Guia Cuidadores de Pessoas Bipolares

transtorno bipolar
Guia para cuidadores de pessoas com

Lesley Berk
Editores (Brasil)
Mrcio Gerhardt Soeiro-de-Souza
Ricardo Alberto Moreno
Vasco Videira Dias
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Editores (Brasil)
Mdico do Programa de Transtornos
Afetivos (Gruda) do Instituto de
Psiquiatria do Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo.
Coordenador do Programa de
Transtornos Afetivos (Gruda)
do Instituto de Psiquiatria
do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da
Presidente da Associao Brasileira
de Transtorno Bipolar (ABTB).
Vasco Videira Dias
Programa de Investigao em
Doena Bipolar, Hospital de
Santa Maria, Faculdade de
Medicina, Universidade de
Lisboa, (FMUL), Portugal.
Programa de Transtornos
Afetivos (Gruda) do Instituto de
Psiquiatria do Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da
O
transtorno bipolar consiste em episdios de humor em que
o pensamento, as emoes e o comportamento de um indivduo
alteram-se visivelmente durante um perodo considervel, interferindo em
seu cotidiano. Essa enfermidade pode comprometer no somente a vida
da pessoa acometida, mas tambm a de sua famlia, seu cnjuge e seus
amigos. Por isso, ter conhecimento de alguns sintomas ou episdios pode
ajudar a identicar quando o paciente apresenta essa doena.
Se voc um adulto que tem um relacionamento prximo a um portador
do transtorno bipolar, importante saber mais sobre a doena, para que
possa ajudar o seu ente querido. Voc pode obter informaes prticas e
conveis aqui, no Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar.
Esta obra proporciona informaes e sugestes sobre como o transtorno
pode ser gerido e tratado, e alguns recursos que podero ajudar no cuidado
dirio do paciente.
Essas informaes e sugestes so uma combinao dos ltimos
resultados de pesquisas realizadas, com as opinies consensuais
de painis internacionais de cuidadores, de pessoas com transtorno
bipolar, de clnicos e de pesquisadores, todos eles especialistas e
com experincia nessa enfermidade.
Este guia no substitui as orientaes mdicas. Ao contrrio, oferece
acesso a informaes adicionais para que voc, o cuidador, ou a
pessoa a quem est ajudando conhea mais sobre o transtorno bipolar.
Com as informaes aqui contidas, voc ficar mais preparado para
compreender as consideraes feitas pelo mdico e, ento, discuti-las
com mais segurana.
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DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAO NA PUBLICAO (CIP)
ndices para catlogo sistemtico
1. Transtorno bipolar : Tratamento 616.895
B512g BERK, Lesley
Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar / Lesley Berk. So Paulo:
Segmento Farma, 2011.
112 p.
ISBN 978-85-7900-036-2
1. Transtorno bipolar Tratamento. I. Ttulo.
CDD 616.895
IMPRESSO NO BRASIL
2011
Rua Anseriz, 27, Campo Belo 04618-050 So Paulo, SP.
Fone: 11 3093-3300 www.segmentofarma.com.br segmentofarma@segmentofarma.com.br
Diretor-geral: Idelcio D. Patricio Diretor executivo: Jorge Rangel Gerente editorial: Cristiane Mezzari Capa: Eduardo Magno
Designer: Andrea T. H. Furushima Revisoras: Patrizia Zagni e Renata Del Nero Cd. da publicao: 11779.08.11
O contedo desta obra de inteira responsabilidade de seu(s) autor(es).
Produzido por Segmento Farma Editores Ltda., em agosto de 2011.
Autores
Lesley Berk
Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth mental Health,
University of Melbourne, Parkville, Australia.
Department of Psychiatry, University of Melbourne, Parkville, Australia.
Mdico do Programa de Transtornos Afetivos (Gruda) do Instituto de
Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Coordenador do Programa de Transtornos Afetivos (Gruda) do Instituto
de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Presidente da Associao Brasileira de Transtorno Bipolar (ABTB).
Vasco Videira Dias
Programa de Investigao em Doena Bipolar, Hospital de Santa Maria,
Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, (FMUL), Portugal.
Programa de Transtornos Afetivos (Gruda) do Instituto de Psiquiatria do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Claire M. Kelly
Seetal Dodd
Department of Psychiatry, University of Melbourne, Parkville, Australia
School of Medicine, Deakin University, Geelong, Australia.
Michael Berk
Department of Psychiatry, University of Melbourne, Parkville, Australia
Bipolar Disorder Research Program, Hospital Santa Maria, Faculty of
Medicine, University of Lisbon, (FMUL), Portugal.
School of Medicine, Deakin University, Geelong, Australia.
Anthony F. Jorm
Guia para cuidadores de
pessoas com transtorno bipolar .................................................1
captulo 1: Transtorno bipolar ................................... 3
Episdios bipolares ..................................................................................3
Episdio manaco .......................................................................................3
Episdio hipomanaco ...............................................................................4
Episdio depressivo ...................................................................................5
Episdio misto ............................................................................................5
Diferentes tipos de transtorno bipolar ....................................................6
Qual a prevalncia do transtorno bipolar? .............................................7
Padres da doena ...................................................................................7
possvel prever a ocorrncia de um episdio? ....................................7
Com que frequncia as pessoas tm recadas? ......................................7
Diferentes graus de bem-estar entre episdios ......................................8
Causas e fatores desencadeadores de episdios bipolares ......................8
Fatores biolgicos .......................................................................................8
Fatores ambientais e pessoais ...................................................................9
Forma como o transtorno bipolar gerido ............................................9
Transtorno bipolar e outras condies mdicas associadas .................10
captulo 2: Tratamento e gesto da doena .......... 11
Tratamento mdico ................................................................................11
Qual tipo de tratamento mdico pode ajudar? ....................................12
Terapia eletroconvulsiva (ECT) ....................................................................... 14
Terapias adicionais que por vezes so usadas
para suplementar a teraputica ........................................................... 15
Tratamento psicolgico .........................................................................16
Reduzir desencadeadores da doena e fazer ajustes no estilo de vida ......18
Sumrio
Lidar com os sinais de alerta da doena ................................................19
Desenvolver um bom sistema de suporte ..............................................21
captulo 3: Apoio pessoa que
se encontra doente ................................. 22
Ajudar a pessoa com um episdio bipolar ............................................23
Comunicar-se calmamente .....................................................................23
Ajudar a pessoa a procurar tratamento .................................................24
Ajudar a pessoa a monitorizar a doena ...............................................24
Ajudar a pessoa se ela necessita ir para hospital ..................................24
Apoiar a pessoa com depresso ..............................................................26
Apoiar a pessoa com mania ou hipomania ...........................................27
Lidar com comportamentos manacos ou
hipomanacos arriscados ou inapropriados .............................28
Tome precaues ......................................................................................28
Estabelea limites para o tipo de
comportamento que est disposto a aceitar ....................................29
O que se pode fazer quando a pessoa
est prestes a ter um comportamento arriscado? ...........................30
Lidar com uma crise bipolar ..................................................................31
Obtenha ajuda ..........................................................................................31
Comunique-se de forma calma e clara ..................................................32
Planos para os momentos em que
a pessoa se encontra gravemente doente ..................................33
Quem contatar em caso de crise ............................................................33
Quando e como agir em nome da pessoa? ..........................................33
Qual informao fornecer? .....................................................................34
Para qual hospital ou centro mdico pode ir a pessoa? .....................34
Hospitalizao involuntria/internamento compulsrio ....................34
Quem faz o qu? .......................................................................................34
Ajudar a prevenir o suicdio ..................................................................35
Perceber e agir perante sinais de alerta de suicdio .............................35
Se ocorreu suicdio ...................................................................................38
Apoiar a pessoa aps um episdio bipolar ............................................38
Apoiar a pessoa com sintomas leves ou
com difculdade de lidar com suas atividades ..........................40
captulo 4: Ajudar a pessoa a manter-se
estvel e a aproveitar a vida ............... 41
Apoiar o tratamento mdico da pessoa .................................................41
O que fazer se a pessoa decidir reduzir
ou interromper a medicao?............................................................42
Oua as razes que a pessoa tem para fazer
essas alteraes em seu regime teraputico ......................................... 43
Diga pessoa que compreende suas razes e,
se for o caso, d-lhe uma perspectiva diferente ................................... 43
Discuta suas preocupaes com
a pessoa utilizando afrmaes polidas ............................................... 44
Encoraje a pessoa a falar abertamente
sobre tirar a medicao com o mdico ................................................ 44
Adapte sua resposta de acordo
com o quo doente ou quo bem a pessoa est ................................... 44
Ajude a resolver as difculdades
de se lembrar de tomar a medicao ................................................... 45
Voc est considerando tratamento psicolgico? .................................45
Ajudar a reduzir os episdios bipolares ................................................46
Identifcar desencadeadores ....................................................................46
Estilos de vida que ajudam a manter-se estvel....................................47
Ajuda prtica .............................................................................................48
Reduo de confitos ................................................................................48
Ajudar a prevenir recorrncias,
reconhecendo sinais de alerta da doena .................................48
Conhecer os sinais de alerta da pessoa ..................................................49
Identifcar os sinais de alerta da pessoa
quando estes ocorrem ........................................................................49
Comunicar-se com a pessoa sobre seus sinais de alerta .....................50
Formas de apoiar a pessoa quando
aparecem sinais de alerta ...................................................................50
Ajudar a pessoa a ganhar confana
e a viver bem com o transtorno bipolar ...................................52
Ajude a pessoa a viver bem com a doena ............................................52
Reconstruir a confana ...........................................................................52
Evite que a doena esteja no centro de sua vida ...................................53
Ajudar a pessoa a ajustar seu bem-estar ................................................53
Recuar e deixar a pessoa fazer as coisas por si prpria .........................54
captulo 5: Tomar conta de si prprio ..................... 55
Use estratgias que o ajudem a lidar com o estresse .............................55
Manter-se organizado ..............................................................................56
Repor as energias ......................................................................................56
Desenvolver expectativas realistas .........................................................56
Estabelecimento e manuteno de limites ............................................57
Desenvolver seu prprio grupo de apoio ..............................................58
Passos para a resoluo de problemas ...................................................59
Tome conta de sua sade e seu bem-estar .............................................60
Desenvolver hbitos saudveis ...............................................................60
Reduzir seu prprio estresse ou a depresso ........................................61
Sinais de estresse ............................................................................................... 61
Sinais de depresso ........................................................................................... 61
Adaptar-se a cuidar de algum ..............................................................62
Conformar-se com a doena ..................................................................62
Reconhecer suas reaes naturais e
decidir como lidar com a situao ....................................................63
Sentimentos de revolta ..................................................................................... 63
Sentimentos de tristeza ou rejeio ................................................................. 64
Sentimentos de culpa e de responsabilizao .................................................. 65
Sentir que se quer desistir e afastar-se da pessoa ............................................ 66
Manter ou reconstruir a relao ............................................................67
Utilizar boas tcnicas de comunicao ..................................................67
Escutar ativamente .......................................................................................... 68
Fazer um pedido positivo de mudanas .......................................................... 68
Expressar de forma calma seus sentimentos
sobre o comportamento da pessoa ....................................................... 69
Resoluo de problemas em conjunto .............................................................. 70
Alcanar um compromisso em conjunto ......................................................... 70
Comunicar pontos positivos ............................................................................. 71
Reconhecer os pontos positivos .............................................................71
O lado positivo de ser cuidador .............................................................72
Pontos positivos sobre a pessoa ..............................................................72
As tarefas que o cuidador consegue
fazer e o apoio que d .........................................................................72
captulo 6: Formas de tomar conta de si
prprio em situaes
desafiadoras especficas ........................ 73
Se a pessoa se encontra doente h muito tempo ...................................73
Formas de lidar com a situao
se a pessoa fca doente com frequncia ...........................................73
Reduzir o estresse quando ocorre uma crise bipolar ............................74
Formas de reduzir o estresse durante
uma crise relacionada doena ........................................................74
Se existe demasiado confito entre o cuidador e a pessoa .....................75
Se a pessoa est doente, irritvel e muito crtica ...................................75
O que fazer se a pessoa se encontra doente,
irritvel e muito crtica ......................................................................75
Se a pessoa estiver fsicamente agressiva ...............................................76
Formas de se proteger se a pessoa j mostrou
comportamentos agressivos anteriormente ....................................77
Lidar com as consequncias negativas
de comportamentos de risco .....................................................77
captulo 7: Trabalhar em conjunto com
a pessoa para lidar com a doena ....... 79
Qual o grau de envolvimento que dever
adotar na ajuda pessoa com a doena ....................................80
Tenha cuidado para no fcar demasiado envolvido ...........................81
Verifque com a pessoa a melhor forma de ajud-la ............................81
Ajudar sem mencionar a doena ...........................................................81
Falar com a pessoa sobre como pode ajudar .........................................81
O momento certo importante ..............................................................82
Mantenha aberta a comunicao sobre a doena ................................82
Utilize linguagem comum .......................................................................82
Pergunte o que pode fazer para ajudar ..................................................82
Fazer acordos e planos ...........................................................................82
Quando criar um plano ...........................................................................83
Trabalhar em conjunto com a pessoa e seu mdico ..............................83
Apoiar a pessoa que est
desapontada com uma recorrncia...........................................84
Quando a pessoa tem difculdades com
suas estratgias de gesto de doena ........................................85
Difculdades em ajudar a pessoa a lidar com a doena .........................86
Se a pessoa no quiser sua ajuda ............................................................86
Se a pessoa recusar receber tratamento para a doena .......................86
Escute, observe e avalie o quo doente
ou o quo bem a pessoa se encontra.................................................... 87
Agir de forma apropriada ................................................................................ 87
Reagir caso a pessoa recuse responsabilizar-se
sobre a gesto da doena....................................................................89
captulo 8: Lidar com o estigma, a discriminao
e a divulgao da doena ..................... 90
Formas de lidar com o estigma e a discriminao ................................91
Mantenha-se informado ..........................................................................91
Reconhea que existe mais da pessoa
para alm da doena ...........................................................................91
Rodeie-se de pessoas que aceitam a doena .........................................92
Pense cuidadosamente antes de decidir falar
contra o estigma ou a discriminao ...............................................92
Formas de ajudar a pessoa a lidar com o estigma .................................93
Divulgar a doena ou seu papel de cuidador ........................................94
captulo 9: Recursos ...................................................... 95
Lidar com o transtorno bipolar ........................................................95
Programa de Transtornos Afetivos (Gruda) ........................................96
Associao Brasileira de Familiares, Amigos e
Portadores de Transtornos Afetivos (Abrata) .................................96
Associao Brasileira de Transtorno Bipolar ........................................96
Referncias ....................................................... 97
Prefcio
Este livro um guia de valor inestimvel para lidar com pessoas
que sofrem de perturbaes do humor graves, como a doena bi-
polar e a depresso maior. O livro lida com uma rea longamen-
te negligenciada de interao com a pessoa doente da perspetiva
do cuidador, ajudante, familiar ou amigo preocupado. Ajudar a
dar apoio a algum com a maioria das outras doenas mdicas
provavelmente mais previsvel. Lidar com perturbaes do humor
pode ser muito mais misterioso e para alm dos conhecimentos
gerais das pessoas e da sua zona de conforto. Contudo, a um do-
ente deprimido, em virtude dos seus sintomas da doena irri-
tabilidade, negao da doena, pouca crtica e um sentimento de
desesperana , necessita de bastante apoio. Da mesma forma, os
prprios sintomas da doena num paciente maniforme irritabi-
lidade, negao da doena, fraco juzo crtico e um sentimento de
infalibilidade fazem com que a ajuda a ele seja imperativa, mas
muito difcil.
Este livro oferece um conjunto de conselhos prticos sobre vrias
circunstncias com as quais algum poder ter de se confrontar.
As sugestes dadas so simples e explcitas, mas tambm apoiadoras
e reconfortantes. O livro foi escrito por alguns dos maiores especia-
listas do mundo em perturbaes do humor e reete a vasta expe-
rincia deles em apoiar pacientes e seus familiares.
Recomendo fortemente este livro a todas as pessoas que lu-
tam para ajudar um amigo ou um familiar com perturbaes do
humor. Uma vez que estas so doenas altamente prevalentes na
populao em geral, ter de lidar com os problemas encontrados e
tratados de forma to clara neste livro muito comum, envolven-
do muitos milhes de pessoas em todo o mundo. Este livro ser,
portanto, extremamente til para um grande nmero de doentes
e seus cuidadores.

Robert M. Post
Professor of Psychiatry, George Washington University School of
Medicine, Penn State School of Medicine, Hershey, Pennsylvania, USA
Chief, Bipolar Collaborative Network, Bethesda, Maryland, USA
Guia para cuidadores de
pessoas com transtorno bipolar
O transtorno bipolar pode afetar no s a vida da pessoa com a
doen a, mas tambm a de sua famlia, seu cnjuge e seus amigos.
Pessoas importantes na vida de uma pessoa so muitas vezes uma
ajuda para lidar com a doena. No entanto, a famlia, o cnjuge e os
amigos podem ter de conviver com o transtorno bipolar de algum
que lhes querido sem terem, contudo, acesso informao sobre
como lidar com o transtorno e sobre o impacto que este poder ter
em suas vidas.
Se voc um membro adulto da famlia, cnjuge ou amigo e
uma fonte primria de apoio a uma pessoa com transtorno bipolar,
ento este guia foi criado para voc.
Esta obra proporciona informaes e sugestes sobre:
o transtorno bipolar: como pode ser gerido e tratado, e alguns
recursos que podero ajudar;
maneiras de ajudar a pessoa adulta com transtorno bipolar
(o transtorno bipolar pode apresentar-se de formas variadas na
infncia e na adolescncia);
formas de lidar com o impacto pessoal da doena, como se
proteger e tomar conta de si mesmo.
Essas informaes e sugestes so uma combinao dos ltimos
resultados de pesquisas realizadas, com as opinies consensuais de
painis internacionais de cuidadores, de pessoas com transtorno bi-
polar, de clnicos e de pesquisadores, todos eles especialistas e com
experincia em lidar com transtorno bipolar.
Nem todas as informaes e sugestes sero relevantes para voc.
A perturbao bipolar pode manifestar-se de diversas formas, e as
experincias de vrios cuidadores diferem umas das outras. Deter-
minar o que funciona com voc para lidar com sua situao poder
ser um processo de tentativa e erro. No decorrer desse caminho,
fundamental reconhecer e dar crdito a si mesmo por tudo aquilo
que j est fazendo para ajudar a pessoa com transtorno bipolar a
lidar com sua situao.
Este guia no pretende ser um substituto de conselhos do mdi-
co. Recomendamos vivamente que voc, o cuidador, ou a pessoa a
quem est ajudando, possa discutir com o mdico assistente todas
as questes relacionadas ao tratamento. Embora este guia tenha di-
reitos autorais, pode ser reproduzido livremente para ns no lucra-
tivos, desde que a fonte seja citada. Quaisquer questes e dvidas
podero ser enviadas para Lesley Berk (lberk@unimelb.eu.au)
na Austrlia ou para Vasco Videira Dias (v.dias@netcabo.pt),
Mrcio Gerhardt Soeiro-de-Souza (mgss@usp.br) e Ricardo Alberto
Moreno (rmoreno@hcnet.usp.br) no Brasil.
O transtorno bipolar mais do que as alteraes de
humor que as pessoas experienciam em resposta aos
pontos altos e baixos de suas vidas. O transtorno
implica episdios de humor em que o pensamen-
to, as emoes e o comportamento de uma pessoa
alteram-se visivelmente durante um perodo consi-
dervel, o que afeta o cotidiano. Por vezes, a pessoa
poder ter apenas alguns sintomas em vez de um
episdio propriamente dito. Ter conhecimento de
alguns sintomas ou episdios que podem ocorrer
pode ajudar a identicar quando o paciente apre-
senta essa doena.
Episdios bipolares
Pessoas com transtorno bipolar podem experienciar
estados de mania, hipomania ou estados mistos.
A maioria das pessoas experiencia tambm depresso
at certo nvel.
Episdio manaco
A mania envolve humor excessivamente feliz, exal-
tado ou irritado e pelo menos trs ou quatro dos se-
guintes sintomas:
Transtorno bipolar
captulo 1
4
Guia para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar
confana excessiva ou sentimento de importncia aumenta-
da (grandiosidade);
pouca necessidade de dormir, ou dormir muito menos que
o habitual;
fala-se mais que o habitual;
distrai-se facilmente (perda de concentrao);
aumento de atividades dirigidas por objetivos (por exem-
plo, no trabalho e na vida social ou sexual) ou desassossego
e agitao;
fazem-se vrias atividades estimulantes, mas com elevado ris-
co de consequncias negativas (como excesso de compras, de
apostas ou desinibio sexual);
fuga de ideias.
Um episdio de mania ocorre quando:
a pessoa est em fase manaca h pelo menos uma semana ou
necessita de hospitalizao;
esses sintomas desestabilizam o trabalho, as relaes ou o coti-
diano da pessoa.
Podem ocorrer sintomas psicticos, como alucinaes (quando se
percebem coisas que no esto realmente l), delrios (fortes convic-
es que no esto baseadas na realidade) ou pensamentos desorga-
nizados e confusos.
Episdio hipomanaco
Um episdio de hipomania ocorre quando:
a pessoa tem sintomas semelhantes aos de mania, mas es-
tes so mais leves e no condicionam tanto suas ativida-
des cotidianas;
5
Transtorno bipolar
no existem sintomas psicticos e a pessoa no necessita
ser hospitalizada;
os sintomas duram h pelo menos quatro dias;
os sintomas so perceptveis a outras pessoas.
Episdio depressivo
Um episdio depressivo ocorre quando, h pelo menos duas se-
manas, a pessoa est com humor deprimido (tristeza e sensao
de vazio) ou tem perda de interesse ou prazer na maior parte do
tempo, bem como pelo menos quatro dos seguintes sintomas:
falta de energia ou cansao;
estar perceptivelmente mais lento ou muito mais agitado e in-
capaz de se acalmar;
alteraes perceptveis de apetite e de peso;
problemas de sono (por exemplo, dormir demais ou no con-
seguir adormecer);
sentimentos de inutilidade e de excesso de culpa;
difculdade de concentrao, de pensamento ou de tomada
de decises;
pensamentos recorrentes de suicdio ou morte.
Quando uma pessoa experiencia um episdio depressivo, seus
sintomas so sucientemente graves para a fazerem sentir-se an-
gustiada ou para ter uma inuncia desestabilizadora em seus rela-
cionamentos, seu trabalho ou nas atividades dirias. Poder haver
tambm sintomas psicticos, os quais esto descritos no item Epi-
sdio manaco.
Episdio misto
Um episdio misto ocorre quando a pessoa tem sintomas tanto de
mania quanto de depresso, simultaneamente, durante pelo menos
6
uma semana. Os sintomas causam uma desestabilizao signicati-
va no cotidiano dela, podendo ser necessria a hospitalizao. Por
exemplo, podem-se vivenciar alteraes de humor rpidas (feliz, triste
e irritvel), estar inquieto, irritado, incapaz de dormir, alm de ter
sentimentos de culpa e vontade de suicidar-se.
Diferentes tipos de transtorno bipolar
Existem diferentes tipos de transtorno bipolar, incluindo:
Transtorno bipolar do tipo I: inclui um ou mais episdios de
mania ou episdios mistos. A maioria das pessoas tambm tem
sintomas depressivos.
Transtorno bipolar do tipo II: inclui pelo menos um episdio
de hipomania e um episdio de depresso.
Ciclotimia: inclui hipomania e sintomas depressivos leves
(no propriamente um episdio de depresso) que so expe-
rienciados, na maioria dos casos, em um perodo de pelo me-
nos dois anos.
Quando o transtorno bipolar no se enquadra em nenhu-
ma das categorias descritas: por exemplo, uma pessoa pode
experienciar sintomas leves de depresso e hipomania por um
perodo inferior a dois anos, como est especicado para ci-
clotimia. Outro exemplo pode ser uma pessoa com episdios
depressivos, mas com experincias de elevao de humor de-
masiado leves, ou de curta durao, que no podem ser diag-
nosticadas como mania ou hipomania.
Uma pessoa pode experienciar sintomas de depresso mais fre-
quentemente que outros sintomas. Muitas pessoas com transtorno
bipolar, especialmente aquelas que sofrem de transtorno bipolar
tipo II, passam muito mais tempo com vrios nveis de sintomas
depressivos do que com elevaes bipolares de humor.
7
Transtorno bipolar
Qual a prevalncia do transtorno bipolar?
provvel que cerca de um em cada cem adultos tenha transtorno
bipolar do tipo I. Quando se inclui o transtorno bipolar do tipo II,
essa prevalncia aumenta para quatro em cada cem adultos
1
.
Padres da doena
A maioria das pessoas com transtorno bipolar experiencia episdios
recorrentes com diferentes graus de bem-estar entre eles, sendo tais
episdios nem sempre previsveis.
possvel prever a ocorrncia de um episdio?
Por vezes, episdios bipolares seguem um padro determinado (por
exemplo, depresso costuma ocorrer aps hipomania, ou, ento, h
um padro sazonal), o que pode tornar o transtorno bipolar mais
previsvel. No entanto, para muitas pessoas no existe um padro de-
terminado claro.
Conhecer o que desencadeia um episdio (por exemplo, pertur-
baes nos padres do sono veja Reduzir desencadeadores da doen a
e fazer ajustes no estilo de vida) e quais so os sinais de alerta de que
um episdio bipolar est prestes a ocorrer (veja Lidar com os sinais de
alerta da doena) poder ajudar a pessoa e aqueles que cuidam dela a
reconhecer e responder a momentos de maior risco.
Com que frequncia as pessoas tm recadas?
Algumas pessoas encontram-se bem e estabilizadas durante longos
perodos, enquanto outras tm recorrncias frequentes. Em mdia,
a maioria das pessoas tem um episdio a cada dois ou trs anos, no
entanto outras tm um tipo de doena mais crnico e passam de
um episdio para o outro. Pessoas com mais de quatro recorrncias
por ano so consideradas como tendo transtorno bipolar com ciclos
8
rpidos. Se o paciente tem recorrncias frequentes, no se deve perder
a esperana, pois os padres da doena podem alterar-se e, com o
tempo, a doena poder car mais controlada.
Diferentes graus de bem-estar entre episdios
O transtorno bipolar pode incluir perodos em que o paciente no
apresenta sintomas. No entanto, pessoas podem experienciar sin-
tomas leves entre os episdios, denominados sintomas subsindr-
micos. Pode-se vericar que alguns desses sintomas leves dicultam
certas tarefas dirias ou relacionamentos com outros (por exemplo,
falta de energia, sentir-se alheado ou irritvel, diminuio do sono
ou fuga de ideias).
Se a pessoa teve uma depresso leve constante ao longo de dois anos,
poder sofrer de distimia. Sintomas depressivos prolongados tambm
podem ser consequncia de perdas e alteraes decorrentes da doena.
Mesmo quando a pessoa no tem sintomas de depresso ou ma-
nia, ainda se pode vericar que a doena afetou certas capacidades.
Por exemplo, ela poder no se lembrar to bem como anteriormen-
te de certos assuntos, ou poder ter diculdades de concentrao ou
desempenho. Por outro lado, algumas pessoas mantm um funcio-
namento normal entre episdios bipolares. claro que o desenvolvi-
mento da doena difere de pessoa para pessoa.
Causas e fatores desencadeadores
de episdios bipolares
Veja a seguir os fatores que podem causar transtorno bipolar e afetar
o padro da doena.
Fatores biolgicos
A causa do transtorno bipolar semelhante de outras doenas,
como o diabetes ou a asma, em que a pessoa tem uma vulnerabilida-
9
Transtorno bipolar
de biolgica para desenvolver determinados sintomas. Essa vulnera-
bilidade reete-se tanto em alteraes qumicas e de funcionamento
do crebro quanto em alteraes hormonais e imunolgicas do orga-
nismo. Certos medicamentos demonstraram reduzir algumas dessas
alteraes enquanto a medicao se encontra no sistema dessa pessoa.
Os pesquisadores esto tentando descobrir marcadores biolgicos es-
peccos para o transtorno bipolar que tornaro mais fcil o diagns-
tico e o tratamento da doena no futuro.
Os genes de uma pessoa inuenciam sua probabilidade de desen-
volver transtorno bipolar, mas este no o nico fator que contribui
para a doena. Gmeos verdadeiros partilham exatamente os mes-
mos genes. Se o transtorno bipolar fosse 100% gentico, era de se
esperar que se um gmeo sofresse dessa doena, o outro tambm a
desenvolveria. Embora exista um risco aumentado de o outro gmeo
desenvolver a doena, isso nem sempre se verica
2
. O transtorno bi-
polar desenvolve-se a partir de interaes de certos genes com certos
fatores ambientais.
Fatores ambientais e pessoais
Sintomas bipolares podem ser desencadeados por fatores ambientais
e pessoais denominados triggers ou desencadeadores (por exemplo,
um evento estressante ou a interrupo dos padres de sono). No
entanto, por vezes se iniciam episdios sem um fator desencadeador.
Para mais informaes sobre desencadeadores, veja Reduzir desenca-
deadores da doena e fazer ajustes no estilo de vida.
Forma como o transtorno bipolar gerido
Existem algumas formas de gerir a doena que podem ser teis (veja
o captulo 2) e outras formas que nem sempre so teis e que at
agravam a doena (por exemplo, beber lcool para reduzir o humor
deprimido pode agravar a depresso). Muito embora as boas estra-
10
tgias de gesto e o tratamento da doena possam ajudar a pessoa a
manter-se bem, o transtorno bipolar uma doena complexa, estan-
do o portador sujeito a recorrncias. No entanto, gerir a doena e
fazer as coisas que aprecia e que so importantes ajuda muitas pessoas
com transtorno bipolar a ter uma boa qualidade de vida, mesmo so-
frendo da doena
3,4
. Mesmo quando h recorrncias, existem vrias
formas de tratar e tentar reduzir as consequncias negativas que por
vezes surgem.
Transtorno bipolar e outras
condies mdicas associadas
O transtorno bipolar ocorre muitas vezes associado a outras condi-
es. Por exemplo, comum as pessoas com essa doena terem pro-
blemas com lcool ou com drogas ou sofrerem de perturbaes de
ansiedade. Ter transtorno bipolar e outra condio associada pode ser
mais desaador para o portador e seus cuidadores. Ambas as condi-
es tm de ser tratadas.
Tomar medicao por tempo indenido (mesmo
quando a pessoa se encontra bem) pode ajudar a
prevenir recorrncias e reduzir hospitalizaes e o
risco de suicdio
5,6
. A medicao tambm pode re-
duzir os sintomas se o paciente est em uma fase
aguda da doena. Por essas razes, ela considera-
da tratamento de primeira linha para o transtorno
bipolar. Cuidadores e clnicos, que do suporte e
apoio, podem ajudar a pessoa a manter-se bem e a
aproveitar a vida.
Tratamento mdico
Algumas pessoas sentem que a medicao prescrita
em primeira linha para o transtorno bipolar as ajuda
a manter o humor estvel e lhes d uma oportuni-
dade de ter uma boa qualidade de vida. Trabalhando
em conjunto com o mdico, pode ser necessrio que
a pessoa experimente diferentes medicaes em mo-
noterapia ou em associao, ou diferentes doses para
determinar o que funciona melhor para ela. No qua-
dro 1, veja algumas informaes que devem ser co-
nhecidas sobre a medicao para o transtorno bipolar.
Tratamento e
gesto da doena
captulo 2
12
Qual tipo de tratamento mdico pode ajudar?
As medicaes que demonstraram trazer o maior benefcio no
tratamento do transtorno bipolar foram os estabilizadores de
humor e os antipsicticos atpicos (Quadros 2 e 3). O uso de
antidepressivos em monoterapia para tratar o transtorno bipo-
lar no recomendado, uma vez que poder desencadear estados
de hipomania, mania e estados mistos, ou ento ciclos rpidos
(Quadro 4)
8
. A medicao ansioltica (benzodiazepinas) por vezes
utilizada por curtos perodos para aliviar inquietao, ansiedade,
pnico ou insnia (Quadro 5). Diferentes medicaes e combina-
es podero ser utilizadas para reduzir diferentes tipos de epis-
dios bipolares.
Quadro 1. Alguns fatos importantes relativos medicao para o transtorno bipolar
Frequentemente, a medicao demora algum tempo at comear a fazer efeito e as
pessoas se benefciarem dela em sua totalidade. Pode ser til saber aproximadamente quanto
tempo a medicao levar a surtir efeito.
Se a pessoa parar de tomar a medicao que lhe fez bem, os benefcios desaparecero
medida que a medicao deixa de estar em seu sistema
5,7
.
Os medicamentos podero ter alguns efeitos secundrios, e alguns dos cuidadores e
portadores de transtorno bipolar podem achar til saber mais sobre os efeitos secundrios
mais comuns da medicao em causa. Alguns desses efeitos tm carter temporrio, ou
podem ser ultrapassados por meio de um ajuste da dose ou da troca dos medicamentos,
o que determinado pelo mdico. Por vezes, o doente pode decidir continuar a tomar uma
medicao, pois os benefcios que esta traz para seu humor ultrapassam o desconforto dos
efeitos secundrios. Essas escolhas so pessoais.
Para se interromper a prescrio de alguns medicamentos, tem de ser feita uma suspen-
so gradual.
Se a pessoa apresenta novos sintomas, a medicao que ajudou a estabilizar seu humor
bipolar pode necessitar de ajuste.
Os exames de sangue so necessrios para monitorizar os nveis de alguns medicamentos.
A pessoa deve verifcar com seu mdico ou farmacutico se a medicao que toma poder
ter alguma interao negativa com outro medicamento que ela tambm est tomando.
Alguns medicamentos no so recomendados durante a gravidez e a amamentao.
Alteraes na dieta podero ser necessrias enquanto se toma determinada medicao.
13
Tratamento e gesto da doena
Quadro 2. Estabilizadores de humor
Quadro 3. Antipsicticos atpicos
Nome qumico Como ajudam?
Ltio Os estabilizadores de humor podem ajudar a
reduzir os sintomas de episdios agudos, alm de
manter o humor estvel, prevenindo recorrncias
no tratamento prolongado
5,7
. Certos estabilizadores
de humor ajudam a reduzir o risco de suicdio
6
.
Pode levar meses at que a pessoa experiencie
na totalidade os benefcios dessa medicao.
cido valproico
Carbamazepina
Lamotrigina
Quadro 4. Antidepressivos
ISRSs (sertralina, paroxetina,
uoxetina, escitalopram,
fuvoxamina)
Apesar de a literatura no ser clara em relao
ao transtorno bipolar, os antidepressivos
podem ajudar algumas pessoas que tm
depresso, desde que estejam tomando, em
associao, um estabilizador de humor
8
.
Tricclicos (amitriptilina,
imipramina, clomipramina)
Outros (mirtazapina,
reboxetina, bupropiona)
Lamotrigina
Olanzapina Os antipsicticos atpicos podem ajudar a reduzir
a mania, e alguns so utilizados para tratar
a depresso bipolar e prevenir recorrncias
5
.
Tambm so utilizados para tratar ansiedade,
psicose, desassossego e perturbaes do sono.
Quetiapina
Aripiprazol
Risperidona
Paliperidona
Amissulprida
Ziprasidona
Clozapina
14
No quadro 2 possvel encontrar alguns exemplos de medica-
o utilizada para tratar o transtorno bipolar. A primeira coluna
esquerda apresenta o nome qumico ou genrico da medicao,
a coluna seguinte tem exemplos de nomes de marca associados
a empresas farmacuticas, e a ltima coluna apresenta algumas
informaes relativas a cada grupo de medicamentos.
Terapia eletroconvulsiva (ECT)
Quando uma pessoa est gravemente deprimida ou em risco (por
exemplo, parou de comer ou dormir, ou apresenta tendncia
suicida) e outros tratamentos no parecem ajudar, a ECT pode
ser eficaz para estabilizar o humor
9
. Essa terapia mais eficaz
para reduzir depresso grave, no entanto tambm pode ajudar
a reduzir sintomas de outro tipo de episdios. Com a ECT, a
pessoa anestesiada e uma estimulao eltrica aplicada em
uma rea especfica de seu crebro. Confuso temporria ou
perda de memria podem ocorrer durante um perodo aps
esse tratamento.
Quadro 5. Benzodiazepinas
Clonazepam As benzodiazepinas podem ajudar a aliviar a
ansiedade, o pnico, o desassossego e a insnia.
Esta a nica medicao utilizada no tratamento
do transtorno bipolar como adjuvante ( sempre
utilizada em associao). Doses mais elevadas so
eventualmente necessrias para obter os mesmos
benefcios, o que signifca que esses medicamentos
devem ser utilizados durante curtos perodos e
somente quando necessrio, em vez de serem
prescritos para tratamento dirio e prolongado.
Diazepam
Lorazepam
15
Terapias adicionais que por vezes so
usadas para suplementar a teraputica
Alguns estudos demonstraram que os cidos graxos me-
ga-3 ajudam a reduzir a depresso em associao medica-
o habitual
10
.
Se uma pessoa tem um dfcit de vitamina D (que pode ser ve-
ricado em um exame sanguneo), a tomada de suplementos
dessa vitamina em conjunto com a medicao habitual pode
ajudar a reduzir a depresso. No entanto, a vitamina D ainda
no foi estudada em pessoas com transtorno bipolar
11
.
O hiperico no foi avaliado em estudos para utilizao no
transtorno bipolar, podendo ter um efeito negativo quan-
do tomado com certos medicamentos prescritos para tratar
essa doena.
O exerccio fsico til para reduzir a depresso e tem benefcios
adicionais para a sade em geral
12
. No h evidncia de benef-
cios na reduo da depresso bipolar ou da ansiedade
13
.
A investigao para melhorar o tratamento da doena bipo-
lar est em curso. Existem atualmente alguns tratamentos
a serem testados que podem ajudar, como o antioxidante
N-acetilcistena (NAC), que pode ter algum benefcio na
reduo dos sintomas depressivos bipolares quando combi-
nado com o tratamento vigente da pessoa. Outros medica-
mentos so a curcumina e a cetamina, mas mais informaes
e estudos so necessrios antes de esses agentes se tornarem
globalmente recomendados
14,15
.
ATENO: A informao deste guia introdutria, e para qualquer
deciso quanto ao tratamento, recomendamos uma consulta ao mdico.
Adicionalmente, existem diretrizes para o tratamento que podem ser
consultadas em Guias sobre o transtorno bipolar e o seu tratamento.
16
Tratamento psicolgico
Os tratamentos psicolgicos que demonstraram proporcionar
maiores benefcios incluem psicoeducao, terapia cognitivo-com-
portamental (cognitive behavioral therapy CBT), terapia focada
na famlia (family focused therapy FFT), terapia interpessoal de
ritmo social (interpersonal and social rhythm therapy IPSRT) e pro-
gramas de cuidados reforados (Quadros 6 e 7). Esses programas
teraputicos psicossociais especializados foram adicionados me-
dicao habitual de pessoas com transtorno bipolar e conduzidos
por prossionais de sade especializados. Os benefcios dessas tera-
pias incluem redues de certos tipos de recorrncias bipolares, do
tempo de doena, de hospitalizao e melhoria do desempenho nas
atividades cotidianas. Por exemplo, em um estudo de psicoeducao
em grupo, as pessoas com perturbao bipolar que participaram do
grupo de psicoeducao demonstraram uma reduo de recorrn-
cias bipolares mais acentuada do que aqueles que participaram de
Quadro 6. Tratamentos psicolgicos para pessoas com perturbao bipolar
Psicoeducao
Na psicoeducao, pretende-se ensinar e discutir sobre assuntos como o transtorno bipolar,
seus tratamentos e formas positivas de como gerir a doena e de estar bem
16
.
Terapia cognitivo-comportamental (TCC) ou terapia de cognio
Estas abordagens envolvem psicoeducao focada no apoio pessoa, na alterao de seus
padres de pensamento, a fm de ajud-la a mudar e monitorizar seu humor e a determinar
pequenos objetivos para aumentar os nveis de atividade quando se est deprimido
17-19
.
Terapia interpessoal de ritmo social (IPSTR)
IPSTR a psicoeducao focada em ajudar pessoas a regularem seus padres de sono e suas
atividades dirias e sociais, alm de lidar com as alteraes e perdas por vezes associadas ao
transtorno bipolar
20
.
Programas de cuidados reforados
So programas de longa durao que envolvem psicoeducao e contatos frequentes com
uma enfermeira coordenadora para ajudar a pessoa a monitorizar seu humor e sua medicao,
trabalhando todos em equipe com o mdico assistente
21,22
.
17
um grupo de apoio sem psicoeducao
16
. Alguns desses benefcios,
especialmente aqueles relacionados depresso, podem ainda ser
experienciados cinco anos aps o tratamento.
Quando os cuidadores trabalham em conjunto com a pessoa,
ajudando-a a lidar com a doena, observam-se resultados positivos.
Por exemplo, as pessoas com transtorno bipolar que participaram
da terapia focada na famlia (FFT) encontraram-se mais estveis du-
rante mais tempo e tiveram menos recorrncias e hospitalizaes do
que aquelas que no receberam esse tratamento
23
. A FFT tambm
ajudou a melhorar o cotidiano e a reduzir a durao de episdios
depressivos
24
. Os cuidadores que participaram de um grupo de psi-
coeducao para cuidadores tambm experienciaram menos angstia
relacionada com a doena do que aqueles que no participaram
25
.
Os familiares tambm se beneciaram de uma reduo de recorrn-
cias hipomanacas e manacas
26
.
Quadro 7. Tratamentos psicolgicos que incluem famlia ou cuidadores
Terapia focada na famlia
A FFT inclui a pessoa com perturbao bipolar e pelo menos um membro de sua famlia
23,24
.
Trata-se de informao e discusso sobre a doena, seu tratamento, formas de geri-la,
resoluo de problemas e melhoria da comunicao familiar.
Grupo de psicoeducao para cuidadores
Estas abordagens envolvem grupos para cuidadores de pessoas com transtorno bipolar
26
. Os
cuidadores podem aprender mais sobre a doena e seu tratamento, alm de formas de ajudar
a prevenir recorrncias, de lidar com a presso familiar e de cuidar de si prprios.
Certas pessoas com transtorno bipolar podem beneciar-se mais
com certos tipos de terapias psicolgicas
19,27
. No entanto, geralmente
os resultados das pesquisas sugerem que combinar medicao com
terapias psicolgicas especializadas pode ajudar no tratamento do
transtorno bipolar, e isso recomendado nos guias de orientao
para o tratamento (veja o captulo 9).
18
Para mais informaes, caso o cuidador ou a pessoa com trans-
torno bipolar estejam considerando terapia psicolgica, veja Voc est
considerando tratamento psicolgico?
Reduzir desencadeadores da doena
e fazer ajustes no estilo de vida
Desencadeadores so fatores de tenso que aumentam o risco de a
pessoa desenvolver sintomas (Quadro 8). A presena de desencadeado-
res no implica automaticamente o aparecimento da doena. Reconhe-
cer um desencadeador possibilita pessoa reduzir o fator de tenso ou
encontrar formas de lidar com esse fator. Os desencadeadores tambm
podem agravar os sintomas bipolares caso a pessoa j esteja doente.
Para se manter bem, a pessoa pode necessitar fazer alguns ajustes
em seu estilo de vida e em seus objetivos. A dimenso desse ajuste
Quadro 8. Desencadeadores comuns dos sintomas bipolares
Desencadeadores comuns incluem:
Acontecimentos de vida positivos ou negativos de grande tenso: (por exemplo, o
nascimento de um beb, uma promoo, a perda do emprego, o fm de um relacionamento ou
o mudar-se de casa)
28
.
Ruptura de padres do sono: (por exemplo, em razo de fadigas causadas por viagem ou
de eventos sociais). Redues no tempo de sono podem contribuir para desenvolver sintomas
manacos ou hipomanacos, e aumentos no tempo de sono ou de descanso podem, por vezes,
levar a sintomas depressivos
29
.
Ruptura da rotina: Um plano estruturado (por exemplo, horas certas para deitar-se e acordar,
atividades regulares e contatos sociais) pode ajudar a manter tanto os padres de sono quanto
os nveis habituais de energia
30
.
Estimulao excessiva do exterior: (por exemplo, desorganizao, trnsito, barulho, luz,
multides, prazos no trabalho ou atividades sociais)
3
.
Estimulao excessiva pela prpria pessoa: (por exemplo, estimulao de muitas atividades e
excitao quando a pessoa tenta alcanar objetivos desafantes ou tomar substncias excitantes
como a cafena, no caf ou na Coca-Cola, ou nicotina, em cigarros ou adesivos de nicotina)
3,31
.
Abuso de lcool ou de drogas/substncias entorpecentes
32
.
Interaes pessoais conituosas e estressantes
33
Doena que no tratada ou gerida
19
pode diferir de pessoa para pessoa. Normalmente, demora algum
tempo para a pessoa fazer essas mudanas e determinar como pode
viver bem com a doena.
Lidar com os sinais de alerta da doena
Os sinais de alerta so alteraes no comportamento da pessoa,
na forma como pensa ou sente, que so muito mais leves do que
os sintomas reais e indicam que ela pode estar desenvolvendo um
episdio bipolar. Muitas pessoas recebem sinais de alerta da doena.
O paciente pode apresentar sinais de alerta comuns ou pode ter seus
prprios sinais individuais (Quadro 9). Perceber esses sinais rapi-
damente pode permitir a preveno da ocorrncia de um episdio.
Se a pessoa no recebe sinais de alerta, ento reconhecer e tentar gerir
os sintomas o mais rpido possvel pode reduzir a gravidade e a dura-
o do episdio.
Quadro 9. Sinais de alerta comuns e pessoais de mania e hipomania
Os sinais de alerta mais comuns para a mania so quando a pessoa
34,35
:
Tem diminuio do sono
Est mais ativa ou tem mais objetivos (est cheia de energia)
Est mais socivel
Est mais irritvel
Fala mais do que o habitual
No consegue concentrar-se bem ou distrai-se facilmente
Tem muita autoconfana, presunosa ou demasiado otimista
Tem humor elevado
Tem fuga de ideias
Os sinais de alerta mais comuns de hipomania so quando a pessoa
36,37
:
Tem humor elevado
Est agitada ou inquieta
Fala muito rapidamente
Pensa mais rapidamente que o usual
Dorme menos que o habitual
Est irritvel e impaciente
(continua)
20
Quadro 10. Sinais de alerta comuns e pessoais de depresso
Os sinais de alerta de depresso mais comuns so quando a pessoa:
34
Tem menor interesse em fazer coisas que normalmente lhe do prazer
Tem menor interesse em estar junto de amigos chegados
Est ansiosa ou muito preocupada
Tem perturbaes do sono
Est chorosa e triste
Outros sinais de alerta da depresso so quando a pessoa:
Est muito cansada
Negligencia determinadas tarefas e faz menos coisas
Tem dores fsicas
Est mais esquecida
Retira-se ou esquiva-se de interaes sociais
Mais sinais de alerta pessoais de depresso so quando a pessoa:
No quer fazer telefonemas
Perde o seu sentido de gosto
Esses sinais so muito individuais e pessoais. Pode ser til notar se a pessoa se comporta de
forma diferente antes de fcar deprimida.
Por vezes, a pessoa pode ter mais difculdades em certas reas do funcionamento que precisam
ser diferenciadas dos sinais ou sintomas de depresso. Essas difculdades de funcionamento no
descritas podem tambm difcultar a capacidade de a pessoa realizar certas tarefas ou afetar sua
qualidade de vida
39
.
Outros sinais de alerta para hipomania ou mania registrados so quando a pessoa:
Tem muito mais ideias e planos
Comea a participar de atividades de maior risco
Tem um aumento no apetite sexual
Bebe muito lcool
Tem os sentidos mais apurados (por exemplo, tudo aparenta estar muito mais colorido, os
cheiros esto mais intensos)
Sinais de alerta pessoais para hipomania e mania
Exemplos de outros sinais de alerta pessoais so quando a pessoa muda a cor de cabelo com
maior frequncia, usa mais maquiagem ou veste roupas mais sedutoras. Esses sinais so mais
raros e podem ajudar se for possvel perceber que a pessoa se comporta de forma diferente e
notria, antes de car hipomanaco ou manaco.
importante notar que a pessoa nem sempre tem conscincia para perceber que essas alteraes
so sinais de alerta da doena
38
. Alguns cuidadores e pessoas com transtorno bipolar trabalham
em conjunto para reconhecerem esses sinais (veja Ajudar a prevenir recorrncias, reconhecendo
sinais de alerta da doena).
(continuao)
21
Desenvolver um bom sistema de suporte
Muitas pessoas com transtorno bipolar recomendam e sugerem o de-
senvolvimento de boas redes de apoio
40
, as quais podem incluir:
Certos membros da famlia e amigos para fazer companhia e
ajudar com a doena quando necessrio. Resultados de pes-
quisas demonstraram que os cuidadores podem dar assistncia
pessoa para reduzir recorrncias de mania e hipomania, e o
apoio apropriado pode ajudar na depresso
26,41
.
Pessoas conhecidas, embora mais distantes, podero ajudar em
certos momentos (por exemplo, um vizinho pode levar as
crianas para a escola).
Colegas de trabalho escolhidos ou outras pessoas que partilhem
os mesmos interesses.
Grupos de apoio de pessoas que esto na mesma situao so uma
oportunidade de comunicao com pessoas que pensam da
mesma forma.
Um bom relacionamento com o mdico ou a equipe mdica
poder ajudar a pessoa a lidar com a doena e a tirar maior
proveito do tratamento.
Quadro 11. Sinais de alerta comuns e pessoais de episdios mistos
Pessoas que tm episdios mistos podem apresentar sinais de alerta tpicos de depresso ou
de mania. Os sinais de alerta de episdios mistos so quando a pessoa
36
:
Est agitada ou inquieta
Perde peso
Distrai-se facilmente
Sente-se cansada
Comea a participar de atividades de maior risco
Perde o interesse nas coisas
Fala muito depressa
Tem alteraes do sono
Os cuidadores diferem na quantidade e na forma
de apoio que do (por exemplo, alguns apenas aju-
dam quando h uma emergncia, enquanto outros
ajudam a pessoa a prevenir recorrncias). A fase e
a gravidade da doena iro inuenciar o tipo de
apoio de que a pessoa necessita, e ela poder no
precisar de tanta ajuda quando se encontra bem.
H muitas coisas que se pode fazer para dar apoio
a uma pessoa com transtorno bipolar, mas deve-se
determinar o que funciona em cada situao, com
cada doente e cuidador (veja Qual o grau de en-
volvimento que dever adotar na ajuda pessoa com
a doena). Seguem-se as sugestes para suporte da
pessoa nas diferentes fases e gravidades da doena,
e o captulo 4 incide sobre as formas de ajuda para
evitar que a pessoa tenha recorrncias e aproveite
a vida.
Existem diferentes tipos de suporte que podem
ser fornecidos (Quadro 12).
Apoio pessoa que
se encontra doente
captulo 3
23
Apoio pessoa que se encontra doente
Quadro 12. Diferentes tipos de apoio
Alguns exemplos de diferentes tipos de apoio:
Ajuda prtica (por exemplo, se a pessoa precisar de carona para ir ao mdico ou de ajuda para
cuidar da casa caso esteja doente).
Informaes e sugestes (por exemplo, discutir com a pessoa sobre seus recursos ou sobre
informaes a respeito da doena).
Companheirismo (por exemplo, conversar e fazer coisas que so interessantes e divertidas
para a pessoa).
Apoio emocional (por exemplo, dizer pessoa que ela importante e que acredita em sua
capacidade de lidar com a doena e de ter uma boa vida).
Apoio no verbal (por exemplo, estar disponvel para ouvir, monitorizar sintomas ou fazer um
gesto encorajador podem ser formas de dar apoio). Nem sempre necessrio falar para se
dar apoio.
Ajudar a pessoa com um episdio bipolar
Existem formas de se comunicar com a pessoa e ajud-la quando ela
est tendo um tipo especco de episdio bipolar.
Comunicar-se calmamente
Quando a pessoa est doente, melhor no se comunicar com ela de
modo muito emocional ou com um tom de voz elevado (por exem-
plo, gritando ou expressando preocupao repetidamente e de forma
emotiva). Tenha em mente que a pessoa est doente e tente no reagir
por impulso ao que ela possa dizer ou fazer (por exemplo, se ela est
irritada, tente no responder da mesma forma).
Dar apoio no quer dizer concordar com o que a pessoa diz
quando est doente. Pode-se aceitar que aquilo que a pessoa diz
muito real para ela (por exemplo, Eu sei que est convencido a se
despedir do emprego, mas eu no tenho tanta certeza de que isso
seja uma boa ideia). Validar seu sentimento por detrs do que
esto dizendo pode ser uma forma de dar apoio (por exemplo,
Consigo ver que est cansado de seu trabalho, mas aguarde at se
sentir melhor antes de tomar a deciso de se despedir).
24
Ajudar a pessoa a procurar tratamento
Pode-se encorajar a pessoa a contatar o mdico ou equipe mdica de
sade mental, caso ela ainda no o tenha feito, alm de oferecer-se
para ajud-la a receber tratamento. Encoraje a pessoa a denir, como
objetivo primrio car bem. Se ela se encontrar gravemente doente
ou se existir um risco relativo a seu bem-estar ou ao de outras pes-
soas, esta necessita de assistncia urgentemente (veja Lidar com uma
crise bipolar).
Ajudar a pessoa a monitorizar a doena
Mantenha-se em contato com a pessoa e observe-a, oua-a e,
com algum tato, descubra como ela tem passado. Dessa forma,
pode-se ajudar a monitorizar sintomas para ver se estes esto
piorando. Tambm existem mtodos mais formais que a pessoa
pode utilizar para monitorizar seu humor. Para mais informa-
es, acesse: www.healthyplace.com/bipolar.../bipolar-mood.../
menu-id-67/ ou http://bipolar.about.com/library/howto/ht-chart.htm
[em ingls]. Se a pessoa precisa de ajuda, pode-se ajud-la com
essa monitorizao.
Ajudar a pessoa se ela necessita ir para hospital
Alguns episdios so mais graves que outros. Embora em sua maioria
as pessoas possam ser tratadas em casa, por vezes portadores de trans-
torno bipolar precisam ser tratados no hospital.
A hospitalizao pode ser recomendada se:
a pessoa est com uma crise bipolar, em que se encontra gra-
vemente doente e com diculdade de desempenhar suas ativi-
dades, ou quando h a possibilidade de fazer algo perigoso ou
com consequncias que ponham sua vida em risco (veja Lidar
com uma crise bipolar);
25
o apoio e o tratamento no esto ajudando a reduzir os sintomas;
as alteraes no tratamento implicam uma superviso constan-
te de uma equipe mdica;
para alm do transtorno bipolar, a pessoa tambm precisa de
ajuda para tratar problemas de lcool ou de drogas;
a pessoa tem sintomas com um efeito negativo em sua vida e
necessita se concentrar em sua recuperao.
Se a pessoa tem sintomas graves e est tendo diculdades para
desempenhar suas atividades, deve-se encoraj-la a perguntar a seu
mdico ou equipe mdica de sade mental se a hospitalizao a
ajudaria. Em alguns pases existem instituies que oferecem am-
bientes calmos e controlados para pessoas que no se encontram to
gravemente doentes, o que tambm pode ser uma opo a avaliar
com o mdico.
Se o mdico recomendar a hospitalizao, deve-se encorajar a pes-
soa a pedir admisso voluntria em vez de ser admitida no hospital
contra a prpria vontade (internamento compulsrio). Fale com a
pessoa e convena-a de que ir para o hospital uma oportunidade de
ter tempo para se recuperar longe das presses.
Em situaes extremas, a hospitalizao involuntria, ou interna-
mento compulsrio, pode ser recomendada (veja Planos para os mo-
mentos em que a pessoa se encontra gravemente doente).
Se a pessoa for admitida no hospital, o cuidador pode:
se necessrio, providenciar informaes para ajudar no trata-
mento (por exemplo, informaes sobre sintomas e medica-
o recente);
falar com a equipe mdica de forma a adequar sua interao
com o doente, para que este se sinta mais confortvel, uma vez
que ele pode se encontrar mais vulnervel ao contato social;
aproveitar o tempo que a pessoa passa no hospital para descansar.
26
Apoiar a pessoa com depresso
Existem algumas sugestes de formas de apoiar a pessoa com depres-
so (Quadro 13).
Quadro 13. Dicas para apoiar a pessoa com depresso
Se a pessoa est deprimida, possvel, alm de apoi-la no tratamento:
Dizer-lhe que ela importante e que se preocupa com ela
bom expressar preocupao com a pessoa, mas no ao ponto de ela se sentir oprimida e
desamparada.
No obrigue a pessoa a falar ou a acordar para a vida
Quando uma pessoa est deprimida, ela pode no ser capaz de dizer o que sente ou qual tipo
de ajuda precisa. Evite dizer pessoa que tem de se recompor ou acordar para a vida. Por
vezes, simplesmente estar presente, sem dizer o que ela tem de fazer, pode ser reconfortante.
Considere o risco de suicdio
Embora nem todas as pessoas com transtorno bipolar sejam suicidas, a depresso um
momento de elevado risco de suicdio. Para mais informao sobre sinais de alerta para o
suicdio e formas como os cuidadores podem ajudar, veja Ajudar a prevenir o suicdio.
Encoraje-a a alcanar pequenos objetivos
No tente obrigar a pessoa a fazer algo que ela ache muito enervante ou que para ela seja
excessivo. Considere encoraj-la a fazer algo mais fcil, especialmente se isso lhe proporcionar
uma mnima sensao de concretizao ou de prazer. Se necessrio, divida a tarefa em passos
ainda menores (por exemplo, se estiver mesmo muito doente, convide-a primeiro a tomar sol,
antes de convid-la a dar um passeio).
No tente assumir o controle
Se verifcar que a pessoa est fazendo as coisas de modo muito devagar, no se sobreponha
nem faa tudo por ela. Se a pessoa estiver to deprimida a ponto de no ser capaz de concretizar
certa tarefa, considere faz-la temporariamente ou deleg-la a algum.
Encoraje uma rotina diria sempre que possvel
O humor bipolar pode quebrar a rotina ou os padres de sono da pessoa, e essa quebra pode
agravar o humor. Por exemplo, dormir durante o dia pode difcultar o adormecer noite, e deitar
e acordar em horas certas pode ajudar. Ter algo a fazer pela manh pode ajudar a pessoa
deprimida a levantar-se na hora certa.
Proporcione algum sentido de perspectiva
Ajudar a pessoa a perceber suas conquistas (independentemente de quo pequenas forem)
pode ter um efeito positivo em seu humor. Considere ainda mencionar eventos e experincias
positivas caso estes aconteam (reconhea quaisquer boas notcias que a pessoa receba).
Tenha em mente que aquilo que conforta uma pessoa no necessariamente o que
conforta outra
(continua)
27
Por exemplo, enquanto algumas pessoas com sintomas de depresso pensam que iro se sentir
melhor com o tempo, para outras pessoas esse pensamento pode no signicar nada.
Se a pessoa ca apreensiva excessivamente e est preocupada com um problema em
particular, considere uma das seguintes opes:
diga-lhe que os problemas parecem ser maiores do que so na realidade por causa da doena
e sugira adiar a soluo at que a pessoa se sinta melhor;
convide a pessoa a fazer algo que a distraia de suas preocupaes;
se a pessoa no estiver muito doente, converse com ela sobre as possveis solues para o
problema e ajude-a a fazer algo simples no sentido de resolv-lo.
Seja amvel, paciente e atencioso com a pessoa, mesmo que seus atos no sejam
recprocos ou que aparentem no estar ajudando
possvel sentir-se frustrado se seu apoio no aparenta estar ajudando e compreensvel
sentir-se assim. A depresso pode ser persistente. No pare de dar apoio pessoa apenas
porque aparentemente ela no est melhorando, apreciando ou retribuindo seus esforos.
Enquanto a pessoa estiver deprimida difcil apreciar seja o que for. No entanto, ela poder
ainda necessitar de seu apoio.
vital tomar conta de si prprio (Captulo 5) quando a pessoa que apoia est deprimida, uma vez
que os cuidadores podem fcar exaustos e tambm deprimidos.
Para ter noo de como lidar com sinais de alerta ou sintomas iniciais de depresso, veja Formas
de ajudar a pessoa com sinais de alerta de depresso (Quadro 20).
(continuao)
Apoiar a pessoa com mania ou hipomania
Seguem-se algumas sugestes de como apoiar a pessoa que est ma-
naca ou hipomanaca (Quadro 14).
Quadro 14. Dicas para apoiar a pessoa que est manaca ou hipomanaca
Se a pessoa est manaca ou hipomanaca, possvel, alm de apoi-la no tratamento (veja
Ajudar a pessoa com um episdio bipolar ):
Ajudar a criar um ambiente calmo
Reduzir os desencadeadores que podem piorar os sintomas pode ajudar (por exemplo, reduzir
estmulos que pioram mania ou hipomania, como barulho, desorganizao, cafena, encontros
sociais). Se o mdico prescreveu medicao para ajudar a pessoa a relaxar, a descansar ou a
dormir para reduzir a sua mania ou hipomania, pense sobre de que forma poder ajudar a pessoa
a efetivamente atingir isso.
(continua)
28
(continuao)
Lidar com comportamentos manacos ou
hipomanacos arriscados ou inapropriados
Se a pessoa est manaca, muito hipomanaca ou com um episdio
misto, seu comportamento pode tornar-se inapropriado ou arriscado
(por exemplo, gasto excessivo de dinheiro, desinibio sexual, condu-
o de veculos perigosa). A seguir, encontram-se algumas maneiras
de como tentar, tanto quanto possvel, prevenir ou reduzir esse tipo
de comportamento e suas consequncias.
Tome precaues
Converse com a pessoa, quando esta se encontrar relativamente bem,
sobre precaues que poderiam ser tomadas para prevenir atividades
de risco e suas respectivas consequncias (por exemplo, pea para ela
lhe entregar seus cartes de crdito temporariamente para evitar gas-
tos excessivos ou absurdos, dar-lhe as chaves do carro para prevenir
uma conduo descuidada, imprudente e de risco, ou para car em
No acredite que tem de participar dos inmeros projetos e objetivos da pessoa
Tenha cuidado para no ser arrastado pelo humor manaco ou hipomanaco da pessoa.
Formas de comunicao quando a pessoa est manaca ou hipomanaca
Responda honesta, ponderada e sucintamente e evite entrar em longas conversas ou discusses
com a pessoa. Pessoas com humor elevado esto vulnerveis e sensveis, apesar de sua confana
aparente, tendem a ofender-se facilmente. Se a pessoa comear a discutir, tente no se envolver.
Considere adiar a discusso (por exemplo, diga num tom amvel, mas frme, algo como: Sei que
este tema importante para voc e temos de discuti-lo, mas agora estou chateado e cansado.
Discutimos esse assunto amanh de manh quando eu estiver pensando melhor). Tambm pode
ajudar falar sobre temas neutros.
Estabelea limites para determinados comportamentos
Se o comportamento da pessoa muito arriscado ou abusivo, pode ser necessrio estabelecer
limites a seu comportamento (veja Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos
arriscados ou inapropriados)
29
casa no caso de problemas de promiscuidade ou de comportamentos
socialmente inaceitveis). Se no passado tiverem ocorrido consequ-
ncias negativas graves, tome medidas mais extremas para prevenir
que estas voltem a acontecer no futuro (por exemplo, se a pessoa
gastou grandes quantias de dinheiro, pode-se colocar algumas restri-
es em seu acesso ao banco ou a seu dinheiro, como necessitar de
duas assinaturas para valores elevados de compras ou manter contas
bancrias separadas).
Estabelea limites para o tipo de
comportamento que est disposto a aceitar
uma deciso pessoal estabelecer limites para se proteger (e proteger
sua famlia) de comportamentos relacionados doena que considere
inaceitveis. Tenha em mente que no pode controlar o comporta-
mento da pessoa, mas sim a forma como lida com isso. Tenha cuida-
do para no aceitar abusos verbais, emocionais, fsicos ou nanceiros
simplesmente porque a pessoa est doente.
Existem formas de estabelecer limites a um comportamento
em particular para tentar diminuir o risco de este voltar a acon-
tecer, como:
Diga pessoa qual o comportamento que o preocupa e faa
um pedido de forma positiva para que ela tente evitar esse tipo
de comportamento no futuro. Mencione os benefcios que ad-
viro para a pessoa, para voc e para a famlia.
Diga pessoa que o comportamento dela ultrapassou um
limite pessoal e explique qual esse limite e quais as conse-
quncias associadas falta de respeito por ele. Tambm
pode ajudar especicar os benefcios que adviro para am-
bos se esse limite for respeitado. Se falar das consequncias,
tem de estar disposto a mant-las e, em caso extremo, p-las
em ao.
30
Se deixar claro pessoa quais comportamentos relacionados com
a doena no so aceitveis e estabelecer limites, ela saber com o que
contar e ter a opo de decidir o que quer fazer para prevenir esse
tipo de comportamento no futuro. Se a pessoa se esforar para esse
m, essencial que reconhea seu esforo. Saber que ela est tentan-
do respeitar seus limites tranquilizador.
O que se pode fazer quando a pessoa est
prestes a ter um comportamento arriscado?
Se a pessoa que est prestes a fazer algo arriscado estiver doente, ela
necessita de ajuda mdica. Alm de ajud-la a procurar assistncia
mdica, o que se pode fazer para prevenir esse comportamento arris-
cado depender do tipo de comportamento dela. Por exemplo, se a
pessoa est em risco de levar a cabo projetos que podero ter conse-
quncias negativas, tente, com tato, parar ou adiar as decises sobre
esses projetos (por exemplo, Tenho de pensar mais profundamente
sobre essa ideia).
Se a pessoa se ofender por voc no concordar com suas ideias
ou planos arriscados, diga-lhe que gosta dela e est preocupado com
as possveis consequncias. Embora a agresso no seja comum, se
perceber que h possibilidade de a pessoa se tornar agressiva, pode-
r ausentar-se para assegurar sua segurana (veja Se a pessoa estiver
sicamente agressiva).
Pode haver apenas uma pequena oportunidade para convencer a
pessoa a reduzir o comportamento arriscado antes de ela se tornar
demasiado manaca e perder conscincia de sua doena. Se tiver essa
oportunidade, considere as seguintes opes:
Pea pessoa para no ter esse comportamento arriscado e fale
dos benefcios que viro (por exemplo, se ela estiver hipoma-
naca: Eu preferia que cssemos em casa em vez de ir festa,
assim poderemos ter uma noite calma juntos e voc poder pr
o sono em dia).
31
Estabelea a ligao entre o humor bipolar dela e a ideia ou
atividade arriscada.
Pergunte pessoa se o que ela pensa sobre um determinado
projeto no est sendo demasiado otimista a ponto de no ver
os riscos ou as consequncias negativas.
Encoraje a pessoa a adiar a concretizao de uma ideia ar-
riscada at que ela se encontre bem, denindo um objetivo
especco de bem-estar (por exemplo, Que tal esperar at
o mdico dizer que est com o humor estabilizado para pr
essa ideia em prtica, ou at conseguir dormir a noite toda
durante uma semana?).
Recomende pessoa no beber lcool ou tomar outras dro-
gas, uma vez que essas substncias aumentam o risco de
agir impulsivamente.
Embora por vezes seja possvel prevenir um comportamento ar-
riscado, ainda pode acontecer de a pessoa adot-lo e ter de lidar com
as consequncias negativas (veja Lidar com as consequncias negativas
de comportamentos de risco).
Lidar com uma crise bipolar
Uma crise bipolar inclui momentos em que a pessoa est gravemente
manaca ou depressiva, incapacitada de desempenhar suas atividades
ou de tomar conta de si prpria ou de outros, ou em risco de suicdio
ou de outras consequncias negativas. Obter ajuda e comunicar-se
calmamente pode ajudar a superar uma crise bipolar.
Obtenha ajuda
Se pensa que a pessoa est chegando ao ponto de crise, telefone ao m-
dico ou equipe mdica de sade mental e conte-lhes suas preo cupaes
(caso a pessoa no telefone). No hesite em contatar a equipe de crise
32
de sade mental ou um mdico caso ocorra uma crise. Se a pessoa
precisar urgentemente ser contida para no causar dano a si mesma ou
aos outros, poder ser preciso ligar para a polcia. Se estiver em perigo,
tenha em vista sua prpria segurana antes de pedir ajuda mdica para
a pessoa (veja Se a pessoa estiver sicamente agressiva).
Caso no obtenha a ajuda de que precisa desses servios de emer-
gncia, seja persistente e contate outro mdico (por exemplo, o m-
dico de famlia), ou leve a pessoa a um servio de urgncia de um
hospital. Por vezes, os cuidadores sentem que os servios de urgncia
de sade no so capazes de os ajudar numa crise e que precisam cui-
dar em casa da pessoa gravemente doente. Se est tratando de uma
pessoa gravemente doente em casa, assegure-se de que tem o apoio
necessrio (por exemplo, de mdicos, famlia, amigos e, se necess-
rio, de um advogado).
Pode valer a pena descobrir linhas telefnicas de apoio em sua
rea de residncia que podem dar assistncia pessoa ou a sua famlia
e amigos em momentos de crise, sendo uma fonte valiosa de ajuda.
Os conselheiros so habitualmente formados para ouvir e ajudar pes-
soas a lidar com momentos de crise e podem sugerir servios de sade
apropriados. Sua lista telefnica local deve ter os nmeros de telefone
das linhas de apoio de sua rea.
Comunique-se de forma calma e clara
Durante uma crise, fale com a pessoa clara e calmamente. No acon-
selhvel dar a ela demasiadas instrues. No argumente, critique ou
aja de forma ameaadora. Se for apropriado, d pessoa opes de
escolha, de forma a assegur-la de que ela ainda detm algum tipo de
controle sobre a situao (por exemplo, se est tentando dissuadi-la
de tomar uma atitude arriscada, pode perguntar-lhe: Quer dar um
passeio ou prefere ver um lme?).
33
Planos para os momentos
em que a pessoa se encontra
gravemente doente
Quando a pessoa se encontra relativamente bem, pode-se fazer pla-
nos com ela sobre o que fazer quando ela car gravemente doente, o
que pode ajud-lo a se sentir mais preparado. Pode-se ajudar a pessoa
a ser tratada da forma que ela preferir quando estiver gravemente
doente, caso isso seja planejado com a devida antecedncia. Este
um tipo de diretiva preconcebida. Quando a pessoa se encontrar
relativamente bem, considere conversar sobre os temas a seguir.
Quem contatar em caso de crise
O cuidador deve descobrir quem a pessoa prefere que seja con-
tatado no caso de ficar gravemente doente e caso precise pedir
tratamento em nome dela. Devem existir diferentes servios lo-
cais para dar assistncia pessoa numa crise (por exemplo, equi-
pe mdica de sade mental, bombeiros). importante tambm
descobrir se determinados servios de urgncia do assistncia a
pessoas com transtorno bipolar quando estas se encontram mui-
to doentes, mas no em perigo imediato de se prejudicarem ou
prejudicarem outros. Caso viva num local remoto sem servios
de urgncia locais, descubra onde poder encontrar ajuda caso
necessite urgentemente. Se a pessoa tiver desenvolvido uma boa
relao com seu mdico, este tambm poder ajudar num mo-
mento de crise.
Quando e como agir em nome da pessoa?
Discuta acordos de procurao, caso sejam necessrios, para que
voc ou outros possam tomar decises urgentes em nome da pessoa,
de forma temporria e em situaes especcas.
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Qual informao fornecer?
Com base em sua experincia anterior, a pessoa pode preferir um tipo
de tratamento a outro. Pergunte a ela quais informaes deve dar aos
mdicos ou ao hospital (por exemplo, informaes sobre o histrico
de sua doena e do tratamento e sobre seu plano de sade e segurana
social). Assegure pessoa que reconhece a sensibilidade e condencia-
lidade dessas informaes.
Para qual hospital ou
centro mdico pode ir a pessoa?
O cuidador deve conferir quais hospitais podem admitir a pessoa,
uma vez que em alguns deles ela s poder ser admitida se possuir
um plano de sade especco ou se tiver sido referenciada por m-
dicos associados ao hospital. Em caso de existir a possibilidade de
escolha, a pessoa pode preferir um determinado hospital. Assegure-
-se de que tem os endereos e contatos para chegar ao hospital no
caso de ser necessrio.
Hospitalizao involuntria/
internamento compulsrio
Se a pessoa j esteve gravemente doente, pode ser necessrio discutir
com ela sob quais condies deve ser considerada a hospitalizao
contra sua vontade (internamento compulsrio). Poder ser-lhe til
ter uma ideia sobre os procedimentos para o internamento compul-
srio, caso venha a necessitar. Conrme pessoa que as aes relativas
ao internamento compulsrio so aceitveis para ela e que no iro
deteriorar sua relao de longo prazo.
Quem faz o qu?
Se a pessoa est temporariamente incapacitada de completar certas
tarefas por se encontrar muito doente, poder ser til estabelecer pre-
35
viamente quem faz o que, permitindo-a partilhar de algumas tarefas.
A pessoa pode sentir-se aliviada sabendo que existe um plano caso seja
necessria a tomada de decises urgentes.
Ajudar a prevenir o suicdio
Nem todas as pessoas com transtorno bipolar so suicidas. No en-
tanto, o risco de suicdio elevado nessa doena, e os cuidadores
precisam levar a srio qualquer meno casual ou at ocasional de
pensamentos suicidas.
Quadro 15. Se a pessoa est suicida no momento
Se a pessoa est suicida no momento
Pea ajuda mdica: contate o mdico ou a equipe mdica de sade mental. Se a pessoa se
encontrar em perigo imediato de autoagresso, ligue para os servios de urgncia ou leve-a
para o servio de urgncia mais prximo.
No deixe a pessoa sozinha: se no puder estar com ela, pea a algum para lhe fazer
companhia.
Retire quaisquer meios que a pessoa tenha para se matar (por exemplo, feche chave
quaisquer medicaes e armas).
Contate uma linha de ajuda para suicdio ou crise.
Se a pessoa tem um plano de preveno de suicdio, ajude-a a segui-lo.
Se a pessoa est suicida no momento, possvel que ela venha a ressentir-se de qualquer ao que
tome para preveni-la de se matar. No entanto, no deixe que isso o impea de agir para ajud-la.
Perceber e agir perante sinais
de alerta de suicdio
Como cuidador, existem algumas coisas que voc pode fazer com os
prossionais de sade e a prpria pessoa a m de ajud-la a reduzir o
risco de suicdio. Seguem-se algumas sugestes:
No evite falar sobre suicdio, uma vez que a pessoa pode sentir-
-se incapaz de discutir seus pensamentos e intenes suicidas.
36
Se pensa que a pessoa poder ser suicida, pergunte-lhe direta-
mente se tem alguns pensamentos nesse sentido.
Se a pessoa tem alguns pensamentos suicidas, oua-os sem a
julgar. Diga-lhe que ouviu realmente como se sente, recomen-
de assistncia mdica e, se necessrio, ajude-a a obt-la.
Tenha em vista que a pessoa poder expressar pensamentos sui-
cidas de modo indireto em vez de verbal.
Aprenda a reconhecer os sinais de alerta de que a pessoa est
tornando-se suicida ou planejando suicidar-se num futuro pr-
ximo (Quadro 16).
Tenha noo dos fatores que aumentam o risco de suicdio
(Quadro 17).
Converse com a pessoa sobre de que formas pode ajud-la a
ultrapassar os momentos em que ela se sente suicida.
Ajude a pessoa a desenvolver um plano para prevenir o suicdio
em que ambos possam conar no caso de ela se sentir suicida.
Mesmo que a pessoa tenha apenas pensamentos suicidas oca-
sionais e vagos, e no tenha fatores que aumentem o risco, con-
tinue a encoraj-la a falar sobre esses pensamentos com seu
mdico. Mantenha-se atento a esses pensamentos caso eles se
tornem mais especcos, frequentes ou intensos.
Nem sempre fcil avaliar o risco de suicdio. Se no est con-
ante na extenso do risco, ajude a pessoa a obter uma avalia-
o com o mdico ou o servio de sade mental.
No tente lidar com o suicida sozinho. Contate a famlia e os
amigos em quem possa conar (veja Reduzir o estresse quando
ocorre uma crise bipolar).
Existem organizaes dedicadas a prevenir o suicdio. Algumas
delas dispem de apoio, informaes e, ocasionalmente, formao
para os cuidadores (veja Ajudar a prevenir o suicdio).
37
Quadro 16. Exemplos de sinais de alerta de suicdio
1. Expressa a sua inteno de se matar
A pessoa pode ameaar matar-se ou mencionar sua inteno casualmente.
Ela pode escrever ou falar sobre suicdio ou morte de uma forma mais geral.
2. Tem um plano para se matar: ter um plano aumenta o risco de suicdio e, nesse caso, a
pessoa precisa de ajuda mdica urgentemente.
3. Tem alteraes de humor ou de comportamento, como:
Est com um episdio misto ou depresso ou teve um desses episdios recentemente.
Sente-se desesperada (por exemplo, a pessoa no tem esperana no futuro ou no encontra
razes para viver).
Trata de todos os seus assuntos para no deixar nenhum pendente quando morrer (por
exemplo, escreve o testamento, faz um seguro de vida, oferece seus pertences, vende a casa).
Apatia e falta de interesse pelas coisas de que costumava gostar.
Isolamento da famlia e dos amigos (por exemplo, cancela eventos e isola-se).
Ansiedade, agitao e insnia.
Maior imprudncia, uma vez que no se importa com o que vai acontecer no futuro.
Aumento de uso de lcool e drogas uma pessoa suicida que est intoxicada tem maior
probabilidade de agir impulsivamente e de tentar cometer suicdio.
Raiva extrema, humor irritvel ou desejos de vingana.
Uma melhoria sbita de humor. Por vezes, quando a pessoa tem um plano para se matar, o
seu humor melhora temporariamente. Se ela tem falado de suicdio e seu humor melhora
repentinamente, pergunte-lhe se ainda tem a inteno de se matar.
Nota: Pode ajudar estar atento a sinais de alerta. No entanto, por vezes a pessoa pode tentar
suicidar-se sem aviso prvio. Adicionalmente, os sinais de aviso podem ser to individuais que
compreensvel que possam ter passado despercebidos.
Um sinal de alerta algo que uma pessoa faz ou diz que indica que ela tem intenes
de se matar no futuro prximo (minutos, horas, dias, semanas). Alguns exemplos so
quando a pessoa:
38
Quadro 17. Fatores que aumentam o risco de suicdio no transtorno bipolar
Fatores que aumentam o risco de suicdio no transtorno bipolar so quando a pessoa:
Teve pensamentos suicidas anteriormente ou j tentou suicidar-se.
Tem outra pessoa de sua famlia que morreu de suicdio.
Est com um episdio misto ou com depresso, ou teve um desses episdios recentemente.
Tem ciclos rpidos (veja Padres da doena para mais informao sobre ciclos rpidos).
Tem um plano para se matar (por exemplo, os meios ou o momento para faz-lo).
Tem um nmero considervel de episdios bipolares ou de hospitalizaes.
Tem sintomas entre episdios.
Tem ansiedade ou problemas com lcool ou drogas, alm de sua depresso bipolar.
Vive sozinha.
Nota: Embora estes se tratem de fatores de risco comuns, o suicdio pode acontecer mesmo que
eles no estejam presentes.
Se ocorreu suicdio
Se uma pessoa est determinada a suicidar-se, existe apenas um limi-
tado conjunto de coisas que podem ser feitas para evit-lo. No se
culpe. Ningum deve passar por isso sozinho.
Apoiar a pessoa aps
um episdio bipolar
O que se necessita aps um episdio bipolar pode variar de pessoa
para pessoa. A pessoa pode necessitar de tempo para melhorar e su-
perar o impacto que o episdio teve em sua vida, e talvez no seja
capaz de retomar imediatamente a suas atividades dirias, podendo o
cuidador ter de ajustar suas expectativas para atend-la.
Se a pessoa esteve manaca, ela poder sentir-se envergonhada e
tentar distanciar-se daqueles que souberam o que aconteceu enquan-
to esteve nesse estado. Por vezes ela poder nem se lembrar do que
aconteceu enquanto esteve manaca.
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Existe um sem-nmero de maneiras de ajudar a pessoa aps um
episdio da doena. Considere as seguintes sugestes:
Algumas das possveis necessidades da pessoa enquanto estiver
em recuperao so descanso, rotina, amor, amizade, ter algo
para fazer e ter expectativa em algo.
Se a pessoa tiver sintomas ou estiver com difculdades para li-
dar com a situao, pergunte-lhe como pode ajud-la.
O perodo aps um episdio da doena (especialmente aps
um episdio de depresso) pode ser um momento de alto ris-
co para o suicdio. preciso estar alerta para os sinais de que
a pessoa se encontra suicida (veja Ajudar a prevenir o suicdio).
Quando possvel, foque-se nos comportamentos positivos e de
bem-estar, em vez de na perturbao e no comportamento pro-
blemtico (por exemplo, converse com a pessoa sobre o que ela
est fazendo para se manter bem, em vez de falar sobre o que
aconteceu enquanto ela se encontrava doente).
Faa as coisas com a pessoa em vez de para ela, uma vez que isso
poder ajudar a reconstruir sua autoconana.
Encoraje a pessoa a no tentar fazer tudo ao mesmo tempo.
Inicialmente, pode ser mais fcil para ela dar prioridade a tare-
fas bsicas e fazer atividades menos estressantes.
Deixe a pessoa se recuperar em seu ritmo, mas encoraje-a ativa-
mente ou convide-a a fazer coisas, no caso de ela estar sentindo
diculdade em retomar a vida novamente.
Se a pessoa sentir difculdade em iniciar tarefas, encoraje-a a
determinar pequenos objetivos que sejam facilmente geridos.
Oferea seu apoio no caso de a pessoa estar com difculdades
de concentrao ou de recordar-se (por exemplo, ajude-a a
lembrar-se de seus compromissos, apontando-os num bloco).
Tente estar disponvel para apoiar a pessoa (dentro de limites
que sejam possveis e realistas para voc), sem ser dominante
ou excessivamente tolerante.
40
Quando a pessoa se encontrar bem, converse com ela sobre as
formas de prevenir recorrncias futuras.
Apoiar a pessoa com sintomas leves ou com
diculdade de lidar com suas atividades
Algumas pessoas no necessitam ou no querem ser apoiadas entre
episdios de humor. No entanto, se a pessoa estiver com diculdade
em sentir-se bem aps um episdio bipolar, poder beneciar de al-
gum apoio especco.
Se a pessoa tem sintomas leves ou diculdades de lidar com suas
atividades, considere as seguintes sugestes:
Pergunte a ela se j consultou o mdico sobre formas de gerir
esses sintomas ou diculdades.
Considere o que ajudou a lidar com esses sintomas e difculda-
des no passado.
Encoraje-a a manter uma rotina bsica que inclua manter pa-
dres de sono regulares e ter tempo destinado para relaxar.
Oferea seu apoio a ela de acordo com seus sintomas reais e a
extenso de sua diculdade em efetuar suas tarefas dirias. No
entanto, no assuma todas as tarefas, uma vez que isso pode
enfraquecer a autoconana dela. Tambm se deve ter cuidado
para no exceder seus prprios limites pessoais.
As estratgias de gesto de sintomas leves de depresso so seme-
lhantes quelas utilizadas para gesto de sinais de alerta de depresso
(veja Ajudar a prevenir recorrncias, reconhecendo sinais de alerta da
doena; Quadro 20).
Apoiar o tratamento
mdico da pessoa
Trata-se de uma questo pessoal do cuidador
decidir a extenso do envolvimento que ter no
tratamento da pessoa, deciso que pode ser in-
uenciada pelo mdico e pela gravidade do trans-
torno bipolar (veja Trabalhar em conjunto com a
pessoa e seu mdico). Dar apoio pessoa em seu
tratamento no signica gerir a medicao por ela.
Isso poder levar o cuidador exausto e debili-
tar a conana da pessoa. No entanto, se a pessoa
est gravemente doente e incapaz de gerir a prpria
medicao, ento ser preciso haver um papel mais
ativo de assistncia.
Sempre que possvel, encoraje a pessoa a:
descobrir quais os tratamentos que demons-
traram ser ecazes;
ter um papel ativo na deciso do tratamen-
to em conjunto com o mdico (por exemplo,
Ajudar a pessoa a
manter-se estvel e a
aproveitar a vida
captulo 4
42
mediante a procura de informaes relativas a diferentes tipos
de tratamento, monitorizao de seus efeitos e na discusso de
opes com o mdico);
marcar consultas regulares com o mdico para monitorizar
o progresso.
Se o tratamento demorar a surtir efeito, ou se a pessoa precisar
experimentar novos tratamentos, encoraje-a a ter perseverana e a
no desistir. Os cuidadores tambm podem ajudar a monitorizar a
eccia do tratamento ou a dar apoio caso ocorram efeitos colaterais.
Dizer pessoa que v progressos desde que comeou o tratamento
pode ser um feedback positivo para ela.
O que fazer se a pessoa decidir reduzir
ou interromper a medicao?
Por vezes, as pessoas param de tomar a medicao ou no a tomam
regularmente ou na dose necessria. Pessoas com transtorno bipo-
lar tm uma vulnerabilidade biolgica para desenvolver sintomas
bipolares. Tomar a medicao de forma contnua ajuda a prevenir
recorrncias e a prevenir as consequncias negativas da doena.
Por vezes, interromper a medicao uma deciso muito ponde-
rada por parte do mdico e da pessoa, em razo essencialmente de
efeitos colaterais da prpria medicao ou por o tratamento no
estar surtindo efeito. No entanto, existem muitas outras razes
pelas quais as pessoas reduzem ou param de tomar a medicao
(Quadro 18).
Os familiares e amigos podem car preocupados se a pessoa de-
cidir reduzir ou parar a medicao sem consultar seu mdico (espe-
cialmente se a medicao tem efeitos adversos mnimos e a ajuda a
manter-se estabilizada). Se esta uma de suas preocupaes, consi-
dere uma das seguintes sugestes do quadro 18:
43
Ajudar a pessoa a manter-se estvel e a aproveitar a vida
Oua as razes que a pessoa tem para fazer
essas alteraes em seu regime teraputico
Tente entender sua perspectiva, mas no preciso necessariamente
concordar com ela.
Diga pessoa que compreende suas razes e,
se for o caso, d-lhe uma perspectiva diferente
Por exemplo, se a pessoa quer parar de tomar a medicao para sen-
tir o humor elevado, relembre-lhe que a depresso e as consequn-
cias negativas da mania tambm so parte do transtorno bipolar.
Se a pessoa est preocupada com o estigma, assegure-a de que ter o
controle da situao e tomar a medicao para tratar uma doena
no algo de que se deva envergonhar. Tomar medicao uma
estratgia para enfrentar a doena, e no um sinal de fraqueza. Se
a pessoa est preocupada em tornar-se dependente da medicao,
ento preciso inform-la de que os nicos tipos de medicamentos
prescritos para o transtorno bipolar que podem criar dependncia
so os ansiolticos (benzodiazepinas veja Tratamento mdico).
Quadro 18. Exemplos de razes para parar ou reduzir a medicao
Razes pelas quais a pessoa para ou reduz sua medicao envolvem quando ela:
Decidiu com o mdico deixar de tomar a medicao por causa de efeitos adversos ou porque
no est ajudando.
Est tendo um episdio da doena e no v razo para tomar medicao.
Quer experimentar humor elevado.
Est apreensiva quanto segurana de tomar medicao a longo prazo ou receia possveis
efeitos colaterais.
Nega a gravidade da doena ou a probabilidade de episdios bipolares voltarem a ocorrer.
Acredita que a medicao vai control-la, ou que tom-la um sinal de fraqueza ou dependncia.
Tem preocupaes com o estigma s vezes referido de que tomar medicao para uma
doena mental.
Esquece-se de tomar a medicao.
44
Discuta suas preocupaes com
a pessoa utilizando armaes polidas
Por exemplo, Eu estou preocupado com o fato de, ao parar de tomar
sua medicao, poder aumentar a probabilidade de voltar a car do-
ente, e no Est sendo tolo por parar de tomar sua medicao, pois
vai car doente de novo.
Encoraje a pessoa a falar abertamente
sobre a medicao com o mdico
Se a pessoa est ansiosa quanto segurana da medicao a longo
prazo, o mdico poder eliminar esses medos infundados e discutir
com ela as formas de lidar com certos efeitos secundrios da me-
dicao, e assim ela poder tomar uma deciso esclarecida sobre
se deve parar ou no o tratamento. Para tomar uma deciso escla-
recida, a pessoa deve ter conscincia de que alguns medicamentos
no so to ecazes quando suspensos e retomados novamente.
Adicionalmente, para descontinuar alguns medicamentos, deve ser
feita uma interrupo gradual. Se a pessoa quiser efetivamente pa-
rar de tomar a medicao, dever discutir a forma de faz-lo com
o mdico.
Adapte sua resposta de acordo
com o quo doente ou quo bem a pessoa est
Se a pessoa se encontra relativamente bem:
Pea-lhe para considerar os prs e os contras de tomar a me-
dicao, e o que est em risco caso tenha uma recorrncia
de sintomas.
Se a pessoa j parou de tomar a medicao, negocie com ela
para que volte a tomar a medicao no caso do aparecimento
de sinais de recorrncia.
45
Se a pessoa tiver sintomas de depresso, mania ou hipomania:
Sugira que aguarde at se sentir melhor para tomar uma deci-
so to importante sobre o tratamento.
Recorde pessoa que a medicao pode ajudar a aliviar os sin-
tomas que lhe so particularmente desagradveis (por exemplo,
agitao ou fuga de ideias).
Se est preocupado porque a pessoa quer parar a medicao
quando se encontra muito doente, contate o mdico ou a equipe
mdica de sade mental e expresse suas preocupaes.
Ajude a resolver as diculdades
de se lembrar de tomar a medicao
Se a pessoa se esquece regularmente de tomar a medicao, sugira
estratgias que podero ajud-la (por exemplo, utilizando um organi-
zador de comprimidos ou sugerindo a tomada da medicao mesma
hora que realiza certas tarefas dirias).
Voc est considerando
tratamento psicolgico?
Os tratamentos psicolgicos no so uma alternativa medicao.
No entanto, existem cada vez mais evidncias de que a combinao
da medicao com certos programas de tratamento psicolgico pode
ajudar algumas pessoas com transtorno bipolar a prevenir recorrn-
cias, a reduzir sintomas e a melhorar seu cotidiano.
Os principais programas de tratamento psicolgicos que foram
testados em estudos clnicos esto disponveis em Tratamento psico-
lgico. Nem sempre esses programas especializados esto disponveis.
Algumas pessoas reportaram que foi benco receber tratamento ou
aconselhamento psicolgico informal (por exemplo, quando a pes-
soa precisa de ajuda para lidar com algumas das perdas ou alteraes
46
que ocorreram, quer aprender a lidar com o estresse ou a identicar
os sinais de aviso). crucial que ao procurarem tratamento psicol-
gico (seja psiclogo, psiquiatra ou aconselhamento), o prossional
de sade escolhido tenha conhecimentos profundos sobre o trans-
torno bipolar e como trat-lo.
O tratamento psicolgico pode trazer mais benefcios quando
a pessoa se encontra relativamente bem e deseja encontrar formas
de prevenir recorrncias e de lidar com a doena
42
. Atualmente no
existe nenhum tratamento psicolgico para ajudar a reduzir sintomas
quando a pessoa se encontra com mania aguda. No entanto, o trata-
mento psicolgico pode ajudar a reduzir sintomas e a melhorar suas
atividades dirias quando a pessoa se encontra deprimida
24,43
.
Se o cuidador acredita que o tratamento psicolgico pode ajud-
-la, ento deve discutir essa opo com ela. Encoraje-a a falar com o
mdico ou a equipe mdica de sade mental sobre essa possibilidade.
Ajudar a reduzir os episdios bipolares
No possvel proteger a pessoa de todas as presses. Embora certos
fatores desencadeadores de sintomas devam ser evitados, nem todas as
presses so evitveis. A pessoa precisa encontrar formas de gerir o es-
tresse (por exemplo, fazendo exerccios, falando sobre o assunto com
algum, escrevendo ou pintando). No entanto, existem coisas que o
cuidador pode fazer para ajudar a pessoa a reduzir desencadeadores e
a manter o estilo de vida que a faz sentir-se e manter-se estvel.
Identicar desencadeadores
O primeiro passo descobrir alguns dos fatores desencadeadores que
podem afetar a pessoa. Poder ajudar:
Ter uma ideia do que normalmente desencadeia sintomas bi-
polares (veja Reduzir desencadeadores da doena e fazer ajustes
no estilo de vida; Quadro 8).
Falar com a pessoa sobre o que ela acha que desencadeia a doena.
47
Pensar nos episdios anteriores da pessoa e descobrir se houve
alguma presso em particular que ocorreu mesmo antes de ela
car doente (por exemplo, sua rotina de sono foi alterada por
causa de uma viagem).
Notar quais so os fatores que parecem agravar o humor da
pessoa quando ela j se encontra doente.
Estilos de vida que ajudam a manter-se estvel
Pode-se estimular determinadas estratgias que a pessoa utiliza para
reduzir desencadeadores e manter-se estvel, como:
ter um padro de sono;
manter uma rotina bsica;
exercitar-se regularmente (desde que no seja perto da hora de dei-
tar-se, uma vez que isso pode quebrar o sono). Alm de melhorar
a sade fsica, o exerccio regular tem um efeito positivo na ansie-
dade, na depresso, nos problemas de sono e na autoestima
14,44-46
;
tratamento prolongado com medicao para o transtorno bipolar
5
;
controlar o estmulo recebido (por exemplo, apoie a deciso da
pessoa em passar momentos de silncio ou calmos entre eventos
sociais, ou restabelecer padres de sono aps uma celebrao);
no determinar objetivos demasiado irrealistas ou excessiva-
mente exigentes
27
;
parar ou reduzir o uso de substncias que agravam o humor
bipolar (por exemplo, cafena, lcool ou drogas)
3,47
;
ter uma dieta saudvel
3
;
descobrir formas de relaxar e descontrair;
adotar uma abordagem de resoluo de problemas diante de
diculdades
4,37
(veja Use estratgias que o ajudem a lidar com o
estresse; Quadro 21);
aceitar que nem todos os problemas podem ser resolvidos, mas
que as pessoas podem tentar tirar o maior partido da forma
como as coisas so
4
.
48
Ajuda prtica
Existem tambm outros aspectos prticos que o cuidador pode fazer
para ajudar a reduzir desencadeadores, como organizar mais noites
calmas em casa, caso a pessoa esteja tornando-se manaca. A pessoa
tambm pode se beneciar de ajuda prtica caso ocorra um evento
estressante. Quando este ocorre, o cuidador pode:
oferecer-se para ouvir, caso a pessoa precise falar;
oferecer-se para discutir solues para o problema que est causan-
do estresse pessoa, sem de fato solucionar o problema para ela.
Reduo de conitos
Algumas pessoas com transtorno bipolar so muito sensveis a
interaes estressantes (por exemplo, conito ou crtica angus-
tiante), e isso pode contribuir para uma recorrncia de sintomas.
O transtorno bipolar pode restringir relacionamentos. Caso exista
conito em sua relao com a pessoa, pode ser til informar-se
sobre como utilizar boas tcnicas de comunicao e sobre as for-
mas que os cuidadores podem utilizar para expressarem queixas
de forma no hostil e que possa trazer alteraes positivas. Em
relacionamentos, tambm importante falar sobre coisas positi-
vas, e no apenas sobre problemas. No entanto, no se culpe pela
ocasional exploso emocional.
Ajudar a prevenir recorrncias,
reconhecendo sinais
de alerta da doena
Muitas pessoas com transtorno bipolar experienciam sinais de alerta
de que esto iniciando um episdio da doena. Contudo, elas nem
sempre so capazes de ter conscincia dessas alteraes
38
. Se o cui-
dador j conhece os sinais de alerta da pessoa, pode ajud-la a reco-
nhec-los quando estes ocorrem e a tomar medidas para prevenir a
49
recorrncia. Se a pessoa recusar ajuda com seus sinais de alerta, pode
ser til para o cuidador reconhec-los quando estes ocorrem e assim
compreender os comportamentos da pessoa e planejar antecipada-
mente como reagir aos sinais.
Pesquisas sugerem que aprender formas de reconhecer e responder
a sinais de alerta da doena pode ajudar a reduzir as recorrncias
26,48
.
Conhecer os sinais de alerta da pessoa
Para conhecer os sinais de alerta tpicos da pessoa:
Descubra quais os sinais de alerta mais comuns e os mais espe-
ccos, para que saiba o que procurar (veja Lidar com os sinais
de alerta da doena; Quadro 9).
Pergunte pessoa sobre seus sinais de alerta e sobre o que ela
faz quando eles ocorrem.
Podem-se ter percebido determinados sinais de alerta que, no
passado, apareceram antes mesmo de a pessoa car doente.
Algumas pessoas com transtorno bipolar e alguns cuidadores
dizem que ajuda ter uma lista dos sinais de alerta da pessoa.
Identicar os sinais de alerta da
pessoa quando estes ocorrem
Para identicar sinais de alerta, o cuidador precisa:
Estar atento a alteraes no comportamento e no modo de pen-
sar habituais da pessoa. Emoes do cotidiano, como alegria ou
tristeza, devem ser diferenciadas de humores bipolares.
Se a pessoa j tem sintomas leves, esteja atento para alteraes
que avisem que ela est cando mais doente ou desenvolvendo
mais sintomas. importante manter-se atento a sintomas leves
entre episdios, uma vez que estes aumentam o risco de a pes-
soa ter recorrncias.
50
Tenha cuidado para no questionar se tudo o que a pessoa diz ou
faz se trata de sinais de aviso, pois isso pode fazer com que se torne
muito difcil ela aproveitar os momentos em que se encontra bem.
Comunicar-se com a pessoa
sobre seus sinais de alerta
Pode ser um assunto delicado conversar com a pessoa sobre sinais de
alerta. Ter uma m interpretao das variaes de humor e de com-
portamento, que so comuns a todos ns, como sendo parte do trans-
torno bipolar pode ser algo que magoe e seja frustrante.
Fale com a pessoa quando ela se encontra bem sobre as formas
como ela gostaria que voc se comunicasse quando notar um
sinal de aviso da doena.
Diga-lhe, assim que possvel, quais os sinais de alerta que notou,
uma vez que existe maior probabilidade de prevenir recorrncias
se a pessoa lidar com seus sinais de alerta sucientemente cedo.
Pergunte pessoa se ela notou algumas das alteraes que voc
observou e se estas podero ser sinais de aviso da doena.
Mostre suas preocupaes de uma forma que no seja amea-
adora ou julgadora (por exemplo, Tenho reparado que voc
tem estado um pouco pra baixo ultimamente).
Se o comportamento que verifcou j ocorreu num episdio
anterior, relembre a pessoa disso e explique-lhe que esta a
razo para sua preocupao no momento.
Se no tem certeza de que algo um sinal de alerta, discuta essa
possibilidade com a pessoa.
Formas de apoiar a pessoa
quando aparecem sinais de alerta
A seguir, encontram-se algumas dicas que podero ser-lhe teis:
Quando aparecerem sinais de alerta, evite ser apanhado pelo
estado de humor bipolar da pessoa (por exemplo, excitao ou
irritabilidade da pessoa ao tornar-se hipomanaca).
51
Se a pessoa se encontra ansiosa por estar fcando doente, as-
segure-a de que ela consegue lidar com a doena e que est
disponvel para lhe dar apoio.
A forma de apoiar a pessoa depende do tipo de sinais de alerta
que esto ocorrendo (Quadros 19 e 20).
Monitorizar os sinais de alerta pode ajudar a determinar se o
estado da pessoa estvel ou est agravando-se (veja Ajudar a
pessoa com um episdio bipolar).
Quadro 19. Formas de ajudar a pessoa com sinais de alerta de mania ou hipomania
Encoraje a pessoa com sinais de alerta de mania ou hipomania a:
Contatar o mdico de forma a obter tratamento sufcientemente cedo.
Reduzir os estmulos (por exemplo, reduzir as atividades sociais).
Descansar (com a ajuda de medicao prescrita, se necessrio).
Tomar a medicao que foi prescrita especifcamente para momentos de surgimento de sinais
de alerta. A medicao prescrita pode ajudar a pessoa a relaxar, a descansar e a dormir quando
ela estiver com sinais de alerta, podendo ainda auxiliar a prevenir um episdio manaco.
Quadro 20. Formas de ajudar a pessoa com sinais de alerta de depresso
Os sinais de alerta de depresso podem ser difceis de reconhecer. Algumas pessoas com
transtorno bipolar sentem que s percebem sua depresso depois de esta j ter iniciado.
Mesmo que a pessoa no tenha sinais de alerta da depresso vindoura, reconhecer e
responder a sintomas precoces pode ajudar a reduzir a gravidade do episdio.
Se a pessoa tiver sinais de alerta ou sintomas precoces de depresso, encoraje-a a:
Retomar ou manter sua rotina bsica.
Retomar ou manter seus padres de sono (por exemplo, deitar-se e levantar-se mesma hora
todos os dias e no dormir durante o dia).
Traar pequenos objetivos que sejam facilmente geridos, dividindo-os em passos ainda
menores caso sejam difceis de alcanar.
Reconhea as vitrias da pessoa, uma vez que vivenciar um sentimento de realizao pode ter
efeito positivo no humor.
Reconhea eventos e experincias positivas quando estes ocorrerem (por exemplo, pode-se
falar sobre uma experincia que ambos apreciaram ou reconhecer boas novas que a pessoa
poder ter recebido).
Discuta os sinais de alerta ou sintomas precoces da pessoa com o mdico.
Se a pessoa est tornando-se menos ativa que o habitual, encoraje-a a fazer algo que envolva
um pouco mais de atividade fsica (por exemplo, pea-lhe para ajudar a carregar as compras).
Algumas dessas sugestes tambm podero ser teis caso a pessoa tenha sintomas leves de
depresso entre episdios.
NOTA: H mais informaes acerca de apoio pessoa que est deprimida no quadro 13.
52
Ajudar a pessoa a ganhar conana e
a viver bem com o transtorno bipolar
Alm de ajudar a pessoa a lidar com a doena, tambm se pode apoi-la
em suas tentativas de recuperao de autoconana e de ter uma boa vida.
Ajude a pessoa a viver bem com a doena
A pessoa pode passar por uma fase natural de luto ao interiorizar
seu transtorno bipolar. Poder negar a doena ou vivenciar um sem-
-nmero de emoes diferentes, como tristeza, raiva ou vergonha.
Pode demorar algum tempo at que a pessoa se ajuste doena.
O termo recuperao usado para descrever a forma de viver a vida
de modo satisfatrio, esperanoso e produtivo, mesmo com as limita-
es impostas pela doena
49
. Em vez de constituir um ponto nal a ser
atingido pela pessoa, a recuperao pode ser antes um processo cont-
nuo e muito pessoal de encontrar formas de lidar e viver bem com a
doena. Quando a pessoa se encontrar bem, encoraje-a a fazer as coisas
de que gosta, que no sejam excessivamente estimulantes ou estressan-
tes. Esse ajuste pode ser fcil caso a pessoa estabelea pequenos obje-
tivos tangveis que envolvam seus interesses, talentos, competncias e
valores. Se ela precisar alterar seu trabalho ou seu plano de estudos para
se manter bem, despenda de tempo para a ouvir e converse sobre alter-
nativas, pois este pode ser um momento desaante para ela.
Reconstruir a conana
Por vezes a doena pode dominar a vida da pessoa, a ponto de ela se
esquecer de seus pontos fortes e de suas capacidades. O cuidador pode
ajudar a reconstruir a conana da pessoa se a encorajar a fazer coisas
de fcil gesto, especialmente se estas envolverem seus pontos fortes e
interesses. Quando apropriado, mencione as coisas de que gosta nessa
pessoa. No entanto, tenha cuidado para que isso no parea uma men-
sagem de condescendncia ou excessivamente protetora.
53
Quando as pessoas conseguem fazer coisas por si prprias, elas
desenvolvem sentimentos de conana e independncia. O que a
pessoa capaz de fazer depende de quo doente ou quo bem ela se
encontra. Mesmo que ela esteja doente, ainda deve ser capaz de fazer
coisas sozinha, dependendo da gravidade da doena.
Evite que a doena esteja no centro de sua vida
Quando apropriado, faam coisas juntos que no estejam relaciona-
das com a doena e diga pessoa que ela importante para voc.
Quando possvel, no tente fazer da doena o principal tpico de
conversa. Em vez disso, relacione-se com a pessoa como o amigo, o
companheiro ou o familiar que realmente . Pode ser benco para os
relacionamentos pessoais se a pessoa e a doena no forem constante-
mente o foco principal da famlia.
Ajudar a pessoa a ajustar seu bem-estar
Estar bem pode ajudar a pessoa a aproveitar a vida, no entanto pode
ser difcil ajustar-se ao bem-estar. A pessoa poder resistir quanto a
aproveitar novas oportunidades quando se encontra bem ou estar re-
lutante em participar de atividades sociais. Se ela se encontra bem,
mas ainda necessita de muita ajuda, tenha cuidado para no assumir
automaticamente que ela est tendo diculdade em adaptar-se a estar
bem. Ela poder ter sintomas leves ou diculdades no cotidiano, para
efetuar suas tarefas habituais (veja Apoiar a pessoa com sintomas leves
ou com diculdade de lidar com suas atividades). Contudo, se a pessoa
estiver sem sintomas e puder desempenhar tarefas, mas considera-as
difceis por ainda se sentir subjetivamente doente, considere:
Recuar e encorajar a pessoa a fazer mais por si prpria.
Encoraj-la a fazer coisas de que goste (por exemplo, visitar
amigos ou seguir um passatempo).
Relembr-la de que, embora possa ter muito a fazer, no tem
de fazer tudo de uma vez.
54
Demonstrar-lhe que existem outras formas nas quais o cuidador
e a pessoa podem se relacionar um com o outro, para alm do
transtorno (por exemplo, fazer atividades de que ambos gostam).
Pea pessoa, quando apropriado, para ajud-lo ou lhe fazer
um favor, para que assim ela possa vivenciar a boa sensao que
de dar algo de si a outra pessoa.
Caso tenha o tipo de relao em que pode conversar sobre
diferentes tpicos vontade, considere perguntar a ela como
se sente em relao s alteraes e s exigncias relacionadas
ao bem-estar.
Recuar e deixar a pessoa
fazer as coisas por si prpria
As pessoas podem habituar-se a certas relaes, como relaciona-
mentos com cuidadores. Ocasionalmente, alguns cuidadores ha-
bituam-se a estar numa relao baseada em a pessoa estar doente
e dependente do apoio deles, e podem ter diculdade em recuar
quando a pessoa se encontra capaz de agir mais por si prpria.
Esses cuidados continuados podem levar o cuidador exausto e
dicultar o desenvolvimento da conana da pessoa em suas prprias
capacidades. Caso isso lhe acontea, o primeiro passo reconhecer
o quo difcil lhe recuar, e depois ajudar a pessoa a car mais inde-
pendente e criar um tipo diferente de relacionamento com ela.
As seguintes sugestes podero ajudar:
Veja quais os benefcios de no continuar to ativamente en-
volvido em cuidar da pessoa como antes.
Arranje tempo para relaxar e focar-se em outros aspectos de sua
vida, relacionamentos, passatempos ou trabalho.
Encontre outras formas de se relacionar com a pessoa que no
envolvam o transtorno bipolar.
Como cuidador, voc tambm precisa tomar conta de
si prprio alm da pessoa, caso contrrio poder sen-
tir-se oprimido e completamente esgotado. Embora
alguns cuidadores reportem alguns aspectos positivos
em cuidar de algum, essa funo pode ser muito es-
tressante em determinados momentos. Os cuidadores
tm um risco acrescido de carem deprimidos e de
desenvolverem outros problemas de sade.
O cuidador pode sentir que toda sua energia
canalizada para ajudar a pessoa. No entanto, caso
negligencie a prpria sade e bem-estar, poder de-
senvolver problemas de sade. Alm disso, no ser
capaz de dar todo seu apoio caso a sua sade esteja
comprometida. A seguir, seguem algumas sugestes
de formas de tomar conta de si prprio.
Use estratgias que o ajudem
a lidar com o estresse
Algumas formas de lidar com o estresse ajudam mais
que outras. As que podero ajudar incluem os itens
a seguir.
Tomar conta
de si prprio
captulo 5
56
Manter-se organizado
Organizar-se pode demorar um pouco, no entanto pode poupar-lhe
tempo a longo prazo:
Se est sobrecarregado de tarefas, defna as que so prioritrias
e adie ou cancele outras tarefas.
Arranje formas de dividir ou delegar determinadas tarefas e ou-
tras necessidades.
Utilize a ajuda de servios apropriados e organizaes comu-
nitrias disponveis em sua rea de residncia para apoiar o
portador de transtorno bipolar, o cuidador e a famlia (por
exemplo, servios nanceiros ou de auxlio/alvio e grupos de
apoio de pares).
Se for difcil gerir seu trabalho e as exigncias da doena,
informe-se acerca de possibilidades de licena ou de hor-
rio exvel. Discuta essas possibilidades com seu empregador
antes de decidir sair do trabalho e tornar-se um cuidador em
tempo integral.
Repor as energias
Arranjar algum tempo para fazer coisas que o relaxem ou lhe deem
prazer pode ajud-lo a repor energia. Se a pessoa se encontra grave-
mente doente e no pode car sozinha, pea a algum para car com
ela enquanto voc descansa.
Desenvolver expectativas realistas
Lidar com o transtorno bipolar pode ser estressante. Se se basear em
expectativas pouco realistas do que deve fazer como cuidador, seus
nveis de estresse iro aumentar e voc car exausto e ressentido.
Exemplos de expectativas pouco realistas so:
Eu tenho de curar o transtorno bipolar da pessoa.
Eu deveria ser capaz de reparar tudo.
57
Tomar conta de si prprio
Eu nunca deveria sentir-me zangado ou estressado.
Eu deveria ser sempre um cuidador perfeito para a pessoa.
Tenha em mente que, apesar de oferecer apoio, a doena da pes-
soa e da responsabilidade dela geri-la. O transtorno bipolar uma
doena complexa que necessita de gesto contnua, e no se trata de
algo que pode ser curado para sempre.
A extenso de seu envolvimento a ajudar a pessoa pode alterar-se
de acordo com a gravidade da doena, suas necessidades e compro-
missos, suas prprias preferncias e as da pessoa (veja Qual o grau
de envolvimento que dever adotar na ajuda pessoa com a doena).
natural que, por vezes, se sinta zangado ou estressado. Ningum
pode ser perfeitamente presente o tempo todo.
Como cuidador, voc provavelmente j faz muito para ajudar.
No tem de ser tambm o terapeuta ou o mdico da pessoa. Se sentir
que est fora de seu alcance ao tentar dar apoio, diga algo que apoie,
mas que tambm reconhea a necessidade de uma ajuda extra (por
exemplo, Eu me preocupo realmente com voc, mas penso que pre-
ciso de uma ajuda extra). Encoraje a pessoa a desenvolver uma rede
de suporte que inclua prossionais, famlia, amigos e a comunidade.
No entanto, se a pessoa foi recentemente diagnosticada com trans-
torno bipolar, poder ter de dar mais algum apoio at ela ter tempo
de estabelecer um bom grupo de apoio.
Ter expectativas irrealistas do que a pessoa e o mdico podem
fazer para controlar a doena tambm pode conduzir a frustrao e
desapontamento. Embora muito possa ser feito para tentar controlar
o transtorno bipolar, por vezes ocorrem recorrncias, independente-
mente dos esforos de todos.
Estabelecimento e manuteno de limites
A seguir, encontram-se algumas sugestes de formas para o cuidador
manter seus limites em relao pessoa e sua tarefa:
58
Reconhea que voc tambm tem necessidades.
Aproveite o tempo em que a pessoa se encontra bem para se
focar em coisas que so importantes para voc, alm da doena.
Aprenda a dizer no a solicitaes que no sejam realistas ou
que sejam impossveis de gerir (tanto para prestao de cuida-
dos como para outras solicitaes).
Tenha em mente que, embora possa ajudar, a pessoa tem de
encontrar formas de lidar com a doena.
Dedique uma parte de seu tempo a seus interesses e objetivos,
fazendo algo de que gosta.
Encoraje a pessoa a esforar-se para manter a prpria identi-
dade e interesses.
Mantenha contato com amigos e famlia.
Estabelea limites a comportamentos perigosos, arriscados
ou inapropriados que voc considera inaceitveis (veja Lidar
com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados
ou inapropriados).
Pode ser preciso considerar de que forma ir reagir se a pes-
soa se recusar a receber tratamento para o transtorno bipo-
lar ou a assumir responsabilidade sobre a doena dela (veja
Diculdades em ajudar a pessoa a lidar com a doena).
Desenvolver seu prprio grupo de apoio
O transtorno bipolar pode ser desaante, e ter algum conante com
quem falar ou entrar para um grupo de apoio de pares pode tornar
mais fcil lidar com a doena. Tenha em mente que diferentes pessoas
podem ajudar de formas diferentes e que pode ser til criar uma rede
de apoio.
59
Os cuidadores tambm podem beneciar-se de aconselhamento
para ajudar com as alteraes e os problemas que por vezes surgem
quando se lida com o transtorno bipolar. Alm de grupos de aconse-
lhamento individual, as sesses de informao ou de psicoeducao
para cuidadores geridos por prossionais de sade formados tambm
podem ser teis e ajudar a reduzir um pouco o estresse relacionado
com os cuidados
25
.

Passos para a resoluo de problemas
Uma estratgia de resoluo de problemas pode ser til para lidar
com as diculdades. Existem quatro passos que podem ajud-lo a
solucionar os problemas que est enfrentando (Quadro 21):
Quadro 21. Passos para a resoluo de problemas
Os quatro passos para a resoluo de problemas:
1. Dena claramente qual o problema
Para se alcanar uma compreenso completa do problema, sem culpar a si ou aos outros, pense
em como ele se desenvolveu, quando ocorreu e por que um problema.
2. Determine qual a soluo ou solues que deve tentar
a) Faa uma lista das diversas formas possveis para tentar solucionar o problema:
utilize a sua imaginao. Pergunte a outros, se quiser. No interessa o quo irrealistas so
as solues neste momento.
b) Avalie cada soluo
Quo prtica ou realista esta soluo nas presentes circunstncias?
Quais so os possveis riscos e consequncias negativas que podem ocorrer caso se
decida por esta soluo? H alguma forma de prevenir ou lidar com essas consequncias
caso ocorram?
Quais so os possveis benefcios caso escolha essa soluo?
c) Decida que soluo (ou solues) gostaria de tentar
3. Desenvolva e siga um plano de ao
Decida o que tem de fazer primeiro para implementar a soluo que quer experimentar e defna
um plano de vrios passos. Depois, ponha-o em ao.
(continua)
60
Tome conta de sua sade e seu bem-estar
Por vezes os cuidadores sentem que no tm tempo para o prprio
bem-estar. Pequenas mudanas so importantes para ter um estilo de
vida mais saudvel. Alm disso, importante estar atento a sinais de
que sua sade emocional est deteriorando-se, o que lhe d a oportu-
nidade de agir a tempo para se manter bem.
Desenvolver hbitos saudveis
Em vez de se obrigar a ter um estilo de vida perfeito, tente incorporar
alguns dos seguintes tpicos em sua vida:
algum exerccio regular;
refeies saudveis e equilibradas;
algum tempo livre para relaxar ou desenvolver um passatempo;
tempo para se manter em contato com amigos, familiares ou
com um grupo de apoio de pares;
sono regular;
tratamento, caso tenha uma doena.
vital encontrar formas de lidar com a situao que no sejam
prejudiciais para sua sade. Exemplos de formas de lidar com a situ-
ao que podem ser destrutivas a longo prazo so:
Reconhea o esforo que fez para tentar gerir o problema e congratule-se se a soluo tiver
funcionado. Por vezes, para um determinado problema, necessrio tentar vrias solues para
ver qual funciona. Se a soluo no ajudou, ou se ainda h partes do problema que precisam ser
resolvidas, volte a passos anteriores e tente outras solues. Por vezes as pessoas percebem,
durante a resoluo de um problema, que existe outro problema associado que precisa ser
solucionado primeiro.
Alguns problemas so mais difceis de resolver que outros. Situaes difceis podem levar algum
tempo at se alterarem ou podem mesmo ser impossveis de se alterar. Neste caso, encontre
formas de tornar as coisas um pouco mais fceis e agradveis, apesar da situao.
(continuao)
4. Reveja como a soluo funcionou
61
beber lcool em excesso, fumar ou comer para aliviar
o estresse;
negligenciar a prpria higiene ou sade para poupar tempo
quando est muito ocupado;
isolar-se de todos para realizar tarefas ou porque podem no
entender sua situao.
Reduzir o prprio estresse ou a depresso
Esteja alerta para sinais de que se encontra em estresse ou deprimi-
do. Caso perceba algum desses sinais, desenvolva um plano para li-
dar com eles (por exemplo, delegue mais de suas funes e aproveite
algum tempo livre). Se estiver com sintomas de depresso, contate
o mdico para avaliar e discutir opes de tratamentos. No ignore
a depresso.
Sinais de estresse
Alguns dos sinais de estresse so:
estar mais irritvel, tenso, irritadio ou ansioso que
o habitual;
comer demais ou perder o apetite;
difculdades em adormecer;
ter pequenas dores ou sentir-se pra baixo, fcando doente v-
rias vezes;
usar lcool ou outras drogas para lidar com a situao.
Sinais de depresso
Os sinais de depresso so humor deprimido, perda de interesse nas
coisas e outros sintomas, como:
falta de energia e sentir-se muito cansado;
estar notavelmente mais lento ou muito mais agitado e incapaz
de se acalmar;
62
alteraes visveis de apetite e de peso;
problemas de sono (por exemplo, dormir demais ou no con-
seguir adormecer);
sentir-se intil ou excessivamente culpado;
difculdades de concentrao, pensamento ou tomada de deciso;
pensamentos recorrentes sobre suicdio ou morte.
As pessoas que se encontram deprimidas podem isolar-se social-
mente ou sentir-se muito irritadas quando acompanhadas. Podem
sentir que muito mais difcil desenvolver as atividades do trabalho
ou concretizar tarefas dirias. Se esses sintomas permanecerem por
mais de duas semanas, a pessoa pode estar deprimida (veja Episdios
bipolares para mais informaes sobre sintomas de depresso).
Adaptar-se a cuidar de algum
Os cuidadores podem ter uma srie de reaes quando tentam con-
formar-se com a doena da pessoa e s suas consequncias. Existem
formas que podem tornar o ajuste s mudanas um pouco mais fcil.
Conformar-se com a doena
Os cuidadores podem passar por uma srie de fases aps o primei-
ro episdio bipolar da pessoa, que fazem parte do processo natural
de mgoa em relao doena. Essas fases podem passar do choque
inicial, da descrena e da agitao emocional para a compreenso gra-
dual, a aceitao e a esperana de que existam formas de lidar com o
transtorno bipolar e viver bem com a doena
50
. A agitao emocio-
nal pode incluir emoes diferentes, como raiva, tristeza, ansiedade,
culpa ou vergonha. Alguns familiares ou amigos podem negar que a
pessoa est doente ou necessita de tratamento. Dependendo do pa-
dro e da gravidade da doena da pessoa, esse processo de mgoa
pode ser mais grave para alguns cuidadores do que para outros. A dor
63
e a mgoa muitas vezes desaparecem, apesar de alguma tristeza poder
manter-se. No entanto, alguns dos sentimentos ligados mgoa po-
dem reaparecer de vez em quando, por exemplo, quando a pessoa tem
uma recorrncia.
Caso tenha sentido emoes ligadas a esse processo natural de mgoa:
Permita-se passar por esse perodo.
Tranquilize-se, pois, embora as mudanas e perdas ligadas
doena sejam reais, o portador do transtorno e os cuidadores
encontram um novo signicado e formas de aproveitar a vida
apesar da doena.
Considere equacionar pequenos objetivos para fazer coisas de
que gosta.
Reconhecer suas reaes naturais
e decidir como lidar com a situao
O cuidador pode sentir uma variedade de emoes intensas em res-
posta pessoa e sua doena. Alguns desses sentimentos podem
ser parte do processo de se conformar com a doena, e outros po-
dem ser reaes relacionadas com sua situao. Reconhecer essas rea-
es naturais e decidir como lidar com elas pode facilitar o processo
de adaptao.
Exemplos incluem:
sentimentos de revolta;
sentimentos de tristeza ou rejeio;
sentimentos de culpa e de responsabilizao;
sentir que se quer desistir e afastar-se da pessoa.
Sentimentos de revolta
Dependendo de sua situao, algumas destas opes podem ser relevantes:
Encontre uma forma construtiva de se libertar da raiva (por
exemplo, dar um passeio, praticar um esporte, pintar, escrever
ou falar com algum em quem cone).
64
Se se sentir extenuado e com ressentimentos, dedique mais de
seu tempo s suas prprias necessidades e aumente os limites ao
apoio que oferece.
O humor bipolar nem sempre previsvel, e o cuidador (e a
pessoa com a doena) pode car frustrado ou desapontado,
uma vez que poder ter de alterar seus planos caso a pessoa
que doente. Algumas pessoas defendem que fazer planos a
curto prazo (num futuro prximo) aumenta as hipteses de se
conseguir cumprir esses mesmos planos.
Pense se a frustrao e a raiva esto associadas a fatores que a
pessoa no consegue controlar (por exemplo, o tempo que a
medicao leva a fazer efeito).
Se estiver com raiva de algo que a pessoa fez, espere at
se acalmar para poder discutir esse comportamento com
ela. Se possvel, adie essa discusso sobre seus sentimentos
de raiva at que a pessoa se encontre bem e seja capaz de
lidar com esse tipo de questes (veja Utilizar boas tcnicas
de comunicao).
Defnir limites para tentar prevenir algumas consequncias
negativas derivadas de comportamentos arriscados pode aju-
dar a aliviar a raiva relacionada com essas consequncias (veja
Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados
ou inapropriados).
Sentimentos de tristeza ou rejeio
H momentos em que todos j se sentiram magoados ou rejeitados
por pessoas de quem gostam, mas, para os cuidadores, esses sentimen-
tos podem ser intensicados por causa da impulsividade e dos estados
de humor bipolar extremos vivenciados pelo portador do transtor-
no. Podem existir momentos em que a pessoa se encontra demasiado
doen te para reagir da forma que o cuidador desejaria (emocionalmen-
te, ou, quando se trata de casais, sexualmente). Se o cuidador teve
65
uma relao prxima com a pessoa, pode sentir-se triste e preocupado
em relao a ter perdido esse relacionamento.
Se se sentir triste ou rejeitado, considere o seguinte:
Quando a pessoa estiver doente, tente identifcar a conversa
e os comportamentos tpicos da doena, e no os levar para o
lado pessoal.
Faa algo que lhe d prazer para se distrair dos sentimentos de
tristeza e rejeio.
Fale com algum em quem confa.
Se estiver triste com a forma como sua relao com a pes-
soa se alterou, tente reconstru-la (veja Manter ou reconstruir
a relao).
Sentimentos de culpa e de responsabilizao
Existem muitos fatores que causam o transtorno bipolar, e ningum
tem culpa pelo aparecimento da doena. No entanto, por vezes os
cuidadores sentem-se culpados e responsabilizam-se pela doena da
pessoa. Por exemplo:
Os pais por vezes se sentem culpados por passar a doena gene-
ticamente. Ningum pode controlar os genes que tem. Quan-
do uma pessoa tem transtorno bipolar, cerca de 7% de seus
familiares em primeiro grau tambm desenvolvero a doena.
O que quer dizer que, embora haja um risco gentico de her-
dar a doena, tambm h uma boa hiptese de um parente de
primeiro grau no a desenvolver
2
.
Os cuidadores por vezes se sentem culpados no caso de a sua
interao estressada com a pessoa desencadear sintomas (veja
Reduzir desencadeadores da doena e fazer ajustes no estilo de
vida; Quadro 8). O transtorno bipolar pode criar tenso nos
relacionamentos, e a exploso emocional ocasional com-
preensvel. A pessoa tem de encontrar formas de aumentar
a resistncia a esse estresse. No entanto, se essas exploses
66
emocionais forem mais frequentes, uma sugesto seria en-
contrar as causas e solucionar esse problema. Por exemplo, o
cuidador pode sentir-se muito irritvel e impaciente com a
pessoa porque est estressado e cansado. O que poder aju-
dar nessa situao explicar isso a ela e ter algum tempo livre
para si mesmo.
Sentir que se quer desistir e afastar-se da pessoa
Existem diferentes razes para os cuidadores sentirem que querem
afastar-se. Por exemplo:
comum sentir que voc queira isolar-se da pessoa quando
esta comporta-se de forma estranha por causa da doena,
mas esse sentimento tende a diminuir medida que a pes-
soa melhora.
Sentir necessidade de se isolar pode ser um sinal de que
se encontra exausto e precisa estar algum tempo afastado
da situao.
Se estiver isolando-se de tudo e de todos, este pode ser um si-
nal de depresso (veja Tome conta de sua sade e seu bem-estar).
Tente encontrar formas de dar menos apoio e focar-se mais em
seu prprio bem-estar.
Por outro lado, alguns cuidadores podem decidir que no con-
seguem continuar na situao e preferem afastar-se ou terminar a
relao com a pessoa. Se quiser terminar a relao, antes de faz-lo:
Converse com a pessoa sobre o que voc est passando, uma
vez que podem arranjar formas de resolver em conjunto alguns
dos problemas.
Trate de alguns dos problemas com a ajuda de um conselheiro
ou terapeuta para casais ou relaes familiares.
67
Manter ou reconstruir a relao
O transtorno bipolar pode desaar relacionamentos e por vezes so
necessrios tempo, pacincia e esforo para manter ou reconstruir a
relao. Quando a pessoa no se encontra to doente, possvel re-
cuperar outra vez a intimidade que se teve com ela anteriormente.
Algumas sugestes para conseguir isso incluem:
Partilhar experincias que ambos apreciem e que em nada este-
jam relacionadas com o transtorno bipolar.
Encorajar o dar e receber em sua relao. Por exemplo, se a
pessoa no se encontrar demasiado doente, pea-lhe para aju-
d-lo de vez em quando e aceite essa ajuda quando for ofereci-
da. Os relacionamentos que tenham um pouco de dar, alm de
receber, podem ser um pouco menos estressantes e mais recom-
pensadores para ambos.
Se a pessoa seu cnjugue e perdeu o interesse em sexo por
causa da depresso, oferea-lhe companheirismo e v cons-
truindo com calma uma relao ntima assim que a depres-
so tiver desaparecido.
Utilize boas tcnicas de comunicao para ajudar a supe-
rar dificuldades.
Utilizar boas tcnicas de comunicao
Existem formas de se comunicar que so construtivas e tm menor
probabilidade de serem interpretadas como hostilidade e crtica, es-
pecialmente em se tratando de queixas. Para aprender essas tcnicas,
preciso prtica e tempo. As tcnicas so:
escutar ativamente;
fazer um pedido positivo para a mudana;
expressar de forma calma seus sentimentos sobre o comporta-
mento da pessoa;
resolver os problemas em conjunto;
68
alcanar um objetivo em conjunto;
comunicar-se sobre pontos positivos.
Escutar ativamente
37,51
As pessoas raramente escutam de fato o ponto de vista uma da outra.
muito mais fcil resolver as diculdades e os conitos uma vez
que as pessoas entendam o ponto de vista das outras. Para escutar
ativamente preciso:
olhar para a pessoa que est falando;
prestar ateno ao que ela est dizendo;
confrmar que est ouvindo acenando com a cabea, indicando
verbalmente que ouviu, ou pedindo-lhe para continuar;
pedir esclarecimentos para verifcar se compreendeu o ponto
de vista da pessoa;
resumir o que ouviu para verifcar com a pessoa se entendeu
corretamente seu ponto de vista, sem adicionar opinies pesso-
ais ou julgamentos.
Fazer um pedido positivo de mudanas
37,51
Fazer um pedido positivo de mudana pode ajudar caso exista
um comportamento especfico que gostaria que a pessoa alteras-
se (por exemplo, se seu parceiro tem estado muito ocupado no
trabalho: Eu gostaria de saber se precisa de minha ajuda para ir
buscar as crianas hoje na escola. Assim elas no ficam esperan-
do enquanto todos j foram para casa, ou no precisam me ligar
pedindo que eu v busc-las. Ser mais fcil para voc ao saber
que no precisa se apressar, e eu poderei planejar as coisas para
ir busc-las).
Essa atitude diferente de uma crtica, na medida em que no
se trata do que a pessoa fez de errado. Em vez disso, sobre aquilo
que gostaria de ver alterado. Para fazer um pedido positivo:
69
olhe para a pessoa;
utilize afrmaes polidas. Por exemplo: Eu gostaria de
sua ajuda para ou Seria muito importante para mim
se voc;
diga especifcamente o que gostaria que ela fzesse sem pedir
demasiadas coisas de uma s vez;
fale calmamente, e no de forma enaltecida, crtica, exigente ou
como ordem;
diga-lhe como acha que isso iria benefci-lo e, quando poss-
vel, como beneciaria a outra pessoa.
Expressar de forma calma seus sentimentos
sobre o comportamento da pessoa
37,51
Outra forma de expressar queixas pessoa falar calmamente com ela
sobre seus sentimentos relativos ao comportamento dela. Para utilizar
essa tcnica, deve-se:
Falar sobre o comportamento especfco que o est incomo-
dando em vez de culpar a pessoa totalmente.
Olhar para a pessoa e falar com frmeza (sem ser com carter de
desculpa ou com tom de voz elevado).
Dizer pessoa exatamente o que o magoou e como, utilizando
frases do tipo Eu (por exemplo, Eu estou zangado e chatea-
do, pois voc foi, mais uma vez, buscar as crianas com uma
hora de atraso. a terceira vez nesta semana, mesmo depois de
eu ter pedido a voc para me dizer caso eu pudesse ajudar com
o transporte).
Sugerir pessoa o que ela pode fazer no futuro para prevenir
que esses comportamentos voltem a se repetir (por exemplo,
Vamos falar sobre como podemos prevenir que isso volte a
acontecer. Seria mais fcil combinar que eu fosse buscar as
crianas na escola durante algum tempo, apenas at acabar
esta fase muito atarefada em seu emprego? Alternativamente,
70
podemos organizar para coloc-los em atividades extracurri-
culares aps as aulas, para que voc possa busc-las quando
estiver disponvel).
Se a pessoa comear a discutir, tente no se envolver na discus-
so. Se necessrio, simplesmente rearme sua opinio e deixe
as coisas assim.
Resoluo de problemas em conjunto
Se a pessoa no concordar com o pedido positivo ou com sua ten-
tativa de prevenir determinado comportamento futuro, outra op-
o tentar convid-la a utilizar passos para resolver problemas em
conjunto, de forma a tentar chegar a um consenso na soluo desse
problema (veja Use estratgias que o ajudem a lidar com o estresse;
Quadro 22).
Alcanar um compromisso em conjunto
Por vezes o conito pode tornar-se uma competio de quem conse-
gue vencer o argumento. Ter um vencedor pode tornar a competio
ainda mais feroz da prxima vez. O que pode ajudar a resolver os
conitos quando ambos se acalmam e decidem resolv-los em con-
junto. Talvez o cuidador deva pedir pessoa para resolver as coisas
com ele. Para alcanar um compromisso vivel relativo ao problema
em questo, considere o seguinte:
Cada um deve fazer uma lista independente de formas de so-
lucionar o problema e que funcione consigo mesmo. Discuta
essas opes com a outra pessoa sem tentar vencer o argumen-
to. Tenha como objetivo encontrar algo que seja razoavelmente
justo para ambos.
Se as opes no forem aceitveis, o cuidador ou a pessoa po-
dem pedir uma contraproposta at que ambos encontrem algo
com que concordem.
71
Se for difcil encontrar uma soluo que seja aceitvel para am-
bos, sugira ou pergunte:
O que voc precisaria de mim para ser capaz de fazer isto
de minha maneira?.
Desta vez fazemos minha maneira, da prxima faze-
mos sua.
Se zer. por mim, eu farei por ti.
De minha forma quando sou eu a fazer, e de sua quando
for voc.
Se no possvel alcanar um acordo, pode ser preciso concor-
dar em discordar. Mesmo pessoas que tm uma boa relao por
vezes tm de concordar em discordar em alguns assuntos. No
entanto, se a questo muito importante para voc e no foi
resolvida de forma que considere aceitvel, pode ter de pensar
quais as opes que agora tem disponveis e decidir como se-
guir em frente.
Comunicar pontos positivos
Embora seja importante falar com a pessoa sobre suas preocupa-
es relativas a algo de que no gosta, tambm importante falar
sobre as questes que lhe agradaram. As pessoas tm maior pro-
babilidade de continuar a fazer as coisas sobre as quais receberam
feedbacks positivos.
Passar algum tempo fazendo algo em conjunto e que tanto o cui-
dador quanto a pessoa gostem pode reforar a relao. Partilhar ex-
perincias positivas pode ajudar a fazer com que as pessoas tenham
mais vontade de resolver questes de conito e de estresse.
Reconhecer os pontos positivos
Alguns cuidadores, ao se responsabilizarem pela pessoa, encontram
pontos positivos sobre ela e sobre si prprios, que facilitam ter de
72
lidar com as oscilaes de humor extremas da pessoa. Veja a seguir
alguns exemplos de pontos positivos a reconhecer.
O lado positivo de ser cuidador
Os cuidadores por vezes armam que aprenderam a ser mais toleran-
tes, mais empticos e tornaram-se mais conantes em sua capacidade
de lidar com a situao.
Pontos positivos sobre a pessoa
Exemplos de pontos positivos que podem ser encontrados na pessoa
incluem criatividade, competncias ou talentos, coragem ao confron-
tar a doena e bondade. Alguns cuidadores relatam que perceber as
qualidades positivas da pessoa ajuda a lidar com o transtorno bipolar.
As tarefas que o cuidador consegue
fazer e o apoio que d
Os cuidadores nem sempre recebem o reconhecimento apropriado
por tudo aquilo que fazem. Reconhea aquilo que faz e os esforos
que tem realizado.
As situaes diferem de caso para caso, mas alguns
cuidadores precisam lidar com desaos especcos.
A seguir, encontram-se alguns exemplos de situa-
es desaadoras.
Se a pessoa se encontra
doente h muito tempo
Algumas pessoas tm padres da doena mais gra-
ves. Podem ter recorrncias mais frequentemente ou
apresentar maior resistncia ao tratamento. Essa si-
tuao pode constituir um grande desao. No per-
ca a esperana, uma vez que os padres da doena
podem-se alterar, e h formas que podem ajudar a
tornar a situao um pouco mais fcil.
Formas de lidar com a situao se a
pessoa ca doente com frequncia
Descubra quais recursos esto disponveis
para apoiar o cuidador, a pessoa e a famlia
quando a doena se encontra grave.
Formas de tomar conta
de si prprio em situaes
desaadoras especcas
captulo 6
74
Mantenha uma rotina tanto quanto for possvel.
No se isole socialmente, uma vez que isso pode aumentar seu
risco de desenvolver depresso.
No se censure por se sentir estressado. Lembre-se de que
comum sentir-se muito estressado em situaes de desao.
Encontre formas de aliviar o estresse (por exemplo, fale com
algum em quem cona, veja um lme engraado, d um
passeio). Lembre-se de que at as pequenas coisas podem fa-
zer diferena.
Considere fazer alteraes em seu estilo de vida para o ajudar a
lidar com a doena recorrente ou persistente (por exemplo, siga
um oramento rigoroso, mude de emprego ou pea a algum
para se responsabilizar por algumas de suas tarefas).
Sugira pessoa ter uma segunda opinio de um mdico especialista.
Se no conseguir alterar a situao, concentre-se em fazer aqui-
lo que consegue controlar.
Reduzir o estresse quando
ocorre uma crise bipolar
Os cuidadores podem sentir-se exaustos e oprimidos quando tm de
lidar com uma crise relacionada doena. Por vezes os efeitos da crise
podem prolongar-se aps ela j ter passado.
Formas de reduzir o estresse durante
uma crise relacionada doena
Tenha uma lista de pessoas que pode contatar e pedir ajuda em
caso de emergncia (veja Lidar com uma crise bipolar).
Acredite que a crise vai passar.
Se se sentir muito estressado durante e aps a crise, fale com
algum em quem cona ou ligue para uma linha de apoio.
75
Formas de tomar conta de si prprio em situaes desaadoras especcas
Dedique algum tempo para relaxar e descontrair aps a crise,
mesmo que se encontre muito ocupado.
Tente retornar sua rotina habitual o mais rpido possvel.
Se, aps a crise ter terminado, continuar estressado e incapaz
de se concentrar em tarefas dirias por continuar pensando no
que aconteceu, considere procurar ajuda especializada.
Se existe demasiado conito
entre o cuidador e a pessoa
O transtorno bipolar pode causar tenso nos relacionamentos. No
entanto, nem todos os problemas so causados pela doena. As inte-
raes estressantes e o conito podero causar tenso ao cuidador e
ao portador do transtorno. Existem formas para tentar melhorar a co-
municao e reconstruir sua relao com a pessoa (veja Utilizar boas
tcnicas de comunicao). Quando se tenta resolver os problemas de
uma relao, pode ser til pedir ajuda a um prossional de sade que
seja conhecedor do transtorno bipolar e que lhe possa dar conselhos
relativos a relaes.
Se a pessoa est doente,
irritvel e muito crtica
Pode ser difcil manter um sentido de perspectiva se a pessoa se
encontra doente e tambm muito irritvel e crtica. Pode ser til
encontrar formas de se desligar ou colocar barreiras, sem ser levado
por argumentaes.
O que fazer se a pessoa se encontra
doente, irritvel e muito crtica
Ajude-a a desligar-se um pouco da situao se se relembrar que
ela est doente.
76
No tente defender-se utilizando raciocnio lgico se a pessoa
no estiver agindo de forma racional.
Lide com os comentrios ou comportamentos especfcos (por
exemplo, gritos) que so inaceitveis ou preocupantes sem cri-
ticar ou culpar a pessoa.
Estabelea limites ao abuso verbal da pessoa, dizendo algo
como: Eu compreendo que voc est chateada, mas no vou
aceitar que me fale dessa forma, e afaste-se dela.
Tire algum tempo para ajudar a manter sua perspectiva e
no se deixe levar pelo humor irritadio da pessoa nem por
suas crticas.
Se a pessoa estiver
sicamente agressiva
A agresso fsica rara no transtorno bipolar. Ela est habitual-
mente mais relacionada com abusos de lcool ou drogas, per-
turbaes de personalidade e ocasionalmente com psicoses
52
. No
entanto, por vezes uma pessoa que est num episdio manaco
ou misto, muito zangada e com sintomas psicticos, pode agir
de acordo com suas emoes
53
. Caso sinta medo quando a pessoa
se encontra numa fase aguda da doena, zangada e sem grande
controle sobre suas emoes, no negue a possibilidade de estar
em perigo. Se j aconteceu previamente algum comportamento
agressivo, esteja especialmente atento possibilidade de este vol-
tar a acontecer.
Nunca ponha em risco sua segurana ou a de outros por
receio de magoar os sentimentos da pessoa, uma vez que mais
tarde ela poder ficar aliviada por t-la impedido de magoar
aqueles de quem gosta. Assegure-se de que se encontra a
salvo e contate os servios de urgncia (veja Lidar com uma
crise bipolar).
77
Formas de tomar conta de si prprio em situaes desaadoras especcas
Formas de se proteger se a pessoa j mostrou
comportamentos agressivos anteriormente
Aprenda a reconhecer os sinais de alerta de uma agresso
iminente.
Leve a srio todas as ameaas de violncia, mesmo as mais ca-
suais.
Determine precocemente como assegurar sua segurana e a de
outros (por exemplo, tenha fechaduras nos quartos, deixe a
casa e v pedir ajuda quando comearem a surgir os sinais de
alerta de agresso).
Retire objetos que possam ser utilizados como armas, no caso
de a pessoa se tornar agressiva.
Para mais informaes sobre o que fazer se tiver ocorrido agres-
so, veja Lidar com as consequncias negativas de comportamentos
de risco.
Lidar com as consequncias negativas
de comportamentos de risco
Se a pessoa teve um comportamento arriscado, poder necessitar de
ajuda mdica urgentemente e tambm de aconselhamento jurdico
(por exemplo, se tiver assinado um contrato ou efetuado uma com-
pra de valor elevado enquanto se encontrava manaca). Ter um bom
conselheiro nanceiro pode ajudar a resolver problemas com dinheiro
que resultem da doena. Os servios locais tambm podem oferecer
assistncia com diculdades domsticas ou no caso de desemprego. Se
a pessoa teve comportamentos sexuais arriscados, encoraje-a a procu-
rar um mdico, caso precise de tratamento para uma doena sexual-
mente transmitida.
Se ocorreram comportamentos arriscados ou agressivos, o cui-
dador tambm pode necessitar de ajuda mdica (para si mesmo).
78
Utilize os servios disponveis para ajud-lo a ter segurana para
evitar esse abuso. normal que se sinta muito traumatizado com
a agresso fsica. Nesse caso, obter aconselhamento prossional
pode ajudar.
Se a pessoa se encontra muito doente, o cuidador pode ter de
esperar at ela melhorar para poder conversar sobre formas de li-
dar com as consequncias negativas e preveni-las no futuro. Pode-se
considerar que o transtorno bipolar e no a pessoa a culpada por
esse comportamento. Alguns cuidadores cam muito preocupados
com o que ocorreu quando a pessoa estava doente e querem clara-
mente evitar que esse comportamento se repita, outros no esto
dispostos a tentar impedi-lo. Pode ser necessrio estabelecer limites
ao comportamento decorrente da doena que a pessoa desenvolveu
(veja Lidar com comportamentos manacos ou hipomanacos arriscados
ou inapropriados).
importante ter em mente que os comportamentos arriscados e
negativos nem sempre esto associados doena. Eles podem ser rela-
tivos personalidade e ao temperamento da pessoa, ou mesmo estar
ligados a problemas de lcool ou outras drogas. Se est com dvidas
se os comportamentos arriscados ou inapropriados da pessoa esto
ligados ao transtorno bipolar, procure esclarecer-se com um mdico
especializado nessa doena, para que ele possa vericar se o comporta-
mento ocorre quando outros sintomas bipolares esto presentes.
As pessoas diferem quanto ao tipo de ajuda de
que necessitam ou querem de seus cuidadores, os
quais tambm podem ter sua opinio sobre o tipo
de apoio que preferem dar. Contudo, por vezes os
cuidadores no tm certeza de como devem estar
envolvidos no apoio pessoa. Eles no querem pa-
recer paternalistas, superprotetores ou indiferentes.
So necessrios tempo e um processo de tentativa e
erro para encontrar a forma de auxlio que melhor
se ajuste a ambos.
Embora nem todo o apoio precise ser discuti-
do, existem formas de falar com a pessoa sobre a
doena e de como poder ajud-la. Fazer planos e
acordos em conjunto para gerir a doena e traba-
lhar em equipe com a pessoa e seu mdico pode
ajudar a reduzir o impacto do transtorno bipolar
no relacionamento. No entanto, por vezes podem
surgir diculdades quando se tenta trabalhar em
conjunto com a pessoa, como as expostas nos
itens seguintes.
Trabalhar em conjunto
com a pessoa para
lidar com a doena
captulo 7
80
Qual o grau de envolvimento que dever
adotar na ajuda pessoa com a doena
Existem fatores que devem ser considerados quando o cuidador estiver
determinando qual o envolvimento que dever ter na ajuda pessoa
com doena (Figura 1). Embora os cuidadores possam estar concen-
trados em ajudar a pessoa, eles tambm devem levar em considerao
qual o apoio que realmente devem dar (por exemplo, considerar os
outros compromissos e sua prpria sade) e de como preferem d-lo.
O cuidador pode ter as prprias ideias acerca de como deve ajudar e do
que a pessoa pode fazer por si prpria. A pessoa pode precisar de mais
apoio quando se encontra mais doente ou em uma crise (veja Ajudar
a pessoa com um episdio bipolar, Lidar com comportamentos manacos
ou hipomanacos arriscados ou inapropriados, Lidar com uma crise bi-
polar, Planos para os momentos em que a pessoa se encontra gravemente
doente, Ajudar a prevenir o suicdio). Pode ser igualmente importante
considerar quais as consequncias de ajudar ou no a pessoa em cer-
Figura 1. Quo envolvido o cuidador deve estar para ajudar a pessoa a gerir a
sua doena
Como
ajudar?
O cuidador
Qual o apoio possvel?
Qual o apoio que
prefere dar?
A doena
Qual a gravidade
da doena?
Qual a consequncia
de ajudar ou no?
O doente
Qual apoio necessita
o doente?
Qual apoio o
doente quer?
Recursos disponveis
Quais outras pessoas,
comunidades ou
servios de sade esto
disponveis para ajudar?
81
Trabalhar em conjunto com a pessoa para lidar com a doena
tos aspectos (por exemplo, as conse quncias de ajudar ou no numa
emergncia ou referir ou no referir a presena de sinais de alerta).
Se no conseguir ajudar de determinada forma, pode haver outras
pessoas que podem faz-lo ou servios comunitrios disponveis.
Tenha cuidado para no car demasiado envolvido
Se o cuidador estiver permanentemente intervindo na vida da pessoa,
esta pode sentir esse comportamento como uma intromisso e aca-
bar por recusar pedir ajuda quando dela realmente necessitar. Dizer
constantemente pessoa o que ela deveria estar fazendo para gerir sua
doena pode ser entendido como uma imposio.
Verique com a pessoa a melhor forma de ajud-la
Se for apropriado em seu caso, diga pessoa que gostaria de ajud-
-la, mas que no quer intrometer-se em suas estratgias de gesto
da doena. Uma ideia possvel conrmar com a pessoa, quando
esta se encontra bem, se o apoio que d apropriado.
Ajudar sem mencionar a doena
Nem sempre necessrio falar da doena quando se est encorajando
estratgias de gesto (por exemplo, convide a pessoa para dar um pas-
seio, pois precisa levar seu co para passear, e no porque isso pode aju-
dar a controlar a depresso dela). Alm disso, tenha em mente que nem
todo o apoio tem de ser verbal; por vezes, simplesmente sentar-se junto
da pessoa pode demonstrar apoio, ou ento se pode disponibilizar-se
para ajudar em assuntos prticos sem os discutir necessariamente com
antecedncia (por exemplo, em tarefas domsticas ou com as crianas).
Falar com a pessoa sobre como pode ajudar
Pode ajudar a lidar com a doena se o cuidador falar com a pessoa
sobre a doena, sua gesto e como ele pode ajud-la.
82
O momento certo importante
importante ter essas conversas e discutir determinados assuntos
quando a pessoa se encontra relativamente bem. Se ela foi recente-
mente diagnosticada com transtorno bipolar, poder ainda no estar
preparada para aceitar ou falar sobre a gesto da doena.
Mantenha aberta a comunicao sobre a doena
Convide a pessoa a partilhar suas opinies sobre o que a ajuda a gerir
o transtorno bipolar e oua sua verso.
Utilize linguagem comum
No se sinta obrigado a falar em termos psiquitricos complexos. Muitas
famlias tm sua prpria forma de falar sobre a doena (por exemplo,
dizer que se sente muito pra baixo ou muito agitado).
Pergunte o que pode fazer para ajudar
O cuidador pode perguntar pessoa como ajud-la em circunstncias
especcas (por exemplo, o que pode fazer para ajudar quando ela
estiver com diculdades em levantar-se de manh, quando se sentir
deprimida, ou como ajud-la a seguir o plano de preveno de recor-
rncias). Existe a possibilidade de a pessoa saber qual tipo de ajuda
precisa. Se tem alguma ideia de como pode ajudar, converse calma-
mente com a pessoa sobre essas opes.
Fazer acordos e planos
Ao conversar com a pessoa, o cuidador pode alcanar algum tipo
de acordo. Por exemplo, pode ser acordado que o cuidador ir pro-
videnciar um apoio especco quando necessrio e que a pessoa ir
esforar-se por lhe avisar quando perceber sinais de alerta da doena,
de episdios ou se precisar de ajuda. Considere formalizar num plano
o tipo de apoio acordado.
83
Nem sempre possvel implementar exatamente o que est especi-
cado num plano, mas este poder fornecer a direo e a base sobre a
qual se dever trabalhar. Pode-se ter planos para lidar com diferentes
aspectos da doena (por exemplo, ter um plano para lidar com o risco
de suicdio e outro para o que fazer quando a pessoa car deprimida).
Por vezes as pessoas no querem discutir a doena ou fazer planos.
Mesmo que esse seja o caso, ter seus prprios planos pode ajud-lo
a estar preparado.
Quando criar um plano
Faa planos simples para que sejam fceis de seguir.
Considere ter seus planos por escrito e mant-los onde fquem
facilmente acessveis.
Quando oferecer ajuda especfca, tenha em considerao a ne-
cessidade de ser razoavelmente consistente. Mas no se sinta
pressionado a ser sempre perfeitamente consistente, uma vez
que necessidades e circunstncias imprevisveis podem aconte-
cer. Se no puder providenciar o apoio habitual, tente encon-
trar com a pessoa algum que o substitua ou uma organizao
vocacionada para prestar o tipo de apoio de que necessita.
Reveja os planos medida que as circunstncias se forem alte-
rando ou no caso de obter mais informaes.
Trabalhar em conjunto com a pessoa e seu mdico
Algumas pessoas com transtorno bipolar preferem gerir o tratamento
de sua doena com seu mdico o mais independentemente possvel.
Outros apreciam a oportunidade de poder formar uma equipe com o
mdico e seu cuidador para lidar com determinados aspectos do tra-
tamento. Como cuidador, se gostaria de ter um papel ativo no apoio
pessoa em aspectos de seu tratamento, seguem-se algumas sugestes:
Converse com a pessoa sobre o que gostaria de fazer com ela e
com seu mdico assistente. Se gostaria de acompanh-la sua
consulta, oferea-se para faz-lo.
84
Pea pessoa para dizer ao mdico que voc seu cuidador
primrio e para lhe dar seus contatos no caso de haver alguma
emergncia ou o mdico precisar contat-lo.
Informe-se sobre leis de confdencialidade que podero restringir
o mdico de poder providenciar-lhe informao e falar sobre o
tratamento do doente (por exemplo, pergunte ao mdico ou a or-
ganizaes de apoio aos cuidadores sobre leis e cdigos relevantes).
Lembre-se sempre de que voc, como cuidador, tem a opo de con-
tatar o mdico caso esteja preocupado com o bem-estar da pessoa.
De forma a ultrapassar restries e confdencialidades, discuta
com a pessoa qual a informao que ela gostaria que o mdico
partilhasse consigo e em quais circunstncias (por exemplo, se a
pessoa car gravemente doente, ou informaes para o apoio ou
suporte continuado aps a alta hospitalar). Pea pessoa para
dizer ao mdico sobre aquilo que concordaram.
Se necessrio, pode-se conversar com a pessoa acerca de se es-
tabelecerem salvaguardas legais, com a ajuda de um advo gado,
para planejar o que se deve fazer se for necessrio o recurso ao
tratamento involuntrio, ou para a tomada de decises legais
por incapacidade da pessoa por doena psquica (veja Planos
para os momentos em que a pessoa se encontra gravemente doente).
Quando estiver falando com o mdico da pessoa, no tenha medo
de fazer perguntas ou de pedir esclarecimentos se a informao
que lhe for dada lhe parecer confusa ou insuciente (por exemplo,
Quais so os possveis efeitos secundrios desse tratamento?).
Apoiar a pessoa que est desapontada
com uma recorrncia
Se a pessoa estiver tentando gerir sua doena e car desapontada porque
ainda assim teve uma recorrncia, pode-se apoi-la da seguinte forma:
Escutar caso a pessoa queira falar sobre sua desiluso.
85
Tranquilizar a pessoa relembrando-lhe que ela fez o melhor e
que o transtorno bipolar uma doena complexa e que por
vezes os sintomas aparecem apesar da utilizao de boas estra-
tgias de gesto da doena.
Sugerir que por vezes a medicao e outras estratgias de ges-
to da doena que funcionaram anteriormente podem preci-
sar ser ajustadas.
Encorajar a pessoa a no perder a esperana, uma vez que des-
cobrir o que funciona para gerir a doena um processo de
tentativa e erro.
Quando a pessoa tem diculdades com
suas estratgias de gesto de doena
Pode ser difcil para a pessoa utilizar estratgias de gesto para preve-
nir recorrncias ou reduzir os sintomas, porque podem contrariar o
que seu humor lhes diz para fazer. Por exemplo, a pessoa pode preci-
sar diminuir suas atividades em vez de correr de um lado para o outro
quando estiver cando manaca ou sair da cama quando se sentir
deprimida e sem energia.
Se a pessoa estiver com diculdades em utilizar as estratgias que
podero ajudar a prevenir recorrncias, o cuidador poder:
Encoraj-la a continuar a tentar.
Manter uma funo temporariamente mais ativa no apoio
pessoa (por exemplo, ajudando-a a fazer uma tarefa em con-
junto quando ela estiver cando deprimida).
Apoi-la nos bastidores (por exemplo, mantenha as rotinas do-
msticas regulares para reforar a rotina da pessoa).
Converse com a pessoa sobre as ideias e sugestes, com tato, sobre
o que poder facilitar para utilizar estratgias de gesto da doena.
86
Diculdades em ajudar
a pessoa a lidar com a doena
Nem sempre fcil trabalhar em conjunto ao lidar com a doen a.
Boas tcnicas de comunicao podero por vezes ajudar a resolver
desacordos e conitos (veja Utilizar boas tcnicas de comunicao).
O cuidador pode tambm vericar que a pessoa nem sempre quer
sua ajuda, ou pode recusar o tratamento ou a gesto de sua doena.
Se a pessoa no quiser sua ajuda
O cuidador pode vericar que a pessoa nem sempre quer sua ajuda.
Por exemplo:
A pessoa pode ser capaz de lidar com a doena sozinha sem
precisar de muita ajuda.
Ela pode preferir falar com outra pessoa sobre a ajuda que pre-
cisa, mesmo que goste muito de voc. Nessa situao, caso a
pessoa precise de ajuda, pergunte-lhe se h outra pessoa que
ela gostaria que a ajudasse (por exemplo, um mdico ou outra
pessoa que d apoio).
Quando a pessoa est deprimida ou irritvel, ela pode tentar
afast-lo ou isolar-se. Nessa situao, mantenha o contato
habitual com a pessoa, caso ela queira ou precise de ajuda
mais tarde.
Por vezes, quando a pessoa se encontra muito doente, ela pode
achar que no precisa de ajuda. No entanto, ela poder pre-
cisar que algum busque ajuda para ela (veja Lidar com uma
crise bipolar).
Se a pessoa recusar receber
tratamento para a doena
O transtorno bipolar que no for gerido ou tratado pode ter conse-
quncias muito negativas para a pessoa e para sua famlia.
87
Escute, observe e avalie o quo doente
ou o quo bem a pessoa se encontra
Se a pessoa se recusa a receber tratamento para o transtorno bipolar,
tente entender os motivos pelos quais ela o faz (Quadro 22). Tente ava-
liar o quo doente ou o quo bem a pessoa se encontra para saber como
reagir a essa recusa. Obter tratamento mdico urgente ajuda no caso de
uma crise bipolar (veja Lidar com uma crise bipolar). Pode ser til ter
antecipadamente um guia diretivo ou um plano sobre que tratamento
a pessoa poder querer quando se encontrar muito doente (veja Planos
para os momentos em que a pessoa se encontra gravemente doente).
Agir de forma apropriada
Se a pessoa que recusa o tratamento se encontra demasiado doente
para reconhecer e ter conscincia de que necessita de tratamento:
Faa-a saber que em sua opinio ela precisa efetivamente de trata-
mento e oferea-se para ajud-la a ceder a esse mesmo tratamento.
Contate o mdico assistente da pessoa, sua equipe de sade
mental ou, se necessria, procure assistncia de urgncia.
Se o cuidador e a pessoa organizaram um plano para quando
ela se encontrar gravemente doente, ponha esse plano em ao
(por exemplo, qual mdico ou servio de urgncia contatar e
qual tratamento ela prefere).
Se a pessoa recusa o tratamento e capaz de raciocinar:
Converse com ela sobre as razes para negar o tratamento
(para mais informao sobre razes possveis, veja O que fazer
se a pessoa decidir reduzir ou interromper a medicao).
Sugira que ela pelo menos seja avaliada pelo mdico para per-
ceber se necessita ou no de tratamento.
Recorde-lhe de que forma o tratamento poder ajud-la em
termos do que importante para ela (por exemplo, o trata-
88
mento poder ajudar a reduzir os sintomas de que a pessoa
menos gosta, tornar mais fcil alcanar um objetivo muito
ambicionado ou prevenir consequncias negativas).
Sugira pessoa que discuta suas preocupaes sobre o trata-
mento com algum muito conhecedor do transtorno bipolar.
Converse sobre quais tipos de comportamento (por exemplo,
gastos excessivos de dinheiro) no ir tolerar. Assim, a pessoa
poder procurar tratamento com vista reduo desses com-
portamentos, pois sabe que voc no os ir tolerar.
Diga pessoa qual limite ela ultrapassou (por exemplo, cau-
sou dvida nanceira quando se encontrava manaca) e quais
as consequncias que ter caso no tente gerir a doena (por
exemplo, voc no ir pagar o carto de crdito dela).
Se a pessoa recusar o tratamento e demonstrar os sinais de alerta
da doena:
Diga-lhe que tratar a tempo os sinais de alerta de mania poder
prevenir recorrncias.
Mantenha-se alerta para verifcar se a pessoa tem mais sintomas
da doena.
Tente negociar com ela para ir ao mdico caso os sintomas no
melhorem ou piorem num determinado perodo.
Se a pessoa recusar tratamento e se encontrar relativamente bem:
Reconhea que se trata da doena da pessoa e que ela quem
tem de tomar as prprias decises sobre o tratamento.
Seja paciente, apoie-a e, quando apropriado, encoraje-a a pro-
curar o tratamento certo.
Tente negociar com ela para procurar tratamento caso surjam
novos ou mais sintomas.
89
Reagir caso a pessoa recuse
responsabilizar-se sobre a gesto da doena
Considere as seguintes opes caso se torne claro que a pessoa se re-
cusa a responsabilizar-se pela gesto de sua doena:
Converse com ela sobre a forma como a doena est afetando
sua vida (por exemplo, seus objetivos, suas aspiraes, suas re-
laes ou nanas).
Diga pessoa quais so suas preocupaes relativas doena e como
esta a est afetando e aos outros (por exemplo, sua relao com a
pessoa, sua sade, seu trabalho ou a situao nanceira familiar).
Fale com a pessoa sobre como as consequncias negativas da
doena podem ser reduzidas ou evitadas no futuro.
Pea pessoa que siga algumas estratgias de gesto da doena
(por exemplo, consultar o mdico, reduzir a ingesto de lcool ou
de outras drogas) e verbalize que a adoo desses comportamen-
tos poder beneci-la (e possivelmente ao cuidador tambm). Se
possvel, d a ela a opo de escolha ao determinar as estratgias de
gesto da doena que ela deve seguir (por exemplo, Voc pode ver
seu mdico ou contatar a equipe de sade mental comunitria).
Contate seu prprio mdico para obter aconselhamen to profssional.
Contate as pessoas que possam apoi-lo e em quem confa (por
exemplo, um amigo, um advogado de cuidadores ou um grupo
de apoio).
Quadro 22. Razes pelas quais a pessoa pode recusar o tratamento
Algumas das razes pelas quais a pessoa pode recusar tratamento:
Se ela tem difculdades em aceitar que tem a doena ou que precisa de tratamento.
Se ela no quer estar associada ao estigma que por vezes est relacionado ao transtor no bipolar.
Gosta de estar manaca ou hipomanaca e no quer tratar-se.
Est demasiado doente para perceber ou ter conscincia de que precisa de tratamento.
Se se preocupa com os efeitos secundrios da medicao.
Se no quer fcar dependente da medicao.
Sente que a medicao controla demasiadamente seu humor.
Lidar com o estigma ou a discriminao de outras
pessoas pode ser difcil e doloroso para a pessoa e seu
cuidador (Quadros 23 e 24).
Lidar com o estigma,
a discriminao e a
divulgao da doena
captulo 8
Quadro 23. O que estigma?
Quadro 23. O que a discriminao?
A discriminao ocorre quando essas crenas estigmatizadas so postas
em ao e a pessoa tratada de forma desigual ou injusta. O estigma
pode vir de outros ou da sociedade em geral, ou fazer parte de suas
prprias crenas. Lidar com o estigma e com a discriminao pode ser
difcil e doloroso para a pessoa e para o cuidador.
O estigma envolve crenas estereotipadas sobre as qualidades
negativas de um grupo particular (por exemplo, pessoas com doena
mental). Uma pessoa que considerada parte desse grupo fca
automaticamente associada s qualidades negativas relativas a ele.
Essas crenas distorcem e contaminam o status e a reputao da
pessoa. O estigma vem de fontes externas (por exemplo, da famlia, de
amigos, da comunidade). Por vezes, quando a pessoa experiencia as
atitudes estigmatizantes de outras pessoas, comea a acreditar nelas e
pode comear a ver-se como sendo menos capaz e menos merecedora
que os outros, algo que denominado autoestigma.
Os cuidadores que esto preocupados com o es-
tigma por vezes chegam a isolar-se do contato social
91
Lidar com o estigma, a discriminao e a divulgao da doena
e cam deprimidos. Consequentemente, podero escapar-lhes fontes
de apoio e de diverso valiosas. Existem formas de reduzir o impacto
do estigma e da discriminao sobre o cuidador e sobre a pessoa, e
descobrir a quem se pode contar sobre a doena e como diz-lo.
Formas de lidar com
o estigma e a discriminao
A seguir, encontram-se algumas sugestes sobre como lidar com
o estigma e decidir como reagir discriminao.
Mantenha-se informado
A maior parte do estigma est relacionada com falta de informa-
es e compreenso da doena. Estar bem informado sobre a doena
pode ajud-lo a reconhecer alguns dos equvocos envolvidos com o
estigma. O transtorno bipolar uma doena como o diabetes, e no
se trata de uma falha na personalidade. Embora alguns comporta-
mentos relacionados com a doena possam no ser aceitveis, eles
so sintomas de uma doena que tem tratamento. Algumas pesso-
as acham que ler livros lhes pode dar melhor compreenso sobre a
doena (veja o captulo 9).
Reconhea que existe mais da
pessoa para alm da doena
A pessoa e a doena parecem fundir-se em meio a um episdio. No
se esquea das qualidades, dos talentos e pontos fortes da pessoa.
Embora por vezes possa ser algo confuso, tente identicar de que
forma a personalidade da pessoa difere da sua doena. Algum que
no a conhece pode apenas ser capaz de ver a doena e, por isso,
pode ser mais provvel que acredite nos esteretipos estigmatizados
da doena mental.
92
Rodeie-se de pessoas que aceitam a doena
Muitos cuidadores sentem-se recompensados por participar de gru-
pos de apoio em que o transtorno bipolar aceito. Esse tipo de expe-
rincia pode contrariar o estigma.
Pense cuidadosamente antes
de decidir falar contra o estigma
ou a discriminao
Algumas pessoas acreditam que essencial falar sempre contra o es-
tigma que resulta em discriminao. No entanto, falar ou no contra
o estigma ou contra a discriminao uma escolha pessoal. O que o
cuidador decidir pode depender das circunstncias. Perguntar-se a si
prprio as seguintes questes poder ajud-lo a decidir se quer falar
ou no sobre a doena:
Falar ir ajudar a combater o estigma ou a discriminao ou
ir ser um processo provavelmente muito estressante para si ou
para a pessoa?
possvel que existam consequncias negativas por se mani-
festar contra o estigma e a discriminao (por exemplo, numa
situao em grupo, se o estigma no for falado, poder au-
mentar, ou a discriminao no trabalho poder resultar na
perda do emprego)?
Ser que, nesta situao, erguer-se contra o estigma ir alterar
atitudes e comportamentos? Educar as pessoas sobre doenas
mentais pode por vezes alterar suas atitudes e seus comporta-
mentos e melhorar as condies para as pessoas que so afeta-
das pela doena mental.
Consegue manter sua vida pessoal discreta enquanto estiver
manifestando-se contra o estigma? Se no, quais sero as im-
plicaes de revelar sua situao (para si e para a pessoa)?
93
Lidar com o estigma, a discriminao e a divulgao da doena
Formas de ajudar a pessoa
a lidar com o estigma
A seguir, encontram-se algumas formas de como se pode ajudar a
pessoa a lidar com o estigma:
importante deixar a pessoa decidir como ela gostaria de rea-
gir ao estigma e discriminao de outros. Apenas encoraje-a a
tomar uma posio contra o estigma e a discriminao, se isso
no for demasiado estressante para ela.
Encoraje a pessoa a desenvolver suas capacidades, seus interes-
ses e um propsito, uma vez que poder aumentar sua resistn-
cia ao estigma.
Os grupos de apoio de doentes, em que o transtorno bipolar
aceito, podero ajudar a diminuir o impacto do estigma sobre
a pessoa com essa doena.
O estigma da prpria pessoa sobre a doena mental pode ser
causador da perda de autoconana e crena em suas pr-
prias capacidades. Falta de conana pode impedir a pessoa
de procurar as oportunidades e os objetivos que poderiam
enriquecer sua vida. Nesse mbito, e caso tenha uma relao
prxima com a pessoa, pode ser benco levantar essa ques-
to com delicadeza.
Podero existir momentos em que o cuidador ter de ajudar a
pessoa a distinguir suas prprias qualidades e capacidades de
vises estigmatizadas da doena mental.
Quando apropriado, recorde a pessoa que o transtorno bipolar
como qualquer outra doena recorrente.
Se voc tem crenas negativas sobre a doena mental, seja cui-
dadoso para no as passar para a pessoa.
94
Divulgar a doena
ou seu papel de cuidador
A divulgao uma questo sensvel para a pessoa com transtorno
bipolar e para seus amigos e familiares. O cuidador e a pessoa tm
direito privacidade, o que signica que o primeiro deve ter cuidado
quanto a quem fala sobre a doena da pessoa e sobre sua prpria si-
tuao. No entanto, manter em segredo o transtorno bipolar da pes-
soa e no partilh-lo com a famlia e os amigos prximos, em razo
de preocupaes com o estigma, poder eliminar potenciais fontes de
apoio e originar um isolamento.
Pode ser difcil decidir a quem e como contar sobre a doena da
pessoa ou sobre sua situao (Quadro 24). Quando contar a algum
sobre o transtorno bipolar, esclarea que se trata de uma doena com
tratamento. Se os amigos e familiares o evitarem por causa do estig-
ma, desenvolva outras relaes que o apoiem mais.
Quadro 24. O que se deve considerar quando decidir a quem e o que contar
Quando decidir como e a quem contar sobre a doena da pessoa e sobre a sua funo como
cuidador, poder ajudar se se perguntar:
Quem precisa saber?
Quem tem a capacidade de ouvir, criar empatia e dar apoio?
Quem ir respeitar a confdencialidade dessa informao?
O quanto a pessoa precisa saber (por exemplo, algum que lhe prximo e em quem voc
confa precisa saber mais do que um conhecido)?
O que j sabe essa pessoa sobre o transtorno bipolar?
Como poder explicar os fatos de forma que faa sentido a essa pessoa em particular? Por
exemplo, se houver crianas na famlia, elas precisam de uma explicao apropriada sobre a
doena e devem ser autorizadas a questionar. As crianas devem saber quais comportamentos
fazem parte da doena apenas quando forem sufcientemente capazes para o entender.
Este captulo composto de um conjunto de recur-
sos para cuidadores e pessoas com transtorno bipolar.
Existem muitos recursos relativos ao transtorno bipo-
lar, depresso, ansiedade, s drogas e ao lcool;
organizaes e programas para cuidadores; linhas te-
lefnicas de servios de apoio crise; servios de pre-
veno de suicdio; apoio no luto por suicdio e guias
com orientaes de tratamento. Tambm recomenda-
mos que o cuidador procure outros recursos locais e
linhas de servios de apoio em sua rea de residncia.
A maioria das organizaes tem sites na inter-
net que podero ajud-lo. Nem todas as informa-
es existentes na internet esto corretas, visto
que no podemos garantir sua qualidade tcni-
ca ou cientca. Recomendamos que o cuidador
conrme tais informaes com um prossional
de sade, se tiver dvidas, particularmente caso
se tratem de informaes relativas ao tratamento.
Lidar com o transtorno bipolar
As organizaes e os sites listados a seguir tm informa-
o e providenciam apoio para as pessoas com trans-
torno bipolar, bem como para sua famlia e amigos.
Recursos
captulo 9
96
Programa de Transtornos Afetivos (Gruda)
<http://www.progruda.com/ipq/quem-somos>
Em 28 anos de atuao (1983-2011), o Gruda consagrou-se como
referncia nacional e serviu de modelo para a criao de unidades
especializadas em pacientes com transtornos do humor e, parti-
cularmente, direcionadas pesquisa em transtorno bipolar.
O Gruda, sediado no Instituto de Psiquiatria do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo,
oferece uma abordagem interdisciplinar no diagnstico, no trata-
mento e na pesquisa dos transtornos do humor, incluindo mdicos
psiquiatras e outros prossionais de sade ligados sade mental.
(Com a coordenao do Prof. Dr. Ricardo Alberto Moreno)
Associao Brasileira de Familiares, Amigos e
Portadores de Transtornos Afetivos (Abrata)
<http://www.abrata.org.br/>
A Abrata tem por misso informar e educar a sociedade sobre a natureza
dos transtornos afetivos. Alm disso, oferece apoio psicossocial aos por-
tadores de depresso e transtorno bipolar e a seus familiares e amigos,
com o objetivo de reduzir os estigmas e melhorar a qualidade de vida.
Associao Brasileira de Transtorno Bipolar
<http://www.abtb.org.br/>
A Associao Brasileira de Transtorno Bipolar tem como misso pro-
mover a conscientizao da sociedade em geral quanto existncia e
s caractersticas do transtorno bipolar, estimular a pesquisa de todos
os aspectos dessa condio mental, divulgar seus resultados e trabalhos
ans, organizar e promover cursos de capacitao para prossionais
ligados rea de sade mental, alm de eventos, palestras, mostras ou
debates relacionados ao universo dos portadores de transtorno bipolar.
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