externa. Freud destacou o papel das palavras e dos traos mnmicos nessa construo e Lacan (1953) permitiu uma maior compreenso da noo de subjetividade atravs de sua hiptese do inconsciente como o discurso do Outro. A psicanlise permite uma compreenso do ser humano como habitante da linguagem, que tem nas palavras a essncia de sua diferena em relao s outras espcies animais. Portanto, nenhuma etologia seria suficiente para dar conta do elemento humano, que no regulado apenas pela gentica, mas pelos fatores simblicos. Sendo assim, conceber o psiquismo pressupe um alm dos aspectos cognitivos, decorrentes de uma mecnica cerebral. Para que sejam funcionais, os aspectos cognitivos necessitam de um elemento organizador, que nada mais do que a subjetividade. Uma psicopatologia que no se ocupa dos sujeitos em sua condio de singularidade e de desejo passa ao largo da essncia humana. Ao mesmo tempo, corre-se o risco de desenvolver uma viso simplista do acontecer psicopatolgico, na medida em que esse s pode ser entendido dentro de um contexto e intrinsecamente ligado ao prprio surgimento do sujeito. Dessa forma, a psicopatologia referese ao mal-estar decorrente da condio estrutural dos humanos, que possuem um corpo mas devem habitar um mundo de linguagem; no so regulados pela natureza, mas pela cultura; no tm instintos nem imprintings que assegurem sua sobrevivncia, devem combater o desamparo submetendo-se a uma dependncia primordial de um Outro, entrando no campo do desejo e do amor, sob a gide do malentendido do significante. A posio psicanaltica na qual nos baseamos auxilia-nos a ter uma posio diferenciada quanto ao debate sobre o diagnstico na infncia: h uma importncia crucial na deteco do risco de

estruturao psictica, porque permite a indicao de tratamento, cuja precocidade extremamente relevante para os efeitos psquicos esperados, bem como para o conjunto do desenvolvimento da criana. Nesse tratamento necessrio imprimir uma direo diferente daquela indicada para os casos de neurose na infncia. Da mesma forma, de extrema importncia poder diferenciar a psicose do autismo, para a direo teraputica que ser proposta, ancorada na relao transferencial e seus efeitos. Sendo assim, parece-nos que o diagnstico de psicose deve ser formulado quando se trata de uma fragilidade no processo de estruturao subjetiva que pode desencadear defesas de tipo psictico; quando justamente no se trata de uma questo perceptiva ou cognitiva como central; quando a relao com o Outro no tem essa recusa to radical quanto no campo do autismo. Mas esse diagnstico deve ser colocado como uma possibilidade de vir a se estabelecer e no como j estabelecido. Fica indicado o risco de a estrutura evoluir na direo da psicose se no houver uma interveno apropriada, mas fica aberta a possibilidade de evoluo para um outro direcionamento estrutural. Nesse mbito, o tipo de tratamento que a criana receber tem papel fundamental, bem como a abertura e o aval dos pais diante deste adquire especial relevo. Trata-se, antes de mais nada, de propor um lugar de sujeito para essa criana e de acompanh-la nos caminhos que tomar para dar conta dessa antecipao, dessa aposta na sua subjetividade.

A construo do psiquismo para a psicanlise

Para a abordagem psicanaltica, a constituio do sujeito depende do lugar que a criana vai ocupar no interior de uma estrutura que preexistente e determinante de uma posio. No basta nascer com um corpo humano, necessrio ser esperado e antecipado em um lugar simblico determinado, dentro da estrutura familiar. Tampouco estamos nos referindo a uma psicognese das psicoses, mas a uma determinao simblica, tal qual Lacan a define, a partir do conceito de sobredeterminao em Freud, em Proposio sobre a causalidade psquica (Lacan, 1946): so fatores puramente significantes, em sua combinatria, que definem previamente um lugar dentro da estrutura. A histria de um povo, de uma

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famlia, atravs de geraes, numa ligao estreita com os fenmenos da linguagem e da cultura, os acasos que a incidem, propiciam combinatrias significantes que extrapolam os personagens da famlia nuclear, determinando-os mesmo sua revelia. O processo de entrada na estrutura simblica a condio necessria para o filhote humano habitar o mundo humano. no interior desse processo que ele ter acesso ao sentido, a um sistema de significaes compartilhado com seus semelhantes, que lhe permitir encontrar uma identidade para si mesmo, uma significao para seu corpo e para o mundo que o cerca, ao mesmo tempo singulares e avalizadas pelo grupo ao qual pertence. As intercorrncias nesse processo vo constituir a crnica de vida de cada um, vo definir as especificidades da ocupao de um lugar nico, singular, a partir do qual se posicionar perante si mesmo, os outros, e a realidade exterior. Surge desse processo um sujeito, ou seja, um elemento organizador dos aspectos psquicos. Elemento que se encontra primeiramente no exterior, representado pelas funes parentais materna e paterna, enquanto representantes do Outro campo simblico da cultura, das leis e da linguagem , organizadores iniciais das vivncias do beb e da criana pequena. O processo de constituio subjetiva abrange a apropriao paulatina disto que vem do Outro, atravs dos outros que so significativos para a criana, at tornar-se prprio. no interior dessa estrutura que cada sujeito receber do Outro esta chave de significaes que nortear o campo do sentido: a significao flica, como Lacan (1958) a nomeou, a partir do conceito de falo para Freud. Se as vicissitudes no decorrer desse processo forem graves, impediro justamente a aquisio desse dispositivo organizador das significaes a chamada foracluso do Nome-do-Pai proposta por Lacan ([1955-1956] 1985): os significantes que poderiam servir de eixo central para a construo da subjetividade no se inscrevem. As consequncias dessa foracluso para a criana implicam uma dificuldade no campo da linguagem, deixam-na margem do campo do sentido, na medida em que no compartilha um pacto simblico que possibilita a comunicao. So crianas que sofrem por estarem fora dessa significao flica. Essa falta de sentido afeta clinicamente todas as suas manifestaes: no campo da conduta, do corpo, da mensagem, do cdigo, das funes matemticas, como bem

descreveu Volnovich (1993, p. 130). Para esse autor, ela perde o sentido do seu prprio ser, enquanto ser falante perde a capacidade de simbolizar o real. Podemos observar que essa compreenso clnica abarca todos os sintomas descritos como caractersticos da psicose e do autismo da criana nos manuais de psiquiatria geral, mas aqui entendidos clinicamente. Pois no basta descrev-los e elenclos isoladamente, necessrio entend-los como referidos ao campo da linguagem. Se esse campo carece de uma organizao, se a criana no dispe como recurso interno desse organizador, no h um sujeito nela que possa responder singularmente pelas diversas habilidades e adaptaes requeridas no processo de desenvolvimento, nem resulta desse processo uma definio de uma identidade para ela prpria, mesmo que nada do ponto de vista maturativo esteja em falta. Entretanto, pela prpria definio de infncia enquanto tempo de desenvolvimento; ou pelo prprio conceito de infantil que prev uma srie de operaes psquicas que marcaro a relao do sujeito que surgir com um Outro, neste entrecruzamento entre os aspectos evolutivos e estruturais que a est em jogo, no se trata ainda de algo definitivo. Esse inacabamento prprio da infncia marca a psicopatologia da infncia e responsvel pela dificuldade de definir quadros nosolgicos distintos e claros. Como afirma Volnovich (1993, p. 45), a psicose na infncia, muito mais do que um conjunto de signos, revela-se como formas clnicas que atestam as vicissitudes do desejo na criana. Em outras palavras, as formas clnicas so, antes de mais nada, formaes do inconsciente. Entendemos, com Lacan, o Inconsciente como o discurso do Outro, que necessita de um tempo de alienao para se inscrever, primeiramente como letra e depois como significante; seguido de um tempo de separao no qual se situa o Recalque, mecanismo organizador do aparelho psquico. Somente a partir de ento algo passa a ser prprio do sujeito, na medida em que o Outro nele est recalcado, ao mesmo tempo em que situa o lugar no qual ele ek-siste, em um desconhecimento de si que se revela a cada formao do Inconsciente e que o determina. Na psicose, temos uma falha no tempo de separao, que impede a instalao do Recalque. O Outro no aparece como faltante, barrado em seu gozo, tampouco suas palavras se invertem para

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permitir ao sujeito receber dele sua prpria mensagem, desconhecendo sua alienao. Instala-se, pelo contrrio, uma no inscrio do elemento terceiro, a foracluso que denota a falta dos significantes organizadores da cultura flica. Entretanto, na infncia essa no inscrio no implica necessariamente uma instalao na psicose, pois isso que no est inscrito pode ainda estar aberto a inscries. Lang (1979), em seu trabalho sobre as fronteiras da psicose infantil, alude presena de um ncleo psicopatolgico para referir-se s categorias no definidas no campo da psicose infantil. Propomos relacionar esse ncleo psicopatolgico com o mecanismo de foracluso do Nome-do-Pai, para tentar pens-lo no tempo da infncia. Abre-se, pois, todo um campo de pesquisas a propsito do sofrimento implicado nas crianas que se situam nesse fora de lugar, nesse sem sentido na relao com o campo da significao flica, mas que apresentam paradoxalmente, em determinados momentos, sinais de busca desse sentido. Como j afirmamos (Bernardino, 2004, p. 35),
pensamos que este diagnstico de PSICOSES NO-DECIDIDAS um operador clnico mais condizente com estas caractersticas da infncia e do prprio processo de estruturao subjetiva, que implicam a entrada do pequeno sujeito no campo da linguagem, a partir da relao com um Outro que sustenta este processo, dentro de um tempo que vai constituir o infantil.

CONSIDERAES FINAIS
No decorrer dessa argumentao, procurou-se ressaltar uma diferena radical entre duas abordagens. A da psiquiatria de origem norte-americana, divulgada amplamente atravs do DSM-IV, referida psicopatologia geral, com critrios estatsticos e descritivos. E a da psicanlise, construda nestes mais de cem anos de existncia enquanto discurso tericoclnico, utilizada nos manuais da psiquiatria clssica e em muitas publicaes, referida psicopatologia fundamental, com critrios fundamentalmente clnicos, de entendimento de um quadro luz de sua origem, sua contextualizao e sua funo psquica de defesa.

O que se gostaria de ressaltar aqui que o ponto central da diferena entre essas abordagens situa-se na concepo de criana com a qual se est trabalhando, a qual norteia a teraputica indicada e o posicionamento do clnico. Viu-se que a primeira abordagem a do DSM-IV , embora se defina como a-terica, condiz com a tendncia do discurso cientfico ps-moderno de eliminar a subjetividade, objetivar dados generalizveis para amplas situaes e propor tcnicas rpidas, mensurveis e econmicas de interveno. Portanto, a noo de criana a se encontra subsumida concepo de um ser dotado de um psiquismo reduzido ao crebro e seu funcionamento automtico. Os fatores externos, chamados estressores psicossociais, podem interferir nesse mecanismo a partir de padres de aprendizagem adequados ou no, e cuja patologia deve ser ento tratada a partir de medicamentos corretores da qumica cerebral, de tcnicas de treinamento ou modificao de comportamento que corrigiriam sua apreenso cognitiva do mundo e promoveriam sua adaptao ao meio. Para a psicanlise, a noo de criana abriga o conceito de infantil, ou seja, a infncia do sujeito. Processo a partir do qual o filhote humano vai se tornar um habitante da linguagem, um falasser, com um desejo prprio, uma capacidade de simbolizar o mundo ao seu redor e um determinado estilo de lidar com a falta estrutural implicada na sua condio humana, em suma, sua subjetividade. Sendo assim, entendemos a retirada do termo psicose do manual atualmente utilizado como base diagnstica para as psicopatologias da infncia como um reflexo do momento histrico cultural atual. Essa foracluso a que assistimos de um modo to generalizado no campo cientfico reflete-se nessa nfase no aspecto cerebral cognitivo, no havendo o reconhecimento do psiquismo como uma organizao prpria, que no est ainda pronta ao nascimento, que leva construo da subjetividade. Isso reduz a compreenso da criana e de seu sofrimento, bem como os recursos que deveriam ser oferecidos a ela e sua famlia para lidar com esse sofrimento. A viso clnica que sempre foi a marca registrada da psicanlise pretende, na contramo desse movimento, ressaltar o mal-estar como a consequncia estrutural de nossa condio humana de seres que abandonaram a natureza para habitar um mundo de palavras e de significaes, nunca

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completas e nunca totais. O sofrimento est em no ter acesso ao sentido e em ficar preso totalidade de um Outro sem limites. A psicopatologia se instaura como instncia de defesa, para proteger o mnimo de existncia simblica possvel. essa psicopatologia que o psicanalista acolhe, com respeito, e escuta. Foi do mal-estar que se originou a cultura, foi da falta que tantas possibilidades de substituio surgiram, do desejo que advm a oportunidade para criar. Portanto, no se trata de eliminar a defesa, o sofrimento, a falta, mas de encontrar caminhos simblicos para que o sujeito se encontre reconhecido e possa escolher um estilo de viver.

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Recebido: 23/03/2009 Received: 03/23/2009 Aprovado: 04/05/2009 Approved: 05/04/2009

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